Dr.anna_konovalova

Когда дело касается беременности🤰, тревожность и желание «перестраховаться на всякий случай» могут перейти границы не только клинических рекомендаций, но и здравого смысла.

Какие изменения физиологичны и ожидаемы, а какие должны насторожить? Отвечать на эти вопросы должен грамотный специалист, который знает нормы и не лечит их не только в шапке профиля, но и на очном приеме.

Одним из таких моментов является изменение уровня ТТГ у беременных, часто воспринимаемое как патология со всеми вытекающими последствиями: дополнительные анализы, визиты к врачу👩‍⚕️, траты времени и денег, а еще тревожность, совершенно не нужная будущей маме. Но всего этого можно было бы избежать и признать беременность здоровой, если бы специалист знал физиологические изменения и нормы ТТГ у беременных.

Сегодня мы разберемся в этом вместе с акушером-гинекологом Ириной Нечаевой @pediatricgyn, вопросы будет задавать биолог в положении Татьяна Голубева @bio_golubeva

​​НЕ нужно лечить МАКРОПРОЛАКТИН

Макропролактин - это крупный комок пролактина в связи с другими молекулами (иммуноглобулином G, антипролактиновые аутоантитела). Размер обычного пролактина 23 кДа, а макропролактина от 150 до 170 кДа. Он просто БОЛЬШОЙ.

Макропролактин биологически НЕ активен, т.е. не оказывает на организм НИКАКОГО действия. Он просто есть. У части людей его количество может быть большим. И тут начинаются заблуждения…

Важно соблюдать алгоритм диагностического поиска. Всегда сначала подтвердить истинное повышение биологически активного пролактина. И только потом решать, искать его источник или нет, делать МРТ или нет.

Если пролактин в крови выше нормы:
Исключить функциональное повышение (сон, сеkс, стимуляция грудной железы, прием пищи, физическая активность, стресс)
Определить процент макропролактина и посмотреть, сколько пролактина осталось.

Например: всего пролактина 892,9 мМЕ/л
макропрлактина 668,03 мМЕ/л
пролактина 224,87 мМЕ/л
Итого: пролактина биологически активного 25%

Есть повышение пролактина?
НЕТ!

Надо искать источник?
НЕТ!

Надо снижать пролактин?
НЕТ!

Что делать?
Отпустить человека с миром и осознанием, что он особенный, у него феномен макропролактинемии. И пусть накрепко это запомнит - при случае избежит очередных мытарств.

Что бывает в реальности?
Определили пролактин - повышен.
Определили макропролактин - повышен.
Сделали МРТ - ничего не нашли.
Препарат назначили.
Зачем? - хороший вопрос. Наверное, чтобы другим было, что отменить.

А иногда на МРТ находят маленькую аденому гипофиза. О, ужас! И начинается…
Но по факту эта аденома ни при чем. Она инциденталома - случайная находка. Ничего не вырабатывает, никому не мешает, просто есть.

Что с ней делать?
Исключить прочую гормональную активность и гордо носить свою изюминку.

P.S.: Поэтому важно, чтобы в голове был мозг, а не хлебный мякиш.

В это воскресенье буду в Новороссийске.

Клиника «Формула здоровья»
📍ул. Котанова, 7к4

Записаться на прием можно по номеру:
📞 + 7 (861) 730-51-97

Содержание кофеина в напитках

Мой комментарий для канала Кубань 24 ко Дню Кофе.
Если кратко:
1 в среднем 400 мг/ сутки кофеина безопасно
2 во время беременности не более 150-200 мг/ сутки
3 для детей/ подростков до 2,5 мг/кг/сутки.
Если любите, хорошо переносите, пейте с удовольствием!

​​Пациенты и коллеги, обратите внимание!
С 01.10.2024 я более не работаю в клинике Фомина.

На прием можно записаться в Гемотест на ул. Репина, 24 по телефону 8 (861) 207 07 25

Предугадывая любопытство, отвечаю.
Ничего не произошло, всё банально.
Порой бывает: идешь с кем-то рядом и думаешь, что путь у вас общий. Но проходит время, и понимаешь, что общее только направление.
Поэтому дольше мы с @drelizavetaredko свой прикладной ремесленный путь пойдем сами. Без единорогов и розовых пони.
Это решение зрело долго. Созрело.

В ближайшее время планируем создавать уют и вдохновлять Гемотест на Репина 24.
Дисклеймер: на данный момент мы не несем ответственности за информацию предоставленную в аккаунте.

В скором будущем начну рассказывать Вам о нашем общем с @drelizavetaredko большом проекте. Но это будет позже…

А сейчас жду Вас по новому адресу)

Channel photo updated

Что не так с бананами? Всё так. Но это у нас с вами.

Роспотребнадзор республики Марий Эл считает иначе🤦🏻‍♀️. Цитирую: «…от употребления этого фрукта следует воздержаться людям с болезнями сердечно-сосудистой системы. Это связано с тем, что этот фрукт способствует выводу жидкости из организма, что влечет за собой загустение крови и возможна закупорка сосудов, это в свою очередь может стать причиной образования тромба. Кроме этого банан не рекомендуется людям, которые недавно перенесли инсульт или инфаркт.
Известно, что этот фрукт богат калием, поэтому при чрезмерном употреблении может начаться гипервитаминоз витамина К...»

Смешали всё, г-но и мухи!
Авторов не смущает, что калий (К) и витамин К - это очень разные К.

Теперь факты:
в 100 г банана примерно
98 ккал
▪️Белок 0,74 г
▪️Жиры 0,29 г
▪️Углеводы 23 г
(сахароза 4,18, глюкоза 5,55, фруктоза 6,09)
▪️Пищевые волокна 4,62 г
▪️Кальций 5 мг
▪️Магний 28 мг
▪️Калий 326 мг
▪️Витамин К 0,1 мкг

Уровень адекватного потребления (AI) калия для взрослого человека👩🏻‍🦰 составляет 2600-3400 мг/сутки, суточная норма 4700 мг (DV), AI витамина К 90-120 мкг.
Максимально допустимый уровень потребления (UL) не установлен ни для калия, ни для витамина К. Т.е. при употреблении в большем количестве вероятно ничего не произойдет.

Внимание, вопрос: сколько кг бананов нужно съесть, чтобы перебрать с калием? А с витамином К?🤔

Верно, в человека столько не влезет.

Про «загустение крови» и тромбы от еды - альтернативная патофизиология из раздела «как мы все еще живы?»

Вывод: бананы🍌 - просто еда из пищевой группы «фрукты». Есть их можно всем и всегда. Исключение: индивидуальная непереносимость и банальная нелюбовь.

Существует огромное количество абсурдных методов профилактики дефицита йода.

Использование йодной сетки на любом отрезке вашего тела, даже без игры в крестики нолики не будет эффективно, по понятным (надеемся) причинам.

На сегодня йодизация соли является предпочтительным методом увеличения потребления йода. Это простой и доступный каждому метод профилактики. Все, что нужно сделать - купить йодированную соль. Однако, несмотря на доступность этого метода, потребление йода в некоторых регионах остаётся недостаточным [2].

Что касательно добавок йода?
✔️Если вы не беременны и не кормите грудью - достаточно использовать йодированную соль.
✔️ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует добавлять йод во время беременности и лактации в регионах, где <90 процентов домохозяйств используют йодированную соль [3].

@doc_burlakov

“Омолаживает, очищает, ускоряет обмен жиров и липидов (LOL), от грибов, вирусов и даже предотвращает рак.” Но самое главное: помогает сбросить вес!

Пользуемся смартфонами и летаем в космос, а в подобную чушь верить продолжают. В эпоху формирования гуморальной теории в науке еще можно было как-то обосновать подобные способы “лечения”. Но V век до н.э. далеко позади. А его методам кануть в лету не дает магическое мышление.

Касторовое масло - масло семян клещевины обыкновенной, слабительное средство. При приеме внутрь не всасывается. Расщепляется липазой в тонком кишечнике с образованием рицинолевой кислоты, которая вызывает раздражение рецепторов кишечника на всем его протяжении и рефлекторное усиление перистальтики. Слабительный эффект наступает обычно через 5–6 часов.
Показания: запор, подготовка кишечника перед диагностическими процедурами.
Побочные действия: при длительном применении — атония кишечника, гипо-, авитаминозы A и D.

Пару ложек касторки - и бинго! Вес снижается на глазах, точнее на унитазе. Остается только один вопрос: при чем тут похудение? В унитаз выходит не жир, а нормальное содержимое кишечника. Не какие-то мифические шлаки и каловые завалы. Функция выведения всего этого в нашем организме прекрасно отлажена самой эволюцией.

Прием слабительных, диуретиков и прочих лекарственных средств с целью снижения веса сродни очистительным ритуалам типа вызывания рвоты и изнурения себя физической активностью сверх меры. Это не про здоровое снижение веса, а про изменение цифры на весах любой ценой. И про необходимость консультации специалиста для исключения расстройства пищевого поведения.

Особое зло - это специалисты, рекомендующие подобное легковерным людям. Жить бы им в эпоху Великой Инквизиции.

Чтобы было понятно, откуда ноги растут у всей этой истории.

​​Кока-кола всех убъёт! Страшная правда и легендарное спасение человечества.

Прекрасная доктор З опять наговорила кучу бреден, тем самым вновь подтверждая свою некомпетентность и беспросветную тупость. Мало ей одной премии Врал.

Сценарий прост: насрать в головы людям, а потом создать иллюзию чудесного спасения. Бурные аплодисменты!

Но долой лирику. Давайте факты.
Страх №1.
Сироп фруктозы - гликемический индекс 1000.
ГИ - мера относительного воздействия углеводсодержащих продуктов на уровень глюкозы в крови.
Проще: ГИ - уровень в процентах, на который повышается содержание глюкозы в крови после употребления продукта, содержащего углеводы по сравнению с глюкозой. Ее ГИ - 100%.
Соответственно, ГИ сахарозы - 8̰4̰,̰ ф̰р̰у̰к̰т̰о̰з̰ы̰ - 23.
1000%? Это как?

Страх №2.
Из-за глюкозо-фруктозного сиропа с ГИ 1000 сахарный диабет разовьется в 10 раз быстрее.
К факторам риска развития СД2 относятся: наследственность, избыточный вес и ожирение, особенно с раннего возраста, распределение жировой ткани, образ жизни и др.
Но отдельные нутриенты или продукты питания не могут быть причиной СД2. Только избыточное потребление пищи с высоким содержанием как жиров, так и сахаров (не только сахарозы и фруктозы), могут косвенно повышать риск.

Страх №3.
Сахар вымывает витамины группы В, магний; нарушает обмен фосфора и кальция; разрушает костную ткань, почки и т.д.
Серьезно? Как мы все еще живы?
Сахароза - дисахарид, состоящий из остатков двух моносахаридов: α-глюкозы и β-фруктозы. При попадании в пищеварительный тракт человека гидролизуется соответственно до глюкозы и фруктозы.
Глюкоза (C6H12O6) - моносахарид, шестиатомный гидроксиальдегид, гексоза - основной универсальный источник энергии, используемый в организме для обеспечения метаболических процессов.
Фруктоза (C6H12O6) — моносахарид из группы кетогексоз, изомер глюкозы. Около 70% фруктозы метаболизируется в печени преимущественно с получением в дальнейшем глюкозы, гликогена, лактата.
Вопрос: что значит “вымывает” и откуда такие яркие фантазии?

И под занавес
Страх №4.
Сах.замы - яд!
По данным FDA (Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) и ВОЗ бескалорийные подсластители, в их числе: ацесульфам калия, адвантам, аспартам, неотам, сахарин, стевиозид, и сукралоза, сладкий белок тауматин считаются безопасными при употреблении в пределах суточной нормы.
Не выявлено негативного влияния на обменные процессы, в том числе на обмен углеводов. Не приводят к колебаниям уровня инсулина и контринсулярных гормонов.

Подобные вещества, как оказалось по данным систематического обзора, не способствуют снижению жировой массы в долгосрочной перспективе. Но это не влечет необходимости полного отказа от их использования.


Спокойные выводы:
“Всё есть яд и всё есть лекарство. И тем и другим его делает мера.”
Мера сахара вышла из-под контроля. В рационе современного человека его достаточно много. Разумное сокращение потребления в рамках здорового рациона дает определенные положительные результаты.
Истерики и экзорцизм излишни. Единственный повод превратить нутриент в злого демона - напустить пуху и продать себя подороже.

P.S.: Я не поддерживаю избыточное потребление сахаров и сладких напитков. Но стакан сладкой газировки изредка, без вытеснения других продуктов и использования с целью утоления жажды, никого не превратит в киборга.

Не еда, а ее количество - основная сложность новогоднего застолья. Про оливье, сельдерей и мандарины выпуск программы
«Хорошее утро» на канале Кубань 24

Смотреть эпизод по ссылке 👇
https://rutube.ru/video/cd9cc3c227508fb3f5831fb899980412/?r=a

​​Отборная и самая запоминающаяся жесть с приема за 2023 год.

У каждого свои итоги года.

Подросток с нерегулярным циклом. Пролактин на верхней границе нормы однократно. ГСПГ (глобулин связывающий половые гормоны) выше нормы. Остальное норма. Не знаю, что там было в голове лекаря. Назначен каберголин, чтобы снижать пролактин, который оказался при внимательном рассмотрении нормальным, и метипред (стероидный гормон), чтобы снижать ГСПГ. Зачем? Не знаю. Похоже, белок, вырабатываемый в печени, в магическом сознании превратился в гормон или единорога.

Молодая женщина. Эпизод аменорее 6 месяцев однократно на фоне снижения веса (ограничения в питании, много спорта, стресс). В исследованиях только общий тестостерон немного выше референса. Но ИСА (индекс свободных андрогенов) нормальный - ГСПГ брали, всё считали. ВДКН исключали. Напрашивается диагноз ФГА (функциональная гипоталамическая аменорея). Покормить, отдохнуть - само пройдет. Но нет. Получи фашист гранату! Назначен кортеф (глюкокортикостероид гидрокортизон) в лошадиной дозировке. Почувствовав прелести передоза, бросила принимать. Цикл восстановился сам, регулярный.

Женщина 60 лет. В апреле 2023 повышение глюкозы крови. Обследована по всем знакомствам и правилам. Установлен сахарный диабет 2 типа. Капельницы, пилюли, бесконечная смена препаратов, исключение из рациона почти всего. А глюкоза и ныне там. Через полгода в куче исследований обнаружен результат на антитела к GAD - более 2000 Ед/мл при норме до 10. Пересдали антитела. Нашли АТ к островковым клеткам, к тирозинфосфотазе, к GAD в космических количествах. Переименовали 2 тип в LADA-диабет. Отменили все иные препараты, ввели инсулин. Пациентка учится контролировать глюкозу, та ей подчиняется. Работаем дальше.

Мужчина 46 лет. Направил сильно умный тренер, который назначил тонну анализов, с интерпретацией “при таком пролактине тебе не похудеть и не накачаться”. Но пролактин, естественно, повышен на полкопейки. И жить не мешает.
Нашли потерю роста -6 см. Дальше долгое выяснение состояния кальциево-фосфорного обмена со всеми вытекающими.
Занимался бы каждый своим делом.

Молодая женщина. Хочет беременность. Опять треклятый пролактин выше нормы. И четверть таблетки достинекса раз в неделю. “Иначе никогда не забеременеешь!” Только толк от этой дозы примерно сопоставим с втиранием ее в левую пятку.
Отменили, пересдали по всем правилам - 780… После выяснения обстоятельств оказались танцы накануне (про правила сдачи пролактина сто раз писала и говорила). Пересдала без танцев - 280. Здорова. Пошла беременеть.
Таких недопролактинов было в этом году штук тридцать. Большинство даже МРТ гипофиза сделать успели.

Мужчина 39 лет. Физически активен, атлетически сложен. Жалоба: сложно бегать в день 10 км. Раньше легко, а теперь голени деревенеют. Когда-то был повышен ТТГ. Принимал левотироксин 3 месяца. При нормальном ТТГ сказали препарат не принимать… 10 лет назад.
При обследовании ТТГ - 365 мкМЕ/мл (норма до 4,0) - киборг, не иначе.
Сейчас уже ТТГ в норме. Бегает 10 км в день и больше.

Про отмененные сотни метформинов 500 мг для похудения, левотироксинов 25 мкг (и даже 12,5) от АИТ, которого нет, писать можно многотомник.

Вывод прост: чтобы назначить препарат, должен быть диагноз. Четкий и ясный. Для этого мало одной цифры анализов и желания всё полечить. Эндокринология - место, где прежде нужно доказать.