Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Сейчас очень много пациентов с функциональными заболеваниями, у которых обострение симптомов.

Это не страшно, бояться этого не надо, как и любые хронические заболевания у функциональных есть периоды обострения и ремиссии.

И здесь вопрос: помогает ли вам стандартная терапия гастроэнтеролога. Если да - прекрасно. Если нет - думать насчет антидепрессантов.

Если антидепрессанты пугают, обязательно скачать и прочитать статью про мифы о приеме антидепрессантов.

Если не пугают, но хотите разобраться в вопросе основательно, прежде чем обращаться за назначением, то есть методичка по антидепрессантам при заболеваниях ЖКТ

Кто порадовался?

Эх…

Комментировать или вы сами объясните человеку?

А как избавиться от того, чтобы симптомы вызывали стресс?

Где та самая волшебная таблетка?!

Кому важно найти ответ на этот вопрос, послушайте мое сообщение.

А чтобы углубиться в тему посмотрите бесплатную лекцию «Стресс и ЖКТ: почему таблетки не работают» по ссылке. В ней я простым и понятным языком рассказала, как ваш ум влияет на тело и почему навык контролировать свои мысли и работа с отношением к своему самочувствию заменит вам десятки визитов к врачу и горы таблеток.

А это, дорогие мои, называется вторичный круг тревоги.

Когда квартира, машина, яхта, начальник-золото, муж на руках носит, дети самостоятельные, на пятерки учатся и т.д. И вы мне говорите: «Да у меня шикарная жизнь, ну какой стресс, ну его же неееет!»

А я вам: «А что насчет симптомов?»

А вы: «Ну, как заболит, так хоть в окно прыгай»

Жизнь может быть сколько угодно шикарной, но если вам плохо из-за симптомов, значит симптомы - это источник вашего стресса.

Вторичный круг тревоги.

И отвечая непосредственно на вопрос, что первично: триггером изначально был стресс, он запустил функциональное заболевание. Теперь само заболевание стало стрессом.

Как мои пациенты с функциональными нарушениями на приеме рассказывают об отсутствии стресса в жизни…

Кто тоже держится из последних сил в декабре?

Напишите, как вам такой формат (запрос+разбор голосом)? Актуально? Полезно? Продолжать?

Как проверить тонкий кишечник

Изжога и эпизоды вклинения пищи в пищевод. Что это может быть?!

Разбираем вопрос: Боли, вздутие, нарушение стула. Симптомы больше 5 лет, прошла много гастроэнтерологов, ничего не помогает.

Инструкция: как помочь себе при обострении СРК до обращения к врачу. Скачать можно здесь

По колоноскопии выявили долихосигму и гипертоника сигмовидной кишки. Нужен ли эглонил?

Вздутие живота – коварный симптом?

Почему врачи испытывают сложности с ведением таких пациентов? Давайте разберемся.

Вздутие живота — один из самых частых симптомов, которым страдает от 10 до 30% взрослого населения. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника оно встречается в 66-90% случаев.

Описание жалоб очень разнообразно: «слишком много газов в животе», «тяжесть и дискомфорт в животе», «полный живот». Вздутие живота может приносить как легкий дискомфорт, так и существенно влиять на качество жизни.

Механизм возникновения вздутия до конца не изучен, но выделяют несколько основных факторов:

– Диетические: употребление фруктозы, сорбитола, высокое содержание углеводов в пище, которые не усваиваются в ЖКТ;
– Избыточный рост бактерий в кишечнике;
– Задержка прохождения каловых масс по кишечнику;
– Нарушение работы брюшных мышц, мышц тазового дна и заднего прохода;
– Нарушение моторики ЖКТ.

Важно помнить, что вздутие — это не самостоятельное заболевание, а симптом, который возникает вследствие других причин. Поэтому для успешного лечения вздутия живота надо выявить, что привело к его возникновению.
Обследование пациента со вздутием живота начинается со сбора сведений о нем и его заболевании, осмотра и выявления симптомов тревоги:

– Ночные боли в животе,
– Потеря веса,
– Кровь в стуле,
– Сильно болезненный живот,
– Повышение температуры,
– Рвота,
– Острая диарея.

Нельзя забывать об органических заболеваниях, которые сопровождаются вздутием. Их спектр велик и включает такие заболевания, как:
– Лактазная недостаточность,
– Целиакия,
– Синдром избыточного бактериального роста,
– Clostridioides difficile-ассоциированный колит,
– Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы,
– Дивертикулярная болезнь кишечника,
– Микроскопический колит,
– Кишечные инфекции
– и другие.

Если органические заболевания, которые могут быть связаны со вздутием, исключены, но симптом все равно сохраняется, нужно исключить функциональное вздутие живота. Оно имеет суточный характер — отсутствие по утрам и усиление вечером. Пациенты могут рассказывать об ухудшении симптома в течение дня, особенно после еды, и о том, что утром просыпаются с плоским животом.

В заключение еще раз подчеркну, что вздутие живота является частой и неприятной проблемой, которая не до конца изучена. У неё большое количество причин и механизмов возникновения. Поэтому прежде, чем назначать лечение, необходимо качественно провести диагностику, чтобы не заставлять пациента попусту тратить время и деньги на курсы лечения, которые помогут не больше, чем таблетка от кашля при зубной боли.

Подробный алгоритм диагностики причин вздутия разбираю в методических рекомендациях для пациентов «Вздутие, урчание и газообразование. Методические рекомендации для пациентов». УЗНАТЬ ПОДРОБНОСТИ

Кроме того, рекомендую посмотреть бесплатное видео «Вздутие под контролем», где я разбираю:
– Что такое вздутие
– Бесполезные анализы при вздутии
– Неверные диагнозы, за которыми нередко прячется вздутие
– Бесполезные препараты при вздутии
– Чем врачи, которые не умеют лечить вздутие отличаются от тех, кто умеет
– Основные причины вздутия
– Как пациенту самому разобраться в проблеме вздутия

СМОТРЕТЬ ВИДЕО

А чтобы узнать, как быстро и эффективно помочь себе при вздутии, скачайте мою бесплатную инструкцию, где я собрала десять проверенных способов, которые доказанно работают: «Как быстро и эффективно помочь себе при вздутии» СКАЧАТЬ

А это для тех, кто говорит: «зачем делать тест, все и так по симптомам понятно»

Вот пример. Одни и те же симптомы у пациентов: у одного избыточный бактериальный рост есть, у другого нет.

Сегодня будем лечить синдром избыточного бактериального роста

В моем детстве появились и были очень популярны такие ручки. Я так просила, чтобы родители ее купили и мне, но мне не покупали. И мечта так и осталась мечтой.

И тут ко мне подходит дочка и говорит: «Мам, у меня 2 такие ручки, эта мне не нравится, я ее хочу тебе подарить»

Верьте в свои мечты, они сбываются.😂😂😂

Пробиотики при кишечных инфекциях

Запомните, пожалуйста.

Если вам назначили анализ на дисбактериоз, а потом расшифровывают и пытаются объяснить, что стафилококк, клебсиелла, снижение бифидо/лактобактерий (подставьте любые свои результаты этого анализа) - это причина газообразования, вздутия, послабления стула и т.д.

Это значит только одно: ваш врач не разбирается в нормальной диагностике вздутия.

Напомните попозже, расскажу вам историю про назначение кала на дисбактериоз из моей практики. Часто привожу ее в пример своим пациентам на приеме.
___
И очень рекомендую скачать бесплатную статью: Почему никак не удается вылечить вздутие

«Доктор, что со мной?»
Загадочные симптомы, и что они означают

Ко мне регулярно обращаются пациенты с такими жалобами: 1-2 раза в год на ровном месте без явных причин возникает что-то подобное: тошнота, иногда рвота, жидкий или полуоформленный стул, иногда учащается до нескольких раз в сутки. Может появиться боль в животе и вздутие.

Что же это за загадочное состояние? Это кишечная инфекция.

Как она проявляется

Многие считают, что кишечная инфекция обязательно должна сопровождаться бурной симптоматикой.

Если диарея, то стул 10 раз в сутки. Если рвота, то пятикратная. А еще боли в животе, высокая температура.

Но кишечные инфекции проявляются у разных людей по-разному и какой-то четко определенной картины нет.

Стул может быть не жидкий, а кашицеобразный и не 10 раз, а 1 или 2. Боли в животе может не быть, а проявляться вздутием. Вместо рвоты может быть просто тошнота. Температура может повышаться, а может и нет.

Любой здоровый человек может заболеть кишечной инфекцией 1-2 раза в год. От этого никто не застрахован.

Почему мы ими болеем?

Основная причина кишечных инфекций — вирусы.

Принято считать, что это ротавирус, но на самом деле вирусов гораздо больше, и мы можем подхватить любой из них — аденовирус, энтеровирус и т.д.

Иногда инфекции бывают бактериальные, но они встречаются гораздо реже вирусных. По симптомам невозможно отличить вирусную инфекцию от бактериальной.

Если у вас есть функциональное заболевание (СРК, функциональная диспепсия и т.д.), то шансов заразиться кишечной инфекцией у вас, увы, больше.

Красные флаги, которые требуют срочного обращения к врачу:

● Сильное обезвоживание: мучительная жажда, сухость слизистых оболочек, снижение упругости кожи, спутанность сознания, обморочное состояние, сильная слабость;
● Нарушение функции почек: уменьшение объема мочи, ее темный цвет;
● Кровянистый стул/кровотечение из прямой кишки;
● Потеря веса;
● Сильная боль в животе;
● Длительные симптомы (более одной недели);
● Госпитализация или применение антибиотиков в течение последних трех-шести месяцев;
● Возраст 65 лет и старше;
● Сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет, иммунодефицит);
● Беременность;

Диагностика

Если такое состояние возникло внезапно, без причины — сделайте ПЦР кала на кишечные инфекции.

Если симптомы не прошли, а тем более, нарастают, в течение 7 дней, значит, пора обратиться к врачу.

Лечение

Препаратов для противовирусной терапии кишечных инфекций не существует.

Самое главное — восполнение жидкости. Важно пить ее достаточно, особенно, если возникает многократная рвота или диарея. Кроме воды можно принимать растворы для регидратации: например, регидрон. Это поможет восстановить баланс электролитов, которые мы теряем.

Специальная диета или голод не нужны. Но лучше избегать фруктовых соков и концентрированных напитков — они могут усилить симптомы.

Если аппетит есть, можно есть обычную еду по голоду. Если нет — ничего страшного. Лучше отдавать предпочтение бульонам, крекерам с солью, вареным овощам и продуктам, содержащим крахмал: картофелю, лапше, рису.

Препараты:

— Сорбенты (диосмектид, полиметилсилоксана полигидрат) могут облегчить симптомы и уменьшить диарею.

— Противорвотные препараты (метоклопрамид). При частой рвоте помогут избежать обезвоживания.

При боли в животе можно принимать спазмолитики: мебеверин, тримебутин и др.
Эффективность пробиотиков не доказана: можно принимать, можно нет, вау-эффекта ждать не стоит.

Так что если 1-2 раза в год у вас появляются подобные острые симптомы, это, вероятнее всего, кишечная инфекция. Не пугайтесь и, если необходимо, вовремя обращайтесь к врачу.

А вот если симптомы мучают несколько раз в неделю, то на кишечные инфекции списывать уже нельзя и необходимо провести качественное обследование, чтобы выявить реальную причину боли, вздутия и проблем со стулом.

Подробно про то, как это сделать рассказываю в материалах «Вздутие, урчание и газообразование». Эти рекомендации помогли уже очень многим пациентам. Подробности: doctorlopatina.ru
__
Видеолекция «Вздутие под контролем: правда, мифы и эффективные решения» СМОТРЕТЬ

Из клинических рекомендаций по дискинезии за 2018 год.

Перевожу:

Выделяют дискинезию желчного пузыря и дискинезию сфинктера Одди.
Следует подчеркнуть, что понятия «гипертоническая дискинезия желчного пузыря» и «гипотоническая дискинезия желчного пузыря» в настоящее время не выделяют.

Гипертоническая = гипермоторная. Это понятие уже 6 лет как устарело.

И да, в лекции про желчный пузырь про это есть.

Здравствуйте, Мария Владимировна! Скажите, пожалуйста, есть ли в лекции информация о гипермоторной дискинезии ЖП? Случай, когда жп сокращается по своему расписанию – чаще при стрессе и на голодный желудок. Спасибо.

Пока возвращаюсь с сегодняшнего приема домой, хочу напомнить вам, что гастрита с признаками субатрофии не существует. Не бывает просто.

Он либо атрофический, либо не атрофический. Третьего не дано.

Конкретно в этой ситуации - пропущен аутоиммунный гастрит.

Полипы желчного - будет ли онкология?

Полипы желчного пузыря — это возвышения на поверхности слизистой оболочки, которые выступают в просвет желчного пузыря. Они встречаются у 0,3–12,3% населения, и чаще всего обнаруживаются случайно во время проведения УЗИ, потому что обычно не вызывают симптомов.

Какова вероятность, что обнаруженный полип окажется злокачественной опухолью или переродится в нее со временем?

На самом деле, довольно низкая. Распространенность рака желчного пузыря в мире — 1,2 случая на 100 000 населения. Но тем не менее, мы должны быть предельно внимательны, чтобы не пропустить это редкое заболевание — ведь среди пациентов с таким диагнозом только 20% выживают в течение 5 лет.

Есть полипы опухолевой и неопухолевой природы.

Неопухолевые полипы называются псевдополипами и НЕ перерождаются в злокачественные образования. Они встречаются в большинстве случаев — более 70%. Чаще всего — это холестериновые псевдополипы — отложения холестерина на стенке желчного пузыря. Кроме холестериновых, псевдополипы бывают:

Аденомиомы — возникают из-за гиперплазии (увеличения количества клеток) слизистой оболочки или утолщения мышечной ткани. В большинстве источников говорится, что аденомиомы не несут риска развития онкологии, но Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) считает, что потенциально это возможно.

Воспалительные псевдополипы — развиваются из-за воспаления в слизистой оболочке.

Лимфоидные полипы — это гиперплазированная лимфоидная ткань.

Гранулематозные полипы — также появляются в результате воспалительных процессов.

Кроме этих видов псевдополипов встречаются и другие, но крайне редко.

Опухолевые — это истинные полипы. Они делятся на злокачественные и доброкачественные.

Аденома — самый распространенный вариант доброкачественных полипов. Это опухоль, возникающая из железистого эпителия.

Аденокарцинома — злокачественная опухоль из клеток железистого эпителия. Аденома может переродиться в аденокарциному, но исследования по этому поводу еще ведутся.

Есть и другие варианты истинных полипов, возникающие из клеток других тканей, или даже метастазы из других органов, но они тоже встречаются редко.

И все-таки: как избежать онкологии?

УЗИ брюшной полости — метод выбора при исследовании полипов желчного пузыря. С его помощью можно оценить есть ли у них злокачественный потенциал.

Обычно псевдополипов бывает несколько, а истинные полипы — одиночные. Размер псевдополипов редко бывает более 10 мм.

Размер полипа — первое, на что мы ориентируемся. Если на УЗИ обнаружен полип, далее действуем по схеме:

1) Полип размером 10 мм и более — высокий риск злокачественной опухоли. Рекомендуется холецистэктомия, то есть, удаление желчного пузыря.

2) Размер полипа 6-9 мм, но есть факторы риска злокачественного новообразования:

- Возраст более 60 лет;
- Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) в анамнезе;
- Азиатская этническая принадлежность;
- Сидячий полип на широком основании
- Камни в желчном пузыре

Опять же, выполняется холецистэктомия.

3) Размер полипа 6-9 мм, но нет факторов риска и

4) Размер полипа 5 мм и менее, но факторы риска присутствуют — наблюдаем, выполняя контрольное УЗИ через 6 месяцев, 1 год и 2 года. Наблюдение прекращаем через 2 года при отсутствии роста.

5) Если размер полипа 5 мм и менее, при этом нет факторов риска — можно не наблюдать.

Если во время наблюдения полип увеличивается в размере — учитываем размер и факторы риска для принятия решения.

Если полип исчезает — наблюдение можно прекратить.

Будьте внимательны к своему здоровью, и не забывайте вовремя проходить контрольные исследования, если это требуется.
__
Видеолекция «Жёлчный пузырь: что не расскажет врач на приёме».

Кто тоже такой хочет?

Народ, вы у меня часто просите порекомендовать гинеколога, который разбирается во всех вагинозах, вагинитах и не направляет к гастроэнтерологам «флору восстанавливать» или молочницу лечить.

Держите, отрываю Динару от сердца. По гинекологии, женскому здоровью, сексологии - все вопросы к ней. Как лечить молочницу и почему это должен делать гинеколог, а не гастроэнтеролог- тоже к ней. Вот ссылка на ее канал. Забирайте.

Редко публикую здесь видео, но эта тема достаточно важная. Поэтому смотрите и отправляйте тем, кому это может быть актуально.
__
Если вы в группе риска, то напоминаю, что у меня есть видеолекция на тему защиты желудка на фоне приема НПВП. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Что, если жизнь построена вокруг кишечника, а никакие лекарства не помогают? История молодой девушки:

— Я постоянно живу в ожидании приступа: живот начинает болеть резко, во время еды. Через несколько минут начинает урчать, возникает вздутие, появляются позывы сходить в туалет, начинают отходить газы. Меня трясет, начинается озноб, все тело дрожит!

В такие моменты накрывает такая паника, что хочется вызвать скорую — настолько сильная боль!

Иногда после туалета становится легче, но не всегда. Бывает, что во время стула или отхода газов боль становится невыносимой. Стул всегда жидкий, оформленного не бывает.

Продолжается это уже 10 лет. Со временем симптомы стали проявляться чаще и сильнее. Приступы возникают около 10 раз в месяц. Они всегда неожиданные, их трудно спрогнозировать.

Из-за этих приступов я боюсь путешествовать, даже если путь в соседний город, все равно страшно. Вдруг поблизости не будет туалета?

С бассейном тоже беда. Если живот болел даже немного, на тренировку уже не иду. Деньги за абонемент просто так отдаю.

Страшно поесть вне дома. Дома-то я знаю, как приготовить… И то, не всегда угадаешь. В ресторане что, туалет на час занимать? Не знаю, как объяснить друзьям, что со мной. Все общаются, смеются, а мне вдруг плохо стало. Они спрашивают, почему я затихла, а я не понимаю, как объяснить. Ужасно неловко все это.

Дошло до того, что из дома страшно выйти. Даже с собакой гулять стараюсь, когда на улице мало народу. Боюсь, что кто-то захочет поболтать, а меня как прихватит посреди разговора.

Вы знаете, я даже до вас с трудом доехала. Специально с утра перед приемом ничего не ела! На ужин, если честно, тоже — боялась происшествий в дороге. Благо, сегодня все обошлось. Но теперь без крайней нужды даже в город не выезжаю!
__

Я изучила увесистую папку с обследованиями, в которой все по классике: куча анализов крови, в том числе на гельминтов и лямблий. Копрограмма и кал на дисбактериоз. Несколько УЗИ, гастро- и колоноскопий.

Огромное количество диагнозов: гастродуоденит, колит, хронический панкреатит, СРК, дискинезия желчевыводящих путей, перегиб желчного пузыря.

Большое количество препаратов, среди которых урсофальки с урсосанами, метеоспазмил, креон, микразим и фестал, закофальк, куча разных пробиотиков, пепсан, омепразол, тримедат, фосфалюгель и гора БАДов

После некоторых таблеток становилось легче, но лишь на время приема. Затем симптомы возвращались.

В результате такого подхода — годы потерянного времени, денег, здоровья.

Поэтому, первое, что мы сделали — составили грамотный план обследования. И после этого подобрали терапию, которая включала не только препараты, но и коррекцию образа жизни и питания. Без этого результат не будет твердым и стабильным.

Эту историю я рассказала, потому что знаю, многие из вас тоже находятся в такой ситуации. Я понимаю, каково это: отказываться от нормальной жизни. Я знаю, что многие приезжают на прием на голодный желудок, даже издалека, чтобы по дороге не прихватило живот. Я знаю, что многие сталкиваются с болью в животе и позывами на стул и боятся есть, потому что невозможно угадать, когда они возникнут.

Но может быть по-другому. И начать надо с грамотного обследования, потому что это база. Только когда мы знаем причину симптомов, можно подобрать эффективное лечение.

Первым делом вам необходимо качественно обследоваться, чтобы выяснить реальную причину ваших симптомов. И решать проблему, опираясь на достоверный диагноз, а не на диагнозы-пустышки, лечение которых не даст ничего, кроме потерянного времени, выброшенных на ветер денег и бессмысленной нагрузки на печень от приема очередного курса ненужных препаратов.

При этом не каждый может позволить приехать ко мне на прием в Москву, поскольку стоимость первичной консультации составляет 17500 рублей.

Вот почему я разработала полный алгоритм обследования при вздутии, урчании и газообразовании, чтобы дать возможность любому желающему разобраться в своей ситуации. Подробности по ссылке: doctorlopatina.ru

Чувствую, пора вас немного повеселить.

Зачем нужна биопсия при ЭГДС и всегда ли нужно ее брать?

ЭГДС, или эзофагогастродуоденоскопия, а также, “глотание лампочки”, как любят называть это пациенты, — метод исследования, при котором врач осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку изнутри с помощью камеры на длинной трубке, которая вводится через рот.

Биопсия — это процедура, во время проведения ЭГДС, на которой берется частичка ткани и отправляется на исследование под микроскопом.

Зачем нужна биопсия?

Есть диагнозы, которые невозможно установить без биопсии, потому что под микроскопом врач-морфолог увидит признаки заболевания. Например, клетки воспаления при гастрите.

Биопсия позволяет не только установить диагноз, но и определить стадию болезни, например, при атрофическом гастрите и, соответственно, выработать грамотную стратегию наблюдения.

Если у врача есть сомнения по поводу уже установленного диагноза, например, такого, как рак желудка, с помощью биопсии его можно подтвердить или опровергнуть.

Биопсия также нужна, чтобы оценивать эффективность лечения или контролировать заболевание, например, при эозинофильном эзофагите.

Всегда ли нужно брать биопсию при ЭГДС?

Ведь мы часто говорим, что диагноз «‎гастрит» должен быть подтвержден с помощью биопсии. Но её не обязательно делать каждому.

Давайте разберем случаи, в которых биопсия необходима:

Пищевод:

Если человек страдает гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и есть подозрение на пищевод Баррета.

Для диагностики эзофагита: эозинофильного или кандидозного.

Желудок:

Чтобы подтвердить/опровергнуть инфекцию Helicobacter pylori;
Чтобы подтвердить/опровергнуть атрофию слизистой желудка, определить стадию атрофии;
При подозрении на онкологию (например, из язвы, которая длительно не заживает)
При полипах:

Полипы фундальных желез:
- если их меньше 20 и они все менее 1 см , то не нужна ни биопсия, ни удаление - то есть трогать их вообще не нужно,
- если полипов фундальных желез больше 20, либо какой-то из них более 1 см нужна биопсия;

Гиперпластические (воспалительные) и аденоматозные (состоящие из измененных клеток) полипы: биопсия требуется всегда.

Нейроэндокринные опухоли, которые могут возникать при аутоиммунном гастрите, чаще всего они небольшого размера - менее 1 см, поэтому нужно качественно осматривать слизистую желудка у таких пациентов, чтобы их не пропустить и удалить.

Двенадцатиперстная кишка:

При подозрении на целиакию (непереносимость глютена);
При подозрении на онкологию;

А когда при ЭГДС биопсию брать не нужно?

Необходимости в биопсии нет, если:

Эндоскопия пищевода проводится по поводу неприятных ощущений: таких, как боль, изжога — но при этом слизистая оболочка без патологических изменений и у человека нет признаков эозинофильного эзофагита (если на него подозрение у гастроэнтеролога есть, то биопсию нужно брать даже из неизмененной слизистой);

Желудок исследуется по поводу диспепсии: боли, жжения, тяжести, чувства раннего насыщения — но слизистая оболочка выглядит нормально или есть эрозии из них биопсию брать не нужно;

Двенадцатиперстная кишка исследуется из-за таких же жалоб, как и в предыдущем пункте, у человека нет признаков целиакии, а слизистая оболочка также выглядит нормально.

Что значит, слизистая оболочка «без патологических изменений?»
«Выглядит нормально» — это как?

Обычное покраснение, или гиперемия, которую видит эндоскопист, когда вводит прибор — это НЕ патологическое изменение.

Патологическое изменение — это: атрофия, метаплазия, язва.

К сожалению, много людей живут с такими диагнозами, как «гастрит», «гастродуоденит», которые поставили только по покраснению слизистой. Это неправильно. Такое покраснение надо называть не гастрит, а гастропатия.

Вывод:

Да, без биопсии нельзя ставить многие диагнозы. Но и требовать от эндоскописта, чтобы он непременно брал биопсию в любом случае, тоже не нужно. Для любой процедуры нужны показания. А показания должен определяются лечащим врачом и квалифицированным эндоскопистом, если в ходе осмотра выявлен какой-либо подозрительный участок.

А вы требуете у эндоскопистов взять биопсию?

У меня по плану была другая статья, но пост про биопсию набрал 900 сердечек, так что сегодня опубликую её.

Вы контролируете свою жизнь или позволяете кишечнику собой командовать?

Недавно я стала пользоваться доставкой продуктов. До этого я ходила в магазин самостоятельно, но когда нагрузка в течение дня стала такой, что не то что за продуктами сходить, а дышать уже некогда, хочешь — не хочешь, приходится осваивать современные технологии.

Рано утром в субботу я сделала заказ и выбрала наиболее свободный интервал, когда заказов было мало. Сотрудник подтвердил, что раз заказов немного, они без проблем привезут все вовремя.

Вечером я спокойно ждала курьера, периодически наблюдая на экране телефона, что заказ собирается, что ищут курьера для доставки, что заказ уже в пути и через 30 минут его привезут.

«Нам привезут продукты и мы сразу ляжем спать», — сказала я детям, потому что в этот день мы люто устали.

Но в 20:30 вместо звонка курьера в дверь я получаю звонок из доставки с сообщением, что продукты привезут после 11 вечера. И если вам это не нравится, то вы можете перенести доставку на понедельник, и ничего, что заказ специально был сделан на вечер субботы, чтобы готовить утром в воскресенье и завтрак тоже. Больше сделать с этим ничего нельзя, конечно, все всё понимают и очень сочувствуют, и даже готовы дать промокод на 200 рублей. Что? Вам промокод не нужен, нужна доставка в нужное время? Ну вариантов нет таких. Либо ждите сегодня после 11 вечера, либо в понедельник, и всего вам доброго.

Конечно же:

Дети не легли и ждали курьера вместе со мной. Укладывать их было бессмысленно: собака лает, стоит двери открыться, и будит всех.

Мы ждали курьера 2 часа! Я засыпала на ходу и думала:

«Почему служба доставки решает, когда я должна лечь сегодня? Почему они набрали много заказов, зная, что курьеров недостаточно? Почему о задержке заказа мне сообщили за 30 минут до окончания срока доставки, вместо того, чтобы предупредить заранее? Я хочу сама принимать решение, когда мне ложиться спать. День был непростой, и нужно выспаться. Но ты даже не можешь ничего поделать, и просто подстраиваешься под чужое расписание, которому плевать на твои планы...»

А потом я подумала про людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК), которые вынуждены так жить постоянно.

Только их жизнь контролируют не другие люди, а их собственный кишечник.

В результате, человек ложится спать и не знает:

— Успеет он завтра на работу, если встанет в 7:00? Или снова опоздает из-за того, что пришлось долго быть в туалете? Он ставит будильник на 5:00 на всякий случай. И не может нормально выспаться.

— Получится спокойно доехать на общественном транспорте или придется выбегать на остановке в поисках туалета?

— Пройдет совещание благополучно или живот будет урчать так, что коллеги будут оборачиваться?

— В конце концов, можно ли сходить в музей, на концерт или в кафе? Встретиться с друзьями и хорошо провести время? Или кишечник вновь будет диктовать свои правила: сидеть дома и наблюдать как жизнь проходит мимо?

Я понимаю как обидно и непросто, когда не ты решаешь, как жить, куда ходить и когда ложиться спать, а кишечник ведет себя также, как служба доставки, решая все эти вопросы за тебя и остается только подстраиваться под его график.

Многим приходится жить так годами. Люди могут обойти миллионы гастроэнтерологов и слышать, что это панкреатит, холецистит, колит... Кто-то даже поставит СРК, но помочь все равно не сможет.

Но вы можете управлять жизнью сами: самостоятельно решать, когда выйти из дома, на чем доехать до работы, куда отправиться в отпуск и с кем провести время, не перебирая бесконечное количество врачей.

Не у всех есть возможность прийти ко мне на прием, ведь стоимость одной консультации составляет 17000 рублей, а онлайн-приема нет.

Поэтому в четверг, 21 ноября в 19:00 мск я проведу бесплатный эфир на тему «СРК: как перестать менять гастроэнтерологов и вернуть себе полноценную жизнь без боли и вздутия»

Если вы тоже устали, что ваша жизнь зависит от боли, вздутия и диареи, регистрируйтесь, чтобы разобраться в том, что такое СРК, как он возникает и что можно сделать, чтобы вы контролировали свой кишечник, а не наоборот.

ЗАРЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

Как вам идея удалить желудок при атрофическом гастрите?

Не пугайте меня😱😱😱

Мне есть, что сказать по этому вопросу, но сначала хочу послушать, что скажете вы.

Народ, давайте только договоримся: разбираем корректно и по существу, без ругательств.

Кто за, кто против, кто воздержался 😁

И вопрос к автору: кто назначил это лечение: дерматолог или гастроэнтеролог?

Как остановить атрофию желудка

https://t.me/gastrogram/898

Грущу, что так медленно набирает сердечки пост про биопсию. И вообще скупости на реакции. Каждая статья, которая выходит на канале — это не просто «Мария Владимировна села и написала». Это всегда анализ клинических рекомендаций, всех обновлений, проверка в зарубежных источниках, обязательная опора на самые достоверные данные и исследования с высокой степенью доказательности. И всё это для того, чтобы вы могли больше не ходить и не искать дополнительный материал по теме. И для того, чтобы вы могли быть уверены, что если что-то написано у меня в канале, значит на текущий момент именно эта точка зрения является общей для всего научного медицинского сообщества.

И видеть, что из нескольких тысяч прочитавших каждую статью меньше двух сотен считают возможным поставить лайк в качестве благодарности — даже немного обидно. Ведь у меня нет другой количественной обратной связи от вас, кроме реакций. И хотя я рада и тому, что даже 200-300 человек ценят мой труд и рада быть им полезной. Но по сравнению с тем, сколько человек читают блог — кажется, что мои статьи для большинства подписчиков неактуальны.

Когда я только начинала вести свой блог в неназываемой сети, я каждый пост начинала со слов ❤️=спасибо
Не буду возвращать эту практику, но буду рада, если вы будете хотя бы так участвовать в развитии этого блога. Ведь чем больше реакций, тем больше это воодушевляет и дальше создавать для вас статьи, которые отвечают на ваши актуальные вопросы.

И возвращаясь к посту про биопсию – даже если тема неактуальна лично вам, подумайте о тех, кому она актуальна. Вам жмякнуть сердечко - полсекунды. А другим польза. Давайте быть щедрее и добрее друг к другу.

Метаплазия в желудке – это конец?

В последнее время ко мне на прием все чаще обращаются пациенты со словами: «Доктор, что делать, у меня в желудке выявили метаплазию».

Давайте разберемся, что это такое и нужно ли бояться?

Метаплазия в желудке — это состояние, при котором клетки слизистой оболочки желудка замещаются клетками кишечника. Она бывает тонкокишечной (полная) и толстокишечной (неполная). В исследовании в США при проведении гастроскопии 440 пациентам общая распространенность кишечной метаплазии составила 19 %.

Факторы риска кишечной метаплазии:

— инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) — во всех случаях выявления этой бактерии необходима эрадикационная терапия, в первую очередь для профилактики развития рака желудка
— наследственная предрасположенность
— возраст — риск развития метаплазии увеличивается с возрастом
— высокое потребление соли
— курение, употребление алкоголя
— хронический желчный рефлюкс
— аутоиммунный гастрит

Кишечная метаплазия сама по себе не дает никаких симптомов, вы никак не ощущаете, что она у вас есть. Подозрение на наличие кишечной метаплазии может возникнуть у эндоскописта во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), а подтверждается она по биопсии слизистой желудка.

Важно понимать, что кишечная метаплазия — это НЕ РАК, и не факт, что она перейдет в рак. Действительно, она может быть промежуточной стадией в каскаде изменений слизистой желудка на фоне хронического воспаления, который включает следующие этапы: неатрофический гастрит -> атрофический гастрит -> кишечная метаплазия -> дисплазия -> карцинома.

Но, во-первых, эти процессы протекают длительно, во-вторых, выявление метаплазии — это повод к проведению эндоскопии экспертного уровня и более тщательного наблюдения, а не повод для паники.

Наблюдаться, действительно, нужно потому что среди пациентов с метаплазией желудка риск возникновения рака выше, при этом неполный или толстокишечный вариант сопряжен с бОльшим риском развития онкологического процесса. Именно поэтому важно понимать, как следует действовать, если в своем заключении биопсии вы увидели слово «метаплазия»:

1. Обследование на H. pylori и лечение, если бактерия выявлена.
2. Адекватное наблюдение с проведением ЭГДС экспертного уровня: пациентам с обширной или с неполной кишечной метаплазией — 1 раз в 1-2 года.

У пациентов без обширной или неполной метаплазии, но с повышенным риском рака желудка (рак желудка у родственника первой линии родства, стойкий H. pylori-ассоциированный гастрит, В-12 дефицитная анемия), решение о проведении плановых обследований должно приниматься индивидуально.

Наблюдение за метаплазией в желудке позволяет вовремя выявить любые изменения, которые могут указывать на прогрессирование к дисплазии или раку. Это позволяет принять соответствующие меры, включая хирургическое вмешательство, если необходимо.

В заключение подчеркну, что метаплазия в желудке НЕ приговор. Это состояние требует наблюдения и контроля, чтобы, в случае прогрессирования, выявить неблагоприятные изменения на ранних стадиях. Важно, что на данный момент не существует препаратов, которые могли бы вылечить метаплазию.

Что можно сделать, если у вас ее выявили:
— отказ от курения
— умеренность потребления алкоголя
— эрадикация H. pylori
— проведение эндоскопии экспертного уровня.

Чтобы узнать больше на тему атрофии и метаплазии вы также можете посмотреть мое бесплатное видео «Нужно ли бояться атрофии и метаплазии желудка? Как наблюдаться и обследоваться, чтобы не допустить осложнений» по ссылке doctorlopatina.ru

Друзья мои, кому еще интересно разобраться всегда ли нужно брать биопсию при ЭГДС - ставьте сердечки под этим сообщением. Как только наберем 900 сердечек - опубликую статью

Всегда ли нужно брать биопсию при ФГДС? Или она берется эндоскопистом только при подозрительных изменениях слизистой?

Протокол биопсии OLGA – всегда ли нужен?

Про этот протокол знает почти каждый осведомленный пациент гастроэнтеролога и требует его брать от эндоскопистов при выполнении ЭГДС. И происходит это и когда надо, и когда совсем не надо.

Давайте разбираться.

Что такое OLGA?

OLGA (Operative Link on Gastritis Assessment) — это метод оценки степени и распространённости атрофии слизистой оболочки желудка. Он помогает определить риск развития рака желудка, проводя забор 5 фрагментов биопсии из разных отделов желудка.

Когда протокол OLGA необходим? При атрофическом гастрите, вызванном Helicobacter pylori.

Протокол OLGA позволяет определить степень и распространённость атрофии, что помогает оценить риск развития рака желудка и принять решения о дальнейшем наблюдении и лечении.

Если у вас стадия гастрита, связанного с Helicobacter pylori, по протоколу OLGA I-II, то беспокоиться не о чем.
Если стадии III-IV, то в этом случае уже нужно наблюдаться.

Если есть бактерия Хеликобактер пилори — однозначно избавляться от неё, чтобы остановить распространение атрофии.

А вот при аутоиммунном гастрите протокол OLGA не применяется.

Почему так?

При аутоиммунном гастрите биопсия по OLGA будет всегда II стадии, независимо от распространённости аутоиммунного гастрита. Даже если он уже махровый, даже если там образовались нейроэндокринные опухоли I типа, биопсия по OLGA будет показывать II стадию, на которой - смотри информацию выше - «можно не беспокоиться».

Это связано с тем, что при аутоиммунном гастрите, как мы уже разбирались в предыдущих постах, атрофия развивается только в теле и дне желудка, а антральный отдел не затрагивается. Поэтому и стадия по OLGA не опускается ниже II.

Вывод

Поэтому аутоиммунный гастрит не стадируется по системе OLGA. Для постановки диагноза её можно применять, но стадировать или наблюдать по ней аутоиммунный гастрит нельзя.

Диагноз «атрофический гастрит» может вызывать настоящую панику, особенно если в интернете и от знакомых поступает пугающая информация.

Многие пациенты начинают верить, что это неизбежно ведёт к раку, чувствуют себя в опасности и накручивают себя на возможные худшие сценарии. К сожалению, такой подход только усиливает тревожность и мешает реально оценить своё состояние. В результате люди начинают следовать недостоверным советам, предпринимать излишние меры или тратить деньги на ненужные анализы и препараты.

Например, многие пациенты ошибочно думают, что атрофический гастрит вызван неправильным питанием или вредными привычками, хотя на самом деле основные причины — это инфекция Хеликобактер пилори и аутоиммунный гастрит. Понимание этой разницы может освободить вас от ненужных ограничений и трат, направить на верные действия и упростить вашу жизнь.

Вот почему я записала лекцию по атрофическому гастриту, которая поможет вам разобраться в сути этого состояния. В лекции я развенчиваю мифы и показываю, что не все так страшно, как кажется. Систематические знания помогут вам понять, что рак «не выпрыгнет из-за угла», и большинство сценариев при правильном подходе можно держать под контролем.

Лекция охватывает все важные аспекты атрофического гастрита:

- Что такое гастрит и гастропатия: чтобы начать с правильного понимания терминологии.
- Виды гастрита и различия между атрофическим и неатрофическим гастритом.
- Почему атрофия и атрофический гастрит — это не одно и то же: чтобы избежать путаницы.
- Причины атрофического гастрита: мы детально разбираем, как Хеликобактер пилори и аутоиммунные процессы становятся настоящими факторами риска.
- Каким бывает атрофический гастрит и какие формы нужно отслеживать.
- Метапластический гастрит: что это значит и когда нужно обратить внимание.
- Как правильно ставится диагноз: расскажу, почему протокол OLGA не всегда лучший выбор для взятия биопсии
- Что делать, чтобы не пропустить рак: реальные советы по контролю состояния и снижению риска.
- Дисплазия желудка — что делать: рекомендации по наблюдению и предотвращению прогрессирования.
- Рекомендации по частоте ЭГДС: советы по частоте гастроскопии и выбору клиник в Москве и Санкт-Петербурге.
- Какая диета нужна при атрофическом гастрите и почему строгие ограничения не всегда полезны.
- Принципы лечения атрофического гастрита: всё, что нужно знать для грамотного подхода

Чтобы оформить заказ на лекцию по атрофическому гастриту перейдите по ссылке doctorlopatina.ru

Особое предложение для тех, кто уже знает причину атрофии в своем случае:

В лекции по атрофическому гастриту я делюсь принципами лечения и диагностики для всех случаев атрофического гастрита. Однако, если причиной вашего состояния является Хеликобактер пилори или аутоиммунный гастрит, важно учитывать особенности лечения конкретной причины. Поэтому я также предлагаю лекции, посвященные этим темам, которые помогут вам сосредоточиться на решении именно вашей проблемы.

Тем более, что при покупке лекции по Хеликобактеру или аутоиммунному гастриту вы получите лекцию по атрофическому гастриту в подарок.

Подробно про лекцию по Helicobacter pylori

Подробно про лекцию по аутоиммунному гастриту

Не упустите возможность разобраться в своём диагнозе, узнать реальные методы лечения и обрести спокойствие.

Другие причины атрофического гастрита, кроме бактерии Хеликобактер пилори и аутоиммунного процесса.

Может ли Кандида вызывать атрофический гастрит?

Может ли желчь вызывать атрофический гастрит?

В названии сообщения написано «ОСНОВНЫЕ причины…», значит могут быть и другие.

А кандида может вызывать атрофический гастрит? В лекции будут рассмотрены другие причины гастрита кроме хеликобактер и аутоиммунного гастрита?

Основные причины атрофии желудка: мифы и реальность

В предыдущих постах мы обсуждали ошибки в постановке диагноза «атрофия желудка» и то, как стресс и тревога могут усугублять ситуацию. Сегодня давайте глубже разберем реальные причины атрофии желудка и посмотрим, какие мифы и заблуждения мешают вам действовать эффективно, вызывая бесполезную трату времени, денег и, главное, душевного покоя.

Что на самом деле вызывает атрофию желудка?

Когда речь идет о причинах атрофии желудка, их действительно немного:

1. Хеликобактер пилори (H. pylori)
Эта бактерия живет в желудке, вызывая хроническое воспаление, которое со временем повреждает слизистую оболочку. Если от H. pylori не избавиться на этапе воспаления, то оно приведет к атрофии желудка. Избавление от этой бактерии — первый и основной шаг для тех, у кого выявлен диагноз «атрофический гастрит».


2. Аутоиммунный гастрит
Вторая частая причина — это аутоиммунный гастрит, при котором иммунная система организма ошибочно атакует клетки собственной слизистой желудка, разрушая их. В этом случае изменения затрагивают тело желудка и не затрагивают антральный отдел.

Распространенные мифы, которые только усугубляют тревогу.

Люди, услышав диагноз «атрофия желудка», часто ищут ответы в интернете и сталкиваются с ложными убеждениями, что это вызвано неправильным питанием, употреблением кофе, специй, стрессом или даже недостаточным количеством овощей в рационе. Из-за этих заблуждений пациенты могут безосновательно вводить строгие диеты, исключать целые группы продуктов или менять образ жизни в надежде «сохранить желудок».

Отсутствие ясности и реальных знаний может привести к двум сценариям, и каждый из них имеет свои последствия.

1. Когда не предпринимаются нужные действия.

Например, если диагноз атрофии поставлен, но не проведено обследование на H. pylori (или проведено, но недостоверными методами), то не проводится лечение, которое способно остановить распространение атрофии. В результате, инфекция продолжает разрушать слизистую, а атрофия прогрессирует. В этом случае вы теряете не только время, но и возможности для реального улучшения, что ведет к новым затратам в будущем.

2. Когда предпринимаются неверные действия.

Ошибочные действия, основанные на мифах и тревогах, — это другой способ потратить свои ресурсы впустую. Представьте, что в попытке «улучшить желудок» вы начинаете принимать дополнительные препараты или добавки, повышающие кислотность, хотя в этом нет необходимости. Или вы принимаете дорогие витамины, избегаете целых групп продуктов, или резко меняете диету. Эти меры не только не помогают, но могут и навредить вашему здоровью.

Помимо этого, многие начинают проходить ненужные исследования и регулярно сдают анализы на маркеры аутоиммунного гастрита, пытаясь контролировать то, что на самом деле не требует такого пристального внимания. В результате вы посещаете врачей, платите за обследования, скупаете препараты, которые не нужны вашему организму, — всё это влечет значительные финансовые затраты, но не приносит пользы и только повышает тревогу.

Почему важно разобраться в теме атрофии желудка?

Когда вы понимаете истинные причины атрофии и какие меры действительно работают, вам проще сохранить спокойствие и уверенность в своем здоровье. Понимание помогает избежать ненужных трат и бесполезных действий. Это позволяет грамотно организовать наблюдение и сохранить здоровье без лишнего стресса.

Вот почему я записала лекцию продолжительностью 59 минут, которая охватывает причины, диагностику и подходы к лечению атрофии желудка.

Чтобы оформить заказ, перейдите по ссылке doctorlopatina.ru

А если вы точно знаете причину атрофии в вашем случае, то лучше приобрести лекцию по H. Pylori или по аутоиммунному гастриту. Лекция по атрофическому гастриту идет к любой из них в подарок:

Подробно про лекцию по Хеликобактер пилори по ссылке doctorlopatina.ru
Подробно про лекцию по аутоиммунному гастриту по ссылке doctorlopatina.ru

У меня раньше атрофии не было, и посмотрите, что произошло за год…
___
Лекция по атрофическому гастриту doctorlopatina.ru

Ошибки в диагностике атрофии желудка – насколько можно доверять заключению?

Вчера мы обсудили, что диагноз «атрофический гастрит» или заключение эндоскописта, в котором указана атрофия желудка вызывает множество вопросов и часто приводит к неоправданным страхам.

Но знаете ли вы, что даже постановка самого диагноза часто сопровождается ошибками?

Давайте разберем, что может пойти не так и почему многим пациентам либо ошибочно ставят атрофию, либо, наоборот, не обнаруживают её, когда она действительно есть.

Когда атрофия желудка поставлена неверно:

К сожалению, бывают случаи, когда диагноз ставится на основании неполного обследования. Например, если врач диагностирует атрофию без биопсии, только на основании визуального осмотра во время эндоскопии, это уже вызывает вопросы. Слизистая желудка может выглядеть по-разному в зависимости от множества факторов, и без анализа ткани точно определить атрофию практически невозможно.

Иногда биопсия всё же выполняется, но материал берется из области эрозии, где ткань может заживать с элементами метаплазии, что не является показателем истинной атрофии. Такой подход тоже приводит к ошибкам, потому что любое повреждение слизистой может временно изменяться. В итоге пациент получает диагноз, не соответствующий реальному состоянию желудка.

Когда атрофия желудка не выявлена, хотя она есть:

С другой стороны, бывает, что пациент годами ходит с атрофией и даже не подозревает об этом. Почему? Одна из причин — неверная оценка состояния слизистой врачами, которые предпочитают ставить диагнозы, не требующие глубокого анализа. Например, вместо атрофического гастрита пациент может получить диагноз «хронический гастрит», «гастродуоденит» или «катаральный гастрит». Такие диагнозы, как правило, ставятся в поликлиниках «по месту жительства» без тщательного обследования.

Часто эндоскопическое исследование выполняется поверхностно, без морфологической оценки слизистой. Врач проводит осмотр быстро, не уделяя должного внимания, и не берет биопсию из подозрительных участков, которые могли бы дать точный диагноз. Пациенты в таких случаях годами живут с иллюзией, что у них нет серьезных изменений и когда случайно попадают на ЭГДС к хорошему специалисту то бывают шокированы тем, что всего за год у них развилась атрофия. Тогда как на самом деле желудок мог изменяться постепенно в течение 10–20 лет.

Ещё один распространенный сценарий — биопсия берется, но материал для анализа оказывается недостаточно репрезентативным. В итоге участки с атрофией или метаплазией просто не попадают в исследование, и пациент остаётся в неведении о своем состоянии.

Скрытые признаки, которые остаются без внимания

Часто встречаются и случаи, когда пациенты годами страдают от дефицита железа или витамина B12. Эти симптомы могут косвенно указывать на наличие атрофического аутоиммунного гастрита, но, если врач не назначает гастроскопию для оценки состояния желудка, диагноз так и остаётся неизвестным.

Ошибка в оценке причины атрофии

Ещё одна огромная ошибка, которую совершают врачи, — это неверная оценка причины атрофии. Дело в том, что атрофия и метаплазия — это всего лишь изменения слизистой, а не самостоятельный диагноз. Чтобы понять, как правильно лечить это состояние, важно установить его причину. Если причина не определена, пациент может годами оставаться без адекватного лечения. Ирония в том, что в таких случаях качество и продолжительность жизни ухудшаются не из-за самой атрофии, а из-за ошибки в диагностике, которая мешает врачам назначить правильное лечение.

Что делать дальше?

В следующей статье мы подробно обсудим, что же вызывает атрофию и метаплазию желудка и почему так важно правильно определить истинную причину. Ведь понимание корня проблемы поможет вам выбрать верный путь для наблюдения и лечения.

Спасибо большое за обновление лекций. Никак не думала, что буду получать новую информацию за бесплатно. 🙏

Вот сейчас мне стало очень больно. С чего вдруг при аутоиммунном гастрите мы исключаем молочное и глютен😱😱😱

Поинтересуйтесь у своего гастроэнтеролога, откуда он берет эту информацию и пусть покажет вам, ну например, недавно вышедший консенсус RE.GA.IN, где там написано что надо исключать молочку и глютен.

Говоря проще, это полный бред без каких-либо оснований.

Что такое атрофические гастриты мы знаем, как диагностировать и питаться тоже. Делать-то чего…

Атрофия желудка – диагноз или приговор?

Возможно, вам знаком этот тревожный диагноз — атрофия желудка. Я знаю, что каждый, кто слышит такие слова от врача, переживает настоящий эмоциональный шторм. В голове всплывает страшное слово «предрак», и кажется, что жизнь уже никогда не будет прежней.

Мне приходилось видеть, как диагноз «атрофия желудка» меняет жизни людей.

Зачастую это пугает настолько, что они начинают искать спасение, листая страницы интернета и находя только все больше мрачных прогнозов и пугающих терминов. Каждый сайт, каждый форум, каждый медицинский блог только подливает масла в огонь: «это предраковое состояние», «опасный диагноз», «риск развития рака». Пациенты читают это и чувствуют, как холодеет внутри. Кажется, что уходит почва из-под ног. Пугает даже не сам диагноз, а непонимание, как теперь жить с этим.

В такие моменты страх и тревога захватывают полностью. Эти эмоции не дают спать по ночам. Человек начинает думать: сколько времени мне осталось? Стоит ли менять образ жизни, пересматривать планы, готовиться к самому худшему? Мир сужается до одного-единственного вопроса: как предотвратить рак?

Вся жизнь становится бесконечной борьбой с этим диагнозом. В отчаянии пациенты начинают предпринимать все возможные меры, цепляться за любую идею, за любой совет. Кто-то пытается повысить кислотность желудка, кто-то пьет препараты для восстановления слизистой, кто-то садится на жесткие диеты, чтобы «не усугубить состояние», а некоторые даже отказываются от курсов препаратов, назначенных другими врачами из опасения, что это спровоцирует развитие рака. Кажется, что каждый шаг, каждая привычка должны быть направлены только на то, чтобы «спасти» желудок. Но все это обычно не только не помогает, но даже вредит.

Если эта ситуация вам знакома, то возможно, вы уже сдали десяток анализов, и, несмотря на пугающие результаты, продолжаете сдавать их снова и снова. Может быть, вы регулярно проходите гастроскопию, потому что кажется, что если вы будете достаточно часто проверять желудок, то сможете контролировать его состояние. Эта необходимость постоянного контроля превращается в навязчивую идею, как будто от частоты проверок зависит ваше будущее.

И вот парадокс: несмотря на все усилия, страхи только усиливаются. Ведь в интернете, на форумах и даже от некоторых врачей вы слышите, что атрофия желудка — это почти неизбежный путь к раку. Постепенно тревога начинает наполнять каждый день, каждую мысль, не оставляя места для чего-то еще.

Но знаете, что самое удивительное?

Более 80% пациентов с диагнозом «атрофия желудка» либо вообще не имеют никакой атрофии или метаплазии, либо прогноз на продолжительность и качество жизни не отличается от прогноза человека без этого диагноза.

Как такое возможно? Об этом я расскажу вам в следующем посте.

А если хотите уже сейчас глубоко разобраться в теме атрофического гастрита, то я подготовила для вас видеолекцию «Атрофический гастрит» продолжительностью 59 минут. Вот подробное содержание лекции

- Что такое гастрит и гастропатия
- Виды гастрита
- Атрофический и неатрофический гастрит
- Почему атрофия и атрофический гастрит это не одно и то же
- Причины атрофического гастрита
- Каким бывает атрофический гастрит
- Метапластический гастрит
- Как правильно ставится диагноз атрофический гастрит
- Что делать, чтобы не пропустить рак?
- Дисплазия желудка — что делать
- Как часто надо проводить ЭГДС (с рекомендациями по клиникам в Москве и СПб)
- Какая диета нужна при атрофическом гастрите
- Принципы лечения атрофического гастрита

Оформить заказ можно по ссылке doctorlopatina.ru

Сегодня с командой разговаривали о том, почему у нас все настолько плохо с ведением пациентов с аутоиммунным гастритом, что им приходится прилетать ко мне на прием с Дальнего Востока, чтобы разобраться, есть ли вообще у них этот гастрит?!

И знаете что, у меня нет ответа, почему так. Но факт остается фактом, со всей страны едут на прием люди с атрофией и, особенно аутоиммунным гастритом, чтобы получить ответы на свои вопросы, поскольку у себя они этих ответов не получают.

Очень плохо это.

Чтобы начать прием в 9:00, мне приходится вставать в 05:40 утра.

А во сколько вы встаете на любимую работу?

Вот смотрите. Вчера я выложила юмористическое сообщение, цель которого была одна - поднять вам настроение.

Но не все восприняли это как юмор, были люди, которые написали: «Мои предки голодали, да как вы посмели…»

Открою вам секрет: мои бабушка и дедушка родились перед войной и тоже голодали в войну. Моя бабушка до конца жизни не выбрасывала ни крошки хлеба.

Но здесь важнее другое:

Когда человек в любой шутке готов увидеть что-то плохое, ему труднее радоваться жизни и чаще всего такие люди воспринимают окружающий мир в чёрно-белых категориях. Такая поляризация мышления делает его менее гибким в принятии решений.

Неспособность видеть ироничные или смешные стороны ситуации увеличивает эмоциональное напряжение, что может способствовать развитию функциональных заболеваний.

И знаете, на каждом приеме я вижу таких пациентов, которые мыслят категориями «всё или ничего» и им нереально тяжело принять, что у них функциональные нарушения, а значит, и справиться с ними.

Вот идеальный ответ, которого не хватало. Браво! 💜 У меня тоже язык не поворачивается сказать что то ненавижу, мы просто не были достаточно голодны.

Карательная кулинария в действии 😂

Для меня, кстати, карательная кулинария - это чай с молоком, гороховое пюре (им меня пытали в детском саду) и суп с яйцом.

А для вас?

А если у вас такая ситуация, то очень не рекомендую искать причину в желчеоттоке и пониженной кислотности.

Потому что навернете кружочек ада: потратив кучу времени, сил и денег, а симптомы никуда не денутся.

Если вы лечите СИБР месяцами и годами, а он никуда не уходит, очень рекомендую скачать бесплатную статью: Почему никак не удается вылечить вздутие

Однажды ко мне на прием пришел высокий, худой мужчина, очень интеллигентный и грустный. И начал рассказывать:

1 Я уже не знаю, куда обращаться. Уже несколько лет меня мучает боль в левом подреберье. Она ноющая, тянущая, иногда становится сильнее после еды. Обращался к гастроэнтерологам, уже чего только не сдавал: и гастроскопию, и анализов тонну, и узи, и копрограмму… еще обнаружили снижение эластазы в кале сначала до 50, потом увеличилась до 120

Поставили диагноз «хронический панкреатит». С тех пор я на строгой диете: никакой жирной, жареной, острой пищи. Принимаю ферменты, но боль не проходит.

Я похудел на десять килограммов, чувствую постоянную слабость. Жизнь стала серой и беспросветной.

"А есть ли у вас другие симптомы? Например, диарея, вздутие, изменения стула?" – спросила я.

"Стул у меня в основном нормальный, иногда запоры. Вздутие бывает. Ферменты, которые мне назначили, особого облегчения не приносят," – ответил он.

Меня насторожило отсутствие типичных для панкреатита симптомов.

Снижение уровня эластазы в кале может указывать на проблемы с поджелудочной железой, но результаты могут быть ложно-положительными. Тем более, когда показатель сначала был 50, а потом поднялся до 120. При настоящем панкреатите такого не бывает. Только если анализ был сдан неправильно.

— Вы помните, как сдавали анализ на эластазу? Соблюдали ли вы какие-то особые рекомендации? — уточнила я.

— Честно говоря, мне никто не объяснял подробностей. Собирал кал как обычно и сдавал в лабораторию, но вроде он был оформленный — сказал он.

— Снижение эластазы может быть связано с ошибками при сборе анализа или с другими факторами, не связанными с поджелудочной железой, — объяснила я. — Давайте сделаем так: нормально обследуемся, чтобы исключить проблемы, связанные с кишечником. Хочу убедиться, что мы ничего не упускаем.

Он посмотрел на меня:

— Вы думаете, проблема не в поджелудочной?

— Думаю, что не в поджелудочной, но пока делать выводы, нужно провести нормальное обследование.

Мужчина согласился.

После обследования, как и ожидалось, проблема оказалась не в поджелудочной, а в кишечнике. У мужчины был выявлен синдром избыточного бактериального роста, который приводил к тому, что из-за нарушенной моторики кишки газ скапливался в левом подреберье, вызывая боль в области расположения поджелудочной. При этом, сама поджелудочная работает нормально.

— Будем лечить избыточный бактериальный рост и разбираться со стулом. Очень важно, что эффективность лечения будет во многом зависеть от коррекции питания - то есть диету придется соблюдать.

Понятно, что при слове диета его как током передернуло. Но я ему объяснила, что больше никаких бездумных ограничений всего жирного, жареного и т.д и т.п. Наоборот, мы возвращаем в рацион продукты, которых он избегал, но ориентируясь на питание low FODMAP.

Возвращать продукты он тоже опасался.

"Но я так долго держал строгую диету. Не навредит ли это мне?" – с тревогой спросил мужчина.

"Понимаю ваши опасения. Но в вашем случае бездумные ограничения в питании могут навредить сильнее. Будем вводить продукты постепенно и следить за реакцией," – успокоила я его.

Он задумался и, наконец, кивнул:

— Хорошо, я готов попробовать.

Через месяц он вернулся на приём:

— Доктор, вы не поверите! Боль практически исчезла. Я снова ем нормальную пищу, уже набрал килограмм веса, чувствую прилив энергии. Я столько лет ограничивал себя, боясь панкреатита, которого у меня не было, а теперь каждый день как праздник!

Чудо? Да нет, нормальный подход к обследованию и лечению. Не лепить диагноз «панкреатит» ориентируясь на низкую эластазу и боль в левом подреберье. А думаем головой. Хотя, казалось бы, чего тут думать, все очевидно: боль в левом подреберье, низкая эластаза - диагноз панкреатит готов. И ходит с ним человек годами, даже не подозревая, что проблема не в поджелудочной, а в кишечнике.

Как обследоваться при вздутии, урчании, метеоризме (избыточном отхождении газов) подробно разбираю в методических рекомендациях по вздутию

Случай с приема о том, как травить Хеликобактеров, про атрофию и про схемы лечения, в том числе, почему они не работают.

Если не скачивали 10 ошибок в диагностике и лечении Хеликобактер пилори, сделайте это.

Лекция по Хеликобактер пилори, в которой рассказываю про адекватную диагностику и лечение, чтобы не нужно было собирать 100500 мнений гастроэнтерологов, а избавляться от бактерии с 1 раза. Лекция здесь.

Можно ли сделать вывод о том, грамотно ли сделано назначение в вопросе, заданном выше?

Рассказываю свое мнение

Пока писала для вас один из клинических случаев с приема, в чат прилетел очень интересный вопрос.

Без всякого негатива, наоборот, с искренним интересом спрашиваю у вас: как вы думаете, может ли врач ответить на вопрос: грамотно ли подобрано в этом случае лечение.

Пишите свое мнение: если может, то почему да, если не может, то почему.

Про недостаточность кардии☝️

Самая частая ошибка у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, которую регулярно встречаю у пациентов, независимо от возраста и стажа заболевания.

Даже больше вам скажу, чем дольше течет заболевание, тем чаще пациенты ее совершают, она даже становится сверхценной идеей и приводит к тому, что пациенты с синдром раздраженного кишечника разочаровывается в лечении и теряют надежду на нормальную жизнь.

Поэтому если у вас синдром раздраженного кишечника- обязательно к прослушиванию.

Инструкция: как помочь себе при обострении СРК до обращения к врачу. Скачать можно по ссылке.

И напоминаю, про бесплатное видео, где я рассказываю почему все не так страшно в случае атрофии и метаплазии, как обычно пишут в интернете и говорят на приеме:

Видео по атрофии и метаплазии (бесплатно)

Все зависит от того, насколько правильно был вам поставлен диагноз, какая причина привела к атрофии и какая тактика лечения или наблюдения будет выбрана.

Если все будет сделано грамотно, то никак ваша атрофия не повлияет ни на продолжительность, ни на качество жизни.

В прошлый четверг я, как раз, записала часовую лекцию по атрофическому и 2х часовую лекцию по аутоиммунному гастриту. Где подробно рассказала о том, какие причины приводят к атрофии (в абсолютном большинстве случаев варианта всего два: бактерия Хеликобактер пилори и аутоиммунный процесс), какой должна быть диагностика и лечение (если оно возможно) и наблюдение.

Скоро лекции будут добавлены на платформу и их можно будет приобрести.

Но стоимость обновленной версии будет выше. Так что если вопрос актуален и вы не приобрели лекции до сих пор, то успевайте это сделать. Обновленная будет доступна вам сразу после выхода на платформе.

Ссылки:

- Лекция по аутоиммунному гастриту

- Лекция по Хеликобактер пилори

А во сколько лет вы узнали, что энтеросан делают из птиц? Назначение этого препарата всегда вызывает у меня недоумение.

Доброго понедельника, дорогие. На прошлой неделе был задан замечательный вопрос про кандидоз, на который я планировала ответить, но к сожалению, в чате он исчез.

Суть вопроса такова - гинеколог не может вылечить кандидоз влагалища (молочницу), отправляет к гастроэнтерологу.


Ответ на этот вопрос - меняйте гинеколога.

Либо если вам прикольно тратить время на гастроэнтерологов - пожалуйста, только не ждите от них того, что они вам вылечат кандидоз влагалища.

Прилагаю вам клинические рекомендации по кандидозу. Читайте на здоровье. Кто найдет в них фразу «при кандидозе влагалища необходима консультация гастроэнтеролога» получит приз.

С циститами ситуация аналогичная, только там нужна консультация уролога, а не гастроэнтеролога. Да, даже если в посеве высеивается кишечная палочка. Вам к урологу, а не к гастроэнтерологу.

Какие анализы и обследования сделать до визита к гастроэнтерологу

Вы часто хотите прийти на прием уже с обследованием, чтобы сэкономить деньги и время.

Что нужно приносить на прием, а что нет?

Возьмите все результаты исследований, которые вы когда-то выполняли: эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), колоноскопии, УЗИ и т.д. И все заключения врачей, к которым обращались.

Важно: приносите все документы, включая те, что были 5 или 10 лет назад!

Бывает, люди приносят половину обследований или не приносят вовсе — думают, что «старые» результаты неактуальны. Недавно одна из моих пациенток, оставила дома описание колоноскопии, решив, что исследование уже устарело, так как сделано 3 года назад. Но оно было необходимо, чтобы поставить точный диагноз и составить стратегию обследования и лечения.

Даже если вы читаете меня давно и знаете, что, например, кал на дисбактериоз неинформативен, все равно захватите и его тоже. Честное слово, лучше больше, чем меньше.

Какие исследования сделать, если на руках ничего нет?

Некоторые врачи выдают пациентам план обследования, чтобы можно было сэкономить. Выглядит логично и правильно, но я с таким подходом не согласна.

В таких списках я часто встречаю ненужные и неинформативные анализы, такие, как копрограмма или ХМС по Осипову. Их никогда не нужно сдавать, даже если их назначили 10 врачей подряд.

Еще там есть колоноскопия или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Их тем более не надо делать заранее, и вот почему:

Бывает, что требуется биопсия, которую нужно взять из определенного отдела ЖКТ. Но без конкретного направления от врача биопсию берут с неправильного участка или вовсе не берут, когда это необходимо. И пациенту приходится заново проходить исследование, которое сложно отнести к числу приятных или дешевых, потому что его провели некачественно или не в полном объеме.

Или наоборот: человек добивался, чтобы биопсию обязательно взяли, а оказалось, что это была пустая трата денег.

Почему не стоит проходить обследования до приема:

1. Исследование можно сделать неправильно и не получить нужной информации

Это касается не только ЭГДС и колоноскопии, но и других исследований. Например, биохимический анализ крови.

Обычно лаборатории предлагают стандартные 9 показателей. Людям, которые пришли с такими результатами, бывает не очень приятно слышать, что среди них не хватает, например, щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), которые в их случае необходимы. Но это не значит, что можно просто добавить эти позиции: возможно, понадобится что-то еще.

И приходится сдавать кровь снова, чтобы посмотреть недостающие параметры.

2. Исследований может быть недостаточно

Возможно, все равно придется что-то сдавать.

3. Вы потеряете деньги и время

— Если выполните анализы, в которых нет необходимости: например, кальпротектин или эластазу кала, которые в вашем случае не нужны, хотя сами анализы нужные и полезные.

— Если придется переделывать то, что сделано неверно (мое любимое: водородно-метановый дыхательный тест, выполненный в пакет);

Исследования должны назначаться не «пальцем в небо», а оправданно, чтобы подтвердить или опровергнуть предположения. Составить план обследования, исходя из симптомов и истории жизни пациента — это одна из задач врача на приеме.

Поэтому на прием достаточно взять только те исследования, которые вы уже когда-то делали.

Бывают ли исключения?

Да, если вы покупали мои материалы по вашей проблеме, например, по вздутию или СРК и едете на прием издалека и понимаете, что попасть на повторный прием получится нескоро — действительно, проще обследоваться заранее. Ведь я там даю полный список исследований для каждой ситуации.

Более того, на приеме я назначаю обследования из того же перечня — но подхожу индивидуально. Например какое-то исследование мы делаем первым, а другие — только если первое будет отрицательным.

Но если вас мучают какие-то симптомы, и вы не знаете, что это может быть — лучше просто приходите на первичный прием, чтобы врач назначил вам обследование исходя из конкретной ситуации. Это дешевле и проще, чем делать анализы наугад.

Ответ на этот вопрос, и множество подобных, чтобы вы понимали из чего состоит еда и как не навредить себе современными продуктами (даже при заболеваниях ЖКТ) есть в курсе лекций «Еда.Навсегда». Курс доступен по ссылке doctorlopatina.ru

В ближайшие 24 часа его можно приобрести со скидкой.

Здравствуйте, Мария Владимировна, а вредна ли холодная вода на голодный желудок, если нет противопоказаний?

Я тоже😂

Фух, записала вам 2 обещанных лекции по атрофиическому и по аутоиммунному гастриту. Первая получилась на 1 час, вторая на 2 часа.

Зато рассказала все что планировала, по всем нюансам обследования, в том числе ЭГДС и биопсии, лечения: когда надо и когда не надо и наблюдения.

Теперь осталось сделать всю техническую часть и в ближайшие 2-3 недели сделаем анонс.

Теперь у меня больное горло и видимо до завтрашнего дня говорить я не смогу. Ну что ж…

Кстати, цена на обновленную версию будет повышаться. Так что если вопрос актуален и вы не приобрели лекции до сих пор, то успевайте это сделать. Обновленная будет доступна вам сразу после выхода на платформе.

Ссылки:

- Лекция по аутоиммунному гастриту

- Лекция по Хеликобактер пилори

История из практики про вздутие и Хеликобактер

Разберем этот комментарий по 2 причинам:

1. Автор комментария уже начал получать советы провериться на Хеликобактер

2. Другие подписчики стали писать комментарии: «У меня вздутие 2 года на все обследована но на хелик только кал и кровь .может ли хелик давать боли в кишечнике и вздутие?»

И на прием ко мне приходят тоже пациенты со вздутием, которые с требуют обследование на Хеликобактер, потому что у них вздутие живота. Я вам еще леденящую историю расскажу на эту тему с приема, разумеется.

Так вот. Запомните. Хеликобактер пилори - не причина вашего вздутия. Никогда. Ни под каким соусом бактерия Хеликобактер пилори не вызывает вздутия живота.

Хеликобактер пилори - причина эрозий, язв, атрофии и рака желудка. Но не вздутия.

Что происходит в ситуации, описанной в комментарии? У человека вздутие в любое время дня, иногда тяжесть, склонность к запорам.

На это врач ставит диагнозы: синдром раздраженного кишечника и хронический холецистит.

Про этом, в комментарии ни слова о болях в животе, ведущий симптом - вздутие.

А мы с вами знаем, что главный симптом синдрома раздраженного кишечника- боль. И если нет боли - нет и СРК.

Про хронический холецистит я просто молчу. Хронический бескаменный холецистит диагноз реанимационных пациентов. Не похоже, что комментарий написан из отделения реанимации.

Единственная проблема, найденная при обследовании - Хеликобактер. Он объявлен причиной вздутия, проще говоря, пытаются "натянуть сову на глобус".

Диета которую соблюдает автор если и поможет, то немного. Про лечение я вообще молчу, если от энтерола еще и можно ожидать какого-то эффекта, то разо может вздутие только усиливать, как и лактобактерии, кстати.

Если бы ко мне пришел на прием такой пациент, с чего бы мы начали?

С нормального обследования.

С выявления тех причин, которые реально вызывают вздутие, без домыслов и фантазий.

Если у вас есть вздутие нужно обследоваться именно по полному алгоритму «вздутие живота». Нажмите на синенький текст, чтобы подробно узнать о том, что это за алгоритм и как его приобрести.

Я разработала его с одной целью - адекватное обследование пациентов со вздутием живота. И сама использую именно его в своей повседневной клинической практике. Потому что обследование- это БАЗА, фундамент, на котором потом будет построено лечение. Если строить дом без фундамента, что получим? Ничего, развалится он.

И, увы, но никаких клинических рекомендаций по вздутию, в которые можно заглянуть и быстренько прочитать чего назначить такому пациенту, не существует. А пациентов со вздутием не просто много, а очень много и если не знать, как именно их обследовать возникают такие ситуации, про одну из которых я расскажу ниже.

ВЗДУТИЕ ДАЖЕ НА ВОДУ?

- Я совершенно не могу понять, на что у меня вздутие, похоже, что оно даже на воду!

- Расскажите подробнее, как вы питаетесь?

- Да, как все, ничего особенного. Знаю, что от молока у меня расстройство желудка возникает, но и не пью его уже давно. Говорят, надо на козье заменять, но лучше не стало, вздутие продолжается. Вот, например, пару яблок съем и живот раздувает. Но вот чего у меня точно нет, это непереносимости глютена, жена тут покупала безглютеновые макароны и хлеб я перестал есть, но ничего не поменялось.

- Давайте разберём подробнее: под «расстройством желудка» вы подразумеваете жидкий стул после употребления молока?

- Да, иногда живот просто вздувается, а иногда и в туалет надо бежать, понос начинается, простите.

- В этом случае нет большого смысла заменять коровье молоко на козье: содержание лактозы в них отличается не слишком сильно: в коровьем около 5%, в козьем - 4,2%. Единственное, возможно не будет такого жидкого стула, но и тут зависит от количества: стоит выпить чуть больше и реакция возникла.

Что касается яблок, то они содержат Fodmap-вещества. Пока мы не знаем, какой именно причиной вызвано вздутие у вас, но при вздутии и повышенном газообразовании, продукты, которые содержат FODMAP могут усиливать симптомы. Поэтому на время обследования, рекомендовано ограничение таких продуктов.

Теперь про глютен: при глютеновой непереносимости не будет такой же быстрой реакции на продукты, как, например, при лактазной недостаточности. Убрав из питания хлеб и заменив макароны на безглютеновые, вы все равно получаете его достаточно с продуктами питания. Вот например, вы гречку едите?

- Гречку ем, конечно.

- А вы ее покупаете безглютеновую?

- Нет, ну зачем же. Гречка же не содержит глютен.

- Да, она, действительно, глютен не содержит. Но примеси глютена вполне может содержать, и вот такие примеси человек может получать и с овсянкой, не говоря уже, что следы муки могут быть в супах-пюре, соусах и других продуктах. В результате, за день может набраться достаточное количество глютена и делать вывод о его непереносимости пока рано, сначала надо обследоваться и исключить целиакию, а затем уже решать вопрос об исключении или не исключении глютена.

Поэтому, питание при вздутии - не простой вопрос. Иногда, действительно, отследить продукт, на который вздувается живот несложно: например, поел квашеной капусты- и в животе заурчало. Иногда, вы абсолютно правы, например, при функциональной диспепсии, ощущение вздутия и переполнения может возникать и после нескольких глотков воды.

Но чаще всего, когда вздутие беспокоит уже давно и не понятно, есть ли связь с продуктами и какая, лучшее, что вы можете сделать - это вести пищевой дневник, фиксируя в него то, что съели и какие возникли симптомы, тогда нам будет гораздо понятнее. Ну и естественно, мы проведём обследование, чтобы выяснить, чем именно вызвано вздутие в вашем случае, далеко не очевидно, что его причина только в продуктах питания.

Как правильно диагностировать причины вздутия - подробно разбираю в методических рекомендациях для пациентов со вздутием, урчанием и газообразованием.

Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Вот так выглядит бланк результатов этого теста.

Миллион вопросов: что за дыхательный тест на Хеликобактер в трубочку.

Вот он на фото и да, это неинформативный тест.

Народ, я надеюсь, все уже скачали и изучили чек-лист «10 ошибок в диагностике и лечении Хеликобактер пилори»?

Если не скачивали, обязательно сделайте это. Найдете много ответов на свои вопросы.

Не сдавайте дыхательный тест на Хеликобактер в трубочку: без разницы, какое там значение, это ничего не значит.

Можно принять хоть ведро де-нола с нольпазой наперевес, но для Хеликобактера это примерно тоже самое, что для вас небольшой дождь.

Без антибиотиков от Хеликобактер пилори не избавиться.

Нельзя. Лечение мы назначаем на основании фактов, а не домыслов. Антибиотики в высоких дозах - это вам не ферментиков «для улучшения пищеварения» пропить.

Сначала обследование - затем лечение.

Как вы думаете, уж из-за того ли остался Хеликобактер, что человек принимал НПВС?

Естественно, нет. Риск НПВС заключается в том, что принимая их при наличии бактерии Хеликобактер пилори вы повышаете риск кровотечений из желудка.

А на эрадикационную терапию и ее эффективность НПВС никак не влияют.

Народ, хотела с вами сегодня поговорить про ошибки в ожиданиях пациентов и в лечении синдрома раздраженного кишечника, но…

смотрю на ваши вопросы про Хеликобактер пилори и становится грустно. Поэтому сегодня будем говорить не про СРК, а про Хеликобактер. И разбирать ваши вопросы.

Парадокс.

Мне пришло несколько сообщений о том, почему я не рассказываю про субатрофический гастрит.

И это те же люди, которые до этого писали, что есть врачи, чтобы разбираться во всех диагнозах, а самому пациенту это ни к чему.

В чем парадокс? В том, что такого диагноза не существует: не бывает субатрофических гастритов.

Если вам поставили диагноз субатрофический гастрит, это все равно, что не поставить ничего и надо разбираться, что это такое, на самом деле - это атрофический гастрит? Тогда надо понимать его причину и распространённость. Это поверхностный гастрит? Или здесь вообще гастрита нет?

Что означает диффузный гастрит?

Диффузный пишут, в том случае, когда эндоскопист видит покраснение всей слизистой оболочки желудка. Что это нам дает? Да, ровным счетом, ничего. Как мы уже разбирались в предыдущем посте, надо понимать, гастрит это или гастропатия, и какая именно причина привела к его возникновению: Хеликобактер пилори, прием НПВП или что-то другое.

Если у вас написано «катаральный гастрит» - это синоним слова «поверхностный» или «неатрофический».
Если вам написали, что у вас «эритематозная гастропатия» - это все равно, что вам написали бы просто «гастропатия» - одно и тоже.

Напоминаю, что заподозрить (!) «гастрит», «гастродуоденит» и проч. можно только по ЭГДС. А поставить этот диагноз без биопсии нельзя! Без биопсии ставится гастропатия.

И уж тем более никаких гастритов не ставится по результатам рентгена и УЗИ. «Утолщение складок» или «стенки желудка» по рентгену или УЗИ не говорит вообще ни о чем. Вы скажете: да кто же так ставит диагноз «гастрит»?! Бывает, к сожалению, и такое. Даже в комментариях писали, что гастрит ставили по УЗИ, да и на приеме я вижу это чаще, чем хотелось бы.

И, конечно же, нельзя не сказать про лечение. В зависимости от того, гастрит у вас и какой именно: ассоциированный с Хеликобактер пилори или атрофический, или это функциональная диспепсия, лечение будет разным.

Поэтому, дорогие мои, если у вас есть хронические заболевания, в этом нужно разбираться, чтобы, как минимум, понимать: вас лечат правильно и от того, от чего нужно, или вам нужно менять лечение.

Подробности в бесплатной лекции Диагнозы-«пустышки» и устаревшие диагнозы гастрита: о чем вам на самом деле не надо беспокоиться

Доброе воскресное! Так, на чем?

Как избежать осеннего обострения заболеваний ЖКТ

Многие замечают, что с наступлением осени обостряются проблемы с желудочно-кишечным трактом. Обычно жалуются на обострение гастрита, хронического панкреатита, холецистита, колита и т.д.

На самом деле под этими диагнозами кроются функциональные заболевания. Состояния, при которых причину боли и дискомфорта невозможно найти с помощью инструментальных и лабораторных исследований.

Напомню, какие функциональные состояния встречаются чаще всего:

Функциональная диспепсия — боль и тяжесть в области желудка. Обычно ее путают с гастритом, но гастрит не вызывает боли.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — боль в животе, диарея или запор, иногда вздутие. Его часто принимают за хронический панкреатит или холецистит, потому что боли могут возникать в разных отделах кишечника, и в местах проекции поджелудочной железы и желчного пузыря — тоже.

Вздутие может быть отдельным функциональным заболеванием, как диарея и запор.

Функциональная изжога — жжение за грудиной при отсутствии рефлюкса. Людей с функциональной изжогой обычно пытаются лечить от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, что неверно.

Синдром горящего рта — чувство жжения на языке, губах, небе и щеках.

Почему функциональные заболевания обостряются осенью?

У науки пока нет ответа. Но многие ощущают, что эти состояния обостряются именно с приходом осени или даже с конца августа.

Что делать?

Если вы страдаете функциональным заболеванием, наверняка у вас есть схема базовой терапии, от которой вы отмечаете улучшение. Эти препараты назначаются курсом, могут приниматься эпизодически. Если вас настигло обострение, вы уже знаете, что нужно принимать по схеме.

Например:

При функциональной диспепсии — ингибиторы протонной помпы и прокинетики;

При СРК — препараты для закрепления стула или слабительные (в зависимости от варианта синдрома), спазмолитики, чтобы снять боль. Препараты для закрепления стула и сорбенты можно применять при диарее и вздутии.

Еще при вздутии помогает low-FODMAP диета. FODMAP — группа углеводов, которые содержатся в разных продуктах и вызывают вздутие.

Смотрим, ушло ли вздутие. Затем постепенно возвращаем в рацион продукты и отслеживаем реакцию. Так можно выяснить, какие продукты и в каком количестве вызывают вздутие.

При запорах можно прибегнуть к слабительным, например, псиллиуму — шелухе семян подорожника. Недавние исследования показали, что плоды киви тоже работает, не хуже псиллиума.

А вот при синдроме горящего рта и функциональной изжоге обычно нужны нейромодуляторы, они же антидепрессанты. Эти препараты уже не относятся к базисной терапии, назначать их должен врач. Они применяются и при остальных функциональных заболеваниях, если средства базисной терапии не помогают

Их нельзя назначать и отменять себе самостоятельно. При грамотном подборе серьезных побочных эффектов можно избежать, но нужно учесть все особенности, и это задача врача.

Также иногда назначаются антибиотики. Это тоже не средство базисной терапии. Если принимать их бесконтрольно, нарушая инструкцию, можно вызвать антибиотикорезистентность. Появятся бактерии, на которых антибиотик уже не будет действовать.

Что поможет, кроме лекарственной терапии?

Попробуйте с помощью дневника питания отследить, на какие продукты и в каком количестве возникает реакция. Не обязательно исключать их полностью, возможно, небольшое количество вы перенесете хорошо. Это относится не только к low-FODMAP диете: при синдроме горящего рта и функциональной изжоге тоже могут быть продукты, которые усиливают симптомы. Например, газировка, цитрусовые, кофе.

Физическая активность — снижает уровень стресса и улучшает перистальтику кишечника.

А еще, старайтесь достаточно отдыхать, чтобы не усиливать стресс. Здоровый сон доказанно уменьшает болевой синдром.
___
Бесплатная лекция по функциональным заболеваниям

Методические рекомендации по функциональным заболеваниям ЖКТ для пациентов

История с приема - грустная, но важная. К чему может привести несвоевременное обследование.

Очень рекомендую послушать, особенно, если вам сложно уговорить близких обследоваться.

И вчера на приеме другая пациентка с типичной ошибкой в лечении Хеликобактер пилори (главным фактором риска развития аденокарциномы), а именно - заменой амоксициллина на амоксиклав, что привело к тому, что схема лечения оказалась неэффективной.

Напоминаю вам: прежде чем обследоваться и тем более лечиться от Хеликобактер пилори, изучите этот чек-лист: 10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori -

История из жизни: про доставку продуктов и генетические тесты.

Сегодня расскажу вам 2 истории: одна из жизни - смешная, вторая с приема - грустная.

Мария Владимировна, спасибо большое за содержательный эфир и ответы на вопросы! Впервые была на вашем эфире, и очень понравилось, как вы спокойно и четко преподносите информацию, как детально и вежливо отвечаете на вопросы. И отдельное спасибо за то, что не ломите цены за курс ♥️

Лекция замечательная, очень содержательная, всё доступно и по существу! Спасибо преогромное!

Закончилась лекция, и я побежала оставлять отзыв.
Спасибо вам большое, что уделили аж 3 часа вечернего времени, ещё и после работы🙏🫶.
Повторюсь, что уже писала в чате - лекция была просто невероятно содержательная, кладезь информации. 2 часа основной части и 1 час ответов на вопросы.
Я для себя многие моменты узнала впервые, хотя тема гэрб довольно известна, и вроде казалось, что уж тут все точно понятно. Но как бы не так 😁
В голове как-то все чётко сложилось в картину, буду дальше выстраивать схему контроля всех своих состояний.
Методические рекомендации пока не стала приобретать, так как лекция была очень наполненная и полезная, плюс ко всему я уже владелец 2 методичек, база кое-какая есть))) если эффекта не будет, тогда приобрету методичку.
А для тех, кто мучается с симптомами гэрб, и особенно тем, у кого нет других методичек, и они не смотрели прошлые лекции, однозначно рекомендую приобрести без ожидания.

Ваши отзывы всегда в самое ❤️

Уже сегодня в 19:00 бесплатная онлайн-лекция «Жизнь без изжоги: как есть всё, что нравится, без последствий для самочувствия. Простые шаги, чтобы вернуть себе радость жизни без скудных диет и постоянного стресса при мысли о еде».

Ссылка для регистрации doctorlopatina.ru

Напоминаю: в личку не пишу, онлайн-приема нет.

Вся информация от меня - в этом канале, либо в официальной рассылке с адреса [email protected]

Оплаты онлайн я принимаю только за курсы и материалы и только на веб-странице doctorlopatina.ru/all

Предоплаты за прием в Медси тоже нет. Консультация оплачивается непосредственно в клинике.

Будьте внимательны, не попадайтесь на уловки мошенников.

Решила протестировать на себе, что такое генетические тесты на микробиоту. Сегодня заберут образец и буду ждать, какие рекомендации по ним мне напишут. Насколько я понимаю, информация будет не только о предрасположенности к заболеваниям, но еще и по питанию и даже препаратам.

А еще очень интересно спросить у вас: баловались ли вы такими тестами, какие были результаты и пробовали ли вы внедрять те рекомендации, которые получили и если да, то был ли эффект или его не было?

При лечении запоров на первом этапе лечения нередко используются слабительные препараты. Чтобы вам было проще ориентироваться в них, я сделала бесплатный обзор слабительных препаратов при запорах. Скачать обзор можно по ссылке: doctorlopatina.ru

Однако если надеяться только на слабительные, невозможно достичь длительного результата.

Чтобы решить проблему запора, делайте основную ставку на коррекцию образа жизни и питания.

Разберём 5 рекомендаций по борьбе с запором без лекарств:
⠀
1. Не подавляйте позывы на стул. У большинства людей они возникают в утренние часы, после завтрака. Постоянное сознательное их подавление, например, из-за спешки на работу или брезгливости в общественном туалете может привести к полной утрате рефлекса. В этом случае восстановить нормальную моторику кишечника – непростая задача.
⠀
2. Увеличьте в питании количество продуктов, содержащих растительную клетчатку: фруктов, овощей, круп.
⠀
Стимулирующим эффектом обладают гречневая, овсяная, перловая каши, в которые можно добавить курагу, чернослив или инжир. Из овощей и фруктов наибольшее количество пищевых волокон содержат: свекла, морковь, тыква, кабачки, черная смородина, киви, некислые яблоки.
⠀
Количество клетчатки нужно повышать в рационе постепенно, в течение 2-4 недель, чтобы избежать избыточного газообразования и вздутия живота.
⠀
3. Сократите в питании продукты, которые тормозят работу кишечника: хлеб из муки высшего сорта, жирные сорта мяса, консервы, сладости, выпечку, фастфуд, крепкий чай
⠀
Это не означает, что все эти продукты надо исключить. Но если сделать их основой рациона и сократить клетчатку, запоры неизбежны.
⠀
4. В течение дня старайтесь пить 1,5-2 литра жидкости. Если ее в организм поступает мало, она активно начинает всасываться из просвета кишки, усиливая запор. При этом, пить можно не только воду, другая жидкость, вроде чая, морсов и даже суп тоже считается.
⠀
5. Физическая активность стимулирует работу кишечника. Достаточно 30-минутной ежедневной ходьбы в быстром темпе. Прекрасный эффект оказывает плавание, езда на велосипеде или велотренажере, бег трусцой Не успеваете заниматься? Как вариант, откажитесь от лифта и ходите по лестнице.

Как можно есть жирное и сладкое и не бояться изжоги? Ответ на эти и другие вопросы - на вебинаре 17 октября.

Когда я спрашиваю своих пациентов или подписчиков о том, от какой еды им пришлось отказаться из-за изжоги, то лидеры списка это:

- кофе
- шоколад
- сладости и выпечка
- жареное мясо и рыбка
- овощи, особенно помидоры и болгарский перец

И если вы сталкиваетесь с проблемой изжоги, то наверняка что-то из этого списка есть в вашей «запрещенке».

Но что если я скажу вам, что вы можете выкинуть свой список запрещенных продуктов? Что диеты не помогают при изжоге, а только мучают вас, загоняя в еще больший стресс и провоцируя изжогу уже на нервной почве?

Но выход есть. И он заключается в том, чтобы питаться полноценно и разнообразно, с учетом ваших индивидуальных особенностей. Об этом говорят и современные американские протоколы лечения ГЭРБ. И я на практике вижу регулярно, как мои пациенты, используя эту методику, прекращают прием ИПП и слезают с диеты. В их жизнь возвращается вкусная еда. А изжога — не возвращается.

Звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой? Но это действительно так. И для этого существует три сценария по расширению рациона, в зависимости от результатов самонаблюдения за своим питанием. И каждый из сценариев ведет к тому, чтобы в вашей корзине продуктов было именно то, что вы любите и то, что вам вкусно.

Об этом, а также о том:

— Почему возникает изжога.
— Какая связь изжоги и ГЭРБ: какие методы позволяют поставить диагноз, а какие станут пустой тратой денег
— Можно ли обойтись без ИПП и если нет, то как долго их можно принимать без вреда для здоровья
— Возможно ли питаться полноценно при изжоге, или строгая диета обязательна
— Как правильно лечить изжогу. Примеры из практики
— Частые ошибки при лечении изжоги
— Лечение народными методами

я расскажу в этот четверг, 17 октября в 19:00 на бесплатной онлайн-лекции «Жизнь без изжоги: как есть всё, что нравится, без последствий для самочувствия. Простые шаги, чтобы вернуть себе радость жизни без скудных диет и постоянного стресса при мысли о еде».

Присоединяйтесь прямо сейчас и до встречи на эфире. Ссылка для регистрации doctorlopatina.ru

Язва желудка и 12-перстной кишки. Случай из практики

Молодая девушка рассказывает на приеме:

— 8 лет назад сильно заболел желудок. Он никак не проходил, хотя я ела одни каши и бульоны. Боль все усиливалась, и когда я поняла, что терпеть больше нельзя, обратилась к гастроэнтерологу. Мне сделали гастроскопию и нашли язву 12-перстной кишки, взяли биопсию на Хеликобактер пилори, но ничего не обнаружили.

Гастроэнтеролог назначила омепразол и диету. Я ее соблюдала и принимала препараты, иногда чувствовала себя нормально, а иногда боль возвращалась. Снова шла на прием. Несколько раз отправляли на гастроскопию, но каждый раз находили просто гастрит, ничего нового. На Хеликобактер брали еще раз тест, там был один плюс, врач сказала, что надо еще ПЦР кала сдать, если положительный придет, то лечить.

ПЦР оказался отрицательным и я продолжала сидеть на диете и принимать разные препараты, среди которых: омепразол, алмагель, де-нол, ребамипид, альфазокс, урсосан и т.д..

На этих препаратах иногда становилось легче, но после окончания приема боль снова возвращалась.

Этим летом мы улетели на отдых. Омепразол взять забыла, захватила только бутылочку алмагеля. Во время отпуска желудок заболел так сильно, что пришлось спасаться только алмагелем. Обычно боль возникала, если долго ничего не ела, поэтому приходилось есть часто и по чуть-чуть.

Приехала и сразу побежала на гастроскопию. И там была язва желудка! Я так испугалась, постаралась к вам записаться как можно скорее.

Знаете, что первое мы с ней сделали?

Нормально обследовались на Helicobacter pylori. И, естественно, выявили у пациентки инфицирование этой бактерией.

Почему?

Потому что есть 2 основных причины язв желудка и 12-перстной кишки: бактерия Helicobacter pylori и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Пациентка — молодая девушка, без сопутствующих заболеваний, которая не принимает НПВП. Следовательно, какая причина язвы наиболее вероятна в ее случае? Правильно, бактерия Helicobacter pylori.

Подождите, но она же обследовалась и тесты были отрицательными?

Те исследования, которые она проходила не слишком информативные:

Биопсия могла быть отрицательной, потому что Хеликобактер находится в желудке колониями. Ткань при биопсии могут взять из участка, на котором бактерий попросту нет — потому бактерию и не обнаружили.

Хелпил-тест с результатами на том самом голубом бланке может давать как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты. Поэтому на него мы не ориентируемся вообще.

ПЦР кала на Хеликобактер пилори неинформативный анализ, и доверять ему не стоит.

При этом, бактерия Helicobacter pylori вызывает гастрит, может привести к развитию язвы желудка и/или 12-перстной кишки, а также повышает риск развития рака желудка. Если бы девушку правильно обследовали и пролечили еще 8 лет назад, то сейчас бы язва у нее повторно не образовалась.

Но увы, ошибки встречаются не только в диагностике, но и в лечении Helicobacter pylori, приводя к тому, что человек горстями принимает антибиотики, а бактерия как была, так и остается и, соответственно, все риски с ней связанные также сохраняются.

Скачайте чек-лист «10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori», чтобы не попасть в такую ситуацию, по ссылке doctorlopatina.ru

А если вы хотите раз и навсегда разобраться в том, как надо правильно диагностировать и лечить Helicobacter pylori, можете приобрести мою лекцию по этой теме, где я на протяжении часа подробно рассказываю все нюансы и закрываю все вопросы на эту тему. Подробности по ссылке doctorlopatina.ru

Что думаете?

Не могу с вами не поделиться находкой.

Бенджамин Франклин, будучи послом США во Франции, написал научное эссе под названием "Пукайте с гордостью".

"Дорогие коллеги! - писал Франклин, - хочу обратить ваше внимание на столь важную и пока не разработанную тему, как происхождение запахов в выделяемых человеком кишечных газах, а также влияние различных продуктов питания на их итоговый состав".

Эссе так и не было издано, но очень полюбилось друзьям Бенджамина.

Что думаете?