dnevnikdoctora @dnevnikdoctora Channel on Telegram

dnevnikdoctora

09 Jan, 16:40

У меня важный вопрос к моим пациентам. И не к моим тоже.

Вы когда врачу в выходной день в 22.00 пишете (к примеру), осознаёте, что он всегда на связи? Но не всегда трезвый🤣🤣

3,876

dnevnikdoctora

09 Jan, 15:33

Теперь тем, кто «а я вечером принимаю!»

Приняли?
А то вот👆😱

4,349

dnevnikdoctora

09 Jan, 13:45

☝🏻На выставке CES 2025 компания Kirin Holdings представила ложку, которая отправляет электрические импульсы на язык, создавая ощущение солёности в пище.

Устройство предлагает четыре уровня солёности, которые можно легко регулировать с помощью кнопки на ручке.

Основная цель устройства — сократить потребление соли, что крайне важно для сохранения здоровья, так как избыток натрия может привести к высокому кровяному давлению и сердечно-сосудистым заболеваниям.🌱

Продажа ложки уже стартовала в Японии, а компания планирует привлечь до миллиона пользователей к 2029 году.
================
👁 News | 👁 Software | 👁 Hardware

4,761

dnevnikdoctora

09 Jan, 04:59

4 страшных D инсульта

🔺Death (cмерть)

🔺Dementia (деменция)

🔺Disability (инвалидность)

🔺Depression (депрессия)

Если ты не принимаешь препараты для лечения повышенного давления, ты увеличиваешь риск инсульта (примерно 60% инсультов обусловлены артериальной гипертензией). От подавляющего большинства таких фармакодиссидентов я слышу: «Сколько дано, столько и проживу», имеется ввиду лёгкая и быстрая смерть. Её не будет. Ты тяжёлым грузом повиснешь на руках своих родных и близких, возможно, на долгие годы, так зачем же увеличивать эту вероятность?

Принял утренние таблеточки от давления?

6,341

dnevnikdoctora

08 Jan, 14:47

Сосудики дуреют от этой прикормки👌

7,354

dnevnikdoctora

08 Jan, 09:52

Рубрика Кошечка говорит: «Мяу», собачка говорит: «Гав», блогер говорит: «Меня часто спрашивают»

Руководство «Что мне почитать» или как нужно обучаться внутренним болезням, кардиологии в частности. Сохрани себе и репостни другу, если ты студент или ординатор, мне так никто не объяснял, сама доходила, своим умом (его отсутствием, гг).

Вы должны делать микс из клинических рекомендаций, статей и монографий-учебников. Почему так и никак иначе.

🔴1. Твоя база - это этиология и патогенез заболеваний. Ты берёшь это из учебников, подробнее нигде не написано. Без базы ты будешь думать, что гипертония от пережатой шеи, а атеросклероз - от дефицитов. Будешь по-каталонски краснеть потом за свою наивность.

Что я рекомендую иметь в качестве настольных книг:

🔺Многотомник Ройтберга и Струтынского, один том - одна система, томов около 5-6. У меня есть все, купи сначала того профиля, которым занимаешься, потом решишь брать ли остальные. Читай этиологию и патогенез, а также клинику. Диагностику и лечение не читай, см. пункт 2

🔺Болезни сердца по Браунвальду, нестареющая классика, вышла обновлённая версия, трёхтомник

🔺Учебники по ЭКГ, ты же не хочешь быть кастрированным кардиологом и не ориентироваться в этом методе исследования.
Учебник нулевого уровня - Мурашко, продвинутого - Орлов (тебе нужны оба), атлас Циммермана с примерами ЭКГ, обязательно. Хочешь немного кардио-БДСМ - присмотрись к Кушаковскому Максу Соломоновичу, будет больно.

🔴2. Клинические рекомендации.
Нельзя стать хорошим врачом раз и навсегда, можно стать им на 3-5 лет (шутка-самосмейка, ну просто именно раз в 3-5 лет происходят обновления рекомендаций, иногда с существенными изменениями)

🔺РКО https://scardio.ru/rekomendacii/

🔺Минздрав https://cr.minzdrav.gov.ru/

🔺ЕОК https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines

🔺АНА/АСС, Канаду, Австралию и прочих экзотов при необходимости найдешь сам

🔺Еще есть Национальное руководство Кардиология, +/- повторяет клинреки, удобно что в одной книге и относительно сжато, ею потом будешь дверь на кухню подпирать, чтобы коту удобнее заходить-выходить было

Что читать в клинреках? Всё, но акцент на диагностику и лечение.

🔴3. Новости.
Мой научрук научил меня - каждый день прими 5 пациентов, подтянись 5 раз, прочти 5 статей. Подтягиваться я не умею, мой уровень - ЛФК, а всё остальное блюду, конечно

Зачем новости? Чтобы держать нос по ветру и быть на пике. Прогнозировать, что изменится в клинических рекомендациях, тем самым пофилактируя свою клиническую инертность: пока все ноют, что опять вы тут наисследовали, к новому привыкать. Оп, а ты уже и привык.

🔺Где читать. Мой любимый новостной портал - Medscape. Захожу каждый день. Если меня там что-то заинтересовало, уже подробнее изучаю на сайтах журналов.

А жить когда? А вот так и живи - в трудах. Чтобы всякая херня в голову не лезла. Напутственное слово должно быть простым и быстрым, как гвоздь. Получилось? Тогда спасибу мне в коменты.

7,612

dnevnikdoctora

08 Jan, 08:13

Менопауза и постменопаузальная гормональная терапия (МГТ), что мы знаем сейчас

🔺1. Наступление менопаузы у женщин ассоциируется с появлением специфических симптомов ("приливы", урогенитальные симптомы, психо-эмоциональный дискомфорт)

🔺2. Также увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний

🔺3. Исследования относительно влияния МГТ на риск инфарктов и инсультов ведутся уже давно и демонстрируют неоднородность:

- одни исследования показывают снижение риска ССО у женщин на фоне эстроген-содержащей МГТ

- другие демонстрируют увеличение риска развития инфаркта, венозной тромбоэмболии и особенно инсульта на фоне МГТ высокодозовыми препаратами с конским эстрогеном

- у этих исследований есть нюансы - средний возраст женщин, которые включались в них, составлял 63 и 67 лет, что существенно превышает реальный возраст инициации МГТ; кроме того, с начала 2000-х гг появились принципиально новые препараты, которые содержат меньшую дозу эстрогенов, появились трансдермальные (чрескожные) формы препаратов. Предполагается, что при трансдермальном введении препарат не проходит через печень и не увеличивает там синтез факторов свёртывания крови, чем и объясняют возможный меньший риск ССО на фоне этих форм МГТ

🔺4. Недавно в журнале BMJ опубликованы данные исследования, в котором с отсутствием терапии сравнивались основные формы МГТ, которые наиболее распространены в реальной клинической практике:
☑️постоянные комбинированные препараты
☑️комбинированные последовательно применяемые препараты
☑️пероральные эстрогены
☑️ пероральные эстрогены с внутриматочным левоноргестрелом
☑️тиболон
☑️трансдермальные комбинированные препараты
☑️трансдермальные эстрогены.
Выбор конкретного препарата определялся, в том числе, и гинекологическим статусом.

Что в итоге:

- тиболон или пероральная терапия эстрогеном-прогестином ассоциировалась с более высоким риском ишемической болезни сердца

- более высокий риск венозной тромбоэмболии наблюдался при пероральной непрерывной терапии эстрогеном-прогестином и терапии только эстрогеном

- также тиболон был связан с наиболее высоким риском инсульта и инфаркта миокарда

Таким образом, данное исследование показало, что разные типы МГТ характеризуются разным профилем безопасности с точки зрения сердечно-сосудистых осложнений.

На данный момент пока мы не назначаем МГТ для защиты женщин от сердечно-сосудистой патологии, у неё иные показания!

7,236

dnevnikdoctora

07 Jan, 19:28

Любите ли вы Бродского, как люблю его я?
Кидайте любимое в коменты.
Давно мы этим не занимались.

7,140

dnevnikdoctora

07 Jan, 19:26

Ну сказать, что я не люблю ИБ это прям... Я не настолько отважен

* по-моему мы об этом когда-то уже говорили 🤗

7,031

dnevnikdoctora

07 Jan, 17:54

Пустота. Но при мысли о ней
видишь вдруг как бы свет ниоткуда.
Знал бы Ирод, что чем он сильней,
тем верней, неизбежнее чудо.
Постоянство такого родства — основной механизм Рождества.

ИБ, 1971 год.

Бродский был настолько заядлым курильщиком, что люди, приходя на его могилу, оставляют не только письма, стихи, карандаши и фотографии, но и сигареты Camel.

Поэт скоропостижно скончался от инфаркта в 55 лет (до этого он уже перенёс несколько инфарктов и операцию на сердце).

Небольшое напоминание о том, что курение - один из самых сильных факторов сердечно-сосудистого риска.

7,152

dnevnikdoctora

07 Jan, 11:32

«Бикини-подход» к женскому здоровью существовал очень долгий период времени. Это однобокое представление о том, что женщина - это матка на ножках.

Женщин предупреждали о заболеваниях груди, яичников, шейки матки и проводили скрининг на эти заболевания. Это правильно и важно, но давайте навсегда запомним, что убийца женщин N1 во всём мире - это сердечно-сосудистая патология.

Для женщин описаны специфические состояния (их нет и не может быть у мужчин), наличие которых ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это:

🔺раннее менархе (первая менструация до 11 лет)
🔺ранняя менопауза (до 45 лет)
🔺поликистоз яичников
🔺эндометриоз
🔺рак молочной железы
🔺бесплодие, склонность к невынашиванию беременности (выкидыши или мертворождение)
🔺осложненное течение беременности (эклампсия/преэклампсия, гестационный диабет, преждевременные роды)
🔺кроме того, существует прогностически значимая сопутствующая патология, которая заметно чаще встречается у женщин: аутоиммунные воспалительные заболевания, депрессия, мигрень

❓Что это означает для пациенток и что с этим делать

📝I. По-видимому, «женские» факторы риска действуют на организм раньше и приводят к большей частоте развития и более раннему появлению таких состояний как гипертония, диабет, нарушения липидного обмена. Последние называются «классическими» факторами риска ССЗ

📝II. Женщины с вышеописанными состояниями должны быть в фокусе кардиологов уже в молодом возрасте (30-40 лет) с целью своевременного выявления и коррекции «классических» факторов риска ССЗ.

📝III. Что можно сделать для себя прямо сейчас, если вы пока не обратились к врачу? Блюсти 5 правил здорового сердца:

🔴1. физическая активность, формула 150/120 в неделю: не менее 150 мин аэробных нагрузок и не менее 120 мин на силу

🔴2. еда (тарелка диаметром с вашу ладонь с пальцами делится на 3 части: 1/2 овощи, 1/4 белок, 1/4 цельное зерно, и так 3-4 раза в день)

🔴3. полное отсутствие курения

🔴4. ночной отдых 7-8 ч/сутки

🔴5. не более 1 (120-150 мл) бокала вина в день не более 4-5 дней в неделю или полный отказ от алкоголя

Я часто слышу вопрос: «А зачем это всё? Никакого удовольствия».
Чтобы прожить жизнь в здоровом функциональном теле и не отлететь кукухой, потому что всё, что полезно для нашего сердца, полезно для нашего мозга (и ментального здоровья тоже). А ещё я поняла одну важную вещь. Кто полюбил полезное, тот хакнул жизнь.

7,751

dnevnikdoctora

06 Jan, 18:30

С трудом, но мы справились🤣

Группа набрана, всем спасибо.
Кстати все очень рады и сказали, что это не украденное Рождество, а рождественское чудо.

Будем надеяться на плодотворное сотрудничество и крутые результаты💫

7,321

dnevnikdoctora

06 Jan, 16:34

Украду у парочки-тройки женщин Рождество. То есть привычную негу гиподинамии, потакания своим слабостям и прокрастинации «заняться собой».

🔺Суть: возьму на тренинг личностного кардиоваскулярного роста 5 (прописью: пять) дам. Что буду с ними делать:

1. День 1-ый: первичная консультация кардиолога, то есть меня
2. День 2 - 30-й: работа с питанием, активностью, соблюдением медикаментозных назначений. Параллельно общемедицинский и кардиологический ликбез
3. День 31 - 60-й: выполнение всех обсужденных ранее и закреплённых при личном общении со мной врачебных назначений, лабораторно-инструментальные исследования (назначенные, опять же, мной) для контроля эффективности и безопасности назначенной терапии
4. Через 6 месяцев от последнего контакта: отчёт об удержании и приумножении успехов или их отсутствии

🔺Вы:

1. Женщина 45-55 лет, с индексом массы тела не менее 32 кг/м2, с одним из следующих состояний:
- дислипидемия
- артериальная гипертензия
- сахарный диабет 2 типа или предиабет
- гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты) или подагра
- курение
2. Готовы доверить мне историю своей жизни и заболевания, а также обезличенное использование этих данных (с фотографиями своего тела, не лица) в качестве медицинского контента, при моём желании
3. Готовы к жёсткой отчётности (фото, видео, дневники и прочее)
4. Готовы к выполнению моих назначений и тратам на это (лабораторно-инструментальные методики, консультации смежных специалистов, которые я назначу)
5. Готовы написать развёрнутый отзыв по результатам нашей работы

🔺Когда и где:
Февраль, закрытый чат в телеге, связь примерно 3 раза в неделю. Работа в группе, не индивидуально. Я даю задание, вы его выполняете и отчитываетесь

🔺Зачем:
Ваши интересы очевидны (компенсация имеющихся кардио-метаболических расстройств), мои - останутся со мной. Материальных (на данный момент) не имею, гуманистические никому не интересны, распинаться - трата времени и усилий

🔺Сколько:
Безвозмездно, то есть даром

🔺Что делать:

1. Если вы соответствуете критериям выше, поставить в комментариях к этой записи ☑️
2. Я напишу вам в личные сообщения сама, со своего личного аккаунта @СardioVasileva
3. Если я не написала - значит я вас не выбрала
4. На эту запись молниеносно среагируют мошенники, у них будет очень похожее на мой акк название, ни при каких обстоятельствах не реагировать и ничего никому не платить, напоминаю - это БЕСПЛАТНО
5. Я установила таймер на 30 мин после этой публикации и буду выбирать только из тех, кто уложился во время

❓Кто я
Ирина Алексеевна Васильевна Гринч :)
Терапевт (2003-2004 г), кардиолог (2004-2006 г, специализация подтверждена в 2024 г), кандидат медицинских наук (2008 г), преподаватель кафедры (2008-2009, 2019-по настоящее время), практикующий врач-кардиолог (врач-кардиолог стационара 2006-2009, врач-кардиолог и врач функциональной диагностики амбулаторного звена 2006-2018 г). У меня нет и не было "синдрома самозванца" - всё, что я буду делать с вами - в рамках моих профессиональных компетенций. Возможно, вам не понравится. Но так надо.

Поехали👇👇

7,622

dnevnikdoctora

06 Jan, 10:46

НОВОСТИ КАРДИОЛОГИИ-2024

Новость 3. Выпускайте KRAKENа!

Одной из нерешенных проблем в сфере сердечно-сосудистых рисков в настоящее время является высокий уровень Лп(а) и отсутствие на фармацевтическом рынке препаратов, влияющих на этот показатель.

Однако исследования существенно продвинулись в этом направлении:

🔺В исследовании KRAKEN новый пероральный препарат Мувалаплин снижал уровень ЛП(а) на 70-85%. Предстоит изучить его влияние на сердечно-сосудистые исходы.

🔺В 2025 году закончится исследование HORIZON (влияние инъекционного препарата Пелакарсана, снижающего уровень Лп(а) на 80%, на риск возникновения инфарктов и инсультов).

🔺В 2027 году закончится исследование OCEAN(a) инъекционного препарата Олпасиран.

7,552

dnevnikdoctora

05 Jan, 12:58

Гулять основатель и идейный лидер #секта_котопоклонства_святые_лапки не планировал, поэтому:

«В тапки. Много. Прямо сейчас».

8,098

dnevnikdoctora

04 Jan, 20:01

5 важных фактов об аневризме аорты.

*Аорта - самая крупная артерия в организме (см. рисунок).

**Аневризма аорты определяется как расширение с увеличением диаметра сосуда не менее чем на 50% по сравнению с нормальным размером (то есть более чем в 1,5 раза).

Расширение аорты свыше нормальных значений, но не достигших критериев аневризмы называют дилатацией аорты.

***Расслоение аорты – жизнеугрожающее состояние, характеризующееся
разрушением аортальной стенки.

🔺1. Причина большинства аневризм аорты - атеросклероз. Патологические изменения, вызванные атеросклерозом - это поражение внутренней выстилки сосуда (интимы), воспаление, ослабление и истончение сосудистой стенки, являются ключевыми факторами формирования аневризмы.

Травматические и инфекционные аневризмы встречаются, но редко.

🔺2. Примечательно, что такое осложнение, как расслоение аорты чаще случается зимой, возможно, из-за сезонных изменений и более низких температур, которые могут повышать артериальное давление и нагрузку на сосудистую сеть. Также было обнаружено, что частота расслоений аорты выше в течение дня, особенно в самое активное время (с 6 утра до 12 ч дня), и ниже между полуночью и ранним утром (то есть, во время сна).

🔺3. Боль является отличительным симптомом расслоения аорты и часто описывается как острая, разрывающая, внезапная. Расслоения типа А (вовлекающие восходящую аорту), обычно сопровождаются болью в передней части груди, тогда как расслоения типа В (нисходящей аорты), чаще вызывают боль в спине и животе. Кроме того, боль может мигрировать или временно исчезать в зависимости от прогрессирования расслоения.

Примерно 6% расслоений аорты безболезненны, вместо этого может возникнуть обморок.

Также могут беспокоить кашель, одышка, дисфагия (нарушение глотания), осиплость голоса.

🔺4. Было показано, что повышенные уровни D-димера коррелируют с размером аневризмы и полезны для прогнозирования скорости роста и риска разрыва.

🔺5. Наиболее рекомендуемым методом визуализации для диагностики расслоения аорты является КТ (особенно КТ с контрастированием).

3,073

dnevnikdoctora

03 Jan, 14:52

Чем не медецынский контент 🤣🤣🤣

5,713

dnevnikdoctora

03 Jan, 10:26

Поотовечала на вопросы в небезызвестной соцсети, это всегда полезно мне (не уверена в том, что полезно вопрошающим, потому что быстрых и точных, как гвоздь, решений, никто не получает).

Мне же полезно тем, что я понимаю боли пациентов и нахожу темы, на которые стоит писать.

Вам почитать, возможно есть аналогичные проблемы и желание просветиться.

+ остатки ниже👇

6,079

dnevnikdoctora

02 Jan, 12:50

Я богиня, я звезда, шух-шух...
(с)

Есть в соцсетях такой типаж блогеров, которых я называю коучи-аскезники. Обычно это тётки молодых-средних лет, примерно 40-55.

Эти люди в течение нескольких лет толстеют на своих аскезах, и каждый собственный нажитый килограмм придает им энергии в борьбе с лишним весом у других: они корят, пугают и шеймят ленивых, безвольных толстух (sic!)

Потом у них наступает фаза принятия и всё это выливается в какой-нибудь похудательный марафон разной выраженности мракобесности, в котором желающие могут изнурять себя за них, этих коучей. Ну раз уж они вместо них так растолстели.

Обычно эти марафоны сопровождаются фотографиями этих самых тëток времен расцвета их молодости и красоты, а также рекомендациями не жрать или жрать крайне избирательно, топить жиры водой с лимоном и посылать медитативные запросы на стройную талию во Вселенную.

Как правило, у этих похудательных историй есть побочные продукты формата "Почему мужчина изменяет". Обычно там про утрату интереса к половой жизни, и про то, что женщины сами приводят злодейку в свой дом.

Нужно ли говорить, что это не дешевое удовольствие, чем больше адепты тратят на расширение благосостояния и увеличение изобилия такого коуча, тем стройнее тело и вернее муж. Тем более, что в отсутствие Блиновской, у нас у всех образовались лишние деньги, а они создают затор и мешают потоку Изобилия.

Так вот у меня вопрос. Вернее, их даже несколько:

🔺1) Участвовали ли вы в каких-то похудательных марафонах? Или других оздоровительных, как вариант
🔺2) Если возможно, коротко опишите формат и кто был центральной фигурой, лидером сего мероприятия (врач, нутрициолог, тренер, просто сильная и харизматичная личность, гг)
🔺3) Каковы были результаты и удалось ли удержать их в долгосрочной перспективе
🔺4) Изменили ли вы образ жизни, приобрели ли какие-то полезные привычки благодаря участию в чём-то подобном
🔺5) Близки ли вам ситуации, в которых "на миру и смерть красна", то есть, нужно действовать сообща, нужны отчёты, важна поддержка
🔺6) Имеете ли вы склонность к магическому мышлению или наоборот, крайне рациональны и эзотерическая составляющая тренингов вас скорее раздражает

Эта информация исключительно для моего личного пользования, поэтому можно писать как есть. Мне это действительно интересно.

Спасибо за ответы.

#алексевна_и_ее_мерзлотный_стиль присутствует, но в коментах я запрещаю ржать друг над другом и устраивать травлю🤣

6,959

dnevnikdoctora

02 Jan, 12:05

Очнулись от салатов?
Щаз будет опрос, сосредоточьтесь.

6,747

dnevnikdoctora

02 Jan, 05:56

НОВОСТИ КАРДИОЛОГИИ-2024

НОВОСТЬ 2. Агонисты ГПП-1 продолжают доказывать, что они намного больше, чем просто препараты для лечения сахарного диабета и ожирения.

🔺В марте Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило семаглутид для снижения основных клинических исходов у пациентов с ожирением и установленным заболеванием сердца на основании результатов исследования SELECT.

🔺Плацебо-контролируемое исследование FLOW семаглутида у пациентов с хроническим заболеванием почек и диабетом показало снижение сердечно-сосудистой смерти и смерти по любой причине. Примечательно, что средний ИМТ пациентов в этом исследовании составил всего 32 кг/м2.

🔺Исследование SURMOUNT-OSA показало, что у пациентов с ожирением и апноэ во сне двойной агонист ГПП-1/глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) тирзепатид снижает индекс апноэ-гипопноэ, массу тела, гипоксическую нагрузку, уровень высокочувствительного С-реактивного белка и систолическое АД по сравнению с плацебо.

В настоящий период можно с уверенностью сказать, что внутреннюю медицину и кардиологию можно разделить на «до» и «после» аГПП-1.

6,697

dnevnikdoctora

01 Jan, 18:09

Ик🤣🤣🤣

7,244

dnevnikdoctora

01 Jan, 10:16

НОВОСТИ КАРДИОЛОГИИ-2024

НОВОСТЬ 1. Изменения в отношении применения бета-блокаторов после перенесённого инфаркта миокарда

*бета-блокаторы - это «-лолы»
Бисопролол
Метопролол
Карведилол
Небиволол

Исследования, подтверждающие эффективность использования бета-блокаторов после инфаркта миокарда (ИМ), проводились еще до широкого распространения реваскуляризации (стентирования). Сорок лет спустя активных реваскуляризирующих операций ИМ — это несколько иное состояние, чем было ранее.

Два исследования, опубликованные в этом году, делают эту рекомендацию сомнительной (для пациентов с сохраненной функцией левого желудочка).

1️⃣В исследовании REDUCE-AMI (Швеция, более 5000 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, были рандомизированы в группы, принимающие бета-блокаторы или не принимающие их). За 3,5 года наблюдения первичная конечная точка смерти или нового инфаркта миокарда статистически не различалась между группами лечения.

2️⃣Французское исследование ABYSS было немного сложнее интерпретировать, но в целом оно подтвердило выводы REDUCE-AMI. Исследователи ABYSS рандомизировали около 3800 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, для прекращения приема бета-блокаторов или продолжения их приема. Первичная конечная точка смерти, инфаркта миокарда, инсульта или госпитализации по сердечно-сосудистым причинам составила 24% в группе отмены по сравнению с 21% в группе продолжения.

❗️Данные исследования отлично иллюстрируют концепцию о том, что доказательства в медицине должны иметь срок годности.

‼️Предостерегаю вас от отмены бета-блокатора, если вы перенесли инфаркт, но он вам назначен. Никакой самодеятельности, прошу. Блог - информационный ресурс, а не руководство по коррекции вашей (индивидуально назначенной!) терапии.

7,323

dnevnikdoctora

28 Dec, 18:20

На прошлый ролик мужчины немного обиделись, поэтому в коллаборации с Колином Фарреллом я записала и для вас мотивационное видео.

Гонорара Колин не запросил (понимает всю социальную значимость сердечно-сосудистых заболеваний), возьмёт лайками.

2,906

dnevnikdoctora

27 Dec, 19:07

До 4 января я в исподнем, в трениках с вытянутыми коленями сижу в отключке на проперженном диване.

На медицинские вопросы не отвечаю. Ни в личку, ни в бложике, ни пациентам, ни подписчикам. Ни-ко-му.

Понять, простить.

5,230

dnevnikdoctora

27 Dec, 10:26

Новый год для многих самый важный праздник, и если вы до сих пор не купили подарок, то вот мой совет: позаботьтесь о здоровом сне и купите утяжеленное одеяло от бренда Beauty Sleep, про которое я вам не раз рассказывала. У бренда специальные Новогодние скидки, которые действуют только до 29.12!

В чем особенности одеяла:

🪄Только лучшие материалы - 100% тенсель (экологичный материал из волокон эвкалипта, на ощупь совсем как натуральный шёлк) и дышащий холлофайбер

🪄Система из 11 слоев (в то время как у аналогов их 5-7)

🪄Утяжелители из стеклянных микро-гранул, которые равномерно распределены благодаря слоям, чтобы обеспечивать комфортное и нежное давление на каждый уголок тела

🪄Своей тяжестью (у меня двуспальное одеяло 9 кг, и мне оно очень нравится) создает обволакивающий «эффект объятий», вы быстро расслабляетесь и засыпаете. И что важно - действительно улучшает сон, что доказано в нескольких клинических исследованиях

🎁 По моему промокоду dnevnik15 вы получите скидку 15% абсолютно на все на сайте.
А также эксклюзивную скидку -4000₽ по промокоду dnevnik4000 именно на покупку утяжеленных одеял. Больше таких скидок у бренда в этом году не будет, так что если вы задумывались о покупке - то самое время её реализовать!

5,513

dnevnikdoctora

27 Dec, 09:30

Отношения в виде линий :)
Всё так?

5,308

dnevnikdoctora

27 Dec, 04:52

Концепция, высказанная выше - теперь ложь.

Важные мелочи за пределами спортзала

🔺Долгое время в медицине (в частности, в кардиологии) существовала концепция, что физическая активность должна занимать не менее 10 минут. Именно эта цифра фигурировала (и фигурирует) во многих руководствах.

🔺Исследования последних лет демонстрируют, что короткие пиковые нагрузки всего 3 минуты в день снижают риски серьёзных сердечно-сосудистых событий (на 45%!), рака, смерти от всех причин

🔺При этом активность может быть очень короткой, 20-30 секунд, но она должна быть высокоинтенсивной (движение, которое вызывает выраженную одышку и учащение ЧСС) и должна повторяться несколько раз в день, например, быстрый подъем по лестнице или бег за автобусом.

Зачем нам эти знания? Для мотивации.

Любой медицинский работник, который регулярно имеет дело с пациентами, знает, что физическая активность важна для общего благополучия и профилактики хронических заболеваний. Проблема в том, что многие не могут или просто не хотят заниматься спортом. Чаще всего у них нет мотивации придерживаться структурированной программы упражнений.

Но любой человек может 20-30 секунд заниматься энергичной физической активностью. Начальный уровень для такой нагрузки - очень низкий, нет никакой специальной подготовки, специальной одежды, денег, которые нужно тратить, никаких временных обязательств. Вы просто быстро поднимаетесь по лестнице на несколько пролётов (к примеру). И это достоверно делает вас здоровее.

Нюанс: пока что польза таких упржнений больше для женщин. Для мужчин требуются дальнейшие исследования.

#дд_активность

6,175

dnevnikdoctora

26 Dec, 16:44

Давно не было.
Сыграем?)

Любая физическая активность менее 10 минут не считается полезной для здоровья.

5,860

dnevnikdoctora

26 Dec, 09:06

Декабрь - самое время для таких рассказов?)

🌲Мне 4 года, я ушастая короткостриженная девочка в вязаном платьице и хендмейд "короне" - обмотанной вокруг головы мишуре. Когда Дед Мороз жестом приглашает рассказать стишок, я уверенно и с удовольствием ступаю под ёлку, ведь с мишурой в волосах я самая красивая.

🌲7 лет, первый новый год в школе. Мы фотографируемся с одноклассницами, справа от меня - Мальвина, слева - Принцесса. Я блëклая Снежинка. Позади нас висит елочная игрушка - петух из картона и цветной бумаги, без блесток и мишуры, кривой и невзрачный. Это я его сделала.

🌲9 лет, все одноклассники в костюмах, я Золушка в атласном платье и со стоящими колом, накрученными на сахарный сироп локонами. Сегодня я собой довольна на 8 из 10 и жду мальчика, который мне нравится. Он приходит в олимпийке и школьных брюках и смотрится неожиданно круто среди фальшивых мушкетеров и пиратов. Я счастлива.

🌲13, встречаем новый год у одноклассника, я замешкалась на кухне, вбегаю в гостиную, мальчик, который мне нравится, целуется с моей подружкой. Бенгальский огонь, выпавший из моей руки, прожигает дыру в ковре прямо у меня под ногами. "Утром за этот ковер он получит от своей матери", - мстительным бенгальским огнём эта мысль проносится в моей голове.

🌲19, я только что рассталась со своей первой любовью и встречаю новый год одна, дабы испить чашу страданий до дна. Страдания испить получается, а вот шампанское - нет, я просто не могу его открыть. Сажусь на пол на кухне, смотрю в форточку салют и одну за одной курю ментоловые More.

🌲21, парень, которому я нравлюсь, пригласил меня за город, а чтобы я согласилась, прихватил свою подружку. Мы идем в местный музей восковых фигур, она фотографируется с Лениным и Мерилин Монро, удивительно похожая на них обоих одновременно. Пока я восторженно смотрю на нее, парень пялится на меня. Зачарованно и с опаской, как на бенгальский огонь.

🌲34, рядом со мной возле ёлки мальчик, который мне очень нравится, на нем заячьи уши и галстук-бабочка, ему 3 с половиной. Дед Мороз жестом приглашает его рассказать стишок, но он не может. Не умеет говорить. Я наматываю на голову мишуру и смело иду рассказывать за него. Сегодня я снова самая красивая.

6,149

dnevnikdoctora

25 Dec, 16:13

Основные классы антигипертензивных препаратов:

1. Ингибиторы АПФ
2. Сартаны
3. Блокаторы кальциевых каналов
4. Диуретики
5. Бета-блокаторы (в определённых клинических ситуациях)

Внутривенными инфузиями («капельницами») гипертензия, вне гипертонического криза, не лечится.

6,038

dnevnikdoctora

25 Dec, 11:00

Исследования последних лет показали, что «классические» факторы риска (курение, гиперлипидемия, АГ) начинают свое негативное воздействие гораздо раньше 45 лет. В журнале JACC опубликованы результаты крупного проспективного наблюдательного исследования , продемонстрировавшего повреждающее действие курения у подростков.

В исследование было включено 14 тыс детей, наблюдавшиеся с 10 до 24 лет.

Факт курения оценивался на основании данных опросников, которые заполнялись на визитах в 10, 13, 15, 17 и 24 года.

Повреждающее действие курения оценивалось по таким эхокардиографическим критериям, как гипертрофия миокарда ЛЖ, относительная толщина стенки ЛЖ, диастолическая функция ЛЖ, давление наполнения ЛЖ. Анализ проводился с учетом прочих потенциальных факторов риска, включая ИМТ, глюкозу, СРБ, липидный профиль, социальный статус, уровень физической активности и прочее.

К 24 годам постоянное курение (по сравнению с теми, кто никогда не курил или бросил курить) было связано с увеличением массы ЛЖ, толщины стенки ЛЖ, чаще выявлялась диастолическая дисфункция ЛЖ, измеренная по митральному соотношению E/A, высокое давление наполнения ЛЖ, измеренное по соотношению E/e′.

Некоторые выводы из исследования:

🔺Чаще всего подростки начинают курить в интервале 13-17 лет.

🔺Раннее начало курения часто закрепляется как устойчивый поведенческий паттерн.

🔺Если молодой человек продолжает курить, уже к 24 годам зачастую регистрируются объективные признаки повреждения миокарда.

#дд_курение

6,254

dnevnikdoctora

25 Dec, 07:07

Синдром Марфана (СМ), наиболее распространенный вариант поражения соединительной ткани (распространенность 1/5000–1/10 000), как я уже писала выше, возникает из-за генетического сбоя, в результате которого синтезируется дефектный белок соединительной ткани фибриллин.

🔺Поскольку соединительная ткань есть во всех органах и системах, помимо сердечно-сосудистой системы, часто поражаются глаза, скелет, кожа.

🔺Диагностика основана на Гентских критериях и генетическом тестировании. анных, исходя из типичных отклонений.

В одном из исследований были выявлены следующие особенности осмотра с наивысшей диагностической ценностью:

- Черепно-лицевые характеристики (долихоцефалия, энофтальм, скошенные вниз глазные щели, гипоплазия скул и ретрогнатия)
- Сгибание большого пальца и запястья
- Килевидная деформация грудной клетки
- Тяжелая вальгусная деформация заднего отдела стопы

🔺ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СМ

1. Большие критерии:

- Расширение восходящей части аорты с регургитацией или без нее, вовлекающее по крайней мере синусы Вальсальвы

- Расслоение восходящей аорты

2. Малые критерии:

- Пролапс митрального клапана с регургитацией или без нее

- Расширение легочной артерии при отсутствии клапанного или периферического стеноза легочной артерии или любой другой очевидной причины у пациентов моложе 40 лет

- Кальцификация кольца митрального клапана у пациентов моложе 40 лет

- Расширение или расслоение нисходящей грудной или брюшной аорты у пациентов моложе 50 лет

Также возможны дисфункция миокарда и аритмии.

🔺ЛЕЧЕНИЕ

- Специфического лечения на данный момент нет.

- Большая часть медикаментозной терапии направлена на профилактику сердечно-сосудистых осложнений, которые являются наиболее вероятной причиной смерти у этой группы пациентов. До появления фармакологической терапии и хирургического лечения заболеваний корня аорты и клапанов сердца продолжительность жизни пациентов с СМ составляла около 2/3 от таковой у здорового населения. Расслоение аорты и застойная сердечная недостаточность из-за аномалий аортального и митрального клапанов составляли более 90% известных причин смерти.

Из препаратов используются бета-блокаторы (для снижения нагрузки на аортальный и митральный клапаны, на корень аорты).
Также назначаются ингибиторы АПФ/сартаны, блокаторы кальциевых каналов

🔺Благодаря улучшению диагностики на ранних стадиях, надлежащему ведению, включая наблюдение, медикаментозное лечение и своевременную профилактическую операцию на аорте, ожидаемая продолжительность жизни у пациентов с СМ в настоящее время приближается к общепопуляционному.

❗Риски заболеваний аорты (аневризмы и диссекции):

а) Основным определяющим фактором является диаметр корня аорты, при этом риск разрыва увеличивается, если он превышает 50 мм.

b) Cемейный анамнез аневризмы аорты

c) Скорость расширения корня аорты (ежегодная скорость ≥3 мм или более у взрослых)

d) Беременность

e) Гипертония (сохраняющееся повышение АД, несмотря на три или более антигипертензивных препарата).

🔺Спортный и важный вопрос для таких пациентов - физические упражнения.

Исследования показали, что легкие и умеренные динамические упражнения улучшают структуру и функцию стенки аорты и снижают скорость роста аневризмы. Последние данные по детям и молодым людям с СМ указывают на то, что поддержание ежедневной активности (10 000 шагов в день) оказывает благотворное влияние на снижение темпов роста расширения корня аорты. Таким образом, индивидуально адаптированные программы физических упражнений, скорее всего, должны быть рекомендованы пациентам с СМ (ЕSC, 2024).

❓Вопрос был. Душ Алексеева, питие коллагена, лечение козявкой и пиявкой не эффективны при СМ.

#баг_и_фича

6,483

dnevnikdoctora

24 Dec, 18:32

А-а-а-а-а-а
У меня всё.

11,046

dnevnikdoctora

24 Dec, 15:12

Знакомьтесь, Питер Крауч, некогда нападающий сборной Англии.

Однажды журналист спросил Питера, кем бы он был, если бы не футбол?
«Девственником», - остроумно ответил спортсмен.

Какой ваш диагноз по аватарке? :)

5,809

dnevnikdoctora

24 Dec, 05:40

Как перед Новым годом не вспомнить любимую сказку.

Ганс Христиан Андерсен прожил жизнь без любви, поэтому все его сказки грустные - Русалочка превращается в пену морскую, Стойкий Оловянный Солдатик - в кучку пепла, у Снежной Королевы сердце ледяное.

Долговязый и нескладный, эмоционально чувствительный, он мечтал о славе, и он ее получил. А вот с любовью не сложилось. Его любимой игрой была игра в кукольный театр, где герои влюблялись и преображались по мановению волшебной палочки. В жизни так не получилось. Жизнь проходила без любви - никто не полюбил некрасивого грустного сказочника. В его сказках сквозит печаль, ирония и горечь, и там нет хэппи эндов. Когда его называли детским сказочником, он говорил, что пишет сказки для взрослых. И приказал, чтобы на его памятнике, где первоначально сказочника должны были окружать дети, не было ни одного ребёнка. 70 лет одиночества – самая грустная сказка его жизни. «Я заплатил за свои сказки непомерную цену. Я пропустил то время, когда воображение, несмотря на всю его силу, должно было уступить место действительности. Владеть воображением надо для счастья, а не для печали», - подвëл он итог своей жизни и творчества.

Вы пока напишите свою любимую сказку в коментах, а я в течение дня напишу про поражение сердечно-сосудистой системы при синдроме Марфана, которым предположительно страдал Андресен.

5,901

dnevnikdoctora

23 Dec, 15:18

Прочитала вот, делюсь.
#мама_я_нагуглил

6,003

dnevnikdoctora

23 Dec, 10:51

🟢«Кортизоловый живот» - модный термин, который муссировался альтернативщиками для того, чтобы обозначить причины абдоминального накопления жира у пациентов. «Это не ты наел, это плохой гормон виноват, а ты - хороший», - это манипуляция и явная подтасовка информации с целью сказать человеку то, что он хочет услышать. За такую информацию пациент готов платить больше, обращаться - чаще, ценить такого врача - выше.

🟢Но, как и большинство состояний, алиментарное ожирение, обусловленное дисбалансом "поступление энергии/ее траты" - это многофакторная история, некая совокупность вещей, влияющих на набор веса. Это сложнее, чем просто вышедший из-под контроля один гормон.

🟢Существуют лабораторные тесты, позволяющие определить, соответствует ли уровень кортизола должному, но их назначают только тем пациентам, у которых есть некий набор признаков, указывающих, что нужно исключать/подтверждать эндогенный гиперкортицизм (см. выше).

🤬Что делают альтернативно-просветленные - назначают кортизол крови или слюны утром всем подряд пациентам с ожирением, выявляют (совершенно справедливо, потому что кортизол имеет суточный ритм секреции, его уровень утром выше) повышенные значения, печально констатируют хронический стресс, и вот ты уже вместо того, чтобы честно и критично пересмотреть свой рацион питания, снизить количество потребляемых ккал и повысить физическую активность, понуро плетешься в аптеку со списком БАДов, солей магния для ножных и головных ванн и прочей туфты. Фокус внимания - размылен. Пациент - облапошен. И вообще это всё - враньё. Стресс влияет и на вес, и на уровень кортизола, но влияние его не столь драматично. Что это значит? Это значит, что оно не имеет той клинической значимости, которую ему пытаются приписать.

И кортизоловый живот может быть только у пациента с синдромом/болезнью Кушинга.

Сталкивались с термином "кортизоловый живот"? Лечили его БАДами, травами, козявкой и пиявкой? Считали, что во всём виноват стресс?

#мама_я_нагуглил

6,671

dnevnikdoctora

09 Dec, 12:17

Много таблеток при сердечно-сосудистой патологии, при артериальной гипертензии, в частности - это не дефект, это - тренд.

В подавляющем большинстве случаев уже на старте антигипертензивной терапии мы назначаем комбинацию «два препарата в одной таблетке». Многих это смущает, и зря.

Подумайте, что если вы голым зимой оказались рядом с магазином теплой одежды, как вы быстрее согреетесь?

1. Если наденете на себя 10 штанов?

2. Если наденете штаны, валенки, куртку, шапку и варежки?

Два-три препарата в небольших дозировках эффективнее одного в максимальной. Гипертензия - многофакторное заболевание, чем на большее количество звеньев патогенеза (механизмов развития) заболевания мы подействуем, тем быстрее и эффективнее достигнем результата.

Рациональные комбинации препаратов:
🔹Ингибитор АПФ (сартан) + диуретик
🔹Ингибитор АПФ (сартан) + антагонист кальция
🔹Антагонист кальция + диуретик

Для контроля эффективности антигипертензивной терапии и измерения уровня АД я рекомендую тонометр B. Well Swiss PRO-35 ml ad
✔️надёжный
✔️имеющий европейский сертификат качества
✔️одобренный экспертами Российского кардиологического общества
✔️прибор сохраняет 30 последних измерений
✔️корпус тонометра маленький и прочный (можно брать с собой при необходимости)
✔️манжета имеет анатомический крой для комфортной процедуры измерения уровня АД

Ссылка на тонометр PRO-35 ml ad

Ссылка на все тонометры B. Well

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2VtzqxadFyA

3,820

dnevnikdoctora

09 Dec, 04:52

Фууу, Ирина, какая вы жесткая и негнущаяся, прям-таки деревянная. Надо быть гибче, юлить. Тут статин, там бадек, там аспирин, а там – оп-энзим (про антикоагулянтное действие на заборе ж написано), а там и к остеопату послал, матку вправить, глядишь и голова на место встанет…
⠀
Сейчас я расскажу один клинический случай и вам станет предельно понятно, почему я выпиливаю из своей жизни врачей-грачей за одну недоказательную пилюлю без повода (а поводы я хорошо себе представляю, и все они обусловлены исключительно политикой, и ничем иным, но это тема отдельной беседы).
⠀
Представим себе абсолютно абстрактную пару, каких великие тысячи. Она - врач, он – инженер, эдакие строители коммунизма, молодые – 25 и 30, здоровые, с работой, не маргиналы, в общем. Не алкоголики, не наркоманы (на всякий случай).
⠀
Брак зарегистрирован, че тянуть, решили, пора становиться родителями. По рекомендациям тех лет (середина нулевых, сейчас не знаю как) – 13 месяцев общения, беременность не наступает, пошли по грачам.
⠀
И понеслось. Тесты-перетесты, деньги-переденьги. Высевали какие-то инфекции, которые никак не высевались, а чтобы высеялись нужно было непременно обколоться гоновакциной накануне. Была такая метода обнаружить то, чего не обнаруживалось: женщине внутримышечно делали инъекцию гоновакцины, от чего ее трясло несколько часов, как побитую собаку, температура 40, ломота во всем теле, потом сдача мазков. Считалось, что так страшные хламидии и прочие звероящеры повылазят и станет ясно-понятно, отчего пара глубоко бесплодна. Не получилось? Не беда, повторим еще трижды. В один из таких гоновакцинальных приходов я упала в обморок, сломала зуб и немного подрехтовала себе лицо (упс, дабы сохранить инкогнито, продолжу говорить о себе и далее в третьем лице).
⠀
Помимо плеяды тупых гинекологов и череды безосновательных медикаментозных климаксов, лапароскопий, КОКов, микродоз тироксина и глюкокортикоидов (WTF?!), также были: иглорефлексотерапевты, остеопаты, бабки, поклонения святым мощам и прочие паломничества, от которых, почему-то, пара не только не беременела, но и фрустрировалась все глубже.

Чтобы не утомить, подвожу к развязке.
5 (прописью: пять) лет псу под хвост. Про деньги просто умолчу. Их можно заработать, так что фиг с ними. Закончилось все предсказуемо: вспомогательными репродуктивными технологиями. Старой доброй доказательной медициной, с которой почему-то никто не познакомил меня ранее. Да, я была молода, глупа и жила в информационном вакууме. Не будьте как я. Или будьте. Дело вкуса.

Просто знайте: все эти тётки из ютубов в шелках и Картье «подпишись на меня и скачай аутоиммунный протокол лечения бесплодия» - это не про медицину, это про бизнес. Бизнес на чужих финансах, чужой боли и чужом овариальном резерве. Который, как известно, не бесконечен.

#алексевна_и_ее_мерзлотный_стиль

6,925

dnevnikdoctora

08 Dec, 08:56

Гомоцистеин и сердечно-сосудистый риск

✅Гомоцистеин - это аминокислота, которая не образуется в организме, но является продуктом обмена других аминокислот.

✅Нормальный уровень - до 15 мкмоль/л для взрослых, уровень может повышаться с возрастом и быть ниже в детском возрасте. Нормы до 5-7 мкмоль/л, которые транслируют альтернативно-просветленные не имеют оснований.

✅Ранее незначительное повышение уровня гомоцистеина считалось «нетрадиционным» фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза и венозной тромбоэмболии.

❗️Сейчас у мирового кардиологического сообщества нет единого мнения на счёт умеренного повышения уровня гомоцистеина. Данные клинических исследований противоречивы: недавние исследования в большинстве случаев опровергают связь повышенного уровня гомоцистеина с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а те исследования, которые эту связь видят, не находят эффекта от снижения уровня гомоцистеина с помощью добавок витаминов группы В.

❗️Недавние исследования пришли к выводу, что предполагаемая ранее связь между повышением уровня гомоцистеина и венозными тромбоэмболиями и акушерскими осложнениями была ошибочна.

❓Когда сдавать анализ на гомоцистеин? Почти никогда. Рутинное исследование не показано никому (сдаётся только при подозрении на серьёзное заболевание - гомостеинурию, которое выявляется в раннем возрасте и обладает яркой клиникой - умственная отсталость, деформации скелета, нарушения зрения).

‼️При определении уровня сердечно-сосудистого риска сдавать анализ на гомоцистеин НЕ НУЖНО. Даже если он будет умеренно повышен, на нашей терапевтической тактике это не отразится. Повторюсь, назначение витаминов группы В для снижения уровня гомоцистеина никак не влияло на сердечно-сосудистые исходы.

📝Обзор 15 исследований с участием более чем 71000 испытуемых НЕ ВЫЯВИЛ, что приём добавок витаминов группы В (B6, B9, B12) предотвращал инфаркт и снижал уровень смертности у участников, ссылка в комментариях, почему-то не удаётся её прикрепить

📝

Пруфы из UpToDate

📝

Про гомоцистеинурию

📝

Ещё писала в прошлом году и был грандиозный срач

7,541

dnevnikdoctora

08 Dec, 05:14

Современная медицина - это медицина вероятностей.

6,259

dnevnikdoctora

07 Dec, 18:39

Статины и деменция

Страх и ужас пациентов и некоторых специалистов. Почему он родился?

📝Потому что мозг — действительно невероятно богатый липидами орган, любое нарушение регуляции липидного обмена повлияет на мозг, так как холестерин необходим для миелиновых оболочек, клеточных мембран и других образований в мозге.

📝Однако есть нюанс. Холестерин в мозге и холестерин на периферии — то есть в остальной части тела, за пределами мозга — разделены гемато-энцефалическим барьером. Мозг вырабатывает собственный холестерин и строго контролирует, чтобы его количество было постоянным.

В нормальных условиях холестерин из пищи не попадает в мозг. Каждый пул холестерина — в мозге и на периферии — имеет свои собственные различные регуляторные механизмы, клетки-мишени и транспортные механизмы.

То же самое справедливо и относительно статинов. На данный момент нет четких данных о том, что статины напрямую влияют на уровень холестерина в мозге, поскольку это отдельный пул.

Однако нам доподлинно известно, что статины помогают мозгу функционировать лучше за счет увеличения притока крови и уменьшения стеноза артерий.

#дд_липиды

6,876

dnevnikdoctora

06 Dec, 15:30

Для контроля терапии статинами

1) Липидограмму сдавать не надо, всегда сдаются: АЛТ, АСТ, ЛПНП. По показаниям может + сдаваться что-то еще (назначает врач)

2) Кровь для контроля эффективности и безопасности статинов сдаётся через 4-12 недель постоянной терапии

3) Утром натощак, можно выпить воды и принять плановые лекарства.

4) Мы никогда не отменяем статины:
- перед сдачей контрольных анализов
- при достижении целевого ЛПНП
- при отклонении в анализах крови со стороны АЛТ, АСТ, КФК без определённого уровня повышения

5) Мы отменяем статины:
- при развитии симптомов, которые возникают примерно через 2 недели после начала терапии и которые маркируются пациентом как абсолютно не приемлемые
- при повышении АЛТ, АСТ выше 3 верхних границ нормы
- при повышении КФК выше 5 верхних границ нормы

#дд_липиды

7,644

dnevnikdoctora

06 Dec, 11:57

Поэтому не надо охреневать с комментов.
Всё по плану.

6,937

dnevnikdoctora

06 Dec, 04:48

Топ-5 ваших заблуждений относительно холестерина, которые нужно развеять прямо сейчас

✅1. Знать только свой холестерин. Для адекватной оценки риска сердечно-сосудистой патологии атеросклеротического генеза нужна вся липидограмма.

✅2. Опираться на референсы лаборатории. Норм ЛПНП 5 штук и они зависят от вашего индивидуально рассчитанного сердечно-сосудистого риска.

✅3. Полагать, что холестерин и ЛПНП - конь в сферическом вакууме. То есть вы просто проорëте свои цифры липидов в коментах рандомной Ирине Васильевне, и она тут же выдаст резюме: «Ну тут явно нужны статины, голубчик».
Нет.
ИринВасильне нужны пол, возраст, статус курения, уровень АД, глюкозы крови, мочевой кислоты, список всех препаратов, которые вы принимаете, липидограмма в динамике, УЗ сканирование сосудов, ваш семейный анамнез и код от вашей банковской карты.

✅4. Считать, что есть лекарства от пониженного уровня ЛПВП. «Хороший» холестерин имеет защитные функции, и многие думают, что чем выше, тем круче. Нет, круче лишь до уровня 2,4 ммоль/л. А ниже 1-1.2 ммоль/л - действительно, не круто. Но лекарств от этого нет и пока что мировое научное сообщество считает, что они не нужны. Что делать? Ходить ногами. ЛПВП повышается от адекватного уровня нагрузки, проверено в том числе и лично.

✅5. Думать, что статины - это для стариков. Ответьте мне на вопрос, когда вы ходите к парикмахеру? Когда уже заросли и превратились в чудовище, или каждые 1-3 месяца (к примеру), заранее? Также и со статинами. Некоторые пациенты без адекватной медикаментозной терапии уже к 30-35 годам будут иметь сердечно-сосудистое заболевание. Я знаю ухоженных 60-летних женщин с блефаропластикой и филерами, которые имеют 50-70% стеноз сонных артерий. Спрошу словами Раневской: «Что толку латать фасад, если канализация уже протекла?» Подумайте об этом.

#дд_липиды и немного #алексевна_и_ее_мерзлотный_стиль

Или у вас какой-то свой топ? Пишите в комментариях, поговорим.

8,370

dnevnikdoctora

05 Dec, 03:57

Зашкаливающее количество ереси на секунду видео.

1) Уровень гемоглобина зависит от пола. Низкий гемоглобин это анемия, анемии бывают не только железодефитными.

2) Общепопуляционной нормы ферритина нет, обычно гематологические сообщества называют 30 нг/мл как нижний порог нормы. Для пациентов с тяжёлыми заболеваниями, например хронической сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек, воспалительными заболеваниями кишечника нижний порог - 100 нг/мл. У пациентов с какими-либо симптомами, например выпадающие волосы, извращение вкуса, синдром беспокойных ног, ферритин ниже 50-60 нг/мл требует коррекции и терапии железом.
Ферритин выше 100 это ВСЕГДА воспаление? В современной медицине мы оперируем вероятностями, не допуская категорических «всегда» и «никогда», это не профессионально.

3) Для диагностики метаболического синдрома, который сопровождает такое явление, как инсулинорезистентность, не имеет никакого значения ни инсулин, ни индекс HOMA. Это слишком изменчивые параметры. Диагноз базируется на глюкозе венозной плазмы натощак, пероральном глюкозотолерантном тесте и уровне гликированного гемоглобина (по показаниям).

4) В норме значение ТТГ находится в пределах от 0,3 до 4,2 мЕд/л. Гипотиреозом формально считают значение ТТГ, превышающее верхний предел в 4,2 мЕд/л. Но. Не каждое повышенное значение ТТГ требует немедленного лечения. Какая тактика, если увидели слегка повышенный ТТГ? Через 2–6 месяцев следует перепроверить ТТГ и спросить пациента, есть ли у него какие-либо симптомы. В 50–60% случаев уровень ТТГ нормализовывается при втором обследовании без необходимости назначения препарата.

Медицина - это сложно. В подавляющем большинстве случаев её невозможно упростить до уровня тик-тока.

7,713

dnevnikdoctora

04 Dec, 11:42

Написать диагноз "инсулинорезистентность" как сопутствующее "заболевание" человеку с абдоминальным ожирением, с саркопенией, с предиабетом (можно долго продолжать этот список) - это констатировать очевидное.
⠀
Это как будто я напишу человеку с гипертонической болезнью в сопутствующие заболевания "Дисфункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы". Второе является неотъемлемой частью первого.

Врач-терапевт Варвара Веретюк

Идеальная филигранность формулировок.

7,893

dnevnikdoctora

04 Dec, 05:59

ПОЧЕМУ "А МНЕ ПОМОГАЕТ" - ЭТО НЕ АРГУМЕНТ?

Компетентные врачи обследуют и лечат пациентов согласно принципам доказательной медицины.
Три кита которой это:

1) эффективность и безопасность лечения согласно данным клинических исследований и метаанализов. Эти данные учитываются при написании клинических руководств (рекомендаций) по разным заболеваниям

2) личный клинический опыт врача

3) ценности пациента
Всё вместе, а не одно вместо другого.

«Я так всегда лечусь, и мне помогает», — говорит пациент. Но личный опыт и данные науки могут сильно отличаться. Почему?

«После этого не значит вследствие этого»

Вы приняли какое-то средство — самочувствие улучшилось. Мог сказаться накопительный эффект других препаратов, а также внешние обстоятельства - изменения в режиме или питании.

Естественное течение болезни

Некоторые болезни проходят сами по себе, без лечения. Например, ОРВИ и некоторые типы головной боли.

Эффект плацебо

Около 30% пациентов испытают улучшение самочувствия после приёма "пустышки". Но это не значит, что пустышка работает. Это значит, что изменилось наше субъективное ощущение в этой болезни. Поэтому на плацебо хорошо реагируют заболевания, у которых есть привязка к нашей нервной системе. Например, хронические болевые синдромы. Если это онкология, сердечно-сосудистое заболевание или сахарный диабет - улучшение будет очень кратковременным и нестойким. И прокрастинируя нормальную эффективную терапию вы рискуете получить осложнения.

«Систематическая ошибка выжившего»

Тот, кому куркума помогла побороть гипертензию (хотя он снизил вес, перестал есть соль, расширил двигательный режим и уволился с нелюбимой работы), раструбит о своей победе на всё онлайн-пространство. Интернет всё стерпит. Тот же, кто решил "отдохнуть" от ненавистных антигипертензивных препаратов и получил фатальное осложнение, уже никому ничего не расскажет.

Вот такая вот реальность.

8,574

dnevnikdoctora

03 Dec, 11:06

57 лет назад, 3 декабря 1967 г., в Кейптауне (ЮАР) профессор Кристиан Барнард провел первую в истории медицины операцию по пересадке сердца.

В период с декабря 1967 года по ноябрь 1974 им были проведены 10 трансплантаций сердца и 1 трансплантация сердца и лёгких (в 1971 году).

Со временем стал известен как блестящий хирург с большим вкладом в лечение таких пороков сердца как Тетрада Фалло и аномалия Эбштейна. Его первый маленький пациент жив до сих.

Мировая известность и популярность повлияла на его жизнь, он полюбил светские мероприятия, приёмы и стал известен своим мимолетным романом с Джиной Лоллобриджидой.

В одном из своих последних интервью Барнард заявил, что не намерен оправдываться относительно «беспечной жизни», которую вел в зените славы:

«Может быть, это была одна из причин многих моих неприятностей, поскольку я не вёл себя как подобает именитому профессору. Я любил вечеринки и женское общество. Если бы мне предложили на выбор Нобелевскую премию или красивую женщину, я выбрал бы женщину».

Эдуард Асадов посвятил это стихотворение Бернарду

8,937

dnevnikdoctora

03 Dec, 06:53

Чтобы что-то запретить пациенту, знать нужно не меньше, чем когда ему что-то разрешаешь.

Жёсткое «противопоказано» должно быть обоснованно.

#хозяйке_на_заметку

8,289

dnevnikdoctora

03 Dec, 03:30

Мне задали вопрос - правда ли это. Я бы разделила его на две части:
А. Имплантируемые устройства (кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы)
В. Нарушения ритма и проводимости

😀

1) Различные исследования показали, что некоторые электронные стоматологические устройства могут создавать помехи в работе имплантируемых сердечных устройств, однако данные противоречивы и использовать терминологию "противопоказано" некорректно

2) Современные кардиологические устройства, как правило, лучше защищены и менее восприимчивы к помехам

3) Электрохирургические приборы имеют самый высокий потенциал электромагнитных помех, электрические зубные щетки - наименьший

4) Правильное использование электронного стоматологического оборудования и соблюдение надлежащего расстояния (не менее 15 см от имплантированного устройства) являются двумя важными факторами снижения риска помех

5) Пациенты с устройствами должны находиться под тщательным наблюдением во время и после стоматологических процедур

Источники: FDA (2021), American Dental Association (2023).

Американская ассоциация сердца (2024) относит стоматологические УЗ процедуры и УЗ щетки для таких пациентов к «процедурам, имеющим ограниченный риск».

😄

По нарушениям ритма и проводимости информации о запрете УЗ чисток и щёток не нашла.

Коллеги-аритмологи, возможно, прокомментируют данный вопрос более квалифицированно.

#дд_аритмия

9,260

dnevnikdoctora

02 Dec, 15:55

ЯМы?

9,322

dnevnikdoctora

02 Dec, 06:40

Если эксперты из ютуба вещают вам, что возрастассоциированных заболеваний нет, это ложь.

Возраст - это один из самых сильных немодифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска (влиять на него мы никак не можем), и об это нужно знать! Не в смысле "чего вы хотите в вашем возрасте", а в смысле именно в вашем возрасте необходимо внимание к здоровью и жёсткий контроль кровяного давления, липидов, глюкозы крови. То, что стерпит молодой организм с эластичными сосудами, будет большой проблемой для сосудов "с пробегом".

Волшебные антиэйдж колёсики существуют, но это не куркума с милдронатом, это статины, антигипертензивные, иногда аспирин и сахароснижающие препараты.

Чем моложе и здоровее человек, тем выше в его состоянии роль образа жизни. Условно говоря, это тот период, когда ещё многое зависит от тебя самого. К сожалению для многих из нас, ЗОЖ - это регулярная работа и железная дисциплина, не терпящая никакого читерства. Не надо переносить акцент и смещать фокус на витамины и добавки. Это так не работает.

Примитивно маршрутизация по профилактике заболеваний сердца и сосудов, а значит, повышению вероятности продолжительной и качественный жизни, выглядит так.

1️⃣20-40 лет: отсутствие курения и алкоголя (или минимальные дозы последнего), много движения, по большому счету не принципиально какого, если вам важны сосуды, а не эстетика, условной тренажеркой можно и пренебречь, пока ещё мышечной массы много, стройность, качественное питание (это когда заранее продумывается рацион на неделю, включая 2 рыбных дня, много овощей и цельное зерно), получение образования и выстраивание крепких доверительных отношений (да, это тоже имеет значение для кардиоваскулярной профилактики), при отсутствии факторов риска - раз в год-три контроль липидов, глюкозы крови, артериального давления. Редко кто такой душнила до 35-40 лет, это советы в пустоту, но я это полностью осознаю.

2️⃣40-60 лет: всё то же самое + нагрузки становятся специфичнее, подключаем силовые, и уже не ради эстетики, ради профилактики потери мышечной массы и здоровья суставов и костей (профилактика остеопороза). Инициация, по показаниям, медикаментозной профилактики статинами и/или антигипертензивными препаратами - часто это происходит именно в этом возрасте. Этот возраст также - терапевтическое окно возможностей для назначения гормонзаместительной терапии, когда польза МГТ еще превосходит риски (и так будет не более 10 лет).

3️⃣60+: всё то же самое + нагрузки и питание снова обретают свои нюансы (упражнения на баланс, больше белка). Интенсификация и пересмотр, при необходимости, медикаментозного лечения, регулярные осмотры у кардиолога (раз в год).

Это усредненные, общепопуляционные советы "всем подряд". Чем старше человек, тем выше риски, тем агрессивнее профилактика.

9,443

dnevnikdoctora

02 Dec, 04:56

Давайте про эйджизм в кардиологии в частности и в медицине внутренних болезней вообще.

1) «Что вы хотите в вашем возрасте?»
Обидная ли это фраза?

2) «Сердечно-сосудистые заболевания - это возраст-сссоциированные заболевания».
А это обидно?

Потом выскажусь, но сначала хотела бы услышать вас.

Кстати эйджизм в отношениях врач-пациент существует и в обратную сторону :) Сколько бы тебе не было лет, ты всегда «дорогуша, вы не в том возрасте, чтобы учить меня жизни».

7,535

dnevnikdoctora

01 Dec, 10:59

Снижение натрия в рационе и повышение калия, есть ли смысл в заменителях соли?

Эксперты европейского общества кардиологов считают, что есть, писала здесь

Совет. Читайте состав соли, а не название "растительная полезная супер-пупер соль для сердца, веганский продукт". Такие надписи - маркетинг. Пример правильной по составу соли - на картинке. По вкусу такая соль отличается от привычной, к ней нужно привыкнуть.

Кто получит наибольшую пользу от такой соли? Пациенты с гипертонией. Возможно, с хронической сердечной недостаточностью. Аккуратнее, если принимаете ингибиторы, АПФ, сартаны, спиронолактон, эплеренон, у вас есть хроническая болезнь почек с низкой СКФ.

#дд_питание
#дд_гипертензия

8,012

dnevnikdoctora

01 Dec, 10:17

Итак, DASH - диета.

DASH расшифровывается как диетические подходы к предотвращению гипертонии. Как понятно из названия, это план здорового питания, разработанный для профилактики или лечения высокого кровяного давления, он также может помочь снизить уровень ЛПНП. По сути это то же Средиземноморье, адаптированное под потребности пациента с сердечно-сосудистыми рисками или заболеваниями.

Тезисно:

✔️I. Самый главный нюанс. Продукты в основе диеты DASH содержат мало соли. Мало это 1500-2300 мг натрия (примерно 2/3 чайной ложки соли).

Чтобы еще больше уменьшить количество соли:
- Читайте этикетки на продуктах и выбирайте продукты с низким содержанием соли или вообще без нее
- Вместо соли используйте бессолевые специи
- Выбирайте свежие или замороженные, а не консервированные овощи
- Выбирайте свежую птицу, рыбу и нежирное мясо
- Ешьте меньше ресторанной еды. Когда вы едите в ресторане, просите блюда с меньшим количеством соли и просите не добавлять соль в ваш заказ
- Когда вы сокращаете потребление обработанных, соленых продуктов, вы можете заметить, что вкус еды стал другим. Вашим вкусовым рецепторам может потребоваться время, чтобы приспособиться. Но как только это произойдет, вы, возможно, предпочтете способ питания DASH.

✔️II. Алкоголь полностью исключён.

✔️III. Ежедневные порции DASH и примеры:

🔹Овощи: 4-5 порций
1 порция это
250 мл (1 стакан) сырых овощей
или
125 мл (½ стакана) приготовленных овощей

🔹Фрукты: 4-5 порций
1 порция это
1 средний фрукт
60 мл (¼ стакана) сухофруктов
125 мл (½ стакана) свежих, замороженных или консервированных фруктов

🔹Зерновые (в основном цельные): 7-8 порций
1 ломтик хлеба
250 мл (1 стакан) готовых к употреблению хлопьев
125 мл (½ стакана) вареного риса, макарон или другого зерна

🔹Молочные продукты с низким содержанием жира или обезжиренные: 2–3 порции
250 мл (1 стакан) молока
250 мл (1 стакан) йогурта
50 г (1½ унции) сыра

🔹Постное мясо, птица и рыба: 2 порции или меньше
3 унции (85 г) приготовленного постного мяса, птицы или рыбы без кожи

🔹Орехи, семена и сухие бобы: 4-5 порций в неделю
1/3 стакана орехов
30 мл (2 ст. л.) арахисового масла
2 ст. л. семян
1/2 стакана вареных бобов или гороха

🔹Жиры и масла: 2-3 порции
15 мл (1 ст. л.) домашнего майонеза
30 мл (2 ст. л.) легкой заправки для салата
5 мл (1 ч. л.) растительного масла

#дд_питание

6,927

dnevnikdoctora

01 Dec, 07:00

5 фактов о средиземноморской диете (СД)

1. Это один из наиболее изученных и полезных стилей питания.
Приверженность СД включают: контроль и снижение веса, контроль уровня глюкозы крови, снижение риска депрессии. Следование ей также связано с уменьшением системного воспаления, снижением заболеваемости раком, сердечно-сосудистыми заболеваниями, общей смертности.

2. Нет жёстких запретов.
В отличие от других популярных диет, СД не исключает целые группы продуктов. Вместо этого она делает акцент на:
🔹Употреблении в пищу преимущественно растительной пищи , такой как фрукты, овощи, цельное зерно, бобовые и орехи
🔹Замене животных жиров полезными жирами, такими как оливковое масло
🔹Использовании трав и специй вместо соли для придания вкуса пище
🔹Ограничении употребления красного мяса до нескольких раз в месяц
🔹Употреблении рыбы не реже двух раз в неделю

3. СД - это не только про еду, но и про удовольствие.
Наслаждайтесь едой в компании семьи и друзей, употребляйте вино в умеренных количествах (только по желанию) - 1 бокал 150 мл в сутки для женщин, 2 бокала - для мужчин, не более 4 раз в неделю. Если вы не употребляете алкоголь, оставайтесь абсолютным трезвенником дальше.

4. Может быть связана с улучшением здоровья мозга.
Следование СД среди стареющего населения также связано с более низким риском проблем с памятью и улучшением общего когнитивного здоровья.

5. Вам не обязательно любить оливки и рыбу, хотя желательно, конечно :)
Вот ещё хорошие источники омега-3 жирных кислот:
🔹Грецкие орехи
🔹Семена льна и льняные масла
🔹Авокадо
🔹Семена чиа

PS Предвосхищая вопросы - видео от Cedric Lorenzen и обычно в своём фирменном стиле food porn он готовит десерты. Но в этот раз героем ролика стал рататуй. Пожалуй, одно из блюд-символов Средиземного стиля питания.

#дд_питание

7,308

dnevnikdoctora

30 Nov, 16:01

Международный день секса

День вечной молодости

Праздник "Оставайтесь дома, потому что вы здоровы"

День держания хвоста трубой и носа морковкой

Праздник неглиже

И всё это сегодня. Что празднуете вы?

8,083

dnevnikdoctora

30 Nov, 13:15

dnevnikdoctora pinned «Прежде чем задать вопрос, воспользуйтесь поиском по каналу, написано большое количество статей, с высокой долей вероятности вы сможете найти текст на интересующую вас тематику: 🔴1. Зайдите в блог 🔴2. В правом верхнем углу экрана есть три точки. Жмите на…»

0

dnevnikdoctora

30 Nov, 13:15

Прежде чем задать вопрос, воспользуйтесь поиском по каналу, написано большое количество статей, с высокой долей вероятности вы сможете найти текст на интересующую вас тематику:

🔴1. Зайдите в блог

🔴2. В правом верхнем углу экрана есть три точки. Жмите на них

🔴3. Появится меню. В этом меню найдите и выберите опцию "Поиск" (значок лупы)

🔴4. Появится строка поиска. Введите в эту строку ключевое слово или фразу, например «гипотензия»

🔴5. После ввода ключевого слова нажмите на значок лупы, который обычно находится в правом нижнем углу строки поиска

🔴6. Внизу экрана появится строка с найденными совпадениями. Вы можете прокрутить эту строку, чтобы просмотреть все результаты поиска

🔴7. Чтобы открыть конкретную статью, нажмите на нее

🌟

✨8. Вуаля, вы великолепны

7,259

dnevnikdoctora

30 Nov, 05:14

Ты не вернёшься к своему кардиологу, потому что познаешь лучшее отношение к себе. Заботливо несу тебе важное за ноябрь:

1️⃣Видеоинтервью «взломали сердце» https://t.me/dnevnikdoctora/3665

2️⃣Чем порадовать пэчень https://t.me/dnevnikdoctora/3683

3️⃣Статины и риск сахарного диабета https://t.me/dnevnikdoctora/3690

4️⃣Физическая активность для сердца: рекомендации ESC 2024 https://t.me/dnevnikdoctora/3701

5️⃣Грейпфрут и статины https://t.me/dnevnikdoctora/3705

6️⃣Упражнения на баланс 65+ https://t.me/dnevnikdoctora/3711?single

7️⃣Старческая астения как предиктор деменции https://t.me/dnevnikdoctora/3720

8️⃣Печень и статины https://t.me/dnevnikdoctora/3729

9️⃣Срач по поводу электронок https://t.me/dnevnikdoctora/3741 + несколько публикаций ниже

🔟Оптимальная медикаментозная терапия периферического атеросклероза (ESC, 2024) https://t.me/dnevnikdoctora/3746

1️⃣

1️⃣Нормы холестерина https://t.me/dnevnikdoctora/3748

1️⃣

2️⃣Сколько пить воды https://t.me/dnevnikdoctora/3763

1️⃣

3️⃣Как измерять артериальное давление https://t.me/dnevnikdoctora/3766

1️⃣

4️⃣Монотерапия статином или статин+эзетимиб https://t.me/dnevnikdoctora/3771

1️⃣

5️⃣Сдавать ли коагулограмму https://t.me/dnevnikdoctora/3777

Почему твоя бабуля на меня ещё не подписана? Смотри, сколько пользы и как удобно теперь репостнуть такой пост-резюме.

#дд_итогимесяца

7,610

dnevnikdoctora

29 Nov, 08:36

И ещё.

А. Советую все-таки принять эту неприятную информацию, что не всегда и не везде можно адекватно "подстелить соломки".

То, что предлагается вам как адекватный скрининг и забота о себе в подавляющем большинстве случаев будет повышением среднего чека лаборатории и/или клиники. Можно бесконечно сдавать коагулограммы и выполнять УЗИ вен. Затаив дыхание, следить за динамикой показателей. Тревожиться. Лишаться сна и возможности сфокусироваться на других аспектах своей жизни. Которая проходит, да.

Именно поэтому важно:

- не беспокоиться о том, на что влиять невозможно

- вкладывать деньги в консультацию врача и покупать его врачебное решение, а не унифицированные списки анализов или схемы лечений из "гайдов" сомнительных специалистов.

В. Грамотное лечение варикозно расширенных вен нижних конечностей:
(сильно упрощённо)

1. На формирование тромбов в венах невозможно влиять антиагрегантами. Для профилактики венозных тромбозов применяются антикоагулянты, а не аспирин

2. Использовать компрессионный трикотаж (стандарт RAL) с определенным, подходящим конкретно вам, уровнем компрессии

3. Прочно внедрить в свою жизнь активность, даже после хирургических вмешательств, особенно после них! Держать адекватный вес

4. Не возлагать слишком большие надежды на венотоники (детралекс и тд). "Никакие пероральные или местные лекарства не имеют доказанной эффективности при заболеваниях вен" (цитата из американского руководства по хирургии вен)

5. Вовремя, по показаниям лечиться оперативно

8,060

dnevnikdoctora

29 Nov, 04:14

«Регулярно сдаю коагулограмму, потому что боюсь тромбоза».

Частая обывательская история, правда? Обычно в исследованиях находятся какие-то минимальные отклонения (мы не в палате мер и весов, при тщательном анализе организма "всей бабки" можно найти до чего докопаться), сопровождающиеся невротизацией сдавшего.

❗Сдавать коагулограмму для скрининга тромбоза не информативно
❗Сдавать коагулограмму, принимая антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловую кислоту) и/или прямые оральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан, дабигатран) не информативно
❗Наличие тромбоза оценивается по вероятностным шкалам, а не по ЛАБОРАТОРНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ, это такие опросники/анкеты, которые заполняет и анализирует ГОЛОВА ВРАЧА, внимательно уточняя ваши жалобы, анамнез, данные осмотра. Информативно это делать только в специфических группах больных (например, у пациентов после переломов или у пациентов с подозрением на тромбоэмболию лёгочной артерии) и только потом назначаются специальные исследования (как лабораторные, так и инструментальные, и это не «базовая» коагулограмма совершенно).

КАК ЖЕ ИЗБЕЖАТЬ ТРОМБОЗА?

⭕Иметь нормальный индекс массы тела и окружность талии (сразу, чтобы говëн за воротник не напихали: мне нравятся красивые полные женщины, мне нравятся плюс сайз модели, мое эстетическое радуется, глядя на всë это великолепие, но. Это риски, и отрицать это бессмысленно)

⭕Не курить

⭕Ходить/бегать положенное количество времени ногами

⭕Не ломаться (я про травмы)

⭕Грамотно лечить варикозные вены (трикотаж, хирургия, антикоагулянты)

⭕Не принимать определённые группы препаратов, если к ним есть противопоказания (например, КОКи)

⭕Следить за артериальным давлением, липидами и глюкозой крови (ну конечно же)

То есть, собственно, почти и абсолютно всё то же самое, что постоянно далдычат вам кардиологи с экранов ваших голубых смартфонов.

6,951

dnevnikdoctora

28 Nov, 18:09

Простые правила жизни от Тони Сопрано

7,856

dnevnikdoctora

28 Nov, 07:48

Достижение цели по ЛПНП: высокие дозы статинов или комбинированная терапия?

Достижение целевых значений холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) – основа профилактики развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. В актуальных клинических рекомендациях по дислипидемиям, атеросклерозу и кардиоваскулярной профилактике чётко прописано: «Сначала максимально переносимые дозы статинов, затем комбинация высокоинтенсивных статинов с эзетимибом».

❓Но что если уже на старте назначить статин+эзетимиб? Доза статина меньше, побочные эффекты возникают реже, снижение холестерина эффективно. Но получит ли пациент защиту от сердечно-сосудистых катастроф в полной мере?

❗Данный систематический обзор и метаанализ исследований, в которых оценивались разные стратегии лечения, даёт нам ответ на этот вопрос.

✔️Частота наступления смерти от всех причин, инфаркта, инсульта, реваскуляризаций не зависела от режима липидснижающей терапии.

✔️При этом в случае комбинированной липидснижающей терапии был ниже риск развития диабета и старта противодиабетической терапии.

Таким образом, комбинированная липидснижающая терапия и высокие дозы статинов были сопоставимы с точки зрения снижения риска неблагоприятных исходов у пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ура, товарищи!

*Уже несколько месяцев предпочитаю назначение комбинации препаратов у некоторых пациентов, так как этот тренд витал в воздухе. Теперь буду предпочитать с более чистой совестью. Люблю, когда всё подтверждено и запротоколировано.

#дд_липиды

7,317

dnevnikdoctora

28 Nov, 07:00

Достижение целевых значений ЛПНП: высокие дозы статинов или комбинированная терапия (статин + эзетимиб)?

❓Что эффективнее
❓А безопаснее
❓Правильнее с точки зрения влияния на сердечно-сосудистые исходы

Скажите честно, что бы вы предпочли как врач? А как пациент?

Обсудим в комментариях?

6,031

dnevnikdoctora

27 Nov, 19:03

Ну, я.

Прасцици, это последняя🤣
И уйду.

6,611

dnevnikdoctora

27 Nov, 17:41

Кардиолог Васильева с тремя подбородкаме рассказывает эффективные стратегии поддержания идеального веса🤣🤣

Напомнило.

6,687

dnevnikdoctora

27 Nov, 11:16

КАК ИЗМЕРЯТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (АД) САМОСТОЯТЕЛЬНО

Версия дополненная.
Уважаемый пациент! Самоконтроль АД является самым важным инструментом для диагностики артериальной гипертензии. Важно измерять АД в соответствии с этой инструкцией.

🆕⭕Перед измерением АД в домашних условиях ваш тонометр должен быть валидирован мед персоналом на приёме в медицинской организации в кабинете врача
⭕перед измерением АД необходимо минимум 5-10 мин физического и психо-эмоционального покоя в положении сидя в спокойной обстановке;
⭕АД измеряется сидя;
⭕сидеть во время измерения АД нужно с полной опорой стоп на пол, спины на спинку стула или кресла, не перекрещивая и не поджимая ноги, положив руку на стол так, чтобы наложенная на плечо манжета была на уровне сердца, спина и рука с манжетой должны быть расслаблены, нижний край манжеты располагается на 2 см выше локтевого сгиба, манжету накладывают на обнаженное плечо;
⭕необходимо выполнять минимум 2 последовательных измерения АД утром и вечером ежедневно, в течение 7 дней до планового визита к врачу или после изменения терапии, следует записывать результаты измерений в дневник самоконтроля;
⭕АД нужно измерить на двух руках, в дальнейшем использовать ту руку, на которой давление выше, на выбранной руке выполняют подряд 2 измерения АД с интервалами не менее 1-2 мин, если разница в результатах двух первых измерений составляет >10 мм рт.ст., необходимо выполнить дополнительное измерение, в итоге ваше АД определяется как среднее из двух последних измерений;
🆕⭕утреннее измерение АД проводится сразу после пробуждения, после посещения туалета и до приёма лекарств и завтрака;
🆕⭕вечернее измерение проводится до приёма лекарственных препаратов: непосредственно перед сном, перед ужином, не ранее чем через 2 ч после ужина;
⭕во время измерения АД одежда не должна плотно охватывать ваше тело, создавая складки и дополнительную компрессию;
⭕минимум за 30 мин до измерения АД не следует курить и употреблять кофеинсодержащие напитки, целесообразно отменить прием некоторых препаратов, например глазные капли и капли в нос;
⭕в помещении должна быть комфортная температура, не жарко и не холодно;
⭕во время измерения АД нельзя разговаривать, двигаться, есть;
⭕до измерения АД желательно опорожнить мочевой пузырь;
⭕дополнительные измерения требуются у больных с нарушениями ритма (фибрилляция предсердий, частая экстрасистолия, брадикардия, брадиаритмии), у таких пациентов предпочтительным является традиционное аускультативное измерение с выслушиванием тонов Короткова;
⭕необходимо использовать подходящую по размеру манжету, измерьте окружность своего плеча в средней части и сверьте окружность с рекомендацией производителя (всегда указывается на самой манжете);
⭕важно использовать качественные, сертифицированные аппараты для измерения АД;
⭕записывайте цифры АД в блокнот, записи понадобятся для анализа вашему врачу

Адаптировано из «Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024», РКО.

6,719

dnevnikdoctora

27 Nov, 11:16

Обновлённая информация 👇👇

5,847

dnevnikdoctora

27 Nov, 06:59

Как часто пациенты оперативно получают диагноз, если речь идет о редком заболевании с неспецифическими симптомами?

К сожалению, орфанные заболевания нередко дебютируют под маской более распространенных патологий — это осложняет диагностику и «съедает» драгоценное время.

Что с этим делать и как эффективно лечить пациентов на разных стадиях редких заболеваний, обсудят на шестой тематической конференции «Редкие (орфанные) заболевания: междисциплинарный подход к диагностике и лечению». С докладами выступят ведущие специалисты по редким патологиям из МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского и НИКИ педиатрии и детской хирургии имени Ю.Е. Вельтищева РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ.

В программе — разбор клинических случаев и подходы к диагностике и лечению болезни Нимана-Пика тип A/B, редких воспалительных заболеваний кишечника, гипофосфатазии и других орфанных заболеваний.

🔹В первый день будут представлены доклады о болезнях с симптоматикой со стороны ЖКТ.
🔹Во второй — о заболеваниях с поражением соединительной ткани и скелета.

Конференция пройдет в онлайн-формате.
Принять участие можно бесплатно, после регистрации на сайте.

6,236

dnevnikdoctora

27 Nov, 06:23

А теперь приз правильный ответ :)

Больше 0 и меньше 20 литров в день.

Токсичная доза воды с критичным снижением концентрации Na составляет около 20 литров. Если совсем не пить, будешь испытывать жажду и снижение качества жизни.

Есть ли качественные исследования по поводу потребления жидкости? Их крайне мало, 18:
🔹четыре исследования изучали влияние употребления большего количества воды на потерю веса
🔹два — на уровень глюкозы в крови натощак
🔹два — на головную боль
🔹два — на инфекцию мочевыводящих путей
🔹два — на камни в почках
🔹шесть исследований — на различные другие результаты.

Ни одно из исследований не рассматривало уровень энергии, тон кожи или общее самочувствие, хотя одно из них измеряло качество жизни.

Убедительные положительные результаты увеличения потребления жидкости были показаны только для мочекаменной болезни. Для головной боли одно исследование показало, что увеличение потребления воды на 1,5 литра в день улучшило качество жизни, связанное с мигренью, но не изменило количество дней с головной болью в месяц.

Но что для всего остального? Оздоровления, тонуса кожи, «выведения токсинов» и так далее? Ничего. Если вы выпьете литр воды, вы помочитесь литром мочи. Чистый ноль.

Адаптировано из Medscape.

6,620

dnevnikdoctora

27 Nov, 05:27

Сколько нужно пить воды в сутки, по вашему мнению?

6,231

dnevnikdoctora

26 Nov, 15:41

Всем дамам нашего чята, ткзть. Прописываю.

Дата, печать, подпись.

7,054

dnevnikdoctora

26 Nov, 05:55

Как воспринимать эту информацию

Помните, я говорила вам, что если вы активны в течение дня, но у вас нет целенаправленной тренировочной активности, вы не полностью молодец? Теперь у нас есть информация и о том, что если у вас есть тренировки, но нет активности в течение дня, то вы тоже не полностью молодец.

Приведённое исследование подчеркивает сложную взаимосвязь между малоподвижным образом жизни и физической активностью, в конечном итоге предполагая, что малоподвижный образ жизни остается значимым для риска сердечно-сосудистых заболеваний даже среди людей, достигающих достаточного уровня активности с помощью тренировок.

Что делать?
Мои личные советы с опорой на советы ESC:

🔴1. Носите удобную обувь, это позволит вам передвигаться комфортно и в достаточном темпе.

🔴2. Игнорируйте лифты, если приемлемо. Пользуйтесь лестницами.

🔴3. Паркуйте авто на некотором расстоянии от работы/дома, дайте себе возможность пройти пару км пешком.

🔴4. Помните, что человек был задуман для собирания фруктов, ягод, земледелия, убегания от дикого зверя. Он страдает без движения. Пройдут миллионы лет эволюции, прежде чем мы научимся получать пользу от трения задницей об офисное кресло. Делайте перерывы в работе раз в 40 мин. Пройдитесь. Сделайте несколько приседаний.

🔴5. Активность может "подстерегать" вас в совершенно неожиданных местах, например, занимаясь бытом, вы вполне можете получить несколько минут умеренной активности. Я провела эксперимент: включила браслет на уборку, это пульсучащающая деятельность. А значит, идёт в зачёт (см. коменты).

🔴6. Долой перфекционизм. Помните о том, что физическая активность - это "лекарство", полезное в любой дозировке. Нет возможности, времени, сил - делайте хотя бы что-то. Плоха только та активность, которой не было.

#дд_активность

7,110

dnevnikdoctora

21 Nov, 12:28

Сила есть, воля есть, а силы воли нет. Как бросить курить с помощью врача?

Сегодня, в День отказа от курения, рассказываю о трех вариантах терапии, собственно, для отказа от курения сигарет.

1) Безникотиновые средства.
Они все центрального воздействия. То есть, влияют на головной мозг, снижая тягу к курению и уменьшая удовольствие от него.

Это могут быть:

🔹Варениклин (проходит перерегистрацию, временно недоступен)

🔹Цитизин (Табекс)

🔹Бупропион (не зарегистрирован на территории РФ)

2) Средства с никотином.

А. Никотинзаместительная терапия

В. Е-сигареты
Это электронные устройства, которые позволяют вдыхать никотин в виде аэрозоля или пара вместо дыма.

Жидкости для электронных сигарет выпускаются с разной концентрацией никотина, поэтому вы можете контролировать, сколько никотина вам нужно, чтобы справиться с тягой к курению и другими симптомами отмены, такими как раздражительность и плохое настроение.

Но разве е-сигареты не вредны? Как вы, врач, можете их рекомендовать как альтернативу курению сигарет? Они вредны. Не начинайте курить электронные сигареты, если не лечитесь от табакокурения. Вы можете попробовать е-сигареты, если долго и безуспешно не можете бросить курить, используя более безопасные средства. Особенно если у вас есть атеросклероз сосудов нижних конечностей (новые рекомендации ESC 2024 по заболеваниям периферических артерий).

Вопросы?
#дд_курение

2,686

dnevnikdoctora

21 Nov, 05:01

Принимаю антикоагулянты, планируется операция. Что делать?

На лбу, чуть повыше челочки, у меня есть татуировка "Аспирин - не антикоагулянт", очень полезная, я её студентам показываю. Антикоагулянт - это варфарин или ПОАК (ксарелто, прадакса, эликвис). Приём этой группы препаратов сопряжён с риском кровотечения (что при операции очень не желательно), отмена - с риском тромбоза (инсульта, ТЭЛА). Так что делать?

Большинство небольших вмешательств
🔹экстракция зубов
🔹процедуры на каналах корня зуба
🔹небольшие дерматологические операции
🔹офтальмологические (катаракта)
🔹коронароангиография
🔹чрескожное коронарное вмешательство лучевым доступом
🔹имплантация кардиостимулятора
🔹катетерные вмешательства по поводу трепетания/фибрилляции предсердий

рекомендовано осуществлять без отмены антикоагулянтной терапии. Следует рассмотреть возможность временной отмены варфарина на срок до 48 часов (с достижением значений МНО у нижней границы терапевтического диапазона, то есть 2). Затем, вечером в день операции или на следующее утро, при условии адекватного гемостаза (нигде не кровит), лечение варфарином следует возобновить в обычной для пациента дозе.

4,182

dnevnikdoctora

20 Nov, 10:26

Синдром Жильбера. Кардиологические аспекты.

Преимущества, связанные с умеренным повышением концентрации билирубина в сыворотке, перевешивают его отрицательные эффекты (омг!)

Наиболее выраженным благотворным эффектом, по-видимому, является защита от атеросклеротических заболеваний, что доказано многочисленными исследованиями. Однако спектр заболеваний, на которые благотворно влияет умеренное повышение уровня билирубина в сыворотке крови, гораздо шире и охватывает большинство «болезней цивилизации», включая метаболические (такие как избыточный вес и ожирение, метаболический синдром, неалкогольная жировая болезнь печени, диабет), онкологические, воспалительные, аутоиммунные и нейродегенеративные заболевания (такие как воспалительное заболевание кишечника, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориаз, шизофрения, рассеянный склероз, остеопороз или преэклампсия).

Интересно, что синдром Жильбера связан со снижением склонности к набору жира в более позднем возрасте. Более высокие уровни билирубина в плазме связаны с лучшей чувствительностью к инсулину и более низким риском метаболического синдрома и диабета 2 типа, независимо от ИМТ. То же относится и к защитной роли билирубина в развитии сосудистых диабетических осложнений.

Всё вышесказанное может объяснить снижение общей смертности и увеличение продолжительности жизни лиц с синдромом Жильбера.

5,621

dnevnikdoctora

20 Nov, 06:36

Тест на внимательность в последней публикации никто не прошёл? 🤣

5,421

dnevnikdoctora

20 Nov, 05:40

Самая частая фигня неправда, которую я слышу от... Неважно от кого я её слышу, важно содержание. Травматологи и ревматологи ЗАПРЕЩАЮТ ходьбу из-за нагрузки на суставы. Для этих специалистов и для вас, если вы таким образом хотели избежать активности и залечь на диване, у меня плохие новости. Все мировые клинические руководства РЕКОМЕНДУЮТ активность, ходьбу в частности, для здоровья суставов.

✔️Лучшая нагрузка для суставов та, которая:

1) Приносит удовольствие. Саркастически скривились? Мне тоже никакие телодвижения не приносят удовольствия в моменте, пила бы да ела, да на перине возлежала. Но 3-4 раза в неделю я делаю хоть что-то. Ною, но делаю. Присоединяйтесь, давайте ~~ныть~~ делать вместе

2) Легко воспроизводима. Если вы придумали себе пеший поход на Титикаку или горные (а хоть бы и равнинные) лыжи в горах Австралии, то идите работайте отложите их до лучших времён. Мир не однороден в социальном плане, но дорогам условных Саратова или Перми на это всё равно. Дорога не потребует ни арендной платы, ни билетов на перелёт, ни дорогой спортивной формы. Надевайте удобную обувь и ходите ногами.

3) Не вызывает боли. Боль вызывает всё, что не торт Наполеон под сериальчик? Пусть боль будет умеренной.

4) Которую вы будете придерживаться с течением времени.

✔️К полезным для суставов физическим упражнениям, не оказывающим или оказывающим небольшую нагрузку на суставы, относятся:

Быстрая ходьба
Велоспорт
Легкое садоводство
Танцы
Тайчи
Плавание
Аквааэробика
Для силовых тренировок выбирайте гантели или эспандеры, которые не вызывают боли в суставах

✔️Начинайте медленно и просто, обращайте внимание на ощущения в теле. Спешить вам некуда.

✔️После начала новой программы физической активности, если у вас есть артроз (например), вполне нормально испытывать некоторую боль, скованность или отек. Со временем боль в суставах от физической активности должна пройти. Если этого не произойдет, обратитесь к врачу.

Источник: cdc.gov

Просьба к коллегам. Если вы знаете что-то, чего не знаю я, то скиньте мне в комментарии документ, который запрещает ходьбу нашим пациентам. Спасибо пожалуйста.

#алексевна_и_ее_мерзлотный_стиль
#дд_активность

6,622

dnevnikdoctora

19 Nov, 16:20

Повышение артериального давления, что делать?

6,032

dnevnikdoctora

19 Nov, 16:01

Около 80% инсультов можно предотвратить.

Простой и понятный принцип ABCDE для профилактики инсульта:

A - антиагреганты или антикоагулянты (если показано)

В - контроль артериального давления

С - контроль уровня холестерина, полный отказ от курения

D - диета (определённый стиль питания - DASH, средиземноморский)

Е - физические упражнения, активность

Обратите внимание, ни одного ноотропа / улучшающего питание мозга БАДа.

Что вы сделали для своего завтра из этого списка сегодня? Хвалитесь.

6,189

dnevnikdoctora

19 Nov, 08:43

Скоро, во всех домах страны.
Всеми теми, кого вы вчера тут постили🤣🤣

6,236

dnevnikdoctora

19 Nov, 05:43

Лучшая комбинация для лечения гипертонии.

В исследовании TOPSPIN 2000 человек были случайным образом распределены в одну из трех групп лечения. Каждой группе была назначена одна таблетка, принимаемая ежедневно, которая содержала два из трех следующих препаратов: периндоприл (ингибитор АПФ); амлодипин (блокатор кальциевых каналов); индапамид (диуретик).

Все три комбинации снизили артериальное давление в равной степени. Около 70% участников достигли артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. Более 40% достигли более строгого целевого показателя артериального давления 130/80 мм рт. ст. или ниже.

Все три комбинации имели хороший профиль безопасности; менее 3% участников исследования прекратили лечение из-за побочных эффектов, связанных с лекарствами.

Хорошая новость заключается в том, что врачи могут использовать любую комбинацию этих препаратов для лечения гипертонии у пациентов и могут выбрать наиболее подходящий вариант с учетом доступности, стоимости, предпочтений пациента.

Посыл примерно такой. Лечитесь чем хотите, главное - достигайте цели! Про цели терапии писала здесь

6,408

dnevnikdoctora

19 Nov, 05:23

Лучшая комбинация препаратов для лечения артериальной гипертензии.
Какая? Пишите в комментариях.

6,013

dnevnikdoctora

18 Nov, 17:51

Вновь прибывшим. Я вам очень рада, потому что, не буду кривить душой, писать в стол не входит в число моих интересов. Я пишу для вас. Изредка говорю. Ещё реже - снимаю видосики. Я человек, безнадёжно застрявший в интернете текста, именно поэтому пик моей активности в соцсетях приходится на телегу. Хотя показать мне тоже есть что, бгг. Кто понял, тот понял.

Я не буду писать что мой блог это мой дом, я не люблю штампы. Но со столом вынуждена его всё же сравнить. Потому что общение здесь похоже на ужин, на который собираются свои, давно знакомые люди, или не знакомые, но с тем же желанием поговорить о медицине, погоде, книгах и котиках. Чтобы этот ужин не стал для нас последним, есть несколько несложных правил.

✔️1. Шокирую, но так уж вышло, что в том, что касается кардиологических вопросов, я истина в последней инстанции. Не потому что я умнее всех, а потому что я просто транслирую мнение мировой научной общественности. Что это значит. Это значит, что если вы откроете рекомендации любого профильного сообщества (РКО, ESC, AHA/ACC), вы увидите там ровно то, о чем пишу я. Если на ютубе вам рассказывают иное - с высокой долей вероятности это бред.

✔️2. Как воспринимать информацию на этом канале. Точно не как прямое руководство к действию. Заболевания необходимо диагностировать и вести немедикаментозно и/или медикаментозно у врача. Не у ютуба или телеграма. Ютуб или телеграм - информационные ресурсы. Любую высказанную в соцсетях диагностическую гипотезу (иногда я беру на себя смелость что-то предположить) или совет следует подтвердить или опровергнуть на консультации у специалиста. Информация здесь носит исключительно ознакомительный характер, но хочу отметить, что это неплохая возможность осмыслить рекомендации, данные на приёме. Углубить и расширить свои знания по предмету.

✔️3. Врач и автор научпоп блога - две разные ипостаси, направленные на решение разных задач. Аудитория блогера шире, его задача не столько помочь конкретному человеку, сколько создать такую атмосферу, благодаря которой инертная серая масса сдвинется с безразличия и качнëтся в сторону мыслей о своем здоровье. А с мыслей - на действия, способствующие предупреждению тяжелых ситуаций. Основная цель этой страницы - не создать объективный образ автора как личности и врача и не понравиться аудитории, а привлечь внимание к освещаемым проблемам. Давайте именно об этом и договоримся. Мухи отдельно, котлеты отдельно, не надо ассоциировать меня с этой мерзлотной женщиной, которая пишет сюда тексты🤣

✔️4. 🚫 Будьте осторожны, если вам предлагают что-либо от моего имени в личные сообщения. Я никому и никогда не пишу первая🚫

✔️5. Прежде чем задать мне вопрос, воспользуйтесь поиском по каналу:

1. Зайдите в блог
2. В правом верхнем углу экрана есть три точки. Жмите на них.
3. Появится меню. В этом меню найдите и выберите опцию "Поиск" (значок лупы).
4. Появится строка поиска. Введите в эту строку ключевое слово или фразу, например «гипотензия»
5. После ввода ключевого слова нажмите на значок лупы, который обычно находится в правом нижнем углу строки поиска.
6. Внизу экрана появится строка с найденными совпадениями. Вы можете прокрутить эту строку, чтобы просмотреть все результаты поиска.
7. Чтобы открыть конкретную статью, нажмите на нее.
8. Вуаля, вы великолепны.

6,502

dnevnikdoctora

18 Nov, 12:13

ПОВЫСИЛИСЬ ПЕЧЁНОЧНЫЕ ФЕРМЕНТЫ НА СТАТИНАХ, ЧТО ДЕЛАТЬ?

Бессимптомное и обычно временное повышение уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ) редко бывает клинически значимым и чаще всего возникает на ранних стадиях терапии. Что такое отсутствие значимости - изменения в анализах есть, а проблемы в этом никакой нет.

Это явление связано с изменением липидного компонента мембраны гепатоцитов и повышением проницаемости мембраны с утечкой фермента, а не с прямым повреждением печени. Перевод с медицинского на русский: гепатоциты "худеют". Не совсем так, но примерно.

Чаще всего лабораторные отклонения в уровне ферментов не коррелируют с гистологическими изменениями (если взять кусочек печени и поместить под микроскоп) и не являются индикатором истинного повреждения печени.

Частота встречаемости эффекта не превышает 3%. Стойкое повышение уровня трансаминаз, требующее отмены или прерывания терапии, наблюдается примерно у 0,5% пациентов.

Если АЛТ, АСТ не превышают 3 верхних границы нормы лаборатории, это не считается значимым, терапия статинами не отменяется и не прерывается, назначается контроль ферментов в динамике.

Если на незначимое повышение ферментов печени доктор начинал суетиться и назначать вам гепатопротекторы, и при контроле у вас через 4-12 недель нормализовывались ферменты, то это следствие адаптации вашего организма к терапии, а не докторских хаотичных телодвижений.

❗Важно:

1. Статины сами по себе - уже "защита" печени, например, при таких метаболических нарушениях, как сахарный диабет, ожирение, неалкогольная жировая болезнь печени (не рекомендуем для лечения этого состояния, но ожидаем некоторый позитив, и уж тем более НАЖБП - не ограничение для назначения статинов), а также профилактика рака печени

2. При назначении статинов через 4-12 недель необходим контроль эффективности и безопасности терапии, сдаем: АЛТ, АСТ, ЛПНП

3. При повышении ферментов в 3 раза от верхнего референса - отмена, аккуратное возобновление терапии через месяц, повторный контроль

4. При незначимом повышении (менее чем в 3 раза) - волшебное, эргономичное и экономически выгодное ничего + контроль через месяц

5. При стойком неоднократном повышении АЛТ, АСТ от 3 ВГН и выше - отмена данного статина, замена его на другой препарат в МИНИМАЛЬНОЙ дозировке (нужна титрация дозы)

❗Тем, кто очень, очень сильно волнуется за печень. И эти волнения не унять, что аж статин в рот не лезет :) Друзья, вам для успокоения можно выполнить исследование крови на билирубин, МНО и протромбин до назначения препарата и в начале терапии.

#дд_липиды

6,636

dnevnikdoctora

18 Nov, 10:36

Среди известных причин первичного рака печени специалистами обычно называются:

✔️хроническая инфекция (гепатиты В, С)
✔️избыточное потребление алкоголя
✔️курение
✔️ряд метаболических заболеваний, таких как ожирение и диабет

Не специалистами - статины. Будем откровенны, одной из причин негативного отношения к статинам служит боязнь поражения печени.

На самом деле коррекция липидного обмена может приводить к нормализации синтеза ряда регуляторных молекул (например, VEGF), которые принимают участие в канцерогенезе. Прием статинов ассоциируется со снижением риска рака печени на 35%, эзетимиба - на 31%. Для фибратов, ниацина и омега-3 жирных кислот достоверной связи не выявлено.

Но почему же при приёме статинов происходит транзиторное (временное, преходящее) повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ), опасно ли это и нужно ли с этим что-то делать 👇

#дд_липиды

6,936

dnevnikdoctora

18 Nov, 05:29

Не богохульствуй, нету между ними отличий.

7,051

dnevnikdoctora

18 Nov, 04:41

Солнце и Центурион.
Найди 10 отличий.

7,423

dnevnikdoctora

17 Nov, 14:20

#кладбище_стартапов

7,712

dnevnikdoctora

17 Nov, 08:27

Симптомы инфаркта могут быть разными, и по интенсивности тоже. У некоторых пациентов симптомы легкие, у других — тяжелые. У некоторых жалобы отсутствуют вовсе (у пожилых, пациентов с сахарным диабетом).

К основному симптому инфаркта можно отнести боль за грудиной, которая ощущается как давление, жжение, стеснение, тяжесть или дискомфорт, распространяющееся на плечо, руку, спину, шею, челюсть, зубы, верхнюю часть живота.

❗У женщин могут быть нетипичные симптомы, такие как кратковременная или острая боль в шее, руке, спине.

Некоторые сердечные приступы случаются внезапно, но у многих людей предупреждающие признаки и симптомы проявляются за несколько часов, дней или недель. Боль или давление в груди, которые продолжаются и не проходят после отдыха, могут быть таким предупреждающим признаком.

При подозрении на инфаркт/сердечный приступ нужно:
🔹Вызвать СМП (103 или 112)
🔹Обеспечить пациенту покой
🔹По возможности измерить уровень АД
🔹При уровне систолического АД выше 100 мм рт. ст. под язык распылить спрей или дать таблетку нитроглицерина
🔹Дать 1/2 обычной таблетки Ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) 500 мг или, если у вас кардиологическая форма Аспирина (Кардиомагнил, ТромбоАСС, Аспирин кардио) - разжевать и проглотить 2 таблетки

8,478

dnevnikdoctora

16 Nov, 10:23

Потребление алкоголя - дополнительный фактор риска деменции.

Алкоголь можно потреблять относительно безопасно (относительно, потому что абсолютно безопасно всё же нельзя, любая доза может иметь отрицательные краткосрочные или долгосрочные эффекты).

Условно безопасная доза для женщины - 150 мл вина за ужином, для мужчины - в 2 раза больше. Гендерная наценка на алкашку, да. Минимум 2-3 дня в неделю должны быть абсолютно трезвыми.

Многие ли из нас ограничиваются данными дозами во время своих алкогольных инцидентов? Нет, конечно. А поэтому даже те, кто маркирует себя «умеренно выпивающим» априори в зоне риска.

Уместен ли алкоголь в небольших количествах в смысле профилактики сердечно-сосудистой патологии? Нет, не уместен, несмотря не некоторое буферное действие и снижение тревожности (да, такие эффекты низких доз алкоголя описаны именно в кардиологических исследованиях), если вы абсолютный трезвенник, оставайтесь им и дальше.

Алкоголь можно настаивать на чем угодно, на черносливе, пыльце волшебных фей, дерьме доисторических пчёл, основное действующее вещество останется всё тем же - этиловым спиртом. И это психоактивный токсин.

Я не Гринч, похищающий ваше Рождество. Я пишу, чтобы расставить медицинские акценты. Если вы употребляете алкоголь, вы делаете это с одной единственной целью - для своего удовольствия. Никакие иные причины здесь не прокатывают ни под какими соусами. Надеюсь, это всем очевидно.

9,833

dnevnikdoctora

16 Nov, 08:51

Был обнаружен новый ранний предиктор слабоумия - это общая слабость (хрупкость, астения)

Признаки слабости могут быть сигналом о будущей деменции более чем за десятилетие до появления когнитивных симптомов (обычно за 4-9 лет) - об этом говорят данные 29 849 участников в возрасте 60 лет и старше, которые приняли участие в четырех крупных исследованиях.

Также в числе факторов риска обычно называются:
🔹высокое кровяное давление
🔹рак
🔹хроническая боль
🔹функциональные проблемы, такие как нарушение слуха, трудности с передвижением и трудности с финансами.

Четыре столпа профилактики:

По словам исследователей, хорошая новость заключается в том, что длительный период симптомов слабости, предшествующих началу деменции, предоставляет массу возможностей для вмешательства.

Чтобы замедлить развитие слабости, предлагается придерживаться четырех столпов профилактики, которые включают в себя:
1) хорошее питание с большим количеством белка
2) физические упражнения
3) оптимизацию приема лекарств при хронических заболеваниях
4) поддержание прочных социальных связей.

Раннее и последовательное принятие здорового образа жизни может помочь снизить риск — или отсрочить начало — как слабости, так и снижения когнитивных способностей. Было обнаружено, что с каждыми четырьмя-пятью дополнительными проблемами со здоровьем риск развития деменции в среднем повышается на 40%, в то время как у людей, которые находятся в более хорошей физической форме, этот риск ниже.

Опять в сотый раз к вопросу о том, как же лечить возрастные проблемы с памятью и мышлением, какими такими капельницами с ноотропами. Никакими. Контроль хронических заболеваний, выстраивание экологичных отношений с близкими, физическая активность, питание, интеллектуальная активность. Всё.

10,075

dnevnikdoctora

15 Nov, 06:59

— Как тебя понимать?
— Понимать меня не обязательно. Обязательно любить и кормить вовремя.
(с) Алиса в стране чудес

Многие альтернативно-просветленные специалисты утверждают, что врачи с научно обоснованным подходом лечат лишь симптомы, а не причину. А вот они-то да, копают глубоко, смотрят широко и излечивают пациента именно от причин заболевания.
На самом деле это лицемерие и манипуляции. Ведь причинами чаще всего называется определённый перечень проблем, часто не имеющий истинного отношения к кому или иному заболеванию внутренних органов:

✔️Дефициты всего подряд
✔️Паразитозы
✔️Защемления
✔️Пережатия
✔️Психосоматика
И так далее

Если обратить свой взор на сердечно-сосудистые проблемы и их истинные причины, мы поймем с вами, что это МНОГОФАКТОРНЫЕ заболевания, такие как гипертония, атеросклероз и так далее. Нет одной конкретной причины для каждого из них. И точные причины кардиологу не известны. Однако известны механизмы и законы, по которым возникает и течёт заболевание.
И назначенная терапия работает именно поэтому. Потому что она патогенетическая (а не симптоматическая, как любят звездеть вам альтернативщики. Они плохо учились в университете и забыли, что помимо симптоматической и этиотропной терапии есть ещё патогенетическая*).

Сердечно-сосудистые заболевания очень сложны, не профессионалу не постичь их в полной мере. Не надо "копать" причины, это не имеет смысла. Смиритесь с этим. Любите свою условную гипертонию, кормите её вовремя (при появлении повышения АД) - модификацией образа жизни, грамотно подобранной современной терапией. И ваши шансы прожить долгую, качественную и активную жизнь будут высоки.

*симптоматическая: есть лихорадка, съел парацетамол, нет лихорадки
*этиотропная: есть бактерия, съел антибиотик, убил бактерию
*патогенетическая: есть дислипидемия, эндотелиальная дисфункция, воспаление в сосуде ➡️ возник атеросклероз ➡️ ешь статин, влияя на все эти процессы, стабилизируешь ситуацию, влияя на риск осложнений (инфаркт)

#хозяйке_на_заметку

8,448

dnevnikdoctora

14 Nov, 20:08

Мое "после", кто хотел?🤣 Красиво?🤣
Любовник узнал про мужа, двух детей и кота. Особенно сильно был недоволен котом🤣

А если серьёзно, то все мои глобальные проблемы со здоровьем пока пролегают вокруг темы глазов. Каким только дерьмом я не болела и не болею. Миопия высокой степени, иридоциклит, увеиты, эписклериты, халязионы, отслойка сетчатки и проч. И даже лазерную коррекцию мне умудрились выполнить через задницу, что повлекло за собой некоррегируемый астигматизм и снижение качества жизни. Живу, преневзмогая, тксзть. И если я периодически кажусь вам шибко злобной, так это у меня сиденья на велосипеде нет. Езжу на кровавых мозолях. Кстати, что характерно, именно офтальмологи часто называют меня истеричкой (прямо или иносказательно) на вполне конкретные жалобы, которые подтверждаются инструментальными исследованиями и данными осмотра. Мэджик, ребяты.

Крч.
В этот раз мне долго не могли установить достаточно простой диагноз лучшие спецы города. Для того чтобы его получить (вмесие с лечением) в итоге мне нужно было совершить прямо героическое усилие - подняться на шестой этаж со своего четвёртого. Иногда то, что мы ищем, оказывается совсем рядом. Спасибо кафедре офтальмологии родной ВМедА.

У меня какое-то редкое (да фак опять же!🤣) строение слезного канала, его полная закупорка и дакриоцистит. Это хирургическая патология - ковыряли новый канал, ставили силиконовую трубку. Результаты пока неизвестны, потому что эффективность не 100%. И это моя 6-я операция на глазах)

Если вам кажется, что это блогерские трусы, то вам не кажется. Но иногда хочется поговорить и о себе, если честно. Не только о сосудеках. Сбросить с себя цельнометаллическую цифровую оболочку. Завтра надену👌

9,475

dnevnikdoctora

13 Nov, 18:45

Очередная дичь в рубрике #мама_я_нагуглил

Попробовали? У всех открылось?

3,556

dnevnikdoctora

13 Nov, 05:43

Balance, baby! Простые упражнения на баланс 65+.

1. Ходьба в сторону - не менее 10 раз
2. Ходьба в сторону скрещивая стопы - не менее 5 раз
3. Ходьба вперёд пятка к носку - не менее 5 шагов
4. Стойка на одной ноге 10 секунд, по 3 подхода на каждую сторону
5. Шаг на возвышение, по 5-10 шагов каждой ногой. Опускайтесь и поднимайтесь медленно и контролируемо. Купите степ-платформу, блюдите ТБ.

Выполняйте сами, научите своих близких в возрасте.

#дд_активность

Источник: nhs.uk

5,226

dnevnikdoctora

12 Nov, 16:09

А давайте про витамины🤣

5,644

dnevnikdoctora

12 Nov, 14:32

Вас заинтересовало, что же не так с грейпфрутом.

В них содержатся такие вещества, как фуранокумарины, также они есть в некоторых других фруктах и овощах (сельдерей, пастернак, гранаты, помело), но их особенно много в грейпфруте и грейпфрутовом соке.

Проблема с фуранокумаринами заключается в том, что они дезактивируют фермент в печени и кишечнике, известный как цитохром P4503A4 (CYP3A4), который организм использует для расщепления определенных лекарств (в том числе статинов), чтобы они могли выводиться из организма. Когда этот фермент заблокирован, концентрация препарата в организме может резко возрасти, а вместе с ней и риск побочных эффектов, например, рабдомиолиза (это разрушение мышечной ткани, которое может привести к почечной недостаточности и смерти).

Нельзя употреблять грейпфрут или пить грейпфрутовый сок на регулярной основе, если вы принимаете:
✔️Аторвастатин
✔️Симвастатин

Потребление грейпфрута практически не влияет на такие статины, как:
✔️Розувастатин
✔️Питавастатин
✔️Флувастатин
✔️Правастатин

❓А можно всё-таки немного грейпфрута?
Изредка можно.

❓А как часто?
Это неизвестно.

❓А сколько?
Примерно 1/2 фрукта или половину стакана сока.

❓С какими ещё препаратами не стоить пить грейпфрутовый сок?

✔️Некоторые противоаритмические препараты, такие как амиодарон
✔️Некоторые успокаивающие препараты, такие как буспирон
✔️Некоторые антигистаминные препараты, такие как фексофенадин
✔️Некоторые кортикостероиды, такие как будесонид
✔️Некоторые лекарства от гипертонии, такие как нифедипин
✔️Некоторые препараты для лечения отторжения органов, такие как цитостатик циклоспорин

5,718

dnevnikdoctora

12 Nov, 08:02

Мышечные симптомы (миалгии) - самые частые побочные эффекты приёма статинов. На самом деле до сих пор не понятно, являются ли эти симптомы эффектом самих препаратов или эффектом ноцебо («ноцебо» - это «плацебо» наоборот), да это и не столь важно. Есть проблема или опасения её возникновения - её нужно решать или предупреждать.

Что позволит минимизировать мышечную симптоматику или предупредить её? Советы кардиолога:

✔️Держите целевой вес (ИМТ 20-24,9 кг/м2)
✔️Не курите
✔️Не употребляйте алкоголь, каннабис (не надо хихикать, мне много лет, я видела самых разных пациентов)
✔️Потребляйте достаточное количество белка
✔️Не употребляйте сок грейпфрута (особенно с аторва- и симвастатином), половину фрукта иногда можете себе позволить
✔️Следите за уровнем витамина D в крови, цель 25(ОН)D 30-60 нг/мл

✔️

И, самое важное - будьте физически активны! Акцент на нагрузки умеренной интенсивности. По данным некоторых исследований активность не только предупреждала статиновые мышечные симптомы, но и минимизировала уже имеющиеся. Ходить в зал не обязательно. Удобная не скользкая обувь, коврик и подписка на FitStars - для начала этого достаточно. Удобный формат «смотри и повторяй», много тренировок разных направлений и для разного уровня подготовки.

В этом ноябре FitStars празднует 5 лет и в честь своего дня рождения дарит вам скидку 75% на все тарифы по моему промокоду DNEVNIKTG
Ещё доступна рассрочка на 6 месяцев без переплат. Участвуя в акции ноября и выполняя тренировки, вы получите лимитированный набор фитнес-инвентаря «Black Friday», а также денежные сертификаты в фирменный магазин fitstarsshop
Крутое мотивирующее дополнение для занятий спортом.

Подписывайтесь
Тренируйтесь.
Забирайте свои подарки.

Реклама.
ООО Парсек
ИНН: 7810817393
erid: 2VSb5yBbgjJ

5,618

dnevnikdoctora

12 Nov, 05:50

Но пугать так пугать, правда?

📌Каждые 13 минут в мире происходит ограбление, каждые 5 минут у кого-то случается инсульт.

📌Инсульт является основной причиной серьезной долгосрочной инвалидности.

📌Инсульт снижает подвижность более чем у половины людей (разумеется, если его пережить) в возрасте 65+.

📌Артериальная гипертензия - самый сильный фактор риска нарушения мозгового кровообращения, но 60% людей не знают о том, что между повышенным АД и инсультом есть какая-то связь.

📌Самые эффективные средства от инсульта это не ноотропы и дыхание лошадки, а:

✔️

ЗОЖ
✔️Статины
✔️Антигипертензивные препараты
✔️Антиагреганты и/или антикоагулянты
✔️Сахароснижающая терапия

❗️

Если просто начать эффективно контролировать уровень АД, можно предотвратить до 40% инсультов.

Действуйте. Отчёт о своём АД, измеренном по всем правилам, с припиской на терапии или нет - мне в коменты к этой записи.

Бу!

5,586

dnevnikdoctora

12 Nov, 04:46

Есть мнение?

❓Несчастны ли докторишки
❓Пугают ли они
❓И сколько можно это терпеть. Хватит уже, вероятно

5,453

dnevnikdoctora

11 Nov, 08:17

Рекомендации ESC 2024 дают чёткий ответ на многочисленные вопросы «А какая активность полезна для сердца? А достаточно ли 10 тыс шагов? А подходит ли обычная ходьба?»

🔹1) Нет, 10 тыс шагов, которые вы насуетили за день, не достаточно. Вы активны и вы молодец, но этого мало

🔹2) Как минимум 3-5 дней в неделю у вас должны быть ТРЕНИРОВКИ. Что такое тренировка. Это целенаправленная непрерывная активность. Что это должно/может быть:
- непрерывная ходьба 30 мин в день 5 дней в неделю (суммарно 150 мин в неделю) или её эквиваленты: танцы, езда на велосипеде в спокойном темпе, низкоинтенсивная аэробика
- бег 15 мин в день 5 дней в неделю (суммарно 75 мин а неделю) или его эквиваленты: плаванье, лыжи, интенсивная езда на велосипеде, игровые виды спорта (футбол, баскетбол, хоккей и тд)

🔹3) А силовые для здоровья сердца ведь не обязательны? Обязательны, как минимум 2-3 тренировки на силу в неделю. Это могут быть базовые упражнения с весом собственного тела (приседания, отжимания, подтягивания) или с гантелями, фитнес-резинками, с использованием тренажеров. Также включайте в силовые дни такие упражнения как «планка», «стульчик», «лодочка», статичные асаны из йоги. По последним данным они больше всего способствуют снижению АД

🔹4) Вам 60+? Дополните тренировки упражнениями на баланс и равновесие. Если тема интересна, напишу об этом пост.

#дд_активность

6,494

dnevnikdoctora

10 Nov, 19:13

«Профессор с известной династийной фамилией Пупкин говорит, что холестерин - наш товарищ и друг, а статины показаны только тем, кто перенёс сердечно-сосудистую катастрофу (инфаркт, инсульт)».

Профессор мыслит, следовательно, существует. Я очень уважаю людей, которые добиваются в профессии значимых результатов (это правда), тем не менее, с моей точки зрения, задача профессуры - не толкать в массы альтернативно-просветленные взгляды, а быть в тренде и вдохновлять. Да, холестерин делает мужчину - мужчиной, а женщину - женщиной (участвует в синтезе половых гормонов), благодаря холестерину мы растем (пластический материал и компонент клеточных мембран), и тем не менее отрицать холестериновую теорию атеросклероза на данный момент не просто смешно, а стыдно.

Приведу печальную статистику. Большинство пациентов (70%) с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией (это заболевание, когда человек получается поломку генов, ответственных за синтез холестерина, от обоих родителей и ЛПНП у него очень высокий, например, 11 ммоль/л и выше) без терапии к 28 годам имеют сердечно-сосудистое заболевание атеросклеротического генеза, а к 32 годам погибают. Те же, кто получает тройную гиполипидемическую терапию высокоинтенсивными статинами, эзетимибом и ингибитором PCSK9, снижая уровень ЛПНП на 85%, увеличивают свою продолжительность жизни почти до общепопуляционной.

Интенсивное снижение уровня общего холестерина и ЛПНП больше не «серая зона кардиологи», а цель, которая позволила снизить количество инфарктов и инсультов в мире наполовину. Читайте правильных профессоров, транслирующих не личное мнение, а мнение мировой научной общественности.

#дд_липиды

6,368

dnevnikdoctora

10 Nov, 12:00

Начинающим коллегам, ещё не преисполнившимся жизненных наблюдений. От коллеги с пробегом.

Как только появляются липкие комплименты "вы такой врач, такой врач, не как все остальные, все остальные-то как придётся, а вы-то думающий", сразу можно диагностировать сверхосведомленного пациента, который пришёл к вам лечить себя самостоятельно.

Минимизируйте свои энергопотери в таких ситуациях. Не расцветайте, как аленький цветочек. Если вам кажется, что вами очень сильно восхищены, это повод только для одного - максимально собраться и нигде не офакапиться. Всë.

Задача врача - выдвинуть диагностическую гипотезу, подтвердить её, сделать верные назначения. Объяснить последствия несоблюдения рекомендаций и профиты - соблюдения.

Не бойтесь разочаровать пациента, не удовлетворив его райдер. Не бояться разочаровать очень просто. Достаточно лишь понимать, что вами никто и не очаровывался. К вам пришли получить желаемое, и только. Желаемое пациентом не всегда лучшее для него, что лучшее - знаете вы. Это ваша функция и ваша работа. Просто работайте её.

#алексевна_и_ее_мерзлотный_стиль

6,329

dnevnikdoctora

10 Nov, 10:19

Про физическую активность и возраст.

6,112

dnevnikdoctora

10 Nov, 09:17

Ютуб, конечно, прекрасен, на 30 мракобесов один Тамаз-алмаз
Технически подкованные молодые кардиологи, снимайте видосы, короткие и нет, народу это нужно.

Итак, секреты моих низких ЛПНП и триглицеридов и высокого ЛПВП, а также возможность честно вам об этом рассказать (потому что это никакие не секреты) - это отсутствие магического мышления и понимание причинно-следственных взаимосвязей. Есть вещи, на которые я повлиять не могу и смотрю на них, как на течение воды. А есть то, что зависит от меня.

✔️1) 80% моих зишибись-липидов это:
- возраст (скоро перестанет быть конкурентным преимуществом)
- пол
- сохранная репродуктивная функция (это преимущество тоже скоро схлопнется)
- наследственность (в моём семейном анамнезе ни одного инфаркта или инсульта и много долгожителей)

✔️2) Около 20%:
- движение (хожу ногами)
- вес (ИМТ 19,5 кг/м2)
- гипотензия (хронически пониженное давление это не болезнь)
- пищевая дисциплина (я не шарахаюсь от еды и не исключала никаких продуктов из рациона, но есть вещи которые я ограничиваю, в том числе и потому, что просто не люблю)

❗Чего я не делаю и не буду пропагандировать никогда:

- сложных замудреных действий типа холестеринснижающих прыжков или рыдающего дыхания от диабета
- суперфуды и БАДы
- эзотерические посылы во Вселенную

❗Чего я не делаю, но буду пропагандировать всегда и как только ситуация из пункта 1 изменится сразу же начну делать:

- липидснижающая терапия
- антигипертензивная терапия
- наращивание физических нагрузок. С возрастом тренинг должен становиться жёстче, а не лайтовее. Можете считать это личным мнением и уровнем доказательности С

6,570

dnevnikdoctora

09 Nov, 09:33

Получила свои липиды.
Сапожник с сапогами😌

7,258

dnevnikdoctora

07 Nov, 06:25

Предварю этот текст дисклеймером о том, что я не специалист по болям в спине. Я не невролог. Тем не менее, пациент - это не сердечно-сосудистая система "на ножках", что вынуждает врача иметь определённый медицинский кругозор. Поэтому пишу этот текст по следам бесконечных актовегинов по вене моим профильным пациентам. Коллегам неврологам буду благодарна за ремарки.

То, что часто называют «остеохондрозом» грамотнее именовать "неспецифической скелетно-мышечной болью". Возникает она как расплата за прямохождение и возраст. Более 80% из нас в возрасте старше 30 лет с ней сталкиваются.

Критерии целесообразности инструментального обследования и лечения такой боли (чаще всего речь о пояснице):

1) Неосложненная острая боль в пояснице и/или радикулопатия являются доброкачественными, самокупирующимися состояниями, которые не требуют проведения каких-либо визуализирующих исследований (то есть, инициировать МРТ не нужно)

2) МРТ поясничного отдела позвоночника следует рассматривать для пациентов с тревожными признаками, вызывающими подозрение на серьезное основное заболевание, такое как синдром конского хвоста, злокачественное новообразование или инфекция.

3) Пациентам с анамнезом травмы при минимальном воздействии, остеопороза или хронического приема стероидов рекомендуется первичная оценка с использованием рентгенографии.

4) При отсутствии тревожных сигналов лечением первой линии при хронической боли в пояснице остается консервативная терапия с применением как фармакологических, так и нефармакологических средств (например, физических упражнений, сохранения активности).

5) Если в течение или после 6 недель консервативного лечения наблюдаются постоянные или прогрессирующие симптомы, а пациент является кандидатом на хирургическое вмешательство или имеется диагностическая неопределенность, МРТ поясничного отдела позвоночника становится первоначальным методом визуализации при оценке осложненной боли в пояснице.

6) МРТ является предпочтительным методом визуализации у пациентов с подозрением на сдавление спинного мозга или повреждение спинного мозга.

7) Пациентам с рецидивирующей болью в пояснице и анамнезом предшествующего хирургического вмешательства следует провести МРТ с контрастным усилением.

❗Лечение, которое имеет эффективность:

ПРЕПАРАТЫ
А. НПВС (ибупрофен, напроксен)
В. Анальгетики (ацетаминофен, он же Парацетамол; трамадол)
D. Антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулокситин - Симбалта)

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Ходьба доказала свою эффективность в уменьшении боли и снижении количества рецидивов
Лечебная физкультура. Найти хорошие упражнения в сети сложно, вот пример

#баг_и_фича

1,888

dnevnikdoctora

06 Nov, 18:50

Медикаментозная коррекция (например, агонисты ГПП-1 - лираглутид, семаглутид) показана в качестве дополнения к низкокалорийной диете и повышенной физической активности для контроля веса у пациентов с исходным индексом массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м2 (ожирение) или даже ≥ 27 кг/м2 (избыточный вес) при наличии хотя бы 1 осложнения, связанного с весом:
🔹гипертонии
🔹сахарного диабета 2 типа
🔹дислипидемии

(АНА/АСС, 2023 г.)

Личное мнение. Я ЗА назначение препаратов для коррекции веса, так как масса тела имеет особенность часто "стоять", у пациентов нет никакого прогресса на фоне модификации образа жизни. В этом случае препарат, оказывая свой эффект, даёт возможность человеку вдохновиться своими успехами и далее продолжать снижать вес, что называется, на морально-волевых. Без которых, естественно, никуда.

#хозяйке_на_заметку
#дд_вес

3,892

dnevnikdoctora

06 Nov, 05:47

Статин тебе в печень, никто не вечен.

Немного новых данных о связи «моих» кардиологических препаратов и рисках печёночного повреждения:

1️⃣Статины имеют множество преимуществ для пациентов с метаболически-ассоциированным стеатозом печени (жировой гепатоз): снижают риск фиброза печени и смерти от всех причин.
Источник https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39089860/

2️⃣Нестатиновая терапия и рак печени. Ингибиторы абсорбции холестерина потенциально снижают риск развития рака печени. Секвестранты желчных кислот ассоциированы с повышением этого риска. Фибраты и омега-3 нейтральны.
Источник https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39072717/

3️⃣Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину ассоциированы со снижением смертности у пациентов с циррозом печени.
Источник https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36396817/

Боитесь за печень? Делайте то, что зависит от вас:
1. 30 минут непрерывной ходьбы ежедневно
2. 5 порций овощей и фруктов в день (предпочтение овощам)
3. отсутствие алкоголя - безопасных доз для печени НЕТ. Любая дозировка может быть ассоциирована с повреждением
4. держите свой идеальный вес (ИМТ 18,5-24.9 кг/м2)
5. контролируйте СС заболевания (гипертонию, дислипидемию, сахарный диабет 2 типа, предиабет)
6. примите тот факт, что "детокс печени" - это всё то, что написано выше, а не кислородные коктейли, БАДы, травы и капельницы с "гепатопротекторами"
7. при возникновении проблем с печенью или подозрений на них воспользуйтесь качественным мнением высококвалифицированного специалиста-гепатолога (да, печень настолько важная цаца, что у неё есть свой отдельный спец): Анисонян А.В., Заботина Е.Е., Прашнова М.К., Бакаева С.Р. Все врачи легко гуглятся и в тг есть их блоги.

#баг_и_фича

5,442

dnevnikdoctora

05 Nov, 17:50

Врачи скрывали. Для того, чтобы у вас никогда не было инсульта, нужно просто...

Новая рубрика #британские_учёные_на_армянском_радио

И старая #мама_я_нагуглил

10,034

dnevnikdoctora

04 Nov, 11:30

Ценность вовремя снятой ЭКГ сложно переоценить. Об этом рассказала
здесь
и здесь

Напоминаю, что до 6 ноября вы можете воспользоваться моим промокодом
DOCTORECG, будет скидка 10% на сайте OZON

5,415

dnevnikdoctora

04 Nov, 06:56

#дд_ликбез

Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания (АССЗ) — тяжелая хроническая патология, обусловленная тем, что в стенках артерий образуются холестериновые отложения (бляшки). Со временем они блокируют просвет сосуда, приводя к его сужению, нарушению циркуляции крови и некрозу тканей. Некроз клинически проявляется инфарктом, инсультом.

Атеросклероз развивается в течение многих лет. На поздних стадиях появляются симптомы, случается это обычно когда просвет сосуда перекрыт более чем на 50-70%. Симптомы зависят от поражённого сосудистого бассейна, например, если это артерии, питающие мышцу сердца, возникает жгучая боль в грудной клетке, если артерии мышц ног, то боли в икрах.

Если сосуд перекрыт на 25-49% симптомов обычно нет, нужно лишь подождать несколько лет, отрастить бляшку побольше, и они непременно появятся.

Именно поэтому лечение атеросклероза начинается ещё ДО того, как у человека возникнут симптомы. Не нужно ждать, когда ЗАБОЛИТ.

5,552

dnevnikdoctora

03 Nov, 09:17

Крч, все пять тестов описала, done✔️

Пошла сама выполнять. Вы тоже хвастайтес. Ну или сокрушайтесь. В любом случае - вот нам всем цель на ближайшие месяцы)

5,786

dnevnikdoctora

03 Nov, 09:14

5️⃣Тест на баланс

Упражнения на баланс очень важны, для 50+ особенно. Большинство людей считают остеопороз основной причиной переломов шейки бедра, хотя на самом деле это нестабильность. Лучший баланс приводит к меньшему количеству травм. Исследование, опубликованное в British Journal of Sports Medicine, связало способность балансировать на одной ноге в течение как минимум 10 секунд со снижением риска смертности у людей в возрасте от 51 до 75 лет.

Собственно, тест. Встаньте босиком у стены или стола. Поднимите одну ногу на дюйм или два от пола, чтобы удержать равновесие на одной ноге. Посмотрите, как долго вы сможете продержаться, прежде чем вам понадобится опустить ногу или дотянуться до опоры. Повторите тест на другой ноге. Проделайте тест три раза каждой ногой; запишите лучший результат из трех попыток.

Теперь выполните тест еще раз с закрытыми глазами.

#дд_активность

6,132

dnevnikdoctora

03 Nov, 09:04

4️⃣Тест на силу нижней части тела (ноги, ягодицы)

Встаньте на расстоянии около 12 дюймов (30,5 см) от стула, расставив ноги на ширину плеч и вытянув руки прямо перед собой.
Удерживая эту позу, медленно отведите бедра назад и согните колени, пока ягодицы почти не коснутся сиденья стула. Медленно встаньте обратно. Сделайте столько, сколько сможете, не помогая себе руками.

#дд_активность

5,000

dnevnikdoctora

03 Nov, 08:45

3️⃣Тест на гибкость

Положите линейку на пол и зафиксируйте ее на месте с помощью куска скотча/малярной ленты примерно на отметке 15 дюймов. Сядьте на пол, поместив линейку между ног, поместив подошвы ног на уровне отметки 15 дюймов. Вытяните руки, выдохните, осторожно потянувшись вперед как можно дальше, удерживая положение не менее одной секунды. Повторите тест три раза и запишите самое дальнее расстояние из трех.

Ваша гибкость считается на должном уровне, если ваши пальцы достигли следующих расстояний (см. таблицу).

1 дюйм = 2,54 см

#дд_активность

5,325

dnevnikdoctora

03 Nov, 07:54

2️⃣Тест на мышечную силу и выносливость: тест на отжимания

Отжимания могут помочь вам измерить мышечную силу и выносливость. Если вы начинаете заниматься фитнесом, вы можете делать отжимания на коленях. Если можете, делайте классические отжимания. Выполните следующие шаги для обоих типов отжиманий:

лягте на пол лицом вниз, согните локти и положите ладони рядом с плечами.
Спину держите прямо. Отталкивайтесь руками, пока они не вытянутся во всю длину.
Опускайте тело, пока подбородок не коснется пола.
Делайте столько отжиманий, сколько сможете, пока не понадобится отдых.
Следующие цифры показывают хороший уровень физической подготовки в зависимости от возраста и пола. Если количество отжиманий меньше, используйте это число как цель для работы над ним.

#дд_активность

5,467

dnevnikdoctora

03 Nov, 07:45

1️⃣А молодежи придётся пробежаться 1.5 мили (2,4 км)

#дд_активность

5,245

dnevnikdoctora

03 Nov, 07:40

Тесты на физическую подготовку (клиника Мейо).

Чтобы получить наиболее точные результаты:

1. Не пытайтесь выполнять тесты, если ваши мышцы болят, напряжены или устали.
2. Сначала разогрейтесь, походив на месте в течение 3–5 минут, выполнив суставную гимнастику.
3. Наденьте свободную одежду, не стесняющую движений, а также удобные, хорошо фиксирующие стопу кроссовки.

Каждый тест опишу отдельно ниже, свои результаты пишите в комментариях, потому что это интересно.

1️⃣Тест на аэробную нагрузку. Прогулка 1 милю (1,6 км)

Отмерьте 1 милю на ровной дороге.
Используя функцию секундомера на вашем смартфоне или часах идите так быстро, как только можете. Не бегите и не двигайтесь трусцой. Просто поддерживайте постоянный темп, замедляясь или ускоряясь по желанию, но постарайтесь закончить как можно быстрее. Затем остановите часы.

#дд_активность

5,484

dnevnikdoctora

03 Nov, 07:33

Хотите тесты на физическую подготовку, которые используются авторитетной клиникой Майо для проверки здоровья и физической формы своих пациентов?

4,660

dnevnikdoctora

02 Nov, 15:45

Мы говорили о плохих ребятах, теперь поговорим о хороших😹

Хорошо что не все мои сотрудничества с YouTube каналами такие неудачные.

Спасибо ребятам портала ifeelgood за:

- крутую идею снимать ответы на самые популярные запросы в интернете
- настойчивость - я не поехала к ним в Москву и они приехали ко мне в Петербург (это лукавство, не только ко мне, просто всех планируемых экспертов свалила ОРВИ, и меня тоже, но я таки доползла до съемки)
- то, что я услышала в ролике ровно то, что говорила
- дружелюбную атмосферу в студии, потому что это был мой первый раз😹

Просмотры, лайки, комментарии приветствуются. Спасибо!

5,257

dnevnikdoctora

02 Nov, 12:37

🙄🤣

5,212

dnevnikdoctora

02 Nov, 12:05

Серия вторая🤣

Как вам выводы из моих слов?
И далее они гонят какой-то рецепт из сена и дерьма доисторических пчёл для профилактики тромбов 🤣

5,391

dnevnikdoctora

02 Nov, 03:25

dnevnikdoctora pinned «№ 4777321423 Номер заявления для регистрации канала Роскомнадзором.»

0

dnevnikdoctora

02 Nov, 03:25

№ 4777321423

Номер заявления для регистрации канала Роскомнадзором.

5,298

dnevnikdoctora

25 Oct, 10:27

Одна знакомая, ставшая интегративным врачом и делающая странные (объективно) назначения за невменяемые (субъективно) деньги, спросила в блоге свою чуткую сердцем, но не мозгом, аудиторию: «Как помочь всем, кто во мне нуждается, ведь приём расписан на долгие месяцы вперед! Повышать стоимость консультации?»

«Просто перестань разводить лохов», - совет от врача не интегративного. Но кто меня спросит.
А вот советы пациентам абсолютно всех врачей:

1) Имейте реалистичные ожидания от приема. Многие заболевания являются хроническими и вылечить их раз и навсегда - нельзя. Контролировать - можно. И этот контроль улучшит ваш прогноз и качество жизни

2) Большинство заболеваний имеют многофакторную природу, а не одну-единственную причину, не нужно как зомби повторять мантру "традиционные врачи только убирают симптомы, не влияя на причины", нормально всё с традиционными врачами, например, влияя на главный симптом гипертензии (снижая АД) антигипертензивной терапией, врач спасает вас от смерти, инсульта, слепоты и терминальной почечной недостаточности

3) В настоящее время существует множество "коммерческих" диагнозов, направленных на лечение нормы у финансово состоятельных, легковерных и впечатлительных. Уставшие надпочечники и взгрустнувшие митохондрии - это влажные фантазии альтернативно-просветленных, а если ваши надпочечники реально "устанут", вряд ли вас будут лечить авторской схемой из 10 БАДеков, экстренно скинут на грамотного (традиционного!) эндокринолога разбираться с надпочечниковой недостаточностью

4) Не демонизируйте психиатрическую помощь. Традиции, культура, воспитание - всё в нас орёт и сопротивляется одному этому слову: ПСИХИАТР. Специально пишу вновь и вновь, привыкайте: ПСИХИАТР, ПСИХИАТРИЯ, ПСИХОТЕРАПИЯ, АНТИДЕПРЕССАНТЫ, ПРОТИВОТРЕВОЖНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОЕ РАССТРОЙСТВО. Это не страшно, не стыдно, этим может заболеть любой, это не маркер слабости, "немужиковости" и отщепенства. Если врач-специалист по телу (кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог, etc.) говорит, что ваше тело здорово и ваша проблема с высокой долей вероятности решается с помощью психиатра, не бегите сломя голову к альтеранативщикам, хотя они и помогут 30% из вас (именно такова эффективность плацебо). Помогут, но не надолго, симптомы вернутся вновь и очень скоро. Идите к психиатру, их помощь эффективна.

#алексевна_и_ее_мерзлотный_стиль

3,147

dnevnikdoctora

25 Oct, 09:34

Это транслируется на вот такую аудиторию.

Всем нужны понятные и простые рецепты счастья (не сарказм, сама хочу) и желательно при этом избежать ненужной прокладки между собой и оналезами - врача.

3,171

dnevnikdoctora

25 Oct, 09:26

Зашкаливающее количество ереси на секунду видео.

1) Уровень гемоглобина зависит от пола. Низкий гемоглобин это анемия, анемии бывают не только железодефитными.

2) Общепопуляционной нормы ферритина нет, обычно гематологические сообщества называют 30 нг/мл как нижний порог нормы. Для пациентов с тяжёлыми заболеваниями, например хронической сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек, воспалительными заболеваниями кишечника нижний порог - 100 нг/мл. У пациентов с какими-либо симптомами, например выпадающие волосы, извращение вкуса, синдром беспокойных ног, ферритин ниже 50-60 нг/мл требует коррекции и терапии железом.
Ферритин выше 100 это ВСЕГДА воспаление? В современной медицине мы оперируем вероятностями, не допуская категорических «всегда» и «никогда», это не профессионально.

3) Для диагностики метаболического синдрома, который сопровождает такое явление, как инсулинорезистентность, не имеет никакого значения ни инсулин, ни индекс HOMA. Это слишком изменчивые параметры. Диагноз базируется на глюкозе венозной плазмы натощак, пероральном глюкозотолерантном тесте и уровне гликированного гемоглобина (по показаниям).

4) В норме значение ТТГ находится в пределах от 0,3 до 4,2 мЕд/л. Гипотиреозом формально считают значение ТТГ, превышающее верхний предел в 4,2 мЕд/л. Но. Не каждое повышенное значение ТТГ требует немедленного лечения. Какая тактика, если увидели слегка повышенный ТТГ? Через 2–6 месяцев следует перепроверить ТТГ и спросить пациента, есть ли у него какие-либо симптомы. В 50–60% случаев уровень ТТГ нормализовывается при втором обследовании без необходимости назначения препарата.

Медицина - это сложно. В подавляющем большинстве случаев её невозможно упростить до уровня тик-тока.

3,617

dnevnikdoctora

24 Oct, 17:29

Иногда, читая истории профессионального становления коллег, я чувствую себя дворняжкой.
Папа-профессор престижного медицинского ВУЗа, мама – главный врач стационара, прадед – уважаемый земской доктор с чемоданчиком примитивных приспособ для лечения самых разных недугов.
Всего этого у меня не было😂
«Почему вы стали врачом?»
Этот вопрос долгое время ставил меня в тупик. Грустная правда заключается в том, что больше стать было некем.
⠀
Я выросла в маленьком промышленном городе, где все подчинено металлу. Меди, никелю. Лето проводила тоже в маленьком, но уже аграрном, почти селе. Интернетов тогда еще не было, и ты был продуктом своего окружения. Становиться металлургом мне не хотелось, хлеборобом – тоже. Я всегда хорошо писала и имела гибкую развитую фантазию, но разве журналист – это хорошая профессия в провинции? Логичным казалось принесение какой-то ощутимой, понятной пользы человечеству… Спасать людей, ну конечно же.
⠀
Как красота – обещание счастья, так и очки на носу, нелюдимость и любовь к чтению – обещание мозгов. Которых нет. В Томский мед я не поступила. В Питерский тоже. Я училась платно еще тогда, когда это не было мейнстримом, а считалось чем-то позорным.
⠀
10 лет после окончания ВУЗа я вращала глазами и открывала рот, как рыбка гуппи, не понимая че вообще происходит и когда же я буду кого-то спасать.
⠀
Сейчас мне стало очевидно, что никогда.
Я абсолютно. Бесповоротно. Плановый. Врач. К которому приходят на своих ногах те, кому надо.
⠀
И что через 20 лет после окончания ВУЗа я наконец приняла и полюбила и себя, и то, что я делаю.
⠀
«На свете счастья нет, но есть покой и воля». Быть довольным тем, что ты есть – это тяжелый труд и выбор. Гораздо более сложный, чем нытьё, сомнения и бесконечные поиски себя.
⠀
💔Я человек без медицинского семейного анамнеза
💔Проваливший вступительные экзамены в мед
💔Закончиший его с абсолютно синим дипломом без единого достижения
💔Долгое время не любивший и не понимавший то, чем занимаюсь
💔Каждый день понемножку пашуший ту борозду, в которую встал
⠀
Зачем я пишу этот текст?
Наверное, чтобы поддержать невыдающихся, обычных, ничем не примечательных. Мы тоже можем быть счастливы. А все что нужно – это покой и воля.

4,429

dnevnikdoctora

24 Oct, 07:23

Согласно документу, который называется "Принстонский консенсус", сексуальная активность при сердечно-сосудистой патологии

💚ВОЗМОЖНА:
🔹Контролируемая артериальная гипертензия
🔹Стабильная стенокардия напряжения I ф.к.
🔹Состояние после успешной реваскуляризации (стентирование/АКШ) через 8 недель
🔹Лёгкое клапанное поражение
🔹Сердечная недостаточность I ф.к. (NYHA)

💛ВОЗМОЖНА после ЭКГ пробы с нагрузкой и ЭхоКГ:
🔹Стабильная стенокардия напряжения II-III ф.к.
🔹Инфаркт миокарда давностью 2-6 недель
🔹Сердечная недостаточность II ф.к. (NYHA)
🔹Внесердечные проявления атеросклероза (голова, ноги)

❤НЕВОЗМОЖНА. Откладываем сексуальные отношения до стабилизации состояния:
🔹Нестабильная стенокардия
🔹Тяжелое клапанное поражение
🔹Неконтролируемая гипертензия
🔹Инфаркт/инсульт давностью менее 2 недель
🔹Жизнеугрожающие аритмии
🔹Сердечная недостаточность III-IV ф.к.

❗ЭКГ-проба с физической нагрузкой (дорожка/велосипед). Сексуальная активность возможна, когда пациент может достичь нагрузки ≥3-5 метаболических единиц (эквивалентно подъему на 2 лестничных пролета) без:
- боли в грудной клетке,
- выраженной одышки,
- ишемических изменений на ЭКГ,
- цианоза,
- снижения АД,
- аритмии.

❗Если пациент принимает нитропрепараты, то перед приемом ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (виагра) для лечения эректильной дисфункции ему необходимо сделать 24-часовой перерыв в приёме нитратов.

#дд_активность

4,720

dnevnikdoctora

24 Oct, 07:14

❓Является ли секс физической нагрузкой?

Во время полового акта частота сердечных сокращений мужчины редко превышает 130 ударов в минуту, а систолическое АД почти всегда остается ниже 170. В целом, средняя сексуальная активность оценивается как легкая или умеренная с точки зрения интенсивности упражнений. Это составляет около 2.8-3.5 МЕТ (метаболических эквивалентов), что эквивалентно подъему на 2-3 лестничных пролета.

Для женщин во время секса нагрузка ещё меньше.

Длительность полового акта очень варьирует (от 5 до 20-30 мин). Воспроизводимость нагрузки очень сложна - зависит от позы, степени возбуждения и т.д.

В общем, полагаться на секс как на физическую активность возможно, но при этом нужно следить за длительностью полового акта, частотой сердечных сокращений, регулярностью контактов. Что вряд ли поспособствует психологическому комфорту в паре и положительно скажется на сексуальных отношениях. У секса иные задачи, не физическая активность.

❓Можно ли пациентам с ССЗ заниматься сексом - расскажу в следующем выпуске, не переключайтесь.

#дд_активность

4,880

dnevnikdoctora

24 Oct, 07:03

Является ли секс кардионагрузкой?

Тест на внимательного подпищека)

4,952

dnevnikdoctora

23 Oct, 13:31

8 параметров сердечно-сосудистого здоровья от Американской Ассоциации Сердца:

1️⃣Курение - полное отсутствие ❌

2️⃣Индекс массы тела - 18,5-24,9 кг/м2

3️⃣Физическая активность - ≥150 мин/нед умеренная или ≥75 мин/нед интенсивная физическая нагрузка

4️⃣Здоровое питание - DASH диета (то же самое «Средиземноморье», но с ограничением соли и отказом от алкоголя)

5️⃣Общий холестерин <5 ммоль/л

6️⃣Артериальное давление <120 мм рт.ст./<80 мм рт.ст.

7️⃣Глюкоза венозной плазмы натощак <5, 6 ммоль/л

8️⃣Здоровый сон

(АНА, 2020, с изменениями от 2022 г).

5,692

dnevnikdoctora

23 Oct, 05:02

Американская ассоциация сердца (AHA) опубликовала новое научное заявление о связи между тремя сердечно-сосудистыми заболеваниями -
✅сердечной недостаточностью (СН)
✅мерцательной аритмией (ФП)
✅ишемической болезнью сердца (ИБС)
и повышенным риском когнитивных нарушений и деменции.

В заявлении содержится обширный обзор исследований и приводятся убедительные доказательства неразрывной связи между здоровьем сердца и здоровьем мозга, что, по словам исследователей, подчеркивает пользу раннего профилактического вмешательства.

То, что полезно для вашего сердца, полезно и для вашего мозга. Забота о здоровье сердечно-сосудистой системы на раннем этапе жизни может предотвратить возникновение и/или прогрессирование когнитивных нарушений в будущем.

И напомню, что лекарств с высокой эффективностью от деменции нет. Предотвратить проблему - почти единственная наша возможность не утратить остроту ума.

Ниже будут советы от АНА.

Адаптировано из Medscape.

5,856

dnevnikdoctora

22 Oct, 19:08

Лидочка топ

6,296

dnevnikdoctora

22 Oct, 16:03

Существуют ли природные антикоагулянты и можно ли принимать какие-то травы, БАДы или витамины с целью разжижения крови

6,299

dnevnikdoctora

22 Oct, 08:04

Так вот про розовый октябрь.

Рак молочной железы – наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в РФ. Средний возраст заболевших - 61,5 года. В структуре смертности также находится на первом месте - 16,2 %.

Не существует одной причины развития рака молочной железы.

У 3–10 % пациентов РМЖ развитие заболевания связано с наличием мутаций в генах рака молочной железы (breast cancer gene) - BRCA1, BRCA2, CHEK, NBS1, TP53.

В качестве факторов риска развития рассматриваются раннее начало менструаций, поздняя менопауза, отсутствие родов, наличие абортов, курение, алкоголь, наличие сахарного диабета, ожирение или избыточный вес, низкая физическая активность.

Скрининг на РМЖ - это маммография обеих молочных желез в двух проекциях, проводится один раз в 2 года с 40 до 70 лет. И ЭТО ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОЛЖНО ВХОДИТЬ В ВАШИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

6,703

dnevnikdoctora

22 Oct, 06:19

У пациентки было ≥10 приступов мигрени за месяц.

Врачу терапевтической специальности приходится охватывать знаниями больше, чем только свою специализацию, чтобы не лечить ногу одной таблеткой, а руку - другой (условно). Не поддерживаю бытующее в обществе мнение, что внутренние болезни - это просто и даже примитивно. Это стереотип, и довольно вредный.

6,388

dnevnikdoctora

21 Oct, 15:59

Мои тренировки
В коментах покажу пресс, если лайков будет много🤣🤣

6,568

dnevnikdoctora

21 Oct, 11:00

Знаете, что такое Розовый октябрь? Это международный месяц борьбы с раком груди 🎀

В этот период происходит активное информирование женщин о заболевании и его профилактике. Я не раз писала о том, что у рака молочной железы и сердечно-сосудистой патологии много общих причинных факторов — курение, алкоголь, наличие сахарного диабета, ожирение/избыточный вес, низкая физическая активность. Поэтому, когда в этом году бренд Beauty Sleep сказал, что весь октябрь будет отчислять 10% с каждого заказа на их официальном сайте в фонд «Дальше», который уже много лет помогает женщинам, столкнувшимся с этой болезнью, я решила рассказать вам об этом. Это полезная и очень правильная инициатива, и теперь каждый из нас может в ней поучаствовать.

Являясь амбассадором утяжеленного одеяла от Beuty Sleep, я смело могу рекомендовать его вам! Я уже рассказывала вам, что оно помогло мне, когда были проблемы с засыпанием — могла проснуться ночью и лежать по 2-3 часа. Теперь же чувствую себя лучше, высыпаюсь эффективнее и без пробуждений, да и в конце концов оно мне просто нравится. О плюсах:

☑️ Не жаркое (утеплитель — дышащий холлофайбер, который имеет хорошую воздухопроницаемость)

☑️ Действительно тяжёлое — 9 кг. Давление одеяла создает «эффект объятий» за счёт своей тяжести, а именно наполнителя из стеклянных микро-гранул. Состоит из 11 слоев, в то время как у дешевых аналогов намного меньше (5-7 слоев) — это уникальная разработка, которая обеспечивает равномерное распределение утяжелителей в одеяле (то есть они не скатываются в угол). За счет этого одеяло равномерно и нежно давит на каждый уголок тела.

☑️ Улучшает сон (это не только мое личное мнение, утяжеленные одеяла применяется в так называемой терапии глубокого сенсорного давления, повышая уровень мелатонина и серотонина в крови, снижая уровень кортизола и позволяя лучше высыпаться).

☑️ Невероятно приятное к телу (выполнено из ткани, напоминающей натуральный шёлк — 100% тенсель), подходит людям с чувствительной кожей и аллергией.

Только для моих подписчиков Beauty Sleep дарят скидку 7% по моему закрытому промокоду dnevnikdoc. Скидка действует абсолютно на всё на сайте!

7,210

dnevnikdoctora

20 Oct, 09:03

Про темп ходьбы.
Пульс, тест разговора, шкалу Борга уже писала.

Есть ли ещё какие-то ориентиры?

Согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC), диапазон различных скоростей ходьбы определяется следующим образом:

Умеренный темп: от 2,5 до 3,5 миль в час (от 4 до 5,6 километров в час)

Быстрый темп: от 3,5 до 4 миль в час (от 5,6 до 6,4 километров в час)

Показатели могут варьировать в зависимости от пола, возраста, уровня подготовленности.

#дд_активность

7,429

dnevnikdoctora

20 Oct, 07:30

Статины, когда же они нужны уже

Для того чтобы назначить или не назначить лечение статинами, врач должен:

1️⃣Пообщаться и посмотреть, то есть выявить клинические симптомы атеросклероза (данные опроса и осмотра). Атеросклероз поражает крупные артерии и симптомы будут зависеть от кровоснабжаемого русла, это может быть стенокардия, признаки хронической болезни почек, перемежающаяся хромота

2️⃣Назначить лабораторные исследования (анализы). Определение липидного профиля (венозная кровь) - дважды с интервалом минимум 1 неделя, если речь не о пациентах очень высокого риска

3️⃣Применить оценочные шкалы. Оценка сердечно-сосудистого риска производится по шкале SCORE2 (40-69 лет) или SCORE-OP (70+) для здоровых пациентов

4️⃣Назначить инструментальные исследования для исключения/верификации субклинического и клинически значимого атеросклероза. Если у пациента нет симптомов атеросклероза (пункт 1), то при определённых условиях (если человек молод, а холестерин повышен) можно и нужно поинтересоваться, а нет ли у него бляшек в сосудах шеи или бедра, это так называемые модификаторы СС риска, позволяющие определиться куда отнести пациента - в категорию более высокого или более низкого риска

5️⃣Еще раз примерить оценочные шкалы в специфических ситуациях. Пациентам с клиническими проявлениями семейной гиперхолестеринемии (СГХС):
- ССЗ у мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 60 лет
- ксантомы и ксантелазмы кожи
- гиперхолестеринемия (ХС ЛНП >5 ммоль/л у взрослых, >4 ммоль/л у детей)
для установления клинического диагноза СГХС рекомендуется использовать диагностические критерии Голландских липидных клиник (Dutch Lipid Clinic Network - DLCN)

❗️

Статины точно нужны, если:

🔵у пациента уже установлен диагноз ССЗ (есть ИБС, он перенёс инсульт или ТИА, а артерии бляшка со стенозом 50% и более)
🔵СГХС
🔵Сахарный диабет
🔵ХБП 3-5 стадий
🔵очень высокий или высокий риск по шкале SCORE2
🔵уровень ХС ЛПНП >4,9 ммоль/л
🔵бляшка в артерии со стенозом 25% и более

❗️В остальных случаях вопрос решается индивидуально и зависит от актуальных руководств, клинического опыта врача и личных предпочтений пациента.

❓Сложно? Я не знаю как объяснить проще, честно

#дд_липиды
#дд_ликбез

15,442

dnevnikdoctora

19 Oct, 13:12

Недавно возникший в разговоре с пациентом вопрос: «Как понять, насколько интенсивно я занимаюсь физкультурой, если я принимаю пульсурежающие препараты?»

Если вы принимаете бета-блокаторы или другие препараты, влияющие на ЧСС, вы не можете ориентироваться на свой пульс, для того чтобы определиться с уровнем физической активности. Что делать?

Использовать специальную шкалу Борга для субъективной оценки интенсивности физической нагрузки.

Она выглядит так:

🔹0-6 баллов - нет усилий- просмотр ТВ, чтение книг

🔹7-8 баллов - очень - очень легко - завязать шнурки

🔹9-10 баллов - очень легко - сложить вещи дома, заправить кровать

🔹11-12 баллов - легко - поход в магазин за продуктами

🔹13-14 баллов - немного сложно - быстрая ходьба (это и есть умеренная физическая нагрузка)

🔹15-16 баллов - сложно - плавание, велосипед

🔹17-18 баллов - очень сложно - самый высокий уровень активности , который вы можете поддерживать

🔹19-20 баллов - максимум - активность, которую вы не можете поддерживать длительно, некий взрывной рывок

Большинство ваших тренировок должны быть «немного тяжелыми». Это значит, что они требуют усилий, но вы можете продолжать («могу говорить, но не могу петь»). Если вы не можете разговаривать во время упражнений, вы, вероятно, работаете слишком усердно.

#дд_активность

6,992

dnevnikdoctora

19 Oct, 10:17

Любителям физкультурки.

Нередко фитнес-тренеры пропагандируют отказ от аэробных нагрузок в пользу силовых. Дескать, всего много, вас - мало, вас на всё не хватит. Экономим время и силы на ходьбе/беге/велике и активно качаем задницу.

Основная задача фитнес-индустрии - продать вам идею о красивом теле. Тело строится силовыми нагрузками с немалыми весами. Если же ваша цель - здоровье и функциональность, то акцент вы должны делать на динамические аэробные нагрузки любой интенсивности, соответствующие вашему уровню подготовки, но планка, ниже которой опускаться нельзя - это 150 минут в неделю ходьбы в умеренном темпе. Умеренный темп - это не когда вы тащитесь нога за ногу, это пульсучащающая активность (220-возраст)×0,7. В эти 30 минут ежедневной активности я также рекомендую своим пациентам "отключать голову", профилактируют эмоциональные и ментальные расстройства. Начните двигаться, и вы почувствуете себя лучше головой ещё раньше, чем телом.

Силовые нагрузки важны и нужны, но их объем - 2-3 тренировки в неделю на крупные группы мышц. Хотите больше? Не в ущерб аэробным.

Так рекомендуют все кардиологические ассоциации мира. Потому что задача этой индустрии, вопреки всеобщему мнению о «продать побольше таблеток» - профилактика АГ, ИБС, ХСН, жизнеугрожающих аритмий и смерти.

#дд_активность
#хозяйкеназаметку

7,457

dnevnikdoctora

18 Oct, 17:06

Уххаха😈

И пока что мне порадовать вас нечем😆

7,389

dnevnikdoctora

18 Oct, 10:24

Бытовая активность после ИМ/АКШ

✔️Через 1 неделю после ИМ: пациент самостоятельно готовит лёгкие блюда, может почистить овощи, сидя на стуле

✔️Через 2 недели: легкая домашняя работа (заправление кровати, мытье посуды, приготовление пищи)

✔️Через 3-4 недели: развешивание белья, наведение порядка, вытирание пыли, переноска сумок с покупками или толкание тележки. Лёгкий уход за садом, например, прополка или пересадка растений

✔️7-8 недель: любая бытовая активность, кроме сверхтяжелой (перестановка мебели, ремонт)

❗️Если у вас было АКШ, вашей грудине нужно время на восстановление, поэтому не поднимайте тяжести и не напрягайте руки в течение первых 12 недель, так как это может замедлить процесс выздоровления.

Источник: bhf.org.uk
#дд_реабилитация
#дд_активность
#дд_ибс

5,643

dnevnikdoctora

18 Oct, 09:36

Физическая активность после острого коронарного синдрома, инфаркта, реваскуляризации (АКШ, стенты)

☑️Ходьба является наилучшим видом активности для пациента после перенесённой сердечно-сосудистой катастрофы.

☑️Начать нужно с легкой ходьбы, даже если это всего две минуты в день. Делайте то, что можете и что позволяет вам ваше самочувствие.

☑️Ходите каждый день, пока не почувствуете себя лучше, затем увеличивайте время, а вскоре и темп.

☑️Ваша цель - непрерывная ходьба 15–20 минут к четвертой-шестой неделям после инфаркта. К этому времени можно и нужно аккуратно подключать упражнения на силу под руководством специалиста по ЛФК

☑️Вопрос пациента: «Но я всегда занимался теннисом или футболом, должен ли я вместо этого ходить?» Да, должен. Игровые виды спорта или другие нагрузки после СС события требуют оценки специалиста и его разрешения на этот вид активности.

☑️«Я не могу ходить из-за проблем с равновесием или болей в суставах». Возможны плаванье, аквааэробика, велотренажёр.

☑️«Я уже в хорошей форме; не думаю, что настолько низкоинтенсивная нагрузка мне подойдет». Такая нагрузка призвана подготовить вас к прежней активности, которой вы вернетесь немного позже.

☑️«Я боюсь заниматься спортом, так как болевые ощущения в груди могут вернуться». Тревога в данном контексте абсолютно нормальна, я очень приветствую, когда пациент после СС катастрофы обращается к психотерапевту.

☑️«Про упражнения понятно, а что с бытовой активностью? Что я могу делать по дому и когда?» Типичный график возвращения к бытовой активности может выглядеть следующим образом 👇

(продолжу, если тема актуальна)

#дд_реабилитация
#дд_активность
#дд_ибс

5,631

dnevnikdoctora

18 Oct, 07:05

Я думаю, у этого блогера много подписчиков 😆

6,764

dnevnikdoctora

17 Oct, 18:46

Униформа этой осени - Корона из Бургер Кинга и Вафля :)

#пасхалка

5,769

dnevnikdoctora

17 Oct, 14:50

😆

6,153

dnevnikdoctora

17 Oct, 14:49

Я всё.
Спасибо за вопросы.
Я поняла что для вас актуально, буду писать посты❤

6,073

dnevnikdoctora

17 Oct, 12:24

😀

😘

😍

😀

😊

😋

🥲

😉

🙃

🥹

😄

🥲

😆

😀

🙃

😉

☺️

😜

🥹

😆

😍

😉

🥰

😘

🥲

Сегодня я снова ваш хелс-коуч и консультант по всем вопросам, спрашивайте, буду знать ответ или иметь личное мнение - отвечу. Возможны любые вопросы.

Понравится, все традиционно - берëте кредит на миллион и переходите на следующий уровень в секретный чат.

✔️Один человек - один вопрос
✔️Вопрос должен быть сформулирован как вопрос, а не запрос на консультацию
✔️На все вопросы не отвечу
✔️Если желающих будет много, в какой-то момент игру придётся прервать
✔️Взаимовыгодное сотрудничество - если я была вам полезна, будьте полезны мне - расскажите близким про мой канал, пусть читают без смс и вложений

Поехали😌

6,348

dnevnikdoctora

17 Oct, 06:22

❓

Следует ли проверять липидный профиль женщины до беременности

❗️Да. Потому что нам ещё до беременности следует выявить женщин со склонностью к генетическим нарушениям липидного обмена. У этих пациенток очень высокие цифры холестерина, ЛПНП, иногда - триглицеридов.

📝Уровень холестерина в плазме повышается на 25–50% за беременность. Это нормально и не опасно для здоровых женщин, но может быть не благоприятно для женщин с дислипидемией.

📝Предполагается, что гиперхолестеринемия может способствовать атеросклерозу маточно-плацентарных артерий, что в конечном итоге приводит к инфарктам плаценты и окислительному стрессу в сосудистом эндотелии (внутренняя выстилка, оболочка артерии) матери, предрасполагая ее к преэклампсии.

📝Материнская гиперхолестеринемия также предрасполагает новорожденного к развитию атеросклероза.

📝Женщины с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией подвергаются особенно высокому риску сердечно-сосудистых катастроф во время беременности. В литературе есть описание клинических случаев быстрого ухудшения сердечно-сосудистых заболеваний и событий острого коронарного синдрома у таких пациенток.

#дд_липиды
#дд_беременность

6,542

dnevnikdoctora

17 Oct, 05:50

Беременность и омега-3 «для профилактики»

Акцентирую внимание на том, что речь о здоровых женщинах.

Пищевые добавки с жирными кислотами омега-3 являются разумной альтернативой лишь для тех женщин, которые не могут или не хотят употреблять морепродукты и рыбу, чтобы обеспечить адекватное потребление жирных кислот EPA и DHA.

❗Однако диетические добавки очень слабо проверяются и не тестируются должным образом на предмет безопасности и эффективности до того, как они будут проданы потребителям.

Точная дозировка добавок жирных кислот омега-3 для укрепления здоровья матери и плода остается спорной, многие профессиональные организации рекомендуют 200–300 мг в день, но было обнаружено, что более высокие дозы (до 1000 мг/день) DHA превосходят 200 мг/день в снижении частоты преждевременных родов без увеличения риска неблагоприятных последствий для матери.

А вообще совет, как всегда, прост. Ешьте рыбу. Но из каждого инфоутюга информация о том, что в рыбе ртуть, она опасна для матери и плода. Во время беременности следует избегать употребления некоторых видов морепродуктов (например, акулы, рыбы-меч, королевской макрели), источник: FDA. Но часто ли вы едите акулу или рыбу-меч? Уверена, что нет. Ну так и продолжайте есть свои треску и минтай, они абсолютно безопасны.

#дд_беременность
#дд_липиды

6,125

dnevnikdoctora

16 Oct, 05:14

Какие методы контрацепции рекомендуются женщинам детородного возраста с дислипидемией (повышенным уровнем холестерина, триглицеридов, ЛПНП)

1) Для женщин с семейной гиперхолестеринемией (СГ) или гипертриглицеридемией в качестве методов контрацепции могут использоваться оральные контрацептивы, трансдермальные пластыри, внутриматочные устройства и барьерные методы.

2) Из-за повышенного риска тромбоза следует избегать контрацептивов, содержащих эстроген, у женщин, употребляющих табак, особенно старше 35 лет.

3) Также следует избегать терапии на основе эстрогена у женщин с тяжелой гипертриглицеридемией.

4) У женщин с установленным сердечно-сосудистым заболеванием или с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний предпочтительны такие контрацептивы, как внутриматочные устройства или подкожные имплантаты, учитывая их большую безопасность и достаточную эффективность.

5) Влияние комбинаций эстрогена и прогестина на уровни различных фракций липидов различается:

🔹Эстроген снижает уровни ЛПНП и повышает уровни ТГ в зависимости от дозы;

🔹Эстрадиола валерат и низкие дозы этинилэстрадиола (≤35 мкг), используемые в имеющихся в настоящее время оральных контрацептивах, влияют на уровни липидов меньше, чем ранее доступные оральные контрацептивы;

🔹Андрогенные прогестины, левоноргестрел и норгестрел, могут повышать уровни ЛПНП и ТГ.

Хотя результаты нескольких исследований, оценивавших влияние контрацептивов, содержащих эстроген-прогестин, на параметры липидов, продемонстрировали незначительные изменения уровней ЛПНП и ТГ или значения во время лечения в пределах нормы, врачу следует иметь в виду, что эти исследования были краткосрочными и включали женщин без анамнеза очень высоких уровней ЛПНП или гипертриглицеридемии. Поэтому врачи должны оценивать уровни липопротеинов и липидов до и периодически после начала приема оральных или трансдермальных контрацептивов, особенно у женщин с анамнезом очень высоких уровней ЛПНП или гипертриглицеридемией.

Источник: Лечение дислипидемий у женщин репродуктивного возраста

#дд_липиды

6,550

dnevnikdoctora

15 Oct, 15:59

К вопросу о🤣

6,745

dnevnikdoctora

15 Oct, 14:58

Такая вот малышка.

6,984

dnevnikdoctora

15 Oct, 14:55

У меня скоро распаковка устройства для домашнего контроля ЭКГ.

Анонсирую :)

6,115

dnevnikdoctora

15 Oct, 11:46

Каков идеальный объем упражнений для таких пациентов?

Текущие рекомендации постулируют 150 минут в неделю умеренных аэробных упражнений. Но для пациентов с хронической болью это может показаться недостижимым. Поэтому 20-минутная прогулка три раза в неделю может быть хорошим началом.

Нужны ли силовые нагрузки? Обязательно. Это уменьшает боль и улучшает функцию суставов.

Из исследований (включая метаанализы):
- один час физической активности в неделю увеличивает вероятность того, что участники останутся без инвалидности в течение 4 лет;

- программы силовых тренировок продолжительностью 3–6 месяцев привели к умеренным улучшениям боли и физической функции

- пациентам с ОА вероятно, подходят упражнения с меньшей ударной нагрузкой, такие как езда на велосипеде, плавание или ходьба (!)

#дд_активность

6,291

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora (Russian)

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora

dnevnikdoctora