Еще немного ответов
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
@kharitonov_ag
Канал о доказательной и нетревожной гастроэнтерологии
Консультации ВЗРОСЛЫХ осуществляются ТОЛЬКО через клиники "Эксперт" (очно и онлайн) и "Рассвет" (см.закреплённые сообщения). В личку пишут мошенники!
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич (Russian)
Добро пожаловать на канал гастроэнтеролога Андрея Геннадьевича ХАРИТОНОВА! Здесь вы найдете полезную информацию о доказательной и нетревожной гастроэнтерологии. Этот канал предназначен для людей старше 18 лет (это о возрасте пациентов!). Пожалуйста, имейте это в виду при просмотре контента. Обратите внимание, что данный канал не предназначен для консультаций. Если у вас есть какие-либо вопросы или нужна консультация, обратитесь только через клиники "Эксперт" и "Рассвет", информацию о которых вы найдете в закрепленных сообщениях. Здесь вы сможете получить достоверную информацию от профессионала своего дела, гастроэнтеролога, который заботится о вашем здоровье. Присоединяйтесь к нашему каналу и узнавайте все об актуальных методах лечения и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта от опытного специалиста!
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
30 Jan, 15:59
Минздрав опубликовал разъяснительное письмо о клинических рекомендациях:
"Клинические рекомендации являются документами, содержащими основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.
Клинические рекомендации не являются нормативными актами, а являются рекомендательными документами и отражают взгляды специалистов, основаны на тщательном анализе научных данных, доступных во время их подготовки, имеют практическую направленность и выступают ориентиром для врача при оказании медицинской помощи в конкретных ситуациях"
"Клинические рекомендации являются документами, содержащими основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи.
Клинические рекомендации не являются нормативными актами, а являются рекомендательными документами и отражают взгляды специалистов, основаны на тщательном анализе научных данных, доступных во время их подготовки, имеют практическую направленность и выступают ориентиром для врача при оказании медицинской помощи в конкретных ситуациях"
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
30 Jan, 14:55
Второй котёл в аду для "целителей" по ХМСу.
Антибиотики, противогрибковые, противовирусные. Вы уверены, что это полезно?
А есть что-то противомракобесное? Дайте 2
Антибиотики, противогрибковые, противовирусные. Вы уверены, что это полезно?
А есть что-то противомракобесное? Дайте 2
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
30 Jan, 14:11
Как спровоцировать у пациента дефицит массы тела, расстройство пищевого поведения и дисбиоз кишечника?
Посадить на диету по результатам теста на "пищевую непереносимость", основанного на IgG4. Я бы за это сжигал диплом врача, честно
В средние века сюда бы ещё добавили союз И
Посадить на диету по результатам теста на "пищевую непереносимость", основанного на IgG4. Я бы за это сжигал диплом врача, честно
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
23 Jan, 03:44
Всем привет!
Спонсировали производителей этого печенья?😁
Это даже не заговор биг фармы, а какая-то монополия "Марии". Ведь до сих пор в устаревших диетах это печенье упоминается😞
Спонсировали производителей этого печенья?😁
Это даже не заговор биг фармы, а какая-то монополия "Марии". Ведь до сих пор в устаревших диетах это печенье упоминается😞
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
22 Jan, 06:47
https://telegra.ph/Polipy-fundalnyh-zhelyoz-01-22
#полипыжелудка
#полипфундальныхжелез
#полипыжелудка
#полипфундальныхжелез
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
22 Jan, 04:13
Всем привет!
Утро среды самое тяжёлое
Утро среды самое тяжёлое
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
21 Jan, 18:01
По итогам приёма:
Железодефицитная анемия у женщин в постменопаузе может быть проявлением аутоиммунного гастрита (это лишь одна из возможных причин, а то знаю я вас).
Необъяснимая железодефицитная анемия у обследованного пациента (!) может быть проявлением инфекции Helicobacter pylori
Железодефицитная анемия у женщин в постменопаузе может быть проявлением аутоиммунного гастрита (это лишь одна из возможных причин, а то знаю я вас).
Необъяснимая железодефицитная анемия у обследованного пациента (!) может быть проявлением инфекции Helicobacter pylori
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
20 Jan, 15:55
Как дурят народ. Прайс-лист одной из клиник😡😡😡
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
20 Jan, 15:42
Немного подзаправлюсь кофе, можно же? Никто не скажет: "гастроэнтеролог и кофе пьёт!!!". Не скажете?
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
20 Jan, 05:32
Всем привет! Утро понедельника начинается не с работы, и это хорошо😃
А вот в обед и работа стартует.
А как у вас с понедельником?
А вот в обед и работа стартует.
А как у вас с понедельником?
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
19 Jan, 10:38
Ещё одна интересная публикация о риске развития повторных эпизодов острого панкреатита (рецидивирующий острый панкреатит, РОП) после первого случая ОП.
Анализ 57 815 пациентов из 42 исследований показал, что риск развития РОП после первого эпизода в среднем составляет 19,8%. Риск РОП отличался для разных ПРИЧИН: он составил 11.9% после ОП на фоне жёлчнокаменной болезни, 28.7% после острого алкогольного панкреатита, 30.3% после панкреатита, вызванного гиперлипидемией, 38.1% для аутоиммунного панкреатита и 15.1% после идиопатического острого панкреатита.
Риск не зависел от года исследования, размера изучаемой выборки, длительности наблюдения, а также от тяжести ОП.
Анализ 57 815 пациентов из 42 исследований показал, что риск развития РОП после первого эпизода в среднем составляет 19,8%. Риск РОП отличался для разных ПРИЧИН: он составил 11.9% после ОП на фоне жёлчнокаменной болезни, 28.7% после острого алкогольного панкреатита, 30.3% после панкреатита, вызванного гиперлипидемией, 38.1% для аутоиммунного панкреатита и 15.1% после идиопатического острого панкреатита.
Риск не зависел от года исследования, размера изучаемой выборки, длительности наблюдения, а также от тяжести ОП.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
19 Jan, 09:45
Вчера на приёме моя пациентка пела оды псиллиуму (и заслуженно), а сегодня пациент сказал, что амитриптилин значительно улучшил ситуацию с функциональной диареей.
И я вспомнил недавнее исследование, где в рамках мета-анализа оценивался эффект амитриптилина у пациентов с синдромом раздражённого кишечника.
Те, кто принимал амитриптилин, имели лучший ответ на лечение в целом, а уж в отношении купирования диареи препарат значительно превосходил плацебо (OR = 10!).
У пробиотиков, насколько я помню, OR крутится в районе 1.1-1.5.
Примечание:
Отношение шансов (odds ratio, OR): один из показателей эффективности изучаемого вмешательства; рассчитывается как отношение шансов развития определенного клинического исхода в основной группе (амитриптилин в нашем случае) к шансам его развития в контрольной группе (плацебо).
И я вспомнил недавнее исследование, где в рамках мета-анализа оценивался эффект амитриптилина у пациентов с синдромом раздражённого кишечника.
Те, кто принимал амитриптилин, имели лучший ответ на лечение в целом, а уж в отношении купирования диареи препарат значительно превосходил плацебо (OR = 10!).
У пробиотиков, насколько я помню, OR крутится в районе 1.1-1.5.
Примечание:
Отношение шансов (odds ratio, OR): один из показателей эффективности изучаемого вмешательства; рассчитывается как отношение шансов развития определенного клинического исхода в основной группе (амитриптилин в нашем случае) к шансам его развития в контрольной группе (плацебо).
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
19 Jan, 08:40
Почему я не отвечаю на вопросы "можно ли принимать?" и не "подсказываю" схемы лечения в канале?
Я ценю безопасность своих читателей.
Доктор, который походя ответил "да принимайте", "лечитесь этим" не зная пациента (его истории болезни, сопутствующей терапии и заболеваний) скорее всего ошибётся и даже может навредить вам.
Я могу сказать лишь, что данная схемаполная бабуйня не вылечит вас от хеликобактер, к примеру. Не более.
Если вы не цените свою безопасность, спрашивая лечение своей проблемы в чате, то мне грустно.
Надеюсь на понимание
Я ценю безопасность своих читателей.
Доктор, который походя ответил "да принимайте", "лечитесь этим" не зная пациента (его истории болезни, сопутствующей терапии и заболеваний) скорее всего ошибётся и даже может навредить вам.
Я могу сказать лишь, что данная схема
Если вы не цените свою безопасность, спрашивая лечение своей проблемы в чате, то мне грустно.
Надеюсь на понимание
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
19 Jan, 05:19
По следам рассказа о ларингофарингеальном рефлюксе
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
18 Jan, 05:56
И кстати, если бы мне сейчас сделали гастроскопию, то скорее всего не нашли бы изменений в пищеводе.
Потому что ларингофарингеальный рефлюкс может быть изолированный, без патологических забросов в пищевод. То есть в пищевод заброс нормальный (физиологический), но он идёт дальше, преодолевает верхний пищеводный сфинктер, и вуаля! Получи симптомы, Андрей Геннадьевич.
А нечего было перед сном наедаться
Потому что ларингофарингеальный рефлюкс может быть изолированный, без патологических забросов в пищевод. То есть в пищевод заброс нормальный (физиологический), но он идёт дальше, преодолевает верхний пищеводный сфинктер, и вуаля! Получи симптомы, Андрей Геннадьевич.
А нечего было перед сном наедаться
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
18 Jan, 05:48
Всем привет! Сегодня на 12-часовом приёме в клинике Рассвет, не теряем
Утро началось с очевидного: вчера плотно поел, уснул через час после еды и... проснулся с жжением и кислотой в горле. Тревожимся? Нет.
Все очистилось слюной и стаканом воды, побежал на работу.
Конечно же, ларингофарингеальный рефлюкс, ожидаемо.
Утро началось с очевидного: вчера плотно поел, уснул через час после еды и... проснулся с жжением и кислотой в горле. Тревожимся? Нет.
Все очистилось слюной и стаканом воды, побежал на работу.
Конечно же, ларингофарингеальный рефлюкс, ожидаемо.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
17 Jan, 03:24
Всем привет!
Физическая активность может уменьшить выраженность болей в животе, вздутие, улучшить опорожнение желудка, снизить уровень тревоги и дать тонус.
Поэтому у меня болит живот, часто тяжесть в желудке и вообще хочется спать 😄
Физическая активность может уменьшить выраженность болей в животе, вздутие, улучшить опорожнение желудка, снизить уровень тревоги и дать тонус.
Поэтому у меня болит живот, часто тяжесть в желудке и вообще хочется спать 😄
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
16 Jan, 14:36
Если поискать на сайте Минздрава России в разделе "Рубрикатор клинических рекомендаций", можно с удивлением обнаружить отсутствие клинреков по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (aka ГЭРБ).
Зато в декабре 2024 года были опубликованы рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по диагностике и лечению ГЭРБ. Правда, чтобы их найти, нужно зайти на сайт РГА ведущего журнала по гастроэнтерологии и открыть последний номер или зайти на сайт. Я сделал это за вас, даю ссылку
В тексте рекомендаций есть фраза, которой я очень рад. Она избавляет кучу людей от ГЭРБ. Просто потому, что болезни не было.
Читаем, гастроэнтерологи:
"Эрозивный эзофагит степени А по Лос-Анджелесской классификации может обнаруживаться у 5–7,5 % здоровых добровольцев. Согласно данным Лионского консенсуса наличие эзофагита степени А у пациентов без клинических проявлений не является достаточным для установления диагноза эрозивной ГЭРБ".
Реально достали уже случаи, когда человеку без симптомов найдут на гастроскопии несчастную эрозию в пищеводе, а потом набрасываются с лечением. Ингибитор протонной помпы, гевискон, альфа-зокс (?), ребагит (???).
Не спешите причинять добро пациенту без жалоб. Вы уверены, что эта эрозия от рефлюкса? Мировые эксперты (а теперь ещё и наши) не уверены.
Может, человек понурофенил головную боль за несколько дней до гастроскопии.
Зато в декабре 2024 года были опубликованы рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по диагностике и лечению ГЭРБ. Правда, чтобы их найти, нужно зайти на сайт РГА ведущего журнала по гастроэнтерологии и открыть последний номер или зайти на сайт. Я сделал это за вас, даю ссылку
В тексте рекомендаций есть фраза, которой я очень рад. Она избавляет кучу людей от ГЭРБ. Просто потому, что болезни не было.
Читаем, гастроэнтерологи:
"Эрозивный эзофагит степени А по Лос-Анджелесской классификации может обнаруживаться у 5–7,5 % здоровых добровольцев. Согласно данным Лионского консенсуса наличие эзофагита степени А у пациентов без клинических проявлений не является достаточным для установления диагноза эрозивной ГЭРБ".
Реально достали уже случаи, когда человеку без симптомов найдут на гастроскопии несчастную эрозию в пищеводе, а потом набрасываются с лечением. Ингибитор протонной помпы, гевискон, альфа-зокс (?), ребагит (???).
Не спешите причинять добро пациенту без жалоб. Вы уверены, что эта эрозия от рефлюкса? Мировые эксперты (а теперь ещё и наши) не уверены.
Может, человек понурофенил головную боль за несколько дней до гастроскопии.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
16 Jan, 04:05
https://telegra.ph/Allergiya-na-krasnoe-myaso-v-gastroehnterologii-09-26
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
16 Jan, 04:05
Кстати, мясо суслика подошло бы при синдроме альфа-гал?
Там нельзя мясо млекопитающих
Слышали о таком синдроме?
Там нельзя мясо млекопитающих
Слышали о таком синдроме?
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
15 Jan, 11:55
Каждый день у меня на приёме опаздывающие пациенты. Каждый день.
Причины у всех разные, конечно.
И у меня для вас есть рецепт, чтобы не опаздывать.
Выехать пораньше.
1. Выехать пораньше - и даже если случилась пробка или сломался траспорт, можно успеть на приём
2. Выехать пораньше - можно найти клинику, даже если вы едете туда первый раз.
3. Выехать пораньше - и вы успеете прийти на приём к врачу, даже если перепутали адрес и название клиники.
4. Выехать пораньше - и вы успеете отдышаться перед приёмом врача
5. Выехать пораньше - и можно подготовиться к консультации и решить, о чём говорить с врачом
Бывают разные обстоятельства, но иногда выехать пораньше помогает не воровать у себя 5-10-15 минут от приёма (при большем опоздании я уже не приму).
Причины у всех разные, конечно.
И у меня для вас есть рецепт, чтобы не опаздывать.
Выехать пораньше.
1. Выехать пораньше - и даже если случилась пробка или сломался траспорт, можно успеть на приём
2. Выехать пораньше - можно найти клинику, даже если вы едете туда первый раз.
3. Выехать пораньше - и вы успеете прийти на приём к врачу, даже если перепутали адрес и название клиники.
4. Выехать пораньше - и вы успеете отдышаться перед приёмом врача
5. Выехать пораньше - и можно подготовиться к консультации и решить, о чём говорить с врачом
Бывают разные обстоятельства, но иногда выехать пораньше помогает не воровать у себя 5-10-15 минут от приёма (при большем опоздании я уже не приму).
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
15 Jan, 03:49
Всем привет!
Мы конечно посмеялись вчера над видео с ВАНГреем Геннадьевичем, но в каждой врачебной шутке если лишь доля шутки.
⠀
Некоторым кажется, что если задать вопрос в интернете, а что это болит, они получат на выбор 1 или 2 диагноза (лучше один, конечно) и начнут дальше "копать".
⠀
Расстрою: не получится. Большую часть времени приема уходит на сбор информации о том, где болит, как болит, что помогает, есть ли ещё какие-то симптомы, заболевания, наследственность. Ещё и просмотр документации с обследованиями. И, конечно, очный осмотр. При болях слева/справа/где-либо ещё он очень важен.
Мы конечно посмеялись вчера над видео с ВАНГреем Геннадьевичем, но в каждой врачебной шутке если лишь доля шутки.
⠀
Некоторым кажется, что если задать вопрос в интернете, а что это болит, они получат на выбор 1 или 2 диагноза (лучше один, конечно) и начнут дальше "копать".
⠀
Расстрою: не получится. Большую часть времени приема уходит на сбор информации о том, где болит, как болит, что помогает, есть ли ещё какие-то симптомы, заболевания, наследственность. Ещё и просмотр документации с обследованиями. И, конечно, очный осмотр. При болях слева/справа/где-либо ещё он очень важен.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
14 Jan, 08:17
Завершая подготовку лекции по диарее, я в очередной раз пробежался по публикациям о функциональной диарее.
Опять никто ничего не знает (откуда, почему) и не предлагает лечения (данных нет, не изучалось).
При том что функциональная диарея по всей видимости встречается не реже, чем синдром раздражённого кишечника. Который в разы более изучен, кстати.
До недавнего времени я считал, что при функциональной диарее не должно быть болей в животе, однако читаем оригинальную статью экспертов Римского фонда и видим фразу:
"Пациенты с функциональной диареей не должны соответствовать критериям СРК; хотя боль в животе и/или вздутие живота могут присутствовать, но не являются преобладающими симптомами."
Век живи, век читай😁
Опять никто ничего не знает (откуда, почему) и не предлагает лечения (данных нет, не изучалось).
При том что функциональная диарея по всей видимости встречается не реже, чем синдром раздражённого кишечника. Который в разы более изучен, кстати.
До недавнего времени я считал, что при функциональной диарее не должно быть болей в животе, однако читаем оригинальную статью экспертов Римского фонда и видим фразу:
"Пациенты с функциональной диареей не должны соответствовать критериям СРК; хотя боль в животе и/или вздутие живота могут присутствовать, но не являются преобладающими симптомами."
Век живи, век читай😁
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
13 Jan, 07:32
Это я смотрю, не появились ли новые и не исчезли ли старые препараты для лечения желудочно-кишечной патологии.
Кстати, коллеги сообщают, что появился в продаже препарат для лечения тошноты и рвоты беременных пиридоксин + доксиламин.
Не гастроэнтерология, конечно, но и нам приходится это лечить.
Кстати, коллеги сообщают, что появился в продаже препарат для лечения тошноты и рвоты беременных пиридоксин + доксиламин.
Не гастроэнтерология, конечно, но и нам приходится это лечить.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
11 Jan, 14:51
Напоминаю, что ввиду огромного количества вопросов в чате вам очень скоро начнут писать от моего имени мошенники.
У меня нет ассистентов, менеджеров и т.д. Я не бегаю по "личкам" и никого не консультирую в чате.
Любой, кто написал от моего имени в личные сообщения - МОШЕННИК.
У меня нет ассистентов, менеджеров и т.д. Я не бегаю по "личкам" и никого не консультирую в чате.
Любой, кто написал от моего имени в личные сообщения - МОШЕННИК.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
11 Jan, 06:18
Почти все праздничные дни я не работал, но не сидел без дела. Продолжаю готовить цикл лекций к будущему циклу по гастроэнтерологии.
Для этого приходится читать много источников, и это не только клинические рекомендации. Обзорные статьи мне нравятся больше, в них часто авторы рассматривают узкие темы и даже делятся своим опытом по проблеме.
Но лучшие на мой взгляд - практические рекомендации от Американской гастроэнтерологической ассоциации, так как они реально практические😁
В общем через образование к самообразованию, нашёл много полезного
Для этого приходится читать много источников, и это не только клинические рекомендации. Обзорные статьи мне нравятся больше, в них часто авторы рассматривают узкие темы и даже делятся своим опытом по проблеме.
Но лучшие на мой взгляд - практические рекомендации от Американской гастроэнтерологической ассоциации, так как они реально практические😁
В общем через образование к самообразованию, нашёл много полезного
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
09 Jan, 18:40
Ребята, а с белым налётом на кранах в ванной комнате тоже к гастроэнтерологу?🧐
А то вдруг там в трубах засор
А то вдруг там в трубах засор
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
09 Jan, 03:35
Всем привет!
Повсеместное назначение длиннющих схем лечения уже стало какой-то нормой. Иногда складывается ощущение, что если ты не назначил хотя бы 5 препаратов, то перестал быть современным врачом.
Это не так. Много препаратов (и тем более БАДов) - повышенный риск непрогнозируемого лекарственного взаимодействия.
Бывают исключения, типа лечения тяжёлого воспалительного заболевания кишечника или эрадикации Helicobacter pylori. Но функциональная патология или рефлюксная болезнь не лечатся "простынями" из назначений
Повсеместное назначение длиннющих схем лечения уже стало какой-то нормой. Иногда складывается ощущение, что если ты не назначил хотя бы 5 препаратов, то перестал быть современным врачом.
Это не так. Много препаратов (и тем более БАДов) - повышенный риск непрогнозируемого лекарственного взаимодействия.
Бывают исключения, типа лечения тяжёлого воспалительного заболевания кишечника или эрадикации Helicobacter pylori. Но функциональная патология или рефлюксная болезнь не лечатся "простынями" из назначений
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
08 Jan, 14:56
https://telegra.ph/Kak-povysit-ehffektivnost-terapii-helikobakternoj-infekcii-03-23
#хеликобактер
#хеликобактер
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
08 Jan, 14:54
https://telegra.ph/Neuverennaya-ehradikaciya-Helicobacter-pylori-03-24
#хеликобактер
#хеликобактер
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
08 Jan, 03:43
Всем привет!
Сегодня полная запись, и я очень надеюсь на отсутствие опозданий и отмен через 2 минуты после начала приёма.
Это самое неприятное. Записался, подтвердился, забИл и не пришёл.
Ну и опоздания. Отчего-то они чаще всего в 9-10 утра.
Сегодня полная запись, и я очень надеюсь на отсутствие опозданий и отмен через 2 минуты после начала приёма.
Это самое неприятное. Записался, подтвердился, забИл и не пришёл.
Ну и опоздания. Отчего-то они чаще всего в 9-10 утра.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
07 Jan, 13:44
Друзья, не забываем слать в далекие дали тех, кто пишет вам от моего имени в личку. Это мошенники! Всегда😡
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
07 Jan, 07:30
Наткнулся на практические рекомендации от Американской гастроэнтерологической ассоциации по поводу скрининга рака желудка для жителей этой страны.
Уверен, всё это можно использовать и нам.
Один из пунктов опять оставляет вопрос без ответа: "Как часто делать гастроскопию, если в желудке всё хорошо при предыдущем исследовании?"
Да, вероятно многое будет решаться с учётом риска пациента (наследственность, раса)
Раз в 2-3 года? Раз в 5 лет?
Пока однозначных ответов нет.
Уверен, всё это можно использовать и нам.
Один из пунктов опять оставляет вопрос без ответа: "Как часто делать гастроскопию, если в желудке всё хорошо при предыдущем исследовании?"
Да, вероятно многое будет решаться с учётом риска пациента (наследственность, раса)
Раз в 2-3 года? Раз в 5 лет?
Пока однозначных ответов нет.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
07 Jan, 05:48
А нас с вами уже 40000!
Спасибо, что читаете!
Спасибо, что читаете!
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
06 Jan, 12:35
Только выложу что-то про хологенную диарею, сразу получаю схожие сообщения: "не лечится", "холестирамин запрещён", "и что теперь делать?"
Отвечу.
1. Хологенная диарея лечится не только холестирамином. Да, средства не имеют 100% эффективности (равно как и холестирамин не всем помогает). Этот факт надо принять.
2. Холестирамин не запрещён в России. Звучит это как-то странно. Вот незаконный оборот наркотических средств у нас запрещён.
А у холестирамина утрачена (в 2014 году) регистрация, он перестал производиться. Поэтому официально назначаться и ввозиться в страну не может.
При этом он нелегально доступен в интернет-аптеках по безумной цене. Гарантий, что там не обманут, нет. Некоторые пациенты препарат приобретали. То есть говорить, что холестирамин вообще недоступен в России, нельзя.
Возможно, в скором времени холестирамин зарегистрируют, очень жду этого.
3. "И что же теперь нам делать?" иногда преподносится в форме пассивной агрессии, словно это я (или иной врач) скрываю простое советское средство лечения хологенной диареи или не регистрирую холестирамин.
На агрессии далеко не уедешь. А так глядишь подберете с врачом эффективные, но не очевидные средства (типа обетихолевой кислоты или лираглутида).
Отвечу.
1. Хологенная диарея лечится не только холестирамином. Да, средства не имеют 100% эффективности (равно как и холестирамин не всем помогает). Этот факт надо принять.
2. Холестирамин не запрещён в России. Звучит это как-то странно. Вот незаконный оборот наркотических средств у нас запрещён.
А у холестирамина утрачена (в 2014 году) регистрация, он перестал производиться. Поэтому официально назначаться и ввозиться в страну не может.
При этом он нелегально доступен в интернет-аптеках по безумной цене. Гарантий, что там не обманут, нет. Некоторые пациенты препарат приобретали. То есть говорить, что холестирамин вообще недоступен в России, нельзя.
Возможно, в скором времени холестирамин зарегистрируют, очень жду этого.
3. "И что же теперь нам делать?" иногда преподносится в форме пассивной агрессии, словно это я (или иной врач) скрываю простое советское средство лечения хологенной диареи или не регистрирую холестирамин.
На агрессии далеко не уедешь. А так глядишь подберете с врачом эффективные, но не очевидные средства (типа обетихолевой кислоты или лираглутида).
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
06 Jan, 11:12
Готовлю презентацию по хронической диарее, в которой также разберу хологенную диарею.
Цифры впечатляют. Везде пишут, что знание врачей об этой диарее что называется "ниже плинтуса".
А болезнь то частая
Цифры впечатляют. Везде пишут, что знание врачей об этой диарее что называется "ниже плинтуса".
А болезнь то частая
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
05 Jan, 18:48
Вы, кстати в курсе, что вышли в свет отечественные клинические рекомендации по лечению инфекции Clostridioides difficile?
Да, именно так, а не Clostridium, зовутся эти бактерии уже несколько лет. Увы, приходится писать старое номенклатурное имя, так как в лабораториях тесты под старым именем "Clostridium".
Порадовало, что в качестве терапии первой линии неосложнённой формы болезни вслед за всем научным миром рекомендуют использовать ванкомицин, а не метронидазол. Браво!
Метронидазол немного хуже ванкомицина по эффективности, по риску рецидивов. И уж намного хуже по переносимости, вы это и сами знаете.
Страшилки про побочные эффекты ванкомицина оставьте тем, кто назначает его внутривенно. При клостридиальной инфекции его принимают ВНУТРЬ. При этом всасывание препарата стремится к 0, оттого он разрешён и беременным, и кормящим женщинам. Ежели они, к несчастью, "поймали" эту самую Clostridioides difficile.
Ещё легализовали трансплантацию кала (ТФМ), которая используется и для лечения первого эпизода, и при нескольких рецидивах болезни.
Почитать можно тут. Вполне себе неплохие клинреки.
Коллеги, выпишите себе на листочек фразу из клинреков "не рекомендуется проводить лабораторное обследование на наличие C.difficile пациентам без диареи для предотвращения гипердиагностики и последующего необоснованного лечения".
Этим, увы, часто грешат. Особенно в клинике "у дома". Даже на запор назначают анализ. Стыдно🙈
Да, именно так, а не Clostridium, зовутся эти бактерии уже несколько лет. Увы, приходится писать старое номенклатурное имя, так как в лабораториях тесты под старым именем "Clostridium".
Порадовало, что в качестве терапии первой линии неосложнённой формы болезни вслед за всем научным миром рекомендуют использовать ванкомицин, а не метронидазол. Браво!
Метронидазол немного хуже ванкомицина по эффективности, по риску рецидивов. И уж намного хуже по переносимости, вы это и сами знаете.
Страшилки про побочные эффекты ванкомицина оставьте тем, кто назначает его внутривенно. При клостридиальной инфекции его принимают ВНУТРЬ. При этом всасывание препарата стремится к 0, оттого он разрешён и беременным, и кормящим женщинам. Ежели они, к несчастью, "поймали" эту самую Clostridioides difficile.
Ещё легализовали трансплантацию кала (ТФМ), которая используется и для лечения первого эпизода, и при нескольких рецидивах болезни.
Почитать можно тут. Вполне себе неплохие клинреки.
Коллеги, выпишите себе на листочек фразу из клинреков "не рекомендуется проводить лабораторное обследование на наличие C.difficile пациентам без диареи для предотвращения гипердиагностики и последующего необоснованного лечения".
Этим, увы, часто грешат. Особенно в клинике "у дома". Даже на запор назначают анализ. Стыдно🙈
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
04 Jan, 07:16
Но ведь многие скажут
"А мне диета помогает при хроническом панкреатите!"
А вы уверены, что это хронический панкреатит?
Ведь часто хроническим панкреатитом у нас называют и синдром раздражённого кишечника (боли слева под ребром или опоясывающие), и функциональную диспепсию.
А они как раз могут реагировать на ограничения в питании позитивно.
Так что лучше уточнить диагноз: панкреатит ли это.
"А мне диета помогает при хроническом панкреатите!"
А вы уверены, что это хронический панкреатит?
Ведь часто хроническим панкреатитом у нас называют и синдром раздражённого кишечника (боли слева под ребром или опоясывающие), и функциональную диспепсию.
А они как раз могут реагировать на ограничения в питании позитивно.
Так что лучше уточнить диагноз: панкреатит ли это.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
04 Jan, 06:34
Вчера много раз меня спросили: "Если не диетой, чем тогда хронический панкреатит лечится?"
⠀
Критикуешь? Предлагай!
⠀
Я не критикую.
⠀
Хронический панкреатит характеризуется воспалением и фиброзом в ткани поджелудочной железы.
⠀
Основные направления лечения это:
✅️купирование боли (если она есть)
✅️коррекция ферментной недостаточности (опять же, если она есть) и её последствий (реальные дефициты).
⠀
Боль купируется анальгетиками (включая парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, трамадол и т.д.), антидепрессантами и даже хирургическими методами.
⠀
Ферментную недостаточность корректируем высокими дозами ферментных препаратов.
⠀
Разнообразное питание с повышенным потреблением белка и калорий - важный элемент профилактики и коррекции дефицитных состояний.
При нарушении углеводного обмена подключаем к лечению эндокринолога.
⠀
В большинстве случаев лечение этим и ограничивается. Конечно, бывают исключения: к примеру, аутоиммунный панкреатит лечится стероидными гормонами, иммуносупрессорами и даже моноклональными антителами.
Но места карательной диете (все протёртое, на пару, ни грамма жира) в лечении хронического панкреатита нет!
Алкоголь, к слову, надо исключить. И бросить курить следует однозначно.
P.S. Про "ни грамма жира": это было реальное напутствие врача одной моей пациентке.
⠀
Критикуешь? Предлагай!
⠀
Я не критикую.
⠀
Хронический панкреатит характеризуется воспалением и фиброзом в ткани поджелудочной железы.
⠀
Основные направления лечения это:
✅️купирование боли (если она есть)
✅️коррекция ферментной недостаточности (опять же, если она есть) и её последствий (реальные дефициты).
⠀
Боль купируется анальгетиками (включая парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, трамадол и т.д.), антидепрессантами и даже хирургическими методами.
⠀
Ферментную недостаточность корректируем высокими дозами ферментных препаратов.
⠀
Разнообразное питание с повышенным потреблением белка и калорий - важный элемент профилактики и коррекции дефицитных состояний.
При нарушении углеводного обмена подключаем к лечению эндокринолога.
⠀
В большинстве случаев лечение этим и ограничивается. Конечно, бывают исключения: к примеру, аутоиммунный панкреатит лечится стероидными гормонами, иммуносупрессорами и даже моноклональными антителами.
Но места карательной диете (все протёртое, на пару, ни грамма жира) в лечении хронического панкреатита нет!
Алкоголь, к слову, надо исключить. И бросить курить следует однозначно.
P.S. Про "ни грамма жира": это было реальное напутствие врача одной моей пациентке.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
03 Jan, 06:32
Правильные ответы, как вы увидели, это эозинофильный эзофагит и целиакия.
Диета в этих случаях действительно позволяет добиться высоких значений гистологической и клинической (симптомы) ремиссии.
Странно, что много людей проголосовало за хронический панкреатит. Видимо, это всё отголоски нашей устаревшей гастроэнтерологии.
Ну не лечит диета хронический панкреатит! При этом заболевании воспаление возникает в ткани поджелудочной железы, туда еда не добирается 😁
Диета в этих случаях действительно позволяет добиться высоких значений гистологической и клинической (симптомы) ремиссии.
Странно, что много людей проголосовало за хронический панкреатит. Видимо, это всё отголоски нашей устаревшей гастроэнтерологии.
Ну не лечит диета хронический панкреатит! При этом заболевании воспаление возникает в ткани поджелудочной железы, туда еда не добирается 😁
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
03 Jan, 05:50
Это я с утра уже правлю доклад, так как вышли новые рекомендации по одной из болезней, которая лечится диетой.
А таких патологий в гастроэнтерологии единицы.
Знаете, какая это болезнь?👇
А таких патологий в гастроэнтерологии единицы.
Знаете, какая это болезнь?👇
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
02 Jan, 04:45
Всем привет! Вылезаем из-за столов с салатами? Уже готовы смотреть на мир шире, чем герои этого видео?😁
Или пока не до медицинского контента?
Или пока не до медицинского контента?
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
01 Jan, 07:14
Как вы там?
Я проснулся утром с болью в... горле😁 первый раз после нового года болит не голова, а донимает ларингофарингеальный рефлюкс.
Попил воды, стало получше. Вот что значит пил сухое вино, ел и сразу спать лёг. Расплата 😁
Но меня это вообще не парит)
Я проснулся утром с болью в... горле😁 первый раз после нового года болит не голова, а донимает ларингофарингеальный рефлюкс.
Попил воды, стало получше. Вот что значит пил сухое вино, ел и сразу спать лёг. Расплата 😁
Но меня это вообще не парит)
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
31 Dec, 18:27
Не отмечаем, а погружаемся в искусство
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
31 Dec, 10:40
https://telegra.ph/Salat-Olive-gde-dostat-banketnyh-ryabchikov-12-31
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
31 Dec, 06:02
Поздравляю читателей моего канала с наступающим 2025 годом!
⠀
Что вам может пожелать гастроэнтеролог? Конечно же здорового пищеварения и сохранения, укрепления и улучшения здоровья в целом!
⠀
В 2025 году всё так же:
✅️ не боимся еды
⠀
✅️ кормим нашу микрофлору разнообразной пищей
⠀
✅️ начинаем или продолжаем быть физически активными (жаль, что 1 января не понедельник, да?)
⠀
✅️ отказываемся от вредных привычек (и снова не понедельник😁)
⠀
✅️ любим и читаем мой блог❤️
⠀
Будьте здоровы и счастливы!
С Новым годом!🎄🎄
⠀
Что вам может пожелать гастроэнтеролог? Конечно же здорового пищеварения и сохранения, укрепления и улучшения здоровья в целом!
⠀
В 2025 году всё так же:
✅️ не боимся еды
⠀
✅️ кормим нашу микрофлору разнообразной пищей
⠀
✅️ начинаем или продолжаем быть физически активными (жаль, что 1 января не понедельник, да?)
⠀
✅️ отказываемся от вредных привычек (и снова не понедельник😁)
⠀
✅️ любим и читаем мой блог❤️
⠀
Будьте здоровы и счастливы!
С Новым годом!🎄🎄
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
30 Dec, 15:27
Вот такие трамваи у нас ходят перед НГ
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
30 Dec, 14:22
А вот что у меня по статистике публикаций в канале.
Спасибо, что читаете
P.S. Может, 40000 наберём до НГ?)
Спасибо, что читаете
P.S. Может, 40000 наберём до НГ?)
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
30 Dec, 14:20
Всем привет!
Ну вот и закончился последний рабочий день в этом году
Как-то последнюю неделю без выходных работаю, непорядок.
Зато выйду теперь только 8го
Ну вот и закончился последний рабочий день в этом году
Как-то последнюю неделю без выходных работаю, непорядок.
Зато выйду теперь только 8го
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
29 Dec, 19:41
😁😁😁 не хотелось бы увидеть такое на столе
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
29 Dec, 11:50
В декабре 2024 года опубликовано несколько обновлённых версий клинических рекомендаций по гастроэнтерологии.
Например, вышли в свет объединённые (для взрослых и детей) клинреки по синдрому раздражённого кишечника (СРК).
Они вызвали несколько эмоций:
1. Удовлетворение
2. Недоумение
3. Желание закрыть лицо руками.
Разберём несколько позиций. Удовлетворение буду обозначать (1), недоумение (2). Где поставить тройку в скобках, думаю, будет очевидно моим постоянным читателям.
1) СРК вновь назвали "диагнозом исключения" (2). При этом в настоящих клинреках звучит фраза:
"Диагноз СРК устанавливается при соответствии жалоб пациента Римским критериям IV, исключении органических заболеваний ЖКТ и отсутствии «симптомов тревоги»."
А в 2023 году и отечественное исследование показало, что соблюдение Римских критериев IV пересмотра в подавляющем большинстве случаев (95%) даже после углубленного обследования оставит нам диагноз СРК без изменений.
Не находим ли противоречий?
2) Отмечено, что очень важно выстроить взаимодействие между пациентом и врачом (1)
"Создание терапевтического союза между врачом и пациентом включает в себя общий для врача и пациента взгляд на природу симптомов заболевания и диагноз, соглашение в отношении лечебной стратегии"
Отличная фраза, возьмите на вооружение.
3) Диетотерапия СРК ориентирована под конректного пациента, модификация рациона должна проводиться исходя из переносимости пациентом продуктов (1).
При этом отмечено, что эффективность диеты low-FODMAP сомнительна (2), хотя этот вариант диеты при СРК имеет больше доказательств эффективности, чем любой другой.
Наконец-то убрали безглютеновую диету из клинических рекомендаций, что уже давно сделано во всём мире (1).
4) Наконец-то чётко прописана возможность (при неэффективности первой линии терапии, включая спазмолитики) назначения антидепрессантов (1).
"Взрослым пациентам с СРК рекомендуется назначение антидепрессантов для уменьшения боли в животе"
В первую очередь речь идёт об амитриптилине, и даже расписаны эффективные дозы и возможный режим их набора (1).
Остаётся неясным, почему только в отношении болей, а не нарушений стула и других симптомов (2).
Неясно, почему срок терапии после достижения эффекта ограничивается 3 месяцами, тогда как эксперты Римского фонда говорят о 6-12 месяцев (2).
Справедливо говорится о низкой эффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в отношении болей в животе, но при этом не исключается возможность их применения (1).
Увы, не упомянуты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, несмотря на наличие "свежих" исследований по дулоксетину при СРК (2).
Теперь перейдём к (3).
5) Снова в клинреках звучит "Колофорт", единственным веществом в составе которого является молочный сахар лактоза🫣🫣🫣. Верите в эффективность лактозы при СРК? Я не верю.
6) Появился (я предсказал это в 2021 году) широко назначаемый при любой патологии🤥 ребамипид. И, конечно, исследование есть. Рандомизированное, с плацебо. По Колофорту, кстати, тоже. Там сахар с плацебо сравнивали, и сахар победил🫣🫣🫣
Ещё один пункт вызывает пока противоречивые мысли. В клинреках появился новый БАД. Правда, с мятой перечной в составе. А мята, как известно, при СРК работает. Вопрос, работает ли данный БАД?
В общем, есть позитивные моменты, а есть вызывающие желание закрыть глаза и не читать.
Например, вышли в свет объединённые (для взрослых и детей) клинреки по синдрому раздражённого кишечника (СРК).
Они вызвали несколько эмоций:
1. Удовлетворение
2. Недоумение
3. Желание закрыть лицо руками.
Разберём несколько позиций. Удовлетворение буду обозначать (1), недоумение (2). Где поставить тройку в скобках, думаю, будет очевидно моим постоянным читателям.
1) СРК вновь назвали "диагнозом исключения" (2). При этом в настоящих клинреках звучит фраза:
"Диагноз СРК устанавливается при соответствии жалоб пациента Римским критериям IV, исключении органических заболеваний ЖКТ и отсутствии «симптомов тревоги»."
А в 2023 году и отечественное исследование показало, что соблюдение Римских критериев IV пересмотра в подавляющем большинстве случаев (95%) даже после углубленного обследования оставит нам диагноз СРК без изменений.
Не находим ли противоречий?
2) Отмечено, что очень важно выстроить взаимодействие между пациентом и врачом (1)
"Создание терапевтического союза между врачом и пациентом включает в себя общий для врача и пациента взгляд на природу симптомов заболевания и диагноз, соглашение в отношении лечебной стратегии"
Отличная фраза, возьмите на вооружение.
3) Диетотерапия СРК ориентирована под конректного пациента, модификация рациона должна проводиться исходя из переносимости пациентом продуктов (1).
При этом отмечено, что эффективность диеты low-FODMAP сомнительна (2), хотя этот вариант диеты при СРК имеет больше доказательств эффективности, чем любой другой.
Наконец-то убрали безглютеновую диету из клинических рекомендаций, что уже давно сделано во всём мире (1).
4) Наконец-то чётко прописана возможность (при неэффективности первой линии терапии, включая спазмолитики) назначения антидепрессантов (1).
"Взрослым пациентам с СРК рекомендуется назначение антидепрессантов для уменьшения боли в животе"
В первую очередь речь идёт об амитриптилине, и даже расписаны эффективные дозы и возможный режим их набора (1).
Остаётся неясным, почему только в отношении болей, а не нарушений стула и других симптомов (2).
Неясно, почему срок терапии после достижения эффекта ограничивается 3 месяцами, тогда как эксперты Римского фонда говорят о 6-12 месяцев (2).
Справедливо говорится о низкой эффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в отношении болей в животе, но при этом не исключается возможность их применения (1).
Увы, не упомянуты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, несмотря на наличие "свежих" исследований по дулоксетину при СРК (2).
Теперь перейдём к (3).
5) Снова в клинреках звучит "Колофорт", единственным веществом в составе которого является молочный сахар лактоза🫣🫣🫣. Верите в эффективность лактозы при СРК? Я не верю.
6) Появился (я предсказал это в 2021 году) широко назначаемый при любой патологии🤥 ребамипид. И, конечно, исследование есть. Рандомизированное, с плацебо. По Колофорту, кстати, тоже. Там сахар с плацебо сравнивали, и сахар победил🫣🫣🫣
Ещё один пункт вызывает пока противоречивые мысли. В клинреках появился новый БАД. Правда, с мятой перечной в составе. А мята, как известно, при СРК работает. Вопрос, работает ли данный БАД?
В общем, есть позитивные моменты, а есть вызывающие желание закрыть глаза и не читать.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
29 Dec, 05:10
Всем привет! А я продолжаю работать в Рассвете. В обед домой. Завтра снова с утра работа 😃
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
28 Dec, 05:42
Всем привет!
Сегодня в Москве на приёме до 21.00, так что не хулиганим тут😁
Если кто-то будет писать в личные сообщения от моего имени, это (как сегодня, так и всегда) мошенники
Сегодня в Москве на приёме до 21.00, так что не хулиганим тут😁
Если кто-то будет писать в личные сообщения от моего имени, это (как сегодня, так и всегда) мошенники
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
27 Dec, 16:32
Спойлер: нет. От еды гастрит не развивается. От пиццы тоже. И не обостряется
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
26 Dec, 13:54
https://telegra.ph/Antidepressanty-i-alkogol-dopustimo-07-30
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
26 Dec, 13:54
Коллеги, к вам уже приходили пациенты с вопросом : "Не подумайте, я не пью, но можно на Новый год выпить? И что лучше?"
У меня пока тихо😂
У Алексея Александровича, видимо, уже нет👇
У меня пока тихо😂
У Алексея Александровича, видимо, уже нет👇
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
25 Dec, 18:21
Гоните в шею бадопродавцов, безосновательно запрещающих глютен, "молочку", фрукты, овощи и другие продукты!
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
25 Dec, 18:14
https://telegra.ph/Mikrobiota-kishechnika-i-kak-na-neyo-vliyaet-pishcha-12-25
#микрофлора
#дисбиоз
#дисбактериоз
#микрофлора
#дисбиоз
#дисбактериоз
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
24 Dec, 18:09
Сегодня день бенефиса эсциталопрама: несколько пациентов на препарате достигли полного или почти полного купирования жалоб, которые стандартные гастропрепараты убрать не могли.
Приятно.
Приятно.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
24 Dec, 07:21
С любовью к пельменям всё понятно. А кто их ест с хлебом?
Я ем😂
Вообще не понимаю это "как хлеб с хлебом можно есть?" Что в этом такого?
Я ем😂
Вообще не понимаю это "как хлеб с хлебом можно есть?" Что в этом такого?
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
23 Dec, 17:10
В продолжение предыдущей заметки☝️
Чем больше изучаешь гастроэнтерологию, тем больше находишь неизвестного и понимаешь, как мало знаешь.
Зато у переучившихсяcandidatов желчегонных наук "специалистов по здоровью ЖКТ" всё просто и понятно. Это от этого, то - от того. Тут один набор БАДов, там другой.
Яркий образчик эффекта Даннинга-Крюгера, когда человек с низким уровнем знаний переоценивает свои навыки.
Чем больше изучаешь гастроэнтерологию, тем больше находишь неизвестного и понимаешь, как мало знаешь.
Зато у переучившихся
Яркий образчик эффекта Даннинга-Крюгера, когда человек с низким уровнем знаний переоценивает свои навыки.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
23 Dec, 16:59
Сегодня весь день разбирался с опиоид-индуцированными запорами.
В этом контексте описывается ещё один механизм регуляции кишечной моторики, через опиоидные рецепторы. Те самые, на которые воздействуют наши эндорфины и препараты типа лоперамида и тримебутина.
Это лишь один из механизмов регуляции, коих описано немало. А сколько нам ещё предстоит узнать? В этом свете всегда смешно смотреть ролики "экспертов", у которых запор от нехватки жёлчи в кишечнике.
Спору нет, жёлчные кислоты стимулируют кишечную моторику, но это лишь один из механизмов.
Интересно, данные "эксперты" смогут его описать? Поделюсь публикацией, где данный механизм описан. Спойлер: это сложно!
В этом контексте описывается ещё один механизм регуляции кишечной моторики, через опиоидные рецепторы. Те самые, на которые воздействуют наши эндорфины и препараты типа лоперамида и тримебутина.
Это лишь один из механизмов регуляции, коих описано немало. А сколько нам ещё предстоит узнать? В этом свете всегда смешно смотреть ролики "экспертов", у которых запор от нехватки жёлчи в кишечнике.
Спору нет, жёлчные кислоты стимулируют кишечную моторику, но это лишь один из механизмов.
Интересно, данные "эксперты" смогут его описать? Поделюсь публикацией, где данный механизм описан. Спойлер: это сложно!
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
22 Dec, 14:11
Сегодня отмечаем с коллегами наступающий Новый год. Или провожаем старый?
Даю установку: пить мало (воды - побольше), танцевать много. Завтра выходной день. Будет возможность доделать лекцию по запору😂
Даю установку: пить мало (воды - побольше), танцевать много. Завтра выходной день. Будет возможность доделать лекцию по запору😂
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
21 Dec, 18:52
Нет, мы так никогда 40000 не наберём 😭😁 (одни отписки)
Давайте вы закроете глаза, а я напишу, как надо БАДами налаживать желчеотток, заживлять слизистые облепихой и скользкими вязами (или густыми клёнами).
А потом скажу, что это было враньё (это и есть враньё)
Давайте вы закроете глаза, а я напишу, как надо БАДами налаживать желчеотток, заживлять слизистые облепихой и скользкими вязами (или густыми клёнами).
А потом скажу, что это было враньё (это и есть враньё)
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
21 Dec, 18:40
Предполагаю, что условный Золофт или Прозак за три копейки уберут большинству пациентов с синдромом Жильбера "плохое самочувствие от билирубина"😂
Это реально будет дешевле бесконечных обследований, гонений жёлчи и капельниц😳
P.S. Не реклама😂
Это реально будет дешевле бесконечных обследований, гонений жёлчи и капельниц😳
P.S. Не реклама😂
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
21 Dec, 18:27
Опишу вероятный сценарий "плохого самочувствия от повышенного билирубина"
Пациент с нарушениями сна, тревожным расстройством имеет синдром Жильбера (не связанный с этими проявлениями).
Стресс, недосып, перенесенная недавно ОРВИ в равной степени могут повлиять на самочувствие человека и на уровень билирубина.
Пациент сдаёт анализ: билирубин повышен. Проводится неверная связь "повышенный билирубин влияет на общее самочувствие"
Пациенты с синдромом Жильбера не все тревожные, кстати. Но "ходоки" по гастроэнтерологам с требованиями снизить билирубин обычно и тревожные, и перфекционисты.
Разъяснения очень важны. Экономят деньги и нервы
Пациент с нарушениями сна, тревожным расстройством имеет синдром Жильбера (не связанный с этими проявлениями).
Стресс, недосып, перенесенная недавно ОРВИ в равной степени могут повлиять на самочувствие человека и на уровень билирубина.
Пациент сдаёт анализ: билирубин повышен. Проводится неверная связь "повышенный билирубин влияет на общее самочувствие"
Пациенты с синдромом Жильбера не все тревожные, кстати. Но "ходоки" по гастроэнтерологам с требованиями снизить билирубин обычно и тревожные, и перфекционисты.
Разъяснения очень важны. Экономят деньги и нервы
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
21 Dec, 17:39
Непопулярные мнения часто приводят к серии отписок. Ну и правильно: не нравится читать и узнавать что-то новое и отличающееся от привычных установок, отпишись😂
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
01 Dec, 11:07
Навеяло (это тоже я, и немного Блок):
"Живот болит, запор, аптека,
И сонм бессмысленных диет.
Живи ещё хоть четверть века —
Всё будет так. Исхода нет."
Но это не точно. Поборем эту карательную диЭтологию
"Живот болит, запор, аптека,
И сонм бессмысленных диет.
Живи ещё хоть четверть века —
Всё будет так. Исхода нет."
Но это не точно. Поборем эту карательную диЭтологию
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
01 Dec, 11:01
Какое хорошее объяснение про диету и язвенную болезнь от моего коллеги Алексея Олеговича Головенко.
Для тех, кто хочет рассказать своему пациенту, почему при язвенной болезни не надо всё готовить на пару и протирать, полезный текст:
"До открытия хеликобактерии язвы у людей образовывались снова и снова. Радикального лечения не было. При глубоких, опасных для жизни язвах делали операцию. При обострениях использовались атропин (это вещество с сильнейшими побочными эффектами мешает нервной системе управлять желудком). Так что приходилось цепляться за малейшую надежду как-то помочь пациентам. Так и появились лечебные диеты (и появились в эпоху, когда методология медицинских исследований еще только формировалась). Да, традиционно запрещаемые алкоголь и сигареты действительно облегчают формирование язвы, но отказ от жареной пищи или от острого при современных возможностях лечения - лишняя "жертва", не вносящая вклад в выздоровление.
Кстати, из этих же времен термин "язвенник" - человек с хронической язвой желудка. С открытием хеликобактерии и современных препаратов, язва почти всегда вылечивается за пару недель. И мы можем не называть это хроническим состоянием, как не называем человека с переломом руки "больным переломной болезнью" (с).
То есть сейчас тактика не сажать на диету, а пролечить Хеликобактер и питаться нормально."
А это уже я:
Увы, в актуальных клинреках Минздрава всё те же принципы "щажения". Мне кажется, это неистребимо. Кажется, если пройдёт ещё 25 лет, и появится средство, заживляющее язвы за сутки, всё так же будут назначать лечебные диеты при язвенной болезни 🙄
Для тех, кто хочет рассказать своему пациенту, почему при язвенной болезни не надо всё готовить на пару и протирать, полезный текст:
"До открытия хеликобактерии язвы у людей образовывались снова и снова. Радикального лечения не было. При глубоких, опасных для жизни язвах делали операцию. При обострениях использовались атропин (это вещество с сильнейшими побочными эффектами мешает нервной системе управлять желудком). Так что приходилось цепляться за малейшую надежду как-то помочь пациентам. Так и появились лечебные диеты (и появились в эпоху, когда методология медицинских исследований еще только формировалась). Да, традиционно запрещаемые алкоголь и сигареты действительно облегчают формирование язвы, но отказ от жареной пищи или от острого при современных возможностях лечения - лишняя "жертва", не вносящая вклад в выздоровление.
Кстати, из этих же времен термин "язвенник" - человек с хронической язвой желудка. С открытием хеликобактерии и современных препаратов, язва почти всегда вылечивается за пару недель. И мы можем не называть это хроническим состоянием, как не называем человека с переломом руки "больным переломной болезнью" (с).
То есть сейчас тактика не сажать на диету, а пролечить Хеликобактер и питаться нормально."
А это уже я:
Увы, в актуальных клинреках Минздрава всё те же принципы "щажения". Мне кажется, это неистребимо. Кажется, если пройдёт ещё 25 лет, и появится средство, заживляющее язвы за сутки, всё так же будут назначать лечебные диеты при язвенной болезни 🙄
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
01 Dec, 10:25
Ох уж этот сладж! Который, кстати, часто вовсе не сладж. Увидят на УЗИ пару гиперэхогенных включений и "сладж" лепят.
И обязательно запугать камнем и назначить препарат. Не всем это нужно, уверяю вас.
Пы.Сы. Ссылка на книгу тут (WB)
и здесь (Ozon)
И обязательно запугать камнем и назначить препарат. Не всем это нужно, уверяю вас.
Пы.Сы. Ссылка на книгу тут (WB)
и здесь (Ozon)
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
01 Dec, 05:14
Всем привет!
Какая это диэта?
P.S. Интересно, что еще в 30х годах прошлого столетия в публикациях использовали именно этот вариант написания слова: диЭта. В труде известного академика Певзнера можно встретить и другие необычные (с высоты 21 века) фразы: "диэта с ограниченным подвозом жира" или "водно-солевое хозяйство"😁
Какая это диэта?
P.S. Интересно, что еще в 30х годах прошлого столетия в публикациях использовали именно этот вариант написания слова: диЭта. В труде известного академика Певзнера можно встретить и другие необычные (с высоты 21 века) фразы: "диэта с ограниченным подвозом жира" или "водно-солевое хозяйство"😁
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
30 Nov, 18:44
Приём закончен.
Приёмом удовлетворен.
Недоволен только привычными уже назначениями "полезных анализов".
Например, токсины клостридий и жёлчные кислоты в кале у пациента с запорами. Анализы полезные, не спорю. Если их применять в нужное время. Что мы хотим найти? Хологенную диарею?😂
А ещё постоянно вижу, как набрасываются на впервые возникший симптом десятком препаратов. Изжога? Получи и антацид, и альфа-зокс, и ингибитор протонной помпы, и прокинетик с желчными кислотами в капсулах. Зачем? Большинство пациентов ответит на ингибитор протонной помпы.
Нас учили, что назначение 5 препаратов - это уже показание для врачебной комиссии. Ну или хотя бы такое назначение должно иметь веские основания (тяжёлая патология).
Зачем на запор давать слабительное + пробиотики + желчегонные + ферментные препараты, когда у большинства пациентов сработают слабительные?
А если не сработают, то остальные средства тоже мимо.
Вопросы риторические, отвечать не обязательно
Приёмом удовлетворен.
Недоволен только привычными уже назначениями "полезных анализов".
Например, токсины клостридий и жёлчные кислоты в кале у пациента с запорами. Анализы полезные, не спорю. Если их применять в нужное время. Что мы хотим найти? Хологенную диарею?😂
А ещё постоянно вижу, как набрасываются на впервые возникший симптом десятком препаратов. Изжога? Получи и антацид, и альфа-зокс, и ингибитор протонной помпы, и прокинетик с желчными кислотами в капсулах. Зачем? Большинство пациентов ответит на ингибитор протонной помпы.
Нас учили, что назначение 5 препаратов - это уже показание для врачебной комиссии. Ну или хотя бы такое назначение должно иметь веские основания (тяжёлая патология).
Зачем на запор давать слабительное + пробиотики + желчегонные + ферментные препараты, когда у большинства пациентов сработают слабительные?
А если не сработают, то остальные средства тоже мимо.
Вопросы риторические, отвечать не обязательно
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
30 Nov, 05:37
Всем привет! Сегодня я на приёме в клинике Рассвет (Москва) до вечера. Не шалите тут! Если кто-то от моего имени пишет в личку, сразу бан. Ботов и спамеров игнорируем.
Рекламщиков своих каналов через мой канал, которые иногда заходят, я удалю попозже.
Рекламщиков своих каналов через мой канал, которые иногда заходят, я удалю попозже.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
29 Nov, 04:24
Как-то мы с Ириной свет Алексеевной разродились текстом про аспирин, клопидогрел и желудок👆👆
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
29 Nov, 04:22
Просто прикрыть окно, дверь, лавочку. А подпольное казино и желудок - сложно (с) @kharitonov_ag
Текст ниже - Андрея Геннадьевича, незначительная редактура - моя (она привыкла называть это совместным творчеством😂) #кумиры_Алексевны 😆
Медицина, как и многие другие науки, оперирует рисками. Скажем, риск оказаться ограбленным в полночь в предпортовом районе Марселя снижается, если в руке есть пистолет. А очки на носу или скрипка в руках этот риск повышают. Сочетание очков и скрипки у одного человека в тех же условиях: риск взлетает, как цена акций Apple в 2010-х годах.
Та же ситуация и с антиагрегантами аcпирином (А) и клопидогрелем (К): их прием повышает риск появления желудочно-кишечных жалоб (изжога, жжение в желудке) и осложнений (эрозии, язвы). Кто в группе риска?
См. слайды⤴️
Текст ниже - Андрея Геннадьевича, незначительная редактура - моя (она привыкла называть это совместным творчеством😂) #кумиры_Алексевны 😆
Медицина, как и многие другие науки, оперирует рисками. Скажем, риск оказаться ограбленным в полночь в предпортовом районе Марселя снижается, если в руке есть пистолет. А очки на носу или скрипка в руках этот риск повышают. Сочетание очков и скрипки у одного человека в тех же условиях: риск взлетает, как цена акций Apple в 2010-х годах.
Та же ситуация и с антиагрегантами аcпирином (А) и клопидогрелем (К): их прием повышает риск появления желудочно-кишечных жалоб (изжога, жжение в желудке) и осложнений (эрозии, язвы). Кто в группе риска?
См. слайды⤴️
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
22 Nov, 13:15
Сегодня день рождения у одного/одной из лучших специалистов страны в области аллергологии и иммунологии, Ольги Александровны Жоголевой
С удовольствием рекомендую её канал (там никогда не запретят есть продукты на основании их цвета).
С удовольствием рекомендую её канал (там никогда не запретят есть продукты на основании их цвета).
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
22 Nov, 08:42
Меня тут в запрещённой соцсети спросили про красные овощи/фрукты при болезнях кожи "тоже не исключать?"
Конечно, нет! Ну давайте ещё при краснухе, красном плоском лишае, системной красной волчанке красное запрещать.
При цианозе - синее. А при тошноте - зелёное?🤢
Конечно, нет! Ну давайте ещё при краснухе, красном плоском лишае, системной красной волчанке красное запрещать.
При цианозе - синее. А при тошноте - зелёное?🤢
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
21 Nov, 03:53
Первый же запрос в гугл
Меня уже не смущает то, что в Москве даже такое мясо можно купить 😂
Зато смущает так же
P.S. Человек, противник здорового образа жизни и статинов: снижает холестерин, говорите? Пойду наверну крокодилятины!
Меня уже не смущает то, что в Москве даже такое мясо можно купить 😂
Зато смущает так же
P.S. Человек, противник здорового образа жизни и статинов: снижает холестерин, говорите? Пойду наверну крокодилятины!
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
21 Nov, 03:33
Всем привет!
Вопрос на засыпку: а это белое или красное мясо?
Вопрос на засыпку: а это белое или красное мясо?
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
20 Nov, 03:49
Частое встречается часто, редкое - редко. Знакомое выражение? В медицине это тоже работает, однако и редкая патология иногда бывает заподозрена на приёме гастроэнтеролога.
Вчера вот разбирался с нестандартным случаем эзофагита. Пришлось просить помощь друга. Эндоскопист Никита Александрович предположил вирусное поражение пищевода, я нагуглил картинки лимфоцитарного эзофагита и красного плоского лишая с поражением пищевода (это не "народный" лишай от кошки🐱).
С гениальной в морфологии (мне кажется она видела все болезни в желудочно-кишечной трубке) Мариной Дегтяревой обсудили гистологические признаки этих патологий.
Будет интересно!
P.S. На фото важнейшие причины эзофагита помимо рефлюксной болезни (автоперевод корявый, простите)
Вчера вот разбирался с нестандартным случаем эзофагита. Пришлось просить помощь друга. Эндоскопист Никита Александрович предположил вирусное поражение пищевода, я нагуглил картинки лимфоцитарного эзофагита и красного плоского лишая с поражением пищевода (это не "народный" лишай от кошки🐱).
С гениальной в морфологии (мне кажется она видела все болезни в желудочно-кишечной трубке) Мариной Дегтяревой обсудили гистологические признаки этих патологий.
Будет интересно!
P.S. На фото важнейшие причины эзофагита помимо рефлюксной болезни (автоперевод корявый, простите)
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
19 Nov, 08:44
Я уже неоднократно на просторах своих блогов гундел про необоснованность строгих ограничительных диет в большинстве клинических ситуаций. Но не только с "вечными" "лечебными" диетами №№ приходится сталкиваться на приёме.
Очень много историй страхов и опасений в отношении еды, которые идут из детства, из семьи. Отчего-то в этих историях еда всегда таит опасность.
Ей можно и подавиться, и до гастрита/язвы дойти, и поджелудочную посадить, и дажедо заворота кишок доесться .
Добавьте сюда хемофобию родом из 90-х / 2000-х годов, и в результате получится страшненький такой микс, бороться с которым можно лишь счищая шкурки с овощей и фруктов, готовя на пару и перекручивая в фарш. Ах да, непременным условием выживания в этом опасном мире еды является деление продуктов на полезные и вредные (sarcasm).
С одной стороны, историческое происхождение страхов понятно: лечение многих болезней в прошлом было неэффективно, а вероятность умереть высока. Вот и старались всего избегать.
Шли годы, у нас появилось много научной информации о питании, диетах, стали доступны новые методы лечения. Казалось бы страхи должны уйти в прошлое, но увы.
Мы до сих пор верим в пластиковые фрукты без витаминов и боимся нитратов в овощах, предпочитая привычные пюрешку и котлетки.
Боимся еду, устраиваем вокруг неё ненужные танцы с бубнами, пугаем едой других людей и верим, что избегающее и ограничительное пищевое поведение родом из прошлого поможет нам остаться здоровыми и выжить.
При этом забывая, к примеру, о коррекции артериального давления и холестерина, считая их повышение "возрастной нормой"...
Очень много историй страхов и опасений в отношении еды, которые идут из детства, из семьи. Отчего-то в этих историях еда всегда таит опасность.
Ей можно и подавиться, и до гастрита/язвы дойти, и поджелудочную посадить, и даже
Добавьте сюда хемофобию родом из 90-х / 2000-х годов, и в результате получится страшненький такой микс, бороться с которым можно лишь счищая шкурки с овощей и фруктов, готовя на пару и перекручивая в фарш. Ах да, непременным условием выживания в этом опасном мире еды является деление продуктов на полезные и вредные (sarcasm).
С одной стороны, историческое происхождение страхов понятно: лечение многих болезней в прошлом было неэффективно, а вероятность умереть высока. Вот и старались всего избегать.
Шли годы, у нас появилось много научной информации о питании, диетах, стали доступны новые методы лечения. Казалось бы страхи должны уйти в прошлое, но увы.
Мы до сих пор верим в пластиковые фрукты без витаминов и боимся нитратов в овощах, предпочитая привычные пюрешку и котлетки.
Боимся еду, устраиваем вокруг неё ненужные танцы с бубнами, пугаем едой других людей и верим, что избегающее и ограничительное пищевое поведение родом из прошлого поможет нам остаться здоровыми и выжить.
При этом забывая, к примеру, о коррекции артериального давления и холестерина, считая их повышение "возрастной нормой"...
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
18 Nov, 08:41
На этой неделе доделываю слайды по эозинофильному эзофагиту (всего-то осталось лечение и прогноз 🙈) и перехожу к нарушениям моторики пищевода.
Это целая группа расстройств, нередко остающихся вне внимания наших гастроэнтерологов (об этом мало пишут и почти не говорят на конференциях).
После ответов на вопросы меня спрашивали, а не перепутал ли я, указав в качестве препаратов для лечения неэффективной моторики пищевода (это одно из двигательных расстройств) не домперидон, итоприд и метоклопрамид, а кое-что другое?
Не перепутал. Данные препараты не работают при этих расстройствах. Ввиду особенности анатомии пищевода (в одном отделе поперечно-полосатые мышцы, в двух других - гладкие) и своеобразной иннервации, многие привычные нам препараты не помогут.
Поэтому при слабой моторной функции используют средства, влияющие на передачу импульса. Исследований мало, но они есть, и в них фигурируют, например, прукалоприд и эритромицин.
А гиперфункция пищевода и его сфинктеров порой лечится и вовсе экзотическими средствами типа силденафила (aka Виагра).
Поэтому важно изучать не только клинические рекомендации, но и анатомию, физиологию, а также точки приложения тех или иных препаратов.
Это целая группа расстройств, нередко остающихся вне внимания наших гастроэнтерологов (об этом мало пишут и почти не говорят на конференциях).
После ответов на вопросы меня спрашивали, а не перепутал ли я, указав в качестве препаратов для лечения неэффективной моторики пищевода (это одно из двигательных расстройств) не домперидон, итоприд и метоклопрамид, а кое-что другое?
Не перепутал. Данные препараты не работают при этих расстройствах. Ввиду особенности анатомии пищевода (в одном отделе поперечно-полосатые мышцы, в двух других - гладкие) и своеобразной иннервации, многие привычные нам препараты не помогут.
Поэтому при слабой моторной функции используют средства, влияющие на передачу импульса. Исследований мало, но они есть, и в них фигурируют, например, прукалоприд и эритромицин.
А гиперфункция пищевода и его сфинктеров порой лечится и вовсе экзотическими средствами типа силденафила (aka Виагра).
Поэтому важно изучать не только клинические рекомендации, но и анатомию, физиологию, а также точки приложения тех или иных препаратов.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
17 Nov, 11:04
Делаю слайды по эозинофильному эзофагиту
Редкая патология, говорите?
P.S. Один из редких случаев в гастроэнтерологии, когда риски болезни у мужчин в разы выше, чем у женщин 😱
Редкая патология, говорите?
P.S. Один из редких случаев в гастроэнтерологии, когда риски болезни у мужчин в разы выше, чем у женщин 😱
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
17 Nov, 08:20
Всем привет! Продолжил ответы на вопросы
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
15 Nov, 12:43
Сегодня читаю доклад по синдрому раздражённого кишечника для врачей.
К каждому докладу приходится просматривать литературу, и всегда находится что-то новое.
Летом 2024 года, к примеру, вышла в свет обзорная статья по нейромодуляторам при лечении СРК. В ней неплохо отражены точки приложения антидепрессантов, антиконвульсантов и нейролептиков, а также рекомендуемые дозы.
Которые могут отличаться от доз, представленных в клинических исследованиях. Например, максимальная доза дулоксетина 90 мг в сутки, а исследования изучали максимальную дозу 60 мг/сутки.
Мы, кстати, уже давно используем дуло до 120 мг максимально. БОльшая доза чаще всего более эффективна.
К каждому докладу приходится просматривать литературу, и всегда находится что-то новое.
Летом 2024 года, к примеру, вышла в свет обзорная статья по нейромодуляторам при лечении СРК. В ней неплохо отражены точки приложения антидепрессантов, антиконвульсантов и нейролептиков, а также рекомендуемые дозы.
Которые могут отличаться от доз, представленных в клинических исследованиях. Например, максимальная доза дулоксетина 90 мг в сутки, а исследования изучали максимальную дозу 60 мг/сутки.
Мы, кстати, уже давно используем дуло до 120 мг максимально. БОльшая доза чаще всего более эффективна.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
14 Nov, 04:18
✅ Эозинофильный эзофагит. Клинический случай.
✔️Ко мне на приём обратился мужчина 44х лет. Обратился с целью бужирования стриктуры пищевода.
📝Из анамнеза-около 4х лет отмечает жалобы на дисфагию, дискомфорт при проглатывании пищи, необходимость запивать большое количество еды водой.
📝Три раза отмечался эпизод вклинения пищи, которую извлекали с помощью гастроскопии в стационаре.
📝Четыре раза выполнялась плановая ЭГДС, везде в заключении описано «кольцо Шацкого». При рентгеноскопии пищевода подозрение на рубцовую стриктуру. В одном случае у коллеги возникли сомнения, и была выполнена биопсия, однако результат биопсии утерян.
📝В итоге пациенту был поставлен диагноз «пептическая стриктура пищевода», и было предложено выполнение фундопликации после бужирования стриктуры.
✔️После обращения ко мне, я решил для начала выполнить ЭГДС, и всё осмотреть, а не сразу начинать с бужирования, потому что жалобы и анамнез не позволяли исключить известную нам патологию. И в принципе перед выполнением операций я прошу показать фото, а если их нет, то сам пересматриваю пациентов.
📸 На фото мы видим абсолютно типичную картину эозинофильного эзофагита. Всё описано по критериям Ikuo Yirano (мы знаем их как EREFS-критерии), выполнена множественная биопсия (9 фрагментов), и пациент направлен на лечение к гастроэнтерологам. В данной ситуации показаний к бужированию не было-эндоскоп беспрепятственно прошёл в желудок.
⚠️ Риск развития стриктур при нелеченном эозинофильном эзофагите повышается на 9% в год.
👇Давайте в комментариях проклассифицируем этот пищевод по EREFS-критериям. Заодно повторим их. Кстати, пост про ЭоЭ я уже писал.
✔️Ко мне на приём обратился мужчина 44х лет. Обратился с целью бужирования стриктуры пищевода.
📝Из анамнеза-около 4х лет отмечает жалобы на дисфагию, дискомфорт при проглатывании пищи, необходимость запивать большое количество еды водой.
📝Три раза отмечался эпизод вклинения пищи, которую извлекали с помощью гастроскопии в стационаре.
📝Четыре раза выполнялась плановая ЭГДС, везде в заключении описано «кольцо Шацкого». При рентгеноскопии пищевода подозрение на рубцовую стриктуру. В одном случае у коллеги возникли сомнения, и была выполнена биопсия, однако результат биопсии утерян.
📝В итоге пациенту был поставлен диагноз «пептическая стриктура пищевода», и было предложено выполнение фундопликации после бужирования стриктуры.
✔️После обращения ко мне, я решил для начала выполнить ЭГДС, и всё осмотреть, а не сразу начинать с бужирования, потому что жалобы и анамнез не позволяли исключить известную нам патологию. И в принципе перед выполнением операций я прошу показать фото, а если их нет, то сам пересматриваю пациентов.
📸 На фото мы видим абсолютно типичную картину эозинофильного эзофагита. Всё описано по критериям Ikuo Yirano (мы знаем их как EREFS-критерии), выполнена множественная биопсия (9 фрагментов), и пациент направлен на лечение к гастроэнтерологам. В данной ситуации показаний к бужированию не было-эндоскоп беспрепятственно прошёл в желудок.
⚠️ Риск развития стриктур при нелеченном эозинофильном эзофагите повышается на 9% в год.
👇Давайте в комментариях проклассифицируем этот пищевод по EREFS-критериям. Заодно повторим их. Кстати, пост про ЭоЭ я уже писал.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
14 Nov, 04:17
О том, как выглядит эозинофильный эзофагит при гастроскопии, можно узнать из поста эндоскописта Никиты Александровича Щербачени👇
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
14 Nov, 04:01
Всем привет!
На днях почитал рекомендации по диагностике и лечению эзинофильного эзофагита (ЭоЭ) от итальянцев.
Обратил внимание на раздел гистологического исследования, ведь именно по гистологии мы подтверждаем диагноз. Найдены эозинофилы в количестве 15 и более в поле зрения при увеличении - диагноз очень вероятен (помимо этого оцениваются и другие гистологические признаки).
Так вот мне всегда было непонятно, почему в одних рекомендациях звучит фраза "брать биопсию из верхней и нижней третей пищевода", в других - "из верхней, средней и нижней третей".
Итальянцы упоминают причину: в одном из исследований было показано, что типичные гистологические признаки ЭоЭ были найдены только в образцах из средней трети пищевода у 14% пациентов. Что, согласитесь, не мало.
По количеству биоптатов споров особо и нет: 6 и более биоптатов позволяют с почти 100% надёжностью доказать или исключить диагноз.
Для чего это я пишу? Гастроэнтерологи и эндоскописты должны знать, откуда и сколько биоптатов нужно забрать, чтобы повысить вероятность диагноза. А то получится как с целиакией: уже несколько лет известно, что вероятность диагноза повышается, если биоптаты берутся из луковицы 12-перстной кишки (1-2 кусочка) и залуковичного отдела 12-перстной кишки (4 кусочка). На практике даже в 2024 в ведущих гастроэнтерологических учреждениях продолжают брать лишь 2 биоптата из одной зоны.
На днях почитал рекомендации по диагностике и лечению эзинофильного эзофагита (ЭоЭ) от итальянцев.
Обратил внимание на раздел гистологического исследования, ведь именно по гистологии мы подтверждаем диагноз. Найдены эозинофилы в количестве 15 и более в поле зрения при увеличении - диагноз очень вероятен (помимо этого оцениваются и другие гистологические признаки).
Так вот мне всегда было непонятно, почему в одних рекомендациях звучит фраза "брать биопсию из верхней и нижней третей пищевода", в других - "из верхней, средней и нижней третей".
Итальянцы упоминают причину: в одном из исследований было показано, что типичные гистологические признаки ЭоЭ были найдены только в образцах из средней трети пищевода у 14% пациентов. Что, согласитесь, не мало.
По количеству биоптатов споров особо и нет: 6 и более биоптатов позволяют с почти 100% надёжностью доказать или исключить диагноз.
Для чего это я пишу? Гастроэнтерологи и эндоскописты должны знать, откуда и сколько биоптатов нужно забрать, чтобы повысить вероятность диагноза. А то получится как с целиакией: уже несколько лет известно, что вероятность диагноза повышается, если биоптаты берутся из луковицы 12-перстной кишки (1-2 кусочка) и залуковичного отдела 12-перстной кишки (4 кусочка). На практике даже в 2024 в ведущих гастроэнтерологических учреждениях продолжают брать лишь 2 биоптата из одной зоны.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
13 Nov, 03:50
Эффект от безглютеновой диеты в отношении кишечных жалоб за 2-3 дня обычно обусловлен не исключением глютена и не говорит о целиакии.
Это может наблюдаться при нецелиакийной гиперчувствительности к глютену ("мутная" болезнь, если честно).
А ещё при аллергии/пищевой непереносимости на какой-то из исключенных злаков. В подобном случае сложно сразу понять, рожь, ячмень или пшеница переносятся плохо. Чаще всего дело в аллергии на пшеницу, понять это поможет внедрение её в рацион вновь и оценка симптомов. Только потом - анализы с современным аллергологом.
Ну и, наконец, повышенная чувствительность к сложным, относящимся к группе FODMAP, углеводам, фруктанам также может быть причиной кишечных жалоб пациента. Особенно если это пациент с синдромом раздражённого кишечника. По странному совпадению фруктанов немало в тех же злаках, где есть глютен.
Это может наблюдаться при нецелиакийной гиперчувствительности к глютену ("мутная" болезнь, если честно).
А ещё при аллергии/пищевой непереносимости на какой-то из исключенных злаков. В подобном случае сложно сразу понять, рожь, ячмень или пшеница переносятся плохо. Чаще всего дело в аллергии на пшеницу, понять это поможет внедрение её в рацион вновь и оценка симптомов. Только потом - анализы с современным аллергологом.
Ну и, наконец, повышенная чувствительность к сложным, относящимся к группе FODMAP, углеводам, фруктанам также может быть причиной кишечных жалоб пациента. Особенно если это пациент с синдромом раздражённого кишечника. По странному совпадению фруктанов немало в тех же злаках, где есть глютен.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
11 Nov, 18:10
Порой меня пугает, а чаще удивляет совпадение. Вот читаешь ты перед приёмом какую-то тему, и приходит пациент с данной проблемой. В воскресенье читал про осложненную дивертикулярную болезнь, а сегодня утром дифференциальную диагностику дисфагии (нарушения прохождения пищи/жидкости/таблеток).
И что же? Пришли пациенты с этими патологиями
Интересно же)
И что же? Пришли пациенты с этими патологиями
Интересно же)
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
11 Nov, 08:43
Помимо создания различного рода докладов, статей и приёма пациентов приходится что-то регулярно читать по гастроэнтерологии.
Интересных публикаций немало. Вот, к примеру, одна из статей, описывающих влияние кишечного дисбиоза (aka дисбактериоз) на чувствительность к стимулам.
Исследователи показали, что дисбиоз кишечника, вызванный приёмом антибиотиков (уверен, эти данные можно экстраполировать и на другие причины дисбиоза) повышал чувствительность кишки к растяжению, а также повышал активность нейронов спинного мозга, отвечающих за передачу сигнала в головной мозг.
Правда всё это описано у мышей, но по всей видимости и у людей имеются схожие механизмы развития гиперчувствительности нервной системы кишечника к сигналам. Такая гиперчувствительность наблюдается у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и даже воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). А мы знаем, что микробиота кишечника при этих заболеваниях значимо изменена. Именно поэтому я всегда говорю о важности сбалансированного питания и при СРК, и при ВЗК.
Интересных публикаций немало. Вот, к примеру, одна из статей, описывающих влияние кишечного дисбиоза (aka дисбактериоз) на чувствительность к стимулам.
Исследователи показали, что дисбиоз кишечника, вызванный приёмом антибиотиков (уверен, эти данные можно экстраполировать и на другие причины дисбиоза) повышал чувствительность кишки к растяжению, а также повышал активность нейронов спинного мозга, отвечающих за передачу сигнала в головной мозг.
Правда всё это описано у мышей, но по всей видимости и у людей имеются схожие механизмы развития гиперчувствительности нервной системы кишечника к сигналам. Такая гиперчувствительность наблюдается у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и даже воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). А мы знаем, что микробиота кишечника при этих заболеваниях значимо изменена. Именно поэтому я всегда говорю о важности сбалансированного питания и при СРК, и при ВЗК.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
11 Nov, 08:26
Фильм «Властелин колец: Возвращение короля» 2003г.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
11 Nov, 08:26
Всем привет!
Понемногу возвращаюсь к блогу.
У меня всё в порядке, но дел было много, а желания писать что-то 0.
Еду на работу после рабочих выходных!
Понемногу возвращаюсь к блогу.
У меня всё в порядке, но дел было много, а желания писать что-то 0.
Еду на работу после рабочих выходных!
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
23 Oct, 03:27
Всем привет!
Недосып по любой причине - один из частых и порой сильных триггеров желудочно-кишечных симптомов. Особенно боли и тошноты.
Недосып по любой причине - один из частых и порой сильных триггеров желудочно-кишечных симптомов. Особенно боли и тошноты.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
22 Oct, 07:07
У меня есть свой (авторский) термин для беспокоящего кома в горле.
КОМОГОРЛИЕ
Пользуйтесь 😂
КОМОГОРЛИЕ
Пользуйтесь 😂
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
22 Oct, 06:51
Первый врач при коме в горле - это ЛОР (оториноларинголог). Главное, чтобы осмотр не ограничился показом языка и заглядыванием в горло с дистанции в метр.
Потом уже идёт гастроэнтеролог. Иногда (если гастроэнтеролог не имеет опыта назначения препаратов) психотерапевт. Порой приходится подключать эндокринолога. А иногда (не хотелось бы, но увы) онколога. Но не часто
Потом уже идёт гастроэнтеролог. Иногда (если гастроэнтеролог не имеет опыта назначения препаратов) психотерапевт. Порой приходится подключать эндокринолога. А иногда (не хотелось бы, но увы) онколога. Но не часто
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
22 Oct, 06:42
Всем привет!
Утро начал с подготовки презентации по кому в горле.
Это в том числе и самообразование, поскольку приходится смотреть большой объем материала по проблеме.
Интересно, когда ты только что начал разбирать тему, а у тебя на консультации пациент с той же проблемой. Ещё и жалобы описываеткак в учебнике
Самообразование для врача должно быть не факультативом, а обязательным непрерывным процессом. Иначе существует вероятность запретить пациенту с болезнью печени есть жёлтые продукты 🙈
Утро начал с подготовки презентации по кому в горле.
Это в том числе и самообразование, поскольку приходится смотреть большой объем материала по проблеме.
Интересно, когда ты только что начал разбирать тему, а у тебя на консультации пациент с той же проблемой. Ещё и жалобы описывает
Самообразование для врача должно быть не факультативом, а обязательным непрерывным процессом. Иначе существует вероятность запретить пациенту с болезнью печени есть жёлтые продукты 🙈
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
20 Oct, 14:02
Пока я еду в поезде домой, есть время посмотреть интересные публикации.
Одна из них привлекла моё внимание. Авторы исследования предложили гипотезу, которая может объяснить, почему у части людей, которые сталкиваются с бактерией Clostridium difficile, развивается активная инфекция.
Напомню, что Clostridium (Clostridioides) difficile - наиболее распространённая внутрибольничная и антибиотик-ассоциированная инфекция в мире. Она приводит к развитию диареи и колита, включая тяжёлое поражение толстой кишки. Это обеспечивается факторами патогенности клостридий - токсинами.
Далее то, с чем я с трудом разобрался (бактериология и я очень далеки).
В своей публикации авторы отмечают, что до конца не известны механизмы регуляции выработки токсинов Clostridium difficile. Мы знаем, что синтез токсинов обеспечивается транскрипцией генов. Но что стимулирует сами гены?
Известно, что многие факторы вирулентности, вырабатываемые бактериальными патогенами, более эффективны при высокой плотности этих бактерий. Описан механизм межклеточной коммуникации, посредством которого бактерии получают информацию о плотности (количестве) своих клеток. Определённые вещества (ими же и синтезированные) накапливаются в окружающей среде, и как только их концентрация достигает определённых значений, бактерии начинают синтезировать факторы агрессии для усиления воздействия на окружающую среду или организм хозяина.
Проще говоря, чем больше колония бактерий, тем больше этих веществ, и тем сильнее их воздействие на наш организм.
Исследователи предположили и доказали, что и у Clostridium difficile работает тот же механизм.
Антибиотикотерапия изменяет микробиоту толстой кишки, позволяя Clostridium difficile размножаться в толстой кишке. Их разрастающаяся популяция клеток синтезирует и высвобождает в просвет кишки сигнальный фактор. Как только концентрация фактора достигает порогового уровня при высокой плотности клеток, это стимулирует гены и активирует синтез токсинов.
Почему это важно? Возможно, в будущем, блокада/деактивация этого фактора позволит нам нейтрализовать Clostridium difficile и не позволить ей продуцировать токсин.
#clostridiumdifficile
#клостридии
Одна из них привлекла моё внимание. Авторы исследования предложили гипотезу, которая может объяснить, почему у части людей, которые сталкиваются с бактерией Clostridium difficile, развивается активная инфекция.
Напомню, что Clostridium (Clostridioides) difficile - наиболее распространённая внутрибольничная и антибиотик-ассоциированная инфекция в мире. Она приводит к развитию диареи и колита, включая тяжёлое поражение толстой кишки. Это обеспечивается факторами патогенности клостридий - токсинами.
Далее то, с чем я с трудом разобрался (бактериология и я очень далеки).
В своей публикации авторы отмечают, что до конца не известны механизмы регуляции выработки токсинов Clostridium difficile. Мы знаем, что синтез токсинов обеспечивается транскрипцией генов. Но что стимулирует сами гены?
Известно, что многие факторы вирулентности, вырабатываемые бактериальными патогенами, более эффективны при высокой плотности этих бактерий. Описан механизм межклеточной коммуникации, посредством которого бактерии получают информацию о плотности (количестве) своих клеток. Определённые вещества (ими же и синтезированные) накапливаются в окружающей среде, и как только их концентрация достигает определённых значений, бактерии начинают синтезировать факторы агрессии для усиления воздействия на окружающую среду или организм хозяина.
Проще говоря, чем больше колония бактерий, тем больше этих веществ, и тем сильнее их воздействие на наш организм.
Исследователи предположили и доказали, что и у Clostridium difficile работает тот же механизм.
Антибиотикотерапия изменяет микробиоту толстой кишки, позволяя Clostridium difficile размножаться в толстой кишке. Их разрастающаяся популяция клеток синтезирует и высвобождает в просвет кишки сигнальный фактор. Как только концентрация фактора достигает порогового уровня при высокой плотности клеток, это стимулирует гены и активирует синтез токсинов.
Почему это важно? Возможно, в будущем, блокада/деактивация этого фактора позволит нам нейтрализовать Clostridium difficile и не позволить ей продуцировать токсин.
#clostridiumdifficile
#клостридии
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
20 Oct, 11:38
Три темы вызывают много комментариев: кофе, глютен, статины😂
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
20 Oct, 11:20
👆👆Перешлите своему кардиологу близкому с высоким уровнем холестерина
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
20 Oct, 11:10
Статины, когда же они нужны уже
Для того чтобы назначить или не назначить лечение статинами, врач должен:
1️⃣ Пообщаться и посмотреть, то есть выявить клинические симптомы атеросклероза (данные опроса и осмотра). Атеросклероз поражает крупные артерии и симптомы будут зависеть от кровоснабжаемого русла, это может быть стенокардия, признаки хронической болезни почек, перемежающаяся хромота
2️⃣ Назначить лабораторные исследования (анализы). Определение липидного профиля (венозная кровь) - дважды с интервалом минимум 1 неделя, если речь не о пациентах очень высокого риска
3️⃣ Применить оценочные шкалы. Оценка сердечно-сосудистого риска производится по шкале SCORE2 (40-69 лет) или SCORE-OP (70+) для здоровых пациентов
4️⃣ Назначить инструментальные исследования для исключения/верификации субклинического и клинически значимого атеросклероза. Если у пациента нет симптомов атеросклероза (пункт 1), то при определённых условиях (если человек молод, а холестерин повышен) можно и нужно поинтересоваться, а нет ли у него бляшек в сосудах шеи или бедра, это так называемые модификаторы СС риска, позволяющие определиться куда отнести пациента - в категорию более высокого или более низкого риска
5️⃣ Еще раз примерить оценочные шкалы в специфических ситуациях. Пациентам с клиническими проявлениями семейной гиперхолестеринемии (СГХС):
- ССЗ у мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 60 лет
- ксантомы и ксантелазмы кожи
- гиперхолестеринемия (ХС ЛНП >5 ммоль/л у взрослых, >4 ммоль/л у детей)
для установления клинического диагноза СГХС рекомендуется использовать диагностические критерии Голландских липидных клиник (Dutch Lipid Clinic Network - DLCN)
❗️ Статины точно нужны, если:
🔵 у пациента уже установлен диагноз ССЗ (есть ИБС, он перенёс инсульт или ТИА, а артерии бляшка со стенозом 50% и более)
🔵 СГХС
🔵 Сахарный диабет
🔵 ХБП 3-5 стадий
🔵 очень высокий или высокий риск по шкале SCORE2
🔵 уровень ХС ЛПНП >4,9 ммоль/л
🔵 бляшка в артерии со стенозом 25% и более
❗️ В остальных случаях вопрос решается индивидуально и зависит от актуальных руководств, клинического опыта врача и личных предпочтений пациента.
❓ Сложно? Я не знаю как объяснить проще, честно
#дд_липиды
#дд_ликбез
Для того чтобы назначить или не назначить лечение статинами, врач должен:
- ССЗ у мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 60 лет
- ксантомы и ксантелазмы кожи
- гиперхолестеринемия (ХС ЛНП >5 ммоль/л у взрослых, >4 ммоль/л у детей)
для установления клинического диагноза СГХС рекомендуется использовать диагностические критерии Голландских липидных клиник (Dutch Lipid Clinic Network - DLCN)
#дд_липиды
#дд_ликбез
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
20 Oct, 11:10
На приёме, как многие из вас заметили, я уделяю большое внимание уровню холестерина.
Потому что знаю, что этоотражает проблемы в печени имеет большое значение для сердечно-сосудистого здоровья, а значит ЖИЗНИ пациента.
Пока (пока!) я не назначаю статины, но зато могу предложить вам краткую информацию о том, когда они назначаются кардиологом👇
Потому что знаю, что это
Пока (пока!) я не назначаю статины, но зато могу предложить вам краткую информацию о том, когда они назначаются кардиологом👇
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
20 Oct, 07:41
https://telegra.ph/EHozinofilnyj-ehzofagit-kogda-dieta-lechit-10-20
#эозинофильныйэзофагит
#диета
#эозинофильныйэзофагит
#диета
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
19 Oct, 05:58
https://telegra.ph/Fekalnyj-kalprotektin-pri-sindrome-razdrazhyonnogo-kishechnika-i-ne-tolko-05-21
#кальпротектин
#кальпротектин
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
19 Oct, 05:58
Читаю в отечественном журнале Резолюцию Совета экспертов в области гастроэнтерологии о роли воспаления и нарушений моторики при функциональной патологии органов ЖКТ.
Очень круто описаны возможные механизмы, прежде всего участие малоактивного воспаления в слизистой оболочке и тучных клеток в формировании гиперчувствительности нервной системы к сигналам.
Отдельно указано, что в кале может определяться умеренное повышение фекального кальпротектина.
Наконец-то! А то у нас же как?
"Кальпротектин повышен? Тут точно не СРК! Нашли клетки воспаления по биопсии - это не СРК!"
Про кальпротектин при синдроме раздражённого кишечника я уже писал👇
Очень круто описаны возможные механизмы, прежде всего участие малоактивного воспаления в слизистой оболочке и тучных клеток в формировании гиперчувствительности нервной системы к сигналам.
Отдельно указано, что в кале может определяться умеренное повышение фекального кальпротектина.
Наконец-то! А то у нас же как?
"Кальпротектин повышен? Тут точно не СРК! Нашли клетки воспаления по биопсии - это не СРК!"
Про кальпротектин при синдроме раздражённого кишечника я уже писал👇
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
19 Oct, 05:19
Начинаю рабочий день в клинике Рассвет
Впереди столько же пациентов, сколько минут в этом треке.
Впереди столько же пациентов, сколько минут в этом треке.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
18 Oct, 18:16
Более 50% опрошенных когда-то испытывали или испытывают голодные боли или жжение в желудке.
А ещё есть с головной болью, тошнотой и раздражительностью.
Боль в желудке от голода это не норма. Вы, несомненно, уже обследованы. Язв/опухолей нет. После еды боль стихает.
С огромной вероятностью такие боли окажутся проявлением функциональной диспепсии.
А ещё есть с головной болью, тошнотой и раздражительностью.
Боль в желудке от голода это не норма. Вы, несомненно, уже обследованы. Язв/опухолей нет. После еды боль стихает.
С огромной вероятностью такие боли окажутся проявлением функциональной диспепсии.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
18 Oct, 17:16
Пора идти ужинать, а то желудок уже сам себя переварит скоро.
Недавно задумался, откуда пошло это выражение. Я всегда чувствовал голод как дискомфортное ощущение: что-то урчит в желудке, и пустота там.
Никакой боли, жжения. Оказалось, что много людей вокруг считает голодную боль в желудке нормой. Конечно, покажется, что слизистую разъедает соляная кислота.
Это только кажется: в норме системы защиты предотвращают самопереваривание.
Недавно задумался, откуда пошло это выражение. Я всегда чувствовал голод как дискомфортное ощущение: что-то урчит в желудке, и пустота там.
Никакой боли, жжения. Оказалось, что много людей вокруг считает голодную боль в желудке нормой. Конечно, покажется, что слизистую разъедает соляная кислота.
Это только кажется: в норме системы защиты предотвращают самопереваривание.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
18 Oct, 04:21
Наболевшее: если я когда-то начну писать про закрытие дефицитов (и связи этих дефицитов со всеми проблемами мира), гонение жёлчи, бесконечный поиск паразитов внутри (а не напротив) - сразу отписывайтесь.
Не жалейте.
Этот врач испортился, протух😂
Не жалейте.
Этот врач испортился, протух😂
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
18 Oct, 03:31
Регулярно на приёме встречаю истории, как пациентам говорят, что у них нечему болеть.
"Не выдумывайте! Вся проблема в голове!"
Функциональные заболевания органов пищеварения (позвольте использовать этот старый термин) проявляют себя реальной болью, жжением и другими симптомами.
Это не выдумки пациента, и там есть чему болеть
"Не выдумывайте! Вся проблема в голове!"
Функциональные заболевания органов пищеварения (позвольте использовать этот старый термин) проявляют себя реальной болью, жжением и другими симптомами.
Это не выдумки пациента, и там есть чему болеть
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
17 Oct, 14:44
Дамы и господа, третий выпуск "Азбуки" посвящён аутоиммунному гастриту: как подтверждать диагноз, полагаться ли на антитела (и если да, то какие), какие сложности могут быть в диагностики, и, главное, какие риски чего
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
17 Oct, 03:37
Вчера было много вопросов по кофе. Многие из них инспирированы устоявшимися мифами о вреде напитка, публикациями псевдоспециалистов потусторонней медицины и запугиваниями врачей (из разряда "будешь пить кофе - убьёшь поджелудочную).
Каждый хочет узнать: а можно при "название болезни" пить кофе?
В гастроэнтерологии не так много болезней, где кофе может влиять на основной механизм заболевания.
Наверное, перебирая в уме возможные патологии, можно вспомнить только гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). При употреблении кофе можно предположить у части пациентов расслабление нижнего пищеводного сфинктера, что может привести к появлению/усилению изжоги.
В такой ситуации логично ограничить/отказаться от кофе. Если связь "употребление напитка->появление симптома" не прослеживается, я бы не стал давать строгий запрет на употребление кофе. Ограничить? Пожалуй, да.
Кофе при других болезнях скорее на усмотрение пациента. Не вызывает неприятный симптом - пейте. Вызывает, но симптомы не снижают качество жизни и вы готовы это принять - пейте.
Да, даже при хроническом панкреатите, жёлчнокаменной болезни кофе можно.
Пора уже перестать бояться всего и вся.
Каждый хочет узнать: а можно при "название болезни" пить кофе?
В гастроэнтерологии не так много болезней, где кофе может влиять на основной механизм заболевания.
Наверное, перебирая в уме возможные патологии, можно вспомнить только гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). При употреблении кофе можно предположить у части пациентов расслабление нижнего пищеводного сфинктера, что может привести к появлению/усилению изжоги.
В такой ситуации логично ограничить/отказаться от кофе. Если связь "употребление напитка->появление симптома" не прослеживается, я бы не стал давать строгий запрет на употребление кофе. Ограничить? Пожалуй, да.
Кофе при других болезнях скорее на усмотрение пациента. Не вызывает неприятный симптом - пейте. Вызывает, но симптомы не снижают качество жизни и вы готовы это принять - пейте.
Да, даже при хроническом панкреатите, жёлчнокаменной болезни кофе можно.
Пора уже перестать бояться всего и вся.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
16 Oct, 03:51
Добрый день, друзья!
21 октября в понедельник стартует курс «Дневник Здоровья», созданный врачом-эндокринологом, диетологом Денисовой Татьяной Николаевной и врачом-ординатором НМИЦ Эндокринологии Ефименко Валерией 👏🏻
Это уникальный проект, 2-х месячная программа, разработанная докторами и нутрициологами клиники Фомина, благодаря которой вы построите сбалансированный рацион, перестанете переедать и испытывать чувство вины и страха в отношении еды, забудете о запретах и снова полюбите себя и свое тело!
С помощью него вы получите знания и навыки для управления питанием❤️
Наше обучение подойдет вам, если вы:
-заедаете эмоции, вам трудно себя себя контролировать
-постоянно боретесь с весом, едой
-всю жизнь на диетах, все перепробовали
-считаете, что у вас нет силы воли
- постоянно думаете о какой-то определенной еде,
-перепробовала все и устали худеть, ничего не помогает, вес стоит или только идет вверх
- пропускаете встречи с друзьями, не ходите на свидания, заниматься в зал потому что поправились,
-считаете себя «толстой» и не влезаете в свою одежду
-чтобы похудеть пропускаете завтрак, ужин
-вместо завтрака пьете черный кофе, чтобы не поправиться 🙏🏻
Включает в себя
✔️понятные и интересные лекции, построенные на основе доказательной медицины
Каждый день - новая лекция, в течение 5-15 минут!
✔️постепенное внедрение необходимых пищевых привычек в жизнь с помощью умного телеграм-бота
✔️разбор вопросов питания с докторами в прямом эфире ( *зависит от выбранного тарифа)
✔️сопровождение от докторов-нутрициологов и диетологов( *зависит от тарифа)
На телеграмм-канале Дневник Здоровья много полезной информации о питании, здоровом образе жизни и пищевом поведении, а на сайте можно более подробно ознакомиться с тарифами и условиями участия в курсе !
https://health-diary.fomin-clinic.ru
Ждём всех на курсе❤️
21 октября в понедельник стартует курс «Дневник Здоровья», созданный врачом-эндокринологом, диетологом Денисовой Татьяной Николаевной и врачом-ординатором НМИЦ Эндокринологии Ефименко Валерией 👏🏻
Это уникальный проект, 2-х месячная программа, разработанная докторами и нутрициологами клиники Фомина, благодаря которой вы построите сбалансированный рацион, перестанете переедать и испытывать чувство вины и страха в отношении еды, забудете о запретах и снова полюбите себя и свое тело!
С помощью него вы получите знания и навыки для управления питанием❤️
Наше обучение подойдет вам, если вы:
-заедаете эмоции, вам трудно себя себя контролировать
-постоянно боретесь с весом, едой
-всю жизнь на диетах, все перепробовали
-считаете, что у вас нет силы воли
- постоянно думаете о какой-то определенной еде,
-перепробовала все и устали худеть, ничего не помогает, вес стоит или только идет вверх
- пропускаете встречи с друзьями, не ходите на свидания, заниматься в зал потому что поправились,
-считаете себя «толстой» и не влезаете в свою одежду
-чтобы похудеть пропускаете завтрак, ужин
-вместо завтрака пьете черный кофе, чтобы не поправиться 🙏🏻
Включает в себя
✔️понятные и интересные лекции, построенные на основе доказательной медицины
Каждый день - новая лекция, в течение 5-15 минут!
✔️постепенное внедрение необходимых пищевых привычек в жизнь с помощью умного телеграм-бота
✔️разбор вопросов питания с докторами в прямом эфире ( *зависит от выбранного тарифа)
✔️сопровождение от докторов-нутрициологов и диетологов( *зависит от тарифа)
На телеграмм-канале Дневник Здоровья много полезной информации о питании, здоровом образе жизни и пищевом поведении, а на сайте можно более подробно ознакомиться с тарифами и условиями участия в курсе !
https://health-diary.fomin-clinic.ru
Ждём всех на курсе❤️
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
16 Oct, 03:51
А ещё хотел бы порекомендовать проект коллег👇
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
16 Oct, 03:39
Кофе обезвоживает❓
Звучит так же, как информация о том, что вода сушит кожу, но часть истины в этом есть.
Кофеин является
мочегонным
веществом, поэтому он действительно усиливает диурез. Точный механизм этого явления пока не ясен. Было высказано предположение, что метилксантины, такие как кофеин, могут ингибировать фосфодиэстеразу в проксимальных канальцах почек, что может способствовать диуретическому эффекту. Также происходит расширение почечных артерий и снижается обратная реабсорция воды в почечных каналах.
Однако данные, которые есть на сегодняшний день, показывают, что этот небольшой диуретический эффект уравновешивается жидкостью, поступающей с кофе. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) установило суточный лимит безопасного потребления кофеина. Этот лимит составляет 400 миллиграммов в день для взрослых.
Звучит так же, как информация о том, что вода сушит кожу, но часть истины в этом есть.
Кофеин является
мочегонным
веществом, поэтому он действительно усиливает диурез. Точный механизм этого явления пока не ясен. Было высказано предположение, что метилксантины, такие как кофеин, могут ингибировать фосфодиэстеразу в проксимальных канальцах почек, что может способствовать диуретическому эффекту. Также происходит расширение почечных артерий и снижается обратная реабсорция воды в почечных каналах.
Однако данные, которые есть на сегодняшний день, показывают, что этот небольшой диуретический эффект уравновешивается жидкостью, поступающей с кофе. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) установило суточный лимит безопасного потребления кофеина. Этот лимит составляет 400 миллиграммов в день для взрослых.
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
16 Oct, 03:39
Всем привет! Эх, сейчас бы кофе, взбодриться!
Вчера пациентка спросила, не показалось ли ей, что кофе решает проблему запоров?
Не показалось: у части даже здоровых людей кофе стимулирует моторику кишечника.
А он не обезвоживает? Мне же и жидкость нужна!
Не обезвоживает. Об этом, кстати писала моя коллега👇
Вчера пациентка спросила, не показалось ли ей, что кофе решает проблему запоров?
Не показалось: у части даже здоровых людей кофе стимулирует моторику кишечника.
А он не обезвоживает? Мне же и жидкость нужна!
Не обезвоживает. Об этом, кстати писала моя коллега👇
Гастроэнтеролог ХАРИТОНОВ Андрей Геннадьевич
15 Oct, 08:57
Осторожно, в чате опять орудуют мошенники и пишут от моего имени. Пишут коряво, умом явно не блещут.
Нашлём на них хроническую диарею или рвоту?
Напоминаю, я никому никогда не пишу.
Нашлём на них хроническую диарею или рвоту?
Напоминаю, я никому никогда не пишу.
41,085
subscribers
4,723
photos
515
videos
