🗓 Вчера обращается молодой человек с типичными проявлениями депрессии: подавленное настроение, сложности в работе и обычных делах, снижение интеллектуальной продуктивности, нарушение сна, суицидальные мысли. Это второй эпизод, первый был около 5 лет назад, за помощью не обращался
🔆 Отчетливые проявления текущего депрессивного состояния с лета 2024 года. Постепенно симптомы нарастали, но обращение за помощью лишь в октябре и сразу направлен на лечение в стационар. Диагноз в больнице: депрессивный эпизод легкой степени. Назначен вортиоксетин (бринтелликс)
❓Возникают вопросы:
- если есть явные нарушения работоспособности и суицидальные мысли - неужели это легкий эпизод депрессии?
- если оценили, как легкий эпизод, то зачем в стационар?
- почему именно бринтелликс?
🔆 Судя по описанию, тяжесть депрессии на момент обращения не менее умеренной, а, по всей вероятности, - это тяжелый эпизод. В такой ситуации назначать бринтелликс крайне сомнительно. Его эффективность и в целом имеет вопросы, по рекомендациям NICE следует использовать только если два других антидепрессанта не дали результат или плохо переносятся. А уж при тяжелой депрессии вообще не следует начинать с него
🔆 Вскоре после выписки антидепрессант меняют на венлафаксин. Вот это уже разумный выбор: при тяжелом депрессивном эпизоде один из наиболее удачных вариантов. Но... назначен в дозе 75 мг/сут. Это минимальная доза, при тяжелой депрессии меньше 150 мг едва ли может быть эффективно
😢 Дальше ещё интереснее. Венлафаксин даёт частичный результат: снижается подавленность, повышается активность, но в целом признаки депрессии сохраняются. Что здесь следует делать? Ответ очевидный:
😭 После снижения дозировки состояние ухудшается (а как же иначе?). Усугубляется подавленность, совсем падает работоспособность, возобновляются суицидальные мысли. Пациент пишет доктору, что ему хуже. Ответ даже прокомментировать сложно: советуют совсем отменить антидепрессант, но не предлагают альтернативы 🤷♂️
📝 Мой диагноз: рекуррентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод тяжелый без психотических симптомов
💊 Рекомендации: возобновить прием венлафаксина, дозу довести до 150 мг/сут. На этой дозе оценить результат и решать о дальнейшей терапии (но принимать длительно, предложил не менее года, т.к. тяжелый эпизод и суицидальные мысли)
🍒 А теперь вишенка на торте. Описанная ситуация происходила в Италии 🇮🇹 (моя консультация онлайн). Я думаю, что "в ихних Европах" уровень медицины в целом выше, чем в РФ и опираюсь в работе на зарубежные клинические рекомендации. Но, как видите, сам факт "лечусь в Европе" не является гарантией качества
Психотерапевт Прибытков
ㅤ