Психотерапевт Прибытков

Финальный день скидки на семинар о стрессовых расстройствах сегодня (26 января)

🔹 Разберём ПТСР, кПТСР, расстройства адаптации и не только

🔆 Онлайн с записью на 90 дней

Узнать подробнее и присоединиться 👉 по ссылке

Картинка "просто так", для ваших улыбок

Если что, котики снимают только нормальный стресс, а как лечить стрессовые расстройства - обязательно обсудим на семинаре 🤝

Как долго принимать антидепрессанты?

Есть ряд правил терапии антидепрессантами, которые следует соблюдать, если мы хотим получить хороший результат. Сроки лечения – одно из этих правил.

Какие минимальные сроки? А когда их следует увеличить?

Обсуждаем 👉 в записи

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Приглашаем на семинар для специалистов, посвященный расстройствам, связанным со стрессом

Разберем ПТСР, кПТСР, расстройства адаптации, затяжную реакция горя и др. нарушения

Встреча онлайн 1 и 2 февраля + запись на 90 дней

Все подробности 👉 по ссылке

Сессия вопросов и ответов в Ин100грам

Отвечу на первые 15 вопросов

upd: ответы даны, почитать можно в комментариях

Напомню, что никому не пишу в личку с предложением консультации или иных платных услуг - так поступают мошенники

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

ㅤ
Когда человек приходит и говорит "у меня панические атаки", я всегда уточняю: а как они проявляются?

Не всегда панические атаки - это признак психического расстройства. А даже если мы имеем дело с нарушениями психики, то важно уточнить какими именно (ПА бывают при разных состояниях). Наконец, "панической атакой" порой называют что-то вообще не относящееся к этому понятию

@pribytkov_psy
ㅤ

ПТСР, кПТСР и другие расстройства, специфически связанные со стрессом

🔆 ПТСР, комплексное ПТСР, расстройства адаптации, острые стрессовые реакции, затяжная реакция горя и другие нарушения, связанные со стрессом - распространенные состояния, с которыми сталкиваются психиатры, психологи, врачи иных специальностей

💻 Мы приглашаем специалистов на онлайн-семинар. Обсудим вопросы классификации, диагностики, дифференциальной диагностики, медикаментозной терапии и психотерапии расстройств, связанных со стрессом. Отличная возможность прокачать знания и навыки

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/ptsr

🎓 Ведущие:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Артём Барышев
▪️Михаил Березин

🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- неврологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

📌 Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн 1 и 2 февраля с 10.00 до 17.00 мск и включает в себя 8 вебинаров. Вас ждут лекции, разбор клинического случая с реальным пациентом, ответы на вопросы и дополнительные материалы

‼️ Запись семинара доступна 90 дней. После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца)

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты! 🤝 ❤️
ㅤ

ㅤ
Вопрос доктору или поиск информации?

Пример вопроса из комментариев: какие дозировки эсциталопрама и тразодона при ГТР?

🔆 Для ответа можно воспользоваться поиском по каналу: в правом верхнем углу три точки и потом значок 🔍 (рядом надпись "поиск")

🔍 По запросу "дозы" легко найти запись, где в удобной табличке собраны дозировки антидепрессантов при тревожных расстройствах 👉 вот

😱 Но там нет данных по тразодону. А почему? Для ответа нужно поискать данные о медикаментах при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР). Находим 👉 здесь

📖 Прочитав заметку о лечении ГТР легко понять: тразодон (триттико) не рекомендуется при этом нарушении (а что такое ГТР 👉 по ссылке). Совсем никак его в этой ситуации? Для того, чтобы уточнить, надо найти информацию о препарате. Разбор тразодона 👉 здесь

🔆 Изучив информацию по тразодону мы найдём, что он не используется, как основа терапии тревожных расстройств, но может быть добавлен к другим антидепрессантам, если они вызвали нарушения сна. Уточню, что "заранее" назначать триттико весьма сомнительно, не "на всякий случай", а при появлении сложностей со сном

🔆 Что по эсциталопраму? В записи по терапии ГТР указано, что это первая линия (препарат выбора). В табличке видим дозы 10-20 мг. А вот сколько именно нужно конкретному пациенту – сказать невозможно (если не было ранее опыта лечения). Старт с 5 мг, через неделю – 10 мг, затем смотрим по результату (через 4-6 недель). При необходимости повышаем. Разбор эсциталопрама (ципралекс, селектра, элицея) 👉 вот

✅ К сожалению, не могу отвечать всем желающим в комментариях о чем написано в 👉 правилах . В канале можно найти множество информации, которая поможет вам узнать про расстройства психики и принять правильное решение. Именно в этом цель его (канала) существования: предоставлять качественную и научно-обоснованную информацию. А навык поиска и осмысления информации вообще крайне важен в нашем мире 😉🤝

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Лечение депрессии: случай из практики

🗓 Вчера обращается молодой человек с типичными проявлениями депрессии: подавленное настроение, сложности в работе и обычных делах, снижение интеллектуальной продуктивности, нарушение сна, суицидальные мысли. Это второй эпизод, первый был около 5 лет назад, за помощью не обращался

🔆 Отчетливые проявления текущего депрессивного состояния с лета 2024 года. Постепенно симптомы нарастали, но обращение за помощью лишь в октябре и сразу направлен на лечение в стационар. Диагноз в больнице: депрессивный эпизод легкой степени. Назначен вортиоксетин (бринтелликс)

❓Возникают вопросы:
- если есть явные нарушения работоспособности и суицидальные мысли - неужели это легкий эпизод депрессии?
- если оценили, как легкий эпизод, то зачем в стационар?
- почему именно бринтелликс?

🔆 Судя по описанию, тяжесть депрессии на момент обращения не менее умеренной, а, по всей вероятности, - это тяжелый эпизод. В такой ситуации назначать бринтелликс крайне сомнительно. Его эффективность и в целом имеет вопросы, по рекомендациям NICE следует использовать только если два других антидепрессанта не дали результат или плохо переносятся. А уж при тяжелой депрессии вообще не следует начинать с него

🔆 Вскоре после выписки антидепрессант меняют на венлафаксин. Вот это уже разумный выбор: при тяжелом депрессивном эпизоде один из наиболее удачных вариантов. Но... назначен в дозе 75 мг/сут. Это минимальная доза, при тяжелой депрессии меньше 150 мг едва ли может быть эффективно

😢 Дальше ещё интереснее. Венлафаксин даёт частичный результат: снижается подавленность, повышается активность, но в целом признаки депрессии сохраняются. Что здесь следует делать? Ответ очевидный: повысить дозу. Но через 6 недель следует рекомендация... уменьшить дозу до 37,5 мг/сут. Если до этого было "ну, туда-сюда", то вот этот совет уже 🤦‍♂️🤦‍♂️🤦‍♂️. Меньше 75 мг венлафаксина в сутки - это ниже рабочей дозы, бессмысленное назначение

😭 После снижения дозировки состояние ухудшается (а как же иначе?). Усугубляется подавленность, совсем падает работоспособность, возобновляются суицидальные мысли. Пациент пишет доктору, что ему хуже. Ответ даже прокомментировать сложно: советуют совсем отменить антидепрессант, но не предлагают альтернативы 🤷‍♂️

📝 Мой диагноз: рекуррентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод тяжелый без психотических симптомов

💊 Рекомендации: возобновить прием венлафаксина, дозу довести до 150 мг/сут. На этой дозе оценить результат и решать о дальнейшей терапии (но принимать длительно, предложил не менее года, т.к. тяжелый эпизод и суицидальные мысли)

🍒 А теперь вишенка на торте. Описанная ситуация происходила в Италии 🇮🇹 (моя консультация онлайн). Я думаю, что "в ихних Европах" уровень медицины в целом выше, чем в РФ и опираюсь в работе на зарубежные клинические рекомендации. Но, как видите, сам факт "лечусь в Европе" не является гарантией качества

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Книга про обсессивно-компульсивное расстройство для всех интересующихся: что это такое, как проявляется, принципы психотерапии, которые можно использовать для самостоятельной работы

Подробнее о моей книге 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Сомнительные таблетки в психиатрии

Не все лекарства одинаково полезны и безопасны. Даже качественный препарат может быть назначен не корректно. Но что делать, если мы исходно имеем дело с таблеткой, которую и "препаратом" называть не хочется?

Про сомнительных обитателей аптечных полок 👉 по ссылке

Убедительная просьба не писать в комментариях в стиле "а мне помогло" – это ни о чем не говорит. Если тысяче человек дать 30 мл мочи суслика, то обязательно кому-то поможет. Причем при разных заболеваниях. Грамотные исследования помогают отличать антидепрессант от урины, а личный опыт – нет.

Психотерапевт Прибытков

.

Итоги года в моем канале

Спасибо всем подписчикам. Заглядывайте на огонёк 🔥

И самый популярный пост 2024 - сомнительные таблетки в психиатрии ⬇️⬇️

С Новым годом! 🎄🎄

Без поведения итогов и прочей...

Всем исполнения желаний, душевного равновесия и личного благополучия 🔥

Антидепрессанты и алкоголь

Спиртное лучше не употреблять, если вы принимаете терапию, но и нельзя утверждать, что абсолютный "сухой закон", в некоторых случаях допустимо

Подробнее 👉 в записи

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Роды - это травма?

С раннего утра супруга смотрит видео с историями о насилии в родах, последствиями таких ситуаций и рассказывает про свой опыт (довольно печальный, хотя обращались "по блату и за деньги")

Несомненно, есть прекрасные акушеры-гинекологи, роддома с высоким качеством помощи и хорошей атмосферой. Но бывают и весьма негативные ситуации, которые способны травмировать и тело, и психику

Информация про посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с родами 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Это, конечно, просто мем

Но симптомом чего может быть излишне буквальное понимание вопроса? (одна особенность не равно диагноз)

БАДы с литием под запретом?

Пока не знаю насколько справедлива информация, но недавно в "Фармвестнике" и некоторых других изданиях появились данные о запрете добавок с литием

Если это так, то тенденция положительная

В чём опасность БАДов с литием я писал 👉 здесь

Статья "Фармвестника" 👉 здесь

Даже если их не уберут окончательно из продажи (а было бы хорошо), настоятельно не советую применять БАДы с содержанием лития (да и БАДы в целом)

Лития карбонат (седалит) - рекомендованный при биполярном расстройстве препарат. Речь не о нём, а о всяких "нормотимах", "лития хелатах" и т.п (перечень есть в статье Фармвестника, ссылка выше)

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Замена антидепрессанта

В каких случаях следует менять антидепрессант? Надо ли торопиться, если препарат не даёт надёжного эффекта? И как это сделать?

Информация 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Можно ли использовать антидепрессанты группы ИОЗСН (они же СИОЗСН) для терапии СДВГ?

Спойлер: возможно есть эффект, но мы точно этого не знаем

Согласно зарубежным клиническим рекомендациям, первая линия терапии СДВГ – стимуляторы, но эта группа запрещена к использованию в РФ. В этих условиях нам приходится использовать «запасные» препараты, в частности, атомоксетин, который имеет меньшую величину эффекта по данным исследований.

Но что делать, если атомоксетин не даёт достаточного эффекта или плохо переносится?

Некоторые специалисты предлагают рассмотреть в такой ситуации антидепрессанты - ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин). Обосновано ли это?

К сожалению, эти препараты недостаточно исследованы при СДВГ, и твердые выводы на данный момент сделать невозможно. В части клинических рекомендаций они не упомянуты (т.е. не предлагаются для использования в лечении СДВГ), в других указаны, как препараты третьей линии с низким/очень низким уровнем доказательности.

Как это перевести на «человеческий язык»?

В обычной практике мы не должны использовать препараты без достаточных доказательств эффекта. Качественных данных, показывающих эффект венлафаксина и дулоксетина при СДВГ, на сегодняшний день нет. Поэтому мы не должны использовать эти препараты, как регулярную стратегию лечения СДВГ. В некоторых ситуациях: недоступность, недостаточный эффект или плохая переносимость препаратов первой и второй линии (стимуляторы, атомоксетин) антидепрессанты ИОЗСН могут быть рассмотрены, но вероятность их эффективности невелика.

Ещё один случай, когда можно рассмотреть препараты этой группы – коморбидность, т.е. сочетание СДВГ с другими нарушениями психики, где ИОЗСН показаны. Например, венлафаксин эффективен при депрессивных состояниях, генерализованное тревожном расстройстве, паническом расстройстве, агорафобии и других нарушениях. Если мы столкнулись с сочетанием депрессии или тревожного расстройства и СДВГ, то вполне можно использовать венлафаксин. В этой ситуации мы можем рассчитывать на устранение проявлений тревоги/ депрессии и, возможно, влияние на симптомы СДВГ

Итог: антидепрессанты ИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин) не могут быть регулярной рекомендацией при СДВГ, в некоторых ситуациях могут быть рассмотрены, но помним, что вероятность эффективности низкая

Психотерапевт Прибытков

Запись подготовлена для дружественного канала, посвященного проблеме СДВГ 👉 Где моё внимание?

Очевидное-проблематичное 🫤

📝 История с приёма. Около 3 месяцев назад обращается девушка. Два с половиной года назад впервые возникла типичная паническая атака. Дальше панические атаки повторяются и видим картину панического расстройства (частые ПА, страх "приступов", избегание душных помещений и скоплений людей). Терапевт "своей" патологии не находит, направляет к неврологу (хотя ПА - зона интересов психиатров/ психотерапевтов). Невролог в лучших "постсовковых" традициях пишет "вегето-сосудистая дистония" и назначает фенибут. Результат ожидаемо нулевой

💊 Далее психиатр назначает эсциталопрам (ципралекс) 10 мг. Есть отчетливое улучшение, панические атаки становятся реже и намного слабее по выраженности, но не уходят. Плюс становится отчетливым страх серьезных заболеваний: регулярно возникают мысли "у меня рак", "у меня рассеянный склероз" и т.п. Активно изучает симптомы в интернете, часто обращается к врачам, просит о дополнительных обследованиях. Что это? Типичная картина ипохондрического расстройства

🔆 Уже другой психиатр меняет препарат и назначает пароксетин (паксил) в дозе 20 мг. Состояние плюс-минус такое же: сохраняются "ослабленные" проявления панического расстройства и отчетливые проявления ипохондрии. Плюс на паксиле возникает набор веса и излишняя сонливость. Тем не менее данный препарат рекомендуют продолжить и около года пациентка получает его.

🔆 Наконец, уже третий психиатр меняет на сертралин (золофт) 100 мг. Как думаете, улучшается ли состояние? Нет, всё по-прежнему, но ушла сонливость и набор веса 🤷‍♂️

🔆 С этим девушка обращается ко мне. У меня регулярно возникает ощущение, что есть два мира врачей: в одном назначения логичные и последовательные, в другом - странные препараты, неадекватные дозы и сроки, необоснованные замены и т.п. Причем попасть во второй мир гораздо проще, чем в первый.

✅ Я делаю элементарный ход: увеличиваю дозу золофта (думаю, многие подписчики ожидали это действие, даже не имея медицинского образования) до 200 мг/сут. Да, я решил не останавливаться на промежуточной дозе 150 мг, т.к. ипохондрия, как представитель спектра обсессивно-компульсивного расстройства, зачастую требует высоких дозировок.

🔆 На прошлой неделе контрольный приём. Результат: через два месяца высокой дозы панические атаки и проявления ипохондрии устранены, достигнута ремиссия (фактически "чистая" - без остаточных симптомов). Закономерный вопрос нашей героини: "я пью антидепрессанты почти три года, сколько мне ещё продолжать"?

🤔 Что здесь ответить? Если правду, то ответ примерно такой: потеряно больше двух лет из-за неразумных назначений, дозы были слишком низкие, результат незначительный. Когда мы говорим про "не менее 12 месяцев при лечении тревожных расстройств и ОКР", то важно понимать, что это не общий срок лечения, а минимальный период поддерживающей терапии после достижения ремиссии. Соответственно, мы только что достигли ремиссии и впереди не менее года поддерживающей терапии.

❓ Риторический вопрос: что мешало повысить дозу два года назад, когда стало понятно, что 10 мг эсциталопрама улучшает состояние, но не даёт полноценной стабильности?

✅ Говорил регулярно, но повторю ещё раз: если низкая доза препарата не даёт достаточного результата, не надо "застревать" на ней или менять препарат. В срок около 6-8 недель мы должны решить вопрос повышения дозы, если ответ на лечение не полный.

PS: конечно, ни один препарат даже в максимальной дозе не может дать гарантию 100% результата во всех случаях. Но во многих ситуациях наращивание дозы помогает достичь улучшения (опять-таки, может дать результат и низкая доза). Плюс весьма желательно, чтобы параллельно ещё и психотерапия была

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Ссылка, которая всё доказывает

🔆 Периодически вижу, что в споре специалистов аргументом становится сам факт некого исследования. Кто-то приводит ссылку на публикацию из научного журнала, и на этом вроде бы всё – точка поставлена.

Это на самом деле так? Нет, конечно же ❌

💻 Буквально сегодня искал материалы о проблеме ипохондрии и наткнулся на свежую (2023г.) публикацию. Она мне прям открыла глаза на проблему ипохондрического страха рака молочной железы.

🧐 Оказывается всё просто. Женщина боится рака груди, т.к. не может функционировать в двойной роли: матери для ребенка и любовницы для его отца. А ещё авторы заявляют, что (берегите мозг, он может взорваться 🤯): "ипохондрический страх рака груди – позитивная галлюцинация, а отрицание здоровой груди – негативная галлюцинация". Продолжение кринжа со словами "патологический аутоэротизм", "первичная психосоматическая связь" т.д. можно узреть по ссылке на pubmed. Кстати, а почему страх рака молочной железы может быть в отсутствии детей и любовников? Тема не раскрыта

📝 Другой пример будет посложнее. Думаю, многие слышали про микробиом желудочно-кишечного тракта, т.е. совокупность микроорганизмов, которые населяют наш с вами ЖКТ. Играют ли роль его обитатели (микробиота) в развитии нарушений ЖКТ? Судя по всему – да. А как вам идея, что микробиота кишечника влияет на функционирование головного мозга и является важным звеном расстройств психики? Как минимум, звучит неоднозначно

🧠 Тем не менее, можно найти энное количество исследований связи микробиоты и расстройств психики. Мало того, уже есть предложения диетой или другими способами влиять на психические расстройства. Вот, например, братья-китайцы пишут (и снова pubmed), что пробиотики и фруктоолигосахариды облегчают симптомы расстройств аутистического спектра (РАС). Горячие головы, возможно, бросятся срочно использовать подобные идеи, но это лишь очень небольшое исследование из страны, которая считается лидером сомнительных публикаций.

☝️Важно: связь симптомов РАС и микробиоты – это всего лишь гипотеза, которая вполне может оказаться несостоятельной. Однако, энное количество частных клиник уже вовсю предлагают услугу подбора диеты при разных нарушениях психики, обещая улучшить состояние при аутизме и других расстройствах. Это "красный флаг" 🚩, избегайте таких деятелей

👉 А вот в другой публикации (опять pubmed, есть полный текст) совсем иной взгляд на проблему: при РАС отмечается выраженная избирательность в пище из-за "особого" отношения к консистенции, запахам, внешнему виду и текстуре еды. Соответственно люди с РАС зачастую избегают фрукты, овощи, бобовые и мясо.

🌭 Будут ли такие особенности питания влиять на микробиоту?
- Да.

🌭 Может ли однообразное питание вызвать нарушения ЖКТ?
- Запросто.

🐴 Но у нас меняются местами телега и лошадь: одни авторы утверждают, что "симптомы РАС связаны с изменениями микробиома", другие – наоборот. Я на стороне вторых: не РАС вызван изменениями микромиботы, а особенности пищевого поведения при РАС нарушают кишечный микробиом. То есть не диетой надо "лечить" РАС (это невозможно), а уделять внимание питанию при аутизме, чтобы снизить вред ограниченного набора продуктов

Итог: публикации бывают разные. Важен не факт исследования сам по себе, а его качество, воспроизводимость и другие особенности. Не надо слепо верить ссылкам, PubMed - не истина в последней инстанции, а агрегатор статей, где есть труды разного качества

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

ㅤ
На всякий случай: на столе у котика не "дорогие антидепрессанты", а сомнительные обитатели аптек, не могут быть рекомендованы к использованию

Но сама идея забавная, заставляет задуматься

О сомнительных пси-препаратах 👉 здесь
ㅤ

Панические атаки и кардиология 🫀

Какие симптомы в момент панической атаки имитируют сердечную патологию? Почему при паническом расстройстве нет смысла назначать бета-блокаторы? Что делать кардиологу в такой ситуации?

Размышления на тему 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Панические атаки и повышение давления

Три вопроса:

1️⃣ Может ли повышаться артериальное давление при панических атаках?

2️⃣ Есть ли критерий «повышение артериального давления» в перечне симптомов панических атак (в МКБ-10 и МКБ-11)?

3️⃣ Нужны ли препараты для снижения давления, если подозреваем, что оно повышается в рамках панических атак?

✅ Правильные ответы:

- да, в момент панической атаки может повышаться давление

- нет, в критериях панических атак не указан пункт "повышение давления"

- нет, при панических атаках (в рамках панического расстройства или других нарушений психики) медикаменты для снижения давления не нужны


🔆 Планирую текст про "сердечные симптомы" (включая артериальное давление) и панические атаки

А пока подборка записей на тему панических атак/ панического расстройства:

📝 Что такое паническая атака и почему это не диагноз: ссылка

📝 Про паническое расстройство и агорафобию: ссылка

📝 Мои первые панические атаки: ссылка

📝 Избавление от ПА за одну встречу: ссылка

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

... о людях и жирафах

Расстройства аутистического спектра (РАС) у детей и взрослых - семинар в записи

🔅 РАС: состояние, которое наблюдается более, чем у 1% населения. Но до сегодняшнего дня качество выявления и помощи явно недостаточное

🔅Мы приглашаем специалистов разобраться в вопросах диагностики и терапии на нашем онлайн-семинаре "Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых"

🔅 Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/asd

🎓 Ведущие:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Иван Мартынихин
▪️ Степан Краснощеков
▪️ Анастасия Афанасьева
▪️ Артём Барышев

🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- неврологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

📌 Где и когда?
Семинар доступен в записи 90 дней (с возможностью дальнейшего продления). Вас ждут лекции, онлайн разбор клинического случая, ответы на вопросы и дополнительные материалы

🔆 После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца)

✅ Доступ к записи 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты! 🤝 ❤️
ㅤ

Сессия вопросов и ответов в Ин100грам

Отвечу на первые 15 вопросов в комментариях

upd: ответы даны, почитать можно в комментариях

Никому не пишу в личку с предложением консультации, так поступают мошенники.

#вопрос_ответ

Линии терапии: это про сильные и слабые препараты?

🙋‍♀️ На приеме девушка с типичными проявлениями генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Её вопрос:

- Доктор, я принимаю препарат третьей линии (кветиапин), но он мне не помогает и от него большая сонливость. Есть ли что-то ещё более сильное?

🔆 Я уточняю детали и понимаю, что она воспринимает примерно так: первая линия – это слабые препараты для самых легких случаев, а следующие линии – всё сильнее и сильнее.

❓Правильное ли это? Вообще нет, даже близко не похоже на реальность (но здесь вина не столько пациентки, сколько её лечащего врача, он ей так объяснил)

🔆 Начну с того, что невозможно делить препараты на "сильные" и "слабые", это "бытовое" понимание, которое совершенно не отражает реальное положение дел. Правильнее говорить о препаратах с надежно подтвержденной эффективностью, недостаточно подтвержденной и подтвержденной НЕ эффективностью. А дальше в игру вступает фактор переносимости. Есть препараты с низким и высоким уровнем побочных эффектов

1️⃣ К первой линии терапии относят препараты с надежно подтвержденной эффективностью и хорошей переносимостью. Именно их мы и должны выбирать в большинстве случае, именно они обычно и дадут хороший результат и минимум побочных. Если они недостаточно работают (важны адекватные дозы и сроки), тогда следует подумать о других вариантах (2-3 линия)

2️⃣-3️⃣ Ко второй и третьей линии терапии относят препараты с не столь надежным подтверждением эффекта, либо лекарства, которые показали хороший эффект, но имеют значимые побочные

🙅 Препараты без доказанной эффективности или с доказанной НЕ эффективностью использовать не следует, их не включают ни в какие линии терапии

🔆 Возвращаясь к исходной ситуации: девушка принимает кветиапин (третья линия при ГТР), он не помогает. Уточняю что было раньше. Первым этапом было "легкое противотревожное", а именно стрезам. Вторым этапом – эсциталопрам

🙀 В чем дефекты лечения? Этифоксин (стрезам) – это не "легкое противотревожное", а препарат без подтвержденной эффективности, использовать его нецелесообразно. Эсциталопрам (ципралекс) – антидепрессант группы СИОЗС, относится к первой линии терапии. Он давал отчетливый, но не полный эффект и доктор предложил заменить на кветиапин, т.к. "ципралекс для вас слабоват". Но подвох в том, что ципралекс был назначен в дозе 10 мг (минимальная рабочая доза), а эффект был, хоть и частичный

✅ Что же я сделал? Думаю, многие уже догадались – вернул ципралекс, но увеличил дозу и отменил кветиапин. И это дало результат – проявления ГТР были устранены, достигнута ремиссия

👌 Конечно, если первая линия не даёт достаточного эффекта, мы можем использовать "запасные" препараты. Но для начала надо адекватно рекомендовать препараты выбора (первой линии) – в большинстве случаев этого будет достаточно для результата

Запись про медикаменты при ГТР 👉 здесь

PS: в записи использовалось словосочетание "линии терапии" (как более распространённое и привычное), корректнее "уровень рекомендаций"

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Приходилось ли сомневаться в точности поставленного вами диагноза? У вас возникали практические вопросы, которые некому было задать?

Мы представляем открытую онлайн консультацию и клинический разбор случая. Каждый из вас сможет принять участие в обсуждения диагноза и тактики терапии.

Это уникальный проект для психиатров, психологов, психотерапевтов и неврологов «ПСИ-Маска»

Вы увидите консультацию врача-психиатра (психотерапевта) с реальным пациентом такой как она есть: без предварительной встречи и моделирования беседы.

Подробности по ссылке:
https://alldocmed.ru/mask

Это возможность:

✅ улучшить навыки распознавания нарушений психики и правильной оценки психического состояния

✅ научиться клинической беседе

✅ принять участие в обсуждении диагноза

🔅 Ведущий клинического интервью и обсуждения Алексей Прибытков врач-психиатр/психотерапевт (КПТ-подход), к.м.н. доцент

🔅 Автор идеи и модератор мероприятия Виталий Сидняев - клинический психолог (КПТ-подход), победитель премии «Собака Павлова - 2021».

🎓Мы приглашаем: психиатров, психотерапевтов, психологов, неврологов, врачей других специальностей

💻 Формат проекта: онлайн на платформе Zoom

📀 Запись на 60 дней

🗓 Дата и время проведения: 15 декабря в 11:00 Мск

⏱️ Формат мероприятия: клиническое интервью 1 час, обсуждение случая 1 час

Записаться на мероприятие можно 👉 по ссылке

Приглашаем всех интересующихся специалистов! Будем благодарны за репост этого сообщения 🤝❤️

Вопросы можно задать в комментариях ⬇️⬇️

Есть подозрение, что психолог (или другой пси-специалист) нужен примерно всем...

Экспозиционная терапия - один из самых эффективных методов психотерапии

⏰ Уже в субботу 23 ноября стартует семинар-тренинг, посвящённый методу экспозиции в коррекции тревожных расстройств

Обсуждаем принципы использования и отрабатываем техники в малых группах

✅ Онлайн с записью на 90 дней

❗Ещё не поздно присоединиться, все подробности 👉 по ссылке
ㅤ

Не всякая пси-информация полезна

Видели публикацию про TikTok и синдром (расстройство) дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)?

🔆 Если в двух словах: чуть более половины (52 %) популярных в TikTok видео про СДВГ (тег #ADHD) содержало ложную информацию (вводило в заблуждение), 27% описывали личный опыт и лишь 21 % содержали полезную информацию. Подавляющее большинство роликов с ложной информацией (49 из 52) были загружены НЕ специалистами

🔆 Свежее исследование про СДВГ в TikTok совсем грустно выглядит. Взяли 50 самых популярных роликов с тегом #ADHDtest (СДВГтест). Среди них ложную информацию содержало 92% (!!). Но они были популярнее (собирали больше лайков и комментариев), чем ролики с качественными данными. Полезные видео собрали жалкие 4% лайков, смешной 1% комментариев и лишь 7 % добавлений в избранное

😢 Получается, что в TikTok преобладает и пользуется популярностью ложная информация о СДВГ. Есть похожие данные и по другим источникам в интернете, например, про YouTube

Думаю, это относительно универсальная тенденция. Блоги с "кофейными клизмами от всех болезней", паблики про "связь щитовидки с чакрами", видео о "чистке организма" и т.п. - популярнее, чем настоящий науч-поп

✅ При этом качественная информация про СДВГ в сети существует. И самодиагностика возможна, но надо использовать разумную информацию и качественные инструменты. Например, могу порекомендовать пост с качественными тестами на СДВГ 👉 вот

Но помним, что ни один тест не даёт готового диагноза. Окончательный ответ за специалистом

🎗Итог: социальные сети могут быть источником качественной информации, но очень много ложных данных и откровенного мракобесия

💻 Две мои записи по теме:
- про "как бы научную медицину", а на деле сомнительную информацию 👉 ссылка
- про самодиагностику 👉 ссылка

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Правила сообщества

Это авторский Телеграм-канал психотерапевта (психиатра) Прибыткова А.А. и он создан чтобы делиться качественной информацией о психике и её нарушениях

Написанное здесь базируется на данных науки/ исследований (доказательная медицина) и здравом смысле

Добро пожаловать всем, кому интересны вопросы психики

Есть несколько правил, которые стоит соблюдать и тогда наше пребывание здесь будет комфортным и взаимно интересным

1️⃣ Это не чат вопросов и ответов, физически не могу ответить всем, кто пишет в комментариях. Если есть время и силы - отвечаю. Не ответил, значит нет возможности. Не отвечаю, если вопрос явно требует консультации и заочно только гадать, или если ответ уже есть в ленте ("что можете сказать про ципралекс?" - есть разбор)

2️⃣ Не предлагайте использовать "ноотропы", гомеопатию, иные сомнительные препараты и методы - такие сообщения удаляю, а при излишней настойчивости - бан

3️⃣ Оценка препаратов, методов лечения или советы что и как принимать на основании собственного опыта недопустимы (комментарии в стиле "я пил, мне помогает/ не помогает - значит препарат хороший/ плохой" или "я назначаю, вижу эффект, значит препарат хороший")

4️⃣ Оставляю за собой право удалить комментарий или прервать дискуссию, если высказывания не соответствуют научным данным, вводят в заблуждение других посетителей, содержит сомнительную информацию (без объяснений в чем именно сомнительность данных)

5️⃣ Уважительно относитесь к автору и посетителям канала. Переход на личности, грубость и т.п. - бан

6️⃣ Реклама в любых формах недопустима

7️⃣ Не рекомендую специалистов. Если хотите сами порекомендовать специалиста или клинику другому подписчику - делайте это в личном сообщении.

8️⃣ Блог - это моё личное пространство, будьте уважительны, не нарушайте границ

Стараюсь делиться интересной информацией и быть вам полезным. Добро пожаловать и приятного общения 👍

❓Вас беспокоит стойкая тревога или эпизоды паники (панические атаки)?

❓Вам диагностировано тревожное состояние (генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, агорафобия)?

❓Вы подозреваете, что столкнулись с тревожным расстройством, но пока не обращались к врачу?

❓Кто-то из ваших близких страдает тревожным расстройством и для вас важно понять эти нарушения?

❓Вам хотелось бы лучше знать симптомы тревожных состояний и принципы терапии тревожных расстройств?

Если вы ответили "да" на один или несколько вопросов, то вам может быть интересен и полезен наш онлайн семинар для людей, столкнувшихся с проявлениями болезненной тревоги: "Тревога и паника: что это и как быть?"

Два дня и семь вебинаров с качественной и современной информацией о тревожных состояниях. Подробно рассматриваем: генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, агорафобию.

‼️ Запись семинара доступна 90 дней

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/trevoga

🎓 Ведущие:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Артём Барышев

🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- всех, кто столкнулся с тревожными расстройствами и заинтересован лучше понять эту проблему
- семинар предназначен для НЕ специалистов, вся информация будет изложена максимально понятно для людей без специальной подготовки

📌 Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн 7 и 8 декабря (суббота и воскресенье) на платформе Zoom (программу необходимо заранее скачать и установить)

Общая продолжительность семинара - 10 часов, вы получите подробную информацию по стоимости одной консультации в частной клинике ("недорогого" пси-специалиста)

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Важно: семинар - это образовательное мероприятие. За два дня мы предоставим качественную и современную информацию, но нет возможности провести индивидуальную диагностику или лечение. Вы научитесь лучше понимать суть тревожных состояний и планировать правильный "маршрут" терапии, изучите общие принципы использования медикаментов и психотерапии.

Благодарим за рекомендации и репосты! 🤝 ❤️
ㅤ

Расстройства аутистического спектра (РАС): их много или мало?

🗓 В 70-е годы XX века (примерно 50 лет назад) распространенность РАС составляла 1 случай на 10 тыс. населения. В наше время установлено, что около 1% имеют РАС (один случай на 100 человек). Есть данные о более высокой распространенности - 1 случай на 36 человек. Важно: это не "люди стали чаще болеть аутизмом", а за минувшие десятилетия изменилось понимание сути РАС и улучшилась диагностика

👨‍🦳 РАС чаще диагностируется у мальчиков/ мужчин, чем девочек/ женщин (примерно 4 к 1). Но есть публикации, что у женщин данные нарушения сложнее выявить. Возможно, истинная частота РАС у девочек/ женщин выше, чем диагностированное количество случаев 👵

🧠 Приблизительно треть случаев РАС сопровождается нарушениями интеллекта, остальные две трети - "обычный" или высокий интеллект

🇷🇺 А что в России? По данным Минздрава среди взрослых распространенность РАС составляет 0,51 случай на 100 тыс.

Кажется, что-то пошло не так... Это не просто слабая диагностика, а катастрофически низкая, почти отсутствующая. У взрослых кратно меньше, чем за рубежом 50 лет назад, когда концепция аутизма только формировалась. У детей - чуть лучше, но все равно даже близко не похоже на мировую статистику.

❓ Почему так происходит? Причин несколько:

1️⃣ До сих пор в России существует представление, что "аутизм - это болезнь детского возраста, в 18 лет диагноз надо менять". Такая идея полностью противоречит современным представлениям: признаки РАС появляются в детстве, но сохраняются на протяжении всей жизни

2️⃣ Слабое представление психиатров о критериях РАС и недостаточные навыки диагностики (проблема слабой подготовки психиатров). В связи с этим многие случаи РАС диагностируются как:
- шизофрения
- шизотипическое расстройство
- умственная отсталость
- органические психические расстройства
- шизоидное расстройство личности
- другие нарушения психики

3️⃣ Низкий уровень обращения за помощью, особенно при слабой выраженности проявлений РАС. Тому "виной" негативные представления о психиатрии и недостаточная информированность общества о психических нарушениях

Давайте уже менять эту печальную практику. Мы недавно сделали небольшой шаг: провели семинар для специалистов о проблеме РАС. Конечно, это не изменит ситуацию в масштабах страны, но чем больше движения, тем ближе адекватный результат

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

ㅤ
_____
🔅 Велаксин капсулы по 150 мг на данный момент недоступен во многих регионах (возможно, где-то есть остатки)

Но не всё так плохо и вскоре препарат появится в продаже

💊 Если назначены капсулы по 150мг, то можно заменить двумя капсулами по 75 мг, принимаются они однократно (доза 225 мг - 3 капсулы, 300 мг - 4 капсулы)

🔆 В каких-то ситуациях (если нет возможности приобрести капсулы) допустимо перейти на таблетки, но капсулы предпочтительнее. Без необходимости заменять капсулы на таблетки не следует

☝️ Важно: таблетки надо принимать дважды в день равными дозами

Если вы принимали 75 мг (одна капсула по 75), то таблетки по 37,5 мг утром и вечером

150 мг (одна капсула по 150 или 2 по 75) = таблетки по 75 мг утром и вечером

225 мг (капсула 150 + капсула 75 или 3 по 75) = таблетка 75 + таблетка 37,5 утром и вечером

300 мг (2 капсулы по 150 или 4 по 75) = по 2 таблетки 75 утром и вечером

💡А разбор венлафаксина (велаксина) 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Велаксин капсулы по 150 мг на данный момент недоступен во многих регионах (возможно, где-то есть остатки)

😕 На мой запрос производитель не ответил, по неофициальной информации препарат в этой дозе до конца года не появится

upd: похоже, не всё так плохо и вскоре препарат появится в продаже (см. следующее сообщение)

💊 Если назначены капсулы по 150мг, то можно заменить двумя капсулами по 75 мг, принимаются они однократно (доза 225 мг - 3 капсулы, 300 мг - 4 капсулы)

🔆 В каких-то ситуациях (если нет возможности приобрести капсулы) допустимо перейти на таблетки, но капсулы предпочтительнее. Без необходимости заменять капсулы на таблетки не следует

☝️ Важно: таблетки надо принимать дважды в день равными дозами

Если вы принимали 75 мг (одна капсула по 75), то таблетки по 37,5 мг утром и вечером

150 мг (одна капсула по 150 или 2 по 75) = таблетки по 75 мг утром и вечером

225 мг (капсула 150 + капсула 75 или 3 по 75) = таблетка 75 + таблетка 37,5 утром и вечером

300 мг (2 капсулы по 150 или 4 по 75) = по 2 таблетки 75 утром и вечером

💡А разбор венлафаксина (велаксина) 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Вашему ребёнку будет что рассказать психологу...

Познакомимся с продвинутыми специалистами?

Коллеги, уже скоро стартует семинар по экспозиционной терапии. Возможно, вы не знакомы с ведущими этого мероприятия, попробую исправить это упущение.

🎓Наши ведущие: Михаил Березин и Ольга Пичугина. Начну с того, что я неоднократно обучался на семинарах, которые они проводили, а Михаил - мой супервизор в когнитивно-поведенческой психотерапии.

Они ведут семинары долгосрочной программы обучения по КБТ, а также не раз участвовали в наших образовательных проектах

Михаил - клинический психолог, аккредитованный терапевт и супервизор в КБТ (EABCT), схематерапевт

Ольга - клинический психолог, КБТ терапевт, схематерапевт, зоопсихолог (котикам тоже нужна психотерапия🐈)

✅ Лично знаю их дотошный подход к делу, структурированные семинары и наглядные презентации, по которым легко восстановить материал в памяти. Важной частью их работы является поддерживающая атмосфера, помогающая проще учиться чему-то новому и не бояться совершать ошибки.

У Ольги и Михаила есть 👉 Телеграм-канал, с характерным названием для дотошных людей 😉, в котором уже можно прочитать посты про экспозицию и поведенческие эксперименты.

Надеюсь, вы сможете познакомиться с их подходом на нашем курсе, а присоединиться к нему можно 👉 по ссылке
ㅤ

Тревога + депрессия ≠ тревожно-депрессивное расстройство

Совсем недавно опубликовал пост о том, что тревога бывает разной и надо уточнять детали состояния для правильного диагноза

А в комментариях вот такая важная мысль: тревожно-депрессивное расстройство - это нечеткий и неуточненный диагноз. Я с этим тезисом согласен и рад, что пишет клинический психолог - очень важно, чтобы врачи и психологи были "на одной волне" 🤝

✅ Напомню свой пост, где подробно обосновываю почему "смешанное тревожное и депрессивное расстройство" (термин из МКБ-10) очень часто используется, но в большинстве случаев не корректно 👉 читать

Плюс иллюстрация из реальной практики 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Книги о психике - стоит читать?

Книг о психике, ориентированных на массового читателя (не профессионала), очень-очень много. Но, как известно, не все йогурты тексты одинаково полезны. Я бы условно разделил пси науч-поп на три группы.

1️⃣ Научно-популярная литература о психике. Это как раз то, что можно рекомендовать. Автор излагает мысли, которые основаны на качественных данных, соответствуют текущим представлениям психологии, психиатрии, психотерапии. Пси-специальности представлены с научных позиций, без спекуляций и сомнительных измышлений.

В такой литературе сухая наука изложена живым языком, понятным неподготовленному читателю. Нередко такая литература содержит принципы самопомощи, информацию о подходах к лечению. Подобные книги вполне можно рекомендовать к приобретению, но важно понимать, что это не замена, а дополнение к профессиональной помощи.

Несколько примеров (не реклама), себя не мог не упомянуть 😉

Прибытков А. Когда мысли лезут в голову

Лихи Р. Свобода от тревоги

Пушкина М, Касьянов Е. Биполярное расстройство

2️⃣ Попсовая психология. В таких книгах перемешаны относительно разумные идеи с явно спекулятивными, "взятыми с потолка", встречаются измышлениями автора, которые не имеют четких оснований. Если копнуть глубже, то мы легко находим откровенно спорные утверждения или явно искаженные данные

В качестве примера приведут А. Курпатова. Вроде про тревожные расстройства, но с жёстко устаревшей терминологией типа "невроз" и "вегетососудистая дистония". А дальше вообще рассказы про несуществующие "цифровой аутизм", "информационную псевдодебильность" и т.п. Не зря ему присудили антипремию за продвижение псевдонаучных идей

Никак не могу советовать к приобретению "попсовую психологию", потенциальный вред превышает пользу. Да, кто-то скажет "а мне помогло", но здесь как с лекарствами: кому-то и тенотен "помогает", хотя это явная пустышка, даже без действующего вещества (пожалуй, тенотен аналог третьей группы)

3️⃣ Псевдо-психология и псевдо-медицина (типа "Подсознание может всё","Транссерфинг реальности", "Доказательная психосоматика") - под лейблом "психологии" или "медицины" скрывается эзотерика, мистификация и прочая ерунда. Такие изыскания вообще не имеют отношения к пси-специальностям, как науке (области знаний).

В подобной литературе смешивается откровенно шарлатанские, псевдо-религиозные и научно-декорированные, но явно ложные изыскания. Эти тексты могут нести прямой вред и ухудшать состояние читателя вместо помощи. Категорически не советую к приобретению.

Среди обилия книг на любой торговой площадке преобладает, к сожалению, второй и третий тип литературы. Это беда современности (или базовое свойство человечества 🤔): попсовое и спекулятивное востребовано больше, чем научное и разумное

Но мы не сдаёмся, продолжаем отстаивать качественную информацию и делать её доступной 🫶

PS: к сожалению, не готов привести полноценный список качественных книг, редко читаю научпоп

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Экспозиционная терапия в работе с тревожными расстройствами

Экспозиционная терапия - один из эффективных подходов, применяющийся для коррекции тревожных расстройств, ОКР, ПТСР и других нарушений

Мы приглашаем специалистов изучить этот психотерапевтический метод. Вас ждут теоретическая часть, демонстрация техник, отработка навыков в малых группах

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/erp

🎓 Ведущие:
▪️ Михаил Березин
▪️ Ольга Пичугина

🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- психотерапевтов
- психологов
- психиатров
- клинических ординаторов
- студентов старших курсов медицинских и психологических факультетов

📌 Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн 23 и 30 ноября (субботы) с 10.00 до 17.00 мск

‼️ Запись семинара доступна 90 дней. После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца)

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты! 🤝 ❤️
ㅤ

Немного мыслей по теме:

🙅 квадробинг не есть психическое отклонение

📣 шумиха вокруг этого явления в стиле "разрушает наших детей" только прибавляет ему популярности

🎸 у меня ассоциации с любой другой "альтернативой". Скажем, 30 лет назад "Король и Шут" были этаким "ужасом для родителей подростков", а сейчас сериалы снимают, симфонические аранжировки записывают и вообще почти классика (чуть позади Моцарта, Баха и Metallica)

Где подростки, которые когда-то пугали родителей интересом к панк-року? Теперь они своим детям говорят: "вот мы были культурными людьми, КиШ слушали, в падиках курили и пивком баловались, а не это вот всё ваше нездоровое". Ну да 🤨

Да как можно такое сравнивать: панк на века, а квадробинг забудут через пару лет 😉

😷 Главное, не забыть удалить пост, если таки примут закон о запрете пропаганды квадробинга. Я, надо сказать, никого не призываю и ничего не пропагандирую, но...

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Тревога: надо ли уточнять диагноз?

Если посмотреть на разные варианты тревожных расстройств, то может показаться, что все они в чём-то похожи. Плюс тревога может присутствовать и при нарушениях психики вне группы тревожных расстройств

Приведу историю из практики: почему важно уточнить особенности тревоги и не следует использовать "нечеткие" диагнозы

Почитать 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Антидепрессанты вызывают деменцию (слабоумие)?

Правильный ответ: НЕТ! 🙅‍♂

😥 В чём только не обвиняют антидепрессанты, хотя современные АД достаточно безопасны. Порой встречаю заявления в стиле "разрушают мозг и приводят к слабоумию (деменции)"

☝️Но вот результаты свежего (2024г) исследования. Более 300 тысяч пациентов старшего возраста, принимавших пси-препараты

⬆️ Краткий результат на картинке. Те препараты, что "слева от единицы" (антидепрессанты, седативные, антиконвульсанты, стимуляторы) - снижали риск болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных заболеваний, приводящих к деменции. Защитный эффект проявлялся при длительной терапии (более 3 лет)

А вот антипсихотики - повышали риск 😥

✅ Вывод: очередная "страшилка" про антидепрессанты не подтвердилась. АД снижают риск деменции в пожилом возрасте. Это не значит, что их надо использовать для "профилактики", но если есть показания (депрессии, тревожные расстройства) - терапия нужна и она защищает мозг

⚠️ С антипсихотиками следует быть осторожными. Конечно, нет прямой связи "пью препарат, получу деменцию", но риск увеличивается. Соответственно, строго по показаниям (тогда польза выше рисков) и стратегия минимальных доз

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Предменструальный синдром - что это такое? А предменструальное дисфорическое расстройство?

Где грань между нормальными (хотя неприятными) проявлениями и явно болезненными симптомами? Когда «потерпеть», а когда надо обращаться к врачу? Если лечить, то чем?

Обсуждаем 👉 в записи

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Доклад про антидепрессанты

Видео с конференции "Поехали", рассказал про некоторые вопросы применения антидепрессантов

Запись доступна:

ВКонтакте

YouTube

Благодарю Дмитрия Заносова за организацию конференции и подготовку видео

Психотерапевт Прибытков

ㅤ
Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых - встречаемся в ближайшие субботу и воскресенье (26-27.10) онлайн + запись на 90 дней

Будем обсуждать вопросы диагностики и терапии РАС. Современная информация с опорой на доказательные данные.

Ещё не поздно присоединиться. Все подробности 👉 по ссылке

Сказка про злую тошноту и доброго психиатра

Описал случай, который гастроэнтеролог оценил, как "функциональную тошноту"

Подробности, моя оценка ситуации и анализ терапии 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Сессия вопросов и ответов в Ин100грам

Отвечу на первые 15 вопросов в комментариях

upd: ответы даны, почитать можно в комментариях

Напомню, что никому не пишу в личку с предложением консультации или иных платных услуг - так поступают мошенники

Нейроотличия: знакомое слово?

Термин "нейроотличия" относится к расстройствам аутистического спектра, синдрому (расстройству) дефицита внимания с гиперактивностью и некоторым другим состояниям

Не является общепризнанным, но часто используется в практике

Написал небольшое эссе о нейроотличиях 👉 почитать

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

___
ㅤ


А вам что мама (папа) говорит?

Мне: "не был бы ты психиатром, не придумывал бы" (про себя, типо)

Расстройства аутистического спектра (РАС) у детей и взрослых

РАС: состояние, которое наблюдается более, чем у 1% населения. Но до сегодняшнего дня качество выявления и помощи явно недостаточное

Мы приглашаем специалистов разобраться в вопросах диагностики и терапии на нашем онлайн-семинаре "Расстройства аутистического спектра у детей и взрослых"

Подробная информация по ссылке:
https://psydocmed.ru/asd

🎓 Ведущие:
▪️ Алексей Прибытков
▪️ Иван Мартынихин
▪️ Степан Краснощеков
▪️ Анастасия Афанасьева
▪️ Артём Барышев

🔆 Кого мы ждём на семинаре:
- психиатров
- психотерапевтов
- психологов
- неврологов
- клинических ординаторов и студентов старших курсов

📌 Где и когда?
Семинар будет проходить онлайн 26-27 октября с 10.00 до 16.00 мск и включает в себя 8 вебинаров. Вас ждут лекции, онлайн разбор клинического случая, ответы на вопросы и дополнительные материалы

‼️ Запись семинара доступна 90 дней. После прохождения семинара вы получите сертификат участника (негосударственного образца)

Узнать подробности и записаться на участие 👉 по ссылке

Благодарим за рекомендации и репосты! 🤝 ❤️
ㅤ

Авиандр: есть основания рекомендовать?

Спойлер: пока под большим сомнением, точно не первая линия

Подробнее 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

А лучше бы к психотерапевту обратился...

Избавлю от панических атак за одну встречу

Как вам такое? А если я скажу, что это пообещал не врач или психолог, а музыкант? Кроме шуток. На днях видел стрим, где исполнитель заявил именно так 🎤

Откуда такая уверенность в возможности помочь другим? Из собственного опыта преодоления симптомов. Но что осталось за кадром? Личный опыт, даже самый положительный, может быть иллюзией. То, что дало результат для конкретного человека, может быть бесполезным для другого 🤷‍♂️

🔆 Специалист с опытом преодоления расстройств психики может попасть в подобную ловушку? Запросто. Идея "я справился (справилась) так-то и так-то, значит это единственно правильный путь, и я поведу вас за собой" - серьезное заблуждение. Но неоднократно такое слышал от врачей или психологов

Реальность в том, что расстройства психики (как и любые другие состояния в медицине) могут очень отличаться по течению, тяжести симптомов и путям решения проблемы, даже если диагноз один и тот же. Допустим, воспаление легких можно перенести на ногах, а можно получить серьезные осложнения, вплоть до смертельного исхода

🔆 А теперь представим, что кто-то преодолел пневмонию или у кого-то ушли панические атаки, а при этом он делал зарядку по утрам. Далее он примеряет образ гуру и заявляет: "делайте зарядку по утрам и вы избавитесь от (вписать нужное)". Результаты будут так себе. Конечно, кому-то зарядка "поможет", но кто-то останется без адекватной помощи и получит серьезные проблемы

В общем, "я справился и вы справитесь тем же способом" - не аргумент. И это про искренние заблуждения, бывают и целенаправленные манипуляции

❓ Меня, кстати, многие спрашивали: а вы, доктор, принимали лекарства? Я намеренно обошел этот вопрос в своей книге, где рассказываю про опыт преодоления обсессивно-компульсивного расстройства. Если я скажу "нет, не принимал" - это не значит, что и другим не нужны препараты. Ответ "да, принимал" - опять-таки не говорит о том, что без лекарств обойтись не получится.

💬 Итог: верить в то, что собственный опыт даст возможность стать целителем - иллюзия. Не важно, речь идёт о пси-специалисте или человеке без образования (близкие, порой, могут давать советы кошмарного уровня на основании "опыта")

PS: а паническая атака, это вообще не диагноз и фраза "избавлю от панических атак" - некорректно звучит. Писал об этом 👉 здесь

PPS: альтернативный рок мне нравится и трек с собственной пси-историей 👍👏 А вот психиатры на пути вдохновителя этой записи, похоже, были не специалисты, лишь люди с дипломом. Это так, к слову, для тех, кто догадался о ком идёт речь (комментировать не буду).

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Семинар для столкнувшихся с тревожными расстройствами

Думаю многие заметили, что мы регулярно проводим обучающие мероприятия для специалистов в рамках проекта PsyDocMed.

А в комментариях много раз спрашивали: будут ли подобные семинары для пациентов?

Мы пока не приняли окончательного решения на этот счёт, но рассматриваем проведение семинара в формате психобразования для людей, которые столкнулись с тревожным расстройством.

Важно: не "марафон для излечения" - так не работает, а качественная информация о нарушениях и принципах терапии, которая поможет найти правильный путь для диагностики и лечения.

Буду признателен за ответы на несколько простых вопросов. Просьба участвовать тем, кто столкнулся с проблемой тревожности

Пройти опрос 👉 по ссылке

ㅤ
Дозы антидепрессантов при тревожных расстройствах

В более высоком разрешении картинка 👉 здесь

Информация носит справочный характер и не должна использоваться для самолечения.

Если назначили "половинку таблетки" на неопределенный срок, то это повод получить мнение другого врача

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Лечение ОКР...

Опять ситуация, что если пациенту и станет легче, то вопреки лечению, а не благодаря 🤦‍♂️

🤨 При обсессивно-компульсивном расстройстве клозапин НЕ рекомендован и не должен назначаться. Это резервный препарат для шизофрении, когда нет ответа на другие (более безопасные) антипсихотики. Нет признаков эффективности при ОКР (есть данные, что может усилить симптомы), а при этом тяжелые побочные

🫤 Арипипразол - может назначаться при ОКР. Но! Не "с ходу", а в том случае, если не получен достаточный ответ на два антидепрессанта в высоких дозах и при достаточном сроке лечения. Если есть результат на АД, но не полный, то можно добавить к антидепрессанту арипипразол

🙁 Кломипрамин - да, эффективен при ОКР, но вторая линия терапии. То есть с него не следует начинать, но может быть назначен если не дали эффекта антидепрессанты группы СИОЗС. Важно достаточные дозы и сроки лечения, а не две недели по одной таблетке и поменяли препарат

😧 И если возникает вопрос: "можно ли кломипрамин, когда накатывает тревога" - значит врач ничего не объяснил о принципах лечения

Антидепрессанты НЕ назначаются "по требованию". Всегда постоянная терапия и длительные курсы (при ОКР не менее года от стабильного состояния). Исключение - предменструальное дисфорическое расстройство, где СИОЗС могут назначаться во второй половине цикла (прерывисто)

Итог: рекомендации сомнительные, однозначно надо к другому специалисту

Кратко о таблетках в терапии ОКР 👉 по ссылке

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Седативные антидепрессанты при тревоге?

Забудьте о них 🙅

🔆 Седативное (успокаивающее) действие антидепрессантов — глубоко вторичный эффект. Он скорее, затрудняет длительную терапию (провоцирует сонливость), но не помогает при тревожных расстройствах

🔆 Пример из жизни. Девушка с типичными проявлениями панического расстройства. Находит психиатра с очень хорошими отзывами

Первое назначение — флувоксамин (феварин). Усиливается тревожность и панические атаки

Препарат меняют на миртазапин: выраженый набор веса, но нет эффекта. Тогда назначают тразодон (триттико)

🙋Что неправильно? Примерно всё...

Флувоксамин (феварин) можно выбрать в такой ситуации. Но по балансу эффективности и переносимости лучше эсциталопрам и сертралин

В случае усиления тревожности на старте лечения СИОЗС (такое случается) — надо не препарат менять, а на несколько недель добавить бензодиазепины (реже атаракс). Зачастую, достаточно объяснить, что начальное усиление тревоги ненадолго и не опасно

А дальше — совсем плохо 😢

⛔ Миртазапин не имеет подтвержденной эффективности при паническом расстройстве. Для тразодона (триттико) хорошо подтверждено, но ОТСУТСТВИЕ эффекта

⛔ Соответственно, ни миртазапин, ни триттико не следует использовать при паническом расстройстве. Кроме побочных мы вряд ли что-то увидим

Идея "при тревоге нужны успокаивающие" устарела десятилетия назад. Антидепрессанты с выраженным седативным эффектом (миртазапин, тразодон, амитриптилин) не рекомендованы при тревожных расстройствах. Лишенные "успокаивающего" действия (сертралин, флуоксетин) — эффективны (но есть нюансы)

Психотерапевт Прибытков
ㅤ