Терапевт & Гастроэнтеролог @doctor_sitkina Channel on Telegram

Терапевт & Гастроэнтеролог

@doctor_sitkina


Сухарева Ольга Сергеевна - научный обозреватель
🔹Доказательная медицина
👩‍⚕️Член Российской ассоциации гастроэнтерологов

Реклама @OlgaSergeevna8

Консультации @OlgaSergeevna8

Терапевт & Гастроэнтеролог (Russian)

Здравствуйте, дорогие читатели! Мы рады представить вам канал "Терапевт & Гастроэнтеролог" под управлением пользователя @doctor_sitkina. Этот канал ведет Ольга Сухарева, научный обозреватель, член Российской ассоциации гастроэнтерологов. Она специализируется на доказательной медицине и предоставляет качественную и актуальную информацию о здоровье. Здесь вы найдете советы, рекомендации и ответы на ваши вопросы о заболеваниях желудочно-кишечного тракта и общих заболеваниях. Присоединяйтесь к нам, чтобы быть в курсе последних научных разработок и получить профессиональные консультации от опытного специалиста. Доверьтесь заботе и опыту Ольги Сухаревой - вашему здоровью будет обеспечено внимание и качественное лечение. Реклама и сотрудничество: @OlgaSergeevna8

Терапевт & Гастроэнтеролог

07 Dec, 07:06


ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

У вас НЕТ проблем с желчным пузырем, если:
аномальная форма по УЗИ
признаки ДЖВП по УЗИ
перегиб желчного пузыря по УЗИ
сладж/осадок в желчном пузыре натощак по УЗИ после ночи голодания
вам кто-то сказал, что у вас нарушен отток желчи, и отсюда все проблемы 🤡

Проблемы могут быть, если:
у вас полип от 5-6 мм по УЗИ
у вас есть камни в желчном пузыре
у вас есть ОСОБЫЙ болевой синдром, который укладывается под критерии билиарной боли. Нет, это не тянущие боли в правом подреберье. Тут скорее будет кишка.
у вас есть отклонение в маркерах холестаза (билирубин, гамма-ГТ, ЩФ) и симптомы холестаза
в жизни присутствует голодание, нерегулярное питание (большие промежутки между приемами пищи и, как следствие, регулярное снижение опорожнения желчного пузыря - застойные процессы)

P.S: Нужен пост про полипы желчного пузыря

Терапевт & Гастроэнтеролог

05 Dec, 10:34


"Глютен вреден всем!", "жиры надо полностью исключить!" - если с подобными заявлениями, которые чистой воды маркетинг, мы разобрались, то почему многие всё еще радуются, когда покупают печенье с надписью "БЕЗ ПАЛЬМОВОГО МАСЛА"

А с чем, простите? Когда такое заявляют, то в состав обычно кладут транс-жиры 🗿

Так уж вышло, что в выпечку и вообще в сладости нужна твердая основа, твердый жир. Жидкое растительное масло не всегда подходит. Сливочное масло очень дорогое, не каждый производитель может позволить его себе, кроме того, технологически масло может быть капризным.
Где взять твердую основу? Для этого используют гидрогенизацию (искусственное отверждение), однако в ходе такого процесса образуются трансжиры (те самые, которые повышают риски болезней сердца, онкологии, и которые рекомендуется ИСКЛЮЧИТЬ из рациона).
Так вот, пальмовое масло - это ОБЫЧНОЕ растительное масло, которое почти на 50% состоит из ненасыщенных (полезных) жирных кислот и на 50% из насыщенных. И как раз пальмовое масло имеет полутвердую структуру, поэтому хорошо подходит для сладостей. Его не надо искусственно отверждать, а значит и вредных трансжиров там нет. ☝🏼

К слову, насыщенные жиры тоже стоит дозировать в рационе. Надо помнить, что в продуктах животного происхождения насыщенных жиров намного больше, чем в пальмовом масле. То есть перебирать с мясом и молочкой не стоит. Во всем важна мера. При этом в животных продуктах так же есть природные трансжиры, их может быть до 8%, и удалить их из продуктов, в отличии от промышленных трансжиров, никак нельзя.

Ещё из мифологии. ➡️ Пальмовое масло не запрещено ни в одной стране мира. Все масло, используемое в мире, произрастает на одних и тех же плантациях. Нет какого-то отдельного «плохого» масла для России и «хорошего» для других стран. Кстати, РФ далеко не лидер по потреблению пальмового масла на душу населения. Со статистикой можно ознакомится тут. Тот же Европейский Союз потребляет пальмового масла в разы больше.

Надеюсь, я развеяла еще несколько мифов. Немного критического мышления :)

Терапевт & Гастроэнтеролог

04 Dec, 13:55


Когда подняла ферритин до уровня мужа 💪🏻

Год назад он был 32. Тогда это еще укладывалось в официальную норму (сейчас уже 40+), и я не стала пить препараты железа.
Но я влюбилась в разные блюда из красной чечевицы и стала ее вводить на ежедневной основе. Вначале был чечевичный хлеб, булочки, лепешки, чечевичное пюре. Постепенно, где-то за 10 месяцев уровень ферритина поднялся до 62. Если бы не увидела своими глазами, то вряд ли бы поверила в такую историю.

Стоит ли проговаривать, что в курице железа вообще почти нет, а красное мясо не подходит для ежедневного употребления? Вот вам и «суперфуд»❤️‍🔥

Терапевт & Гастроэнтеролог

04 Dec, 10:45


Я недавно писала о связи нашего психоэмоционального фона и ЖКТ проявлений, а так же мы говорили, что при некоторых гастроэнтерологических заболеваниях назначаются антидепрессанты.

К сожалению, при быстрой отмене этих препаратов симптомы заболевания могут вернуться. В таком случае лучшим решением становится психотерапия. НО!! Если вы сейчас испытываете острый стресс, кризис, тревогу, панические атаки и симптомы депрессии, то идти к психологу прорабатывать мампап и прошлое в таком состоянии НЕ НАДО. Скорее всего станет хуже. 🚫

Первым делом при развитии тяжелых состояний мы идем в врачу психиатру, психотерапевту. Именно доктор определяет есть ли показания к медикаментозной терапии. А потом уже разговоры.
Психотерапия впоследствии помогает проработать глубинные психологические проблемы, а также изменить паттерны поведения -условные рефлексы, связанные с заболеваниями ЖКТ.🪴

Психиатр, психотерапевт Юлия Ершова недавно вернулась из Европы. Юлия прекрасный специалист по преодолению тревожных, депрессивных расстройств и расстройств пищевого поведения. Юлия работает как в онлайн формате, так и очно в г. Тула.
В ее блоге вы сможете подчерпнуть много интересной информации о нашем ментальном здоровье.

Терапевт & Гастроэнтеролог

04 Dec, 06:27


😁

Терапевт & Гастроэнтеролог

02 Dec, 14:14


Терапевт & Гастроэнтеролог pinned «📕 Лекция по гастриту и функциональной диспепсии - ссылка 📗 Полный материал по запорам - ссылка 📘 Гайд по анемии и дефициту железа - ссылка 📕 Методичка о хеликобактерной инфекции - ссылка 📗 Руководство при вздутии живота - ссылка 📘 Подготовка к беременности…»

Терапевт & Гастроэнтеролог

01 Dec, 06:27


1 декабря – всемирный день борьбы со СПИДом.

Медицина достигла огромных успехов в этой области. Ведь раньше после инфицирования средняя продолжительность жизни была около 10 лет. Люди умирали от осложнений иммунодефицита, в основном, от туберкулеза и пневмоний. Сейчас на фоне лечения можно предотвратить развитие стадии СПИДа, прожить до глубокой старости, иметь нулевую вирусную нагрузку и безопасно зачать детей.

Во всем мире идет тенденция к снижению выявления новых случаев заражения ВИЧ. Показатели смертности также упали с 2010 по 2021 год на 40%.

По уровню зараженных в мире лидируют страны Африки. Россия занимает тридцать третье место в мире по числу заболевших — с показателем около 10 человек на 1000 жителей. Примерно такой же уровень заболеваемости на Ямайке, в Гвинее. Для сравнения: в США на 1000 жителей приходится всего четверо людей с ВИЧ, в Швейцарии — двое. Если честно, я совсем не понимаю, почему так. Я не думаю, что в Америке сильно другие люди или доступнее контрацептивны.. Может быть, там меньше выявляют из-за труднодоступной медицины? Вообщем мне будет очень интересно почитать ваши размышления в комментариях. 👇

🚩Напомню, что ВИЧ передается половым путем, при прямом контакте с кровью и от матери к ребенку.
ВИЧ нельзя подхватить на маникюре или в стоматологии, так как вирус нестоек в окружающей среде и для заражения нужны, прямо сказать, окровавленные инструменты и полная антисанитария.

❗️А пока реалии таковы, что сдавать анализ нужно ВСЕМ 1 раз в год, так как заболеваемость по стране выше 1%, что носит характер эпидемии. Считается, что обследована лишь треть населения, поэтому количество недиагностированных случаев велико.

Терапевт & Гастроэнтеролог

28 Nov, 07:58


Фолиевая кислота или метилфолат

Я знаю, что многие сдают анализ на мутации фолатного цикла (а иногда этим и врачи грешат).
Это в корне неправильная тактика, и она противоречит научным данным.
Увидев мутацию, женщины начинают принимать метилфолат для профилактики пороков нервной трубки плода, хотя доказательная база есть только на форму фолиевой кислоты! Уже несколько сомнительно, да?

Как всегда, я ничего не придумываю и просто вам оставлю ссылочку на CDC и выводы.

✔️Никому никогда не нужно сдавать анализ на мутации фолатного цикла (только в научных целях). Почему не нужно? Это не имеет прикладного значения

✔️Фолиевая кислота — единственная форма фолата (витамина B9), которая доказано помогает предотвратить дефекты нервной трубки.

✔️Даже если есть мутации фолатного цикла, то среднее количество фолиевой кислоты в крови этих людей лишь немного ниже (примерно на 16%) - это клинически не значимо.

✔️Исследования показывают, что прием 400 мкг фолиевой кислоты в день может повысить уровень фолиевой кислоты в крови независимо от генотипа MTHFR.

Терапевт & Гастроэнтеролог

27 Nov, 07:55


Сырое мясо и сырая рыба

Первое: нельзя никогда быть на 100% уверенным, что это безопасно.
Второе: дело не только в повышенном риске кишечных инфекций (кишечная палочка, сальмонелла, листериоз), но еще и в вероятности получить гельминтоз.
Бессимптомный десятиметровый червяк - так себе перспектива за минутное удовольствие. 🥲

Хотя на самом деле не все так плохо! Я не буду никого запугивать и расскажу как есть

1. Тартар из красной рыбы имеет лучший профиль безопасности, так как такая рыба у нас вся мороженая, и риски анизакидоза отсутствует. Другие паразиты в красной рыбе не живут. Касательно бактериальной инфекции: выбираем хороший ресторан, где соблюдаются санитарные нормы. Наслаждаемся. Я ела. Не жалею.

2. Тартар из красного мяса. История более сомнительная. Кроме тех же рисков кишечной инфекции, у нас появляется вполне реальный риск подцепить бычьего цепня. Тот самый червяк, который обычно тихо сидит в кишке, и человек о нем знать не знает. А как узнает? Иногда отходят двигающиеся членики с калом. Пару лет назад видела такое видео от пациента. Зрелище неприятное.
Вообще, по нормам всё зараженное финнами мясо не должно поступать на продажу и выбраковывается. Но я лично не проверяла, поэтому верить не могу. Есть еще способ себя обезопасить - предварительная заморозка мяса в морозилке на 7-10 дней. Но делают ли это в ресторане? Вряд ли.
Ну и последнее: личинки (финны цепня) ВИДНЫ невооруженным глазом. Они около 5-10 мм. Поэтому если прям хочется съесть, то можно, если осторожно. 😁
Я ела. Немного жалею, что не удержалась, ибо тревога родилась вперед меня.

💭 Кто-то подумает: пффф, ну пропью я антигельминтные профилактически и буду есть дальше.

А вот и не выйдет! Наши привычные противогельминтные препараты, которые люди любят разово принимать, помогают от остриц и аскарид. А таких гигантов, как цепень, обычно выгоняют в стационаре под контролем врачей другими лекарствами и совсем другими дозами.

Эх, а в университете паразитология была моей любимой дисциплиной. Глядя в микроскоп, мы могли отличить по форме яйцо аскариды от яйца острицы. Такие вот навыки.

Терапевт & Гастроэнтеролог

24 Nov, 12:35


На повестке дня блог крутого психолога, преподавателя психологии (диплом МГУ с отличием) - знакомьтесь - Катя Фрейд!💥

👉 На своем канале Катя делится опытом, накопленным за 20 лет практики, простыми словами разбирает сложные жизненные ситуации, честно и без розовых очков. Учит понимать свои чувства! А это чуть ли не самое важное в ментальном здоровье.

Её миссия — сделать так, чтобы больше людей кайфовали в отношениях, получали удовольствие от каждого дня, обрели себя и влюбились в жизнь ❤️

На канале вы найдете советы по отношениям с избегающими и тревожными партнерами, узнаете, как вести себя в конфликтах, как влюблять и быть любимой.

Заходите, здесь без осуждений и сложных терминов — только честный разговор о важном ➡️ https://t.me/+4qVT5YdUdtwzNjM6

Терапевт & Гастроэнтеролог

24 Nov, 07:22


А вот так красавец-холестерин выглядит изнутри сосудов.

А вы читали эти байки, что холестерин-то - это абсолютное ДОБРО! ИЗ НЕГО СИНТЕЗИРУЮТСЯ ПОЛОВЫЕ ГОРМОНЫ И ВИТАМИНЫ, между прочим, а злые врачи его зачем-то снижают!🥴

Терапевт & Гастроэнтеролог

23 Nov, 13:39


Какой должен быть НОРМАЛЬНЫЙ холестерин

Вообще мы не ориентируемся на цифры общего холестерина (если только он не выше 8.0 ммоль/л => тут однозначно статины). 💊

Общий холестерин - это сумма из хорошего (ЛПВП) и плохого холестерина (не-ЛПВП). Однако если хороший холестерин выше 2.6, то его позитивный эффект нивелируется.
Вот так.

Поэтому важно оценить весь липидный спектр, включая триглицериды.

Скажу еще, что нет понятия "нормального" ЛПНП. Есть понятие "целевые цифры ЛПНП". Это то значение ЛПНП, которое БЕЗОПАСНО для конкретного человека и не приведет к инфарктам и инсультам.

Например, если у пациента сахарный диабет или есть бляшка 25% в сосуде, то целевые цифры ЛПНП для него будут < 1.8 ммоль/л❗️

А если вы молоденькая женщина 35 лет без хронических заболеваний и каких-либо проблем, то ваши целевые цифры ЛПНП будут < 3.0 ммоль/л.

Поэтому опираться на общий референс лаборатории не стоит. Пожилая женщина увидит ЛПНП 3,4, подумает: ой, хорошо, совсем чуть-чуть выше нормы. А для нее это выше нормы в 2 раза.

Терапевт & Гастроэнтеролог

21 Nov, 11:45


📍Полезный девайс для туалета

Унитаз, который придумали люди, совершенно не физиологичен. Когда бедра и корпус находятся под углом 90 градусов, прямая кишка формирует изгиб, препятствующий нормальному процессу. Рекомендую ставить приступочку для ног и наклоняться, формируя острый угол между корпусом и бедрами.

Кому это важно
- Пациентам со склонностью к запору, к натуживанию при дефекации
- Пациентам с дисфункцией тазового дна: пролапс, подтекание мочи при чихании, геморрой, частые циститы, диспареуния
- А также всем женщинам после родов☝️

Терапевт & Гастроэнтеролог

21 Nov, 08:29


🚀 Новый материал будет содержать сразу 2 темы.
Гастрит и функциональная диспепсия.

◾️Выясним, наконец, почему гастрит НЕ болит

◾️Hp-ассоциированный гастрит, аутоиммунный, атрофический, рефлюкс-гастрит

◾️ Узнаете очень много фактов о хеликобактерной инфекции

◾️ Узнаете, точно ли у вас есть атрофический гастрит, или этот диагноз поставлен на глаз 👁

◾️ Какие бывают причины гастрита, и нужна ли диета (да, ряд рекомендаций я дам, но это не пресловутый стол №1)

◾️ Все критерии диагностики, биопсия, анализы, гастропанель

◾️ Почему болит желудок? Как лечить функциональную диспепсию? Причем тут антидепрессанты?

◾️ Желчь в желудке, этот "страшный" ДГР (дуоденогастральный рефлюкс), а еще эрозии, метаплазия, и как не пропустить рак желудка?

И еще много-много всего! 50 слайдов важной научной информации о вашем желудке, которую мало где можно найти.

💥 Старт продаж уже на следующей неделе!

Терапевт & Гастроэнтеролог

20 Nov, 13:17


Когда ко мне обращаются пациенты с повышенным билирубином, я рассказываю им много чего хорошего. 😁

Поговорим о синдроме Жильбера - когда общий билирубин повышен, преимущественно, за счет непрямого. Но иногда еще требуется генетический тест для подтверждения.

Раньше таких пациентов лечили разными травами, гепатопротекторами, желчегонными и даже фенобарбиталом, но современные медицинские данные выявили, что умеренно повышенный билирубин обладает антиоксидантным действием и несёт пользу для здоровья:

🔻Снижает риски развития атеросклероза
🔻Снижает риски сахарного диабета
🔻Ниже риски заболеть раком
🔻И аутоиммунными заболеваниями тоже
🔻Такие люди реже страдают ожирением
🔻Снижаются риски болезни Альцгеймера

Из недостатков - плохое самочувствие при недосыпе, недоедании, злоупотреблении алкоголем, а также нарушение метаболизма ряда лекарств в печени.

То есть, нужно регулярно соблюдать здоровый образ жизни и тогда все будет хорошо. А порой даже лучше, чем у остальных людей.
Лечить синдром Жильбера НЕ нужно. Это НЕ болезнь.

Терапевт & Гастроэнтеролог

19 Nov, 09:32


Сахар и депрессия

У людей, злоупотребляющих сладким, риск развития депрессии, диабета и проблем с сосудами выше, чем у тех, кто предпочитает более здоровую пищу. При этом риск депрессии выше на 31%. К таким данным пришли исследователи, проанализировав данные более 180 000 участников Биобанка Великобритании, включая ответы на анкету о предпочтениях в еде.

Статья опубликована в Journal of Translational Medicine.

❗️Однако к исследованиям такого рода стоит подходить критически - выборка формируется на основе добровольцев и не является репрезентативной.
Хотя на сегодняшний день мы уже достоверно знаем, что микробиом кишечника очень зависит от нашего рациона, и простые сахара в избытке стимулируют рост определённых бактерий, а их метаболиты могут влиять на ЦНС. Однако нужны дальнейшие исследования о взаимосвязи сахара и психоэмоциональных расстройств.

Терапевт & Гастроэнтеролог

18 Nov, 10:50


Бытует мнение, что острая еда вызывает воспаление в желудке, повреждает слизистую оболочку и даже провоцирует язву.

"Доелся до язвы". Спойлер: так не бывает☺️

Такие суждения пошли от того, что острая еда создает ощущение раздражения в ротовой полости, ведь слизистая оболочка краснеет. Краснеет - значит воспаляется? Но нет)

Всему виной капсаицин - жгучее природное соединение. Именно оно заставляет приливать кровь к слизистым оболочкам, расширяя капилляры и вызывая красноту. Таким образом, улучшается микроциркуляция желудка, а это фактор ЗАЩИТЫ слизистой. Никак не агрессии.
Благодаря этому слизистая оболочка желудка, наоборот, лучше заживает и восстанавливается.

🔬 А еще есть небольшие исследования, что капсаицин в острой пище снижает уровень "плохого" холестерина - ЛПНП.

Кто так же, как и я любит том-ям?😆

Терапевт & Гастроэнтеролог

17 Nov, 14:38


Приоткрою завесу тайны… Я пишу новый материал по ГАСТРИТУ и ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИСПЕПСИИ.

В этой теме уже давно пора все разложить по полочкам:

🔻 Гастрит НЕ болит, ведь в слизистой желудка нет болевых рецепторов. А что тогда вас беспокоит?
🔻 Какие виды гастрита бывают, как четко их диагностировать и как лечить?
🔻 Нужна ли диета при гастрите, и ЧТО может повреждать желудок?
🔻 Все про хеликобактер и аутоиммунный гастрит
🔻 Атрофический гастрит. Можно ли его поставить по гастроскопии? Или по анализам? Как не пропустить диагноз, и что с ним делать?
🔻 Атрофия, метаплазия и рак желудка. Так ли все очевидно?
🔻 Что такое функциональная диспепсия, какие виды бывают?
🔻 Современные критерии диагностики функциональной диспепсии и лечение.

👩🏼‍💻 Данную информацию в интернете найти крайне сложно, потому что в сети всё еще много мифологии и недостоверных данных. И если загуглить «болит желудок», то вам обязательно скажут, что это гастрит и нужна диета №1. А то, что столы по Певзнеру отменили еще в том веке, никто не напишет.

📚 Мой же материал будет опираться на самый свежий Маастрихтский консенсус, британские рекомендации по функциональной диспепсии, отечественные клинические рекомендации и данные AGA.

Уже скоро 🔥 Материал в работе

Терапевт & Гастроэнтеролог

16 Nov, 08:19


КАК СОХРАНИТЬ ЗДОРОВЬЕ СУСТАВОВ? 🧘‍♀️

1. Полноценно питайтесь, белок необходим для построения суставного хряща. Рекомендуемая суточная норма белка - 0.8 г/кг массы тела. А при регулярных занятиях спортом - 1,3 г/кг массы тела.

2. При необходимости снижайте массу тела. Постоянная повышенная нагрузка на суставы приводит к остеоартрозу. Индекс массы тела должен быть ниже 25.

3. Делайте ежедневно гимнастику, занимайтесь фитнесом, пилатесом. Для суставов очень важно движение, но оно должно быть разумным. Сидячий образ жизни, гиподинамия негативно влияют на хрящевую ткань. Если вы диспластик (сильно гнутся пальцы), то вам важно укреплять мышцы вокруг суставов.

4. Если занимаетесь спортом в зале, лучше выполнять все упражнения под контролем грамотного тренера и с разумным весом, чтобы не повредить сустав неверно выполненным приседом или неправильной нагрузкой. Про проф.спорт лучше расскажет врач спортивной медицины, но тут, полагаю, понятно.

5. Вовремя лечите все инфекционные заболевания, займитесь санацией очагов хронической инфекции, чтобы избежать реактивного артрита.

6. Следите за холестерином. Когда артерии, питающие сустав, закупорены бляшками, то питание суставного хряща нарушается. Может возникнуть тяжелое заболевание - асептический некроз головки сустава.

Терапевт & Гастроэнтеролог

14 Nov, 08:28


Влияние микробиоты кишечника на психическое здоровье

Здоровая функция кишечника связана с нормальной функцией центральной нервной системы. Достоверно известно, что гормоны, нейротрансмиттеры и иммунологические факторы, выделяемые кишечником, посылают сигналы в мозг либо напрямую, либо через автономные нейроны. Так, со временем было доказано существование оси "кишечник-мозг".

Исследователи обнаружили, что микробиом человека попадает в один из трех энтеротипов. Эти энтеротипы различаются по тому, какой вид бактерий доминирует, и включают виды: Bacteroides , Prevotella или Ruminococcus. Доминирующий вид и, следовательно, энтеротип определяются составом рациона человека. Например, энтеротип вида Prevotella связан с высоким содержанием углеводов, в то время как люди, потребляющие большое количество белка, с большей вероятностью обладают энтеротипом вида Bacteriodes. Стойкие изменения в микробиоме, например, при западном стиле питания, могут способствовать развитию тревожных и депрессивных расстройств из-за дисбаланса серотонина в том числе.☝🏼

Надеюсь, я вас убедила, как много зависит от того, что мы едим! Поэтому для психоэмоционального здоровья очень важно потреблять пищу, богатую питательными веществами, полифенолами, омега-3 ЖК и пищевыми волокнами. База (85%) - злаковые продукты, овощи, белок, бобовые, орехи, фрукты, растительные масла. А 15% еды может идти на ваше удовольствие по желанию: пицца, сладость, мучное. Вот такой здоровый баланс сейчас считается самым лучшим.

Терапевт & Гастроэнтеролог

13 Nov, 15:20


💯 Средство для волос с доказанной эффективностью

Многие люди (и я в том числе когда-то) сталкивались с проблемой диффузного выпадения волос. Здесь важно исключить анемию, дисфункцию щитовидной железы и трихологические диагнозы, например, андрогенная алопеция.

Однако чаще всего волосы выпадают по причине телогенной алопеции. Это состояние возникает после родов, стресса, болезни, отмены КОК и из-за различных дефицитов. Здесь важно время, комплексное решение проблемы и грамотная местная терапия. Чем мазать волосы? Обычно покупаются бесполезные шампуни, которые не дают нужной экспозиции, разогревающее масла и различные баночки, которые не дают реального эффекта.

Мне нравится лосьон от DEKOHAIR. Он НЕ содержит гормонов, миноксидила, останавливает выпадение волос, увеличивает их плотность и густоту. Лосьон также усиливает защиту корней волос от воздействия негативных факторов (климат, стайлинг, окрашивание), а самое главное - дает реальный результат за 1 месяц применения.

По моему промокоду SITKINA можно приобрести лосьон со скидкой 7%

Терапевт & Гастроэнтеролог

13 Nov, 10:59


Правильный ответ - бОльшая часть выводится через легкие 🫁

На самом деле, когда мы худеем, жировые клетки активно участвуют в ряде метаболических процессов. При окислении жирных кислот для получения энергии остаются 2 основных продукта: вода и углекислый газ. Вода выводится через нашу кожу в виде пота или выводится с мочей. А самая значительная часть - углекислый газ - выдыхается через легкие.

Терапевт & Гастроэнтеролог

12 Nov, 14:46


Инсулинорезистентность и сахарный диабет бывают у худых!
Но как это возможно

Гены и висцеральный жир. Поговорим о фенотипе skinny fat. Это тип людей с нормальным весом и ИМТ, даже худощавых на вид, но с маленьким процентом мышечной массы.
🚩Опасность заключается в том, что люди думают, что всё в порядке, а проблема долгие годы остается нераспознанной. Зачем мне спорт, если я нормально или даже мало вешу? Дом, работа, дом. Никакой физической активности, а про необходимые упражнения с отягощением я вообще молчу.

Чрезмерные отложения липидов на внутренних органах считаются опаснее, чем обычный подкожный жир, ведь со временем они могут провоцировать многие заболевания — от метаболических до сердечно-сосудистых нарушений. Привет гипертонии, дислипидемии, атеросклерозу и нарушениям углеводного обмена.

Кстати, совсем недавно я выпустила максимально объемную презентацию по инсулинорезистентности и сахарному диабету. Смотрите тут, кто пропустил.

Какой выход из skinny fat
Силовые упражнения! Именно они имеют бОльшую доказательную базу в данной ситуации. Даже двух месяцев силовых тренировок хватает, чтобы ЗАМЕТНО нарастить мышечную массу и улучшить многие показатели здоровья, в том числе лабораторные. В диагностике может помочь биоимпедансометрия.

Пишите в комментариях, какие тренировки выбираете вы?

Терапевт & Гастроэнтеролог

12 Nov, 08:21


Сегодня в комментариях отвечаю на ваши вопросы 👩🏻‍⚕️

ВАЖНО
▪️Это должен быть конкретный вопрос в одно предложение, а не описание запроса на консультацию
▪️Всем не смогу ответить физически, поэтому не обижайтесь

Терапевт & Гастроэнтеролог

11 Nov, 10:13


Лайфхак - как определить фуфломицин 👀

Уже, наверное, ни для кого не секрет, что есть лекарства-пустышки, препараты без доказанной эффективности. Это гомеопатия, противовирусные, ноотропы и тд.

Так вот, купили вы средство, и хотите проверить, а правда ли оно нормальное или работает на эффекте плацебо и честном слове.😑

Открываете инструкцию в разделе "Побочные эффекты".➡️ В случае лекарства-пустышки там будет 1-2 позиции. Условно, индивидуальная непереносимость и аллергические реакции.
А в случае препарата с доказанной эффективностью - возьмем, к примеру, ибупрофен или любой антибиотик - там будет томик Льва Толстова. Начиная от тошноты, заканчивая синдромом Лайелла. Это, конечно, очень пугает пациентов.
Почему такая разница? Потому что лекарство ОЧЕНЬ хорошо изучено, прошло масштабные РКИ и имеет реальное действующее вещество, которое оказывает влияние на организм. Это не мифические антитела аффинно очищенные. 🌚

Терапевт & Гастроэнтеролог

09 Nov, 09:33


Боитесь есть рыбу из-за ртути

А как давно последний раз вы ели акулу? 😁
Если честно, я превышала нормы по ртути только тунцом, потому что на Мальдивах другой еды как будто не было, а в условиях обычной городской жизни едва ли кому-то это удается.

Ртуть накапливается в жире и мышцах крупной рыбы. При этом каждое следующее звено пищевой цепи накапливает больше металла:

— планктон захватывает ртуть из воды;
— мелкие рыбы поедают планктон;
— крупные хищные рыбы съедают мелких рыб.

Чем крупнее рыба и чем дольше она живёт, тем больше в ней ртути. Поэтому рекордсмены - крупные, глубоководные рыбы.

Другой фактор, который влияет на концентрацию этого металла в рыбе - загрязнённость водоёма.
Отмечу также, что в аквакультуре ртути будет намного меньше, но, к сожалению, и ОМЕГА-3 ЖК из-за искусственных кормов.

Терапевт & Гастроэнтеролог

09 Nov, 07:18


Существует реальное действенное средство от растяжек? И можно ли провести их профилактику?

На этот и другие вопросы ответвечает тот самый докмед дерматолог @dr_bykanov у себя в блоге

Александр - как вымирающий динозавр в мире дерматологии и косметологии, борется с мракобесием, когда его так много, а оно будто бы беспощадно побеждает. Преподает косметологию, и открыл первую докмед клинику в области эстетики.

В блоге освещаются все самые насущные вопросы человеческим языком:

💊Как побороть АКНЕ?
💊Почему появляются и как лечить прыщи на попе?
💊Почему многие процедуры у косметолога бесполезны?
💊Что из уходовых средств можно смело отправить на помойку?
💊Почему чистки лица не только не нужная, но и опасная процедура?

И многое другое с точки зрения доказательной медицины читайте в блоге ➡️ https://t.me/dr_bykanov

Терапевт & Гастроэнтеролог

07 Nov, 07:25


МИФ: ожирение от гормональных проблем.

ПРАВДА: ожирение (а именно ИМТ >30) вызвано дисбалансом между потреблением энергии (приемом пищи) и расходом энергии. Чаще всего проблема спровоцирована расстройством пищевого поведения, сильной тягой к калорийным продуктам как к источнику удовольствия, а не банальным незнанием принципов здорового питания.

❗️ОДНАКО
На текущий момент есть 4 гормональных нарушения, которые связывают с увеличением веса. Но речь идет только о паре лишних килограмм. Сильно избыточная масса тела (ожирение) возникает всегда по описанной выше причине.

Что за болезни дают килограммы

1.) Гипотиреоз может замедлять основной обмен веществ, но незначительно. По большей части лишний вес у пациентов с гипотиреозом обусловлен задержкой жидкости, а не отложением липидов. «Значительное увеличение веса крайне редко связано с гипотиреозом» - говорит Американская ассоциация по изучению щитовидной железы.
При гипертиреозе основной обмен веществ, наоборот, увеличивается, что может привести к потере веса.
2.) Синдром Кушинга сопряжен с избыточным уровнем кортизола. Известно, что глюкокортикостероиды (ГКС) стимулируют дифференцировку адипоцитов и способствуют образованию новых клеток жировой ткани в определённых зонах. Характерно лунообразное лицо, абдоминальный тип ожирения, стрии на животе.
3.) Гипогонадизм (недостаточность андрогенов). Здесь, кстати, имеется двунаправленная связь, но влияние ожирения на концентрацию тестостерона более значимо.
4.) Дефицит гормона роста в детстве и во взрослом возрасте вызывает повышенное отложение жира на теле. Патогенетически это связано со снижением липолиза.

Я, наверное, открою портал в ад в комментариях, но вес не берется из воздуха, хотя, конечно, с возрастом метаболизм немного замедляется. Я понимаю, что очень многие утверждают, что не едят ничего, ведут такой же образ жизни, а килограммы растут. Но точно ли это так? А какие у вас перекусы? А ресторанная еда? А различные соусы, а кофе-латте с сиропом, посиделки с пиццей, роллами и пивом, а сладкие напитки, а точно ли 10 лет назад вы ездили на машине, а не ходили пешком? Многие детали могут уклоняться от нашего взора. А еще у нашей психики есть защитный механизм, который не любит признавать свои огрехи.

Терапевт & Гастроэнтеролог

04 Nov, 06:50


Температура 39, а других симптомов нет. 🌡️

Наблюдаю в сетях за одной девушкой-путешественницей по России. Она публично рассказала историю, что уже неделю страдает от температуры 38-39 без каких-либо симптомов простуды (насморк, кашель, боль в горле). Врачи разводят руками, анализ на воспаление (СРБ) в 20 раз выше нормы, и с каждым днём становится всё страшнее..

Понимаю, как врачу может быть непросто сориентироваться на приеме в данном случае, поэтому хочу дать чек-лист по плану обследования в такой ситуации. ⤵️

Учитывая молодой возраст, отсутствие подобных эпизодов ранее и анамнез (путешествия по диким местам, укус клеща), мы подозреваем инфекционную, а не ревматологическую патологию. Смотрим рентген или лучше КТ легких, горло, клинический анализ крови, общий анализ мочи. На моей практике были такие же бессимптомные пневмонии и смазанные картины пиелонефрита. Оцениваем биохимию крови: АСТ, АЛТ, билирубин, креатинин. Дополнительно я бы назначила ЭХО-КГ (а вдруг инфекционный эндокардит?) и исключила бы эндемичные болезни, которые переносят клещи, а также ГЛПС, и показала бы девушку хорошему инфекционисту. Еще в подобной форме может протекать ковид.

А вдруг рак? Очень маловероятно. Сдавать онкомаркеры в такой ситуации - глупая затея, которая может только напугать, ведь они будут повышены уже от воспаления. Обследование прицельно по органам первой линии уже назначено, а дальше по учету развития клиники.

Вторая тупиковая ветвь - начать сдавать антитела к вирусу Эпштейн-Барр, цитомегаловирусу и к герпесу. Очень удобно свалить все на них, так как они положительные у 90% людей.

Будем надеяться, что девушке помогут 🙏🏽

Терапевт & Гастроэнтеролог

03 Nov, 06:36


Вышли новые рекомендации по железодефицитной анемии! 💥

И наконец-то у нас официально утвердили, что норма ферритина 40-60+, а не от 10 нг/мл, как пишут лаборатории и говорят некоторые врачи.

Хочу напомнить, зачем же нам лечить дефицит железа, и как это правильно делать. ⬅️

🪄После коррекции данного состояния должны уйти неприятные симптомы: слабость, апатия, низкая толерантность к физическим нагрузкам, сердцебиение, шум в ушах, сухость кожи, выпадение волос, "заеды" в уголках рта, жжение в полости рта.
🪄Снижение частоты возникновения головных болей, если вы страдаете от мигрени и головной боли напряжения.
🪄После лечения можем ожидать улучшение противоинфекционного иммунного ответа, снижение рисков затяжных инфекций и частоты ОРВИ.
🪄Улучшение регенерации тканей. При железодефицитной анемии можно заметить, что ранки, трещинки, царапины и синяки медленнее рассасываются и затягиваются, и это факт.
🪄Улучшение когнитивных способной, прилив сил, энергии, а у пожилых людей коррекция дефицита железа профилактирует старческую астению, саркопению и депрессию.

Почему всё это происходит
Железо необходимо для транспорта кислорода ко всем органам и тканям организма. И поэтому в условиях дефицита развивается состояние некой хронической гипоксии.

Терапевт & Гастроэнтеролог

01 Nov, 16:29


Живот громко бурлит! Что там происходит

Наверное, каждого хоть раз в жизни пугали громкие звуки из живота, которые раздаются на всю комнату. Обычно это не является патологией, а лишь указывает на активные сокращения желудка и кишечника и продвижение ЖИДКОСТНОГО содержимого.

Да, иногда это может быть предвестником "несварения" и диареи. А иногда это обычное сокращение желудка на фоне голода или активная перистальтика кишки, когда через узкий просвет продвигается химус и газы.
Если громкие звуки беспокоят вас постоянно и есть другие жалобы, то стоит обратиться к гастроэнтерологу. Это может быть СИБР, диспепсия, проявление мальабсорбции или другая патология.

Терапевт & Гастроэнтеролог

31 Oct, 07:41


Расшифровка ситуаций из поста выше ☝️

1. В данном случае ведущей жалобой пациента являются избыточный метеоризм и вздутие на бОльшую часть продуктов. Здесь при полноценном опросе мы можем заподозрить СИБР. Это состояние, когда в кишке размножились в избытке газообразующие бактерии. Будем их убирать и работать с микробиомом, а затем уже налаживать питание и ОБЯЗАТЕЛЬНО расширять рацион, чтобы вырастить уже "хороших" бактерий.

2. Проверить ЖКТ. Вообще без жалоб до 40 лет никак ЖКТ проверять не надо! Мы можем только обследовать пациента на хеликобактер при определённом анамнезе (например, рак желудка у ближайших родственников). А гастрит действительно бессимптомное заболевание, так как в слизистой желудка нет болевых рецепторов, и очень грустно, что на болевой синдром врачи ставят еще этот диагноз, а не функциональную диспепсию. Когда-то она могла беспокоить пациента, но сейчас в стойкой ремиссии. А вот после 40-45 лет проверяем ЖКТ даже без жалоб - ЭГДС, колоноскопия.

3. Горечь во рту, ощущение жжения - это зачастую патология рецепторов полости рта. Читаем тут. Однако сперва мы показываемся ЛОРу, стоматологу, терапевту, смотрим глюкозу, гемоглобин, железо, Б-12.

4. Копрограмму сдавать нет никакого смысла. Анализ совершенно неинформативный, и эти "отклонения" возникают из-за пищи, которую вы употребили накануне. Будь то большое количество овощей или мяса. Кроме того, данный анализ не входит ни в мировые ни отечественные рекомендации, так как он не стандартизирован.

5. Антидепрессанты действительно прекрасно помогают при ряде ЖКТ заболеваний. Это связано с анатомической связью центральной нервной системы и ЖКТ. И коррекция депрессии и тревоги как основных триггерных факторов тоже способствует облегчению гастроэнтерологической симптоматики. Подробнее о том, ПРИ КАКИХ ИМЕННО ЗАБОЛЕВАНИЯХ и как работают антидепрессанты, я писала здесь.
Касательно рецидива жалоб на фоне отмены лекарств - однозначного ответа нет. Если курс был полным, а параллельно пациент занимался психотерапией, то вероятность прежнего возврата жалоб невысокая. А вот несчастные курсы по 3 месяца точно еще никого не вылечили.🤪

Терапевт & Гастроэнтеролог

30 Oct, 06:32


Закулисье или один день из работы врача-гастроэнтеролога. С какими жалобами обращаются люди:

🗯 " У меня постоянное вздутие, я совсем ничего не могу есть! Сразу начинаются дискомфорт и боли. Уже перешла на каши и куриную грудку. А еще этот метеоризм! Очень мешает, не могу толком никуда сходить."

🗯 " Я хочу проверить свой ЖКТ. Никогда этого не делал. Раньше всегда гастрит ставили, но потом я вычитал, что он не даёт боли, поэтому интересно узнать, что там."

🗯 " Доктор, у меня постоянная горечь во рту. К кому я уже только не обращалась. И к ЛОРу, и трубку глотала, а толку 0. Помогите, пожалуйста."

🗯 « Док, я тут сдал анализы, и что-то много всего подчеркнуто красным в копрограмме, я залез в интернет и узнал, что крахмал в кале указывает на патологию поджелудочной железы. Ферментов мало?Помогите разобраться.»

🗯 "Здравствуйте! Мне нужно просто продлить рецепт на антидепрессант. На нем так хорошо стало, живот вообще никак не беспокоит. Я даже из путешествия без проблем вернулась, ела, что хотела, в общем, одно наслаждение. Не знаю, как это работает, но боюсь, что после отмены всё вернется.»

А в следующей публикации разберем каждую конкретную ситуацию 💢☝️

Терапевт & Гастроэнтеролог

28 Oct, 13:33


ПРИЧИНА ТОКСИКОЗА

На самом деле, нашла очень перспективные на эту тему данные.

Было выявлено, что уровень белка GDF15 ДО беременности может влиять на чувствительность рецепторов к нему во время беременности, так как этот же белок начинает активно синтезироваться плацентой. Отмечено, если у матери до зачатия уровень этого белка низкий, то существует вероятность развития тошноты и рвоты беременных, а вот у кого высокий - повело!
Еще интересный факт - женщины с бета-талассемией имеют резко повышенный уровень GDF15, поэтому с тошнотой во время беременностью фактически не сталкиваются. Из доступных и безопасных способов, как же повысить GDF15 до зачатия, я нашла только данные о физической нагрузке.💪

Надеюсь, в этом направлении будут вестись исследования и дальше, что поможет разработать новые подходы к контролю токсикоза у будущих мам.

Терапевт & Гастроэнтеролог

28 Oct, 06:50


О почках говорят и пишут мало, а зря. Ведь это жизненно важные органы, которые болеют тихо и молчат до последнего.

❗️У каждого 10-го жителя планеты есть хроническая болезнь почек.

Такую статистику приводит ВОЗ, и с каждым годом количество людей на гемодиализе (аппарат искусственной почки) увеличивается.
Функцию почек определяет показатель креатинина. Посмотрите анализ на первом слайде, а потом на втором. Это все один пациент. Убрав триггерные факторы (повышенное давление, гипергликемия, высокий уровень мочевой кислоты и холестерина), мы можем здорово помочь почкам. Однако бывает, что доктор назначит только канефрон и отмахнется...А время идет..

Поэтому, как всегда, я рекомендую классных специалистов из разных областей, и сегодня хочу познакомить вас с врачом-нефрологом - Пыриков Данила Юрьевич освещает темы профилактики и лечения, конечно, с позиции докмеда.

🎁 На канале есть гайд «Что с почками?» который можно бесплатно забрать у бота @nephro_bot. Он поможет пациенту разобраться в своих анализах и к кому обратиться.

Интересные статьи:

🔺Как снизить креатинин?
🔺Когда отеки из-за почек?
🔺Поликистоз почек
🔺Дефицит железа и почки. Какая связь?

Терапевт & Гастроэнтеролог

27 Oct, 07:00


«Сладкая зависимость»

Большинство людей ответили, что едят сладкое несколько раз в день. Но я и не против, главное - укладываться в суточную норму сахара - до 25 грамм. Это примерно: 1 сникерс, 3-4 конфеты, 1 маленький кусок торта, несколько печенек. Но важно понимать, что в других продуктах тоже содержится сахар (его добавляют в напитки, соусы, молочные продукты, йогурты, консервы и быстрые завтраки и тд). Поэтому около 90% людей выходят за суточную норму сахара.

Обсудим, почему вы едите сладкое часто

🔻Это может быть простая привычка. А с чем пить чай? "Голью" что ли? А пожевать перед фильмом или ютубом что? Тут мы просто придумываем альтернативы и меняем привычку.
🔻А вот мысли о сладком и невозможность удержаться при виде очередной вкусности могут быть маркером хронического стресса, депрессии, тревоги, недостатка сна и переутомления. Чтобы поддержать себя, подарить себе хоть немного радости, человек находит этот источник быстрого дофамина в простых углеводах.
🔻Диеты, активное снижение веса, голодание, несбалансированный по КБЖУ рацион. Все любые строгие запреты в долгосрочной перспективе не приводят ни к чему хорошему. Физиологично после голода и диет просыпается зверский аппетит. Рано или поздно происходит срыв, либо начинаются систематические "подъедания". Всему виной чувство голода, которое стимулирует тягу к сладкому и мучному, как к быстрым углеводам.
🔻Это приятная и простая привычка получить радость. Дело в том, что нейроны в коре выделяют большое количество медиаторов удовольствия после поступления вкусненького (не обязательно сладкого) и быстро запоминают это чувство, побуждая нас получать его вновь и вновь.
🔻Эмоциональный голод. Попытка "заесть" стресс и негативные эмоции. Здесь не поможет самоконтроль или избегание. Мы должны научиться сталкиваться с неприятными чувствами и выбирать иной способ реагирования на проблему.

Тяга к сладкому не возникает от дефицитов, паразитов и ретроградного Юпитера! Это лишь отговорки. А также не существует никакой сахарной зависимости, как от химического вещества, иначе мы бы просто уплетали ложкой сахар из банки.

Что откликается у вас

Терапевт & Гастроэнтеролог

26 Oct, 10:50


Проверенные докмед каналы ⤵️

Терапевт & Гастроэнтеролог

26 Oct, 10:50


20 тысяч подписчиков в «Пей таблетки!»

Спасибо всем, кто нас читает, комментирует наши посты и критикует их — это тоже очень важно. Благодаря вашей обратной связи мы становимся лучше 💪

Ждите от нас еще больше материалов с разбором пустышек и прожаркой мракобесов 🔥

В честь круглого числа мы решили сделать подборку каналов, которые мы сами читаем и любим ❤️

@Docma_ru. Здесь врачи сервиса онлайн-консультаций Docma рассказывают о лечении, диагностике и профилактике.

@doctor_sitkina. Канал гастроэнтеролога Ольги Сухаревой, где много говорят о здоровье и болезнях желудочно-кишечного тракта.

@pyrikov. Данилы Пыриков — нефролог, довольно редкий специалист. Он рассказывает о почках, камнях в них и моче.

@oncolya. Канал онколога Ольги Гордеевой, где она простыми словами разбирает главные мифы о раке.

@sektascience. Школа фитнеса Sekta рассказывает о здоровом образе жизни с ссылками на научные исследования.

@mediamedics. «Медицинская Россия» — самое больше новостное медиа о здравоохранении. Для тех, кто хочет больше узнать о проблемах и достижениях медиков страны.

Терапевт & Гастроэнтеролог

25 Oct, 15:23


Терапевт & Гастроэнтеролог pinned «Номер заявления: №4779843121 📚Все доступные лекции, методички, гайды - тут ☘️ Бесплатная методичка по здоровому питанию - ссылка 💻 Лекция по запорам - ссылка 💻 Лекция по анемии и дефициту железа - ссылка 📕 Методичка о хеликобактерной инфекции - ссылка…»

Терапевт & Гастроэнтеролог

25 Oct, 06:44


Многие хотят разнообразить свой рацион, но не знают, как без мяса добирать белок 🤔

Рассказываю! Можно приготовить ТОФУ вкусно!

Честно, я терпеть не могу его вкус, но если сделать тофу-омлет с зеленью и специями, то получается очень интересно! 10 грамм белка на 100 грамм, все незаменимые аминокислоты, источник железа, клетчатки, кальция и витаминов группы Б.

Рецепт: блендерим 150 грамм тофу, добавляем брокколи (я предварительно отвариваю) или шпинат, помидорки, чеснок, паприку, перчик, соль, соевое молоко 40-50 мл. Выкладываем получившуюся массу на сковородку под крышку на 5 минут. Если к блюду добавить горсть орехов или сырик, то получим 20-25 грамм белка на прием пищи 🔝

Терапевт & Гастроэнтеролог

25 Oct, 06:04


Сегодня выкладываю честный отзыв об использовании функциональной косметики Openface!

Функциональная косметика — та, в которой есть активные ингредиенты (кислоты, ретинол, пробиотики, антиоксиданты). Более того, это косметика с долговременным воздействием и видимыми результатами при регулярном применении! Я решила попробовать крем с пробиотиками и ниацинамидом, так как восстанавливаю кожу после лечения акне.

Пробиотики и ниацинамид работают вместе, чтобы ускорить процессы репарации от самых разных повреждений кожи: от раздражения и активных высыпаний до трещинок и шелушений от обезвоживания. Это базовый, нежирный крем, который осенью будет комфортно носить. Его можно сочетать с любыми активами (например, сыворотки с ретинолами или кислотами), а еще он подходит всем типам кожи.

Все средства Openface сертифицированы!

Мы согласовали промокод DOCTOR10 на скидку 10% на любые продукты бренда на OZON с 25 до 30 октября!

Терапевт & Гастроэнтеролог

23 Oct, 15:25


В зале ко мне подошел тренер, видимо, думая предложить свои услуги (и наблюдая за моим не очень профессиональным подходом😅), и спросил:

- Какая у вас цель от тренировок? Набрать/сбросить вес, накачать мышцы?

А я стою и думаю, как ему объяснить, что моя цель - это поддержка ЛПНП < 3, ремиссия тревожного расстройства, первичная профилактика рака, атеросклероза и инсулинорезистентности. 😁

Терапевт & Гастроэнтеролог

23 Oct, 08:52


Растворимый кофе - вред или польза

В XX веке шел огромный мировой спрос на кофе, что привело к необходимости делать этот напиток более доступным и дешевым. Еще одна причина - Вторая мировая война: кофе, который долго хранился и быстро заваривался, полюбился солдатам. Настало время растворимого кофе. Гурманы поймут, что он даже отдаленно не напоминает настоящий кофе из-за многочисленной обработки, ОДНАКО это всё еще настоящий кофе. Просто без должных органолептических свойств. Уровень антиоксидантов и других полезных веществ тоже будет несколько снижен. А еще, к сожалению, его могут производить из некачественного зерна.

КАК ЕГО ПОЛУЧАЮТ? Вначале любые зерна обжаривают, измельчают, а затем происходит экстракция и сушка в специальных аппаратах. Существуют разные химические способы, но важная задача - постараться сохранить вкус кофе.

Некоторые люди беспокоятся о содержании акриламида в растворимом кофе. Хотя в исследованиях на животных он был классифицирован как потенциальный канцероген в высоких дозах, связь между пищевым акриламидом и раком у людей не доказана. Это вещество также образуется в небольших количествах при жарке любой пищи. Поэтому считается, что содержание акриламида в растворимом кофе всё еще относительно низкое и является безопасным.

ВЫВОД: Как и обычный кофе, растворимый кофе может быть полезен для здоровья при умеренном употреблении.
Еще напомню, что исследование, опубликованное в 2022 году в Европейском журнале профилактической кардиологии, показало, что ежедневное употребление 2–3 чашек растворимого кофе, молотого кофе или кофе без кофеина связано со снижением сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

Терапевт & Гастроэнтеролог

22 Oct, 07:32


ВОПРОС-ОТВЕТ

Риск повторного заражения хеликобактером очень невысокий. Порядка 3%.

Это связано с тем, что бактерия НЕ передается так просто со слюной или через поцелуй. Бактерия передается фекально-оральным путем 💩 и через рвотные массы. БАКТЕРИЯ ЖИВЕТ В ЖЕЛУДКЕ, а не в слюнных железах. То есть человек, который соблюдает базовую гигиену, едва ли сможет проконтактировать с таким содержимым. А 90% всех заражений случаются именно в детстве.

Как объяснить тогда, что на ЭГДС снова тест положительныйВсе просто - многие экспресс-тесты недостоверны. Был даже скандал один, когда эти тест полоски реагировали на водопроводную воду 🤯

❗️📚Все о бактерии и грамотной диагностике есть в моей методичке.

Кстати, вероятность излечения из-за развития антибиотикорезистентности, к сожалению, не равна 100%! По моему опыту и по официальным данным она колеблется от 78-95%. Многое зависит от грамотности схемы, кислотосупрессии и длительности курса.

А следующая тема, которую мы обсудим — растворимый кофе ☕️

Терапевт & Гастроэнтеролог

21 Oct, 06:03


Недосыпание и работа по ночам могут приводить к увеличению веса. Вот основные механизмы:

📍 Изменение уровня гормонов, регулирующих аппетит:
• Грелин: Это гормон, который стимулирует аппетит. При недостатке сна его уровень повышается, что приводит к увеличению чувства голода.
• Лептин: Этот гормон отвечает за сигнализацию о насыщении. Из-за недосыпа лептин снижается, и мы хотим есть даже после полноценного приема пищи.
• Недостаток сна также может снижать чувствительность клеток к инсулину и повышать уровень воспалительных цитокинов в организме.

📍Были отмечены еще изменения в предпочтении к пище: люди, испытывающие недосып, чаще выбирают высококалорийную, высокоуглеводную пищу, что также способствует увеличению веса.

📍 Хронический недостаток сна может привести к усталости и снижению мотивации к физической активности. Т.е снижается расход калорий.

📍Нельзя не сказать про психологические факторы: недосыпание может привести к стрессу и к обострению тревоги из-за дисбаланса нейротрансмиттеров, что в свою очередь может увеличивать потребление пищи как способа справиться с эмоциями. Лично я за собой всегда замечаю, что бессонная ночь = повышение фона тревоги.

Таким образом, сочетание гормональных изменений, метаболических нарушений, изменения в предпочтениях к пище и снижение физической активности создают условия, способствующие набору веса в условиях хронического недосыпания.

Терапевт & Гастроэнтеролог

20 Oct, 12:50


Часто ко мне обращаются с проблемой запаха изо рта, думая, что это желудок, хотя на самом деле проблема кроется в другом.👀

90% всех причин запаха - проблемы в полости рта. Наверняка вы слышали, что там живет очень-очень много бактерий и это самое "грязное" место в теле человека. Действительно, эти бактерии ведут свою жизнь, едят, размножаются и выделяют продукты своей жизнедеятельности (летучие соединения, которые так неприятно пахнут).

Поэтому очень важно грамотно поддерживать здоровье полости рта. А это не просто чистка зубов 3 минуты! А как это правильно делать, читайте на канале врача-стоматолога Михайловой Марии Игоревны. 

Как связаны прикус и эстетика лица?
Портит ли отбеливание эмаль?
Как правильно чистить зубы?
Чистить зубы до или после завтрака?

Мария - руководитель и главный врач клиники Alliance Francaise, кандидат медицинских наук, врач-ортодонт. Доктор создала большой и полезный гайд с конкретными советами по выбору зубных щеток, паст, нитей, ирригаторов, ершиков и тд.; в нем собраны бренды и модели, которые действительно работают!

Терапевт & Гастроэнтеролог

18 Oct, 10:41


Поступил очень интересный вопрос! Раз гельминты в речной рыбе, то можно ли безопасно есть суши

Ответ: в нашей стране - можно! Так как вся морская рыбка приходит в рестораны не охлажденной прям с моря, а уже мороженой. А замораживание морепродуктов при температуре -20°C в течение 7 дней или
при температуре -35°C в течение 15 часов губительно для личинок анизакид, которые и являются основными гельминтами морской рыбы.

Анизакидоз встречается на территории стран Юго-Восточной Азии, в Японии, США, Канаде, в некоторых европейских государствах (Нидерланды, Бельгия, Норвегия, Великобритания). В России болезнь выявляется на Дальнем Востоке, Камчатке, а вот в ЦФО очень-очень редко. Считается, что пораженность популяций сельди, камбалы, трески – до 100%. А также могут быть заражены форель и икра минтая (помню, сама однажды увидела такой сюрприз в банке, хотя после консервирования личинки погибли, но было очень неприятно).

Болезнь развивается при употреблении сырой, недоваренной морской рыбы и кальмаров. А вот в аквакультуре этих гельминтов нет. Поэтому форель из магазина можно есть смело. ✔️

Терапевт & Гастроэнтеролог

18 Oct, 07:09


А как часто вы едите рыбу

Не так давно вышла статья о профилактическом влиянии рыбы в рационе беременных на риски развития аутизма у детей. Интересно, что добавки с омега 3 не оказали такого влияния. Результаты исследования опубликованы в American Journal of Clinical Nutrition. Потребление рыбы от 2 до 5 раз в неделю снижало риски аутизма на 16%.

К сожалению, по статистике подавляющее большинство россиян покупает рыбу в лучшем случае 1 раз в месяц, а ведь она также необходима для снижения сердечно-сосудистых рисков.

Морская или речнаяВ морской рыбе больше витамина Д, йода, полезных жиров, омега 3, а вот речная рыбка богата магнием, витаминами группы Б. Но не забываем, что именно в речной рыбе есть гельминты, которые могут передаться человеку при недостаточной термической обработке. Я говорю о дифиллоботриозе и описторхозе. Об этом можно почитать здесь.

Дикая рыба считается полезнее аквакультуры. Это связано с ее питанием и двигательной активностью. В ней также лучше соотношение омега3/омега 6 ЖК. К счастью, на прилавках в магазине можно найти и дикую рыбку (хотя её меньше). Но обычно это не лосось, а другие виды: треска, палтус, камбала, минтай, скумбрия, сельдь, килька, хек, зубатка. Но это НЕ значит, что искусственно выращенная рыба "пустая". Нет, там тоже есть полезные вещества и омега-3.

Пишите, а какую рыбку покупаете вы?

Терапевт & Гастроэнтеролог

17 Oct, 12:43


26 ноября в Школе Здоровых Эмоций стартует базовый курс РЭПТ

📚Курс полезен для тех, кто интересуется научно-доказательным подходом в психологии: психологов, а так же желающих изучить РЭПТ(КПТ) для помощи себе и близким, людям помогающих профессий, или желающих сменить поле деятельности.

Почему стоит выбрать обучение в Школе Здоровых Эмоций:
🌀 Практикоориентированность (Программа построена таким образом, что все полученные знания из лекций - учащиеся сразу применяют на практике. Делясь на пары, участники пробуют себя и в роли психолога и клиента, разбирая свои кейсы из жизни под наблюдением наставников)
🌀 Мощная база знаний и навыков по завершению обучения - для выхода в профессию и консультирования
🌀 Опытные преподаватели-наставники с сертификатами Института Альберта Эллиса (США)
🌀 Диплом о профессиональной переподготовке (при успешной сдаче аттестационной работы)
🌀Решение собственных проблем при помощи изучаемых стратегий и практических тренировок с коллегами


Продолжительность курса:
6 месяцев - 250ак. часов


📝Аттестационная работа - 5 РЭПТ сессий с клиентом. Это значит, что начинающие специалисты получают опыт проведения первых консультаций с реальным клиентом.

❗️А по промокоду РЭПТ24 вы получите скидку 5% на обучение!

Подробнее о программе здесь

cbt-online.ru

Терапевт & Гастроэнтеролог

16 Oct, 07:39


А вы знали, что туалетная бумага может вызывать раздражение и усугублять течение проктологических заболеваний

Многие пациенты периодически испытывают зуд в перианальной области, полагая, что это глисты. На самом же деле причина стоит в туалете, ожидая своего часа)

Какая бы мягкая туалетная бумага ни была, она все равно будет грубой для слизистых оболочек, которые травмируются при регулярном использовании. Особенно если у вас есть склонность к диарее и частым дефекациям. Использование бумаги может приводить к подкравливаниям, анальной трещине, наружному геморрою и перианальному дерматиту.

Оптимальнее будет гигиенический душ или влажная туалетная бумага, если у вас есть кишечные или проктологические проблемы.
PS: какой бы классной влажная туалетная бумага ни была, смывать в туалет её не стоит.

Терапевт & Гастроэнтеролог

15 Oct, 10:37


Как НЕ нужно лечить железодефицитную анемию

Есть правда много странной информации, что якобы нужны витамины группы Б, доп.белок, коллаген, а еще фолиевая кислота и цинк, иначе гемоглобин не поднять. 🤪
Если человек не ест ничего от слова СОВСЕМ, то я допускаю, что биохимически для строительства гемоглобина нужны коферменты, но если мы говорим об адекватном среднестатистическом человеке, то нужно только железо! И еще желательно продукты, богатые витамином С, для лучшего усваивания микроэлемента. Например, киви и болгарский перец.
Да, фолиевая кислота тоже НЕ нужна. Ей мы лечим другую анемию - фолиеводефицитную. Это заболевание встречается намного реже, чем дефицит железа.
А еще стоит убедиться, что вы пьете адекватный препарат железа, а не БАД, адекватные дозы (200-300 мг) и адекватный курс (как минимум, 3 месяца). Потом сдаем гемоглобин и ферритин, оцениваем уровень. Если всё сделано правильно, а нужного прироста нет, то тогда исключаем нарушения всасывания и рассматриваем внутривенную терапию. Уколы железа НЕ используются.

Но еще бывает и так, что создается ложное ощущение якобы железо не усваивается. Это бывает из-за регулярной потери крови, когда всё, что мы возместили, "утекает" с кровью, например, менструальной. Либо при беременности. Когда потребность в железе резко возрастает, железо пьем, а ферритин стоит на месте.

Задать вопрос по рубрике «вопрос-ответ» можно тут.

Терапевт & Гастроэнтеролог

13 Oct, 14:20


Осеннее обострение be like 🤌🏻

Терапевт & Гастроэнтеролог

12 Oct, 07:09


https://telegra.ph/Gastroehnterologicheskie-zhaloby-vo-vremya-beremennosti-izzhoga-toshnota-zapor-10-04

Терапевт & Гастроэнтеролог

11 Oct, 07:05


Болезнь кошачьих царапин 🐾

Это редкое, но неприятное заболевание, которое вызывается грамотрицательной бактерией, известной как Bartonella henselae.

Бактерии попадают в слюну кошкам от блох, поэтому далеко не каждая кошка потенциально опасна. Известно, что котята моложе года в 15 раз чаще передают инфекцию, чем взрослые кошки.

На когтях содержатся частицы слюны с бактериями, которые попадают в организм через поврежденные кожные покровы. Затем на месте царапины формируется папула, а через пару недель увеличиваются лимфатические узлы, дренирующие область, где была кошачья царапина. Иногда возникает лихорадка, патология глаз, нервной системы, печени селезенки (у иммуноослабленных лиц). Заболевание часто проходит самостоятельно, противовоспалительные препараты убирают неприятные симптомы, но иногда назначается курс антибиотика из группы макролидов.

Особую настороженность стоит проявить только в случае общения с уличными/необработанными котятами.

Терапевт & Гастроэнтеролог

10 Oct, 07:06


Рубрика "вопрос-ответ"

Да, фрукты и овощи относятся к FODMAP/газообразующим продуктам, однако есть их надо, причём 50% от суточного рациона. Переход на здоровое питание может сопровождаться усилением метеоризма, но если с течением времени микробиота не меняется, и проблема остается, то, возможно, стоит поискать другие причины. О вздутии и повышенном газообразовании я написала целый путеводитель. Смотрите тут.
Кстати, в кишке в норме образуется 1.5 литра газов в сутки. Это до 20 пуков в день.😁
Если у вас стабильно больше и это нарушает качество жизни, то стоит заняться проблемой.

Терапевт & Гастроэнтеролог

09 Oct, 12:24


Об авторе блога...👩‍⚕

Кстати, сегодня ровно 4 года, как я завела блог.
Очень счастлива, что тогда решилась на этот шаг, хотя помню свой большой страх. Но мне помогла уверенность в своих знаниях, потому что у меня есть большая база! 👇

Я закончила Тверской государственный медицинский университет с красным дипломом (поверьте, стоит отметить, потому что это очень и очень непросто), ординатуру по терапии, профессиональную переподготовку по гастроэнтерологии, и сейчас получаю психологическое образование, чтобы глубже понимать ментальные аспекты здоровья, а также предоставлять более комплексную помощь. Хотя, возможно, когда-нибудь это станет моей главной специализацией. Учусь я на психолога-нутрициолога, специалиста по расстройствам пищевого поведения с научным подходом. Почему выбор пал сюда? Это безумно важная, но пока еще недооцененная и не сильно популярная специальность.
Работая гастроэнтерологом, я сталкивалась в 80% с функциональной патологией ЖКТ, которая так или иначе коррелирует с эмоциональным фоном пациента, его образом жизни, психологическими проблемами. Помочь таблетками таким людям часто очень сложно, а за более комплексным подходом я вижу решение.

Во время учебы в ВУЗе я успела поработать медсестрой в районной больнице в хирургическом отделении, в родильном доме, нянечкой, официанткой и ассистентом стоматолога... Параллельно шла тяжелая учеба, бессонные ночи, экзамены, подготовка к аккредитации. Кстати, выше всего зарплата была в ресторане.😬 И смешно, и печально одновременно.
В течение моей врачебной практики я также прошла через многое: тяжелые, непростые диагнозы, вызовы скорой помощи на приём, поддержка 24/7, звонки от пациентов в нерабочее время, угрозы за то, что не выдаю больничный, когда пациенту надо в отпуск, скандалы из-за дурацкой системы ДМС, когда у врача просто связаны руки, слезы, слезы, слезы. И вот этим летом я пришла к выводу, что эта работа не для всех. Так бывает. На моих хрупких плечах гора ответственности и обязанностей, которую я не могу вывозить так, чтобы оставаться стабильной и иметь здоровый сон. И дело не только в work-life balance, всё глубже, но это я оставлю для задушевных разговоров)
А дальше было много терзаний. Поверьте, уйти из медицины сложнее, чем уйти от бывшего.😅🐾

Сейчас я там, где хочу. Я продолжаю изучать много новой информации, исследований, ежедневно занимаюсь научно-обозревательной деятельностью, отвечаю на вопросы пациентов дистанционно, получаю новое образование.

И мне хочется поддержать всех, кто тоже терзается, проходит через сложный период, буквально прогрызает себе путь в будущее, либо хочет сменить кардинально свою работу и карьеру. У вас всё получится!🩵 Ведь основа успеха - это 2 компонента: ЖЕЛАНИЕ и ДЕЛАНИЕ.

Терапевт & Гастроэнтеролог

08 Oct, 07:27


Это ГЭРБ эрозивная форма. Заболевание возникает, когда кардиальный сфинктер некорректно выполняет свою функцию, и соляная кислота желудка регулярно и надолго попадёт в пищевод. Длительное воздействие кислоты на эпителий пищевода приводит к повреждению слизистой оболочки. Вначале это отек, краснота, потом эрозии, в тяжелых случаях могут быть язвы и пищевод Барретта. Здесь необходимо длительное лечение, которое также уберет и изжогу. Речь, конечно, о ИПП. Вначале основной курс на 6-8 недель, а далее длительный прием в минимальной эффективной дозе - не обязательно каждый день. Цель лечения - восстановить слизистую пищевода, нормализовать её клиренс, вернуть качество жизни.

К причинам, которые могут вызывать рефлюкс относят: лишний вес, когда повышено внутрибрюшное давление, врожденную несостоятельность сфинктера, неспособность пищевода к самоочищению, грубые нарушения моторики желудка, частые перекусы, работа внаклонку после еды.

Хеликобактер - не причина ГЭРБ. Даже наоборот, он обладает неким протективным эффектом от рефлюкса. Достоверно известно, что у людей, инфицированных данной бактерией, ГЭРБ встречается реже, а вот после эрадикации может возникнуть. 🤐

Терапевт & Гастроэнтеролог

07 Oct, 07:23


Побочные эффекты ингибиторов протонной помпы (ИПП). Это препараты: омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол, лансопразол.

Эта группа лекарств считается одной из самых безопасных и изученных, но у пациентов, которые вынуждены их принимать длительно (месяцы, годы) возникают вопросы. Давайте обсудим ⬇️

1. Так как эти препараты сильно снижают кислотность желудка, то логично, что повышаются риски кишечных инфекций, так как бактерии легче проходят (по данным, которые я нашла, в 4 раза). Во время ковида сообщалась и о повышенных рисках респираторных инфекций (в том числе грипп и SARS-CoV-2).
2. Повышенные риски СИБР - "легального" дисбактериоза кишечника. А еще на фоне ИПП бессимптомно повышается маркер воспаления - фекальный кальпротектин, но точно не известно, по какой причине это происходит... А вы как думаете?
3. Риск некоторых дефицитов: железа, витамина Б12, кальция и магния. Их важно контролировать 1 раз в год лабораторно (кроме магния, на него анализ бесполезен). Также важно разнообразно питаться.
4. Повышаются риски остеопороза у возрастных людей.
5. Повреждение почек. Всего пару раз за практику замечала, как на рабепразоле рос креатинин у некоторых пациентов при многолетнем приеме, поэтому, полагаю, его тоже целесообразно мониторить. 🤔
6. Сообщалось о повышенном риске микроскопического колита.
7. Полипы фундальных желез желудка. Это доброкачественные образования. Возникают не у всех.

Всё остальное - домыслы и не очень качественные исследования! Я говорю просто риски атрофического гастрита, деменцию, рак желудка. Что касается последнего, то такие риски имеются лишь у пациентов, у кого был годами не пролечен хеликобактер. Ведь снижение кислотности создает пространство для распространения бактерии по желудку и для прогрессирования желудочного каскада канцерогенеза.

☝🏼Всегда при назначении этой группы лекарств на долгое время мы оцениваем риск/польза. Например, при выраженном ГЭРБ риски пищевода Барретта нас интересуют больше, чем возможный дефицит железа. Думаю, мысль понятна.

Терапевт & Гастроэнтеролог

04 Oct, 08:15


Терапевт & Гастроэнтеролог pinned «📌 ВСЕ ЛЕКЦИИ, МЕТОДИЧКИ, ГАЙДЫ - тут ☘️ Бесплатная методичка по здоровому питанию - ссылка 💻 Лекция по запорам - ссылка 💻 Лекция по анемии и дефициту железа - ссылка 📕 Методичка о хеликобактерной инфекции - ссылка 📗 Руководство при вздутии живота - ссылка…»

Терапевт & Гастроэнтеролог

04 Oct, 07:02


Камни в желчном пузыре

Абсолютных показаний для холецистэктомии, учитывая эти данные, нет. Конечно, с вашим лечащим врачом вы можете обсудить разные варианты. Нет ли камней больше 2,5-3 см? Нет ли полипов? Так или иначе нужен регулярный контроль по УЗИ. Ряд авторов, кстати, выделяет еще показание для холецистэктомии - заполнение пузыря конкрементами более чем на 1/3. 🧐

К бессимптомным формам можно подходить по-разному. Ведь можно прожить до глубокой старости, при этом желчный пузырь никак не даст о себе знать, но в то же время в любой момент может случиться и острый холецистит или, того хуже, билиарный панкреатит. Момент непредсказуемости исключить нельзя.

Урсофальк тут абсолютно бесполезен. Камни не могут превышать размер в 15 мм для его приёма, они также должны быть холестериновые, что подтверждается по рентгену, и, конечно, вероятность, что такое количество камней растворится, стремится к нулю. Мы один маленький камень-то им растворяем с трудом, и то не всегда. А даже если удаётся эта затея, то вероятность рецидива выше 60%, ведь причина образования камней (желчный пузырь) не устранена.
И не забываем, что прием УДХК при конкрементах может спровоцировать желчную колику.

Терапевт & Гастроэнтеролог

03 Oct, 07:33


Листериоз во время беременности – риски и профилактика.

CDC утверждает, что беременные женщины в 20 раз чаще подвержены заражению, чем небеременные здоровые взрослые, а всему виной физиологическая иммуносупрессия. Болезнь надо профилактировать, так как осложнения могут быть серьезными. Бактерией можно заразиться с едой, так как овощи могут быть загрязнены почвой, а также переносчиками могут быть и животные.☝️

Рекомендации по профилактике для беременных:
Ешьте твердые сыры вместо мягких (фета, бри, камамбер, голубых и других непастеризованных сыров). Твердые сыры, такие как чеддер, и полумягкие сыры, такие как моцарелла, безопасны для употребления. Пастеризованные плавленые сырные ломтики и пасты, такие как сливочный сыр и творог, также можно безопасно употреблять.
Не ешьте охлажденные паштеты и мясные деликатесы.
Тщательно мойте овощи и фрукты. Не рекомендуется есть порезанную дыню, хранившуюся в холодильнике. Многие случаи показывают, что именно дыни очень часто заражены листериозом, так как бактерии легко проникают внутрь нее.
Тщательно готовьте мясо, разогревайте все продукты до тех пор, пока они не станут горячими (не менее 70 градусов по Цельсию внутри)
Не ешьте суши и охлажденные копченые морепродукты, если только они не содержатся в приготовленном блюде, таком как запеканка. К охлажденным копченым морепродуктам обычно относят: лосось, форель, белую рыбу, треску, тунец или скумбрию. Консервированные или готовые продукты употреблять можно.
Температура в холодильнике должна быть 4 градуса и ниже.
Рекомендуется избегать употребления сырых ростков и плохо промытой зелени. Я бы не стала покупать готовую еду, так как неизвестно, насколько тщательно были помыты овощи и зелень.

Вот такие рекомендации дает нам CDC ⬆️

Терапевт & Гастроэнтеролог

02 Oct, 17:49


В чем опасность орехов?

Не смотря на всю свою пользу, орехи могут таить в себе опасность. И даже не одну.

Я речь веду не про фитаты, вымачивать орехи совсем не обязательно. А в некотором роде даже нежелательно, ведь тепло и влагу очень любят всякие бактерии.

Итак, с какого бока ждать от орехов подвоха?))

🔺Иногда трудно остановиться, чтобы их все не съесть. Но это не вина орехов, согласитесь?
Поэтому сразу отмеряем горсточку и тренируем волю))

Помним: горстка – сила, пакет – вред.

🔺Арахис (семейство бобовых) и орехи у некоторых людей могут вызвать серьезные аллергические реакции.

🔺На поверхности орехов могут находиться опасные микроорганизмы (сальмонеллы, листерии) и афлатоксины.

Поэтому к выбору, обработке и хранению орехов нужно подходить ответственно.

Безопаснее всего приобретать орехи в промышленной упаковке в местах санкционированной торговли. Самая идеальная упаковка – вакуумная.

Орехи не должны иметь прогорклый запах и следы плесени. Такие орехи не пригодны к употреблению даже после термической обработки.

Дома следует хранить орехи в герметичной таре в сухом темном месте.

Перед употреблением орехи нужно обязательно промыть под проточной водой, а потом желательно просушить в духовке при температуре 100-120 градусов.

Я именно так и делаю. Покупаю обычно орехи без скорлупы, так как лень их очищать. Дома промываю и высыпаю тонким слоем на противень. Сушу примерно час при температуре 80-100С, чтобы все полезные свойства орехов сохранились и ненасыщенные жиры не окислились. Потом остывшие орехи пересыпаю в банку.

Что касается миндаля, то его можно хорошо помыть и бланшировать в кипятке, чтобы снять оболочку.

Я сегодня уже съела свою порцию орехов, а вы? 😃

#проорехи

Терапевт & Гастроэнтеролог

02 Oct, 06:30


Начинаю отвечать на ваши вопросы ⬇️

PS: Хронический панкреатит ставят в 99% необоснованно. Почитайте эту статью.
Касательно целиакии - да, ее могут диагностировать впервые во взрослом возрасте, хотя раньше учили, что это только детское заболевание.
Для целиакии нужна наследственная предрасположенность, а именно гены HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Но само заболевание может развиться в любом возрасте. Даже в 40-50 лет. Ведь это аутоиммунный процесс.

Терапевт & Гастроэнтеролог

01 Oct, 07:09


Мой первый пациент...

Как сейчас помню, хотя прошло больше четырёх лет. Я закончила 6 курс и устроилась на амбулаторный прием. Купила красивый новый халат, тонометр, фонендоскоп, принесла блокнот с подсказками, ведь компьютера на моем столе там не было. Администратор удалилась из кабинета, и я осталась одна... Тахикардия…В любой момент мог раздаться стук в дверь и...
- Здравствуйте! Я к вам привела своего дедушку, у него что-то болит в боку, но он плохо понимает по-русски.
Блин, и почему сразу так сложно?? Нет, чтобы с ОРВИ кто-то пришел или с ангиной!
Я вздохнула и начала опрос через третьего человека, а затем провела осмотр. Кашель, хрипы в легких, температура и боль в боку и спине натолкнули меня на мысль о плеврите... А вдруг это вообще ИБС? Возраст-то солидный.. Хотя нет, ведь связь боли с физической нагрузкой отсутствует, и уже не первый день эта жалоба... По-любому плеврит, надо делать рентген... А чем лечить?? А может вообще госпитализировать? Вдруг там большой выпот? Черт, я не знаю, как госпитализировать правильно. Может, по скорой? Боже, я ничего не знаю! Отправлю его на рентген легких и побегу гуглить. Интересно, а пациент замечает, как у меня дрожат руки? А еще лицо покраснело, фух, хорошо, что на мне маска, это были первые ковидные времена...

На снимке была нижнедолевая пневмония и утолщение плевральных листков.. Надо бы потом КТ посмотреть. Вдруг это вообще канцероматоз. Да, молодым врачам везде видится рак. Назначила пациенту антибиотики и отпустила. Потом еще весь вечер думала, как он там..

* фото тех лет

Терапевт & Гастроэнтеролог

30 Sep, 07:27


Я хочу запустить новую рубрику публичных консультаций в блоге. 🌟

Пишите в комментариях свой вопрос и свою ситуацию кратко и лаконично. Я буду выбирать самые актуальные и интересные вопросы и отвечу на них в следующие дни отдельным постом.

23,744

subscribers

621

photos

30

videos