Доктор Егоров

Уже несколько москвичей задали мне вопрос о моём массажисте в столице. Я им отвечал в чате. Но сегодня снова спросили, поэтому решил закрепить информацию о нём. Массажист, действительно, отличный! Зовут Александр Добровский. Руки великолепные, чувствует триггерные точки. По ощущениям всё время меняет интенсивность воздействия: то очень глубоко, горячо и... эээ... больно, когда зажатую мышцу "пробивает", но вот уже мягко, будто остужает, успокаивает проработанное место.

Работает с разными техниками: там и спортивный, и лимфодренажный, и особый гравитационный, и какие-то другие виды массажа. О гравитационном здесь писал когда-то: это не похоже на обычный массаж. Воздействие идёт достаточно интенсивное, но (даже не знаю, как сказать) у самого массажиста есть какой-то магнетизм, что ли, в руках. Поэтому, хотя мышцы "нехило" разогреты, растянуты, позвоночник будто отвисает (собственно, не "будто", а именно отвисает), расправляется, при этом не больно, комфортно.

Мне понравилось, что приём проходил в самом центре Москвы. Цены совершенно демократические, я бы сказал, не столичные какие-то; можно оплатить абонемент на несколько посещений (чудес не бывает, за один раз стойкого результата не получишь).

Парень в основном молчит, но, когда начинает говорить, чувствуешь позитив, умиротворение какое-то. В общении приятный, аура, что называется, светлая. Его телефон +79653130795. Действительно не пожалеете.

P.S. Понимаю, что эта информация лишняя для немосквичей, но теоретически, как я понял, он выезжает в другие города при условии наличия там "инициативой группы", способной создать ему запись из местных клиентов на пару дней.

Дорогие коллеги, на ближайшей неделе я выступлю со Школой, посвящённой вопросам тревоги. Перед вами пройдут различные клинические ситуации на примере реальных пациентов, обсудим классификационные вопросы, диагностические методики, молекулярные тонкости нейробиологии и, конечно, лечение. Не только "таблеточное", но и немедикаментозное! Скажу честно: очень интересный материал (как в целом, так и в деталях)

Итак,

25 ноября -- Москва, отель "Хилтон Ленинградская (ул. Каланчевская 21/40), начало лекции в 16.30

26 ноября -- Барнаул, отель "Барнаул" (пл. Победы, д. 3), начало лекции в 16:30

27 ноября -- Новосибирск, отель "Гранд Автограф" (ул. Орджоникидзе, д. 31), начало лекции в 17:00

28 ноября -- Екатеринбург, отель "Онегин".(ул. Розы Люксембург, д. 49), начало лекции в 16:30

29 ноября -- Уфа, отель «Нестеров Плаза" (пл. Верхнеторговая, д. 2), начало лекции в 17:00

Вход, как всегда, свободный. Сообщите в местных врачебных чатах и сообществах. Записи не будет. Приводите коллег!

Большая Школа по онкологии в Тюмени в субботу 23 ноября!

Доктора всех специальностей и фельдшеры из городов и сёл области, приезжайте!

О теории и практике, драме и надежде, о том, как мы можем вмешаться в самые ранние стадии процесса и как обезболивать на поздних. Я подготовил нечто особенное. Рак и дефицитарные состояния, рак и лекарства, новая диагностика, вопросы коммуникации, подходы к терапии, антикоагулянтной поддержке, дезинтоксикации, обезболиванию и многое, многое другое.

Продолжительность более четырёх часов. Итак, 23 ноября встречаемся в Тюмени в отеле "Ремезов" (ул. Грибоедова, д. 6 K1/7). Начало лекции 12:00.

Трансляции и записи не будет.

Перешлите информацию в местные врачебные чаты! Приводите коллег! Вход, как всегда, свободный!

Дорогие коллеги, на своих лекциях я часто говорю о том, что одной из самых ярких звёзд на небосклоне отечественной медицины считаю профессора Светлану Юрьевну Калинченко, начавшую совершенно новый этап в образовании врачей и совершившую своего рода революцию в понимании целого ряда вопросов. И сейчас хочу сообщить тем, кто может быть в этом заинтересован: с 29 ноября по 1 декабря в Красноярске под её руководством состоится одно из важнейших событий 2024 года в российской медицине — XVIII Международный Конгресс ISSAM. Более 650 врачей, ученых, нутрициологов, студентов и всех заинтересованных встретятся, чтобы обсудить передовые методы диагностики и лечения, а также стратегии здорового долголетия. Конгресс пройдет как в очном, так и в онлайн-формате, предоставляя участникам возможность выбрать наиболее удобный способ участия.

Ключевая тема Конгресса... Впрочем, слово это, возможно, скажет вам немного. Тогда Google вам в помощь, друзья. Итак, тема «Гормезис: как не перейти грань, когда стресс приводит к снижению стероидогенеза – пускового фактора развития воспаления, гипоксии и онкологии».

Слушателей ждет насыщенная трехдневная научная программа с участием более 30 экспертов, среди которых ведущие имена в медицинской науке: С.Ю. Калинченко, В.А. Дадали, Абрахам Моргенталер, В.А. Козлов, Л.О. Ворслов и др. Каждый докладчик поделится своими знаниями и опытом, представляя новые подходы и разработки в области диагностики, лечения и профилактики.

Даты, как я уже писал выше, 29 ноября — 1 декабря 2024 года (3 дня) (Пт-Вс) Варианты участия: Красноярск, конгресс-холл СФУ (очно) или дистанционно (онлайн-трансляция+записи). Правда, это не бесплатно. И для кого-то стоимость может показаться высокой: от 14 900 руб. Но уверяю вас, эти знания стоят того!

Для более подробной информации и регистрации посетите сайт конгресса: https://info.ddoctors.ru/issam/krasnoyarsk

Программу опубликую ниже.

Надеюсь, для кого-то эта информация будет полезной!

Когда-то я создал Школу о том, как "худеть" толстого пациента. Она производила маленький фурор во всех городах, в которых читалась. Но, как и все остальные, эта лекция много лет назад тоже ушла в прошлое. И вдруг меня попросили её... воскресить. Не буду скрывать: очень обрадовался ☺️ В этом году её уже услышали во многих городах. Осталось всего девять городов!

В программе: ключевые представления о метаболическом синдроме, клинические следствия ожирения (онкология, когнитивный регресс, стеатоз, подагра), "золотые правила" снижения веса, практические рекомендации по обретению стройности, вопросы фармподдержки, маленький, но очень неожиданный клинический разбор.

Итак, здравствуйте, города (время начала, разумеется, местное):

18.11. -- Уфа, гостиничный комплекс” Башкирия”, зал Нарыстау (ул. Ленина, 25/29), начало лекционной части в 17:00

19.11. -- Челябинск, отель “Parkcity”, зал Конгресс-холл (ул. Лесопарковая, 6), начало лекционной части в 17:00

20.11. -- Екатеринбург, отель “ Novotel Yekaterinburg Center", зал Родонит (ул. Энгельса, 7), начало лекционной части в 17:00

21.11. -- Пермь, отель “Four Elements Perm 4", зал Лондон (ул. Мира, 45Б), начало лекционной части в 17:00

Сообщите товарищам, напишите в своих группах и местных врачебных чатах.

Вход свободный. Приводите коллег!

Несколько дней назад в одном из городов подошла доктор с огромным стажем. Умные глаза, идеальная речь. И озадачила меня, прямо скажем, не по-детски.

Её супруг чудом спасся при пожаре, охватившем здание, в котором он работал. Правда, не только получил травмы при прыжке из окна (человек он немолодой), но и тяжёлое отравление продуктами горения, после чего последовали месяцы лечения и восстановления.

Но вопрос коллеги был о другом. У мужа изменилась группа крови! Причём по обеим основным классификациям! Со II(+) на I(-). Разумеется, я спросил о воспроизводимости обоих результатов. И, разумеется же, она ответила, что за "первые 60 лет" II(+) подтверждалась многократно (он сотрудник военного ведомства), но и в последние полгода они несколько раз в разных лабораториях перепроверяли: снова и снова I(-).

Я полез читать. Общее положение и в наших, и в англоязычных статьях: группа крови измениться не может, это генетически закреплённый признак. Временно может наблюдаться "чехарда" у беременных, у новорожденных с резус-конфликтом, после гемотрансфузий (чудеса какие-то!) и трансплантации костного мозга. Но удивили комментарии читателей под этими статьями:

"У моего мужа поменялась группа крови к 40 годам. Всегда была 2+, а теперь 1+. Он мне говорит что быть такого не может))) в интернете пишут что не может быть. Я ему говорю: ну вот ты сидишь! Живое подтверждение. Так что интернет не всё знает".

"До сорока лет у меня была вторая положительная (много раз сдавал), после стала первая отрицательная. У моего отца , моих детей первая отрицательная. Поэтому бывает всякое".

"Готовят сейчас к операции, сдала кровь, в т.ч. и на группу. Всегда была 2+ (она и в паспорте стоит, и при беременности подтверждалась), а тут вдруг стала 3+. Пересдала в другом месте: снова 3+. Переливаний не было. Почему она поменялась -- загадка".

В общем, что скажете? Жду ваших комментариев и предположений. Встречались ли с чем-то подобным в своей практике?

Сегодня Всемирный день борьбы с пневмонией. Сколько пролеченных пациентов с воспаленим лёгких у каждого из нас за спиной! Сегодня хочу кратко напомнить об одной из самых сложных пневмоний -- о вирусной. Возбудителей предостаточно: аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, герпесвирус, цитомегаловирус, энтеровирус, вирусы Эпштейна-Барр, парагриппа, кори и, конечно, гриппа типа А и В.

По моим наблюдениям, вирусной пневмонии обычно сопутствует резкое ухудшение самочувствия, высоченная температура, симптоматика острого респираторного заболевания (кашель, затрудненное дыхание). Интоксикация тоже, как правило, "нехилая". Хотя справедливости ради скажу, что бывали случаи, когда вирусная пневмония на ранней стадии развивалась без ярко выраженных симптомов, которые сложно было отличить от как бы затянувшегося ОРВИ.

Дорогие коллеги, напоминаю, что механизм развития вирусной пневмонии отличается от бактериальной! Возбудитель обосновывается не в просвете альвеол, а скорее в альвеолоцитах и в клетках интерстиция (а при "короне" так и вообще в эндотелиоцитах!); по сути, это не пневмония, а скорее пневмонит. Поражённые клетки, в результате, погибают. Иммунокомпетентные клетки ведут "свою игру": здесь ведущими оказываются не столько макрофаги (поэтому и инфильтрации особой нет, как при бактериальных процессах), сколько лимфоциты -- мастера цитокиновых войн. В итоге ведущим процессом становится экссудация, тканевой отёк (я видел, как умирают при гриппе, буквально утопая в неостановимой "течи" из капилляров). Кстати, в крови мы тоже видим лимфоцитоз на фоне подчас нормального общего количества лейкоцитов и нейтропении.

Конечно, в зависимости от типа возбудителя заболевание развивается по-разному. Например, у аденовируса острое начало — высокая температура, конъюнктивит, сильная боль в горле и продолжительный ринит, при котором дышать носом невозможно. РС-пневмония у взрослых протекает относительно легко (у детей куда тяжелее). Но, повторюсь, настоящим кошмаром представляется мне гриппозная пневмония: температура под 40 градусов), жуткий озноб, затуманенность сознания, боли во всем теле. Катаральные явления выражены не так сильно. Часто возникает коньюктивит. Больные "не держат" давление, пульс разный: от тахиаритмии до брадикардии. Им эпизодически становится лучше, однако за короткий срок самочувствие может резко ухудшиться.

При подозрении на вирусное поражение легких измеряют сатурацию крови кислородом с помощью пульсоксиметра -- к этому мы привыкли в COVID.. Если показатель ниже 95%, пациенту необходима медицинская помощь. В норме процент насыщенности крови кислородом = 100 или близок к этой цифре. КТ легких в этих случаях дают куда более надёжный ответ, чем рентгенография (последняя при бактериальных пневмониям по-прежнему весьма информативна).

Ну, и последнее (и самое неприятное): в отличие от бактериальной для большинства вирусных пневмоний не существует лечения, в связи с чем пытаемся помогать посиндромно: лихорадка, интоксикация, дыхательная недостаточность и т.д. Антибиотики бессмысленны при вирусной пневмонии! Их использование необходимо только при присоединении вторичной бактериальной инфекции. В иных случаях назначение антибиотиков для лечения вирусной пневмонии является ошибкой!

А вы встречались с этим вариантом поражения лёгких (не только про "корону" сегодня)? Лечили? Болели сами? Были свидетелем?

В Грузии

У Боярского есть песня про "зеленоглазое такси". Видишь в ночи маленький зелёный кружочек и просишь отвезти "туда, где будут рады мне всегда".

Мамочка, вот точно так же, в каком бы городе я ни был, в отеле, в аэропорту, на вокзале, я вижу ночью зелёный кружочек на твоей аватарке в Телеграм и знаю: ты есть, ты, как и я, не спишь, и ты будешь рада мне всегда.

Люблю эту твою фотографию. Она висит над моим секретером, и часто, работая над очередной лекцией или статьёй, смотрю на неё. Сколько тебе на ней? Сегодня тебе... не скажу никому, сколько именно, но я "запеленговал" твой возраст на цифре 34 (до этого ты вообще была без привязки к пространству и времени), таким он и остаётся, родная. Хотя с той поры произошло так много всего. Столько ударов на тебя обрушилось, не хочу их вспоминать. Хотя, что уж там, вспоминаю часто: лица тех родных, которых ты потеряла, в моей и Нанкиной душах воскресают ежедневно. И пусть время затягивает раны, мы всё равно видим порой в твоих глазах всполохи тоски от расставания с людьми (живыми и ушедшими), с местами, в которых каждый уголок помнит твою руку, даже с мечтами.

Мамочка, с днём рождения, родная! Сильная, глубокая, а порой слабая и уязвимоя, мудрая, заботливая, строгая. Такая разная и всегда любимая! Желаю тебе и нам с Нанкой, чтобы мы ещё много лет были друг у друга!

P.S. Благодарю за добрые слова в мой адрес, но мамина опора на протяжении многих лет -- не я, а сестра Анастасия (по-семейному Нана) и её семья. Вся забота о маме -- это их выбор и радость.

В общем, по мне, так всё выглядит достаточно абсурдно. Но есть еще одна немаловажная деталь: эти "практические рекомендации" касаются здоровых людей. Авторами чётко прописана их цель «разработать клинические рекомендации по использованию витамина D (колекальциферол или эргокальциферол) для снижения риска заболеваний у лиц, не имеющих установленных показаний к лечению витамином Dз или тестированию на 25(OH)D.


Ну и, конечно, нужно твёрдо понимать, что существует целый ряд факторов, которые ограничивают экстраполяцию этих рекомендаций на популяцию РФ. С учётом географического расположения России, климатических особенностей региона и отсутствия обогащения витамином D продуктов питания, проблема дефицита витамина D
является чрезвычайно актуальной. А, между тем, более 80% всего населения Российской Федерации могут иметь недостаток или дефицит витамина D.


Очевидно, что устранение дефицита любого нутриента должно нести положительное влияние на наше здоровье, а устранение дефицита витамина D, который участвует
во многих процессах как D-гормон, может иметь лучший терапевтический эффект и положительное влияние на здоровье всей нации.

В Москве в марте 2024 года было проведено заседание экспертного комитета для формирования рекомендаций по профилактике и лечению дефицита витамина D у
различных групп пациентов. Назову лишь несколько участников: член-корр. РАН Г.П. Арутюнов, акад. РАН Г.А. Мельниченко, директор Института геронтологии член-корр. РАН О.Н. Ткачёва, такие известные специалисты, как профессора С.Р. Гиляревский, Ж.Е. Белая, И.А. Скрипникова и другие. Был достигнут консенсус относительно возможности назначения профилактических доз колекальциферола в ежедневном,
еженедельном и ежемесячном режимах для предотвращения дефицита витамина D. Результатом стала Резолюция Совета Экспертов, содержащая Алгоритм выявления пациентов, обладающих факторами риска и нуждающихся в своевременной коррекции дефицита/недостаточности витамина D, который может быть применён в работе врача первичного звена (терапевт, врач общей практики) для того, чтобы своевременно обратить внимание и выделить на приёме пациентов с наибольшим риском развития дефицита/недостаточности витамина D, провести скрининг данного состояния путём оценки уровня витамина D в сыворотке крови и назначить необходимую терапию.

Меня заинтересовал рекомендованный экспертами высокодозный препарат Девилам (5 000 МЕ, 50 000 МЕ). И акцент был сделан не столько на эффективности и безопасности (прямо скажем, все БАДы, содержащие Dз, и повышают 25(OH)D, и безопасны), сколько на особом механизме высвобождения действующего вещества (там технология совершенно уникальная, потому что используется особый матричный каркас, эдакая многоуровневая ячеистая структура из натурального желатина, на которую напыляется под большим давлением колекальциферол). В итоге высвобождение вещества происходит очень медленно, что и создаёт условия для удобного интермитирующего приёма. Поэтому эксперты и советовали широко использовать Девилам (в рамках зарегистрированной инструкции, конечно) в качестве препарата выбора для быстрого достижения терапевтического эффекта.

В общем, пошёл и купил себе коробочки, в которых по 8 таблеток по 50 000 МЕ. Вот уже четвертый месяц принимаю )))

Я ничего не писал, когда в июне 2024 года вышло обновление клинических рекомендаций ЕNDО «Витамин D для профилактики заболеваний: клиническое практическое руководство Общества
эндокринологов», которое всколыхнуло всё медицинское сообщество нашей страны. Но не мог не заметить, что выводы там были весьма неоднозначными:

1. Нет необходимости измерять концентрацию 25(OН)D, а уж если Вы решили все-таки её измерить, то это ровным счётом ничего не значит, ведь соотношение пользы и риска использования витамина Dз неясно, а оптимальное потребление
витамина Dз и роль тестирования на 25(OН)D для профилактики заболеваний
остаются неопредёленными. Тогда за каким таким .... вы вообще установили какие бы то ни было нормы для данного показателя?! То есть вы нам даёте референс 30-90 нг/мл, а потом говорите "если 25(OH)D 9 нг/мл, это никакого значения не имеет и трактоваться должно так же, как если бы было 109 нг/мл, т.е. никак". Так, что ли?

2. Эмпирическое лечение следует назначать детям и подросткам в возрасте от 1 до 18 лет для профилактики рахита и снижения риска заболеваемости инфекциями дыхательных путей (а у взрослых инфекции дыхательных путей как-то особенно отличаются? - И.Е.); лицам в возрасте 75 лет и старше для снижения
риска смертности (а в 69 лет, стало быть, Dз на смертность еще не влияет, только в день 75-летия включается некий механизм, отсутствовавший раньше? - И.Е.); беременным для снижения риска преэклампсии,
внутриутробной смертности, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела и неонатальной смертности; пациентам с высоким риском предиабета с целью снижения развития сахарного диабета (а другим пациентам с инсулинорезистентностью и развёрнутой картиной метаболического синдрома, но без гипергликемии натощек. смысла принимать Dз нет никакого? - И.Е.).

3. Ну и «вишенкой на торте» стал отход от фиксированных схем приёма витамина Dз с пометкой «из-за дефицита природных источников пищи, богатых витамином D, эмпирическое дополнение может быть достигнуто за счёт сочетания обогащенных продуктов и добавок, содержащих витамин D».

Уважаемые коллеги, на следующей неделе нам предстоит встреча ради интереснейшей Школы! Приглашаю терапевтов, а также кардиологов, неврологов, эндокринологов и других специалистов. Мероприятие длится 3 часа. На повестке две темы:

1. "Печёночный след" -- "детективное расследование" на основании клинических и лабораторных "улик", способных косвенно или напрямую указывать на повреждение гепатоцитов. И да пребудут с нами Эркюль Пуаро и Розовая Пантера. Хотя описание шуточное, но будет реально полезно!

2. "Гастрит: мини-энциклопедия". Казалось бы, ну, сколько можно? И всё же я полно и со многих сторон покажу вам особенности эндоскопической, морфологической, клинической картины разных видов гастрита, особый акцент сделав на тонкостях лечебной тактики.

11.11. -- Тверь, отель "Пушкин" (ул.Салтыкова-Щедрина, д. 20), начало в 16.30

12.11. -- Н.Новгород, отель "Шератон" (Театральная площадь, д. 1), начало в 16.00

13.11. -- Самара, отель "Реальянс" (Ново-Садовая, д. 162В), начало в 16.30

14.11. -- Саратов, мультимедийное пространство "Маяк" (ул. Дзержинского, д 18, гастродвор на 3 этаже), начало в 16.30

Записи и трансляции не будет. Вход бесплатный и свободный. Сообщите коллегам, которые не подписаны на меня (кстати, а почему они до сих пор не с нами?!), напишите в местные врачебные чаты.

До встречи!

Дорогие коллеги!

Есть ли среди вас подписчики Нового терапевтического журнала NON NOCERE?

Произошло нечто для меня странное. Впервые за долгий срок я опубликовал в восьмом номере любимого журнала, который с командой единомышленников создал пять с лишним лет назад, свой материал. Да не просто материал, а большую лекцию, даже, правильнее сказать, первую часть огромной лекции по гипертонии. Но и этого мало: мы впервые дали в журнале после лекции QR-код для обратной связи, чтобы врачи смогли поделиться своими впечатлениями об этой публикации, которые помогли бы мне доработать содержание или, может быть, внести какие-то правки. Кроме того, количество откликов показало бы мне и редакции, интересен ли формат таких лекций читателю и стоит ли продолжить публикации в следующих номерах.

И я стал терпеливо ждать.

В итоге после рассылки электронной версии журнала пришло... НОЛЬ отзывов. А после выхода "бумажного" издания я получил -- барабанная дробь! -- ОДИН отклик. Возможно, я возомнил об этой лекции бог знает что, но признаюсь: пребываю в некотором шоке 🙄

Что ж, в готовящийся девятый номер я продолжения лекции, разумеется, не дал. Но просто хочу понять, что же произошло. Настолько не "зашла" эта лекция? Или журнал не пришёл никому из подписчиков? Или дошёл, но перестал быть интересным, поэтому его уже не читают?

P.S. Подписку можно оформить здесь:

https://www.mediasphera.ru/journal/non-nocere

Что сегодня известно? L-карнитин повышает общую выносливость за счёт участия в транспорте жиров. При длительных нагрузках жиры по полной используются как источник энергии, а L-карнитин как раз участвует в их митохондриальном бета-окислении. У людей физического труда или спортсменов он уменьшает мышечные повреждения и боли, снижает накопление лактата в мышцах. Это позволяет отдалить момент наступления усталости на тренировках и ускоряет восстановление после тяжелых нагрузок. Попутный эффект -- не очень сильное, но подтверждённое снижение веса в результате повышенной утилизации жира. В спорте его используют во всяких напитках (сам покупал их, заходя в фитнес-зал), потому как L-карнитин, повышая кровоток и уменьшая последствия гипоксии, улучшает питание миокарда, что важно при высоких нагрузках. "Витамин Т" участвует в образовании тромбоцитов, улучшая показатели свёртываемости крови.

И не могу не сказать о том, что в последнее десятилетие к этой молекуле приковано внимание врачей: выяснилось, что препараты на основе L-карнитина улучшают состояние не только хроников с кардиологическими и неврологическими заболеваниями, но и значимо повышают шансы на выживание и лучшую реабилитацию пациентам с инфарктом и инсультом. Я рассказываю об этом на лекциях и давно рекомендую своим пациентам Элькар внутривенно и в саше (не реклама!) в разных дозах, порой в немалых, когда ситуация того требует.

Кроме как в тыкве, он присутствует в кунжуте, но всё равно в растительной еде этого вещества мало. Реальными источниками являются баранина и говядина (в свинине, крольчатине и птице его меньше), сельдь и печень трески, морепродукты, отчасти -- молоко и кисломолочка. Впрочем, в нашем теле L-карнитин тоже образуется, хотя процесс этот замедляется после 50 лет.

Ну, а вы что думаете про карнитин, Хэллоуин и тыквенную кашу? 😁

Что ж, сегодня Хэллоуин. Не наш праздник, что и говорить. Но на тыквы, которыми украшены торговые центры, смотреть радостно. Помню, бабушка делала тыквенную кашу с пшёнкой, сливочным маслом, ванилью и ещё с чем-то. Да и жена порой с энтузиазмом её готовит, но, признаюсь, я ни тогда, ни сейчас не очень любил этот кулинарный шедевр. А пару дней назад, пробегая глазами какую-то статейку о пользе тыквы, наткнулся на то, что в ней содержатся витамины группы А и В, а также витамины С, Е, К и... Т. Сначала подумал, что у меня что-то со зрением. Какой такой "витамин Т"?! Вспомнилась одна пожилая дама на детской площадке времён детства сына, которая своему внуку кричала, что, если будет плохо себя вести, даст ему витамин Эр. На мой заинтересованный взгляд охотно пояснила, что "ремня ему даст". А теперь вот витамин Т какой-то...

В общем, полез читать. Всё оказалось проще, чем думал. Речь идёт об L-карнитине. Ну, о нём-то я знаю. Поэтому, да простят меня поклонники хоррор-праздника, сегодня несколько слов об этом веществе.

В общем, Школа очень интересная! Итак,

5.11. -- Санкт-Петербург, отель "Москва" (пл. Александра Невского, д. 2), начало лекции в 16:30

6.11. -- Тверь, отель "Пушкин" (ул. Салтыкова-Щедрина, д. 20), начало лекции в 16:30

7.11. -- Москва, отель "Меркюр Павелецкая" (ул. Бахрушина, д. 11/48 стр. 2), начало лекции в 16:30

8.11. -- Воронеж, отель "Дегас" (ул. Пятницкого, д. 65а), начало лекции в 16:30

Перешлите информацию в местные врачебные чаты, сообщите коллегам. Записи и трансляции не будет. Вход свободный (т.е. бесплатный и без предварительной регистрации).

До встречи!

Долгожданный эфир, посвящённый полинейропатии!

Моей собеседницей была Наталия Владимировна Титова -- блестящий спикер и великолепный специалист, к.м.н., доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Надеюсь, поднятые нами вопросы будут интересны вам, дорогие подписчики!

Приятного просмотра!

Много лет основными препаратами были сульфасалазин и НПВП. Потом были разработаны биологические препараты на основе моноклональных антител. Эти препараты нейтрализуют действие цитокинов -- ключевых сигнальных молекул, ответственных за активацию иммунной системы. Поначалу такая терапия вызывала восторг, но вскоре стало понятно: уровень воспаления уменьшается, но заболевание все равно прогрессирует. Кроме того, антицитокиновая терапия приводит к системной иммуносупрессии, а это повышенный риск развития тяжелых инфекционных заболеваний. И вот -- настоящий прорыв. И мне радостно, что его совершили отечественные учёные и клиницисты!

Новый препарат, которому ВОЗ присвоила международное непатентованное наименование сенипрутуг, разработал академик РАН Сергей Лукьянов, возглавляющий мою alma mater Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова. Сергей Анатольевич -- умнейший человек и доброжелательный собеседник, сам страдает от болезни Бехтерева. Его упорство в создании нового лекарства вполне объяснимо: двое из трёх его детей, согласно анализам, имеют высокий риск заболеть анкилозирующим спондилоартритом.

Сразу в нескольких известных российских клиниках шли исследования второй и третьей фазы. Среди руководителей этой программы -- мой научный руководитель профессор Надежда Александровна Шостак и заведующая кафедрой факультетской терапии д.м.н. Алеся Александровна Клименко (тепло вспоминаю, как совсем юными мы с ней проходили вместе ординатуру и аспирантуру при кафедре, которую теперь она возглавляет).

Результаты исследований превзошли все ожидания: сенипрутуг (торговое название Трибувиа) вызывает полное купирование болевого синдрома и улучшение функционального состояния, а в ряде случаев -- стойкую многолетнюю ремиссию! Принципиальным оказалось и то, что сенипрутуг способен остановить развитие заболевания, и при этом -- что очень важно -- не снижать активность иммунной системы в целом.

Болезнь Бехтерева -- заболевание тяжёлое, порой драматическое и, что самое печальное, пока неизлечимое. При анкилозирующем спондилоартрите происходит постепенное окостенение связок, находящихся вокруг позвоночного столба, и дисков между позвонками. В итоге позвоночник медленно превращается в единую неподвижную кость. Мужчины страдают значительно чаще, боль становится их пожизненной спутницей, причём нередко болезнь начинается в юности. Я рассказываю об этом недуге на лекциях и всегда подчёркиваю четыре ранних симптома: утренняя скованность в позвоночнике в течение более получаса, пробуждение во второй половине ночи из-за боли в спине, перемежающаяся боль в ягодицах, уменьшение боли в спине при физических упражнениях, а не в покое.

Воскресенье. Еду в Орёл. Ранним утром жена обнимала перед моим выходом из дома со словами "Илик, ты же не спишь совсем, уже в воскресенье ставишь себе лекции!". Но тут -- дело особенное, и я искренне надеюсь на то, что сегодня мы с орловчанами встретимся с врачами Курска, Брянска и Белгорода.

Пишу пост о новом средстве от болезни Бехтерева. И тут мне пришло сообщение от команды, что в последний день октября (это будет четверг наступающей недели) закончится ротация видеоматериалов с конференции "Креативная терапия". Их приобрели несколько сотен докторов, и к нам пришло много благодарных откликов. Подробности о контенте и инструкция по приобретению через @Conf_ter2_bot -- в публикации от 18 октября.

Спасибо, Бишкек, за теплый приём!

Уважаемые кыргызстанские коллеги!!

Сегодня и завтра я выступаю в вашей стране.

Сегодня -- Бишкек, конференц зал отеля Жаннат (ул. А Токомбаева, д. 21/2), начало лекций в 16.00.

Завтра 24.10. -- Ош, конференц зал отеля Классик (ул. Алиева, д. 143), начало лекций в 15.00.

Две темы:
1. Боль в спине: от общего к частному
2. Атерогенез и АГ: две мишени в терапевтическом прицеле

Буду рад встрече!

1. "Печёночный след" -- "детективное расследование" на основании клинических и лабораторных "улик", способных косвенно или напрямую указывать на повреждение гепатоцитов. И да пребудут с нами Эркюль Пуаро и Розовая Пантера. Хотя описание шуточное, но будет реально полезно!

2. "Гастрит: мини-энциклопедия". Казалось бы, ну, сколько можно? И всё же я полно и со многих сторон покажу вам особенности эндоскопической, морфологической, клинической картины разных видов гастрита, особый акцент сделав на тонкостях лечебной тактики.

27.10. -- Орёл, Бизнес Центр ТМК " Гринн" (Кромское шоссе, д. 4), начало в 16.00

28.10 -- Воронеж, отель Меркури (ул. Кирова, д. 6А), начало в 16.30

30.10. -- Москва, отель " Holiday Tagansky" (ул. Симоновский Вал, д. 2), начало в 17.00

31.10. -- Чебоксары, конгресс-отель "Россия" (ул. Гагарина, д. 34), начало в 16.30

Записи и трансляции не будет. Вход бесплатный и свободный. Сообщите коллегам, которые не подписаны на меня (кстати, а почему они до сих пор не с нами?!), напишите в местные врачебные чаты.

До встречи!

Уважаемые коллеги, на следующей неделе нам предстоит встреча ради интереснейшей Школы! Но, вопреки всем устоям, начнётся эта неделя не в понедельник, а в... воскресенье! Почему вдруг? Я мечтаю приехать в города, которые находятся в прямом смысле на линии огня. И прошу об этом все компании, с которыми работаю. Но никто не соглашается 🙄 Поэтому мы умышленно проведём Школу в Орле в воскресенье, чтобы при желании смогли туда приехать доктора из Брянска и Курска. Я мечтал бы видеть и белгородцев, но понимаю, что на такое путешествие, наверное, никто не согласится.

Итак, приглашаю терапевтов, а также кардиологов, неврологов, эндокринологов и других специалистов. Мероприятие длится 3 часа. На повестке две темы:

Одной из моих подписчиц пришло такое сообщение.

ЭТО ПРИСЫЛАЕТ ВСЯКАЯ МОШЕННИЧЕСКАЯ МРАЗЬ.

Пожалуйста, будьте бдительны.

Если что-то подобное получаете "от меня" с предложением приобрести лекции или иные материалы, получить мою консультацию, проголосовать за меня где-то, ДЕЛАЙТЕ СКРИН ЭКРАНА И ПРИСЫЛАЙТЕ ПРЯМО В ЭТОТ ЧАТ для перепроверки.

Мне 10, я лежу в родительской кровати и прислушиваюсь к звукам вокруг. Слышу мамины шаги (точно знаю, мамины, всегда знаешь, чьи шаги домашних кому принадлежат), она развешивает бельё: одежда издаёт хлопок, когда мама её встряхивает. Папу не слышу, Сашу тоже, может, они ещё не вернулись домой? За окном шумно проезжают машины, но звук этот не мешает: он уже давно слился в трескучую, будто с пластинки, песню. Я смотрю на потолок, по которому плавно движется тень от облака, выплывающего из ТЭЦ. Эта тень и огни от фар, ритмично следующие по потолку один за другим, убаюкивают меня, и я засыпаю, вжавшись носом в мамину подушку. Когда родители закончат вечернюю рутину и придут спать, папа аккуратно поставит меня на ноги и в обнимку дошагает со мной до комнаты

- Спокойной ночи, булочка...

Эту картину я вижу всякий раз, когда слышу песню «Над облаками» из фильма "Московские каникулы". Я не знаю, откуда взялась эта связка, просто слышу и всё. Еду сейчас домой на трамвае, песня включилась и текст написался.

Мне очень повезло, я с легкостью обретаю чувство дома. Недавно друг спросил «Что помогает тебе в этом?». Я задумалась, перебрала в голове разное: любимые вещи, книги, фотографии Маши с Настей, запахи. Перебрала и поняла, что вот куда я себя привезу, там и будет дом.
Теперь дом в Екатеринбурге. У меня замечательная работа и коллеги, о которых можно только мечтать. Даже не верится, что я с первого раза вписалась в стоющее дело. Дело - это проект «Антихрупкость». Мы с фарфоровым заводом в Сысерти создаем посуду. Я сняла квартиру, нашла друзей и баню: план минимум (максимум?) выполнен. Чувствую себя хорошо!

Не то чтобы я и раньше писала сюда часто, но сейчас уж совсем перенаправила все свои "писательские" и креативные силы в проект, поэтому подписывайтесь https://t.me/ANTICHRUPKOST

Два часа назад закончилась огромная пятичасовая Школа по онкологии в Екатеринбурге. Она прошла на одном дыхании: ни сильная усталость после лекций в пяти городах на этой неделе,ни начинающаяся простуда не помешали зарядиться энергией чудесной аудитории. 150 врачей своим вниманием и доброжелательностью помогали мне держаться на ногах 🥰 Спасибо всем, кто дарит мне своё доверие!

А ещё я встретился с дочкой. Она, такая, казалось бы, маленькая и хрупкая, поражает меня силой характера и выбором своего, совсем не похожего на наш с Олей, пути. А только что она написала новый пост в своём канале. И мне почему-то захотелось поделиться им с вами. Простите. Это, наверное, отцовская сентиментальность, но мне было тепло, когда читал.

Удачи тебе, девочка! ❤️

Большой доклад, как раз таки требующий нескольких повторных просмотров, о рисках и подводных камнях терапевтической практики сделала медицинский юрист Я.М. Винокурова: я и мои сотрудники слышали, как врачи выскакивали из зала и, набирая чьи-то номера, возбуждённо говорили в трубку "так, значит слушай: срочно перепроверь...". Ну, и, конечно, всех вновь покорил "секретный доклад". Теперь секрета никакого нет: о сегодняшнем дне иммунологии "крышесносно" рассказала к.м.н. Г.А. Филатова.
Я, даже не пытаясь тягаться с потрясающими лекторами-гостями, скромно напомнил докторам об орнитозе и гипераммониемии. В общем, есть достойная причина расстаться с тыщей целковых!

Итак, проходите по ссылке для оплаты @Conf_ter2_bot Нажимаете на клавишу "/start", а потом на выпадающую строчку "12.10.24 Запись конференции Креативная Терапия". У Вас запросят электронный адрес, на который впоследствии придёт ссылка на конференцию (если в прошлом Вы уже приобретали лекции, то подтвердите свой email, кликнув на него). Пишете его и отправляете, после чего нажимаете "Перейти к оплате". ПеревОдите 1000 руб. И через две минуты становитесь обладателями интереснейших лекций.

Пусть грядущий ноябрь не станет для вас "унылой порой" и всегда перед вами будет нечто, что можно назвать "очей очарованьем".

P.S. На всякий случай ТГ-канал техподдержки @creativetherap. Все вопросы типа "а у меня не получается", "не поняла, на какую кнопку нажимать", "отправила, а мне не пришло" -- туда с 10.00 до 19.00 по будням!

Дорогие коллеги!

Созданная мною уникальная конференция "Креативная терапия: знания, практика, кошелёк" готова к вашему приобретению! Всего за 1000 руб.

Без нудятины, бестолковых графиков, никому не нужных таблиц. Только практика! Настоящая клиническая практика, обрамлённая прикладной и интересной теорией. Причём в изложении самых креативных, самых адекватных лекторов, не академичных и оторванных от реальной жизни врача-практика, а тех, кто сможет действительно обогатить слушателей.

Должен признаться, это было потрясающе! Каждый новый докладчик будто ставил цель преодолеть планку, установленную предыдущими! С первых же минут мы все завороженно слушали профессора А.Е. Барулина из Волгограда: он виртуозно раскрывал тему хронической боли! На невероятной экспрессивной волне читали свои доклады известные российские кардиологи И.В. Зотова и К.П. Иванов: я, неплохой, в целом, лектор, даже завидовал их, не побоюсь этого слова, бешеной энергетике. На контрасте с ними мягко, но заставляя думать, обращаться к своему опыту, анализировать свои ошибки выступили доцент Н.В. Титова о коррекции когнитивных расстройств и к.м.н. Е.А. Таскина об остеоартрите (она, кстати, является одним из ведущих специалистов по этой проблеме, автором национальных клинреков). Изумительный клинический доклад о микоплазмозе представила профессор Т.А. Чеботарёва.

Дорогие участковые терапевты!

Я человек непьющий, но 17 октября обязательно поднимаю незримый бокал за ваше здоровье!

Мутации, которые приводят к раку молочной железы, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами становятся мутации в генах BRCA-1 и BRCA-2. Носительницы мутации BRCA-1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55-65%, а носительницы BRCA-2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака примерно в 15% случаев. Посмотрел стоимость: многие лаборатории делают исследование на полиморфизмов в генах BRCA-1 и BRCA-2 по цене от 4300 др 6200 рублей. Если у женщины есть случаи РМЖ в семье, возможно, стоит провести себе этот анализ.

Намного чаще рак молочной железы возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение. Этот анализ не делается с целью диспансеризации, а проводится только при выявленном заболевании и стоит, как крыло "Боинга" (28-33 тысячи рублей).

Заподозрить у себя неладное может сама пациентка, потому что образование нередко может определяться при прощупывании (пальпации). Иногда появляются выделения из соска. Боль — редкий (ну, во всяком случае, на ранних стадиях) симптом рака груди. Чаще появляются асимметрия вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме рака молочной железы. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отёка, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

Чтобы не упустить болезнь, нужно периодически проводить самообследование молочных желез, посещать гинеколога, в ряде случаев -- проводить маммографию. И... пусть вас и ваших близких эта беда обходит стороной!

Мне никогда не забыть, как болела и умирала моя тётя, сестра отца. Опухоль обнаружили слишком поздно, метастазы уже были в лёгких и костях. Нам оставалось лишь заботиться о ней и до последней минуты быть рядом. Эта болезнь уносит 650-680 тысяч жизней в год, страшная статистика говорит, что с ней сталкивается каждая восьмая женщина на Земле. «Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из леденящих душу слов, которые женщина может услышать от своего врача.

В маленьком посте много не расскажешь. Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Мужчины тоже могут заболеть, но у женщин этот вид рака встречается примерно в 100 раз чаще.

Откликнулись 45 женщин 😍💋❤️ и 4 мужчины 😁😁😁.

Уже пришли первые фотографии! Если пришлют все откликнувшиеся то Школу можно будет считать народной, охватившей врачей "от Москвы до самых до окраин".

Очень надеюсь на вас, мои дорогие подписчики!

❤️❤️❤️❤️❤️

Слушаю доклад за докладом и наслаждаюсь!

Мы создали потрясающий проект! Ориентированный на практику, на лечащего врача, на думающего клинициста!

Надеюсь, в ближайшее время мы сможем предложить подписчикам запись этой великолепной ПолиКлинической конференции.

Для коллег, живущих не в Москве, есть возможность подключения к завтрашней конференции по ссылке! Требуется регистрация, после которой будет предоставлен допуск к трансляции

https://interneuro.ru/events/2024-10-12-kreativnaya-terapiya-znaniya-praktika-koshelek/

Скоро все смогут посмотреть подкаст о полинейропатии, который мы провели с Наталией Владимировной Титовой. Пока лишь его анонс. Кстати, это одна из двух красивых женщин, с которыми мы приедем в пять городов на следующей неделе! 😍

Нашел вчера маленький, но очень интересный ТГ-канал https://t.me/rabotaetnerabotaet. И людей-то на нём пока нет, поскольку, как я понял, он был создан пару недель назад. Но всего две поднятые там пока темы меня заинтересовали очень! Первая -- об озонотерапии (в т.ч. при онкологии), вторая -- о йододефиците. На лекциях я давно рассказываю о том, что предписанные нам ВОЗ'ом нормы потребления, видимо, очень-очень занижены. Вот что пишет об этом автор канала:

«Рекомендовнные суточные дозы йода (150 мкг) являются крайне недостаточными. В Японии среднее потребление йода - 13 мг в сутки, т.е. в 20 раз больше! При этом там самые низкие показатели в мире по раку.

🤷‍♂ Йододефицит имеет разные причины, но главными из них являются распространение блокирующих йод субстанций:
✔️Бромиды
✔️Фториды
✔️Радиоактивный йод (ядерные испытания и аварии)
✔️Пестициды и гербициды
✔️Перхлорат и гипохлорит (бытовые химия -- Доместос, Белизна)
✔️ Особое значение в йододефиците играет регулярное хлорирование питьевой воды.
Все эти вещества блокируют транпортные системы йода в организме.

N.B.! Современные рекомендации по дозированию:
✔️3 мг в день для здоровых людей"...

Продолжение читайте на самом канале https://t.me/rabotaetnerabotaet

Сколько съедать куриных яиц, чтобы получить пользу?
Согласно исследованиям, средняя норма для пожилых людей составляет не более двух штук в день. Молодым женщинам можно есть до трёх штук ежедневно при желании поддержать фигуру и до пяти при наращивании мышц. Для мужчин этот показатель составляет до пяти и восьми штук в день соответственно.
⠀
Интересный факт: согласно статистике, в среднем человек съедает до 200 яиц в год. Если рассматривать по отдельным государствам, то жители США употребляют их ежегодно до 150 штук, тогда как в Японии эта цифра доходит до 350. А теперь посмотрите, как выглядят среднестатистические граждане этих стран? И какая из наций лидирует по количеству заболеваний сосудов и сердца?
⠀
Стало быть, причина проблемы состоит не столько в количестве съеденного, сколько в общей культуре питания. Поэтому, зная полезные свойства куриного яйца, важно вносить разнообразие в рацион и дополнять его другими продуктами.
⠀
А любите ли Вы яйца? И как часто их едите?

Раннее утро в отеле Саратова. Спать хочется -- ужас! Но впереди дорога в аэропорт. Завтракаю, кинув на тарелку глазунью из трёх яиц, сыр, болгарский перец. И, глядя на оранжевые желтки, ловлю себя на извечном философском вопросе: что появилось раньше — курица или яйцо?
⠀
Ловите ещё один: есть ли от яиц вред?
⠀
Если сразу к делу, то пользы от яиц столько, что само слово «вред» можно считать неуместным! Ну, если придираться… После окончательного развенчания мифа о «холестерине в яйцах» (он в них есть, но не приводит к атеросклерозу) можно лишь напомнить:
✓ через сырое яйцо есть риск заражения сальмонеллезом, чего и врагу не всегда пожелаешь (впрочем, смотря какой враг);
✓ в условиях инкубатора куриц часто кормят антибиотиками, которые переходят под скорлупу, а затем – и в человеческий организм, так что это тоже малоприятный «подводный камень».