Запрещенный фармаколог 2.0

Ну вот… Только мы расслабились и решили, что хрен с ними, со спортом и жесткими диетическими рестрикциями, всех спасут GLP-1 агонисты, как подвалили противные новости. На этом деле мышцы рушатся гораздо сильнее, чем на классическом «диетическом» похудании (о голодании ни слова не сказано). Потеря 25-39% сухой мышечной массы за 36-72 недели на GLP-1 агонистах против 10-30% на диете (за более длительный срок) - как-то многовато. Справедливости ради подчеркнем, что похудательный эффект этих ваших семаглутидов быстрее и неотвратимее. Но приседать со штангой на их фоне всю равно придется…
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(24)00272-9/abstract

Меня недавно доктор спросил, что я думаю об антигистаминных препаратах «пятого поколения». Я сперва держался:
- Это вы с цефалоспоринами, наверное, перепутали… или с истребителями…
- Нет-нет, один уважаемый профессор на лекции рассказывал. И примеры приводил.
Профессор, ясен пень, существо непогрешимое, его авторитет даже не всякий медпред переплюнет. Остро чувствуя отсталость и неполноценность, я полез курить матан.
Нет, ни фига не изменилось. Первое и второе поколения на месте. Некоторые, сгоряча, выделили в «третье поколение» левоцетиризин, дезлорататдин и фексофенадин. Но это просто энантиомер цетиризина, а также активные метаболиты лоратадина и терфенадина. Последний был упразднен ввиду того, что удлинял QT и мог спровоцировать окончательный карачун.
Новое поколение для них производители придумали в поисках «маркетингового позиционирования» што-а… новой красивой обертки. …теперь со вкусом Ромео (с).
Старое доброе первое поколение никто не отменял, ибо действует быстро, наверняка, а еще спится от него хорошо. Мой коллега в середине девяностых ввиду отсутствия пропофола под димедролом кардиоверсию забабахал. Правда чуть по чавке от пациента не отхватил после успешного отстреливания: «Слышь, очкастый, мы так не договаривались».
А еще как-то раз мы с моим товарищем, профессором и большим медицинским начальником, будучи в Астане рецептами от джет-лага делились. Я, по-колхозному, мелатонином закидывался. А товарищ мне гордо продемонстрировал лекарство, которое он в Штатах без рецепта купил. Дифенгидрамин называлось.
- Слышь, а это димедрол ваще-то,- хрюкнул я ехидно.
- Врешь!
Нехитрое гугление подтвердило мою правоту.
- Какая же ты скотина,- сказал с чувством профессор наутро,- я так хорошо высыпался, чувствовал себя бодрым, а сегодня у меня сонливость, тупняк и я чувствую, что могут появиться все перечисленные в инструкции побочки, включая психоз и задержку мочи.
Но чемпионом по снотворности и холинолитическим эффектам является другой антигистаминный препарат, который многие седатиком считают, доксиламин (наш любимый донормил, ога). О нем, раннем токсикозе, Вильяме МакБрайде и бенедектине как-нибудь в следующий раз. История длинная и мутная.

Когда в следующий раз вам будут рассказывать про очередной «иммуномодулятор», попросите, чтобы рассказчик не умничал, а пальцем показал на этой картинке место, на которое снадобье действует и пояснил, как оно действует. Особо упоротым можно предложить картинку, которую я вставил в комментарии. Если это не поможет, и рассказчик не сломается, бегите - вы обречены…

Споры о вакцинации давно уже стали одной их дисциплин Специальной Олимпиады. И если в случае с ковидом я однозначно топил за, то на вопрос о гриппе часто рекомендую подбросить монетку.
С точки зрения этих ваших аптудейтов, есть люди, которым вакцинация показана, если нет категорических противопоказаний, подтверждения тому серьезные и мнение однозначное, подпертое убедительными научными выкладками - Grade 1A. Это старые и малые - до 5 лет и 65+; беременные (и 2 недели после родов); публика из домов престарелых и прочих мест массового проживания (турма, например); а также носители всяческих хворей, которые гриппом могут переболеть тяжело вплоть до… нувыпонели. Неисчерпывающий список состоит из изрядно ожиревших (ИМТ 40+), астматиков и прочих легочных хроников, сердечников, диабетиков, почечников, печеночников, тех, у кого проблемы с иммунитетом (ВИЧ, препараты подавляющие иммунитет), а также людей с психическими или неврологическими проблемами типа эпилепсии, параличей и интеллектуальных расстройств, включая вакцинофобию. В Америке в группу риска включают еще чернокожих, латино, алеутов и индейцев, но тут риск связан не этническими, а с социо-экономическими особенностями. В отечественных рекомендациях это почетное место занимают медработники, студенты, полиция и прочие несчастные, которые по роду деятельности не могут изолироваться на удаленке и вынуждены постоянно общаться с себе подобными.  
Для прочей публики вакцинация - это Grade 2B («мы вам советуем, но думайте и решайте сами»). Отсюда и рекомендация «подбросить монетку». 
По поводу аллергии на яичный белок, следы которого есть в вакцине. Есть обоснованное мнение, что 0.12 мкг овальбумина и меньше, которые содержатся в некоторых импортных вакцинах, безопасны даже для тех, у кого анафилаксия. В отечественных вакцинах содержание этого дела регламентируется фармакопейным требованием не более 1 мкг на дозу. Так что при анафилаксии стремно. В остальных случаях (высыпания на жопе или мнение интернет-нутрициолога) ничего страшного не произойдет. 
Антигенный состав, опять-таки, по миру плюс-минус одинаковый, ибо регулируется соответствующими решениями на предстоящий год. В 24-25 все стандартно: A/H1N1, A/H3N2 и B/Victoria. Если традиции производства требуют непременного выпуска квадривакцины, то по-привычке добавляется B/Yamagata (хотя мы его с 2020 не видали). 
И да, сэкономить на количестве антигена (не менее 15 мкг каждого) позволяет специфическая присадка, называемая адъювантом. В наших широтах это тот самый полиоксидоний. По словам понимающих людей, штука не бессмысленная, и в качестве адъюванта вполне годная. Однако репутация субстанции оказалась сильно подпорчена тем, что вместо серьезных клинических исследований с использованием бубна и жезла ослепления и рандомизации заинтересованные лица пошли более привычным и эффективным путем лоббирования. Практика применения показывает, что все, вроде бы, неплохо. Но вот осадочек остался. 

PS А среди владельцев домашних животных тоже ведется антивакцинаторская кампания? Или за собачек мы боимся больше, чем за детей?

Эхинацея - растительное нечто, которым индейцы лечили все инфекции подряд до того момента, пока бремя белого человека не навязало им вредные антибиотики. Как выяснилось, пользуется популярностью и по сей день распространена в виде разнообразных снадобий с многообещающими названиями типа иммунал и иммунорм. Не путайте с имудоном (вконец доставляющее наименование) - там состав такой, что любой уважающий себя иммунитет будет метаться по комнате, как разъяренный чихуахуа.
Пользуется заслуженной славой у публики, так как во-первых «не химия», а во-вторых «вековые традиции предков». Последнее утверждение, правда, следует считать справедливым только если вы относите себя к потомкам Чингачгука, так как до середины прошлого века трушная эхинацея краснокожая пурпурная и ее не очень используемые сестры эхинацея бледнолицая и узкоглазаялистная произрастали исключительно в североамериканских прериях.
Разнообразие видов, а также способов приготовления лекарств из оных (сушка, экстрация или отжим сока из травы или корней) не позволяет однозначно сказать, какой продукт является более лучшим. Что именно оказывает действие, кроме «мудрости природы» тоже непонятно. Неленивые энтузиасты из Кокрейна запилили обзор, в котором пришли к выводу, что лечиться сабжем бессмысленно, а применять его для профилактики можно, но больше с целью подтверждения своей веры в чудеса.
Есть один нюанс. Что-то, что содержится в эхинацее, ингибирует CYP1A2. Если посмотреть инструкции, то там можно найти предупреждения в отношении взаимодействия с цефалоспоринами. Но они относятся к спирту, в котором это дело растворено (хотя сколько того спирта пациент выпьет). Справедливо указан несовместимый с алкоголем цефоперазон, но незаслуженно забыт всеми любимый цефтриаксон.
А вот на взаимодействия собственно эхинацеи привычно забит болт. Чекер взаимодействий UpToDate тоже смотрит на эхинацею, как бегемот на лягушку. Но вот драгс-дот-ком не столь оптимистичен. Там целая куча всего, но в качестве сильного и неблагоприятного описывается взаимодействие с тизанидином (горячо любимый неврологами сирдалуд) - можно огрести кучу неприятностей в виде головокружения, ортостаза или даже нарушений ритма сердца. А еще эхинацея ингибирует метаболизм кофеина - так что от кофе на ее фоне штырить будет дольше и сильнее.
Очевидную идею купировать неблагоприятные эффекты приема тизанидина кофеинсодержащими напитками оцените сами… 

В 2014 году была опубликована статья, согласно которой сравнительно безобидную зверюшку, лобковую вошь, ждет вымирание, так как в ряде регионов 70-80% населения активно борются с волосами на местах ее обитания (от короткой стрижки до обнуления). Позже, в двадцатые годы, написали, что можно не беспокоиться, мода меняется, вша эта прекрасно адаптируется и к другим местам, вплоть до усов и бороды (волосы на голове ей категорически не нравятся). Вот и вспомнилось…
Один из горячих южных парней (взрослый был - за сорок), будучи в командировке влюбился. Влюбился он всего на одну ночь, но итогом стали лобковые вши, которыми с ним щедро поделился объект влюбленности.
Как вы понимаете, мириться с подобным безобразием никак нельзя. Но и к врачу идти стыдно – в конце концов в наши просвещенные времена люди заражаются ВИЧ, на худой конец каким-нибудь хламидиозом, а тут такая оказия ползает, которую более принятым в народе именем назвать просто противно.
К тому же страдалец наш был, мягко говоря, волосат, а точнее шерстист. И поселившиеся гости, слегка дезориентировавшись в новой среде, с энтузиазмом первопроходцев полезли осваивать новые территории. А в ситуации, когда густота и толщина волос на всем протяжении туловища не менялась, скотинки начали радостно карабкаться вверх.
Но всегда на каждого страдальца найдется умный советчик, интернетов ведь тогда еще не было. Совет оказался мудрым, чтобы не вонять керосином, побрызгаться дихлофосом. Но мужчины по природе тяготеют к более радикальным решениям. После этого было решено завернуться в целлофан, так посидеть пару часов, чтобы уж наверняка, а потом помахать крыльями на балконе, дабы запах улетучился.
До балкона пациент так и не добрался. Но до реанимации довезли. Ввели несколько коробок атропина. Весь стратегический запас использовали. И ведь выжил, ага.
Лишили парня врачи шансов на получение премии Дарвина.

Вакцинофобы и вакцинофилы. Попытка систематики видов. Часть вторая.
 
Вакцинофил-экстремист. Внезапно эта группа объединяет либертарианцев со сторонниками тоталитарного строя. Причем «господа рэволюционэры» периодически загибают такое, что последовательные сталинисты зеленеют от зависти. Непостижимым образом полярное мировоззрение приводит их к общему умозаключению: ради общественного блага правами конкретной личности можно пренебречь. Расходятся в деталях. Либералы-западники соглашаются с тем, что на безрыбье и спутник - вакцина. Державные скрепоносцы уверяют в абсолютном преимуществе отечественного продукта.
 
Вакцинофил доказательный. Симпатичное существо, яростный адепт секты Св. Арчи. Обычно формируется на старших курсах приличных мединститутов. Большинство не переносит столкновения с практичными коллективами ГБУЗов, однако некоторые умудряются окукливаться на долгие годы в условиях кафедральных оранжерей или террариумов НИИ. Уверенно жонглируют средними величинами, чуть хуже мерами рассеяния, окончательно ломаются на трактовке Hazard Ratio, но твердо знают, что пэ должно быть меньше ноль, ноль пяти. Восторженно цитируют РКИ, мета-анализы и руководства. Пасуют перед хамством и реальностью. Подвид состоит из неврачей, узнавших о существовании пабмеда. Представители подвида могут на профессиональном форуме поинтересоваться, «не подскажут ли в городе N доказательного врача-специалиста». Удивляются циничному хохоту медицинского сообщества в ответ.
 
Вакцинофил-чиновник. В душе нередко вакцинофоб, что вынужден скрывать. Разговаривает по бумажке. Особо талантливые могут обходиться без оной. В силу положения вынужден яростно топить за вакцинацию, но в рамках «подачи взвешенной и проверенной информации».  Все что произносит, в первую очередь оценивает с точки зрения того, понравится ли это начальству, и лишь потом с точки зрения здравого смысла. Старается не импровизировать, ибо образцы импровизации идут в народ и становятся мемами. Борется за процент и охват, бывает что эффективно. Иногда неумышленно льет воду на мельницу вакцинофобам, особенно когда врет или говорит откровенные глупости.
 
Вакцинофил выгоревший. Группа почти полностью представлена врачами из ковидных стационаров, редко медсестрами или волонтерами. Сто процентов переболело, потом сто процентов было ревакцинировано, кроме того все получают регулярный бустер непосредственно из легких пациентов. На вопрос знакомых что делать раздраженно советуют вакцинироваться, сидеть дома, носить маски. Быстро переходят на мат, общаясь с вакцинофобами. Искренне надеются, что вакцинация хоть немножко уменьшит поток поступлений.
 
Вакцинофил системный. Образец идеального гражданина. Дисциплинирован, верит телевизору и врачам (последним меньше). В основном встречаются среди старшего поколения. Некоторые помнят полиомиелит и дифтерию, поэтому вакцинация для них - элемент нормального жизнеобеспечения. Пытаются взывать к разуму детей и внуков, чаще безуспешно. Среди молодежи редкость, разве что среди юных карьеристов.

В московском метро кашляют и чихают. В аптеках активно предлагают купить ингавирин и прочие арбидолы. Предприятия отчитываются за выполнение планов по вакцинации от гриппа. В интернетах пугают новым вариантом XEC, плодом любви двух разновидностей FLiRT. Для гурманов и параноиков зарезервирована тема лихорадки Марбург.
Вспомнил старое, пришедшее из ламповых ковидных времен.

Вакцинофобы и вакцинофилы. Попытка систематики видов. Часть первая.
 
Вакцинофоб рациональный. Зачастую согласен с эффективностью вакцины, но банально трусит. Считает, что лучше отсидеться, пока вакцинируют других. Подход разумный, но таких вагон и маленькая телжка. Вакцинируется, если начнет подгорать - станут болеть вокруг или пообещают выпереть с работы. Предварительно нажрется антигистаминных и противосвертывающих. Последующиее сонливость и синяки спишет на побочку. Социально не опасен, ибо поддается убеждению и мягкому принуждению. Подвид - прошаренный рациональный. Согласен на Пфайзер или Модерну, но категорически не доверяет отечественному продукту.
 
Вакцинофоб-коммерсант. Считает себя продуманным и хитрожопым. Сертификат старается купить. Если потом заболевает, не колется в содеянном до последнего. Можно взять на понт, сказав, что какое-то высокоэффективное средство действует только на невакцинированных. Иногда попадается. Так, в одной республике службы 02 и 03 объединили бренды и нанесли патронажные визиты купившим сертификаты. В ходе визита было предложено выбирать между удобным сервисом вакцинации на дому и почетным, но хлопотным правом быть личным врагом президента.
 
Вакцинофоб воинствующий. Яростно борется с вакцинацией, в основном в соцсетях. Аргументы черпает там же (в редких случаях церковно-приходского образования, в сплетнях). При столкновении с реальностью, как правило, поддается принуждению, после чего утихает, чувствуя себя «опущенным» - переходит к обиженному бубнежу о правах человека. Опасен в основном для собственного окружения, ибо отговаривает до последнего. Опасным для общества может стать, будучи врачом. Способен зловещим шепотом сообщить пациенту, что медотвод дать не может, потому что «вы ж понимаете», но крайне не советует. За этими в аду сейчас персональные операторы котлов резервируются.
 
Вакцинофоб мессианствующий. Харизматичная личность, зачастую авторитет в какой-либо области, либо публичная фигура. Образован. За счет прокачанных скиллов публичных выступлений исключительно убедителен. Вскоре обрастает свидетелями секты собственного пришествия. Троллингу не поддается, ибо с умными не спорит, а глупых показательно топчет. Убеждать бессмысленно. Принудить не получится. Отключить от Интернета тоже. С целью минимизации общественного вреда нельзя пускать в телевизор.
 
Вакцинофоб-дурак. Ну тут все понятно. Попытки убедить неэффективны, лучше 3.14здить с ноги. Гуманисты могут успокоиться на мысли, что в случае чего - невелика потеря. Однако, в связи с распространенностью, сильно мешает развитию так называемого «коллективного иммунитета».
 
Продолжение следует. Очередь вакцинофилов.

Лекарства в бабушку перестали помещаться, и она решила поинтересоваться у внука, все ли тут в порядке.
Непридуманное, Саня Барвинский подтвердит.

Опубликовали изменения в Запрещенном списке на 2025. В принципе, ничего возбуждающего. Добавили примеры неодобренных субстанций, инсулин-миметиков, один диуретик, пару стимуляторов, антиэстроген. Уточнили режим дозирования формотерола. Подчеркнули, что гуанфацин принимать не запрещено (причудливая идея - принимать перед стартом гипотензивный препарат центрального действия). Прыгунам на лыжах с трамплина и еще каким-то лыжным фристайлерам теперь не запрещены β-блокаторы (а нафиг они им были нужны…)
В списке мониторинга на правах «постоянного члена» прописался экдистерон. Там, сущности, все то же, кофеин, никотин, семаглутид (последний лично я бы забанил за небезопасностью у здоровых). Гипоксен мониторируется, ага, он такой Неуловимый Джо - в рекомендуемых производителем дозах не фига не действует, а жрать ложками страшно…
Добавили в мониторинг трамадол во внесоревновательный период и фентанил (а что бы не морфин… про промедол с омнопоном не вспомнил никто). 

PS Я проиграл пари BEZкомментариев - стоял за то, что экдистерон, наконец-то, войдет в запрет как пороговая субстанция.

IMHO, это лучший по простоте и пониманию  Cheat Sheet по антибиотикам. Во всяком случае, обучая лечению инфекций легких или там мочевых путей нужно больше напирать на основы микробиологии и фармакологии, а не талдычить в сотый раз про crepitatio index et redux и стадии красного и серого опеченения, и не дискутировать о том, что же именно следует считать трушным симптомом Пастернацкого.

В завершение разговора об антибиотиках при боевых ранениях перечень того, что применяется уже на этапе оказания квалифицированной помощи. В принципе, любая рана военного времени может считаться инфицированной. И это справедливо, так как вместе с куском металла в плоть попадает куча всякой дряни. К тому же раненый воин чаще всего попросту грязен - что бы там не говорили на военных кафедрах о необходимости своевременно менять подворотнички. Есть подозрение, что военно-полевые банно-прачечные установки не всегда эффективны. Впрочем, однажды я удостоился чести попасть под душ в НАТОвском помывочном агрегате, но это отдельная история.
Кроме таких понятных атрибутов медицины как перчатки, халаты, маски и прочая униформа, рекомендуется ежедневно обрабатывать пациентов хлоргексидина глюконатом. Это не новое уже снадобье вполне эффективно против большинства зверюшек, обитающих на чистой и не очень коже, и способно предотвратить дальнейшее инфицирование такими неприятными тварями как ванкомицин-резистентный энтерококк и метициллин-резистентный золотистый стафилококк (VRE и MRSA). В Штатах серьезно относятся к солдатскому фурункулезу, считая, что его появление связано не с загадочным авитаминозом или дефицитом в организме зеленки, а с вполне конкретным внегоспитальным типом MRSA, который, кстати, от внутрибольничного отличается.
Системное применение антибиотиков при ранениях зависит от характеристики последних. Американские эмпирические, то есть не зависящие от результатов посевов из ран и  ̶с̶ ̶р̶у̶к̶ ̶с̶е̶с̶т̶р̶ы̶-̶х̶о̶з̶я̶й̶к̶и̶ распространенной внутригоспитальной флоры рекомендации сводятся к ограниченному количеству антибиотиков.
При ранениях мягких тканей, открытых переломах, ранениях шеи, челюстно-лицевых травмах и проникающих ранениях грудной клетки без повреждения пищевода препаратом выбора является цефазолин. Альтернативой ему служит клиндамицин (нелюбим многими, так как в трети случаев провоцирует антибиотик-ассоциированный понос, а в 6% клостридиоидный колит). В случае повреждения пищевода, как и при ранениях органов брюшной полости, в дополнение к цефазолину используется метронидазол, что логично, с учетом антианаэробной и антипротозойной активности препарата. Альтернатива - моксифлоксацин или эртапенем (тоже хорошо бьют то, что в норме должно обитать в кишечнике, но не за его пределами).
Повреждения головного или спинного мозга - цефазолин (или цефтриаксон) с метронидазолом (если в рану попала своя или чужая органика). Альтернатива - ванкомицин с ципрофлоксацином.
При непроникающих повреждениях глаз используются местные средства с бацитрацином или эритромицином, как вариант капли с фторхинолонами. Проникающие поражения глаз - системное применение левофлоксацина. Местные средства до консультации офтальмолога не назначаются.
Назначения при ожогах, рекомендуемые дозы и продолжительность применения антибиотиков (правда от 2018 года) можно найти здесь: https://academic.oup.com/milmed/article/183/suppl_2/137/5091144

Если погуглить, то нетрудно выяснить, что антибиотики в отечественных аптечках от советских времен до недавних дней были представлены доксициклином (в АППИ-7 и 8 появился моксифлоксацин, вроде бы). Ничего плохого говорить про этот препарат (доксициклин) не хочется. Это первый полусинтетический антибиотик вообще - еще в шестидесятые годы Пфайзер удачно докрутил другой препарат тетрациклиновой группы, террамицин (окситетрациклин), найденный, как следует из названия, в земле (точнее в одном из обитающих в почве грибков).
Доксициклин относится к числу бактериостатиков, то есть микробов он не убивает, но останавливает их размножение. В дальнейшем бесплодные бактерии либо уничтожаются иммунитетом,  либо попросту помирают от старости.
Спектр активности у препарата достаточно широк. При этом он включает в себя возбудители таких болезней, как чума, туляремия, сыпной тиф и сибирская язва. Быстро принятый внутрь доксициклин бьет холерный вибрион. Как известно, именно эти веселые зверюшки в относительно вегетарианские времена холодной войны разводились сверхдержавами в качестве основных компонентов бактериологического оружия. Вероятно с тех пор за доксициклином и закрепилась слава «универсального боевого антибиотика». Тем более, что им можно лечить и сифилис, и гоноррею и даже хламидиоз.  Спектр активности широк, включает в себя микоплазму, разнообразные кокки, некоторые энтеробактерии, клостридии и т.д. Однако же в практике применения рейнджерами препарат не закрепился по причинам, о которых будет сказано немного позже.
Правда, американцы тоже не прошли мимо этого лекарства и активно юзали его в полях, но внезапно в качестве профилактики малярии. Потом они разработали в одном из своих военных НИИ оказавшийся эффективнее в этом плане мефлохин. Впрочем, от мефлохина нередко сносило крышу, поэтому и от него отказались.
Так вот, доксициклин имеет несколько недостатков. Во-первых, как и любой антибиотик, в ходе своего применения он порождает нечувствительные к нему штаммы. И среди стрепто- и стафилококков, которые первыми перебираются с кожи в поврежденные места, таких резистентных штаммов по некоторым данным уже чуть менее половины. Во-вторых, если уж начинать лечить доксициклином, то и продолжать логичнее антибиотиками этой же группы. А использовать сразу антибиотики, скорее, резерва, тем более для профилактики хирургической инфекции, как-то некомильфо. В-третьих, он имеет некоторые взаимодействия, которые могут обеспокоить анестезиологов. Например, непредсказуемо потенцирует эффект недеполяризующих миорелаксантов (рокурония). Или приводит к поражению почек при совместном использовании с метоксифлураном. Последний, вроде бы, редко используется сейчас, но это не точно и не везде. Так, он широко описывается в научной литературе нынешних гланых оппонентов, а по информации вики популярен и среди антиподов (в Австралии).
Наконец, нужно принимать во внимание взаимодействие с пищей. Любая молочка, как и все то, что содержит много кальция и магния, существенно нарушают всасывание доксициклина.
О конкретных рекомендациях (извините, американских) по выбору антибиотиков в условиях военной травмы в следующий раз.
 
PS Интересно, что в 2020 какие-то телевизионные головы пытались продвигать мефлохин, как отечественную (вдруг!) разработку. Это вызвало ограниченное бурление в среде читателей Википедии, но потом наступило разочарование в гидроксихлорохине, и все быстро забылось. Доксициклин, кстати, тоже попытались перенацелить на коронавирус. Но ничего не вышло.

Сегодня с шестикурсниками от нефиг делать занимались чем-то типа разработки формуляров антибиотиков для разных условий. The Holy Google плюс немного здравого смысла творят чудеса. Поэтому вспомнилась тема, в которой копался пару лет назад (с тех пор, мне кажется, мало что изменилось). 
Согласно инструкции к CWMP (Combat Wound Medication Pack), которым американцы снабжают своих GI в ходе выполнения последними очередного интернационального долга, в случае получения ранения пострадавший должен немедленно принять 400 мг моксифлоксацина, 15 мг мелоксикама и два раза по 650 мг парацетамола. Запить водой (можно кока-колой или пивом), но не молоком и не верблюжьим шубатом - помним, что фторхинолоны любая молочка попросту связывает (кальция много).
В случае, если самостоятельно принять что-то не получается, например воина рвет от избытка эмоций или он банально отключился, а также если прилетело в живот, вводится 1 грамм эртапенема. Внутримышечно, а если есть время покурить бамбук и параллельно наладить внутривенную инфузию, то за 30 минут капельно.
Такой прямолинейный подход к самолечению  появился после 1993 года, когда в ходе зафейленной в Могадише прогрессорской операции у 28% раненых развились инфекционные осложнения. Оказалось, что быстро эвакуировать пораженных получается не всегда, а фельдшера с его сумкой на всех не хватает. Про это можно посмотреть винрарный фильм «Black Hawk Down».
Увы, результаты внедрения этого незамысловатого подхода на практике пока разочаровывают. На эту тему был даже опубликован анализ регистра 11,665 поражений. Оказалось, что менее 1% (84 случая) получили CWMP, что по мнению авторов говорит о   ̶т̶у̶п̶о̶с̶т̶и̶ ̶и̶ ̶н̶е̶о̶б̶р̶а̶з̶о̶в̶а̶н̶н̶о̶с̶т̶и̶ ̶р̶е̶д̶н̶е̶к̶о̶в̶ том, что в области внедрения принципов TCCC нужно что-то менять.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32969008

По случаю проходящей в Париже паралимпиады вспомнил об одном любопытном нефармакологическом допинге - так называемом бустинге. В сущности, большинство видов спорта являются частным применением реакции fight or flight (дерись или беги), то есть способностью умело использовать возможности организма при его входе в боевую трансформацию. Вызвать эту трансформацию (активацию симпатических механизмов) атлеты пытаются разными способами. Кто-то нюхает нашатырь, кто-то слушает тяжелый рок, а кому-то тренер должен хорошенько напихать или даже нахлестать по физиономии, как одной дзюдоистке. Так вот, пациенты с поражением спинного мозга на уровне T6 и выше имеют феномен, называющийся автономной дисрефлексией. Неприятные ощущения в нижней половине туловища, например, растянутый мочевой пузырь или кишечник, травматизация и попытки причинить боль вызывают естественный выброс катехоламинов и сужение сосудов. Давление повышается. Организм привычно пытается уравновесить эту фигню усилением парасимпатического влияния. Но оно, ввиду поражения спинного мозга, до нижних отделов туловища не доходит. Поэтому, грубо говоря, те сосуды, что сверху, расширяются, а те, что снизу, остаются суженными. Давление, в итоге, остается повышенным. В обыденной жизни это неприятно - спинальные пациенты реагируют гиперкризом на некоторые процедуры, ушибы и травмы, запор и задержку мочи, и даже на секс. Но вот в ряде паралимпийских дисциплин таким образом можно обеспечить преимущество. Дело не только в том, что спинальники имеют склонность к артериальной гипотензии с сопровождающей ее вялостью, но и в перераспределении кровотока в пользу верхней половины туловища, которая активно задействована, например, в гонках колясочников. Поэтому фиксировались случаи намеренного выпивания большого количества жидкости с пережатием перед стартом мочевого катетера, тугого перехватывания ремнем ранок на ногах и даже, говорят, подкладывания под попу кнопок. Практика небезопасная, так как гиперкриз сам по себе ничего хорошего не обещает, а участие в соревнованиях в таком состоянии, тем более. Поэтому САД перед стартом 160 мм и выше у определенных групп паралимпийцев может повлечь за собой отстранение от соревнований (но не дисквалификацию). 
А так, казалось бы, простая и хорошая идея, взял плоскогубцы, дотянулся до большого пальца на ноге - и алга…

Сегодня - день красного вина. В США, а не международный, как хотелось бы думать. Да и появился этот день десять лет назад всего. Но нам всю равно - нет повода не выпить, чем праздник хуже дня взятия Бастилии? Поэтому несколько фактов о ресвератроле, с которым до сих пор «волшебные» свойства красного вина связывают.

1) Ресвератрола в красном вине мало. Больше, чем в белом, конечно. Но недостаточно. Примерно от 2 до 15 мг/л. В винах из пино нуар больше всего. Чтобы воспроизвести содержание в самой паршивой капсуле БАДа (100-200 мг) нужно употребить вина в количестве пяти LD100 (пятикратную как минимум летальную дозу).
2) Тот ресвератрол, что в БАДах… он очень плохо усваивается без алкоголя. Это не шутка - ресвератрол отлично растворяется в этаноле и почти не растворяется в воде. Кроме того, то, что всосалось, почти полностью метаболизируется в кишечнике и печени - образуются глюкуронид и сульфат ресвератрола. Минимальное количество сабжа, достигшее системного кровотока, имеет период полувыведения меньше 15 минут. В итоге величина системной экспозиции описывается китайским иероглифом нихуа. 
3) Ресвератрол действует на беспозвоночных, на мышей и рыбок уже хуже, а попытки проведения серьезных исследований на гуманоидах разбились об отсутствие эффекта, а также побочные явления в виде рвоты, поноса и громкого урчания в животе, которые появлялись при использовании относительно высоких доз. Впрочем, как минимум один продвинутый гуманоид получил прямую пользу,  провернув удачный гешефт и запарив идею за много мегатонн баксов аж в GSK (гуглите обиду большой фармы на. Дэвида Синклера и его сиртуины). 
Так что красное вино мы любим за вкус, цвет и запах, а не за какой-то ресвератрол, который там якобы плавает. 
Впрочем, отходняк от красного тяжелее - белое в этом смысле легче переносится. 

Клостебол, на котором «повязали, а потом отпустили», новую звезду тенниса известен давно. Примерно с шестидесятых. Ничего особо интересного он (клостебол, а не теннисист) из себя не представляет. Это молекула тестостерона, к которой в четвертом положении приделан атом хлора (четвертое положение - это нижний угол первого шестиугольничка слева в химической формуле). Смысл этой модификации в том, что ферменты (конкретно, CYP19A1, который ароматаза) удивляются и не перерабатывают избыток теста в этот ваш непацанский эстрадиол. То есть мышца должна переть, а сиськи в нагрузку не отрастают. Кроме того, удивляется и альфа-редуктаза, поэтому дигидротестостерон (от которого уважающие себя мужики зарабатывают сперва лысину, а потом аденому простаты) тоже не появляется. Если к этому вашему клостеболу приклеить в 17 положение —СН3 (17 положение - это верхний угол пятиугольничка справа в химической формуле), то получится метилклостебол, который можно есть ртом. Поэтому его некоторое время пихали в разные добавки для роста мышц, но это дело вовремя запретили. Кстати, если в первом шестиугольничке слева убрать два атома водорода, что приведет к возникновению еще одной двойной связи, то получится дегидрохлорметилтестостерон, ага, тот самый «турик», эталонное средство, основа рациона восточногерманских и не только атлетов 70-80-х. Сейчас все это дело выявляют аж в течение полугода после прекращения приема, отсюда профит уже не тот. И да, распространение чревато принудительной отправкой на длинные сборы с параллельным получением специальности швеи или обрубщика сучьев.
В отличие от перечисленной нямки классический клостебол жрать без понту - он печень не пройдет. Колоть его пытались, но эффект оказался каким-то минимальным в сравнении с вышеупомянутым «туриком» и другими представителями ААС. Но в конце концов, анаболики же еще и лекарства. Поэтому клостебол замешали с неомицином (аминогликозидным антибиотиком, который, сволочь, токсичный, но к счастью через кожу и стенки кишечника не всасывается) и получили винрарное средство трофодермин, мазь или спрей для ускорения заживления всяких там ранок и потертостей. Ну и случилось… Неомицин-то не всасывается через кожу, а клостебол вполне. И то, что он в итоге обнаруживается в крошечных концентрациях никого особо не волнует. У теннисиста, к примеру, его нашли примерно 120 пг/мл (пикограмм - это одна триллионная грамма), но ведь кто-то и в гомеопатию верит… Официальная версия гласит, что в кожу его втер массажист, который сам трофодермин использовал, лечил свои мозолистые руки. 
Немножко напрягает то, что примерно половина залетевших на клостеболе - итальянцы. Да, трофодермин там продается без рецепта. Поэтому, для особо одаренных, на упаковке красным по белому написано допинг и перечеркнуто. Буквально вот так: Doping Могут ли беспечальные люди воспринимать перечеркнутое слово как знак того, что допинга там нет? Чужая душа - потемки. 
А может сицилийские мафиози колхозники незаконно своих коров клостеболом закалывают, чтобы мясо нагуливали?

И опять оспа обезьян Mpox, первое название, monkeypox, политкорректно признано неполиткорректным… Также известно под другим неполиткорректным названием «африканская оспа». Короче, М-оспа или как ее теперь там…
Новая вспышка демонстрирует CFR (case fatality rate) 5%… для примера в 2022-23 годах этот же показатель был 0.2%. Но то была глобальная вспышка в условиях более или менее приличного здравоохранения, а сейчас, в основном, ДР Конго и прочая Африка… ну уже немоножэчко Швеция с Тайванем, Филиппинами и Пакистаном (дюжина случаев на четыре страны пока). 
Хотя ничего сверхъестественного еще не произошло. Вызывается эта напасть одним из ортопоксвирусов. К ним же относятся натуральная оспа («оспы нет на нашей планете», ага…), коровья оспа (доктора Джекила Дженнера помните?) и вакцинный вирус.
Вирус этот живет в природе предположительно в грызунах и приматах, а название получил в 1958 году, когда вызвал эпидемию среди макак в лаборатории Копенгагена. Как и многое хорошее пришел из Африки, которая в плане создания инфекционных траблов опережает даже Китай. Первая эпидемия у людей была зарегистрирована в Демократической Республике Конго еще в 1970. С тех пор время от времени отмечались новые вспышки, в том числе за пределами солнечного континента (например, в 2003 в США зарегистрировали более 70 случаев). Случаи эти распространялись животными с занятным названием prairie dogs. На самом деле это никакие не дикие собаки прерий, а мексиканские луговые собачки, разновидность белок (грызуны вечно разносят всякую гадость). В прошлый раз, в 2022, зараза была притаранена на остров британским туристом, который благополучно вывез ее из эндемичной по этому делу Нигерии. Будучи человеком активным во всех отношениях, он успел пообщаться и заразить еще кого-то… и все завертелось. В итоге насчитали почти что сто килослучаев в 116 странах, из которых умерло 218. 
В принципе, хотя оспа обезьян не относится к ЗППП, условия заражения - тесный контакт и общее постельное белье как бы намекают на толстые обстоятельства. Но при достаточно близком общении вступать в интимные взаимоотношения, чтобы заразиться, не обязательно. 
Заболевание это, конечно, не ветрянка, но и не черная оспа. Вывезенный из Нигерии вирус относился к западноафриканской кладе (тип II), варианту, при котором фатально заканчивается менее 1% заболеваний. 
Для сравнения распространяющаяся сейчас более злая клада Конго (тип I) характеризуется цифрой CFR 5-10% (что подтверждает девятьсот с чем-то смертей из 20 килослучаев на сегодня). Но это не точно, к тому же результаты получены в отсутствие адекватной терапии.
Но есть и хорошие новости: вакцинация от натуральной оспы защищает в 85% случаев - тут вакцинированные олдфаги оживились. Специфическая вакцина с 2019 года тоже есть. Правда ее мало и на всех не хватит и рекомендуется она только группам риска. Лечение тоже, возможно есть, хотя его эффективность у людей пока плохо исследована за неимением, собственно, достаточного количества больных. Может быть до конца этого года мы окончательно выясним, эффективны ли такие средства как цидофовир и бринцидофовир, а также тековиримат. Последний был разработан на случай, если рачительные военные бактериологи все же хранят в своих загашниках «боевые» вирусы оспы, его немножко уже поисследовали в прошлую вспышку, вроде бы даже успешно. 
Кроме того, существует и специфический иммуноглобулин.
Но вообще, пока что не COVID-19 даже близко.