Дерматология Быканова

Что такое тут?)

Вот такая терапия акне нашлась

Поясняющая бригада к мему:

🍃Бады ≠ лечение
🍃Нормализовать флору не нужно. Она сама себя нормализует при желании
🍃Диеты? Без них можно в терапии акне обойтись
🍃Пустырник: чтобы акне успокоилось? Или чтобы человек от акне успокоился? А успокаивается ли он от него вообще?
🍃Ретинола пальмитат: уже устаревшее лекарство
🍃Миллионы анализов? Ничего не покажут

❓Почему мы такое продолжаем встречать в назначениях? Большой вопрос.

Сегодня полезная рекомендация 💫

Если бы в психиатрии существовала «зона комфортности», это был бы…

👨🏼‍⚕️ Представьте себе человека с 29 годами опыта работы, при этом пропагандирующим взгляд доказательной медицины и адекватности.

Представили? Та самая зона комфорта.

Познакомьтесь с автором книги «Скатертью тревога», врачом-психиатром, Александром Мещеряковым, и его полезнейшим блогом:

https://t.me/schura_doc
⠀
«Психиатрия ближе, чем вам кажется. А понятие психической нормы расплывчато и запутано.

Рассказываю:
⠀
🍃Что в депрессии человек может улыбаться и смеяться. И неожиданно для всех совершить попытку суиwида.
⠀
🍃Что никакой зависимости от антидепрессантов нет. И что они прекрасно работают. И не только при депрессии.
⠀
🍃Что тревога - это нормально. Что забыть фамилию артиста - тоже ничего страшного. Что волноваться перед выступлением, вообще-то даже хорошо.
⠀
🍃Что «безобидный» валокордин - это зло. А получить синдром зависимости от алкоголя может каждый из нас. И даже собака.
⠀
🍃Что паническая атака может быть у каждого. И что ее лечить, бывает, не надо.
⠀
И многое другое!)»

https://t.me/schura_doc

Ещё раз про «тот самый синдром»

Синдром Лайелла, про который говорили постом выше

Случай произошел во время моей месячной стажировки в Китае (Harbin Medical University)

Прикрепляю те самые фотографии работяги с завода, у которого образовался синдром Лайелла на утечку газа при аварии на производстве.

Кожа буквально отходила пластами, а также развились эрозии на практически всех слизистых.

Пациенту было больно не только есть и пить, но и дышать.

Несмотря на имунносупрессивную терапию и старания врачей, закончилось всё леталbным исходом.

Синдром Стивенса-Джонсона
(И Лайелла)

⚡️ Острая реакция аллергического происхождения, сопровождающаяся некролизом эпидермиса (поверхностной части кожи)

Чаще всего бывает на лекарственные препараты:

🍃Противоэпилептические - ламотоиджин, карбамазепин, фенобарбитал (устаревшее), фенитоин
🍃Средства от подагры (аллопуринол)
🍃А также не забываем про АБ (сульфаниламиды и др.)

Но при этом такое состояние может развиться на вирусную или бактериальную патологию.

👨🏼‍⚕️Моя блогерская деятельность начался с того, как я показывал работягу с завода телефонов, у которого образовался этот синдром из-за утечки газа на производстве.

А пару месяцев назад ко мне приходила пациентка после 10 дней больничного пребывания с остатками проявлений на коже.

🏥 Состояние требует наблюдения в стационаре!

Используется мощная иммунносупрессивная терапия + симптоматическая терапия

Единственное, что может успокаивать: наблюдается подобное крайне редко, а условия медицины 2024 года позволяют сократить вероятность леталbного исхода.

Аугментация губ ради насыщенности

👄 Оставляем ту же самую форму, влияем лишь на объем, и то, слегка -> что в совокупности дает разглаживание, и как говорят: «Сочность»

👆Один из вариантов контурной пластики по естественному типу, который подходит людям с ощущением, что губы уже начинают сморщиваться, активно образуются морщины, возрастает сухость, уменьшается объем.

Эффект от процедуры ~ на 6-14 месяцев (в зависимости от того, как ферменты будут раскладывать гель)

Можно спокойно сочетать с ботулотоксином в область кисетных морщин 👌🏼

Когда не видно конца

Или случай с приема

Пациент с псориазом, который не купируется наружной терапией, обострение не только не стихает, но и прогрессирует.

И обратите внимание на феномен Кебнера (2 фото), как отчетливо видна прогрессия от микротравмы.

🤷🏼‍♂️Пува-терапия ранее -> без эффекта

Лет 40-50 назад в таких ситуациях осталось бы сложить ручки и ничего не делать.

Но сейчас, какой там, почти 2025 год?

Есть цитостатики (метотрексат, циклоспорин) и биологические препараты (Эфлейра, Стелара, Хумира итд)

И когда не помогает терапия первых/вторых линий и нет противопоказаний к системной терапии -> ее стоит и нужно рассматривать.

👨🏼‍⚕️ Параллельно не забывать про уход, использование ккратолитиков и эмолентов
Прогноз благоприятный 🙌🏼

#drbykanov_история_пациента

Советы по татуировкам?

А давайте попробуем

1. Особенно во время заживления, кожа теряет большое количество воды. Увлажнять и почаще - база.

2. Всю последующую жизнь вам придется мазать spf ещё более усиленно, тк кожа будет сильнее греться, а рисунок без защиты - выцветать.

По этой теме был отдельный пост

3. Выбирайте мастера правильно. Должны соблюдаться все правила асептики и антисептики + татуировка не должна стоить дешево (материалы хорошие нынче дорогие)

4. Есть довольно много противопоказаний со стороны кожи. Если сомневаетесь - не стесняйтесь обращаться к врачу.

🍃Тату и псориаз

🍃Тату и псориаз, случай с приема

🍃Тату и саркоидоз, тоже случай

И да, в тату нет ничего полезного, с дерматологической стороны по крайней мере. Обзор от Быканыча о возможном вреде татуировок - тоже есть

Ну и немного субъективное, пятое: старайтесь подойти к рисунку обдуманно и не в 15 лет 😅
Хоть и удаляется, но не всегда хорошо

Про телогеновую алопецию

❓Встречались с таким?

Точной статистики нет, но предполагают, что телогеновой алопецией подвержены все люди на том или ином участке своей жизни.

❓Что часто предлагается?

«Анализов, да побольше», только на картину и подбор тактики они влиять не будут, если это, конечно не альтернативная медицина с поиском причины и сбором всех микроэлементов крови.

❓А почему не надо искать причину?

При условии, что нет сопутствующих диагнозов, механизм телогеновой алопеции понятен и описан, а точную причину будет не определить в действительности.

Пугаться тоже не стоит.
Волосы все не выпадут, а переход в другие формы алопеции - крайне не характерен.

#drbykanov_трихология

Сегодня буду на радио и в эфире 😅

94.8 FM, Радио «Говорит Москва»

Время: 19.00

Но также все будет транслироваться и по видео (VK, YouTube) + будет в записи по этим ссылкам.

https://vk.com/video-65931839_456249313

https://www.youtube.com/live/nPUfWxxveFA?feature=shared

Поговорим про новые моды ухода за лицом, обязательно обсудим (в который раз) чертов фейсфитнес и так далее
(Полного списка вопросов у меня нет, но должно быть интересно)

Бланшинг морщин

Пожалуй, одна из самых востребованных процедур в косметологии, а главное - безопасных.

👨🏼‍⚕️ Посыл максимально простой: есть морщина с западением ткань, а есть мягкий внутрикожный филлер (специальный) на основе гиалуроновой кислоты, который эту морщину заполнят.

А когда ГК распадается -> стимулируется синтез собственных коллагеновых волокон (прям как при биоревитализации)

На внешность, отечность, мимику - не влияет.

Но и чудес не творит, морщины не разглаживаются полностью, просто становятся менее выраженными и заметными/не так сильно прогрессируют :)

(На последнем видео - ординатор нашей клиники под моим присмотром делает ту же процедуру)

Что говорит наука про чистки?

Как дерматолог, я против механических агрессивных чисток для кожи, в этом нет ничего полезного.

Большую часть целей можно добиться, используя химические агенты/уходовую терапию.

Со временем из-за агрессии на кожу -> поры могут только расширяться, а кожа грубеть

🥹А если у человека акне: давить гнойники, а потом ещё и пилинг на все это с кислотами? Супер, вкуснятина.
Почему-то таким образом до сих пор пытаются лечить людей, а как итог: из-за травматизации кожи и морфологических элементов -> повышается риск рубцевания.

❗️Но есть одно но

Механическая экстракция макрокомедонов на фоне терапии - может производиться, это не мракобесие. Называйте это «разовой акцией» по устранению твердых элементов, которым будет сложно уйти на фоне лекарственной терапии.

👨🏼‍⚕️А также это случаи эластоза кожи с образованием макрокомедонов по типу Синдрома Фавра-Ракушо.

Поэтому: чистки здоровым людям - зло и по большей степени маркетинг, пациентам с акне - могут быть опасны, но в некоторых ситуациях, единичные - они допустимы.

Акне же лечится уходом и лекарственной терапией, а не процедурами, заговорами и гаданием.

Уже слышали про новую моду, спикулы в косметике?

Один из нагляднейших примеров, как маркетинг перебивает здравый смысл, а картинки в интернетах рисуют, что чуть ли не как игла, способны травмировать кожу.

Идея микротравмы кожи для коррекции морщин/рубцов - действительно рабочая.

И сначала это подхватил микронидлинг, далее - игольчатый RF.

😅Но спикулы в креме?
Уф, остановите эти продажи

День полезной рекомендации 💫

Хочу вас познакомить с доказательным врачом-терапевтом и гастроэнтерологом — Сухаревой Ольгой 👩🏻‍⚕️

В блоге доктора много полезных рекомендаций для укрепления здоровья, НАУЧНОЙ информации и свежих медицинских исследований.

Ольга разрушает старые, советские МИФЫ, объясняет почему НЕ нужны противовирусные препараты и почему не стоит пить омепразол, если у вас гастрит. (Тут вот неожиданно, правда?)

Доктор двумя руками за профилактику, здоровый образ жизни и осмысленный комплексный взгляд на здоровье.

Ольга Сергеевна является Членом Российской гастроэнтерологической ассоциации и экспертом в функциональных заболеваниях ЖКТ.

(Это те ситуации, когда живот болит, жалобы есть, а все анализы и обследования идеальные🤫)

Читаем интересные статьи:
🙄Лекарства для снижения веса опасны?
🙄Красные точки на теле - проблемы с ЖКТ?
🙄Ошибки в лечении гастрита
🙄Кофе повышает холестерин, но есть выход, как этого избежать

Говорят, сегодня день вместо пятницы

Добавим немного танцев 🦕

❓Что ваше любимое?

Коллаген, хлорофилл, ноотропы, масло натощак, паразиты, детокс? Мьюинг, фейсфитнес, дарсонваль?)

Или пишите свой вариант 😅

«Как работают филлеры?»
Помидор целый!

Основной смысл процедур контурной пластики - дать объем там, где он может быть полезен.

К примеру: давать связочномк аппарату тонус (носослезная борозда и проекция связки ORL), тканям - насыщение (как губам), а иногда заполнить чуть ли не пустующее пространство (залом в височной области с образованием скелетизации)

Филлеры - не добро и не зло.

〰️Они могут быть полезны, они могут быть ненужными.
〰️Они могут быть к месту, ими можно вызвать диспропорцию.
〰️Они могут быть разные по составу, но гиалуроновая кислота считается самой безопасной и предсказуемой.
〰️Можно и без них прожить счастливую жизнь, а кому-то понравится с ними.

И то, и то - ок 🙂‍↕️

(Снизу в видео - пластика носослезной борозды)

Красные флаги косметологии 🚩

(Кусочек в виде дайджеста)

1) Популярная жалоба на «носогубную область»: но ставить туда нити - провал. Им не за что будет цепляться, а добавим ещё туда подвижность лица?

Да и в целом, эпоха «нитей в лицо» потихоньку уходит, тк очень малая выборка пациентов действительно подходит под такую манипуляцию/может мешать будущей хирургии.

2) Аппаратная косметология, обещающая клеточное омоложение, детокс кожи, сделать супер сияние, закрыть ипотеку, наладить личную жизнь - это мифы и чистый развод на бабосики.

3) Витаминные капельницы с непонятным составом - бич не только косметологии, но и и медицины в целом. До сих пор не понимаю, как можно было дойти до капельниц «Золушка» и подобных, которые полны обещаниями и восстановлением дефицитов, но по факту и в лучшем случае - раствор для инъекций с солью.

Стали популярны после ковид для «восстановления». Клиники нажились на несчастных пенсионерах и их страхах, а потом продолжили, ведь обещания не обязательно подкреплять доказательной базой.

4) Акне - самостоятельное заболевание, которое нельзя подвязывать под еду.

Да, молочные продукты (к примеру) могут усугублять течение самого заболевания у некоторых людей, но не являются его причиной!

Такие дела 🫡

Коррекция носослезной борозды

Почему одни врачи всеми руками за, а другие тотально против?

Разбираемся в небольшом обзоре 🍃

#drbykanov_косметология

Вылечили акне, а теперь - рубцы!

Акне папуло-пустулезная форма (1 слайд с видео), классическое течение со склонностью к рубцеванию.

👨🏼‍⚕️ С акне мы по боролись и победили, настала очередь работать над качеством кожи -> минимизировать проявления Рубцов.

Использовали золотой регламент терапии первой линии: Биоревитализацию с субцизией + Игольчатый RF, никаких волшебств.

🚀Терапия Рубцов шла ~ 8 месяцев, сейчас кожа выглядит значительно лучше.

Какой план далее?

Можно сделать лазерную шлифовку на оставшиеся рубцы, чтобы добить их до конца. Либо оставить кожу, как есть, через пару месяцев она будет ещё лучше, тк от процедур есть «отсроченный положительный эффект»

(P.S.Если у вас акне, занимаетесь лечением, ведь лучшая профилактика Рубцов - своевременная терапия)

⬆️Комментарии к вашим комментариям (последний пост)

(Про спф и целесообразность использования/а также комбинации с физической защитой)

Все события - случайны!

«Ах эти специалисты из сети, что только они не придумают!»

❓А какие вещи и ритуалы запомнились вам больше всего из того, что предлагают интернеты?

#drbykanov_юмор

«Что это, тоже псориаз?»
(Или случай с приема)

❓Может ли быть такое, что псориаз только на ограниченном участке кожи, и нигде больше?

Да, может. Иногда у людей даже бывает «единственная дежурная бляшка», когда на одном и том же месте возникает элемент, который не имеет тенденции к распространению, но постоянно может обостряться.

❓А бывает, что поражение только с одной стороны?

Хоть псориаз и имеет тенденцию к двустороннему поражению, запросто очаг может быть с одной стороны.

❓Совсем на любом участке кожи?

Да, как пример - область полового 4лена, соски, и как на фото выше - область слухового прохода.

Псориаз - многогранное заболевание с разными проявлениями. И такое вот тоже бывает.

Как правило, подобные проявления хорошо подвергаются именно первыми линиями наружной терапии. Прогноз благоприятный.

#drbykanov_псориаз

Массаж лица ≠ мракобесие

🍃 Массаж может быть приятным - а это уже один из поводов «почему бы и нет»

🍃 Массаж может обладать легким лимфодренажным эффектом, на какое-то время уменьшая отечность лица.

❓Что это такое вообще?
Представьте, что вы только что проснулись после тяжелой ночи и нескольких часов сна. Лицо «разбито», слегка набухшее, ощущается тяжелым.

А вот через пару часов уже «бодрячком», более подтянуто.

✨Так вот, массаж может давать небольшой эффект «подтянутости», но все временное, и может в мгновении пары часов меняться из одной стороны в другую.
+ очень многое тут зависит от типа лица у каждого человека.

🧐Хмм…а что по поводу…

🍂Профилактики образования морщин?

Нет, на такое он не способен.
Это просто физически невозможно, а все, что вам обещают курсы по массажу с избавлением от зажатости/морщин/ипотеки/бывшего - это мифы.

Акне было, а теперь его нет

- Доктор, а почему локализация только на подбородке? Мне кто-то говорил, что раз внизу лица сыпет, то значит, проблема по-женски…

Признавайтесь, кто-нибудь ещё слышал/верит в «карту прыщей»? 🤔

#drbykanov_акне

Как мем, только жиза

🪄 Диета при акне чаще всего бесполезна 🪄

Да, есть категории продуктов (молочное, алкоголь, избыток сладкого, фастфуд) -> которые могут усугублять течение имеющегося акне, но они не являются Причиной

И когда человек ограничивает себя от всего и вся (особенно в подростковом возрасте):

- Могут формироваться расстройства пищевого поведения
- Снижается качество жизни

Нужно ли оно? Нет

Ведь лечится акне с опорой на факторы развития (корни), а не перебирая мифы

Акне - генетически опосредованное заболевание, базирующееся на воспалительном процессе кожи с поражением сальных желез и нарушением процессов образования клеток рогового слоя.

От того, что вы съели пончик - эти процессы не запускаются 🥲

#drbykanov_акне

Изотретиноин и беременность
 
Системный ретиноид изотретиноин - один из самых популярных инструментов для работы дерматолога.

Именно "инструментов", ведь это не чудо-таблетка, которую пропиваешь и избавляешься от акне или розацеа/поддерживаешь себорейный дерматит.

👨🏼‍⚕️ Но в руках квалифицированного специалиста это дьявольски изящный, мощный и безопасный инструмент.

Разберем аспект безопасности на уровне: "А че, когда беременеть?"

🗣️Тетя из соседнего подъезда или подруга после курсов косметологии могут давать наводку от "Ой, тебе же там еще рожать в этой жизни" до "Ну типа два года, чет такое".

❓А как на самом деле?

По последним официальным данным национального альянса здоровья (NHS) - это 1 месяц после отмены препарата.

❓Откуда берется байка про два года?

Предполагаю, что подобное мнение является "переносом значений". Дело в том, что Изотретиноин - это лишь один препарат из группы системных ретиноидов. Есть и другие. И возможно, люди ассоциируют одно с другим/гребут под одну волну.
 
🍂Ретиноиды Этретинат и Ацитретин - довольно жесткие в плане беременности, и после них действительно нельзя беременеть 2 года.

Период полувыведения Этретината - около 100 дней. Но чтобы совсем весь препарат вышел, требуется 7 периодов полувыведения = ~2 года.
Ацитретин выводится за 2 дня. Однако, часть Ацитретина преобразуется в Этретинат -> поэтому получаем те же 2 года.

🤷🏼‍♂️Изотретиноин же имеет период полувыведения 19 часов, а его основного метаболита 29 часов. Умножаем на 7. И получаем: ±9 суток.

👌🏼При этом каких-то длительно циркулирующих тератогенных субстанций (как любят пугать мракобесы с научным заскоком) - вообще не образуются! Красота, а?

🥹Немецкие коллеги в 1998г (Orfanos CE et al.) предложили срок предохранения после: 2 месяцев, но не получили утверждения EADV, AAD.

💪🏼На данный момент времени устанавливается срок в 1 месяц. Почему именно 1 месяц?

Большая часть исследований была именно на этом сроке + бытует мнение, что такой срок равен "началу нового цикла".

#drbykanov_про_лекарства

Удаление татуажа на веке

На всякий случай напомню, что область верхнего века - самый тонкий участок кожи на нашем теле (даже тоньше, чем кожа на половом члене)

Поэтому и ощущения там могут быть болезненнее.

⭕️Сведение татуажа происходит на неодимовом лазере.

Та же история с татуировками (но у сведении тату -> на пятки наступает пикосекундный лазер!)

В целом, процедура довольно безопасна, хоть и выглядит кринжово. Если не сводить татуаж, по разным данным, может проходить самостоятельно, но срок сильно варьируется

Акне, папуло-пустулезная форма, реккурентное течение

Высыпания локализованы преимущественно в U—зоне

(Если провести линию от уха до подбородка, а потом от подбородка до второго уха, получается буква U)

👨🏼‍⚕️ И часто идет ассоциация, что раз в U-зоне, то точно «проблемы по гинекологии». А лучше «давайте анализов побольше сдадим, гормоны проверим» (так делать не надо)

Но нет, высыпания локализуются так без конкретной причины, на все - генетическая предрасположенность и плотность расположения сальных желез.

✨И да, на такую форму акне также не нужны никакие чистки и пилинги.

Большая часть красных пятен - это макулы, активные воспалительные элементы, это не постакне, поэтому «убирать прыщи чисткой, и пятна сводить кислотами» - пропащая история.

👻И в какой-то степени является чистой воды вредительством.

Ведь от чистки -> может быть избыточная травматизация кожи и морфологических элементов -> повышается вероятность образования Рубцов и поствочпалительной пигментации.

🪄Поэтому🪄

Лекарственная терапия (можно выйти на наружной терапии, при неэффективности - на системной) + уход!

И все, никакой косметологии, чисток, анализов, гормональных препаратов итд

❤️И будет счастье чистой кожи.
Как у моей пациентки с поста

#drbykanov_акне
#drbykanov_история_пациента

Противники spf с татуировками, ваш ход 😅

По поводу греются: я представлял, что кожа будет греться сильнее, но не настолько.

Возможно, есть прямая связь между сплошным рисунком + преобладанием темного цвета, но греется сильно - факт.

👨🏼‍⚕️ Лучшая защита и забота кожи с тату и без - не отличается!

А именно:

✔️Использовать солнцезащитные средства (SPF, UPF)
✔️Увлажнение после
✔️ По возможности: ограничить часы пребывания на солнце

❗️Про возможный вред и опасность татуировок с дерматологической точки зрения - есть отдельный разбор ранее

Обзор на деда в UPF

Кто не хочет/не может обновлять SPF на интенсивном солнце - уже давно для взрослых и детей есть UPF-костюмы.

Удобные, есть с рисунками и без, на любой вкус

Деду, вроде, нравится 😅

Открытые участки типа лица/шеи - наносим SPF и не забываем вовремя (через 2 часа или ранее) обновлять

(P.S. Деду 75 лет, у него светлая кожа, поэтому он автоматически в группе риска)

P.S.S. Подробный пост про UPF-одежду будет завтра 🙃