Гастро FM | Софья Бакаева @bakaevadoc Channel on Telegram

Гастро FM | Софья Бакаева

@bakaevadoc

Канал о некарательной гастроэнтерологии
#медицинаикотики

Санкт-Петербург - клиника Эксперт
Москва - клиника DocMed

Онлайн - https://taplink.cc/bakaevadoc

Гепатолог, гастроэнтеролог 16+

Гастро FM | Софья Бакаева (Russian)

Добро пожаловать в канал Гастро FM с ведущей, гепатологом и гастроэнтерологом Софьей Бакаевой! Здесь вы найдете полезную информацию о некарательной гастроэнтерологии, а также интересные материалы на тему медицины и котиков. Этот канал предназначен для всех, кто интересуется здоровьем желудочно-кишечного тракта и ищет надежные и профессиональные консультации. Софья Бакаева работает в клинике Эксперт в Санкт-Петербурге и в клинике DocMed в Москве. Ее опыт и знания делают ее одним из лучших специалистов в области гастроэнтерологии. Софья специализируется на лечении заболеваний желудка, печени и других органов ЖКТ и принимает пациентов старше 16 лет. Подписывайтесь на канал Гастро FM, чтобы быть в курсе последних новостей и советов от Софьи Бакаевой. Будьте здоровы и заботьтесь о своем пищеварительном здоровье! Ссылка на онлайн-консультации: https://taplink.cc/bakaevadoc

Гастро FM | Софья Бакаева

28 Jan, 19:13

Немного из рубрики «МП» с сегодняшнего приема

Молодая женщина без вредных привычек, спортсменка, в один прекрасный день видит в бланке анализов цитолиз 2000, самочувствие плохое, моча темная. За день до этого по назначению гастроэнтеролога выполняла дуоденальное зондирование (хотя глобально показаний не было вообще - опять попытки искать причину акне). За 2 месяца состояние разрешилось. Еще через несколько месяцев - вновь небольшой цитолиз, до 5 норм - было много «детокса» и БАД. В октябре прием антибиотика по гинекологии - вновь ухудшение самочувствия, желтуха, цитолиз 2000. Здесь поражение было уже потяжелее, просел альбумин, минимально жидкость животе. Состояние расценили как лекарственное поражение печени. Исключили все: вирусы острые и хронические, аутоиммунные болезни, болезнь Вильсона, камни в протоках.

На приеме начали разбираться - исключили токсичность антибиотиков, зато попали в 1% счастливчиков, у которых на фоне приема Флуконазола случается такая яркая реакция со стороны печени. Во второй раз все протекало тяжелее, потому что это повторный прием того же препарата, который один раз уже вызвал ЛПП. Вторые случаи обычно еще тяжелее и ярче, чем первые. В таком случае категорически не рекомендуется повторное назначение препарата, который подозревается в ЛПП, а пока ждём нормализацию показателей крови.

Еще одна молодая женщина с аутоиммунным гепатитом, которая хочет запланировать беременность, но есть волнующие пациентку нюансы по лечению.

Терапия по АИГ шла несколько лет, была ремиссия, подтвержденная даже биопсией (напомню, вторая биопсия нам необязательна, если нормализовались АЛТ и АСТ и пришел к норме IgG). И почему-то комиссионно принято решение постепенно отменять терапию. Еще одна напоминалочка - если аутоиммунный гепатит не рецидивировал после отмены терапии, то, скорее всего, это был и не аутоиммунный гепатит вовсе. Конечно, на фоне снижения дозы ферменты печени начали ползти вверх.

Гормоны мы можем попробовать отменить в том случае, если параллельно идет цитостатическая терапия, например, азатиоприном. И вопреки распространенному мнению на фоне лечения азатиоприном и 6-МП можно беременеть и рожать!

Обсудили все волнующие моменты, дозу препарата, возможные альтернативные схемы лечения, необходимую сопутствующую терапию.
556
Гастро FM | Софья Бакаева

28 Jan, 09:09

🟧 🟧🟧🟧🟧🟧🟧

Предлагаю этим постом окончательно закрыть вопрос "А можно мне томаты, если у меня больная печень? И что даже бананы можно?"

Давайте разбираться и избавляться от советских мифов!
При заболеваниях печени питание играет важную роль в поддержании здоровья как самого органа, так и всего организма. Почему именно 2 этих продукта? Потому что по ним всегда самое большое количество вопросов.

🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧

Положительные свойства помидоров:
🟧 Высокое содержание антиоксидантов
Помидоры богаты ликопином, мощным антиоксидантом, который помогает защищать клетки от повреждений
🟧 Низкая калорийность
Помидоры низкокалорийны и не содержат насыщенных жиров, что делает их хорошим выбором для людей с заболеваниями печени, которым нужно ограничивать потребление жиров
🟧 Источник витаминов и минералов
В помидорах много витамина С, калия и других микроэлементов, которые поддерживают общее здоровье

А ограничения есть?
🟧 Помидоры могут быть индивидуальным триггером для пациентов с функциональными расстройствами ЖКТ или, например, с ГЭРБ. Но к печени это не относится
🟧 Соль и консервация
Консервированные помидоры часто содержат большое количество соли, которая может усугубить состояние при циррозе с асцитом (скоплении жидкости в брюшной полости). Поэтому в таком случае лучше употреблять свежие помидоры или готовить домашние томатные соусы без добавления лишней соли

🟧🟧🟧🟧🟧🟧

Бананы тоже можно употреблять при заболеваниях печени, если нет специфических ограничений по питанию, о них далее

Положительные свойства бананов:
🟧 Источник калия (это одновременно и та специфическая особенность, при котором могут рекомендовать ограничить (а не исключить) употребление бананов)
Бананы содержат большое количество калия (около 400-500 мг на один плод). Это может быть полезно для здоровья сердца и поддержания водно-солевого баланса
🟧 Источник клетчатки
Бананы содержат растворимую клетчатку, которая помогает регулировать работу пищеварительной системы и предотвращать запоры. При заболеваниях печени нормализация стула важна
🟧 Углеводы
Бананы имеют высокое содержание углеводов, что делает их источником энергии. При заболеваниях печени, особенно когда наблюдается снижение аппетита или потеря веса, бананы могут быть хорошей частью рациона для восполнения энергозатрат организма

А ограничения есть?
🟧 При тяжелых формах заболеваний печени, таких как осложненный цирроз (например, с асцитом), избыток калия может представлять опасность (так как человек и так принимает препараты, которые задерживают калий в крови, если очень перебрать с бананами, можно вызвать гиперкалиемию - повышение калия в крови)
🟧 Слишком большое количество клетчатки из банана, а также FODMAP могут вызвать дискомфорт или вздутие живота, поэтому если ваш ЖКТ чувствительный - не злоупотребляйте бананами
🟧 Если по состоянию вашего здоровья (например, МАЖБП или сахарный диабет) вам необходимо следить за общим количеством углеводов в рационе (или ккал) - не забывайте учитывать и съеденные бананы, чтобы не перейти установленные для вас нормы

Предвижу серию вопросов "А вот ... можно?". Друзья, если продукт, который вас интересует, входит в рамки средиземноморского типа питания - это значит, что да, можно. Если вы не замачиваете еду в спирте или ядреной соли, то сбалансированный рацион никак не будет вредить вашей печени.
1,370
Гастро FM | Софья Бакаева

28 Jan, 03:15

Доброе утро!

#доброеутро
1,449
Гастро FM | Софья Бакаева

27 Jan, 11:37

Немного рекомендаций докторов других специальностей

Самая больная боль женщин - найти хорошего гинеколога. Поэтому если вы в поисках "своего" гинеколога, рекомендую Марал Татову, чуткого и эмпатичного гинеколога, работающего по принципам доказательной медицины. По секрету скажу, что многие мои пациентки уже были у Марал и остались в восторге.

Больше года назад я уже делилась здесь своей личной болью о том, что половина всех анализов, которые мне назначал гинеколог, оказались бесполезными, а операция, на которую отправляют 2 женщин из 3, запугивая раком, была не нужна. Узнала я об этом, кстати, от Марал, когда пришла к ней на профилактический прием.

Плюс, зачастую гинекологи начинают искать причину гинекологических жалоб в проблемном ЖКТ, микрофлоре кишечника, лунных сутках, курсе доллара, что тоже перетекает в кучу потраченного времени и денег. Чтобы заранее понимать, что есть норма, а что нет, рекомендую вам блог Марал!
1,654
Гастро FM | Софья Бакаева

27 Jan, 06:42

Доброе утро!

#доброеутро
1,897
Гастро FM | Софья Бакаева

26 Jan, 06:36

Доброе утро!

#доброеутро
1,724
Гастро FM | Софья Бакаева

25 Jan, 14:34

Иногда даже жаль, что мы с моей совестью в слишком близких отношениях 😂

А если серьезно, то после таких предложений становится понятно, почему некоторые препараты так активно назначают и приписывают им чуть ли не волшебные свойства?

* к УДХК вопросов нет только примерно в 5 случаях, когда она действительно необходима
2,062
Гастро FM | Софья Бакаева

25 Jan, 06:50

Доброе утро!

#доброеутро
2,152
Гастро FM | Софья Бакаева

24 Jan, 14:46

Кто скучал по девочкам? Предлагаю загадку «что за кошка на видео?»
2,211
Гастро FM | Софья Бакаева

24 Jan, 10:30

⬇️⬇️⬇️ Стратегии снижения веса ⬇️⬇️⬇️

Как "обмануть" метаболические адаптации к дефициту ккал?

1️⃣ Поддержание мышечной массы имеет важное значение для противодействия физиологическим адаптациям, которые замедляют потерю веса. Это происходит потому, что мышцы сжигают больше калорий в состоянии покоя по сравнению с жировой тканью

2️⃣ Постепенное ограничение калорийности рациона (сокращение суточного потребления калорий всего на 200–300 в день)

3️⃣ Акцент на продуктах, богатых питательными веществами (особенно с высоким содержанием белка и клетчатки)

4️⃣ Регулярное питание

А что если я не хочу считать калории?
Если вы не из тех, кто хочет или может отслеживать количество потребляемых калорий ежедневно, то вот несколько простых стратегий, которые помогут вам снизить ежедневное потребление калорий, не думая об этом слишком много:

💗 Контроль порций
Уменьшение размеров порций - простой способ сократить потребление калорий. Используйте тарелки меньшего размера или измеряйте размеры порций (гарвардская тарелка, метод ладони), чтобы сократить ежедневное потребление калорий

💗 Адекватные альтернативы
Замена высококалорийных продуктов на низкокалорийные альтернативы может помочь снизить общее потребление калорий без ощущения обделённости. Например, замена сладостей фруктами или замена газировки водой может существенно повлиять на потребление калорий. Продукты, богатые клетчаткой, также могут снизить плотность калорий вашего приёма пищи

💗 Сознательный подход к питанию
Обращайте внимание на сигналы голода и сытости, практикуйте медленное питание и избегание отвлекающих факторов во время еды. Такой подход помогает предотвратить переедание и способствует лучшему контролю над приемом пищи

💗 Выпейте воды
Употребление воды во время еды может усилить чувство сытости и сократить общее потребление пищи за один прием пищи. Кроме того, замена сладких напитков водой снижает потребление калорий из сахаров

💗 Ограничение* приема пищи определенным интервалом
Ограничение времени приема пищи определенным интервалом времени, например, прием пищи только между 8:00 и 20:00. Этот вариант подойдет, если вы склонны перекусывать поздно вечером. Альтернатива лично от меня - вечерняя чистка зубов в 3 этапа, поверьте, после этого есть и чистить их снова точно не захочется
* (по показаниям)
2,912
Гастро FM | Софья Бакаева

24 Jan, 06:37

Доброе утро!

#доброеутро
2,187
Гастро FM | Софья Бакаева

23 Jan, 14:51

Ну вы поняли
2,254
Гастро FM | Софья Бакаева

23 Jan, 14:46

🔠🔠🔠 🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

Сказала "а" - говори "б", поэтому коротенечко про то, на сколько нужно сократить потребление ккал, чтобы худеть?

Общеизвестный факт и вообще ни разу не секрет, что для похудения нужно либо меньше есть, либо больше двигаться. То есть, создавать ДЕФИЦИТ. Но сколько калорий нужно исключить из своего рациона ежедневно, чтобы худеть? Давайте разбираться!

Чтобы определить, сколько калорий требуется вашему организму, необходимо рассчитать ваши ежедневные общие энергетические затраты (они же "общий обмен"). Они включают в себя "основной обмен" - энергию, необходимую для поддержания метаболических процессов организма в состоянии покоя, и дополнительное количество энергии, которое тратится на вашу любую деятельность (физическую, умственную). Многие онлайн-калькуляторы могут помочь определить ваши ежедневные потребности в калориях.

Если сократить потребление энергии (или увеличить количество калорий, сжигаемых во время физических упражнений) на 500–1000 ккал в день, то можно похудеть примерно на 0,5 кг в неделю.

Но нужно ли нам создавать именно такой дефицит?
Исследования показывают, что даже небольшой дефицит калорий (примерно 100-200-300 калорий в день) может привести к долгосрочной, устойчивой потере веса. И хоть вы не заметите быстрой потери веса в краткосрочной перспективе, но именно такие небольшие сокращения ккал более эффективны, чем радикальные сокращения, поскольку их, как правило, легче придерживаться.

Регулярная физическая активность, рациональное питание и периодическое внимание к своему весу и потреблению пищи - вот основа того, как в долгосрочной перспективе терять вес и/или поддерживать нормальную массу тела.

Умеренная потеря веса в 5-10% от исходной массы у людей с избыточным весом или ожирением обеспечивает значительные преимущества для здоровья.

Почему вес может "встать"?
Когда мы уменьшаем потребление калорий, основной обмен организма часто тоже уменьшается. Это явление известно как адаптивный термогенез. Эта адаптация замедляет потерю веса, чтобы организм мог сохранять энергию в ответ на то, что он воспринимает как голодание (а дефицит ккал для организма = голодание). Это может привести к плато потери веса, даже если потребление калорий остается сниженным.

Ограничение калорийности также может привести к гормональным изменениям, которые влияют на аппетит. Например, уровень лептина падает, что снижает чувство сытости и увеличивает голод. Грелин, известный как «гормон голода», также повышается при снижении потребления калорий, сигнализируя мозгу о необходимости стимулировать аппетит и увеличить потребление пищи. Более высокий уровень грелина затрудняет соблюдение низкокалорийной диеты, так как организм постоянно чувствует себя более голодным.


А завтра поговорим про различные стратегии, помогающие в снижении веса. Или как обмануть организм и обойти эти метаболические адаптации к дефициту ккал?
2,907
Гастро FM | Софья Бакаева

23 Jan, 14:03

Закон парных случаев в деле

В субботу в Москве радовалась успехам пациентки с гомозиготной мутацией PNPLA3 (дальше расскажу, что это такое). Благодаря ее усилиям по модификации образа жизни, адекватному подходу каждого врача DocMed и капельке волшебства (агонисты ГПП-1) удалось стабилизировать ярко протекающий стеатоз в рамках МАЖБП и получить "допуск" к подготовке к долгожданной беременности.

И сегодня в Эксперте встречались с такой же молодой моей пациенткой, с которой мы с июня корректируем МАЖБП с такой же гомозиготной мутацией PNPLA3. Полгода дали организму, чтобы похудеть самому, только на диете и спорте, а сегодня договорились о подключении агонистов ГПП-1, так как вес "встал", а цитолиз сохраняется. Надеюсь на столь же быструю нормализацию ферментов печени, как и в первом случае.

Что общего в этих двух случаях?
1️⃣ молодой возраст и объективно яркое течение болезни - цитолиз в обоих случаях более 5 норм
2️⃣ ферритин более 200 - воспалительный
3️⃣ в первом случае есть клинически не значимая мутация в гене HFE (гемохроматоза), во втором - в гене SERPINA-1 (дефицита альфа-1-антитрипсина)
4️⃣ по транзиентной эластографии печени (Фиброскан) - фиброз 2-3, при этом индекс FIB-4 в зеленой зоне (то есть, фиброз сейчас не ожидается), в первом случае была даже биопсия - по биопсии F0. Это говорит о том, что избыточное накопление жировой ткани в печени на фоне мутации в гене PNPLA3 может неплохо так завышать результаты Фиброскана в плане кПа - более подробно про стеатоз и Фиброскан здесь
5️⃣ огромное желание разобраться с проблемой

Что за мутация такая I148 PNPLA3?
Вариант PNPLA3-I148M увеличивает риск прогрессирования МАЖБП до стеатогепатита, фиброза и цирроза. При чем эта мутация является основным генетическим фактором риска для всех стадий жировой болезни печени. PNPLA3 переносит ненасыщенные жирные кислоты из триглицеридов в фосфолипиды, а вариант I148M нарушает эту функцию. При этом внутри печени накапливаются токсичные липиды (триглицериды), что чаще, чем при отсутствии мутации, сопровождается гибелью клеток печени, прогрессией до фиброза и цирроза печени.

Что делать?
Пока мы никак не можем воздействовать на сам ген. Поэтому, чтобы минимизировать действие гена на печень, рекомендуется поддерживать нормальную массу тела, регулярно заниматься физической активностью и избегать алкоголя, чтобы не провоцировать печень на накопление жиров.
2,129
Гастро FM | Софья Бакаева

23 Jan, 04:35

Доброе утро!

#доброеутро
2,458
Гастро FM | Софья Бакаева

22 Jan, 14:18

Друзья, не теряйте, на канале новая аватарка. Это все та же я, просто с новой фотографией взамен фото от 2022 года.

Наконец прошла моя первая врачебная фотосессия, не знаю, как вы, а я б к себе записалась, глядя на эти фото 😂
2,435
Гастро FM | Софья Бакаева

22 Jan, 06:00

Доброе утро!

#доброеутро
1,667
Гастро FM | Софья Бакаева

21 Jan, 18:43

Прием позади, из интересных первичных случаев - цитолиз до 10 норм у молодой женщины с рассеянным склерозом (РС) и начатой несколько месяцев назад терапией по РС.

В стационаре исключили хронические вирусные гепатиты, ЦМВ, ВЭБ и иерсиниозы (забыв почему-то про острые вирусные гепатиты)

Что здесь может быть? Пока 3 рабочих гипотезы:
1) учитывая, что есть какие-то ознобы и однократно была диарея - исключим острые вирусные гепатиты А и Е
2) дебют аутоиммунного гепатита - достоверно известно, что до октября печеночные ферменты были в норме
3) лекарственное поражение печени на фоне Тимексона (препарата для лечения РС)

Еще из типичного. Под конец рабочего дня пришел молодой мужчина с хорошим питанием, в том числе, с полезными жирами и клетчаткой, достаточной ежедневной физической активностью, но вот беда - в желчном пузыре сладж. До этого неоднократно курсы УДХК и желчегонных. Обсудили, что осадок в пузыре может быть и в норме на фоне голодания перед УЗИ и что в таком случае он не требует лечения. А для профилактики ЖКБ нужно продолжать рациональное питание и физактивность. Вы же всё знаете это, да?

Из запомнившихся повторных - очередная встреча в рамках наблюдения за циррозом печени в исходе HCV-инфекции. Вируса уже нет, но последствия остались, поэтому встречаемся, оцениваем динамику, корректируем дозировки препаратов. По Фиброскану улучшения есть, не такие темпы, как я ожидала, но и не стоит на месте / не хуже - а это тоже хорошо! И, кстати, внешне никто бы не сказал, что у пациента сейчас стадия цирроза, адекватная мышечная масса, отличное самочувствие - печень скомпенсирована! Хорошее питание без пятых столов, регулярный прием нужного препарата (и нет, это не Гптрл), отсутствие вредных привычек - и все у вашей печени будет, даже если изначально сформировался цирроз! С этим пациентом я жду еще бОльшей положительной динамики по плотности печени.
1,819
Гастро FM | Софья Бакаева

21 Jan, 06:40

Доброе утро!

#доброеутро
1,831
Гастро FM | Софья Бакаева

20 Jan, 11:50

🟧🟧🟧🟧🟧 🟧🟧🟧🟧🟧

Решила подготовить еще одну памятку - по правильному измерению объема талии

Почему это важно? Потому что объем талии - важный параметр для оценки метаболических факторов риска. А зачастую мы сталкиваемся с тем, что у врача и пациента разный взгляд на то, что такое талия. Для пациента талия - это самое узкое место туловища. А вот затем на приеме при измерении врачом разброс может быть более 10 см. Как же измеряют объем талии врачи?
2,715
Гастро FM | Софья Бакаева

20 Jan, 06:27

Доброе утро!

#доброеутро
2,157
Гастро FM | Софья Бакаева

19 Jan, 06:57

Доброе утро!

#доброеутро
2,349
Гастро FM | Софья Бакаева

18 Jan, 19:19

Вернулась из Москвы, 2 дня приема позади! Заодно забрала сертификат с классного обучения коммуникации с пациентом. Таких знаний не может быть мало, особенно когда напротив сидит симулированный пациент и грубо наезжает, а тебе нужно не теряться, адекватно опросить и поставить диагноз. Спасибо DocMed и нашему медлиду Оле Горячевой за такой тренинг.

В университете нас учили правильно (или не всегда правильно) лечить болезни, а оказывается, надо было учиться правильно коммуницировать. Кстати, думаю, именно в этом секрет всех БАДологов-превентологов-альтернативщиков - у них хорошие скиллы коммуникации и уверенная речь, поэтому им и хочется верить.

А что касается приема, то было здорово, потому что приходит много подписчиков из блогов, гораздо больше, чем в Петербурге. Всех была рада видеть!

Следующий прием в Москве - 1-2 февраля.
2,654
Гастро FM | Софья Бакаева

18 Jan, 05:47

Доброе утро!

#доброеутро
2,502
Гастро FM | Софья Бакаева

17 Jan, 11:26

🔠🔠🔠
О вкусной и здоровой пище

Я подготовила файл с основными моментами по рациональному, разнообразному и сбалансированному питанию, которое позволит жить долго и счастливо и не набирать вес (а если цель похудеть, то и сработает на снижение).

Информация, конечно же, общедоступная, ничего нового, но мне важно было сделать что-то своё, что я смогу выдавать на консультациях. Ну, и делюсь с вами.

Напоминаю, что никакие 5е столы и запрет на помидоры (к примеру) - не актуальны!
4,557
Гастро FM | Софья Бакаева

17 Jan, 05:08

Доброе утро!

#доброеутро
2,693
Гастро FM | Софья Бакаева

16 Jan, 15:19

Недавно перелистывала свои старые фото и поняла, как же поменялся мой внешний вид и мое внутреннее состояние за последние 1-2 года (на мне, кстати, один и тот же костюм). Мы тут все почти родные люди, поэтому расскажу немного и о своей жизни, а не только истории про пациентов.

Все, о чем я пишу далее, это исключительно про меня и мое восприятие, я ни в коем случае не говорю, что так и надо и что это норма.

Я не очень любила свое отражение в зеркале, оно мне не нравилось, я избегала открытой одежды, коротких юбок, обтягивающих брюк. При том, что я никогда не весила много, но своим телом была недовольна практически всегда. А параллельно существовала и вторая проблема - моя любовь к еде. Вкусной, разной. В какой-то момент еды стало много, иногда она перекрывала стрессы или даже попросту скуку (нечем заняться? надо поесть). А вот трат калорий не прибавлялось: физической активности не было от слова совсем. Я просто жила обычной жизнью, ходила на учебу или работу. Так шли дни, недели, месяцы, годы.

Я принимаю бодипозитив других людей, но я категорически не принимаю бодипозитив относительно собственного тела. На приеме всегда постараюсь поддержать того, кто только встает на путь снижения веса, но никогда не позволю себе и доли осуждения, если человек пока не готов. Да, мы обсудим цели, способы достижения, сроки, но я никогда не давлю и тем более не скажу ужасных фраз, которые порой слышат наши пациенты в стенах медицинских учреждений. Но это только в отношении других. В отношении же себя я сапожник без сапог. Я тот, кто прошел диеты и срывы, чувство вины, откаты, загоны, все это было.

И большим помощником в том, чтобы выйти из этого замкнутого круга, для меня стал спорт. Сначала я хотя бы остановилась в наборе веса, потом постепенно начала снижать. Да, несколько меняя пищевые привычки, но не уходя от любимых продуктов и без демонизации еды в целом.

Всегда можно найти баланс в еде и активности, даже если нет возможности пойти в спортзал, тело будет благодарно и домашним тренировкам тоже. Дома у меня есть коврик, гантели, резинки, поверьте, с ними можно получить такую же нагрузку, как и на тренажере. Если не знаете с чего начать, то напоминаю, что у меня есть промокод ГастроFM, дающий большую скидку на подписку на платформу FitStars, там со всем помогут, покажут и расскажут. С FitStars занимается даже мой муж, он нашел там какую-то адскую программу, с которой за 10 минут он упахивается почти в ноль.

Заканчивая свою мини-исповедь, я хочу поддержать всех, кто сейчас только в начале пути. Да, для всего нужно время, но поверьте, все получится!

Реклама. ООО «Парсек»
ИНН 7810817393
Erid: 2VSb5w92iDW
2,725
Гастро FM | Софья Бакаева

09 Jan, 21:47

Гастро FM | Софья Бакаева pinned «❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤ Обо мне О консультациях Вебинар «Обследование печени» Запись на онлайн и по вопросам сотрудничества - ТОЛЬКО через аккаунт @onlinebakaeva (я не пишу первой, если Вам кто-то пишет от моего имени и предлагает консультацию - это мошенники) Про…»
0
Гастро FM | Софья Бакаева

09 Jan, 21:47

❤❤❤❤❤❤❤❤❤❤

Обо мне

О консультациях

Вебинар «Обследование печени»

Запись на онлайн и по вопросам сотрудничества - ТОЛЬКО через аккаунт @onlinebakaeva (я не пишу первой, если Вам кто-то пишет от моего имени и предлагает консультацию - это мошенники)

Про ожирение печени

Что делать, если поставили диагноз «ожирение печени»?

Как лечить ожирение печени?

МАЖБП без лишнего веса бывает?

Кожа и болезни ЖКТ
36
Гастро FM | Софья Бакаева

09 Jan, 17:31

Могут ли болезни ЖКТ вызвать проблемы с кожей и акне?
 
Могут, но редко. Это касается, например, герпетиформного дерматита - поражения кожи при целиакии или еще более редких вариантов вовлечения кожи при серьезных дефицитах микроэлементов и витаминов, например, нарушение всасывания цинка или никотиновой кислоты в кишке. Воспалительные заболевания кишечника тоже могут сопровождаться различными проявлениями со стороны кожи. Но все это - достаточно редкие и крайне специфичные изменения кожи.
 
Гораздо чаще к гастроэнтерологу направляют пациентов с акне, атопическим дерматитом, розацеа, экземой и доброкачественными новообразованиями кожи по типу вишневых гемангиом. Эти состояния не имеют ничего общего с болезнями желудочно-кишечного тракта и должны лечиться дерматологом.
 
Зачастую пациенты при лечении акне отмечают положительный эффект от отказа от молочной или сладкой пищи, и это ошибочно интерпретируется как связь кожи и кишечника. Но этот эффект обусловлен опосредованным влиянием некоторых продуктов на течение акне за счет повышения уровня инсулиноподобного фактора роста. Еда или проблемы с кишкой при этом не являются причиной заболевания. То же самое искажение происходит и при лечении хеликобактерной инфекции. Временное улучшение состояния кожи связано лишь с приемом антибиотиков, а не с тем, что бактерия была причиной акне.
 
Вопреки устоявшимся стереотипам кожа – это не зеркало ЖКТ. Это самый большой орган человеческого организма, и у нее есть свои самостоятельные болезни, которые лечит дерматолог. И поэтому нет смысла сдвигать фокус внимания на обследование у гастроэнтеролога.
893
Гастро FM | Софья Бакаева

09 Jan, 05:37

Доброе утро!

#доброеутро
1,390
Гастро FM | Софья Бакаева

08 Jan, 06:14

Доброе утро!

#доброеутро
10,373
Гастро FM | Софья Бакаева

07 Jan, 16:38

Каникулы подходят к концу, плавно входим в рабочий режим. Сегодня наконец разобралась с прошлогодними долгами - записала 3 лекции для будущих диетологов: про питание и ЖКБ, МАЖБП и циррозы.

3 небольших, но емких лекции общей длительностью 1,20, на запись которых ушло 4 часа - потому что муж еще бОльший перфекционист, чем я, и пока не будет идеального света, звука и видео, мы не начнем. А потом в дело вступаю я со своим «не нравится слово, начну-ка все сначала». Как итог: деревянные глаза, голова и спина. А все это время рядом со мной спали кошки - очень мотивирует! в следующей жизни родиться кошкой

А как ваши дела?

Всех причастных с Рождеством!
1,786
Гастро FM | Софья Бакаева

07 Jan, 07:10

Доброе утро!

#доброеутро
1,702
Гастро FM | Софья Бакаева

06 Jan, 15:57

И завершая тему М(Н)АЖБП - может ли эта болезнь встречаться у пациентов без избыточного веса?

Да, может! По разным оценкам это от 5 до 20% всех пациентов с МАЖБП. Диагностика при подозрении на МАЖБП у таких пациентов будет ровно такой же, как и у людей с избытком массы тела или ожирением.

По сравнению со здоровыми лицами, люди без избытка массы тела с МАЖБП имеют повышенный риск инсулинорезистентности, сопутствующие метаболические заболевания, висцеральное ожирение и сниженную мышечную массу. Чаще такой вариант встречается у пациентов латиноамериканского или азиатского происхождения.

Что рекомендовать таким пациентам?
1️⃣ Повысить физическую активность для уменьшения резистентности к инсулину и стеатоза
2️⃣ Сократить потребления подслащенных фруктозой безалкогольных напитков (избыток фруктозы увеличивает риск МАЖБП, стеатогепатита и выраженного фиброза независимо от потребления калорий)
3️⃣ Питаться в рамках средиземноморской диеты, можно рассмотреть метод тарелки
1,847
Гастро FM | Софья Бакаева

06 Jan, 06:36

Доброе утро!

#доброеутро
1,893
Гастро FM | Софья Бакаева

05 Jan, 09:30

Как лечится МАЖБП и почему врач вместо назначения лекарств сказал худеть?

Основа лечения МАЖБП – это модификация образа жизни. Сочетание диеты и физической активности – это и есть самый мощный гепатопротектор для печени. Я не рекомендую прием препаратов-гепатопротекторов, так как очистить печень от избытка жировой ткани они не смогут при всем желании, но помимо этого могут создать у человека ложное ощущение "лечения", сместив тем самым акцент с изменения пищевых привычек и добавления физической активности на прием лекарств, которые, к сожалению, не доказали свою эффективность.

Учитывая распространенность МАЖБП среди населения, сотни умов работают над созданием идеального лекарства. Пока его не существует. Поэтому основной терапией НАЖБП является снижение массы тела путем изменения диеты и добавления физических упражнений. Оптимальной скоростью является потеря от 5-7 до 10% от исходной массы тела за 6 месяцев работы.

Темпы снижения веса не должны быть быстрыми, стремитесь к 0,5-1 кг в неделю. Если за 6 месяцев работы нам не удается достичь поставленных результатов, может подключаться медикаментозная терапия, направленная на снижение массы тела. Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению ожирения.

Для тех пациентов, у которых по биопсии мы подтверждаем активное воспаление в печени, помимо диеты подключается лекарственная терапия, направленная на уменьшение воспаления (например, витамин Е, агонисты ГПП-1, агонисты рецептора бета-тиреоидного
гормона). Гепатопротекторы, активно рекламирующиеся и продающиеся, к ним, к сожалению, не относятся. Многие пациенты тут могут со мной не согласиться, возразив, что у них на фоне приема гепатопроекторов снижаются лабораторные показатели крови, например, АЛТ и АСТ. Но, к сожалению, цель терапии МАЖБП заключается не в лечении анализов, а в снижении рисков прогрессии воспаления до фиброза и цирроза (уровень АЛТ и АСТ вообще не отражает выраженность воспаления в печени!) и в снижении сердечно-сосудистых рисков конкретного пациента. Препараты, представленные на рынке и позиционирующиеся как гепатопротекторы, этого, увы, не делают. Поэтому единственный по-настоящему работающий гепатопротектор, он же – самый сложный этап лечения, это модификация образа жизни!
3,051
Гастро FM | Софья Бакаева

05 Jan, 06:58

Доброе утро!

#доброеутро
2,071
Гастро FM | Софья Бакаева

04 Jan, 09:32

Что делать, если мне поставили диагноз МАЖБП?

Если диагноз МАЖБП уже установлен, то для профилактики прогрессирования заболевания необходимо минимизировать все риски: добиться нормализации ферментов печени (АЛТ и АСТ), скорректировать уровень артериального давления, холестерина и глюкозы, если до этого с ними были какие-либо проблемы. Оптимально проходить ежегодные плановые обследования у гепатолога, кардиолога и, при необходимости, эндокринолога. Если на момент постановки диагноза в печени подозревался фиброз (или цирроз), то тогда посещать гепатолога нужно чуть чаще – 1 раз в 3-6 месяцев. То же самое касается и других специалистов – если у вас были эпизоды нарушения мозгового кровообращения (так называемый инсульт) или инфаркт, либо выявлен сахарный диабет – встречаться с врачом нужно будет чаще.

К сожалению, если не устранить факторы риска, такие как избыток массы тела или висцеральное ожирение, не нормализовать давление, глюкозу и холестерин, то болезнь будет прогрессировать и, в конечном итоге, может привести к сердечно-сосудистым болезням (чаще), либо к значимому поражению печени (реже).

Обычно наблюдение за МАЖБП включает в себя все те же анализы крови и УЗИ, опционально доктор может попросить измерить плотность печени на специальном приборе, чтобы не пропустить развитие фиброза или цирроза печени. Иногда может потребоваться биопсия печени.

А завтра поговорим о лечении
2,245
Гастро FM | Софья Бакаева

04 Jan, 09:32

О бедном МАЖБП замолвите слово

НАЖБП, МАЖБП, «жировой гепатоз», стеатоз – все это названия одного и того же процесса, происходящего в печени на фоне метаболических изменений, затрагивающих весь организм. Распространенность – примерно 30% всего населения планеты, по статистике чаще встречается у мужчин (40% против 26% у женщин). И с каждым годом частота возникновения МАЖБП только растет.

Зачастую, как и многие другие болезни печени, МАЖБП протекает без каких-либо симптомов: человек ощущает себя здоровым и полным сил. На самом же деле для того, чтобы заподозрить МАЖБП, не нужно дожидаться каких-либо ее проявлений, тем более у большинства их никогда и не будет. Вместо этого человек может столкнуться с повышением артериального давления или, например, глюкозы крови, могут проявиться признаки атеросклероза сосудов вплоть до развития инфарктов или инсультов. Поэтому несмотря на то, что очевидных симптомов поражения печени у человека не будет, при подозрении на МАЖБП обследование обязательно должно включать и оценку факторов риска сердечно-сосудистых проблем.

Если сказать обобщенно, то обычно стеатоз печени – это лишь одно из звеньев длинной цепи метаболических нарушений, которое само по себе вряд ли приведет человека к неблагоприятному исходу. Но это звоночек, при чем достаточно громкий, к тому, что фокус внимания и пациента, и доктора обязательно должен быть направлен на обследование у кардиолога или эндокринолога.

Реже человек может пожаловаться на усталость или боли справа. Еще реже мы можем столкнуться со значительным поражением печени и развитием цирроза – то есть, замещением нормальной ткани печени на соединительную. Для этого чаще всего потребуется сочетание генетических факторов и образа жизни.

Как понять, нужно ли конкретно вам пройти скрининг на МАЖБП?
Оценить свои факторы риска:
- есть ли у вас есть избыточная масса тела или ожирение?
рассчитать свой индекс массы тела легко: для этого разделите свой вес в килограммах на рост в метрах квадратных, результат более 25 кг/м2 может свидетельствовать об избытке массы тела, более 30 – об ожирении
- есть ли у вас избыток жировой ткани в области талии (так называемое висцеральное или абдоминальное ожирение)?
не стоит забывать, что все мы разные, и у кого-то может преобладать мышечная масса, поэтому альтернативой индексу массы тела для оценки фактора риска МАЖБП является измерение объема талии по уровню пупка – именно такой вариант измерений является единственно правильным. Окружность талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин говорит о висцеральном ожирении – еще одном факторе риска МАЖБП и сердечно-сосудистых болезней (P.S. а некоторые сообщества предъявляют еще более строгие требования к объему талии – 94 см у мужчин и 80 см у женщин)
- отмечали ли вы повышение артериального давления выше 140 и 90 мм.рт.ст.
- при контроле анализов замечали ли вы повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) или триглицеридов?
- есть ли у вас повышение уровня глюкозы крови или стоит диагноз «сахарный диабет»?

Если хотя бы на один вопрос вы ответили «да», то рекомендую сдать минимальный набор лабораторных показателей крови: клинический анализ, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТ, щелочную фосфатазу, глюкозу, креатинин, липидограмму и общий белок, а также выполнить УЗИ органов брюшной полости. Дальнейший объем обследования будет зависеть от результатов анализов и УЗИ. Оптимально не забывать о ежегодных профилактических чек-апах – любую болезнь легче профилактировать, чем лечить. Особенно это касается МАЖБП. Контролировать можно все те же показатели, что и при первичном обследовании. Кроме этого, не лишним будет и измерение артериального давления в течение 1-2 недель ежедневно. Это позволит выявить бессимптомное повышение давления, которое может не замечаться в повседневной жизни.
2,287
Гастро FM | Софья Бакаева

04 Jan, 07:37

Доброе утро!

#доброеутро
2,052
Гастро FM | Софья Бакаева

03 Jan, 06:45

Доброе утро!

#доброеутро
2,376
Гастро FM | Софья Бакаева

02 Jan, 19:51

Временный пост

На канал добавляются мошенники, предлагают какую-то активность. Напоминаю, что сама я никому в личные сообщения не пишу, все контакты со мной только через страницу @onlinebakaeva - обязательно проверяйте по нику, потому что фотографию они ставят такую же!

А все мои сообщения здесь, в комментариях, справа помечены словом «админ»
2,433
Гастро FM | Софья Бакаева

02 Jan, 18:21

Привет из 2 января, полет нормальный!

Вторая тренировка, плюс за 2 дня по улице находили 18 км. Мне комфортно, тело само просит нагрузку, так как привыкло. Ничего страшного, если вы хотите отдыхать и расслабляться дома, это тоже нормально.

Опять же я не забываю про баланс: на завтрак у меня были блины со сгущенкой, на ужин - бутеры с икрой и холодец. Завтра в гости придет подруга, по традиции будем лепить пельмени!

Для тех, кто пока не готов расставаться с оливье, лучи поддержки - не бойтесь, за эти пару дней невозможно набрать вес за счет жира, все пришедшее - это вода, как только вернетесь к привычному рациону и активности, она уйдет.

По-тихоньку хочу возвращать медицинский контент, какие есть предложения? Про что рассказать?
2,382
Гастро FM | Софья Бакаева

02 Jan, 07:11

Доброе утро!

#доброеутро
2,458
Гастро FM | Софья Бакаева

01 Jan, 12:17

Новый Год - новая версия методички по low-FODMAP диете!😃

Добавлены следующие разделы:
- Ферменты (лактаза и альфа-галактозидаза)
- Почему я чувствую симптомы в кишечнике сразу/через час после еды? (гастроколический рефлекс, висцеро-соматический рефлекс)
- Ваш помощник на пути к комфорту в животе - Dr.Kissel
- FODMAP не работает - что делать?

🚩🚩🚩🚩
🚩🚩🚩🚩🚩🚩
2,320
Гастро FM | Софья Бакаева

01 Jan, 11:57

Ну что, как вы?

Я в начале первого уже чистила зубы и готовилась ко сну. Сегодня сделала мини тренировку дома АТПИСКА, а перед этим был классический завтрак из оливье, селедки под шубой и рулетиков для баланса. Девочки поиграли и уже спят.

Какие планы на выходные?
2,382
Гастро FM | Софья Бакаева

01 Jan, 06:07

Доброе утро!

#доброеутро
14,099
Гастро FM | Софья Бакаева

31 Dec, 17:19

С наступающим Новым годом!
2,183
Гастро FM | Софья Бакаева

31 Dec, 05:21

Доброе утро!

#доброеутро
2,126
Гастро FM | Софья Бакаева

30 Dec, 15:27

А вот от таких сообщений я таю, лучшие весточки перед Новым годом!

Я могу лишь рекомендовать, но когда пациенту это не надо - эффекта не будет. А здесь пример того, как общая работа пациента (в первую и главную очередь!) и меня дает плоды в виде ваших здоровых печеночек ❤️
2,255
Гастро FM | Софья Бакаева

30 Dec, 15:22

Последний прием в уходящем году позади, не ожидала полной записи накануне Нового года, думала, все уже в салатах и поздравлениях

Сегодня было несколько интересных случаев, один вообще не совсем понятный: эпизод интенсивных болей в животе на 10 из 10 на фоне терапии Семаглутидом. При этом в анализах крови хороший такой цитолиз, повышение билирубина и лейкоцитов. Вот и вопрос - то ли острый панкреатит из-за Семаглутида, то ли на фоне быстрых темпов снижения веса образовался камешек и полетел в проток. Первая теория - вроде бы логична, учитывая применяемый препарат, но откуда цитолиз? На лекарственное поражение печени не думается: про Семаглутид даже на livertox тихо и спокойно, как и в инструкции. Камень объяснил бы и боли, и билирубин, и цитолиз. В общем, пообследуемся.

А вообще я только вчера узнала, что сегодня у всех выходной, а я почему-то открыла рабочую смену. Вчера еле заснула, чтобы утром встать на работу, пробуждение было ранним: в 6 утра стошнило младшую кошку, а потом в 8 - старшую 😂 вот вам и доброе утро! Заряд бодрости на целый день!
1,903
Гастро FM | Софья Бакаева

30 Dec, 05:18

Доброе утро!

#доброеутро
2,087
Гастро FM | Софья Бакаева

28 Dec, 04:40

Доброе утро!

#доброеутро
434
Гастро FM | Софья Бакаева

27 Dec, 19:08

В последние дни приходит много вопросов, доступна ли еще лекция по обследованию печени. Конечно же, да!

Все подробности - тут
Писать @onlinebakaeva

А я пока продолжаю читать ваши классные вопросы к прямому эфиру 29 декабря в 19:00! Задать свой вопрос можно в комментариях под постом выше
872
Гастро FM | Софья Бакаева

27 Dec, 13:27

А еще у меня к вам предложение!

Давайте устроим день вопросов в это воскресенье? Буду отвечать в прямом эфире, запись сохраню (по крайней мере, постараюсь).

2️⃣9️⃣🔣1️⃣2️⃣ 1️⃣9️⃣🔣0️⃣0️⃣
время московское

Вопросы можно писать сюда, в начале хочу рассказать что-нибудь про печень. Может, про МАЖБП?
1,118
Гастро FM | Софья Бакаева

27 Dec, 13:24

Сегодня была в своей Alma Mater после 2 лет разлуки

Место, где я влюбилась в гепатологию. Место, где я приняла своего первого пациента с болезнью печени. Место, где впервые я столкнулась с коварством декомпенсированных циррозов. Место моей первой работы.

Смешанные чувства: с одной стороны работа в стационаре - это опыт из-за возможности лечить тяжелых пациентов. Но именно это одновременно и минус. Вот бы у нас был идеальный стационар с литрами альбумина, возможностью сделать биопсию, лапароцентез или лигирование, когда это надо. Туда бы я пошла.
1,173
Гастро FM | Софья Бакаева

27 Dec, 04:44

Доброе утро!

#доброеутро
1,219
Гастро FM | Софья Бакаева

26 Dec, 17:50

А теперь к действительно важным постам - что происходит с печенью, когда человек отказывается от алкоголя?

Человек, понятное дело, грустнеет (шутка), а вот печень - наоборот. Почему?

В греческой мифологии Зевс наказал Прометея за то, что тот дал людям огонь. Он заковал Прометея в цепи и посадил орла каждый день клевать его печень. Но каждую ночь печень Прометея отрастала заново, и каждый день орел возвращался на свой пир. Прометеем быть не призываю, но наша печень действительно может восстанавливаться (= отрастать заново) как у Прометея.

Как алкоголь повреждает печень?
Сначала алкоголь вызывает в печени ожирение. Этот жир способствует воспалению ткани печени. В ответ на это воспаление печень пытается как бы излечиться, производя рубцовую ткань (фиброз). Если это будет продолжаться и дальше, то вся печень станет рубцовой - это стадия называется циррозом.

"Просто скажи, у нас с тобой есть шанс?"
Хорошая новость в том, что печень действительно восстанавливается.

🟧 У людей с жировой дистрофией уже через несколько недель отказа от алкоголя печень может восстановиться, выглядеть и функционировать как новая

🟧 У людей с воспалением печени или начальным фиброзом даже в течение 7 дней после отказа от алкоголя наблюдается заметное снижение жира и воспаления. Прекращение употребления алкоголя на несколько месяцев позволяет печени восстановиться и вернуться к нормальному состоянию

🟧 У людей, длительно злоупотребляющих алкоголем, с выраженным фиброзом, циррозом или печеночной недостаточностью отказ от алкоголя снижает риск ухудшения печеночной недостаточности и смерти

Вывод: это не значит, что можно делать перерывы в злоупотреблении, давая печени шанс на восстановление. Этот пост скорее о том, что всегда есть вариант все исправить.
1,444
Гастро FM | Софья Бакаева

26 Dec, 17:01

🔠🔠🔠🔠
Временный пост и Булочка для привлечения внимания

А у меня здесь есть доктора из Саратова?
1,374
Гастро FM | Софья Бакаева

26 Dec, 04:17

Доброе утро!

#доброеутро
1,570
Гастро FM | Софья Бакаева

25 Dec, 15:15

Не секрет, что регулярная физическая активность - одна из важных составляющих здорового образа жизни. Зачастую на приеме пациенты жалуются, что их темпы жизни не позволяют добавить спортивный зал или, например, бассейн.

Но физическая активность не обязательно должна быть сложной. Даже десятиминутная ежедневная прогулка может принести массу пользы для здоровья! А если внести в нее несколько небольших изменений, то можно преобразить простую повседневную активность в хорошую нагрузку, получив тем самым еще больше пользы для здоровья.

🟧Изменить скорость ходьбы
Один из способов повысить пользу от ходьбы - это варьировать скорость. Вместо того чтобы поддерживать постоянный темп, попробуйте включать интервалы более быстрой ходьбы с последующими более медленными периодами восстановления. Интервальная ходьба может улучшить выносливость более эффективно, чем ходьба с постоянной скоростью.

Попробуйте ускорить темп на несколько минут, а затем вернуться к обычной скорости. Повторяйте это на протяжении всей прогулки, чтобы повысить частоту сердечных сокращений и сжечь больше калорий.

🟧Ускорить темп
Анализ данных, полученных от более чем 50 000 пешеходов, показал, что скорость ходьбы не менее пяти километров в час связана со снижением риска смерти по любой причине, включая значительное снижение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

Если вы не уверены в своем темпе, старайтесь идти с такой скоростью, при которой вам становится тяжелее дышать, но вы все еще можете поддерживать разговор.

🟧Добавить немного веса
Ношение дополнительного веса во время ходьбы может повысить интенсивность тренировки. Утяжеленный жилет или рюкзак заставят ваши мышцы работать интенсивнее.

В идеале следует начать с жилета или рюкзака весом около 5% от вашего веса. По мере того, как вам становится комфортнее, постепенно увеличивайте вес. Убедитесь, что вес распределен равномерно, и поддерживайте правильную осанку во время ходьбы.

🟧Добавить ходьбу по холмистой местности или лестницам
Ходьба в гору или подъем по лестнице задействует различные группы мышц. Это не только увеличивает вашу силу, но и сжигает больше калорий. А спуск улучшает равновесие.

🟧Попробовать "осознанную" ходьбу
"Осознанная" ходьба подразумевает пристальное внимание к своим движениям, дыханию и окружению. Она снижает уровень стресса и улучшает настроение. Начните концентрироваться на ощущениях от каждого шага, на ритме дыхания, а также на видах и звуках вокруг вас.

Улучшение прогулок не требует кардинальных изменений, но есть несколько рекомендаций по снижению риска травматизации и получения максимальной пользы:

🟧Разминка и заминка
Начните с нескольких минут легкой ходьбы, чтобы разогреть мышцы. Завершите прогулку, замедлив темп. Дома можно сделать легкую растяжку
🟧Носите подходящую обувь
Выбирайте удобную обувь с хорошей поддержкой стопы, чтобы предотвратить травмы
🟧Пейте достаточно жидкости
Берите с собой воду, особенно во время длительных прогулок или в жаркую погоду, чтобы избежать обезвоживания
🟧Прислушивайтесь к своему телу
Если вы чувствуете боль или дискомфорт, замедлитесь или сделайте перерыв
🟧Постепенно увеличивайте интенсивность
Добавляете ли вы вес, ходите по лестницам или увеличиваете скорость - главное делайте это постепенно, чтобы дать вашему организму адаптироваться

Вот такие небольшие советы помогут добавить регулярную и не затратную по времени физическую активность!
1,651
Гастро FM | Софья Бакаева

25 Dec, 07:30

Доброе утро!

#доброеутро
1,615
Гастро FM | Софья Бакаева

24 Dec, 18:32

Сегодня без особого контента, снимали постновогодний рилс (а такое для меня - история супер редкая).

На мою 20-секундную роль потратили больше часа, ведь с мужем-перфекционистом по-другому никак: свет, звук, тени, выражение лица!

А из интересного - история пациента, который приходил сегодня на фиброскан печени. 2 года назад он лежал в реанимации с токсическим гепатитом и повышением АЛТ до 12000 и АСТ до 8000. Сегодня на фиброскане идеальная печень, ни фиброза, ни лишнего жирочка. Потому что ЗОЖ, отказ от алкоголя и спорт. Его история показательна по двум причинам:

1) печень имеет колоссальные резервы для восстановления, нужно только ей в этом не мешать

2) уровень цитолиза - не показатель исхода, АЛТ может быть ниже 3 норм, а уже спасет только трансплантация, а может быть 12 тысяч - но орган справится

Вот Булочку вам новогоднюю принесла еще 🌲
1,787
Гастро FM | Софья Бакаева

24 Dec, 03:56

Доброе утро!

#доброеутро
1,819
Гастро FM | Софья Бакаева

23 Dec, 12:24

Еда — это больше, чем удовольствие. Сбалансированное питание особенно важно, если вы или ваш близкий столкнулись с диагнозом «рак», перенесли инсульт или восстанавливаетесь после болезни. Для лечения и реабилитации требуется много сил, но аппетит может быть снижен, прием пище может доставлять дискомфорт.

• Как позаботиться о питании? 
• Что поможет вернуть мышечную массу?
• Как питаться, если трудно глотать?

Узнайте ответы на эти и другие вопросы в канале «Силы есть» от «Нутриции». Здесь все самое важное о питании и нутритивной поддержке взрослых.

Вот ТОП-3 поста из канала:

1️⃣ Еда на фоне лечения невкусная — как быть

2️⃣ Признаки, что человек мало ест

3️⃣ Как снова стать активным после терапии

Чтобы не упускать важное, подписывайтесь на канал «Силы есть». А еще слушайте одноименный подкаст: недавно вышел эпизод с медицинским психологом Валерием Огаревым. Эксперт рассказал, как поддержать человека с диагнозом «рак» и его близких. 

Реклама. ООО "Нутриция" ИНН 7705111270 erid 2Vtzqx3GyJr
2,024
Гастро FM | Софья Бакаева

23 Dec, 09:49

🟧🟧🟧🟧🟧 (тест на то, кто вы: зоолог или врач)

Опять про белок, не отпускает меня эта тема. Напомню, что белок для организма очень важен - для поддержания мышечной массы, адекватного восстановления тканей, работы иммунной системы. А для отдельных групп людей требуется еще больше белка.

Как достичь необходимого количества белка в рационе?
🟧добавить к рациону несколько различных источников белка - это снизит риски приедания
🟧при ряде болезней некоторые продукты, богатые белком, например, красное мясо, могут быть непривлекательными - это нормально
🟧не бойтесь употреблять не только животные продукты, богатые белком, но и пищевые добавки с белком, протеиновые порошки, растительные белки

🟧Сколько белка в различных продуктах (NB! усредненные цифры)

🟧Мясо
Говядина, свинина 100г - 20-25г белка
Курица, индейка 75г - 20г белка
Рыба 75г - 18г белка
Яйцо 50г (1 большое) - 6г белка
Креветки 30г (6 креветок) - 6г белка

🟧Растительные источники
Нут, фасоль, чечевица стакан 175 мл - 11г белка
Арахисовое масло 30 мл (2 ст. ложки) - 8г белка
Арахис, миндаль - 37г (чашка) - 8г белка
Тофу 150г - 21г белка

🟧Молочные продукты
Молоко 2% 258г (чашка) - 9г белка
Греческий йогурт 180г - 16г белка
Чеддер 50г - 12г белка
Моцарелла 50г - 10г белка
Протеиновый порошок 28г (2 ст.ложки) - 20г белка

🟧Зерновые
Хлеб из цельнозерновой муки 35г - 5г белка
Паста 140г (чашка) - 8г белка
2,175
Гастро FM | Софья Бакаева

23 Dec, 07:28

Доброе утро!

#доброеутро
1,706
Гастро FM | Софья Бакаева

22 Dec, 19:54

А у нас сегодня был новогодний корпоратив!

Андрея Геннадьевича, уверена, вы все знаете, а слева от меня прекрасный гастроэнтеролог с супер опытом ведения пациентов с ВЗК Айнура Асамединовна Гамзаева
2,011
Гастро FM | Софья Бакаева

22 Dec, 07:35

Доброе утро!

#доброеутро
2,190
Гастро FM | Софья Бакаева

21 Dec, 15:06

🟧🟧🟧🟧🟧🟧 🟧
🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧

Заранее подготовить печень к нагрузке в праздничные дни невозможно. Но есть несколько советов, как отпраздновать Новый год без последствий!
14,237
Гастро FM | Софья Бакаева

04 Dec, 06:28

Доброе утро!

#доброеутро
608
Гастро FM | Софья Бакаева

03 Dec, 19:09

О том, что такое нецирротическая портальная гипертензия, есть пост
933
Гастро FM | Софья Бакаева

03 Dec, 18:50

Немножечко моих вечерних рассуждений после приема.

Порой ловлю себя на мысли, что иногда пытаюсь по-студенчески сложить все симптомы или отклонения в анализах в один диагноз. Этому нас 6 лет учат в университете, раздавая клинические задачки по пройденной теме.

Ломаю мозг, это упорно не получается, пазл никак не складывается. А если у меня в голове нет пазла - нет удовлетворенности и некой уверенности в правильности хода мысли. Потом я все же прихожу в себя и говорю себе же: «Пациент может болеть несколькими болезнями, не пытайся объединить все симптомы в одно».

Вот и сегодня был интересный клинический случай. В течение последней пары лет в анализах крови цитолиз, а в пищеводе - варикозно расширенные вены с красными маркерами (это когда стенка вены истончается, на ее поверхности появляется потенциальное место для будущего кровотечения), лигирование и повторное образование ВРВП с маркерами. Тромбоциты в норме, огромная каменная селезенка, минимальный асцит. Вроде бы кавернозная трансформация воротной вены (то есть, ранее был тромбоз) и какая-то совершенно непонятная история с образованием в воротах печени, которое расценивали и как холангиокарциному, и как метастазы, но при обследовании у онкологов за почти 3 года - ничего, данных за Neo не получено. Лапароскопически тоже ничего не видят.

И вот я сижу и рассуждаю: очевидно, здесь нецирротическая портальная гипертензия, явно какая-то гематология, так как каменная селезенка - это чаще всего оттуда, да и тромбоз воротной вены и случившийся весной тромбоз яремной вены - не просто так случившиеся события. Ровно как и повторяющиеся из ЭГДС в ЭГДС ВРВП с маркерами (спасибо, что без кровотечений). Но откуда цитолиз? Ведь была даже биопсия - без особенностей.

И опять прихожу в себя - цитолиз до 3-4 норм мог быть обусловлен простой советской МАЖБП (факторы риска есть - ГБ, дислипидемия, висцеральное ожирение). А я тут голову ломаю и пытаюсь все объединить в одно. На деле же может быть два параллельных процесса: гематологическая история с тромбозами и развитием нецирротической портальной гипертензии и метаболическая дисфункция с цитолизом.

Наш план: в первую очередь, дойти до гематолога, чтобы разобраться с тромбозами и начать лечение по этой части, и залигировать вены (ситуация осложняется тем, что у пациента исходно брадикардия, с титрованием в-блокаторов может быть сложновато). Во вторую очередь пересмотрим биопсию печени и предыдущие МРТ и КТ, что там за опухолевую массу все время описывали.
960
Гастро FM | Софья Бакаева

03 Dec, 07:01

Доброе утро!

#доброеутро
1,106
Гастро FM | Софья Бакаева

02 Dec, 15:33

А еще сегодня закончилась многолетняя эпопея одной моей пациентки.

Больше 10 лет ей ставили диагноз цирроз печени, аутоиммунный гепатит, отправляли на трансплантацию печени. Из раза в раз по УЗИ и КТ описывали цирроз печени с портальной гипертензией (при этом размеры воротной и селезеночной вен даже 10 лет спустя оставались в норме). Кроме того, у пациентки в анализах крови - панцитопения (снижение всех клеток крови: лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов) при нормальных значениях витамина В12 и фолиевой кислоты и низкий альбумин (28-30). Гематологи все тоже списывали на портальную гипертензию в рамках цирроза.

Я же предпочитаю прислушиваться к своей интуиции, особенно когда не чувствую в пациенте «своего». В диагнозе аутоиммунного гепатита, который подозревался у моей пациентки, я засомневалась, хотя цирроз в стадии компенсации под ? все-таки оставила. Плюс, обращало на себя внимание то, что в остальном по печени все тихо - цитолиза нет, есть изолированное повышение АСТ, билирубин повышен в рамках синдрома Жильбера, ГГТ норма, щелочная фосфатаза повышена, лечили УДХК и гептралом. На ЭГДС никаких вен. Размеры селезенки в норме.

Предложила биопсию. Сегодня пациентка пришла с результатами - никакой активности в печени нет, цирроза тоже нет, FI по METAVIR. Диагноз цирроза официально сняли.

Поэтому причину панцитопении нужно продолжать искать у гематолога, там же искать причину повышения IgG. АСТ, скорее всего, повышен в рамках синдрома макро-АСТ, а щелочная фосфатаза - прямое показание к поиску остеопороза у женщины 74 лет.

Пациентка тратила огромные деньги на различные «гепатопротекторы», по ее оценкам на это ушло около 300 тысяч. А на деле показаний к этому было 0. Не призываю всех делать биопсию, но диагноз какой-то все же должен быть. Если диагноза нет много лет - будто бы сразу хочется получить второе мнение.
1,325
Гастро FM | Софья Бакаева

02 Dec, 15:01

Первый рабочий день после отпуска всегда сулит что-то интересное. Вот и сегодня началось с госпитализации пациента в инфекционный стационар.

Молодой мужчина с возвратной лихорадкой в течение примерно 5 недель, желтухой, небольшим цитолизом, нарушением свертывания крови и показателей работы почек, а также неврологическими проявлениями в виде повышенной чувствительности кожи, подергиваниями мышц и снижением остроты зрения. Около года жил на Бали, перед болезнью был контакт с пресной водой и с животными.

На Бали исключили вирусные гепатиты А, В и С и лептоспироз, выполнили МРХПГ, нашли какое-то умеренное сужение общего печёночного протока и поставили диагноз первичного склерозирующего холангита. В чем у меня, конечно, большие сомнения.

Учитывая эпид анамнез в первую очередь хочется исключить эндемичные инфекции, в которых я, конечно же, полный профан. Передала эту ношу врачам-инфекционистам.

А вообще надо бы, наверное, собрать какой-то минимальный список наиболее характерных для разной местности инфекций.
1,328
Гастро FM | Софья Бакаева

02 Dec, 05:42

Доброе утро!

#доброеутро
1,348
Гастро FM | Софья Бакаева

01 Dec, 07:05

Доброе утро!

#доброеутро
1,485
Гастро FM | Софья Бакаева

30 Nov, 08:04

А я уже в самолете до Санкт-Петербурга, мой короткий отпуск закончился. Вообще люблю поездки в Ижевск, это такое возвращение в детство, где все и всё знакомо. Но пора возвращаться к работе и к мужу и девочкам

Напоминаю, что уже завтра я буду читать лекцию про БАДы и печень, регистрация на конференцию бесплатная. Расскажу, что считать БАД, какие предпосылки заставляют пациентов выбирать добавки вместо лекарственных препаратов, обсудим законодательные основы использования БАД в России и в других странах, а так же на конкретных примерах разберём наиболее опасных представителей рынка БАД.

Регистрация на конференцию
2,079
Гастро FM | Софья Бакаева

30 Nov, 05:04

Доброе утро!

#доброеутро
1,721
Гастро FM | Софья Бакаева

29 Nov, 05:40

Доброе утро!

#доброеутро
1,945
Гастро FM | Софья Бакаева

28 Nov, 07:00

Ах, какие девушки и мега-профессионалы будут выступать на нашей научной конференции:

➡️Дарья Егорова, лекция «Как выстроить эффективную коммуникацию с клиентом»

➡️Ольга Косникова, лекция «Еда будущего. Что нас ждет?»;

➡️Софья Бакаева, лекция «БАДы VS печень».

🗓️Конференция состоится 30 ноября и 1 декабря

В режиме онлайн ее можно посмотреть БЕСПЛАТНО! Скорее записывайтесь!

А если вы хотите посмотреть лекции в удобное для вас время и получить сертификат участника, предлагаем вам платный тариф.

Берите знания и используйте их для своего роста 🔝

👉🏼 Подробности и регистрация здесь: http://confpage.bodycoach.pro/
1,727
Гастро FM | Софья Бакаева

28 Nov, 06:18

Доброе утро!

#доброеутро
1,748
Гастро FM | Софья Бакаева

27 Nov, 10:44

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)

Термин постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) описывает различную группу симптомов у пациентов, ранее перенесших холецистэктомию (симптомы могут быть и такие же, как до операции, так и новые). Чаще всего клиническая картина включает боли в животе (правом верхнем квадранте), желтуху, диспепсию (непереносимость жирной пищи, тошноту, рвоту, изжогу), вздутие живота, диарею. ПХЭС может быть результатом органических или функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Часть жалоб можно отнести к осложнениям оперативного лечения (повреждение желчных протоков, желчный свищ, камни желчных протоков и пр.). И что важно - не всегда появившиеся симптомы могут быть связаны с холецистэктомией.

Постхолецистэктомический синдром может проявиться как в послеоперационный период, так и через несколько месяцев или лет после операции. К сожалению, не существует предоперационной стратификации риска ПХЭС.

Возможные причины ПХЭС:
➖папиллярный стеноз (фиброзное сужение вокруг сфинктера Одди, возможно, вызванное травмой и воспалением)
➖ камень в желчном протоке
➖панкреатит
➖гастроэзофагеальный рефлюкс
➖синдром раздраженного кишечника и хологенная диарея
➖внекишечные причины (психиатрические и неврологические расстройства, межреберный неврит, раневая неврома, ишемическая болезнь сердца и необъяснимые болевые синдромы, также могут вызывать симптомы, соответствующие постхолецистэктомическому синдрому)

Постхолецистэктомический синдром обычно является временным диагнозом, так как дальнейшее обследование должно установить какой-то конкретный органический или функциональный диагноз.

Возможные варианты терапии:
✔️Назначение спазмолитиков или нейромодуляторов пациентам с синдромом раздраженного кишечника
✔️Холестирамин может использоваться у пациентов с хологенной диареей
✔️Пациентам с симптомами ГЭРБ или диспепсии предлагаются антациды или ингибиторы протонной помпы
✔️Хирургическое лечение (сфинктеропластика, эндоскопическое извлечение камней)

Постхолецистэктомический синдром встречается примерно у 10–15% пациентов, перенесших холецистэктомию. Пациенты должны получить информацию о возможности развития ПХЭС до операции. Эффективное общение между пациентом и врачом - залог успеха и выявления признаков ПХЭС.
2,163
Гастро FM | Софья Бакаева

27 Nov, 05:09

Доброе утро!

#доброеутро
2,017
Гастро FM | Софья Бакаева

26 Nov, 05:33

Доброе утро!

#доброеутро
2,063
Гастро FM | Софья Бакаева

25 Nov, 12:13

Записки отпускного гастроэнтеролога

Немного вводных данных: в прошлый раз я была в Ижевске 2 года назад. И в разговоре с бабушкой вдруг выяснилось (реально вдруг, так как мы обычно не обсуждаем болячки), что у нее уже много лет с разными промежутками обостряется функциональная диспепсия. Из-за этого она значительно ограничила свой рацион, похудела, и в целом боли доставляли достаточно сильный дискомфорт и снижали качество жизни.

В то время я еще не консультировала амбулаторно, а была врачом стационара (хоть и болтливым), но постаралась подробно все рассказать, объяснить, убедить в лечении и в том, что еда не вредит желудку, а лишь является триггером для усиления симптомов.

Мы начали лечение и вернули прежний рацион. После этого меня нарекли чуть ли ни волшебницей (или ведьмой?), что я словом вылечила желудок!

И вот спустя 2 года я приезжаю к бабушке в гости и слышу: «Пью ребамипид». Тут мои глаза уже расширяются, а сердце начинает биться чаще.
«Ну как зачем? У меня же атрофия, кислоты в желудке нет, как мне слизистую защищать?».

Ну что ж, наша песня хороша, начинай сначала. Обсудили, что никто ничего не защищает, да и защищать не от чего, хеликобактер давно вылечен. Что кислота в желудке есть и никуда не девалась, а вот атрофии, вероятнее всего, нет вообще.

Отпуск - не повод забывать об основной деятельности 😂
2,047
Гастро FM | Софья Бакаева

25 Nov, 06:37

Доброе утро!

#доброеутро
2,080
Гастро FM | Софья Бакаева

24 Nov, 12:09

Представляем спикера курса Бакаеву Софью Рафаэлевну
Гастроэнтеролог, гепатолог

Канал

https://t.me/bakaevadoc

Лекция «Функциональный запор. опиоид-индуцированный запор»
2,148
Гастро FM | Софья Бакаева

24 Nov, 12:08

⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️
Очередная полезная информация для моих коллег

12 декабря стартует курс по функциональным заболеваниям ЖКТ от Академии Нейрогастроэнтерологии!

https://t.me/neurogastroenterology

Проблема функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта становится актуальнее с каждым днём. Как максимально эффективно помочь пациентам, в том числе с использованием нейромодуляторов?

Лучшие лекторы и практикующие специалисты по данному направлению. Сотни источников информации собранных воедино. Лекции не только от гастроэнтерологов, но и психотерапевтов и неврологов! Надо брать!

Регистрация на курс
1,469
Гастро FM | Софья Бакаева

24 Nov, 04:27

Доброе утро!

#доброеутро
1,594
Гастро FM | Софья Бакаева

23 Nov, 08:47

А сегодня очень полезный день - обучение навыкам коммуникации в ДокМед. Такой информации мало не бывает!

А как проходит ваш выходной? Как погода в вашем городе? В Москве ветер и снег. Завтра посмотрим, как в Ижевске.
1,568
Гастро FM | Софья Бакаева

23 Nov, 04:24

Доброе утро!

#доброеутро
1,584
Гастро FM | Софья Бакаева

22 Nov, 20:59

Провела прием в Москве, сегодня был день гемохроматозов

А если точнее, то две противоположности: в одном случае клинически не значимая мутация H63D в гомозиготной форме, которая не грозит ничем, кроме цифр ферритина и коэффициента насыщения трансферрина на бланке анализов (и то не факт). А во втором случае классическая мутация C282Y в гомозиготной форме с уже сформировавшейся умеренной перегрузкой печени железом и уровнем ферритина больше 1000 (вряд ли вся тысяча - в печени, думаю, что определенная часть - результат выраженного стеатоза).

В первом случае нам нужно жить и радоваться, во втором - тоже, но с флеботомиями, в идеале - еще и чуть снизить вес, чтобы печени тоже жилось полегче.

Еще одним радостным моментом сегодняшнего приема была развиртуализация с моими пациентами спустя полтора года общения онлайн! Прямо заряд сил дало.

В воскресенье еще один приемный день - и в отпуск в родной город.
1,791
Гастро FM | Софья Бакаева

22 Nov, 04:54

Доброе утро!

#доброеутро
1,726
Гастро FM | Софья Бакаева

21 Nov, 15:31

Давно заметила, что четверг - интересный в плане приема день. То декомпенсированные циррозы, то госпитализации с приема, то интересности какие. Этот четверг - тоже не исключение.

Сегодня до меня наконец дошел пациент с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек. Что это за болезнь такая?

При данном заболевании образуются множественные кисты сначала в почках, а затем и в печени. Без паники! Пара кист в печени или почках - это еще не это заболевание. Как правило, пациенты о данном своем заболевании знают с молодого возраста. С годами кисты прогрессируют, особенно на фоне беременностей или приема гормональной терапии. Обычно при этом заболевании функция печени остается сохранной.

Симптомы со стороны печени, вызванные множеством кист, включают гепатомегалию, портальную гипертензию, асцит, желтуху, кровотечение, одышку, раннее насыщение и потерю веса, гастроэзофагеальный рефлюкс и боль в поясничной области.

Глобальное лечение - трансплантация печени. В остальном для улучшения качества жизни могут применяться хирургические методы (аспирация кисты и склероз, фенестрация, резекция печени с фенестрацией).
1,860
Гастро FM | Софья Бакаева

21 Nov, 06:00

Доброе утро!

#доброеутро
2,488
Гастро FM | Софья Бакаева

20 Nov, 09:35

Аммиак и болезни печени: нужно ли сдавать анализ крови на аммиак?

Уровень аммиака не играет роли в диагностике или лечении печеночной энцефалопатии, однако он может выступать прогностическим маркером событий, связанных с печенью.

Уровень аммиака входит в модель AMMON-OHE для прогнозирования риска развития явной энцефалопатии у амбулаторных пациентов с циррозом. В другом исследовании значимое повышение уровня аммиака (более 1,4 от верхней границы нормы) было независимым фактором риска будущих госпитализаций, связанных с заболеваниями печени.

Возможно, аммиак является маркером физиологического резерва. Повышенный венозный аммиак может отражать снижение мышечной массы, необходимой для поглощения аммиака. Саркопения часто встречается у пациентов с циррозом и является плохим прогностическим фактором (связана почти с двукратным повышением риска смерти). Повышенный аммиак может также отражать нарушение синтетической функции печени, ухудшение портосистемного шунтирования, почечную дисфункцию.

Но. Опять но.
В исследованиях пациентов с циррозом и здоровых добровольцев была зарегистрирована широкая изменчивость и лабильность уровней аммиака в сыворотке. Метаболизм аммиака сложен и зависит от многих систем органов (печень, мышцы, почки, мозг). В результате точное измерение аммиака в крови может быть сложным и зависит от того, откуда взята кровь, как обрабатываются образцы и как они анализируются. Кроме того, отсутствует и единый референтный диапазон нормы.

Аммиак может высвобождаться из эритроцитов: при 4ºC уровень аммиака в образцах цельной крови стабилен только около 1 часа, далее он начинает расти. Всего за 2 часа при комнатной температуре уровень аммиака в пробирке цельной крови может удвоиться.

Итого, выводы:
🟧Аммиак необходим для патогенеза печеночной энцефалопатии (ПЭ), но, вероятно, его одного для развития ПЭ недостаточно, и, кроме того, повышенный уровень аммиака не является диагностическим признаком ПЭ, а его последовательные измерения не играют роли в лечении ПЭ
🟧Уровни аммиака могут использоваться в качестве прогностических маркеров
🟧Низкий уровень аммиака может быть полезен для постановки под сомнение диагноза ПЭ
🟧Лабораторный анализ уровня аммиака неточен из-за сложности метаболизма аммиака и зависит от того, где был взят образец, как с ним обращались, хранили и исследовали
2,215
Гастро FM | Софья Бакаева

20 Nov, 06:37

Доброе утро!

#доброеутро
1,861
Гастро FM | Софья Бакаева

19 Nov, 07:08

Доброе утро!

#доброеутро
1,189
Гастро FM | Софья Бакаева

18 Nov, 05:39

Доброе утро!

#доброеутро
1,233
Гастро FM | Софья Бакаева

17 Nov, 16:48

Что такое протеиновые добавки и не вредят ли они здоровью?

Вопреки стереотипам протеин - это не страшная химия или продукт фармакологии. По своему составу протеин, представленный на полках спортивных магазинов, это все тот же белок, что содержится в пище, например, в твороге или яйце. Поэтому он может использоваться, если есть необходимость в соблюдении определенной нормы белка в сутки, или если вы знаете, что не добираете белок из пищи. В таком случае, протеиновые добавки - это удобно и быстро.

Нужен ли мне протеин?
Человеку, который занимается спортом на профессиональном уровне, может не хватать белка, содержащегося в продуктах питания. И тогда в качестве дополнительного источника может использоваться протеин. Для большинства же из нас ежедневная потребность в белке легко удовлетворяется с помощью здорового сбалансированного питания.

А это не опасно?
Для здорового человека потребление белка из протеиновых добавок не опасно, если выбран качественный белок (то есть, производитель не схалтурил, и добавка не содержит вредные примеси) и если систематически не превышается суточная норма белка. Это не будет вредить почкам или печени. Более того, для пациентов с патологией печени мы иногда даже рекомендуем сделать упор на белковую пищу, в том числе, и в виде добавок. Кроме того, протеин может использоваться у пожилых людей, имеющих проблемы с питанием или страдающих серьезными болезнями (например, онкология, обширные хирургические операции, ожоги).

А минусы есть?
К сожалению, протеин относится к группе пищевых добавок, а значит, производитель самостоятельно оценивает его безопасность и маркирует свой продукт. Поэтому достоверно неизвестно, содержит ли конкретный протеин то, что заявил производитель на этикетке. Кроме того, в некоторые протеины содержат добавленный сахар, что может привести к набору веса. В части протеиновых добавок были обнаружены примеси тяжелых металлов и пестицидов. Это связано с тем, что данные токсичные вещества содержались в почве, на которых росли растения, из которых в дальнейшем производился протеин. Конечно же, не все белковые добавки содержат токсины, но об этом факте важно помнить.

Вывод
В целом, нет ничего плохого в том, чтобы добирать необходимую норму белка из протеиновых добавок. Но при этом важно не отказывать и от продуктов, содержащих белки. Большинство людей, спортсмены в том числе, вполне могут получать необходимую норму белка только из пищи.

Протеин может стать неплохим дополнением к пище, но не стоит делать упор на получение белка только из протеина. Для начала лучше выстроить хороший рацион питания. Поэтому для всех людей независимо от их спортивных достижений, в первую очередь, рекомендуется получать белок посредствам разнообразного питания. Помимо мяса хорошими источниками белка являются яйцо, молочные продукты, рыба и морепродукты, орехи и семечки, бобовые и крупы. Несомненным дополнительным плюсом получения белка из продуктов питания является и тот момент, что с разнообразным рационом мы получаем и другие полезные микро- и макронутриенты.
1,870
Гастро FM | Софья Бакаева

17 Nov, 06:53

Доброе утро!

#доброеутро
1,443
Гастро FM | Софья Бакаева

16 Nov, 07:10

Доброе утро!

#доброеутро
1,624
Гастро FM | Софья Бакаева

15 Nov, 19:13

Аутоиммунный гепатит, пойманный за хвост или как диагностировать и начать лечение АИГ за 4 месяца

В мае по рекомендации коллеги ко мне на прием обратилась молодая женщина 49 лет с цитолизом, который сохраняется около 4 месяцев. До этого в предыдущие годы отклонений в печеночном профиле не было. В январе 2024, во время прохождения планового медосмотра, впервые зафиксирован цитолиз 4 нормы при отрицательных тестах на вирусные гепатиты. Тогда же был прием каких-то травяных БАД, логично было связать цитолиз с ними, травы отменили, рекомендовали контроль в динамике.

В динамике цитолиз на фоне отмены трав несколько снизился, но моя коллега все равно назначила обследование для исключения гемохроматоза, целиакии, проведен скрининг на аутоиммунные болезни (положительный). Затем в течение нескольких месяцев наблюдения цитолиз по-тихоньку нарастал.

На этом этапе мы и познакомились, я рекомендовала исключение оставшихся наиболее частых причин поражения печени, также сдали более развернутую аутоиммунную панель - специфических аутоантител для АИГ не нашли, но титр АНА был 1:5120. Напомню, что сам по себе титр антинуклеарных антител еще не говорит об АИГ, так как показатель неспецифический и может повышаться при множестве аутоиммунных патологий.

Интересно, что уровень гамма-глобулина и IgG были ниже верхней границы нормы, но едва едва. Так к началу июня у нас уже стоял под вопросом диагноз "Аутоиммунный гепатит". В этот момент цитолиз был уже 6 норм. По сложившейся традиции до выполнения биопсии мы начали терапию УДХК.

Удалось договориться с хирургами на выполнение гепатобиопсии, пациентка приехала в Петербург из другого города. К середине августа мы уже дождались своей очереди на биопсию (и сделали бы раньше, если бы не ежегодное проветривание, которое выпало на июль). К сентябрю у нас на руках было заключение биопсии, подтверждающее гистологические признаки, характерные для аутоиммунного гепатита (но помним, что специфических (патогномоничных) гистологических признаков АИГ нет). Иммуноглобулин G к тому моменту все так же оставался почти у верхней границы нормы, что не давало возможности получить необходимые для уверенного диагноза "АИГ" 7 баллов. У меня был лишь вероятный диагноз.

Но держа в голове тот момент, что дебютировало заболевание всего 8 месяцев назад, и уровни IgG и гамма-глобулинов могли еще не успеть нарасти до нужного уровня, я приняла решение начать лечение. А еще, как пишет в своих рекомендациях EASL, есть люди с исходно низким уровнем IgG, у которых происходит лишь относительное повышение этого показателя (при этом соответствующее референсу).

Примечательно, что к моменту начала лечения и на фоне терапии УДХК цитолиз снизился до 2 норм, что, конечно, тоже не добавляло мне уверенности в том, что я иду по верному пути. Можно ли было ждать еще и наблюдать за динамикой анализов? Наверное, да, но для АИГ может быть характерно и небольшое повышение АЛТ, и вообще волнообразное течение, поэтому снижение цитолиза не было бы показателем, что диагноза АИГ у пациентки нет.

На фоне начатой терапии глюкокортикоидами в "свежих" анализах мы получили нормализацию показателей АЛТ и АСТ (снижение более чем на 50% от исходных в течение 2 первых недель терапии). Через время проверим и уровень иммуноглобулина G, его снижение относительно исходного уровня окончательно подтвердит диагноз.

Диагноз "АИГ" зачастую может быть сложным в постановке, имитировать его может и лекарственное поражение печени, поэтому очень важен тщательный контроль за пациентом.
1,855
Гастро FM | Софья Бакаева

15 Nov, 06:50

Доброе утро!

#доброеутро
1,714
Гастро FM | Софья Бакаева

14 Nov, 19:31

Саркоидоз и при чем здесь печень?

🟧Саркоидоз - это системное гранулематозное заболевание с неизвестной причиной. Характеризуется наличием неказеозных гранулем в пораженных органах.

Гранулемы в печени можно обнаружить у 50–65% пациентов с саркоидозом. А вот поражение печени различно: симптомы заболевания возникают только у 5–15% пациентов. Саркоидоз в первую очередь поражает легкие и лимфатические узлы ворот легких. Печень, селезенка, сердце, костный мозг и реже глаза, кожа и слюнные железы являются частыми внелегочными локализациями проявления заболевания.

🟧У большинства пациентов с саркоидозом печени наблюдаются легкие биохимические отклонения, чаще всего по типу холестаза: повышение уровня щелочной фосфатазы и ГГТ.

Клинические проявления саркоидоза печени варьируются от бессимптомного течения до тяжелых осложнений, вызванных циррозом и/или портальной гипертензией. Естественное течение саркоидоза печени изучено недостаточно, при этом отмечены важные различия в зависимости от расового и этнического происхождения.

Отклонения в печеночных анализах крови встречаются у 20-40% пациентов, но клиническое проявление заболевания печени обычно не наблюдается. Большинство пациентов с саркоидозом печени бессимптомны и имеют нормальные уровни ферментов печени. Гепатоспленомегалия (15-40%) и боли в животе (5-15%) являются наиболее частыми клиническими находками. У некоторых пациентов с системным саркоидозом (5%) могут встречаться снижение веса, ночная потливость и лихорадка. Желтуха, зуд, печеночная недостаточность, асцит и печеночная энцефалопатия встречаются редко (прогрессия / осложнения).

🟧Диагностика саркоидоза печени основывается на наличии гранулем в печени (биопсия), факте поражения нескольких органов, отрицательном результате обследования на КУМ и другие бактериальные и грибковые инфекции, а также исключении злокачественных новообразований печени и гранулем, вызванных лекарственными средствами. На КТ или МРТ гранулемы могут имитировать метастатические поражения печени и регенеративные узелки цирроза. Кстати, саркоидоз печени может сочетаться и с ПСХ, и с ПБХ.

🟧Лечение саркоидоза печени включает в себя применение УДХК и глюкокортикоидов. Вторая линия, которая теоретически может использоваться, это метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, циклофосфамид и инфликсимаб. Трансплантация печени при декомпенсации.
1,977
Гастро FM | Софья Бакаева

14 Nov, 19:07

Вчера читала о редких причинах асцита, искала почему у моего молодого пациента внезапно нашли 500 мл жидкости в животе (а сегодня ее уже и нет! магия, не иначе). И в качестве одной из причин указывался саркоидоз брюшины. Поэтому в очередной раз пробежалась по теме саркоидоза, в том числе печени.

И что сегодня? А сегодня пациентка для рубрики "МП", как же долго я ждала такой случай!

Ж, 60 лет. Жалоб активно не предъявляет, смущают анализы крови. Кожного зуда никогда не было, желтухи тоже. Примерно в 2016 году впервые зафиксированы отклонения в биохимии. А около 5 лет назад на ежегодной ФЛГ обнаружены какие-то изменения в легких. Конечно же, в первую очередь исключали туберкулез. В итоге, после длительного дообследования и биопсии поставлен диагноз "саркоидоз легких".

В анализах - ГГТ 8 норм, АЛТ 2,5 нормы, АСТ 2 нормы, билирубин норма, холестерин 8, щелочная фосфатаза 4 нормы. Иммуноблот - sp100, gp210, SLA, М2-3Е, LKM, LC-1, gp210, АМА-М2 - отрицательно. МРХПГ - без особенностей.

Пациентку вели как первичный билиарный холангит, более 5 лет она помимо гормонов по саркоидозу получала УДХК, хоть и не совсем в достаточной дозе.

И что же мы подозреваем с такой картиной холестаза, но без данных за первичный билиарный и первичный склерозирующий холангит? Плюс, имея в анамнезе саркоидоз легких. Да, оно самое - саркоидоз печени.

А вот и фиброскан пациентки, абсолютная норма, это радует.
1,762
Гастро FM | Софья Бакаева

14 Nov, 05:17

Доброе утро! Это про меня

#доброеутро
1,991
Гастро FM | Софья Бакаева

13 Nov, 18:14

❓Друзья, кризис жанра! ❓

Давайте снова подумаем - о чем было бы интересно прочитать в ближайшие недели? В прошлый раз хорошо разобрали ДГР и ГПОД (кто пропустил - ссылки на статьи в закрепе).

Про IgG4-ассоциированные болезни помню, но на это пока нет сил, тема сложная. Душа просит чего-то попроще, а вот чего - не знаю.

Вообще последние недели (или месяцы?) тяжело, если честно. Много работы, приемы в Петербурге и Москве, лекции для нескольких обучающих площадок, блог. Еще осень эта хмурая. Сложные и не ясные в диагностическом плане пациенты. Например, сегодня написали, что у одного моего достаточно юного пациента во время госпитализации для выполнения биопсии обнаружен асцит, хотя ни цирроза, ни портальной гипертензии раньше не было, как и асцита. Вот тоже думай что и как. И это лишь один случай из многих тех, что постоянно прокручиваются в голове в поисках ответов на мои же вопросы.

В общем, поплакалась, едем дальше. Про что писать?

А на фото запечатлен день, когда я наконец поняла кем хочу стать, когда вырасту - буду развозить мороженое по мальдивским отелям на большом корабле! Интересно можно ли дегустировать, пользуясь служебным положением
1,989
Гастро FM | Софья Бакаева

13 Nov, 06:42

Доброе утро!

#доброеутро
1,966
Гастро FM | Софья Бакаева

12 Nov, 19:20

Прием сегодня начался достаточно бодро - «отказной» стационарный «хр панкреатит».

М, 40+. Вчера вечером, через время после плотного ужина и небольшого количества алкоголя, начались боли слева под ребром, на 10 баллов из 10, накатывали волнами, иррадиировали в поясницу, пах. Стул оставался в норме, тошноты и рвоты не было. Участились мочеиспускания.

Работники скорой помощи решили перестраховаться и ночью госпитализировать в стационар. Ну а дальше классика - «хр панкреатит» и выписка на утро. Смотрим данные предыдущих обследований - в левой почке давным давно «сидел» конкремент 3 мм. Плюс, на приеме пациент вспомнил, что около 3 лет назад уже испытывал подобные боли, после приступа он и оказался на УЗИ, где ему впервые сообщили о камне в почке. В этот приступ в стационаре почки не смотрели, панкреатит же. Выписали на гастроэнтеролога.

При осмотре живот «спокойный», а вот симптом Пастернацкого слабо положительный слева (хотя странно, болей как таковых сейчас уже нет). Пациент с диагнозом «почечная колика от 11.11» отправлен к урологу.

Потом было 2 ПБХ, оба в ранней стадии, один с полным биохимическим ответом на терапию УДХК в течение нескольких лет, второй - только только установленный. Ну и НАЖБПы на десерт, куда ж без них.
2,034
Гастро FM | Софья Бакаева

12 Nov, 06:44

Доброе утро!

#доброеутро
2,094
Гастро FM | Софья Бакаева

11 Nov, 04:33

Доброе утро!

#доброеутро
2,166
Гастро FM | Софья Бакаева

10 Nov, 17:19

🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧 🟧🟧🟧🟧🟧🟧

Поступил запрос рассказать про это заболевание. И я подумала - а почему бы и да?

Хологенная диарея чаще всего случается после холецистэктомии (но может развиваться и при других состояниях и болезнях, когда пузырь на месте, поэтому так или иначе анализ кала на желчные кислоты входит в план обследования пациента с диареей). Другие причины: резекция подвздошной кишки, болезнь Крона, генетические особенности.

Желчные кислоты (составная часть желчи), секретируемые в просвет кишечника, обычно реабсорбируются (всасываются обратно) в терминальном отделе подвздошной кишки. У пациентов с хологенной диареей эти желчные кислоты попадают в толстую кишку, где вызывают секреторную диарею.

Механизм диареи
Желчные кислоты повышают проницаемость слизистой, вызывают секрецию воды и электролитов и ускоряют транзит по толстой кишке.

Типы хологенной диареи:
🟧связанная с дисфункцией подвздошной кишки и нарушением реабсорбции, например, болезнь Крона, резекция подвздошной кишки, лучевой илеит
🟧идиопатическая - очевидные желудочно-кишечных заболевания и причины отсутствуют - может быть при СРК с диареей
🟧при других желудочно-кишечных патологиях, которые влияют на всасывание (СИБР, целиакия, хронический панкреатит, микроскопический колит, холецистэктомия сюда же)
🟧связанная с избыточным синтезом желчных кислот печенью (например, при приеме метформина)

Диагностика
Наши заграничные коллеги могут похвастаться разнообразными методиками диагностики. Но мы сразу поговорим о том, что широко доступно у нас.
🟧 эмпирическое назначение секвестрантов желчных кислот - стало лучше? диагноз в кармане
🟧 определение уровня желчных кислот в кале - не путать с желчными кислотами в крови

Немедикаментозная коррекция
Диета со сниженным содержанием жиров (менее 20% относительно белков и углеводов) может быть эффективна для улучшения желудочно-кишечных симптомов (боли в животе, ночная дефекация, императивные позывы, метеоризм, консистенция и частота стула)

Как лечится?
🟧есть основное заболевание, которое привело к развитию хологенной диареи? тогда лечим его
🟧использование секвестрантов желчных кислот
Холестирамин - в России не зарегистрирован, поэтому либо покупать у байеров, которые привозят препараты из других стран, либо закупаться самому во время путешествий (или просить друзей), в терапии есть особенности приема и определенные побочные эффекты, поэтому терапию согласовываем с лечащим врачом. Дозировка - минимально эффективная для купирования симптомов
Еще из вариантов - Колестипол, Колесевелам
🟧Обетихолевая кислота (внезапно, знакомый препарат для пациентов с ПБХ) -
🟧из доступных альтернатив - можно попробовать Лоперамид, Смекту, псиллиум, но эффективность может быть низкой
2,620
Гастро FM | Софья Бакаева

10 Nov, 07:38

Доброе утро!

#доброеутро
2,263
Гастро FM | Софья Бакаева

09 Nov, 19:35

Друзья, мне очень нужен классный фотограф для новых врачебных фоточек. Вдруг у вас есть кто-то на примете?
2,200
Гастро FM | Софья Бакаева

09 Nov, 16:43

Очередной прием в Москве закончен, еду домой в родное болото.

Простые истины по следам приема:

🟧 запор - это проблема, пока есть запор, мы не уберем ни вздутие, ни боли. Да даже тяжесть в эпигастрии и ранняя насыщаемость порой уходят без дополнительного лечения, если у пациента комфортный стул без натуживания и чувства неполного опорожения (ручное пособие и ощущение блока сюда же)
🟧 гепатит С успешно лечится, это не стигма, не клеймо, поверьте, заразиться можно даже самому благополучному из всех благополучных человеку
🟧 чем больше случайных и ненужных анализов сдается, тем больше сложностей для интерпретации и уровня тревожности. Концепция «сразу и на все» зачастую избыточна и рождает лишние страхи у пациента и углубленный план обследования у врача (чаще тоже не очень и нужный - найдем норму)

🟧 Интересное наблюдение - вчера был онлайн пациент из Испании, увидела достаточно интересные референсы местной лаборатории - верхняя граница АЛТ - 55 единиц. Для среднестатистической лаборатории России - это уже хороший цитолиз, а там норма. А знаете почему так? Если нет, то вот пост про то, как для каждого региона определяют свои нормы АЛТ. Видимо, испанцам дают скидку на «бокал вина в рамках средиземноморской диеты».

🟧 Важное напоминание - все тот же вчерашний онлайн пациент сказал очень важную фразу в ответ на вопрос про стрессы на работе: я переехал в Испанию, посмотрел как люди живут и не парятся, и теперь я не стрессую. Хочу когда-нибудь стать как он!
2,293
Гастро FM | Софья Бакаева

09 Nov, 05:44

Доброе утро!

#доброеутро
2,149
Гастро FM | Софья Бакаева

08 Nov, 04:58

Доброе утро!

#доброеутро
2,114
Гастро FM | Софья Бакаева

07 Nov, 16:47

Написала для GC пост о том, как «читать» заключение Фиброскана

https://t.me/Gilbertclub/541

Сколько у меня было пациентов с IQR более 30%, сколько «циррозов» и «фиброзов» по 3 измерениям (натурально 3 измерения вместо 10), сколько высоченных результатов кПа после острых гепатитов или алкоголя, например. В общем, собрала ни разу не секретную информацию воедино, чтобы и врачи, и пациенты могли взглянуть на бланк Фиброскана и понять, достоверен ли полученный результат
3,078
Гастро FM | Софья Бакаева

07 Nov, 04:45

Доброе утро!

#доброеутро
1,930
Гастро FM | Софья Бакаева

06 Nov, 18:08

Жизнь, к которой хочется стремиться
1,916
Гастро FM | Софья Бакаева

06 Nov, 15:16

Жизнь после клостридиальной инфекции

Представим ситуацию, что не так давно пациент N перенес клостридиальную инфекцию. Проведено лечение по всем правилам, стало лучше, диарея купирона. И вот спустя время - неделю, две, три пациент вновь отмечает неоформленный стул, какие-то бурления, боли в животе, вздутие. И, конечно же, встает вопрос: это что? Рецидив инфекции? Постинфекционный СРК?

Синдром раздраженного кишечника
Примерно у 10-15% пациентов, которые прошли успешное лечение клостридиальной инфекции, развивается постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Со всеми вытекающими отсюда симптомами, которые могут быть схожи с инфекцией. Та же диарея (даже до 10 раз в сутки), боли в животе. Лечиться этот СРК тоже будет соответствующе.

А если все же рецидив?
Рецидивирующий клостридиальный колит мы подозреваем у пациентов, у которых диарея на фоне терапии прошла, а затем появилась вновь в течение 2-8 недель после завершения лечения. В таком случае пациенту будет предложено тестирование на токсины клостридий, тот же анализ, что и при первом эпизоде диареи. А что если мы получим положительный результат?

Но! У пациентов с рецидивом симптомов и положительными результатами анализа кала на токсины трудно отличить, является ли положительный результат следствием истинной активной инфекции или анализ все еще положительный из-за недавно перенесенной инфекции (тест может быть положительным до 6 недель даже после излечения). В этих ситуациях необходима клиническая оценка симптомов, чтобы определить, необходимо ли повторное лечение.

А если диарея на фоне лечения так никуда и не делась?
Жидкий стул может сохраняться в течение недель или даже месяцев после лечения. У пациентов с пролеченным клостридиальным колитом обычно прекращаются спазмы/боли в животе, а также наблюдается некоторое улучшение по диарее (меньшая частота, менее водянистый стул). Отсутствие какого-либо улучшения симптомов при проведенном адекватном лечении инфекции должно побудить к обследованию для поиска альтернативного диагноза. У пациентов, у которых по итогу ничего найдено не было, постоянная диарея может быть вызвана постинфекционным синдромом раздраженного кишечника.

Конечно же, существуют и другие причины для диареи (например, микроскопический колит, целиакия, ВЗК, инфекционные диареи), о которых тоже не стоит забывать.
2,006
Гастро FM | Софья Бакаева

06 Nov, 06:17

Доброе утро!

#доброеутро
1,959
Гастро FM | Софья Бакаева

05 Nov, 10:30

Моя статья для TJ о причинах увеличения печени

https://journal.tinkoff.ru/hepatomegalia/

❤️ если было полезно
2,056
Гастро FM | Софья Бакаева

05 Nov, 06:27

Доброе утро!

#доброеутро
1,996
Гастро FM | Софья Бакаева

04 Nov, 20:12

Не медицинский оффтоп

Просто чудом купили билеты на двух легенд! Смотрим этот спектакль второй раз, и несмотря на несложный сюжет, сердце замирает во время игры великих актеров.

Много лет я откладывала поход в театр, когда у Фрейндлих еще было несколько ролей в БДТ. Сначала далеко жила, потом не было денег на билеты, затем их было сложно достать, потом ковид. Так пропустила и «Дядюшкин сон», и «Алису», и «Войну и мир». И только в 2021 мне удалось впервые увидеть ее игру в «Волнении». Потом было «Лето одного года». И вот спустя 2,5 года решили вновь сходить на «Лето», ведь время так скоротечно.
1,996
Гастро FM | Софья Бакаева

04 Nov, 12:20

О нецелиакийной гиперчувствительности к глютену и эффекте ноцебо

Все мы знаем и помним о том, что часть людей может реагировать неприятными симптомами со стороны кишечника на употребление глютен-содержащих продуктов. При этом обследование на целиакию в их случае отрицательное.

Надежных биомаркеров нецелиакиной гиперчувствительности до сих пор нет, диагноз ставится в основном на основе самоотчетов пациентов (например, дневники питания).

Зачастую пациенты с СРК считают, что продукты, содержащие глютен или пшеницу, вызывают у них симптомы. И это побуждает их исключать целые группы продуктов из своего рациона без консультации с диетологом или лечащим врачом. В результате этого примерно у трети пациентов с СРК развиваются различные нарушения пищевого поведения и восприятия пищи. При этом раз нет адекватной диагностики нецелиакийной чувствительности, значит, нет и точного понимания, что виноват именно глютен. Например, это может быть реакцией на другие белки (ингибиторы трипсина амилазы) или инулин (highFODMAP).

Но более интересно, что эти симптомы могут быть вызваны также и эффектом ноцебо. Эффект ноцебо - это когда лекарство, не обладающее реальным фармакологическим действием, вызывает у пациента отрицательную реакцию (обратный эффект эффекту плацебо). Только тут вместо лекарства глютен.

Исследование от 2024 года: пациенты с повышенной чувствительностью к глютену были разделены на четыре группы: двум группам давали безглютеновый хлеб, но одной из этих групп сказали, что он содержит глютен, а другой - что нет. Двум другим группам давали хлеб, содержащий глютен, причем одна группа считала, что он безглютеновый, а другая - что он содержит глютен. Результаты показали, что у пациентов, которые ели глютен и которым также сказали, что они едят глютен, симптомы были значительно хуже, чем у трех других групп.

Подобные результаты получили и другие исследователи - участники в течение 7 дней ели цельную пшеницу, очищенный глютен и ноцебо (безглютеновую муку), добавленные в злаковые батончики с низким содержанием FODMAP. Одинаковое количество пациентов отреагировали симптомами на пшеницу, глютен и ноцебо. Тем не менее, наблюдалось общее усиление симптомов СРК после пшеницы, но не после глютена или ноцебо.

Далее пациентам сообщили результаты относительно их реакции на глютен и пшеницу, а затем провели повторное наблюдение за этой же группой через шесть месяцев или более, чтобы посмотреть, как это повлияло на их убеждения, поведение и симптомы. Но увы, пациенты в основном сохраняли схожие убеждения относительно глютена, придерживались безглютеновой диеты и имели постоянные симптомы даже после того, как узнали, что большинство из них не реагируют на глютен или пшеницу.

Как бороться? Как вариант - КПТ.
1,818
Гастро FM | Софья Бакаева

04 Nov, 06:36

Доброе утро!

#доброеутро
1,894
Гастро FM | Софья Бакаева

03 Nov, 07:08

Доброе утро!

#доброеутро
1,937
Гастро FM | Софья Бакаева

02 Nov, 20:55

Гарольд, скрывающий боль, снялся в венгерской социальной рекламе по оказанию первой медицинской помощи. Вот как это выглядит

r/#SipsTea
1,835
Гастро FM | Софья Бакаева

02 Nov, 07:10

Доброе утро!

#доброеутро
1,935
Гастро FM | Софья Бакаева

29 Oct, 06:19

Доброе утро!

#доброеутро
633
Гастро FM | Софья Бакаева

28 Oct, 15:25

ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС (как говорится, их боялись даже чеченцы)

✅ Вы просили - я написала.
Альтернативные названия заболевания: желчный рефлюкс-гастрит, щелочной рефлюкс-гастрит. Возникает при обратном токе желчи (и не только) из двенадцатиперстной кишки в желудок. Но тут сразу важное дополнение - этот самый обратный ток желчи в желудок случается в норме у любого человека. Но почему же у кого-то этот заброс так и остается физиологическим (= нормой), а у кого-то возникает гастрит?

🔎 Патологический ДГР может быть следствием избытка желчи в двенадцатиперстной кишке (12ПК), проблем с привратником желудка, снижения антероградной перистальтики желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при ряде функциональных нарушений в работе ЖКТ. Также ДГР способствуют операции на желудке или желчевыводящих путях, например, холецистэктомия (потеря желчного пузыря как резервуара для желчи), сфинктеротомия (сфинктера Одди), вмешательства на пилородуоденальной зоне. Факторы риска: средний возраст, женский пол, вредные привычки (курение и алкоголь), избыток в рационе сладкой пищи, астенический тип телосложения, гастроптоз, сахарный диабет (гастропарез+нарушение микроциркуляции), стресс. Связи с инфекцией Helicobacter pylori пока остается спорной (правда эрадикация все равно показана, если НР обнаружен).

Постоянно повторяющееся и чрезмерное воздействие желчи на слизистую оболочку желудка может привести к эндоскопическим и гистологическим изменениям. Клинические симптомы ДГР до конца неясны, возможно, включают явления диспепсии, горечь во рту (не вся горечь во рту - это ДГР!), тошноту и рвоту желчью. А, возможно, симптомов может не быть вообще. Обнаружено, что тяжесть описываемых пациентом симптомов не пропорциональна количеству желчи в рефлюксе.

🔎 Как диагностировать?
А тут начинается самое интересное. Диагностика ДГР сложна, а результаты эндоскопических и гистологических исследований могут быть неспецифичными. Например, получили вы после ЭГДС заключение, где описана желчь в желудке. Это уже ДГР? Нет, особенно в случае, если ЭГДС выполнялась без седации (просто вспомните, что бывает, если засунуть 2 пальца в рот, эндоскоп от пальцев мало чем отличается, так что желчь в желудке может оказаться запросто: и в качестве физиологического рефлюкса, и в качестве ответа на рвотный рефлекс).

Общепринятых критериев ДГР не существует. Считается, что для постановки диагноза достаточно признаков дуоденогастрального рефлюкса по ЭГДС в сочетании с гистологическими изменениями гастрита. Но! Возвращаемся к предыдущему абзацу и понимаем, что не все так просто. Где грань между физиологией и патологией?

Эндоскопические признаки ДГР могут включать покраснение слизистой оболочки желудка и наличие желчи в желудке, особенно в виде трудно смываемой густой желчи на стенках, также можно увидеть утолщенные желудочные складки, эрозии и даже признаки атрофии. Гистологические признаки не тоже не очень-то специфичны: может определяться фовеолярная гиперплазия, отек, скудное количество клеток воспаления. Изменения похожи на результат приема НПВП.

Предлагается к использованию суточная pH-импедансометрия. Да, рефлюкс она зафиксирует, конечно, но физиологический он или патологический - все равно не скажет.

О методах диагностики, рутинно не использующихся в клинической практике, рассказывать не буду, все равно это не сделать.

В общем, понятно, что ничего непонятно. Итог: золотого стандарта диагностики нет. О лечении - завтра. Если было полезно, плюхайте сердечко 💗, я долго отнекивалась от этой темы, надо бы поддержать.
1,661
Гастро FM | Софья Бакаева

28 Oct, 05:06

Доброе утро!

#доброеутро
1,176
Гастро FM | Софья Бакаева

27 Oct, 13:50

Ну что, как выходные? Успели отдохнуть? Булка точно успела, хотя она старается по жизни не уставать.

Может, вместе подумаем, на какие темы хочется контента на следующей неделе?
1,263
Гастро FM | Софья Бакаева

27 Oct, 07:29

Доброе утро!

#доброеутро
1,270
Гастро FM | Софья Бакаева

26 Oct, 07:19

Доброе утро!

#доброеутро
1,273
Гастро FM | Софья Бакаева

25 Oct, 16:13

Считаю, что этот шедевр должен быть и тут. Булка и Плюшка в розовых очках напоминают, что я выпустила лекцию по базовому обследованию печени.

Ну, и я вам этого не говорила, но к весне будет еще кое-что крутое. Настоящий курс по болезням печени с блэкджеком и сертификатом. Он будет актуален для более «продвинутого» уровня. Сейчас я как раз продумываю план и темы. Пишу это здесь - как напоминание себе, раз вам рассказала, теперь уже точно не отложу это в дальний ящик. Очень хочется сделать курс одновременно полезным с точки зрения практики, и понятным с точки зрения восприятия. Все подробности - перед Новым годом (будет, что попросить у деда мороза в качестве новогоднего подарка).

Поэтому если кто-то планирует с нуля погружаться в тему гепатологии, то до весны как раз есть время познакомиться с основами. Для приобретения лекции писать @onlinebakaeva.
2,259
Гастро FM | Софья Бакаева

25 Oct, 11:23

Пост из серии "Контент, который мы заслужили"

Я придерживаюсь мнения, что пациентов у гастроэнтеролога было бы гораздо меньше, если бы люди жили по принципам 16 века. А именно - не стеснялись бы выпускать газы тогда, когда это им требуется. Правила поведения за несколько веков поменялись. Сейчас за публичный пук можно получить осуждающие взгляды (как минимум) или конфликтную ситуацию (как максимум). Но мы сейчас не о нормах поведения в обществе.

Что будет, если сдерживать газы?

Газ является естественным продуктом пищеварения, и сдерживание его может вызвать дискомфорт, боли и вздутие живота.

Откуда берутся газы? Что-то из продуктов не может адекватно расщепиться, вызывая в кишке процессы брожения. Что-то (сероводород) вырабатывают наши бактерии в процессе переваривания белков. А что-то попадает в ЖКТ во время еды (заглатывание воздуха при разговоре во время еды, еды "на ходу", использовании трубочек, курении и пр).

В среднем человек выделяет около 0,5–1,5 литров газа в день. Большинство этих газов не имеют запаха, но несмотря на это сложно представить себе ситуацию, когда человек рискнет выпустить газы на работе или в компании друзей (как говорится, а вдруг?).

Наружный анальный сфинктер - единственная часть кишечника, которую мы сознательно контролируем. Поэтому, если человек решает, что сейчас не время выпускать газы, сфинктер сознательно сжимается, а газы отступают обратно в толстую кишку. Но нюанс в том, что выйти этому газу все равно придется: и случится это или во время опорожнения кишечника, или во сне, когда наше тело расслабляется.

Увы, образовавшиеся газы никуда обратно не всосутся. Поэтому все то, что мы сдерживаем в течение дня, так или иначе покинет организм (по нашей воле или без, во сне).
1,623
Гастро FM | Софья Бакаева

25 Oct, 06:17

Доброе утро!

#доброеутро
1,587
Гастро FM | Софья Бакаева

24 Oct, 04:30

Доброе утро!

#доброеутро
1,503
Гастро FM | Софья Бакаева

23 Oct, 18:55

А еще грех не вспомнить лайфхаки для подготовки к колоноскопии. Ведь не секрет, что самая сложная часть процедуры - это заставить себя выпить раствор.

https://t.me/bakaevadoc/1187
1,603
Гастро FM | Софья Бакаева

23 Oct, 15:43

Скрининг рака толстой кишки

Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом - тест, направленный на обнаружение крови в стуле, в том числе той, которую не видно глазом. Тест может быть положительным и при раке, и при наличии кровоточащих полипов.

Для сдачи анализа на скрытую кровь иммунохимическим методом не нужна специальная подготовка или диета. Если не хочется нести кал в лабораторию, можно поискать "домашние" тесты в аптеке. Положительный результат означает, что в образце кала была обнаружена кровь. Чаще всего за положительным тестом на скрытую кровь следует рекомендация о выполнении колоноскопии.

К сожалению, данный анализ кала с меньшей вероятностью даст информацию о полипах (они ведь могут не кровить), поэтому кал на скрытую кровь - не альтернатива колоноскопии, если она показана вам по возрасту.

Цель профилактической колоноскопии (это когда ничего не беспокоит) - найти и удалить полипы до того, как они станут раковыми, или обнаружить рак на ранней стадии. В годы между колоноскопиями целесообразно выполнять анализ кала на скрытую кровь.

А есть альтернатива колоноскопии?
Есть такое исследование - КТ-колонография. Она тоже выявляет рак и полипы, только с помощью рентгеновских снимков. Подготовка к исследованию такая же, как и к колоноскопии.
Недостаток один - если в кишке найдут что-то подозрительное (и полипы, и рак), то следом все равно последует колоноскопия.

Не забывайте о профилактике рака толстой кишки, это не страшно, не долго и не больно! И сэкономит вам кучу сил, денег и здоровья в будущем.
Скрининговые мероприятия обычно начинаются в возрасте 45 лет. Для людей с повышенным риском по раку толстой кишки - раньше (например, семейный анамнез рака толстой кишки или диагноз ВЗК).
10,904
Гастро FM | Софья Бакаева

23 Oct, 05:33

Доброе утро!

#доброеутро
1,641
Гастро FM | Софья Бакаева

22 Oct, 15:35

Диагностика гемохроматоза - на картинках.

А вот что касается лечения, то тут начинается самое интересное. Я уже как-то рассказывала, что в самом начале моей ординатуры на отделении делали флеботомию или, иными словами, кровопускание.

Нет, это не возвращение в средневековье, а вполне рабочий метод лечения пациентов с гемохроматозом (артериальную гипертензию все-таки так лечить уже не будем, оставим для этого гипотензивные препараты).

На начальном этапе раз в 1-2 недели у пациентов забирают по 500 мл крови под контролем уровня гемоглобина и ферритина. Цель - ферритин на уровне около 50 мкг/л. После достижения целевого уровня начинается второй этап лечения - фаза поддержания. Здесь ориентируемся на уровень ферритина 50-100 мкг/л. Частота проведения флеботомий сокращается до 3-4 раза в год.

Какие общие рекомендации существуют для пациентов с наследственным гемохроматозом?

Следует избегать добавок железа и приема витамина С, так как аскорбиновая кислота увеличивает всасывание железа.
Исключение красного мяса и других источников пищевого железа НЕ ТРЕБУЕТСЯ. Питайтесь по принципам средиземноморской диеты.

Исследования показали, что выживаемость пациентов с первичным гемохроматозом без цирроза не отличается от таковой в общей популяции.
1,698
Гастро FM | Софья Бакаева

22 Oct, 06:17

Доброе утро!

#доброеутро
1,209
Гастро FM | Софья Бакаева

21 Oct, 18:36

Гастро FM | Софья Бакаева pinned «💕💕📖💕🎀 Год назад, когда на канале было чуть больше тысячи подписчиков, мы устраивали голосование на какую тему сделать лекцию или вебинар. Тогда победила тема «Обследование печени». И вот, спустя почти год от выбора идеи до реализации, я наконец готова представить…»
0
Гастро FM | Софья Бакаева

21 Oct, 17:30

💕💕📖💕🎀

Год назад, когда на канале было чуть больше тысячи подписчиков, мы устраивали голосование на какую тему сделать лекцию или вебинар.

Тогда победила тема «Обследование печени». И вот, спустя почти год от выбора идеи до реализации, я наконец готова представить эту лекцию.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ

Что входит в лекцию?

3 тематических видео общей длительностью 1 час 40 минут и презентация по обследованию печени, доступ бессрочный.

Какие темы освещаются в лекции?

🧪 Какие ферменты крови имеют отношение к печени, что они представляют из себя в норме и как меняются при патологии?
🧪 Какие обследования необходимы в зависимости от уровня изменения ферментов?
🧪 Наиболее частые причины отклонений, тактика обследования
🧪 Какие еще причины помимо болезней печени могут приводить к отклонению в анализах?
🧪 Синдром макроАСТ, псевдотромбоцитопения
🧪 Какие анализы сдать, чтобы проверить работу печени?

🩻 Инструментальные обследования печени и выявляемые отклонения (диффузные изменения печени, стеатоз, очаговые образования, гепатомегалия, спленомегалия и пр.)
🩻 Эластография печени (сдвиговая волна, транзиентная эластография (Фиброскан))
🩻 Биопсия печени

Эта лекция - первая ступень к пониманию болезней печени. Она подойдет тем, кто только погружается в гепатологию, не до конца уверен в том, какой объем обследования необходим пациенту, а также как интерпретировать те или иные отклонения в анализах или инструментальных данных. Лекция достаточна проста для понимания, в ней нет сложных терминов, редких болезней, осложнений и схем лечения. Зато есть четкий план, как реагировать на цитолиз, холестаз, гипербилирубинемию, снижение синтетических показателей печени, изменений в инструментальных данных, как понять, где патология, а где норма.

Предвосхищая вопросы: а подойдет ли лекция для человека без медицинского образования? Я постаралась адаптировать ее под условного пациента. Но я не могу гарантировать, что абсолютно все будет понятно, поэтому оставляю решение о приобретении лекции за вами.

Стоимость лекции с бессрочным доступом - 3990₽

Для приобретения лекции писать @onlinebakaeva
1,464
Гастро FM | Софья Бакаева

21 Oct, 08:42

Новый пост - о клинике наследственного гемохроматоза

Эх, а новые подписчики из телеграм, наверное, даже не знают, почему тут Булка и почему весь текст на картинках. Было время, было… Даже посты в инсту писались 😂
1,330
Гастро FM | Софья Бакаева

20 Oct, 09:44

Поняла, что сюда до сих пор перенесены не все посты из инсты.

Поэтому дублирую серию постов про наследственный (первичный) гемохроматоз. Первая часть о том, что это вообще за болезнь и почему возникает.
441
Гастро FM | Софья Бакаева

20 Oct, 06:57

Доброе утро!

#доброеутро
645
Гастро FM | Софья Бакаева

19 Oct, 07:33

Доброе утро!

#доброеутро
993
Гастро FM | Софья Бакаева

18 Oct, 19:05

Пара слов о клостридии. Той, что вызывает диарею.

Навеяно аж двумя пациентами с клостридиальным колитом за последнюю неделю работы. У многих на слуху словосочетание, связанное с клостридией, - "антибиотик-ассоциированная диарея". И вроде как по логике кажется, что эта клостридия живет у нас в кишке в составе нормальной микробиоты и ждет, пока мы выпьем антибиотик, чтобы начать свое мерзкое дельце.

Но на деле же это не так. Cl.Difficile попадает в кишку из вне. Резервуаром инфекции являются бессимптомные (то есть, без диареи) носители и люди с развившейся инфекцией (то есть, с диареей). Носительство Cl.Difficile наблюдается у 8–10% взрослых, находящися в больницах или учреждениях по уходу, а уровень носительства среди здоровых взрослых составляет около 3%. Однако исследования по передаче Cl.Difficile показали, что передача с большей вероятностью происходит от пациентов с диареей, нежели чем от пациентов с бессимптомной колонизацией.

За пределами толстой кишки бактерия выживает в форме спор. Споры устойчивы к теплу, кислотам и антибиотикам. Как только споры оказываются в кишечнике, они преобразуются в свои вегетативные, токсинпродуцирующие формы.

Механизм передачи - фекально-оральный через споры. Основные факторы риска: прием антибактериальных препаратов, пожилой возраст, сопутствующие заболевания. Отдельный важный фактор риска - госпитализация и нахождение в больничной среде (предметы и поверхности в палатах пациентов, руки, одежду и стетоскопы персонала).

Так почему тогда "антибиотик-ассоциированная", если для заражения все равно нужно съесть споры? Антибиотики нарушают барьерную функцию нормальной микробиоты толстой кишки, предоставляя Cl.Difficile возможность для размножения и выработки токсинов. Антибиотики, связанные с инфекцией, это на самом деле любые, даже Ванкомицин и Метронидазол, это фторхинолоны, клиндамицин, пенициллины и цефалоспорины.

А ведь бывает еще и антибиотик-ассоциированная диарея, не связанная с Cl.Difficile... Но об этом в другой раз.

Но что самое важное. Нужно ли всех скринировать на клостридию? Нет. Нужно ли лечить бессимптомых? Нет.
1,144
Гастро FM | Софья Бакаева

18 Oct, 06:28

Доброе утро!

#доброеутро
1,200
Гастро FM | Софья Бакаева

17 Oct, 14:11

Почему гепатолог так хочет добиться мягкого стула несколько раз в день? И да, даже если свой стул всегда устраивал, все равно надо принимать

https://t.me/bakaevadoc/1355

https://t.me/bakaevadoc/1357

https://t.me/bakaevadoc/1358
1,209
Гастро FM | Софья Бакаева

17 Oct, 14:09

Почему гепатолог дает «сердечные препараты»?

https://t.me/bakaevadoc/1350

https://t.me/bakaevadoc/1351

https://t.me/bakaevadoc/1352

https://t.me/bakaevadoc/1353
1,211
Гастро FM | Софья Бакаева

17 Oct, 14:07

Как-то так получилось, что пока ни один мой рабочий день после отпуска (кроме одного дня в Москве) не обходится без циррозов. Есть более скомпенсированные, есть менее. Есть циррозы с установленным этиологическим фактором, есть пока неясные.

Но так или иначе все эти случаи объединяет одно - каждый пациент ушел от меня с рекомендациями по приему неселективных в-адреноблокаторов, а часть из них - еще и лактулозы.

И практически каждый раз я слышу «это же какой-то сердечный препарат?» или «а стул и так регулярный, не жалуюсь».

Поэтому грех будет не вспомнить 2 серии фундаментальных постов!
1,272
Гастро FM | Софья Бакаева

17 Oct, 04:39

Доброе утро!

#доброеутро
1,302
Гастро FM | Софья Бакаева

16 Oct, 11:18

Старые песни о главном

О Н(М)АЖБП
1,593

2025 All Right Reserved

Disclaimer: The content displayed on this website is solely provided by the respective Telegram channels. We hold no ownership or responsibility for the content shared by these channels.