Клинфарм замес | Евгений Никитин

Вижу, что ваш первый день был жесть! У меня так же 🫠 Но сейчас есть куча возможностей облегчить себе жизнь!

29 января онлайн-школа МедикУм проведёт лекцию, которая поможет разобраться, как уверенно работать педиатром с первого дня.
Если вы только начинаете карьеру или хотите освежить свои знания, не пропустите!

📅 29 января в 19:00 мск, «6 советов педиатру»

На лекции вы узнаете:
✅уверенно работать на участке с первого дня,
✅находить время для самообразования,
✅строить карьеру, даже если сейчас это кажется невозможным.
Это практические советы для врачей, которые хотят расти и развиваться.

Для кого это:
• Студенты 5-6 курсов медвузов.
• Выпускники и молодые педиатры.
• Врачи, которые хотят обновить знания и строить карьеру в медицине.

🎁 Бонусы для участников:
1. За регистрацию — гайд «Советы по адаптации на рабочем месте».
2. Всем, кто останется до конца — гайд «Как управлять конфликтными ситуациями с родителями пациента».
3. Самым активным в чате + за отметку аккаунта школы в сторис — доступ к любому уроку или конспекту из интернет-магазина МедикУм.

Успейте зарегистрироваться по ссылке , чтобы получить подарки и ответы на свои вопросы!

Реклама. ИП Нагорская Е.П. ИНН 540302799205 erid: 2VtzqvMT8ng

Каждый из вас наверняка помнит свой легендарный первый день на работе: пациенты непонятно с чем, бесконечные бумаги, назначения… Полное ощущение, что ты попал в "сдохни или умри".

И вот этот момент: сидишь после смены, глядя в пустоту, с единственной мыслью: «Как тут выжить?!»

Кажется, половина знаний из университета испарилась у дверей больницы. Кто-то потом смеётся над этим днём, кто-то содрогается, но правда одна — это был стресс. И самое интересное: многие думают, что этот хаос только у них. Но на самом деле с этим сталкивается почти каждый врач.

А вы помните свои первые дни? Как это было? Делитесь 👇

Прием омепразола связан с пневмонией???

Ну подождите 🚫не будем спешить и отменять ингибиторы протонной помпы

ОДНАКО, нам есть, о чем поговорить

Впервые об этом заговорили, когда в исследовании "случай-контроль", опубликованном в 2004 году, у пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы (ИПП) риск пневмонии был в 1,89 раз больше по сравнению с теми, кто их не использовал. В исследовании приняли участие 364К человек, у которых за период с 1995 по 2002 год было зарегистрировано 5551 случаев пневмонии. ❗️Важно, что из этой большой группы наблюдения всего 12К впервые начали прием ИПП, а из 5551 случаев пневмонии только 18% были подтверждены рентгенографией или микробиологическими исследованиями.

А как так-то❓
Предполагается, что повышение рН желудка, вызванное ИПП, приводит к чрезмерному росту бактерий в верхних отделах ЖКТ, которые могут перемещаться вверх с помощью гастроэзофагеального рефлюкса, микроаспирировать и колонизировать нижние дыхательные пути. ВОТ ЭТО ПОВОРОТ! 😱

В дальнейшем были проведены исследования и мета-анализы по теме🔍

1️⃣ Мета-анализ 2011 года, 31 исследование, выявил увеличение риска внутрибольничной пневмонии у пациентов, принимающих ИПП. Здесь не разделяют исследования с ИПП и блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов, непонятно, с какими именно заболеваниями пациенты были госпитализированы изначально.

2️⃣ Мета-анализ 2015 года (26 исследований, 226 769 случаев пневмонии среди 6,3млн участников) показывает увеличение риска пневмонии в 1,5 раза при амбулаторном лечении ИПП, а также повышение риска госпитализации по поводу пневмонии. Причем риски выше у принимавших ИПП менее месяца.

3️⃣Результаты мета-анализа 2020 подтверждают, что риск развития пневмонии повышается при приеме ИПП, но данные неоднородны и требуют разделения от других факторов риска пневмонии.

🤔 А МОЖЕТ НЕ ВСЕ ТАК ОДНОЗНАЧНО…

Некоторые из этих исследований подвержены сомнению :
1. Из-за возможной предвзятости
2.А может «после»- не значит «вследствие» ❓

У авторов одного из крупнейших мета-анализов (7,6млн, 10 РКИ и 48 обсервационных исследований. Учтены факторы риска возникновения пневмонии, выбраны исследования, где пневмония подтверждена) на эту тему есть сомнения 🤔:

- Максимально повышался риск пневмонии в течение 7 дней приема, но может ли так быстро ИПП повлиять на рН желудка, что ТАК БЫСТРО разовьется чрезмерный рост бактерий, и они успеют попасть в верхние дыхательные пути?
- ИПП назначались из-за ранних признаков пневмонии, которые расценивались как ГЭРБ? Например неспецифические боли в грудной клетке и эпигастрии

Вот выводы этого мета-анализа:
- использование ИПП в значительной степени связано с повышенным риском развития пневмонии, но гетерогенность была высокой ☝️
- выявлена значительная предвзятость публикаций, особенно в отношении наблюдательных исследований 🤔
- Исследования, в которых учитывалась протопатическая предрасположенность, не выявили существенной связи между использованием ИПП и риском развития пневмонии 😱
(протопатическая предвзятость или protopathic bias — это ошибка, когда мы связываем, что лечение вызвало заболевание, не учитывая, что болезнь уже могла начаться раньше)

Ну, а что в итоге?

Чтобы лучше понять эту связь, нужно продолжать проводить РКИ, в настоящее время наблюдательные исследования не могут точно сказать, действительно ли эта связь причинная или возникает из-за других неучтённых факторов.

❓ А вы в своей практике встречались со связью приема ИПП и пневмониями? Что думаете, есть ли связь?

Плюс антибиотики - минус почки 😱
Почему так?

Поговорим сегодня о нефротоксичности антибиотиков 👻

Сначала о том, как антибиотики могут повреждать почки:
1️⃣ Прямая токсичность ЛС, как итог - острый тубулярный некроз
Чаще это дозозависимая история, со скрытым началом
Чаще возникает при приеме аминогликозидов и гликопептидов (к примеру, амикацин и ванкомицин соответственно)

2️⃣Иммунологически опосредованное повреждение
Как итог: острый тубулоинтерстициальный нефрит / фокальный гломерулонефрит
Не зависит от дозы АБ, начинается остро
Может возникать при приеме пенициллинов

😕О грустной статистике (как всегда напоминанию о рациональном использовании антибиотиков!)

- Аминогликозиды могут снижать функцию почек на 50% у 10-20% пациентов
- Бета-лактамы - частота возникновения неизвестна, но цефокситин и цефазолин повышают уровень креатинина без влияния на функцию почек
- Фторхинолоны, из них самый toxic - это ципрофлоксацин
- Полимиксины - частота нефротоксичности до 50%
- Бисептол - возможны и острая почечная недостаточность и повышение креатинина без влияния на функцию почек

✖️ Как профилактировать острое повреждение почек, если антибиотик все-таки надо назначить?

Аминогликозиды:
- Дозирование по клиренсу креатинина
- Введение каждые 24 часа

Полимиксины:
- Терапевтический лекарственный мониторинг, если возможно!
- Избегать комбинаций с нефротоксичными препаратами
- При назначении поддерживающих доз Полимиксина В коррекция дозы не требуется, но инструкция! нам говорит, что пациентам с ХБП предусматривается “урезание” дозы по уровню клиренса креатинина
- Колистин пациентам с ХБП по клиренсу креатинина

Ванкомицин:
- Дозирование по клиренсу креатинина
- Терапевтический лекарственный мониторинг, если возможно!
- Избегать комбинаций с нефротоксичными препаратами

А у кого чаще происходит?
Существуют факторы риска возникновения нефротоксичности и это:
- Женский пол
- Пожилой возраст (> 65 лет)
- Нефротический синдром, хроническая болезнь почек
- Цирроз печени/обтурационная желтуха
- Уменьшение объема почек (гипоперфузия)
- Замедленная скорость потока мочи в дистальных канальцах
- Метаболические нарушения, гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия

А что в итоге?

Итого для всех нефротоксиков и пациентов с факторами риска ОПП необходим
- Контроль дозировок по клиренсу креатинина
- Контроль клиренса креатинина и диуреза во время лечения

В общем, бережем почки наших пациентов как можем 👨‍⚕️

Было полезно? С вас реакция! ❤️

Это мой гриб 🍄 Антимикотическая артиллерия

Первую часть про микозы и как их вычислить смотри тут

Против грибов у нас пять категорий препаратов, но каждому своё. Здесь важно понимать, кто и как работает.

1️⃣Полиены
Системные: Амфотерицин B. Борется с кандидатами, аспергиллами, криптококками и даже возбудителями мукормикоза.
Местные: Нистатин, леворин, натамицин. Отличный выбор при «лёгких» формах кандидозов

2️⃣ Азолы
Системные:
Флуконазол – стандарт для большинства кандид, возбудителей инфекций у иммунокомпрометированных пациентов
Вориконазол – выбираем при устойчивости.
Позаконазол – эффективен против редких патогенов.

Местные: Клотримазол, миконазол, бифоназол. их спектр действия входит кандида, возбудитель разноцветного лишая и некоторые бактерии: стафилококки, стрептококки, коринебактерии, Bacteroides spp. и Gardnerella vaginalis. Подходят для лечения кожных и слизистых инфекций.

3️⃣ Эхинокандины
Каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин. Эти препараты действуют только системно против кандиды, аспергелл, трихофитонов

4️⃣ Аллиламины
Тербинафин (системный) и нафтифин (местный). Спектр действия: кандиды, трихофитоны, эпидермофитоны, аспергиллы

5️⃣Другие
Гризеофульвин. Борется с дерматофитами, микроспорумами, но на кандид не действует.

💡 На заметку: назначать противогрибковые "на всякий случай" не стоит. Это может привести к развитию устойчивости – а с ней бороться гораздо сложнее.
Если у вас остались вопросы или вы хотите узнать больше, сохраняйте этот пост и делитесь с коллегами. Вместе мы победим даже самые сложные грибковые инфекции!

Это мой гриб 🍄‍🟫

Когда речь заходит о последствиях антибиотикотерапии, мы часто думаем о “дисбактериозе” или побочных эффектах. Но что делать, если в тени этих осложнений подкрадываются грибы? В этой части обсудим главных виновников грибковых осложнений, их проявления и подходы к лечению.

Кстати, тут мы уже обсуждали с вами прикол, когда противогрибковые назначают заодно с антибиотиком для “прикрытия”

Знакомьтесь: Candida и её "подружки"
Грибы рода Candida – мастера по захвату ослабленных организмов. В первую очередь это:
- Candida albicans
- Candida non-albicans: glabrata, tropicalis, parapsilosis, krusei.
Эти хитрые патогены атакуют слизистые, кожу и даже внутренние органы.

Самые частые формы грибковых осложнений
1️⃣ Орофарингеальный кандидоз
Как узнать: белый налёт в полости рта, напоминающий творог, потеря вкуса, боль. Иногда – вообще никаких жалоб.
Как лечить:
Лёгкие случаи → местные антимикотики (нистатин, клотримазол).
Если иммунитет снижен (например, при ВИЧ или онкологии), добавляем системные препараты: флуконазол. При устойчивости → итраконазол или кетоконазол.

2️⃣ Кандидоз пищевода
Проявления: боли и жжение при глотании, чувство дискомфорта за грудиной.
Терапия: только системная. Флуконазол в авангарде, рефрактерные формы – итраконазол, вориконазол, позаконазол.

3️⃣Кандидозный вульвовагинит
Симптомы: зуд, жжение, творожистые выделения, боль при половом акте.
Лечение:
Неосложнённый → местные мази или суппозитории (клотримазол, миконазол).
Осложнённый (частые рецидивы, иммунодефицит) → системные препараты длительным курсом.


А все нюансы противогрибковой терапии изучаем в курсе АБТ для взрослых! Сейчас присоединиться нельзя, но можно вступить в лист ожидания по ссылке 🔗

Лист ожидания - это
– возможность получить место на первых потоках 2025 года
– эксклюзивные материалы
– выгодные условия

А еще вас уже ждет урок про топ-5 мифов об антибиотикотерапии

Вступайте по ссылке 🔥

ТРЕТИЙ ВЫПУСК «ДОКТОРОВ» УЖЕ В СЕТИ!

Наша гостья врач акушер-гинеколог @olyakrumkach 🔥
В этом выпуске:
- Правда ли, что матка может сама оплодотворяться?
- Застудить яичники - правда или миф?
- Какой срок годности матки?

А ещё: про роды с народом, шокирующие откровения и безумные истории!

Смотрите уже сейчас 👇
- Для любителей VK видео
- Для адептов ютуба

Дайджест зимних постов ❄️
Все самое интересное в одном месте

- Про ВИЧ и СПИД, прочитайте, это правда важно 💔
- Пробиотики для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи: за и против
- Первый и второй выпуск шоу "ДОКТОРА"
- Гепатотоксичность антбиотиков - как контролировать и не допустить токсического поражения печени

Энджой! Читайте, смотрите и пишите, о чем еще интересно вам было бы узнать 🔽

15 минут ванкомицина выглядят так

Полимиксины: старые-новые герои антибиотикотерапии

Когда-то о полимиксинах забыли из-за их токсичности, но сегодня они снова в центре внимания. Почему? Разберёмся вместе.

История полимиксинов: от забвения к ренессансу
Полимиксины были синтезированы ещё в 40-х годах XX века. Врачам пришлось отказаться от их использования из-за серьёзных побочных эффектов: нефротоксичность и нейротоксичность. Кому интересна их история, приложил интересную картинку

Но вот парадокс: современные исследования показывают, что риск токсичности не так высок. И сейчас, в эпоху антибиотикорезистентности, полимиксины возвращаются в медицину как спасатели.

Почему полимиксины снова в деле? 💪
Сегодня эти антибиотики причислены к критически важным (по классификации ВОЗ) и являются последним рубежом в борьбе с инфекциями, вызванными полирезистентными штаммами бактерий.

📌 Ключевые представители:
1. Полимиксин Е (колистин):
Является пролекарством
- Применение: ингаляционно и внутривенно
2. Полимиксин В:
- Формы: внутривенно, внутримышечно, интратекально (при менингите)

Против кого воюют полимиксины?
Полимиксины спасают жизни при инфекциях, вызванных настоящими «супербактериями»:
- Pseudomonas aeruginosa
- Acinetobacter baumannii
- Klebsiella pneumoniae

Они применяются при:
- Сепсисе
- Менингите
- Пневмонии
- Генерализованных раневых инфекциях
- Муковисцидозе

И, да, эти антибиотики назначаются исключительно по жизненным показаниям, когда другие лекарства бессильны.

Полимиксины — это не враги, а ваши верные союзники в борьбе с тяжёлыми инфекциями. Поэтому в старый новый год встречаем наших старых друзей 🫡

А вы пользуетесь в своей практике полимиксинами? 👇

Резистентность настолько огромная, что врачи лечат старыми токсичными антибиотиками? Чтоо? 😱
300 реакций и я выкладываю пост про группу антибиотиков, которая возможно станет спасением, а возможно их стоит оставить в прошлом 😱

Кстати, еще больше кейсов и их разборов, нюансов антибиотикотерапии в различных ситуациях на курсе АБТ для взрослых 🤌

Сейчас присоединиться нельзя, но можно вступить в лист ожидания по ссылке 🔗

Лист ожидания - это

– возможность получить место на первых потоках 2025 года
– эксклюзивные материалы
– выгодные условия

А еще вас уже ждет урок про топ-5 мифов об антибиотикотерапии

Вступайте по ссылке 🔥

Клинфармаколог дуреет с этих вредных советов 🤪

Кажется, врачи, лечившие пациентку, вдохновились «вредными советами».

А чтобы вы не повторили их ошибок, вот топ этих советов при назначении антибиотиков, ну и конечно их разгром ⚡️

1. Назначай антибиотики без диагноза.
- Температура держится? Антибиотик!
- Горло с налётом? Антибиотик!
- Жёсткое дыхание? Конечно, антибиотик!

Нет, нет и ещё раз нет!
Золотое правило 🥇: нет диагноза – нет антибиотика.

Назначение АБТ оправдано только при:
- Подтверждённой бактериальной инфекции.
- Обоснованном подозрении на неё.

Если у пациента вирусная инфекция или просто «подозрительный» симптом, вы только:
- Снизите его шансы на выздоровление.
- Усилите бактериальную резистентность.
- Повысите риск побочных эффектов.

Как правильно? 🤔
Прежде чем назначить АБТ, выясните:
1️⃣Есть ли предполагаемый очаг инфекции
2️⃣Какие признаки бактериального процесса можно выделить❓

Перестраховаться – это хорошо, но не в этом случае!

2. Забудь про клиренс креатинина – креатинин же нормальный!

О, этот классика 🥲
Если пациент пожилой, коморбидный или принимает кучу лекарств, «нормальный» креатинин – это не повод расслабляться.

Почему важно?
- Даже при нормальном уровне креатинина клиренс может быть снижен, особенно у пожилых.
- Без учёта функции почек вы рискуете передозировать препарат и пойти против инструкции

Да, в условиях поликлиники мы не можем всем брать анализ крови на креатинин, но в стационаре, у пожилых, коморбидных пациентов - надо! 🙂‍↕️

3. Не заморачивайся с режимом приёма 😊
- Принимаем 2 раза в сутки? Да какая разница, через 12 часов или «когда вспомню»!

На самом деле:
- Существуют времязависимые антибиотики. Их эффективность определяется тем, как долго концентрация препарата остаётся выше минимальной подавляющей концентрации.
- Если пациент пропустил время приёма, эффективность резко падает.

Что делать?
- Распишите точное время приёма для пациента.
- Объясните, что режим – залог успешного лечения.

А каким вредным советом воспользовались доктора в клин. случае выше? ⬆️

Пишите в комментариях, если поняли ошибку 👇

#никитин_антибиотики

Коллеги, с первым рабочим днём! 🫡

Чтобы немного оживить этот день, предлагаю обсудить интересный случай:

Пациентка, 94 года, весит 45 кг. Диагноз: первичная рожа правой половины лица, эритематозно-буллёзная форма, средней степени тяжести.

При поступлении в стационар:
- ОАК: лейкоциты 10,2, сдвиг формулы влево, СОЭ 20 мм/ч
- ОАМ норма
- Биохимия: ЛПНП 2,6 ммоль/л, глюкоза 5,9 ммоль/л, АЛТ 30, АСТ 25, мочевина 5,6 ммоль/л, креатинин 75 мкмоль/л (в пределах референсных значений).
- Назначен цефазолин 1 г каждые 8 часов.

Через сутки у пациентки анурия.

Что пошло не так❓
Пишите свои мысли в комментариях!

#никитин_медицинское

Доктор, насалатились? ИЛИ почему ваша оливьешка уже опаснее дежурства в новогоднюю ночь?

Доктора, с Новым годом! 🎉 Новый год — это радость, салюты и... бомба замедленного действия в вашем холодильнике (и, возможно, уже в животике). Думаете, салат "Оливье" может подождать до завтра? Конечно не думаете, вы ж доктора. Мы с вами прекрасно ШАРИМ:не зря бактерии считают праздничный стол своим лучшим банкетом.

⚰️🎊 2 января - время для салатных похорон!🎄🎅🏿
Внимание, врачи! Откроем секрет: свежий "Оливье" живет меньше, чем целевик на своем рабочем месте после отработки контракта.

Итааааак, топ праздничных салатов и их срок жизни! (САНПИН В ЗДАНИИ)

❄️ Салат "Оливье" .
- С заправкой — 12 часов при температуре от 0 до +6 °C.
- Без заправки — до 18 часов.
Дольше всего в этом салате живет вареная колбаса, срок хранения 72 часа. Но нет ей такой жизни, когда она уже оказалась в этой вкусной пучине.

❄️ Крабовый салат
- Крабовые палочки - до 48 часов
- Салаты с добавлением мяса, рыбы и заправкой — 12 часов при температуре от 0 до +6 °C.
- Без заправки — до 18 часов.

❄️ Селёдка под шубой
Ингредиенты: солёная сельдь, варёный картофель, морковь, свёкла, яйца, лук, майонез.

- С заправкой — 12 часов.
- Без заправки — до 18 часов.
- Солёная рыба — 48 часов. Но это все еще работает, если она лежит отдельно.

❄️ Салат "Гнездо глухаря"
Ингредиенты: куриное мясо, варёный картофель, солёные огурцы, яйца, зелень, майонез.
- Салаты с мясом и заправкой — 12 часов.
- Без заправки — до 18 часов.
- Варёное куриное мясо — 24 часа.

❄️ Салат "Мимоза"
Ингредиенты: консервированная рыба, варёные яйца, картофель, морковь, лук, майонез.
- С добавлением рыбы и заправкой — 12 часов.
- Без заправки — до 18 часов.
- Консервированная рыба (в открытой упаковке) — 24 часа.

Почему это важно?
Сальмонелла, стафилококк и их подружки готовы атаковать, если не соблюсти сроки. Вилочкой чего-нибудь эдакого мы рискуем превратить остаток новогодних в пищевой триллер.
В общем, поинт следующий: Если наш салат пережил гостей — его второсуточную версию можно и не пережить!

🔥 Дерзайте, но будьте осторожны! Пусть в 2025 году пациенты будут у вас только на плановых приемах, а не из-за "вчерашнего оливье". 🎉

#никитин_медицинское

Вайб такой!

А У ВЛАДИВОСТОКА УЖЕ ЧЕРЕЗ ПОЛТОРА ЧАСА!
Коллеги, кидайте круги!
Так приятно видеть ваши красивые замечательные лица!!!

🎄жду ваши круги с подготовкой в комментах под моим ⬆️🎉

Этот год подарил мне многое
И огромный, ценнейший подарок - это моя команда, вместе с ними, я уверен, мы свернем горы

Моя команда - это самые талантливые, крутые, профессиональные и вовлеченные люди со всех уголков мира

В этом видео не все, нас еще больше, и уверен, что это только начало 🤍

Доктора, медсестры и медбратья, фельдшеры, провизоры и многие другие, это для вас, обязательно послушайте 🤍

Вы - герои, помните об этом

Антибактериальный привет! ✨ Новый год уже на носу 👃 и вот последние 6 золотых правил антибиотикотерапии, самое последнее - самое важное, обязательно смотрите и входите в 2025 год с новыми знаниями 🫰

#никитин_антибиотики

А вот мои события года, иногда не могу поверить, что это все происходит со мной

Делитесь своими событиями 👇

Ну и напоследок - ваша главная цель на 2025 год 🎉

Пишите, через год вернемся к этому посту ;)

А те, кто писал цели в прошлом году, вернитесь к этому посту 🤍

Ваш фильм года - 2024 🔽

Та цель, которую так и не удалось достичь в этом году ⬇️

Ваша главная достигнутая цель в этом году ⬇️

Ваше разочарование года - 2024 ⬇️

Ваша песня года - 2024 👇

Ваш человек года - 2024 👇

пов: настроение декабрь 24

⚡Как работаем с клинреками? А не спросить ли у создателей?

Для тех, кто пропустил!

По инициативе минздрава РФ провели марафон лекций для врачей по работе с клинреками.
38 видеороликов, каждый - про отдельное направление.

Я посмотрел! Впечатления разные😀 но очевидно рекомендую посмотреть свое направление, лишним точно не будет!

В посте РМАНПО есть ссылка на кабинет слушателя - регаетесь свободно и изучаете.

Вторая неделя адвента - всё! Новый год все ближе 🪩

Подборка вторых 7 золотых правил антибиотикотерапии🎄

Первую неделю смотреть 👉 тут

Один из лучших эфиров у меня в инсте
@mfcexpert_news, спасибо!

Начинаем!

Напоминаю о сегодняшнем эфире с Ангелиной!
Подключайтесь!
Осталось 30 минут ⏰

А какие у вас новогодние мечты? 🎄

У меня это СКАТ 2025 года 🥳

Что такое СКАТ?

СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) — это программа и клинические рекомендации для врачей, которые помогают оптимизировать использование антибиотиков в стационарах.

Она создана, чтобы бороться с резистентностью микроорганизмов, улучшать качество лечения и предотвращать инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

СКАТ помогает не только правильно лечить, но и экономить ресурсы, обучать врачей, улучшать организацию работы больницы, и это не реклама, просто я хочу, чтобы как можно больше врачей пользовались классной и доказательной информацией ❤️

Топ-5 причин, почему СКАТ 😨 нужен в каждой ординаторской:
1️⃣ Выбор антибиотика за пару минут, а не за час 🕒💊
СКАТ даёт понятные алгоритмы для выбора правильного антибиотика. Учитываются особенности инфекции, риск резистентности и состояние пациента. Например, какие препараты подходят для пневмонии, сепсиса или хирургической профилактики.

2️⃣Сдерживание резистентности 🦠🚫
СКАТ помогает применять антибиотики так, чтобы не создавать резистентных бактерий, которые потом никто не сможет вылечить. Это снижает риск осложнений и делает практику вашу и коллег безопаснее.

3️⃣Меньше инфекций в стационаре 🏥😌
В СКАТе много рекомендаций по снижению риска инфекций, связанных с медицинским вмешательством, например при использовании катетеров или ИВЛ. Такие меры помогают снизить заболеваемость и смертность пациентов

4️⃣ Экономия ресурсов 💸✂️
СКАТ позволяет избежать ненужных затрат на дорогие лекарства и длительное лечение осложнений. Это выгодно и для больницы, и для пациентов.

5️⃣ Образовательный бонус 🎓✨
СКАТ содержит чёткие рекомендации, актуальные данные и алгоритмы, если давно искали, открывайте и изучайте!

К новостям: новый СКАТ скорее всего выйдет в следующем году!
В 2025 году планируется обновление рекомендаций СКАТ.

Что нового?
Мы пока точно не знаем, но ожидается:
- Новые разделы. Возможно, будут добавлены новые подходы к лечению или профилактике инфекций.
- Обновлённые разделы. Устаревшие данные заменят на свежие, что сделает рекомендации ещё точнее.

За 7 лет накопился большой массив научных данных, который важно интегрировать в этот документ. Это позволит врачам быть на шаг впереди, а пациентам — получать лучшее лечение. Ждём-ждём новый выпуск, чтобы работать ещё лучше! 🚀

Бесплатно скачать последнюю версию можно тут

⚡ДОКТОРА - НОВЫЙ ВЫПУСК🫀

😎Сегодня мы поймали повелителя ЭКГ, властелина кардиологии РУСЛАНA КАРДИО @studywithcardio !
Обожаю этот выпуск!🥳

- как открыть шампанское без травм?
- что пить для сердца?
- почему кардиологи ругаются?
- кринж и эксклюзив от Руслана для его кардиобойз и кардиогерлз 😻

Адептам ВК - СМОТРИМ ТУТ
Любителям ютубчика - ЖМЕМ ЗДЕСЬ

И КАК ОБЫЧНО - лайки, колокольчики, подписки и комменты двигают нас ЖЕСТКО!

Всем приятного просмотра! 🎉

Прямой эфир с клин. фармакологом Евгением Никитиным и медицинским юристом Ангелиной Романовской

🗓 Когда: 23 декабря
⏰ Во сколько: 20:00 (по московскому времени)
📍 Где: в запрещенной соц. сети, там я evgenynikitin

С 1 января 2025 года лечение пациентов должно проводиться строго по клиническим рекомендациям. Но как это будет работать на практике?

Обсудим самые важные вопросы:
- Что делать, если нет клинических рекомендаций по конкретной нозологии?
- Как будут контролироваться действия врачей?
- Какие сложности и нюансы могут возникнуть?

На эти и другие вопросы вы получите ответы в прямом эфире.

❓ Остались вопросы? Оставляйте их в комментариях под этим постом — мы ответим на них во время эфира.

Не пропустите! Ждём вас!

Снова попал в кадр самого талантливого фотографа Саши Дзюбчука 📸
Насыпьте сердец его посту!❤️‍🔥

Прошел год с прошлой сьемки
Тоже с Сашей
Но там вообще другой я 👶🏼

Прикрою, пожалуй, этот стыд в предпросмотре

🤪КАК ЖЕ Я ОРУ С БОТОВ В КОММЕНТАХ!
Переписки с ними в комментах уже вызывают больше реакции, чем посты))))))))))
Ну это готовый заголовок лонгрида:

КОГДА Я БУДУ СВЕРХУ, ТЫ СОЙДЕШЬ С УМА.
Итак, коллеги, поговорим токсоплазмозе головного мозга.
и погнали.

Лайк?))))

В комментариях открылся конкурс, который вы заслужили

когдᴀ я бyду cвᴇрxy ,ты сoйдешь с уᴍа

Друзья, знаю как вы ждете новый год 🎄

Что может быть лучше, чем каждый день открывать подарок? 🎁

Я тоже так считаю, поэтому в моей запрещенной соц. сети уже 7 дней идет АДВЕНТ-календарь с золотыми правилами антибиотикотерапии ✨

Для всех, кто любит открывать подарки сразу, подборка всех 7 золотых правил

Открываем адвент календарь до нового года, не пропускайте 😉

Я верю, что говорить о здоровье можно легко, понятно и с юмором.
Когда человек понимает, что с ним происходит и как работают лекарства, он лечится эффективнее. Поэтому с вами я делюсь доказательной информацией простым языком.

Но никто не знает всего, и я сам с удовольствием рекомендую коллег, чьи материалы читаю сам.

Мой личный рекомендасьон — научпоп-канал «Проверено Sektascience».
Его ведёт научный отдел школы фитнеса Sekta.
Ребята упрощают ЗОЖ, разрушая мифы о куриных грудках и бесконечном сне. Вместо этого — адекватные советы на основе исследований.

Что внутри:
- Питание сон, активность, психология - все это с опорой на исследования и с эмпатией

Декабрьские фишки:
- Адвент добрых микропривычек. Простые дела, которые поддерживают состояние.
- Бесплатный гайд «Как продержаться до конца года» — советы по сну, питанию и балансу. Скачать здесь 👈

Мой топ статей:
1. Где искать поддержку, если столкнулись с раком
2. Как справиться с тревогой
3. Про рак груди
4. Почему важно вакцинироваться от гриппа

Разбираться в своём здоровье важно!
Полезная информация не только помогает лечиться, но и избавляет от лишних тревог.


Реклама. ИП Доронина Ольга Андреевна. ИНН 667479374359. Erid: 2VtzqxNeGhX

Назначили антибиотик — АЛТ с АСТ зашкаливают, пациент пожелтел... Что случилось?

Сегодня поговорим о гепатотоксичности антибиотиков!
Почему это важно? Потому что лекарственное поражение печени (ЛПП) — штука коварная. Оно может появиться даже у тех, кто раньше спокойно пил таблетки, и предсказать, у кого именно это случится, практически невозможно 🤯

Так что, друзья, всегда держим руку на пульсе (и на биохимии)

Что такое лекарственное повреждение печени (ЛПП)? 🤔
- Это повреждение печени, вызванное любыми лекарствами, БАДами, фитопрепаратами, которое развивается через 5-90 дней от начала приема.

По длительности проблемы ЛПП может быть острым (изменение АЛТ, ЩФ < 3 месяцев от приема), хроническим (более года от начала приема), и персистирующим (>более 3 месяцев при гепатоцеллюлярном и >6 месяцев при холестатическом ЛПП)

Какие механизмы повреждения?
1. Прямое повреждающее действие: эффект дозозависимый, латентный период короткий, в основе - непосредственное повреждение клеточных структур ⚡️
2. Непрямое повреждающее действие: эффект не зависит от дозы, зависит от генетических особенностей пациента, латентный период несколько дней или месяцев, в основе - образование гепатотоксических метаболитов

Клинические рекомендации выделяют типы ЛПП:
- Гепатоцеллюлярный – АЛТ 2 нормы или АЛТ/ЩФ ≥5 - более тяжелая степень поражения, типично острое течение. Если к этому добавить повышение билирубина - смертность высокая (0,7–1,3 случая на 100 тыс. пациентов)
- Холестатический - ЩФ > 2 норм или АЛТ/ЩФ >2 при хроническом течении
- Смешанный - свойственно повышение активности АЛТ > 2 норм и 2 < АЛТ/ЩФ и < 5 при хроническом течении

Какие антибиотики самые toxic?🐍
- Амоксициллин-клавуланат: частота возникновения ЛПП 1 из 2350, их особенность - латентный период от 15 до 30 дней, то есть ЛПП часто выявляется уже после отмены - уже вылечились, а тут сюрприз
- Ко-тримоксазол, сульфаниламиды - данных о частоте нет, но опасность! развитие фульминантного гепатита с дальнейшей потребностью в трансплантации печени
- Нитрофурантоин - 1 из 1369 могут получить ЛПП, может вызывать острую печеночную недостаточность спустя годы после приема
- Тетрациклины - в частности доксициклин, риск ниже, но не нулевой: 1 случай из 16339 человек

Кажется, что цифры не такие уж и большие, но за статистикой стоят конкретные люди, поэтому контроль и осознанное назначение!

Кто в группе риска? 👩‍🦳
- Женщины
- Те, кто принимает препараты, метаболизируемые через цитохром Р450 (>100 мг).
- Пациенты с хроническими заболеваниями печени
- Те, кто употребляют алкоголь
- Пожилые
- Пациенты с метаболическим синдромом

Пожилым женщинам здесь особенно "повезло"

❗️Как снизить риск повреждения печени?
- Контролировать биохимию крови до и во время приема препаратов (в идеале и по возможности)
- Уточнять дозировки и избегать превышения.

То есть: назначаем гепатотоксичный антибиотик или тот, что метаболизируется цитохромами Р450 в дозировке более 100 мг = контролируем биохимию и адекватность дозировок

Всем здоровой печени! Делитесь, как часто встречаетесь с гепатотоксичностью антибиотиков в практике 👇

А в телеграм канале для не врачей рассказал, о топ-3 препаратах, которые убьют вашу печень👻 или нет? Читайте по ссылке

Ну что же вы делаете, добряки !
Накидали моему любимому альтер-эго добрых смайликов.

Предательски выступила слеза… Солидарность трогает, а то, что фекалии под постами авторства вашего покорного - удручает.

@comradebitch , вы мне заплатите еще за рекламу во втором посте подряд. Немаркированную по правилам. А за мной, доблестным фигурантом реестра блогеров, между прочим, Роскомнадзор следит.

Ну раз мы зашли в этот опасный закуток токсичности, завтра быть посту про гепатотоксичность. Такого вы еще не читали (потому что я еще не выкладывал).

Друзья, приглашаю вас в мой новый телеграм канал «С медицинского на русский», где медицина будет понятна даже без белого халата! 🥼

Там я буду объяснять сложные вещи простыми словами, отвечать на ваши вопросы, звать экспертов, а иногда подкидывать шуточки.

Подключайтесь — разберемся в медицине вместе и без боли!

Присоединиться по ссылке 👉 https://t.me/nikitin4people

скоро

Думаешь, тебя это не коснется? 🫵

1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом. Мы помним тех, кого забрала эпидемия, и напоминаем, как важно быть осведомленным о ВИЧ.

Недавно я выступал в СПИД центре, и сейчас хочу снова вернуться к тому, что для меня действительно важно — просвещению о ВИЧ. Я счастлив, что могу рассказывать вам, как защитить себя и своих близких, менять отношение людей к этой теме.

ВИЧ ближе, чем кажется. По данным ООН за 2022 год, 39 миллионов человек во всем мире живут с этим вирусом, а 600 тысяч умерли от связанных со СПИДом болезней. В России к концу 2023 года почти 2 миллиона человек имеют ВИЧ — и это только обследованные.

Если вы думаете, что «вы не такие» и «меня это не касается», подумайте еще раз: 72% людей с ВИЧ в России — гетеросексуалы, которые никогда не употребляли наркотики. Это реальность, от которой нельзя закрываться.
А знаете ли вы свой ВИЧ статус?

Я просвещаю людей о ВИЧ с 10 класса и продолжаю это делать, чтобы больше людей знали, как защитить себя. Вот ключевые моменты:

- Эффективная профилактика: доконтактная (ДКП) и постконтактная (ПКП) защищают от заражения.
- Терапия работает: антиретровирусное лечение снижает риск передачи вируса почти до нуля. Люди с ВИЧ могут рожать здоровых детей.
- ВИЧ не передается через прикосновения, поцелуи или воздушно-капельным путем😘
- Единственный способ узнать о наличии ВИЧ — пройти тест. Вирус может не проявляться годами, пока не ослабит иммунитет и не вызовет оппортунистические заболевания.

Как защитить себя? 🧿
1. Используйте презервативы — это надежно.
2. Если защита не сработала, начните ПКП в течение 72 часов.
3. Тестируйтесь регулярно — это единственный способ узнать о вирусе.

Говорите об этом, развеивайте мифы, не стигматизируйте людей с положительным статусом.

Современная медицина позволяет людям с ВИЧ жить полноценной жизнью, любить, рожать детей и не передавать вирус.

Узнать больше, пройти тест и поддержать фонд СПИД центра можно на https://spid.center/ru/help , любая помощь важна 🤍

Берегите себя и близких 🫰

🚨 Экспресс-опрос! 🚨

Голосуйте честно, не подводите статистику! 😜

🎄 Антибиотический привет! Друзья, перед Новым годом хочется устроить интеллектуальный фейерверк.

Есть темы, которые вас волнуют, смешат или раздражают? Пишите свои запросы! Это может быть что угодно: от реальных медицинских вопросов до самых неожиданных бытовых "а почему так".

Доктора, делитесь сложными случаями или тем, что раздражает в практике.
Не-доктора, спросите, что всегда казалось запутанным или интересным.

Чем нестандартнее идея, тем круче! Из ваших запросов мы сделаем контент, который будет и полезным, и интересным. Жду ваши темы тут 👇

неделю назад завершили обучение по АБТ для взрослых врачей, отзывы супер 🔥

паралелльно этому в самом разгаре курс по АБТ для педиатров, почти дошли до середины программы

короче, работаем с командой не покладая рук на благо отечественной медицины 🙏

всем, кто хочет первым узнать информацию про новый поток и успеть занять свое место со скидкой – оставляю ссылки на листы ожидания:

для взрослых врачей
https://clck.ru/3EmLB5

для детских врачей
https://clck.ru/3EmL72

для врачей-стоматологов
https://clck.ru/3EmKsn

рекомендую вступить прямо сейчас, чтобы не пропустить старт продаж в 2025 году 😉

Думал ДЭП, оказалась пневмония 😲

💗С вас сердечко прямо сейчас, с меня полезная информация

Пациенты с иммунодефицитами вызывают много страхов у врачей. Иммунодефициты могут быть врожденными и приобретенными/вторичными, к последним относятся СПИД, иммунодефицит на фоне недостаточности питания, старения, иммуносупрессантов и ГКС, химиотерапии, сахарного диабета.
Сегодня я хочу поговорить о тех пациентах, с которыми работает и встречается каждый врач (ну, кроме педиатров).

И это пожилые люди 🧓👨‍🦳

Почему с пожилыми пациентами сложно ❓
- Часто коморбидные
- Принимают много препаратов
- Их лечение сложнее из-за риска лекарственных взаимодействий, наличия противопоказаний

Кто о чем, а я об инфекциях 🦠
Почему и с инфекциями пожилых все снова сложно? 🤔

При старении организма происходит ряд изменений:
- Барьерные функции кожи, слизистой ЖКТ снижаются - повышается пронициаемость для инфекционных агентов
- Метаболические процессы замедляются, в том числе в клетках иммуннитета
- Фагоциты перестают работать как раньше, снижается ответ на вакцины
- Увеличивается выработка провоспалительных цитокинов - формируется хроническое, системное, вялотекущее, стерильное воспаление
- Гемопоэтическая система “стареет” - гемопоэз неполноценный

🔜 Результат - развивается иммуностарение. Кстати, это не псевдонаучный термин, о нем заговорили еще в 1978 году, а множество факторов его формирования изучаются сейчас. Только на пабмеде более 3700 статей по поиску "Immunosenescence".

Как болеют инфекцией пожилые? 🤧

Тихо. Типичная симптоматика может быть не просто скудной, а чуть ли не отсутствовать.
Вот еще особенности:
- незаметное начало
- фебрилитета не увидим
- невыраженные лабораторные изменения
- атипичные симптомы: заторможенность, нарушение сознания, изменения психики
- обостряются хронических заболеваний на фоне инфекции
- снижаются регенеративных процессов

То есть что? Вся клиника, которую мы учили, неприменима к пожилым пациентам? 😠
Увы 😬
У них не будет острого начала, лихорадки, яркой клиники, выраженных изменений в ОАК, поэтому с такими пациентами надо быть крайне внимательными.

А что у них будет❓
Вчера гулял, занимался домашними делами, а сейчас не может пройтись по дому из-за слабости - это может быть проявлением инфекционного процесса.

‼️О чем всегда должен помнить врач? ОЧЕНЬ частые инфекции (в том числе со стертой картиной) - это:
- Инфекции дыхательных путей (причина госпитализации у 50% пациентов)
- Инфекции мочевыводящих путей (очаг у 30% госпитализированных)
- Бактериемия и сепсис-ассоциированные инфекции
- Clostridioides difficile-инфекция
- Терминальная ХБП, сердечная и печеночная недостаточность - фактор риска тяжелой инфекции

ТАК НА ЧТО ЖЕ обращаем внимание у пожилых? ⚠️
- Осматриваем на предмет пролежней у лежачих пациентов ⌛️
- Помним про диурез💧! Острая задержка мочи возможна при обструкции МВП и приеме препаратов (нейролептики, антихолинергические средства, опиоиды и другие)
- Уточняем факторы риска инфекционного эндокардита 💔:
операции, длительная катетеризация центральных вен, проблемы с клапанами и наличие имплантированных устройств, гемодиализ
- Не забываем про отставание рентгенологической картины от клинической у пожилых! У них низкая интенсивность репаративных процессов (ну и конечно, отсутствие положительной рентген-картины - не повод для продления АБТ при достижении критериев достаточности АБТ)
- Сокращаем время пребывания пациентов в стационаре - снижаем риск развития внутрибольничной инфекции 🏥
- Обходимся без необоснованного продления АБТ – повышение риска развития антибиотик-ассоциированного колита 💩

Да, они называют нас «сынок» и «внучка», хотя мы уже по 5-45 лет как Геннадии Семеновичи и Тамары Павловны! Да, они часто не понимают с первого раза рекомендаций или не выполняют их Да, они дарят бабаевский, но это же от души!

Давайте помнить об этих простых и важных мелочам, которые могут стоить жизни старикам 🖤 Поделитесь интересными случаями течения болезней у пожилых пациентов? С какими трудностями вы сталкивались? Давайте общаться ⬇️

Ставьте свои сердечки и присылайте коллегам ❤️

В преддверии всемирного дня борьбы со СПИДом!
Вход свободный, по регистрации!
Всех жду♥

В эту пятницу в открытом пространстве «СПИД.ЦЕНТРа» пройдет лекция об антибиотикорезистентности.

Спикер: Евгений Никитин, кандидат медицинских наук, врач-клинический фармаколог, блогер.

Ключевые вопросы:

💊 Проблема антибиотикорезистентности — актуальные эпидемиологические данные
💊 Часто встречаемые возбудители в практике врача-специалиста амбулаторного звена: грамотрицательные бактерии, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes. Обоснование выбора антибиотиков для лечения вызванных ими заболеваний на основании знаний о механизмах формирования резистентности
💊 Примеры распространенных ошибок при интерпретации результатов антибиотикограммы
💊 О важности локального мониторинга. Почему в аспекте АБТ мы зачастую не можем полагаться на «мировые стандарты»?
💊 Опровержение распространенных мифов о применении антибиотиков

📍 Ждем вас 22 ноября в 19:30 в «СПИД.ЦЕНТРе» по адресу: Москва, Artplay, ул. Нижняя Сыромятническая, д. 10, стр. 7, 1 этаж

Все мероприятия в Фонде проходят бесплатно благодаря вашей поддержке. Для участия просим вас пройти короткую регистрацию.

Вчера мы сделали большое дело
Пока без подробностей - но
Уже в декабре порадуем вас новой авторской премьерой!

мы сдаем квартиру! Пишите @shefernina 🖤

Как мы сходили с любимой в Poison Drop и всё поломали 🤭

Промокод NEGODNIKI - и скидка 10% ваша!
Побалуйте себя и близких уже сегодня 😍

Реклама: «ООО Пойзон Дроп», erid:2VSb5yTqX8L.

А вы знали, какой сегодня день? 😉

День борьбы с пневмонией

В этот знаменательный день от меня вам крутейший пост про алгоритм диагностики и лечения 🩺

Недавно побывал на подкасте у Ольги Крумкач, прекрасного акушера-гинеколога 🎀

Раздвигали ноги и обсуждали
- когда и зачем нужны антибиотики и пробиотики
- нужно ли прикрываться от кандидоза?
- беременным можно и нужно лечиться!

Это и много полезного уже в выпуске, смотрите по ссылке ➡️ https://youtu.be/PdAM-IeTwGQ

А тут кто ?))))

Кто тут, Москва?)))

Сегодня в запрещенной соц сети рассказываю про
синдром Лайелла - это грозная нежелательная реакция на многие препараты, каждый второй - ⚰️

И напоминаю вам про этот легендарный пост, если еще не читали, то самое время это сделать 👇

🫒 Оливка и маслина в мире кожно-слизистых синдромов

Тут подробно, у кого и на что возникает, как вычислить препарат и как оценить прогноз 🔥

Что еще почитать?

- Где врачу искать инструкции к препаратам 📋
- Алкоголь и антибиотики, можно или нельзя? 🍺
- Антибиотики и беременные 🤰
- Как подобрать эмпирическую терапию 🚀
- Клостридиоидный колит и все про антибиотик-ассоциированные диареи 💩

Всем крутой и познавательной пятницы 😎

Вот это скорость 🔥

Ингибиторы протонной помпы могут вызывать пневмонию? 😲

Бред или мета-анализы не ошибаются?

Ну вы знаете, от вас 150 огоньков в реакциях, с меня огненный материал 🔥

Недавно был на подкасте у человека, которого смотрел еще в студенчестве 🧑‍🎓

Обсудили назначение антибиотиков, критерии эффективности и побочные эффекты, а также препараты «для прикрытия» и многое другое 😉

Получился здоровский и содержательный диалог, спасибо за приглашение 🫰

Смотреть по ссылке 👉 тут

Назначил антибиотик - отлетели почки ✈️
Почему так?

Поговорим сегодня о нефротоксичности антибиотиков 👻

Сначала о том, как антибиотики могут повреждать почки:
1️⃣ Прямая токсичность ЛС, как итог - острый тубулярный некроз
Чаще всего - это дозозависимая история, со скрытым началом
Чаще возникает при приеме аминогликозидов и гликопептидов ( например, амикацин и ванкомицин соответственно)

2️⃣Иммунологически опосредованное повреждение
Как итог: острый тубулоинтерстициальный нефрит / фокальный гломерулонефрит
Не зависит от дозы АБ, начинается остро
Может возникать при приеме пенициллинов

😕О грустной статистике (и как всегда напоминанию о рациональном использовании антибиотиков!)

- Аминогликозиды могут снижать функцию почек на 50% у 10-20% пациентов
- Бета-лактамы - частота возникновения неизвестна, но цефокситин и цефазолин повышают уровень креатинина без влияния на функцию почек
- Бисептол - возможны и острая почечная недостаточность и повышение креатинина без влияния на функцию почек
- Фторхинолоны, из них самый toxic - это ципрофлоксацин
- Полимиксины - частота нефротоксичности до 50%

✖️ Как профилактировать острое повреждение почек, если антибиотик все-таки надо назначить?

Аминогликозиды:
- Дозирование по клиренсу креатинина
- Введение каждые 24 часа

Ванкомицин:
- Дозирование по клиренсу креатинина
- Терапевтический лекарственный мониторинг, если возможно!
- Избегать комбинаций с нефротоксичными препаратами

Полимиксины:
- Терапевтический лекарственный мониторинг, если возможно!
- Избегать комбинаций с нефротоксичными препаратами
- При назначении поддерживающих доз Полимиксина В коррекция дозы не требуется, но инструкция! нам говорит, что пациентам с ХБП предусматривается “урезание” дозы по уровню клиренса креатинина
- Колистин пациентам с ХБП по клиренсу креатинина

А у кого чаще такое происходит?
Существуют некоторые факторы риска возникновения нефротоксичности и это:
- Женский пол
- Пожилой возраст (> 65 лет)
- Нефротический синдром, ХБП
- Цирроз печени/обтурационная желтуха
- Уменьшение объема почек (гипоперфузия)
- Замедленная скорость потока мочи в дистальных канальцах
- Метаболические нарушения, гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия

А что в итоге-то?

Итого для всех нефротоксиков и пациентов с факторами риска ОПП необходим
- Контроль дозировок по клиренсу креатинина
- Контроль клиренса креатинина и диуреза во время лечения

В общем, бережем почки наших пациентов как можем 👨‍⚕️

Было полезно? С вас реакция! ❤️

#никитин_антибиотики

Bonjoir! Comment ça va? 😉

Пока я гуляю по Диснейленду, ученики курса «Антибиотики для детских врачей» смотрят первые уроки и решают первые домашки

Да, господа, сегодня стартовал новый поток курса по АБТ для педиатров – и я этому очень рад 😍

Йоу 😎

Прям с подъемников хочу обсудить с вами
эскалационную 🎢 и
деэскалационную терапию 🛝

Если вы никак не могли разобраться в этих двух тактиках, то сейчас за полторы минуты вы все поймете 💡

Коллеги, кажется, мы с вами давно не разбирали клин.кейсы — предлагаю это исправить 😉

Завтра в 19:00 мск я проведу прямой эфир в Инстаграм* — приходите все, кто лечит детей

*запрещенная сеть

#никитин_медицинское

Общение с коллегами - это часто сложный, но необходимый процесс

Но, что делать, если ваш коллега не прав? Как ему сказать об этом? 🤩
Рассказал об этом в небольшом подкасте 👇

В курсе АБТ для педиатров есть отдельный блок про коммуникацию с пациентами и коллегами, там мы раскладываем все по полочкам 🤌
Кстати совсем скоро расскажу вам о курсе, stay tuned ✌

Ну что, доктора? Кто записался на лекцию по АБТ детям?

Для особо одаренных повторяю:

— 10 октября 19:00 мск
— онлайн-лекция «Как не надо назначать АБТ детям: что ты делал неправильно»
— длительность: 1,5-2 часа
— в конце — подарки за участие (вот в мое время такого не было🥸)

Кому быть обязательно:

— всем, кто назначает АБТ детям: стационар, амбулатория, смежные специализации

Лектор разберет эту сложную тему на примере реальных клин. кейсов, все по док меду

Так что потом не приходите не жалуйтесь, что не знаете, как без анализов назначить АБТ или что родители готовы голову вам оторвать за непонятное назначение

Понятно? Тогда записываемся: https://clck.ru/3DGqCo

Коллеги, вы почему до сих пор не записались на лекцию?😑

Предлагаю срочно исправить этот казусссс: https://clck.ru/3DGqCo

Ну что, ты примешь мое приглашение? 💌

Если да, то до встречи 10 октября в 19:00 мск на лекции «Как не надо назначать АБТ детям: что ты делал неправильно?»

ПРИНЯТЬ ПРИГЛАШЕНИЕ 👈🏼

будем я, ты, абт и мемы — жду тебя!

Итак, разберемся с коклЮшем!

Это высококонтагиозное заболевание, которые вызвано бактерией Bordetella pertussis
Заболевание это сложное и тяжелое, именно поэтому напоминаю вам, вакцинировать детей - это очень! важно. У непривитых детей контагиозность от 70 до 100% 😷

У бордетеллы в рукаве есть неприятный эндотоксин, именно он помимо всем известного кашля вызывает системные проявления: расстройство центральной регуляции дыхания, спазм дыхательных путей, нарушение крово или лимфотока в органах дыхания, дисциркуляторные нарушения в мозге, угнетение сосудистых центров.

❗️Важно! Инкубационный период 1-3 недели, именно в это время дети могут заразить всех вокруг 👻
Далее катаральная стадия 1-2 недели, выглядит как ОРВИ
После нее пароксизмальная стадия или стадия судорожного кашля длительностью 1 месяц, в нее входят: спастический кашель, посткашлевая рвота, периоральный цианоз, слабость и нормотермия

И вот тут мы вспоминаем кейс! 3 стадия - это реконвалесценция, она может тянуться недели и месяцы, в это время снижается тяжесть и частота кашля, но он яркий кашель может возобновляться.

Когда?
Во время эпизодов ОРВИ в течение нескольких месяцев. Такой кашель связан с тем, что коклюшный токсин вызывает местное повреждение ткани, потерю защитной функции клеток дыхательных путей, отсюда - частый длительный кашель. Но это не значит, что инфекция возобновилась и для этого снова нужна АБТ!

Как диагностировать коклюш у ребенка?
Берем за точку отсчета контакт нашего ребенка с болеющим ребенком
1️⃣Посев - имеет смысл делать в первые 3 недели от контакта с больным ребенком
2️⃣ПЦР - делаем в первые 4 недели от контакта
3️⃣Серологическое исследование - от 4-й до 10-й недели от контакта

Что из этого лучше всего?
- ПЦР со 2-й по 4-ю недели
- Серологическое исследование с 4-й по 10-ю неделю

В зависимости от возраста и наличию / отсутствию вакцинации от коклюша могут быть нюансы в диагностике, о них можно прочитать тут

Что по лечению?
- Первая линия - это макролиды, азитромицин можно всем возрастам, кларитромицин с 6 месяцев, а эритромицин только с 14 лет

- Вторая линия - триметропим-сульфаметоксазол, разрешен детям с 2-х месяцев

Было полезно? Ставьте реакцию 🐹
Встречались с таким длительным кашлем после коклюша? Пишите в комментариях ⤵️

#никитин_медицинское

Недавно в запрещенной соц. сети выкладывал кейс, давайте его обсудим здесь? 😉

👦Мальчик, 3 года, обращается с мамой к педиатру с жалобами на длительный кашель, около 3 недель. Кашель частый, сухой, ребенок не может спать ночью из-за этого кашля. 

Объективно: аускультативно хрипов нет, педиатр сразу подозревает коклюш и рекомендует сдать анализ крови на антитела к коклюшу и паракоклюш. Результат – высокий титр антител к коклюшу – 1:160. Педиатр назначает кларитромицин на 7 дней и ребенок выздоравливает.
Проходит 1 месяц, ребенок снова обращается к педиатру с жалобами на такой же частый, сухой кашель, который сильно влияет на качество жизни. Педиатр, думая, что не вылечил от коклюша снова назначает макролиды – в этот раз уже азитромицин. И вуаля🎉, ребенку снова становится легче.
Учитывая, что ребенок посещает детский сад, спустя 2 недели он снова начинает сильно кашлять, точно так же как в первый эпизод. Мама, зная, что антибиотики помогли самостоятельно решает начать курс кларитромицина и от этого становится легче. 
На следующий эпизод ОРВИ симптомы были такие же. Мама стала подозревать неладное и снова обратилась к педиатру, который стал подозревать пневмонию и госпитализировал в стационар. В стационаре он прошел курс цефтриаксона в/м, казалось бы наступило улучшение. Но спустя еще 2 недели ребенок снова заболевает и снова появляется этот странный частый кашель.
 
Что было дальше ❓
Пишите в комментариях, а через пару часов я вернусь к вам с ответом и информацией про коклюш 

#никитин_медицинское

Короче, НЕ объяснять родителям, почему вы назначили тот или иной антибиотик и именно в такой дозировке – это фаталити ❌

Мы же понимаем: если мама пациента будет с вами не согласна, то она пойдет доставать нужный ей антибиотик сама

Итог будет какой?

— рандомно выбрала АБТ
— купила где-то без рецепта
— начала давать ребенку

а потом у нас проблемы с резистентностью и непонятки, с чего начинать, когда АБ реально нужен

Чтобы этого избежать:

1️⃣ прокачиваемся в АБТ, чтобы давать ЖЕЛЕЗОБЕТОННЫЕ аргументы
2️⃣ не забываем уделять внимание грамотной коммуникации

Коллеги, поиграем?🤡

Ситуация:

Мама пациента требует назначить антибиотик, но вы видите, что он не нужен

Что самое главное в этой ситуации?👇🏼

reset

Channel created

ну мы с вами понимаем, что вроде цель с мамочками пациентов у врачей общая, а вот на пути к ее достижению возникают сложности

это путь самурая)) сложно и страшно ВСЕМ, но надо продолжать идти
выход тут один — разбираться в АБТ настолько четко, чтобы:

а) напор родителя или коллеги вас не сбил с толку
б) вы всегда могли донести им, почему надо вам довериться сейчас и не проявлять самодеятельности

мамочка пациента, когда сказал, что абт без назначения ни в коем случае нельзя принимать, а показаний пока нет и лучше продолжить наблюдать

«Делаю все по докмеду, но не получаю того результата, который жду, а еще родители давят — требуют антибиотик посильнее и прямщас»

Ну что, коллеги-педиатры, было? 🫠

Поэтому я и так активно рассказываю про это, разбираю кейсы, провожу бесплатные лекции, делаю обучения

Во-первых, потому, что фарма в целом и АБТ в частности — это моя специализация, я здесь как рыба в воде

А во-вторых, потому что мы с командой из 6(!) врачей тщательно отобрали и переработали самую свежую инфу по антибиотикам, которой нет в базовых учебниках

И упаковали все это в удобный, интересный формат 3-х месячного обучения

Чтобы помочь всем, у кого возникают сложности/сомнения/противоречия при назначении абт детям

Мы настолько задушнили, что в некоторых файлах использовали до 15 источников по одной только теме!

Где врачу найти столько времени и сил, чтобы раскопать и изучить все это самому?