Терапия для грустных

Или 2 разных специалиста УЗИ делали?😅

Я не сдал ESMO! Но всё равно экспирианс был крутой, обязательно буду пробовать в следующем году, но более подготовленный. Гинекология оказалась самым сильным блоком, который я даже не повторял. Как будто какая-то неведомая сила пытается перевести меня в гинекологи. Слишком много знаков ( первый пресепторшип, первый материал, который писал как блогер и пр.)😅

https://www.youtube.com/watch?v=EXNOLcCvTt8

Нашёл пушку!!! Студенты-медики, которые на меня подписаны, обязательно пробуйте

https://ccc.meduniwien.ac.at/en/vsso/

Потрясающая. Спасибо Вам за труд❤️

Дорогие друзья!
 
Начну с главного, чтобы не томить ни себя, ни вас.
 
Со 2 декабря я больше не работаю директором Московского центра паллиативной помощи.
Восемь лет моего директорства закончились. Это был потрясающий, важнейший и очень полезный опыт.
 
Что я сейчас чувствую?
 
Я хочу плакать. Плакать и спать. И вот сегодня утром я поняла, на что похожи эти мои слезы, которые перемежаются с молчанием, прямой спиной и указаниями сотрудникам. Они похожи на гормональный шторм после родов. Когда испытываешь благодарность ко всему миру, когда льются неконтролируемые слезы, когда страшно перерезать пульсирующую пуповину, но ты точно знаешь, что именно это и надо сделать, чтобы и мама и ребенок могли жить дальше. Нужно перерезать пуповину и передать новорожденного профессионалам, чтобы его обтерли, взвесили, измерили, посчитали пальцы на руках и ногах и, наконец, официально зафиксировали новую личность. И вроде все хорошо и правильно, но слезы текут. От усталости, от страха за ребенка, за себя и за мир, но больше всего от странного чувства благодарности.

Подробности: благодарности, причины и что будет дальше

10 бесплатных курсов на английском для тех, кто хочет заниматься научкой

1. Основы методов научного исследования

2. Подготовка и публикация научной статьи

3. Введение в систематические обзоры и метаанализ

4. Проведение исследований с практическим применением

5. Методологические основы научной работы

6. Основы количественных и качественных методов исследования

7. Подготовка кейсов и анализ примеров из практики

8. Завершение исследовательского проекта: методология и структура

9. Написание успешной научной работы

10. Подготовка и написание исследовательского проекта

Все суть клин. исследований би лайк😅

Вау, теперь в NCCP можно не лазить?😍

Протоколы проведения лекарственной терапии от RUSSCO

Российское Общество Клинической Онкологии разработало протоколы проведения противоопухолевой лекарственной терапии. Что это такое:
🔹В краткой и доступной форме - режимы введения наиболее часто используемых режимов лекарственной терапии (иммунотерапия, таргетная терапия, химиотерапия и Со);
🔹Указаны практические рекомендации по растворению препаратов, пути и скорости введения, необходимой премедикации;
🔹В сжатой форме и в одном месте - наиболее важная информация о потенциальных межлекарственных взаимодействиях, наиболее частых побочных эффектах, показателях крови для "старта" очередного цикла терапии и другая полезная информация.

Протоколы разработаны экспертами RUSSCO под руководством А.В. Фатеевой, М.Ю. Федянина и И.А. Покатаева и содержат научно выверенную информацию по проведению лечения. Все - в одном месте, русскоязычных аналогов этого инструмента нет. Планируется продолжение работы над протоколами, добавление новых и совершенствование уже разработанных. Пользуйтесь!

Протоколы доступны по ссылке

У меня была похожая история. У меня была пожилая пациентка, у которой на фоне химиотерапии развился стоматит — она даже говорить не могла. В тот же день я прихожу к ней, спрашиваю, всё ли у неё хорошо, а она, держась за грудь, положительно кивает. Задаю ещё несколько вопросов и ухожу. Иду по коридору и думаю: почему она за грудь держится? Возвращаюсь и спрашиваю: "У вас грудь не болит?" — положительный кивок. Подхожу к медсёстрам, прошу их отвезти пациентку на ЭКГ, а сам пошёл делать назначения. Подхожу к ЭКГ, а там прямо "родная кошечка" печатается сразу. Мы выявили нестабильную стенокардию на фоне приёма фторхинолонов (моя догадка). После этого случая я более внимательно отношусь к своим сомнениям.

Были похожие истории? Рассказывайте👇🏻

Daily reminder

А ещё сделал рилс себе на память

На прошлых выходных ходили в горы, ловите вайб "Сумерек" в эту пятницу⛰

Ну и тромбоциты, калий мы всегда должны перебирать, часто бывают ошибки в определении

А здесь имел ввиду вторичную полицитемию, возникающую на фоне хронической гипоксии, вероятно, связанной с ХОБЛ

Причины повышение лейкоцитов🩸

- Высокий нормальный уровень (2,5% от нормальной популяции)
- Физиологический лейкоцитоз (стрессовые нагрузки, после приёма пищи, при физических нагрузках)
- Острые инфекции
- Лейкоцитоз курильщиков
- Хронические воспалительные заболевания
- Лекарственные средства (стероиды, литий, цитокины: G-CSF)
- Онкологические заболевания
- Хронические инфекции (например, хронический абсцесс)
- После спленэктомии
- Хронический идиопатический нейтрофилез
- Семейный лейкоцитоз с нейтрофилезом
- Дефект адгезионных рецепторов лейкоцитов (дефицит LAD-1)

Госпади, это прекрасно😂😂😂

GPT постарался для нас

Метаболическая интеграция и оптимизация коллективной прокрастинации (МИОКП)

Описание направления:
МИОКП занимается изучением и оптимизацией коллективных метаболических процессов в условиях повышенной прокрастинации и их влияния на производительность, здоровье и адаптационные механизмы. Основная цель — разработка стратегий, позволяющих эффективно интегрировать процессы метаболизма в условиях хронической прокрастинации и индустриализированного образа жизни.

Применение:
МИОКП находит свое применение в области корпоративного здоровья, где на фоне постоянной перегруженности сотрудников разрабатываются подходы для управления их физическим и ментальным состоянием.

Выводы:

1. Если хотите придумать псевдонаправление в медицине. Используйте слова метаболизм, интеграция, оптимизация, прокрастинация индустриализация, коллективизация

2. Красный диплом не показатель знаний

Мужчина 60 лет зашел к вам в кабинет немного запыхаясь, в анализе крови гемоглобин 165. Какой вероятный диагноз? И к какому врачу отправите?

Ну и подробно об онкологических скринингах пишу тут https://telegra.ph/Skrining-Da-prostyat-menya-bogi-04-29

Согласен с ребятами в комментариях тут о ложном чувстве уверенности, что скрининг помог избивиться от заболевания и как-то продлить жизнь + появление чувство тревоги, что теперь необходимы инвазивные процедуры - это явно "silent harm"
Кроме того, один из пациентов столкнулся с последствиями лечения в виде недержания и нарушения эректильной функции.

Что с этим делать? Не знаю. Отказываться от скрининга? Не знаю. Но важно для себя понять, что всему есть своя цена и медицина это обычно выбор лучшего из худшего. Это сложно, но и безумно интересно

А вот так называется это подборка кейсов
Учитывая эти клинические случаи, какой "silent harm" скринингов вы заметили?

Очень интересная подборка кейсов от Adam Cifu. Как вы думаете, к какому выводу пытается привести нас автор?

Вчера праздновали Хеллоуин. Вечеринка была по Шреку. Как видите, самого Шрека не было, зато было кучу крыс и котиков ( как в жизни😅). Я выбрал бюджетный косплей зеркала из первой части

А ещё поделюсь болью. Каждый год мы с братом ездили в профилакторий, потому что моя бабушка там работала, да и место прекрасное. Так вот на ингаляции мне давали минералку, а брат приходил, усаживался на стул и блаженно говорил: "А мне с шалфээйем (пытался передать верное звукосочетание)". И я не понимал, почему мне не с этим шалфеем, успокаивал себя, что я старше, может поэтому

Тут задумался. А какого мы в детстве эту штуку в рот и нос засовывали? Это не опасно? Понятно, что это никто не проверит

"Есть считаешь, что у тебя крутая специальность, знай, что есть палеопатологи" или постик для тех, кто не спит

Учёные-палеопатологи выдвинули гипотезу, что на фреске Микеланджело «Всемирный потоп» в Сикстинской капелле можно обнаружить женщину с признаками рака молочной железы. Вероятно, это было сделано осознанно, ведь Микеланджело с 17 лет участвовал в анатомических вскрытиях и мог лично наблюдать подобную патологию.

На картине изображена молодая женщина с деформированным правым соском, увеличенными подмышечными лимфатическими узлами и выпирающей опухолью в верхнемедиальном квадранте молочной железы. Учёные предполагают, что заболевание могло быть связано с мутациями BRCA1 (c.4096+1G > A и 1499insA), сформировавшимися около 1800 лет назад в регионе Тосканы.

Источник: https://www.thebreastonline.com/article/S0960-9776(24)00154-1/fulltext

Ну кооосмос😍
"Простые правила для подготовки устного доклада"

Терапия для грустных pinned «Создавать посты в формате Telegraph — занятие неблагодарное, прочитает человек 200, максимум. Но я обожаю этот формат, даже не представляете как! Можно подурачиться, вставить мемчики, забыть про книгу «Пиши, сокращай», которую настойчиво заставляет меня прочитать…»

BY THE WAY, поскольку у меня нет дипломной работы, в течение семестра я должен посещать курсы по выбору, чтобы подтвердить диплом. Так как онкологии среди них не было, я выбрал курс по лимфомам и лейкемиям. И это странное ощущение: препараты знакомы, методы диагностики знакомы, генетика знакома, но всё работает иначе, и всё ещё на немецком, что, безусловно, бьёт под дых. Так что, снимаю шляпу перед гематологами — у вас потрясающая специальность, в которой хочется разобраться.

Классная схема

Если это не шедевр, то я не знаю, что это тогда

Создавать посты в формате Telegraph — занятие неблагодарное, прочитает человек 200, максимум. Но я обожаю этот формат, даже не представляете как! Можно подурачиться, вставить мемчики, забыть про книгу «Пиши, сокращай», которую настойчиво заставляет меня прочитать мой брат. Так вот, о чём, я немного запоздал с актуальностью (презентация была 2 месяца назад!!!), но всё равно считаю, что пост будет полезен для врача любой специальности. Читайте, и я буду рад, что всё не зря. Ну или зарепостните кому-нибудь, кому будет полезно❤️

https://telegra.ph/Vstryahnyom-pyl-Novye-rekomendacii-po-arterialnoj-gipertenzii-10-23

Всем привет, как поётся в одной песне "пропадаю я...". Кто подписан на меня давно уже знают непостоянство моей мотивации.

Что нового? Получил результаты экзамена по фарме - 2 и по судебной медицине -1 (в Австрии всё наоборот), теперь остался последний экзамен, который будет в январе. Сейчас ищу работу и получаю пока одни отказы, "ишь какой на пару месяцев работу ищет". Короче, все пока очень сложно, поэтому руки пока не дотягиваются что-то писать. Но идей, много. Сегодня наверное первый продуктиный день за последнее время, поэтому ждите интересности.

Для привлечения внимания фоточки с последнего похода за вином😅

Сегодня ночью у себя дома, в своей постели, в окружении семьи — жены, детей, внуков — умер Роберт Твайкросс. Это первый врач первого Британского хосписа. Его знают во всем мире, в каждой организации, где занимаются паллиативной помощью. Его знают президенты разных стран, губернаторы регионов России, потому что именно он описан в книге Виктора Зорза «Путь к смерти. Жить до конца», он тот самый врач, который принимает у себя умирающую от рака 25-летнюю дочь Виктора Зорза — Джейн. Его профессионализм и внимание помогают Джейн справиться с болью. Благодаря доктору Дэвиду Меррею (так Роберта Твайкросса зовут в книге) Джейн успокаивает своих родителей, а не наоборот. Она им говорит: «Я умираю счастливой» и «не бойтесь», — а не они ей.

Роберт Твайкросс — автор множества учебников по паллиативной помощи. Он написал книгу, которую фонд «Вера» перевел на русский и которая сейчас стоит на полке у каждого врача паллиативной помощи в стране — «Основы паллиативной помощи». Одно из самых прекрасных изданий по медикаментозной помощи в паллиативе «Palliative care formulary». Мы его регулярно используем в работе, но, к сожалению, права на эту книгу не принадлежали самому Роберту, и поэтому нам не удалось перевести её официально, хотя Роберт хотел, чтобы мы ею пользовались.

Роберт очень сильно повлиял на паллиативную помощь в Англии и во всем мире, и в России в частности. Он был одним из первых медиков, кто приехал в Лахтинский хоспис в Питере в 1991 году. Обучал персонал, читал лекции про обезболивание и думал, как найти выход и обезболить пациента, если в арсенале тогда ещё советских врачей не было ничего, кроме промедола и жидкого морфина.

Когда не стало мамы, Веры Миллионщиковой, и мы в 2015 году проводили первую после её смерти международную конференцию по паллиативной помощи в Самаре, Роберт Твайкросс приехал туда и часами общался с врачами и сотрудниками фонда «Вера», с чиновниками из федерального Минздрава и отстаивал необходимость внесения изменений в «Закон об охране здоровья граждан». Предложенные им формулировки во многом вошли в закон, который сейчас мы называем «‌‎Законом о паллиативной помощи».

Именно Роберта Твайкросса нам удалось пригласить в Санкт-Петербург в 2018 году на Питерский экономический форум. Там, в присутствии руководства страны и профильных министров, Роберт, подняв кверху свой тонкий длинный указательный палец и озвучивая необходимость менять законодательство по обороту наркотиков, сказал: «Не морфин убивает! Убивает — боль! А морфин — спасает!»

Роберт стал одним из учредителей благотворительного фонда PACED, который способствует развитию паллиативной помощи на территории всего бывшего Союза.

Он всю жизнь продолжал жить в маленьком домике в Оксфорде, неподалеку от хосписа, в котором начал свою работу в качестве первого в мире врача по паллиативной помощи. Мне повезло побывать у него дома. Общаться с ним и советоваться, переписываться. Познакомиться с его чудесной женой и детьми. Обнимать его собаку. Пить чай из старенького английского сервиза в его кабинете.

Фуфломицины: как проверить препараты

В вузах не всегда затрагивают вопрос неэффективных препаратов типа Арбидола или Кагоцела. В итоге даже после получения диплома врачи не всегда знают, что они за препараты и зачем они назначают

Возможно, вы слышали о расстрельном списке Никиты Жукова. Сайт mediqlab.com — это его улучшенная версия. Там можно проверить все препараты, которые есть в России, и посмотреть, какие исследования есть по лекарствам.

Еще авторы сайта подробно рассказывают о фуфломицинах в своем канале «Пей таблетки!»:

📺 Разбор фуфломицинов, которые рекламировала Елена Малышева

🦠 Противовирусный Виферон

🖍 Мазь Вишневского — тоже фуфломицин

🍺 Пропротен-100 — гомеопатический препарат против похмелья

💰 Фуфломицины приносят своим производителям миллиарды рублей

😷 Граммидин и другие препараты для горла — фуфло

Сохраняйте подборку, чтобы не потерять, и читайте «Пей таблетки!»

Ну что, сегодня мне 26 лет. Я счастлив, нисколько не жалею о своём самом сложном выборе в этом году. Безумно рад, что меня окружают поддерживающие люди. Дальше только больше🔜

Приглашаем на IV Московский конгресс кардиологов. Успей зарегистрироваться!

Мы подготовили насыщенную программу, которая объединяет лучшие практики в области кардиологии.

Вас будет ждать:

— Формат участия на выбор: онлайн или офлайн.
— Разбор Клинических Случаев.
— Разберем актуальную информацию с Европейского конгресса кардиологов (ESC).
— Мастер-классы и семинары.
— Доступ к уникальной базе материалов.

Участие в Конгрессе бесплатно, регистрация обязательна. Число мест ограничено.

💻 Бесплатная регистрация для онлайн-участия

👥 Бесплатная регистрация для очного участия

ГК “Президент-отель” г. Москва, ул. Большая Якиманка, д.24
22-23 октября 2024г.

Откройте новые возможности для карьерного роста!

Доброе утро, делюсь полезностями для кардиологов и терапевтов👇

Мой любимый вид❤️

Сейчас искусственный интелект написал в комментах, что пост сложно читается и он ничего не понял. Так что врачи не переживаем, что нас заменят

ИИ 0:1 Врачи😅

ОТВЕТЫ НА ТЕСТИК ПО ФАРМЕ

1. Пациенты, принимающие препараты, метаболизируемые через цитохром P450 (особенно CYP3A4), могут столкнуться с серьезными взаимодействиями при употреблении зверобоя или грейпфрутового сока. Зверобой ускоряет метаболизм лекарств, снижая их концентрацию в крови и уменьшая их эффективность. В то же время, грейпфрутовый сок замедляет метаболизм, что может привести к повышению концентрации препаратов и увеличению риска побочных эффектов.

Препараты, такие как КОКИ (комбинированные оральные контрацептивы), антикоагулянты, СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и противоэпилептические средства, особенно подвержены этим взаимодействиям. Зверобой может снижать эффективность КОКов, увеличивая риск нежелательной беременности, а также снижать терапевтический эффект антидепрессантов. Грейпфрутовый сок, в свою очередь, может повысить риск токсичности антикоагулянтов, увеличивая риск кровотечений.

Единственный пациент, чьи препараты (для лечения астмы) не взаимодействуют с этими веществами, — это мужчина с астмой, что делает его безопасным участником конференции.

2. Я хотел исключить брадикардию из вопроса и сослаться на исследование ABYSS, где рассматривается возможность отказа от бета-блокаторов. Но поскольку исследование не продемонстрировало не меньшей эффективности (non-inferiority), мы пока не можем утверждать, что без бета-блокаторов лучше. Но то что мы уже задумались об этом - круто, ждём дальнейших данных. А так вопрос превратился в простую историю про брадикардию и бета блокаторы, отменяем.

3. Тиамазол (также известный как метимазол) используется для лечения гипертиреоза, но может вызывать редкое, но серьезное осложнение — агранулоцитоз, сопровождающимся такими симптомами, как лихорадка, боль в горле и утомляемость.

4. Триптаны (препараты, используемые для лечения мигрени) действуют как агонисты серотониновых рецепторов (5-HT1B/1D), вызывая вазоконстрикцию (сужение) сосудов, что помогает снять головную боль. Однако этот же механизм может привести к вазоспазму коронарных артерий, что вызывает боль в груди, напоминающую стенокардию.

5. Фентанил в трансдермальной форме является предпочтительным вариантом для таких пациентов, поскольку он не накапливается при почечной недостаточности, как это может происходить с морфином. Фентанил имеет более предсказуемую фармакокинетику и реже вызывает такие побочные эффекты, как тошнота и запоры.

6. Спиронолактон — это калийсберегающий диуретик, а лизиноприл — ингибитор АПФ. Оба препарата могут повышать уровень калия в крови. Комбинация этих препаратов может привести к гиперкалиемии, которая вызывает такие симптомы, как слабость, аритмия и утомляемость. Про бананы для отвлечения, хотя они тоже усиливают гиперкалемию

На прошлой неделе я сказал, что ничего выкладывать не буду и перевыкладывался😅
Поэтому согласно моему БАР, СДВГ или РАС ( и любому другому диагнозу, что я себе сам ставлю) на этой неделе должно быть уж точно мало контента, посмотрим

Моя любимая рубрика 🤬

Мы написали фармакологию и сдали судебку.

Фарма была неприятная, но зато вам вопросов для тестиков на год вперёд придумал.
Судебка была устным экзаменом и прошла супер. Даже не могу представить, что рассказывал про врачебную тайну и доверителей на немецком

Ловите утреннее чтиво и гимнастику для глаз

Патогенез системной красной волчанки

Патогенез системной красной волчанки (СКВ) включает множество клеточных и молекулярных механизмов, которые ведут к нарушению иммунной толерантности и развитию аутоиммунных реакций. Основными источниками ядерных антигенов в СКВ являются апоптотические клетки (A), которые выделяют внутриклеточные компоненты, такие как ДНК, РНК и белки (B). Эти молекулы, попадая в внеклеточное пространство, активируют иммунную систему. Микрочастицы и внеклеточные везикулы, выделяемые клетками, также играют важную роль в патогенезе заболевания (C).

Абнормальные формы нейтрофилов подвергаются процессу NETозиса (D), что способствует высвобождению ДНК и активирует воспалительные пути, такие как cGAS-STING, увеличивая продукцию IFN-типа I, что усиливает аутоиммунные реакции (E). Неправильная экспрессия ретротранспозонов (F) приводит к высвобождению митохондриальной ДНК, которая усиливает взаимодействие с Tregs (G), подавляя их регуляторную функцию.

Микрочастицы, содержащие митохондрии и апоптотические тела, активируют врожденные иммунные рецепторы, такие как STING, приводя к высвобождению цитокинов, таких как TNF-α и IL-6 (H). Активированные макрофаги и дендритные клетки (mDC) способствуют хронизации воспаления и активации В-клеток (I). Последние трансформируются в плазматические клетки, продуцирующие аутоантитела (Q), такие как антинуклеарные антитела (ANA), что усиливает воспалительные процессы и повреждения тканей.

Кроме того, Т-клетки (L) через взаимодействие с В-клетками способствуют их активации и дифференцировке в антителопродуцирующие клетки (P), что ведет к образованию иммунных комплексов (M), депонирующихся в тканях и вызывающих повреждение (T). Трегуляторные клетки (Tregs) (S), в норме подавляющие аутоиммунные реакции, утрачивают свою функцию, что также способствует прогрессированию СКВ.

Этот сложный каскад событий ведет к нарушению иммунной толерантности, хроническому воспалению и поражению различных органов, что является характерной чертой системной красной волчанки.

Пояснения

STING (Stimulator of Interferon Genes) — это внутриклеточный белок, который активируется при наличии чужеродной ДНК в клетке и запускает противовирусный и противоопухолевый иммунный ответ через продукцию интерферонов.

NETозис (Neutrophil Extracellular Trap formation) — процесс, при котором нейтрофилы (один из типов лейкоцитов) высвобождают сети из ДНК и протеинов (так называемые ловушки), чтобы ловить и уничтожать патогены, но при этом также вызывают воспаление.

cGAS-STING — это сигнальный путь, который активируется, когда cGAS (cyclic GMP-AMP synthase) обнаруживает чужеродную или поврежденную ДНК в цитоплазме клетки. Он запускает каскад реакций, ведущих к активации STING, что способствует выделению интерферонов и других противовоспалительных цитокинов.

Tregs (Regulatory T cells, регуляторные Т-клетки) — это тип Т-лимфоцитов, которые подавляют чрезмерную активность иммунной системы и предотвращают аутоиммунные реакции, тем самым поддерживая иммунную толерантность.

Подсмотрел у: https://t.me/immunobee
Оригинал статьи (если есть доступ скиньте в комменты)

Кайф, значит ещё мало кто знает про обновления рекомендаций по АГ. На выходных подготовлю материальчик

Жесть, я не знал, что у меня тут культ ненависти к медсёстрам😅

Всем доброе утро, ловите утренний рилс для настроения😅