Лекар Лойко

Не могу не поделиться восторгом. 😍

Прилетело тут на хвосте, что Некто, рекомендуя мой блог, обозначил его как

"смесь философии и медицины"

Я не знаю, кто Вы, но дайте я пожму вашу руку.
Вы меня угадали.
А что может быть большей радостью.
Узнать и быть узнанной.
.
Я изо всех сил стараюсь сдерживаться 🤗, чтобы не обрушиваться на вас тут с философским просвещением и личными открытиями вместо медицинских полезностей :).

Но, видимо, моя подросшая и окрепшая, и, на самом деле, обнаруженная как базовая, идентичность, все больше высвечивает.

Сколько себя помню, больше всего я любила размышлять и записывать.
Ещё в садике.
Ещё до того, как умела писать. Я просто писала каракули в линеечку, сопровождая их рассказами вслух.

Какой бы трудный не был проживаемый жизненный опыт или очередное место практики, которую предстояло освоить, неизменно и абсолютно доказательно со мной работала успокоительная фраза :

"ничего, когда -нибудь, я про это расскажу историю".

Я чувствую, что уже достаточно глубоко погружена в "экзистенциальное мышление" (что бы это не значило для вас :))

И пожалуй, я уже располагаю свою врачебную идентичность скорее поверх.
Иначе говоря, выбор быть врачом, выбор доверять науке, понимая ее ограничения - уже осознанный и перевыбранный.

Это экзистенциальный этический мой личный выбор.

Как бы выразиться языком М.Босса... я переписываю внутри себя "основоположения медицины", расширяя практику в сторону "человеческого", а не мыслю только лишь об избавлении от симптомов  и болезней.

Болезнь - не нечто внешнее, болезнь всегда тоже я и есть, только в другом модусе существования.

Это все та же моя жизнь, а не случайная неприятная "пауза", которую надо скорее починить-вырезать- и забыть.

📍Чем вас еще полечить утешить?

✔️Дети до 5 лет почти не болеют. Основной возраст 10+
У большинства детей инфекция протекает в легкой форме и проходит без вмешательства.
Очень редко осложняется или имеет какие-либо последствия.

Однако кашель может быть раздражающим и мешать:
он, как правило, мешает хорошему сну, учебе и занятиям, и может длиться долго, не смотря на лечение ( если оно требовалось), иногда до 4-6 недель

✔️Микоплазменную пневмонию можно лечить специфическими антибиотиками, но это не те же антибиотики, которые используются для других типов пневмонии. Это связано с тем, что структура бактерий немного «нестандартна».
У детей рекомендован азитромицин (на наших широтах «любят» больше кларитромицин, антибиотик той же группы макролидов). В некоторых случаях могут использоваться и другие антибиотики.
✔️Оставайтесь с мной , я найду слова, чтобы вас успокоить своей графоманией 🤓

📍Чего вам лучше  избегать?

✔️Слишком много слушать чужих историй, которые много приукрашены и сдобрены терпкими эмоциями рассказчика и примерять их на своего ребенка
✔️В целом, я не рекомендую детям , средства от кашля, эфирные масла и назальные деконгестанты (за редкими исключениями)  из-за возможных побочных эффектов и низкой облегчающей эффективности.
✔️ В частности, некоторые эфирные масла могут выделять летучие органические соединения и вызывать бронхоспазм (спазм дыхательных путей), что может ухудшить респираторные симптомы. Некоторые из главных виновников здесь — лаванда, эвкалипт и масло чайного дерева.

МИКОПЛАЗМА. ПОГОВОРИМ ПО ДУШАМ.

Этот зверь уже имеет раскрученный личный бренд и уверенно держит в страхе родителей приболевших и кашляющих детей.

По-прежнему, много микоплазменных пневмоний.

Я писала о ней подробно, когда у нас еще все было тихо, а за морями уже шумели. Тут ответы на то, что вам важно знать о «walking pneumonia».

А сейчас немного смещу акценты на переживания родителей.

Микоплазму легко «пропустить»,  и она часто проходит сама. 
Но это, видимо, не спасает от чувства вины и толкает родителей в сильную тревогу.

Моя учительница, опытная акушерка, в порыве страстного наставления 😊 любила повторять
«сядь жопой на руки», имея в виду важный навык:
не торопиться, не пытаться побыстрее решить ситуацию из-за того, что не справляешься с собственным эмоциональным дискомфортом.

Если вы очень чуткий родитель – может стать трудной частью личного роста «сидеть со своим дискомфортом, не торопясь его менять в ту же секунду».

Не важно, с чем сталкиваешься, с эмоциями ребенка, его плохим самочувствием. Или необходимостью что-то понять и разобраться (на что нужно время, в течение которого придется выдерживать непонимание, как собственное, так и вашего врача).

Родители сейчас часто слышат слово «пневмония» и паникуют. Это звучит серьезно. И к ней следует относиться серьезно, но помните также, что бактериальная пневмония поддается лечению антибиотиками, и большинство здоровых детей выздоравливают без осложнений.

Правда, эту радость можно иметь больше одного раза в жизни, она не дает нам постоянного иммунитета.

Я думаю, вот что самое тяжелое в этом заболевании.
Чувство вины, которое может испытывать родитель, «пропустив» ее или дав кашлю продолжаться некоторое время, прежде чем обратиться к врачу.

Не попадайтесь в эту ловушку! 💔

Помните, что в случае атипичных пневмоний – это непросто даже для врачей.
Диагностика м.б. неочевидной:
анализы/исследования малоинформативны, и это требует от врача клинического суждения и опыта, взвешенного решения вред/польза, причиненных исследованиями и/или лечением

Сложность заключается в том, что

1️⃣симптомы тесно перекликаются со многими другими  острыми вирусными респираторными, особенно в первые 3-5 дней.

2️⃣микоплазма имеет внелегочные симптомы (как и другие ОРИ и бронхиты) и это, в отличие от симптомов пневмонии, не требует лечения: кашель (часто надсадный, мучительный, упорный), боль в горле, ушах, насморк, иногда необычная сыпь, рвота и диарея.

3️⃣диагноз часто ставится клинически (на основе симптомов и физического осмотра). Это значит, важно наблюдать, как развиваются симптомы и могут требоваться повторные осмотры

4️⃣тесты малоинформативны и не сильно облегчают диагностику

- антитела M не особо полезны, п.ч. нужно некоторое время, чтобы результаты стали понятны и часто нужно два анализа с промежутком на 7-10 и 10-14 сутки от начала заболевания
- общий анализ крови и воспалительные факторы часто в норме или около нее
- рентгенография грудной клетки может быть полезна, но изменения на рентгеновских снимках иногда едва заметны, а могут и вовсе не иметь очевидных отклонений, при этом клинически - ребенок «микоплазменный»
- мы могли бы делать ПЦР-тестирование мазков из носа/ зева, если бы они были легко доступны в повседневной практике
(еще интересное явление с этим исследованием – частная медицина широко предлагает мазки ПЦР, но может не давать вам выбор, предлагая полный комплект – коклюш, микоплазма, ковид и др. Это сильно удорожает тест и не всем такая цена подходит).

📍Вот самая распространенная история для Mycoplasma:

«Мой ребенок сильно кашляет уже несколько недель, и он выглядит очень уставшим».
У него может быть или не быть лихорадка.
Часто ребенок уже был на приеме у своего лечащего врача и ему поставили диагноз вирусного заболевания, но ему просто не становится лучше, как это обычно бывало раньше.

Больничные размышления.

Помню, лет так 8 назад, когда я ещё общалась с людьми в лекционных форматах, один вопрос меня поразил и запустил те размышления, которые разворачиваются передо мной все настойчивее.

Мама младенца спросила:
- "А есть ли доказательства и ссылки, как правильно протирать ребенку глаза: от внутреннего угла глаза к наружному или наоборот?"
-" По логике анатомического устроения" - начала было я...
Потом вспомнила, что пруфов то  у меня нет, и отшутилась -
- "По кругу- по кругу, не  ошибётесь :)".
И, удивившим меня саму своей грустностью, голосом изрекла истину:
-"Ребят, ну правда, не все надо доказывать же, а? Жизнь и больница ведь не одно и то же".

Я никак не могу понять рвения прогрессивного населения сотворять мир по образу и подобию большой больнички.

Конечно, в больничке есть неоспоримая привлекательность: все там понятно. Там человека объясняют и берут за него ответственность, маршрутизируют, направляют и всегда оставляют надежду.

По слову мудрых, мы, на самом деле, хотим не знания, а определенности.

Потому и понятно, вроде, что при нынешней доступности, все вдарились безостановочно скролить изучать медицину и психологию.
Но вот определенности и спокойствия это, кажется, не прибавляет.
Пациент - все более недоверчивый, тревожный и очень "знающий".


И вот мы продолжаем день за днем строить из материала социального измерения эту современную больничку.

Клиническая психология и психотерапия прочно проникает в повседневное человеческое со-бытие и способы говорения о житии-бытии.

Если я в две головы хочу поговорить о своей тревоге, немощи, о своем поиске, фантазиях, снах, парадоксах, о том, как проходится черпаком по мне жизнь, я должна "доказанным" способом говорить об этом, чтобы не прослыть невеждой.
О том, как мне "правильно" об этом думать, как "эффективно" с этим думанием обходиться и как "экологично" на это реагировать

Но ведь жизнь не нуждается в доказательствах.
Мне может подходить, что угодно и как угодно. Если только я не ищу поскорее назвать свои тяготы и поиски "клиническим нездоровьем", чтобы быстро и эффективно полечить

Разве вы не видели людей, которые после "бабушкиной терапии", астрологов, расстановщиков набирали обороты и вставали жить? И их никак не поднимала "когнитивистика" с ее правильными решениями. Я- видела, поражалась и видела.

Пусть будет разнообразие. Только пусть все называют себя честно теми, кем они себя считают. Чтобы мы могли найти себе другого по вкусу, на поговорить.

Если я хочу поговорить в две головы, в две умных головы, включая туда и говорение об эмоциях, и, допустим, платя за это время деньги, зачем мне вообще называть это лечением, а значит и что-то доказывать?

Зачем вообще это стремление идентифицировать себя через "расстройство", где простое "жить трудно и вот почему", превращается в "у меня тревога (невротическая вина, травма, стресс) и я справляюсь с ней доказанными методами".
Иными словами, почему людям так хочется найти себя пациентом?

В больнице все понятно.
В больнице мы со всем знаем, как справиться.
Там нет места тревожной Тайне.
Тайна, по секрету сказать, от этого никуда не девается, просто мы не даём ей места. У нас нет времени и ресурса о ней думать.
Мы умеем ее выключить как ненужный шум из наших доказательств.

Нам нужна вера в определенность.

Потому и строим мы большую больничку в миру. Просвещаем, изгоняем "невежд", и надеемся, что все, наконец-то и навсегда, будет правильно и хорошо.
И всех нас вылечат :)

"Надо с этим всем в жизни обойтись доказательно" равно сегодня - "быть адекватным, как нормальные люди"
А то сойдет мой ментальный поиск с пути истинного, и погрязну я в автоматических мыслях да глубинных убеждениях, и не будет мне спасения.
И дети мои вырастут травмированными, с протертыми по кругу глазами.

Конечно, весь этот текст сплошная ирония, с которой я вижу то, что вижу.
И что-то у нас все же неплохо получается в этом видении мира.
И все имеет свою цену.

А важен ведь, по-прежнему, лишь личный, предельно личный, выбор.

ЧТО БРОСАЮТ В МУСОРКУ ДИАГНОЗА ВСД (вегетососудистая дистония)?

1️⃣ОБМОРОКИ (синкопы).

Нередко, они – повод получить пациента по скорой🚑 с диагнозом "ВСД" в сопроводительном листе.

Ссылаясь на  руководство амер.кардиологической ассоциации ACC/AHA/HRS 2017 года по оценке и лечению пациентов с обмороками, в приемном отделении мы встречаем чаще всего - психогенный псевдообморок (ППС)или вазовагальный обморок (ВВО)

✔️ППС — это появление преходящей потери сознания при отсутствии истинной потери сознания.
✔️ВВО – это частый вид обморок от резкой смены положения, боли, эмоционального напряжения, вида крови и т.д.

Руководство очень подробно останавливается на классификации и структуре подхода к обморокам без органических причин (фото1).
Дает внятные определения и подходы. Для зануд и врачей любопытное чтение.

В нашем протоколе по неотложной помощи  найдем иной подход и другие определения.
Выделены обмороки (п.30) и коллапсы(п.31) с классификацией и алгоритмами помощи (фото 2).

N/B/‼️ Обмороки могут быть и следствием другой, иногда опасной, патологии. Мы в любом случае подходим к этому явлению со всем вниманием, но сейчас я о "внепричинных"

2️⃣ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА.

Могут быть брошены в мусорку ВСД.
Настоящие, имеющие критерии, и преходящие «расстройства» со стороны ЖКТ, сердца (вот это вот все: тошнит, мутит, стучит, запинается сердце и т.п.).

Я как-то услышала от коллеги хорошую шутку.

«Сердце и кишки имеют абсолютно автономные системы иннервации, сами себе хозяева. Когда мозг пытается на эти государства в государстве влиять – возникают конфликты интересов». 

Иначе говоря,  «it is all about balance».
По тем или иным причинам, понятным и не совсем, системы и органы вынуждены искать "новый баланс", что сопровождается всякими разными симптомами и ощущениями.

3️⃣ПСИХОСОМАТИКА.

ВСД НЕ = психосоматика!

Это слово применяют налево-направо, объединяя явления, беспокоящие пациента, под клише "это все у вас в голове"

Если вы заглянете в DSM-5, то обнаружите тонкость.
Отличительная черта «психосоматики» Somatic Symptom Disorder
- НЕ соматические симптомы сами по себе, а то, как пациенты их интерпретируют и как обходятся с ними.

Соматические симптомы + дисфункциональное внимание и отношение к симптомам, приводящее к повышенному или ненужному использованию мед.услуг.

Проще говоря, пациент бегает по кругу врачей, анализов, пока не найдет того, кто будет лечить симптом (не всегда компетентно), а НЕ ТО, что скрыто ЗА НИМ.
Названия их разделены в таблице, а многие их симптомы вы легко узнаете в диагнозе «ВСД» (фото3).

4️⃣STEPS-алгоритм.

А это мое любимое ❣️. 

Чудо брошюрка от Mayo-clinic для подростков, которые активно развиваются.
Полистайте, она красивая.

В ней рассказывают, что:

«когда у тебя Autonomic dysfunction – твое тело и его системы, подчиненные вегетативной нервной системе, -  OUT OF BALANCE.»

Здесь найдем термины, вполне попадающие под  "ВСД":

✔️ Autonomic instability -автономная нестабильность (недостаточность)
✔️Orthostatic-Intolerance- синдром ортостатической нестабильности
✔️Dysautonomia дизавтономия
✔️POTS -синдром ортостатической тахикардии

Подростки активно растут. Все их системы ищут новый БАЛАНС.

Цель алгоритма:

– объяснить подросткам, что они ощущают
- и как это называется
- научить их реагировать 

📌ИТАК. ВСД - It is all about balance.

✔️НЕТ БАЛАНСА – ЕСТЬ СИМПТОМЫ.
✔️Обследовать, объяснять, лечить – не пользуясь ВСД как мусоркой.
✔️Если есть название (Somatic Symptom Disorder, функциональное расстройство, типы обмороков и т.п.) – дайте пациенту диагноз, ему легче знать, что его состояние имеет определение.
✔️Не отвергать как «это у вас в голове», «это все нервы».
✔️Не нужно все фуфломицины в один лист назначений. Объясняем, почему не лечим или лечим.
✔️Исследования генетики и патофизиологии у детей с симптомами вегетативной дисфункции продолжаются. Вполне вероятно, что это приведет к чудесам новым подходам к лечению, таким как коррекция нейротрансмиттеров.
✔️А пока, на этой ноте надежды - стройте отношения, если это возможно.Они помогают расчищать любые мусорки 🥰

ВСД. IT IS ALL ABOUT BALANCE.
Часть 1.

Есть ВСД или нет ВСД, как бы то ни было, точно известно – вегетативная нервная система есть, а значит есть и симптомы ее ДИСБАЛАНСА.

В практике педиатра, чаще мы будем видеть этот диагноз у подростка, у которого «ничего нет», но симптомы которого всех (и его самого) пугают.
Почти упал в обморок, обмяк. Помутнелось сознание. Разболелось и расшалилось сердечко, зрачки расширились, ладошки вспотели, живот скрутило, дыхание перехватило и т.п, и т.д.


▶️Что ВСД для медицинской практики в нашей традиции?

Все и сразу. Диагноз-помойка. Симптомы, которые «некуда применить».
Сюда могут попадать и диагнозы, которые имеют внятные критерии наблюдения и лечения:
-панические атаки,
-психосоматика (нет, не та, что в инсте, а та что в DSM-5),
-обмороки и «головокружения».

Видим клинику, но не можем объяснить «реальными» изменениями где-либо.

Диагнозы очень важны в медицине.
Давание имени болезни – часть облегчения страдания.
Если диагноз не находится, пациент страдает от непонимания, а врач - от бессилия. Симптоматика нарастает и пугает еще больше, выходя из-под контроля разума.

▶️Проблема функции или структуры?

Подумайте …о любви ❤️.
Диагноз ВСД вполне можно ставить сильно влюбленному : бабочки в животе, трепетание сердца, блестящие глаза с широким зрачком, головокружение и обморок :)

Функцию «баланса» нервной системы нельзя измерить (или трудно), а значит отделить критерии нормальных колебаний, от ненормальных.
Есть всякие замудреные тесты, например, Tilt- тест, позволяющий «измерить причину» обморока, тахикардии или головокружения, но я не видела, чтобы у нас это активно использовали.

Есть все больше мнений и исследований, что у любого функционального изменения есть органическая почва, просто мы еще не имеем таких точных инструментов, чтобы это показать.
Как сделаем биопсию всего и тест нейро-генетически-молекулярных изменений всего – так и разберемся.

Так что, "это у вас в голове" - фраза уже несовременная.

▶️Что западные коллеги думают про вегетативную дистонию?

Аналог западного термина PAD/ Pediatric autonomic disorders/
Это нас объединяет и говорит, что проблема есть.
Статья от AAP (фото1) подробно выделяет патологию, которую амер.педиатры видят как PAD
Однако такая структура (см.фото 2) совсем не соответствует нашему пониманию «ВСД».

Мы видим внимательную заботу об этой проблеме.

«Целью данного обзора является повышение осведомленности о расширяющемся спектре детских вегетативных расстройств, предоставляя обзор автономной нервной системы, включая ее всепроникающее влияние на организм, а также тесную связь с сенсорной функцией…описаны некоторые детские расстройства, которые присутствуют при рождении или появляются в раннем детстве.»

В статье можно подробно ознакомиться с терминами, которые входят в состав PAD и др:
✔️Врожденная сенсорная и автономная нейропатия
✔️Семейная автономная дисфункция
✔️Врожденная нечувствительность к боли с ангидрозом
✔️Allgrove синдром
✔️Вроженный центральный гиповентиляционный синдром
✔️Автономная дисфункция при хромосомных заболеваниях, болезнях накопления и аутизме

▶️Если попросить PubMed помочь в нашем любопытстве, найдем ещё один термин
Pediatric autonomic dysfunction
Мы видим довольно богатый список, растущий интерес к проблеме autonomic dysfunction в педиатрии.(фото 3).
Что это значит? А значит то, что если есть пациент - есть и проблема.


▶️ВСД не существует, значит нет в МКБ?
Что ж, а если МКБ-11, глядите. (фото 4)
8D8Z Расстройства вегетативной нервной системы неуточненные

Знакомо? Мне особенно нравится надпись в голове :)

ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ.

Разобрала диагноз-призрак – ВСД – «вегетососудистая дистония».

И буду вас несколько постов мучить :)

Думаете его  не существует?
А почему пациенты с буквами «ВСД» довольно часто встречаются в приемных отделениях, да и в мед. картах?
Почему он нам, врачам, по-прежнему нужен практически?

Обычно между собой мы понимаем, что за этими буквами коллега хотел сказать примерно следующее:

«То, что происходит с пациентом вряд ли опасно. Я не знаю, что с ним, и он выглядит таким испуганным, что давай-ка его все же отвезем в больницу, пусть его там утешат»

Картиночка вот чудная (см ниже), знакомо? О чем все это?

Тревога, стресс – недостаточное объяснение симптомов таких пациентов, было бы слишком просто так все объяснить.
 
Я расчленила этот «диагноз» на то, из чего он может состоять.
Нашла ссылочек, слов и опор, что мы можем иметь в виду, под этим призраком.
Не просто так ВСД прозвали «диагноз-помойка». Там, и правда, все до кучи.


ИТАК, дальше разговор пойдет в таком ключе.

📍Что для нас ВСД?
📍Часто ли этот термин нужен практически и зачем?
📍Правильно ли его используют?
📍Что может стоять за диагнозом ВСД?
📍Имеет ли термин право на жизнь?
📍Как эта проблема выглядит в терминологии западных коллег?
📍Есть ли разница между структурой и функцией, и измерима ли функция?
📍Готовы ли мы предложить пациенту понимание, что с ним происходит, и что с этим делать?

*Вдохновлено лекцией И. Романкевич, 2020, УАПс

Продолжение следует...

Времена меняются. Как и мода в медицине.

Раньше - приходилось бороться с тем, чтобы не лечить (или не так сильно лечить) все, чем случилось приболеть.

Сейчас - приходится бороться с тем, чтобы не так тщательно диагностировать то, чем случилось приболеть, чтобы доказать, что это именно то, что действительно не надо лечить.
...
Раньше - приходилось бороться с массовым отрицанием "психо-расстройств".

Сейчас - с растущей тягой идентифицировать себя через расстройство.

Я, конечно, бороться не собираюсь, но впечатляюсь сменой сторон монеты общественного сознания и уверенными скоростями этой смены.

Тревогу о своем здоровье никуда не денешь.
Меняется лишь форма ее упаковки.
Все должно быть под контролем.
Все должно быть объяснено.
Названо. Разоблачено.

"Ничто так не препятствует здоровью, как частая смена лекарств."
— сказал Сенека

"Ничто так не сводит с ума, как частая смена врачей и методов диагностики" - добавлю я.

Берегите себя ❤️

НА НАШИХ ДЕТЕЙ НАПАДАЮТ ПНЕВМОНИИ?

Да, это правда, что мы наблюдаем МНОГО пневмоний у детей (и особенно mycoplasma pneumonia или walkingpneumonia, о которых я уже писала раньше )
прямо сейчас по всей стране.

Мы можем заметить, как гармонично меняется тактика коллег по всей стране в выборе антибиотикотерапии ( не знаю, на сколько обоснованно, нечем аргументировать, только "личными предпочтениями, основанными на опыте")

Особая сложность в том, что мы находимся в начале «сопливого сезона» и в периоде подъема заболеваемости коклюшем.

Это сложно потому, что на начальных этапах болезни ТРУДНО понять:
кашель от вирусной инфекции верхних дыхательных путей или от пневмонии.
Иногда займет несколько дней «обычного» заболевания (5-10), чтобы воспаление легких стало очевидным (а иногда и мало очевидным)

Горячо хочу вам НАПОМНИТЬ простую истину! :

болезни эволюционируют, и то, КАК они эволюционируют, имеет значение.

〰️Во-первых, чтобы вы не ожидали от врача ПРЕДВИДЕНИЯ, мы люди простые и опираемся на то, что видим, слышим и трогаем. И это все может меняться во времени, как и наши реакции.
〰️Во-вторых, чтобы вы спокойно снова обращались к врачу, даже если вы уже проверили своего ребенка, если дела не улучшаются или есть дополнительные проблемы, ОБРАЩАЙТЕСЬ столько, сколько нужно. Доверяй своему шестому чувству.

Вот несколько 🚩красных флагов 🚩 из актуальной на сегодня практики.

(пишу и понимаю, сколько ж раз я уже их написала 🥺, но ничего не может быть лучше очной беседы с врачом для успокоения родителей или продолженного наблюдения)

🔹 сухой, изнуряющий, приступообразный или постоянный кашель дольше недели, который не улучшается (или кашель, который улучшился, затем сильно ухудшился)

🔹значительный кашель у ребенка без симптомов простуды и заложенности носа.

🔹Затрудненность дыхания, изменение цвета носогубного треугольника или кожи вообще, быстрое поверхностное дыхание. (Вот тут как оценить дыхание)
🔹Боль в груди или боль при глубоких вдохах

🔹 Постоянная лихорадка (5 и более суток) или лихорадка, которая прошла, а потом вернулась

🔹Хрипит

🔹Нет динамики улучшения в переживании недомогания, усталости в течение 3-5 дней или, наоборот, они усиливаются

🔹 обезвоживание

🔹 что-то заставляет вас чувствовать «не по себе»

📌Мой любимый пост-рассуждение из далекого прошлого. ААА! ВРАЧИ ПРОПУСКАЮТ ПНЕВМОНИИ. Он по-прежнему весьма актуален, не смотря на складывающуюся ситуацию.


НУ И ГЛАВНОЕ, ЧТО Я ХОТЕЛА СКАЗАТЬ, МОРАЛЬ СЕЙ СКАЗОЧКИ.
Все это, поверьте, для врачей рутина, обычные рабочие, местами скучные, моменты. Кашли, одышки, пневмонии...ну работа такая.

Но вы же уже знаете, что для меня главное? Вот именно, учиться друг с другом быть. В кашлях, соплях, одышках, ссорах и перемириях, да неважно, в чем предмет разговора, если нам приходится стать друг перед другом лицом к лицу

❤️Хочется из того, что я наблюдаю, попросить вас подумать про вот что

▶️Не надо, пожалуйста, угрожать и пугать доктора.
Требовать от него рентген и антибиотики «потому что все болеют и всем все «запустили»»

▶️Доктор сам боится, поверьте, особенно молодой. Не потому, что глупый, а потому, что еще не оброс толстой корочкой под названием «выжить в системе».

Будьте благодарны, если доктор наблюдает, а не махает наотмашь налево- направо рецептами. Это хороший доктор.
Открою секрет 😱
-Нет никаких проблем назначить вам РГ, хоть каждый день.
- Мы знаем, как подыграть в записях в сторону гипердиагностики и гиперлечения.
- Нет никаких проблем лечить всех сразу тройной схемой а/б, нам за это "ничего не будет".

▶️Врач, который наблюдает, переживает и напрягается много больше, честно.
У нас, на самом деле, мало мотивации быть внимательными к вашим детям, нас ждут свои, и мы им нужны здоровыми (психически 😁).

▶️Помогайте врачу, сотрудничайте. Это развивает нас в направлении друг к другу.
Приказы и пугалки не делают никому лучше ( и это касается обеих сторон)

С новой осенью! Выживем - крепче станем ❤️

я уже про все давно написала :) НАВИГАТОР всегда ТУТ