Старина Кох

Коллеги, подготовка к старту нашего обучения идет полным ходом!

В преддверии курса «Очаги и узелки» по торакальной радиологии мы проведем бесплатный вебинар. Он будет интересен всем, кто занимается интерпретацией КТ - да и тем кто читает наши с вами "нетленные рукописи" 😄 - пульмонологи, фтизиатры, терапевты.
⠀
⏰ Когда? - 23 ноября в 17:00 (мск)

📌На нем вы узнаете:

• Часто используемые термины в КТ легких на примерах лучевых изображений - те самые очаги и узелки, "матовое стекло", "сотовое лёгкое" - и много чего ещё.
⠀
•Практические советы по интерпретации сложных случаев!

Кроме того, расскажем подробно про будущий курс! 👍🏻

Чтобы попасть на вебинар- перейдите по ссылке в наш бот и нажмите “start”  https://t.me/radiology_practic_bot?start=link_YM07E85WZi
⠀⠀
Вдохнуть и не дышать 👍🏻
До встречи на вебинаре!

Сережа Иевков святой человек. Горжусь знакомством с ним💔

Это был спонтанный аутрич в парадную дома, где у нас клиника. Позвали местные социальные работники района, есть заявка от жителей, что на лестничной клетке живет бездомная женщина. Мне практически ничего о ней не известно: на вид лет сорока, никогда не была у нас в клинике и это какое-то совпадение, что она уже вторую неделю ночует в парадной прямо по соседству с нами и я об этом узнаю только сейчас. Никаких слов, жестов, эмоций, никаких реакций на мои вопросы, стоит неподвижно, со слов соседей — ночью спит на широком подоконнике и вскрикивает, а по утрам плачет. Ничего не просит, никуда не уходит, ничего не ест: рядом со вчерашнего дня лежит нетронутая еда. Вчера видели, как пьет из уличной лужи, припав на коленях к воде губами. Сегодня с опаской согласилась на горячий чай из термоса, который я ей налил, когда впервые ее увидел. В молчании и полном замирании.

Неизвестная. Именно так называют пациентов, когда их ФИО неизвестно. В голове только одна возможная идея о госпитализации, как единственно верный маршрут помочь человеку, оказавшемуся в беде. Как обычно пришлось долго и упорно отрабатывать возражения с дежурным психиатром по 103: от описания психического статуса и анамнеза до обсуждения моего железного аргумента: «Ну сколько можно тратить деньги налогоплательщиков вновь и вновь все эти дни, вызывая наряды полиции и линейные бригады скорой к бездомной, которая не нарушает общественный порядок и не дает согласие на госпитализацию, а без согласия госпитализация в обычный стационар невозможна? Может уже разорвем этот порочный круг, коллега?». После такого захода бюррократический занавес на том конце телефонной трубки падает и у меня спрашивают только адрес, мою фамилию и диагноз, который я сформулировал. Коллеги специализированой психиатрической бригады приезжают на удивление быстро, я еле успеваю написать направлении на госпитализацию в стационар. Снова возвращаюсь в парадную, где снова доказываю, что такая кататония может быть причиной тяжелого психологического потрясения, что соматически нет признаков черепно-мозговой травмы или какого-то иного острого состояния, а также употребления чего-либо, что это может быть и депрессивный эпизод и амнезия, и этой бездомной женщине нужна госпитализация в психиатрическую больницу, никуда более, только туда. Где у нее будет должный уход и необходимая медицинская помощь, которую она сможет получить без каких-либо документов, горячая еда, постель, и время(!) попробовать прийти в себя и снова «ожить». 

Сегодня хороший день. Спустя пару часов я узнаю, что эта бездомная женщина из парадной в безопасности, в одной из психиатрических больниц Петербурга и я очень надеюсь, что ей там помогут снова обрести себя.

✅ Всем доброе утро, коллеги!

Что ни день, то мероприятие этой осенью ☺️

Хотим напомнить, что сегодня в 13-00 в МКНЦ Логинова пройдут клинические разборы! Можно прийти очно или участвовать онлайн, трансляция будет на сайте www.mknc.ru

По вопросам можно обращаться к Оксана

Всем доброго дня! Напоминаем, что завтра, во вторник, 19 ноября, в 12.00 по Москве, состоится очередной вебинар тренинг-центра "Вместе".

Встретимся сразу с двумя экспертами. Ольга Винокурова расскажет о том, как психическое состояние влияет на иммунитет человека, а Наталья Сидоренко
о роли некоммерческих организаций в охране психического здоровья.
Регистрация, как всегда, по ссылке
https://euro-who.zoom.us/meeting/register/tZYsceyoqz8vEtfBvUjdZ7Y678MW-BFz5sOD#/registration

Участие бесплатное.

ЖИВОПИСЬ ПРОТИВОПОКАЗАНА

Петров-Водкин Кузьма Сергеевич, бывший для меня художником одной очень странной картины ("Купание красного коня") оказался интереснейшим человеком.
Родом из маленького города Саратовской губернии, из семьи сапожника и горничной, шансов выучиться на художника у талантливого Кузьмы было совсем немного.
Но однажды в дом, где работала мать будущего художника, приехал известный Петербургский архитектор Мельцер, ему показали рисунки, и он убедил хозяйку дома субсидировать обучение мальчика.

Сперва он учился в академии Штиглица, затем переехал в Москву, и в художественном училище в числе его наставников был Валентин Серов. Дальше, вполне закономерно, Петров-Водкин отправляется в Париж, учится там, и через несколько лет успешно представляет свои полотна в Парижском салоне, а также женится по любви на сербке Марии Йованович. По возвращении в России он много, много создаёт достойных картин, с какой-то удивительной смесью религиозных и коммунистических смыслов. Много преподает.
В 1929 году заболевает туберкулёзом - врачи запрещают ему писать красками, так как это вредно для лёгких. По их же рекомендации из города переезжает в Детское (Царское) село, из-за воздуха. Понемногу все же пишет картины, а ещё начинает писать книги.
Живёт с туберкулёзом ещё 9 лет, и в этот период, кстати, создаёт среди прочих две картины, которые мне особенно понравились - "1919 год. Тревога" и "Весна". В 60 лет, не дождавшись каких-то 5 лет до создания стрептомицина, умирает. #культура_коха #туберкулёз

🫁 Только не говорите, что вы отлично разбираетесь в интерстициальных болезнях лёгких (ИЗЛ) 🙈

Это тот самый случай, когда иной раз клиницист с морфологом разобраться не могут - ибо паттерны в микроскопе часто пересекаются, не говоря уже про КТ. Но будем честны - с внедрением в практику КТ стало проще разбираться с ИЗЛ и в целом наше понимание данной группы болезней изменилось.

❓Когда мы будем думать про ИЗЛ по КТ?

1) Почти всегда за редким исключением - процесс двусторонний с нарастанием к базальным отделам и преимущественно в субплевральных зонах.
2) "Матовое стекло" - отражает как активное асептическое воспаление, клеточную инфильтрацию, так и фиброз.
3) Ретикулярные изменения - "сеточка", отражает изменения непосредственно в интерстиции, часто сочетается с "Матовым стеклом".
4) Бронхоэктазы - следствие фиброзного процесса, варикозного типа.
5) Бронхиолоэктазы - тоже самое, но с бронхиолами
6) "Сотовое лёгкое" - крайняя степень фиброзного процесса в виде рядов кист.

Сложно, но разберемся! 👌🏻

А я все про коммуникацию...
В чате пациентской поддержки нередко вижу такие вопросы: фото таблеток и что это такое?
То есть, когда пациент их получал, ему не объяснили, что это, как называется, как пить, какая дозировка, каких побочных эффектов ожидать?
Конечно, есть люди, которые не особо этим интересуются, просто исправно поглощают все, что доктор прописал. Но эти люди не пишут таких запросов в чат.
Но чаще происходит так, что у медработника (врача или медсестры) нет времени объяснять, и нет того самого партнёрского отношения к пациенту - то есть, по мнению многих, пациенту и не следует этого знать.

Но о каком комплаенсе, о каком сотрудничестве может идти речь, если пациент не знает, на какую таблетку у него расстройство, а на какую бессонница?

Сколько раз я видела назначения, написанные на маленьких стикерах или оборванных тетрадных листах - трудно читаемым почерком, иногда с ошибками в дозе. Уважение - в напечатанных назначениях, аккуратных таблетницах, устном обсуждении, что выдали, какой препарат поменял цвет т к поменяли поставщика.
А как трудно консультировать "вторым мнением", когда тебе рассказывают про большие белые и маленькие розовые таблетки, верная ли доза?

Для меня всегда было отдельным искусством так рассказать о препаратах, чтобы не напугать человека, не отбить желание лечиться, но и убедить его, что есть серьезные и даже жизненно опасные состояния, о которых нужно говорить, об их предвестниках, а ещё о том, что неопасные побочки тоже можно и нужно обсуждать с врачом, потому что цель у нас не только вылечить туберкулёз, но и пройти этот достаточно долгий путь с минимальными последствиями для психики и с приемлемым качеством жизни.

Пациентам тоже хочется пожелать - будьте активны, помогайте своим врачам и медсёстрам, интересуйтесь своим лечением. Чтобы не приходилось потом всем чатом гадать. Это ваше право. Двигаться в лучшую сторону можно разными силами, но в одном направлении.