Врач реабилитолог Георгий Темичев

А как делаете упражнения на ноги вы?

Новое видео уже готово к просмотру
YouTube
RUTUBE
VK

Еще один удачный пример лечения боли в спине ассоциированной с Модик 1. Отек прошел, боли нет, пациентка переведена на второй этап реабилитации. Впереди еще много работы, надеюсь все пройдет по плану 😎

Помимо сухожилий существует большое количество других тканей, которые могут быть травмированы. Приблизительные сроки заживления отображены на схеме.
Для тех кто болеет, они покажут приблизительное время, необходимое для восстановления.

Давайте сегодня поговорим о восстановлении сухожилий.

Нормальное сухожилие состоит из нескольких популяций теноцитов, а так же, стволовых клеток, они все расположены в коллагеновом матриксе. В здоровом сухожилии так же присутствуют макрофаги. После травмы сухожилие проходит через три перекрывающиеся фазы: воспалительную, фиброзирование/пролиферация и ремоделирования.

Во время фазы воспаления макрофаги, нейтрофилы, фибробласты и тромбоциты мигрируют в место повреждения. Данный процесс длится от 1 до 7 дней и нужен для создания тромба, а так же образования грануляции в месте повреждения. По сути за счет него организуются пути подвоза клеток и нужных веществ, так же уборка поврежденной ткани.

В пролиферативную фазу, которая занимает 6-8 недель, внутренние теноциты и наружные фибробласты начинают создавать коллаген III типа. Это нужно для фиксации места повреждения, а так же для создания «строительных лесов» на основе которой будет восстанавливаться сухожилие.

На этапе ремоделирования, который занимает 1-2 года, количество клеток уменьшается, и коллаген III заменяется коллагеном I. При этом, последний будет синтезироваться параллельно ходу нагрузки. Это делает сухожилие более эффективным.

Все сухожилия заживают с помощью рубца, который имеет отличную от изначальной структуру.
В некоторых сухожилия проходят через процесс «чрезмерного заживления».
В этих случаях фибробласты синтезируют избыток дезорганизованного коллагена и других матричных белков. Настолько много, что большая его часть остается и не замещается на коллаген I типа.

В большинстве случаев такое заживление не является проблемой, в глубоко залегающих сухожилиях его даже не видно. Однако когда речь идет о сухожилиях с синовиальной оболочкой это может привести к прилипанию его, что приведет к формированию контрактуры.

Как помочь сухожилиям:

Механическая стимуляция влияет на заживление сухожилий. На ранних стадиях она будет нарушать заживление,(первые 7 дней после травмы).

На следующем этапе она стимулирует
активность тенобластов (например, пролиферацию фибробластов, синтез коллагена ), механическая стимуляция способствует восстановлению и ремоделированию сухожилий, что приводит к увеличению диаметра сухожилия, жесткости и меньшей адгезии, чем то которое избыточно разгрузили.

Высокая жировая масса тела, гиперхолестеринемия, большая окружность талии и системное воспаление могут ухудшать прогноз регенерации после травмы сухожилий, а так же повышать риск их развития.

При наличие таких факторов риска помогут диета и терапия гиперхолестеринемии статинами.
Так же не забывайте про тренировку всего остального тела.

Потребляй достаточно протеина. Для синтеза коллагена нам необходимо достаточно количество аминокислот, особенно таких как Глицин, Пролин, Аргинин. Сейчас рекомендованная доза протеина составляет от 1.7 до 2.3 г/кг для мужчин и 1.5 до 2.05 для женщин. Рассчитать можно использую инфо из интернета написав запрос: сколько белка содержится в …. ?

В целом, очень важно разделять процесс на этапы, учитывать не механические компоненты проблемы, такие как заболевания, пищевые и поведенческие, а так же правильно рассчитывать и прогрессировать в нагрузке.

Сссылки на материалы:
Understanding Tendon Fibroblast Biology and Heterogeneity

Tissue engineering solutions for tendon repair

Role of growth factors in rotator cuff healing

Angiogenesis in healing autogenous flexor-tendon grafts

Tendon healing is adversely affected by low-grade inflammation

Pathogenesis of tendinopathies: inflammation or degeneration?

A leucine-rich diet and exercise affect the biomechanical characteristics of the digital flexor tendon in rats after nutritional recovery

Glycine Improves Biochemical and Biomechanical Properties Following Inflammation of the Achilles Tendon

😁

Друзья!
Вышло новое видео с Евгением Богачевым и Георгием Темичевым, обсудили тему квадробинга и хоббихорсинга.
Смотреть можно в ВК, на YouTube и RUTUBE

Смотреть в ВКвидео
Смотреть на YouTube
Смотреть на RUTUBE

Небольшая памятка для тех у кого имеются проблемы с Ахиллом. Хороший протокол реабилитации 💪

😢

Завтра, 5 января в 18:30 у нас в гостях на Boosty будет Сакис Адамидис - физический терапевт, доктор наук, аккредитованный преподаватель ассоциаций PNF-терапевтов IPNFA и Бобат-терапевтов IBITА.
Тема беседы - реабилитация в Европе.
Присоединяйтесь к нам на Boosty

Продолжим про повышенный тонус 🙂

Наиболее часто я слышу про высокий тонус в контексте жалоб на боль в области лопатки или пояснице. Мне сообщают, что из-за тонуса и возникает боль и если его снизить, то все должно стать нормально.

Как я писал ранее, тонус нужен для создания движения, а так он нужен нам для защиты травмированной части тела.
Нормально, если после травмы, мышцы вокруг приобретут более высокий тонус, ограничивая движения. Однако если вспомнить историю такого пациента, то выяснится, что болит уже давно, намного больше стандартных сроков заживления мышц от 1 до 6 месяцев.

В норме тонус будет снижаться по мере заживления и расширения двигательной активности.

Как понять, что тонус действительно повышен:

1. Будет повышено сопротивление пассивному движению. Для этого положите человека на противоположный бок, голова на подушке в нейтральном положении и потяните лопатку вниз. Сравните с противоположной стороной.
2. Будет изменение осанки, в частности надплечье будет приподнято (может наблюдаться как сидя, так и лежа). Здесь задумайтесь про нормальную асимметрию постуры, если пункт 1 отрицателен, то вероятно, то что вы видите является вариантом нормы.
3. Будет ограничения активных движений лопатки, так как после травмы присутствует не только тонус, но и фиброз, ингибиция мышц и боль. Сам же тонус будет затруднять и ограничивать опускание и нижнее вращение лопатки.

Скорее всего, все вышеперечисленное будет отсутствовать. В этом случае проверьте свою шею, такие ощущения часто возникают из-за проблем суставов и дисков шейного отдела позвоночника. Ощущение же повышенного тонуса - это отраженная боль.

При этом, существует ряд ситуаций, когда у людей с травмами возникает высокий тонус, одним из примеров будут люди после тотального протезирования коленного сустава. В этом случае амплитуда может быть ограничена не только из-за возникновения фиброза внутри сустава, но так же и из-за высокого тонуса мышц колена.

Ссылка на исследование

Конечно, высокий тонус возникает и в других ситуациях: травмы спинного и головного мозга приводят к развитию спастичности, болезнь Паркинсона вызывает ригидность движений, дистонии и паратонии возникают в результате нарушения взаимодействия центров контроля тонуса.

Для лечения в этих случаях используют различные тактики, они будут зависит от вида тонуса, его силы и целей реабилитации у конкретного человека.

Кстати, о том, что такое спастичность и как с ней работать 8го января в 19:00 в нашем чате Rehab Лекторий расскажет моя коллега Маргарита Романова

🔬 Причины грыжи диска 🔬(Wei Guo 2024)

Дегенерация дисков часто является причиной болей в пояснице, при этом в каждом отдельном случае сложно выявить, что же явилось причиной. Такая ситуация сложилась потому что причин чаще всего несколько и выявить ведущую не всегда возможно.
В нашем сознание причина грыжи чаще всего ассоциирована с какой-то нагрузкой. Например, обычные бытовые дела могут закончится именно ей. Но тут может крыться одна логическая ошибка - после не значит вследствие!
То есть если бы диск изначально был в лучшей форме, обычные домашние дела прошли как надо и спина осталась цела.

Недавнее исследование изучило влияние различных модифицируемых факторов риска на дегенерацию межпозвонковых дисков. В ходе исследования были выявлены следующие:

1. Курение и употребление алкоголя: Генетическая предрасположенность к этим привычкам увеличивает риск.
2.Уровень образования и доход домохозяйства: Эти факторы обладают защитным эффектом.
3. Бессонница, гипертония и сахарный диабет 2 типа значительно повышают риск.
4. Метаболические нарушения, такие как повышенные уровни триглицеридов, глюкозы натощак и HbA1c (гликированный гемоглобин), также увеличивают вероятность

Интересно, что метаболические нарушения оказывают большее влияние на дегенерацию диска, чем биомеханические изменения.
Это открытие подчеркивает необходимость дальнейших исследований для разработки стратегий лечения и профилактики.

Как помочь себе или другим:
- Избегайте или уменьшите курение и потребление алкоголя.
- Контролируйте вес и уровень сахара в крови.
- Поддерживайте активный образ жизни и следите за уровнем образования и дохода как косвенных факторов, чем выше тем лучше 😄
Заботьтесь о своем здоровье и будьте активны!

Что нужно знать про мышечный тонус?

Он нужен нам для нескольких вещей:
- в качестве защиты от травм
- для выполнения движение
- поддержания позы.

По сути, тонус позволяет нам поддерживать тело в оптимальном, для выполнения двигательных задач, состоянии. Тонус стоит воспринимать как активный компонент движения, а не как нечто пассивное и безусловное.

Мышечный тонус можно разделить на «постуральный» и «фазический». Постуральный тонус возникает в мышцах, под действием гравитации. В результате растяжения мышцы развивают постоянное, низкоинтенсивное сокращение.
Фазический тонус - это то, что обычно оценивается клинически в конечностях, определяют сопротивление мышц пассивному, быстрому, движению.

В формирование тонуса принимают участие определенные рецепторы - Мышечные веретена. Они посылают сигналы для повышения тонуса. Веретена не являются однородной структурой и состоят из 2х типов рецепторов - «ядерных мешочков» и «ядерных цепных волокон», к которым идут гамма мотонейроны и которые имеют чувствительные волокна.

Например, когда мы осознанно напрягаем мышцу, возбуждаются одновременно альфа и гамма мотонейроны, это необходимо для поддержания чувствительности «мешочков» за счет поддержания их длины. Работает это и в обратном направлении, если мышечное веретено резко растягивается, то возникает сокращение остальной мышцы (миотатический рефлекс, как на приеме невролога). Такая реакция будет защитным рефлексом, необходимым нам для избежание травм.

Однако, это не объясняет возникновение постурального тонуса, в его формирование участвует другая чести мышечного веретена - ядерные цепные волокна со свободными нервными окончаниями. Их растяжение вызывает активацию мышц низкой интенсивности, без одновременной активации гамма мотонейрона. Чем сильнее растягиваются эти рецепторы, тем более сильное сокращение будет возникать в ответ, при этом существует порог активации этих рецепторов, когда он превышен тонус снижается. Так же в расслаблении принимает участие и сухожильный орган Гольджи, активация которого может быть вызвана тем же растяжением.

Почему тонус может снижаться:

1. Уничтожение локальной рефлекторной дуги, например травма периферического нерва или его сдавление, так же может быть разрушение заднего рога спинного мозга.
2. Стимуляция ингибирующей области головного мозга. Этого можно достичь искусственно, в следствие осознанного расслабления или сна. А так же за счет действия барбитуратов.
3. За счет активации антагонистов. Однако это имеет не ярко выраженный эффект, который может усиливаться по мере тренировки.

Если этот пост наберет 100 реакций я напишу второй но уже про повышенный тонус 😄

Когда смотришь рентген очень важно оценивать 2 проекции ☝️

С наступившим 🍾🫶🏻 будьте аккуратны, катаясь на санках и тюбингах

https://rutube.ru/video/10856d1e7341c273bf46b70714d303c8/?r=a

Требуется модели с любыми патологиями на обучение PNF (продвинутый уровень) под руководством Сакиса Адамидиса

04 - 07 января (все 4 дня) в 12:00 (занятость 1 ч)
Москва, Ленинский проспект,15
+7(916)199-72-79

на рутубе уже тоже доступны новые виде
https://rutube.ru/video/be0331facabb1dd1f9882ceafe38e417/

Новое видео уже на канале
https://youtu.be/ECZ7hMlGMbc

НОВОГОДНЯЯ РАСПРОДАЖА 🎉

На все вебинары - 15%

Скидка 15% на семинары:
- Кинезиотейпирование
- Реабилитация после хирургического вмешательства на плечевом суставе
- Раннее восстановление после инсульта + 5 техник перемещения в кровати
- ПКС: от диагностики к реабилитации

Базовый курс Сколиоз - 10%

Скидка применяется и сохраняется при оплате не менее 50% стоимости курса, подробные условия у администратора +79161997279

Курсы:
Суставные мобилизации - 20%
Плечо атлета - 20%
Функциональная мобильность - 20%
Эндопротезирование для пациентов - 20%

Записи онлайн конференций:
https://courses.kinesiopro.ru/newyearsale

ScolioRussia 2020, 2021, 2022 - 2000₽

Женское здоровье 2021, 2022, 2023 - 2000₽
При покупке Женское здоровье 2024 - 7900₽, записи 3х предыдущих конференций в подарок 🎁

Травмы в фитнес и спорте - 2000₽
Тендинопатии
Травмы в фитнес и спорте
Реабилитация после травмы ПКС
Травмы: виды, причины, лечение.

Реабилитация - 2000₽
Артроз
Грыжи диска
Эндопротезирование
Инсульт и ДЦП
Реабилитация после перелома

Немного психотерапевтических мемов) Хотя тот что с таблетками знаком мне по ведению пациентов с ноципластической болью, а вот с яйцами уже на собственном 😅

Восстановление после стрессового перелома.

Важно правильно подойти к восстановлению, это позволит минимизировать риск повторной травмы и обеспечить безопасное возвращение к занятиям спортом.

В целом, такие переломы разделяют на высокорисковые и низкорисковые. Высокорисковые переломы имеют следующие признаки:

Локализация
Эти травмы происходят в областях, где кости подвергаются значительным нагрузкам, а кровоснабжение может быть ограничено, это затрудняет процесс заживления. Например, шейка бедра и передний отдел большеберцовой кости имеют менее обширное кровоснабжение, что делает их более уязвимыми.

Риск осложнений
Высокорисковые травмы часто связаны с более высоким риском осложнений, таких как нестабильность, развитие хронической боли или повторные травмы.

Длительность восстановления
Восстановление после высокорисковых травм, как правило, занимает больше времени и требует более интенсивной реабилитации.

Низкорисковые травмы - все так же, только наоборот)

Время восстановления:
- Высокорисковые - от 12 до 24 недель до полного восстановления.
- Низкорисковые - от 6 до 12 недель до восстановления.

Процесс реабилитации:

- Начальная фаза (1-2 недели)
Основные мероприятия: покой, обезболивание, разгрузка если речь про нижнюю конечность.

- Фаза восстановления (3-6 недель):
Критерии перехода: восстановление подвижности, минимизация боли при движении, способность выполнять упражнения на укрепление. (Если критерии не пройдены то не переходим)
Основные мероприятия: физиотерапия, упражнения на гибкость и легкие упражнения с сопротивлением

- Функциональная фаза (7-12 недель):
- Критерии перехода: восстановление силы, отсутствие болевых ощущений при выполнении функциональных упражнений, способность выполнять спортивные движения в ограниченном объеме.
Основные мероприятия: прогрессия в упражнениях, тренировка специфичных для спорта навыков

- Возвращение к спорту (12+ недель):
- Критерии перехода: полное восстановление силы и подвижности, отсутствие болевых ощущений при выполнении спортивных действий, успешный тест на функциональные нагрузки.
Основные мероприятия: полное возвращение к тренировкам с постепенным увеличением интенсивности и объема

Эти рекомендации помогут обеспечить безопасное возвращение к спорту после стрессового перелома. Индивидуальные особенности каждого случая могут требовать индивидуального подхода, поэтому обязательно консультируйтесь с врачом или физиотерапевтом.
#стрессовыйперелом

😅

Питание необходимо нам для роста, размножения и поддержания здоровья. Несмотря на то, что есть - не мешки ворочать, с ним регулярно возникают проблемы.
При травмах, нарушение питание может являться основной причиной этой самой травмы.
Например у людей, занимающихся бегом, из-за этого возникают стрессовые переломы.

Недостаток питания, согласно Международной ассоциации клинического питания (ESPEN), характеризуется как состояние, вызванное недостаточным поступлением или усвоением питательных веществ, что приводит к неблагоприятным изменениям состава тела и функции организма. Распространенность недостатка питания среди госпитализированных пациентов достигает 50%, увеличивая риск инфекций, снижения качества жизни и повышения стоимости лечения.

Для определения таких проблем в реабилитации используются скрининговые вопросы:

Для мужчин:
1. Испытываете ли вы проблемы с эрекцией, особенно с утренней?
2. У вас есть изменения в либидо или сексуальном влечении?
3. Заметили ли вы снижение энергии или усталость?
4. Стали ли вы реже бриться?

Для женщин:
1. Испытываете ли вы снижение сексуального влечения?
2. Заметили ли вы изменения в менструальном цикле?
3. Чувствуете ли вы усталость или снижение энергии в повседневной жизни

Для всех:
1. Возникает ли у вас чувство головокружения, когда вы встаете?
2. Есть ли проблемы с качеством и количеством сна?
3. Чувствуете ли вы большую, чем обычно, усталость ?

Если человек отвечает утвердительно, то необходимо направить его на дополнительную консультацию с диетологом и/или эндокринологом.

Наиболее часто подобный скрининг требуется тем людям, у которых развились травмы избыточного использования, а так же имеется неясный анамнез (вроде не делали много, а травма возникла).

Сталкивались с такими случаями в практике или жизни?

Само исследование в следующем сообщении

Друзья!
Наша команда планирует снять видео с врачом диетологом по двум темам:
Оземпик
Коллаген

Нужны вопросы, на которые вы хотели бы получить ответы.
Помогите, пожалуйста 🙏

😱

Новое видео от хирурга Евгения Гончарова про уколы в сустав
https://youtu.be/3SQ-G8B-dQQ?si=QW_guMPaq9VNwq19

Какие проблемы могут возникнуть при синдроме МПС:
Не корректная диагностика!
Существует большое количество смежных причин боли в колене:
- разрыв мениска
- ПФБС
- травма медиальной коллатеральной связки
- бурсит «гусиной лапки»
- остеоартрит колена
- ноципластическая боль в колене
- нейропатическая боль.

В связи с этим, необходимо исключить все вышеперечисленные проблемы и только после этого подтверждать диагноз.
Иногда такой диагноз ставят просто «по привычке», только услышав, где болит и увидев складку на МРТ.
Щелчки так же не могут быть четким критерием, так как, например, при разрыве мениска или остеоартрите колена они так же будут.

Не оптимальная тактика консервативного лечения: несмотря на то что терапия выглядит просто, ее дозировка и комбинация, а также возможное применение дополнительных средств реабилитации может быть проблемой.
Например, если в клинике используется определенный протокол, оказавшийся не оптимальным в этой ситуации.
Как крайность, использование только дополнительных методов терапии, например физиотерапию.

С упражнениями тоже все не просто. Не существует «тех самых упражнений от боли в колене», каждый раз необходимо подбирать частоту, объем, интенсивность, амплитуду и сами упражнения, для того, что бы добиваться терапевтических целей в разумные сроки.

Социальные барьеры: ситуации, когда человек не может выполнять рекомендации из-за каких-то внешних причин. К ним могут относиться: работа, семья, доступ к инвентарю, заработок, компенсации, болезни, расписание. Тут все еще сложнее, иногда я трачу по 3-5 сессий для того что бы объяснить человеку что нужно придерживаться плана, в некоторых случаях мне этого не удается сделать и на этом реабилитация заканчивается.

К чему я все это рассказал? А к тому, что даже такое состояние как синдром Медиальной пателлярной складки является комплексным состоянием, которое довольно не просто диагностировать и вести. Проще всего обратиться за помощью к специалисту, дабы он помог выйти из этой ситуации.
И такая схема проблем и ошибок может касаться любого состояния и диагноза.
Кого лечили не от того? Поделитесь?

Раздражение медиальной синовиальной складки – эта патология часто наблюдается у спортсменов и людей, чья деятельность связана с высокими нагрузками на коленный сустав.
При этом частота встречаемости складки на МРТ у людей с хронической болью в колене составляет около 47.7%.
Сам диагноз «синдром МПС» скорее является диагнозом исключения, так как ни клиническая, ни инструментальная диагностика не обладают достаточной специфичностью.

В случае выбора тактики терапии вероятность успеха одинакова, как у консервативного, так и оперативного лечения. Именно по этой причине консервативное ведение данного состояния является приоритетным.

Основные симптомы:
- неприятными ощущениями при сгибании и разгибании колена, при подъёме вверх или вниз по лестнице.
- хруст и чувство заклинивания сустава

Основной метод диагностики:
- функциональные тесты, тест складки, МРТ.

Терапия:
- упражнения на восстановление амплитуды движения:
растяжка сгибания коленного сустава и мобилизации надколенника.
Для первого хорошо подойдет скольжение пяткой по стене или перекаты на четвереньках.

- упражнения на силу/толерантность: жим ногами, приседания, изолированные разгибания колена, то что нужно обязательно делать при данном состояние.
В зависимости от того, на сколько выражена боль нужно выбрать менее амплитудные и интенсивные версии (без боли) или более амплитудные варианты, почти в отказ (при низком уровне раздражимости).

Для совсем продвинутых можно предложить приседания на носках и обратные нордические наклоны.

Фарм терапия: при необходимости использовать НПВП или инъекции кортикостероидов.

Правильная диагностика и лечение данного состояния необходимы для предотвращения осложнений и обеспечения пациенту комфортной жизни. Постоянное наблюдение и взаимодействие с пациентом помогают достигнуть значительного улучшения и предотвратить рецидивы.
При не эффективности консервативного лечения в течение 2 месяцев, выполнить оперативное лечение.

Берегите ноги 🙏

Когда понял что нужно стать прочнее, но переборщил )

Друзья!
Сегодня в 21:00 Дмитрий Колесников проведет эфир на тему "Физическая активность после эндопротезирования тазобедренного сустава".
Присоединяйтесь к эфиру, задавайте вопросы!
https://boosty.to/physiosapiens.ru

Лечение тендинопатии

В моей практике встречаются люди с тендинопитиями. Это состояние может быть довольно болезненным и ограничивающим, поэтому моя задача как врача — помочь им пройти этот сложный путь к восстановлению.

Первое, что я делаю, - провожу обследование. Во первых важно выявить факторы риска и если встречаются те на которые можно повлиять, то это нужно сделать. Например объяснить человеку что нагружая себя в таком объеме он всегда будет себя травмировать. Так же важно провести дифференциальную диагностику, так как существует множество состояний имитирующих тендинопатию, терапия в этом случае будет сильно отличаться.

На первом этапе лечения акцент на снижении боли и управлении нагрузкой.

Я рекомендую изометрические упражнения, 3-5 повторений по 45-60 секунд, 1 раз в день, с интенсивностью от 40 до 70% от максимума.

Когда боль начинает утихать, переходим ко второму этапу — прогрессии изотонической нагрузки. Нужно выполнять упражнения с сопротивлением, тяжелые, медленные, начиная с 3-4 подходов по 15 повторений. Постепенно увеличивайте вес и снижайте число повторений до 6, допустима боль до 4 баллов из 10.

Как только человек доходит до такого уровня можно переходить к этапу прыжков и бега.


Лечение тендинопатии — это не просто медицинская процедура, это процесс, требующий терпения и настойчивости. Я вижу, как мои пациенты преодолевают свои страхи и ограничения. В конечном итоге, когда они возвращаются к любимым занятиям без боли, я понимаю, что моя работа имеет значение. Каждый шаг на этом пути — это шаг к восстановлению, и я горжусь тем, что могу быть частью этого процесса.

Регенерация переломов

Непрямое заживление переломов.
(1) Реактивная фаза: (а) Гематома привлекает воспалительные клетки. (б) Нейтрофилы, тромбоциты, эритроциты и лимфоциты образуют фибриновый сгусток.
(2) Фаза восстановления: (a) Нейтрофилы заменяются моноцитами, которые превращаются в макрофаги. Макрофаги выделяют фактор некроза опухоли α (TNF-α), интерлейкин-1 (IL-1), интерлейкин-6 (IL-6), трансформирующий фактор роста β (TGF-β) и ангиогенные факторы. Они привлекают/активируют мезенхимальные стволовые клетки (MSC). (b) MSC дифференцируется в остеобласты, прегипертрофические хондроциты и эндотелиальные клетки. (c) Прегипертрофические хондроциты образуют богатую коллагеном 2 типа матрицу. (d) Прегипертрофные хондроциты расширяются до гипертрофных хондроцитов, которые выделяют микровезикулы, покрытые щелочной фосфатазой и которые имеют сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), костно-морфогенный белок 2 (BMP2) и наногидроксиапатит. (e) VEGF стимулирует образование эндотелиальных клеток из MSC. Накапливается объем остеобластов. Остеобласты способствуют отложению микрогидроксиапатита на хрящевой матрице с образованием мягкой мозоли. (3) Фаза ремоделирования: (a) Остеокласты резорбцирт мягкую мозоль. Остеобласты формируют твердую костную мозоль. (б) Дальнейшее ремоделирование для формирования пластинчатой кости
(Chandran 2024)

Время заживления перелома варьируется в зависимости от места и типа перелома, анатомического расположения и сложности, а также биомеханических требований. Большинство метафизарных переломов длинных костей заживают через 6-8 недель, а переломы позвонков - через 8-10 недель, в то время как диафизарные переломы длинных костей могут занять до 12-16 недель.

Признаки заживления переломов при физическом осмотре: отсутствие боли в покое,болезненности в месте перелома при пальпации и нагрузка без боли.

При рентгенологической оценке

Каждая зона получает оценку 1 балла, если имеет линию перелома без мозоли; 2 балла, если есть мозоль, но линия перелома все еще видна; и 3 балла, если есть мозоль без признаков линии перелома. Общие баллы: 4 - это минимальный балл, указывающий на то, что перелом определенно не зажил, 12 - это максимальный балл, указывающий на то, что перелом определенно зажил. (Whelan 2010)

Вывод: ведение перелома это сложный и долгий процесс. Заживление может занять длительное время и зависит от множества факторов.

Друзья! Приглашаем вас присоединиться к трансляции нашей новогодней вечеринки в ВК https://vkvideo.ru/@physiosapiens

Боль и тревожность могут идти рука об руку.

В итоге это может приводить к постепенной потере физической формы. Тренируясь, человек может ощущать дискомфорт от напряжения мышц и накопления метаболитов. При этом данные ощущения будут интерпретированы как несущие опасность. В итоге уровень нагрузки будет оставаться на низких значениях, а так же объем не будет нарастать.

Что уж говорить о болезненных ощущениях на продвинутых этапах реабилитации. Такая интерпретация ощущений не даст восстановиться и даже может заставить искать новые заболевания.

П.с. На видео пример работы нашего сознания, если вы считаете что находитесь в опасности, то наличие опасности не обязательно

Попадали на такие массажи? 😁

😂

Растяжка мышц

Выполнять растяжку таким образом на самом деле большого смысла нет, потому что классифицируя её по отдельным мышцам мы, во-первых, не добиваемся большего эффекта, а во-вторых, мышцы на самом деле не тянутся настолько специфично.

Намного проще найти то движение, которое у вас ограничено, не думая вообще про какие-либо мышцы, и выполнять растяжку непосредственно в этом направлении.

Например, если у вас ограничено заведение руки за спину и вы не можете её поднять выше уровня на видео, то заведите её за спину настолько, насколько можете, наденьте на неё ремень и просто потяните локоть вперёд. Тяните до тех пор, пока не почувствуете тянущее ощущение в плече и удерживайте в этой позиции в течение 30 секунд.

Делайте перерыв где-то по 1 минуте и 4 таких подхода.
В процессе старайтесь максимально расслабиться, после чего перепроверьте, насколько далеко у вас будет заходить рука за спину.

Какую растяжку предпочитаете?

Друзья!
Сегодня попробуем повторное провести эфир на Boosty https://boosty.to/physiosapiens.

Ждем вас сегодня, 3 декабря в 19:15 на эфире

Тема - Анатомические поезда, фасции, остеопатия.
Кто-то воспринимает эту теорию как догму и как азбуку, кто-то критикует за отсутствие практического значения. Сам Майерс писал, что она не имеет пока твёрдых подтверждений. В прямом эфире обсудим противоречия и пользу концепции.

Нам очень важно, чтобы вы присоединились к нам в прямом эфире.

Подписывайтесь. Для платных подписчиков вход бесплатный. Для всех остальных есть 2 варианта подписки:
Доступны все варианты материалов и эфиров на канале - 990₽/месяц рублей
Посмотреть 1 эфир - 400₽
Присоединяйтесь!
Подписку всем продлим ❤️

Вот что хирургия животворящая делает. Пациентка с прогрессирующим течением грыжи диска. Оперирована 25.11. На фото видны очевидные изменения в сторону улучшения постуры.
Еще бы, ведь теперь там нет большой грыжи.
А как живот расслабился 😊

Один из сегодняшних пациентов. Результатами я очень доволен 😊

Требуется модель на обучение по сколиозу под руководством Дмитрия Горковского (2-3 степень)
1 декабря в 15:00
3 декабря в 15:00

Занятость на 1 ч

Москва, Ленинский проспект, 15
+79161997279

На канале вышло новое видео
https://youtu.be/jQhtDZDBdrs?si=wxUHQ04tafsucFQs

Перелом шеи

Сразу проблема может быть незаметна, обычно выделение адреналина и эндорфинов снижают уровень боли и человек ничего не чувствует.

Однако потом на снимках выясняется, что был компрессионный перелом позвоночника, были повреждены межпозвонковые диски - в итоге это приводит к развитию нейропатической боли и может быть даже нейропатии, поэтому стоит всегда взвешивать надо ли заниматься такими потенциально опасными хобби.

А какие хобби вы предпочитаете?

Друзья!
Завтра я проведу вебинар «Шейный отдел. Головная боль». Если у вас есть желание понять, как работать с этим регионом - присоединяйтесь!

Что обсудим на вебинаре:
— Как правильно интерпретировать данные субъективной оценки, то есть проводить опрос. — Какие патологии будут вызывать определённую, характерную симптоматику, а когда необходимо проводить дифференциальную диагностику. — На какие признаки серьезной патологии важно обращать внимание, а когда пациента можно начинать восстанавливать. — Как оценивать деятельность нервной системы и проводить нейродинамическое тестирование в формате онлайн. — Дифференцировать различные виды головной боли и проводить реабилитацию пациентов с головной болью. — Как восстанавливать амплитуду движения и выполнять мобилизации в формате онлайн. — Какие упражнения на двигательный контроль показаны пациентам с нестабильностью шейного отдела позвоночника. — Как правильно составлять программы реабилитации для пациентов с различными проблемами в шее.
Вебинар практический, будем много думать и работать в командах.

Стоимость: 9 500₽

Запись доступна 1 месяц.
Всем участникам электронный сертификат.

Регистрация: https://kinesiopro.ru/courses/vebinar-shejnyj-otdel-golovnaja-bol/

Подвывих плеча (сублюксация)
Такое состояние развивают люди после инсульта, травмы плечевого сплетения, шейной радикулопатии и ряде других проблем. После инсульта частота развития от 17 до 80%.

Оно возникает не у всех, и зависит от выраженности слабости мышц и дисплазии соединительной ткани. Чем больше каждый из компонентов, тем она выше.

Для поддержки плеча существуют множество ортезов, но большинство из них имеют ряд проблем: не достаточная поддержка руки, малая площадь распределения поддержки.

При первой человек надевший ортез так и будет ходить с подвывихом, при второй возникнет высокое давление на мягкие ткани и как следствие боль и отек, в худшем случае некроз.

На мой взгляд лучшим решением тут будет ортез на таз, это позволит поддержать весь вес руки. Важно так же подобрать достаточную высоту локтя, поднимите его на столько, что бы головка плеча расположилась максимально правильно.

П.с. Не используйте тейпы, они ничего не удержат.

Готовлю презентацию по осложнениям после протезирования тазобедренного сустава.
К сожалению, если возникла проблема с нервом то прогноз неутешительный 😞
Попытка же восстановить его приведет только к дополнительной финансовой нагрузке.

Жжение, покалывание, онемение участка тела/кожи. Куда бежать?

Если у вас возникло жжение, покалывание или онемение участка тела, то вам, конечно же, необходимо обратиться к неврологу.

Невролог проведёт клинический осмотр, тестирование а также попросит выполнить какие-либо дообследования - это бывает стандартно МРТ, плюс иногда ещё пациента просят сделать электронейромиографию.

Это необходимо для того, чтобы определить в чём же причины данной симптоматики, не имеет ли он дело с какой-либо серьёзной проблемой, например, с каким-нибудь аутоиммунным заболеванием.

Чаще всего, конечно, дело бывает в грыже и это довольно доброкачественное состояние, поэтому в случае с грыжей в большинстве случаев беспокоиться не стоит.

Сталкивались с этим?

Одно из осложнений после протезирования тазобедренного - потеря мышц. Это вызывает большие ограничения ходьбы и повышает риск падения.

При этом, основным средством лечения будут упражнения. Очень важно заниматься регулярно и интенсивно. Иначе проблему никак не решить.

Человек должен быть готов что проблема не решится за 1-2 раза и потребует минимум пол года упорных тренировок.

При этом перебирать нельзя, так как сами тренировки могут стать причиной травм мягких тканей.

2 человека с проблемами диска, у одного это результат операции, у другого дегенеративных изменений.

Разрыв диска довольно очевидный и такое состояние будет вызывать боль.

Обычно боль будет разлитой, вдоль пояснице. При нагрузке она будет усиливаться, особенно при такой, как осевая, сильное сгибание или разгибания.

В этом случае надо подходить к реабилитации плавно, дав диску время на регенерацию.
При этом, у людей могут возникать мысли полностью ограничить нагрузку, а так же убрать наклоны и прогибы. Это будет ошибкой, от такого поведения дегенераций будет только больше, а функция ниже.

Не переедайте друзья.

Недавно рассказывал студентам про ограниченный венозный отток от верхнего плечевого пояса и боли в области этих мышц во время физической работы.
И вот, попался хороший пример. Выглядит это вот так.
В основном такое будет развиваться у тех кто долго и тяжело работает руками и склонен к варикозному расширению вен.
К сожалению специфического лечения От этого нет, компрессионный трикотаж на шею и плечи не наденешь.
Интересно, поможет ли кинезиотейп 🤔?

Требуются модели со сколиозом 2-3 степени обучение SEAS I под руководством Дмитрия Горковского.
27 ноября в 12:00 и 13:00 (занятость 1 час)
Москва, Ленинский проспект,15
+7(916)199-72-79

Если думаете что это только шутки то посмотрите на это

Когда я только начинал работать, у меня было довольно простое представление о болезнях пациентов. Я думал, что есть болезни тела, причины которых всегда ясны, и болезни психики, которые меня не касаются, потому что я не психиатр.

Но на практике все оказалось сложнее. Во-первых, не все болезни имеют очевидную причину, и многие диагнозы начинаются с фразы «не специфический». Во-вторых, проблемы психики оказались очень разнообразными и часто связаны с основным заболеванием человека.

Каждый раз, когда я оцениваю состояние пациента, я задаюсь вопросом: откуда возникают его симптомы?

Я делю причины заболевания на три группы:
1. Физическое заболевание.
2. Вера человека в то, что он болен (соматизация).
3. Имитирование болезни (обман).

Например, если у человека есть обычное хроническое заболевание, у него будет заметный физический компонент, и он искренне верит, что болен. В этом случае картина болезни будет классической, как в учебниках.

А у других пациентов симптомы могут быть необычными. Например, человек жалуется на сильную боль в спине, которая отдает в ногу, но при этом у него полный диапазон движений и нормальное МРТ. Симптомы могут быть довольно разнообразными, при этом выражены они умеренно.

Есть и такие, кто имеет некоторые проблемы со здоровьем, но верит, что они серьезнее, чем на самом деле, и даже может имитировать некоторые симптомы.

Для меня такое разделение помогает лучше понять ситуацию и упростить общение с пациентом.

Как вы думаете, насколько важно понимать, что симптомы могут быть связаны не только с физическими проблемами, но и с психическим состоянием человека?

Новое видео на канале
https://youtu.be/HWXVxfXpgaI?si=MyaNxVZga6aEX_Co

😂

Утренняя скованность и боль в суставах. Что делать?

Если вдруг ваше колено оказалось травмировано и с утра у вас возникает скованность в колене, то нужно сделать разминку.

Разминаться нужно, начиная с менее интенсивных упражнений.
Например, вот вы только что проснулись, можно поделать сгибания колена, как на видео, лёжа на спине. Прям скользите пяткой по поверхности, на которой вы лежите.

Когда вы поделали таких движений примерно 1 минуту и почувствовали, что в процессе колено становится более подвижным, можно спокойно сесть, свесить ноги с кровати и дальше поделать аналогичное движение, но уже в положении сидя.
Также примерно одну минуту и в процессе вы должны ощущать, что будет разогрев.

Как только разогрев прошёл и в этом положении, вы можете уже аккуратно встать и поделать приседания, то есть более интенсивные движения, также в течение 1 минуты.

Возник разогрев и дальше можно спокойно идти по своим делам.

Делаете зарядку по утрам?

Если хочется восстановиться быстрее, подумай о том что у тебя с этими уровнями. Чем больше высокоранговых у тебя в порядке, тем эффективнее будет восстановление.

В своей практике я часто сталкиваюсь с вопросами о результатах активности пациентов после тотальной замены тазобедренного сустава (THA). Это важная тема, поскольку уровень активности играет ключевую роль в восстановлении и качестве жизни после операции.

После проведения исследования Streck
2023. В группе с низким уровнем активности, выживаемость без ревизии через 5 лет составила 94,2%. Умеренно активные пациенты 98,8%. В группе с высоким уровнем активности этот показатель оказался наивысшим – 99,3%.

Через 7 лет ситуация немного изменилась, но высокоактивные пациенты по-прежнему демонстрировали лучшие результаты - 98,4%. У низкоактивных пациентов выживаемость осталась на уровне 94,2%, тогда как у умеренно активных она снизилась до 96,9%.

Таким образом, уровень активности после операции имеет значительное влияние на выживаемость и качество жизни пациентов.

Высокая активность не только способствует лучшему восстановлению, но и снижает риск повторной операции. Это подчеркивает важность активного образа жизни для пациентов после тотальной замены тазобедренного сустава и его положительное влияние на качество жизни.

Как зародилось вытяжение позвоночника и декомпрессионная гимнастика 🤣

Грыжа в шее может стать причиной нейропатической боли и нейропатии. Когда такое происходит то человека волнуют несколько вопросов: а точно ли это пройдет и сколько времени меня это будет мучать. (Еще и другие, но сегодня об этих)

Сколько мучаться:
В среднем боль в шее снижается на 30%, а в руке на 50% за первые 10 недель, еще на 50% они снижаются через 4-6 месяцев после начала симптомов как в острых, так и в хронических случаях, полное восстановление может занять от 24 до 36 месяцев.

А точно ли пройдет:

Прогноз всегда не легкое занятие, поэтому в нем ориентируемся на наибольшую вероятность. Через 6-12 месяцев 81-86% людей испытают значительное облегчение, боль снизится до 2 из 10 баллов.

Однако, если человек получает компенсацию по болезни от работодателя, то болеть он может дольше и боль будет сильнее.

В целом, очевидно что такая проблема как грыжа в шее с нейропатической болью имеет благоприятное течение и проходит у большинства людей. При этом я не хочу сказать что ее никак не нужно лечить.

Неврологический дефицит при грыже диска. Только операция? Чем грозит?

При грыже диска неврологический дефицит не всегда является показанием к незамедлительной операции.
Если возник умеренный неврологический дефицит, например, снижение силы до 3 баллов, то есть вы можете ещё двигать своей конечностью, но не в полной амплитуде это достаточно затруднительно и некоторая степень онемения, то в среднем такой неврологический дефицит проходит сам в течение 3-7 месяцев. Достаточно только подождать.

Однако, если в течение 2х месяцев вы не наблюдаете никакой динамики, у вас не нарастает сила, не восстанавливается чувствительность, не смотря на то, что вы всё делаете для того, чтобы это происходило, тогда стоит обратиться к хирургу.

Если же вы прождали слишком долго и прошло уже год или более времени, то обращаться к нейрохирургу смысла нет. Скорее всего даже после операции ничего не изменится.

Сталкивались с таким?

Не так давно появился тренд на отказ от нпвп и кортикостероидов людям с грыжей диска и нейропатической болью.
Мне понятна мотивация - надо же зарабатывать на физиотерапии и прочей альтернативщине.
Но лично я считаю, что обезболивание на раннем этапе должно быть более интенсивным, не стоит мучать человека из-за гипотезы что препараты как либо влияет на вероятность и объем резорбции. Тем более что доказательств этому нет 🙂‍↔️

На картинке КТ моей пациентки, которая лечилась с применением всего спектра: кортикостероиды, нпвп и габапентин и конечно упражнения.
Такие назначения были сделаны из-за того что она не могла нормально жить, на учебе ей приходилось лежать, только это положение как-то снижало боль.
Грыжа так же резорбцировалась 😁

P.s КТ сделано так как из-за кардиостимулятора МРТ противопоказано.

Новое видео на канале https://youtu.be/E-s4EI3rtQE?si=UpDzXGT9itGr43AU
На рутубе чуть позже выйдет

Сегодня в 20:00 эфир
Присоединяйтесь https://boosty.to/physiosapiens.ru

Грыжа шеи. Симптомы + упражнения

При грыже шеи в раннем периоде у человека будет, ну, представим, у меня она справа - вот так положение головы.
Потому что если голову выровнять, то возникнет сильная боль идущая в лопатку, в руку и может быть даже онемение.

На раннем этапе важно делать уже что-то, но при этом делать так, чтобы не провоцировать усиление симптоматики.

Поэтому хорошим упражнением будут легкие наклоны вперед, я сразу опущусь, потому что остальные надо будет делать уже в положении лежа.

И легкие наклоны вперед мы обычно делаем не меняя антологии и в той амплитуде, которая не провоцирует сильных тянущих ощущений в руке.
Делаем так 3 по 10 - симптомы не должны нарастать.

Еще два упражнения, их уже лучше делать лежа на спине.
Ложимся, опять же помним, у меня симптомы справа - аккуратно берем себя за голову рукой и ведя головой по поверхности, выполняем вот такие вот легкие растягивания в сторону от боли.
Также 3 по 10.

После чего аккуратно выполняет повороты в сторону от боли, тоже с помощью руки. Тоже 3 по 10.

Обсудим в комментариях?

Сейчас довольно много информации о здоровье, можно найти упражнения или другую терапию, а так же прочесть какое обследование сделать что бы понять чем же я болею.

Логика тут простая: МРТ покажет изменения, эти изменения в том месте где болит, а значит болит от них. К тому же можно сэкономить на визите ко врачу !

Во-первых, МРТ не всегда будет экономией. В части случаев достаточно будет устной информации от человека, а так же клинических тестов что бы понять в чем причина боли. В результате человек получает и ответ и лечение и не тратит деньги на МРТ.

Во-вторых, на МРТ имеется большое количество данных, которые можно интерпретировать по-разному, в зависимости от остальной информации. Например изменения межпозвонкового диска могут быть причиной боли или сопутствующей находкой. Так же и с другими суставами.

Кроме того, каждая находка в описании вызывает у человека страх, так как люди думают что если ничего не болит то и МРТ должно быть идеальным. При и этом известно что у людей существует корреляция между уровнем боли и количеством дезадаптивных убеждений о МРТ. Это значит, что чем больше негативных мыслей или убеждений, тем сильнее будет боль. (Примеры убеждений: В моем случае МРТ нужно что бы исключить серьезную патологию, определиться с терапией, понять в чем проблема, определить что проблема реальна)

Поэтому не назначайте себе МРТ самостоятельно. Лучше довериться профессионалам, которые могут оценить ситуацию и дать правильные рекомендации.

#мрт

Боль в плече не всегда является проблемой плеча, иногда причиной ее является шея.

Для того что бы определить что это именно она нужно ответить на ряд вопросов и провести некоторые тесты.

Если у вас болит плечо, то задумайтесь так же есть ли у вас что-то из следующего:
1. Идет ли боль вниз по руке, в частности под ключицей, по внутренней поверхности плеча или кисть?
2. Есть ли одновременная боль в лопатке/рядом с лопаткой или шее ?
3. Имеются ли жгучие, покалывающие, электрические ощущения в рук?
4. Есть ли ограничение движений шеи ?
5. Усиливается ли боль в плече при движениях шеи ?
Чем больше пунктов вы собрали тем вероятнее, что шея имеет отношение к проблеме.

Так же стоит провести следующие тесты:
1. Понажимайте пальцами на шею со стороны боли. Нажимать нужно рядом с остистыми отростками (они идут прямо по средней линии тела сзади). Если это будет более болезненно или воспроизведет боль в плече то тест положительный.
2. Выполните легкое разгибание, если нет боли то добавьте небольшой наклон в сторону боли, если и сейчас нет боли то поворот в сторону боли. Если в какой то момент у вас появились знакомые ощущения, то тест положительный.

Если при одном из этих тестов вы воспроизвели симптомы, то вероятность того что надо лечить шею еще повышается.

О такой самодиагностике не всегда надо задумываться, она понадобится тем, у кого начало боли не было связано с нагрузкой на плечо, а так же тем у кого боль в плече ведет себя странно - слишком острая и не усиливается от движений плеча.

Если вы хотите узнать больше о том, как работать с шеей и головной болью, приходите на мой вебинар 30 ноября. Я настоятельно рекомендую онлайн присутствие, будет много кейсов, которые будем разбирать. Запись будет доступна 1 месяц.

Регистрация и программа https://kinesiopro.ru/courses/vebinar-shejnyj-otdel-golovnaja-bol/

Новое видео на канале
https://youtu.be/APcYH2SzX9g?si=yABljiy8-WiYRgbu

Упражнения при остеоартрите колена.

Первое упражнение направлено на восстановление амплитуды сгибания колена. Для этого вы можете использовать стул, поставить голень на подушку и вот так вот аккуратно садиться вниз-назад. Если сложно, можно рядом поставить второй стул и держаться за него.
Задача — опуститься как можно ниже ягодицами к пяткам. Помните, что боль не должна по мере выполнения нарастать. Делайте 3 по 15.

Когда вы поделали это упражнение, то следующим можно поделать приседания на этот же самый стул. Убираем подушку и аккуратно на двух ногах начинаем опускаться как можно ниже на стул. Если в полной амплитуде у вас не получается, делайте в части амплитуды где-то три подхода по 10 повторов.

Дальше садитесь на стул и выполняете изометрическое разгибание.
То есть сейчас я, я опять же для правой ноги буду делать, буду пытаться разогнуть колено, а второй ногой буду себе оказывать сопротивление. Делаем ещё три подхода по 30 повторов и в конце делаем зашагивание на ступеньку, обычно берём невысокую какую-то, также 3 по 10.

Какие упражнения ещё показать?

Всем привет!

Physiosapiens теперь на Bootsy https://boosty.to/physiosapiens.ru

Вас ждут физиотерапевтические и дискуссионные стримы, разборы методик и упражнений. Анализ кейсов, коллаборации и море всяких полезностей, которых нет на других площадках и будут только на boosty

13 ноября в 20:00 мы с Дмитрием Горковским проведем свой дебютный стрим.

Тема - Анатомические поезда, фасции, остеопатия.
Кто-то воспринимает эту теорию как догму и как азбуку, кто-то критикует за отсутствие практического значения. Сам Майерс писал, что она не имеет пока твёрдых подтверждений. В прямом эфире обсудим противоречия и пользу концепции.

Нам очень важно, чтобы вы присоединились к нам в прямом эфире.

Подписывайтесь. Для платных подписчиков вход бесплатный. Для всех остальных есть 2 варианта подписки:
Доступны все варианты материалов и эфиров на канале - 990₽/месяц рублей
Посмотреть 1 эфир - 400₽

И еще, пожалуйста, выберите время, в которое вам удобно присоединяться к эфиру ⬇️

Травма голеностопа может создать множество проблем, особенно когда самочувствие улучшилось и уже поскорее хочется вернуться к любимым видам активности. Что бы снизить риск повторной травмы обязательно пройдите данные тесты:

- Стоять на 1 ноге: нужно стоять на одной ноге в течение 30 секунд, сохраняя равновесие. Выполните тест на обеих ногах и отметьте способность сохранить баланс на 1 ноге, а так же сложность выполнения задания. В идеале результат должен быть одинаковым с обеих сторон.

- Дотягивание ногой в 8 направлениях. В нем нужно стоять на одной ноге, второй дотягиваться в 8 направлениях как можно дальше, измеряем и сравниваем расстояние от опорной ноги и до предмета, который толкаем второй ногой. Оцениваем ногу на которой стоим. Допустима разница не более 4 см.

- Прыжки на одной ноге из стороны в сторону, через линии на расстоянии 30см. Пациент должен перепрыгнуть через линию в сторону, а затем вернуться обратно. Нужно прыгнуть 10 раз за как можно меньшее время. Важно оценить не только время, но и контроль над движениями, наличие боли или дискомфорта.

- Прыгать на одной ноге по траектории цифры 8, вокруг 2х конусов на расстоянии 5 метров. Пропрыгать 2 полных круга! Нужно пройти этот маршрут как можно быстрее, сохраняя при этом правильную технику выполнения. Оценивается время прохождения и уровень усталости.

Помимо тестов, ответьте себе на следующие вопросы:

- Чувствую ли я себя комфортно, выполняя движения, которые ранее вызывали боль?
- Могу ли я выполнять все обычные ежедневные действия без дискомфорта?
- Есть ли у меня уверенность в своей способности справляться с потенциальными рисками при занятии спортом?
- Устойчив ли я на ногах при выполнении различных движений (прыжки, повороты, резкие остановки)?
- Ощущаю ли я какую-либо нестабильность или слабость в голеностопе во время физических активностей?

Если в тестах все симметрично и при ответе на вопросы вы не обнаружили проблем то можете возвращаться к любимым занятиям 👌

😄

Нейропатическая боль при грыже позвоночника является большой проблемой, из-за нее люди не могут нормально спать, заниматься спортом и работать.

Когда ко мне приходят люди с такой проблемой их интересует: когда же это пройдет и что можно сделать что бы стало легче?

К счастью у нас есть данные. В первые 10-12 недель боль проходит у 50%, а через 12 месяцев эта цифра поднялась до 71-74%. Что довольно хорошо, но может оказаться недостаточно, для тех кому не станет легче. (10.1016/S2665-9913(20)30099-0)

В случае если улучшения не произошло, либо оно идет недостаточно динамично стоит рассмотреть хирургическое лечение. Так же оно подойдет тем, кто жаждет быстрых улучшений или не готов терпеть (https://doi.org/10.1136/bmj-2022-070730)

Нейропатическая боль при грыже позвоночника действительно может значительно повлиять на качество жизни, ограничивая повседневные активности и снижая общее благосостояние. Хотя статистика свидетельствует о положительных результатах в течение первых месяцев, важно помнить, что каждый случай уникален. Для некоторых людей процесс восстановления может занять больше времени, и они могут столкнуться с необходимостью рассмотреть альтернативные методы, такие как хирургическое вмешательство.

Принятие взвешенного решения о лечении и активное сотрудничество со специалистами могут помочь найти наилучший путь к восстановлению.

На семинар 7-8 декабря в Москве «Грыжа диска. Диагностика и реабилитация» осталось 5 мест, если вы хотели присоединится к этому семинару, сейчас самое время https://kinesiopro.ru/courses/gryzha-diska-diagnostika-i-reabilitacija/

В твоих трапециях много стресса ты несешь!

В современной реабилитации весьма многогранна, с одной стороны это расширяет выбор, с другой стороны создает ряд проблем пациентам. Например, люди с болью в плече могут столкнуться со следующими:

Ограниченные ресурсы и доступность услуг: это может быть связано как с недостатком специализированных учреждений, так и с ограниченным количеством квалифицированных специалистов. В результате пациенты могут не получать необходимую поддержку и лечение.

- В отдаленных регионах может отсутствовать специализированная клиника, что вынуждает пациентов путешествовать на большие расстояния для получения помощи.
- Недостаток физ. терапевтов в лечебных учреждениях может привести к тому, что пациенты будут вынуждены ждать длительное время для начала курса реабилитации.
- финансовые ограничения как со стороны государства так и нехватка денег у людей на оплату услуг по реабилитации.


Избыточная осторожность.
Несмотря на рекомендации по нагрузкам, некоторые специалисты излишне осторожны, что увеличивает время восстановления.
Например человек с болью в плече в течение многих месяцев может выполнять упражнения начального уровня, без прогрессии нагрузки. Что довольно печально, так как в эти сроки уровень мог быть значительно выше.

3. Недостаток индивидуализированного подхода: в некоторых случаях реабилитационные программы не учитывают индивидуальные особенности пациентов, такие как уровень физической подготовки, тип травмы и личные цели. Это может привести к снижению эффективности лечения и мотивации пациента. Например спортсмен и человек без опыта тренировок получат одну и ту же программу упражнений с резинкой при боли в плече, для первого она будет излишне легкой, второму же может подойти на начальном этапе.

Важно, чтобы реабилитационные программы были персонализированы, учитывая уникальные потребности и обстоятельства каждого пациента.

4. Психологические барьеры и мотивация: многие люди сталкиваются с депрессией, тревожностью или страхом перед движением после травмы. Эти эмоции могут стать серьезным препятствием на пути к восстановлению.

В процессе выполнения упражнений может возникать боль, так же во время реабилитации бывают обострения. Эти моменты могут вызвать страх, тревогу и снизить настроение, что повлияет на мотивацию и приведет к прекращению выполнения реабилитации.

Эти моменты надо обсуждать во время реабилитации иначе процесс станет заметно менее эффективным.

Эффективная реабилитация требует комплексного подхода, учитывающего как физические, так и эмоциональные аспекты здоровья пациента. Важно не только обеспечить качественное лечение, но и создать поддерживающую среду, способствующую восстановлению. Поддержка со стороны специалистов, а также вовлечение семьи и близких людей могут сыграть ключевую роль в преодолении психологических барьеров и повышении мотивации пациента.

Спорт после эндопротезирования

Спорт после протезирования тазобедренного сустава возможен, но надо понимать, что у нас существует ранний этап реабилитации и когда пациент уже реабилитацию прошёл либо находится на продвинутом этапе. От этого будет зависеть, какими видами спорта человек можно заниматься.

На ранних этапах предпочтительно занятия теми видами спорта, которые не требовательны к амортизации, в частности это могут быть йога, гребля, занятия на элипсоиде и езда на велосипеде.
Однако, когда человек начинает бегать или уже прошёл реабилитацию, то, собственно, в этом ничего плохого нет.

Можно и нужно заниматься бегом в том случае, если вы раньше этого делали или очень этого хотите, поскольку существует мнение, что это повышает риск ревизии эндопротезирования тезобедренного сустава. Однако, современные данные не говорят о том, что риск повышается, и люди, которые бегали умеренно, не имели боли высокого, а имели даже более низкий риск и более длинные сроки ревизии тазобедренного сустава.

Обсудим?

Барьеры к восстановлению у людей с болью в плече (doi:10.1136/
bmjsem-2024-001978)

1. Недоверие к лечению: Многие пациенты, пережившие неудачный опыт с физической терапией в прошлом, могут быть скептически настроены. Например, если пациент уже проходил курс реабилитации, но не заметил улучшений, он может начать считать, что физическая терапия в целом неэффективна. Это недоверие может привести к тому, что пациент не будет выполнять назначенные упражнения, полагая, что они не принесут пользы.
Решение: Важно проводить разъяснительные беседы с пациентами, объясняя основы физической терапии и ожидаемые результаты. Использование примеров успешных случаев и отзывов других пациентов может повысить доверие. Кроме того, можно предложить пробные занятия, чтобы пациенты могли увидеть результаты на практике и ощутить положительные изменения.

2. Долгий путь к восстановлению: Например, в случае, если пациенту требуется несколько месяцев регулярных занятий, он может потерять мотивацию и желание продолжать заниматься, особенно если боль и ограничения движений не пройдут полностью за это время. Решение: Установить четкие и реалистичные цели, разбив процесс реабилитации на этапы. Регулярные встречи для обсуждения прогресса и корректировки плана лечения помогут поддерживать мотивацию. Важно также обучение методам самооценки и самоконтроля, чтобы человек понял, что результаты требуют времени.

3. Проблемы общения: Эффективное взаимодействие между пациентом и специалистом имеет ключевое значение. Например, если специалист не объясняет пациенту, почему важны определенные упражнения и как они помогают в восстановлении, пациент может не понимать их значимость и, как следствие, не выполнять их.
Решение: Улучшение коммуникации может быть достигнуто через активное слушание и использование понятного языка. Специалисты могут проводить обучающие сессии, на которых объяснят все аспекты упражнений. Также полезно предоставлять пациентам письменные инструкции или видеоматериалы, чтобы они могли повторить информацию дома.

4. Необходимость диагностики: Перед началом реабилитации, некоторым пациентам нужно дообследование. Люди могут беспокоиться о том, что без точной диагностики специалист по физической терапии не сможет назначить правильные упражнения. При этом сам процесс дообследование требует времени, что само по себе является барьером. Решение: Сотрудничество со смежными специалистами ускоряет процесс обследования. Так же объясните пациенту что начать лечение можно основываясь на клинической картине, не тратя время на ожидание результатов.

А какие вы встречали барьеры и как их преодолевали ?

Полез искать что сейчас по грелкам на рынке и нашел отличные электрогрелки для рук! Скоро будут лежать у меня в кабинете 😆

Что по физио?

Современный рынок реабилитации полон предложений по различным аппаратным методам терапии. В основном людей заманивают историями про регенерацию и какое-то восстановление. В действительности эти методы в основном влияют на боль и как следствие уровень функции.
Но возникает вопрос, так ли необходимо использовать аппараты за 1-2-3 миллиона или можно обойтись чем то более простым?

На просторах сети я нашел неплохое исследование, в котором сравнили влияние нескольких методов на боль в колене и уровень функции у женщин с остеоартритом колена:

Методы: 100 женщин с остеоартритом коленного сустава были случайным образом распределены на пять групп лечения (по 20 в каждой):
Коротковолновая диатермия + горячие компрессы + изокинетические упражнения
ДЭНС + горячие компрессы + изокинетические упражнения
УЗИ + горячие компрессы + изокинетические упражнения
Горячие компрессы + изокинетические упражнения
Контрольная группа (только изокинетические упражнения).
Результаты:
Во всех группах лечения наблюдалось значительное снижение боли, измеренное с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ):
Группа 1: от базовой VAS 5,69 до конечной VAS 3,36.
Группа 2: от базовой VAS 5,85 до конечной VAS 3,52.
Группа 3: от базовой VAS 5,90 до конечной VAS 3,55.
Группа 4: от базовой VAS 5,76 до конечной VAS 3,49.
Контрольная группа: от исходной ВАШ 5,93 до конечной ВАШ 4,10.

Что же в Итоге: грелка оказала такое же влияние на уровень боли, как и остальные методы, в реальной жизни вы НЕ почувствуете никакой разницы. Поэтому если вашей целью является обезболивание, купите себе обычную или гелевую грелку и делайте ею растирания колена в течение 5-15 минут и будет вам снижение боли на 2 балла. В принципе на эту роль подойдет любой нагретый предмет и даже аппарат домашней физиотерапии.

😄

Колено. История пациента

Пришёл ко мне пациент с жалобами на боли в колене, которые возникли у него после достаточно объёмных пробежек и других видов спорта, которыми занимаются триатлеты - то есть вело и плавание.

Колено было довольно выражено отёчно и пациент не мог бегать. При этом он уже проходил реабилитацию по этому поводу, к сожалению, она не увенчалась успехом и боли в колене сохранялись.

Мы провели реабилитацию: он принимал препараты - это были противовоспалительные препараты, а также я ему составил программу, которая состояла из коррекции его тренировочной программы, а также из упражнений для его колена и бедра.

В результате удалось достичь изменений клинически, то есть колено перестало болеть и сейчас пациент занимается в том объёме, в котором хочет, а также он выполняет довольно интенсивные упражнения для колена, например, приседание стоя на носках - они ему сейчас очень нравятся.

Ну а рентгенологическую картину вы можете видеть в конце видео. На первом снимке был достаточно выраженный отёк кости, на следующем снимке уже нет никакого отёка и колено абсолютно спокойное.

Обсудим в комментариях?

В моем расписании на этот год добавилось обучений:

13-17 ноября, Москва
RehabTeam: Базовый курс по нейро-ортопедии, 1 блок
Регистрация

30 ноября, онлайн
Шейный отдел. Головная боль. Вебинар, запись доступна 1 месяц
Регистрация

7-8 декабря, Москва
Грыжа диска. Диагностика и реабилитация
Регистрация

21-22 декабря, Санкт-Петербург
Двигательный контроль и обучение
Регистрация

Если у вас есть любые вопросы про обучение, задавайте 🙂

😂

Требуется модель со сколиозом 2-3 степени на обучение под руководством Дмитрия Горковского
25 октября

Занятость на 1 ч

Москва, Ленинский проспект, 15
+7 916 199 72 79
@physiosapiens_ru

Если вы хотите повысить свою квалификацию в физической реабилитации - приходите к нам на базовый курс RehabTeam.

В течение 6 месяцев вы изучите все, начиная от системного сбора анамнеза и выбора гипотезы до составления плана терапии и его коррекции. Обучение имеет простую и понятную структуру и состоит из 5 блоков:
1. Поясничный и грудной отделы
2. Шейный отдел и плечевой сустав
3. Локоть и кисть
4. Таз и тазобедренный сустав
5. Коленный сустав, голеностоп и стопа
* масса дополнительной информации для самостоятельного изучения.

В программе базового курса есть все:
- фундаментальные теоретические знания
- видео, демонстрирующие тесты и упражнения
- практические рекомендации
- сообщество единомышленников

Преподаватели курса:
Георгий Темичев, врач спортивной медицины и ЛФК
Анна Овсянникова, врач ортопед травматолог, кистевой терапевт
Сергей Фомин, врач спортивной медицины и ЛФК
Максим Колесников, врач ортопед травматолог, КМН

Курс будет полезен для:
- врачей ЛФК и спортивной медицины
- физических терапевтов
- специалистов АФК
- остеопатов
- мануальных терапевтов
- массажистов
- врачей, занимающихся лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата
- специалистов фитнес индустрии
- врачей разных специальностей

Принципиальный подход этого курса - медицинский (только доказательная медицина).

📍старт курса 13 ноября (13.11-17.11 первый блок)
📍есть удобные варианты рассрочки
Подробная информация по ссылке https://kinesiopro.ru/courses/rehabteam-bazovyj-kurs-po-nejro-ortopedii/

Принципы лечения хронической боли

1. Командный подход
- Лучшие практики поддерживают мультидисциплинарный подход к лечению хронической боли.

2. Роль медицинского образования
- Образование пациентов о нейрофизиологии боли помогает лучше понять хроническую боль.

3. Роль медицинского работника
- Медицинский работник играет важную роль в диагностике и лечении, особенно на начальном этапе.

4. Обсуждение роли медикаментозного лечения
- Важно объяснить, что медикаментозное лечение является частью общего плана лечения.

5. Обсуждение роли физиотерапии и трудотерапии
- Следует подчеркнуть, что данные методы могут быть важной частью лечения.

6. Адресация заблуждений
- Психологическое лечение должно рассматриваться как обычная часть терапии.

7. Управление неверными представлениями
- Следует решать общие заблуждения, такие как страх зависимости или побочных эффектов.

8. Использование немедикаментозных подходов
- Включение немедикаментозных методов как часть комплексного лечения.

9. Коммуникация с пациентами
- Построение доверительных отношений с пациентами.

10. Построение доверия
- Укрепление доверия, которое помогает улучшить результаты лечения.

11. Учет эмоций пациента
- Признание и понимание эмоционального состояния пациента.

12. Участие в социальной жизни
- Поощрение пациентов к участию в общественной жизни.

13. Разработка устойчивых методов
- Помощь пациентам в разработке устойчивых стратегий управления болью.

Источник:
Practical approaches for clinicians in chronic pain management: Strategies and solutions
Sturgeon 2024

Травма АКС - что приводит к ним и что делать?

Травма акромиально-ключичного сочленения чаще всего возникает от прямого воздействия, например, если вы упали на плечо - такое иногда возникает, например, на сноуборде или при падении набок.

Иногда ещё из-за избыточного использования, если, например, у вас есть ограничение амплитуды движения плеча и вы слишком много во время работы плечом используете свою лопатку.

Травма довольно неприятная и первое, что нужно сделать, особенно если вы упали - это обследование. Обследование инструментальное, т.е. МРТ и обязательно обратиться за консультацией к травматологу-ортопеду.

Если вам не требуется операция, то вы можете начать реабилитацию. На раннем этапе необходимо сделать состояние как можно более комфортным - для этого вы можете использовать нестероидные противовоспалительные препараты и прикладывать лёд 3-5 раз в день по 20 минут, завернув его в полотенце.

А также делать упражнения для плеча, но без нагрузки на АКС и для локтя, например, для бицепса и для трицепса.

А мы продолжаем изучать вопросы реабилитации и тренировок на онлайн курсе "Плечо" и к нему еще можно присоединиться, подробности по ссылке https://courses.kinesiopro.ru/shoulder

Обсудим в комментариях?

Кинезиотейпирование

Кинезио тейп (КТ) был предложен как простой и экономичный метод помощи спортсменам. Однако исследователи предположили, что эффективность КТ варьируется.

В итоге, многие годы идет спор, часть специалистов утверждает что КТ эффективно и проводят по нему обучающие курсы, другая что он один из видов плацебо.

Из тех аргументов что приводят за, наиболее логичным выглядит возбуждение кожных рецепторов и повышение потока афферентной информации, за счет чего происходит несколько вещей: изменение соотношения информации поступающей в голову, возможное изменение контроля движения. (Williams et al., 2012), (Ridding et al., 2000), Cai et al., 2016) Лично я согласен с данным эффектом, вопрос только в том на сколько он важен и достаточен в каждом конкретном случае.

Не стоит забывать и психологический эффект, но он не настолько выражен что бы значимо влиять на кинезиофобию, но при этом несколько влияет на уверенность пациентов (Gholami et al., 2020).

Когда обобщили всю имеющуюся информацию о кинезиотейпирование то выяснилось что 54% исследований показывают отсутствие эффективности, а 46% некоторую эффективность.

Так что совсем далеко убирать тейп не нужно, иногда его можно клеить по типу йодной сетки или накожного бандажа.

Новое видео про травму плеча

https://youtu.be/d2VXIL8rRes?si=mhsoxGPYenUz3Xuv

https://rutube.ru/video/dcc00d088ed8ccebde3791d5913d3df3/

😂

Друзья!
3-7 января 2025 года пройдет 3-я ступень PNF с Сакисом Адамидисом. Есть 2 свободных места.
Пишите или звоните Кристине +7 916 199 72 79 @Physiosapiens_ru

Ай !

😂

Приглашаю вас на мой вебинар «Про боль».

Вебинар пройдет в эти выходные, 12-13 октября.

Регистрация по ссылке https://kinesiopro.ru/courses/vebinar-pro-bol-s-georgiem-temichevym/

Программа вебинара:
День 1: — Что такое боль. — Правила объяснения пациентам причину возникновения их боли, чтобы не испугать еще больше. — Объяснение снимков МРТ пациентам с болью. — Старые и Современные представления о боли, её определение, история развития. — Как формируется боль. — Теории боли (модель Декарта, Воротная теория боли, нейро-матрица) — Боль в рамках Био-психо-социального подхода. — Виды боли. — Механизмы формирования различных видов боли. — Основные нейро-физиологические аспекты различных видов боли.
День 2: В больших деталях разберём ноцицептивную боль и её виды. Поговорим о концепциях ведения пациентов с таким видом боли. Обсудим нейропатическую симптоматику, её характеристики и причины. Современные способы терапии её с их преимуществами и недостатками. Также обсудим какое место в этом занимает физическая реабилитация. И напоследок, то чего все так хотят и бояться — центральная боль: — как отличить её от остальных видов боли, — как вести пациентов с центральной болью, — как составлять программы реабилитации для таких пациентов. Так же мы продолжим учиться общаться и объяснять происходящие с пациентами из разных групп.
В течение всего вебинара мы будем решать клинические кейсы и интересные задачки.

Продолжительность: 10.00-17.00 Доступ к записи вебинара — 1 месяц. Сертификат будет отправлен на почту после окончания вебинара.

Вышло новое видео про снижение веса перед операцией

https://m.youtube.com/watch?v=RKZ1wB6VbqM

https://rutube.ru/video/1ff457885fa9bc9f3e02a85ed68df6a9/

😁

Плазма в диск

Довольно популярный метод лечения, а еще данных о нем не так уж и мало и говорят они вот что:

по лит обзору, снижение боли в спине происходит в среднем на 2.6 балла из 10 (https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2192568221998367)
Если говорить поо изменения структуры и высоты диска то их обнаружить не удалось.
В сравнение с плацебо, PRP показало статистически лучшие результаты, но не клинически (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1934148215009715?via%3Dihub) что означает что разницы в жизни вы не почувствуете.

В общем по данному методу я прихожу к тому же заключению: данных слишком мало что бы рекомендовать, эффект не отличается от эффекта плацебо 🤷

Новое видео на канале
https://youtu.be/Lqp3CBBTSxE?si=UroVH0qGLJhZh7pJ

При остеоартрите колена инъекции плазмы (PRP) оказались так же эффективны как и плацебо. Это вполне неплохо, но получается что стоить плазма должна так же как и физраствор.
По тазобедренному суставу были получены аналогичные результаты.

Bennell KL, Paterson KL, Metcalf BR, et al. Effect of Intra-articular Platelet-Rich Plasma vs Placebo Injection on Pain and Medial Tibial Cartilage Volume in Patients With Knee Osteoarthritis: The RESTORE Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;326(20):2021-2030.

Друзья!
Сегодня еще можно присоединиться к практическому онлайн-курсу Плечо по минимальной цене - 8500₽, в понедельник она повысится до 9900₽.

Курс о том, как работать с пациентом после травм и операции и о том, как тренировать плечи.

Курс проводим я, Георгий Темичев и тренер по силовой и кондиционной подготовке Евгений Богачев.

В течение всего курса мы отвечаем на вопросы учеников в телеграм канале курса и проводим 2 эфира, во время которых также отвечаем на вопросы.

Подробная программа и регистрация по ссылке https://courses.kinesiopro.ru/shoulder

Для оплаты там представлены разные варианты, можно в рассрочку, можно СБП или картой.

Уроки откроются 10 октября, старт курса 30 октября.

Если кто-то хочет увидеть отзывы о прошедших курсах - разместим.

😁
Хороших выходных ❤️

Новое видео с Евгением Богачевым. Обсудили травмы в кроссфите.

https://youtu.be/NDux6NCfUj4?si=7wTKv7SPba423p1m

Что такое синдром расколотой голени?

Это группа состояний, при которой боль будет где-то в районе голени в области верхней или средней третьей голени.

Представим, что в данном случае проблема представляет разрыв задней большеберцовой мышцы.

Когда пройдёт острый период, необходимо будет восстановить способность к сильному и безболезненному сокращению этой мышцы.

Для этого нужно будет делать следующие упражнения:

1. Изометрическое приведение стопы. Для него разогните колено, оставьте где-то градусов 20, следите, чтобы колено нигде никуда не крутилось. Поставьте здоровую ногу напротив больной ноги и теперь создавайте давление носком внутрь. Следите, чтобы бедро у вас не крутилось, и давите настолько сильно, чтобы боль была максимум 3-4 балла.

Когда в этом упражнении вы сможете давить сильнее и боль будет ниже, вы можете использовать резинку, позиция у вас будет примерно такой же, но теперь вы будете делать это в движении.
Также колено чуть разогнуто, следите, чтобы бедро никуда не крутилось, и выполняйте движение стопой внутрь.

2. Подъёмы на носок одной ноги, вы можете здесь так же использовать дополнительное отягощение для того, чтобы вам не было слишком легко.

Следите здесь также в этих двух динамических упражнениях, чтобы боль была не больше 3-4 баллов, не забывайте повышать сопротивление, делайте так 4 подхода по 10-12 повторов 2 раза в неделю.

Обсудим в комментариях?

Хочу поделиться с вами моим расписанием на эту осень

10 октября, онлайн
Плечо - практический курс о реабилитации плеча после травм и операции и о тренировках плеча, проводим его вместе с Евгением Богачевым
8 500 рублей до 4.10, с 5 октября цена повысится
Регистрация

12-13 октября, онлайн
Про боль - очень интересный и непростой курс о том, как общаться и работать с пациентами с болью
20 000 рублей
Регистрация

26-27 октября, Челябинск
Грыжа диска. Диагностика и реабилитация - практический семинар с массой информации
24 000 рублей
Регистрация

13-17 ноября, Москва
RehabTeam: Базовый курс по нейро-ортопедии - новый поток!
180 000 рублей (есть рассрочка), курс состоит из 5 блоков и длиться около полугода
Регистрация

7-8 декабря, Москва
Грыжа диска. Диагностика и реабилитация
24 000 рублей
Регистрация

21-22 декабря, Санкт-Петербург
Двигательный контроль и обучение
18 000 рублей
Регистрация

Если есть вопросы про программы, обучения и тд - спрашивайте!

Делай так 2 раза в неделю и колени болеть не будут 😂