Doctor Abaita

Doctor Abaita pinned «https://gosuslugi.ru/snet/67a4f484a16f1b55429a2ab0»

https://gosuslugi.ru/snet/67a4f484a16f1b55429a2ab0

Doctor Abaita pinned Deleted message

На канале Эльвиры #Котэбариатрик, "бариатрика" со стажем  почти 4 года, вышла публикация о том, что
мы на нашей кафедре эндокринологии №1 Сеченовского Университета начинаем новую научную работу, в рамках которой нам очень нужны пациенты, вновь набравшие вес после бариатрических операций или после недостаточно эффективного хирургического лечения ожирения. Надеемся, что пациенты, нуждающиеся в нашей помощи, откликнутся.

Я же в свою очередь делюсь с вами ссылкой на ее канал, где публикуются интервью с докторами оказывающими помощь пациентам  после бариатрии, хирургами, где Эльвира просто рассказывает о своей жизни и жизни других пациентов после бариатрии, публикует рецепты по которым питается сама и помогает наладить питание другим.
https://t.me/kotebarik_13

Все больше людей приходит ко мне на прием за назначением «уколов для похудения».

Я, конечно, в принципе ЗА фармакотерапию ожирения, но с учетом повального увлечения «оземпиком-мунджаро», назрела тема:

Кому я НЕ НАЗНАЧУ волшебные уколы. Поехали!

1️⃣Не назначу, если нет показаний. Вот это все: «я вешу 55 кг, а хочу 50…» Нет. Это не про лечение, а про навязывание социальных стандартов худой красоты.  Семаглутид, тирзепатид – это препараты для лечения болезней - диабета 2 типа и ожирения. Болезнь подразумевает ухудшение состояния здоровья, а ее лечение – наоборот, здоровье поправляет. Если человеку мешают 3-4-5 кг, псевдоотечность, тяжесть от 2-5 кг «лишнего» веса, когда в реальности всего этого нет - я не поддержу его идеи. Рекомендую вести здоровый образ жизни, обратиться к психологу, чтобы полюбить себя такой, какой создала природа…  Вряд ли вы мне поверите, но все равно скажу: снижение веса с целью приведения ИМТ от 23-25 до 18-20 на уколах, скорее всего, больше навредит вашему здоровью, чем его улучшит.

2️⃣Не назначу, если человек не хочет работать над снижением массы тела самостоятельно и полагается только на препарат. И на это очень много причин. Вот только некоторые из них: 1- не хочет работать над внедрением здоровых пищевых привычек, начинает колоть семаглутид/тирзепатид… аппетит снижается, и вместо обычного рациона, состоящего из 5 пирожных, он просто начинает есть 1-2 пирожных в день, и все. Худеет? Конечно, т.к. это дефицит калорий. Здоровеет? Разумеется нет, т.к. не получает с пищей необходимые макро- и микронутриенты, а еще, когда отменит препарат, вернется к своим 5 пирожным и наберет обратно все, что сбросил, плюс несколько кг в довесок, притом только за счет жира.

3️⃣Не назначу, если пациент не понимает или не хочет принять, что уколы – это надолго. Лишний вес – это хроническая проблема, а препарат работает только пока мы его используем. Поэтому если человек поколол чудо-уколы, снижающие аппетит 3-4 месяца, похудел, но не разобрался с причинами набора веса, не перестроил свой образ жизни и не ввел в свою жизнь привычки здорового питания, а также не успел хорошенько привыкнуть к небольшим порциям и менее калорийным продуктам, он точно наберет вес обратно. Для того, чтобы хотя бы немного снизить вероятность рецидива набора массы тела после отмены препарата, по моему опыту, нужно не менее 1-1,5 лет терапии. Хотя и этим сроком мы вовсе не ограничены. Если после достижения цели по весу препарат позволяет контролировать пищевое поведение и удерживать вес, мы не обязаны его отменять.

4️⃣Не назначу на первом приеме. Даже если есть показания. Почему? Потому что, основа снижения веса – это модификация образа жизни, и если человек не планирует этим заниматься, а хочет просто колоть уколы для похудения, я не могу гарантировать, что он себе не навредит, поэтому это не ко мне. Бывают, конечно, исключения, когда я, собрав анамнез, понимаю, что я в цепочке снижения веса далеко не первая и главное – не единственная, что человек усердно работает над снижением веса и ему нужно немножко помочь. Тогда, убедившись в отсутствии противопоказаний, отступлю от своего правила… Но это редко.

5️⃣Не назначу, если женщина планирует беременность в самое ближайшее время. Просто потому, что мы должны отменять эти препараты за 2 месяца до зачатия, а медикаментозная терапия ожирения, как мы уже выяснили – это надолго.

6️⃣Не назначу, если у пациента есть декомпенсированные расстройства пищевого поведения. Речь, конечно, не о простом заедании стрессов или периодическом переедании вкусностями на работе или по вечерам, а о настоящих РПП – булимии, компульсивном переедании и т.п. В таких случаях первично нужна помощь психиатра/психотерапевта, и потом уже решение вопроса лишнего веса. Иначе можно навредить или, по крайней мере, не помочь человеку.

7️⃣Ну и конечно, не назначу, если к препаратам есть противопоказания, например, острые панкреатиты в анамнезе.
 
Думаю, у коллег есть свои подобные и другие мотивы к неназначению препаратов для лечения ожирения, делитесь ими в комментариях.

Люди с доклиническим ожирением должны вовремя проходить соответствующие обследования для ранней диагностики возможного клинического ожирения и других заболеваний, связанных с ожирением. Их также нужно консультировать по вопросам образа жизни и охране здоровья. Некоторых (но не всех) людей с доклиническим ожирением нужно лечить (т.е. снижать вес), если это необходимо для снижения существенно повышенного риска развития клинического ожирения и других заболеваний и состояний, связанных с ожирением, или если снижение веса может облегчить лечение других заболеваний (например, трансплантация, ортопедическая хирургия при других состояниях и лечение некоторых видов рака).  Как лечить, в том числе, использовать ли фармакотерапию и бариатрию, решается индивидуально, на основании оценки риска и вероятности его снижения путем похудения.
 
 
Авторы также много раз повторяют, что доклиническое ожирение – это НЕ то же самое, что предожирение (избыточная масса тела), т.к. последнее определяется только антропометрически, а также НЕ то же самое, что метаболически здоровое ожирение, т.к. клинические последствия ожирения могут включать в себя не только метаболические, но и другие нарушения (например, патология  опорно-двигательной, центральной нервной системы, ограничения повседневной активности и т.п.).
 
КЛИНИЧЕСКОЕ ожирение — это сочетание фенотипа ожирения с признаками, симптомами или/и ограничениями повседневной активности, связанными с ожирением (см. рисунок).
Людей с клиническим ожирением, естественно, нужно лечить по всем принципам лечения хронических заболеваний, в том числе, быстро, доступно, с применением поведенческой терапии, психотерапевтической помощи, фармакотерапии и бариатрии по показаниям.
 
 
По итогу, очень вдумчивая и хорошая статья. Про то, что не ИМТ и жиром единым определяется здоровье, в очередной раз про то, что не нужно стигматизировать людей с ожирением а также про то, что, видимо, не всем нужно срочно худеть до идеального веса. Но вопросы у меня, все же остались, в том числе, мне кажется, что среднестатистическому врачу-клиницисту будет сложно понять, кому с доклиническим ожирением нужно худеть, а кому нет, тем более, что (цитата авторов): «Вероятность и скорость прогрессирования от доклинического ожирения к клиническому ожирению неизвестны и требуют исследования».
 
Жду ваших комментариев,

Ссылку на статью прилагаю:
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(24)00316-4/fulltext
 

В январе 2025 г. в журнале Lancet вышла знаковая консенсусная статья об ожирении, которая сейчас очень активно обсуждается в медицинском сообществе. Касается она обсуждения вопроса об ожирении как о заболевании, а также понимания подходов к его диагностике, классификации и лечению. Я не буду пересказывать эту статью и очень рекомендую ознакомиться с ней самостоятельно всем причастным, но не написать немного о ее содержимом не могу.

Итак, обсуждаемые в консенсусе вопросы, делающие его крайне актуальным, примерно следующие:

1️⃣ - Ожирение, если оно определяется как избыточное накопление жира, само по себе не всегда напрямую вредит здоровью.  Так, некоторые люди с ожирением, действительно, испытывают выраженные негативные симптомы, обусловленное только ожирением (т. е. серьезные симптомы или ограничения повседневной активности из-за воздействия ожирения на легочную, сердечно-сосудистую или опорно-двигательную системы). Другие люди с ожирением могут прекрасно себя чувствовать, поддерживать нормальную функцию органов и в значительной степени сохранять здоровье в долгосрочной перспективе.

2️⃣ - ИМТ и другие антропометрические показатели могут недооценивать или, наоборот, переоценивать ожирение как таковое, и главное, на индивидуальном, а не на статистическом уровне, они не предоставляют достоверной информации о функционировании организма.
 
 Идеи эти, кстати, вовсе не новые, поэтому вопросы клинической, а не только антропометрической классификации ожирения, а также разработки индивидуального подхода к управлению ожирением, учитывающим его клиническое значение, муссируются очень давно.
Так, например, еще в 2009 г была разработана Эдмонтонская система стадирования ожирения (TheEdmonton Obesity Staging System, EOSS), основанная на его степени по ИМТ и стадиях, учитывающих физические и психологические последствия. Далее, в 2017 г. появилась концепция ABCD ((Adiposity-Based Chronic Disease  - хроническое заболевание, связанное с ожирением). В контексте ABCD ожирение рассматривается как «хроническое заболевание, связанное с ожирением», и включает общее количество, распределение, а также функцию жировой ткани. Таким образом, ожирение может вредить организму механически (через объем жира) и функционально (через «больной» жир, вызывающий воспаление, инсулинорезистентность и т.д.).
 
Пока вы сильно не запутались, расскажу, что же предлагает новый консенсус 2025 г.
Его авторы предлагают:

1️⃣Диагностировать ожирение на основании не только ИМТ, но и по крайней мере с использованием одного другого антропометрического критерия (например, окружности талии, соотношения окружностей талии и бедер или отношения талии к росту) или прямого измерения жира (состава тела), если таковое возможно, в дополнение к ИМТ. Исключение – очень высокий ИМТ (например, >40 кг/м2), когда только его достаточно для диагностики.
 
2️⃣Выделять КЛИНИЧЕСКОЕ и ДОКЛИНИЧЕСКОЕ ожирение.
ДОКЛИНИЧЕСКОЕ ожирение – это физический фенотип, характеризующийся избыточным накоплением жировой ткани БЕЗ основных признаков и симптомов нарушения функций органов, вызванных ожирением.
 
КЛИНИЧЕСКОЕ ожирение — это хроническое заболевание, возникающее в результате изменений в работе органов или всего организма, вызванных непосредственно избыточным накоплением жира, независимо от наличия других заболеваний, связанных с ожирением. Оно может привести к опасным для жизни осложнениям.
 
ДОКЛИНИЧЕСКОЕ ожирение — это крайне неоднородное состояние: у некоторых людей оно может представлять собой более раннюю стадию клинического ожирения, тогда как у других - быть физиологическим фенотипом (просто особенностью) с меньшей тенденцией к прямому влиянию на функцию органов, или признаком других заболеваний или побочных эффектов лекарств.

Людей с доклиническим ожирением следует рассматривать как имеющих различный, но в целом повышенный риск (в зависимости от возраста, этнической принадлежности, семейной предрасположенности, распределения жира в организме и т. д.) развития заболеваний, связанных с ожирением, самого клинического ожирения или и того, и другого.

⚠️Уважаемые подписчики, внимание!

Мы на нашей кафедре эндокринологии №1 Сеченовского Университета начинаем новую научную работу, в рамках которой нам очень нужны пациенты, вновь набравшие вес после бариатрических операций или после недостаточно эффективного хирургического лечения ожирения.

✴️ Мы ищем мужчин и женщин в возрасте от 18-65 лет с ИМТ ≥30 кг/м2, перенесших бариатрическую операцию (рукавная резекция желудка или операция шунтирующего типа) не менее, чем год назад, но только тех, кто либо недостаточно похудел (<50% от исходной избыточной массы тела (EWL<50%)), либо повторно набрал вес >15% от минимальной массы тела после операции.

И конечно, обязательное условие – желание похудеть и поправить свое здоровье под нашим руководством.

✳️ Мы предлагаем бесплатное обследование, определение тактики снижения веса и бесплатное ведение (наблюдение) на кафедре эндокринологии Сеченовского Университета в течение 6 месяцев. В том числе, диетологическое консультирование и назначение терапии по показаниям.

Если вы сами, ваши знакомые или пациенты подходят под критерии включения, просьба связаться с аспиранткой нашей кафедры Калиновской Елизаветой Георгиевной:
☎️ Телефон (WhatsApp): +7 985 980-38-39
💻 Электронная почта: [email protected]

💡ВСЕХ пациентов, включенных в исследование, в том числе буду курировать лично я.

Тироксин принимается строго внутрь, строго натощак, НЕ МЕНЕЕ, чем за полчаса до еды (если пройдет больше времени – не страшно, можно в принципе вообще не есть 😊), запивая водой! Запивать тоже обязательно, а то непонятно, когда он дойдет до желудка и как там растворится.

7️⃣Тироксин, привезенный из Европы/Турции, лучше того, что куплен в отечественных аптеках. Опять же, это не так. Левотироксин натрия одинаков везде, и совершенно так же везде его могут подделывать. Проверено.

8️⃣Эутирокс лучше или «мягче» L-тироксина, или наоборот, L-тироксин лучше или «мягче» Эутирокса. No comments. Они абсолютно одинаковы по действию и качеству. Разница в том, что 1) – у Эутирокса больше дозировок, 2) – их производят разные фирмы.

9️⃣Прием тироксина несовместим с лактацией. Я даже не знаю, как это комментировать. Человек, принимающий тироксин с целью заместительной гормональной терапии гипотиреоза НИЧЕМ не отличается от человека, в организме которого тот же самый тироксин синтезирует собственная ЩЖ. Пожалуйста, доктора и парамедики, хватит уже накладывать на людей с гипотиреозом хоть какие-то ограничения. Их нет! Им можно беременеть, рожать, кормить грудью, загорать, делать операции и косметические процедуры, ходить в сауну, а также пить и курить, хотя 2 последние, конечно, вредно😊

🔟А вот последний пункт неожиданно будет правдой!  Если человеку, принимающему тироксин, показаны препараты железа и кальция, то последние должны приниматься не менее, чем через 4 часа после тироксина (т.е. в обед или вечером), т.к. железо и кальций ухудшают всасывание тироксина.

Возможно, я охватила не все мифы и предрассудки в отношении тироксина. Делитесь, с какими встречались вы?

За время работы и ведения блога у меня накопился список мифов о приеме тироксина, которыми я с вами сегодня поделюсь.

1️⃣Тироксин вымывает кальций/тироксин нужно принимать с препаратами кальция.
Ни то, ни другое не верно. Действительно, ПЕРЕДОЗИРОВКА тироксином, т.е. артифициальный тиреотоксикоз, так же как длительный эндогенный тиреотоксикоз (в результате гиперфункции щитовидной железы) способствует снижению минеральной плотности костной ткани и увеличивает риск развития остеопении/остеопороза. Если тироксин принимается в заместительной дозе (когда ТТГ поддерживается в пределах референса, всегда ВЫШЕ 0,1), то никакой кальций из костей вымываться не будет.

Другая ситуация, которая может потребовать приема препаратов кальция вместе с тироксином – послеоперационный гипопаратиреоз. Т.е. когда при удалении щитовидной железы заодно удалили или значимо повредили околощитовидные железы, что привело к недостаточности паратгормона и снижению уровня кальция в крови. Но, как вы понимаете, непосредственно к тироксину это осложнение отношения не имеет.

2️⃣Если у человека, принимающего тироксин, имеется тахикардия или нарушение ритма сердца, это точно от тироксина, идите к эндокринологу. Опять же – НЕТ. Все то же самое: если есть избыток тироксина (тиреотоксикоз, ↓ ТТГ, ↑своб.Т3/↑своб.Т4), это может вызвать тахикардию или наджелудочковые аритмии. Если ТТГ в норме, ищите проблему в другом. Кстати, совсем необязательно, что причина развития нарушений ритма будет выяснена. Она вполне может остаться неизвестной, что не мешает эффективно лечить аритмию.

3️⃣От тироксина худеют/от тироксина набирают вес. Похудеть можно при тиреотоксикозе, за счет повышения скорости основного обмена. И то не всегда, т.к. аппетит тоже повышается. Но тироксин не является препаратом для снижения веса, т.к. тиреотоксикоз - крайне неприятное и опасное осложнение такого «лечения». Можно ли поправиться при приеме тироксина? Можно. Так же, как и не принимая его. Калорийность тироксина составляет 0 ккал, поддерживая эутиреоз мы исключаем какие-либо дополнительные влияния тиреоидных гормонов на колебания веса.

4️⃣Тироксин – это «прошлый» век. А вот экстракты натуральных щитовидных желез крупного рогатого скота («натуральные щитовидки» - фу, ненавижу слово «щитовидка»), комбинированная терапия Т3+Т4 – это настоящая современная терапия. Не совсем так, точнее, совсем не так. Экстрактами натуральных ЩЖ гипотиреоз лечили до середины XX века. Это лучше, чем ничего, но не идеально, т.к. такие препараты очень сложно дозировать (сколько там гормонов -???), соотношение Т3:Т4 у скота значимо отличается от человеческого, кроме того, остаются открытыми вопросы безопасности (степени очистки). Поэтому синтез идентичных человеческим гормонов Т3 и Т4 в середине XX века стал прорывом.   Синтетические препараты левотироксина (L-T4) стали применяться с 1958 г., а левотрийодтиронина (L-T3) — с 1956 г. Изначально считалось, что комбинированная терапия Т3+Т4 лучше, чем монотерапия Т4, однако впоследствии эти данные не подтвердились, поэтому в настоящее время первой и основной линией терапии гипотиреоза является именно монотерапия левотироксином. Кстати, про комбитерапию есть отдельные посты.

5️⃣Тироксин можно заменить L-тирозином, йодом, селеном, тирамином, лапчаткой и т.д. К сожалению, нет, нельзя. Если уж щитовидная железа не работает или СТОЙКО работает плохо, на данный момент развития науки ничем другим, как заместительной гормональной терапией, это не лечится. Т.к. основные причины гипотиреоза у взрослых – АИТ или операции на щитовидной железе/радиойодтерапии.  И конечно, йод, селен, аминокислоты и другие крайне полезные вещества нам очень нужны, я не спорю, но стойкий гипотиреоз в исходе АИТ/удаления ткани ЩЖ они не вылечат.

6️⃣Тироксин нужно рассасывать, а не глотать. Я не знаю, откуда берутся подобные утверждения, но, поверьте, они не работают.

Вечером меня не вытащить в бассейн или в зал, не люблю, когда там много людей 😁 Но у меня есть отличная альтернатива - платформа FitStars для домашних тренировок! И занимаешься, и ходить никуда не нужно 😉
Выполняю сейчас новую силовую программу Фитскульптор - посильные, но очень эффективные упражнения, мне нравится 👍
Вы же можете выбрать
на FitStars программы тренировок на свой вкус и потребность: йога, танцы, пилатес, зарядки и многое другое!

Присоединяйтесь  ко мне, чтобы быть здоровыми и в хорошей форме, тем более, что по моему промокоду DrAbaita действует скидка 70%! Советую, конечно приобретать безлимитный тариф, т к вместе с ним при выполнении тренировок вы получите ценные подарки (подробности смотрите на сайте).

Реклама. ООО Парсек  ИНН: 7810817393  erid: 2VSb5xUVEHW

https://fitstars.me/3Q3Baza?erid=2VSb5xUVEHW

Что поможет Вам похудеть?

1️⃣Осознание того, что снижение веса – это ВАША зона ответственности. Не диетологов/эндокринологов, не лекарств и добавок, не генов, не микробиоты и кандиды, не плохих и хороших диет – нет. Ваша. Возможно, когда-нибудь придумают вакцину от ожирения или генную терапию, избавляющую человека от склонности к набору веса. Но пока такого нет, признайте факт: если вы не худеете или набираете вес, значит что-то в вашем образе жизни способствует этому. Не гормоны, инсулинорезистентность или «убитый метаболизм». Нет, что-то в вашей жизни. Найдете и поменяете – будете успешно худеть, не найдете – продолжите набирать/не похудеете/будете «гонять» вес туда-обратно с тенденцией к увеличению.

2️⃣Пожизненная работа. Если уж вы набрали вес, просто так его снизить и забыть об этой проблеме не получится. Организм всегда стремится в максимальный вес. Поэтому удержание массы тела - не меньшая, если не большая работа, чем ее снижение. Тут можно посоветовать одно: избегайте радикальных или непосильных мер. Если диета/план тренировок для вас слишком сложны, они точно закончатся, и вес вернется. Лучше худеть медленно, но без насилия над собой, постепенно вводя в свою жизнь принципы здорового питания и физическую активность. Так, чтобы вы были готовы выполнять то, что делаете для похудения сейчас – ВСЕГДА. Просто чтобы удерживать вес. Это не страшно: привычки питания постепенно закрепляются, физическая активность начинает приносить удовольствие…. Поверьте, умеренно, не фанатично здоровый образ жизни не мешает быть счастливым человеком 😊

3️⃣Решение психологических проблем. Это, пожалуй, самое сложное. Если вы чувствуете, что еда для вас – не просто еда, но и утешитель, успокоитель, антидепрессант, снотворное, заменитель любви и внимания, если вы едите, когда не голодны, и не можете с этим справиться, не стесняйтесь обратиться к психологу, специализирующемуся на проблемах пищевого поведения, попросите о помощи.

И помните: это не стыдно и вы не виноваты.

Давайте честно: в дикой природе вполне нормально сразу съедать все, что съедобно и доступно. Человек вышел из той природы, в которой был создан и в которой он боролся за еду, а теперь вынужден бороться ПРОТИВ еды, которой вокруг много, она вкусная, доступная и легко усваиваемая, а полученную из нее энергию сложнее потратить ввиду гиподинамии. Мы набираем вес не от того, что мы ленивы и безвольны, а от того, что помещены в соответствующие условия. Но, возвращаясь к первому пункту, условия обитания мы изменить не можем, а вот отношение к ним - да. Дерзайте.

Что не поможет похудеть?
❌Бесконечные анализы: все гормоны подряд, стероидные профили, витамины-минералы, генетические исследования… Я вас понимаю: вы ищите первопричину набора веса или доказательства того, что именно у вас причина его не в образе жизни, а в гормональном, генетическом, метаболическом сбое, который можно исправить волшебной схемой лекарств и БАДов, так, чтобы забыть про лишние килограммы раз и навсегда. Но я вас расстрою – все это МИФ. Смотрите пункт первый. А тот, кто утверждает обратное, либо глуп и необразован, либо просто хочет заработать на вас деньги. Перестаньте сдавать бесконечные анализы, найдите вменяемого специалиста, займитесь собой.

❌Поиск идеальной диеты, мифических непереносимостей. Тут все просто. Если человек не переносит какой-то продукт, он плохо себя чувствует после его употребления и/или плохо его переваривает и худеет. Не существует такой непереносимости, от которой набирается вес. Если вы набираете вес от какого-то продукта, значит вы его прекрасно перевариваете и усваиваете. Далее. Идеальной, подходящей для всех волшебной диеты или плана питания нет, т.к. все эти стратегии априори краткосрочные. Лучшая для вас диета – та, которая обеспечивает вас необходимыми макро- и микронутриентами, соответствует по калорийности вашим задачам (снижение/удержание/набор веса) и, главное, которой вы можете придерживаться всю жизнь, при этом не чувствуя себя несчастным.

❌Постоянная смена специалистов: эндокринологов, диетологов, нутрициологов, тренеров и т.д….

По большому счету, это перекладывание ответственности. Я часто слышу такую историю: несколько лет назад я работала с диетологом, похудела на 5-10 кг за какое-то время, но потом опять набрала вес. Причин может быть несколько:  1 – диетолог дал очередную диету (это неправильно!), вы ее бездумно соблюдали, похудели, закончили диету и вернулись в прежний вес. 2 – диетолог пытался привить вам здоровые пищевые привычки (это правильно!), но вы так с ними и не сроднились, и как только диетолог исчез из вашей жизни, опять набрали вес. 3 - диетолог делал все правильно, но не были проработаны проблемы пищевого поведения, и как только ушел внешний контроль, его нарушения участились и вес вернулся. Кто виноват? Да никто. Болезнь эта противная и хроническая и требует постоянной работы, вот и все.
 
P.S. Не хотела никого обидеть или ранить, я всего лишь пытаюсь открыть вам глаза на правду. 

Даже если у меня много работы и мало времени, я выделяю хотя бы 20 минут в день на физическую активность.
И платформа FitStars для домашних тренировок помогает мне в этом уже более 2 лет! Гантели, резинки в руки - и вперед, укреплять мышечный корсет!
Главное ведь в физической активности - её регулярность. Ну а если вы не любите силовые тренировки, на FitStars всегда есть выбор: йога, танцы, пилатес, зарядки и многое другое! И не бойтесь если вы новичок: для,вас тоже найдётся посильная программа тренировок, дерзайте!

Присоединяйтесь  ко мне, чтобы быть здоровыми и в хорошей форме, тем более, что по моему промокоду DrAbaita действует скидка 70%! Советую, конечно приобретать безлимитный тариф, т к вместе с ним при выполнении тренировок вы получите ценные подарки (подробности смотрите на сайте).

Реклама. ООО Парсек  ИНН: 7810817393  erid:2VSb5xseT1J

https://fitstars.me/3Q3Baza?erid=2VSb5xseT1J

Например, я уверена, что среди десятков наименований овощей и фруктов, которые есть в магазине, можно выбрать несколько, которые вам по душе и поискать вкусный рецепт их приготовления.

10.   И последнее правило: избегайте жидких калорий. Старайтесь не употреблять сахаросодержащие напитки, фруктовые соки, алкоголь – все это не насыщает, но имеет большую калорийность. Будьте аккуратны в употреблении жидких молочных продуктов, если вы их любите и хорошо переносите: имейте ввиду, что молоко, кефир, ряженка и йогурт – это не жидкость, а ЕДА!

Добавляйте свои правила в комментариях, но будьте, пожалуйста, вежливы и желательно не очень категоричны: диетология – самая темная из медицинских отраслей, потому что очень сложно доказать, что именно употребление этой морковки снизило риск развития конкретной болезни😉

10 правил здорового питания. Как вижу их себе я, по крайне мере.
 
1.      Режим питания. У каждого он может быть свой. Кто-то ест 2-3 раза в день, кто-то 5 – главное, соблюдать режим и питаться примерно в одно и то же время примерно одинаковое число раз. В целом важно, не как часто, а ЧТО и СКОЛЬКО вы едите, однако соблюдение режима дисциплинирует и предохраняет от переедания вас, а также обеспечивает бесперебойную работу вашего ЖКТ.

2.      Планирование рациона. Хорошо бы примерно представлять, что и где вы будете есть завтра, и продумать, как вы это организуете (поедите дома, возьмете еду с собой, куда пойдете на обед и т.п.). Это избавляет от немотивированных перекусов фаст-фудом по дороге, а также от длительных голодных промежутков, после которых вы съедите больше. Возможно и даже приветствуется, чтобы у вас было несколько вариантов завтраков-обедов-ужинов-перекусов, каждый из которых соответствует вашим планам и имеется в наличии. Например, встав утром, вы можете решить, чего вы хотите больше: яичницу, кашу, творог и т.д. – и быстро организовать соответствующий завтрак.

3.      Минимизация незапланированных перекусов. Следует избегать попадания в рот всего, что плохо лежит вокруг, если это не входит в ваш запланированный прием пищи. Если такие перекусы – ваше слабое место, постарайтесь, чтобы на виду не было конфет, печений, орешков всего остального, что вы можете схватить, даже не заметив.  Не доедайте за детьми! Старайтесь без острой необходимости не пробовать еду при ее приготовлении (на «соль» можно попробовать ОДИН раз, на язычок).

4.      Определение индивидуальных размеров порций. Вы должны знать, какое количество того или иного продукта/блюда вы съедаете за 1 раз и соблюдать его. Например, вы съедаете 1 котлету, 1 яблоко, 1 бутерброд с сыром и т.д. Очень полезно иметь несколько своих тарелочек и мисочек под разные блюда. Так вам будет легче определиться с порцией и не переесть. Также знание «своей» порции может быть полезным, если вы хотите снизить массу тела: можно просто уменьшить порции энергоемких блюд и продуктов на треть, тем самым создав необходимый дефицит калорий.

5.      Употребление 5 порций фруктов и овощей в день (порция = ваш кулак). Отличный способ увеличить потребление данной группы продуктов, к тому же, реальный инструмент для повышения настроения (когда фрукты и овощи разного цвета) и воспитания правильных пищевых привычек у детей в игровой форме.

6.      Преимущественное использование здоровых источников основных макронутриентов – белков, жиров и углеводов. Белок лучше получать из рыбы, птицы, нежирного мяса, яиц, творога, нежирного сыра, бобовых, но НЕ из переработанного мяса (копчености, колбасные изделия, некачественные полуфабрикаты, наггетсы и т.д.). Углеводы лучше употреблять сложно усваиваемые (цельные крупы и злаки, бобовые, овощи и фрукты), жиры – преимущественно моно- и полиненасыщенные (рыба, нерафинированные растительные масла, орехи, семечки).

7.      Приготовление еды правильным способом: тушение, отваривание, запекание, приготовление в мультиварке. Старайтесь меньше жарить, особенно в большом количестве масла и в панировке.

8.      Место для погрешностей. Мы все живые люди. Любить сладкое, мучное, жирное – нормально. Если бы человек любил только траву, он бы не выжил.  Если вы хотите оставаться психически здоровым, не иметь продолжительных пищевых срывов и качелей веса, оставьте около 15% рациона на то, что вы любите, но считаете вредным. Позволяйте себе это каждый день, чтобы не сорваться на большее количество. Не вините себя, если в праздничный день «вредности» составили несколько бОльшую часть рациона. Однако постарайтесь ограничить длительность такого пищевого праздника одним приемом пищи и одним днем.

9.      Не насилуйте себя. Если врач, подруга или интернет говорят вам, что здоровое питание невозможно без брокколи или зеленого смузи, а вы их терпеть не можете, знайте: это неправда! Вы не обязаны есть то, что вам не нравится. Постарайтесь сесть и подумать, чем можно заменить нелюбимый продукт.

Давайте развеем несколько мифов про тиреотоксикоз:
 
МИФ 1: Если жалоб нет, тиреотоксикоз можно не лечить.
Это не так, потому что даже если человек чувствует себя хорошо сейчас, длительно существующий нелеченный тиреотоксикоз негативно сказывается на здоровье, в первую очередь, сердца (аритмии, сердечная недостаточность) и костей (остеопороз). Можно ли чувствовать себя хорошо при тиреотоксикозе? В принципе, да, такое бывает. Пациенты с болезнью Грейвса не всегда адекватно оценивают тяжесть своего состояния, в пожилые пациенты с горячими узлами имеют стертую клинику тиреотоксикоза, в т ч из-за папарреьно принимаемых препаратов, снижающих давление и пульс.
 
МИФ 2: Тиреотоксикоз всегда нужно лечить.
Странно, учитывая предыдущий миф, правда? Но это действительно так: тиреотоксикоз НЕ ВСЕГДА нужно лечить. При большинстве форм деструктивных тиреоидитов (послеродовый, подострый, молчащий, цитокин-индуцированный) тиреотоксикоз временный и проходит сам, без нашего вмешательства. Исключением является амиодарон-индуцированный деструктивный тиреотоксикоз, который склонен к затяжному течению и, как правило, требует лечения.
 
МИФ 3: Тиреостатики нельзя пить более 2 лет.
На самом деле, можно. Конечно, прежде чем назначать второй, третий и т.д. курс тиреостатиков, нужно включить клиническое мышление и оценить, насколько это вообще целесообразно, и не пора бы подумать о радикальном лечении, однако в последние годы появилась тенденция к более широкому применению длительной терапии тиреостатиками при болезни Грейвса.
 
МИФ 4: От тиреостатиков набирается вес.
Тоже неправда. Вес, как правило, набирается не от тиреостатиков, а от того, что человек из тиреотоксикоза (=повышенный уровень основного обмена) переходит в эутиреоз (нормальный уровень основного обмена), но при этом продолжает потреблять то же количество калорий.
 
МИФ 5: Радиойодтерапия при тиреотоксикозе опаснее и дороже, чем операция.
Как раз наоборот. Радиойодтерапия и дешевле, и более безопасна, т.к. она неинвазивна, не требует наркоза и не связана с развитием таких потенциальных осложнений, как повреждение возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз.
На этом на сегодня все, жду ваши вопросы.

Доброго дня! Сегодня я немножко расскажу вам о диете при гестационном диабете, т к это первое и самое главное лечебное мероприятие при данном заболевании.

От диеты при ГСД мы хотим:

✔нормализации глюкозы крови натощак (до 5,1) и через час после еды ( до 7,0).
✔контроль за прибавкой массы тела матери и плода.
✔отсутствие кетоновых тел в крови/моче у беременной
✔устранение рисков, связанных с влиянием повышенного сахара крови во время беременности.
 
Большинство исследований различных диетических концепций указывают на то, что лучшие результаты при ГСД дают следующие “правила” питания:

✔Ограничение общей калорийности. Есть много методов расчета, например, как вариант: при нормальной массе тела – 30 ккал/кг/сут, избыточной -24, ожирении – 12. Или, при ожирении – усредненно 1800 ккал/сут. В общем, #посоветуйтесь с врачом, к любой формуле нужно подключать здравый смысл😂 Я, как правило, вообще не вижу необходимости эти цифры считать 🤔
✔ бжу=1:2:2 (По калорийности, но примерно!)
✔Исключение простых углеводов. Здесь все ясно, no comments
✔ Ограничение насыщенных жиров. Т е все-таки салу предпочитаем растительное масло и жир рыб😉
✔Употребление углеводов с низким гликемический индексом и обязательный учет гликемической нагрузки! Т е нужно учитывать, СКОЛЬКО углеводов содержит продукт и КАК БЫСТРО эти углеводы попадут в кровь в виде глюкозы.
Например: ГИ у белого хлеба и арбуза примерно одинаковые (около 70), однако при употреблении 100 г белого хлеба гликемическая нагрузка составит 36 г, а 100 г арбуза – всего 4,2 г.  
✔ Дробное питание с равномерным распределением углеводов в течение дня, поменьше – в завтрак, особенно ранний, и в ужин, особенно поздний, побольше – в обед. Питание 3-4-5 р/д, голодание противопоказано. Мне ближе все-таки 3-4 р/д🙄
✔Пищевые волокна – не менее 28 г/сут!
✔Омега-3 ПНЖК - 1-1,4 г/сут.

Ну и конечно: фолаты, йод, витамин Д, пре- и пробиотики! Но это, наверное,  темы других постов😉
 
Если на фоне соблюдения диеты в течение 1-2 недель не удается достичь целевых значений гликемии (ведение дневника питания обязательно), в дополнение назначается медикаментозная терапия, в нашей стране это только инсулин, в ряде других – возможны метформин/глибенкламид
 
Примерный рацион (это не истина в последней инстанции, а просто пример):
Завтрак: омлет из 2-х яиц, запеченный с брокколи,  зерновой хлеб, чай/кофе
2й завтрак: яблоко и горсть орехов
Обед: овощной салат с р/м, гречка, тушеная говядина.

Полдник (если есть): фрукт, ягоды, или ряженка или творог,  ли бутерброд из цельнозернового хлеба с сыром… в общем, любой небольшой, но здоровый перекус.
Ужин: запеченная рыба, овощное рагу с картофелем.
Если ужин рано и/или появляются кетоны в моче с утра, на ночь добавляем маленький углеводный перекус (12-15 г углеводов - небольшой фрукт, бутерброд и т п)

Порции не пишу по понятным причинам, вообще – сильно не придирайтесь, рацион штука индивидуальная😉
Вот и всё, задавайте вопросы.

Что такое С-пептид и для чего он нужен? Давайте разберемся?

Во время синтеза инсулина в β-клетках поджелудочной железы сначала образуется проинсулин, который затем распадается на инсулин и пептид, состоящий из 31 аминокислоты – С-пептид. Из клетки инсулин и С-пептид выделяются в кровь в одинаковых количествах.

С-пептид удобнее для оценки функциональной способности β-клеток, чем сам инсулин, поскольку он более стойкий, выводится из организма в 3-4 раза медленнее и с постоянной скоростью. Т.е. по-простому: С-пептид высокий = инсулина производится много, С-пептид низкий = инсулина производится мало.

Зачем определять С-пептид?  1. – для диагностики, 2.- для прогноза.

1. Диагностическая роль.
С-пептид позволяет дифференцировать различные виды недиабетической гипогликемии:

↑С-пептид  может указывать на наличие инсулиномы (опухоли поджелудочной железы, синтезирующей инсулин), Неинсулиномный панкреатогенный синдром гипогликемии (NIPHS),

↓С-пептид  может быть при различных инсулиннезависимых гипогликемиях (например, опухоль, секретирующая ИРФ-1 ), а также при экзогенном введении инсулина

С-пептид помогает дифференцировать различные типы сахарного диабета в неясных случаях: при СД 1 он резко снижен, при СД2 – нормальный/↑, при LADA или MODY – снижен (разумеется, это не единственный критерий диагноза! Мы также ориентируемся на клиническую картину + генетика + антитела)

При инсулинорезистентности/ожирении С-пептид повышен, но в данном случае он не является ключом к правильному диагнозу, так, вспомогательная мера (я у пациентов его не смотрю).
 
2. Прогностическая роль при наличии сахарного диабета
Низкий базальный/стимулированный С-пептид  указывает на истощение - клеток и может быть использован для прогноза инсулинопотребности и при решении вопроса о переводе на инсулинотерапию (хотя, как правило, мы опираемся на отсутствие компенсации на фоне максимальных доз других сахароснижающих препаратов).

Высокий С-пептид предсказывает хороший ответ на терапию сахароснижающими препаратами, стимулирующими секрецию инсулина (ингибиторы ДПП-4, агонисты рГПП-1, препараты сульфонилмочевины). Низкий С-пептид, по некоторым данным, может частично отражать риск развития кетоацидоза у пациентов, находящихся на терапии ингибиторами SGLT-2.
 
В последние годы все больший интерес С-пептид представляет как возможный прогностический маркер осложнений диабета.

В ряде исследований показано, что высокий С-пептид ассоциирован с бОльшим риском макрососудистых осложнений ( инфаркты, инсульты, сердечно-сосудистая смертность), а низкий С-пептид – с бОльшим риском микрососудистых осложнений, таких как нейро- и нефропатия.

Это, пожалуй, самый интересный аспект.  Почему много С-пептида→сердечно-сосудистая смертность, в принципе, понятно, т.к. высокий С-пептид – показатель повышенного инсулина,  инсулинорезистентности и метаболического синдрома.

А вот почему низкий С-пептид предвещает микрососудистые осложнения??? Дело в том, что С-пептид, который всегда считали неактивным показателем секреции инсулина, на самом деле, кое для чего все-таки нужен. В исследованиях в пробирке оказалось , что в условиях гипергликемии он обладает антиоксидантным действием и улучшает функцию эндотелия, тем самым предотвращая ранние стадии формирования атеросклеротических бляшек. В некоторых предварительных рандомизированных контролируемых исследованиях показано, что введение пациентам с СД 1 подкожного c-пептида наряду с инсулином может снизить  микрососудистые осложнения, такие как альбуминурия и автономная нейропатия.  Однако эти исследования включали только небольшие когорты пациентов и требуют дальнейших подтверждений.
Вот такой интересный С-пептид, друзья.
 
P.S.  Несмотря на исследования, показывающие потенциальную важность C-пептида в диагностике СД и прогноза его лечения/осложнений, действующие национальные и международные рекомендации не защищают его использование, ограничивая значимость определения С-пептида необычными или неоднозначными случаями диабета
 

Друзья, предложите варианты, как развлечь себя во время плавания?

Друзья, надеюсь вы уже закончили с новогодними пиршествами и проводите праздники с пользой для души и тела: спите, гуляете, катаетесь на лыжах или коньках, питаетесь вкусно и здорОво, в общем, избавляетесь от стресса, накопленного за год!
Ну а если последствия трудового года и новогодних застолий все еще сказываются на вашем самочувствии, в дополнении к нормализации режима сна, питания и физической активности самое время подумать о соответствующей нутритивной поддержке:

1. Магний
На первом месте, конечно. Кто как ни он поможет снять стресс, нормализовать сон, да и в новогодних угощениях магния было совсем мало, так что вам явно его сейчас не хватает. Я, например, после работы, перелетов, ненормированного рабочего дня не могу плавать без магния – сводит икроножные мышцы!

2. Витамины группы В
Витамины группы B часто называют «антистрессовыми», в т.ч. из-за их участия в регуляции работы нервной системы (синтезе нейротрансмиттеров) и оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Праздничный рацион часто обеднен витаминами группы В, поэтому для восстановления лучше выбрать проверенный В-комплекс.

3. Ну и конечно, для тех, кто ест жирную рыбу только по праздникам - Омега-3. Это и защита сосудов от избытка насыщенных жиров, и противовоспалительный эффект. Я предпочитаю препараты с хорошими дозировками, 750-950 мг омега-3 кислот (ЭПК + ДГК) в капсуле, и тщательно выбираю сырье – рыбНый жир мелких анчоусовых рыб. Недавно Омега 3 появилась у Ноотериа, она отвечает всем моим требованиям.

Я уже не первый год принимаю их добавки. Здесь всегда полноценные дозировки, не используются ароматизаторы, красители и лишние примеси.Там есть и витамин D, и магний, и рабочий В-комплекс, и, например, готовое решение для улучшения сна (Sleep Deep).

Кстати, его можно сейчас получить в подарок! При покупке на сайте vivaherb.ru от 3000 р введите мой промокод "abaita" и Sleep Deep добавится в корзину автоматически. А это почти 3000 рублей экономии.

Срок действия ограничен. Не затягивайте.
БАД. Не является лекарственным средством. Реклама erid=2VSb5whqX1A ООО «Ноотериа Лабс», ОГРН 1215400008207.

Пост навеян вчерашним разговором с моей пациенткой, с которой мы достаточно успешно худеем уже более полугода. Так вот, пациентка боится набрать вес за новогодние праздники. Немудрено!  Мы добились отличных результатов, а тут такая подстава: 10 дней выходных, новогоднее застолье, гости, вкусности, оливье, торты, алкоголь… Как быть?

В общем, мы обсуждали возможные варианты действий так долго, что я решила обратить свои мысли в отдельный пост: вдруг это кому-то поможет? Пожалуйста, не жалейте лайков, поможем всем нуждающимся!

Начну с самого главного (это не касается моей пациентки): максимальные шансы набрать вес и вообще «свернуть» с похудательного пути имеют те, кто изначально хотел «похудеть к Новому году», соблюдал жесткие диеты, ждал, когда уже можно будет поесть вдоволь за новогодним столом и т.д. Это не наш путь!

Мы худеем БЕЗ жестких ограничений, иногда осознанно отступаем от принципов «ПП», последовательно, но планомерно и навсегда вводим в жизнь полезные пищевые привычки. «Комфортное» похудение – вот современный вектор лечения ожирения, имейте это ввиду.

Ну а теперь к конкретным советам.
31 декабря-1 января:

1️⃣Не готовьте много еды. Вот это все: тазики оливье, килограммы икры, 150 закусок, 2-3 горячих, торт на 5 кг, мешки конфет – оно вам надо? Вам же самим будет проще, если вы приготовите еду на 1(!) ужин и не оставите ничего, чтобы доедать в течение нескольких дней.

2️⃣Постарайтесь уже 2 января (ну ок, не первого, ладно😊) вернуться к своему обычному рациону питания. Это, в принципе, вытекает из первого пункта.

3️⃣Не забудьте поставить на стол свежие овощи и фрукты, а также простую воду. Даже в праздник нужно «разбавлять» ими калорийные блюда и алкоголь.

4️⃣Следующий лайфхак мы используем в своей семье, но не знаю, насколько он подойдет вам: обычно мы полноценно провожаем старый год праздничным ужином в 17-19 часов вечера, а затем встречаем Новый год уже совсем лайтово: шампанское, фрукты, сырная тарелка и немного хороших конфет. И все. Проверено, это НЕ ВЛИЯЕТ на успешность будущего года, но точно позитивно влияет на самочувствие в его первый день.

5️⃣Ешьте МЕДЛЕННО. Вы собрались за столом, вы общаетесь с близкими, это нормально и правильно. Но пока вы общаетесь, отложите приборы. Поговорили – откусили кусочек, прожевали как следует, прочувствовали, как вкусно, проглотили – отложите приборы, общайтесь. Так вы съедите в разы меньше, это проверено.

1-10 января:
Всего 2 совета:
1. Ешьте, как в обычные дни
2. ДВИГАЙТЕСЬ! Коньки, лыжи, прогулки в лесу, экскурсии, спортзал или домашние тренировки – я не знаю, как еще, но необходимо приблизить свою активность к той, что была до праздников. А если вы едите больше, то и двигайтесь тоже больше.
Если вы по назначению врача и под его контролем получаете препараты для снижения веса, не нужно отменять их на праздники.  Только имейте ввиду, что некоторые из них очень не любят сочетание с жирной едой и алкоголем, поэтому обсудите с вашим врачом ваше безопасное застолье и возможные профилактические действия для минимизации вероятности развития неприятных побочных явлений.

Doctor Abaita pinned «Заявление на регистрацию канала в Роскомнадзоре № 4980651495»

Заявление на регистрацию канала в Роскомнадзоре № 4980651495

Еда — это больше, чем удовольствие. Сбалансированное питание особенно важно, если вы или ваш близкий столкнулись с диагнозом «рак», перенесли инсульт или восстанавливаетесь после болезни. Для лечения и реабилитации требуется много сил, но аппетит может быть снижен, прием пище может доставлять дискомфорт.

• Как позаботиться о питании? 
• Что поможет вернуть мышечную массу?
• Как питаться, если трудно глотать?

Узнайте ответы на эти и другие вопросы в канале «Силы есть» от «Нутриции». Здесь все самое важное о питании и нутритивной поддержке взрослых.

Вот ТОП-3 поста из канала:

1️⃣ Еда на фоне лечения невкусная — как быть

2️⃣ Признаки, что человек мало ест

3️⃣ Как снова стать активным после терапии

Чтобы не упускать важное, подписывайтесь на канал «Силы есть». А еще слушайте одноименный подкаст: недавно вышел эпизод с медицинским психологом Валерием Огаревым. Эксперт рассказал, как поддержать человека с диагнозом «рак» и его близких. 

Реклама. ООО "Нутриция" ИНН 7705111270 erid
2Vtzqv5RSAN.

Новый год — время чудес и новых начинаний. И что может быть важнее, чем забота о своем здоровье?
Каждый новый год мы даём себе обещание начать с чистого листа и уделить больше внимания своему здоровью: питаться сбалансированно, высыпаться, быть более активными, разобраться с давно беспокоящими жалобами и, наконец, сдать те анализы, которые всё откладывали.

Но, как часто бывает, проходит месяц, а всё остаётся на своих местах. Почему так происходит? Непонятно, с чего начать, нет чёткого плана и поддержки.

Давайте это изменим! 😊
Вместе с моими партнёрами, платформой Express.Doctor, мы подготовили для вас особенный подарок! С 25 декабря по 10 января при записи на видеоконсультацию со мной вы получите:

✔️ Персональный чекап, составленный с учетом вашего возраста, пола, семейного анамнеза, и в соответствии с последними международными рекомендациями. 

✔️ Онлайн-консультацию с личным советником, по образованию врачом-терапевтом, который тщательно разберёт каждый пункт вашего чекапа.

✔️  2-недельный чат с личным советником, который поможет использовать чекап на максимум:
- Подберет клинику для обследований в вашем регионе;
- Объяснит, как подготовиться к исследованиям;
- Поможет с интерпретацией результатов исследований сам или совместно с коллегами разных специализаций.
- При необходимости, вы всегда можете вернуться к своему личному советнику за помощью в расшифровке результатов и получении дополнительных рекомендаций.


Как это работает?
1 - Запишитесь на видеоконсультацию к любому специалисту на сайте Express.Doctor

2 - В течение 3 дней с момента записи на консультацию с вами свяжется личный советник для получения подарка.

3 - Вам предложат заполнить анкету  — это важный этап, поскольку на основании ваших ответов будут сформированы индивидуальные рекомендации.

4 - На персональной видеовстрече личный советник представит ваш чекап, подробно объяснит каждый пункт и расскажет, почему важно пройти те или иные исследования.

5 -В результате вы получите персональный план в формате PDF.

Кроме того, в течение 2 недель личный советник будет помогать вам реализовывать план из чекапа: подскажет, где лучше сдать анализы и пройти обследования, как к ним подготовиться и что делать с их результатами.

Записаться⬇️⬇️⬇️

https://express.doctor/ru/doctors/162010?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=139

Истории о наборе массы тела в период менопаузы на своих приемах я слышу очень часто. К сожалению, это правда: большинство женщин НАБИРАЕТ вес после менопаузы. 

Я думаю, мы до конца не знаем, почему так происходит, но исследования на женщинах и экспериментальных животных однозначно указывают  на то, что переход в постменопаузу сопровождается накоплением жира в абдоминальной области, в т.ч., висцерального жира, потерей мышечной массы, нарастанием инсулинорезистентности и компенсаторным повышением уровня инсулина, общим снижением уровня основного обмена, т.е. энерготрат в покое.

Все это приводит к тому, что даже при неизменном питании женщина отмечает набор лишних килограммов, и особенно-увеличение окружности талии. Если к этому присоединяется еще и снижение физической активности, масса тела может прибавиться очень значительно, а талия, к сожалению, пропасть вовсе.

Все это вроде описано в литературе, и даже физиологично… Но очень неприятно.  И можно ли свести к минимуму менопаузальный набор веса и изменение фигуры?  Можно. Но для этого самой женщине важно признать несколько фактов:

1. Не нужно искать виноватых в происходящих изменениях фигуры в обследованиях и анализах, в том числе, «сваливать» набор веса на инсулинорезистентность, «гормональную перестройку» или щитовидную железу. Пока вы ходите по врачам в поисках того-самого анализа, который доктор должен исправить волшебной таблеткой, вы теряете время и набираете килограммы.

2. «Волшебной таблетки» для снижения массы тела в постменопаузе, НЕТ. В том числе, менопаузальная гормональная терапия, которая эффективно справляется с проявлениями климактерического синдрома, не помогает снизить массу тела в менопаузе и не должна рекомендоваться с этой целью.

3. Основным условием снижения массы тела в менопаузе, как и в другие периоды жизни, является создание дефицита калорий. Т.к. в целом женщина в менопаузе имеет склонность к набору веса при сохранении привычного рациона, для того чтобы это предотвратить, необходимо снизить калорийность на 15-30% (или 500-600 ккал/сут) от исходной. Доводы о том, что «раньше я не набирала вес на таком рационе, а теперь набираю», не принимаются. Объяснение смотрите выше: основной обмен стал ниже. Дополнительно повышению энерготрат и, таким образом, снижению массы тела будет способствовать расширение физической активности. Кроме того, аэробные физические нагрузки ведут к потере висцерального жира и улучшению чувствительности к инсулину, таким образом, снижая негативный эффект гиперинсулинемии (повышенного инсулина) на здоровье и массу тела.

Силовые нагрузки тоже нужны, т.к. они помогают предотвратить потерю мышечной массы, характерную для постменопаузы. В общем, трудиться придется много и регулярно. «И бегать и качать», к сожалению. И начать лучше ДО менопаузы. Однако нужно иметь ввиду, то только физические нагрузки, без изменения питания, практически неэффективны в управлении весом. 

Кроме питания и физической активности в контроле массы тел важное значение имеет здоровый достаточный сон (не менее 7 часов в сутки), т.к. доказано, что недосып связан с со стрессом, перееданием, нарушением пищевого поведения и набором массы тела.

Ну и в дополнение, конечно, могут использоваться препараты для лечения ожирения, если таковое имеется. Не вместо, а в помощь к немедикаментозным методам, и только под контролем врача.

Знаю, что на многих женщин мой сегодняшний пост навеет грусть, но я предпочитаю быть с вами честной, чтобы вы оказались во всеоружии перед происходящими изменениями и не теряли свое время и деньги на всякую ерунду, типа горы БАДов и бессмысленных исследований, а вместо этого заранее продумали, как питаться и куда с свое расписание вписать лишнюю тренировку, чтобы не менять весь гардероб в постменопаузе.

Всем здоровья и помните, что наилучший вес – это тот вес, который вы можете удерживать, придерживаясь здорового образа жизни без фанатизма и при этом оставаясь ментально здоровым человеком. И наилучший вес может быть больше, чем идеальный! 😊

В телеграме набирает популярность канал кардиолога – Азамата Баймуканова

По его словам, 82% людей испытывают проблемы с сердцем, и даже не пытаются их решить.

Канал реального кардиолога объясняет, как держать в порядке весь организм:

➜ Чем можно заменить обычную ЭКГ в домашних условиях?
➜ Почему опасно храпеть?
➜ Как избежать инсульта?
➜ Чем опасно не лечить артериальную гипертонию?
➜ Как отличить паническую атаку от аритмии?

Подписывайтесь на канал👇👇
https://t.me/abaymukanov

На завтра освободилось одно место для онлйн консультации:
https://express.doctor/ru/doctors/162010?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=139

Как и многим моим коллегам, мне часто приходится интерпретировать кучу ненужных анализов, сданных без соответствующих жалоб и в отрыве от клинической картины. В частности, андрогены у женщин, которые они сдают не всегда по делу. Поэтому сегодня мы разберем важный вопрос: когда женщине НУЖНО сдавать анализы крови на андрогены?

♻️При наличии клинических проявлений гиперандрогении – гирсутизм, акне, алопеция по мужскому типу, снижение тембра голоса и других проявлений вирилизации.

Честно сказать, это нужно не всегда. Необходимо сначала объективно оценить анамнез и провести осмотр, а уж затем решать, нужны ли нам эти анализы.
2 примера:

1)     Женщина, так скажем, «южного» происхождения с небольшими «усиками»  на лице, регулярным циклом, прекрасной фигурой, имеющая детей, мама  которой тоже имеет некие признаки избыточного роста волос по мужскому типу. Надо сдавать анализы? Вряд ли.

2)     Или вот так: молодая женщина с избыточным весом, акне и объективными признаками гирсутизма, да еще если есть проблемы с циклом/зачатием…  Нужны анализы? Обязательно 🤷‍♀️

Не следует также забывать, что волосы бывают пушковые и терминальные, а зоны их роста – андрогензависимые и андрогеннезависимые. Мы оцениваем степень гирсутизм по шкале Ферримана-Галлвея, это 9 зон роста терминальных волос по 5-бальной шкале (от 0 до 4), Сумма баллов более 4-6 может свидетельствовать о гирсутизме (повторюсь, учитываем этнические особенности!).

♻️ Нарушения менструального цикла по типу олиго/опсо/аменореи. Т е менструации задерживаются/скудные/отсутствуют. Опять же, не забываем про анамнез. Если у женщины всю жизнь менструальный цикл 21-35 дней и нет других проблем – это норма. Если был день-в-день, но вдруг стал прыгать – другой вопрос🤷‍♀️

♻️Бесплодие (обязательно, кстати, посмотреть спермограмму партнера, потому что проблема в половине случаев не со стороны женщины).
 
Какие андрогены сдавать? Общий тестостерон + ГСПГ с расчетом индекса свободных андрогенов. Если есть возможность посмотреть свободный тестостерон методом жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии, отлично! Нет – не тратьте деньги на иммуноферментные методы.

Также смотрим обязательно проверить 17-ОН-прогестерон (это не андроген, а метаболит, маркер врожденной дисфункции коры надпочечников. Сдается 1 раз в жизни, в динамике смотреть не надо🤗). При наличии клинической картины, но отсутвии повышения тестостерона, можно посмотреть ДГЭА-С и андростендион.

Эти анализы сдаются на 2-5 день естественного или индуцированного цикла, при аменорее - в любой день, но строго вне беременности. 

А вот анализ крови на  дигидротестостерон, а также стероидный профиль слюны сдавать не нужно, без сопутствующего повышения тестостерона он не имеют никакого смысла и не несут дополнительной информации.

Также, пожалуйста, не нужно сдавать НИКАКИЕ андрогены и 17-ОН-прогестерон во время беременности, приема КОК и просто так, на всякий случай, потому что Вы никогда их не сдавали🙈Честно, ни один вменяемый врач не будет лечить повышенную (или пониженную) цифру тестостерона без соответствующей клинической картины🤷‍♀️

На сегодня все, задавайте вопросы, может, о чем-то рассказать подробнее?

Вниманию коллег!
С 17 по 24 января у нас на кафедре Эндокринологии №1 Сеченовского Университета пройдет цикл ДПО «Беременность и эндокринные заболевания». Он будет посвящен прегравидарной подготовке и ведению беременных женщин с эндокринными заболеваниями, включая ожирение, гестационный сахарный диабет, сахарный диабет 1 и 2 типа, заболевания щитовидной железы, заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, синдром поликистозных яичников и ВДКН.

Форма обучения – очно-заочная. Т.е. совсем немножко лекций в записи, большая их часть, а также семинары и практические занятия – очно! Продолжительность курса 36 академических часов, стоимость – 30 тысяч рублей.

Все подробности читайте на фото, для записи обращайтесь к Фокиной Анастасии Сергеевне:
8 (910) 406-07-45
[email protected]

Вчера записывали полезный контент для людей до и после бариатрии

Как понять, какой тип СД в каждом конкретном случае? Давайте разбираться! Сохраняйте пост👌

Итак, абсолютное большинство пациентов с сахарным диабетом (а это уже более 800 млн человек во всем мире, по данным ВОЗ) - это люди с СД 2 типа (примерно 92-95%)..

Основные признаки того, что перед нами СД 2:
·        Длительно протекает бессимптомно (т.к. глюкоза повышается постепенно), часто диагностируется случайно
·        Чаще встречается после 40 лет, но при выраженном ожирении вполне может развиваться и раньше, даже у детей
·        Соответственно, чаще сопровождается избытком веса
·        Не характерен кетоацидоз
·        Более явная наследственная предрасположенность
·        Часто люди с СД 2  уже на этапе постановки диагноза имеют осложнения, особенно  макрососудистые – гипертония, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания.
 
Сахарный диабет 1 типа составляет 2-5% от всего диабета.  Это заболевание связано с деструкцией бета-клеток (чаще аутоиммунного генеза). Нет бета-клеток = нет инсулина. Соответственно, лечим инсулином.

Как понять, что перед нами СД 1:
·        Чаще имеет яркую клиническую симптоматику (сухость во рту, учащенное мочеиспускание, жажда, похудание, плохое самочувствие, запах ацетона и т.п.)
·        Как правило, встречается в молодом возрасте, до 40 лет, при этом пик заболеваемости  приходится на 2-6 и 10-14 лет.
·        Характерен кетоацидоз (часто манифестирует с кетоацидоза)
·        Может развиваться при любой массе тела
·        Тоже имеет наследственную предрасположенность, но это необязательно
·        Как правило, на момент постановки диагноза поздние осложнения отсутствуют (не успевают развиться).
 
Есть закономерность: чем раньше манифестирует СД 1, тем ярче и тяжелее его клиника (фульминантное течение). И наоборот, если СД 1 типа возникает в среднем возрасте  (после 40 лет), то он может развиваться постепенно, исподволь, и может больше походить на СД 2. Иногда такой поздний СД 1 называют диабетом LADA (латентный аутоиммунный диабет взрослых).
Если у нас возникают сомнения в том, какой именно диабет перед нами – СД 1 или СД 2, мы можем прибегнуть к помощи лабораторной диагностики.
 
О СД 1 (и LADA) будут свидетельствовать:
 
·        Низкий инсулин при высокой гликемии (не самый точный параметр ввиду большой вариабельности инсулина в крови)
·        Более информативен - низкий С-пептид натощак и его недостаточное повышение (менее, чем в 1,5-2,5 раза от исходного) на фоне стимуляции  углеводами, т.е. через 2 часа после высокоуглеводного приема пищи, обычно это примерно 4 хлебные единицы – сладкий чай с 4 кусками сахара и 2 куска белого хлеба.
·        Наличие аутоантител к бета-клеткам, инсулину, глутаматдекарбоксилазе (GAD) тирозинфосфатазе.
·        Сопутствующие аутоиммунные заболевания у данного пациента или его родственников) – не обязательно.
 
Дифференцировать СД 2 от LADA важно, т.к. при LADA, в отличие от СД 2, показано более ранее назначение инсулинотерапии.
 
На все остальные типы сахарного диабета приходится не более 1% от всего диабета. Это, в первую очередь, диабет MODY и другие генетические типы, вторичный сахарный диабет на фоне других эндокринных заболеваний  (гиперкортицизм, акромегалия и др.), заболеваний поджелудочной железы, муковицидозе и т.д.  Пожалуй, темы для отдельных постов, если актуально…

Знаю, что многие не ходят в спортзал, потому, что нет времени, зал далеко, нужно собираться, ехать, возвращаться... А еще бывает, что в зале много людей, или нед подходящей программы занятий...

Так вот, скажу по опыту: это вообще не оправдание низкой физической активности! Я сама уже несколько лет регулярно тренируюсь дома, и благодаря платформе FitStars всегда могу выбрать тренировку в зависимости от настроения,  своих потребностей и наличия свободного времени! Иногда это аэробика, но чаще - силовые тренировки на разные группы мышц, благодаря чему за последние пару лет рельеф моего тела значительно улучшился:)
Присоединяйтесь  ко мне, чтобы быть здоровыми и в хорошей форме, тем более, что по моему промокоду Doctobaita действует скидка 70%! Советую, конечно приобретать безлимитный тариф, т к вместе с ним при выполнении тренировок вы получите ценные подарки (подробности смотрите на сайте).
И с января цены на тарифы снова поднимутся.

Реклама. ООО Парсек  ИНН: 7810817393  erid: 2VSb5wAj7wE

https://fitstars.me/3Q3Baza?erid=2VSb5wAj7wE

P.S. на декабрь осталось всего 4 окошка для видео онлайн консультаций, но есть ещё формат чата, пользуйтесь!
Запись по ссылке

Все знают, что к эндокринологу идут с «сахаром», «весом», «выпадением волос» и «щитовидкой».
Давайте я расскажу вам о неочевидных признаках, которые могут быть поводом для исключения эндокринных заболеваний.
 
1️⃣Снижение зрения и особенно — сужение полей зрения. Это когда вы, переходя дорогу, перестаете видеть приближающиеся машины боковым зрением и вам становится необходимо повернуть голову. Сужение полей зрения может быть грозным симптомом, свидетельствующим о наличии большой опухоли в области гипофиза, которая давит на перекрест зрительных нервов.
 
2️⃣Наличие камней в почках. Мало кто знает, но это является показанием для обследования на наличие гиперпаратиреоза (минимум — проверить кальций и фосфор).
 
3️⃣Боли в суставах, туннельные синдромы. Вы думаете, это только к ревматологу/ортопеду? А вот и нет. У меня была пациентка, которой я только по этим симптомам заподозрила и подтвердила акромегалию. Редкая ситуация, когда нам удалось выявить это заболевание на ранних стадиях, обычно оно диагностируется через много лет после начала, когда человек становится похож на Шрэка (я не шучу, кстати).
 
4️⃣Артериальная гипертензия в молодом возрасте (до 40 лет). Будем исключать феохромоцитому, первичный гиперальдостеронизм, гиперкортицизм и тиреотоксикоз, иногда — акромегалию.
 
5️⃣Выраженная жажда, полидипсия и полиурия более 3 л в день. Первое, что вы проверите — это глюкоза крови, т. к. эти симптомы могут быть признаком сахарного диабета. Верно! Но если глюкоза в норме, нужно исключать также несахарный диабет.
 
6️⃣Уменьшение роста на 4 и более см в течение жизни. Может быть проявлением остеопороза.
 
7️⃣Увеличение размеров обуви, колец, перчаток. Уже говорила сегодня об этом заболевании — нужно обследоваться на предмет акромегалии.
 
8️⃣Тяга к соленой пище, особенно в сочетании со слабостью, похуданием, потемнением кожных покровов, тенденцией к гипотонии и гипогликемии. Все это повод проверить, нет ли первичной надпочечниковой недостаточности. Кстати, наоборот, тяга к сладкому, вопреки расхожему мнению, не является проявлением диабета, инсулинорезистентности или какого-либо другого эндокринного заболевания. Чаще это просто психологическая зависимость и/или последствие несбалансированного питания или стресса.
 
9️⃣Мышечная слабость. Характерна для целого ряда заболеваний, в эндокринологии это может быть, например, гиперкортицизм (слабость проксимальных мышц ног и рук — сложно встать со стула или подняться по лестнице) или, что гораздо чаще встречается, дефицит витамина D.
 
🔟ЛЮБОЕ изменение внешности (экзофтальм, прогнатизм, укрупнение черт лица, перераспределение жира и т.д.). Опытный эндокринолог иногда ставит диагноз, только увидев пациента. Именно поэтому я не провожу консультации только «по анкете». Смотреть и слушать пациента нужно обязательно!
 
Уверена, что я назвала не все неочевидные признаки эндокринных нарушений. Коллеги, помогайте!

Друзья, знаете ли вы, что аномальные значения ТТГ, Т3 и Т4 в крови – это не всегда проблема щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз) или гипофиза (центральный гипотиреоз, тиреотропинома?) сегодня постараюсь попроще рассказать вам о ситуациях, когда отклонения в функциональных тиреоидных тестах НЕ связаны с щитовидной железой. В литературе это состояние называется синдромом эутиреоидной патологии (Euthyroid sick syndrome, СЭП) и, как правило, встречается у пациентов в критическом состоянии.
   
Причинами СЭП могут явиться:
● любое крайне тяжелое соматическое заболевание,
● пневмония,
● голодание, нервная анорексия,
● сепсис,
● запредельный стресс,
● тяжелая травма,
● сердечно-легочное шунтирование,
● инфаркт миокарда,
● злокачественные новообразования,
● застойная сердечную недостаточность,
● гипотермия (переохлаждение)
● цирроз печени, крупные хирургические операции,
● почечные заболевания недостаточностьдиабетический кетоацидоз
● И др.
 
1️⃣Наиболее частым (и наиболее легким) видом СЭП является «синдром низкого Т3», наблюдающийся в результате подавления периферического дейодирования Т4 (Т4 не превращается в Т3, а превращается в неактивный реверсивный Т3 – см. картинку из Uptodate в карусели). Как правило, синдром низкого Т3 – абсолютно адаптивная реакция организма на  неблагоприятные условия существования, типа «экономии батарейки». Очень часто такую ситуацию можно наблюдать у слишком рьяно худеющих девушек и у пациенток с функциональной гипоталамической аменореей.
 
Менее распространенными проявлениями СЭП являются:
3️⃣Снижение общего Т4 (в результате подавления его связывания с белками плазмы и/или снижения тех самых белков). Кстати, чем ниже Т4, чем хуже прогноз. Есть данные, что при падении T4  ниже 4 мкг/дл вероятность смерти составляет приблизительно 50%, а ниже 2 мкг/дл -  80%.

4️⃣Различные колебания ТТГ. Раньше считалось, что при СЭП вообще нет гипотиреоза, однако впоследствии стало понятно, что при развитии критических состояний может происходить подавление гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси, что сопровождается снижением ТТГ (важную роль в этом, как и в снижении Т3, играют воспалительные цитокины и гормон стресса кортизол). Т.о., может развиваться транзиторный центральный гипотиреоз, что, по всей видимости, тоже может играть адаптивную роль в критических состояниях (нужно снизить катаболизм). По мере выздоровления ТТГ может повышаться, причем достаточно значимо (выше 10 мЕД/л), что НЕ будет свидетельствовать о первичном гипотиреозе!
 
Как правило, врачам рассказывают про СЭП, чтобы они не стремились проверять анализы на ТТГ Т3 и Т4 у критических больных, а уж если и проверили, относились к результатам очень аккуратно (не спешили назначать тирозол при сниженном ТТГ и тироксин  - при повышенном). Для чего эти знания вам, мои дорогие подписчики?  Наверное, во-первых, для общего развития и, во-вторых, чтобы вы понимали, что организм – очень умная организация, которая пытается приспособиться к стрессовым воздействиям (в том числе, когда мы сами над ним издеваемся и не кормим, например) всеми доступными способами.
Вопросы?
 

Бытует мнение, что при аутоиммунном тиреоидите (АИТ), гипотиреозе или тиреотоксикозе противопоказан йод и необходима даже специальная низкойодовая диета. Сегодня я постараюсь расставить все точки над «И» в этом вопросе.

Во-первых, вся территория РФ находится в зоне легкого/среднего йододефицита. Поэтому, когда вы читаете зарубежные статьи о том, как опасен избыток йода, не нужно транслировать эту информацию на нас с вами. К основной массе нашего населения это не относится.  В нашей стране гораздо большей проблемой являются йододефицитные заболевания, главным образом, узловой/многоузловой нетоксический/токсический зоб.  
Большие, фармакологические дозы йода (от 1 мг в сутки и более) действительно могут потенцировать аутоиммунный процесс у предрасположенных лиц и привести к манифестации гипотиреоза при АИТ. Однако такое количество йода невозможно получить из среднестатистического рациона российского человека и/или йодированной соли (в ней йода по ГОСТУ 40+/-15 мг/кг, плюс потери при хранении и приготовлении пищи).

Максимум, что вы получите из йодированной соли в день – 150 мкг/сут.  Поэтому данную потенциальную опасность нужно иметь ввиду скорее при проведении рентгеноконтрастных исследований (например, КТ с контрастированием), назначении ряда лекарственных средств (например, амиодарона, 75 мг/таб) или применении наружных йодсодержащих средств (например, Люголя, которым некоторые мажут миндалины). Однако носительство аутоантител к щитовидной железе или/и гипотиреоз НЕ являются противопоказанием к проведению исследований с йодсодержащим контрастом/назначению амиодарона по жизненным показаниям. А вот от Люголя я бы посоветовала отказаться ☺.  Также как и от применения добавок Келпа, т.к. в них йода +/- километр и сама я неоднократно встречалась с гипотиреозами/деструктивными тиреоидитами, спровоцированными их приемом.

По данным ряда исследований, хронический избыток йода (напоминаю, это более 1 мг/сут!) приводит к повышению частоты СУБКЛИНИЧЕСКОГО гипотиреоза и АИТ, йод-индуцированного тиреотоксикоза, однако НЕ влияет на частоту МАНИФЕСТНОГО гипотиреоза и болезни Грейвса (ДТЗ). При этом влияние йода на тиреоидную функцию зависит от йодной обеспеченности конкретного региона.
 
Несколько слов о препаратах/добавках йода. Во-первых, несмотря на имеющийся в нашей стране дефицит йода, данные препараты должен назначать только врач. Потому что для них есть ПОКАЗАНИЯ! Всем остальным – йодированная соль! Во-вторых, обязательно, чтобы на упаковке было написано, сколько именно йода содержится в той или иной добавке. Верхним допустимым уровнем потребления йода из препаратов йодида калия является 300 мкг/сут, из морских водорослей – 1000 мкг/сут (с учетом низкой усвояемости). Я бы советовала отдавать предпочтения именно йодиду калия ввиду его более понятной дозировки и биодоступности. Про органический/неорганический йод есть отдельный пост!
Беременные и кормящие должны получать 250 мкг/сут йодида калия в составе препаратов/витаминно-минеральных комплексов. Исключение – индивидуальная непереносимость и болезнь Грейвса. Носительство АТ-ТПО/АТ-ТГ НЕ является противопоказанием к назначению препаратов йода (индивидуальной йодной профилактики) беременным, а в случае, если беременная принимает тироксин в приличной дозе (более 50-75 мкг), эти препараты можно назначить с 10-12 недели беременности, когда начинает работаиь ЩЖ плода (в алгоритмах американской тиреоидологической ассоциации от 2017 г. сказано, что это необязательно, но не забываем, что Америка и Россия различаются по обеспеченности йодом).
 
И еще очень важный момент, который часто вызывает вопросы. При тиреотоксикозе НЕ нужно соблюдать какую-то особенную низкойодную диету.  Нет смысла исключать из рациона морепродукты, если человек их любит. Единственным показанием для назначения диеты с  низким содержанием йода является подготовка и проведение радиойодтерапии по поводу диффузного/узлового токсического зоба или дифференцированного рака щитовидной железы.  В всех остальных случаях, включая период лечения тиреостатиками при ДТЗ, особо мудрствовать с йодом в диете не имеет смысла.

В очередной раз доказано, что нарушение режима сна, недосып и бессонница – важный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирение и диабета 2 типа.

Хороший день начинается с полноценного отдыха ночью!
Поэтому сегодня у меня для вас несколько рекомендаций (и вообще, прописных истин) по улучшению сна. Наверное, многое из этого известно всем, однако, возможно, будет полезно прочитать это в одном месте и это мотивирует вас на соблюдение режима, оздоровление и омоложение.
 
Итак, советы по улучшению гигиены сна.
 
1️⃣Придерживайтесь режима.
Соблюдение режима сна и бодрствования, пожалуй, наиболее важный шаг на пути к здоровому сну. Ложитесь спать и вставайте в одно и то же время, даже в выходные и праздничные. Дни. В идеале – ложиться спать до 23:00 и вставать около 7 утра. Частое изменение режима сна «путает» организм и сбивает наши биологические часы.
 
2️⃣Создайте ритуал.
Чтобы  настроить ваш организм на отдых, проделывайте ежедневно в одно и то же время некую рутинную цепочку действий, помогающих вам расслабиться. Например,примите теплую ванну, послушайте негромкую спокойную музыку, почитайте книгу (желательно, не особо интересную), поговорите с детьми или почитайте им сказку и т.д. Ритуал подскажет вашему мозгу,что приближается ремя сна и поможет быстро и легко заснуть.
 
3️⃣Держите электронные гаджеты подальше от своей кровати.
Свет, особенно голубого спектра, угнетает синтез мелатонина, необходимого для нормального сна. Поэтому избегайте просмотра телевизора, работы на компьютере/планшете, общения в социальных сетях по телефону непосредственно перед сном и тем более в своей кровати. Также, ложась в кровать, избегайте приема пищи, жарких дискуссий с партнером, разговоров по телефону, игр с детьми и любых других занятий, отличных от сна и секса. Ассоциация «кровать-сон» поможет вашему мозгу сформировать правильные взаимосвязи, быстрее расслабиться и погрузиться в объятия Морфея.
 
4️⃣Создайте комфортные условия для сна.
Ваша кровать должна быть достаточно широкой, подушка удобной, матрас оптимально жестким, одеяло комфортным: все для того,чтобы вы крепко спали и не проснулись с больной шеей или спиной. Также большую роль играет освещенность, шум и температура в комнате. Полностью потушите свет, при необходимости, используйте шторы блэкаут на окна, если не можете устранить шум от соседей/с улицы, то используйте беруши или генераторы белого шума, вызовите полицию, в конце концов (нам помогало). Проветрите комнату перед сном, поддерживайте влажность около 40-50% и температуру 18-21 градусов.
 
5️⃣Контролируйте прием жидкости/напитков.
То, что вы пьете за нсколько часов до сна, может нарушить засыпание. Более всего это относится к напиткам с кофеином (хтя здесь могут быть индивидуальные собенности) и алкоголю. Чаще всего, кофеиносодержащие напитки (кофе, крепкий черный чай, кола и др.) активизируют нервную систему и противодействуют нормальному засыпанию, причем этот эффект может длиться до 6-8 часов.
Алкоголь, хотя и обладает седативным действием, также вредит нормальному сну, делая его более поверхностным и менее восстанавливающим. Поэтому лучше воздержаться от приема алкоголя за три часа до сна и ограничиться 1-2 порциями (=30 г в пересчет на спирт).
На ночь можно выпить маленькую чашечку теплого молока или травяного чая, однако не переусердствуйте с количеством, чтобы не вставать среди ночи…
 
6️⃣Несмотря на соблюдение всех правил, вам иногда может быть сложно заснуть. Заставлять себя заснуть более 15 минут, как правило, малоэффективно. Лучше вновь встать с кровати и проделать ряд действий, которые помогут вам расслабиться. Отвлекитесь от того, что вы не можете заснуть и спустя некоторое время попробуйте вновь. Например, вы можете повторить свой вечерний ритуал действий. Однако ни в коем случае, не включайте телевизор, компьютер, яркий свет, громкую музыку: все эти стимуляторы лишь еще больше разбудят вас.
 

7️⃣Если несмотря на соблюдение всех правил у вас все еще сохраняются проблемы со сном, и при этом имеется дневная сонливость, утомляемость, сниженный эмоциональный фон или другие нарушения, следует обратиться за медицинской помощью, т.к. в основе вашей бессонницы могут лежать самые разы факторы/заболевания, что может потребовать профессиональной помощи.
 
P.S. Знаю, будете спрашивать, что попить для улучшения сна. Заочно, не зная вас, ничего кроме магния я, к сожалению, вам не посоветую

Уважаемые коллеги, прошу вашего внимания!

4 декабря в 18:00 в рамках своего цикла по сахарному диабету 2 типа «Неочевидные решения очевидных проблем» на 1med.TV я проведу прямой эфир, посвященный ответам на ваши вопросы.

Мне очень хочется, чтобы эфир получился полезным, интересным и содержательным, поэтому хочу заранее собрать ваши вопросы. Приветствуются любые темы, относящиеся к сахарному диабету 2 типа и его осложнениям, коморбидным состояниям, интересные случаи, требующие обсуждения (не длинные только, пожалуйста 😊)… В общем, welcome!

Большая просьба отправлять свои вопросы мне на почту [email protected] c пометкой «эфир». Всех жду!
P.S. все эфиры проекта будут выложены на 1med.TV в записи, поэтому даже если вы не сможете присутствовать в прямом эфире, присылайте вопросы, потом посмотрите!

https://1med.tv/projects/neochevidnye-resheniya-ochevidnykh-problem-meropriyatiya-s-marinoy-berkovskoy

Вопрос-ответ от специалиста Express.Doctor 👩‍⚕️

Под нашим последним видео на YouTube нам поступил интересный вопрос от подписчицы:
«Очень понравилось, что затронули тему СПКЯ и лишнего веса. Мне его поставили год назад, я набрала 5 кг с постоянным спортом (ходьба, легкая атлетика 3-4 раза в неделю) и нормальным питанием. При СПКЯ трудно худеть и очень легко набирать. То есть модификация образа жизни не всегда может помочь. Наверное, только вес будет расти медленно. Возможно, есть какая-то медикаментозная поддержка для помощи снижения веса с СПКЯ?»

На вопрос отвечает наш эксперт, эндокринолог с 17-летним опытом, Марина Берковская. Если вас тоже волнует эта тема, слушайте полный ответ от эксперта!

🔗 Записаться на консультацию к Марине Берковской

💬 Хотите задать свой вопрос эксперту? Следите за публикациями с тегом #вопросответ и оставляйте свои вопросы в комментариях — возможно, следующий ответ будет на ваш запрос!

#вопросответ #эндокринология #СПКЯ #здоровье #ExpressDoctor

Я уже много раз рекомендовала платформу FitStars!
Я занимаюсь домашними тренировками на платформе более 2х лет!
Мне кажется, очень круто: тренироваться, быть в тонусе и в отличной физической форме, профилактировать множество хронических заболеваний, так еще и получать за это классные подарки! А там глядишь, сформируете привычку и втянетесь💪🏽

Любой тариф по моему промокоду doctorabaita со скидкой 75%
Такая скидка впервые и осталось 2 дня до конца акции. Не упустите возможность выгодно приобрести подписку.

Подарок каждому, кто приобретает в ноябре «безлимит навсегда» и выполняет 25 тренировок, лимитированный набор фитнес-инвентаря стоимостью 8990₽😍

Реклама. ООО Парсек  ИНН: 7810817393  erid: 2VSb5xNPrqW

https://fitstars.me/3Q3Baza?erid=2VSb5xNPrqW

Уважаемые коллеги, прошу вашего внимания!

4 декабря в 18:00 в рамках своего цикла по сахарному диабету 2 типа «Неочевидные решения очевидных проблем» на 1med.TV я проведу прямой эфир, посвященный ответам на ваши вопросы.

Мне очень хочется, чтобы эфир получился полезным, интересным и содержательным, поэтому хочу заранее собрать ваши вопросы. Приветствуются любые темы, относящиеся к сахарному диабету 2 типа и его осложнениям, коморбидным состояниям, интересные случаи, требующие обсуждения (не длинные только, пожалуйста 😊)… В общем, welcome!

Большая просьба отправлять свои вопросы мне на почту [email protected] c пометкой «эфир». Всех жду!
P.S. все эфиры проекта будут выложены на 1med.TV в записи, поэтому даже если вы не сможете присутствовать в прямом эфире, присылайте вопросы, потом посмотрите!

https://1med.tv/projects/neochevidnye-resheniya-ochevidnykh-problem-meropriyatiya-s-marinoy-berkovskoy

Вышел новый подкаст с моим участием, рекомендую послушать!

https://podcast.ru/e/QCZHoa6nY6

Синтез очень многих гормонов подчинен циркадианным ритмам, и недосып пагубно влияет на функционирование как гипоталамо-гипофизарной системы, так и периферических желез внутренней секреции (надпочечников, гонад,…). Так, например, для достаточной продукции тестостерона необходимо 3 часа непрерывного сна, что примерно соответствует длительности первой REM-фазы. Частые ночные пробуждения могут привести к нарушению синтеза гормона.

Также позднее укладывание, недосып и ночные пробуждения крайне негативно сказываются на синтезе гормона роста, особенно у детей и подростков. Я сейчас не имею ввиду ночные пробуждения в младенческом возрасте, у маленьких детей совершенно другая длительность фаз сна. А вот каково маме вставать по 5 более раз за ночь…. Но это уже другая история
И помните, что ни кофе, ни любой другой «энергетик» не способен возместить ущерб, наносимый организму недосыпом.

Представьте себе, вы мало спали, встали разбитыми, ваша нервная система не восстановилась, надпочечники «стрессуют» и вырабатывают кортизол,  норадреналин и адреналин, чтобы поддержать вашу жизнедеятельность. А вы тут бах! И ведро эспрессо на все это сверху. Что будет? Кровообращение усиливается, сердце бьется чаще и сильнее, метаболизм ускоряется… Все это хорошо для отдохнувшего организма, а после бессонной ночи – вряд ли…. Берегите себя, ложитесь сегодня спать пораньше ))

Как проходят ваши выходные? Высыпаетесь? На мой взгляд, воскресенье - отличное время для того, чтобы поговорить о важности сна.

Сон -   неотъемлемая физиологическая потребность человека. Именно во сне организм восстанавливает свои ресурсы, нормализует гомеостаз (физико-химический состав), мозг образует новые нейронные связи и формирует память. Нехватка сна ведет к нарушению работы центральной нервной системы и других органов, снижает качество жизни.
Согласно данным недавнего обзора 16 крупных исследований, длительность сна менее 6-8 часов в сутки ведет к повышению риска преждевременной смерти примерно на 12 %.

К очевидным симптомам недосыпа относятся сонливость днем, зевота, раздражительность, слабость, утомляемость. Однако это только верхушка айсберга. Хроническая депривация сном нарушает функционирование всего организма и может вести к серьезным заболеваниям.

Ниже только некоторые последствия недосыпа
🟢Центральная нервная система.
Нехватка сна истощает головной мозг, ведет к снижению концентрации внимания, когнитивных способностей, нарушению памяти, а также взаимосвязи «кора-периферические органы», что повышает риск любых соматических заболеваний и травм. Недосып негативно влияет на эмоциональную сферу, при длительном существовании обуславливает развитие депрессии, маниакального поведения, психозов, паранойи, суицидальных наклонностей. Длительная депривация сном влечет возникновение галлюцинаций, а также т.н. эпизодов микросна. Микросон характеризуется отключением сознания на несколько секунд многократно в течение дня, что может быть незаметно для человека, но крайне опасно, например, за рулем.
 
🟢Иммунная система.
Во время сна иммунная система вырабатывает большое количество противовоспалительных цитокинов, действие которых направленно на борьбу с возможными возбудителями болезней – бактериями и вирусами.  Поэтому хронический недосып чреват снижением устойчивости к инфекционным заболеваниям, а также нарушением и удлинением процесса выздоровления.
 
🟢Дыхательная система.
Между сном и дыхательной системой имеет место двусторонняя взаимосвязь. С одной стороны, такое нередкое нарушение, как синдром обструктивного апноэ во сне (частый «друг» ожирения, кстати), значительно ухудшает качество сна, ведет к ночным пробуждениям и в итоге к недосыпу. Последний, в свою очередь, увеличивает восприимчивость организма к респираторным инфекциям, а также утяжеляет течение имеющихся хронических легочных заболеваний (например, того же хронического бронхита, бронхиальной астмы и др.).
 
🟢Пищеварительная система.
Нехватка сна является доказанным фактором риска избыточной массы тела и ожирения!  Отчасти это объясняется эффектами сна/режима дня на баланс двух гормонов жировой ткани, регулирующих аппетит – лептина и грелина. Депривация сном ведёт к снижению уровня лептина (гормона насыщения) и повышению уровня грелина (гормона голода). Это нарушение баланса лептин-грелин, в частности, может объяснять приступы ночного голода и ночных походов к холодильнику.

Также недосып способствует повышению выработки инсулина в ответ на прием пищи, а гиперинсулинемия, в свою, очередь, стимулирует липогенез (образование жировой ткани) и подавляет липолиз (т.е. расщепление жирных кислот). Ну и, конечно, гиперинсулинемия – шаг на пути развития сахарного диабета 2 типа.
Кроме того, усталость вследствие недосыпа ведет к нежеланию и неспособности заниматься спортом, что, конечно, тоже способствует набору массы тела.
 
🟢Сердечно-сосудистая система.
Благотворное действие сна на сердечно-сосудистую систему опосредовано многими механизмами, в том числе регуляцией уровня провоспалительных цитокинов, глюкозы крови, артериального давления. Во сне происходит восстановление ресурсов не только мозга, но также сердца и сосудов. Не так давно в журнале the European Journal of Preventive Oncology была опубликована работа, доказывающая взаимосвязь бессонницы с риском развития инфаркта миокарда и инсульта.

🟢Эндокринная система.

Делимся нашим новым подкастом с замечательной Мариной Берковский

https://youtu.be/_NI3s5aXvZQ?si=30jCrvqbsOgDNueN

Сегодня мы немного отвлечемся от эндокринологии и поговорим про ПЕРХОТЬ: откуда она берется, почему возникает и что с ней делать.
Перхоть образуется, если нарушается нормальный процесс ороговения эпидермиса и клетки не успевают отшелушиваться естественным путем. Наслоенияомертвевших клеток образуют шелушащиеся участки, которые либо отходят небольшими кусками или пластинками — слипшимися чешуйками кожи, либо остаются на коже.
 
Перхоть бывает сухая и жирная. Если на коже головы, волосах и одежде много мелкой перхоти в виде белых или серых хлопьев, скорее всего, это сухая перхоть. Активная выработка кожного сала (себума) приводит к повышению жирности кожи головы, из-за чего перхоть также становится жирной — она может иметь желтоватый оттенок. Такая перхоть может прилипать к коже.
 
Нередко перхоть является проявлением себореи – заболевания, характеризующегося нарушением работы сальных желез. Кроме того, в возникновении перхоти важная роль отводится чрезмерному размножению грибковой микрофлоры, а также генетическая предрасположенность. Если шелушение кожи головыпоявилось локально, например, только на висках, — это, возможно, свидетельствует, о других проблемах кожи, не связанных с перхотью (реакция на частое использование укладочных средств или неподходящий шампунь, дерматиты различного происхождения).
 
Для уточнения причин и характера шелушения и назначения терапии, конечно, необходим осмотр дерматолога. Однако немаловажное значение в борьбе с перхотью имеет и домашний уход, в связи с чем я хочу познакомить вас с комплексным уходом против перхоти от Vichy Dercos.
 
Состоит он из 2 шагов:  
ШАГ 1 - Интенсивный увлажняющий шампунь-уход 2в1 «Против перхоти DS», который обеспечивает устранение видимой перхоти, увлажняет кожу головы и волосы до 72 часов, делает волосы мягкими, блестящими и более послушными. Его новая ухаживающая формула, включающая в себя Селен DS и Гиалуроновую кислоту, регулирует микробиом кожи головы. Шампунь подходит для всех типов волос, а также для окрашенных и поврежденных волос.
 
ШАГ 2 - Интенсивная сыворотка для кожи головы против перхоти «Serum 10» обеспечивает уход с и борется с перхотью в промежутках между мытьем головы. Это первое несмываемое средство среди продуктов Vichy для решения 10 проблем кожи головы: перхоть, шелушение, дискомфорт, избыток себума, неприятный запах, стянутость, потеря объема, нехватка ощущения свежести, ослабленный барьер кожи головы и дисбаланс микробиома. 
Формула с эффективным сочетанием активных веществ непосредственно борется с перхотью, успокаивает и увлажняет кожу головы. Удобный аппликатор для точного нанесения обеспечивает легкое и комфортное использование сыворотки. 
 
Таким образом, использование данных продуктов совместно в формате протокола обеспечивает эффективность: возвращает баланс кожи головы, сокращает перхоть и предотвращает повторное появление. 
 

Erid: LjN8KMSAA
Реклама. Skin.ru

Вы часто спрашиваете: как похудеть при инсулинорезистентности (ИР)? Как правило, в комментариях или в сториз я кратко отвечаю: специфических методов снижения веса при ИР не существует, т.к. если есть лишний жир = ИР. Тем не менее, есть поклонники бороться с высоким инсулином и ИР в надежде снизить вес, а таже сторонники противоположной точки зрения, которые отрицают роль ИР в наборе и удержании лишних килограммов.

Кто же прав? С кем нам, в конце концов, бороться – с жиром или с инсулином?
На самом деле, спор о том, что первично – инсулинорезистентность или ожирение – подобен спору о курице и яйце.

С одной стороны, мы знаем, что избыточное накопление висцерального жира (жира внутри и вокруг внутренних органов) приводит к тому, что этот самый жир «воспаляется, распадается и активно продуцирует гормоны жировой ткани адипокины». Вся эта куча образовавшихся воспалительных и гормонально-активных молекул, свободных жирных кислот, идет прямиком в печень и распространяется по организму, нарушая проведение сигнала инсулина, т.е. способствуя развитию инсулинорезистентности.

С одной стороны, это адаптивный процесс, потому что таким образом организм в целом и жировая ткань в частности защищается от избытка энергии в виде глюкозы и триглицеридов (задача инсулина – затолкать все это в клетку и отложить про запас). С другой стороны, в ответ на снижение чувствительности к инсулину бета-клетки поджелудочной железы начинают производить его в бОльших количествах, чтобы компенсировать ИР и добиться выполнения инсулином его функций.

В свою очередь, повышенный уровень инсулина (гиперинсулинемия) приводит к подавлению расщепления жира, способствует запасанию жировых депо, более быстрому усвоению питательных веществ и возникновению чувства голода, а также он, к сожалению, поддерживает состояние ИР, воспаления и повышает риск атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений.

Однако для нас, практикующих врачей, важнее не философский спор о том, что первично – жир или инсулин – а понимание того, что именно мы можем сделать, чтобы улучшить здоровье человека. И вот тут мы точно знаем, что попытки изолированного воздействия на инсулинорезистентность сами по себе не приводят к улучшению прогноза.  Например, если вам при повышенном инсулине назначили метформин, берберин, таурин, корицу, хром, ванадий и велели запивать все это зеленым кофе, но при этом НИЧЕГО  не сказали о том, что нужно снизить калорийность рациона и расширить аэробную активность, похудеть минимум на 10% и удержать вес – будьте уверены, толку не будет. Похудеет только ваш кошелек, но здоровье ваше от всего этого вряд ли улучшится.

А вот если вы, даже без кучи БАДов, уменьшите окружность талии, откажетесь хотя бы от откровенно вредных продуктов (сладкие напитки, трансжиры), начнете ежедневно двигаться и соблюдать режим сна, вы сделаете для своего организма гораздо больше, потому что вы совершенно бесплатно сумели вычленить из этого порочного круга фактор, который имеет ключевое патогенетическое значение и главное – на который можно повлиять!

Всем здоровья!

🔺 Друзья, сегодня я снова буду мотивировать вас двигаться! Ведь регулярная физическая активность:
Помогает снизить и удержать массу тела (вместе с питанием, конечно 😊)
🔹️Борется с инсулинорезистентностью
🔹️Способствует нормализации холестерина, давления, снижению сердечно-сосудистого риска
🔹️Предотвращает саркопению, остеопороз и, возможно, даже деменцию

Но увы, огромное количество современных людей ведет малоподвижный образ жизни: мы ездим на личном и общественном транспорте, работаем преимущественно головой, а не руками и ногами, отдыхаем в положении сидя и т.д... Вы можете и должны это менять! Тем более, что для этого вам не придется даже выходить из дома! Присоединяйтесь ко мне - тренируйтесь на платформе Fitstars!

🔺 Fitstars – самая крупная в России платформа для домашних онлайн тренировок. Здесь есть все: силовые тренировки, танцы, похудение, растяжка, зарядки, йога, зумба, пилатес и т.д. Вы можете тратить всего от 7 до 40 минут в день, но уже через пару недель увидите результат. И никакого дополнительного оборудования, просто включил тренировку – смотри и повторяй!

🔺Также на платформе есть раздел питания с рецептами, расчетом калорий, и обучающие курсы на тему здоровья, тела и ухода за собой под любой запрос: здоровая стопа, тазовое дно, курс по дыханию, танцы и даже фейсфитнес! В общем, скучно не будет! А еще у них есть тренировки для детей от 3-х лет в игровой форме – отличный способ приобщить ребенка к физкультуре!

🔺У меня уже давно оформлена подписка, что и вам советую, ведь на FitStars есть все, чтобы быть здоровым и оставаться в форме!
В этом ноябре FitStars 5 лет! Поэтому, в честь дня рождения Fitstars по моему промокоду doctorabaita скидка 75% на все тарифы! А ещё доступна рассрочка на 6 месяцев без переплат!

Также участвуйте в акции ноября, выполняйте тренировки и ПОЛУЧАЙТЕ лимитированный набор фитнес-инвентаря «Black Friday». Поторопитесь — всего 5000 экземпляров! А также денежные сертификаты в фирменный магазин fitstars.shop. Крутое дополнение для занятий спортом.

Все условия акции уточняйте на сайте.

https://fitstars.me/3Q3Baza?erid=2VSb5yNE3Za

Отзывы о Марине Берковской, эндокринологе и диетологе ➡️

Марина Берковская — высококвалифицированный специалист с 17-летним опытом и степенью кандидата медицинских наук. Она помогает пациентам эффективно управлять диабетом и скорректировать питание для улучшения самочувствия. Консультации проводятся на русском и английском языках.

📌 Хотите записаться на консультацию?

Переходите по ссылке и записывайтесь

#эндокринолог #диетолог #здоровье #диабет #контрольсахара #МаринаБерковская #врач #онлайнконсультация #медицинскаяпомощь #гормональноездоровье #правильноепитание #записьнаврача

Кому и как нужно проверить работу щитовидной железы (ЩЖ). Сразу оговорюсь, что данный пост не является конспектом из каких-либо официальных рекомендаций, это скорее мое видение данного вопроса.

Показаниями для исследования функции щитовидной железы могут являться:

1. Симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза. С тиреотоксикозом немножко легче, т.к. его проявления все же более яркие и специфичные: тремор, чувство внутренней дрожи, сердцебиение, перебои в работе сердца, потливость, похудание при хорошем аппетите. С гипотиреозом сложнее, т.к. клиника абсолютно неспецифичная: утомляемость, сонливость, выпадение волос, сухость кожи, бледность/желтушность, снижение памяти, запоры, пастозность и т.п. – все это бывает и при других заболеваниях, кроме того, при постепенном снижении функции ЩЖ человек может адаптироваться и вообще не замечать, что ему нехорошо.
 
2. Поэтому оценить работу щитовидной железы целесообразно в группах риска:
● лица старше 40 лет, особенно женщины
● беременные женщины
● женщины в послеродовом периоде (через 3-6 месяцев)
● лица, перенесшие в прошлом какое-либо заболевание щитовидной железы (любое)
● лица, которым в прошлом проводилась лучевая терапия на область головы и/или шеи
● лица, принимающие такие лекарственные препараты, как литий и амиодарон
● лица с любыми аутоиммунными заболеваниями
● при наличии аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у ближайших родственников
● наличие узлового образования (образований) в щитовидной железе.
 
3. Бесплодие.

4. Может, кого-то забыла, дополняйте, обсудим.
Следующий вопрос - как оценить работу щитовидной железы. Скрининговый тест – анализ крови на ТТГ (0,4-4,0 вне беременности, 0,1-2,5 во время беременности). Если он в норме, вы с уверенностью можете ставить точку – это ЭУТИРЕОЗ, т.е. нормальная функция ЩЖ.
При сниженном ТТГ (тиреотоксикоз) следует сдать анализы крови на своб. Т3, своб. Т4, антитела к рецептору ТТГ и сделать УЗИ щитовидной железы. По показаниям может потребоваться сцинтиграфия.

При повышенном ТТГ (гипотиреоз) – анализ крови на своб. Т4, АТ-ТПО, опционно - АТ-ТГ. А вот УЗИ, в принципе, необязательно (вопрос решается индивидуально!).

Кроме того, при наличии узлов в щитовидной железе необходимо определить уровень кальцитонина в крови, а также, при наличии показаний, проводится пункционная биопсия.

🚩Что НЕ нужно делать:
1. Определение своб. Т3 при первичном гипотиреозе (неинформативно, т.к. не отражает тяжесть гипотиреоз – организм будет стараться повысить его компенсаторно, а снижение своб Т3 при нормальном уровне ТТ и своб Т4 свидетельствует не о гипотиреозе, а о синдроме эутиреоидной патологии (поищите, был отдельный пост).

2. Анализ крови на тиреоглобулин, за исключением случаев наблюдения за пациентами, пролеченными по поводу дифференцированного рака ЩЖ – папиллярного и фолликулярного.

3. Антитела к рецептору ТТГ при эутиреозе или гипотиреозе (не меняет тактику).

4. Рентген пищевода с барием при подозрении на компрессию (просто потому что я искренне надеюсь, что всем читающим этот пост в данной ситуации будет доступно проведение КТ/МРТ).

Коллеги, внимание! С 22 по 29 ноября на нашей кафедре проводится курс ДПО по помповой инсулинотерапии.
Курс уникальный, аналогов в стране нет! Посмотрите на фото его программу ⬆️
Всех, кто интересуется этой темой - милости просим!

По вопросу записи на курс обращаться к Фокиной Анастасии Сергеевне
8 (910) 406-07-45

14 ноября  отмечается всемирный день борьбы с сахарный диабетом. В этот день я хочу напомнить всем людям с диабетом, а также их близким, о важности контроля этого заболевания, регулярного обследования, коррекции терапии и обучения жизни с ним.

Желаю всем людям с диабетом найти своего эндокринолога, который поможет приручить "сахар" и минимизировать риск осложнений. Будьте здоровы!

P.S. видео создано с командой @expressdoctor , совместно с которой мы запускаем программу индивидуального онлайн наблюдения для людей с СД 2 типа. Подробности и о программе ➡️ по ссылке ⬅️

Уважаемые коллеги!
Сегодня в 14:00 жду вас на 1medTV!
https://1med.tv/announce/?ID=447818&DATE=12.11.2024

Думаю, ни для кого не секрет, что белок – незаменимый компонент пищи. Белок (протеин) – это строительный материал для органов и тканей, а также это наша двигательная активность, ВСЕ обменные процессы (ферменты, многие гормоны, медиаторы, транспортеры и т.д.), иммунная защита, дезинтоксикация и многое другое. Без белка мы не можем жить, мы обязаны его употреблять  ЕЖЕДНЕВНО!

Белки пищи состоят из 20 аминокислот, 10 из которых являются незаменимыми (эссенциальными), т.е. наш организм НЕ УМЕЕТ их синтезировать сам и ОБЯЗАН получать извне. В соответствии с аминокислотным составом, все пищевые белки делятся на полноценные(содержат все незаменимые аминокислоты в нужном соотношении) и неполноценные (дефицитные по тем или иным аминокислотам). К полноценным белкам, в основном, относятся животные белки молока, яиц, мяса, рыбы, птицы. Белки растительного происхождения дефицитны по тем или иным незаменимым аминокислотам (чаще всего, в них не хватает лизина и треонина), что снижает возможности их использования организмом.

Вместе с тем,  продукты растительного происхождения обеспечивают организм пищевыми волокнами и в целом снижают калорийность пищи. Поэтому проще всего сбалансировать свой рацион по аминокислотному составу и при этом получить максимум пользы при ограниченной калорийности – это употреблять смешанную животно-растительную пищу (смешанный белок). При употреблении только растительной пищи теоретически тоже можно получить все необходимые аминокислоты в необходимом соотношении, но для этого придется немножко потрудиться, изучить аминокислотный состав продуктов и сбалансировать свой рацион в соответствии с ним. Также баланса можно добиться, максимально разнообразив свой рацион различными источниками растительного белка.

Помимо аминокислотного состава, белки различаются по степени биодоступности (усвояемости) организмом. Биодоступность пищевого белка убывает примерно в таком порядке: молоко и молочные продукты, яйца→мясо, рыба, птица→крупы, бобовые, соя→грибы. Более низкая перевариваемость и усвояемость растительного белка может быть связана с наличием:

1. особых компонентов, которые связаны с этим белком, но не перевариваются ферментными системами человека (лигнин, целлюлоза – в зерновых и бобовых, хитин – в грибах)

2. ингибиторов протеаз, т.е. веществ, которые инактивируют ферменты, расщепляющие белок. Таких ингибиторов много в бобовых, особенно в сое. Инактивировать их можно термической обработкой. Грубо говоря, при употреблении сырых проростков сои надежды получить много белка могут не оправдаться.

В целом, животный белок усваивается на 95-98%, сои – на 80%, зерновых – в среднем на 50%.

Повысить биологическую ценность белка можно путем комбинации продуктов. Например, при употреблении молочных блюд с зерновыми ликвидируется небольшой недостаток метионина и цистеина молочного белка и значительный дефицит лизина и треонина – зернового. Получается абсолютно полноценный(!) смешанный белок.  То же самое получится при сочетании творога или мяса с тестом, каши с молоком, макарон с сыром, яиц с хлебом. А вы говорите  - раздельное питание! Лично я за пельмени и блинчики  творогом 😊.

Теперь еще один важный вопрос: сколько нужно белка? Во-первых, смотря какой белок и смотря кому. Потребность в белке зависит от пола, возраста, физической активности человека и ряда других факторов. Минимальным физиологическим количеством (надежным уровнем) поступления белка считается 0,6 г ПОЛНОЦЕННОГО (ЖИВОТНОГО) протеина на 1 кг массы тела в сутки. Смешанного белка нужно больше – НЕ МЕНЕЕ 0,8-1,2 на 1 кг массы, чисто растительного – еще больше (см. выше, он гораздо хуже усваивается). Реальная потребность может отличаться от указанных цифр в бОльшую сторону, в случае роста/беременности/активных занятий спортом и т.д. Надеюсь, я понятно объяснила, и вы не будете возмущенно писать в комментариях, что 0,8-1,2 г/кг – это мало. Это оптимальная потребность в смешанном белке, которая может отличаться от реальной потребности КОНКРЕТНОГО человека.

Поэтому на практике удобно оперировать следующими рекомендациями: белок должен составлять 10-15% от суточной калорийности, при этом на долю животного протеина должно приходиться около 50%.

Для коллег: Чтобы оценить адекватность потребления пищевого белка, используются следующие показатели: индекс массы тела, общий белок крови и соотношение его фракций (альбумин-глобулиновый коэффициент), кроме того, на белковую недостаточность могут указывать также снижение активности различных ферментов, снижение иммунной защиты организма, на избыток – повышение общего азота крови и мочи, усиление экскреции  кальция с мочой.

P.S. Я не против вегетарианства у взрослых в любых его проявлениях, данный пост носит только справочный характер. Но я и моя семья едим все: мясо, рыбу, птицу, некошерные морепродукты и иногда свинину, а также молоко и молочные продукты, яйца, хлеб, картошку, любые крупы и много чего еще. Я только морскую капусту не люблю.
 

Доброго дня, друзья. Хочу поделиться с вами полезным постом про комбинированную терапию гипотиреоза (Т3+Т4).

Сегодня не будет научности, а только практические советы. К сожалению, данный пост может не являться истиной в последней инстанции, так как эксперты-тиреоидологи во всем мире сами еще не решили, как правильно, но информация точно будет полезна тем, кто интересуется данной темой.

Итак, поехали. В первую очередь, давайте определимся, кому можно задуматься о переходе с монотерапии тироксином на комбитерапию. Тут много всяких экспертных мнений, но преобладает следующее: если, несмотря на компенсированный на тироксине гипотиреоз (т.е. НОРМАЛЬНЫЙ ТТГ) + при исключении сопутствующей патологии (анемия, патология внутренних органов, инфекция, депрессия и т д), человек ощущает симптомы гипотиреоза (слабость, вялость, «мозговой туман», сложности в снижении веса и т.д.), возможно, он как раз относится к тем, кто выиграет от назначения комбитерапии. Это, кстати, немалая доля, аж 10-15% пациентов.

Таким образом, алгоритм следующий:

1️⃣Проверить ТТГ. Если он не в норме, скорректировать дозу Т4.

2️⃣Если ТТГ в норме, провести тщательное обследование на предмет соматических и психологических (это сложнее) проблем. Как минимум, проверить общий анализ крови и мочи, глюкозу, креатинин, трансаминазы, ферритин, железо, ОЖСС, витамин D, В12, общий белок, кальций, электролиты, сдать анализ крови на инфекции (RW, ВИЧ, гепатиты В и С), сделать ЭКГ и флюорографию. Возможно, я что-то забыла, но это минимум!

3️⃣Исключить тревожно-депрессивное расстройство: возможно, причиной жалоб является именно оно, а не «недостаток Т3» в организме.

4️⃣При отсутствии значимой патологии в пункте 2, пункта 3, беременности и пожилого возраста, предложить пациенту перейти на комбитерапию Т3 + Т4.
Предупредить, что Т3 в РФ НЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАН, и он будет вынужден искать и покупать его в интернете как «серый» товар или за границей.

Теперь давайте разберемся, как рассчитать дозы при комбитерапии. Мне больше всего нравится алгоритм, предложенный Европейской Тиреоидологической Ассоциацией (ETA) в 2012 году. Согласно ему, необходимо исходить из того, что физиологическое соотношение Т4:Т3 составляет 14-15:1, и начинать добавление Т3 из расчета 1 мкг на 13-20 мкг Т4. Кроме того, нужно учитывать, что Т3 в 3 раза активнее, чем Т4, т.е. 30 мкг Т4 мы заменяем на 10 мкг Т3.

Таким образом, рассчитываем соотношение доз Т3 и Т4 следующим образом. Доза Х - это суточная доза T4 в мкг, на фоне которой мы имеем нормальный ТТГ. Требуемая суточная доза T3 в мкг (Y) = Х:20 (или на 15, если хотите добавить побольше Т3). Суточная доза T4 после добавления Т3 (Z) = X – 3Y. Например, человек получал 100 мкг Т4 в день. Ему нужно добавить 100:20 = 5 мкг Т3 в день, при этом уменьшив дозу Т4, которая составит: 100-5х3 = 85 мкг (такой дозы нет, поэтому округляем до 87,5-88 мкг. Не забываем, что Т3 действует коротко, поэтому его суточную дозу следует разделить на 2 (или даже 3!) приема.

В феврале 2021 года Американская тироидная ассоциация (ATA), Британская тироидная ассоциация (BTA) и Европейская тироидная ассоциация (ETA) выпустили объединенный консенсус по комбитерапии гипотиреоза, в котором тоже рассуждается о возможных соотношениях доз Т3 и Т4, но практического и простого инструмента расчета они не дали, так что остановимся на первом.
В обратную сторону можно считать так же. Например, мы хотим перейти с комбитерапии Т3+Т4 на монотерапию Т4. Если ТТГ в норме, то мы просто умножаем дозу Т3 на 3 и прибавляем ее к дозе Т4 (например, 75 мкг тироксина + 12,5 мкг Т3 будут соответствовать 75 +12,5х3 = 112,5 мкг Т4).

Остается очень сложный вопрос, как контролировать адекватность доз Т3 и Т4 при комбитерапии, т.к. ТТГ в данном случае не идеален (его уровень зависит в основном от Т4), а соотношение Т3/Т4 тоже наврет, т.к. Т3 действует коротко и даже при 2-3-кратном приеме будет иметь пики в течение дня. Нужен Т3 длительного действия, а его нет.

Так что пока мы все равно остается ориентироваться на ТТГ, а также самочувствие пациента, массу тела и уровень ЛПНП (на Т3 он неплохо снижается 😊).

И еще важный момент: в сети гуляет убеждение, что на фоне комбитерапии ТТГ должен быть снижен. Так вот, это неправда и вообще сущая ерунда. Низкий ТТГ на фоне заместительной терапии означает ПЕРЕДОЗИРОВКУ тиреоидными гормонами, так быть не должно, т.к. нехорошо для здоровья (в первую очередь, для сердца и костей).
Вопросы?

Друзья, вокруг меня очень много знакомых, подписчиков и пациентов, которые заменяют вредный сахар на полезные (и модные) сиропы, считая последние очень «ЗОЖными» продуктами. В лидерах, согласно моему скромному опыту и, возможно, смещенной выборке - сироп топинамбура. Кстати, неудивительно. Я тут загуглила «сироп топинамбура» в русско- и англоговорящем интернете и поняла, как грамотный маркетинг может сделать из фруктозного раствора настоящий суперфуд. Сейчас расскажу.

Итак, топинамбур. Отличный корнеплод, который содержит 8-13% очень полезного пищевого волокна – ИНУЛИНА. Инулин – это, действительно, суперфуд. Он представляет собой полисахарид – фруктан, т.е. состоит из молекул фруктозы. Молекулы фруктозы в инулине соединены между собой β(2,1)-связью, которая не поддается расщеплению нашими пищеварительными ферментами, поэтому инулин в неизменном виде доходит до толстого кишечника и кормит нашу микробиоту, которая его с успехом расщепляет, поглощает и благодарит нас отличным пищеварением, регулярным стулом, снижением воспаления и продукцией полезных субстанций (короткоцепочечные жирные кислоты и т.п.). Шикарный пребиотик.  Именно про все это вы и узнаете, прочитав аннотации производителей сиропа топинамбура. Вот только нативный инулин – вообще несладкий и мало растворим в воде.

Сироп-сахарозаменитель из него не сделаешь. Поэтому экстракт инулина из топинамбура подвергают кислотному гидролизу, в результате которогоон распадается и мы получаем… та-дам! Раствор ФРУКТОЗЫ. Таким образом, сироп топинамбура, который вам продают как источник инулина, является по сути ФРУКТОЗОЙ (90-95% на сухое вещество) с добавлением витаминов и минералов, которые исходно содержались в топинамбуре. Если вы не знали, фруктоза – это моносахарид, калорийность которого примерно равна калорийности сахара или глюкозы. Т.е. от этого сиропа вы точно не похудеете (калорийность сиропа топинамбура около 260 ккал/100 г, что равно калорийности 65% раствора глюкозы).

Возможно, вам расскажут про низкий гликемический индекс (около 15).
Это правда. Съеденная вами ФРУКТОЗА, гораздо меньше повышает уровень ГЛЮКОЗЫ в крови, по сравнению с самой ГЛЮКОЗОЙ (именно эту разницу отражает гликемический индекс). Но если вы вспомните школьный курс химии, то поймете, что это вполне логично. Однако сама по себе фруктоза не так безобидна, как кажется. То, что лежит на поверхности – это ее калорийность, равная калорийности глюкозы/сахара. Похудеть, не снизив калорийность рациона, невозможно.

И второе: чистая фруктоза (не связанная с клетчаткой, как во фруктах) – очень неоднозначный продукт. Есть данные о том, что употребление такой фруктозы сопряжено с нарушением действия инсулина, развитием печеночной инсулинорезистентности, воспаления, жирового гепатоза и нарушениями липидного обмена (повышением триглицеридов).

Короче, ну его, сироп этот. Лучше поесть вареной картошки и погрызть яблоко, что думаете?

Единственная настоящая ссылка для записи ко мне на онлайн консультации:
https://express.doctor/ru/doctors/162010?utm_source=docref&utm_medium=referral&utm_campaign=139

Хочу напомнить, что на FitStars вернули их легендарный тариф Безлимит навсегда.

Вы знаете, что я занимаюсь тренировками с FitStars уже очень давно и постоянно приглашаю вас ко мне присоединиться. С моим промокодом doctorabaita приобретение этого тарифа будет самым выгодным вложением в ваше физическое состояние.

Что такое FitStars:
▫️Тренировки, которые всегда под рукой - в телефоне, ноутбуке, телевизоре или проекторе. Включить и заниматься можно в любой момент.
▫️Программы разные, на любой вкус: активные или спокойные, долгие или всего 7 минут, можно даже без коврика заниматься, тоже есть специальная программа.
▫️Также на платформе есть раздел питания с рецептами и обучающие курсы на тему здоровья, тела и ухода за собой.

Реклама. ООО Парсек ИНН: 7810817393 erid: 2VSb5xEyaG8

https://fitstars.me/3Q3Baza?erid=2VSb5xEyaG8

Узнать о программе

Что делать, если поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа: алгоритм для пациента.
Сохраняйте в закладки, делайте репосты, пост полезный.
Алгоритм подойдет и для пациентов с предиабетом!

1. Обращение к эндокринологу. Это самый важный и первый шаг. Самое главное, что должен сделать эндокринолог – это обследовать на предмет метаболических и сердечно-сосудистых нарушений и осложнения диабета (см. ниже – п.2), определение индивидуальных целей лечения (показатели глюкозы и гликированного гемоглобина, ЛПНП, АД, массы тела), назначение терапии, рекомендации по питанию и дальнейшему наблюдению.

2. Дополнительное обследование (минимально!): липидный спектр, креатинин, расчет СКФ, АЛТ, АСТ, мочевая кислота, анализ мочи на альбумин/креатинин, осмотр офтальмолога (глазное дно с расширенным зрачком!), осмотр ног и определение температурной, болевой и тактильной чувствительности, измерение АД, ЭКГ. Это примерный список, который индивидуально корректируется лечащим врачом (эндокринологом).

3. Определение индивидуальных целей лечения: вы должны спросить у вашего доктора, какие у вас должны быть: глюкоза натощак и через 2 часа после еды, гликированный гемоглобин (для большинства пациентов: гликированный гемоглобин <7%), АД 120-130/70-80, триглицериды – < 1,7 ммоль/л, ЛПНП < 1,4-1,8, но в целом – индивидуально!).

4. При наличии лишнего веса (ИМТ ≥25): снижение массы тела на 10-15% и удержание достигнутого веса. Здесь, как правило, тоже необходима помощь специалистов: диетолога, эндокринолога, психолога.

5. Прием препаратов для достижения всех целей из пунктов «3» и нередко «4».

6. Консультация смежных специалистов: окулист, кардиолог, невролог, терапевт, диетолог, психолог – спектр определяется индивидуально.

7. Регулярный самоконтроль гликемии: ЕЖЕДНЕВНО не менее 1-2 раз в день (натощак /через 2 часа после еды), а также не менее 1 р/нед – полный гликемический профиль (6-7 раз в день – натощак, до и через 2 часа после еды, на ночь).

8. Регулярный контроль АД.

9. Регулярное обследование (тема для отдельного поста).

И напоминаю, что мы с командой Express.Doctor создали уникальную онлайн программу индивидуального наблюдения для людей с СД 2 типа, которая включает в себя все, чтобы держать это заболевание под контролем: консультации и чат с эндокринологом, консультации диетолога, терапевта, кардиолога, составление и интерпретация плана обследования, подбор и коррекция терапии и план наблюдения. Подробности по ссылке, не упустите возможность присоединиться!

Хоть я и не лечу БАДами, довольно часто назначаю своим пациентам добавки для профилактики конкретных дефицитов или коррекции огрехов рациона.

В топ 3 нутрицевтиков, которые я назначаю входят:

✅ Витамин D (как правило, я не проверяю его уровень в крови, просто назначаю профилактическую дозу, около 2000 МЕ в день). Прием в капсулах для многих пациентов удобнее, чем в каплях.

✅ Железо менструирующим женщинам (наоборот, только под контролем показателей обмена железа!). Кстати, для профилактики железодефицита я часто назначаю именно добавки, а не аптечные препараты, т.к. хелатные формы железа лучше переносятся, а небольших доз бывает достаточно, чтобы восстановить потерянное с менструацией железо. Например, прием в течение 7-10 дней после менструации может быть вполне рабочей стратегией.

✅ Омега-3 ПНЖК лицам, которые едят мало рыбы. Я предпочитаю препараты с хорошими дозировками, 750-950 мг омега-3 кислот (ЭПК + ДГК) в капсуле, и тщательно выбираю сырье – рыбНый жир мелких анчоусовых рыб. Недавно открыла для себя омега-3 от Ноотериа, она отвечает всем моим требованиям.

Я уже не первый раз заказываю у них добавки. Там есть и витамин Д, и магний, и комплексные готовые решения. Здесь всегда полноценные дозировки, ничего не насыпано ради маркетинга. Не используются ароматизаторы, красители и лишние примеси, а сами капсулы без диоксида титана, который в Европе стал запрещенным красителем. Приятно, что производитель заботится и о таких мелочах.

Заказывать лучше на сайте vivaherb.ru, потому что ребята там запустили акцию: по моему промокоду abaita вам достанется в подарок комплекс для улучшения качества сна Слип дип. А это почти 3000 рублей экономии.

По условиям акции ваш заказ должен быть на сумму от 3000 р. Срок действия ограничен. БАД. Не является лекарственным средством. Реклама erid=2VSb5wZ8KWG ООО «Ноотериа Лабс», ОГРН 1215400008207.

https://1med.tv/announce/?ID=441359&DATE=24.10.2024

Сегодня мы с вами развенчаем самые распространенные мифы про современные препараты для лечения ожирения («уколы для похудения») – лираглутид, семаглутид, тирзепатид, ретатрутид, кагрилинтид, сурводутид и т.д.

Интересно? Тогда читаем!

МИФ 1: с помощью уколов можно легко похудеть навсегда.

К сожалению, это совсем не так. Во-первых, уколы она НЕ заменяют необходимости модификации образа жизни – здорового питания, физической активности, нормализации пищевого поведения, психологического состояния, режима труда и отдыха и т.п. Они лишь помгают сделать эту модификацию более выполнимой и менее стрессовой для организма. И самое главное: уколы работают, только пока мы их используем. При отмене препаратов вес набирается вновь, особенно, если во время лечения человек не старался внедрить в свою жизнь здоровые привычки. Чем дольше применяются препараты, тем лучше: время работает нам на пользу в плане укоренения здорового питания и образа жизни. Из этого вытекает ответ на следующий миф
 
МИФ 2: можно поколоть препарат месяца 3, чтобы просто подтолкнуть вес вниз. Очень большая ошибка. Возможно, за 3 месяца человек и похудеет, но вот сможет ли удержать? Опыт показывает, что вряд ли: 3 месяца – слишком малый срок для укоренения новых правил питания.
 
МИФ 3 – эти уколы только для «диабетиков». Действительно, первоначально препараты из этой группы (агонисты рецепторов ГПП-1) разрабатывались для лечения сахарного диабета 2 типа. Но затем они были исследованы для снижения массы тела без диабета и уже в 2016 г лираглутид был зарегистрирован для лечения ожирения. В настоящее время в мире 3 препарата из группы пептидных регуляторов меит официальное показание – ожирение: лираглутид 3 мг, семаглутид 2,4 мг, тирзепатид 10 и 15 мг. Так что они не только для людей с диабетом, это неправда.
 
МИФ 4- уколы для похудения растворяют мышцы и от них провисает кожа. На самом деле, уколы здесь вовсе ни при чем. Мышечная ткань теряется и кожа провисает при любом быстром и неправильном снижении веса.  Чтобы это предотвратить, нужно обязательно вклюать в программу снижения веса СИЛОВЫЕ нагрузки, а также употреблять достаточное количество белка (раньше писала про это, полистайте вверх). С кожей то же самое – сем быстрее человек худеет, чем он старше, меньше двигается и хуже ухаживает за кожей, чем больше она повиснет. Конечно, генетика тоже играет роль, но скорость снижения веса, по моему мнению, на первом плане.
 
МИФ 5- препараты для снижения веса вызывают рак. Уже несколько метаанализов доказали, что это не так, ниже ссылки на них. P.S. Один из последних мета-анализ показал небольшое повышение относительного риска рака щитовидной железы на фоне лечения агонистами р-ГПП-1, что противоречит данным предшествующих метаанализов. Авторы говорят о том, что для оценки клинических последствий этого открытия необходимы более длительные исследования. Как известно, в современном мире люди почти не умирают от рака щитовидной железы, в отличии от последствий ожирения и диабета….

Ссылка на программу наблюдения по СД 2 типа:
https://drive.google.com/file/d/1KDN6frfuknJRh0r0PBUkY_VPo8HC7gnq/view?usp=drive_link

А если он повышен от опухоли надпочечника и гипофиза… Ну, надеюсь вы поняли, медитацией тут не поможешь.  Точно так же, если ваши надпочечники «устали» от того, что вы работаете без сна, еды и отдыха, то в первую очередь, нужно изменить образ жизни или поработать со своей реакцией на стресс. А если кора надпочечников разрушена опухолью/аутоиммунным процессом/туберкулезом или кортизола мало из-за генетической поломки (классический вариант ВДКН, например), то единственный вариант лечения – пожизненная гормональная заместительная терапия.
 
Надеюсь, друзья, я немножко объяснила, почему вопросы «как повысить/понизить кортизол ставят меня в тупик? Что осталось непонятно? Что еще написать о кортизоле? Или, может, про другой гормон? Как снизить инсулин? До 2-3? Или до каких там его модно снижать сейчас?

Вы меня часто спрашиваете: как снизить кортизол/тестостерон/ФСГ/ТТГ?  Чаще всего, друзья, я не могу ответить на такие вопросы, не зная ваших симптомов и диагноза, а также КАКИЕ анализы вы сдавали и КАК вы их сдавали.

Вот, например, кортизол. Как его понизить?
Для начала нужно разобраться, по какой причине он повышен и вообще – повышен ли на самом деле и, что не маловажно, зачем вы его сдавали?

Я уже раз много раз писала о том, что анализ крови на кортизол утром натощак неинформативен для диагностики его патологического избытка. Если он повышен, это говорит только о том, что нет надпочечниковой недостаточности, но вовсе не означает, что его нужно снижать.

Поехали дальше. В отношении кортизола нужно разграничивать две очень важные вещи. Даже три! Что мы ищем?

Классическая эндокринология, как правило, занимается ОРГАНИЧЕСКОЙ патологией. Это когда есть какой-то патологический процесс (аутоиммунный, воспалительный, опухолевый, инфекционный, генетическая поломка  и т.д.) в результате которого кортизола становится:
1. МНОГО

2. МАЛО     
И то, и другое имеет соответствующую клиническую симптоматику  и диагностируется по определенному алгоритму. Т.е. если мы подозреваем  хронический патологический избыток продукции кортизола в организме, мы применяем одни тесты, а если  - недостаток, то уже другие.

3. ТРЕТЬЕ: превентивная и функциональная медицина занимается, в основном, ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ нарушениями продукции кортизола. Я бы отнесла сюда функциональный гиперкортицизм и не признанный официальной медициной диагноз «надпочечниковая усталость» (= «истощение надпочечников», adrenal fatigue). Это совершенно другое!

Суть функционального гиперкортицизма («псевдо-кушинг») в том, что некоторые заболевания/состояния (НЕ опухоли) к вызывают длительную патологическую стимуляцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, в результате чего повышается продукция кортизола с развитием хронического гиперкортицизма со всеми вытекающими последствиями.

Синдром псевдо-кушинга может возникать при следующих заболеваниях:
· Хронический алкоголизм
· Депрессия или другая серьезная психиатрическая патология
·  Морбидное ожирение
·  Физический стресс (госпитализация, хирургические вмешательства, боль)
·   Тяжелые нарушения всасывания пищи, недоедание
·  Изнуряющие интенсивные тренировки
·  Гипоталамическая аменорея
·  Расстройства пищевого поведения, в т.ч. нервная анорексия
·   Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
·   Синдром обструктивного апноэ во сне
·   Неконтролируемый сахарный диабет
·   Беременность
 
Теория надпочечниковой усталости такова: хронический стресс стимулирует кору надпочечников и вызывает компенсаторное повышение продукции кортизола, однако при длительной хронической стимуляции в отсутствии достаточного поступления энергии/питательных веществ/кофакторов и т.д. надпочечники «устают» и продукция кортизола может снижаться. В отличие от функционального гиперкортицизма, существование которого не вызывает сомнений, убедительных доказательств того, что «надпочечники устают» и adrenal fatigue существует, нет.  Я уверена, что при длительном стрессе скорее устанет мозг, сердце и ЖКТ, а надпочечники будут работать до последнего 😊

В любом случает, диагностика и тем более лечение функционального нарушения принципиально отличается от диагностики и лечения органической патологии. Более того, одно в другое не переходит!

Т.е. если есть функциональный гиперкортицизм, например, при алкоголизме, он не прогрессирует до болезни Кушинга (опухоль гипофиза, продуцирующая АКТГ и приводящая к повышению кортизола). А т.н. «усталость надпочечников», которой, видимо, нет в природе, не может превратиться в болезнь Аддисона, потому что болезнь Аддисона – это совершенно конкретное аутоиммунное заболевание, при котором кора надпочечников разрушается.

Соответственно, прежде чем ответить на вопрос, как снизить кортизол, нужно разобраться, от чего он повышен? Если на фоне хронического стресса/алкоголизма/ожирения – нужно работать со стрессом/лечить алкоголизм и ожирение.

Что для вас забота о себе? Для меня это – достаточный сон, полноценное здоровое питание, «женский» уход и обязательно – организованная физическая активность. В наш век гиподинамии мы просто обязаны думать о том, как больше двигаться, чтобы оcтаваться здоровыми и хорошо себя чувствовать. А если у вас нет времени на спортзал, есть отличная альтернатива – домашние тренировки на платформе Fitstars!

FitStars  - самая большая в России платформа для домашних тренировок: здесь можно найти все, что вы хотите: силовые тренировки, танцы, похудение, растяжка, зарядки, йога, зумба, пилатес и т.д. Вы потратите максимум 30-40 минут в день, но уже через пару недель увидите результат. В тренировках на FitStars очень подробно объяснена и показана техника выполнения упражнений, вы как будто занимаетесь с персональным тренером. Можно заниматься с гантелями, резинками, а можно и просто так, без всякого дополнительного оборудования.

На платформе есть раздел питания с рецептами и расчетом калорий, где вы можете найти большое количество полезных и вкусных блюд.


В подписке также доступны обучающие курсы на тему здоровья, тела и ухода за собой под любой запрос - здоровая стопа, тазовое дно, курс по дыханию, танцы и даже фейсфитнес! 

Для детей от 3х лет есть тренировки в игровой форме - отличный способ приобщить ребёнка к здоровому образу жизни! 

У меня уже давно оформлена подписка, что и вам советую, тем более, что наш любимый Безлимит навсегда вернулся и теперь доступна рассрочка на 6 месяцев без первоначального взноса! При оформлении этого тарифа за выполнение тренировок вы получаете ПОДАРКИ – умные весы Picooc или денежные сертификаты в фирменный магазин fitstars.shop, чтобы приобрести в нем много полезностей для спорта. Отличное дополнение для занятий спортом. Все условия акции смотрите на сайте.

А также участвуйте в социальном проекте #лесFitStars, ведь каждый, кто выполнит 100 тренировок, сможет посадить своё дерево в лесу FitStars! 

По моему промокоду doctorabaita у вас будет 70% скидка на Безлимит навсегда, но этот тариф будет расти в цене, поэтому не откладывайте покупку, а переходите по ссылке и забирайте крутые подарки, пока они есть!

https://fitstars.me/3Q3Baza?erid=2VSb5wQ7g2k

➡️Информация о программе⬅️

Жить с сахарным диабетом 2 типа (СД2) теперь станет проще!
Мы с командой  Express.Doctor создали программу комплексного  наблюдения для людей с СД2!

Программа проводится в онлайн режиме, она индивидуальная, длится 1 или 3 месяца и включает несколько консультаций и регулярный чат с эндокринологом, консультации терапевта, диетолога, психолога, разработку плана обследования, лечения и наблюдения  по СД2 и сопутствующим заболеваниям.

Мы научим вас, как питаться, двигаться, свободно жить с диабетом, какие обследования проходить, какие лекарства принимать за какими параметрами наблюдать, чтобы жизнь с СД2 была долгой, активной и здоровой.
Присоединяйтесь!

В исследовании, проведенном на 223 беременных женщинах (35 здоровых, 89 с прегестационным диабетом и 99 с гестационным диабетом) авторы определяли уровень β-гидроксибутирата (одного из кетоновых тел) в плазме крови, а также ацетон в моче во время беременности у матерей и коэффициент интеллекта у потомства в возрасте 2 - 5 лет. Было установлено, что у детей от матерей с более высокими концентрациями β-гидроксибутирата и свободных жирных кислот в крови  уровень интеллекта был ниже. Связи с концентрацией ацетона в моче выявлено не было.
В исследовании на животных моделях сохранение кетогенной диеты после рождения ассоциировалось с риском диабетического кетоацидоза у новорожденных, главным образом в течение первых трех недель, и это приводило к замедлению дальнейшего роста потомства
 
В целом, конечно, пока знаний у нас в этой области немного. Но исследований о благоприятном воздействии кетодиеты/LCHF во время беременности на организм матери/плода я не нашла. Найдете, киньте мне ссылку, пожалуйста!
С другой стороны, мы не можем исключить, что анатомические изменения мозга, вызванные повышенными уровнями кетонов у плода, могут быть причиной поведенческих проблем и в более позднем возрасте. Поэтому, учитывая большую склонность беременного организма к кетозу и кетоацидозу, я по-прежнему выступаю против резкого ограничения углеводов в рационе будущих мам. А при наличии проблем с углеводным обменом – тем более.

Недавно меня очередной раз спросили, почему я против кетодиеты при беременности. Попробую объяснить свою позицию. Просто представлю факты, а дальше – решать вам.

Во время беременности, в основном - во второй ее половине, происходят определенные метаболические изменения, предрасполагающие к развитию кетоза. Увеличивается уровень контринсулярных гормонов (плацентарный лактоген, кортизол, пролактин, глюкагон), в результате действия которых могут наблюдаться катаболические процессы – происходит распад жира – липолиз. Из жира  (триглицеридов) выделяются свободные жирные кислоты (СЖК). Они могут идти на синтез кетоновых тел, которые используются организмом матери  в качестве источника энергии вместо глюкозы, а глюкозу потребляет главным образом плод. Кетогенез (синтез кетоновых тел) во время беременности и в три раза выше, чем у небеременных женщин.

Существуют данные о развитии кетоацидоза у здоровых беременных женщин даже во время голодания. Особая предрасположенность к синтезу кетоновых тел отмечается у беременных с различными нарушениями углеводного обмена – гестационным диабетом или предсуществующими (до беременности) нарушениями (СД, нарушение толерантности к глюкозе - НТГ). Почему? Потому что любое нарушение углеводного обмена – диабет или преддиабет, ГСД – это всегда НЕДОСТАТОЧНОСТЬ инсулина.

Пусть относительная, но недостаточность. А именно инсулин препятствует синтезу кетонов. Даваемые пациенткам с ГСД/манифестным диабетом рекомендации по ограничению потребления углеводов создают благоприятные условия для усиления кетогенеза. А если пациентка еще и налегает на насыщенные жиры, то СЖК в крови зашкаливают, а это, в свою очередь, усиливает инсулинорезистентность, воспаление и тот же кетогенез.

Доказано, что кетоны свободно проникают через плаценту и могут использоваться плодом как источник энергии. Так, ученые кормили беременных крыс меченным радиоактивным изотопом β-гидроксибутиратом через бедренную вену и доказали, что этот изотоп был обнаружен в плазме плода уже через пять минут. Углероды, полученные из меченого β-гидроксибутирата, впоследствии присутствовали в различных жировых молекулах организма плода - ацилоглицеролах, фосфолипидах и холестерине.

Ну и что, спросите вы? Подумаешь, кетоны в организме плода? Может, они не вредные? А может, даже и полезные? Давайте посмотрим.
 
В настоящее время накоплено приличное количество данных о влиянии кетоновых тел на головной мозг взрослых и детей. Действительно, оказалось, что физиологический кетоз (но не кетоацидоз!), который развивается на фоне кетодиеты, может оказывать благоприятное лечебное воздействие при ряде нейрозаболеваний, главным образом – при резистентной эпилепсии, хорее Гентингтона, болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера.
Что же касается внутриутробного периода, то данные о влиянии кетоновых тел в крови беременных на развитие плода ограничены, однако в основном они указывают, наоборот, на ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ  воздействие кетоновых тел на центральную нервную систему (ЦНС) плода.
 
Так, например, ученые  проанализировал влияние кетогенной диеты на развитие потомства мышей. Кетодиету назначали животным за 30 дней до беременности и продолжали во время беременности и кормления грудью. Было обнаружено, что в первой половине беременности плоды на кетогенной диете имели значительно более высокий рост, который впоследствии значительно тормозился. У потомства кетогенных матерей обнаруживались общие аномалии роста эмбрионов, отмечалось уменьшение объема и деформация внутренних органов, уменьшение объема коры головного мозга, гиппокампа, мозолистого тела, боковых желудочков головного мозга, гортани и тимуса, и, напротив, увеличение объема мозжечка, спинного мозга, левого желудочка сердца и скелетных мышц.
Существуют также исследования, предполагающие взаимосвязь между кетонемией у беременных женщин и умственным развитием детей.

Сахароснижающие препараты


Друзья, всем привет.

Я очень хочу, чтобы все люди, имеющие СД 2 типа или имеющие родственников с этим заболеванием, сохранили этот пост и поделились им. Вы должны понимать, насколько правильно Вас лечат.

1️⃣Сахарный диабет – это не только уровень глюкозы. Как минимум, мы должны добиваться целевых показателей глюкозы, давления и липидов крови (холестерин, ЛПНП, триглицериды), а также следить за состоянием поздних осложнений (почки, глаза, ноги, сердце, сосуды).

2️⃣Из первого пункта вытекает второй: лучший сахароснижающий препарат – это не тот, который сильнее всего снижает гликемию, а тот, который:
- эффективно снижает гликемию до целевого уровня (часто не в одиночку, а в комбинации с другими сахароснижающими препаратами)
- не вызывает гипогликемию
- снижает (или хотя бы не повысит) риск сердечено-сосудистых осложнений диабета
- не истощает резервы бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин.
 
В настоящее время по всем пунктам «лидируют» 2 группы препаратов: агонисты рецепторов ГПП-1 (лираглутид, дулаглутид, семаглутид, ликсисенатид) и ингибиторы НГЛТ-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин, ипраглифлозин).
 
Эти препараты снижают риски сердечно-сосудистых и почечных осложнений, способствуют снижению веса, не вызывают гипогликемий, защищают бета-клетки. Если вы получаете один из них или оба  - отлично!
 
Ингибиторы НГЛТ-2 также, благодаря своим защитным свойствам, имеют отдельные показания - сердечная недостаточность и хроническая, болезнь почек, т е их назначение людям с этими заболеваниями может быть показано независимо от наличия/отсутствия СД.
 
К безопасным препаратам также относятся ингибиторы ДПП-4 (ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин, алоглиптин, линаглиптин). Они, может, не так сильны, но зато не вызывают гипогликемий, набора веса и не противопоказаны при снижении функции почек.
 
Ну и конечно наше все – метформин - препарат, повышающий чувствительность к инсулину. Это база, которую, как правило, получают все пациенты с СД 2, хотя с учетом появления первых двух групп препаратов он несколько сдает свои позиции.
Кроме метформина к группе инсулиносенситайзеров относятся тиазолидиндионы (ТЗД). Из ТЗД у нас есть пиоглитазон, который в РФ доступен в виде комбинированного препарата инкресинк (пиоглитазон + ингибитор ДПП-4 алоглиптин).
 
Плюс инсулин, который при СД 2 должен назначаться вовремя, и которого все боятся. Хотя бояться нужно не инсулина (он не имеет противопоказаний), а осложнений диабета, связанных с его декомпенсацией.
 
А вот от чего мы стараемся отойти – это от препаратов сульфонилмочевины. Их главное преимущество – это дешевизна. Поэтому не ругайте уж слишком своего эндокринолога, если он вам выдает сульфонилмочевину бесплатно. Возможно, у него нет ничего другого бесплатного, чтобы назначить вам.  Но в целом эти препараты опасны в отношении гипогликемий, развивают устойчивость к лечению, способствуют набору веса, не снижают риски осложнений и НЕ являются препаратами выбора в лечении диабета.
И уж совсем негоже, если эндокринолог назначает СРАЗУ ДВА разных препарата из группы сульфонилмочевины.  Я не шучу, это реальная ситуация, которую я разруливала недавно.
 
Да, мы любим назначать сразу несколько препаратов для снижения глюкозы, действительно, комбинированная сахароснижающая терапия НУЖНА большинству пациентов с СД2!  Очень полезно, когда препараты имеют разный механизм действия и таким образом действуют на разные звенья патогенеза диабета. Кроме того, если нам нужно значительно снизить глюкозу (т е целевые показатели сильно ниже имеющихся) один сахароснижающий препарат просто не справится, Однако ни в коем случае нельзя сочетать препараты с одинаковым механизмом действия и тем более – препараты из одной группы.
 

Зачем принимать лекарства для снижения глюкозы при СД 2 типа, если можно похудеть, и глюкоза сама нормализуется?

Так-то оно так, да не так. Ждать, пока вы похудеете, и глюкоза придет в норму, не стоит, есть целый ряд причин, почему при глюкозе натощак выше 6,1 ммоль/л, как правило, необходимо принимать сахароснижающие препараты:

1️⃣ Снижение веса, даже если оно успешно, занимает определенное время, в течение которого человек продолжает иметь повышенный уровень глюкозы. Каждый день, прожитый с высоким уровнем «сахара», увеличивает вероятность осложнений – повреждения сосудов, почек, глаз, нервов.

2️⃣Ожирение является важной, но далеко не единственной причиной развития СД 2: помимо лишнего веса, имеют значение возраст, наследственность, патология бета-клеток и другие факторы, на которые мы не можем повлиять. Это значит, что снижение массы тела не гарантирует снижение глюкозы до нормы, особенно если исходно она очень высокая.

3️⃣Современные сахароснижающие препараты не только снижают глюкозу, но и положительно влияют на другие факторы риска: они способны замедлять прогрессирование самого диабета и снижать вероятность развития его осложнений – инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности, повреждения почек. Некоторые препараты помогают снизить вес, что бывает очень важно при СД 2.

В общем, если при повышенном «сахаре» врач говорит вам: «Похудейте, и все пройдет», подумайте о том, чтобы сходить к правильному эндокринологу за правильным лечением.

Новость для коллег! На канале 1MED.TV стартует новый проект с моим участием, посвященный практическим вопросам ведения пациентов с сахарным диабетом 2 типа: «СД 2: неочевидные решения очевидных проблем». В рамках этого цикла планируется несколько передач, в ходе которых мы будем обсуждать интересующие вас вопросы, смежные с управлением СД 2: ожирение, женское здоровье, анемия, ВИЧ-инфекция при СД 2 и многое другое. Полную программу передач смотрите на сайте 1med.tv, а первая из них состоится уже в этот четверг, 3 октября в 16:00. Присоединяйтесь онлайн, чтобы задать свои вопросы! Всех жду!

https://1med.tv/translation/?channel=live

На приеме подряд две молодые женщины примерно одинаковых параметров с индексом массы тела около 17.

Первая:
- Я всегда была худенькая, никак не могу поправиться.
- Другие жалобы есть?
- Нет
- Менструальный цикл регулярный?
- Да.
- Беременности и роды были?
- да, 1 беременность, 1 роды
- Вес после родов стабильный?
- Да, после родов вернулась к «добеременному» весу через 3-4 месяца.
- Есть проблемы с пищеварением?
- Нет
- Аппетит хороший?
- Да.
- А родственники ваши в каком весе?
- Папа худой (я в него), мама в нормальном весе.
- ЖИВИТЕ СПОКОЙНО. ВЫ ЗДОРОВЫ
 
 
Вторая:
- Я поправилась за пандемию, затем взяла себя в руки и похудела. Сейчас я в хорошей форме, питаюсь правильно, ем полезные жиры, овощи, рыбу, авокадо…
- Менструальный цикл регулярный?
- Нет, менструаций не было уже 3 месяца.
- Беременности, роды?
- Не было, пока не планирую
- Спорт?
- Ничего особенного: йога, пилатес, тренажерный зал (все очень «лайтово»)…
 
Смотрим анализы….
Я: Мне кажется, что вы слишком себя замучили. Вам нужно немного поправиться и уменьшить физическую активность.
- Вы хотите сказать, что я должна потолстеть?
- Если очень упрощать, то ДА.
- Но я не хочу быть толще, это некрасиво!
Красота - очень субъективное понятие. Культура, СМИ, ваш круг общения… - проще говоря, ваш информационный пузырь формирует ОБРАЗ, к которому вы стремитесь.

Но есть то, что объективно: женщина репродуктивного возраста должна менструировать.  Работа репродуктивной системы женщины очень сильно связана с жировой тканью. Если ее слишком (для вас!) много или слишком (для вас!) мало – все останавливается.

При достижении некоей ИНДИВИДУАЛЬНОЙ нижней границы веса менструация пропадает. Это значит, что женщина оказывается в условиях дефицита эстрогенов со всеми вытекающими последствиями (остеопороз, переломы, сердечно-сосудистые заболевания, бесплодие…)

Если вы похудели, и менструация пропала – это большой, жирный СТОП! Вы перешли Ваш личный set-point.  Вам срочно нужно обратно, иначе потом для восстановления нужно будет набрать больше, и возможно, этого будет недостаточно.
 
«Доктор, но вы же тоже худая!»  
Во-первых, я небольшого роста. Я вешу 45-46 кг при росте 155 см. Сами посчитайте – мой ИМТ в норме.
Но это все ерунда. Главное то, что объективно: я имею вполне регулярный менструальный цикл, мой вес стабилен (+/- 3 кг, не считая 2 беременностей) последние лет 20, у меня нет бесплодия и оба моих ребенка были выкормлены только моим молоком и имели щеки, закрывающие уши.

Мы все разные.
Ваш личный set point может быть на отметке 18, 21 или 23 кг/м2 ! Или где-то еще.
То, что вам кажется проблемой, может быть вашей конституциональной особенностью и то, что вам кажется идеалом красоты, может быть вредным для вас! Зеркало врет.

Менструальный цикл. Репродуктивная функция. У женщины есть прекрасный «красный флаг», когда пора задуматься о том, в правильную ли сторону она идет.