@cardiolog.novikova

А сегодня был сложный день, отмокаю с подругой-косметологом в уютном кафе❤️

Вчера получила посылку от тайного поклонника (зачеркнуто)), от любимой подписчицы❤️ а тааам оливковое масло с Крита🥰 спасибо

Разбирая комментарии

Диана Сергеевна, меня ничегошеньки не беспокоит, вот жена настояла, чтоб к кардиологу сходил....
⠀
54-летний айтишник смотрит с сомнением - не уверен, точно ли ему нужно находится в кабинете врача.
⠀
Тогда я буду Вас "пытать" и начала "допрос с пристрастием":
⠀
1️⃣Бывает ли у Вас повышение давления? Да, более 3-х лет, максимально до 180/110 мм рт.ст. Но это мое "рабочее", я его не чувствую.
2️⃣Курите? Да, курю, с 16 лет, по полпачки в день, могу и крепенькой поллитра в неделю уговорить. И знаете, как выпью, храплю сильно и жена говорит, дышать перестаю.
3️⃣У близких родственников были проблемы с сердцем? Да, у мамы и бабушки было высокое давление, потом инсульты, бабушка после инсульта 17 лет "лежала, мы за ней ухаживали.
4️⃣Есть ли проблемы с потенцией? Да, в последнее время появились.
5️⃣Было ли чувство сдавления за грудиной? Да, рано утром или если на холод выйду появляется небольшой дискомфорт в области сердца и нехватка воздуха, нужно постоять, отдышаться.
⠀
Вот так, за 5 минут приема в голове кардиолога замигали лампочки💡 и завыла сирена🚨
⠀
У пациента все факторы риска и клиническая картина ишемической болезни сердца. При отсутствии лечения риск инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти и других осложнений крайне высок.
⠀
Требуется детальное обследование сердца, сосудов и других органов, на которые влияет высокое давление и курение. Потом предстоит лечение, в том числе возможно хирургическое (шунтирование), интервенционное (стентирование).
⠀
Не зря я часто повторяю #женыспасителинации
⠀
Обнимаю, ваша кардиоцаревна❤️

Подробности ниже⬇️

Диана Сергеевна , я вам отправила презент в клинику , лично для Вас , оливковое масло от фермера с о, Крит ) так хочется, чтоб вам понравилось 🥰

За что мне такие подписчики, самые лучшие🥹❤️‍🔥

ВСЕ СЕКРЕТЫ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

«Сделаете это правильно и поможете большему количеству пациентов сохранить здоровье, чем любым другим медицинским навыком, освоенным за всю карьеру.
⠀
И этот навык - правильное измерение артериального давления (АД), важен и врачам и пациентам.
⠀
Почему?
⠀
1️⃣2/3 ИНСУЛЬТОВ И 50% ИНФАРКТОВ,
~10 МЛН СМЕРТЕЙ В ГОД
~200 млн случаев инвалидности обусловлены ⬆️АД❗️
⠀
2️⃣Поддержание нормального АД продлевает активную жизнь.
⠀
3️⃣Не измеряя АД, невозможно определить заболевание! Регулярное измерение АД необходимо не только при плохом самочувствии.
⠀
4️⃣" Домашнее" АД лучше, чем АД "у врача", предсказывает развитие СС-осложнений, помогает диагностировать АГ «белого халата» и «маскированную» АГ, улучшает приверженность лечению.
⠀
Правила измерения АД:
⠀
Состояние
1. Валидированный механ. или автомат. тонометр (манжета для плеча) www.stridebp.org
2. Тихое помещение с комфортной температурой
3. Не курить, не пить кофе, не есть, не заниматься физнагрузкой в течение 30 мин до измерения
4. 3-5 мин посидеть, расслабиться
5. Не разговаривать во время и между измерениями
6. Убедиться, что мочевой пузырь пуст
⠀
Положение
7. Облокотиться на спинку стула
8. Не скрещивать ноги, поставить их на пол
9. Рука на столе, манжета на уровне сердца
⠀
Измерение
10. Врач – 3 измерения с интервалом не < 1 мин. Среднее из 2х последних. Дома – среднее из 2-х измерений с интервалом не <1 мин.
11. Станд. манжета (12-13 см шириной и 35 см длиной), манжеты большего и меньшего размеров для полных (окружность плеча>32 см) и худых пациентов (< 26 см)
12. Не  накладывать манжету на ткань одежды
13. При 1-м посещении - измерять АД на обеих руках. В дальнейшем - на руке с более высокими значениями.
14. Зарегистрировать ЧСС и пульс с целью исключения аритмии
⠀
Как часто измерять:
- перед 1-м и каждым последующим визитом к врачу
- 7 дней (утро, вечер).
⠀
Утреннее измерение АД
- сразу после пробуждения
- после посещения туалета
- до приема лекарств и завтрака
Вечернее измерение АД
- до приема лекарств
- непосредственно перед сном
- перед ужином
- не ранее, чем через 2 часа после ужина
⠀
Результаты  фиксируются в приложении, тетради (ДНЕВНИК АД)
⠀
Обнимаю, ваша кардиоцаревна❤️

«Сделаете это неправильно и навредите большему количеству пациентов, чем любой другой медицинской ошибкой, которую вы сделаете за свою карьеру».
(Грим, доктор медицины, 1991).
⠀
О чем идет речь? Конечно же о правильном измерении артериального давления (АД).
⠀
Артериальная гипертензия (АГ) - "тихий" убийца номер 1 в мире, ежегодно уносящий ~10 млн человек (преждевременно).
⠀
Нарушение техники измерения или неточные приборы могут привести к гипер/гиподиагностике и неадекватному лечению АГ, как следствие, недостаточной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
⠀
Если измерить АД «всего» на 5 мм рт.ст. выше у пациентов с пограничным АД, то число людей с АГ увеличивается на ~50%.
Если АД измерить «всего» на 5 мм рт.ст. ниже, то ~40% гипертоников не получат эффективное лечение АГ.
⠀
Топ-8 ошибок при измерении артериального давления (АД):
⠀
1️⃣Полагаться только на "офисное" измерение АД у врача. Нервозность по поводу измерения («синдром белого халата») повышает АД на 10 - 40 мм рт.ст.
⠀
2️⃣Измерять АД сразу после сигаретки, чашечки эспрессо, бокала игристого, пробежки в парке. Курение, алкоголь, кофеин и физические упражнения в течение 30 минут до измерения АД могут повысить АД на 10-20 мм рт.ст.
⠀
3️⃣Занять неправильную позу. Если скрестить ноги или ноги не касаются пола,  у спины нет опоры, рука опущена вдоль тела, а не лежит на столе на уровне груди, АД может повыситься на 5-15 мм рт.ст.
⠀
4️⃣Разговор во время измерения может повысить АД на 10-15 мм рт.ст.
⠀
5️⃣Полный мочевой пузырь может повысить АД на 10 - 30 мм рт.ст.
⠀
6️⃣Слишком маленькая манжета может повысить АД на 10 - 40 мм рт.ст.
⠀
7️⃣Наложение манжеты поверх (толстого слоя) одежды пожет повысить или понизить АД на 10 - 40 мм рт.ст.
⠀
8️⃣Сильная боль может повысить АД на 10 - 30 мм рт.ст.
⠀
Сохрани пост и перешли друзьям, чтобы они не совершали таких банальных ошибок❗️
⠀
В следующем посте я разберу секреты правильного измерения АД.
⠀
Не переключайтесь, обнимаю, ваша кардиоцаревна🫅

Да, измерять АД можно любым сертифицированным тонометром, соблюдая правила и не совершая ошибок. Посты сейчас подниму❤️

На приеме пациент 30 лет с жалобами на небольшой дискомфорт за грудиной и небольшую одышку при интенсивной физической нагрузке.
⠀
Из анамнеза:
⠀
До 2024 года жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не было.
⠀
С января 2024 повышение АД до 145/90, принимает бисопролол 5 мг, периндоприл 2,5 мг с эффектом. В настоящее время АД 120/80.
⠀
С лета 2024 появилось очень легкое сжатие за грудиной при интенсивной ФН.
⠀
Не курит, не злоупотребляет алкоголем.

У отца аортокоронарное шунтирование в 45 лет (был хронический стресс).
⠀
Страдает СДВГ, периодически принимает антидепрессанты.
Сложно контролировать аппетит (РПП), диеты дают кратковременный эффект, вес постепенно растет.
В настоящее время у пациента морбидное ожирение (индекс массы тела 42 кг/м2).
⠀
Обратился к кардиологу в августе 2024, по данным проведенного обследования:
🔺️в анализах повышение ХС ЛНП 3,12 ммоль/л, липопротеин (а) 1,04 г/л, в остальном норма
🔺️Эхокг не в нашей клинике: норма
🔺️Стресс-эхокг: проба на ишемическую болезнь сердца отрицательная, толерантность к нагрузке высокая, реакция АД на нагрузку адекватная.
⠀
Обратился за вторым мнением в нашу клинику: сердце или нервы?
⠀
По данным проведенного углубленного дообследования (ЭХОКГ с оценкой продольной глобальной деформации в нашей клинике) выявлено снижение сократительной способности левого желудочка (GLS - 14,7% при норме от - 18% до - 22%).
⠀
С учетом клинической картины и данных инструментальных методов исследования пациент направлен на МСКТ коронарографию.
⠀
МСКТ коронарография: мягкая бляшка в проксимальном отделе передней нисходящей артерии (главной артерии сердца), перекрывающая просвет на 90%-95%.
⠀
Пациент направлен на госпитализацию с целью проведения коронароангиографии и стентирования коронарной артерии.
⠀
Мораль: для постановки диагноза врачу редко достаточно одной ЭКГ. Важен сбор жалоб, анамнеза и, уже по результатам сформированной гипотезы, дополнительное обследование.
⠀
Ваша кардиоцаревна❤️

Вечерний кардиопривет, заметочки с приема ниже⬇️

Для врачей размещаю чек-лист диагностики идиопатического рецидивирующего перикардита отдельно, не в череде сториз. Сохраните и передайте коллегам❤️

Рубрика #нампишут

Вечерний дайджест кардионовостей❤️

Воскресенье кардиоцаревны❤️

Вечерний кардиопривет❤️

Диана Сергеевна, меня к Вам спортивный врач направил, из Курска.
⠀
Мне 33 г., занимаюсь триатлоном, чувствовал себя абсолютно здоровым человеком.
⠀
В мае 2024 - сочетанная травма, перелом ключицы и вертлужной впадины.
⠀
На фоне иммобилизации "схватывал бок", не мог дышать, кашлял кровью, все списали на "не удобную" позу, вводили новокаин,  нapkoтичeckиe анальгетики - без значимого эффекта.
⠀
При дальнейшем обследовании выявлен тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.
⠀
На фоне курса антикоагулянтов - значительное улучшение, полное "растворение" тромбов.
⠀
Что насторожило кардиолога?
⠀
Спойлер: не тромбы❌️
⠀
Тромбоз глубоких вен и, как осложнение, ТЭЛА развились на фоне исходно неправильной тактики (иммобилизация нижних конечностей после травмы требует назначения антикоагулянтов для профилактики тромбоза, повтор данной ситуации маловероятен).
⠀
Кардиолога насторожил длительно повышенный холестерин (общий ХС 6,1 ммоль/л, ХС ЛНП 4,4 ммоль/л). И не зря❗️
⠀
Жалоб "от высокого холестерина" не было, однако, по данным дуплексного сканирования сонных артерий выявлен атеросклероз (бляшки), МСКТ - кальциноз коронарных артерий.
⠀
Пациент придерживается основных принципов ЗОЖ (не курит, ПП, сон, спорт, АД 100/60).
⠀
Что же привело к раннему атеросклерозу?
Мужской пол+возможно влияние koвuда, стрессовых ситуаций.
⠀
И, если сейчас не начать стабилизировать бляшки гиполипидемической терапией (статины+эзетимиб), риск инфаркта, инсульта будет высоким (тем более, там и наследтственность не очень чиста).
⠀
39% мужчин не доживет до 60, 52% - до 65.
50% - первым проявлением станет инфаркт или внезапная сердечная смерть.
⠀
До 80% преждевременных инфарктов и инсультов можно предотвратить❤️
⠀
Основные факторы риска, на которые мы можем повлиять в данном случае, чтобы предотвратить/замедлить процесс:
✅️не курить
✅️не злоупотреблять алкоголем
✅️контролировать АД (<130/80)
✅️контролировать уровень ХС ЛНП (цель<1,8 ммоль/л)
✅️контролировать уровень глюкозы
✅️регулярная физактивность
✅️рациональное питание
✅️гигиена сна
✅️работа со стрессом (уходим от токсичных людей)
✅️поддержание нормального веса
⠀
Берегите себя, с любовью, ваша кардиоцаревна❤️

Новый пост, по следам приема⤵️

Только отменили статины и человек сразу умер? Это что же, бляшки за 2 недели так выросли, что перекрыли просвет? Да не может такого быть....

Давайте разберемся, что на самом деле происходит с атеросклеротическими бляшками, когда человек начинает принимать статины и достигает целевых значений "вредного" холестерина ЛНП (<1,8 или менее 1,4 ммоль/л, зависит от исходных рисков):

✅️уменьшение объема бляшек
✅️уменьшение липидного ядра
✅️уменьшение воспаления в бляшке
✅️уплотнение "покрышки" бляшки
✅️новые бляшки не растут/растут медленнее
⠀
Короче, бляшки превращаются из "гулящих" в "приличные" на фоне приема статинов и за счет этого снижается вероятность:
✅️тромбоза артерий
✅️механической закупорки артерий
✅️инфаркта/инсульта/сердечной смерти

И обратная ситуация⤵️

Если отменить статин пациенту высокого и очень высокого риска бляшка превращается в "гулящую" (нестабильную) и риск инфаркта миокарда/внезапной сердечной смерти быстро нарастает. В долгосрочной перспективе - растет вероятность механической закупорки просвета артерий сердца.
⠀
ОТМЕНА СТАТИНОВ, НАЗНАЧЕННЫХ ПО ПОКАЗАНИЯМ, БЕЗ СЕРЬЕЗНОГО ПОВОДА, ПОВЫШАЕТ РИСК ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТИ💔

Я часто говорю пациентам: статины - "косметологи для сосудов", не стоит их боятся как чёpт ладана. Если статины назначены по показаниям, польза в РАЗЫ превышает риски

Берегите себя, обнимаю, ваша кардиоцаревна❤️

Сохрани и перешли пост подруге✅️

Только отменили статины и человек сразу умер? Это что же, бляшки за 2 недели так выросли, что перекрыли просвет? Да не может такого быть....
Давайте разбираться вместе⤵️

Вечерний кардиопривет, полезный пост будет ниже⤵️

Вечерний кардиопривет❤️

Вечерний кардиопривет❤️

Пока я в работе, вам кардиопривет от Елены Васильевны https://t.me/udachkina

Короткий кардиопривет❤️

ВСЕ СЕКРЕТЫ ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

«Сделаете это правильно и поможете большему количеству пациентов сохранить здоровье, чем любым другим медицинским навыком, освоенным за всю карьеру.
⠀
И этот навык - правильное измерение артериального давления (АД), важен и врачам и пациентам.
⠀
Почему?
⠀
1️⃣2/3 ИНСУЛЬТОВ И 50% ИНФАРКТОВ,
~10 МЛН СМЕРТЕЙ В ГОД
~200 млн случаев инвалидности обусловлены ⬆️АД❗️
⠀
2️⃣Поддержание нормального АД продлевает активную жизнь.
⠀
3️⃣Не измеряя АД, невозможно определить заболевание! Регулярное измерение АД необходимо не только при плохом самочувствии.
⠀
4️⃣" Домашнее" АД лучше, чем АД "у врача", предсказывает развитие СС-осложнений, помогает диагностировать АГ «белого халата» и «маскированную» АГ, улучшает приверженность лечению.
⠀
Правила измерения АД:
⠀
Состояние
1. Валидированный механ. или автомат. тонометр (манжета для плеча) www.stridebp.org
2. Тихое помещение с комфортной температурой
3. Не курить, не пить кофе, не есть, не заниматься физнагрузкой в течение 30 мин до измерения
4. 3-5 мин посидеть, расслабиться
5. Не разговаривать во время и между измерениями
6. Убедиться, что мочевой пузырь пуст
⠀
Положение
7. Облокотиться на спинку стула
8. Не скрещивать ноги, поставить их на пол
9. Рука на столе, манжета на уровне сердца
⠀
Измерение
10. Врач – 3 измерения с интервалом не < 1 мин. Среднее из 2х последних. Дома – среднее из 2-х измерений с интервалом не <1 мин.
11. Станд. манжета (12-13 см шириной и 35 см длиной), манжеты большего и меньшего размеров для полных (окружность плеча>32 см) и худых пациентов (< 26 см)
12. Не  накладывать манжету на ткань одежды
13. При 1-м посещении - измерять АД на обеих руках. В дальнейшем - на руке с более высокими значениями.
14. Зарегистрировать ЧСС и пульс с целью исключения аритмии
⠀
Как часто измерять:
- перед 1-м и каждым последующим визитом к врачу
- 7 дней (утро, вечер).
⠀
Утреннее измерение АД
- сразу после пробуждения
- после посещения туалета
- до приема лекарств и завтрака
Вечернее измерение АД
- до приема лекарств
- непосредственно перед сном
- перед ужином
- не ранее, чем через 2 часа после ужина
⠀
Результаты  фиксируются в приложении, тетради (ДНЕВНИК АД)
⠀
Обнимаю, ваша кардиоцаревна❤️

Все секреты измерения артериального давления⤵️

Сначала еще хорошие новости - планомерно готовимся к поездке в Милан❤️

Я свои мысли в пост загнала. Который вы просили😁. Жду вашей поддержки, репостов и огонечков⤵️

Минутка размышлений❤️

Миникардиопривет❤️

«Сделаете это неправильно и навредите большему количеству пациентов, чем любой другой медицинской ошибкой, которую вы сделаете за свою карьеру».
(Грим, доктор медицины, 1991).
⠀
О чем идет речь? Конечно же о правильном измерении артериального давления (АД).
⠀
Артериальная гипертензия (АГ) - "тихий" убийца номер 1 в мире, ежегодно уносящий ~10 млн человек (преждевременно).
⠀
Нарушение техники измерения или неточные приборы могут привести к гипер/гиподиагностике и неадекватному лечению АГ, как следствие, недостаточной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
⠀
Если измерить АД «всего» на 5 мм рт.ст. выше у пациентов с пограничным АД, то число людей с АГ увеличивается на ~50%.
Если АД измерить «всего» на 5 мм рт.ст. ниже, то ~40% гипертоников не получат эффективное лечение АГ.
⠀
Топ-8 ошибок при измерении артериального давления (АД):
⠀
1️⃣Полагаться только на "офисное" измерение АД у врача. Нервозность по поводу измерения («синдром белого халата») повышает АД на 10 - 40 мм рт.ст.
⠀
2️⃣Измерять АД сразу после сигаретки, чашечки эспрессо, бокала игристого, пробежки в парке. Курение, алкоголь, кофеин и физические упражнения в течение 30 минут до измерения АД могут повысить АД на 10-20 мм рт.ст.
⠀
3️⃣Занять неправильную позу. Если скрестить ноги или ноги не касаются пола,  у спины нет опоры, рука опущена вдоль тела, а не лежит на столе на уровне груди, АД может повыситься на 5-15 мм рт.ст.
⠀
4️⃣Разговор во время измерения может повысить АД на 10-15 мм рт.ст.
⠀
5️⃣Полный мочевой пузырь может повысить АД на 10 - 30 мм рт.ст.
⠀
6️⃣Слишком маленькая манжета может повысить АД на 10 - 40 мм рт.ст.
⠀
7️⃣Наложение манжеты поверх (толстого слоя) одежды пожет повысить или понизить АД на 10 - 40 мм рт.ст.
⠀
8️⃣Сильная боль может повысить АД на 10 - 30 мм рт.ст.
⠀
Сохрани пост и перешли друзьям, чтобы они не совершали таких банальных ошибок❗️
⠀
В следующем посте я разберу секреты правильного измерения АД.
⠀
Не переключайтесь, обнимаю, ваша кардиоцаревна🫅

А мы с вами не будем мужей мучить и нервировать, начнем разбирать ответ на загадку😁 первый пост ниже⤵️

Самый важный навык, который вы приобретете в своей медицинской карьере, заключается в правильном измерении........
.
«Сделаете это правильно и поможете большему количеству пациентов улучшить здоровье, чем любым другим медицинским навыком, освоенным за свою карьеру.
Сделаете это неправильно и навредите большему количеству пациентов, чем любой другой медицинской ошибкой, которую вы сделаете за свою карьеру».
О чем идет речь⤵️

Доброе, новогоднее❤️ я к вам с загадкой⤵️

А что у вас случалось 1-го января😅⤵️

Необходимость - она такая))) Как-то после Новогодней ночи приспичило мне прокатиться на лыжах (у нас частный дом), вышла, надела лыжи, поехала и поняла, что-то не то с лыжной палкой в левой руке, посмотрела, а там......щётка😆.

Заряжаю вас на здоровье, мои любимые подписчики, с НАСТУПАЮЩИМ❤️

☝️Если у вас возникли отеки на фоне приема амлодипина - обратитесь к врачу, возможно, необходима коррекция терапии.

Сохрани пост и перешли подруге❤️

Отеки могут быть побочным действием препарата "амлодипин".

И очень часто врачи об этом почему-то забывают.....

Давайте разбираться❤️

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний - это всегда (почти всегда) длительная история, и я обычно говорю на приеме, что препараты назначаются курсом "длинною в жизнь". Именно поэтому нам нужно подобрать индивидуальное лечение на основе существующих рекомендаций.
⠀
Лечение должно сидеть как хороший костюм: быть эффективным, без побочных эффектов (или с их минимальным количеством) и если не подходит один вариант, у врача в арсенале есть другие средства.
⠀
Так, на днях ко мне на прием пришла пациентка с жалобами на отечность ног. Жалобы появились через некоторое время после присоединения амлодипина к схеме гипотензивной терапии (фото в карусели➡️). До визита ко мне пациентка уже сделала дуплексное сканирование вен нижних конечностей для исключения тромбов.
⠀
❤Амлодипин (он же норваск, он же нормодипин, тенокс, амлотоп, калчек, амловас, амлорус, кардилопин, корди кор, стамло😎) - очень хороший препарат, блокатор кальциевых каналов, используется при лечении артериальной гипертензии, стенокардии, в том числе вазоспастической.
❤Амлодипин расширяет коронарные и периферические сосуды, обладает длительными (до 24 ч) эффектами, хорошо переносится, уменьшает "прыгучесть" АД.
❤Амлодипин является препаратом первой линии при лечении артериальной гипертензии, наряду с ингибиторами АПФ и сартанами.
❤Улучшает переносимость нагрузок, уменьшает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка, улучшает функцию почек, может применяться у больных сердечной недостаточностью.
❤У пациентов с ИБС замедляет прогрессирование атеросклероза, снижает летальность от инфаркта миокарда, инсульта.
❤Не влияет на липидный и углеводный обмен (метаболически нейтрален), может применяться у пациентов с бронхиальной астмой, подагрой, сахарным диабетом, системной склеродермией.
Продолжение ниже⤵️

Ретроградный Меркурий закончился, а настроение осталось😅. Ниже отвечу на вопрос подписчицы⤵️

Внедрение клинических рекомендаций должно завершиться к январю 2025 года, а у многих врачей до сих пор остались вопросы о прохождении интерактивных образовательных модулей (ИОМ). На них ответила Юлия Ермакова, автор телеграм-канала «Доктор Вправе», врач-ревматолог, канд. мед. наук, специалист по юридической безопасности в сфере здравоохранения.

Ссылка на канал: https://t.me/doctorvprave

Обязаны ли врачи проходить тестирование по клинрекам?

На федеральном уровне до сих пор нет конкретизирующего правового акта с указанием на обязательное прохождение ИОМ. Но государственные медорганизации должны учитывать любые требования Минздрава. Поэтому работодатели закрепляют эту обязанность в локальных приказах, трудовом договоре или должностной инструкции. Также не получится избежать прохождения ИОМ, если оно включено в программу повышения квалификации (ст. 196 Трудового кодекса РФ). Отказ от тестирования могут рассмотреть как неисполнение трудовых обязанностей, а это опасно дисциплинарным наказанием.

Сколько и какие ИОМ надо пройти?

С актуальной матрицей освоения ИОМ можно ознакомиться здесь (https://edu.rosminzdrav.ru/specialistam/iom-kr/). Матрица представлена в виде таблицы — в ней нужно найти свою специальность и посмотреть, по каким клиническим рекомендациям необходимо пройти тестирование. Таблица регулярно обновляется — по мере разработки и утверждения новых клинреков. Если вы заметите два ИОМ по одному и тому же заболеванию, актуальным будет модуль по обновленным рекомендациям — в этом случае устаревшую версию осваивать не нужно.

Также на портале НМО есть подробная инструкция по прохождению тестирования (https://xn----7sbgcd3afnu7aa9ax5f.xn--p1ai/docs/20240523/instruction_edu_rosminzdrav.pdf?ysclid=m42myoahf1153793067).

Что делать, если нет возможности пройти все необходимые ИОМ по специальности?

У многих коллег к концу года возникла проблема — работодатель поздно спохватился и обязал пройти большое количество ИОМ за короткий срок (по некоторым специальностям до 150-200 модулей). Что делать в таком случае?

Можно обратиться в комиссию по трудовым спорам медицинской организации. Если комиссии в учреждении нет, ее создают по инициативе работника или работодателя на основе ст. 384 Трудового кодекса РФ. Еще один вариант разрешить спор — направить коллективное обращение работодателю медорганизации. А далее — в профсоюз.

Надо ли осваивать ИОМ специалистам частных клиник?

На федеральном уровне для врачей частных клиник нет обязательного требования проходить ИОМ. Но по законодательству, в обязанность любой медорганизации входит обеспечение оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций (ст. 79 Федерального закона No 323-ФЗ). Как решить проблему? На уровне локальных актов. Если такая обязанность закреплена в приказах работодателя — сотрудники обязаны ее соблюдать.

Т.е., руководителю частной клиники лучше все же «приобщиться» к опыту подведомственных Минздраву организаций и обеспечить освоение ИОМ, но здесь возможны отклонения по срокам, графикам и т.д. В любом случае, такой подход будет направлен на повышение качества медицинской помощи, а врачи смогут получить ЗЕТ.

Сколько ЗЕТ можно получить с помощью ИОМ?

За пять лет врачу нужно накопить 144 зачетные единицы (ЗЕТ), при этом 72 можно заработать за ИОМ. Каждый модуль дает 1-3 ЗЕТ в зависимости от сложности.

Работа врачей по клиническим рекомендациям: хорошо это или плохо?

Вопрос риторический. Однозначно ХОРОШО!

При написании клинических рекомендаций, группа экспертов тщательно анализирует и обобщает все имеющиеся данные о пользе/вреде различных вмешательств по профилактике и лечению конкретного заболевания, ранжирует их в зависимости от класса рекомендаций (например, лечение полезно и эффективно, или - не полезно и не эффективно, а может быть даже вредно) и уровня доказательности (высший уровень - данные многочисленных рандомизированных клинических исследований, низший - согласованное мнение экспертов, подчеркну, не одного аффтора методики; и/или небольшие исследования, ретроспективные исследования, регистры).

Далее рекомендации проверяет комитет по созданию рекомендаций, внешние эксперты.

Следование клиническим рекомендациям улучшает качество жизни наших пациентов и продлевает её❤️

На основании клинических рекомендаций разрабатываются критерии качества медицинской помощи для лечебно-профилактических учереждений.

Работа в согласии с клинреками - не бездушный подход "всех под одну гребенку", это индивидуальный подход врача к каждому пациенту в рамках доказанно эффективных и безопасных методов профилактики и лечения.

Думаю, никто из моих читателей не захочет получить курс "гирудотерапии" вместо доказанно эффективного тромболитика, растворяющего тромб при инсульте; или курс "сосудистых капельниц" и "очищения организма" вместо 4-хкомпонентной терапии сердечной недостаточности, доказанно улучшающей прогноз и качество жизни.

Да, перекосы есть: иногда в клинреки пробираются "проплаченные" методы лечения, бывают ошибки, не на все вопросы есть ответы в исследованиях.

Но! Еще раз подчеркну, работа по клиническим рекомендациям продлевает жизнь пациентам❤️.

А вот теперь мы плавно переходим к разбору темы - что такое ИОМ-КР и зачем они врачу. Ведь согласно опросу, всего 11% моих подписчиков-врачей досконально с ними разобрались.

Усаживайтесь поудобнее⤵️
Если есть вопросы задавайте под этим или другим постом

erid: 2VSb5yCoEKz
Сделайте первый шаг к здоровью уже сейчас. С моей любимой платформой FITSTARS это сделать легко, приятно и комфортно❤️
Переходите по ссылке и тренируйтесь со мной по тарифу "БЕЗЛИМИТ НАВСЕГДА" на платформе  FITSTARS https://fitstars.me/3yF1udB?erid=2VSb5yCoEKz
Промокод NOVIKOVA1 - минус 70%❤️‍🔥
С января 2025 цена вырастет!  🧨

Вижу, что не зря подняла тему ИОМ-КР, завтра все разберем подробно, а пока другая кардиопольза❤️⤵️

Доброе кардиоутро❤️ у меня вопрос моим подписчикам-врачам⤵️

Ночной кардиопривет, кто спрашивал про врачей из Уфы и Питера, не потеряйте контакты👌

Вечерний кардиопривет! По приглашению прекрасных кардиологов из Уфы - проф. Загидуллина Науфаля Шамилевича и Бадыковой Елены прилетели в Уфу на Евразийский кардиоконгресс.. Не переключайтесь❤️

Сегодня телефон подкинул видео с моей домашней зарядкой. Пересмотрела раз 10🙈. И поняла - как я благодарна себе, что делаю упражнения без фанатизма, но регулярно. Обычно 30-60 минут 3-5 раз в неделю.

И организм говорит спасибо - мне почти 50, а спина, шея и колени не болят, вес в норме, вниз не расту❤️.

Также мне приятно, как кардиологу, что зарядка помогает держать артериальное давление и холестерин в норме, снижать уровень стресса и лучше спать.

Маленький кардиопривет❤️

С 20 до 60 лет скорость базового метаболизма остается практически неизменной. Однако с возрастом мы часто сталкиваемся с другими изменениями, связанными не столько с физиологией, сколько с образом жизни.
После сорока и в целом в современном мире мы начинаем «обрастать» благами цивилизации, которые снижают нашу физическую активность:
•Мы больше сидим — работа за компьютером, минимальная бытовая активность.
•Меньше ходим пешком — все заменяется автомобилем или общественным транспортом.
•Легче получаем доступ к готовой и зачастую калорийной пище — доставка, полуфабрикаты, перекусы на ходу.
Эти факторы вместе с возрастным снижением мышечной массы (если не поддерживать её через регулярную физическую активность) и накоплением привычек, которые сложнее менять с годами, становятся основной причиной, почему кажется, будто «метаболизм замедлился». На самом деле, мы просто сжигаем меньше энергии, чем раньше, и чаще переедаем из-за доступности вкусной еды и стрессов современного ритма жизни.
Важно помнить, что осознанные шаги — добавление даже небольших прогулок, правильная организация питания, работа над привычками — могут изменить ситуацию в любом возрасте.

После 40 если продолжать есть как раньше, даже если это реально кажется немного, то вес будет расти.. Обычно молодые едят на 1800-2000 ккал, а после 40 лет необходимо уже не больше 1600.. Нужно оч внимательно обращать на калорийность еды, т.к если регулярно превышать калорийность хотя бы на 100 ккал, то за год это уже + 1 кг, за 3 года - + 3 кг и так вес потихоньку и нарастает..

Зимой еще всякие овощи-бахчевые продают: редька, репа, дайкон - потереть в салат в свежем виде с морковкой.
Кабачки, патиссоны, баклажаны (правда сезон прошел и сейчас будет стоит дороже, чем летом было), болгарский перец, в конце лета еще задаром продают подобный зеленый перец, не знаю как он правильно называется, его часто в рецептах фаршированного перца используют))
Все виды капусты: белокочан.,цветная, брокколи, краснокочан., боюссельская, пекинская, айсберг.
Кабачки, брокколи и цветную капусту можно в курин.котлеты добавлять, цветную даже сырую можно есть.
Сельдерей можно и в суп, и к тушенным овощам и даже в салат помидор+огурец.
Тыква, если любите, запекать, супы-пюре и даже пироги и печенье с ней можно печь.
Горошек, кукуруза-свежая, консервированная, замороженная. Прикольно замороженные зерна кукурузы добавить хоть к чему, хоть в овощной суп, хоть к тущеным овощам, хоть к рису, радует глаз.
Еще стручковая фасоль (я замороженную беру), кроме обычной.
Не овощ, но к разнообразию бобовых: нут, чечевица, маш.
Супы, хумус из нута, из чечевицы еще и котлеты можно делать.
Нут можно сварить и запечь духовке-будут нутовые хрустики (если зубы крепкие, конечно).
Еще всякая зелень, шпинат свежий оказался очень вкусным.
Помидоры же еще есть в виде пассаты, удобно добавлять как соус к овощам, спагетти (типа фарш+лук и еще может что+пассата и можные макароны по-флотски готовы), в яичницу, с фасолью
И овощи засчитываются не только свежие, но и вареные, печеные, консервирован.(тут соль контролировать),замороженные.

Если овощи в свежем виде, то за основу беру капусту белокочанную или пекинскую, а дальше как конструктор в зависимости от желания и наличия других овощей - огурцы, помидоры, перец, редис, листовой салат, петрушка, кинза, укроп, различная пророщенная зелень (горох моя любовь), лук красный,порей. Салат из свежей моркови с чесночком либо с яблоком и апельсином, либо свеклой. Морская капуста. Редька зелёная - можно с морковью на тёрке, а можно тончайшими слайсами слегка посолить и сбрызнуть маслом, дать постоять минут 10 - за уши не оттащить как вкусно! Фасоль раз в неделю едим обязательно, бобовых вообще 2-3 раза в неделю надо вводить, стремлюсь к этому. На гарнир стала чаще использовать цветную капусту и брокколи - разобрать на крупные соцветия, присолить слегка, итальянские травы, сушёный чеснок и сбрызнуть маслом, дать постоять и в духовку на 180 градусов на 20 минут с конвекцией - тоже вкуснота! На гарниры запекаю брусочками свеклу, батат, тыкву, морковь, перец, шампиньоны - соевый соус, специи, масло немного, дать постоять минут 30 и запекать также минут 25! Эти овощи запекаю на рабочую неделю и в холодильнике стоят - к каждой порции всю неделю добавляю, например: гуляш, гречка и запечённые свекла и батат, плюс салат овощной!
Капусту квашеную покупаю тоже регулярно, икру кабачковую, баклажановую по паре ложек к основному блюду на тарелку!

Распространенная проблема, сама столкнулась, тоже не худелось. Начала считать калории по приложению, переизбыток на "лицо".

Я пока молодёжь, но тоже была история, когда сидя дома с ребёнком 3 лет(учёбу закончила, ждала выхода на работу) набрала лишних несколько кг, вышла на работу, но переедания были, сладенькое да всякие роллы-пиццы на ночь по выходным. Движение вроде было, но регулярных тренировок не было, может пилатес раз в неделю, не помню. В итоге летом гикнулось колено, да и хомячьи щеки и пузико окончательно перестали нравиться. Поехала в пансионат под Туапсе, там по рельефу пока с моря на море, да по территории нахаживалось километров по 5-7) а ещё было ЛФК, плавание, настольный теннис. В питании отказалась от сладкого в пользу фруктов на отдыхе (какие офигительные яблочки из Адыгеи были, закачаешься!), в итоге -3 кг за 10 дней и практически переставшее беспокоить колено) ну и по возвращении продолжила ограничивать сладкое, купила абонемент в фитнес, на работе нашла, где играют в настольный теннис в обед, туда поднималась пешком на 10 этаж) спустя полгода было - 7 кг от исходного веса (65 я весила до похудения), но мышц было не очень много. Впоследствии вернулись мои стандартные 61-62 кг, но распределение массы другое, в ногах стало заметно больше мышщ, и в целом в этом весе достаточно комфортно. Поддерживать форму помогает бадминтон не менее 4 часов в неделю, также 1-2 часа тенниса большого и маленького(зимой, летом больше), пилатес случается раз в неделю-две, зарядка не каждый день, но бывает, скоро будут ещё коньки, ну и на велосипеде я передвигаюсь с конца марта по ноябрь-декабрь) наверное, это врождённое шило в попе😅 или привычка с детства двигаться, не знаю, родители всю жизнь стараются физ активность поддерживать.

Главное- регулярность.
Я начала активно заниматься бегом, а потом и плаваньем год назад. Летом начала ежедневно делать зарядку по утрам. Сейчас из активности- утренняя зарядка ежедневно, 2 раза в неделю растяжка и 2 раза в неделю плаванье 500 м и 1 км. Шаги от 5000-10000 в день. Утром обычный завтрак ( каша, кофе и бутерброд), в обед очень часто беру по пол порции гарнир. Вечером обычный ужин и перекус ближе ко сну.
Что интересно, я с 19 года пила ко- периневу 8+2,5 и был высокий холестерин. Сейчас дозы 4+1,5 мне хватает для удержания
нормального давления и снизился холестерин.
Т.е. рецепт простой: регулярность физ.нагрузки и калорий надо съедать меньше, чем тратится.
В еде по разнообразию я себя не ограничиваю ( и пирожное, и выпечку иногда, и даже жареную картошечку изредка, но и овощи очень люблю)
Вес был 54-56, сейчас 52 удерживаю спокойно. Мне 47 лет.

Я полгода на семаглутиде. Минус 15 кг. Бассейн, массаж. Стараюсь ходить, но есть дни когда некуда, скоро зима вообще на холод плохо реагирую. Подумываю про дорожку тренажер, иначе как набрать эти шаги?
По еде порции стали меньше, не хочется есть, но только 2 раза в день прием пищи. Брекетоносцы поймут) заманаешься чистить после еды, менять эластики. Проще отказаться вообще) Перекусы исчезли-вес ниже.
Короче секрет один-закрой рот) правда Елена Васильевна сказала фрукты есть, а я их не ем(

Семаглутид снижает аппетит и замедляет моторику кишечника. Надо понимать, что это костыль, во время использования которого надо поработать с питанием и физнагрузкой❤️⤵️

Лично я не помешана на ЗОЖ, но есть привычки, прочно встроенные в жизнь: выбирать постный белок (мясо птицы, нежирные молочные продукты), много фруктов и овощей ежедневно, вот прям тазами)))), крупы, ц/з хлеб вместо белого. Кортролировать калорийные продукты (сладкое, чипсы). Алкоголь никогда. Минимум 10 000 шагов и качественный достаточный сон.

Горжусь своими пациентами, честно-честно не бью, так, прикусываю слегка😁⤵️

Мне сбросить 10 кг помог страх за свою жизнь после визита к Вам.
Нет, мне не угрожали и даже не били😁
Картина, наверное, похожа на ту, что у девушки - бляшка, гипертония, холестерин, наследственность((
Теперь правило тарелки, бассейн, минимум 10-15 тыс шагов

Начала читать ваши комментарии, не могу не поделиться⤵️

Доктор, ничего не понимаю, много двигаюсь, ем мало, а вес вырос на 10 кг. Магия какая-то, точно заколдовали. Расстроенная пациентка 39 лет разводит руками.

Индекс массы тела 29 кг/м2. Да, не ожирение, но конкретно у этой пациентки существенный переизбыток. Несмотря на молодой возраст, у женщины присутствуют артериальная гипертензия, дислипидемия и бляшка в сонной артерии, перекрывающая просвет на 40%.

Пациентка продолжает - у меня трое детей, нет няни и машины, постоянно в бегах. А давайте-ка посмотрим на статистику шагов, предлагаю я - 2700 шагов в сутки, в среднем. Это катастрофически мало для молодой женщины+отсутствие какой-либо другой спортивной нагрузки.

Надо ли говорить, что с едой примерно такая же ситуация? Да, обжорства нет, но она регулярно переедает, размер порций больше, чем надо. Еда как награда за трудный день. Вот и весь секрет лишнего веса.

Что делать?
✅️уменьшить порции на 15% - 20%, внедрить "правило тарелки" (25% белок, 25% сложные углеводы, 50% овощи)
✅️внедрить спортивное хобби (по секрету рассказала ей о своем новом хобби😎), обещала тоже начать
✅️здесь также правомерно назначить агонист рецепторов ГПП1 (например, семаглутид). Это не волшебный укол, но как костылик на начальном этапе может помочь👌

P.S. Муж стал заниматься спортом, а "мышцы" растут на щеках и животе🤭. Тоже выяснили по дневнику питания, что перебирает хлебобулочных изделий.

Делитесь вашими инсайтами про поддержание нормального веса❤️

Вечерний кардиопривет😁 Умные и любимые коллеги рядом - счастье❤️ продолжаем обсуждать с кардиологами нашего Центра лечения суставов и сердца (Еленой Васильевной Удачкиной, Нигиной Исламовной Таджиевой, Тиной Ягоровной Никитиной) новые клинические рекомендации МЗ РФ и их различия с европейскими.

Ниже поделюсь заметочкой с приема⤵️

Честно, даже в мыслях не было разбирать этот анализ, казалось, что изменения очевидны. Однако один из врачей сказал пациентке - да у Вас же сахар в моче, срочно нужно отменить препарат. Препарат дапаглифлозин (форсига). Данное лекарство относится к группе ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2). иНГЛТ2 придумали для лечения сахарного диабета, но сейчас это "звезда кардиологии", они улучшают качество жизни и продлевают ее. Назначаются при сердечной и почечной недостаточности, омолаживают сердце, сосуды, почки, снижают уровень мочевой кислоты и тд. Основной механизм действия - блокирование обратного всасывания глюкозы почками. Моча становится "сахарной". И это НОРМА на фоне лечения дапаглифлозином. Однако и для бактерий начинается dolce vita, поэтому при приеме данных лекарств нужно тщательно следить за гигиеной мочеполовой системы, периодически сдавать анализ мочи.

Вечерний кардиопривет❤️ меня поймали любимые пациенты и я только пришла домой, но на загадку с анализом сейчас отвечу⤵️

Устала я очень сегодня, консультации, работа над лекциями.....потом взглянула на ваши правильные ответы по расшифровке анализа и сердце мое улыбнулось❤️

Прежде, чем я разберу этот анализ, давайте обсудим, что не так? Опасны ли изменения? Пишите в комментариях⤵️ не бойтесь, мы учимся❤️

Вечерние кардиозаметочки + эксклюзивно для вас разберу 1 важный анализ ниже⤵️👌😘

erid: 2VSb5wErbXv
Не пропустите подарки к первому  юбилею моей любимой фитнес-платформы. Тренируйтесь со мной по тарифу "БЕЗЛИМИТ НАВСЕГДА" на платформе  FITSTARS https://fitstars.me/3yF1udB?erid=2VSb5wErbXv. По моему промокоду
NOVIKOVA1 вы получите скидку 70%+5% к юбилею❤️‍🔥
Не откладывайте покупку, переходите по с сылке и сделайте шаг к здоровью❤️‍🔥
Реклама. ООО «Парсек»
ИНН 7810817393

Делитесь информацией с близкими и дорогими вам людьми❤️

Причины патологической гинекомастии:
✅️нарушение соотношения тестостерона и эстрогенов
• гормонально-активные опухоли гипофиза, яичек, надпочечников, желудка, поджелудочной железы, легких,
• первичный и возрастной гипогонадизм
• аденома предстательной железы
• воспалительные процессы в яичках, аддисонова болезнь и т. д.;
✅️гиперпролактинемия – повышение секреции пролактина при опухолях гипофиза, гипотиреозе;
✅️заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов (диффузный токсический зоб, сахарный диабет, ожирение, туберкулез легких и др.);
✅️заболевания неэндокринной природы (цирроз печени, почечная или сердечная недостатосность и др.)
✅️прием препаратов, действующих на рецепторы тканей грудных желез, повышающих продукцию эстрогенов или пролактина, блокирующих рецепторы гонадотропинов, оказывающих токсическое влияние на яички и т. д. (кортикостероиды, анаболические стероиды, циметидин, спиронолактон и др.)
✅️употребление наркотиков (героиномания, употребление марихуаны)
✅️алкоголизм

Добрый кардиовечер, пока мы ждем посадку, начала разбирать клинический случай. Ниже опубликую причины гинекомастии⤵️

Что необычного видите у пациента? Пишите в комментариях. Завтра, по дороге в Самару на конференцию, разберем клинический случай

И так каждый вечер😂

Итак, пациентка 75 лет с артериальной гипертензией, наджелудочковой тахиаритмией и, пока, бессимптомным атеросклерозом. Атеросклеротические бляшки в шее - до 65%.

К счастью, пациентка давно наблюдается у докмед врачей, в том числе у меня. Получает "золотой стандарт" для защиты сердца и сосудов от инфаркта/инсульта и сердечной смерти:
1. ЗОЖ (не курит, питание по-средиземноморски, регулярная физактивность)
2. Препараты от давления и аритмии (небиволол, периндоприл, индапамид)
3. Аторвастатин в высокой дозе
4. Низкие дозы аспирина.

Жалоб нет. Плановый визит. Анализы прикрепила (достигнут целевой уровень ХС ЛНП<1,4 ммоль/л), ни одна печень не пострадала, сахарный диабет не развился).
Сосудистые и омолаживающие капельницы, влоки, мексидолы и бады даже рядом не лежали😁
*P.S. на мочегонных, включая индапамид, периодически нужно оценивать уровень креатинина, электролитов, мочевой кислоты.

Вечерний кардиопривет❤️ минизаметочки с приема

Иранские хроники. Финал❤️

Сумахом посыпают лук, нарезынный полукольцами для мяса, пошамкать руками для сочности, шашлык, сверху лук, потом сумах, перец, соль, дает кислинку сумах. Продается на рынке бордового цвета как перец толченый на вид.

Вы спросили, Нафисе @persia_with_nafise ответила❤️

Наш отпуск подходит к завершению. Иранский дневник. День 6. Эсфахан.

Спасибо всем, кто волнуется, у нас все в порядке❤️ за исключением того, что я опять съела и корову, и быка, и кривого мясника. Ну очень вкусно все🥹 на фото только половина завтрака😅
Кстати, мне нравится обилие бобовых в рационе. Это ОЧЕНЬ полезно❤️

erid: 2VSb5yyaJTJ
Тренируйтесь со мной по тарифу "БЕЗЛИМИТ НАВСЕГДА" на платформе  FITSTARS https://fitstars.me/3yF1udB?erid=2VSb5yyaJTJ. По моему промокоду
NOVIKOVA1 вы получите скидку 70%❤️
Не откладывайте покупку, переходите по с сылке и сделайте шаг к здоровью
Реклама. ООО «Парсек»
ИНН 7810817393

Вкусные выходные❤️

НАДО ЖИТЬ!
"Так называемая личная жизнь" - душевная и пронзительная премьера в театре Российской армии с Андреем Кайковым в главной роли.
Спектакли о Великой Отечественной, по моему мнению, это на самом деле очень сложная тема и настоящая проверка для театра, режиссёра и труппы. Именно поэтому за нее берутся далеко не часто и наверное это хорошо. В этом смысле театр армии отличается безукоризненным вкусом и чувством такта. "Так называемая личная жизнь" - спектакль, в основе которого лежит повесть Симонова "20 дней без войны" о том, как сложно вернуться к мирной жизни после ужасов и испытаний войны.
Звезда юмористических шоу Андрей Кайков здесь в непривычном для себя амплуа, он играет военнного корреспондента Лопатина, и надо сказать, что с драматической ролью он справился достойно.
Коротко о сути: военкор Лопатин получил 20 дней отпуска, 20 дней мирной жизни. Он едет в поезде домой, только вот правда дома у него больше нет: жена ушла к другому, дочь в эвакуации у тетки.... И герой решает поехать на киностудию в Ташкент, где вот-вот начнутся сьемки фильма по одному из его знаменитых очерков. Лопатин даже не догадывается, что именно эта поездка принесёт ему долгожданное счастье, ведь в Ташкенте он встретит свою любовь. Вот только, увы, ни на что не решится.
Оказывается на фронте в части отношений несколько проще, тут четко распределены роли, кто свой, а кто чужой, враг и логика действий здесь ясна, а вот в мирной жизни очень часто можно потеряться в своих чувствах, спасовать и не решиться на важный шаг.
В очередной раз хочется отметить работу актеров, пусть труппа театра не столь распиарена и среди актеров здесь не так много медийных личностей, но театральные работы у большинства из них достойны внимания. Мария Белоненко, исполнившая роль Ники, очень хороша! Она действительно живёт своей героиней, если можно так сказать. Это очень хорошая работа. Поразительно, честно говоря, ведь не так давно Мария выпустила премьеру "Гусарская баллада", где сыграла главную роль Шуры (к слову, работа получилась весьма яркой и достойной). Да и вообще состав постановки смотрелся очень гармонично и картинка выглядела целостно. Хорошая работа, пусть и второстепенная роль, получилась у Анфисы Ломакиной (жена ташкентского режиссёра).


#андрейкайков #миленаавимская #театрармии #ЦАТРА

Регулярное посещение театров помогает сердцу и сосудам, несу вам в клювике новый интересный спектакль❤️

Вечерний кардиопривет❤️

Без слов

Вечерний кардиопривет❤️‍🔥#женыспасители нации, даже если сначала благоверный трепыхается)))

Россия – страна очень высокого сердечно-сосудистого риска.

Немного сухой статистики:

📌По данным Росстата в 2022 году в РФ умерло 1 миллион 898,6 тысяч человек (1294,1 случаев на 100 тыс. населения), из них 43% (567 на 100 тысяч населения) - от сердечно-сосудистых заболеваний

📌8 млн россиян страдают от ишемической болезни сердца
📌7 млн – от сердечной недостаточности
📌454 000 умирают ежегодно от ишемической болезни сердца
📌264 000 – умирают ежегодно от инсульта
📌200 000 – 250 000 ежегодно – внезапная сердечная смерть
📌39% мужчин не доживет до 60 лет
📌52% мужчин не доживет до 65 лет
📌33% женщин умрет "от сердца"

2/3 ИНСУЛЬТОВ И 50% ИНФАРКТОВ, 10 МЛН СМЕРТЕЙ В ГОД, 200 млн случаев инвалидности обусловлены повышенным давлением!

📌Высокое АД — «тихий убийца» № 1 в мире.
📌Высокое давление «старит» сердце, сосуды, мозг, почки, глаза
📌Большинство пациентов с повышенным АД не имеют никаких жалоб и симптомов.

✅️Не игнорируете высокое АД даже при хорошем самочувствии, не рискуйте своей жизнью!

🟢Оптимальное АД – менее 120/80
🟡Нормальное АД 120-129/80-84
🟠Высокое нормальное АД 130-139/85-89
🔴Артериальная гипертензия ≥140/90 мм рт.ст.

Высокое АД можно контролировать с помощью изменения образа жизни и/или ПОСТОЯННОГО приема лекарств.

Изменение образа жизни:
✅️Нормализация веса при его избытке
✅️Отказ от курения и алкоголя
✅️Регулярная физактивность
✅️DASH-диета с уменьшением соли
✅️Достаточное количество сна
✅️Работа со стрессом

Вот такие пирожки с котятками. Если таблетки от давления показаны, принимать их нужно постоянно, они продлевают жизнь.