Эндокринолога по cito!!!
Занимательная эндокринология
@funwithmedicine
Блог о медицине для специалистов и сочувствующих.
Автор - Александр Циберкин.
№ 5005529209
Занимательная эндокринология (Russian)
Занимательная эндокринология - это Telegram-канал, созданный для специалистов и всех, кто интересуется медициной. Здесь вы найдете увлекательные статьи и обсуждения по теме эндокринологии, а также последние научные открытия и новости в этой области.
Автором канала является известный врач и эксперт по эндокринологии - Александр Циберкин. Он делится своими знаниями, опытом и исследованиями, чтобы помочь всем желающим понять и узнать больше о функциях эндокринной системы и ее роли в организме.
Если вы хотите быть в курсе последних тенденций в медицине и расширить свои знания по эндокринологии, присоединяйтесь к каналу "Занимательная эндокринология" прямо сейчас!
Занимательная эндокринология
20 Jan, 16:12
О лечении субклинического гипотиреоза при беременности
Занимательная эндокринология
16 Jan, 14:09
Очный прием в Москве 25-27 января
Приходите отменить или назначить капелюшечки, а может и что-нибудь посерьезней.
Ссылка для записи:
https://docmed.ru/calendar/?DOCTOR_ID=933078
Приходите отменить или назначить капелюшечки, а может и что-нибудь посерьезней.
Ссылка для записи:
https://docmed.ru/calendar/?DOCTOR_ID=933078
Занимательная эндокринология
14 Jan, 09:02
О том, как не нужно назначать базальный инсулин
Задача препаратов базального (длинного) инсулина – имитировать базальную секрецию инсулина: метаболические нужды, подавление глюконеогенеза, вот это все. При адекватно подобранной дозе базального инсулина уровень гликемии должен быть стабилен. Не повышаться.
Но и не снижаться.
Обычно в рутинной практике на ремесленном уровне для подбора дозы базального инсулина ориентируемся на уровень гликемии перед сном и натощак. Если за ночь гликемия стала больше, значит базального инсулина недостаточно. Если за ночь гликемия снизилась, значит доза избыточна. Мы хотим, чтоб пациент засыпал и просыпался с плюс-минус одинаковым уровнем глюкозы, что свидетельствует об адекватной дозе базального инсулина.
Распространённая ошибка: базальным инсулином пытаются корректировать гипергликемию после приемов пищи в течение дня. У пациента нецелевые значения в течение дня? Увеличиваем базальный инсулин до победного!
Да, избыток базального инсулина может скорректировать гипергликемию после еды. Но ночью-тохочется верить человек не ест, а базальный инсулин продолжает работать, что чревато ночной гипогликемией.
Очень часто можно услышать от пациентов фразу типа: «Если я перед сном не поем, то ночью будет гипо». К пациентам 100% понимания: они не обязаны разбираться в тонкостях инсулинотерапии сами. Это задача врача объяснить смысл лечения и подобрать дозы.
Но когда врачи назначают избыточные дозы базального инсулина и рекомендуют пациентам просто поддерживать перед сном гипергликемию (см изображение), чтоб пациент ночью не свалился в гипогликемию, становится как-то грустно.
Резюмирую.
Неправильно 👎: заливать пациента базальным инсулином и заставлять его есть на ночь, чтоб профилактировать ятрогенную гипогликемию.
Правильно 👍 : корректировать дневную гипергликемию коротким инсулином в рамках базис-болюсной терапии или режиме базал-плюс.
Задача препаратов базального (длинного) инсулина – имитировать базальную секрецию инсулина: метаболические нужды, подавление глюконеогенеза, вот это все. При адекватно подобранной дозе базального инсулина уровень гликемии должен быть стабилен. Не повышаться.
Но и не снижаться.
Обычно в рутинной практике на ремесленном уровне для подбора дозы базального инсулина ориентируемся на уровень гликемии перед сном и натощак. Если за ночь гликемия стала больше, значит базального инсулина недостаточно. Если за ночь гликемия снизилась, значит доза избыточна. Мы хотим, чтоб пациент засыпал и просыпался с плюс-минус одинаковым уровнем глюкозы, что свидетельствует об адекватной дозе базального инсулина.
Распространённая ошибка: базальным инсулином пытаются корректировать гипергликемию после приемов пищи в течение дня. У пациента нецелевые значения в течение дня? Увеличиваем базальный инсулин до победного!
Да, избыток базального инсулина может скорректировать гипергликемию после еды. Но ночью-то
Очень часто можно услышать от пациентов фразу типа: «Если я перед сном не поем, то ночью будет гипо». К пациентам 100% понимания: они не обязаны разбираться в тонкостях инсулинотерапии сами. Это задача врача объяснить смысл лечения и подобрать дозы.
Но когда врачи назначают избыточные дозы базального инсулина и рекомендуют пациентам просто поддерживать перед сном гипергликемию (см изображение), чтоб пациент ночью не свалился в гипогликемию, становится как-то грустно.
Резюмирую.
Неправильно 👎: заливать пациента базальным инсулином и заставлять его есть на ночь, чтоб профилактировать ятрогенную гипогликемию.
Правильно 👍 : корректировать дневную гипергликемию коротким инсулином в рамках базис-болюсной терапии или режиме базал-плюс.
Занимательная эндокринология
04 Jan, 13:48
О дизайнерских референсах, индивидуальных нормах анализов под конкретного человека, бремени доказательств, субклинических отклонениях и эндокринжологии
Занимательная эндокринология
29 Dec, 08:57
Еще датчане провели РКИ, в котором показали, что варежки с подогревом не помогают при остеоартрите. Ну вот. 😞
Занимательная эндокринология
24 Dec, 18:36
Рождественский выпуск BMJ
Каждый год the British Medical Journal выпускает Рождественский выпуск, где собирает научные исследования по не совсем академическим темам.
Например, как заваривать и с каким печеньем правильно подавать чай, что будет с айфоном 6 в МРТ на 3 Тл, или помогает ли кола, если еда застряла в пищеводе.
В этом году они опубликовали обзор рисков здоровья у диснеевских принцесс. Типау Жасмин выше риски деменции и пси-проблем из-за социальной изоляции; дракончик Мушу обесценивает Мулан; а Рапунцель грозит тракционная алопеция.
Но мне понравилась работа о изучении ловкости рук у различных сотрудников больницы.
Сравнивали хирургов, врачей нехирургических специальностей, медсестер и немедицинский персонал.
Давали пройти детскую игрушку, где нужно провести крючок вдоль проволоки, не касаясь её. Оценивали кто сможет это сделать за 5 минут и какие звуки добровольцы будут издавать при неудачах.
Закономерно лучше всех с такой мануальной задачей справились хирурги. Далее шли не-хирурги, медсестры и немедицинский персонал.
Больше всего в процессе выполнения матерились опять-таки хирурги. И медсестры. А немедицинских персонал больше всего пыхтел и охал.
В тексте очень дотошно описан научный задел, расчёт выборки, дизайн и следование протоколу, ограничения работы и направления будущих исследований.
Все по фактам.
Каждый год the British Medical Journal выпускает Рождественский выпуск, где собирает научные исследования по не совсем академическим темам.
Например, как заваривать и с каким печеньем правильно подавать чай, что будет с айфоном 6 в МРТ на 3 Тл, или помогает ли кола, если еда застряла в пищеводе.
В этом году они опубликовали обзор рисков здоровья у диснеевских принцесс. Типа
Но мне понравилась работа о изучении ловкости рук у различных сотрудников больницы.
Сравнивали хирургов, врачей нехирургических специальностей, медсестер и немедицинский персонал.
Давали пройти детскую игрушку, где нужно провести крючок вдоль проволоки, не касаясь её. Оценивали кто сможет это сделать за 5 минут и какие звуки добровольцы будут издавать при неудачах.
Закономерно лучше всех с такой мануальной задачей справились хирурги. Далее шли не-хирурги, медсестры и немедицинский персонал.
Больше всего в процессе выполнения матерились опять-таки хирурги. И медсестры. А немедицинских персонал больше всего пыхтел и охал.
В тексте очень дотошно описан научный задел, расчёт выборки, дизайн и следование протоколу, ограничения работы и направления будущих исследований.
Все по фактам.
Занимательная эндокринология
22 Nov, 09:30
На котиках и мемах расскажу все, что нужно знать эндокринологу и гинекологу о СПКЯ, ФГА, ВДКН и других впечатляющих аббревиатурах.
Все гораздо проще и ремесленнней, чем кажется.
Поговорим о свободном тестостероне, 17(ОН)прогестероне, пролактине, капелюшечках достинекса, метформина и инозитола, КОКах и их эффектах, истероидных профилях слюны и много о чем еще.
Ибо мир гинекологической эндокринжологии тёмен и полон ужасов.
Запись будет доступна в течение 3 недель.
После вебинара получить доступ будет нельзя.
Регистрируйтесь сейчас. Carpe diem
Подробности и регистрация тут:
https://t.me/FunWithMedicineBot
В боте нажмите /start
Занимательная эндокринология
18 Nov, 17:37
Обсудим:
- сколько все-таки гормонов нужно оценить, чтоб диагностировать СПКЯ;
- нужно ли дексаметазонить женщин из-за повышенного 17(ОН)прогестерона;
- что делать с ФГА;
- как отменять капелюшечки достинекса;
- и много чего еще.
Подробности и регистрация тут:
https://t.me/FunWithMedicineBot
В боте нажмите /start
Занимательная эндокринология
17 Nov, 13:19
Немного житейской мудрости с сегодняшнего приема в Москве
В следующий раз очный прием в Москве будет 17-18 декабря, запись уже открыта:
https://docmed.ru/calendar/?DOCTOR_ID=933078
В следующий раз очный прием в Москве будет 17-18 декабря, запись уже открыта:
https://docmed.ru/calendar/?DOCTOR_ID=933078
Занимательная эндокринология
09 Nov, 16:07
Приеду высокорангово отменять капелюшечки, давать вторые мнения и лечить болезни.
Записываться тут:
https://docmed.ru/calendar/?DOCTOR_ID=933078
Занимательная эндокринология
03 Nov, 18:44
О метаболической адаптации:
неминуема ли скуфизация
неминуема ли скуфизация
Занимательная эндокринология
24 Oct, 16:36
Об атипичных переломах при лечении остеопороза
Недавно на прием за вторым мнением приходила пациентка с выраженным остеопорозом. Она уже посещала и ревматолога, и эндокринолога, которые в унисон рекомендовали ей начать антирезобтивную терапию.
Главным страхом для женщины перед лечением оказалась информация о возможности атипичных переломов. Мол, одно лечим, другое колечим, и зачем тогда вообще это вот все.
Действительно, при длительной терапии бисфосфонатами и деносумабом случаются переломы в подвертельной области бедра. Их и называют атипичными (см рисунок). Так как типично при низкоэнергетических переломах ломается шейка бедра.
Такое бывает. Вопрос: как часто и превышает ли польза риска.
С пылу, с жару принес вам свежие цифры, чтоб было на что ориентироваться и ссылаться.
В ноябрьском номере JCEM авторы посчитали: чтоб предотвратить 1 типичный перелом бедра (NNT) 56 человек должны 5 лет пропить бисфосфонаты. А чтоб случился 1 атипичный перелом бедра (NNH) 5 лет бисфосфонатиться должны 1424 человека.
Как принято говорить у конспирологов:
ВЫВОДЫ ДЕЛАЙТЕ САМИ.
Но все-таки проговорю:
Перелом шейки бедра в пожилом возрасте - это жесть, которой лучше избегать.
Если есть показания, польза медикаментозной терапии однозначна. Возможность уменьшить риск перелома шейки бедра однозначно перебивает потенциальный риск гипотетического перелома в атипичном месте.
PS. Насколько же воодушевляюще для работы цифры в 56 больных и 5 лет приема терапии для предотвращения 1 перелома бедра - давайте спросим у врачей, которые работают в центрах остеопороза. Коллеги, вы там как? 🌚
Недавно на прием за вторым мнением приходила пациентка с выраженным остеопорозом. Она уже посещала и ревматолога, и эндокринолога, которые в унисон рекомендовали ей начать антирезобтивную терапию.
Главным страхом для женщины перед лечением оказалась информация о возможности атипичных переломов. Мол, одно лечим, другое колечим, и зачем тогда вообще это вот все.
Действительно, при длительной терапии бисфосфонатами и деносумабом случаются переломы в подвертельной области бедра. Их и называют атипичными (см рисунок). Так как типично при низкоэнергетических переломах ломается шейка бедра.
Такое бывает. Вопрос: как часто и превышает ли польза риска.
С пылу, с жару принес вам свежие цифры, чтоб было на что ориентироваться и ссылаться.
В ноябрьском номере JCEM авторы посчитали: чтоб предотвратить 1 типичный перелом бедра (NNT) 56 человек должны 5 лет пропить бисфосфонаты. А чтоб случился 1 атипичный перелом бедра (NNH) 5 лет бисфосфонатиться должны 1424 человека.
Как принято говорить у конспирологов:
ВЫВОДЫ ДЕЛАЙТЕ САМИ.
Перелом шейки бедра в пожилом возрасте - это жесть, которой лучше избегать.
Если есть показания, польза медикаментозной терапии однозначна. Возможность уменьшить риск перелома шейки бедра однозначно перебивает потенциальный риск гипотетического перелома в атипичном месте.
PS. Насколько же воодушевляюще для работы цифры в 56 больных и 5 лет приема терапии для предотвращения 1 перелома бедра - давайте спросим у врачей, которые работают в центрах остеопороза. Коллеги, вы там как? 🌚
Занимательная эндокринология
22 Oct, 15:39
Провел у студентов дебаты о том нужно или не нужно лечить субклинический гипотиреоз.
Порассуждали о жизни, вселенной и вообще. Сошлись на пациент-ориентированном подходе. :)
Порассуждали о жизни, вселенной и вообще. Сошлись на пациент-ориентированном подходе. :)
Занимательная эндокринология
18 Oct, 14:59
Экстренное включение с приема.
Пришел пациент с подострым тиреоидитом. Классическая картина: боль в одной доле, субфебрилитет, высокая СОЭ, инфильтраты на УЗИ, низкий ТТГ.
Первоначально ему дали преднизолон на пару недель, симптомы прошли, терапию отменили.
После отмены симптомы вернулись, СРБ под 50 мг/л, СОЭ под 90 мм/ч. Ему назначили ибупрофен 400 мг 1 таблетку в сутки. Лучше не стало и пациенту рекомендовали вызывать скорую и решать вопрос об операции, раз консервативная терапия не помогает.
Не надо так.
Пояснительная бригада:
Подострый тиреоидит может длиться несколько месяцев, и бывает, что рецидивирует после отмены противовоспалительной терапии. В этой ситуации просто нужно её вернуть и продолжать дальше. Если не хватает НПВС, то подключать ГКС. Или дать сначала ГКС, а потом перейти на НПВС.
Но на активный болевой синдром нормальная доза ибупрофена 1200-3200 мг в сутки. Пугать человека операциями из-за того, что у не прошла боль на 1 таблетке ибупрофена в сутки, это все равно что посылать пациента оперировать макропролактиному из-за того, что пролактин не снизился на 1/4 таблетки достинекса в неделю.
Хотя подождите.
Пришел пациент с подострым тиреоидитом. Классическая картина: боль в одной доле, субфебрилитет, высокая СОЭ, инфильтраты на УЗИ, низкий ТТГ.
Первоначально ему дали преднизолон на пару недель, симптомы прошли, терапию отменили.
После отмены симптомы вернулись, СРБ под 50 мг/л, СОЭ под 90 мм/ч. Ему назначили ибупрофен 400 мг 1 таблетку в сутки. Лучше не стало и пациенту рекомендовали вызывать скорую и решать вопрос об операции, раз консервативная терапия не помогает.
Не надо так.
Пояснительная бригада:
Подострый тиреоидит может длиться несколько месяцев, и бывает, что рецидивирует после отмены противовоспалительной терапии. В этой ситуации просто нужно её вернуть и продолжать дальше. Если не хватает НПВС, то подключать ГКС. Или дать сначала ГКС, а потом перейти на НПВС.
Но на активный болевой синдром нормальная доза ибупрофена 1200-3200 мг в сутки. Пугать человека операциями из-за того, что у не прошла боль на 1 таблетке ибупрофена в сутки, это все равно что посылать пациента оперировать макропролактиному из-за того, что пролактин не снизился на 1/4 таблетки достинекса в неделю.
Занимательная эндокринология
15 Oct, 09:48
Небольшое включение с полей эндокринологии.
При приеме глюкокортикостероидов гипергликемия типично возникает во вторую половину дня. Особенно, когда пациенты принимают преднизолон раз в день по утрам.
Отсюда два момента.
1. Если у пациентов на ГКС измерять только глюкозу натощак, то гипергликемию можно пропустить.
Поэтому стоит делать контроль после обеда или ужина.
2. С паттерном гипергликемии на ГКС совпадает действие инсулина НПХ.
На изображении гликемический профиль, когда пациенту вводили базальный инсулин на ночь. Я назначил инсулин НПХ утром вместе с приемом преднизолона. Будет лучше.
При приеме глюкокортикостероидов гипергликемия типично возникает во вторую половину дня. Особенно, когда пациенты принимают преднизолон раз в день по утрам.
Отсюда два момента.
1. Если у пациентов на ГКС измерять только глюкозу натощак, то гипергликемию можно пропустить.
Поэтому стоит делать контроль после обеда или ужина.
2. С паттерном гипергликемии на ГКС совпадает действие инсулина НПХ.
На изображении гликемический профиль, когда пациенту вводили базальный инсулин на ночь. Я назначил инсулин НПХ утром вместе с приемом преднизолона. Будет лучше.
Занимательная эндокринология
30 Sep, 16:25
О лихорадке неясного генеза, синдроме хронической усталости, гипогликемическом синдроме, ПЭТ/КТ и важности оценки претестовой вероятности заболевания
Занимательная эндокринология
29 Sep, 14:55
«– А что вы пустые листы раздаете?
– А что писать, и так все понятно.»
Не планировал комментировать, но раз уж такое дело, расставлю хронологию.
1) На заседании представители ответчиц передали судье заверенные скриншоты моей переписки с Галеевой, флешку с записанным видосом моих давнишних «извинений» перед Галеевой, письмо Консорциума женских неправительственных объединений как доказательство насилия в видео, заявили ходатайство об опросе в суде психолога Галеевой из Новосибирской области, которая бы подтвердила ухудшение психологического состояния Галеевой на этом фоне.
Судья предложила не затягивать процесс, а сойтись на мировом.
2) В качестве условий мирового я предложил удаление материалов, плюс опровержение от Галеевой и Пургиной.
3) В ответ они предложили просто молча удалить.
4) Я ответил, что тогда идем дальше в суд.
5) Через некоторое время их представители вышли на связь с компромисным вариантом, на который я согласился ради экономии времени.
Адвокатам спасибо, всем поддерживающим и сочувствующим лучи добра. Всем остальным тоже лучи добра, но не от всего сердца.
Still have some fun.
– А что писать, и так все понятно.»
Не планировал комментировать, но раз уж такое дело, расставлю хронологию.
1) На заседании представители ответчиц передали судье заверенные скриншоты моей переписки с Галеевой, флешку с записанным видосом моих давнишних «извинений» перед Галеевой, письмо Консорциума женских неправительственных объединений как доказательство насилия в видео, заявили ходатайство об опросе в суде психолога Галеевой из Новосибирской области, которая бы подтвердила ухудшение психологического состояния Галеевой на этом фоне.
Судья предложила не затягивать процесс, а сойтись на мировом.
2) В качестве условий мирового я предложил удаление материалов, плюс опровержение от Галеевой и Пургиной.
3) В ответ они предложили просто молча удалить.
4) Я ответил, что тогда идем дальше в суд.
5) Через некоторое время их представители вышли на связь с компромисным вариантом, на который я согласился ради экономии времени.
Адвокатам спасибо, всем поддерживающим и сочувствующим лучи добра. Всем остальным тоже лучи добра, но не от всего сердца.
Still have some fun.
Занимательная эндокринология
28 Sep, 20:28
«Стороны пришли к соглашению о прекращении судебных процедур между Циберкиным А.И., Галеевой И.П. и Пургиной Д.С. и удалении спорной публикации.»
Занимательная эндокринология
16 Sep, 16:56
В NEJM показали в картинках синдром Фрея. Он же аурикуло-темпоральный синдром или околоушный гипергидроз.
Может возникнуть после операций на околоушных железах. Пациентке дали пожевать мясо и смотрите на картинки:
А - спустя 10 секунд,
В - 30 сек,
С - 50 сек,
D - 75 сек.
Четко видна гиперемия, локальный гипергидроз.
Считается, что проблема в патологической регенерации волокон ушно-височного нерва: иннервация переключаются на потовые железы и поверхностные кровеносные сосуды кожи.
Проявляется жжением, болью, покраснением кожи, локальным гипергидрозом на прием пищи. Любопытно что симптомы могут возникнуть при мыслях о вкусной еде, а на просто жевание не возникают.
Для коррекции можно уколоть ботокс или провести реконструктивную операцию.
UTP. Операция на околоушных железах. Сначала написал на околощитовидных - руки сами продолжили. 🙈
Может возникнуть после операций на околоушных железах. Пациентке дали пожевать мясо и смотрите на картинки:
А - спустя 10 секунд,
В - 30 сек,
С - 50 сек,
D - 75 сек.
Четко видна гиперемия, локальный гипергидроз.
Считается, что проблема в патологической регенерации волокон ушно-височного нерва: иннервация переключаются на потовые железы и поверхностные кровеносные сосуды кожи.
Проявляется жжением, болью, покраснением кожи, локальным гипергидрозом на прием пищи. Любопытно что симптомы могут возникнуть при мыслях о вкусной еде, а на просто жевание не возникают.
Для коррекции можно уколоть ботокс или провести реконструктивную операцию.
Занимательная эндокринология
09 Sep, 13:16
Когда рассказываешь коллегам
как корректировал низкий калий
у пациента с первичным альдостеронизмом
Приходите на вебинар по эндокринной гипертензии - я вам еще и не такое расскажу
как корректировал низкий калий
у пациента с первичным альдостеронизмом
20,239
subscribers
1,280
photos
80
videos
