Невролог Романов, Вологда. Агрегатор чужих и своих страданий.

С легендами

У меня во дворе в начале осени снесли старый корт начала двухтысячных и как-то непривычно шустро соорудили новый. С высокой металлической сеткой, парой турников и даже столиком для армрестлинга.
Раньше было так: если температура за окном поднималась выше минус 10 С° и при этом не было дождя, все жители панелек вокруг (включая меня) наслаждались пьяными криками и весельем местной фауны. Обычно это занимало 80% дней и могло продолжаться хоть всю ночь. Короче, с открытыми окнами скорее не поспишь.

Удивительно, но 10 сантиметровой доски по периметру старого корта, равномерно заваленного битыми бутылками, хватало для выполнения функции импровизированного стола.

А теперь мы слушаем другие крики - это счастливые дети пинают мячь и кричат. Такой вариант мне нравится значительно больше, несмотря на мою любовь к тишине.

Вы, возможно, слышали про теорию разбитых окон. Теория разбитых окон, предложенная в 1980-х, утверждает, что видимые признаки запущенности в общественных местах (например, разбитые окна и мусор) могут способствовать более серьезным преступлениям и антисоциальному поведению. Если в районе царит беспорядок, это создает впечатление безнадзорности, что может побудить людей к правонарушениям.
Практическое следствие этой теории заключается в том, что для предотвращения преступности необходимо активно поддерживать порядок: убирать мусор, ремонтировать поврежденные объекты и реагировать на мелкие правонарушения.

Вряд ли любители некультурно отдохнуть боятся весёлых детей и подростков. Скорее обстановка ухоженности и яркий свет фонарей больше не предрасполагают.

Я неоднократно проходил практику в стационарах Ярославля и Вологды, а год назад лежал в областной больнице на плановой операции. Картина похожая: облупленные стены, ржавые душевые и старые трубы. А ещё ёршик для унитаза со стёртыми щетинами в форме перевёрнутого конуса. Да что уж там, многие клинические кафедры на базе больниц в медвузе выглядят также. Такая обстановка, мягко говоря, не способствует профессиональному росту врача и не настраивает его на вежливость и тактичность. Это моя позиция, можно спорить.

Иногда работающие врачи отлично сливаются со стенами и показывают ординатору классный пример, как работать не надо, а иногда контрастируют и мотивируют своей работой много читать. Год назад мне также повезло, и моя докторка демонстрировала профессионализм всю дорогу.

В новом году я желаю каждому из вас вдумчивых и эмпатичных врачей, а в идеале крепкого здоровья, чтобы к ним не попадать. Если позволите мне помечтать, я также добавлю, что в моей идеальной системе здравоохранения работа врача в государственных поликлиниках и стационарах должна быть престижной. Куда более престижной, чем работа в частных клиниках. У системы распределения в этой стране достаточно финансовых ресурсов, чтобы обеспечить каждого врача современным оборудованием и достойной зарплатой, а пациента необходимыми препаратами и главное нашим временем.

Счастливого нового года, друзья 😶

В своей последней записи Регина Святославовна подняла актуальную тему несоответствия ожиданий и реальности на приёме врача.
Боюсь, что вынужден подписаться под каждым словом.

#сприёма
Пожилая пациентка на приёме со взрослой дочерью, несколько мелких жалоб, не относящихся к неврологии, основной запрос на боль в стопах. Ортопед направляет к неврологу.
Боль ощущается в подошве, возникает при наступании и усиливается если ходить не переставая, легче в покое, характер ноющий.
Я, конечно, не гений ортопедии, но просто по одному описанию похоже, что к неврологу пациентку направили напрасно. При осмотре чувствительность, сила и рефлексы в норме, а пальпация подошв воспроизводит типичную боль.
Не могу поклясться на библии, что предположил верный диагноз, может стресс-переломы или артрит, но я предположил плантарный фасциит.

При общении с пациенткой на себя обращает внимание трудность в понимании заданного вопроса, обстоятельная речь не по его сути, тяжесть подобрать верное слово. Я предполагаю когнитивные нарушения, о чём прямо говорю пациентке и её родственнице.

И тут самое невесёлое: дочь пациентки уходит в жёсткое отрицание. Нет у мамы никакой деменции, общается она нормально, мы вообще пришли из-за стоп. Ну, назначить НПВП, ЛФК и отправить к другому ортопеду много ума не надо, я направил.

Друзья, я понимаю, когда ты платишь за приём врача, ожидания выше, чем в поликлинике по месту жительства, хочется получить должный уровень внимания и качественную помощь, причём иногда какую-то конкретную. Вынужден напомнить: приём врача это не ресторан, доктор отвечает головой за здоровье каждого пациента и принципы "мне не нравится этот диагноз", "этой проблемы нет" здесь не работают. На моём приёме пациент получит ответы на основной запрос в объёме моих компетенций и доступным языком. Однако, я не могу позволить себе игнорировать опасные сигналы, а маршрут в рекомендациях составлю сооветствующий.

В простом тесте Mini Cog пациентка не вспомнила 3 слово, а в тесте рисования часов ошиблась в минутной стрелке 🕟.
Нет, мы не ставим диагноз по 5-минутному тесту, но ошибки в Mini Cog указывают ровно на обоснованность более углублённого когнитивного тестирования. Здесь ошибки не критичны, но в норме их не должно быть. Запомнить и воспроизвести три слова, нарисовать часы с "пятнадцатью минутами семнадцатого" по хорошему должен смочь даже пожилой взрослый.

И да, это ещё один часовой приём за полную стоимость, перед которым очень нужно сдать анализы крови и сделать МРТ головы на стоимость икс 3 от цены моего приёма. Лечение и тактика ведения в целом зависят от диагноза, что требует финансовых и временных вложений.

Не уверен, что убедил в своей правоте пациентку и её дочь. От всей души надеюсь, что спустя пару лет им не придётся по новой обращаться к неврологу (по субъективным ощущением этим неврологом буду не я) с симптомами развёрнутой деменции, когда время уже будет упущено.

Будьте внимательны к своим родным всех возрастов, и прошу, не игнорируйте рекомендации врачей. Вы можете даже остаться несогласными с диагнозом, но взвешивайте, пожалуйста, пользу и риски от предлагаемых вмешательств. Часто они стоят того, чтобы попробовать.
При больших сомнениях нормально взять второе мнение, это точно лучше игнорирования обозначенной проблемы.

Друзья, новых постов давно не было, но скоро будут

Из нового - я пересобрал навигацию канала, она висит в закрепе и теперь стала более удобной, ссылки на посты расположены не хаотично, а в алфавитном порядке

Ещё я собрал тематические публикации (свои и коллег) в подборки, которые также разместил для вашего удобства в навигации, а также продублирую их ниже. Жмите на интересующую вас тему
👇

▶️Головокружение
▶️Головная боль
▶️Грыжи позвоночника и боль в спине
▶️Двигательные расстройства
▶️Диагнозы в психиатрии
▶️Тиннитус (шум в ушах)

И наконец, переключаться между тематическими постами стало ещё приятнее, достаточно нажать на номер страницы под постом. Попробуйте на примере подборки ⬇️

О головокружении:
🔎 1 • 2 • 3 • 4 • 5 • 6 • 7 • 8 • 9

Назад

Если есть желание поучаствовать в прямом эфире онлайн, или просто посмотреть, то мы проведём его сегодня в 17:00 на канале доктора Юлии Ершовой по ссылке🔗
🩶

UPD: Ниже запись #эфир а 👋

Головокружение - когда к (ото)неврологу, а когда к психиатру

Задавайте вопросы...

На сегодняшний день существует как минимум несколько достаточно сомнительных препаратов от болезни Паркисона, про которые периодически спрашивают пациенты. Все они создаются и изучаются (или чаще не изучаются) в пределах РФ.
Мой ответ на подобные вопросы не утешителен: сначала крупные качественные исследования, затем - надежда.
Проблема нашего мышления в том, что часто надежда - штука иррациональная, находится она где-то рядом со стадиями отрицания и торгов, когда речь идёт о принятии диагнозов, типа болезни Паркинсона (БП), или, куда хуже - другого нейродегенеративного заболевания.

Вы знали, что из группы нейродегенеративных заболеваний БП - самая благоприятная по прогнозу и нашим возможностям компенсировать симптомы пациента?
При всех нейродегенеративных болячках определённые зоны мозга умирают быстрее, чем при нормальном старении, но именно при болезни Паркинсона лекарства и операции кардинально изменяют качество жизни.

Друзья, если среди вас или ваших близких есть пациенты с болезнями, про которые пока говорят "нет лечения", я желаю вам стойкости и сил, грамотных врачей и поддержки близких.
Я благодарю дорогого коллегу доктора Ойбека Тургунхужаева, что поднял эту тему. Поверьте, когда появятся действительно эффективные препараты, отличающиеся своим эффектом от плацебо, способные остановить Паркинсон или Альцгеймер, мир узнает об этом очень быстро.

Привет друзья

Я пишу данную заметку как мой ответ на огромное количество вопросов от пациентского сообщества о новых методах лечения (особенно тех, которые благодаря маркетинговым механизмам получают огромную популярность в среде пациентов с болезнью Паркинсона).

На картинке можно наблюдать результаты [11C]раклоприд (RAC)–ПЭТ-сканирования пациента с болезнью Паркинсона в исходном состоянии (А) и после введения плацебо (т.е. физ. раствора) (В).
Плацебо-индуцированное снижение радиоактивности полосатого тела (на что указывает уменьшение интенсивности красного цвета) отражает увеличение синаптического уровня дофамина, который препятствует связыванию RAC к рецептору дофамина D2.

Большинство пациентов с болезнью Паркинсона демонстрируют выраженный плацебо ответ, что как показано выше на скане, связано с высвобождением дофамина в вентральном отделе полосатого тела.
Поэтому двойные слепые контролируемые исследования должны быть выполнены на этапе разработки любого метода лечения связанный с БП.

Примеров сравнимости активного лечения с плацебо за историю изучения БП накопилось много, начиная от отдельных таблетированных методов лечения, заканчивая хирургическими либо генетическими.

Что может повлиять на плацебо эффект?

› повышенные ожидания от "нового" "прорывного" метода лечения, так пациенты которые думали, что им пересадили дофаминовые стволовые клетки (sham surgery) имели более высокое качество жизни тем те, кому они были подсажены.
› пациенту получающие противопаркинсоническое лечение больше демонстрировали плацебо эффект, чем лекарственно наивные
› полиморфизм гена COMТ предрасполагает с плацебо эффекту
› персональные особенности пациентов
› стоимость лечения, пациенты получающие более дорогое (в ценовом эквиваленте) лечение получали больший плацебо эффект (однако данный эффект был ниже в странах и системах, со значительным страховым событием).

Что плохого в новых лекарственных средствах которые не прошли сложные исследования?

Хочу отдельно отметить, что лично я сам очень открыт к поиску новых средств для пациентов, поэтому прямо сейчас нахожусь в зарубежной клиники для перенятия опыта.
Однако новые неизученные методы лечения несут с собой большое количество рисков (малых и больших), таких как

› непрозрачность методики ее разработки или механизма действия → что приводит к поверхностным оценкам рисков и невозможности оценки отсроченных явлений (почитайте к примеру о талидомидовой катастрофе)
› отсутствие контролируемых проспективных исследований исключает сам тезис о целебных свойствам "препарата" → т.е. то что помогла крысам отравленных MPTP (токсин который приводит к гибели черной субстанции), еще не означает, что препарат окажет эффект у человека
› любое исследование, не важно оно инициировано группой добровольцев, исследователем или фарм компанией должно следовать принципам биоэтики медицинских исследований, история которой вероятно можно признать, что написана кровью, хочу поднять несколько основных принципов
→ принцип предупреждения и минимизации рисков, что маловероятно выполнить без следующего принципа
→ принцип профессиональной компетентности → исследования должны быть проведены и контролируемы медицинскими специалистам в той или иной области (т.е. принцип нарушается, если производитель сам запустил исследование, продавая потребителям "препарат" и они (потребители) сами мониторят эффект или побочные явления), что непропорционально повышает риски нанесения вреда
→ принцип прозрачности и доверия (опять таки, если потребитель покупает "изучаемый" препарат, то те кто не могут его приобретать не получает к нему доступа)

Выводы
В среде обилия маркетинговых уловок и рекламы "чудо-средства" мне кажется пациентскому сообществу стоит больше полагаться на мнение профессионального медицинского сообщества, в первую очередь для сохранения своего здоровья и финансового положения, однако стремление "купить надежду" мне абсолютно понятно с точки зрения человеческой натуры, главное, чтобы все осознавали риски.

💊 Избавят ли от головокружений низкие дозы противоэпилептических препаратов? Иногда - да.

🔗В сегодняшней записи я расскажу вам о редком виде головокружений - вестибулярной пароксизмии

Приятного чтения ❤️

#отоневрология #головокружение #вертиго #вестибулярная_пароксизмия #пароксизмия

О головокружении:
🔎 1 • 2 • 3 • 4 • 5 • 6 • 7 • 8 • 9 • 10

Назад

А вот и обещанный ранее подкаст! #эфир
Ещё раз благодарю Джамал за предоставленную возможность рассказать об #отоневрологии
Сам посмотрю уже завтра, надеюсь вам понравится ❤️
Ps: у кого трудности с просмотром замедленного ютюба 📹, а желание есть, попробуйте скачать видео через @Topsaversbot или @SaveYoutubeBot

PPS: Ещё один способ скачать видео:
тык🖱️

Или вставить ссылку на подкаст сюда

1. Основные моменты про терапию переобучения шума в ушах: https://telegra.ph/Kak-nachat-lechenie-zvukoterapiej-tinnitusa-03-07

2. Приложение ReSound Relief:
🏋️ Google play
🍏 App store

3. Сайт для подбора шума внутри браузера: https://mynoise.net/NoiseMachines/whiteNoiseGenerator.php

4. naturesoundsfor.me - Бесплатная генерация звуков с возможностью скачать их. Для работы требуется установить на компьютер Flash Browser

5. Запрещённая соцсеть, аккаунт "Док рисует мультики": https://www.instagram.com/neuro_animation

6. Канал доктора: @romanov_nevrolog

https://www.youtube.com/watch?v=71JOrtXO5w8

Недавно был в гостях прекрасный коллега, невролог @romanov_nevrolog, с которым обсудили общие вопросы отоневрологии.

Состояния повсеместные в практике как неврологов, так и психиатров, осведомденность же по-прежнему низкая.
Уверена, что будет полезно и специалистам

Ниже отдельным постом оставлю полезные ссылки, в том числе на канал Ильи «док рисует мультики», где тема гениально просто объяснена

Обязательно к просмотру!

Работа с пациентами продолжается, а выходные дни всё также посвящаются учёбе, в этот раз - не онлайн 🔥
В прошедшую субботу мне посчастливилось побывать на продвинутом курсе по отоневрологии в Санкт-Петербурге. О тонкостях диагностики и лечения головокружений нам рассказывала Александра Леонидовна Гусева.
Уровень подачи "легко и непринуждённо о самых сложных вещах" это то, к чему стоит стремиться каждому лектору. Получить внятные пояснения из реальной клинической практики - дорогого стоит. Вдвойне круто, когда это сопровождается десятками видео сложных кейсов и обсуждением в моменте, а мастеркласс с участием живого пациента - полный восторг и отрыв башни.
Невольно задумываюсь, как повезло студентам и ординаторам с таким наставником.
Не меньше меня вдохновили коллеги, среди которых были неврологи, реабилитологи, а также лор врачи, которые с лёгкостью дадут фору большинству неврологов (включая меня) в понимании головокружений и уровне помощи пациентам.
Здорово, когда есть, куда расти. Был рад познакомиться вживую с теми, кого до этого дня знал только через телеграм

Кстати, если среди вас есть неврологи, хочу также дать ссылку на канал моего учителя Касаткина Дмитрия Сергеевича (канал rutube, блокировок сервиса не предвидится).

Профессор отличается структурированной подачей информации, чётко и без воды. Периодически смотрю его лекции и смело рекомендую коллегам, причём от души: на моём канале нет "рекламы".

Единственное о чём я жалею, что канал появился не в те годы, когда я проходил ординатуру

Участие в жизни канала и написание постов - дело важное, но трудозатратное.

Сегодня я просто сделаю пару анонсов:

1) В скором времени выйдет подкаст, где я и замечательная доктор Джамал обсудили головокружения и шум в ушах. Она психиатр, и у неё есть блог в телеграм. Помимо написания постов, она ведёт крутейший подкаст - Pубрика F. Кого интересует такой формат общения врачей самых разных специальностей, а также не пугают блокировки - глянуть можно в замедленном ютюбе. Для меня было огромной радостью стать гостем, провести интересный диалог и осветить тему со своей колокольни 🫶

2) Надеюсь, что в недалёком будущем удастся записать разбор МРТ пациентов с нейродегенеративными заболеваниями. В этом я буду помогать доктору Дмитрию Бойко, ведущему супер-полезный канал для врачей - Практическая радиология

3) В конце октября я съезжу на день в Санкт-Петербург, где буду обучаться тонкостям отоневрологии. После нескольких онлайн обучений очный мастер класс будет интересным опытом. Возможно также напишу о нём после.

Ах да, ещё в группе ВК клиники Ониона опубликовали мой пост из серии "врачи без халата", где я рассуждаю о своих увлечениях и расстройстве дефицита внимания с гиперактивностью

https://vk.com/wall-204443026_2468

Приятного чтения ❤️

Вечер добрый, рекомендую курс по эпилептологии для врачей от моей дорогой коллеги, доктора 📩 Анны Дробитовой 🫶

Коллеги, вы часто сталкиваетесь с диагнозом эпилепсия в своей практике? Много ли у вас таких пациентов и всегда ли вы знаете как им помочь?
Столкнувшись с этим диагнозом, многие врачи испытывают неуверенность и тревогу.
У вас есть возможность пройти курс “Базовая эпилептология”, который поможет вам:
- избавиться от страха перед этим заболеванием
- разобраться во всех нюансах и тонкостях этого диагноза
- уверенно справляться с такими пациентами.
После курса вы сможете точно диагностировать эпилепсию, подбирать эффективное лечение и, главное, помогать своим пациентам улучшать качество жизни.
Все подробности про курс и запись на него по ссылке ниже

🔗Ссылка на форму предзаписи
🔗Запрещённограм

А вы когда-нибудь задавались вопросом, чем лечить головокружение?

В сегодняшней записи я постарался ответить на вопрос о самых часто используемых лекарственных средствах в отоневрологической практике, опираясь на механизм действия препаратов

Буду рад вашим вопросам! 👻

#отоневрология #головокружение #вертиго #бетагистин

О головокружении:
🔎 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9

Назад

Любимый диагноз (по частоте обращаемости) на моём приёме отоневролога, без сомнений - Персистирующее постурально-перцептивное головокружение, также известное, как ПППГ и 3-ПГ (читается: три-П-Г)

В сегодняшней записи обсудим симптомы, нюансы диагностики и лечения этого расстройства.

Кстати, у коллег также есть текст и видео на тему 3-ПГ, я нахожу их весьма полезными для понимания своего состояния. Посмотреть можно здесь

#отоневрология #головокружение #ПППГ #3ПГ

О головокружении:
🔎 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9

Назад

Сегодняшняя запись🔗 посвящена пониманию сходств и различий у следующих диагнозов:

🟢 Функциональное неврологическое расстройство
🟢 Расстройство телесного дистресса
🟢 Расстройство тревоги о заболевании

Путь таких пациентов иногда можно описать, как большое количество обследований с нормальными результатами, множественные перенаправления от одного врача к другому и слабый непродолжительный эффект от "стандартной терапии".

Призываю коллег к терпеливому объяснению пациентам важности качественной психиатрической помощи

Готов к сотрудничеству в мультидисциплинарном ведении пациентов с обсуждением

PS: В конце записи сделал сводную таблицу по дифференциальной диагностике. Возможно окажется полезной

Приятного чтения ❤️

Вестибулярная мигрень

🔗В этом посте я написал об основных моментах диагностики и лечения одной из самых частых причин головокружения.

Диагностируется вестибулярная мигрень необоснованно редко, но при правильном подходе поддаётся контролю.

Приятного чтения!

#отоневрология #вестибулярная_мигрень #головокружение #вертиго

О головокружении:
🔎 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9

Назад

Может ли гинеколог назначить антидепрессант после заполнения шкалы депрессии?

В РФ нет ни однозначного разрешения, ни твёрдого запрета диагностики и терапии расстройств психики не психиатрами. Моя позиция: было бы прекрасно, если бы психические расстройства диагностировали и лечили только психиатры, но это невозможно. Нарушений психики гораздо больше, чем способна "переварить" психиатрическая служба. Мировая практика: легкие и умеренные депрессии, тревожные расстройства может лечить врач общей практики, их обучение включает серьезный блок по психиатрии.

Поэтому я спокойно отношусь, когда неврологи диагностируют депрессию и назначают антидепрессанты. Но важна дополнительная подготовка в этом вопросе. В гос. образовании это практически отсутствует, поэтому можно надеяться лишь на инициативу конкретного специалиста, благо на платной основе изучить базовые вопросы психиатрии вполне возможно. Важно помнить, что юридически этот вопрос всё же очень слабо проработан, поэтому риски для врачей есть.

Конкретно о гинекологах. Думаю, что есть счастливые исключения, но сомневаюсь, что много гинекологов (ревматологов, торакальных хирургов и других узких специалистов) обладают достаточными компетенциями. Всё же обратный вопрос: "может ли психиатр диагностировать и лечить эндометриоз?" как-то странно звучит.

Вторая часть вопроса: можно ли назначать антидепрессант на основании шкалы Бека или других тестов (опросников)?

Твёрдое НЕТ 🙅‍♂️

Все тесты в психиатрии - дополнительный инструмент, они не могут быть основанием для диагноза и лечения. Если лечение назначается только на основании тестирования - это грубая ошибка. Опросник поможет предположить депрессию, но не может быть основанием для диагноза и терапии. После опросника необходимо уточнить наличие или отсутствие депрессии в клиническом интервью (беседе), и только тогда решать вопрос по диагнозу и лечению.

Дополнительно про тесты 👉 здесь

Психотерапевт Прибытков
ㅤ

Жанна Аркадьевна не была новичком среди пациентов с болезнью Паркинсона. К её 47 годам уже 8 лет она занимается преодолением маленьких и больших испытаний.

Скованность и замедленность.

Кто бы мог подумать, что дрожание руки, предательски проявляющее себя на при малейшем волнении - лишь самая очевидная часть верхушки айсберга.
"Я уже давно пишу левой рукой", с гордостью заявляет Жанна.
Вот неполный список дел, которые даются лишь с боем, когда тело поражено скованностью и замедленностью:
·Завязать шнурки
·Напечатать список покупок на предательски-мелкой клавиатуре айфона
·Поставить подпись
·Застегнуть эту чёртову верхнюю пуговицу рубашки
·Опорожнить мочевой пузырь здесь и сейчас, а не через 5 минут, и желательно до конца

Жанна знает, что лучше леводопы препарата пока не придумано. Она принимает её 4 раза в день, каждые 5 часов, и подальше от еды, иначе доза может не сработать.

В мозге осталось не так много дофаминергических нейронов, проценов 5-7 относительно здоровых людей её возраста. Дофамин, облегчающий произвольные движения, сам себя не насинтезирует, нужна леводопа.
Утро у Жанны начинается не с кофе, а с приёма таблеток. Дальше взгляд на часы и мысленная заметка - следующая доза леводопы в 12:15, а значит до 11:00 я буду как огурчик. Выше нос!

Впрочем, сегодня всё пошло как-то не по плану. Нет, леводопа безусловно сработала, я могу переставлять ноги и открыть корм собаке без ножниц, но почему после каждой таблетки всё тело ходит ходуном следующие 15 минут?

На приёме невролог рассказал про дискинезии. Очередной занудный термин, описывающий прогрессирование болезни. Мозг больше не может накапливать дофамин длительное время и выдавать его плавно. Стоило самой повысить дозу, как дофамина стало не мало, а много! Вот те раз! Избыток дофамина, говорит невролог, нарушает  способность каких-то там ганглиев отсекать лишние движения.
Леводопу доктор снизил, а прамипексол - добавил. Стало лучше.

-Паркинсон в 39 лет! Неужели в мире есть ещё меньшие везунчики?
Мысль прервала кошка, сидящая на столе.
-Какая к чёрту кошка? У меня пёс!
Только подойдя к столу Жанне Аркадьевне стало ясно - это те самые зрителтные галлюцинации, о которых предупреждал врач. Частый побочный эффект. Опять нужно менять схему. Опять...

Я ещё не решила, рассказывать ли неврологу о галлюцинациях. Может лучше найти другой повод для снижения прамипексола? В той статье для пациентов было сказано, что Паркинсоников с галлюцинациями не берут на глубокую стимуляцию мозга. Я ещё молодая, считай - идеальный кандидат для "чипирования".
Так, что там в инструкции... Вот! Скажу лучше, что появилась сонливость, тогда препарат заменят без записи о несуществующей кошке.
Мне необходима эта операция.

Тем временем, сонливость Жанне сегодня не помешала бы - 90 минут безуспешных попыток уснуть выбесят любого человека. Вы думаете, раз легли спать, то свободные движения уже не нужны? Ха!

Скованность и замедленность
Скованность и замедленность

Придётся опять добавить немного леводопы. В таких ситуациях, слава богу, на это доктор дал добро.

#паркинсон #двигательные_расстройства

#вашиотзывы

Поделиться вашей историей

Рубрика: угадайте, что я буду делать в отпуске 🤩

Семинар "Шум в ушах" 8-9 июня

Наконец-то удалось собрать специалистов, работающих с тиннитусом, в один курс для врачей и психологов.

Пациент с шумом в ушах нередко остается "медицинским сиротой": ЛОР-врач направляет к неврологу «лечить сосуды», а невролог - обратно к ЛОР-врачу, при этом настоящая причина тиннитуса игнорируется

‼️Несмотря на обилие лекарственных препаратов, которыми пытаются лечить тиннитус, доказанно эффективный и безопасный метод в настоящее время - когнитивно-поведенческая психотерапия.

💡Важным аспектом лечения стойкого тиннитуса является коррекция тревожных и\или депрессивных расстройств, которые ему сопутствуют.

О шуме в ушах ВПЕРВЫЕ будут рассказывать 4 специалиста: отоневролог, ЛОР-сурдолог, психиатр и психолог. Каждый из которых имеет многолетний опыт взаимодействия с пациентами с тиннитусом.

Курс не имеет аналогов в настоящее время. Основан на современных научных данных

Спикеры:
✅️Оверченко Кира Владимировна, врач-невролог, отоневролог, к.м.н

✅️Хирнеткина Аюна Федоровна, ЛОР-врач, сурдолог, отоневролог

✅️Венгер Ольга Евгеньевна, врач-психиатр, психотерапевт, к.м.н

✅️Сидняев Виталий Александрович, КПТ-психолог

2 дня: 8 и 9 го июня, старт в 10-00 по мск

8 лекций

Возможность онлайн-участия, есть тарифы с сертификатом

Подробнее по ссылке

https://clck.ru/3AmFMy

Если есть вопросы-задавайте в комментариях ❤️

#тиннитусобучение #обучениетиннитус

#сприёма #разборполетов 🕊
Друзья, привет. На днях женщина с района пришла с жалобами на выраженную хроническую бессонницу, тревожные мысли при попытках уснуть, нечастый синдром беспокойных ног (СБН).
Что сразу ввергло меня в шок, так это её текущая терапия, подобранная на пару её местными терапевтом и психиатром год назад:

▫️Эглонил 200 мг
▫️Атаракс 25 мг
▫️Донормил 15 мг

И да, все три препарата она принимает одновременно перед сном, который, по сути, и держится на трёх антигистаминных препаратах (каждый из них может усиливать СБН).

Сказать, что это и есть ярчайший пример нерациональной фармакотерапии - не сказать ничего. Вроде бы все три имеют доказанную эффективность, но правильность назначения лекарств определяется многими вещами, типа рисков побочек для определённого возраста, суммирования негативного антихолинергического эффекта, но главное - диагнозом, которыи ей заботливые психиатры, по классике, решили не сообщать.

При активном расспросе пациентка подтвердила стойкую "свободно-плавающую тревогу", усиливающуюся к вечеру, депрессивные симптомы, а также навязчивые мысли о пожаре в доме и проникновении в него посторонних, и ритуалы перепроверок двери (вернуться и подёргать ключ в замке) и электроприборов (поднять уже вынутую вилку телевизора и постучать ей по тумбе). Навязчивости включали также страх того, что дочь не забрала внука из сада (многократные звонки ей на всём пути до дома). Все указанные жалобы на протяжении многих лет, за исключением депрессии, ей полгода.

Мой финальный диагноз пациентке звучал так:
Основной: Первичная хроническая инсомния.
Сопутствующие:
1) Редкий синдром беспокойных ног
2) Обсессивно-компульсивное расстройство
3) Генерализованное тревожное расстройство
4) Депрессивное расстройство, эпизод лёгкой степени выраженности.

Безусловно я дал ей контакты психиатров-психотерапевтов (она к ним не пойдёт) и поменял текущую фармакотерапию:

▫Назначил Сертралин со стартовой целевой дозой 200 мг, как того требует ОКР
▫Расписал постепенную отмену Эглонила и Донормила
▫Оставил Атаракс, как временный гипнотик и препарат дневного "прикрытия" АД
▫Дал леводопу для эпизодического приёма от СБН
▫Дал памятки по КПТ инсомнии и гигиене сна, объяснил, что условно-рефлекторная хроническая бессонница не лечится таблетками.

Я не уверен, что пациентка вернётся, на это есть ряд предпосылок:
➖Трудность добираться на повторные визиты
➖Стоимость моего приёма выше, чем в среднем в области
➖Необходимость следовать правилам КПТ при отказе в контроле со стороны психотерапевта

Тем не менее, если мы продолжим работу, а рекомендации будут соблюдены, я бы точно не оценил шансы на успех, как низкие.

🔹 Для тех, кто дочитал, сообщаю, что с 1 по 17 июня включительно я буду в отпуске. Для записи осталось несколько окон, детали тут: 📱+7(8172)239-000
🕐 Бот удалённой поддержки пациентов работать будет, но не слишком оперативно

Романов Илья Иванович, невролог.

Имею опыт работы терапевтом и неврологом в поликлиниках (с 2019 г) и частных центрах (с 2020).

Я углублённо изучаю двигательные расстройства и отоневрологию.
Помогаю пациентам с жалобами на:

▫️Головокружения
▫️Тиннитус (шум в ушах и голове)
▫️Нежелательные непроизвольные движения в теле (тремор, тики, дистонии, миоклонус, хорея)
▫️Паркинсонизм (замедленность движений и скованность мышц)
▫️Нарушение походки, падения
▫️Проблемы со сном
▫️Когнитивные нарушения (проблемы с памятью и вниманием)

Как амбулаторный специалист, я постоянно веду пациентов с головными болями, болью в позвоночнике и имею хорошие результаты.

Кроме того, последние годы я углублённо изучаю психиатрию. Вы также можете расчитывать на помощь, если вас беспокоят:

▫️Сниженное настроение, апатия, трудность испытывать радость
▫️Стойкая или периодическая тревога по поводу конкретных обстоятельств, а также без чётких провокаторов
▫️Панические атаки
▫️Навязчивые мысли и повторяющиеся действия
▫️Раздражительность и сниженная работоспособность

Да, в сложных случаях я, как невролог, советую обратиться к психиатру. К счастью, это проихсодит нечасто. При таком сценарии я остаюсь на связи с коллегами, а также с пациентом.

🧠 Верное лечение начинается с правильного диагноза.
В моём кабинете у вас будет достаточно времени для рассказа о вашей проблеме, осмотра, ознакомления с документацией. При необходимости мы вместе посмотрим исследования и я объясню значимые изменения понятным языком.
В конце мы определимся с вариантами терапии.

📚 Я непрерывно совершенствую свои знания, изучая медицинскую литературу (преимущественно зарубежные обновляемые издания), а также регулярно прохожу курсы повышения квалификации и обучения от топов в своей области.
Обновляемый список пройденных курсов можно посмотреть здесь.
Мой курс для врачей по болезни паркинсона можно пройти тут

🤝 Я интегрирован в медицинское сообщество и не бросаю пациентов на произвол судьбы. При необходимости командной работы - адресно направляю к другим врачам. В число моих коллег входят как лучшие специалисты в городе, так и доктора из крупных федеральных центров.

Используя свои знания и опыт, я помогаю людям прийти к правильному диагнозу и подбираю наиболее подходящую терапию, исходя из ваших нужд, с опорой на доказательную медицину.

Мой приоритет - улучшение качества жизни пациентов с практической точки зрения.

👩‍⚕️Запись на приём и навигация канала
📝 Отзывы о моей работе

Вчера этот канал перешагнул отметку в 2 тысячи подписчиков, что однозначно можно считать успехом🎉!
В связи с этим, для вновь прибывших я сегодня напишу пост-знакомство.

У меня вызывает лёгкое удивление тот факт, что на мой канал подписываются живые люди. Изначально я создавал его как сборник памяток и наполнял полезным контентом от других врачей, чтобы было проще делиться с пациентами (отсюда и название - Агрегатор чужих и своих стараний страданий). Короче, я приследовал понятные утилитарные цели, пока не начал понемногу писать сам. Время идёт, а мне до сих пор плохо верится, что мои нечастые тексты могут быть кому-то интересны.
Ниже будет основная информация обо мне, как специалисте

Сегодня одна пациентка ушла от меня расстроенной.
#сприёма
Возраст 60+, приехала из небольшого населённого пункта соседней области за 300 км.

Основная жалоба была на тремор рук, я диагностировал эссенциальный тремор.
В процессе беседы я также диагностировал социальное тревожное расстройство, направил пациентку к сурдологу из-за односторонней давней тугоухости, и в конце своих жалоб она добавила про позиционное головокружение при поворотах с постели и вертикализации.
Да, это было ДППГ.
Каналолитиаз заднего полукружного канала слева (самый частый вариант) я вылечил с ходу и с первого раза, но алгоритм диагностики подразумевает оценку всех каналов, и выяснилось, что пациентка имеет поражение ещё и горизонтального полукружного канала (бывает реже), слава богу - тоже каналолитиаз (лечить легче).
Манёвр Лемперта📹 без эффекта, а после Манёвра Гуфони📹 у неё значимо редуцировалось позиционное головокружение, а нистагм сменился на слабый апогеотропный (не парьтесь, коллеги поймут. Простым языком: возможно нужны ещё лечебные манёвры, но по её же словам стало сильно лучше чем было).
Я это к чему, она с 2022 г ежедневно испытывала вращательное головокружение 🚁, в постонародии "вертолёты", помочь никто не мог (да и не пытался). Предыдущая коллега рекомендовала гимнастику Брандта Дароффа и проводила диффдиагноз с другим - самым частым головокружением, как будто их можно спутать.

Её кейс не является самым простым, всё-таки это многоканальное ДППГ. Я уверен, что как минимум снизил выраженность симптомов, которые мучали её ежедневно 2 года к ряду. Я практически уверен, что смогу полностью её вылечить, приди она во второй раз.

Я также, безусловно, рекомендовал анаприлин от эссенциального тремора.

А знаете, почему она ушла расстроенной? (я прямо её это спросил).
Потому что я не дал ей рецепт на антидепрессанты от социальной тревоги.

Обычно пациенты если и расстраиваются, то по тому, что я их даю. Осознание длительного (год плюс) лечения с почти обязательными, хоть и временными побочками в первые неделю-две людей обычно расстраивает. Ну почти как когда тебе назначили статины на всю жизнь, только АД очень редко нужно принимать пожизненно, у меня таких пациентов ещё не было.

А тут - грусть в том, что я не решил все её проблемы за раз.

Мне обидно. Я диагностировал социальное тревожное расстройство (непрофильный диагноз для невролога), хотя она на социальную тревогу даже не жаловалась, это выяснилось при активном расспросе. Я объяснил, что введение АД, это перво-наперво долгий разговор и разъяснения, а уже потом лечение. И да, я часто не могу решить всех ваших проблем за свой часовой приём. Этот приём длился 70 минут, следующего пациента я задержал.

Если пациентка чётко будет следовать рекомендациям и придёт ещё, шанс на решение всех её проблем высок.

Я знаю, что меня читают врачи. Коллеги, вы можете быть сколь угодно эрудированным специалистом, можете даже прямо за один приём справиться с проблемой, но удовлетворённость пациента остаётся зоной ответственности самого пациента, и ничьей больше.

Всё, всем спасибо, мне немного полегчало. Обнял.

#вологдаврачи #в_терапевт
Зазулина Елена Николаевна, терапевт, Вологда.

📚Член экспертного сообщества Евразийской Ассоциации Терапевтов

💬 После окончания медицинского университета поняла, что кроме терапии ни к чему так сильно душа не лежит.
Поэтому сразу пошла работать в сельскую местность врачом-терапевтом. Терапия для меня очень интересна, многогранна и увлекательна.

С доказательной медициной познакомилась в 2020 году, начала интересоваться наукой и по сегодняшний день продолжаю этим заниматься.

В своей работе придерживаюсь принципов доказательной медицины в диагностике и лечении.

👩‍⚕Ко мне можно обратиться с:
- признаками ОРВИ;
- болью в спине, суставах;
- анемией, в том числе с жалобами на слабость, утомляемость, отсутствием сил и бодрости;
- заболеваниями сердечно-сосудистой системы: первичная и вторичная артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, помогу рассчитать сердечно-сосудистый риск, расскажу как можно повлиять на те или иные факторы риска, чтобы продлить свою жизнь;
- заболеваниями желудочно-кишечного тракта: лечение Helicobacter pylori, функциональные заболевания ЖКТ, диагностический поиск;
- неосложненными заболеваниями мочевыделительной системы: острый цистит, острый пиелонефрит;
- заболеваниями дыхательной системы: бронхиальная астма, ХОБЛ, острый и хронический бронхит, пневмония;
- вопросами вакцинации взрослых пациентов и беременных.

🏥Очный прием: Клиника "Ониона", г.Вологда ул.Планерная д.18
📞+7(8172)23-90-00

📖Продокторов
👩‍💻Онлайн консультации на Docma
❤Телеграм канал

Назад