Профессия – невролог

Кардионеврологический форум – 2024

Мероприятие состоится 12 декабря в Чазовском кардиоцентре. Форум организован НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова и Научным центром неврологии.

Формат проведения только очный. Участие бесплатное.

Темы мероприятия:

✔️ Лекарственное взаимодействие: что нужно помнить кардиологу и неврологу при ведении совместных пациентов.

✔️ Особенности антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий на фоне и после ОНМК.

✔️ Антитромботическая терапия и риск внутричерепных кровотечений. Как сделать правильный выбор?

✔️ Стабильная стенокардия и цереброваскулярная болезнь: общие терапевтические воздействия.

✔️ Тревожные расстройства, которые приводят пациента к кардиологу.

✔️ Когнитивные нарушения на фоне сердечно-сосудистых заболеваний. Как снизить риски?

✔️ Синкопальные состояния: компетенции кардиолога и невролога.

✔️ Артериальная гипертензия в неврологии (церебральная микроангиопатия).

Клинический случай. Под маской инсульта. Часть 2

После тщательного изучения истории болезни пациента и его медицинской карты врачи отметили значительное изменение дозировки габапентина за 2 недели до поступления в стационар. По словам пациента, его лечащий врач сразу снизил дозу габапентина с 600 мг три раза в день до 200 мг два раза в день. Примерно через 5 дней после этой корректировки у пациента начались симптомы, которые затем прогрессировали. Через неделю после появления симптомов пациент обратился в приёмное отделение.

При поступлении габапентин отменили без постепенного снижения. Через пять дней после этого у пациента отметили ухудшение симптомов. Учитывая эти временные рамки, решили, что причиной симптомов может быть отмена габапентина и рекомендовали возобновить его приём в дозе 300 мг три раза в день. Через два дня после возобновления приёма у пациента наблюдалось полное разрешение симптомов с возвращением к исходному функциональному состоянию. Пациента благополучно выписали.

Клинический случай представлен американскими реабилитологами.

Клинический случай. Под маской инсульта. Часть 1

71-летний правша обратился с жалобой на «плохое самочувствие». По словам пациента и его дочери, он испытывал трудности с подбором слов, ухудшение чёткости зрения, шум в ушах, нарушение мелкой моторики и равновесия. Его дочь также отметила некоторую спутанность сознания и ухудшение памяти. По словам пациента он сохранял независимость и самостоятельность в повседневной деятельности.

Пациент имел длительный анамнез хронической боли в пояснице с установкой стимулятора спинного мозга и постоянным приёмом габапентина, дозировку которого недавно снизил лечащий врач. Также пациент имел артериальную гипертензию и хроническую депрессию.

При осмотре у пациента наблюдались дизартрия, замедленные реакции, замедленное выполнение пальценосовой пробы справа и походка с широкой постановкой ног. Пациента обследовали по поводу инфекции, инсульта, опухоли и кровотечения. Однако патологических изменений не выявили. КТ головы без контраста, КТ-ангиография сосудов головы и шеи также не выявили признаков объёмного образования, аномалий крупных сосудов или признаков инсульта.

Пациента госпитализировали с подозрением на инсульт, не визуализированный на снимках. Как его лечили неизвестно. На 5-й день мужчину собирались выписывать, но его родственники были против, поскольку его состояние только стало хуже. К прежним симптомам добавились головные боли со светобоязнью и тошнотой, появилась бессонница, постепенно ухудшилось зрение.

Признак гоночного автомобиля

Симптом гоночного автомобиля отображает расширение и параллелизацию боковых желудочков. Изменения возникают из-за агенезии мозолистого тела. Внешний вид на аксиальной МРТ или КТ напоминает болид Формулы-1, вид сверху, с шинами, представленными широко расставленными передними рогами, и расширенными атриумами (кольпоцефалия).

Агенезия мозолистого тела встречается при более чем 40 хромосомных аберрациях, 120 моногенных заболеваниях и синдромах, сопровождающихся пороками развития. Частота сопутствующих аномалий составляет, по мнению разных авторов, от 50% до 85% . С агенезией наиболее часто сочетаются голопрозэнцефалия, синдромы Денди-Уокера и Арнольда-Киари, Андермана, Aicardi, Walker-Warburg, гидроцефалия, шизэнцефалия, церебеллярная и/или стволовая гипоплазия, гетеротопии и нарушения формирования борозд.

Агенезия мозолистого тела не приводит к летальному исходу. Патология может проявляться дефицитом или задержкой умственного и физического развития, нарушением координации, визуальной и слуховой памяти. Прогноз зависит от степени и тяжести нарушения.

Неврологическая разминка

Определите МРТ-признак по фото

Участвуйте в опросе ниже👇

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Вывих шейного позвонка»

Возрастная категория: Взрослые. Дети

Разработчики:
❤️Ассоциация нейрохирургов России
❤️Ассоциация травматологов-ортопедов России
❤️Российская ассоциация хирургов-вертебрологов
❤️Союз реабилитологов России

Набор пациентов с миастенией в научное исследование

Научный центр неврологии приглашает пациентов с аутоиммунной миастенией для участия в научном исследовании. Соответствующее объявление разместили на сайте учреждения.

Тема исследования: «Профилактика стероидной миопатии у пациентов с аутоиммунной миастенией: клинико-инструментальное исследование».

Участие в исследовании бесплатное.
Возраст участников: ≥18 лет и старше.
Предварительный или установленный диагноз: аутоиммунная миастения.

В программу научного исследования входят:
❤️комплекс обследований;
❤️индивидуальная терапия;
❤️контроль за течением заболевания;
❤️профилактика возможных побочных эффектов терапии.

⚠️ Для участия в научном исследовании необходима первичная консультация специалиста Центра заболеваний периферической нервной системы Научного центра неврологии. Её можно получить бесплатно при наличии направления по форме 057/У-04 или платно.

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Мигрень»

Возрастная категория: Дети

Разработчики:
❤️Всероссийское общество неврологов
❤️Российское межрегиональное общество по изучению боли (РОИБ)
❤️Ассоциация Здоровье детей

PAININFO – самая обширная библиотека знаний для специалистов, помогающих пациентам с болью

Для вас новая подборка материалов:

📎Хроническая боль в нижней части спины у пациента с ЖКТ рисками

Купирование хронической боли у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта может быть затруднено, поскольку многие «традиционные» анальгетики могут усугубить данное состояние. Как персонализировать обезболивание с учётом особенностей пациента?

📎Практические аспекты диагностики боли в спине и пояснице

Узнайте, как на основании физикального осмотра предположить генез боли и сориентироваться в методах дальнейшей диагностики, а также, как подобрать эффективную стратегию обезболивания.

👉 Зарегистрируйтесь на нашем портале, чтобы первыми узнавать о новых трендах в диагностике и терапии боли.

#реклама

Мигрень у детей и подростков

Серия постов по теме от наших педиатров:

✔️ Сбор анамнеза у детей, страдающих головной болью

✔️ Рекомендации по образу жизни ребёнка с мигренью

✔️ Мигрень с аурой у детей

✔️ Эпизодические синдромы у детей, ассоциированные с мигренью

Клинические особенности мигрени у детей

У детей может возникать мигрень с аурой или без ауры. В педиатрической практике для диагностики мигрени у детей целесообразно использовать МКГБ-3 (см. инфографику).

👤 У взрослых пациентов приступ мигрени длится от 4 до 72 ч, а у детей продолжительность мигрени может быть короче и длиться от 30 мин до 2 ч.

👤 У большинства взрослых при мигрени наблюдается односторонняя головная боль, а у 80% детей головная боль при мигрени двусторонняя.

👤 Наличие осмофобии во время головной боли у детей помогает врачу отличить мигрень от головной боли напряжения, так как при мигрени осмофобия встречается значимо чаще.

👤 У 70% детей приступ мигрени сопровождается хотя бы одним выраженным вегетативным симптомом: бледностью, несистемным головокружением, отёчностью лица, потливостью лица, общей слабостью, покраснением глаз, ощущением заложенности ушей и/или носа.

👤 По мере взросления ребёнка клиническая картина приступов мигрени может меняться, но при этом в целом симптомы заболевания должны всегда удовлетворять диагностическим критериям мигрени.

Дайджест за неделю

✔️ В России появилась база центров реабилитации для пациентов с инсультом
✔️ Портал PAININFO – самая обширная библиотека знаний для специалистов, помогающих пациентам с болью
✔️ Врачей обяжут передавать на комиссию частые больничные
✔️ Зоопарк в голове. «Глаза совы»
✔️ Когда ты врач...
✔️ МРТ диагностика миелопатий
✔️ Клинический случай. Гемипарез: часть 1 и часть 2
✔️ Спонтанная спинальная эпидуральная гематома
✔️ Как называется данный симптом?
✔️ Наставников узаконили
✔️ Российские эксперты о ранней диагностике болезни Альцгеймера
✔️ Можно ли заниматься физическими упражнениями людям с эпилепсией?
✔️ Что за клетки на видео?
✔️ Практический мастер-курс «Секреты диагностики и лечения боли в плече»
✔️ Клинический случай. Миграция металлической штанги в заднюю черепную ямку
✔️ Новая связь: яйца и деменция

Интересное на других каналах:

✔️ В Мельбурнском университете разработали 3D-биопринтер для печати точных моделей человеческих тканей
✔️ Безопасная седация для проведения МРТ у детей
✔️ Центру гематологии разрешили испытания первого в России CAR-T препарата
✔️ О масштабировании ошибки ИИ в медицине
✔️ Развод через блоггеров

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Новая связь: яйца и деменция

Популяционное исследование случай-контроль, которое провели в Китае, показало, что ежедневное употребление яиц может помочь снизить риск развития деменции. Но это не точно, поскольку в исследовании участвовали всего 466 человек, которые сообщали только про частоту употребления яиц, без учёта их количества.

Исследование опубликовано в журнале Nutrients. Ровно половина участников имели деменцию. Вторая половина играла роль контроля. Результаты:

✔️ Участники с деменцией с меньшей вероятностью потребляли яйца ежедневно по сравнению с контрольной группой (28,3% vs 41,6%).

✔️ Риск развития деменции у тех, кто употреблял яйца раз в месяц, был выше в 4,3 раза по сравнению с теми, кто ел яйца ежедневно.

✔️ По сравнению с ежедневным, еженедельное употребление яиц увеличивало риск деменции на 76%.

✔️ У тех, кто употреблял яйца 2 раза в сутки или больше – снижения риска деменции не обнаружили.

По мнению авторов исследования тенденция защитного эффекта потребления яиц при деменции требует дальнейшего изучения.

Клинический случай. Миграция металлической штанги в заднюю черепную ямку

Как сообщает Краевая клиническая больница №2 Краснодарского края, к ним поступил пациент с жалобами на снижение остроты зрения, которое усиливалось в вертикальном положении при дневном освещении. В 2018 году мужчина попал в аварию и получил переломы шейных позвонков С2 и С3. Тогда ему экстренно провели задний спондилосинтез с помощью 8-винтовой системы.

В 2019 году на контрольной КТ у пациента обнаружили смещение фрагмента металлоконструкции в сторону затылочной кости на 6,8 мм. Хотя врачи рекомендовали консультацию у нейрохирурга, мужчина не обращался за помощью, так как не испытывал никаких симптомов.

В 2022 году, с началом жалоб на зрение, МСКТ выявило, что металлическая штанга сместилась в заднюю черепную ямку, создав отверстие в затылочной кости. Давление на медиальную поверхность затылочной доли, усиливающееся в вертикальном положении, привело к ухудшению зрения.

Подобные случаи, описанные в зарубежных источниках, зачастую оканчивались летальным исходом. Но здесь своевременное выявление патология позволило сохранить жизнь пациента. После экстренной операции его выписали в удовлетворительном состоянии.

Практический мастер-курс «Секреты диагностики и лечения боли в плече»

Состоится 1 декабря 2024 года с 10:00 до 18:00 в учебном центре Академии Интервенционной Медицины в г. Москва.

Этот мастер-курс — отличная возможность углубить свои знания и навыки в области диагностики и лечения боли в плечевом суставе. Под руководством опытных специалистов вы освоите новые методики, получите практические рекомендации и ценные советы, которые помогут вам в вашей профессиональной деятельности.

Участие в мастер-курсе строго по предварительной записи и требует предоплаты. Не упустите шанс повысить свою квалификацию!

Записаться можно по телефону: wa.me/79160733223 (WhatsApp, Telegram)

‼️Количество мест ограничено
Ждем вас на нашем мастер-курсе!

#реклама

Поиск связи

Клетки в чашке Петри ищут друг друга, чтобы сформировать новые связи.

Какие это клетки?

Можно ли заниматься физическими упражнениями людям с эпилепсией?

Исследования показывают, что упражнения улучшают физическую форму, настроение, мышление и память, а также общее качество жизни у людей с эпилепсией. За исключением редких случаев (рефлекторная эпилепсия, вызванная физическими упражнениями), физическая активность не увеличивает риск припадков.

Рекомендации по физической активности при эпилепсии разработаны Международной Противоэпилептической Лигой (ILAE). В них различные виды спорта классифицированы на 3 группы в зависимости от потенциального риска травмы/смерти в случае возникновения припадка:

✔️ Группа 1 (без существенного риска): виды лёгкой атлетики, не входящие в группу 2, боулинг, большинство коллективных контактных видов спорта (дзюдо, борьба), кёрлинг, большинство командных видов спорта, проходящих на траве или корте (бейсбол, баскетбол, крикет, хоккей на траве, футбол, регби, волейбол и т. д.), беговые лыжи, танцы, гольф, теннис, бадминтон, пинг-понг.

✔️ Группа 2 (умеренный риск): горные лыжи, стрельба из лука, биатлон, триатлон, гребля, пятиборье, контактные виды спорта, связанные с потенциально серьёзными травмами (например, бокс), велоспорт, гимнастика, верховая езда, хоккей, скейтбординг, коньки, сноуборд, плавание, тяжёлая атлетика.

✔️ Группа 3 (высокий риск для людей с эпилепсией и дополнительный риск для окружающих): авиация, скалолазание, дайвинг, скачки, автоспорт, парашютный спорт, прыжки с трамплина, одиночный парусный спорт, сёрфинг и виндсёрфинг.

⚠️ Согласно рекомендациям ILAE, виды спорта из группы 1 разрешены для большинства видов эпилепсии. При припадках с нарушением сознания и во время отмены противоэпилептических препаратов вопрос о занятиях конкретным видом спорта группы 1 необходимо решать с эпилептологом, если приступы провоцируются определёнными действиями.

Российские эксперты о ранней диагностике болезни Альцгеймера

В журнале «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» опубликована Резолюция Экспертного совета по проблеме ранней диагностики БА. Эксперты рекомендуют:

✔В условиях первичного амбулаторного звена применять:
✔для скрининга деменции – тест Мини-Ког;
✔для диагностики умеренных когнитивных нарушений – Краткую шкалу оценки психического статуса (MMSE), МоСА-тест или тест 3-КТ;
✔для уточнения наличия/отсутствия специфических для БА особенностей нарушений памяти – тест FCSRT или его упрощенные модификации.

✔При отсутствии полного протокола нейропсихологического исследования и одновременных активных когнитивных жалобах (со стороны как самого пациента, так и его родственников) пациента вести как имеющего когнитивные нарушения и, при возможности, направлять его в специализированное учреждение для дообследования.

✔Для оптимизации ранней диагностики БА внедрять в практику биологические методы верификации диагноза, среди которых в настоящее время возможна оценка маркеров церебрального амилоидоза и тау-протеина в ЦСЖ.

✔️ Более полно использовать возможности существующей симптоматической терапии БА. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы или мемантин показаны на стадии лёгкой деменции, с последующим переходом на их комбинацию на стадиях умеренной и тяжёлой деменции.

Экспертный совет считает, что ведение пациентов с БА – это неврологи, психиатры и гериатры в зависимости от особенностей клинической картины и желания самого пациента или его родственников. Врачи общей практики и терапевты делают скрининг когнитивных расстройств по жалобам и объективному анамнезу, а также с использованием тестов Мини-Ког и MMSE. При наличии нарушений они направляют пациентов к неврологам, психиатрам или гериатрам для уточнения диагноза и терапии.

Наставников узаконили

Президент подписал Федеральный закон №381 о внесении изменений в Трудовой кодекс. Изменения касаются главы 55, в которую добавлена статья 351.8, регулирующая трудовые отношения работников-наставников. Новые положения вступят в силу 1 марта 2025 года.

Ключевые моменты:

✔️ Наставничество в организациях может осуществляться только при согласии руководителя. Деятельность наставника является дополнительной и выполняется на добровольной основе, что подтверждается письменным согласием.

✔️ Условия работы наставника – содержание, сроки и формат – должны быть зафиксированы в трудовом договоре или в дополнительном соглашении к нему.

✔️ Работник и работодатель имеют право досрочно прекратить наставничество. Об этом необходимо уведомить другую сторону не менее чем за 3 рабочих дня.

✔️ Наставничество должно оплачиваться. Размер и условия выплат зависят от типа организации:
- В государственных и муниципальных компаниях – регулируются федеральными или региональными нормативными актами.
- В других организациях – определяются коллективными договорами, соглашениями или локальными актами.

✔️ Размер выплат может варьироваться в зависимости от содержания и объёма работы. Но размер и условия осуществления выплат не могут быть хуже, чем установленные нормативными актами и соглашениями в соответствующей сфере.

Ранее предполагалось, что в медицинских организациях наставники будут курировать работу врачей-стажёров, должность которых разрешили занимать молодым специалистам, проучившимся в ординатуре больше года.

Как называется данный симптом?

Пациент – мальчик, 2 года. На видео представлен момент осмотра в приёмном отделении по поводу 4 генерализованных судорог за прошедшую неделю.

Напишите название симптома на видео в комментариях 👇🏻

Спонтанная спинальная эпидуральная гематома

ССЭГ – редкая причина боли в шее и пареза. Встречается у 0,1 на 100 тысяч человек. Клинически обычно проявляется квадрипарезом, реже – гемипарезом. Может вызывать внезапную боль в шее или спине на уровне кровоизлияния. Неврологические симптомы, которые сопровождают гематому, зависят от её расположения и размера.

Точный патофизиологический механизм неясен, но источником кровотечения считают эпидуральное венозное сплетение, а его причной – внезапное повышение венозного давления. Если кровотечение происходит из одного из сосудов сплетения и гематома формируется односторонне, то возникает гемипарез.

Своевременная диагностика ССЭГ с гемипарезом – непростая задача. Обзор таких случаев показал, что 85% пациентов изначально получили неправильный диагноз. Почти в половине случаев первоначальным диагнозом был ишемический инсульт. 25% пациентов получали тромболитическую терапию, которая у большинства из них привела к усугублению симптомов.

⚠️ Ключевыми клиническими подсказками для дифференциации ССЭГ от острого ишемического инсульта являются предшествующая боль в шее и отсутствие признаков поражения черепных нервов. Поэтому, когда у пациента с гемипарезом возникает внезапная боль в шее или спине и/или отсутствуют признаки поражения черепных нервов, необходимо провести КТ или МРТ шейного отдела позвоночника. Это позволит избежать ненужной и потенциально опасной тромболитической терапии.

Клинический случай. Гемипарез. Часть 2

Провели КТ головы и шеи. На шейном уровне выявили гиперденсивную область в эпидуральном пространстве слева (рис. 1). Там же на T2-ВИ МРТ наблюдали гиперинтенсивность (рис. 2). На основании этих результатов поставили диагноз спонтанной спинальной эпидуральной гематомы.

В связи с лёгкой степенью неврологических нарушений у пациента выбрали консервативную тактику. Назначили постельный режим, стабилизацию шеи с помощью шейного воротника, а также перорально телмисартан и нифедипин для коррекции АД. Боль в шее уменьшилась на 2-й день госпитализации. Низкодозированный аспирин отменили до 10-го дня госпитализации.

Повторная КТ подтвердила уменьшение размера шейной эпидуральной гематомы. Сила левых конечности постепенно восстановилась. Пациента выписали на 27-й день госпитализации. При амбулаторном наблюдении примерно через 1 месяц после выписки никаких остаточных симптомов не наблюдалось.

Клинический случай. Гемипарез. Часть 1

74-летний мужчина обратился с жалобами на боль в шее и слабость в левых конечностях. За 2 часа до этого он проснулся от внезапной острой боли в шее и одновременно заметил потерю силы в левой руке и ноге. У пациента стабильная ИБС, принимает низкие дозы аспирина. Недавние травмы отрицает.

При поступлении выявили ригидность затылочных мышц, снижение мышечной силы левых конечностей до 4 баллов и грубую потерю чувствительности в левой половине тела ниже шеи. Все другие результаты обследования, включая функцию черепных нервов, были в норме. В лабораторных анализах количество тромбоцитов и показатели коагулограммы в пределах референсных значений.

❤️Коллеги, что можете предположить? Какие диагностические исследования вы бы провели в первую очередь?

МРТ диагностика миелопатий

Небольшие размеры сосудистой миелопатии обусловливают развитие визуально малоразличимых по данным МРТ очагов поражения. Это определённо затрудняет дифференциальную диагностику.

Однако для некоторых демиелинизирующих (рассеянный склероз, заболевания спектра оптиконевромиелита), системных воспалительных (саркоидоз), дисметаболических (дефицит витамина В12) и других процессов описаны специфические МРТ-паттерны, позволяющие в совокупности с клинической и лабораторной картиной устанавливать верный диагноз.

Когда ты врач...

Коллеги, а как ваша работа отражается на ваших родных?

📎 Видео radiology_space

Зоопарк в голове. «Глаза совы»

Данный МРТ-признак также известен как «глаза змеи» или «яичница-глазунья». Визуализируется на аксиальной МРТ в режиме T2. Представляет собой двусторонние симметричные круглые или овальные гиперинтенсивные очаги в клетках передних рогов спинного мозга. На сагиттальных Т2-ВИ такой гиперинтенсивный очаг имеет «штифтообразный» или «карандашеподобный» вид, затрагивая, как правило, более 2 позвоночных сегментов.

Хотя обычно «глаза совы» описывают как один из паттернов при инфаркте спинного мозга в бассейне передней спинномозговой артерии, он наблюдается и в других клинических ситуациях. Например, при хронической компрессионной миелопатии, иногда при БАС, оптикомиелите и спинальной мышечной атрофии.

Определите МРТ-признак по фото

Участвуйте в опросе ниже👇

Врачей обяжут передавать на комиссию частые больничные

Министерство здравоохранения планирует изменить порядок оформления листков нетрудоспособности. Врачам будет необходимо передавать на рассмотрение врачебной комиссии медицинскую документацию пациентов, получавших больничный лист четыре раза за последние полгода.

Проект приказа уже доступен для обсуждения на портале regulation.gov.ru. Власти ожидают, что изменения позволят выявлять причины длительных периодов нетрудоспособности и принимать необходимые меры.

Документ был разработан по поручению правительства после совещания у заместителя руководителя аппарата кабмина Ольги Кривонос.

Врачебная комиссия будет оценивать эффективность профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, назначенных врачом. По каждому случаю временной нетрудоспособности комиссия будет принимать решение о продлении её сроков.

Исключения составят случаи оформления больничного листа для ухода за больным членом семьи, для медицинской реабилитации или для получения медицинской помощи при социально значимых заболеваниях.

Портал PAININFO – самая обширная библиотека знаний для специалистов, помогающих пациентам с болью

В сегодняшней подборке материалов:

📎 Один пациент – две головные боли

Врач невролог-цефалголог, Осипова В. В. на примере случая из реальной клинической практики отвечает на вопросы:
✔️На что обратить внимание при обследовании пациента с сочетанной головной болью?
✔️Что делать в случае лекарственно-индуцированной ГБ спровоцированной пациентом?

📎 Головная боль: акцент на шею

Как понять, что патология шейного отдела позвоночника послужила причиной развития цервикогенной головной боли и с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику в данном случае?

Зарегистрируйтесь на портале, чтобы первым узнавать о новых трендах в диагностике и терапии боли и получать материалы от экспертов.

#реклама

В России появилась база центров реабилитации для пациентов с инсультом

Для поиска подходящего реабилитационного центра в своём регионе россияне могут воспользоваться онлайн-платформой «Навигатор по реабилитации». Это база, созданная при поддержке Фонда президентских грантов, для помощи людям, перенёсшим инсульт.

Пока в навигаторе только 20 учреждений из разных регионов России. Более 50% из них – государственные центры, куда можно попасть по полису ОМС, остальные – коммерческие. Но база будет пополняться. Если пользователь не нашёл в перечне известный ему реабилитационный центр, он может оставить заявку для внесения этого учреждения в базу.

Все включённые в навигатор центры прошли строгую проверку независимыми медицинскими экспертами по 15 критериям. При этом каждый кандидат прошёл проверку двумя специалистами.

Дайджест за неделю

✔️ Почему выбрали неврологию?
✔️ Зоопарк в голове. «Хобот слона»
✔️ Лучшие изобретения 2024 года
✔️ Синдром задней обратимой энцефалопатии: описание, часть 1 и часть 2 клинического случая
✔️ Обзорная статья по синдрому задней обратимой энцефалопатии (pdf-файл)
✔️ КР «Перелом (вывих) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника» (pdf-файл)
✔️ Симптомы синдрома Ангельмана
✔️ Индекс влияния головной боли HIT-6
✔️ Леветирацетам способен замедлять когнитивное снижение
✔️ Анализ сухого пятна крови на болезнь Альцгеймера
✔️ Медицинские стартапы в финале акселератора Sber500
✔️ График работы

Интересное на других каналах:

✔️ Что если ваш глаз – это снежный шар?
✔️ Медицинские технологии в номинации «Лучшие изобретения 2024»
✔️ В Сеченовском Университете создали «кожу-на-чипе»
✔️ Итоги II Всероссийского фотоконкурса «Медики на работе»
✔️ Гибридная операционная в НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского

Читайте, обсуждайте, делитесь!

График работы

Мы очень надеемся, что это видео не про вас, дорогие коллеги. Но в любом случая сегодня уже суббота.

⚠️ Напоминаем про жизненную необходимость полноценного отдыха! Желаем вам провести эти выходные подальше от работы и повседневной рутины!

Видео kristiamir

Медицинские стартапы в финале акселератора Sber500

На Демодне пятой волны акселератора Sber500 тридцать финалистов представили свои инновационные решения в самых разных сферах, в том числе в медицине. В этом году акселератор Сбера привлек рекордные 2700 заявок из 28 стран мира. А в программу впервые был добавлен трек для стартапов, готовых применять GigaChat. На него подали более 1200 заявок.

Принципиальное новшество Sber500 в этом году – возможность бизнес-представителей сразу выразить намерение инвестировать или предложить пилотное сотрудничество. После каждого выступления участники могли подать заявки с помощью QR-кодов, что позволило стартапам быстро и удобно установить контакт с потенциальными инвесторами и партнерами. Суммарно стартапам на развитие их проектов было предложено более 1 млрд руб.

Расскажем вам про некоторые российские медицинские стартапы из числа финалистов:

🔹Brainphone (Казань) – программный продукт на базе искусственного интеллекта для раннего выявления болезни Паркинсона и Альцгеймера с помощью анализа речи и голоса. Такие технологии могут повысить точность диагностики и помочь на ранней стадии выявить нейродегенеративные заболевания.

🔹Mrobot (Санкт-Петербург) – робот-ассистированного устройства навигации для транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга при нейрореабилитации после ишемических инсультов и предлучевой подготовке пациентов с раком мозга. Робот позволяет достичь точности наведения инструмента в 0,5 мм, автоматизировать рутинные и трудоёмкие манипуляции на этапе подготовки и терапии.

🔹Stereotech (Волгоград) – инновационный 5D-принтер, который может изготавливать медицинские изделия. Эта технология открывает новые возможности для производства уникальных имплантов, протезов и других медицинских приспособлений, адаптированных под индивидуальные нужды пациентов.

Анализ сухого пятна крови на болезнь Альцгеймера

Анализ крови из пальца может точно определить p-tau217 – ключевой биомаркер болезни Альцгеймера (БА). В пилотном исследовании учёные Института неврологии и физиологии Гетеборгского университета, Швеция, обнаружили хорошую корреляцию уровней p-tau217 в крови, полученной с помощью стандартного венозного забора и из пальца.

Результаты недавно представили на 17-й конференции по клиническим испытаниям болезни Альцгеймера (CTAD). Исследователи искали упрощённый способ определения p-tau217 в крови, поскольку он может иметь решающее значение для ранней диагностики и быстрого начала лечения (когда оно будет разработано).

Команда получила парные образцы венозной и капиллярной крови у 206 взрослых (средний возраст 71,8 года; 59% женщин) с когнитивными нарушениями или без них из пяти европейских центров. Также подгруппа участников предоставила второй образец крови из пальца, собранный без какого-либо наблюдения. Отдельные капли капиллярной крови нанесли на карточку сухого пятна крови (DPS), которую отправили в лабораторию.

Во всей исследуемой популяции наблюдалась «очень убедительная корреляция» между уровнями p-tau217 из капиллярной DPS и венозной плазмы. Уровни капиллярного p-tau217 из образцов DPS, собранных исследователями, не отличались от образцов, собранных самостоятельно без присмотра. Образцы DPS были стабильны в течение 2 недель при комнатной температуре.

Анализ позволил отличить амилоид-положительных от амилоид-отрицательных лиц. Причём уровни этого p-tau217 увеличивались поэтапно, от лиц без когнитивных нарушений до лиц с лёгкими нарушениями и, наконец, до пациентов с деменцией.

Первый коммерческий анализ на ptau217 в крови, разработанный компанией AlzPath, признан лучшим изобретением 2024 года в номинации «Медицинская помощь» по версии TIME.

Леветирацетам способен замедлять когнитивное снижение

Интересную статью опубликовал журнал Alzheimer's&Dementia. В ней изложены результаты исследования эффектов леветирацетама с замедленным высвобождением (препарат AGB101) у небольшой группы пациентов с умеренным когнитивным расстройством амнестического типа.

Как сообщают авторы, лечение с помощью AGB101 значительно снизило атрофию левой энторинальной коры по сравнению с плацебо. Это снижение атрофии коррелировало с меньшим снижением показателя по клинической рейтинговой шкале деменции CDR-SB за 78 недель и с более низкими показателями такого маркера нейродегенерации, как уровень лёгких цепей нейрофиламентов (NfL).

Примечательно, что участники без мутации ApoE4, лечившиеся с помощью AGB101, продемонстрировали значительно более существенный эффект терапии по сравнению с носителями ApoE4. Авторы исследования отмечают, что эффект леветирацетама обусловлен его способностью нормализовать активность гиппокампа, повышение которой считают признаком продромальной стадии болезни Альцгеймера.

Индекс влияния головной боли HIT-6

HIT-6 (Headache Impact Test 6) – удобный и быстрый инструмент для оценки негативного воздействия головных болей на нормальную повседневную активность. Его используют у пациентов с различными видами головной боли как в клинических исследованиях, так и на практике.

Опросник включает 6 пунктов, каждый из которых оценивается с использованием 5 категорий ответов (никогда, редко, иногда, очень часто или всегда). Эти категории дают 6, 8, 10, 11 и 13 баллов соответственно. В результате диапазон возможных значений суммарного балла (индекса HIT-6) составляет 36-78.

Интерпретация результата:
❤️36-49 – незначительное или нулевое воздействие
❤️50-55 – умеренное воздействие
❤️56-59 – существенное воздействие
❤️60-78 – сильное воздействие

Симптомы синдрома Ангельмана

Синдром Ангельмана проявляется в раннем детстве, хотя при рождении такие младенцы выглядят нормально.

👤 Симптомы, которые присутствуют у всех детей с синдромом, но в разной степени выраженности (в зависимости от типа генетической аномалии):

• задержка моторного развития;
• нарушение координации движений: позднее формирование навыков ходьбы и неустойчивая ходьба;
• гиперактивность с трудностями жестикуляции: неуклюжие, отрывистые движения;
• смешливость, иногда внезапный неконтролируемый смех;
• гиперчувствительность (повышенная чувствительность к высокой температуре);
• проблемы с концентрацией внимания;
• задержка речевого развития: речь практически отсутствует или сводится к нескольким словам, но понимание речи и взаимодействие с помощью некоторых жестов, пиктограмм намного лучше;
• умственная отсталость;
• возможны также сколиоз и деформации конечностей.

👤 Бывает, что вместо синдрома Ангельмана детям ставят ложный диагноз «детский церебральный паралич» (ДЦП).

👤 Неверный диагноз приводит к тому, что семья может неправильно оценить риски при планировании следующих детей. О генетической природе заболевания стоит задуматься, если по данным МРТ нет признаков перивентрикулярной лейкомаляции.

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Перелом (вывих) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Ассоциация нейрохирургов России
❤️Ассоциация травматологов-ортопедов России
❤️Российская ассоциация хирургов-вертебрологов
❤️Союз реабилитологов России

Обзорная статья по синдрому задней обратимой энцефалопатии (PRES)

Опубликована в журнале NEJM в 2023 году.

Автор – MD Romergryko G. Geocadin, отделение неврологии, анестезиологии-реанимации и нейрохирургии, Медицинская школа Университета Джонса Хопкинса, Балтимор.

Синдром задней обратимой энцефалопатии

Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) – это острый или подострый церебральный синдром, основными проявлениями которого являются головная боль, энцефалопатия, судороги или нарушения зрения в различных сочетаниях. Впервые подробно описан в 1996 году J. Hinchey и др. у 15 пациентов с острым неврологическим дефицитом, который прошёл в течение 2 недель.

Обычно синдром возникает у пациентов с острой, тяжёлой артериальной гипертензией или умеренным, но острым повышением АД, выходящим за пределы привычного для пациента диапазона. Развитие PRES возможно под воздействием некоторых лекарств и токсичных агентов, в основном химиотерапевтических препаратов и иммунодепрессантов. Патогенез связывают с нарушением регуляции мозгового кровообращения или эндотелиальной дисфункцией.

К наиболее распространённым изменениям, которые обнаруживают при нейровизуализации у пациентов с PRES, относятся вазогенный отёк белого вещества в затылочной, а иногда и прилегающих к ней теменных долях. Когда PRES быстро распознается и устраняется первопричина, большинство пациентов выздоравливают.

Для тех, кто хочет подробнее вникнуть в тему, ниже публикуем обзор по PRES-синдрому 2023 года из журнала NEJM.

Клинический случай. Синдром задней обратимой энцефалопатии. Часть 2

МРТ на 2-й день госпитализации (рис. А) также не обнаружила патологии. При люмбальной пункции давление составляло 300 мм вод. ст., ликвор с нормальными показателями, за исключением высокого уровня белка 1732,3 мг/л.

Продолжали лечение панкреатита, включавшее голодание, инфузионную терапию, анальгезию, противоинфекционную терапию, снижение уровня липидов в крови, применение ингибиторов протонной помпы и соматостатина. Для снижения внутричерепного давления использовался маннитол.

ЭЭГ через 3 дня после поступления показала средне-высокоамплитудные θ-волны в затылочной, теменной и лобной областях с двух сторон. А ещё через день после поступления пациентка проснулась утром и сказала, что может ясно видеть предметы. В течение дня её зрение постепенно полностью восстановилось.

Через 5 дней после поступления, получили результаты метагеномного тестирования антител AQP4, антител AE и полного набора патогенных микроорганизмов в спинномозговой жидкости, которые оказались отрицательными.

Повторная люмбальная пункция на 8-й день госпитализации: давление 320 мм вод. ст., белок в пределах нормы. Повторная МРТ показала повышение сигнала в области правой теменной борозды и мозолистого тела в режиме DWI. (рис. B, стрелки). При проведении МР-венографии и цифровой субтракционной ангиографии верхний сагиттальный, сигмовидный и поперечный синусы с обеих сторон плохо визуализировались, но венозный возврат был в порядке. Таким образом, тромбоз венозного синуса исключили.

20 дней спустя давление ликвора 220 мм вод. ст., состав – в норме. В тот же день на контрольной МРТ никаких патологических изменений не обнаружили (рис. С).

Клинический случай. Синдром задней обратимой энцефалопатии. Часть 1

У 39-летней женщины с острой болью в животе диагностировали панкреатит. Её госпитализировали в отделение интенсивной терапии. Это была её третья госпитализация с таким диагнозом. На следующий день после поступления у женщины случился судорожный приступ, который длился около 10 секунд. Через 15 минут после этого она сообщила, что ослепла на оба глаза.

Пациентка страдает от тревожности и принимает пропранолол или алпразолам, когда чувствует себя взволнованной. Кроме того, она долгое время принимала венлафаксин. Ранее ей ставили диагноз артериальная гипертензия и гиперлипидемия, но она не лечилась.

На момент потери зрения АД 145/77 мм рт. ст. В неврологическом статусе и при офтальмологическом осмотре не выявили никаких явных отклонений, кроме падения зрения до световосприятия.

В лабораторных исследованиях выявили тяжёлую дислипидемию. Функция печени, прокальцитонин, D-димер, иммунологические тесты и функция щитовидной железы – в норме. Тесты на гепатиты A, B и C, а также сифилис и ВИЧ – отрицательные. Высокочувствительный С-реактивный белок – 277 (норма 0-5,0) мг/л. При поступлении функция почек и амилаза крови были в норме. Но на следующий день креатинин крови повысился до 105,5 (норма 41,0-73,0) мкмоль/л, амилаза крови повысилась до 466 (норма ≤150) МЕ/л.

Учитывая, что острый ишемический инсульт является наиболее частой причиной кортикальной слепоты, экстренно выполнили КТ головы и КТ-ангиографию головы и шеи и провели внутривенный тромболизис. Но КТ не выявило патологических изменений, а тромболизис не способствовал улучшению зрения пациентки.

Лучшие изобретения 2024 года

Журнал TIME опубликовал традиционный топ изобретений года. В номинацию «Медицинская помощь» вошли:

❤️Аппарат наружной электростимуляции спинного мозга ARC-EX от компании Onward Medical. Устройство помогает пациентам со спинальными травмами восстановить чувствительность и мышечную силу рук. Клиническое исследование показало, что девять из десяти пациентов, использующих ARC-EX, в какой-то степени восстановили силу или функциональность. При этом оказалось, что лечение дало эффект даже у пациентов, которые получили травмы больше десяти лет назад.

❤️Система двойного неврального обходного анастомоза Northwell Health. Технология объединяет интерфейс мозг-компьютер с нейростимуляцией. Она включает имплантацию 5 микрочипов в двигательные и сенсорные области мозга и алгоритмы ИИ. Система разработана для восстановления не только моторной, но и сенсорной функции после травм спинного мозга. Первым участником клинического испытания «двойного анастомоза» стал Кит Томас, парализованный после травмы спинного мозга в 2020 году.

❤️Тест на диагностику аутизма EarliPoint от EarliTec. Одобрен американским регулятором FDA для детей в возрасте 16-30 месяцев. Малыши смотрят короткие видеоролики про то, как дети участвуют в различных социальных взаимодействиях. В это время специальная камера отслеживает движения глаз ребёнка. Тест не требует особого обучения персонала для его проведения, что является ключевым, поскольку диагностика часто задерживается из-за отсутствия квалифицированных специалистов.

❤️Генная терапия мышечной дистрофии Дюшенна Elevidys от Sarepta Therapeutics. Лечение стоит $3,2 млн. Терапия первоначального одобрена в США только для мальчиков в возрасте 4-5 лет в 2023 году. В июле 2024 года терапия получила одобрение FDA для всех пациентов в возрасте от четырёх лет и старше. Такое расширенное одобрение стало неожиданностью, поскольку испытание фазы 3 лечения не достигло своей основной цели – статистически значимого улучшения двигательной функции. Но вторичные измерения показали статистически значимый прогресс, который семьи пациентов и врачи встретили с оптимизмом.

Зоопарк в голове. «Хобот слона»

МРТ-признак «хобота слона» отмечается на коронарных срезах МРТ пациентов с болезнью Альцгеймера. Характерная для заболевания атрофия медиальных отделов височных долей и гиппокампа создаёт на МРТ картину похожую на скрученный хобот слона.

Однако этот признак рассматривают с осторожностью, поскольку он может наблюдаться и при других деменциях. Также отсутствие атрофии не обязательно исключает болезнь Альцгеймера.

Портал PAININFO – самая обширная библиотека знаний для специалистов, помогающих пациентам с болью

В сегодняшней подборке материалов:

📎«Офисная эпидемия» – боль современности

Несмотря на то, что многие привыкли жить с проявлениями офисного синдрома: от легкого недомогания до ощутимой боли, на самом деле это — серьезный симптомокомплекс, зачастую требующий обращения к специалисту. Какие особенности характерны для данного состояния и как помочь пациенту?

📎Если к скелетно-мышечной боли добавляется невропатический компонент…

…медлить нельзя! Как не допустить переход острого состояния в хроническое? Почему пациенту не стоит злоупотреблять постельным режимом и какие недостатки есть у текущих схем терапии?

Зарегистрируйтесь на нашем портале, чтобы первым узнавать о новых трендах в диагностике и терапии боли.

Реклама: АО «Нижфарм», ИНН 5260900010, erid:2SDnjcrjcCT

Определите МРТ-признак по фото

Участвуйте в опросе ниже👇

Почему выбрали неврологию?

Оригинальный ответ на этот вопрос даёт Ирина Галеева, врач невролог, сомнолог, главный специалист клиники «Рассвет», автор книги «Вынос мозга»

Коллеги, а какие у вас впечатления от профессии?

Дайджест за неделю

✔️ КР «Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия» (pdf-файл)
✔️ КР «Мигрень» (pdf-файл)
✔️ КР «Головная боль напряжения (ГБН)» (pdf-файл)
✔️ PAININFO – ведущий портал для специалистов в терапии боли!
✔️ Разгибание большого пальца стопы
✔️ Всемирный день борьбы с инсультом
✔️ Бремя инсульта за последние 30 лет
✔️ Новое американское руководство по первичной профилактике инсульта
✔️ Клинический случай. Флуктуирующая спутанность сознания: часть 1 и часть 2
✔️ Церебральный соль-теряющий синдром
✔️ Новый препарат для лечения миастении
✔️ За каждым врачом...
✔️ FDA одобрила препарат для подкожной инфузии у пациентов с болезнью Паркинсона
✔️ Международные рекомендации IHS по профилактическому лечению мигрени (pdf-файл)
✔️ Перевод 16 вопросов рекомендации IHS по профилактическому лечению мигрени (pdf-файл)

Интересное на других каналах:

✔️ Треть научного бюджета Минобрнауки вкладывают в медицинские исследования
✔️ Курение и кожа
✔️ Врачей ищут, но не находят
✔️ Целителей оздоровят перечнем
✔️ Заставки на ноябрь от коллег – офтальмологов
✔️ За сигареткой – в аптеку?

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Рекомендации IHS по профилактическому лечению мигрени

Перевод основных рекомендаций Международного общества головной боли (IHS) по профилактическому фармакологическому лечению мигрени 2024.

Собрали для вас перевод всех 16 вопросов в один файл.

Обратите внимание, что файл с переводом 17 основных рекомендаций IHS по купированию мигренозных приступов доступен по ссылке.

Сохраняйте себе и делитесь с коллегами!

В15 – Какие препараты для профилактики мигрени можно использовать у пациентов старше 65 лет?

✔️ Выбор препарата должен учитывать сопутствующие заболевания и необходимость корректировки дозы.

✔️ Необходим тщательный клинический мониторинг для раннего выявления побочных эффектов и необходимости изменения терапии.

✔️ В качестве варианта можно рассматривать анти-CGRP-моноклональные антитела. Они были протестированы на популяциях до 80 лет и не показали проблем с безопасностью.

✔️ Ботулотоксин А может представлять собой вариант для пациентов с хронической мигренью.

В16 – Что рекомендовать пациентам с мигренью и чрезмерным употреблением лекарств?

✔️ Рекомендуются следующие подходы:
❤️сокращение приёма чрезмерно используемых препаратов одновременно с началом профилактического лечения;
❤️сокращение приёма чрезмерно используемых препаратов с последующим началом профилактического лечения;
❤️прерывание приёма чрезмерно используемых препаратов с последующим началом профилактического лечения.

✔️ Анти-CGRP-моноклональные антитела, топирамат и ботулотоксин А доказали свою эффективность независимо от наличия чрезмерного употребления лекарств. Поэтому пациентам, которые начинают такое лечение, немедленная отмена или сокращение чрезмерно используемого препарата может не потребоваться.

✔️ Лица, чрезмерно употребляющие опиоиды или препараты, содержащие барбитураты, могут нуждаться в госпитализации для безопасного и успешного прекращения их приёма.

В13 – Какие профилактические препараты можно применять у детей и подростков?

✔️ Можно использовать бета-блокаторы или флунаризин в дозах, адаптированных к массе тела, хотя доказательства эффективности очень ограничены.

✔️ В случае неэффективности возможными альтернативами являются низкие дозы топирамата или амитриптилина.

В14 – Какие профилактические препараты можно использовать во время беременности и кормления грудью?

✔️ В качестве вариантов первой линии для беременных или кормящих женщин эксперты предлагают немедикаментозное лечение или периферическую нервную блокаду (см. В12).

✔️ Если немедикаментозное лечение невозможно или неэффективно, то можно назначить пропранолол или амитриптилин, после взвешивания рисков/преимуществ и информирования пациентки о возможных вторичных эффектах и связанных с ними рисках. Но пропранолол следует прекратить в последней части третьего триместра.

✔️ Для женщин с хронической мигренью вариантом может быть ботулотоксин А.

✔️ Вальпроат и топирамат противопоказаны во время беременности из-за их тератогенных эффектов. Аналогично, кандесартан и лизиноприл.

✔️ Во время грудного вскармливания кандесартан можно использовать с осторожностью, а лизиноприл не следует применять.

✔️ Анти-CGRP-моноклональные антитела можно использовать с осторожностью по крайней мере через 2 недели после родов.

В10 – При неэффективности анти-CGRP-моноклонального антитела полезно ли перейти на другой препарат этой группы?

✔️ Рекомендовано перейти на другое анти-CGRP антитело пациентам, у которых нет других жизнеспособных терапевтических вариантов среди других классов профилактических препаратов из-за неэффективности, противопоказаний или проблем с переносимостью.

В11 – Что делать, если есть положительный ответ на анти-CGRP моноклональное антитело, но сохраняется клинически значимая мигрень?

✔️ В таких случаях эксперты рекомендуют добавить традиционный пероральный профилактический препарат или, если у человека хроническая мигрень, ботулотоксин А.

В12 – Эффективны ли блокады большого затылочного нерва в профилактике мигрени?

✔️ Блокады большого затылочного нерва с местными анестетиками, кортикостероидами или без них имеют ограниченные доказательства эффективности, но могут представлять собой вариант профилактики мигрени. Их также можно использовать у беременных женщин.

В7 – Когда нужно возобновлять профилактическое лечение у лиц, прекративших приём средств для профилактики мигрени после успешного периода?

✔️ В таких случаях эксперты предлагают подождать не менее 1 месяца, прежде чем рассматривать возможность возобновления лечения, при условии, что пациент по-прежнему соответствует критериям профилактики (см. В1).

✔️ Рекомендуется продолжать мониторинг частоты головных болей с помощью дневника головных болей или ежемесячного календаря после прекращения приёма средств для профилактики мигрени.

В8 – Должен ли выбор профилактических препаратов от мигрени определяться наличием сопутствующих заболеваний?

✔️ Первым вариантом лечения всегда должен быть препарат, специфичный для мигрени.
У лиц с мигренью и текущим сопутствующим заболеванием можно использовать средства, которые могут принести пользу как при мигрени, так и при существующей сопутствующей патологии. Это относится в частности к пероральным профилактическим методам лечения (см. таблицу).

✔️ Когда специфичные для мигрени методы лечения недоступны, выбор перорального профилактического метода лечения должен определяться наличием сопутствующих заболеваний. В таких случаях рекомендовано использовать средства, которые могут принести пользу как при мигрени, так и при существующей сопутствующей патологии, в качестве профилактической терапии первой линии.

В9 – Какие профилактические препараты рекомендовать пациентам с хронической мигренью?

✔️ Рекомендованы атогепант, эренумаб, эптинезумаб, фреманезумаб, галканезумаб, ботулотоксин А и топирамат.

✔️ Топирамат следует избегать во время беременности и женщинам детородного возраста, которые не используют высокоэффективные методы контрацепции.

✔️ Если топирамат неэффективен, плохо переносится или не показан, а другие средства не доступны, можно применять амитриптилин, бета-блокаторы, вальпроат. В таких случаях может потребоваться комбинация двух препаратов (см. В4).

В4 – Когда целесообразно использовать комбинированную терапию двумя профилактическими средствами от мигрени?

✔️ У лиц, которым не помогает ни одно профилактическое средство от мигрени по отдельности, или если комбинация двух средств даёт преимущество в лечении сопутствующих заболеваний.

✔️ Препараты, воздействующие на путь CGRP, и ботулотоксин А имеют очень низкое межлекарственное взаимодейсвие, поэтому их можно легко сочетать с пероральным профилактическим лечением.

✔️ Пероральные профилактические препараты имеют межлекарственные взаимодействия, поэтому рекомендуется соблюдать осторожность при их комбинировании. С другой стороны, некоторые комбинации могут улучшить переносимость отдельных препаратов.

В5 – Как долго следует продолжать профилактику мигрени?

✔️ Не менее 6 месяцев для пероральных препаратов и 12 месяцев для непероральных методов лечения.

✔️ Для людей с хронической мигренью следует рассмотреть более длительные периоды лечения.

✔️ Решение прекратить приём профилактического препарата должно основываться на наличии <4 ежемесячных дней с мигренью в течение 3 последовательных месяцев или на удовлетворённости пациента достигнутым снижением бремени болезни.

В6 – Как оценить эффективность профилактической терапии?

✔️ По эффективности также определяют, целесообразно ли продолжать терапию в соответствии с рекомендациями, приведёнными в В5. К критериям эффективности относят любой один или несколько из следующих:
❤️ ≥ 50% уменьшение ежемесячных дней с мигренью или дней с умеренной или сильной головной болью, оптимально на основе использования дневника головной боли;
❤️ клинически значимое субъективное улучшение со слов пациента или при оценке по шкалам общего впечатления пациента;
❤️ клинически значимое улучшение по результатам опросника MIDAS или HIT-6.

✔️ Для пациентов с хронической мигренью, которые не достигли ≥ 50% уменьшения ежемесячных дней с мигренью или дней с умеренной или сильной головной болью с помощью нескольких профилактических вариантов лечения (включая пероральные препараты, ботулотоксин А и препараты, нацеленные на путь CGRP), ≥30% уменьшение является приемлемым для продолжения терапии.

✔️ При ограничении доступных вариантов лечения (доступны только таблетированные препараты), рекомендуется продолжать лечение у всех пациентов, которые сообщают о значимом субъективном улучшении и у которых нет проблем с переносимостью или нет нежелательных побочных эффектов.

В1 – Какие пациенты с мигренью являются кандидатами на профилактическое фармакологическое лечение?

✔️ Пациенты с хотя бы одним из следующих условий:
❤️ у человека ≥4 дней с головной болью в месяц;
❤️ мигрень влияет на личную, социальную и профессиональную жизнь (по восприятию пациента);
❤️оптимально подобранное обезболивание неэффективно для облегчения мигрени;
❤️частое использование препаратов для купирования приступов.

В2 – Когда оценивать эффективность профилактического лечения мигрени?

✔️ У лиц, начинающих новое лечение пероральным препаратом рекомендовано оценивать эффективность через 3 месяца после достижения целевой дозы. Для инъекционных препаратов с ежемесячным введением – минимум через 3 месяца. Для инъекционных препаратов, вводимых ежеквартально, – минимум через 6 месяцев.

В3 – Что делать, если профилактический препарат неэффективен или плохо переносится?

✔️ Перейти на другой класс препаратов.

✔️ У лиц с множественной неэффективностью препаратов дальнейшим вариантом может быть переход на другое профилактическое лечение в том же терапевтическом классе или на такие препараты, как ботулотоксин А, анти-CGRP-моноклональные антитела и гепанты.

Международные рекомендации по профилактическому лечению мигрени

Международное общество головной боли (IHS) разработало практические рекомендации по профилактическому фармакологическому лечению мигрени. Основные положения сформулированы в виде ответов на 16 практических вопросов. Документ содержит таблицу с перечнем и дозами препаратов, рекомендованных для профилактической терапии.

Рекомендации опубликованны в журнале Cephalalgia в свободном доступе. Для вашего удобства прикрепили файл документа для скачивания.

Постепенно будем делать краткий перевод основных 16 рекомендаций, сформулированных в виде ответов на клинические вопросы. Если актуально, ставьте реакции❤️

FDA одобрила препарат для подкожной инфузии у пациентов с болезнью Паркинсона

Препарат «Vyalev» американской компании AbbVie представляет собой раствор фоскарбидопы и фосфлеводопы. Он вводится подкожно при помощи инфузионной помпы. Предназначен для лечения двигательных флуктуаций у взрослых с прогрессирующей болезнью Паркинсона (БП).

Одобрение FDA основано на результатах РКИ фазы 3. На 12-й неделе исследования увеличение времени «включения» без неприятной дискинезии составило 2,72 часа для непрерывной инфузии фоскарбидопы/фослеводопы по сравнению с 0,97 часами для перорального приёма карбидопы/леводопы. Улучшения времени «включения» наблюдались уже на первой неделе и сохранялись на протяжении 12 недель.

Напомним, что ранее препарат не получил одобрение регулятора из-за вопросов к помпе. Видимо на этот раз компании удалось устранить все недостатки.

За каждым врачом...

Согласны, коллеги?

📍Видео doctor_abrashin

Новый препарат для лечения миастении

Инебилизумаб (inebilizumab) – первый в своём классе анти-CD19 В-клеточный препарат, который направлен на истощение В-лимфоцитов, ответственных за выработку антител. Он рассчитан на внутривенные инфузии по графику: первое введение, второе – через 2 недели, третье и последующие – через 6 месяцев.

В исследовании фазы 3 инебилизумаб показал как безопасность, так и эффективность по сравнению с плацебо у пациентов с серопозитивной генерализованной миастенией гравис. Результаты представили на прошедшей в октябре ежегодной конференции Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины (AANEM) 2024.

Исследование включало 238 участников из 79 центров в 18 странах. Из них 190 пациентов с положительными аутоантителами к ацетилхолиновым рецепторам (AChR) и 48 пациентов с положительными аутоантителами к MuSK. Участникам случайным образом назначали внутривенный инебилизумаб или плацебо. При этом пациенты, принимавшие кортикостероиды, постепенно снижали дозу до 5 мг преднизона в день к 24-й неделе.

На 26-й неделе испытание достигло первичной конечной точки. Зафиксировано снижение от исходного уровня показателей повседневной активности MG-ADL на 4,2 балла для инебилизумаба и на 2,2 для плацебо.

Не отмечалось разницы в частоте нежелательных явлений в группе препарата и в группе плацебо. Хотя в ходе исследования зафиксировано три случая смерти, которые связывают с миастеническим кризом.

Церебральный синдром потери соли

ЦСПС первые описан Peters и его коллегами в 1950 году у трёх пациентов с различным поражением головного мозга (энцефалит, внутримозговое кровоизлияние и бульбарная форма полиомиелита). Патогенез этого синдрома до сих пор окончательно не ясен.

Считается, что церебральный соль-теряющий синдром обусловлен либо снижением симпатического влияния на юкстагломерулярный аппарат, либо избыточной секрецией циркулирующего фактора (натрийуретического пептида), снижающего реабсорбцию натрия в почках.

ЦСПС – распространённая причина гипонатриемии среди нейрохирургических пациентов, особенно часто встречается при субарахноидальных кровоизлияниях. Он может возникать у гериатрических пациентов. В таких случаях пациенты обычно имеют в анамнезе инсульт. У многих гериатрических пациентов с ЦСПС нет ЧМТ в анамнезе, но есть недиагностированная церебральная болезнь мелких сосудов.

ЦСПС характеризуется низким содержанием натрия в сыворотке (< 135 ммоль/л) с низкой осмолярностью плазмы (< 275 мосмоль/л) и высокой осмолярностью мочи (> 100 мосмоль/л). Содержание натрия в моче обычно > 40 мЭкв/л (> 40 ммоль/л), а уровень мочевой кислоты в сыворотке низкий.

ЦСПС отличается от синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ) ответом на введение физиологического раствора. Потеря натрия в результате ЦСПС компенсируется при помощи изотонического солевого раствора, а при неадекватной секреции АДГ – нет.

Клинический случай. Флуктуирующая спутанность сознания. Часть 2

КТ головы на второй день поступления показало признаки болезни мелких сосудов головного мозга (фото). Пациентка жаловалась на неспособность ходить и чувствовала себя «приклеенной к стулу», хотя моторика была сохранена. Просьбу встать и пойти женщина не смогла выполнить, хотя и хотела следовать команде. Состояние улучшалось к вечеру и колебалось в течение следующих 2 дней.

Между тем, натрий сыворотки продолжал снижаться, несмотря на ограничение жидкости. На третий день приёма он упал до 120 ммоль/л, а осмолярность сыворотки составила 256 мосмоль/л. Осмолярность мочи и натрий составили 345 мосмоль/л и 54 ммоль/л соответственно, что свидетельствовало о потере натрия почками.

Диагноз пересмотрели и поставили церебральную болезнь мелких сосудов, осложнённую синдром потери соли в головном мозге, апраксией и сосудистой деменцией.

Назначили инфузию 2 л 0,9% физиологического раствора в течение 24 часов. После этого натрий сыворотки, электролиты мочи и осмолярность стали улучшаться. Женщину выписали на пятый день после поступления.

Через неделю пациентка вместе с дочерью пришла на амбулаторный приём. Женщина хорошо справлялась с обычными флуктуациями сознания без апраксии. Она сохраняла самостоятельность во всех видах повседневной активности. Натрий сыворотки составлял 128 ммоль/л, осмолярность – 279 мосмоль/л.

Клинический случай описали британские гериатры в журнале Clinical Case Reports.

Клинический случай. Флуктуирующая спутанность сознания. Часть 1

70-летнюю женщину в отделение неотложной помощи привезла дочь, обеспокоенная ухудшением её состояния. В течение года у пациентки отмечалась флуктуирующая спутанность сознания и нарушение памяти, в связи с чем её госпитализировали уже несколько раз. В анамнезе нет указания на ЧМТ, судороги, обморочные состояния или злоупотребления. Формальный диагноз деменции не был установлен.

Со слов дочери, в этот раз женщина была более спутана, чем обычно. Бал по краткой шкале оценки психического статуса (AMTS) составил 6. Неврологический статус без признаков очагового дефицита. Однако врач обратил внимание, что пациентка выглядела обезвоженной: язык сухой, тургор кожи снижен и АД 98/55 мм рт. ст.

В лабораторных исследованиях уровень сахара в крови и все остальные показатели были в норме, за исключением умеренной гипонатриемии 123 ммоль/л с расчётной осмолярностью сыворотки 261 мосмоль/л. Это предполагает гиповолемическую гипоосмолярную гипонатриемию.

Предположительный диагноз: делирий, обусловленный гипонатриемией, вторичной по отношению к синдрому неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ), и сосудистую деменцию. Ввели временное ограничение приёма жидкости ≤1 л в день.

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными вчера в Рубрикаторе.

КР «Головная боль напряжения (ГБН)»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Всероссийское общество неврологов
❤️Российское общество по изучению головной боли
❤️Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России»

Вышло новое американское руководство по первичной профилактике инсульта

Документ разработан экспертами Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской ассоциации по изучению инсульта (ASA). Недавно опубликован в журнале Stroke. Авторы руководства подчёркивают, что 80% инсультов можно предотвратить! Основные направления первичной профилактики – это скрининг и управление факторами риска.

В рамках скрининга для снижения риска инсульта рекомендуют:

✔️ У лиц в возрасте 40-79 лет проводить оценку риска атеросклеротического ССЗ каждые 1-5 лет для принятия решений о необходимости лечения и рекомендаций по образу жизни.

✔️ У лиц с фибрилляцией предсердий при принятия решений о назначении пероральных антикоагулянтов необходим расчёт балла CHA2DS2-VASc.

✔️ У лиц в возрасте ≥18 лет рекомендуется периодический скрининг на предмет выявления поведения, которое нуждается в изменении, и медицинских состояний, повышающих риск инсульта.
Кроме того, в руководстве отмечено, что полезен периодический скрининг на дополнительные социальные факторы (например, нехватка продовольствия, отсутствие транспорта), которые способствуют риску инсульта.

Управление факторами риска основано на модификации образа жизни в соответствии с Life's Essential 8, а также медикаментозной терапии у отдельных групп пациентов:

✔️ В качестве здорового питания рекомендована средиземноморская диета с добавлением орехов и оливкового масла.

✔️ В дополнение к рекомендации заниматься регулярной умеренной или интенсивной физической активностью эксперты дали новую рекомендацию по скринингу на сидячий образ жизни и необходимости его избегать.

✔️ Дана новая рекомендация по применению агонистов ГПП-1 у пациентов с диабетом и высоким сердечно-сосудистым риском или установленным сердечно-сосудистым заболеванием.

✔️ У большинства пациентов, которым требуется фармакологическое лечение артериальной гипертензии, рекомендуется ≥2 антигипертензивных препаратов. Исследования показали, что один антигипертензивный препарат эффективен только у около 30% участников.

✔️ Рекомендации по гиполипидемической терапии соответствуют рекомендациям кардиологической ассоциации. Отдельно указано, что у взрослых с умеренным или низким потреблением длинноцепочечных омега-3 жирных кислот приём добавок для снижения риска первого инсульта не рекомендуется.

✔️ Антиагрегантная терапия рекомендуется пациентам с антифосфолипидным синдромом или системной красной волчанкой без истории инсульта или неспровоцированной венозной тромбоэмболии.

✔️ Профилактика инсульта, связанного с беременностью, достигается в первую очередь путём контроля артериальной гипертензии. Для снижения риска фатального внутримозгового кровоизлияния у матери рекомендуется лечение подтверждённого САД ≥160 мм рт. ст. или ДАД ≥110 мм рт. ст. во время беременности и в течение 6 недель после родов.

Бремя инсульта за последние 30 лет

В журнале The Lancet Neurology опубликовали результаты анализа заболеваемости инсультом за последние 30 лет. Данные с 1990 по 2021 год проанализировала Международная группа экспертов по изучению бремени заболеваний.

В 2021 году инсульты стали третьей по частоте причиной смерти после ИБС и COVID-19. В общей сложности в 2021 году выявлено 11,9 млн новых случаев инсульта. Из них ишемический инсульт составил 65,3%, внутримозговое кровоизлияние – 28,8%, а субарахноидальное кровоизлияние – 5,8%.

Частота возникновения инсультов в мире за 30 лет снизилась на 21,8%, смертность – на 39,4%. Наиболее выраженное снижение отмечено в странах с высоким уровнем дохода. В России с 1990 по 2021 год заболеваемость снизилась на 27%, смертность – на 43,9%.

Новые клинические рекомендации

Коллеги, ещё одни неврологические (!) клинические рекомендации опубликовали в Рубрикаторе. Спешим поделиться с вами.

КР «Мигрень»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Всероссийское общество неврологов
❤️Российское общество по изучению головной боли
❤️Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России»

Разгибание большого пальца стопы

Рефлекс вызывается у здоровых детей до 1-1,5 лет, после чего постепенно угасает.

Как называется данный рефлекс? Пишите в комментариях 👇🏻

Недержание мочи: новые клинические рекомендации

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS), выделяют следующие виды недержания мочи:

✔️стрессовое недержание мочи или недержание мочи при напряжении;
✔️ургентное (императивное) недержание;
✔️энурез, или ночное недержание мочи;
✔️ситуационное недержание;
✔️парадоксальная ишурия;
✔️недержание мочи при переполнении мочевого пузыря.

В клинической практике широко применяют классификацию Д.В. Кана (1978):

✔️Лёгкая степень – непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями.
✔️Средняя степень тяжести – клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т.д.
✔️Тяжёлая степень – пациенты полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела.

Документ дополнили информацией о лечении сопутствующих патологий. Рекомендуют, в частности, купировать инфекции мочеполовых путей. Они могут вызвать симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей или усилить их проявление.

Пожилым пациентам с когнитивными нарушениями нужен осмотр гериатра, а женщинам с гинекологическими патологиями – гинеколога.

Новые клинреки прикрепили к посту.

Зоопарк в голове. «Бычий глаз»

МРТ-признак «бычий глаз» может наблюдаться не только в ЦНС, но и в кишечнике, печени, костной системе и пр. Возникает, когда патологический очаг округлой формы имеет различные по плотности центр и окружающие его структуры. Это приводит к формированию изображения с гипоинтенсивным центром и гиперинтенсивным ободком. В некоторых случаях за гиперинтенсивным следует гипоинтенсивный ободок.

Признак также получил синонимичное название симптом «мишени». Он встречается при церебральных метастазах, абсцессах, токсоплазмозе. Признак «бычий глаз» могут давать некоторые гематомы, в этом случае его также называют знаком концентрического кольца.

Определите МРТ-признак по фото

Участвуйте в опросе ниже👇

Повышение квалификации «Нейропсихические аспекты неврологических заболеваний»

Двухдневную программу повышения квалификации 8 и 9 ноября проведёт Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины Сеченовского Университета. На обучение приглашаются неврологи, психиатры, гериатры, психотерапевты, терапевты и врачи общей практики.

Форма проведения: очная/дистанционная. Стоимость участия 12 тысяч рублей. За программу начисляют 18 баллов НМО.

Темы учебных модулей:

1. Введение в нейропсихиатрию (проф.В.А.Парфёнов).
2. Основные психопатологические синдромы (проф., д.м.н. Д.В.Романов).
3. Принципы психофармакологии в неврологии (проф., д.м.н. Б.А.Волель, к.м.н. Д.С.Петелин).
4. Патофизиология и феноменология когнитивных нарушений (проф., д.м.н. В.В.Захаров).
5. Методы оценки когнитивных, эмоциональных и поведенческих расстройств в неврологической клинике. Клинические разборы (доц., к.м.н. Н.Н.Коберская, к.м.н. Д.С.Петелин).
6. Доумеренные когнититивные нарушения (доц., к.м.н.Н.Н.Коберская).
7. Умеренные когнитивные нарушения (к.м.н. А.Б.Локшина).
8. Болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция. Профилактика и терапия деменций (доц, к.м.н. Э.А.Мхитарян, к.м.н. Д.А.Гришина).
9. Болезнь Паркинсона, атипичный паркинсонизм как нейропсихиатрические заболевания. Нейропсихиатрические аспекты синдрома беспокойных ног (проф, д.м.н. М.Р.Нодель, к.м.н. А.В.Обухова).
10. Нейропсихиатрические аспекты дистонии. Нейролептический синдром (доц., к.м.н. В.А.Толмачева).
11. Делирий в неврологической практике (доц, к.м.н. Э.А.Мхитарян).
12. Когнитивно-поведенческая терапия при тревожных расстройствах в практике невролога (доц, к.м.н.В.А.Головаева).

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Тревожно-фобические расстройства»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчик: Российское общество психиатров

В рекомендациях указано, что всем пациентам с жалобами на тревогу и страх, связанными с конкретными объектами или ситуациями, рекомендуется проведение стандартного неврологического осмотра с целью исключения неврологических причин вегетативных симптомов.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4).

Клинический случай. Миграция винтов фиксатора по позвоночному каналу

61-летняя женщина страдала от боли и онемения в левом плече и верхней конечности из-за шейного спондилёза. Ей провели цервикальную ламинопластику с установкой мини-пластины. Операция прошла успешно, и неврологические симптомы пациентки значительно улучшились. Рентген (фото А) подтвердил нормальное расположение фиксатора после операции.

Через 3 месяца после операции пациентка упала, после чего у неё возникла боль в плече и руке слева, а также в левой половине груди. Провели МРТ шейного отдела, но результаты не показали никаких отклонений. После симптоматического лечения боль прошла. Однако затем у пациентки появились головокружение и головная боль, усиливающиеся в положении стоя и при ходьбе. Она отмечала онемение обеих нижних конечностей, неустойчивость при ходьбе, учащение мочеиспускания и снижение способности его контролировать.

Через 5 месяцев после операции пациентка заметила флуктуирующую массу в шее, что подтвердилось при осмотре. Надавливание на уплотнение вызывало головную боль. Мышечная сила в обеих нижних конечностях 5/5, а сила мышц сфинктера была снижена. Рентгенография показала, что винты фиксатора на уровне C7 исчезли (фото В). На рентгенограмме поясничного отдела они визуализировались в крестцовом канале (фото С).

МРТ шейного отдела позвоночника указала на образование в задней шейной области кист, заполненных спинномозговой жидкостью.

Провели коррекцию утечки спинномозговой жидкости с закрытием дефекта твёрдой мозговой оболочки, из крестцового канала удалили винты. После операции головокружение, головная боль и неустойчивость прошли, но функция сфинктера полностью не восстановилась. После 46 месяцев наблюдения у пациентки сохранялось онемение нижних конечностей и затруднения с контролем мочеиспускания.

Как выглядит абсанс у ребёнка

У этих детей эпилептический приступ удалось заснять прямо на камеру.

📎 Видео от Doctor Myro

Европейский регулятор НЕ одобрил маситиниб и НЕ продлил аталурен

Как сообщает Medscape, Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) отказало в выдаче разрешения на продажу маситиниба для лечения БАС. Маситиниб – ингибитор тирозинкиназы, предназначенный для уменьшения воспаления и защиты нервных клеток от повреждения. Эксперты подвергли критике исследование его эффективности, результаты которого были опубликованы в 2021 году.

EMA заявило, что исследование не показало разницы между лекарством и плацебо в основном показателе эффективности. Кроме того, в ходе проверок выявили методологические проблемы. Это подтвердила повторная оценка данных. Поэтому регулятор пришёл к выводу, что преимущества препарата не перевешивают его риски. Однако производитель препарата по-прежнему считает его перспективным и надеется это доказать результатами исследования фазы 3.

Эксперты EMA также рекомендовали не продлевать условное разрешение на продажу препарата Трансларна (аталурен), средства для лечения пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна (МДД). С 2014 года препарат разрешён в ЕС для лечения пациентов с МДД, вызванной нонсенс-мутацией в гене дистрофина. Есть опыт его применения в России.

Изучив многочисленные обзоры и данные новых исследований, EMA пришло к выводу, что эффективность Трансларны не подтверждена. Поэтому препарат больше не будет доступен в ЕС.

Клинический случай. Синдром Стерджа-Вебера

14-летний мальчик обратился после приступа судорог с потерей сознания, пеной изо рта и прикусом языка. Припадок произошёл в школе и длился примерно 4 минуты. При расспросе родителей выяснилось, что у мальчика были похожие эпизоды четыре года назад, в связи с чем он принимал леветирацетам. Родители решили, что болезнь вылечили, и поэтому полгода назад прекратили давать сыну препарат.

При осмотре показатели жизнедеятельности были в пределах нормы. На боковой поверхности языка след прикуса. Отмечалось характерное красноватое врождённое изменение цвета кожи лба, брови и верхнего века справа, идентифицированное как «винное пятно» (А). Неврологическое обследование, включая оценку когнитивных функций, было в пределах нормы. Офтальмологическое обследование не выявило признаков глаукомы.

Рутинные лабораторные исследования были в пределах нормы. КТ головы показало лентовидную кортикальную кальцификацию (признак «железнодорожного пути»), затрагивающую правую височную (В) и затылочную (С) доли.

Железнодорожные пути в головном мозге

Параллельное криволинейное размещение кальцификатов в коре головного мозга, которое напоминает шпалы железнодорожных путей, получило название симптома «железнодорожных/трамвайных путей» (tram track sign). Хорошо визуализируется на КТ головного мозга без контраста.

Такая кальцификация является характерным признаком у пациентов с синдромом Стерджа-Вебера. Другие причины симптома «железнодорожных путей» включают нейрофиброматоз и редкие случаи туберозного склероза.

Неврологическая разминка

Определите КТ-признак по фото

Участвуйте в опросе ниже👇

Симуляция: дифференциальный диагноз

Разделение симуляции, фиктивного расстройства и функционального двигательного расстройства (ФДР) на отдельные состояния произошло относительно недавно. Чёткий алгоритм дифференцирования пока не разработан.

Диагностические критерии ФДР мы публиковали ранее. Основным отличительным критерием фиктивного расстройства считается наличие внутренней психологической мотивации для принятия роли больного (первичная выгода). Например, желания привлечь внимание, вызвать особое отношение, сострадание или, наоборот, избежать негативного отношения к себе. Наиболее известный пример фиктивного расстройства – это синдром Мюнхгаузена.

Симуляция характеризуется наличием очевидной внешней мотивации. Обычно это материальная или социальная выгода. Например, получение пособия по инвалидности или избежание уголовного наказания. А в клинической практике это не всегда можно установить. Поэтому для определения симуляции необходимо привлекать судебно-психиатрического эксперта.

Подробнее о дифференциальной диагностики ФДР, фиктивного расстройства и симуляции рекомендуем почитать статью «Симуляция и функциональное двигательное расстройство».

PAININFO – самая обширная библиотека знаний для специалистов, которые помогают пациентам с болью

Подборка полезных материалов:

✔️Как стресс и депрессия влияют на болевой синдром?

Не секрет, что депрессивные состояния и стресс негативно воздействуют на физическую боль. Такая комбинация может не только усугублять текущее состояние пациента, но и снижать эффективность лечения. Узнайте об особенностях этой взаимосвязи и нюансах ведения пациентов.

✔️«Голова в тисках»

Врач-цефалголог Осипова В. В. рассказывает о том, как различать типы головной боли, каких ошибок важно избежать при постановке диагноза и как применять современные стратегии обезболивания, чтобы добиться наиболее эффективных результатов.

👉 Зарегистрируйтесь на портале, чтобы первым узнавать о новых трендах в диагностике и терапии боли.

Реклама: АО «Нижфарм», ИНН 5260900010, erid: 2SDnjcVfcRR

Клинический случай. Мужчина АА, 35 лет

После четырёх предыдущих госпитализаций в другие неврологические клиники АА пришёл на обследование, попросив провести биопсию мышц и нервов. Пациент жаловался на слабость в ногах, невозможность ходить и стоять, а также на неясные чувствительные нарушения при отсутствии болевого синдрома. Он конкретно утверждал, что страдает неизвестным заболеванием мышц или периферических нервов.

Объективное неврологическое обследование показало мышечную силу 5/5, нормальные глубокие рефлексы, отсутствие трофических нарушений. Электромиография/нейрография и вызванные двигательные и сенсорные потенциалы были в норме. История болезни пациента содержала указание на судебные разбирательства по поводу врачебной халатности (абдоминальная хирургия), которые привели к денежной компенсации в возрасте 18 лет.

Отношение пациента к врачам и медсестрам было крайне враждебным. Он пытался манипулировать медицинским персоналом и неоднократно угрожал начать судебный процесс по поводу врачебной халатности. В конце концов однажды ночью медсестры обнаружили его стоящим в ванной.

После этого инцидента, АА сразу же выписали из больницы. Но он сумел организовать частный перевод в другую неврологическую клинику. В течение следующего года он побывал ещё в четырёх неврологических клиниках. Всем говорил, что его лечат и обследуют на предмет неизвестной болезни. Так он привлёк к себе внимание нескольких газет и призвал научное сообщество приложить усилия для поиска диагноза. После ещё одного года повторных госпитализаций он исчез из СМИ и сайтов социальных сетей.

За 18 месяцев АА провёл в больнице 370 дней и прошёл повторные клинические и инструментальные обследования, что обошлось обществу в 512 000 евро, не считая стоимости эмоционального стресса у персонала.

Тема дня – Симуляция

Симуляция, как явление, достаточно часто встречается в неврологической практике. Обычно её выявление не составляет большого труда для опытного врача. Но при этом симуляцию необходимо дифференцировать от фиктивного расстройства и функционального двигательного расстройства. О дифференциации этих состояний, а также об определении и критериях симуляции наши посты сегодня.

Начнём с показательного клинического случая, который описали итальянские неврологи👇

Дайджест за неделю

✔️ Аугментация при синдроме беспокойных ног: описание, как избежать, как лечить
✔️ Попьёте чайку…
✔️ Клинический случай. Симптомы эпохи цифровых устройств
✔️ Болезнь Ниманна-Пика
✔️ Болезнь Ниманна-Пика тип С: описание и клинические рекомендации (pdf-файл)
✔️ Разработана гарнитура для оценки риска инсульта
✔️ Когда думал, что после 3 курса будет легче…
✔️ Ключевые МРТ-маркёры и прогноз зрения при MOG-связанном неврите зрительного нерва
✔️ Зоопарк в голове. Симптом поросёнка
✔️ Записи конгресса «Информационные технологии в медицине-2024»
✔️ Новый препарат для лечения болезни Паркинсона
✔️ С юмором про синапс

Интересное на других каналах:

✔️ Псориаз и обсессивно-компульсивное расстройство
✔️ Сладкоежки подвержены более высокому риску депрессии
✔️ Сила фиолетовой еды: начало
✔️ В России учредят премию в 1 млн рублей за разработки в области медицинской науки
✔️ Когда понял, что после 6 лет в меде придется ещё учится всю жизнь...
✔️ Как дать ребёнку таблетку без истерик?

Читайте, обсуждайте, делитесь!

С юмором про синапс

С началом выходных хочется расслабиться и забыть о всех сложностях жизни и неврологии. Поэтому сегодня выбрали для публикации эту картинку.

Синапс – очень наглядно и всё так просто 😁

Новый препарат для лечения болезни Паркинсона

Тавападон (tavapadon) – первый в своём классе пероральный селективный частичный агонист дофаминовых рецепторов D1 и D5 для лечения болезни Паркинсона (БП). РКИ фазы 3 TEMPO-3 показало, что у пациентов с БП и двигательными флуктуациями, получавших тавападон один раз в день в качестве дополнительной терапии к леводопе, наблюдалось значительное увеличение общего ежедневного времени «включения» без беспокоящих дискинезий по сравнению с получателями плацебо.

В исследовании участвовали 507 пациентов в возрасте 40-80 лет с БП. Их модифицированная оценка по шкале Хена и Яра составляла 2-3 балла в периоды «включения», хороший ответ на леводопу в минимальной стабильной дозе не менее 400 мг/день и не менее 2,5 часов времени «выключения» в течение 2 дней во время скрининга.

На 27 неделе пациенты, получавшие дополнительный тавападон, показали увеличение общего ежедневного времени «включения» без беспокоящих дискинезий на 1,1 часа по сравнению с плацебо. У пациентов, получавших тавападон, наблюдалось умеренное снижение АД в положении лежа и уменьшение веса.

В настоящий момент проводится ещё одно исследование тавападона, но уже в качестве монотерапии.

«Информационные технологии в медицине-2024»

Ежегодный XXV Международный конгресс по цифровому здравоохранению прошёл в Москве 10-11 октября. Участники обсуждали актуальные вопросы внедрения технологий ИИ, применения дистанционного мониторинга состояния здоровья, импортозамещения и информационной безопасности. Искали решения, делились опытом, находили партнёров для сотрудничества.

Для тех, кому интересна данная тема, выкладываем ссылку на записи трансляций Конгресса в ВК.

Зоопарк в голове. Симптом поросёнка

Данный МРТ-признак в русскоязычной литературе упоминается также как симптом «свиного пяточка». Признак получил название за сходство внешнего вида верхней части моста на аксиальных изображениях Т2 и FLAIR с «пяточком» поросёнка. Если включить воображение, то картину дополняют: височные доли, которые представляют уши, похожие на глаза сонные артерии и четвёртый желудочек – рот.

Другие авторы считают, что область аномально повышенного сигнала моста в T2 больше похожа на трезубец.

Симптом поросёнка наблюдается при синдроме осмотической демиелинизации. Это состояние острого разрушения оболочек нервных волокон, которое наблюдается на фоне водно-электролитных нарушений. Причиной последних могут быть алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, полидипсия, состояния после удаления аденомы гипофиза. Чаще всего осмотическая демиелинизация развивается при быстрой коррекции гипонатриемии.

Определите МРТ-признак по фото

Участвуйте в опросе ниже👇

Ключевые МРТ-маркёры и прогноз зрения при MOG-связанном неврите зрительного нерва

Недавние исследования выявили важные МРТ-маркёры, которые помогают предсказать зрительные исходы у пациентов с MOG-связанным невритом зрительного нерва (MOG-ON), при котором поражаются миелиновые олигодендроциты:

- Слабое усиление в орбитальном отделе зрительного нерва связано с худшими зрительными результатами, такими как снижение остроты зрения и ухудшение полей зрения.
- Отсутствие усиления оболочки зрительного нерва может указывать на неполное восстановление зрения.
- Время проведения МРТ имеет решающее значение: чем раньше проводится визуализация, тем точнее можно прогнозировать исходы и планировать лечение.

Эти данные подчёркивают важность ранней диагностики и использования МРТ для улучшения прогнозов и оптимизации лечения пациентов с MOG-ON.

Когда думал, что после 3 курса будет легче…

Опыт и знания прибавляют уверенности. Но становиться ли легче?

📎 Видео medicum.school

Онлайн-конференция «Актуальные вопросы детской неврологии»

Состоится завтра, 18 октября, с 10:00 до 13:00 мск. Трансляция пройдёт на сайте 1med.tv. Подключиться к ней приглашают неврологов, детских психиатров, психологов, дефектологов, педиатров, семейных врачей, педагогов и всех специалистов, которые интересуются проблемой.

В программе:

✔️ Современные подходы к ранней диагностике и методики лечения неврологических заболеваний у детей.
✔️ Генетические аспекты эпилепсии и других нарушений нервной системы.
✔️ Влияние неврологических заболеваний на развитие ребёнка и методы коррекции.
✔️ Междисциплинарные подходы в диагностике.
✔️ Разбор клинических случаев.

Модератор мероприятия – Дорофеева Марина Юрьевна, к.м.н, врач невролог-эпилептолог, ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии, руководитель Центра факоматозов НИКИ педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева.

Разработана гарнитура для оценки риска инсульта

Устройство создано группой американских инженеров и учёных с применением оптической технологии неинвазивного измерения кровотока. Результаты испытаний гарнитуры на 50 добровольцах недавно опубликовали в Biomedical Optics Express.

Разработчики использовали технологию спекл-контрастной оптической спектроскопии (speckle contrast optical spectroscopy, SCOS). Устройство измеряет уменьшение интенсивности света от точки, где направленный пучок лазерного излучения входит в череп, до места, где собирается отражённый свет. По этим данным система определяет объём крови в кровеносных сосудах мозга и скорость кровотока.

Применение прибора сравнивают с нагрузочными тестами в кардиологии. В качестве нагрузки используют задержку дыхания на 1 минуту. Метод SCOS позволяет измерить, насколько расширяются кровеносные сосуды, когда испытуемый задерживает дыхание, и насколько быстрее кровь течёт по сосудам в ответ.

В испытаниях участников разделили на 2 группы: с высоким и с низким риском инсульта по Кливлендскому опроснику. Исследование методом SCOS продемонстрировало статистически значимую разницу между группами в цереброваскулярных реакциях во время задержки дыхания. Разработчики планируют расширить размер выборки и усовершенствовать методику, включив машинное обучение для обработки и анализа данных.

Что думаете, коллеги? Есть у этого метода исследования шанс войти в клиническую практику?
Есть шанс – 👍 Есть сомнения – 🤔

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Болезнь Ниманна-Пика тип С»

Возрастная категория: Взрослые, Дети

Разработчик:
❤️Ассоциация медицинских генетиков
❤️Союз педиатров России

Болезнь Ниманна-Пика тип С

Редкое аутосомно-рецессивное заболевание. Причиной болезни Ниманна-Пика типа С (НП-С) являются патогенные варианты в генах NPC1 (в 95% случаев) или NPC2 (около 4% случаев). В основе патогенеза лежит нарушение внутриклеточного транспорта липидов и накопление холестерина и гликосфинголипидов в головном мозге и других тканях.

Характерные неврологические проявления НП-С: глазодвигательные расстройства в виде нарушений саккадических движений глаз (СДГ) или вертикального надъядерного паралича взора (ВНПВ), мозжечковые нарушения (атаксия, дисметрия), дистония, дизартрия, дисфагия и геластическая катаплексия. Также у пациентов часто наблюдаются судорожные приступы, развивается эпилепсия.

Снижение когнитивных функций наблюдается практически у всех пациентов с НП-С с дебютом заболевания в подростковом/взрослом возрасте, начиная с определённого момента развития заболевания, но редко распознаётся в детстве на ранних этапах клинических проявлений. У пациентов с началом заболевания в позднем младенческом и юношеском возрасте отмечали плохую школьную успеваемость и затруднения при обучении.

Обычно начало неврологических проявлений приходится на детский возраст, хотя всё большее количество случаев выявляется и диагностируется в зрелом возрасте в связи с поздним появлением неврологических и психиатрических симптомов.

Болезнь Ниманна-Пика

Представляет собой сфинголипидоз – наследственное нарушение обмена веществ, вызванное недостаточной активностью сфингомиелиназы, что приводит к накоплению сфинголипидов в различных органах и тканях. Тип наследования аутосомно-рецессивный.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических данных, результатов биохимического и молекулярно-генетического анализа. Вариантами лечения могут быть трансплантация костного мозга, трансплантации стволовых клеток и ферментозамещающая терапия.

В клинической практике выделяются 3 основных варианта:

Тип А . Самая тяжёлая форма. Характеризуется ранним началом, гепатоспленомегалией, задержкой развития и быстро прогрессирующей нейродегенерацией. Смерть наступает в возрасте 2 или 3 лет.

Тип B. Типично более умеренное течение, поздний дебют. Могут развиться гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, панцитопения. Происходит преимущественно поражение внутренних органов. Неврологические симптомы минимальны или отсутствуют.

Тип С. Наиболее распространённый вид с крайне разнообразной симптоматикой. Характерны неврологические проявления. В зависимости от возраста начала манифестации он подразделяется на следующие формы:

❤️перинатальная – до 3 месяцев;
❤️ранняя младенческая – от 3 месяцев до 2 лет;
❤️поздняя младенческая – от 2 до 6 лет;
❤️ювенильная – от 6 до 15 лет;
❤️подростковая/взрослая – старше 15 лет.

Клинический случай. Симптомы эпохи цифровых устройств

Недавно в BMC Neurology опубликовали клинический случай, в котором для описания симптоматики авторы использовали новую современную терминологию. У пациента наблюдались изолированные нарушения набора текстовых сообщений на телефоне («texting») и использования клавиатуры («typing») без афазии, алексии, аграфии, апраксии, зрительно-пространственных нарушений или общих нарушений интеллекта. Авторы случая назвали выявленные симптомы соответственно «dystextia» и «dystypia».

Пациент: 48-летний японец-правша с сахарным диабетом 2-го типа, артериальной гипертензией и дислипидемией. Кроме того, у пациента был рак носоглотки, по поводу которого он прошёл химиолучевую терапию.

При поступлении наблюдалась лёгкая дизартрия, неловкость правой руки и нарушение чувствительности в правой части тела. Затем эти симптомы прошли, но остались сложности с набором текста. Тщательное исследование, которое провели авторы, показало, что их нельзя было объяснить неловкостью движений в руках.

На МРТ выявили субкортикальный очаг ишемического инсульта (фото а, стрелки). Однако МРА (фото b) не показала признаков стеноза внутричерепных артерий. Через 35 дней с момента появления симптомов провели МРА сосудов шеи и обнаружили стеноз левой внутренней сонной артерии (фото с, стрелка). ОФЭКТ на 41-й день показала, что кроме зоны инфаркта, церебральный кровоток снижен в дорсолатеральных отделах левой лобной доли, субкортикальных областях правого полушария и правом полушарии мозжечка (фото d).

Коллеги, как вам такие термины? Как вы думаете, они приживутся в клинической практике?

IV Всероссийская конференция «Амбулаторная неврология»

Мероприятие пройдёт в Москве 19 октября с 10:00 до 19:30. Конференция очная с онлайн-трансляцией. Участие бесплатное с предварительной регистрацией.

Научный руководитель проекта: Федин Анатолий Иванович – руководитель университетской клиники неврологии, почётный профессор РНИМУ им. Н.И.Пирогова, научный руководитель «Клиники реабилитации в Хамовниках», заслуженный врач РФ.

Основные тематики конференции:

✔️ Неврологические осложнения после COVID-19
✔️ Сосудистые заболевания нервной системы
✔️ Соматоневрология
✔️ Дегенеративные заболевания позвоночника
✔️ Болевые синдромы
✔️ Когнитивные нарушения
✔️ Нейродегенеративные заболевания
✔️ Депрессивно-тревожные расстройства

Попьёте чайку…

Пожалуй, самый популярный вид благодарности от пациентов😀

Коллеги, делитесь! Что интересного и необычного приносили вам пациенты?

Что делать при возникновении аугментации?

✔️ Поскольку основной причиной аугментации считают избыточную дофаминергическую нагрузку, в качестве первого шага коррекции такого нарушения рекомендовано снижение дозы причинного препарата или её дробление.

✔️ Эффект десенситизации можно уменьшить при замене короткодействующего дофаминергического препарата препаратом той же группы с замедленным высвобождением.

✔️ В отсутствие улучшения после замены одного агониста дофаминового рецептора другим, рекомендовано перейти на препарат иной фармакологической группы. В первую очередь в качестве препаратов второй линии рассматривают альфа2-дельта лиганды (габапентин/прегабалин).

✔️ Дополнительно с целью снижения дозы основного препарата применение нелекарственных методов лечения.

✏️ Подробнее про феномен аугментации – в статье Н.А. Горбачёва, М.Г. Полуэктова.

Как избежать возникновения аугментации?

Для профилактики развития феномена аугментации при СБН рекомендуется:

❤️ При уровне ферритина крови ≤75 нг/мл (мкг/л) обязательно назначать препараты железа.

❤️ Избегать приёма препаратов, которые могут усиливать проявления СБН.

❤️ Риск и скорость развития аугментации зависит от дозы. Поэтому очень важно не превышать рекомендуемые максимальные дозировки и начинать лечение с минимальной рекомендуемой дозы.

❤️ Соблюдать режим сна и бодрствования, обеспечивать достаточный уровень физической активности, избегать эмоциональных нагрузок, ограничить потребление алкоголя.

Аугментация при синдроме беспокойных ног

Феномен аугментации – это усиление симптомов синдрома беспокойных ног (СБН) на фоне его фармакотерапии. Включает:

❤️появление симптомов СБН ранее в течение дня после вечерней дозы лекарства;
❤️распространение симптомов на руки;
❤️парадоксальное ухудшение симптомов с увеличением дозы препарата;
❤️более короткий эффект каждой последующей дозы препарата.

При приёме прамипексола и ропинирола аугментация возникает по разным данным у 40%-70% пациентов в течение 10-летнего периода или с ежегодной скоростью 8% в год в течение как минимум первых 8 лет использования.

Леводопа имеет более высокий риск развития аугментации по сравнению с агонистами дофаминовых рецепторов. По некоторым данным до 60% пациентов испытывают её уже в первые 6 месяцев терапии. Поэтому препараты левадопы рекомендуют только при интермиттирующей форме СБН.

При применении габапентина/прегабалина аугментация развивается редко. В сравнительном исследовании её зарегистрировали у 2% пациентов, принимавших прегабалин 300 мг в течение года.

Дайджест за неделю

✔️ Неврологическая разминка
✔️ Кардиоэмболический инсульт
✔️ О чём думает врач
✔️ Эндоваскулярное лечение острого инсульта (pdf-файл)
✔️ Эндоваскулярное лечение окклюзии крупного сосуда
✔️ Общие требования к организации посещения пациента священнослужителями
✔️ КР «Другие воспалительные полинейропатии (Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия)» (pdf-файл)
✔️ Синдром беспокойных ног: неврологическая разминка, описание, шкала IRLS-RS, диагностика, лечение
✔️ 10 октября – Всемирный день психического здоровья
✔️ Препарат для лечения шизофрении: новый подход
✔️ Используйте отгул, как пожелаете
✔️ 11 октября – День борьбы против боли
✔️ Чувство благополучия и сердечно-сосудистое здоровье

Интересное на других каналах:

✔️ Выраженная компрессия хиазмы без потери зрения: клинический случай
✔️ Новые глазные сенсоры для диагностики заболеваний мозга
✔️ Сколько пап требуется, чтобы сложить коляску?
✔️ В Госдуме хотят разрешить приватизировать квартиры врачам
✔️ Опасный рыбный педикюр

Читайте, обсуждайте, делитесь!