Профессия – невролог @profneurologist Channel on Telegram

Профессия – невролог

23 Jan, 14:59

Ганглиоглиома головного мозга

Ганглиоглиома – редкая медленно растущая первичная опухоль ЦНС, состоящая из нейрональных и глиальных клеток. Наиболее часто локализуется в височных и лобных долях. Чаще возникает у молодых людей (в возрасте до 30 лет), особенно в детском возрасте. Составляет примерно 5% всех опухолей ЦНС у детей.

Большинство ганглиоглиом относятся к опухолям I степени по текущей классификации ВОЗ, хотя встречаются случаи с признаками злокачественности. Клинические симптомы могут включать эпилептические припадки (особенно у детей), головные боли, нарушения когнитивных функций, очаговые симптомы, связанные с локализацией опухоли.

Диагностика включает нейровизуализационные исследования (МРТ, КТ), а также гистологическое исследование тканей образования, которое подтверждает наличие опухоли с характерными нейрональными и глиальными компонентами.

Основной метод лечения – хирургическое удаление опухоли. В случае невозможности полного удаления могут быть использованы методы лучевой терапии. При полном удалении опухоли прогноз в целом благоприятный. Однако в некоторых случаях возможен рецидив.

2,861

Профессия – невролог

23 Jan, 08:59

Клинический случай. Простые моторные тики у ребёнка. Часть 2

Учитывая отсутствие очевидных предвестников и исключительно правосторонний характер тиков, сделали МРТ головного мозга. Исследование выявило гиперинтенсивный очаг поражения на T2-ВИ и T2-FLAIR (рисунок, A и B). Очаг показал небольшую ограниченную диффузию и усиление гадолинием, что указывает на слабовыраженное инфильтративное поражение (рисунок, C). МР-спектроскопия выявила сниженные уровни N-ацетил аспартата наряду с нормальными уровнями холина в левом таламусе, что предполагает опухолевый характер очага.

Мальчика прооперировали. От того момента, когда родители заметили у него первые симптомы, и до операции прошло около 8 месяцев. Морфологическое и иммуногистохимическое исследование удалённого образования подтвердили диагноз ганглиоглиомы низкой степени (grade I) с характерной структурой смешанной глиально-нейронной опухоли.

После операции у мальчика наблюдались затруднённая речь и спутанность памяти, тики исчезли. Химиотерапию или лучевую терапию не назначали. Через 4 месяца после хирургического вмешательства память пациента нормализовалась, хотя речь оставалась замедленной.

3,379

Профессия – невролог

23 Jan, 03:59

Клинический случай. Простые моторные тики у ребёнка. Часть 1

У 9-летнего мальчика-правши наблюдались эпизоды моргания правого глаза, которые возникали раз в несколько дней. Каждый эпизод включал 5-6 морганий. Родители отмечали их появление во время воздействия электронного экрана. Семья обращалась за медицинской помощью, однако, поскольку поведение считалось привычным, никакого обследования или лечения не проводилось.

Через полгода, в возрасте 9 лет и 7 мес., у мальчика начались подёргивания угла рта справа. Они внезапно возникали как во время ходьбы, так и в состоянии покоя. Обострения происходили в условиях стресса или волнения. Подёргивания рта и моргания отсутствовали во время сна и не всегда возникали одновременно. Ребёнок не мог подавлять возникающие непроизвольные движения и только иногда испытывал чёткие предвестники в виде зудящего ощущения в правом глазу.

Тики не оказывали существенного влияния на повседневную жизнь и школьные занятия. Анамнез и семейный анамнез без особенностей. При осмотре наблюдались спонтанные подёргивания правого угла рта. Не было отмечено никаких аномальных движений глаз, трудностей с координацией, тремора, нарушений походки, мышечной слабости или патологических симптомов.

Рутинные лабораторные исследования, включая ОАК, титр антистрептолизина «О», иммунологический анализ сыворотки, тесты на функцию щитовидной железы, уровни КФК и сывороточного церулоплазмина, были в пределах нормы. ВидеоЭЭГ не выявила эпилептиформной активности. Результат оценки по шкале интеллекта Векслера был нормальным. Глобальная шкала тяжести тиков Йельского университета (YGTSS) показала лёгкую степень моторного тикозного расстройства.

Коллеги, какое исследование вы бы назначили ребёнку в первую очередь?

3,849

Профессия – невролог

22 Jan, 14:55

Коммуникация с пациентом с нейрокогнитивным расстройством

✔️ Следует использовать ориентированную на пациента коммуникацию для развития партнёрства с пациентом или с пациентом и его партнёром по уходу.

✔️ При сообщении диагностических результатов врач должен честно и сострадательно информировать как пациента, так и его партнёра по уходу о следующей информации:

❤️название, характеристики и тяжесть когнитивно-поведенческого синдрома;
❤️заболевание(я), вероятно вызывающее когнитивно-поведенческий синдром;
❤️стадия заболевания;
❤️что можно ожидать в будущем;
❤️варианты лечения/наблюдение;
❤️потенциальные проблемы безопасности;
❤️медицинские, психосоциальные и общественные ресурсы для обучения, планирования и координации ухода и служб поддержки.

4,199

Профессия – невролог

22 Jan, 11:30

Что делать при диагностической неопределённости

✔️ При необходимости следует провести дополнительные лабораторные тесты, руководствуясь индивидуальным медицинским, нейропсихиатрическим и рисковым профилем пациента.

✔️ У пациента с установленным когнитивно-поведенческим синдромом, у которого после структурной визуализации при помощи КТ/МРТ сохраняется диагностическая неопределённость относительно причины, можно получить молекулярную визуализацию с помощью ПЭТ с фтордезоксиглюкозой (ФДГ) для повышения точности диагностики.

✔️ Если неопределённость относительно причины сохраняется можно провести люмбальную пункцию и анализ профилей бета амилоида (Aβ) и тау/фосфорилированного тау (p-tau) в ЦСЖ, чтобы оценить нейропатологические изменения при болезни Альцгеймера.

✔️ Если диагностическая неопределённость всё ещё сохраняется после получения данных ПЭТ и/или ЦСЖ, специалист по деменции может назначить амилоидное ПЭТ-сканирование для оценки церебральной амилоидной патологии.

✔️ У пациента с установленным когнитивно-поведенческим синдромом и вероятным аутосомно-доминантным семейным анамнезом необходимо рассмотреть, оправдано ли генетическое тестирование.

4,249

Профессия – невролог

22 Jan, 08:00

Когда необходима детальная нейропсихологическая оценка

Нейропсихологическая оценка рекомендуется, когда амбулаторная когнитивная оценка недостаточно информативна. Примерами являются случаи, когда пациент или лицо, осуществляющее уход, сообщают о симптомах в повседневной жизни, но пациент выполняет когнитивное обследование в пределах нормы. А также когда обследование когнитивно-поведенческой функции выявляет отклонения от нормы, но есть неопределённость относительно интерпретации его результатов из-за сложного клинического профиля или сбивающих с толку демографических характеристик.

Нейропсихологическая оценка, как минимум, должна включать в себя нормированное нейропсихологическое тестирование областей обучения и памяти (в частности, отсроченного свободного и вызванного припоминания/узнавания), внимания, исполнительной функции, зрительно-пространственной функции и речи.

4,000

Профессия – невролог

22 Jan, 05:05

Базовая диагностика пациентов с БА и другими нейрокогнитивными расстройствами

✔️ Для пациентов, которые сообщают о своих когнитивных, поведенческих или функциональных изменениях, и для тех, у кого об этом сообщает партнёр по уходу или врач, необходима многоуровневая оценка проблемы.

✔️ Во время сбора анамнеза необходимо получить надёжную информацию с участием информатора относительно изменений в:
❤️познании;
❤️повседневной деятельности;
❤️настроении и других нейропсихиатрических симптомах;
❤️сенсорной и двигательной функции.
Также необходимо собрать достоверную информацию об индивидуальных факторах риска снижения когнитивных способностей.

✔️ В рамках диагностики когнитивно-поведенческого синдрома необходимо провести обследование когнитивных способностей, настроения и поведения (обследование психического статуса), а также неврологическое обследование. Нужно использовать проверенные инструменты для оценки когнитивных способностей. Хотя не существует единого инструмента когнитивной оценки, который подходил бы для всех обстоятельств.

✔️ Лабораторные тесты при оценке когнитивных или поведенческих симптомов должны быть многоуровневыми и индивидуализированными в соответствии с медицинскими рисками и профилем пациента. В качестве диагностического тестирования первой линии рекомендована рутинная лабораторная панель. Она помогает распознавать и лечить распространённые сопутствующие состояния, которые часто могут способствовать когнитивным или поведенческим симптомам. В неё входят:
❤️ОАК;
❤️полная метаболическая панель с почечными и печёночными тестами, электролитами, глюкозой, кальцием, магнием и фосфатом;
❤️тиреотропный гормон (ТТГ);
❤️витамин B12;
❤️гомоцистеин;
❤️С-реактивный белок (СРБ).

✔️ У пациента, проходящего обследование на когнитивно-поведенческий синдром, врач должен получить структурную визуализацию мозга, которая поможет установить причину(ы). Если МРТ недоступна или противопоказана, следует провести КТ.

4,147

Профессия – невролог

22 Jan, 04:00

Новые рекомендации по диагностике болезни Альцгеймера и других деменций

Журнал Alzheimer's & Dementia опубликовал обновлённые рекомендации по диагностике пациентов с подозрением на болезнь Альцгеймера (БА) и другие нейрокогнитивные расстройства, которые включают лобно-височную деменцию (ЛВД), болезнь телец Леви (ДТЛ), сосудистую деменцию, деменции смешанной этиологии и др. В документе приведены критерии умеренного нейрокогнитивного расстройства, деменции/тяжёлого нейрокогнитивного расстройства, БА по классификации NIA-AA Ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера и DSM-5 Американской психиатрической ассоциации.

Документ содержит алгоритмы диагностики в условиях первичной медико-санитарной помощи и специализированной клинической практики. Авторы пыталась сформулировать каждую рекомендацию как практическое действие, которое считается одним из ряда шагов в процессе диагностики.

В следующих постах публикуем перевод основных рекомендаций документа.

4,291

Профессия – невролог

21 Jan, 15:03

Лондонский бар угощает коктейлями с ноотропами.

В честь ежегодной акции «Сухой январь», призванной сократить употребление спиртного и устроить «детокс» после рождественских каникул, подземный бар Nine Lives разработал специальное меню. В нём нет алкоголя, зато есть коктейли с ... ноотропами.

Авторы идеи утверждают, что эти ингредиенты улучшают настроение и когнитивные функции, а также помогают «бороться с январской хандрой».

Гостям предлагается выбирать напитки с добавками по настроению, например, расслабление, креативность, радость или оптимизм. Поесть тоже дадут. Среди основных блюд — свиная грудинка чичаррон с сальсой верде и красным луком, креветки агуачиле и фирменные тако с томлёной говядиной, луком и кориандром.

Отказ от алкоголя категорически приветствуем, ноотропы для настроения без рекомендаций врача — нет.

4,499

Профессия – невролог

21 Jan, 09:01

Конференция «Актуальные вопросы нейроофтальмологии»

XXIV научно-практическая нейроофтальмологическая конференция состоится 24 января с 10:00 до 17:00 в НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н. Бурденко. Предусмотрена онлайн-трансляция мероприятия.

Некоторые темы докладов:
✔️ Отечественный кортикальный имплант для восстановления зрения слепым пациентам
✔️ Нормотензивная глаукома? Нейрохирургическая патология?
✔️ Роль оптической когерентной томографии в определении стадии зрительных нарушений у пациентов с менингиомой супраселлярной локализации
✔️ Нейроофтальмологические изменения при височной эпилепсии и её хирургическом лечении
✔️ Операция с пробуждением и картированием зрительной лучистости: клиническое наблюдение удаления диффузной глиомы левой височной доли
✔️ Оптическая нейропатия вследствие перенесённого менингита

Подробнее о конференции по ссылке.

8,093

Профессия – невролог

21 Jan, 04:01

Вакансии в неврологии. От Москвы до Усинска

По данным опроса почти половина (44%) россиян готовы сменить работу в 2025 году, если им предложат выгодные условия. Уверены, что вас тоже интересует хорошая работа, удобное совмещение, да и просто информация об имеющихся возможностях. Поэтому открываем новую рубрику #медхантер, в которой будем публиковать самые любопытные вакансии для неврологов от ведущих компаний.

🔸 Взрослый врач-невролог на амбулаторный приём в новую клинику «Мать и дитя» в Москве (м. Орехово). Основное пожелание к кандидату – опыт работы от 3-х лет. Рассчитывать надо на полную занятость. График работы и заработная плата неизвестны, их будут обсуждать на собеседовании. Обещают комфортные условия труда и дружный коллектив единомышленников.

🔸 Разъездной врач-невролог в «СМ-КЛИНИКА» в Москве (м. Войковская) Амбулаторный приём пациентов на выезде. Занятость частичная, возможно совмещение. График работы сменный. В объявлении указано, что опыт работы не обязателен. Однако в требованиях к кандидату написано, что необходим опыт от 2-х лет. Обещают достойный уровень дохода (фиксированный оклад + %), но не сообщают какой. Бонус 10 тыс. руб. за привлечение новых сотрудников.

🔸 Врач-невролог с зарплатой от 150 тыс. руб. до вычета налогов. Работать предстоит в новой клинике МЕДСИ в г. Усинск (Республика Коми). Возможен вахтовый график работы. Компания обещает помощь при переезде из любого региона, покупку билетов, проживание в комфортной корпоративной квартире. Также окажут поддержку в трудоустройстве для супруга/супруги.

🔸 Детский невролог выходного дня в «Medswiss». Возможность работать сменно в любом из трёх филиалов в г. Санкт-Петербурге. Оклад 70 тыс. руб + %. График работы можно обсудить. Оплата производится пропорционально отработанному времени. Требуется опыт от 3-х лет (а лучше от 6-ти).

🔸 Врач-невролог на 0,5 ставки в «МедИнвестГрупп» в Москве, 5 мин от м. Трубная. Надо будет вести амбулаторный приём взрослых. График работы: суббота и воскресенье + 1 будний день (обсуждается индивидуально). Платить обещают оклад (не известно какой) + %. Необходим опыт работы от 5-ти лет.

4,392

Профессия – невролог

20 Jan, 15:06

Постиктальная пурпура

Постиктальная торакоцервикофациальная пурпура (ПТП), так называемые постиктальные петехии, – редкий клинический признак, который возникает после эпилептического приступа. Иногда такие высыпания являются единственным объективным признаком, наблюдаемым у пациентов, которые не знают о своём приступе.

Сыпь может быть единственной причиной, по которой пациент обращается за медицинской помощью после приступа. Её отличительные особенности:

❤️не пальпируется как уплотнение;
❤️не возвышается над кожей;
❤️не бледнеет при надавливании;
❤️локализуется на коже лица, шеи и верхней части груди;
❤️может иметь гемифациальный характер.

⚠️ Пациенты, у которых в качестве единственной жалобы присутствует петехиальная сыпь на лице, груди, шее в сочетании с конъюнктивальным кровоизлиянием, должны быть обследованы на предмет судорожного расстройства.

4,495

Профессия – невролог

20 Jan, 09:09

Клинический случай. Продолжение

При дерматологическом осмотре обнаружены многочисленные непальпируемые, не бледнеющие и не болезненные при надавливании петехии на коже лба, периорбитальной области, средней части лица, шеи, верхней части груди и плеч. Осмотр глазного дна – без патологии. В остальном физикальный осмотр отклонений не выявил. Рутинные клинические анализы, коагулограмма и печёночные пробы были в норме.

Учитывая анамнез и клинические данные, дерматолог предположил диагноз рецидивирующей постиктальной торакоцервикофациальной пурпуры. Сложность состояла в том, что никто не видел эпилептические припадки пациента, ведь он жил один. Мужчину направили к неврологу для дальнейшего обследования. Диагноз эпилепсии был подтверждён, назначен леветирацетам 500 мг.

4,321

Профессия – невролог

20 Jan, 04:05

Клинический случай. Высыпания на лице и шее

Ранее здоровый мужчина, 23 года, обратился с жалобами на пурпурную сыпь на лице, распространяющуюся на шею и верхнюю часть груди. Сыпь не была зудящей, болезненной и не усиливалась на солнце. Со слов пациента, он обнаружил высыпания утром, когда проснулся. Парень живёт один.

Во время осмотра также обнаружили кровоизлияние в конъюнктиву обоих глаз, травмированную боковую поверхность языка и ссадины на боковой поверхности правого бедра. Кроме того, пациент сообщил, что 3 месяца назад у него уже был аналогичный эпизод пурпурной сыпи на лице, которая бесследно исчезла в течение 2 недель. Он также вспомнил, что тогда проснулся на полу рядом с кроватью.

Коллеги, как вы думаете, с чем связаны высыпания пациента?

4,666

Профессия – невролог

20 Jan, 04:02

Дерматологический симптом неврологического заболевания

Доброе утро, коллеги! Сегодня подготовили для вас интересный кейс. Хотя случай описан дерматологами, он отлично подходит для неврологической разминки. Встречайте 👇

4,468

Профессия – невролог

19 Jan, 08:03

Дайджест за неделю

✔️ Очаги с парамагнитным ободком
✔️ Парамагнитный маркер: новый взгляд на прогрессирование РС
✔️ COVID-19 не влияет на рассеянный склероз
✔️ Цервикальная дистония в вопросах и ответах: часть 1 и часть 2, полезные ссылки
✔️ Клинический случай. Энцефалит как последствие COVID-19: часть 1 и часть 2
✔️ Признак «голова медузы»
✔️ Интратекальный препарат для лечения СМА успешно прошёл испытание фазы 3
✔️ Время ожидания приёма у невролога превышает месяц
✔️ Эволюция технологии стимуляции спинного мозга: как работает российский нейроинтерфейс
✔️ МРТ сильнее, чем вы думаете
✔️ Употребление зелёного чая тормозит возрастные изменения головного мозга?

Интересное на других каналах:

✔️ Очки, дарующие свободу: как искусственный интеллект помогает незрячим
✔️ Что необходимо знать врачу о миофасциальной боли?
✔️ Кемеровский центр ядерной медицины поставили на паузу
✔️ Мифы о СДВГ (перевод статьи): начало
✔️ Целевиков могут обязать выплачивать двойной штраф за отказ работать по специальности
✔️ Руководство по профилактике набора веса на фоне приёма антипсихотиков

Прекрасного настроения!

4,842

Профессия – невролог

18 Jan, 07:34

Употребление зелёного чая тормозит возрастные изменения головного мозга?

Исследование, которое провели японские учёные из Университета Каназавы, выявило значительную связь между более высоким потреблением зелёного чая и меньшим количеством очаговых поражений белого вещества головного мозга у пожилых людей без деменции. Результаты показывают, что употребление ≥3 стаканов зелёного чая в день может помочь защитить здоровье мозга. А вот потребление кофе не показало существенного эффекта.

Известно, что катехины зелёного чая оказывают антиоксидантное действие. Они также проявляют противовоспалительные свойства, антиагрегационный эффект и регулирующее воздействие на оксид азота в эндотелии сосудов. Кроме того, сообщалось, что галлат эпигаллокатехина оказывает нейропротекторное действие посредством ингибирования агрегации и продукции амилоида β.

С 2016 по 2018 год исследователи собрали данные почти 9 тысяч участников в возрасте ≥65 лет без когнитивных нарушений. Для измерения ежедневного потребления зелёного чая и кофе использовали опросник. При помощи МРТ получили информацию об объёме поражений белого вещества (WML), объёме гиппокампа (HV) и общем объёме мозга (TBV).

Участники, потребляющие 600 мл зелёного чая в день, имели объёмы WML на 3% ниже, чем те, кто потреблял 200 мл или меньше. Те, кто потреблял 1500 мл в день, имели объёмы WML на 6% ниже, чем в контрольной группе. При этом значимых связей между потреблением зелёного чая и объёмом гиппокампа или общим объёмом мозга не выявили.

Примечательно, что ассоциации между потреблением зелёного чая и поражениями белого вещества наблюдались только в подгруппах участников без депрессии и аллеля ApoE ε4. В связи с этим авторы сделали вывод, что зелёный чай – слишком слабое средство, чтобы защитить мозг при воздействии таких факторов риска деменции, как депрессия и ApoE ε4.

5,481

Профессия – невролог

17 Jan, 15:02

МРТ сильнее, чем вы думаете

В начале видео показан оригинальный способ, которым тестируют силу магнитного томографа. Но следует помнить, что магнит этого аппарата не просто сильный, он ещё и постоянно включен. Как показано в видео, к сожалению, «несчастные случаи на производстве» случаются.

📎 Видео Doctor Myro

5,173

Профессия – невролог

17 Jan, 09:05

Эволюция технологии стимуляции спинного мозга: как работает российский нейроинтерфейс

Компании «НейроЧат» и «Косима» решили объединить усилия в области реабилитации пациентов, переживших инсульт. Результат, впрочем, превосходит ожидания — эксперты думают, что область применения инновации может быть намного шире. При помощи неинвазивной чрескожной электростимуляции спинного мозга можно помочь обрести или вернуть движение детям с ДЦП или пациентам со спинальными травмами.

История разработки началась ещё в 2014 году с NeoStim-5 — устройства компании «Косима», способного восстанавливать двигательные функции у парализованных больных и улучшать координацию ходьбы. Прибор оказался востребован даже за рубежом, поэтому компания продолжила работу в этом направлении. Сейчас она представляет портативный спинальный нейропротез, предназначенный для реабилитации после инсульта. Устройство весит не больше 2 кг, а движение происходит за счёт собственных мышц больного, усиленных чрескожной электростимуляцией спинного мозга.

Чтобы довести технологию до совершенства, было решено модернизировать спинальный нейропротез при помощи нейроинтерфейса от компании «НейроЧат». Это аппарат, позволяющий управлять внешними устройствами силой мысли. Электроды на голове считывают сигнал мозга, который идет на спинальный нейропротез и запускает движение. Но точка в разработке ещё не поставлена — на данном этапе инженеры размышляют о последовательности соединения, считывании сигнала и его конечной точке назначения.

4,770

Профессия – невролог

17 Jan, 04:04

Время ожидания приёма у невролога превышает месяц

В США среднее время ожидания приёма у невролога после первичного направления составило чуть больше месяца, при этом 1 из 5 пациентов ждал более 3 месяцев. Такие результаты получили при перекрёстном анализе данных Medicare, который недавно опубликовали в Neurology.

✔️ Среднее время ожидания от направления врача до визита к неврологу составило 34 дня (диапазон: 1-365 дней).

✔️ Более длительное время ожидания было у белых пациентов, женщин и лиц в возрасте 65-69 лет.

✔️ 18% направленных ждали приёма дольше 90 дней.

✔️ Наиболее распространёнными состояниями, диагностированными при посещении невролога, были хроническая боль/нарушение походки (13%), нарушения сна (11%) и периферическая невропатия (10%).

✔️ Пациенты с болью в спине ждали приёма невролога в среднем 30 дней, а при других состояниях – дольше. В среднем пациенты с рассеянным склерозом ждали дольше на 29 дней, с эпилепсией – на 10 дней, с болезнью Паркинсона – на 9 дней.

✔️ Количество доступных неврологов не повлияло на время ожидания. Однако время ожидания различалось в разных штатах из-за различий в политике или правилах доступа к здравоохранению. При этом время ожидания варьировалось от медианного максимума в 49 дней в Айдахо до минимума в 24 дня в Вайоминге.

✔️ Когда пациенты обращались к неврологу за пределами зоны направления своего врача, время ожидания увеличивалось в среднем на 11 дней.

✔️ Более 40% пациентов с новыми направлениями к неврологу ранее посещали клинику с тем же неврологическим диагнозом. Для этих пациентов медианное время между постановкой диагноза и посещением невролога составило 342 дня (диапазон: 66-753 дня).

Для сравнения, в России, согласно Постановлению Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353, приём узкими специалистами (в том числе неврологом) должен быть организован не позднее 14 дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

Интересно, какие сроки от направления до посещения невролога у нас в действительности?

5,064

Профессия – невролог

16 Jan, 15:04

Интратекальный препарат для лечения СМА успешно прошёл испытание фазы 3

В конце 2024 года компания Novartis сообщила, что РКИ фазы 3 препарата онасемноген абепарвовек для интратекального введения (OAV101 IT) достигло первичной конечной точки. Этот генотерапевтический препарат под коммерческим названием Золгенсма в настоящее время применяется внутривенно. Интратекальный способ введения позволяет снизить дозу препарата и уменьшить возможные нежелательные эффекты.

В фазе 3 исследования STEER участвовало более 100 пациентов 2-18 лет со СМА 2-го типа, ранее не получавших лечение. Все участники могли сидеть, но никогда не ходили самостоятельно. Результатом исследования стало увеличение баллов по шкале HFMSE у пациентов в группе лечения по сравнению с группой имитации введения препарата. Наиболее распространёнными нежелательными явлениями были инфекции верхних дыхательных путей, повышенная температура и рвота.

4,356

Профессия – невролог

16 Jan, 09:06

Признак «голова медузы»

Знак головы медузы, или caput medusae, определяется появлением трубчатых структур в паренхиме мозга, сходящихся к общей точке («голове»). Он виден на контрастных изображениях МРТ и КТ головного мозга. Признак характерен для церебральных венозных мальформаций (developmental venous anomalies, DVA).

Венозные мальформации характеризуются множеством радиально ориентированных медуллярных вен, окружающих центральный дренирующий сосуд. Когда плоскость визуализации перпендикулярна центральному сосуду, эти медуллярные вены напоминают голову Медузы Горгоны из древнегреческой мифологии.

4,468

Профессия – невролог

16 Jan, 04:01

Неврологическая разминка

Определите диагностический признак по фото.

Участвуйте в опросе ниже👇

4,610

Профессия – невролог

15 Jan, 15:05

Клинический случай. Энцефалит как последствие COVID-19. Часть 2

Провели лечение: цефтриаксон, метронидазол, ацикловир. На фоне проводимой терапии (без противосудорожных лекарственных средств) эпизодов потери сознания не было, в неврологическом статусе без клинически значимой положительной динамики. Контроль ЦСЖ через 7 дней от начала терапии: бесцветная, прозрачная, белок 0,79 г/л, цитоз 32,0×106/л (лимфоциты 91%, нейтрофилы 9%), глюкоза 3,2 ммоль/л, хлориды 131,0 ммоль/л.

МРТ головного мозга + в/в усиление: в глубоком веществе правой лобной доли, правой ножке мозга единичные гиперинтенсивные очаги, не накапливающие контрастное вещество, размером до 3×3 мм. МРА: патологии со стороны артерий не выявлено. МР-флебография: признаков тромбоза не обнаружено.

Диагноз: подострый аутоиммунный энцефалит с билатеральными тонико-клоническими приступами средней частоты, лёгкой мозжечковой атаксией. Наличие эпидемиологического анамнеза, перенесённой коронавирусной инфекции у жены и коллег на работе, отсутствие прививочного анамнеза, наличие IgG и IgM к SARS-CoV-2 в крови, хороший результат иммунной терапии с регрессом неврологических симптомов позволили авторам случая предположить, что пусковым механизмом развития аутоиммунной реакции с возникновением аутоиммунного энцефалита была инфекция COVID-19.

Проведён курс плазмафереза и пульс-терапии глюкокортикостероидами, затем ВИГЧ. На фоне проведённой иммунной терапии отмечалась существенная положительная динамика: исчезли эпизоды потери сознания, улучшились память, внимание, запоминание, значительно уменьшилась интенция при выполнении пяточно-коленной пробы, улучшилась походка. В позе Ромберга устойчив.

При повторной госпитализации через 8 месяцев после выписки пациент жалоб не предъявлял. В статусе сохранялось угнетение ахилловых и отсутствие брюшных рефлексов. ЭЭГ и ЭЭГ на фоне депривации сна: патологической и пароксизмальной активности не выявлено. МРТ головного мозга + в/в усиление: минимальные резидуальные изменения в перивентрикулярных отделах заднего рога левого бокового желудочка и переднего рога справа. Контрастирование не выявляет патологического накопления парамагнетика.

📎 Данный кейс опубликован в журнале «Неврология и нейрохирургия Восточная Европа».

4,695

Профессия – невролог

15 Jan, 09:01

Клинический случай. Энцефалит как последствие COVID-19. Часть 1

Мужчина, 29 лет, поступил в неврологическое отделение с жалобами на эпизоды потери сознания 3 раза за последний месяц, снижение физической выносливости («стало тяжело бегать кроссы»), ухудшение точности и быстроты реакции. Не курит. Из перенесённых заболеваний отмечает редкие простуды. Инфекцию COVID-19 категорически отрицает. Прививки – по возрасту, от коронавирусной инфекции не прививался. Наследственный анамнез не отягощён.

Из анамнеза: считает себя больным около 6 месяцев, когда впервые потерял сознание на работе, за медицинской помощью не обращался. За 2-3 недели до этого был в тесном контакте с коллегами, перенёсшими COVID-19, подтверждённую ПЦР; жена пациента также перенесла COVID-19. В течение месяца эпизоды потери сознания повторились дома в присутствии супруги.

По личной инициативе пациент прошёл МРТ головного мозга с ангиопрограммой: признаков структурной, ишемической и воспалительной патологии головного мозга не выявлено. Консультирован неврологом, назначен карбамазепин (зептол) 200 мг по 1 таблетке 2 раза в день. Эпизоды потери сознания прекратились. Через 5 месяцев от начала приёма препарата стал замечать снижение толерантности к физическим нагрузкам, ухудшились показатели выполнения нормативов на точность и быстроту реакции. Повторился эпизод потери сознания в форме билатерального тонико-клонического приступа.

При поступлении в неврологическое отделение: общее состояние удовлетворительное, ИМТ 26,45 кг/м2, температура 36,5 °С, ЧСС 72 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Физикальный осмотр без особенностей. В неврологическом статусе обращает внимание: снижение концентрации внимания и памяти на текущие события, резкое угнетение ахиллова рефлекса с обеих сторон, отсутствие брюшных и подошвенных рефлексов, диффузное снижение мышечного тонуса в левых конечностях, гемигипестезия слева. В позе Ромберга неустойчив, с тенденцией латерализации влево. Пяточно-коленную пробу выполняет с лёгкой интенцией, более выраженной слева.

Рутинные клинические анализы в пределах номы. Исследования на гепатиты, сифилис, клещевой энцефалит, боррелиоз, инфекционный мононуклеоз отрицательные. Анализ крови на Ig к COVID-19: IgM – положительный, IgG – положительный. ПЦР на SARS-CoV-2 – отрицательный. Анализ ЦСЖ: бесцветная, прозрачная, белок 0,71 г/л, цитоз 43,0×106/л (лимфоциты 92%, нейтрофилы 8%), глюкоза 3,7 ммоль/л, хлориды 129,9 ммоль/л, аВПГ IgM – отрицательные, вВПГ IgG – положительные, аЦМВ IgM – отрицательные, аЦМВ IgG – отрицательные. Антитела к NMDA-глутаматному рецептору – отрицательный.

ЭЭГ (на фоне отмены противосудорожных препаратов): патологической и пароксизмальной активности не выявлено. ЭЭГ на фоне депривации сна: при проведении проб регистрируется эпилептиформная активность в виде эпизодов монолатеральных разрядов комплексов острых волн высокоамплитудных тета- и дельта-диапазонов с локальным в области центрально-теменно-задневисочных отведений слева, эпизода генерализованного билатерально-синхронного разряда комплекса пик-волна.

МРТ грудного отдела позвоночника: признаки дегенеративно-дистрофических изменений.

Продолжение в следующем посте.

4,618

Профессия – невролог

15 Jan, 04:04

Мы растём!

Дорогие коллеги, мы рады сообщить вам, что наше сообщество достигло важной отметки – 15 000 подписчиков! 🎉

Спасибо каждому из вас за доверие, поддержку, интерес к нашим публикациям и активное участие в жизни канала. Мы продолжим делиться с вами актуальной информацией, полезными материалами и последними новостями в области неврологии.

Вместе мы становимся сильнее и можем достигать новых высот в профессиональной деятельности. Оставайтесь с нами, ведь впереди ещё много интересного!

4,818

Профессия – невролог

14 Jan, 15:02

Публикации по теме: Цервикальная дистония

Коллеги, собрали для вас информацию о ЦД, уже опубликованную на нашем канале:

🔸 Диагностика дистонии
🔸 Клинические формы цервикальной дистонии
🔸 Шкала TWSTRS
🔸 Чек-лист TWSTRS
🔸 Исследование: Фокусированный ультразвук в лечении цервикальной дистонии
🔸 Брошюра «Цервикальная дистония в вопросах и ответах»

4,720

Профессия – невролог

14 Jan, 11:04

Цервикальная дистония в вопросах и ответах. Часть 2

Продолжим освещать нашу беседу по теме с врачом-неврологом ФГБНУ «Научный центр неврологии» Константином Евдокимовым.

❤️Какие медикаментозные препараты эффективны? В каких случаях они применяются?

При недостаточной эффективности ботулинотерапии, особенно при сохранении тремора, можно дополнительно использовать клоназепам. Однако важно помнить о его побочных эффектах, в первую очередь у лиц пожилого возраста.

❤️Что делать, если проведённое лечение оказалось неэффективным?

Исключить другие причины формирования патологической позы. Использовать физиотерапию, различные ботулотоксины, сочетание с клоназепамом и другими миорелаксантами (например, баклофеном).

При фармакорезистентном течении можно рассмотреть проведение стимуляции глубоких структур мозга (DBS) для снижения выраженности гиперкинеза. Но DBS не является панацеей и скорее всего нужно будет дополнительно проводить ботулинотерапию.

❤️Какие немедикаментозные методы лечения дают эффект и какой?

Основным немедикаментозым методом коррекции ЦД является кинезитерапия. Французским специалистом Ж.-П. Блетоном был предложен специальный кинезитерапевтический комплекс для ЦД, в основе которого лежит принцип сенсомоторного переучивания. Ж.-П. Блетон является пионером инновационной кинезитерапии, направленной на «депрограммирование» непроизвольного патологичского движения и восстановление правильных движений шеи. Цели метода – путём активации здоровых и растягивания дистонических мышц поддержать гибкость позвоночника в области шеи, уменьшить интенсивность спазмов, достигнуть самоконтроля положения шеи, уменьшить болевой синдром.

Метод включает индивидуально разработанную программу упражнений, составленную в медицинском учреждении и выполняемую в последующем в домашних условиях. Эта методика переведена на русский язык проф. З.А. Заляловой и И.Ф. Хафизовой. Например, при тонической форме программа реабилитации фокусируется на увеличении силы и устойчивом сокращении корректирующих мышц. И наоборот, при подвижных формах ЦД (сочетание дистонии с тремором или миоклонусом) цель состоит в том, чтобы остановить движение головы, контролировать положение головы с помощью снижения силы сокращения (через растяжение) гиперактивных мышц.
Также возможно применение специфических техник расслабления, например релаксация по Якобсону или аутогенная тренировка Шульца. Они важны в т. ч. и для снижения выраженности тревоги у пациентов с ЦД. Другие методы восстановительного лечения включают в себя биологическую обратную связь, чрескожную электрическую нейроэлектростимуляцию, проприоцептивную реабилитацию.

❤️Есть ли новые подходы к реабилитации пациентов с ЦД, которые вы используете?

В настоящее время делается акцент на коррекцию как моторных, так и немоторных симптомов ЦД, т.к. комплексное лечение может значительно улучшить качество жизни пациентов.

❤️Можно ли вылечить ЦД навсегда? Что для этого нужно?

К сожалению, нет. Важно также помнить, что паттерн вовлечённых мышц может изменяться в ходе течения заболевания и выраженность обычно нарастает.

❤️Что бы вы посоветовали начинающим неврологам, которые сталкиваются с первыми случаями ЦД в своей практике?

Внимательнее относиться к таким пациентам и стараться использовать двойной контроль при проведении ботулинотерапии.

4,811

Профессия – невролог

14 Jan, 08:01

Цервикальная дистония в вопросах и ответах. Часть 1

Цервикальная дистония (ЦД) – одна из наиболее распространённых форм фокальной дистонии. О том, можно ли её вылечить и как это сделать, мы спросили у врача-невролога ФГБНУ «Научный центр неврологии» Константина Евдокимова.

❤️

Какие сейчас представления о патогенезе ЦД?

Патогенез ЦД является мультифакторным и до сих пор полностью не изучен. В основном мы ставим диагноз «идиопатическая цервикальная дистония». В основе ЦД лежит дисфункция базальных ганглиев и связанных с ними нейрональных сетей, в том числе обеспечивающих связь с корой больших полушарий. Важную роль в патогенезе ЦД играют нарушения нейромедиаторных систем, которые приводят как к моторным, так и к немоторным (аффективным) симптомам. Например, дисфункция дофаминергической системы может привести к недостаточному ингибированию гиперкинеза, в то время как дисфункция ГАМК-ергической системы может влиять на контроль и координацию движений. Влияние генетических факторов минимально для фокальных дистоний, оно больше характерно для генерализованных дистоний.

❤️Как диагностируют ЦД, и с какими патологиями её приходится дифференцировать?

Диагноз ЦД устанавливается клинически на основании наличия патологической позы, корректирующих жестов, а также дополнительно подтверждается дистонической активностью при проведении ботулинотерапии с ЭМГ-контролем.
Важно дифференцировать ЦД с различными формами псевдодистоний: врождёнными мышечными аномалиями (например, повреждение кивательной мышцы в детском возрасте может привести к атрофии мышцы с формированием патологической установки головы), постинсультными нарушениями (при остром развитии симптоматики), инфекциями и объёмными образованиями (включая абсцессы шеи), офтальмологическими нарушениями (например, вынужденное положение головы при косоглазии). Также важно исключать функциональные ЦД, которые имеют до 15% пациентов.

❤️

Основной метод лечения – ботулинотерапия? Как она проводится?

Ботулинотерапия является «золотым» стандартом лечения фокальных дистоний (и других гиперкинезов), т.к. оказывает локальное действие непосредственно на вовлечённую в гиперкинез мышцу.

После клинического осмотра и проведения пальпации мышц шеи формируется примерный протокол введения, исходя из патологической позы. Важно знать, какие мышцы отвечают за формирование различных паттернов. Например, за тортиколлис может отвечать ипсилатеральные ременные мышцы и контралатеральные кивательная, полуостистые и многораздельные мышцы. За тремор головы могут отвечать все мышцы шеи в различном соотношении.

Для подбора наиболее оптимального протокола ботулинотерапия проводится с двойным УЗ- и ЭМГ-контролем. Использование ЭМГ-электрода позволяет ввести препарат только в «дистоничную» мышцу и тем самым оптимизировать дозу ботулотоксина. Использование УЗ-контроля позволяет довести электрод до предполагаемой мышцы, избежать введения в сосуд или сплетение (при инъекции в лестничные мышцы), а также зафиксировать протокол введения для того, чтобы его использовать при последующих введениях и минимизировать дополнительные вколы электрода, т.к. это травмирует мышцы и болезненно для пациентов.

❤️Как невролог может освоить ботулинотерапию и какие документы необходимы, чтобы её практиковать?

Существуют курсы ботулинотерапии, выдающие удостоверение о повышении квалификации. Для проведения ботулинотерапии при цервикальной дистонии важно пройти курсы с УЗ- и ЭМГ-контролем. Для освоения методики с высокой эффективностью, как и для любой манипуляции, нужно проводить инъекции на разных уровнях, проходя все слои мышц шеи. Это позволит не пропустить вовлечённые в гиперкинез мышцы, набраться опыта в звуковой оценке ЭМГ-активности (различать ПДЕ произвольного сокращения мышц от дистонической активности) и оценке УЗ-изображения (умение видеть конец иглы, оценивать глубину введения электрода, определять мышцу, в которую вводится препарат), а самое главное сформировать примерные протоколы введения для различных патологических паттернов (антеро/ретро/латеро/торти- коллис/капут).

Продолжение в следующем посте.

4,859

Профессия – невролог

13 Jan, 09:01

Парамагнитный маркер: новый взгляд на прогрессирование РС

Очаги с парамагнитным ободком (PRL) стали важным индикатором в мониторинге прогрессирования рассеянного склероза (РС). Исследования Центра анализа нейровизуализации университета Буффало (BNAC) предоставили первые долгосрочные данные о том, как PRL появляются, исчезают или сохраняются у пациентов с РС.

Ранее объём поражения белого вещества считался основным маркером прогрессирования РС. Однако с развитием чувствительных методов нейровизуализации выяснилось, что PRL, связанные с активацией микроглии, являются более точным индикатором течения заболевания. Два исследования BNAC, охватившие периоды в 5 и 10 лет, показали, что динамика PRL напрямую связана с клиническим прогрессированием РС.

✔️ Первое исследование, опубликованное в Annals of Clinical and Translational Neurology, включило 152 пациента. Оно продемонстрировало, что использование методов лечения, модифицирующих болезнь, снижает вероятность появления новых PRL. Однако полное исчезновение PRL под воздействием лечения зафиксировано не было. При этом курение, известное как фактор риска прогрессирования РС, было связано с увеличением распространённости PRL.

✔️ Второе исследование, представленное в Neurology, провели с участием 160 пациентов с РС и 27 здоровых участников контрольной группы. Результаты показали, что снижение количества PRL и предотвращение их появления улучшают клинические исходы. Современные методы лечения, которые доказали свою эффективность в снижении частоты рецидивов и замедлении прогрессирования РС, также были связаны с уменьшением появления PRL.

⚡️ По мнению исследователей, PRL могут стать ключевым инструментом для классификации пациентов с высоким и низким риском прогрессирования РС. Это позволит врачам более точно подбирать лечение, направленное на минимизацию воспаления и предотвращение появления новых очагов.

4,868

Профессия – невролог

13 Jan, 04:01

Очаги с парамагнитным ободком

Paramagnetic/iron rim lesion (PRL) – очаг демиелинизации, окружённый железосодержащим ободком. Такие очаги считают нейровизуализационными биомаркерами рассеянного склероза (РС). В 2024 году их включили в критерии МакДональда.

✔️ По данным гистологических исследований, PRL считают хронически активными. Хронические очаги РС имеют персистирующую активную демиелинизацию, продукты которой поглощаются в активированной микроглии на периферии поражения. Одним из таких продуктов является двухвалентное железо, высвобождаемое во внеклеточное пространство при разрушении олигодендроцитов.

✔️ PRL также известны как тлеющие или медленно расширяющиеся поражения (smoldering or slowly expanding lesions, SELs), которые не подвергаются ремиелинизации. Выступают маркером продолжающегося воспаления, разрушения ткани и невозможности её восстановления, что характерно для прогрессирующих форм РС.

✔️ PRL визуализируются на взвешенных по восприимчивости МРТ-последовательностях (например, SWI, SWAN, T2*). Они характеризуются гипоинтенсивным ободком, окружающим внутреннюю часть поражения, которая изоинтенсивна по отношению к нормальному белому веществу.

✔️ Впервые PRL были описаны по данным 7 Т МРТ. Однако их можно легко обнаружить на более традиционных и доступных МРТ с силой 1,5 и 3 Т. PRL очень редко наблюдаются при других заболеваниях: синдроме Сусака, тропическом спастическом парапарезе, расстройствах спектра оптиконейромиелита и синдроме Шегрена.

4,650

Профессия – невролог

12 Jan, 08:04

Дайджест за первые 10 дней нового года

✔️ Новогодние гирлянды и сон
✔️ Космический нейрон
✔️ В Склифе спасают маму четверых детей
✔️ Заболевание мелких церебральных сосудов и внутримозговое кровоизлияние
✔️ Живы ли нейроны после месяца на МКС?
✔️ Солевые нейроны
✔️ Фото – победитель
✔️ Спондилодисцит: описание, клинический случай
✔️ КР «Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек» (pdf-файл)
✔️ Что за диагноз?
✔️ Spina bifida
✔️ Вторичная профилактика инсульта у пациентов с ФП
✔️ Как социальная изоляция оставляет след в организме

Интересное на других каналах:

✔️ Роструд начнёт проверять медучреждения при сокращении зарплат
✔️ Почему пальцы сморщиваются в воде?
✔️ Любит – не любит? Конечно, любит!
✔️ Россияне почти на 55% удовлетворены уровнем медицины
✔️ Память сердца: изменения в реципиентах после трансплантации
✔️ Как врачи разных специальностей упаковывают подарки

Читайте, обсуждайте, делитесь!

4,936

Профессия – невролог

10 Jan, 15:06

Вторичная профилактика инсульта у пациентов с ФП

В конце декабря в журнале International Journal of Stroke опубликована статья «Профилактика ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий и недавним ишемическим инсультом, ТИА или внутричерепным кровоизлиянием». Документ подготовлен целевой группой Всемирной организации по борьбе с инсультом и предлагает углублённый анализ существующих научных данных по вторичной профилактике инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).

Авторы сосредоточились на наиболее значимых клинических вопросах и провели систематический поиск данных для получения ответов. Особое внимание уделили скринингу ФП, использованию молекулярных биомаркеров, классификации подтипов ФП, а также различным аспектам антикоагулянтной терапии. Сила доказательств варьирует в зависимости от рассматриваемых тем. Наиболее убедительные данные получены для ранней антикоагулянтной терапии.

Публикуем полный текст статьи (на английском языке).

4,581

Профессия – невролог

10 Jan, 09:03

Spina bifida

В России ежегодно рождается 1,5-2 тыс. детей с пороками развития, относящимися к группе Q05 «Spina bifida» (МКБ 10). Аномалии возникают в результате нарушения смыкания краёв нервного желобка и формирования нервной трубки. В зависимости от содержимого грыжевого мешка различают:

❤️

Менингоцеле – спинной мозг не изменён, происходит выпячивание только его оболочек, заполненное цереброспинальной жидкостью.

❤️

Менингорадикулоцеле – выпадение в грыжевой мешок истончённых недостаточно миелинизированных корешков спинномозговых нервов, обычно сращённых со стенкой грыжевого мешка.

❤️

Миеломенингоцеле – помимо оболочек и изменённых спинномозговых корешков, выпячивается спинной мозг. Он нередко сращён со стенками грыжевого мешка; в нём наблюдаются дегенерация и недостаточное количество нервных клеток, глиоз, ишемические изменения.

❤️

Миелоцистоцеле – центральный канал спинного мозга расширен и заполнен цереброспинальной жидкостью, спинной мозг выпячивается вместе с оболочками через врождённый дефект позвоночника.

Скрытая форма (spina bifida occulta) – наиболее благоприятный вариант патологии без формирования грыжевого выпячивания и дефекта тканей в области спины. Неврологическая симптоматика может отсутствовать или быть минимальной. Диагностика затруднена, подсказкой может быть наличие спинальных меток.

4,443

Профессия – невролог

09 Jan, 15:01

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочек»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Ассоциация нейрохирургов России
❤️Ассоциация онкологов России
❤️Российское общество клинической онкологии

4,586

Профессия – невролог

09 Jan, 09:02

Спондилодисцит

Спондилодисцит (СД) – воспалительный процесс позвоночника, который вовлекает межпозвоночные диски, смежные с ними позвонки и суставы. Заболеваемость СД в развитых странах колеблется в пределах 4-25 случая на 1 млн. населения в год. Заболеванию наиболее подвержены пожилые люди, пациенты с хронической эндокринной патологией (в особенности с сахарным диабетом), пациенты с иммунодефицитом, длительно принимающие цитостатическую и гормональную терапию, внутривенные наркоманы, а также пациенты, перенёсшие операцию на позвоночнике.

Спондилодисцит может развиваться в любом отделе позвоночника, но чаще встречается в поясничном и грудном отделах. Основными проявлениями заболевания являются:
❤️локальная боль в спине (может быть интенсивной, постоянной, усиливаться при движении и/или пальпации области поражения, носить иррадиирующий характер);
❤️ограничение подвижности позвоночника (может приводить к мышечной атрофии);
❤️общие симптомы интоксикации (лихорадка, общая слабость, озноб);
❤️присутствие неврологической симптоматики связанно с компрессией спинного мозга или корешков.

В крови отмечается повышение уровня воспалительных маркеров (C-реактивный белок, уровень лейкоцитов). При проведении МРТ или КТ выявляются воспалительные изменения, разрушение костной и хрящевой ткани, изменения структуры межпозвонкового диска, абсцессы. У пациентов со сниженным иммунитетом клиническая картина и лабораторные показатели не всегда указывают на наличие инфекционного воспаления.

Основные цели лечения − устранение инфекционного процесса, снятие болевого синдрома, восстановление функции позвоночника и предотвращение осложнений. Важнейший компонент – антибиотикотерапия. Могут применяться хирургические методы лечения: дренирование абсцессов, удаление инфицированных тканей, стабилизация позвоночника).

4,726

Профессия – невролог

09 Jan, 04:05

Клинический случай. Спондилодисцит

Женщина, 80 лет, поступила в неврологический стационар с подозрением на ОНМК. Жалобы на слабость в конечностях. При поступлении состояние средней тяжести. В неврологическом статусе: лёгкая дизартрия, рефлексы орального автоматизма, выраженный вялый, преимущественно проксимальный тетрапарез.

В анамнезе: 6 месяцев назад хирургическое лечение по поводу злокачественного образования молочной железы. Для исключения ОНМК пациентке выполнена МРТ головного мозга, обнаружены признаки церебральной микроангиопатии Fazekas 2–3-й ст. на фоне диффузно-атрофических изменений. С учётом отягощённого онкологического анамнеза пациентке сделали МРТ шейного отдела позвоночника.

Данные МРТ ШОП: на уровне С3-Th1 выявлено скопление жидкостного (гнойного) содержимого в переднем эпидуральном пространстве, вызывающее компрессию спинного мозга (рис. 1 и 3), инфильтративные изменения подкожножировой клетчатки, окружающих мягких тканей (рис. 2), а также скопление жидкости в заглоточном пространстве. При контрастном усилении определялось диффузное контрастирование спинномозговых оболочек.

4,531

Профессия – невролог

08 Jan, 08:26

Фото – победитель

Первое место на ежегодном конкурсе микрофотографий Nikon Small World в 2024 году заняла работа нейробиолога кафедры неврологии и регенеративной медицины Медицинского колледжа Джорджии при Университете Огасты Бруно Цистерна. На снимке крупным планом показаны клетки опухоли мозга мыши.

Пурпурные пятна – ядра каждой опухолевой клетки, окружённые актиновыми белками (белые), которые придают клеткам форму. Зелёным цветом окрашены микротрубочки. Они соединяют некоторые клетки, а внутри клеток транспортируют органеллы, такие как митохондрии.

Фотография сделана в рамках исследования, направленного на изучение механизмов развития нейродегенеративных заболеваний, такие как болезнь Альцгеймера и БАС. В ходе работы исследователи обнаружили, что белок под названием профилин 1, или PFN1, помогает микротрубочкам функционировать должным образом. Без достаточного количества PFN1 микротрубочки быстрее транспортируют больше митохондрий по клетке, что приводит к её гибели.

Существует «тонкое равновесие» между тем, как быстро митохондрии могут перемещаться по клетке и сколько их транспортируется, говорит автор снимка. Использование фотографий для отслеживания клеточных структур может помочь выявить аномалии, связаны с гибелью клеток и нейродегенерацией.

4,678

Профессия – невролог

07 Jan, 08:29

Солевые нейроны

Учёные из Айовского университета выяснили, что особая группа нейронов, называемая HSD2, контролирует стремление к потреблению соли у людей и животных. В ходе экспериментов исследователи вводили мышам гормон альдостерон непосредственно в мозг и подкожно. Результаты показали, что при высоких дозах гормон способен преодолевать ГЭБ, активируя HSD2 нейроны и побуждая животных к поиску соли. При этом удаление этих нейронов полностью устраняло желание употреблять соль.

Почти столетие назад исследования показали, что альдостерон и связанные с ним гормоны вызывают повышение аппетита к соли у крыс. Более поздние исследования также показали, что люди с альдостеронизмом потребляют больше соли, чем другие пациенты с артериальной гипертензией.

Более 15 лет назад Джоэл Герлинг впервые идентифицировал нейроны, отвечающие за запуск подобного поведения. Они расположены в продолговатом мозге, в ядре одиночного пути, и обладают рецепторами, связывающимися с альдостероном. Недавно Джоэл Герлинг с коллегами подтвердил наличие нейронов HSD2 у людей и свиней, обнаружив их в тех же областях мозга, что и у мышей и крыс. Исследование опубликовано в журнале JCI Insight.

4,839

Профессия – невролог

06 Jan, 08:04

Живы ли нейроны после месяца на МКС?

Живы и, по всей видимости, здоровы. В космос летали человеческие нейронные органоиды, созданные учёными Scripps Research совместно с Нью-Йоркским фондом стволовых клеток. Органоиды вырастили из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (iPSC), полученных от трёх групп людей:

❤️страдающих первично-прогрессирующим рассеянным склерозом;
❤️имеющих болезнь Паркинсона;
❤️бессимптомных добровольцев (контроль).

Полученные органоиды культивировали в течение месяца на Международной космической станции. И такой же набор рос на Земле. Органоиды-«космонавты» вернулись из полёта в полностью здоровом состоянии. При иммуноцитохимическом исследованииони показали типичные нейронные розетки (на фото). Удивительно, но в условиях микрогравитации клетки развивались быстрее, чем их аналоги на Земле.

Результаты показали, что в условиях микрогравитации активность генов, связанных с клеточной зрелостью, увеличивалась, а гены, отвечающие за пролиферацию, наоборот, проявляли меньшую активность. Таким образом, на МКС клетки развивались быстрее, но делились медленнее. Также учёные обнаружили, что воспаление и стрессовые реакции в таких органоидах были менее выражены.

Подробнее читайте в научной статье, которую опубликовал журнал Stem Cells Translational Medicine.

5,171

Профессия – невролог

05 Jan, 08:02

Заболевание мелких церебральных сосудов и внутримозговое кровоизлияние

Артериолосклероз является наиболее частым видом поражения мелких сосудов головного мозга, вызывающим внутримозговое кровоизлияние (ВМК). Он является причиной >90% случаев нелобарного ВМК, а также около половины случаев лобарного (а). Церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА) выступает причиной большинства других ~50% случаев лобарного ВМК.

Нейровизуализационные маркеры ЦАА:
❤️кортикальный поверхностный сидероз (b);
❤️лобарные церебральные микрокровоизлияния (c);
❤️увеличенные периваскулярные пространства в полуовальном центре (d);
❤️гиперинтенсивность белого вещества с многоточечным паттерном (панель e).

Нейровизуализационные маркеры артериолосклероза:
❤️глубокое ВМК с перивентрикулярной гиперинтенсивностью белого вещества (панель f);
❤️глубокие микрокровоизлияния в мост (панель g) и базальные ганглии (панель h);
❤️увеличенные периваскулярные пространства в базальных ганглиях (панель i).

5,450

Профессия – невролог

04 Jan, 08:03

В Склифе спасают маму четверых детей

Розалия – пациентка НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Дома её ждут четверо детей. Розалия мечтала о 4 ребёнке. Долгожданная беременность наступила, но у женщины обнаружили злокачественное образование молочной железы – гормонозависимый вид карциномы.

Опухоль удалили на седьмом месяце беременности. Чтобы не навредить ребёнку, Розалия отказалась от химиотерапии. Это привело к развитию метастазов в шейных позвонках. Пациентке требовалось сложное хирургическое вмешательство, которые поэтапно проводят нейрохирурги института Склифосовского.

5,451

Профессия – невролог

03 Jan, 08:05

Космический нейрон

На фото запечатлён нейрон полосатого тела взрослой крысы, плотно покрытый дендритными шипиками, которые придают ему необычный «космический» вид. Фоторабота заняла 8-е место на юбилейном 50-м конкурсе микрофотографий Nikon Small World.

Автор – Стефани Хуан из Веллингтонского университета Виктории, Новая Зеландия. Фотография сделана с помощью конфокальной микроскопии с 60-кратным увеличением.

5,504

Профессия – невролог

31 Dec, 08:01

С наступающим новым годом

Дорогие коллеги!

Поздравляем Вас с наступающим 2025 годом! Желаем, чтобы он стал для вас временем возможностей и новых горизонтов!

Пусть ваши нервы будут крепкими, как стальные тросы, а работа приносит радость и вдохновение, словно долгожданный подарок под новогодней ёлкой! Желаем вам богатырского здоровья, как в русских сказках, и душевного равновесия, как у мудрого Деда Мороза.

Пусть в новом году вас ждут благодарные пациенты, яркие профессиональные победы и радость от каждого дня! Пусть каждый месяц будет полон приятных событий, а удача станет вашим постоянным спутником.

Сохраняйте огонь вдохновения в своём сердце, щедро делитесь им с окружающими и помните, что ваши старания создают настоящее чудо для многих!

До встречи в 2025 году! 🎄

5,396

Профессия – невролог

30 Dec, 15:01

Дорогие читатели!

От лица издательского дома «Медмедиа» поздравляем вас с наступающим Новым годом! Желаем здоровья вам, вашим близким и, конечно, пациентам!

Спасибо вам, что читали нас в уходящем году, следили вместе с нами за тем, как развивается и меняется медицина в стране. Обещаем, что в следующем году мы продолжим развивать наши каналы и даже запустим новые.

Отдельно хотим поблагодарить наших партнёров и рекламодателей, которых в этом году стало больше, – спасибо вам за сотрудничество и доверие!

💊Профессия – гинеколог
💊Профессия – педиатр
💊Профессия – кардиолог
💊Профессия – эндокринолог
💊Профессия – невролог
💊Профессия – офтальмолог
💊Профессия – терапевт
💊Профессия – хирург
💊Профессия – дерматолог
💊Профессия – гастроэнтеролог

С Новым годом!

5,410

Профессия – невролог

30 Dec, 07:30

Новогодние подарки для неврологов

Коллеги, вы успели запастись подарками к Новому году?

Мы решили поручить выбор подарков для врачей-неврологов нейросети. Делимся тем, что получилось!

Какой из вариантов вам понравился больше? Нам очень интересно ваше мнение! Пожалуйста, напишите в комментариях 👇

5,165

Профессия – невролог

29 Dec, 08:30

Дайджест за неделю

✔️ Мемристоры и биоподобный нейрон – наше настоящее
✔️ Новая консенсусная классификация миоклонуса
✔️ Тема дня – CLOCCs: описание, причины, МРТ диагностика, клинический случай
✔️ Инициатива добрых дел
✔️ КР «Дистония» (pdf-файл)
✔️ КР «Воздействие вибрации (Вибрационная болезнь)» (pdf-файл)
✔️ КР «Множественные переломы мозгового и лицевого отделов черепа» (pdf-файл)
✔️ КР «Краниальные мононейропатии у взрослых» (pdf-файл)
✔️ МРТ-признак кортикальной ленты
✔️ Понимающий врач
✔️ STXBP1-ассоциированную эпилептическую энцефалопатию включили в перечень орфанных заболеваний
✔️ Новогоднее настроение
✔️ Топ-12 неврологических исследований 2024 года

Интересное на других каналах:

✔️ Рассеянный склероз и выкидыши
✔️ Открываем шампанское правильно
✔️ ФМБА запускает клинические исследования вакцины от менингококка
✔️ Гуглить во время приёма – это нормально?
✔️ Подборка новогодних постов от коллег гастроэнтерологов

Читайте, обсуждайте, делитесь!

4,732

Профессия – невролог

28 Dec, 14:55

Топ-12 неврологических исследований 2024 года. Часть 3

✔️ Сравнение препаратов для терапии мигрени. British Medical Journal опубликовал метаанализ 137 исследований, в котором рассматривалось лечение приступов мигрени. Референтным препаратом был суматриптан. Исследование показало, что элетриптан и ризатриптан явно более эффективны, чем суматриптан, а новые препараты от мигрени, ласмидитан и римегепант, менее эффективны.

✔️ Препараты против PACAP для профилактики мигрени. Воздействие на полипептид, активирующий аденилатциклазу гипофиза (PACAP), является новым направлением в лечении мигрени. В двойном слепом плацебо-контролируемом РКИ моноклональное антитело против PACAP сокращало количество дней мигрени. Наблюдение проводили всего 4 недели, поэтому результаты будут проверять в крупномасштабном исследовании.

✔️ Тенектеплаза против альтеплазы при ишемическом инсульте. Метанализ выявил небольшие преимущества тенектеплазы при минимальной разнице в рисках кровотечений и смертности. Преимущество тенектеплазы в том, что она вводится болюсной инъекцией.

✔️ Тромбэктомия при обширных ишемических инсультах. Метаанализ 16 исследований эффективности и безопасности эндоваскулярной тромбэктомии у пациентов с обширным ишемическим инсультом показал улучшение функционального состояния пациентов без увеличения риска кровотечений. Таким образом, в этой популяции тромбэктомия имеет преимущество с точки зрения функционального результата.

4,827

Профессия – невролог

28 Dec, 09:04

Топ-12 неврологических исследований 2024 года. Часть 2

✔️ Биомаркеры при рассеянном склерозе. Созданы кластеры из большого количества биомаркеров и выделены три иммунных эндофенотипа заболевания. С их помощью можно прогнозировать ответ на терапию различными препаратами.

✔️ Биологическая классификация болезни Паркинсона. Направлена на идентификацию предклинической стадии заболевания с помощью трёхкомпонентной системы SynNeurGe: наличие или отсутствие патологического α-синуклеина (S) в тканях или ЦСЖ; доказательства базовой нейродегенерации (N), определяемые при нейровизуализации; патогенных вариантов генов (G). Эти три компонента связаны с клиническим компонентом (C), который включает такие ранние симптомы, как нарушения сна и обоняния.

✔️ Лечение ранних стадий болезни Паркинсона. В исследовании добились улучшения REM-нарушений сна и мозгового метаболизма, благодаря применению ацетил-DL-лейцина. Пилотное испытание провели с участием двух пациентов в продромальной фазе начинающейся болезни Паркинсона. Ожидаем крупных плацебо-контролируемых РКИ в этом направлении.

✔️ Лечение глиобластомы. В Швейцарии собрали образцы опухолевой ткани из 27 глиобластом и культивировали их. Затем протестировали хемочувствительность опухолевых и нормальных клеток к 132 препаратам. Вещества, которые воздействовали на опухолевые клетки, были проверены в моделях in vivo. Одним из препаратов, который дал обнадёживающие результаты, оказался антидепрессант вортиоксетин. С нетерпением ждём дальнейших исследований.

4,977

Профессия – невролог

28 Dec, 04:01

Топ-12 неврологических исследований 2024 года. Часть 1

В преддверии новогодних праздников подводим итоги уходящего года. Список лучших исследований и публикаций, которые важны для специалистов в области неврологии, за 2024 год представил Medscape. Его составил Кристоф Динер из Университета Дуйсбург-Эссен в Германии.

✔️ Модифицируемые факторы риска деменции. Обновлённый список из 14 факторов, которые могут влиять на возникновение и прогрессирование деменции, опубликован в обзоре The Lancet.

✔️ Связь инфекции herpes zoster с деменцией. Популяционные исследования показывают, что herpes zoster увеличивает риск деменции на 20%, но вакцинация может снизить этот риск. Недавнее исследование показало, что рекомбинантные вакцины более эффективны в этом отношении, чем живые вакцины, которые использовались в прошлом.

✔️ Долгий COVID (long COVID). Долгое время был спорным вопросом, но в этом году принят как термин и диагноз. Проведены крупные исследования, которые доказали, что существует много различий между людьми с длительным COVID и без него с точки зрения протеомики, и в частности, в области цитокинов.

✔️ Препараты GIP/GLP-1 для лечения апноэ сна. Тирзепатид оказался эффективен в лечении обструктивного апноэ сна независимо от снижения веса.

4,973

Профессия – невролог

27 Dec, 14:55

Новогоднее настроение

Перед Новым годом больницы превращаются в сказочные пространства, где наряду с традиционным декором можно встретить и креативные украшения, сделанные руками медработников.

Ёлки из медицинских перчаток, гирлянды в виде ЭКГ, ёлочные игрушки из пустых флаконов от препаратов и рождественские веночки из лекарственных упаковок – всё это добавляет празднику особый шарм. Даже использованные шприцы становятся элементами арт-объектов, превращаясь в сияющие инсталляции. Такой креатив не только создаёт атмосферу праздника, но и напоминает, что красота может быть в самых неожиданных вещах.

4,433

Профессия – невролог

27 Dec, 12:02

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Краниальные мононейропатии у взрослых»

Разработчики:
❤️Ассоциация нейрохирургов России
❤️Всероссийское общество неврологов
❤️Союз реабилитологов России
❤️ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
❤️Ассоциация специалистов по клинической нейрофизиологии
❤️Ассоциация интервенционного лечения боли

3,705

Профессия – невролог

27 Dec, 09:05

STXBP1-ассоциированную эпилептическую энцефалопатию включили в перечень орфанных заболеваний

В недавно обновлённом Минздравом списке орфанных болезней теперь 295 позиций.

Ген STXBP1 на 9-й хромосоме связывают с возникновением тяжёлой формы эпилепсии у детей раннего возраста. Энцефалопатия STXBP1 характеризуется задержкой развития, умственной отсталостью или когнитивной дисфункцией, а также эпилепсией. Около 25% случаев резистентны к противосудорожной терапии.

Другие неврологические признаки включают аномальный тонус, двигательные расстройства (особенно атаксию и дистонию), а также поведенческие проблемы и расстройство аутистического спектра. Средний возраст начала приступов составляет шесть недель, диапазон: от 1 дня до 13 лет.

Типы эпиприступов:
❤️инфантильные спазмы;
❤️генерализованные тонико-клонические;
❤️клонические или тонические;
❤️миоклонические;
❤️атонические;
❤️абсансные;
❤️фокальные.

Аномалии ЭЭГ включают:
❤️фокальную эпилептическую активность;
❤️подавление вспышек;
❤️гипсаритмию;
❤️генерализованные спайк-медленные волны.

Диагноз устанавливается с помощью молекулярно-генетического тестирования.

4,067

Профессия – невролог

27 Dec, 04:00

Понимающий врач

Сегодня во всех поликлиниках страны :)

📎 Видео nadisabo

6,751

Профессия – невролог

26 Dec, 15:02

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Множественные переломы мозгового и лицевого отделов черепа»

Возрастная категория: Взрослые, Дети

Разработчики:
❤️Ассоциация нейрохирургов России
❤️Ассоциация травматологов-ортопедов России
❤️ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
❤️Всероссийское общество по детской нейрохирургии

4,229

Профессия – невролог

26 Dec, 12:02

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Воздействие вибрации (Вибрационная болезнь)»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчик: Ассоциация врачей и специалистов медицины труда

4,204

Профессия – невролог

26 Dec, 09:03

Симптом кортикальной ленты

Сortical ribbon sign – гиперинтенсивный сигнал от корковых извилин, который является одним из легко узнаваемых симптомов при болезни Крейтцфельдта-Якоба. Наиболее чётко он виден на DWI в виде лентовидного свечения извилин с соответствующим ему гипоинтенсивным сигналом на ADC-карте.

Знак кортикальной ленты типичен для прионных заболеваний, но может наблюдаться при кортикальном инфаркте, эпилептическом статусе, инфекции, гипоксии, метаболических, электролитных и митохондриальных расстройствах. Он также был зарегистрирован при острой печёночной энцефалопатии.

4,294

Профессия – невролог

26 Dec, 04:00

Неврологическая разминка

Определите МРТ-признак по фото

Участвуйте в опросе ниже👇

4,046

Профессия – невролог

25 Dec, 15:00

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Дистония»

Возрастная категория: Взрослые. Дети

Разработчики:
❤️Ассоциация нейрохирургов России
❤️Всероссийское общество неврологов
❤️Межрегиональная общественная организация специалистов ботулинотерапии
❤️Союз реабилитологов России
❤️Национальная ассоциация детских реабилитологов
❤️Общество специалистов по функциональной и стереотаксической нейрохирургии

4,480

Профессия – невролог

25 Dec, 09:01

Инициатива добрых дел

Ординатор поспешила к постели пациентки с тяжёлыми осложнениями диабета, которая сохраняла оптимизм во время операции по удалению инфекции стопы.

Женщина теперь плакала неконтролируемо, но не из-за боли от операции этим утром. Причиной её вспышки было то, что её единственная резинка для волос была потеряна в операционной. А дикие кудри, которые она не могла убрать с лица, стали переломным моментом.

Ординатор выскользнула из кабинета во время перерыва и вернулась с упаковкой резинок для волос. И теперь пациентка плакала от радости.

Взаимодействие было настолько значимым, что девушка предложила создать программу, с помощью которой поставщики медицинских услуг могли бы оплачивать мелкие расходы, которые помогают пациентам чувствовать себя более комфортно во время пребывания в больнице. Инициатива под названием PennHOPES оказалась очень популярной среди пациентов и поставщиков.

В рамках программы поставщики могут запросить подарочную карту Amazon, чтобы купить небольшой полезный предмет для пациента, который будет находиться в больнице не менее пяти дней. Подарки должны стоить менее 50 долларов и не могут быть связаны с уходом за ними. PennHOPES получает один или два запроса в неделю.

▪️Среди подарков были печенье для пациента, который провёл свой день рождения на больничной койке, очки для чтения и книга для пациента, которому не нравилось смотреть телевизор в своей палате, а также набор для бритья для пациента, чья борода застревала в маске.

▪️В онкологическом отделении заказали пушистые тапочки для пациентки, которая не могла ходить из-за жжения в ступнях после лечения рака.

▪️Мягкая игрушка-коза, подаренная в рамках программы, успокоила маленькую пациентку с эпилепсией и нарушениями развития, на больничной койке которой явно не хватало игрушечных игрушек, с которыми она спала дома.

Коллеги, а вы поддерживали своих пациентов при помощи маленьких подарков? Делитесь вашими историями в комментариях!

4,227

Профессия – невролог

25 Dec, 04:00

МРТ диагностика CLOCCs

МРТ – ключевой метод диагностики, позволяющий выявить характерные изменения в мозолистом теле. На МРТ можно увидеть зоны повышенного сигнала на Т2-взвешенных изображениях и FLAIR, что соответствует отёку и воспалению.

Основные МРТ признаки:
✔️ Гипоинтенсивность на Т1-ВИ.
✔️ Гиперинтенсивность на Т2-ВИ.
✔️ Гиперинтенсивность на FLAIR-изображениях. Подавление сигнала от свободной жидкости в режиме FLAIR делает патологические изменения более заметными.
✔️ Увеличение объёма поражённого участка при прогрессировании состояния или в случае длительного воздействия токсических агентов.
✔️ Обычно цитотоксические поражения мозолистого тела не демонстрируют значительного контрастного усиления после введения гадолиния. Однако в случае воспалительных процессов или наличия сопутствующих инфекций, может наблюдаться умеренное усиление.

На компьютерной томографии CLOCCs могут проявляться как участки с низкой плотностью, хотя КТ менее чувствительна к этим изменениям по сравнению с МРТ. КТ можно использовать для исключения других возможных патологий.

📎 Подробнее про разные этиологические варианты CLOCCs с характерными радиологическими и клиническими признаками читайте по ссылке.

4,345

Профессия – невролог

24 Dec, 14:49

Причины CLOCCs

Избирательное поражение мозолистого тела объясняется высокой плотностью в нём рецепторов к интерлейкинам, глутамату, токсинам и лекарственным препаратам. Воздействие этиологического фактора приводит к активации моноцитов, высвобождению макрофагами ИЛ-1 и ИЛ-6, поражению клеток эндотелия и нарушению целостности ГЭБ.

Под влиянием ИЛ-1 активируется высвобождение и блокируется обратный захват глутамата, что сопровождается повышением его концентрации во внеклеточном пространстве (более чем в 100 раз!). Развитие цитотоксического отёка связано с увеличением тока воды в нейроны и астроциты в результате эксайтотоксичного действия глутамата.

Основные этиологические факторы CLOCCs:

✔️ приём лекарственных препаратов (антидепрессанты, антиконвульсанты, антипсихотики, глюкокортикостероиды)
✔️ воздействие токсинов (пестициды и др.);
✔️ неопластические процессы (злокачественные опухоли ЦНС, других органов и систем, химиотерапевтическое лечение);
✔️ инфекционный процесс (вирусный или бактериальный);
✔️ метаболические нарушения (электролитные сдвиги, гипогликемия, гипераммониемия, печеночная энцефалопатия, гемолитико-уремический синдром и др.);
✔️ субарахноидальное кровоизлияние;
✔️ травмы ЦНС (диффузное аксональное повреждение и др.)

4,454

Профессия – невролог

24 Dec, 11:50

Цитотоксические поражения мозолистого тела (CLOCCs)

CLOCCs (сytotoxic lesions of the corpus callosum) – разнородная группа патологических состояний, сопровождающаяся изменениями сигнальных характеристик мозолистого тела (чаще валика) на МРТ головного мозга.

Термин предложили для более точного описания патологии, которую ранее обозначали как «транзиторные поражения мозолистого тела», «синдром умеренной энцефалопатии с обратимым поражением валика мозолистого тела» (MERS), «синдрома обратимого поражения валика мозолистого тела» (RESLES).

CLOCCs не имеет классической клинической картины. Симптомы варьируют в зависимости от основной причины и степени поражения мозолистого тела. Они могут включать:

❤️Нарушения сознания (от лёгкой спутанности до комы)
❤️Судороги
❤️Очаговые неврологические симптомы
❤️Поведенческие и когнитивные изменения

CLOCCs диагностируется по данным МРТ головного мозга. Лечение направлено на устранение первопричины.

4,123

Профессия – невролог

24 Dec, 09:01

Клинический случай. CLOCCs после ОРВИ

Мужчина, 32 года, поступил с жалобами на повторяющиеся эпизоды потери зрения продолжительностью около 15 секунд. По словам пациента за 5 дней до появления вышеописанных жалоб развились симптомы острой респираторной вирусной инфекции с повышением температуры тела до 38,5 °С.

При поступлении состояние удовлетворительное, неврологический статус без особенностей. Осмотр офтальмолога: миопия средней степени OD, слабой степени OS. Лабораторные исследования: лейкоцитоз (лейкоциты 13,3×10^9/л), другие показатели – без отклонений от референсных значений.

Для уточнения характера церебрального повреждения сделали МРТ головного мозга. По данным МРТ в валике мозолистого тела определяется участок ограничения диффузии, размером 9×17 мм. МР-картина соответствует цитотоксическому поражению мозолистого тела.

Выставлен диагноз: синдром цитотоксического поражения мозолистого тела (CLOCCs), ассоциированный с перенесённым инфекционным процессом.

Короткий курс глюкокортикоидной терапии привёл к полному регрессу симптоматики.

4,038

Профессия – невролог

24 Dec, 04:01

Тема дня – CLOCCs

Доброе утро, коллеги! Сегодня рассмотрим группу патологических состояний, обозначающихся англоязычной аббревиатурой CLOCCs. Данная патология не имеет классического набора характерных симптомов и обычно диагностируется по типичной картине на МРТ.

Коллеги, догадались о чём пойдёт речь? Выбирайте свой ответ из списка 👇

4,012

Профессия – невролог

23 Dec, 14:59

Новая консенсусная классификация миоклонуса

Опубликована в журнале Parkinsonism & Related Disorders. Документ разработали эксперты Международной ассоциации паркинсонизма и связанных с ним расстройств (IAPRD). Для определения консенсуса был использован метод Delphi с участием группы из 15 международных экспертов по миоклонусу.

Консенсус содержит таблицу 1 с традиционно применяющейся классификацией 1982 года и таблицу 2 с новой более подробной классификацией, учитывающей данные ЭЭГ и ЭМГ. Отдельно выделена генетическая этиология миоклонических синдромов. Включён термин «функциональное подёргивание».

Для тех, кому интересно, публикуем полный текст статьи (на английском языке).

4,577

Профессия – невролог

23 Dec, 05:16

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Умственная отсталость у взрослых»
КР «Умственная отсталость. Дети»

Разработчик: Российское общество психиатров

4,442

Профессия – невролог

22 Dec, 08:04

Дайджест за неделю

✔️ В России появился новый препарат от тревоги
✔️ Кетогенная диетотерапия при эпилепсии (pdf-файл)
✔️ Фитнес для мозга: как тренировка улучшает память на целый день
✔️ Кавернозная гемангиома сетчатки: сигнал к обследованию мозга
✔️ 13 белков старения мозга
✔️ Выбор факультета
✔️ Васкулитная миопатия (pdf-файл)
✔️ Вся красота ГЭБ
✔️ Курс «Неврология мечты»
✔️ Новый принцип МРТ
✔️ Betalife – бесплатный проект специально для людей с рассеянным склерозом!
✔️ Признак луковицы
✔️ Концентрический склероз Бало: описание, клинический случай, кейс из Самары
✔️ Врачей губит доброта?
✔️ Курс «Ботулинотерапия в неврологии и нейрореабилитации»

Интересное на других каналах:

✔️ Врачи спасли малыша с герпетическим энцефалитом
✔️ Медицинская тайна в поисках справедливости
✔️ Путин подвёл итоги года: основные тезисы для здравоохранения
✔️ Пищевые привычки связаны с повышением риска развития деменции
✔️ Работа или рабство: что не устраивает врачей в их профессиональном развитии

Читайте, обсуждайте, делитесь!

4,523

Профессия – невролог

21 Dec, 07:31

Концентрический склероз Бало. Случай в Самаре

Как только мы подготовили материал по концентрическому склерозу Бало, пришла информация о случае в Самаре. Гордимся коллегами из региона и НМИЦ здоровья детей, которые смогли выявить такое редкое заболевания, вовремя начать обоснованную терапию и добиться значительного клинического результата лечения!

Девочка, 14 лет, после сильного стресса отметила общую слабость и онемение языка. На следующий день она утратила речь, её походка ухудшилась, появилась слабость в конечностях. В поликлинике и исключили ОНМК, но на КТ обнаружили энцефаломаляцию в белом веществе правой теменной области. С ухудшением состояния и левосторонним гемипарезом ребёнка направили в стационар.

В стационаре МРТ с контрастом выявило зоны демиелинизации в обоих полушариях с активным разрушением тканей мозга. Диагноз: Демиелинизирующее заболевание неуточнённое. На фоне назначенной пульс-терапии метилпреднизолоном девочка начала разговаривать, улучшилась походка.

Для определения дальнейшей тактики провели телемедицинскую консультацию с неврологом НМИЦ здоровья детей. Рекомендована госпитализация в Центр. При поступлении выявлены нижний спастический парапарез, парез левой руки, атаксия и нарушения артикуляции. Повторное МРТ выявило изменения: уменьшение размеров очагов и исчезновение кольцевидного накопления контраста.

На основании клинической картины и данных МРТ поставлен диагноз: Концентрический склероз Бало. Назначено анти-В-клеточное лечение. Через 9 месяцев терапии отмечена значительная положительная динамика: восстановилась речь, парез регрессировал до остаточной слабости в левой стопе, отмечается лёгкая шаткость походки.

4,776

Профессия – невролог

20 Dec, 14:56

Врачей губит доброта?

Студенты поделились в сети душевным монологом преподавателя. А Вы согласны с его словами?

*видео hhadi.k

4,301

Профессия – невролог

20 Dec, 09:00

«Ботулинотерапия в неврологии и нейрореабилитации»

Ботулинотерапия позволяет эффективно улучшить качество жизни неврологических пациентов, устраняя болезненные симптомы и восстанавливая двигательные функции.

Регистрируйтесь на углубленный курс, где вы:

✔️Расширите теоретические и практические знания
✔️Научитесь точно определять мышцы-мишени
✔️Узнаете показания, противопоказания и побочные эффекты ботулинотерапии
✔️Освоите выбор оптимальных точек инъекций и расчет дозировок
✔️Изучите методы УЗИ- и ЭМГ-навигации для контроля инъекций
✔️Отработаете навыки на практике под контролем преподавателя

Повышайте свой профессиональный уровень и станьте востребованным специалистом в области ботулинотерапии!

❗️Регистрируйтесь по ссылке.

#реклама

4,797

Профессия – невролог

20 Dec, 08:17

Клинический случай. Концентрический склероз Бало

У 48-летней женщины с артериальной гипертензией в анамнезе наблюдалась прогрессирующая слабость и онемение левых конечностей в течение года и ухудшение зрения в левом глазу в течение месяца. Пациентка описала наличие многочисленных слепых пятен в левом глазу, что мешало ей работать. Она также жаловалась на головные боли, которые будили её во сне, тошноту и рвоту. У неё также возникали спорадические контрактуры и покалывающие парестезии в левой стопе и кисти, которые то усиливались, то ослабевали в течение года до обращения.

При поступлении пациентка в сознании, ориентирована. Диагностированы множественные скотомы. Сила в правых конечностях 5/5, в левых – 3/5, с активными контрактурами кисти (рисунок 1). Коленный рефлекс слева повышен. Результаты анализов были в целом ничем не примечательны, за исключением СОЭ 26 мм/час и ЛДГ 259 ед/л.

МРТ головного мозга (рис.2) показала зону чередующихся гипо-, изо- и гиперинтенсивных колец в правой перивентрикулярной области, которые первоначально трактовали как признаки абсцесса.

На 5-й день госпитализации провели стереотаксическую биопсию очага поражения. Гной или скопления жидкости не были обнаружены. Посевы и патоморфологическое исследование взятого образца патологии не выявили. Из-за отсутствия улучшения состояния пациентки и неубедительных результатов диагностических тестов поняли, что надо пересмотреть диагноз и начали поиск альтернативного объяснения симптомов.

На 10-й день госпитализации рентгенологи пересмотрели первоначальные снимки и предположили демиелинизирующее заболевание. При поиске информации нашли снимки и описания похожих случаев, в которых диагностировали концентрический склероз Бало. Решили провести терапию метилпреднизолоном внутривенно в течение 3 дней. После введения первой дозы наблюдали улучшение. За трёхдневный курс терапии пациентка почти полностью избавилась от слабости и её выписали.

4,763

Профессия – невролог

20 Dec, 04:01

Концентрический склероз Бало

Впервые концентрические элементы в очагах демиелинизации были упомянуты О. Marburg в 1906 г. Изначально заболевание называли периаксиальным лейкоэнцефалитом. В 1927 г. венгерский патолог J. Balo, который наблюдал такие очаги на вскрытии, впервые предположил, что патология является вариантом острого течения рассеянного склероза.

Концентрический склероз Бало (КСБ) – редкое демиелинизирующее заболевание, которое отличается острым быстро прогрессирующим течением. Патогномоничным морфологическим признаком заболевания являются участки демиелинизации, представляющие собой кольцевидное чередование зон демиелинизации и церебральной ткани с сохранённым или восстановленным, благодаря ремиелинизации, миелином.

Большинство описанных в литературе случаев КСБ обычно протекали по типу синдрома острой демиелинизации с монофазным быстро прогрессирующим течением и летальным исходом в течение нескольких недель-месяцев. Однако в последние годы появились публикации клинических наблюдений с большей продолжительностью жизни или спонтанной ремиссией. Описаны также единичные случаи бессимптомного течения, выявленные при вскрытии.

Клиника КСБ вариабельна, представлена как очаговыми неврологическими проявлениями, так и общемозговой симптоматикой. Диагностика основана на данных МРТ головного мозга. Исторически считалось, что это заболевание имеет быстрый летальный исход, но недавние исследования показывают, что многие пациенты хорошо реагируют на иммунотерапию.

4,725

Профессия – невролог

19 Dec, 14:50

Признак луковицы

Onion sign – зона патологически гетерогенного МР-сигнала с чередованием концентрических полуколец/колец разной степени интенсивности. Она образована полосами демиелинизированного и миелинизированного белого вещества. Слоистый характер придаёт очагу сходство с головкой репчатого лука на разрезе. Другие сравнивают этот МРТ-признак с картиной годичных колец на спиле дерева.

Признак визуализируется на МРТ в режимах Т1, Т2, Т2-FLAIR. В T1 видны нерегулярные концентрические области изо- и низкого сигнала. В T2 – чередование изо-/гипоинтенсивных и гиперинтенсивных областей. При контрастировании визуализируются чередующиеся кольцевидные полосы накопления контраста.

Признак луковицы характерен для концентрического склероза Бало – редкого демиелинизирующего заболевания ЦНС.

4,784

Профессия – невролог

20 Nov, 15:00

Кардионеврологический форум – 2024

Мероприятие состоится 12 декабря в Чазовском кардиоцентре. Форум организован НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова и Научным центром неврологии.

Формат проведения только очный. Участие бесплатное.

Темы мероприятия:

✔️ Лекарственное взаимодействие: что нужно помнить кардиологу и неврологу при ведении совместных пациентов.

✔️ Особенности антикоагулянтной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий на фоне и после ОНМК.

✔️ Антитромботическая терапия и риск внутричерепных кровотечений. Как сделать правильный выбор?

✔️ Стабильная стенокардия и цереброваскулярная болезнь: общие терапевтические воздействия.

✔️ Тревожные расстройства, которые приводят пациента к кардиологу.

✔️ Когнитивные нарушения на фоне сердечно-сосудистых заболеваний. Как снизить риски?

✔️ Синкопальные состояния: компетенции кардиолога и невролога.

✔️ Артериальная гипертензия в неврологии (церебральная микроангиопатия).

2,727

Профессия – невролог

20 Nov, 09:02

Клинический случай. Под маской инсульта. Часть 2

После тщательного изучения истории болезни пациента и его медицинской карты врачи отметили значительное изменение дозировки габапентина за 2 недели до поступления в стационар. По словам пациента, его лечащий врач сразу снизил дозу габапентина с 600 мг три раза в день до 200 мг два раза в день. Примерно через 5 дней после этой корректировки у пациента начались симптомы, которые затем прогрессировали. Через неделю после появления симптомов пациент обратился в приёмное отделение.

При поступлении габапентин отменили без постепенного снижения. Через пять дней после этого у пациента отметили ухудшение симптомов. Учитывая эти временные рамки, решили, что причиной симптомов может быть отмена габапентина и рекомендовали возобновить его приём в дозе 300 мг три раза в день. Через два дня после возобновления приёма у пациента наблюдалось полное разрешение симптомов с возвращением к исходному функциональному состоянию. Пациента благополучно выписали.

Клинический случай представлен американскими реабилитологами.

3,292

Профессия – невролог

20 Nov, 04:00

Клинический случай. Под маской инсульта. Часть 1

71-летний правша обратился с жалобой на «плохое самочувствие». По словам пациента и его дочери, он испытывал трудности с подбором слов, ухудшение чёткости зрения, шум в ушах, нарушение мелкой моторики и равновесия. Его дочь также отметила некоторую спутанность сознания и ухудшение памяти. По словам пациента он сохранял независимость и самостоятельность в повседневной деятельности.

Пациент имел длительный анамнез хронической боли в пояснице с установкой стимулятора спинного мозга и постоянным приёмом габапентина, дозировку которого недавно снизил лечащий врач. Также пациент имел артериальную гипертензию и хроническую депрессию.

При осмотре у пациента наблюдались дизартрия, замедленные реакции, замедленное выполнение пальценосовой пробы справа и походка с широкой постановкой ног. Пациента обследовали по поводу инфекции, инсульта, опухоли и кровотечения. Однако патологических изменений не выявили. КТ головы без контраста, КТ-ангиография сосудов головы и шеи также не выявили признаков объёмного образования, аномалий крупных сосудов или признаков инсульта.

Пациента госпитализировали с подозрением на инсульт, не визуализированный на снимках. Как его лечили неизвестно. На 5-й день мужчину собирались выписывать, но его родственники были против, поскольку его состояние только стало хуже. К прежним симптомам добавились головные боли со светобоязнью и тошнотой, появилась бессонница, постепенно ухудшилось зрение.

3,711

Профессия – невролог

19 Nov, 14:55

Признак гоночного автомобиля

Симптом гоночного автомобиля отображает расширение и параллелизацию боковых желудочков. Изменения возникают из-за агенезии мозолистого тела. Внешний вид на аксиальной МРТ или КТ напоминает болид Формулы-1, вид сверху, с шинами, представленными широко расставленными передними рогами, и расширенными атриумами (кольпоцефалия).

Агенезия мозолистого тела встречается при более чем 40 хромосомных аберрациях, 120 моногенных заболеваниях и синдромах, сопровождающихся пороками развития. Частота сопутствующих аномалий составляет, по мнению разных авторов, от 50% до 85% . С агенезией наиболее часто сочетаются голопрозэнцефалия, синдромы Денди-Уокера и Арнольда-Киари, Андермана, Aicardi, Walker-Warburg, гидроцефалия, шизэнцефалия, церебеллярная и/или стволовая гипоплазия, гетеротопии и нарушения формирования борозд.

Агенезия мозолистого тела не приводит к летальному исходу. Патология может проявляться дефицитом или задержкой умственного и физического развития, нарушением координации, визуальной и слуховой памяти. Прогноз зависит от степени и тяжести нарушения.

4,086

Профессия – невролог

19 Nov, 09:01

Неврологическая разминка

Определите МРТ-признак по фото

Участвуйте в опросе ниже👇

4,041

Профессия – невролог

19 Nov, 04:01

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Вывих шейного позвонка»

Возрастная категория: Взрослые. Дети

Разработчики:
❤️Ассоциация нейрохирургов России
❤️Ассоциация травматологов-ортопедов России
❤️Российская ассоциация хирургов-вертебрологов
❤️Союз реабилитологов России

4,180

Профессия – невролог

18 Nov, 15:01

Набор пациентов с миастенией в научное исследование

Научный центр неврологии приглашает пациентов с аутоиммунной миастенией для участия в научном исследовании. Соответствующее объявление разместили на сайте учреждения.

Тема исследования: «Профилактика стероидной миопатии у пациентов с аутоиммунной миастенией: клинико-инструментальное исследование».

Участие в исследовании бесплатное.
Возраст участников: ≥18 лет и старше.
Предварительный или установленный диагноз: аутоиммунная миастения.

В программу научного исследования входят:
❤️комплекс обследований;
❤️индивидуальная терапия;
❤️контроль за течением заболевания;
❤️профилактика возможных побочных эффектов терапии.

⚠️ Для участия в научном исследовании необходима первичная консультация специалиста Центра заболеваний периферической нервной системы Научного центра неврологии. Её можно получить бесплатно при наличии направления по форме 057/У-04 или платно.

4,150

Профессия – невролог

18 Nov, 11:02

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Мигрень»

Возрастная категория: Дети

Разработчики:
❤️Всероссийское общество неврологов
❤️Российское межрегиональное общество по изучению боли (РОИБ)
❤️Ассоциация Здоровье детей

4,416

Профессия – невролог

18 Nov, 07:02

PAININFO – самая обширная библиотека знаний для специалистов, помогающих пациентам с болью

Для вас новая подборка материалов:

📎Хроническая боль в нижней части спины у пациента с ЖКТ рисками

Купирование хронической боли у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта может быть затруднено, поскольку многие «традиционные» анальгетики могут усугубить данное состояние. Как персонализировать обезболивание с учётом особенностей пациента?

📎Практические аспекты диагностики боли в спине и пояснице

Узнайте, как на основании физикального осмотра предположить генез боли и сориентироваться в методах дальнейшей диагностики, а также, как подобрать эффективную стратегию обезболивания.

👉 Зарегистрируйтесь на нашем портале, чтобы первыми узнавать о новых трендах в диагностике и терапии боли.

#реклама

4,251

Профессия – невролог

18 Nov, 04:35

Мигрень у детей и подростков

Серия постов по теме от наших педиатров:

✔️ Сбор анамнеза у детей, страдающих головной болью

✔️ Рекомендации по образу жизни ребёнка с мигренью

✔️ Мигрень с аурой у детей

✔️ Эпизодические синдромы у детей, ассоциированные с мигренью

4,171

Профессия – невролог

18 Nov, 04:00

Клинические особенности мигрени у детей

У детей может возникать мигрень с аурой или без ауры. В педиатрической практике для диагностики мигрени у детей целесообразно использовать МКГБ-3 (см. инфографику).

👤 У взрослых пациентов приступ мигрени длится от 4 до 72 ч, а у детей продолжительность мигрени может быть короче и длиться от 30 мин до 2 ч.

👤 У большинства взрослых при мигрени наблюдается односторонняя головная боль, а у 80% детей головная боль при мигрени двусторонняя.

👤 Наличие осмофобии во время головной боли у детей помогает врачу отличить мигрень от головной боли напряжения, так как при мигрени осмофобия встречается значимо чаще.

👤 У 70% детей приступ мигрени сопровождается хотя бы одним выраженным вегетативным симптомом: бледностью, несистемным головокружением, отёчностью лица, потливостью лица, общей слабостью, покраснением глаз, ощущением заложенности ушей и/или носа.

👤 По мере взросления ребёнка клиническая картина приступов мигрени может меняться, но при этом в целом симптомы заболевания должны всегда удовлетворять диагностическим критериям мигрени.

4,166

Профессия – невролог

17 Nov, 08:01

Дайджест за неделю

✔️ В России появилась база центров реабилитации для пациентов с инсультом
✔️ Портал PAININFO – самая обширная библиотека знаний для специалистов, помогающих пациентам с болью
✔️ Врачей обяжут передавать на комиссию частые больничные
✔️ Зоопарк в голове. «Глаза совы»
✔️ Когда ты врач...
✔️ МРТ диагностика миелопатий
✔️ Клинический случай. Гемипарез: часть 1 и часть 2
✔️ Спонтанная спинальная эпидуральная гематома
✔️ Как называется данный симптом?
✔️ Наставников узаконили
✔️ Российские эксперты о ранней диагностике болезни Альцгеймера
✔️ Можно ли заниматься физическими упражнениями людям с эпилепсией?
✔️ Что за клетки на видео?
✔️ Практический мастер-курс «Секреты диагностики и лечения боли в плече»
✔️ Клинический случай. Миграция металлической штанги в заднюю черепную ямку
✔️ Новая связь: яйца и деменция

Интересное на других каналах:

✔️ В Мельбурнском университете разработали 3D-биопринтер для печати точных моделей человеческих тканей
✔️ Безопасная седация для проведения МРТ у детей
✔️ Центру гематологии разрешили испытания первого в России CAR-T препарата
✔️ О масштабировании ошибки ИИ в медицине
✔️ Развод через блоггеров

Читайте, обсуждайте, делитесь!

4,231

Профессия – невролог

16 Nov, 07:30

Новая связь: яйца и деменция

Популяционное исследование случай-контроль, которое провели в Китае, показало, что ежедневное употребление яиц может помочь снизить риск развития деменции. Но это не точно, поскольку в исследовании участвовали всего 466 человек, которые сообщали только про частоту употребления яиц, без учёта их количества.

Исследование опубликовано в журнале Nutrients. Ровно половина участников имели деменцию. Вторая половина играла роль контроля. Результаты:

✔️ Участники с деменцией с меньшей вероятностью потребляли яйца ежедневно по сравнению с контрольной группой (28,3% vs 41,6%).

✔️ Риск развития деменции у тех, кто употреблял яйца раз в месяц, был выше в 4,3 раза по сравнению с теми, кто ел яйца ежедневно.

✔️ По сравнению с ежедневным, еженедельное употребление яиц увеличивало риск деменции на 76%.

✔️ У тех, кто употреблял яйца 2 раза в сутки или больше – снижения риска деменции не обнаружили.

По мнению авторов исследования тенденция защитного эффекта потребления яиц при деменции требует дальнейшего изучения.

4,541

Профессия – невролог

15 Nov, 15:43

Клинический случай. Миграция металлической штанги в заднюю черепную ямку

Как сообщает Краевая клиническая больница №2 Краснодарского края, к ним поступил пациент с жалобами на снижение остроты зрения, которое усиливалось в вертикальном положении при дневном освещении. В 2018 году мужчина попал в аварию и получил переломы шейных позвонков С2 и С3. Тогда ему экстренно провели задний спондилосинтез с помощью 8-винтовой системы.

В 2019 году на контрольной КТ у пациента обнаружили смещение фрагмента металлоконструкции в сторону затылочной кости на 6,8 мм. Хотя врачи рекомендовали консультацию у нейрохирурга, мужчина не обращался за помощью, так как не испытывал никаких симптомов.

В 2022 году, с началом жалоб на зрение, МСКТ выявило, что металлическая штанга сместилась в заднюю черепную ямку, создав отверстие в затылочной кости. Давление на медиальную поверхность затылочной доли, усиливающееся в вертикальном положении, привело к ухудшению зрения.

Подобные случаи, описанные в зарубежных источниках, зачастую оканчивались летальным исходом. Но здесь своевременное выявление патология позволило сохранить жизнь пациента. После экстренной операции его выписали в удовлетворительном состоянии.

4,476

Профессия – невролог

15 Nov, 09:01

Практический мастер-курс «Секреты диагностики и лечения боли в плече»

Состоится 1 декабря 2024 года с 10:00 до 18:00 в учебном центре Академии Интервенционной Медицины в г. Москва.

Этот мастер-курс — отличная возможность углубить свои знания и навыки в области диагностики и лечения боли в плечевом суставе. Под руководством опытных специалистов вы освоите новые методики, получите практические рекомендации и ценные советы, которые помогут вам в вашей профессиональной деятельности.

Участие в мастер-курсе строго по предварительной записи и требует предоплаты. Не упустите шанс повысить свою квалификацию!

Записаться можно по телефону: wa.me/79160733223 (WhatsApp, Telegram)

‼️Количество мест ограничено
Ждем вас на нашем мастер-курсе!

#реклама

4,333

Профессия – невролог

15 Nov, 09:01

Поиск связи

Клетки в чашке Петри ищут друг друга, чтобы сформировать новые связи.

Какие это клетки?

4,454

Профессия – невролог

15 Nov, 04:00

Можно ли заниматься физическими упражнениями людям с эпилепсией?

Исследования показывают, что упражнения улучшают физическую форму, настроение, мышление и память, а также общее качество жизни у людей с эпилепсией. За исключением редких случаев (рефлекторная эпилепсия, вызванная физическими упражнениями), физическая активность не увеличивает риск припадков.

Рекомендации по физической активности при эпилепсии разработаны Международной Противоэпилептической Лигой (ILAE). В них различные виды спорта классифицированы на 3 группы в зависимости от потенциального риска травмы/смерти в случае возникновения припадка:

✔️ Группа 1 (без существенного риска): виды лёгкой атлетики, не входящие в группу 2, боулинг, большинство коллективных контактных видов спорта (дзюдо, борьба), кёрлинг, большинство командных видов спорта, проходящих на траве или корте (бейсбол, баскетбол, крикет, хоккей на траве, футбол, регби, волейбол и т. д.), беговые лыжи, танцы, гольф, теннис, бадминтон, пинг-понг.

✔️ Группа 2 (умеренный риск): горные лыжи, стрельба из лука, биатлон, триатлон, гребля, пятиборье, контактные виды спорта, связанные с потенциально серьёзными травмами (например, бокс), велоспорт, гимнастика, верховая езда, хоккей, скейтбординг, коньки, сноуборд, плавание, тяжёлая атлетика.

✔️ Группа 3 (высокий риск для людей с эпилепсией и дополнительный риск для окружающих): авиация, скалолазание, дайвинг, скачки, автоспорт, парашютный спорт, прыжки с трамплина, одиночный парусный спорт, сёрфинг и виндсёрфинг.

⚠️ Согласно рекомендациям ILAE, виды спорта из группы 1 разрешены для большинства видов эпилепсии. При припадках с нарушением сознания и во время отмены противоэпилептических препаратов вопрос о занятиях конкретным видом спорта группы 1 необходимо решать с эпилептологом, если приступы провоцируются определёнными действиями.

4,566

Профессия – невролог

14 Nov, 15:02

Российские эксперты о ранней диагностике болезни Альцгеймера

В журнале «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» опубликована Резолюция Экспертного совета по проблеме ранней диагностики БА. Эксперты рекомендуют:

✔В условиях первичного амбулаторного звена применять:
✔для скрининга деменции – тест Мини-Ког;
✔для диагностики умеренных когнитивных нарушений – Краткую шкалу оценки психического статуса (MMSE), МоСА-тест или тест 3-КТ;
✔для уточнения наличия/отсутствия специфических для БА особенностей нарушений памяти – тест FCSRT или его упрощенные модификации.

✔При отсутствии полного протокола нейропсихологического исследования и одновременных активных когнитивных жалобах (со стороны как самого пациента, так и его родственников) пациента вести как имеющего когнитивные нарушения и, при возможности, направлять его в специализированное учреждение для дообследования.

✔Для оптимизации ранней диагностики БА внедрять в практику биологические методы верификации диагноза, среди которых в настоящее время возможна оценка маркеров церебрального амилоидоза и тау-протеина в ЦСЖ.

✔️ Более полно использовать возможности существующей симптоматической терапии БА. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы или мемантин показаны на стадии лёгкой деменции, с последующим переходом на их комбинацию на стадиях умеренной и тяжёлой деменции.

Экспертный совет считает, что ведение пациентов с БА – это неврологи, психиатры и гериатры в зависимости от особенностей клинической картины и желания самого пациента или его родственников. Врачи общей практики и терапевты делают скрининг когнитивных расстройств по жалобам и объективному анамнезу, а также с использованием тестов Мини-Ког и MMSE. При наличии нарушений они направляют пациентов к неврологам, психиатрам или гериатрам для уточнения диагноза и терапии.

4,305

Профессия – невролог

14 Nov, 09:01

Наставников узаконили

Президент подписал Федеральный закон №381 о внесении изменений в Трудовой кодекс. Изменения касаются главы 55, в которую добавлена статья 351.8, регулирующая трудовые отношения работников-наставников. Новые положения вступят в силу 1 марта 2025 года.

Ключевые моменты:

✔️ Наставничество в организациях может осуществляться только при согласии руководителя. Деятельность наставника является дополнительной и выполняется на добровольной основе, что подтверждается письменным согласием.

✔️ Условия работы наставника – содержание, сроки и формат – должны быть зафиксированы в трудовом договоре или в дополнительном соглашении к нему.

✔️ Работник и работодатель имеют право досрочно прекратить наставничество. Об этом необходимо уведомить другую сторону не менее чем за 3 рабочих дня.

✔️ Наставничество должно оплачиваться. Размер и условия выплат зависят от типа организации:
- В государственных и муниципальных компаниях – регулируются федеральными или региональными нормативными актами.
- В других организациях – определяются коллективными договорами, соглашениями или локальными актами.

✔️ Размер выплат может варьироваться в зависимости от содержания и объёма работы. Но размер и условия осуществления выплат не могут быть хуже, чем установленные нормативными актами и соглашениями в соответствующей сфере.

Ранее предполагалось, что в медицинских организациях наставники будут курировать работу врачей-стажёров, должность которых разрешили занимать молодым специалистам, проучившимся в ординатуре больше года.

9,007

Профессия – невролог

14 Nov, 04:00

Как называется данный симптом?

Пациент – мальчик, 2 года. На видео представлен момент осмотра в приёмном отделении по поводу 4 генерализованных судорог за прошедшую неделю.

Напишите название симптома на видео в комментариях 👇🏻

4,309

Профессия – невролог

13 Nov, 15:02

Спонтанная спинальная эпидуральная гематома

ССЭГ – редкая причина боли в шее и пареза. Встречается у 0,1 на 100 тысяч человек. Клинически обычно проявляется квадрипарезом, реже – гемипарезом. Может вызывать внезапную боль в шее или спине на уровне кровоизлияния. Неврологические симптомы, которые сопровождают гематому, зависят от её расположения и размера.

Точный патофизиологический механизм неясен, но источником кровотечения считают эпидуральное венозное сплетение, а его причной – внезапное повышение венозного давления. Если кровотечение происходит из одного из сосудов сплетения и гематома формируется односторонне, то возникает гемипарез.

Своевременная диагностика ССЭГ с гемипарезом – непростая задача. Обзор таких случаев показал, что 85% пациентов изначально получили неправильный диагноз. Почти в половине случаев первоначальным диагнозом был ишемический инсульт. 25% пациентов получали тромболитическую терапию, которая у большинства из них привела к усугублению симптомов.

⚠️ Ключевыми клиническими подсказками для дифференциации ССЭГ от острого ишемического инсульта являются предшествующая боль в шее и отсутствие признаков поражения черепных нервов. Поэтому, когда у пациента с гемипарезом возникает внезапная боль в шее или спине и/или отсутствуют признаки поражения черепных нервов, необходимо провести КТ или МРТ шейного отдела позвоночника. Это позволит избежать ненужной и потенциально опасной тромболитической терапии.

4,438

Профессия – невролог

13 Nov, 09:02

Клинический случай. Гемипарез. Часть 2

Провели КТ головы и шеи. На шейном уровне выявили гиперденсивную область в эпидуральном пространстве слева (рис. 1). Там же на T2-ВИ МРТ наблюдали гиперинтенсивность (рис. 2). На основании этих результатов поставили диагноз спонтанной спинальной эпидуральной гематомы.

В связи с лёгкой степенью неврологических нарушений у пациента выбрали консервативную тактику. Назначили постельный режим, стабилизацию шеи с помощью шейного воротника, а также перорально телмисартан и нифедипин для коррекции АД. Боль в шее уменьшилась на 2-й день госпитализации. Низкодозированный аспирин отменили до 10-го дня госпитализации.

Повторная КТ подтвердила уменьшение размера шейной эпидуральной гематомы. Сила левых конечности постепенно восстановилась. Пациента выписали на 27-й день госпитализации. При амбулаторном наблюдении примерно через 1 месяц после выписки никаких остаточных симптомов не наблюдалось.

4,412

Профессия – невролог

13 Nov, 04:01

Клинический случай. Гемипарез. Часть 1

74-летний мужчина обратился с жалобами на боль в шее и слабость в левых конечностях. За 2 часа до этого он проснулся от внезапной острой боли в шее и одновременно заметил потерю силы в левой руке и ноге. У пациента стабильная ИБС, принимает низкие дозы аспирина. Недавние травмы отрицает.

При поступлении выявили ригидность затылочных мышц, снижение мышечной силы левых конечностей до 4 баллов и грубую потерю чувствительности в левой половине тела ниже шеи. Все другие результаты обследования, включая функцию черепных нервов, были в норме. В лабораторных анализах количество тромбоцитов и показатели коагулограммы в пределах референсных значений.

❤️

Коллеги, что можете предположить? Какие диагностические исследования вы бы провели в первую очередь?

4,680

Профессия – невролог

12 Nov, 15:01

МРТ диагностика миелопатий

Небольшие размеры сосудистой миелопатии обусловливают развитие визуально малоразличимых по данным МРТ очагов поражения. Это определённо затрудняет дифференциальную диагностику.

Однако для некоторых демиелинизирующих (рассеянный склероз, заболевания спектра оптиконевромиелита), системных воспалительных (саркоидоз), дисметаболических (дефицит витамина В12) и других процессов описаны специфические МРТ-паттерны, позволяющие в совокупности с клинической и лабораторной картиной устанавливать верный диагноз.

4,595

Профессия – невролог

12 Nov, 12:02

Когда ты врач...

Коллеги, а как ваша работа отражается на ваших родных?

📎 Видео radiology_space

4,303

Профессия – невролог

12 Nov, 09:05

Зоопарк в голове. «Глаза совы»

Данный МРТ-признак также известен как «глаза змеи» или «яичница-глазунья». Визуализируется на аксиальной МРТ в режиме T2. Представляет собой двусторонние симметричные круглые или овальные гиперинтенсивные очаги в клетках передних рогов спинного мозга. На сагиттальных Т2-ВИ такой гиперинтенсивный очаг имеет «штифтообразный» или «карандашеподобный» вид, затрагивая, как правило, более 2 позвоночных сегментов.

Хотя обычно «глаза совы» описывают как один из паттернов при инфаркте спинного мозга в бассейне передней спинномозговой артерии, он наблюдается и в других клинических ситуациях. Например, при хронической компрессионной миелопатии, иногда при БАС, оптикомиелите и спинальной мышечной атрофии.

4,677

Профессия – невролог

12 Nov, 04:01

Определите МРТ-признак по фото

Участвуйте в опросе ниже👇

4,637

Профессия – невролог

11 Nov, 15:00

Врачей обяжут передавать на комиссию частые больничные

Министерство здравоохранения планирует изменить порядок оформления листков нетрудоспособности. Врачам будет необходимо передавать на рассмотрение врачебной комиссии медицинскую документацию пациентов, получавших больничный лист четыре раза за последние полгода.

Проект приказа уже доступен для обсуждения на портале regulation.gov.ru. Власти ожидают, что изменения позволят выявлять причины длительных периодов нетрудоспособности и принимать необходимые меры.

Документ был разработан по поручению правительства после совещания у заместителя руководителя аппарата кабмина Ольги Кривонос.

Врачебная комиссия будет оценивать эффективность профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, назначенных врачом. По каждому случаю временной нетрудоспособности комиссия будет принимать решение о продлении её сроков.

Исключения составят случаи оформления больничного листа для ухода за больным членом семьи, для медицинской реабилитации или для получения медицинской помощи при социально значимых заболеваниях.

4,759

Профессия – невролог

11 Nov, 07:00

Портал PAININFO – самая обширная библиотека знаний для специалистов, помогающих пациентам с болью

В сегодняшней подборке материалов:

📎 Один пациент – две головные боли

Врач невролог-цефалголог, Осипова В. В. на примере случая из реальной клинической практики отвечает на вопросы:
✔️На что обратить внимание при обследовании пациента с сочетанной головной болью?
✔️Что делать в случае лекарственно-индуцированной ГБ спровоцированной пациентом?

📎 Головная боль: акцент на шею

Как понять, что патология шейного отдела позвоночника послужила причиной развития цервикогенной головной боли и с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику в данном случае?

Зарегистрируйтесь на портале, чтобы первым узнавать о новых трендах в диагностике и терапии боли и получать материалы от экспертов.

#реклама

4,400

Профессия – невролог

11 Nov, 04:01

В России появилась база центров реабилитации для пациентов с инсультом

Для поиска подходящего реабилитационного центра в своём регионе россияне могут воспользоваться онлайн-платформой «Навигатор по реабилитации». Это база, созданная при поддержке Фонда президентских грантов, для помощи людям, перенёсшим инсульт.

Пока в навигаторе только 20 учреждений из разных регионов России. Более 50% из них – государственные центры, куда можно попасть по полису ОМС, остальные – коммерческие. Но база будет пополняться. Если пользователь не нашёл в перечне известный ему реабилитационный центр, он может оставить заявку для внесения этого учреждения в базу.

Все включённые в навигатор центры прошли строгую проверку независимыми медицинскими экспертами по 15 критериям. При этом каждый кандидат прошёл проверку двумя специалистами.

5,050

Профессия – невролог

10 Nov, 08:02

Дайджест за неделю

✔️ Почему выбрали неврологию?
✔️ Зоопарк в голове. «Хобот слона»
✔️ Лучшие изобретения 2024 года
✔️ Синдром задней обратимой энцефалопатии: описание, часть 1 и часть 2 клинического случая
✔️ Обзорная статья по синдрому задней обратимой энцефалопатии (pdf-файл)
✔️ КР «Перелом (вывих) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника» (pdf-файл)
✔️ Симптомы синдрома Ангельмана
✔️ Индекс влияния головной боли HIT-6
✔️ Леветирацетам способен замедлять когнитивное снижение
✔️ Анализ сухого пятна крови на болезнь Альцгеймера
✔️ Медицинские стартапы в финале акселератора Sber500
✔️ График работы

Интересное на других каналах:

✔️ Что если ваш глаз – это снежный шар?
✔️ Медицинские технологии в номинации «Лучшие изобретения 2024»
✔️ В Сеченовском Университете создали «кожу-на-чипе»
✔️ Итоги II Всероссийского фотоконкурса «Медики на работе»
✔️ Гибридная операционная в НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского

Читайте, обсуждайте, делитесь!

4,255

Профессия – невролог

09 Nov, 07:30

График работы

Мы очень надеемся, что это видео не про вас, дорогие коллеги. Но в любом случая сегодня уже суббота.

⚠️ Напоминаем про жизненную необходимость полноценного отдыха! Желаем вам провести эти выходные подальше от работы и повседневной рутины!

Видео kristiamir

4,412

Профессия – невролог

08 Nov, 15:03

Медицинские стартапы в финале акселератора Sber500

На Демодне пятой волны акселератора Sber500 тридцать финалистов представили свои инновационные решения в самых разных сферах, в том числе в медицине. В этом году акселератор Сбера привлек рекордные 2700 заявок из 28 стран мира. А в программу впервые был добавлен трек для стартапов, готовых применять GigaChat. На него подали более 1200 заявок.

Принципиальное новшество Sber500 в этом году – возможность бизнес-представителей сразу выразить намерение инвестировать или предложить пилотное сотрудничество. После каждого выступления участники могли подать заявки с помощью QR-кодов, что позволило стартапам быстро и удобно установить контакт с потенциальными инвесторами и партнерами. Суммарно стартапам на развитие их проектов было предложено более 1 млрд руб.

Расскажем вам про некоторые российские медицинские стартапы из числа финалистов:

🔹

Brainphone (Казань) – программный продукт на базе искусственного интеллекта для раннего выявления болезни Паркинсона и Альцгеймера с помощью анализа речи и голоса. Такие технологии могут повысить точность диагностики и помочь на ранней стадии выявить нейродегенеративные заболевания.

🔹

Mrobot (Санкт-Петербург) – робот-ассистированного устройства навигации для транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга при нейрореабилитации после ишемических инсультов и предлучевой подготовке пациентов с раком мозга. Робот позволяет достичь точности наведения инструмента в 0,5 мм, автоматизировать рутинные и трудоёмкие манипуляции на этапе подготовки и терапии.

🔹

Stereotech (Волгоград) – инновационный 5D-принтер, который может изготавливать медицинские изделия. Эта технология открывает новые возможности для производства уникальных имплантов, протезов и других медицинских приспособлений, адаптированных под индивидуальные нужды пациентов.

4,591

Профессия – невролог

08 Nov, 09:02

Анализ сухого пятна крови на болезнь Альцгеймера

Анализ крови из пальца может точно определить p-tau217 – ключевой биомаркер болезни Альцгеймера (БА). В пилотном исследовании учёные Института неврологии и физиологии Гетеборгского университета, Швеция, обнаружили хорошую корреляцию уровней p-tau217 в крови, полученной с помощью стандартного венозного забора и из пальца.

Результаты недавно представили на 17-й конференции по клиническим испытаниям болезни Альцгеймера (CTAD). Исследователи искали упрощённый способ определения p-tau217 в крови, поскольку он может иметь решающее значение для ранней диагностики и быстрого начала лечения (когда оно будет разработано).

Команда получила парные образцы венозной и капиллярной крови у 206 взрослых (средний возраст 71,8 года; 59% женщин) с когнитивными нарушениями или без них из пяти европейских центров. Также подгруппа участников предоставила второй образец крови из пальца, собранный без какого-либо наблюдения. Отдельные капли капиллярной крови нанесли на карточку сухого пятна крови (DPS), которую отправили в лабораторию.

Во всей исследуемой популяции наблюдалась «очень убедительная корреляция» между уровнями p-tau217 из капиллярной DPS и венозной плазмы. Уровни капиллярного p-tau217 из образцов DPS, собранных исследователями, не отличались от образцов, собранных самостоятельно без присмотра. Образцы DPS были стабильны в течение 2 недель при комнатной температуре.

Анализ позволил отличить амилоид-положительных от амилоид-отрицательных лиц. Причём уровни этого p-tau217 увеличивались поэтапно, от лиц без когнитивных нарушений до лиц с лёгкими нарушениями и, наконец, до пациентов с деменцией.

Первый коммерческий анализ на ptau217 в крови, разработанный компанией AlzPath, признан лучшим изобретением 2024 года в номинации «Медицинская помощь» по версии TIME.

4,623

Профессия – невролог

08 Nov, 04:04

Леветирацетам способен замедлять когнитивное снижение

Интересную статью опубликовал журнал Alzheimer's&Dementia. В ней изложены результаты исследования эффектов леветирацетама с замедленным высвобождением (препарат AGB101) у небольшой группы пациентов с умеренным когнитивным расстройством амнестического типа.

Как сообщают авторы, лечение с помощью AGB101 значительно снизило атрофию левой энторинальной коры по сравнению с плацебо. Это снижение атрофии коррелировало с меньшим снижением показателя по клинической рейтинговой шкале деменции CDR-SB за 78 недель и с более низкими показателями такого маркера нейродегенерации, как уровень лёгких цепей нейрофиламентов (NfL).

Примечательно, что участники без мутации ApoE4, лечившиеся с помощью AGB101, продемонстрировали значительно более существенный эффект терапии по сравнению с носителями ApoE4. Авторы исследования отмечают, что эффект леветирацетама обусловлен его способностью нормализовать активность гиппокампа, повышение которой считают признаком продромальной стадии болезни Альцгеймера.

4,441

Профессия – невролог

07 Nov, 15:02

Индекс влияния головной боли HIT-6

HIT-6 (Headache Impact Test 6) – удобный и быстрый инструмент для оценки негативного воздействия головных болей на нормальную повседневную активность. Его используют у пациентов с различными видами головной боли как в клинических исследованиях, так и на практике.

Опросник включает 6 пунктов, каждый из которых оценивается с использованием 5 категорий ответов (никогда, редко, иногда, очень часто или всегда). Эти категории дают 6, 8, 10, 11 и 13 баллов соответственно. В результате диапазон возможных значений суммарного балла (индекса HIT-6) составляет 36-78.

Интерпретация результата:
❤️36-49 – незначительное или нулевое воздействие
❤️50-55 – умеренное воздействие
❤️56-59 – существенное воздействие
❤️60-78 – сильное воздействие

4,839

Профессия – невролог

07 Nov, 09:01

Симптомы синдрома Ангельмана

Синдром Ангельмана проявляется в раннем детстве, хотя при рождении такие младенцы выглядят нормально.

👤 Симптомы, которые присутствуют у всех детей с синдромом, но в разной степени выраженности (в зависимости от типа генетической аномалии):

• задержка моторного развития;
• нарушение координации движений: позднее формирование навыков ходьбы и неустойчивая ходьба;
• гиперактивность с трудностями жестикуляции: неуклюжие, отрывистые движения;
• смешливость, иногда внезапный неконтролируемый смех;
• гиперчувствительность (повышенная чувствительность к высокой температуре);
• проблемы с концентрацией внимания;
• задержка речевого развития: речь практически отсутствует или сводится к нескольким словам, но понимание речи и взаимодействие с помощью некоторых жестов, пиктограмм намного лучше;
• умственная отсталость;
• возможны также сколиоз и деформации конечностей.

👤 Бывает, что вместо синдрома Ангельмана детям ставят ложный диагноз «детский церебральный паралич» (ДЦП).

👤 Неверный диагноз приводит к тому, что семья может неправильно оценить риски при планировании следующих детей. О генетической природе заболевания стоит задуматься, если по данным МРТ нет признаков перивентрикулярной лейкомаляции.

4,562

Профессия – невролог

07 Nov, 04:01

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Перелом (вывих) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Ассоциация нейрохирургов России
❤️Ассоциация травматологов-ортопедов России
❤️Российская ассоциация хирургов-вертебрологов
❤️Союз реабилитологов России

4,456

Профессия – невролог

06 Nov, 14:59

Обзорная статья по синдрому задней обратимой энцефалопатии (PRES)

Опубликована в журнале NEJM в 2023 году.

Автор – MD Romergryko G. Geocadin, отделение неврологии, анестезиологии-реанимации и нейрохирургии, Медицинская школа Университета Джонса Хопкинса, Балтимор.

4,665

Профессия – невролог

06 Nov, 14:45

Синдром задней обратимой энцефалопатии

Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) – это острый или подострый церебральный синдром, основными проявлениями которого являются головная боль, энцефалопатия, судороги или нарушения зрения в различных сочетаниях. Впервые подробно описан в 1996 году J. Hinchey и др. у 15 пациентов с острым неврологическим дефицитом, который прошёл в течение 2 недель.

Обычно синдром возникает у пациентов с острой, тяжёлой артериальной гипертензией или умеренным, но острым повышением АД, выходящим за пределы привычного для пациента диапазона. Развитие PRES возможно под воздействием некоторых лекарств и токсичных агентов, в основном химиотерапевтических препаратов и иммунодепрессантов. Патогенез связывают с нарушением регуляции мозгового кровообращения или эндотелиальной дисфункцией.

К наиболее распространённым изменениям, которые обнаруживают при нейровизуализации у пациентов с PRES, относятся вазогенный отёк белого вещества в затылочной, а иногда и прилегающих к ней теменных долях. Когда PRES быстро распознается и устраняется первопричина, большинство пациентов выздоравливают.

Для тех, кто хочет подробнее вникнуть в тему, ниже публикуем обзор по PRES-синдрому 2023 года из журнала NEJM.

4,471

Профессия – невролог

06 Nov, 09:01

Клинический случай. Синдром задней обратимой энцефалопатии. Часть 2

МРТ на 2-й день госпитализации (рис. А) также не обнаружила патологии. При люмбальной пункции давление составляло 300 мм вод. ст., ликвор с нормальными показателями, за исключением высокого уровня белка 1732,3 мг/л.

Продолжали лечение панкреатита, включавшее голодание, инфузионную терапию, анальгезию, противоинфекционную терапию, снижение уровня липидов в крови, применение ингибиторов протонной помпы и соматостатина. Для снижения внутричерепного давления использовался маннитол.

ЭЭГ через 3 дня после поступления показала средне-высокоамплитудные θ-волны в затылочной, теменной и лобной областях с двух сторон. А ещё через день после поступления пациентка проснулась утром и сказала, что может ясно видеть предметы. В течение дня её зрение постепенно полностью восстановилось.

Через 5 дней после поступления, получили результаты метагеномного тестирования антител AQP4, антител AE и полного набора патогенных микроорганизмов в спинномозговой жидкости, которые оказались отрицательными.

Повторная люмбальная пункция на 8-й день госпитализации: давление 320 мм вод. ст., белок в пределах нормы. Повторная МРТ показала повышение сигнала в области правой теменной борозды и мозолистого тела в режиме DWI. (рис. B, стрелки). При проведении МР-венографии и цифровой субтракционной ангиографии верхний сагиттальный, сигмовидный и поперечный синусы с обеих сторон плохо визуализировались, но венозный возврат был в порядке. Таким образом, тромбоз венозного синуса исключили.

20 дней спустя давление ликвора 220 мм вод. ст., состав – в норме. В тот же день на контрольной МРТ никаких патологических изменений не обнаружили (рис. С).

4,454

Профессия – невролог

06 Nov, 04:05

Клинический случай. Синдром задней обратимой энцефалопатии. Часть 1

У 39-летней женщины с острой болью в животе диагностировали панкреатит. Её госпитализировали в отделение интенсивной терапии. Это была её третья госпитализация с таким диагнозом. На следующий день после поступления у женщины случился судорожный приступ, который длился около 10 секунд. Через 15 минут после этого она сообщила, что ослепла на оба глаза.

Пациентка страдает от тревожности и принимает пропранолол или алпразолам, когда чувствует себя взволнованной. Кроме того, она долгое время принимала венлафаксин. Ранее ей ставили диагноз артериальная гипертензия и гиперлипидемия, но она не лечилась.

На момент потери зрения АД 145/77 мм рт. ст. В неврологическом статусе и при офтальмологическом осмотре не выявили никаких явных отклонений, кроме падения зрения до световосприятия.

В лабораторных исследованиях выявили тяжёлую дислипидемию. Функция печени, прокальцитонин, D-димер, иммунологические тесты и функция щитовидной железы – в норме. Тесты на гепатиты A, B и C, а также сифилис и ВИЧ – отрицательные. Высокочувствительный С-реактивный белок – 277 (норма 0-5,0) мг/л. При поступлении функция почек и амилаза крови были в норме. Но на следующий день креатинин крови повысился до 105,5 (норма 41,0-73,0) мкмоль/л, амилаза крови повысилась до 466 (норма ≤150) МЕ/л.

Учитывая, что острый ишемический инсульт является наиболее частой причиной кортикальной слепоты, экстренно выполнили КТ головы и КТ-ангиографию головы и шеи и провели внутривенный тромболизис. Но КТ не выявило патологических изменений, а тромболизис не способствовал улучшению зрения пациентки.

4,435

Профессия – невролог

05 Nov, 15:02

Лучшие изобретения 2024 года

Журнал TIME опубликовал традиционный топ изобретений года. В номинацию «Медицинская помощь» вошли:

❤️

Аппарат наружной электростимуляции спинного мозга ARC-EX от компании Onward Medical. Устройство помогает пациентам со спинальными травмами восстановить чувствительность и мышечную силу рук. Клиническое исследование показало, что девять из десяти пациентов, использующих ARC-EX, в какой-то степени восстановили силу или функциональность. При этом оказалось, что лечение дало эффект даже у пациентов, которые получили травмы больше десяти лет назад.

❤️

Система двойного неврального обходного анастомоза Northwell Health. Технология объединяет интерфейс мозг-компьютер с нейростимуляцией. Она включает имплантацию 5 микрочипов в двигательные и сенсорные области мозга и алгоритмы ИИ. Система разработана для восстановления не только моторной, но и сенсорной функции после травм спинного мозга. Первым участником клинического испытания «двойного анастомоза» стал Кит Томас, парализованный после травмы спинного мозга в 2020 году.

❤️

Тест на диагностику аутизма EarliPoint от EarliTec. Одобрен американским регулятором FDA для детей в возрасте 16-30 месяцев. Малыши смотрят короткие видеоролики про то, как дети участвуют в различных социальных взаимодействиях. В это время специальная камера отслеживает движения глаз ребёнка. Тест не требует особого обучения персонала для его проведения, что является ключевым, поскольку диагностика часто задерживается из-за отсутствия квалифицированных специалистов.

❤️

Генная терапия мышечной дистрофии Дюшенна Elevidys от Sarepta Therapeutics. Лечение стоит $3,2 млн. Терапия первоначального одобрена в США только для мальчиков в возрасте 4-5 лет в 2023 году. В июле 2024 года терапия получила одобрение FDA для всех пациентов в возрасте от четырёх лет и старше. Такое расширенное одобрение стало неожиданностью, поскольку испытание фазы 3 лечения не достигло своей основной цели – статистически значимого улучшения двигательной функции. Но вторичные измерения показали статистически значимый прогресс, который семьи пациентов и врачи встретили с оптимизмом.

4,434

Профессия – невролог

05 Nov, 12:02

Зоопарк в голове. «Хобот слона»

МРТ-признак «хобота слона» отмечается на коронарных срезах МРТ пациентов с болезнью Альцгеймера. Характерная для заболевания атрофия медиальных отделов височных долей и гиппокампа создаёт на МРТ картину похожую на скрученный хобот слона.

Однако этот признак рассматривают с осторожностью, поскольку он может наблюдаться и при других деменциях. Также отсутствие атрофии не обязательно исключает болезнь Альцгеймера.

4,354

Профессия – невролог

05 Nov, 07:18

Портал PAININFO – самая обширная библиотека знаний для специалистов, помогающих пациентам с болью

В сегодняшней подборке материалов:

📎«Офисная эпидемия» – боль современности

Несмотря на то, что многие привыкли жить с проявлениями офисного синдрома: от легкого недомогания до ощутимой боли, на самом деле это — серьезный симптомокомплекс, зачастую требующий обращения к специалисту. Какие особенности характерны для данного состояния и как помочь пациенту?

📎Если к скелетно-мышечной боли добавляется невропатический компонент…

…медлить нельзя! Как не допустить переход острого состояния в хроническое? Почему пациенту не стоит злоупотреблять постельным режимом и какие недостатки есть у текущих схем терапии?

Зарегистрируйтесь на нашем портале, чтобы первым узнавать о новых трендах в диагностике и терапии боли.

Реклама: АО «Нижфарм», ИНН 5260900010, erid:2SDnjcrjcCT

4,121

Профессия – невролог

05 Nov, 04:01

Определите МРТ-признак по фото

Участвуйте в опросе ниже👇

4,068

Профессия – невролог

04 Nov, 08:01

Почему выбрали неврологию?

Оригинальный ответ на этот вопрос даёт Ирина Галеева, врач невролог, сомнолог, главный специалист клиники «Рассвет», автор книги «Вынос мозга»

Коллеги, а какие у вас впечатления от профессии?

4,277

Профессия – невролог

03 Nov, 07:50

Дайджест за неделю

✔️ КР «Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия» (pdf-файл)
✔️ КР «Мигрень» (pdf-файл)
✔️ КР «Головная боль напряжения (ГБН)» (pdf-файл)
✔️ PAININFO – ведущий портал для специалистов в терапии боли!
✔️ Разгибание большого пальца стопы
✔️ Всемирный день борьбы с инсультом
✔️ Бремя инсульта за последние 30 лет
✔️ Новое американское руководство по первичной профилактике инсульта
✔️ Клинический случай. Флуктуирующая спутанность сознания: часть 1 и часть 2
✔️ Церебральный соль-теряющий синдром
✔️ Новый препарат для лечения миастении
✔️ За каждым врачом...
✔️ FDA одобрила препарат для подкожной инфузии у пациентов с болезнью Паркинсона
✔️ Международные рекомендации IHS по профилактическому лечению мигрени (pdf-файл)
✔️ Перевод 16 вопросов рекомендации IHS по профилактическому лечению мигрени (pdf-файл)

Интересное на других каналах:

✔️ Треть научного бюджета Минобрнауки вкладывают в медицинские исследования
✔️ Курение и кожа
✔️ Врачей ищут, но не находят
✔️ Целителей оздоровят перечнем
✔️ Заставки на ноябрь от коллег – офтальмологов
✔️ За сигареткой – в аптеку?

Читайте, обсуждайте, делитесь!

4,334

Профессия – невролог

02 Nov, 15:01

Рекомендации IHS по профилактическому лечению мигрени

Перевод основных рекомендаций Международного общества головной боли (IHS) по профилактическому фармакологическому лечению мигрени 2024.

Собрали для вас перевод всех 16 вопросов в один файл.

Обратите внимание, что файл с переводом 17 основных рекомендаций IHS по купированию мигренозных приступов доступен по ссылке.

Сохраняйте себе и делитесь с коллегами!

5,864

Профессия – невролог

02 Nov, 11:31

В15 – Какие препараты для профилактики мигрени можно использовать у пациентов старше 65 лет?

✔️ Выбор препарата должен учитывать сопутствующие заболевания и необходимость корректировки дозы.

✔️ Необходим тщательный клинический мониторинг для раннего выявления побочных эффектов и необходимости изменения терапии.

✔️ В качестве варианта можно рассматривать анти-CGRP-моноклональные антитела. Они были протестированы на популяциях до 80 лет и не показали проблем с безопасностью.

✔️ Ботулотоксин А может представлять собой вариант для пациентов с хронической мигренью.

В16 – Что рекомендовать пациентам с мигренью и чрезмерным употреблением лекарств?

✔️ Рекомендуются следующие подходы:
❤️сокращение приёма чрезмерно используемых препаратов одновременно с началом профилактического лечения;
❤️сокращение приёма чрезмерно используемых препаратов с последующим началом профилактического лечения;
❤️прерывание приёма чрезмерно используемых препаратов с последующим началом профилактического лечения.

✔️ Анти-CGRP-моноклональные антитела, топирамат и ботулотоксин А доказали свою эффективность независимо от наличия чрезмерного употребления лекарств. Поэтому пациентам, которые начинают такое лечение, немедленная отмена или сокращение чрезмерно используемого препарата может не потребоваться.

✔️ Лица, чрезмерно употребляющие опиоиды или препараты, содержащие барбитураты, могут нуждаться в госпитализации для безопасного и успешного прекращения их приёма.

1,953

Профессия – невролог

02 Nov, 08:31

В13 – Какие профилактические препараты можно применять у детей и подростков?

✔️ Можно использовать бета-блокаторы или флунаризин в дозах, адаптированных к массе тела, хотя доказательства эффективности очень ограничены.

✔️ В случае неэффективности возможными альтернативами являются низкие дозы топирамата или амитриптилина.

В14 – Какие профилактические препараты можно использовать во время беременности и кормления грудью?

✔️ В качестве вариантов первой линии для беременных или кормящих женщин эксперты предлагают немедикаментозное лечение или периферическую нервную блокаду (см. В12).

✔️ Если немедикаментозное лечение невозможно или неэффективно, то можно назначить пропранолол или амитриптилин, после взвешивания рисков/преимуществ и информирования пациентки о возможных вторичных эффектах и связанных с ними рисках. Но пропранолол следует прекратить в последней части третьего триместра.

✔️ Для женщин с хронической мигренью вариантом может быть ботулотоксин А.

✔️ Вальпроат и топирамат противопоказаны во время беременности из-за их тератогенных эффектов. Аналогично, кандесартан и лизиноприл.

✔️ Во время грудного вскармливания кандесартан можно использовать с осторожностью, а лизиноприл не следует применять.

✔️ Анти-CGRP-моноклональные антитела можно использовать с осторожностью по крайней мере через 2 недели после родов.

2,633

Профессия – невролог

02 Nov, 04:01

В10 – При неэффективности анти-CGRP-моноклонального антитела полезно ли перейти на другой препарат этой группы?

✔️ Рекомендовано перейти на другое анти-CGRP антитело пациентам, у которых нет других жизнеспособных терапевтических вариантов среди других классов профилактических препаратов из-за неэффективности, противопоказаний или проблем с переносимостью.

В11 – Что делать, если есть положительный ответ на анти-CGRP моноклональное антитело, но сохраняется клинически значимая мигрень?

✔️ В таких случаях эксперты рекомендуют добавить традиционный пероральный профилактический препарат или, если у человека хроническая мигрень, ботулотоксин А.

В12 – Эффективны ли блокады большого затылочного нерва в профилактике мигрени?

✔️ Блокады большого затылочного нерва с местными анестетиками, кортикостероидами или без них имеют ограниченные доказательства эффективности, но могут представлять собой вариант профилактики мигрени. Их также можно использовать у беременных женщин.

3,216

Профессия – невролог

01 Nov, 15:01

В7 – Когда нужно возобновлять профилактическое лечение у лиц, прекративших приём средств для профилактики мигрени после успешного периода?

✔️ В таких случаях эксперты предлагают подождать не менее 1 месяца, прежде чем рассматривать возможность возобновления лечения, при условии, что пациент по-прежнему соответствует критериям профилактики (см. В1).

✔️ Рекомендуется продолжать мониторинг частоты головных болей с помощью дневника головных болей или ежемесячного календаря после прекращения приёма средств для профилактики мигрени.

В8 – Должен ли выбор профилактических препаратов от мигрени определяться наличием сопутствующих заболеваний?

✔️ Первым вариантом лечения всегда должен быть препарат, специфичный для мигрени.
У лиц с мигренью и текущим сопутствующим заболеванием можно использовать средства, которые могут принести пользу как при мигрени, так и при существующей сопутствующей патологии. Это относится в частности к пероральным профилактическим методам лечения (см. таблицу).

✔️ Когда специфичные для мигрени методы лечения недоступны, выбор перорального профилактического метода лечения должен определяться наличием сопутствующих заболеваний. В таких случаях рекомендовано использовать средства, которые могут принести пользу как при мигрени, так и при существующей сопутствующей патологии, в качестве профилактической терапии первой линии.

В9 – Какие профилактические препараты рекомендовать пациентам с хронической мигренью?

✔️ Рекомендованы атогепант, эренумаб, эптинезумаб, фреманезумаб, галканезумаб, ботулотоксин А и топирамат.

✔️ Топирамат следует избегать во время беременности и женщинам детородного возраста, которые не используют высокоэффективные методы контрацепции.

✔️ Если топирамат неэффективен, плохо переносится или не показан, а другие средства не доступны, можно применять амитриптилин, бета-блокаторы, вальпроат. В таких случаях может потребоваться комбинация двух препаратов (см. В4).

3,732

Профессия – невролог

01 Nov, 09:59

В4 – Когда целесообразно использовать комбинированную терапию двумя профилактическими средствами от мигрени?

✔️ У лиц, которым не помогает ни одно профилактическое средство от мигрени по отдельности, или если комбинация двух средств даёт преимущество в лечении сопутствующих заболеваний.

✔️ Препараты, воздействующие на путь CGRP, и ботулотоксин А имеют очень низкое межлекарственное взаимодейсвие, поэтому их можно легко сочетать с пероральным профилактическим лечением.

✔️ Пероральные профилактические препараты имеют межлекарственные взаимодействия, поэтому рекомендуется соблюдать осторожность при их комбинировании. С другой стороны, некоторые комбинации могут улучшить переносимость отдельных препаратов.

В5 – Как долго следует продолжать профилактику мигрени?

✔️ Не менее 6 месяцев для пероральных препаратов и 12 месяцев для непероральных методов лечения.

✔️ Для людей с хронической мигренью следует рассмотреть более длительные периоды лечения.

✔️ Решение прекратить приём профилактического препарата должно основываться на наличии <4 ежемесячных дней с мигренью в течение 3 последовательных месяцев или на удовлетворённости пациента достигнутым снижением бремени болезни.

В6 – Как оценить эффективность профилактической терапии?

✔️ По эффективности также определяют, целесообразно ли продолжать терапию в соответствии с рекомендациями, приведёнными в В5. К критериям эффективности относят любой один или несколько из следующих:
❤️ ≥ 50% уменьшение ежемесячных дней с мигренью или дней с умеренной или сильной головной болью, оптимально на основе использования дневника головной боли;
❤️ клинически значимое субъективное улучшение со слов пациента или при оценке по шкалам общего впечатления пациента;
❤️ клинически значимое улучшение по результатам опросника MIDAS или HIT-6.

✔️ Для пациентов с хронической мигренью, которые не достигли ≥ 50% уменьшения ежемесячных дней с мигренью или дней с умеренной или сильной головной болью с помощью нескольких профилактических вариантов лечения (включая пероральные препараты, ботулотоксин А и препараты, нацеленные на путь CGRP), ≥30% уменьшение является приемлемым для продолжения терапии.

✔️ При ограничении доступных вариантов лечения (доступны только таблетированные препараты), рекомендуется продолжать лечение у всех пациентов, которые сообщают о значимом субъективном улучшении и у которых нет проблем с переносимостью или нет нежелательных побочных эффектов.

4,026

Профессия – невролог

01 Nov, 05:01

В1 – Какие пациенты с мигренью являются кандидатами на профилактическое фармакологическое лечение?

✔️ Пациенты с хотя бы одним из следующих условий:
❤️ у человека ≥4 дней с головной болью в месяц;
❤️ мигрень влияет на личную, социальную и профессиональную жизнь (по восприятию пациента);
❤️оптимально подобранное обезболивание неэффективно для облегчения мигрени;
❤️частое использование препаратов для купирования приступов.

В2 – Когда оценивать эффективность профилактического лечения мигрени?

✔️ У лиц, начинающих новое лечение пероральным препаратом рекомендовано оценивать эффективность через 3 месяца после достижения целевой дозы. Для инъекционных препаратов с ежемесячным введением – минимум через 3 месяца. Для инъекционных препаратов, вводимых ежеквартально, – минимум через 6 месяцев.

В3 – Что делать, если профилактический препарат неэффективен или плохо переносится?

✔️ Перейти на другой класс препаратов.

✔️ У лиц с множественной неэффективностью препаратов дальнейшим вариантом может быть переход на другое профилактическое лечение в том же терапевтическом классе или на такие препараты, как ботулотоксин А, анти-CGRP-моноклональные антитела и гепанты.

4,163

Профессия – невролог

01 Nov, 04:00

Международные рекомендации по профилактическому лечению мигрени

Международное общество головной боли (IHS) разработало практические рекомендации по профилактическому фармакологическому лечению мигрени. Основные положения сформулированы в виде ответов на 16 практических вопросов. Документ содержит таблицу с перечнем и дозами препаратов, рекомендованных для профилактической терапии.

Рекомендации опубликованны в журнале Cephalalgia в свободном доступе. Для вашего удобства прикрепили файл документа для скачивания.

Постепенно будем делать краткий перевод основных 16 рекомендаций, сформулированных в виде ответов на клинические вопросы. Если актуально, ставьте реакции❤️

4,122

Профессия – невролог

31 Oct, 15:01

FDA одобрила препарат для подкожной инфузии у пациентов с болезнью Паркинсона

Препарат «Vyalev» американской компании AbbVie представляет собой раствор фоскарбидопы и фосфлеводопы. Он вводится подкожно при помощи инфузионной помпы. Предназначен для лечения двигательных флуктуаций у взрослых с прогрессирующей болезнью Паркинсона (БП).

Одобрение FDA основано на результатах РКИ фазы 3. На 12-й неделе исследования увеличение времени «включения» без неприятной дискинезии составило 2,72 часа для непрерывной инфузии фоскарбидопы/фослеводопы по сравнению с 0,97 часами для перорального приёма карбидопы/леводопы. Улучшения времени «включения» наблюдались уже на первой неделе и сохранялись на протяжении 12 недель.

Напомним, что ранее препарат не получил одобрение регулятора из-за вопросов к помпе. Видимо на этот раз компании удалось устранить все недостатки.

4,096

Профессия – невролог

31 Oct, 09:00

За каждым врачом...

Согласны, коллеги?

📍Видео doctor_abrashin

4,152

Профессия – невролог

31 Oct, 04:00

Новый препарат для лечения миастении

Инебилизумаб (inebilizumab) – первый в своём классе анти-CD19 В-клеточный препарат, который направлен на истощение В-лимфоцитов, ответственных за выработку антител. Он рассчитан на внутривенные инфузии по графику: первое введение, второе – через 2 недели, третье и последующие – через 6 месяцев.

В исследовании фазы 3 инебилизумаб показал как безопасность, так и эффективность по сравнению с плацебо у пациентов с серопозитивной генерализованной миастенией гравис. Результаты представили на прошедшей в октябре ежегодной конференции Американской ассоциации нейромышечной и электродиагностической медицины (AANEM) 2024.

Исследование включало 238 участников из 79 центров в 18 странах. Из них 190 пациентов с положительными аутоантителами к ацетилхолиновым рецепторам (AChR) и 48 пациентов с положительными аутоантителами к MuSK. Участникам случайным образом назначали внутривенный инебилизумаб или плацебо. При этом пациенты, принимавшие кортикостероиды, постепенно снижали дозу до 5 мг преднизона в день к 24-й неделе.

На 26-й неделе испытание достигло первичной конечной точки. Зафиксировано снижение от исходного уровня показателей повседневной активности MG-ADL на 4,2 балла для инебилизумаба и на 2,2 для плацебо.

Не отмечалось разницы в частоте нежелательных явлений в группе препарата и в группе плацебо. Хотя в ходе исследования зафиксировано три случая смерти, которые связывают с миастеническим кризом.

4,033

Профессия – невролог

30 Oct, 15:01

Церебральный синдром потери соли

ЦСПС первые описан Peters и его коллегами в 1950 году у трёх пациентов с различным поражением головного мозга (энцефалит, внутримозговое кровоизлияние и бульбарная форма полиомиелита). Патогенез этого синдрома до сих пор окончательно не ясен.

Считается, что церебральный соль-теряющий синдром обусловлен либо снижением симпатического влияния на юкстагломерулярный аппарат, либо избыточной секрецией циркулирующего фактора (натрийуретического пептида), снижающего реабсорбцию натрия в почках.

ЦСПС – распространённая причина гипонатриемии среди нейрохирургических пациентов, особенно часто встречается при субарахноидальных кровоизлияниях. Он может возникать у гериатрических пациентов. В таких случаях пациенты обычно имеют в анамнезе инсульт. У многих гериатрических пациентов с ЦСПС нет ЧМТ в анамнезе, но есть недиагностированная церебральная болезнь мелких сосудов.

ЦСПС характеризуется низким содержанием натрия в сыворотке (< 135 ммоль/л) с низкой осмолярностью плазмы (< 275 мосмоль/л) и высокой осмолярностью мочи (> 100 мосмоль/л). Содержание натрия в моче обычно > 40 мЭкв/л (> 40 ммоль/л), а уровень мочевой кислоты в сыворотке низкий.

ЦСПС отличается от синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ) ответом на введение физиологического раствора. Потеря натрия в результате ЦСПС компенсируется при помощи изотонического солевого раствора, а при неадекватной секреции АДГ – нет.

4,101

Профессия – невролог

30 Oct, 09:04

Клинический случай. Флуктуирующая спутанность сознания. Часть 2

КТ головы на второй день поступления показало признаки болезни мелких сосудов головного мозга (фото). Пациентка жаловалась на неспособность ходить и чувствовала себя «приклеенной к стулу», хотя моторика была сохранена. Просьбу встать и пойти женщина не смогла выполнить, хотя и хотела следовать команде. Состояние улучшалось к вечеру и колебалось в течение следующих 2 дней.

Между тем, натрий сыворотки продолжал снижаться, несмотря на ограничение жидкости. На третий день приёма он упал до 120 ммоль/л, а осмолярность сыворотки составила 256 мосмоль/л. Осмолярность мочи и натрий составили 345 мосмоль/л и 54 ммоль/л соответственно, что свидетельствовало о потере натрия почками.

Диагноз пересмотрели и поставили церебральную болезнь мелких сосудов, осложнённую синдром потери соли в головном мозге, апраксией и сосудистой деменцией.

Назначили инфузию 2 л 0,9% физиологического раствора в течение 24 часов. После этого натрий сыворотки, электролиты мочи и осмолярность стали улучшаться. Женщину выписали на пятый день после поступления.

Через неделю пациентка вместе с дочерью пришла на амбулаторный приём. Женщина хорошо справлялась с обычными флуктуациями сознания без апраксии. Она сохраняла самостоятельность во всех видах повседневной активности. Натрий сыворотки составлял 128 ммоль/л, осмолярность – 279 мосмоль/л.

Клинический случай описали британские гериатры в журнале Clinical Case Reports.

4,016

Профессия – невролог

30 Oct, 04:00

Клинический случай. Флуктуирующая спутанность сознания. Часть 1

70-летнюю женщину в отделение неотложной помощи привезла дочь, обеспокоенная ухудшением её состояния. В течение года у пациентки отмечалась флуктуирующая спутанность сознания и нарушение памяти, в связи с чем её госпитализировали уже несколько раз. В анамнезе нет указания на ЧМТ, судороги, обморочные состояния или злоупотребления. Формальный диагноз деменции не был установлен.

Со слов дочери, в этот раз женщина была более спутана, чем обычно. Бал по краткой шкале оценки психического статуса (AMTS) составил 6. Неврологический статус без признаков очагового дефицита. Однако врач обратил внимание, что пациентка выглядела обезвоженной: язык сухой, тургор кожи снижен и АД 98/55 мм рт. ст.

В лабораторных исследованиях уровень сахара в крови и все остальные показатели были в норме, за исключением умеренной гипонатриемии 123 ммоль/л с расчётной осмолярностью сыворотки 261 мосмоль/л. Это предполагает гиповолемическую гипоосмолярную гипонатриемию.

Предположительный диагноз: делирий, обусловленный гипонатриемией, вторичной по отношению к синдрому неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ), и сосудистую деменцию. Ввели временное ограничение приёма жидкости ≤1 л в день.

4,184

Профессия – невролог

29 Oct, 15:10

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными вчера в Рубрикаторе.

КР «Головная боль напряжения (ГБН)»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Всероссийское общество неврологов
❤️Российское общество по изучению головной боли
❤️Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России»

4,422

Профессия – невролог

29 Oct, 12:01

Вышло новое американское руководство по первичной профилактике инсульта

Документ разработан экспертами Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской ассоциации по изучению инсульта (ASA). Недавно опубликован в журнале Stroke. Авторы руководства подчёркивают, что 80% инсультов можно предотвратить! Основные направления первичной профилактики – это скрининг и управление факторами риска.

В рамках скрининга для снижения риска инсульта рекомендуют:

✔️ У лиц в возрасте 40-79 лет проводить оценку риска атеросклеротического ССЗ каждые 1-5 лет для принятия решений о необходимости лечения и рекомендаций по образу жизни.

✔️ У лиц с фибрилляцией предсердий при принятия решений о назначении пероральных антикоагулянтов необходим расчёт балла CHA2DS2-VASc.

✔️ У лиц в возрасте ≥18 лет рекомендуется периодический скрининг на предмет выявления поведения, которое нуждается в изменении, и медицинских состояний, повышающих риск инсульта.
Кроме того, в руководстве отмечено, что полезен периодический скрининг на дополнительные социальные факторы (например, нехватка продовольствия, отсутствие транспорта), которые способствуют риску инсульта.

Управление факторами риска основано на модификации образа жизни в соответствии с Life's Essential 8, а также медикаментозной терапии у отдельных групп пациентов:

✔️ В качестве здорового питания рекомендована средиземноморская диета с добавлением орехов и оливкового масла.

✔️ В дополнение к рекомендации заниматься регулярной умеренной или интенсивной физической активностью эксперты дали новую рекомендацию по скринингу на сидячий образ жизни и необходимости его избегать.

✔️ Дана новая рекомендация по применению агонистов ГПП-1 у пациентов с диабетом и высоким сердечно-сосудистым риском или установленным сердечно-сосудистым заболеванием.

✔️ У большинства пациентов, которым требуется фармакологическое лечение артериальной гипертензии, рекомендуется ≥2 антигипертензивных препаратов. Исследования показали, что один антигипертензивный препарат эффективен только у около 30% участников.

✔️ Рекомендации по гиполипидемической терапии соответствуют рекомендациям кардиологической ассоциации. Отдельно указано, что у взрослых с умеренным или низким потреблением длинноцепочечных омега-3 жирных кислот приём добавок для снижения риска первого инсульта не рекомендуется.

✔️ Антиагрегантная терапия рекомендуется пациентам с антифосфолипидным синдромом или системной красной волчанкой без истории инсульта или неспровоцированной венозной тромбоэмболии.

✔️ Профилактика инсульта, связанного с беременностью, достигается в первую очередь путём контроля артериальной гипертензии. Для снижения риска фатального внутримозгового кровоизлияния у матери рекомендуется лечение подтверждённого САД ≥160 мм рт. ст. или ДАД ≥110 мм рт. ст. во время беременности и в течение 6 недель после родов.

5,390

Профессия – невролог

29 Oct, 08:03

Бремя инсульта за последние 30 лет

В журнале The Lancet Neurology опубликовали результаты анализа заболеваемости инсультом за последние 30 лет. Данные с 1990 по 2021 год проанализировала Международная группа экспертов по изучению бремени заболеваний.

В 2021 году инсульты стали третьей по частоте причиной смерти после ИБС и COVID-19. В общей сложности в 2021 году выявлено 11,9 млн новых случаев инсульта. Из них ишемический инсульт составил 65,3%, внутримозговое кровоизлияние – 28,8%, а субарахноидальное кровоизлияние – 5,8%.

Частота возникновения инсультов в мире за 30 лет снизилась на 21,8%, смертность – на 39,4%. Наиболее выраженное снижение отмечено в странах с высоким уровнем дохода. В России с 1990 по 2021 год заболеваемость снизилась на 27%, смертность – на 43,9%.

4,447

Профессия – невролог

28 Oct, 15:00

Новые клинические рекомендации

Коллеги, ещё одни неврологические (!) клинические рекомендации опубликовали в Рубрикаторе. Спешим поделиться с вами.

КР «Мигрень»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Всероссийское общество неврологов
❤️Российское общество по изучению головной боли
❤️Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России»

4,442

Профессия – невролог

28 Oct, 11:15

Разгибание большого пальца стопы

Рефлекс вызывается у здоровых детей до 1-1,5 лет, после чего постепенно угасает.

Как называется данный рефлекс? Пишите в комментариях 👇🏻

4,323

Профессия – невролог

25 Oct, 15:03

Недержание мочи: новые клинические рекомендации

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS), выделяют следующие виды недержания мочи:

✔️стрессовое недержание мочи или недержание мочи при напряжении;
✔️ургентное (императивное) недержание;
✔️энурез, или ночное недержание мочи;
✔️ситуационное недержание;
✔️парадоксальная ишурия;
✔️недержание мочи при переполнении мочевого пузыря.

В клинической практике широко применяют классификацию Д.В. Кана (1978):

✔️Лёгкая степень – непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями.
✔️Средняя степень тяжести – клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т.д.
✔️Тяжёлая степень – пациенты полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела.

Документ дополнили информацией о лечении сопутствующих патологий. Рекомендуют, в частности, купировать инфекции мочеполовых путей. Они могут вызвать симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей или усилить их проявление.

Пожилым пациентам с когнитивными нарушениями нужен осмотр гериатра, а женщинам с гинекологическими патологиями – гинеколога.

Новые клинреки прикрепили к посту.

2,364

Профессия – невролог

25 Oct, 08:59

Зоопарк в голове. «Бычий глаз»

МРТ-признак «бычий глаз» может наблюдаться не только в ЦНС, но и в кишечнике, печени, костной системе и пр. Возникает, когда патологический очаг округлой формы имеет различные по плотности центр и окружающие его структуры. Это приводит к формированию изображения с гипоинтенсивным центром и гиперинтенсивным ободком. В некоторых случаях за гиперинтенсивным следует гипоинтенсивный ободок.

Признак также получил синонимичное название симптом «мишени». Он встречается при церебральных метастазах, абсцессах, токсоплазмозе. Признак «бычий глаз» могут давать некоторые гематомы, в этом случае его также называют знаком концентрического кольца.

3,251

Профессия – невролог

25 Oct, 03:59

Определите МРТ-признак по фото

Участвуйте в опросе ниже👇

3,530

Профессия – невролог

24 Oct, 15:01

Повышение квалификации «Нейропсихические аспекты неврологических заболеваний»

Двухдневную программу повышения квалификации 8 и 9 ноября проведёт Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины Сеченовского Университета. На обучение приглашаются неврологи, психиатры, гериатры, психотерапевты, терапевты и врачи общей практики.

Форма проведения: очная/дистанционная. Стоимость участия 12 тысяч рублей. За программу начисляют 18 баллов НМО.

Темы учебных модулей:

1. Введение в нейропсихиатрию (проф.В.А.Парфёнов).
2. Основные психопатологические синдромы (проф., д.м.н. Д.В.Романов).
3. Принципы психофармакологии в неврологии (проф., д.м.н. Б.А.Волель, к.м.н. Д.С.Петелин).
4. Патофизиология и феноменология когнитивных нарушений (проф., д.м.н. В.В.Захаров).
5. Методы оценки когнитивных, эмоциональных и поведенческих расстройств в неврологической клинике. Клинические разборы (доц., к.м.н. Н.Н.Коберская, к.м.н. Д.С.Петелин).
6. Доумеренные когнититивные нарушения (доц., к.м.н.Н.Н.Коберская).
7. Умеренные когнитивные нарушения (к.м.н. А.Б.Локшина).
8. Болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция. Профилактика и терапия деменций (доц, к.м.н. Э.А.Мхитарян, к.м.н. Д.А.Гришина).
9. Болезнь Паркинсона, атипичный паркинсонизм как нейропсихиатрические заболевания. Нейропсихиатрические аспекты синдрома беспокойных ног (проф, д.м.н. М.Р.Нодель, к.м.н. А.В.Обухова).
10. Нейропсихиатрические аспекты дистонии. Нейролептический синдром (доц., к.м.н. В.А.Толмачева).
11. Делирий в неврологической практике (доц, к.м.н. Э.А.Мхитарян).
12. Когнитивно-поведенческая терапия при тревожных расстройствах в практике невролога (доц, к.м.н.В.А.Головаева).

3,821

Профессия – невролог

24 Oct, 09:01

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Тревожно-фобические расстройства»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчик: Российское общество психиатров

В рекомендациях указано, что всем пациентам с жалобами на тревогу и страх, связанными с конкретными объектами или ситуациями, рекомендуется проведение стандартного неврологического осмотра с целью исключения неврологических причин вегетативных симптомов.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4).

3,929

Профессия – невролог

24 Oct, 04:04

Клинический случай. Миграция винтов фиксатора по позвоночному каналу

61-летняя женщина страдала от боли и онемения в левом плече и верхней конечности из-за шейного спондилёза. Ей провели цервикальную ламинопластику с установкой мини-пластины. Операция прошла успешно, и неврологические симптомы пациентки значительно улучшились. Рентген (фото А) подтвердил нормальное расположение фиксатора после операции.

Через 3 месяца после операции пациентка упала, после чего у неё возникла боль в плече и руке слева, а также в левой половине груди. Провели МРТ шейного отдела, но результаты не показали никаких отклонений. После симптоматического лечения боль прошла. Однако затем у пациентки появились головокружение и головная боль, усиливающиеся в положении стоя и при ходьбе. Она отмечала онемение обеих нижних конечностей, неустойчивость при ходьбе, учащение мочеиспускания и снижение способности его контролировать.

Через 5 месяцев после операции пациентка заметила флуктуирующую массу в шее, что подтвердилось при осмотре. Надавливание на уплотнение вызывало головную боль. Мышечная сила в обеих нижних конечностях 5/5, а сила мышц сфинктера была снижена. Рентгенография показала, что винты фиксатора на уровне C7 исчезли (фото В). На рентгенограмме поясничного отдела они визуализировались в крестцовом канале (фото С).

МРТ шейного отдела позвоночника указала на образование в задней шейной области кист, заполненных спинномозговой жидкостью.

Провели коррекцию утечки спинномозговой жидкости с закрытием дефекта твёрдой мозговой оболочки, из крестцового канала удалили винты. После операции головокружение, головная боль и неустойчивость прошли, но функция сфинктера полностью не восстановилась. После 46 месяцев наблюдения у пациентки сохранялось онемение нижних конечностей и затруднения с контролем мочеиспускания.

3,971

Профессия – невролог

23 Oct, 09:02

Как выглядит абсанс у ребёнка

У этих детей эпилептический приступ удалось заснять прямо на камеру.

📎 Видео от Doctor Myro

4,072

Профессия – невролог

23 Oct, 04:02

Европейский регулятор НЕ одобрил маситиниб и НЕ продлил аталурен

Как сообщает Medscape, Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) отказало в выдаче разрешения на продажу маситиниба для лечения БАС. Маситиниб – ингибитор тирозинкиназы, предназначенный для уменьшения воспаления и защиты нервных клеток от повреждения. Эксперты подвергли критике исследование его эффективности, результаты которого были опубликованы в 2021 году.

EMA заявило, что исследование не показало разницы между лекарством и плацебо в основном показателе эффективности. Кроме того, в ходе проверок выявили методологические проблемы. Это подтвердила повторная оценка данных. Поэтому регулятор пришёл к выводу, что преимущества препарата не перевешивают его риски. Однако производитель препарата по-прежнему считает его перспективным и надеется это доказать результатами исследования фазы 3.

Эксперты EMA также рекомендовали не продлевать условное разрешение на продажу препарата Трансларна (аталурен), средства для лечения пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна (МДД). С 2014 года препарат разрешён в ЕС для лечения пациентов с МДД, вызванной нонсенс-мутацией в гене дистрофина. Есть опыт его применения в России.

Изучив многочисленные обзоры и данные новых исследований, EMA пришло к выводу, что эффективность Трансларны не подтверждена. Поэтому препарат больше не будет доступен в ЕС.

4,195

Профессия – невролог

22 Oct, 15:00

Клинический случай. Синдром Стерджа-Вебера

14-летний мальчик обратился после приступа судорог с потерей сознания, пеной изо рта и прикусом языка. Припадок произошёл в школе и длился примерно 4 минуты. При расспросе родителей выяснилось, что у мальчика были похожие эпизоды четыре года назад, в связи с чем он принимал леветирацетам. Родители решили, что болезнь вылечили, и поэтому полгода назад прекратили давать сыну препарат.

При осмотре показатели жизнедеятельности были в пределах нормы. На боковой поверхности языка след прикуса. Отмечалось характерное красноватое врождённое изменение цвета кожи лба, брови и верхнего века справа, идентифицированное как «винное пятно» (А). Неврологическое обследование, включая оценку когнитивных функций, было в пределах нормы. Офтальмологическое обследование не выявило признаков глаукомы.

Рутинные лабораторные исследования были в пределах нормы. КТ головы показало лентовидную кортикальную кальцификацию (признак «железнодорожного пути»), затрагивающую правую височную (В) и затылочную (С) доли.

4,067

Профессия – невролог

22 Oct, 09:00

Железнодорожные пути в головном мозге

Параллельное криволинейное размещение кальцификатов в коре головного мозга, которое напоминает шпалы железнодорожных путей, получило название симптома «железнодорожных/трамвайных путей» (tram track sign). Хорошо визуализируется на КТ головного мозга без контраста.

Такая кальцификация является характерным признаком у пациентов с синдромом Стерджа-Вебера. Другие причины симптома «железнодорожных путей» включают нейрофиброматоз и редкие случаи туберозного склероза.

4,148

Профессия – невролог

22 Oct, 04:01

Неврологическая разминка

Определите КТ-признак по фото

Участвуйте в опросе ниже👇

4,251

Профессия – невролог

21 Oct, 15:02

Симуляция: дифференциальный диагноз

Разделение симуляции, фиктивного расстройства и функционального двигательного расстройства (ФДР) на отдельные состояния произошло относительно недавно. Чёткий алгоритм дифференцирования пока не разработан.

Диагностические критерии ФДР мы публиковали ранее. Основным отличительным критерием фиктивного расстройства считается наличие внутренней психологической мотивации для принятия роли больного (первичная выгода). Например, желания привлечь внимание, вызвать особое отношение, сострадание или, наоборот, избежать негативного отношения к себе. Наиболее известный пример фиктивного расстройства – это синдром Мюнхгаузена.

Симуляция характеризуется наличием очевидной внешней мотивации. Обычно это материальная или социальная выгода. Например, получение пособия по инвалидности или избежание уголовного наказания. А в клинической практике это не всегда можно установить. Поэтому для определения симуляции необходимо привлекать судебно-психиатрического эксперта.

Подробнее о дифференциальной диагностики ФДР, фиктивного расстройства и симуляции рекомендуем почитать статью «Симуляция и функциональное двигательное расстройство».

4,105

Профессия – невролог

21 Oct, 07:59

PAININFO – самая обширная библиотека знаний для специалистов, которые помогают пациентам с болью

Подборка полезных материалов:

✔️Как стресс и депрессия влияют на болевой синдром?

Не секрет, что депрессивные состояния и стресс негативно воздействуют на физическую боль. Такая комбинация может не только усугублять текущее состояние пациента, но и снижать эффективность лечения. Узнайте об особенностях этой взаимосвязи и нюансах ведения пациентов.

✔️«Голова в тисках»

Врач-цефалголог Осипова В. В. рассказывает о том, как различать типы головной боли, каких ошибок важно избежать при постановке диагноза и как применять современные стратегии обезболивания, чтобы добиться наиболее эффективных результатов.

👉 Зарегистрируйтесь на портале, чтобы первым узнавать о новых трендах в диагностике и терапии боли.

Реклама: АО «Нижфарм», ИНН 5260900010, erid: 2SDnjcVfcRR

4,058

Профессия – невролог

21 Oct, 04:05

Клинический случай. Мужчина АА, 35 лет

После четырёх предыдущих госпитализаций в другие неврологические клиники АА пришёл на обследование, попросив провести биопсию мышц и нервов. Пациент жаловался на слабость в ногах, невозможность ходить и стоять, а также на неясные чувствительные нарушения при отсутствии болевого синдрома. Он конкретно утверждал, что страдает неизвестным заболеванием мышц или периферических нервов.

Объективное неврологическое обследование показало мышечную силу 5/5, нормальные глубокие рефлексы, отсутствие трофических нарушений. Электромиография/нейрография и вызванные двигательные и сенсорные потенциалы были в норме. История болезни пациента содержала указание на судебные разбирательства по поводу врачебной халатности (абдоминальная хирургия), которые привели к денежной компенсации в возрасте 18 лет.

Отношение пациента к врачам и медсестрам было крайне враждебным. Он пытался манипулировать медицинским персоналом и неоднократно угрожал начать судебный процесс по поводу врачебной халатности. В конце концов однажды ночью медсестры обнаружили его стоящим в ванной.

После этого инцидента, АА сразу же выписали из больницы. Но он сумел организовать частный перевод в другую неврологическую клинику. В течение следующего года он побывал ещё в четырёх неврологических клиниках. Всем говорил, что его лечат и обследуют на предмет неизвестной болезни. Так он привлёк к себе внимание нескольких газет и призвал научное сообщество приложить усилия для поиска диагноза. После ещё одного года повторных госпитализаций он исчез из СМИ и сайтов социальных сетей.

За 18 месяцев АА провёл в больнице 370 дней и прошёл повторные клинические и инструментальные обследования, что обошлось обществу в 512 000 евро, не считая стоимости эмоционального стресса у персонала.

4,061

Профессия – невролог

21 Oct, 04:00

Тема дня – Симуляция

Симуляция, как явление, достаточно часто встречается в неврологической практике. Обычно её выявление не составляет большого труда для опытного врача. Но при этом симуляцию необходимо дифференцировать от фиктивного расстройства и функционального двигательного расстройства. О дифференциации этих состояний, а также об определении и критериях симуляции наши посты сегодня.

Начнём с показательного клинического случая, который описали итальянские неврологи👇

4,095

Профессия – невролог

20 Oct, 08:00

Дайджест за неделю

✔️ Аугментация при синдроме беспокойных ног: описание, как избежать, как лечить
✔️ Попьёте чайку…
✔️ Клинический случай. Симптомы эпохи цифровых устройств
✔️ Болезнь Ниманна-Пика
✔️ Болезнь Ниманна-Пика тип С: описание и клинические рекомендации (pdf-файл)
✔️ Разработана гарнитура для оценки риска инсульта
✔️ Когда думал, что после 3 курса будет легче…
✔️ Ключевые МРТ-маркёры и прогноз зрения при MOG-связанном неврите зрительного нерва
✔️ Зоопарк в голове. Симптом поросёнка
✔️ Записи конгресса «Информационные технологии в медицине-2024»
✔️ Новый препарат для лечения болезни Паркинсона
✔️ С юмором про синапс

Интересное на других каналах:

✔️ Псориаз и обсессивно-компульсивное расстройство
✔️ Сладкоежки подвержены более высокому риску депрессии
✔️ Сила фиолетовой еды: начало
✔️ В России учредят премию в 1 млн рублей за разработки в области медицинской науки
✔️ Когда понял, что после 6 лет в меде придется ещё учится всю жизнь...
✔️ Как дать ребёнку таблетку без истерик?

Читайте, обсуждайте, делитесь!

4,227

Профессия – невролог

19 Oct, 07:31

С юмором про синапс

С началом выходных хочется расслабиться и забыть о всех сложностях жизни и неврологии. Поэтому сегодня выбрали для публикации эту картинку.

Синапс – очень наглядно и всё так просто 😁

4,227

Профессия – невролог

18 Oct, 15:10

Новый препарат для лечения болезни Паркинсона

Тавападон (tavapadon) – первый в своём классе пероральный селективный частичный агонист дофаминовых рецепторов D1 и D5 для лечения болезни Паркинсона (БП). РКИ фазы 3 TEMPO-3 показало, что у пациентов с БП и двигательными флуктуациями, получавших тавападон один раз в день в качестве дополнительной терапии к леводопе, наблюдалось значительное увеличение общего ежедневного времени «включения» без беспокоящих дискинезий по сравнению с получателями плацебо.

В исследовании участвовали 507 пациентов в возрасте 40-80 лет с БП. Их модифицированная оценка по шкале Хена и Яра составляла 2-3 балла в периоды «включения», хороший ответ на леводопу в минимальной стабильной дозе не менее 400 мг/день и не менее 2,5 часов времени «выключения» в течение 2 дней во время скрининга.

На 27 неделе пациенты, получавшие дополнительный тавападон, показали увеличение общего ежедневного времени «включения» без беспокоящих дискинезий на 1,1 часа по сравнению с плацебо. У пациентов, получавших тавападон, наблюдалось умеренное снижение АД в положении лежа и уменьшение веса.

В настоящий момент проводится ещё одно исследование тавападона, но уже в качестве монотерапии.

4,259

Профессия – невролог

18 Oct, 12:02

«Информационные технологии в медицине-2024»

Ежегодный XXV Международный конгресс по цифровому здравоохранению прошёл в Москве 10-11 октября. Участники обсуждали актуальные вопросы внедрения технологий ИИ, применения дистанционного мониторинга состояния здоровья, импортозамещения и информационной безопасности. Искали решения, делились опытом, находили партнёров для сотрудничества.

Для тех, кому интересна данная тема, выкладываем ссылку на записи трансляций Конгресса в ВК.

4,125

Профессия – невролог

18 Oct, 09:04

Зоопарк в голове. Симптом поросёнка

Данный МРТ-признак в русскоязычной литературе упоминается также как симптом «свиного пяточка». Признак получил название за сходство внешнего вида верхней части моста на аксиальных изображениях Т2 и FLAIR с «пяточком» поросёнка. Если включить воображение, то картину дополняют: височные доли, которые представляют уши, похожие на глаза сонные артерии и четвёртый желудочек – рот.

Другие авторы считают, что область аномально повышенного сигнала моста в T2 больше похожа на трезубец.

Симптом поросёнка наблюдается при синдроме осмотической демиелинизации. Это состояние острого разрушения оболочек нервных волокон, которое наблюдается на фоне водно-электролитных нарушений. Причиной последних могут быть алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, полидипсия, состояния после удаления аденомы гипофиза. Чаще всего осмотическая демиелинизация развивается при быстрой коррекции гипонатриемии.

4,325

Профессия – невролог

18 Oct, 04:02

Определите МРТ-признак по фото

Участвуйте в опросе ниже👇

4,305

Профессия – невролог

17 Oct, 15:01

Ключевые МРТ-маркёры и прогноз зрения при MOG-связанном неврите зрительного нерва

Недавние исследования выявили важные МРТ-маркёры, которые помогают предсказать зрительные исходы у пациентов с MOG-связанным невритом зрительного нерва (MOG-ON), при котором поражаются миелиновые олигодендроциты:

- Слабое усиление в орбитальном отделе зрительного нерва связано с худшими зрительными результатами, такими как снижение остроты зрения и ухудшение полей зрения.
- Отсутствие усиления оболочки зрительного нерва может указывать на неполное восстановление зрения.
- Время проведения МРТ имеет решающее значение: чем раньше проводится визуализация, тем точнее можно прогнозировать исходы и планировать лечение.

Эти данные подчёркивают важность ранней диагностики и использования МРТ для улучшения прогнозов и оптимизации лечения пациентов с MOG-ON.

4,332

Профессия – невролог

17 Oct, 08:57

Когда думал, что после 3 курса будет легче…

Опыт и знания прибавляют уверенности. Но становиться ли легче?

📎 Видео medicum.school

4,023

Профессия – невролог

17 Oct, 04:01

Онлайн-конференция «Актуальные вопросы детской неврологии»

Состоится завтра, 18 октября, с 10:00 до 13:00 мск. Трансляция пройдёт на сайте 1med.tv. Подключиться к ней приглашают неврологов, детских психиатров, психологов, дефектологов, педиатров, семейных врачей, педагогов и всех специалистов, которые интересуются проблемой.

В программе:

✔️ Современные подходы к ранней диагностике и методики лечения неврологических заболеваний у детей.
✔️ Генетические аспекты эпилепсии и других нарушений нервной системы.
✔️ Влияние неврологических заболеваний на развитие ребёнка и методы коррекции.
✔️ Междисциплинарные подходы в диагностике.
✔️ Разбор клинических случаев.

Модератор мероприятия – Дорофеева Марина Юрьевна, к.м.н, врач невролог-эпилептолог, ведущий научный сотрудник отдела психоневрологии и эпилептологии, руководитель Центра факоматозов НИКИ педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева.

4,122

Профессия – невролог

16 Oct, 15:00

Разработана гарнитура для оценки риска инсульта

Устройство создано группой американских инженеров и учёных с применением оптической технологии неинвазивного измерения кровотока. Результаты испытаний гарнитуры на 50 добровольцах недавно опубликовали в Biomedical Optics Express.

Разработчики использовали технологию спекл-контрастной оптической спектроскопии (speckle contrast optical spectroscopy, SCOS). Устройство измеряет уменьшение интенсивности света от точки, где направленный пучок лазерного излучения входит в череп, до места, где собирается отражённый свет. По этим данным система определяет объём крови в кровеносных сосудах мозга и скорость кровотока.

Применение прибора сравнивают с нагрузочными тестами в кардиологии. В качестве нагрузки используют задержку дыхания на 1 минуту. Метод SCOS позволяет измерить, насколько расширяются кровеносные сосуды, когда испытуемый задерживает дыхание, и насколько быстрее кровь течёт по сосудам в ответ.

В испытаниях участников разделили на 2 группы: с высоким и с низким риском инсульта по Кливлендскому опроснику. Исследование методом SCOS продемонстрировало статистически значимую разницу между группами в цереброваскулярных реакциях во время задержки дыхания. Разработчики планируют расширить размер выборки и усовершенствовать методику, включив машинное обучение для обработки и анализа данных.

Что думаете, коллеги? Есть у этого метода исследования шанс войти в клиническую практику?
Есть шанс – 👍 Есть сомнения – 🤔

4,275

Профессия – невролог

16 Oct, 10:54

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, опубликованными в Рубрикаторе.

КР «Болезнь Ниманна-Пика тип С»

Возрастная категория: Взрослые, Дети

Разработчик:
❤️Ассоциация медицинских генетиков
❤️Союз педиатров России

3,847

Профессия – невролог

16 Oct, 09:01

Болезнь Ниманна-Пика тип С

Редкое аутосомно-рецессивное заболевание. Причиной болезни Ниманна-Пика типа С (НП-С) являются патогенные варианты в генах NPC1 (в 95% случаев) или NPC2 (около 4% случаев). В основе патогенеза лежит нарушение внутриклеточного транспорта липидов и накопление холестерина и гликосфинголипидов в головном мозге и других тканях.

Характерные неврологические проявления НП-С: глазодвигательные расстройства в виде нарушений саккадических движений глаз (СДГ) или вертикального надъядерного паралича взора (ВНПВ), мозжечковые нарушения (атаксия, дисметрия), дистония, дизартрия, дисфагия и геластическая катаплексия. Также у пациентов часто наблюдаются судорожные приступы, развивается эпилепсия.

Снижение когнитивных функций наблюдается практически у всех пациентов с НП-С с дебютом заболевания в подростковом/взрослом возрасте, начиная с определённого момента развития заболевания, но редко распознаётся в детстве на ранних этапах клинических проявлений. У пациентов с началом заболевания в позднем младенческом и юношеском возрасте отмечали плохую школьную успеваемость и затруднения при обучении.

Обычно начало неврологических проявлений приходится на детский возраст, хотя всё большее количество случаев выявляется и диагностируется в зрелом возрасте в связи с поздним появлением неврологических и психиатрических симптомов.

4,048

Профессия – невролог

16 Oct, 04:00

Болезнь Ниманна-Пика

Представляет собой сфинголипидоз – наследственное нарушение обмена веществ, вызванное недостаточной активностью сфингомиелиназы, что приводит к накоплению сфинголипидов в различных органах и тканях. Тип наследования аутосомно-рецессивный.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинических данных, результатов биохимического и молекулярно-генетического анализа. Вариантами лечения могут быть трансплантация костного мозга, трансплантации стволовых клеток и ферментозамещающая терапия.

В клинической практике выделяются 3 основных варианта:

Тип А . Самая тяжёлая форма. Характеризуется ранним началом, гепатоспленомегалией, задержкой развития и быстро прогрессирующей нейродегенерацией. Смерть наступает в возрасте 2 или 3 лет.

Тип B. Типично более умеренное течение, поздний дебют. Могут развиться гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, панцитопения. Происходит преимущественно поражение внутренних органов. Неврологические симптомы минимальны или отсутствуют.

Тип С. Наиболее распространённый вид с крайне разнообразной симптоматикой. Характерны неврологические проявления. В зависимости от возраста начала манифестации он подразделяется на следующие формы:

❤️перинатальная – до 3 месяцев;
❤️ранняя младенческая – от 3 месяцев до 2 лет;
❤️поздняя младенческая – от 2 до 6 лет;
❤️ювенильная – от 6 до 15 лет;
❤️подростковая/взрослая – старше 15 лет.

4,173

Профессия – невролог

15 Oct, 15:00

Клинический случай. Симптомы эпохи цифровых устройств

Недавно в BMC Neurology опубликовали клинический случай, в котором для описания симптоматики авторы использовали новую современную терминологию. У пациента наблюдались изолированные нарушения набора текстовых сообщений на телефоне («texting») и использования клавиатуры («typing») без афазии, алексии, аграфии, апраксии, зрительно-пространственных нарушений или общих нарушений интеллекта. Авторы случая назвали выявленные симптомы соответственно «dystextia» и «dystypia».

Пациент: 48-летний японец-правша с сахарным диабетом 2-го типа, артериальной гипертензией и дислипидемией. Кроме того, у пациента был рак носоглотки, по поводу которого он прошёл химиолучевую терапию.

При поступлении наблюдалась лёгкая дизартрия, неловкость правой руки и нарушение чувствительности в правой части тела. Затем эти симптомы прошли, но остались сложности с набором текста. Тщательное исследование, которое провели авторы, показало, что их нельзя было объяснить неловкостью движений в руках.

На МРТ выявили субкортикальный очаг ишемического инсульта (фото а, стрелки). Однако МРА (фото b) не показала признаков стеноза внутричерепных артерий. Через 35 дней с момента появления симптомов провели МРА сосудов шеи и обнаружили стеноз левой внутренней сонной артерии (фото с, стрелка). ОФЭКТ на 41-й день показала, что кроме зоны инфаркта, церебральный кровоток снижен в дорсолатеральных отделах левой лобной доли, субкортикальных областях правого полушария и правом полушарии мозжечка (фото d).

Коллеги, как вам такие термины? Как вы думаете, они приживутся в клинической практике?

4,256

Профессия – невролог

15 Oct, 09:01

IV Всероссийская конференция «Амбулаторная неврология»

Мероприятие пройдёт в Москве 19 октября с 10:00 до 19:30. Конференция очная с онлайн-трансляцией. Участие бесплатное с предварительной регистрацией.

Научный руководитель проекта: Федин Анатолий Иванович – руководитель университетской клиники неврологии, почётный профессор РНИМУ им. Н.И.Пирогова, научный руководитель «Клиники реабилитации в Хамовниках», заслуженный врач РФ.

Основные тематики конференции:

✔️ Неврологические осложнения после COVID-19
✔️ Сосудистые заболевания нервной системы
✔️ Соматоневрология
✔️ Дегенеративные заболевания позвоночника
✔️ Болевые синдромы
✔️ Когнитивные нарушения
✔️ Нейродегенеративные заболевания
✔️ Депрессивно-тревожные расстройства

4,217

Профессия – невролог

15 Oct, 04:01

Попьёте чайку…

Пожалуй, самый популярный вид благодарности от пациентов😀

Коллеги, делитесь! Что интересного и необычного приносили вам пациенты?

4,226

Профессия – невролог

14 Oct, 15:01

Что делать при возникновении аугментации?

✔️ Поскольку основной причиной аугментации считают избыточную дофаминергическую нагрузку, в качестве первого шага коррекции такого нарушения рекомендовано снижение дозы причинного препарата или её дробление.

✔️ Эффект десенситизации можно уменьшить при замене короткодействующего дофаминергического препарата препаратом той же группы с замедленным высвобождением.

✔️ В отсутствие улучшения после замены одного агониста дофаминового рецептора другим, рекомендовано перейти на препарат иной фармакологической группы. В первую очередь в качестве препаратов второй линии рассматривают альфа2-дельта лиганды (габапентин/прегабалин).

✔️ Дополнительно с целью снижения дозы основного препарата применение нелекарственных методов лечения.

✏️ Подробнее про феномен аугментации – в статье Н.А. Горбачёва, М.Г. Полуэктова.

4,387

Профессия – невролог

14 Oct, 09:01

Как избежать возникновения аугментации?

Для профилактики развития феномена аугментации при СБН рекомендуется:

❤️ При уровне ферритина крови ≤75 нг/мл (мкг/л) обязательно назначать препараты железа.

❤️ Избегать приёма препаратов, которые могут усиливать проявления СБН.

❤️ Риск и скорость развития аугментации зависит от дозы. Поэтому очень важно не превышать рекомендуемые максимальные дозировки и начинать лечение с минимальной рекомендуемой дозы.

❤️ Соблюдать режим сна и бодрствования, обеспечивать достаточный уровень физической активности, избегать эмоциональных нагрузок, ограничить потребление алкоголя.

4,596

Профессия – невролог

14 Oct, 04:01

Аугментация при синдроме беспокойных ног

Феномен аугментации – это усиление симптомов синдрома беспокойных ног (СБН) на фоне его фармакотерапии. Включает:

❤️появление симптомов СБН ранее в течение дня после вечерней дозы лекарства;
❤️распространение симптомов на руки;
❤️парадоксальное ухудшение симптомов с увеличением дозы препарата;
❤️более короткий эффект каждой последующей дозы препарата.

При приёме прамипексола и ропинирола аугментация возникает по разным данным у 40%-70% пациентов в течение 10-летнего периода или с ежегодной скоростью 8% в год в течение как минимум первых 8 лет использования.

Леводопа имеет более высокий риск развития аугментации по сравнению с агонистами дофаминовых рецепторов. По некоторым данным до 60% пациентов испытывают её уже в первые 6 месяцев терапии. Поэтому препараты левадопы рекомендуют только при интермиттирующей форме СБН.

При применении габапентина/прегабалина аугментация развивается редко. В сравнительном исследовании её зарегистрировали у 2% пациентов, принимавших прегабалин 300 мг в течение года.

4,539

Профессия – невролог

13 Oct, 08:01

Дайджест за неделю

✔️ Неврологическая разминка
✔️ Кардиоэмболический инсульт
✔️ О чём думает врач
✔️ Эндоваскулярное лечение острого инсульта (pdf-файл)
✔️ Эндоваскулярное лечение окклюзии крупного сосуда
✔️ Общие требования к организации посещения пациента священнослужителями
✔️ КР «Другие воспалительные полинейропатии (Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия)» (pdf-файл)
✔️ Синдром беспокойных ног: неврологическая разминка, описание, шкала IRLS-RS, диагностика, лечение
✔️ 10 октября – Всемирный день психического здоровья
✔️ Препарат для лечения шизофрении: новый подход
✔️ Используйте отгул, как пожелаете
✔️ 11 октября – День борьбы против боли
✔️ Чувство благополучия и сердечно-сосудистое здоровье

Интересное на других каналах:

✔️ Выраженная компрессия хиазмы без потери зрения: клинический случай
✔️ Новые глазные сенсоры для диагностики заболеваний мозга
✔️ Сколько пап требуется, чтобы сложить коляску?
✔️ В Госдуме хотят разрешить приватизировать квартиры врачам
✔️ Опасный рыбный педикюр

Читайте, обсуждайте, делитесь!

4,604

Профессия – невролог

Профессия – невролог (Russian)

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог

Профессия – невролог