Лечение боли СПб

"Манипуляция под анестезией" (Manipulation under Anesthesia - MUA) - доклад о роли малоинвазивного ал(ь)голога при адгезивном капсулите.

01:06 Клинический случай "Однажды на Новый Год"
05:47 Этапы манипуляции под анестезией
06:26 Еще раз "Что такое малоинвазивное лечение боли"
07:09 I этап - регионарная анестезия
07:21 А можно не плексус?
08:11 Иннервация плечелопаточного сустава
09:01 II этап - манипуляция
10:07 III этап - внутрисуставная инъекция
10:34 Варианты инъекций
12:05 Какой вариант внутрисуставной предпочтительнее?
12:24 А может "вслепую"?
13:11 А может с рентгеном?
13:50 А может НУ ее эту манипуляцию?
15:37 Эндоскопия?
17:46 Итого: показания к MUA
22:52 Ответы на вопросы и философствование

В презентации, кстати, как полагается есть дималяпы😂 Ну и в очередной раз транслирую свое отношение к эффективности кадаверных курсов в малоинвазивном лечении боли и регионарной анестезии😄 - прошу жестко не критиковать мое мнение, сформировавшееся за многолетнюю преподавательскую деятельность😇

"Гнев - это сорняк, растущий в нашем великолепном саду!" (цит. из м/ф "Angry Birds")😅

Я понимаю, что гнев это плохо и для моей мигрени и для донесения своей позиции! Но под конец 9-часового приема в тот раз ничего не смог с собой поделать.

Разговор о персистирующем уже несколько лет (если не десятилетие) вопросе, почему малоинвазивным лечением боли (включая радиочастотную денервацию и имплантацию центральных и периферических стимуляторов) должна заниматься отдельная специальность - ал(ь)гология. Да потому, что именно подготовленный ал(ь)голог должен принимать решение и в отборе пациентов на эти манипуляции и при наличии навыков их же и выполнять. Ни анестезиолог, ни нейрохирург, ни ортопед и не невролог. Иначе будет получаться, как в той поговорке - "у меня есть молоток и все для меня гвозди". Последнее касается в основном хирургических специальностей. К сожалению, это даже не молоток, а скорее "болгарка", пользоваться которой учились по картинкам из плохо переведенных учебников или у преподавателей-профанов и в итоге применяющие ее как молоток. И наоборот - "у меня нет нужного инструмента, поэтому я буду стучать по гвоздю кулачком". Последнее больше касается терапевтических специальностей.

Ал(ь)гология призвана находиться как раз на стыке нескольких специальностей и в РФ пациенты давно отчаянно нуждаются в этой специальности! Иначе нейрохирурги будут делать ненужные абляции за счет фонда ОМС, ставить стимуляторы по федеральным квотам, ортопеды выполнять внутрисуставные инъекции чего-нибудь добытого из тканей самого пациента за его же кровные, анестезиологи и то и др. по чуть-чуть, а неврологи залечивать таблетками... Но заслуживаем мы по всей видимости ... остеопатии. Ведь вы знаете, что в РФ с недавних пор есть даже специалитет по остеопатии!!! Это когда с первого курса учат и выпускают именно остеопатов, а не лечебников или стоматологов. А ал(ь)гологии ни в каком варианте нет. Нормально? - НЕЕЕЕЕТ! И пока я работаю, я буду прикладывать все усилия, чтобы такого, как в видео было меньше и надеюсь, когда-нибудь появится и специальность и, соответственно, ординатура по "ал(ь)гологии". Но для этого скорее всего придется облегчить боль кому-то из правительства или госдумы😅.

Больше о лечении боли, а не о зарабатывании денег на страданиях пациентов у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #альгология #алгология #облегчениеболи #больвспине #больвколене #радиочастотнаяабляция #радиочастотнаяденервация

Никогда не было и вот снова - кокцигэктомия при кокцигодинии!

Куда не посмотри, а я не нашел ни одной статьи ПРОТИВ такой операции как кокцигэктомия (удаления копчика). И есть даже современные... Правда обычно это одноцентровые, без контрольной группы, объем группы представляет в районе десятка наблюдений с реально хорошими результатами в районе 70% эффективности по снижению боли. И показанием как полагается идет - РЕФРАКТЕРНЫЙ к консервативной терапии болевой синдром в копчике (кокцигодиния). И если так, то прям это отличная манипуляция для таких пациентов. Если бы не одно НО! Мне, по всей видимости, "везет" и то ли ко мне попадают те пациенты, которым НЕ ПОМОГЛО (ошибка выжившего), либо где-то кроется реальная ошибка по оценке эффективности.

Все знают, что прежде чем глубокую субакромиальную боль (более точно "субакромиальный болевой синдром"😉) начали называть так, существовал субакромиальный импинджмент-синдром. И даже были разработаны открытые и эндоскопические операции по расширению субакромиального пространства. И даже в некоторых стационарах как минимум СПб эти операции до сих пор делают. Но оказалось, что эта очень удобная концепция для принятия решения в пользу хирургической тактики, существовавшая десятилетия, была при грамотном исследовании в пух и прах разгромлена и в настоящее время не выдерживает никакой критики. Так может также обстоят дела и с кокцигодинией? Есть повод задуматься...

А пока смотрите поучительный кейс в видео.

Больше о различных вариантах малоинвазивного лечения боли у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #больвкопчике #верхнеегипогастральноесплетение #больвнизуспины #вегетативнаяблокада

Один пациент, одна боль - несколько потенциальных источников боли

Что делать, когда на основании клинической картины, нейроортопедии и визуализации вероятных источников боли несколько. И они прям ну очень похожи! Я все равно начинаю с консервативной терапии. Ну а если и она не приносит желаемого облегчения боли? Тогда, наверное, имеет смысл пойти с наименее инвазивной манипуляции... И малоинвазивные навыки не отдельно ортопеда (суставы) и отдельно нейрохирурга (позвоночника), а именно малоинвазивного ал(ь)голога (и суставы, и позвоночник и черта в ступе😂) здесь как нельзя кстати.

В видео как раз случай, когда после неудачного трайла консервативной терапии я выполнил блокаду суставных ветвей нервов тазобедренного и даже как будто бы получил эффект, но это тот эффект, когда пациент очень хотел его и "получил". Обычно он не достигает 50% от исходной интенсивности. Мне же, чтобы быть уверенным и, соответственно, прибегать к дальнейшим шагам нужно более 70-80% облегчения. И такой "эффект" обычно держится не более нескольких десятков часов... Вторая же манипуляция - эпидуральная инъекция была абсолютно эффективна и это можно было заметить даже по "пятикопеечным" глазам пациентки после процедуры. В общем смотрите видео сами.

Больше об эпидуральных инъекциях у меня на сайте

#лечение_боли #лечениеболи #эпидуральнаяинъекция #эпидуральнаяблокада #стенозпозвоночника #больвспине #больвноге

Много эпидуральных, но в шейном отделе - единицы

Эпидуральная инъекция при болевой радикулопатии одна из самых распространенных в моей практике смешанного ал(ь)гологического приема манипуляция. Ее частоту перебивает разве что блокада геникулярных нервов при терминальном гонартрозе. Заметьте, НЕ блокада нервов фасеточных суставов или инъекция в крестцово-подвздошный сустав, а именно блокада геникуляров. Но обе эти манипуляции я очень люблю в виду их высокой эффективности в контроле рефрактерной к консервативной терапии боли. Опять же у эпидуральной инъекции самый высокий уровень убедительности рекомендаций (УУР) и уровень достоверности доказательства (УДД) - IA. Выше не бывает. Все это потому, что в начале 21го века определенные личности вложили очень много сил и средств в исследования - спасибо им за это! Анатомия же геникулярных нервов только сравнительно недавно прояснилась высококачественными кадаверными изысканиями и только—только появляются сравнительные клинические исследования, доказывающие эффективность манипуляций на них (блокада и денервация). Раньше она была сомнительная - конечно, если колоть не туда!!!😅 Но мы с вами не будем ждать двадцать лет, а будем уже сейчас эффективно помогать пациентам😉.

Что-то меня занесло от темы😜. Так вот, эпидуральные инъекции в поясничном уровне могут быть выполнены тремя способами - трансфораминальным, интерламинарным (не ТРАНСламинарным!!!) и каудальным. У прежних исследователей уже сил не хватило, чтобы доказать преимущества именно трансфораминального доступа и бытует мнений, что коли как хочешь... Но если смотреть на практику давно существующих зарубежных клиник боли, специалисты практически поголовно выполняют трансфораминалы. И я тоже не отступаю от такой практики... Но вот место, где от нее надо отказаться это шейный уровень. Здесь, судя по работам, риск получить серьезные осложнения неприемлемо высок. Поэтому применяют интерламинарный доступ. И уж никак не по анатомическим ориентирам, как иногда я знаю делают на безрыбье некоторые "специалисты". А иглой Туи (в РФ ее обзывают почему-то Туохи🤓), с техникой потери сопротивления, с рентген-навигацией и обязательным контрастированием. И в целом процедура не для слабонервных - ведь можно воткнуться в спинной мозг😱! Видимо потому что нужен осторожный (читай "задротский") скрупулезный подход в технике выполнения так мало специалистов используют ее. В видео как раз клинический случай очень эффективной эпидуральной инъекции и даже есть обратная связь через несколько месяцев - операции удалось избежать, ура!!!!

Больше об эпидуральной инъекции в шейном отделе здесь.

#лечениеболи #лечение_боли #эпидуральнаяблокада #эпидуральнаяинъекция #грыжапозвоночника #грыжадиска

Замороженное плечо, адгезивный капсулит, плечелопаточный периартрит - три названия одного заболевания, которое может очень прилично болеть!!

Вот уже почти как два месяца прошло с тех пор, как состоялась очень интересная конференция по адгезивному капсулиту. А интересна она была тем, что опытом делились именно практикующей врачи, а не академики, видевшие верблюда только на фантиках конфет, зато складно и завораживающе рассказывающие о нем😅. Так вот, я как малоинвазивный ал(ь)голог вещал о моей роли. А она действительно есть! Но акцент я бы хотел сделать на другом...

Первичные головные боли, фибромиалгия, телесный болевой дистресс на фоне депрессии или тревожного расстройства и др. все это варианты настоящей ноципластической боли. В то время как хроническая боль в том виде, в котором ее преподносят, это болевые ноципластические изменения, появившиеся в результате длительной первично ноцицептивной или нейропатической боли. А ноципластика подразумевает практически сразу отказ от НПВС, парацетамола и опиатов в виду их малой эффективности, отказ от малоинвазивного лечения (за очень редким исключением в виде вегетативных блокад и нейромодуляции) и акцент прежде всего на психофармакологии и/или психотерапии.

Если думать категорично (хроническая боль это все, что болит более трех месяцев), то легко попасть впросак на реальном смешанном ал(ь)гологическом приеме и адгезивный капсулит с интенсивной длительной болью этому один из множества примеров почему такой попадос🫣. Дело в том, что хроническая боль может быть жутким сочетанием всех типов боли с преобладанием в каждом конкретном отрезке времени чего-то одного. И у адгезивного капсулита в стадии заморозки с болью, несмотря на то, что по всем временным критериям и даже наличию уже на этом этапе у пациента признаков депрессии ноцицептивный компонент ВСЕГДА преобладает и именно он является поддерживающим болевое состояние фактором, а не конечно тоже сформировавшаяся ноципластика. Поэтому пока не вылечить ноцицепцию, с подходами к хронической боли следует повременить, т.к., возможно, они вообще не понадобятся. В видео пример того, как решать проблему с ноцицепцией...

PS. Сори за дималяп - подключичную артерию назвал плечевой😇

О вариантах боли (не всех, конечно), которые я лечу, у меня на сайте

Тем же, кто хочет ориентироваться в мире УЗ теней и также уверенно блокировать плечевое сплетение, даже если УЗ картинка оставляет желать лучшего мой курс - "Ультразвуковая анатомия нервов верхней конечности"

Клинический случай №3 из 3х - НЕтерминальный остеоартрит с болью

Признаться, если ко мне обращается пациент с НЕ терминальным остеоартритом (такое бывает очень редко, т.к. в основном по не совсем понятной мне причине они оказываются у ортопеда😅), то я практически никогда не провожу внутрисуставные инъекции. Т.к. в основном практически все эти инъекции жестко продавлены фармкомпаниями и их эффективность в исследования БЕЗ конфликта интересов (поездка на конференцию за счет фармпредставителя это конфликт интересов😉) мало отличается от инъекций натрия хлорида 0,9%. В долгосрочной перспективе боль от таких остеоартритов лучше всего контролирует правильный рехаб.

Но есть те случаи, когда пациент ну верит, что ему поможет внутрисуставная инъекция (помните про 30% плацебо любой малой инвазии?🫣). Тогда я лучше откручу ему плазму по технологии ACP, чем сделаю инъекцию дорогостоя из аптеки ЛЮБОЙ плотности или собственного жира, костного мозга😂. Ну а уж если он УЖЕ купил за 30тыр, ну ладно, но разговор обязательно проведу!!!😇

Так вот, если пациент потратил всю свою пенсию на одну инъекцию, как думаете, он хочет, чтобы она со 100% вероятностью оказалась внутри сустава, а не где бы то ни было. Ответ очевиден. А 100% (не 95%,70% и т.д.!!!) попадаемость в коленный и тазобедренный позволяет обеспечить лишь УВЫ рентген с контрастированием🤓

Больше о различных манипуляциях по лечению боли у меня на сайте

#лечениеболи #лечение_боли #гонартроз #остеоартритколена #больвколене #больвтазобедренномсуставе #коксартроз

Клинический случай №2 из 3х - терминальный остеоартрит, который болит.

В этом же колене морфологии даже меньше, чем в предыдущем - субхондрального отека нет, и остеосклероза кот наплакал, но совершенно четко отсутствует хрящ. Значит это терминальный остеоартрит. И вот этот вот гонартроз проявляется сильной болью. Пациентка еле-еле приставными забралась ко мне на второй этаж.

В таком случае, максимальное обезболивание либо за счет медикаментозной терапии с учетом коморбида и/или работа в направлении денервации сустава. Протезирование ей по возрасту не светит. Я выполнил первую из двух диагностических блокад перед денервацией - суперский эффект, хотя на 4 нерва введено всего 2 мл, т.е. по 0,5 мл на каждый.

Больше о денервации коленного сустава у меня на сайте.

#лечениболи #лечение_боли #гонартроз #остеоартритколена #артрозколена #больвколене #денервацияколена #денервациясустава

Клинический случай №1 из 3х - терминальный остеоартрит, который не болит.

Малоинвазивное лечение боли имеет четкие показания и одно из них это наличие морфологического субстрата, подтвержденного объективно (КТ, МРТ, рентген, ЭНМГ, УЗИ). Есть исключения, напр. невралгия тройничного нерва, но в подавляющем большинстве субстрат ОБЯЗАН быть. Нет субстрата - нет инвазии. Как бы не выглядели симптомы.

Почему так категорично? Да потому, что основное действие малой инвазии направлено на облегчение боли. А боль всегда субъективна!!! Даже по определению IASP это "неприятное переживание" ("upleasant ... experience"). И боль как может быть проявлением морфологии, так и жить сама по себе. А если уж и морфологии нет или кот наплакал, то зачем вообще суваться с иголокой??? Но и обратное утверждение тоже возможно. Морфология как может проявляться болью, так и нет. Вроде все просто, а на практике врачи сплошь и рядом не учитывают это и начинается запугивание пациента, заканчивающееся, как правило, разводом на деньги.

В видео как раз один из таких примеров. Терминальный остеоартрит коленного сустава который уже не проявляется болью. Нужно ли мне что-то делать со стороны малой инвазии? Нееееет! А что нужно делать - НИЧЕГО, кроме того, чтобы дать рекомендации для контроля массы тела, научить самостоятельно справляться с помощью НПВС+-парацетамол+-опиоид с очередным обострением, направить на ПРЕабилитацию и ожидать протезирования.

Уже скоро сиквел😉

Больше о дегенеративной боли из коленного сустава у меня на сайте

#лечение_боли #лечениеболи #больвколене #артрозколена #остеоартритколена #гонартроз

Рефрактерная хроническая тазовая боль (ХТБ) - головная боль ал(ь)голога

ХТБ одна из самых тяжелых ал(ь)гологических проблем. Еще тяжелее, когда она формируется ПОСЛЕ оперативного вмешательства. И можно понять, если после онкоопераций в полости малого таза. Но когда после операций Мармара, по какой-то неизвестной причине выполненной с ДВУХ сторон!!! Тут задумываешься в двух направлениях - а может эту операцию в принципе выполнили не по показаниям и это все та же боль и операция тут в принципе не причем! Или все же она стала причиной боли, ведь это тоже нередко встречается по данным литературы! А если этой боли уже несколько лет и пациент уже и не помнит всю семиотику и анамнез боли???

В видео клинический случай, где я из-за того, что все же посчитал, что это послеоперационная боль, прошел по большому малоинвазивному кругу😭😭😭 Были и блокада бедренно-полового, и эпидуральная на L1, L2 (из них формируются подвздошно-паховый и бедренно-половой) с замыслом подвергнуть их пульс РЧ воздействию и даже каудальная (просто от отчаяния🤷‍♂️ - посмотреть, там хоть какая-нибудь ноцицепция по крестцовому сплетению идет?)!!! И ноль или сомнительно. И только после этого большого круга удалось убедить пациента зайти на СИОЗСН (фиговый я убеждальщик😅) - и, о чудо, 50% боли за месяц испарились!!! А ведь была бы это не послеоперационная ХТБ, то удалось бы убедить сразу! Но даже этого оказалось мало. Пациент все равно настоял на еще одной малоинвазивной опции - инъекции ботулинического токсина в проекцию верхнего гипогастрального сплетения. И я его понимаю, ведь так хочется полностью избавиться от боли, когда на горизонте замаячил успех...

Больше о различных вариантах малоинвазивного лечения боли у меня на сайте здесь.

#лечениеболи #лечение_боли #хроническая_тазовая_боль #верхнее_гипогастральное_сплетение

Редкие уровни по-редкому болят

Самые распространенные уровни ущемления нижнепоясничные - L5, S1. Это уровни формирования крестцового сплетения и его единственной терминальной ветви - седалищного нерва. И надо быть честными их ущемление сравнительно легко отдифференцировать. С еще одним тоже нередко встречающимся нервом - L4 - уже сложнее. Он принимает участие и в поясничном и в крестцовом сплетении и его картина уже начинает порой путать врача в дифференциации с остеоартритом колена. Особенно, когда по визуализации нельзя быть уверенным - и корешок вроде поддавлен и хрящ подстерт. Но вот самые негодяи (во всяком случае в моей практике) это L3 нервы и выше. Они очень редкие и L3 прям иногда суперски имитирует тазобедренный остеоартрит, особенно когда неболевых симптомов "-патии" мало или вовсе отсутствуют. И проб натяжения ведь нет, обратный Ласег, он и на остеоартрит отыграет...

В клиническом же случае в видео еще запутаннее - по МРТ да, должен болеть L3, но с большей вероятностью с противоположной стороны, а болит то СПРАВА! В общем смотрите видео, тем более, что для задротов малоинвазивщиков здесь я выполнил манипуляцию не моим стандартным доступом...

Больше об эпидуральных инъекциях у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #эпидуральнаяинъекция #эпидуральнаяблокада #радикулопатия #ишиас #ишиалгия

"Сжег" неврому Мортона, а покажу блокаду большеберцового нерва

А напишу вообще про то, как тяжело получить отзыв от пациента с хронической болью😅 Скоро близятся ежегодные премии продокторов и напоправку и пост приурочен к этому😂, потому что непосредственно в день этих премий социальные сети врачей и клиник заполонят грамоты за первое и т.д. место (продокторов) или "Выбор врача 20... года". И строиться они будут на основании отзывов пациентов.

Я анестезиолог-реаниматолог и в отношении получения отзывов это и плюс и минус. Плюс в том, что 99% анестезиологов абсолютно плевать на отзывы, потому что их НЕ выбирают, а назначают. Это как придя на МРТ, пациенту за редким исключением абсолютно безразлично, какой врач будет описывать его МРТ. И заботиться о каком-то рейтинге вообще нет смысла. И правды рады, если анестезиолог не просто так просиживал штаны в ординатуре, то в современных реалиях по крайней мере общая анестезия будет практически одинаковая. Различия будут очень субъективны. И при таком положении дел при желании можно ОЧЕНЬ быстро поднять свой рейтинг - нужно просто после каждой анестезии просить пациента оставить отзыв, ведь даже если он будет недоволен операцией, то анестезией будет доволен практически всегда🤷‍♂️.

Минус же в том, что если анестезиолог занялся лечением именно ХРОНИЧЕСКОЙ боли, а не ОСТРОЙ (последняя же составляет большую часть рутинного болевого приема существующих в номенклатуре специальностей - невролог, травматолог, нейрохирург), то получить реальный отзыв ОООООЧень трудно. Ведь такой пациент месяцами и годами ходил от доктора к доктору, выполнил тонну исследований и его удовлетворенность медициной в принципе очень низка. И тут внятный алголог берется за его лечение, не обещая ничего сверхъестественного, и иногда тоже в течение недель, месяцев и нередко привлекая смежных специалистов, НО добивается контроля боли. Захочет ли такой пациент оставить отзыва - ОООООчень маловероятно. Ведь это не ОСТРАЯ боль - быстро заболело, быстро прошло (хоть от слепой блокады или озона или пиявок - без разницы). Ведь по секрету😉 - даже сильная острая боль, напр., внизу спины в 9 из 10 случаев проходит САМА, без лечения и проведение ЛЮБОЙ манипуляции и ее эффективность опять же в большинстве случаев ОСТРОЙ боли - совпадение😮.С хронической болью так увы не получится.

Мне признаться тоже не очень важны отзывы с высокой оценкой, сколько принципиально, чтобы люди делились своей историей хр. боли. Ведь огромное количество таких пациентов ходят от клиники к клинике, не получая облегчения и отчаиваются. А недобросовестные/некомпетентные доктора пользуются этим. Поэтому прошу пациентов, читающих мой блог, если какой-то доктор Вам помог справиться именно с хр.болью (НЕ ОСТРОЙ), поделитесь своим опытом диагностики и лечения. Это может помочь другим пациентам найти своего врача.

А в видео смотрите, какую регионарную анестезию я делаю перед радиочастотной абляцией невромы Мортона и опыт такой манипуляции пациента в отзыве.

Больше о различной боли и ее лечении у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #невромамортона #радиочастотнаяденервация #больвступне #радиочастотнаяабляция #бокадабольшеберцовогонерва

Почему бы чуть-чуть не повозмущаться - колоть-то мне😅

Есть несколько манипуляций, которые я делаю, наверное, один из немногих, потому что они технический более сложные и опасные. Да и востребованность в них не очень высокая. Скорее всего прежде всего по этим причинам другие "малоинвазивщики" не горят желанием их осваивать😅. Одной из таких манипуляций является блокада верхнего гипогастрального сплетения. Ее применяют при хронической тазовой боли (ХТБ) онко и неонко генеза. Я ее жуууутко не люблю и по указанным выше причинам и в связи с тем, что ее эффективность непредсказуема.
Блокада верхнего гипогастрального сплетения это вегетативная блокада, а значить боль должна быть в большей степени обусловлена вегетативной нервной системой или обусловлена болью из внутренних органов малого таза. И как сказать, что боль обусловлена вегетатикой. Если при другом вегетативно обусловленном варианте хр. боли комплексном регионарном болевом синдроме 1 и 2 типа есть более или менее четкие критерии (Будапештские критерии), то при ХТБ определена лишь по сути длительность, НО даже одних фенотипов огромное количество.
Но мое возмущение лежит в другой плоскости. Ко мне попадают на прием отчаявшиеся пациенты, с тонной исследований и анализов от предположительно профильных врачей. И идут они в основном за противоболевой инъекцией. Но я то знаю, что вероятность получить эффект неизвестна (очень мало работ по этой теме), при этом риск нежелательных явлений реальный. И для этой инъекции рефрактерной я (да и, пожалуй, все адекватные специалисты по хр. боли😜) считаю боль, не поддающуюся как минимум трайлам одного, а лучше двух СИОЗСН и возможно с аугментацией (это тема моего дистанционного курса 😉). И вместо того, чтобы сразу колоть, мне приходится убеждать пациента для проведения этих трайлов, а это от одного до трех месяцев. И правды ради, грамотное применение психофармакологии даже по моему опыту значительно эффективнее инъекции. Но если и правильная фарма не помогает, вот тогда надо делать...

В общем смотрите видео. (Кста, в нем есть терминологический дималяп - пишите в коммент какой😁)

Больше о малоинвазивном лечении боли у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #хроническаятазоваяболь #верхнеегипогастральноесплетение

Как "жечь" (денервировать) суставы пациенту с электростимулятором?

Прежде чем ответить на этот вопрос, хочу немного поразглагольствовать😅. Я уже, наверное, не менее дюжины раз встречался с заблуждением - малоинвазивное лечение боли это прежде всего радиочастотная абляция (денервация). НЕЕЕЕЕТ! И начинающий малоинвазивный ал(ь)голог настраивается именно на РЧА. Так вот раскрываю ВСЕМ глаза на РЕАЛЬНУЮ, а не натянутую на исключительно заработок денег практику. Мало того, что нуждаемость во ВСЕХ малоинвазивных манипуляциях на общем болевом приеме составляет в среднем 1-2 манипуляции к 5 пациентам (кроме головной и лицевой боли - там еще меньше), так еще и нуждаемость в денервации в среднем составляет где-то 1 к 10, если не меньше!!! Это опять же если врач проводит правильный отбор пациентов и не "заряжен" на заработок денег во что бы то ни стало😅... Даже если он неправильно это делает, что на инъекцию, что на РЧА, и достаточно уперт в своем заблуждении, то ооооочень быстро он останется БЕЗ пациентов вовсе. И его практика ал(ь)голога закончится, толком не начавшись, и ему придется в лучшем случае ездить по стране и обучать😅, а не лечить реальных пациентов. Этому общему правилу, конечно, есть исключения. Напр. когда за плечами такого горе ал(ь)голога стоит мощный маркетинг🤪. Но это тоже не спасение, а лишь отсрочка. И ее длительность определяет лишь мощь маркетинга😉.

В общем после такой горькой правды у меня отпало желание отвечать на вопросы темы поста😂 - смотрите ответ в видео. Интересный, на мой взгляд, случай денервации терминального остеоартрита коленного сустава у пациентки с имплантированным электродом для deep brain stimulation по поводу болезни Паркинсона тяжелой степени.

Больше о денервации колена у меня на сайте.

За обучением у меня вот доступные курсы:
1) "Прикладная ультразвуковая анатомия нервов верхней конечности"
2) "Физиология боли крупными мазками"
3) "Фармакология боли для двинутых"

#лечениеболи #лечение_боли #денервация #радиочастотнаяденервация #радиочастотнаяабляция #остеоартритколена #гонартроз #больвколене

Пропустил воскресную публикацию и возмещаю - три кейса в одном видео😉

Врачи, занимающиеся малоинвазивным лечением боли должны четко понимать, что хотя это и не хирургия, но нюансов от этого меньше не становится. Например, для каждой манипуляции существует своя оптимальная методика контроля. Для блокады медиальных ветвей, эпидуральных инъекций, внутрисуставных (кроме плечелопаточного сустава), черепных это рентген. Потому что это кости, а костные ориентиры лучше видны на рентгене. Для тех мест, где нужны прежде всего мягкотканные ориентиры (включая плечелопаточный сустав) это уже ультразвук. И, на мой взгляд, неразумно отрицать очевидное. И такое отрицание в подавляющем большинстве случаев обусловлено парамедицинскими, а не медицинскими обстоятельствами. Как то отсутствие/невозможность использования рентгена или УЗаппарата, отсутствие навыков выполнения манипуляции с этим контролем. И все эти столкновения УЗ против РЕНТГЕНА теряют какой-либо смысл, когда у специалиста есть И то И другое, он имеет СВОБОДНЫЙ доступ к обоим видам контроля И обладает необходимым навыком и опытом.

И для пациентов это может быть тоже лайфхаком. Как узнать, насколько клиника лечения боли, использующая в своей практике малую инвазию (это любые инъекции против боли), серьезна в своих компетенциях? Спросите, есть ли у нее специалисты, обладающие навыками контроля манипуляции И под рентгеном И под ультразвуком. Если это исключительно какой-то один вариант навигации, то высока вероятность применения НЕОПТИМАЛЬНОГО, а иногда и просто ОПАСНОГО варианта выполнения противоболевой манипуляции. Ну а про слепые, ой, простите, по анатомическим ориентирам манипуляции я вообще молчу - обходите такие лечебные учреждения стороной. Если, конечно, здоровье и материальные средства небезразличны...😅

Больше о различных патологиях, неплохо поддающихся малоинвазивному лечению боли у меня на сайте.

#больвнизуспины #блокадапротивболи #эпидуральнаяблокада #фасетсиндром #спондилоартроз #синдромзапястногоканала #лечениеболи #лечение_боли

Рефрактерная интенсивная боль - это ли не персональный ад на Земле 😱

Представьте себе ситуацию, когда пробуешь практически все, что доступно в РФ по лечению хронической денервационной боли нижней конечности. И СИОЗСН и противоболевые АП и АК в различных комбинациях и приличных дозировках. Из малой инвазии и периферические блокады, и эпидуральные и вегетативные и даже тестовый стимулятор спинного мозга. Все без толку. И такие случаи хоть и редки у меня на приеме, но оставляют самое неизгладимое впечатление😳. И ведь от такой боли не умирают... но очень хотят!

В видео один из таких случаев и, по всей видимости удалось, слава Богу, найти рабочий вариант. Но все еще впереди...

Больше о различных вариантах малоинвазивного лечения боли у меня на сайте.

За моим авторским обучением сюда, сюда и сюда. Но не заблуждайтесь - у меня придется действительно учиться😅.

#лечениеболи #лечениехроническойболи #лечение_боли #баклофен #субдуральнаяинъекция #денервационнаяболь

"Морфология не определяет боль!" к этому поначалу трудно привыкнуть, но со временем все встает на свои места.

Молодой коллега, но уже с видавшим виды позвоночником. Вроде как по картинкам с большей вероятностью должен страдать S1 справа, а у него слева. Еще и по клинике не понятно, то ли S1, то ли больше L5. И болит реально давно. Это вам не острая единичная грыжа, где все кристально ясно, это микс дегенератика. И в таких случаях мало того, что сомневаешься, что это именно компрессионная болевая нейропатия, а не ноципластика, так еще и уровень вообще неочевиден.

По какому пути я пошел в этом клиническом случае смотрите видео.

Про эпидуральную инъекцию у меня на сайте.

#лечениеболи #лечение_боли #грыжапозвоночника #межпозвоночнаягрыжа #эпидуральнаяинъекция #эпидуральнаяблокада

Редкая экстрафораминалная грыжа - хорошо отдается на эпидуральную инъекцию

Бегло пробежался по источникам и даже не смог с ходу найти, какова частота экстрафораминального расположения межпозвонковых грыж. Может кто из подписчиков канала скинет частоту со ссылкой на источник в комментах? Тем не менее, лично в моей практике, такие грыжи бывают ООООчень редко (2-3 пациента в год), НО практически всегда они симптоматичные. Практически всегда нет уверенности, что идет именно компрессия по МРТ, т.к. нерв обычно ПРИЛЕГАЕТ к грыже. Еще одна особенность - уровни не ниже L4L5, поэтому симптоматика не такая, как у самых распространенных грыж - боль ниже колена. Обычно имитация боли из коленного, тазобедренного сустава, бедра.... И теперь самая крайняя особенность, еще никто из этих редких пациентов не был в итоге прооперирован - всем помогла эпидуральная инъекция.

Вот такая вот интересная экстрафораминальная грыжа. В видео один из кейсов, для тех же, кто забыл, что вообще такое грыжа диска сюда.

#лечениеболи #лечение_боли #грыжапозвоночника #межпозвоночнаягрыжа #эпидуральнаяинъекция #эпидуральнаяблокада

Малоинвазивный фейл - или почему я не люблю инъекции при головной боли

Чаще я демонстрирую эффективность малоинвазивных манипуляций. Но все должны понимать, что медицина это не 100% "успешный успех" и здесь не может существовать подхода, как в автомастерской. Приехал, заплатил за ремонт поломки, тебе ее сделали и ты счастливый уехал. Есть заболевания, которые принципиально неизлечимы. Многие из них на слуху, но в отношении хронической боли дела обстоят иначе. Очень часто слышу - сделайте мне блокаду, вылечите мою боль и я пошла. Нет, если это действительно хроническая боль, то в БОЛЬШИНСТВЕ случаев так не будет. И принцип некоторых клиник "пришел с болью, должен уйти без боли" (ака "блокаду всем") принципиально ошибочен и может говорить лишь либо о полном непонимании механизмов боли, либо о расчете на дешевый пиар.

В видео как раз хороший пример, когда малая инвазия, даже выполненная lege artis была абсолютным фейлом. Вроде как по показаниям согласно клиническим представлениям, но абсолютно БЕЗ эффекта. И для пациента она выполнена получается зря. И если бы я демонстрировал в блоге именно такие случаи, то быстро бы сформировалось мнение, что малая инвазия бесполезна. Но если смотреть на всю статистику, то моя эффективность около 90-95% и это ОЧЕНЬ высокая эффективность. Но такая она только благодаря жесткому отбору на манипуляции, не перепрыгивая через консервативную терапию, а дополняя ее только при необходимости.

Напомню интересный факт - если делать радиочастотную абляцию (денервацию) всем, у кого болит низ спины и боль похожа на спондилоартрозную, то эффективность будет ~47%. Если же выполнять ее тем, у кого две разнесенные по времени тестовые блокады приносили значительное облегчение, то ее эффективность уже 90%. Вот такая вот занимательная арифметика...

Больше непосредственно о радиочастотной денервации как всегда у меня на сайте

За обучением в соответствующий раздел меню того же сайта.

#лечениеболи #лечение_боли #головнаяболь #лечениеголовнойболи #блокадазатылочногонерва #блокадаганглия #лечебнаяблокада #крыловиднонебныйганглий

Есть стриптиз, а есть конфтиз😅

И в видео тизер моего, надеюсь, бомбического доклада по манипуляции под анестезией при замороженном плече. Я доделал его таки💪

Не забыли, что уже в следующую среду будет междисциплинарный слет по адгезивному капсулиту практикующих врачей, не желающих жить в болоте своих заблуждений🤣. Так вот на этом слете (ака конференции) я постараюсь расшатать сложившиеся убеждения. Получится или нет - посмотрим😉

Ссылка на регистрацию здесь! Онлайн трансляция тоже будет!

А еще, по инсайдерской (но непроверенной) информации😉 всех очных участников будут кормить😅