ЛАБИРИНТЫ ОТОНЕВРОЛОГИИ ®️ _ отоневролог Зайцева Ольга Владимировна

Многоуважаемые коллеги!
Совместный с
проф. Табеевой Гюзяль Рафкатовной
вебинар «Синдром внезапных падений» доступен к просмотру до 04.01.2025 по ссылке
⬇️
https://prof-medic.ru/login?event_id=107

Уважаемые коллеги!
Запись вебинара «Головная боль у ЛОР пациента - не головная боль ЛОР врача?»доступна для просмотра до 27.12.2024 по ссылке ⬇️

https://prof-medic.ru/login?event_id=103

ЭПИЛЕПТИФОРМНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ (головокружение при эпилепсии, эпилептическое головокружение, вестибулярная эпилепсия, эпилептическое вертиго, эпилептический нистагм)

❗️Эпилепсия с головокружением - фокальная❗️

✅5-8% эпиприступов сопровождаются головокружением, в том числе изолированным (когда головокружение - единственный симптом эпиприступа)

✅Головокружение при эпилепсии - наиболее стрессогенный симптом с игнорированием пациентом других симптомов

✅ Характерны
🌀закручивание в воронку (вращательное головокружение) - «эпилептическое торнадо» наиболее распространено
🌀вращение может быть в любой плоскости - линейное, с креном (диагональное), раскручивание, иллюзии, проваливания, подпрыгивания головы вверх-вниз, парение, дрейф

✅Возможно эктальное головокружение - внутри эпиприступа

❗️По длительности приступы очень короткие

✅Симптомы-полюс предопределяются расположением очага
🔴височная доля: тошнота, рвота, шум в ушах
🔴ипси- или контрлатеральные парестезии (сенсорные ощущения)
🔴вкусовые и/или обонятельные галлюцинации
🔴дискомфорт в эпигастрии
🔴деперсонализация
🔴déjà vu (узнаю мир, в котором парю)
🔴стрáховые аффекты

❗️могут быть симптомы изменения сознания (приступы с неосознанностью)
❗️могут не помнить происходившее (например, какие-то характерные движения)
❗️могут игнорировать потерю сознания

✅Дифдиагностика
🌀вестибулярная пароксизмия - приступы не такие красочные. Сложность в хорошем ответе на терапию антиконвульсантами в обоих случаях

✅Диагностика по эпипротоколу (‼️):
1️⃣ Исключение ургентных состояний - МРГ ГМ, в т.ч. с контрастным усилением
❗️структурные изменения, в т.ч. объёмные образования: 20% доброкачественных и 1/3 злокачественных опухолей головного мозга дебютируют эриприступом
2️⃣Возможна МРТ по эпи-протоколу
3️⃣ЭЭГ видеомониторинг не менее 4-х часов с ночной записью (это золотой стандарт!!!)
❗️до 10% эпи не выявляются при многократных длительных ЭЭГ мониторингах при нечастых приступах
(более короткие записи возможны при генетический эпилепсии и/или высокой частоте приступов)

✅Эпилептиформное головокружение чаще возникает при правополушарной височной и невисочной эпилепсии

💊ТЕРАПИЯ💊
‼️Без лечения эпи может утяжеляться и осложняться
‼️Пропуск в приёме и преждевременная отмена терапии может привести к эпи-статусу - эпиугрожающему состоянию
‼️Медленная пробная отмена терапии возможна через 3-5 лет (не ранее!!!)

⚠️ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ⚠️

*️⃣ подготовлено по материалам вебинара с неврологом-эпилептологом проф. Воробьёвой Ольгой Владимировной

⬆️ Запись вебинара
🌀Терапия при болезни Меньера: нужны ли навыки сапёра или достаточно ИИ?🌀

⚠️ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ⚠️

⬆️ Запись вебинара
🌀Нарушение равновесия после головокружения - «вегетативный хвост?»🌀

⚠️ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ⚠️

Уважаемые коллеги!
Вебинар «Аудиологическое обследование пациента с головокружением: аудиолог - друг или враг?»
доступен к просмотру до 18.12.2024 по ссылке ⬇️

https://prof-medic.ru/login?event_id=102

Уважаемые коллеги!

🗓️ 23-24 ноября 2024 года мастер-классы
по форс-мажорным обстоятельствам
будет проводить моя сотрудницам - неподражаемая Анна Леонидовна Лацинова.

🔥 Программа не меняется, но будет динамичнее и интереснее 🔥

💤Тиннитус : от наружного уха до химии мозга
и
🌀Головокружение: секреты обследования

📍 ФГБУ НМИЦО ФМБА России, г. Москва, Волоколамское ш., 30к2.

ℹ️ Подробности ⬇️
https://mccon.ru/conferences.html/1300

Приношу свои извинения за замену!

❗️NB❗️ Все последующие большие курсы (мастер-классы) по отоневрологии будет проводить именно Анна Леонидовна 🔥
✅ Бесплатные вебинары и короткие бесплатные мастер-классы остаются за мной ✊

Многоуважаемые коллеги!
Вебинар с неврологом-эпилептологом, д.м.н., проф. Воробьёвой Ольгой Владимировной
о головокружении при эпилепсии доступен к просмотру до 11.12.2024 по ссылке ⬇️
https://prof-medic.ru/login?event_id=101

🔗 доступен просмотр записи вебинара ⬇️
https://con-med.ru/conferences/online2/detail/3090328/

Дорогие коллеги!
Вебинар «Вестибулярная мигрень - тип головной боли или тип головокружения?»
с участием великолепнейшей врача-невролога, д.м.н., профессора кафедры нервных болезней 1МГМУ им. И. М. Сеченова
Табеевой Гюзяль Рафкатовны
до 30.11.2024 доступен к просмотру по ссылке ⬇️
https://prof-medic.ru/login?event_id=100

Дорогие хабаровские коллеги!

Приглашаю Вас на мой мастер-класс «Фармакотерапия при головокружении»

25.10.2024 в 17:00 (регистрация с 16:30, предварительная запись не требуется)

Место проведения:
г. Хабаровск,
ул. Истомина, д. 56А

Дорогие хабаровские коллеги!

Приглашаю Вас
25.10.2024 в 11:35-12:15
на мой доклад

«Дифдиагностический базис экстренной и плановой терапии
при головокружении»

на Межрегиональной научно-практической конференции
«Актуальные вопросы оториноларингологии
и отоневрологии», посвященная 90-летию кафедры
оториноларингологии Дальневосточного государственного
медицинского университета

Место проведения:
Актовый зал
ФГБОУ ВО ДВГМУ Министерства
здравоохранения России (г. Хабаровск,
ул. Муравьева-Амурского, 35)

Многоуважаемые коллеги!
Вебинар «Тиннитус в портретах пациентов» доступен к просмотру до 22.11.2024 по ссылке ⬇️
https://prof-medic.ru/login?event_id=99

Многоуважаемые коллеги!

Просмотр вебинара
«Очевидная болезнь Меньера без очевидной эффективности от тepaпии» доступен до 16.11.2024 по ссылке
⬇️
https://prof-medic.ru/login?event_id=98

Вебинар уже доступен к просмотру по ссылке ⬇️
https://con-med.ru/conferences/online2/detail/3056267/

Многоуважаемые коллеги!
Приглашаю Вас 10.10.2024 с 11:00 по 15:30 (Мск) принять участие (очно и онлайн) в отоневрологических секциях
VIII Всероссийского форума оториноларингологов с международным участием «Междисциплинарный подход к лечению заболеваний головы и шеи».

📌Подробности, регистрация и онлайн подключение ⬇️
https://mccon.ru/conferences.html/1292

Многоуважаемые коллеги!
Запись вебинара по терапии при вестибулярной мигрени доступна до 30.10.2024 г. по ссылке ⬇️
https://prof-medic.ru/login?event_id=97

Многоуважаемые коллеги!
👩‍💻Запись вебинара

«Причины неэффективности терапии при установленном диагнозе болезни Меньера»

доступна по ссылке ⬇️
https://con-med.ru/conferences/online2/detail/3064291/

ЛАБИРИНТЫ ОТОНЕВРОЛОГИИ ®️ _ отоневролог Зайцева Ольга Владимировна pinned Deleted message

Уважаемые коллеги!

Приглашаю вас принять участие в семинарах

💤Тиннитус : от наружного уха до химии мозга
и
🌀Головокружение: секреты обследования

🗓️ 23-24 ноября 2024 года

📍 ФГБУ НМИЦО ФМБА России, г. Москва, Волоколамское ш., 30к2.

Подробности ⬇️
https://mccon.ru/conferences.html/1300

Многоуважаемые коллеги!
23.09.2024 в 16:00 (Мск) приглашаю Вас на очередной вебинар
«Вестибулярная тренировка, вестибулярная реабилитация, вестибулярные упражнения - в чём разница?»

Регистрация, участие и последующий просмотр записи в течение месяца доступны по ссылке ⬇️

https://prof-medic.ru/login?event_id=96

Channel name was changed to «ЛАБИРИНТЫ ОТОНЕВРОЛОГИИ ®️ _ отоневролог Зайцева Ольга Владимировна»

Дорогие друзья!
Делюсь с Вами приятным и важным событием: сегодня мной получено Свидетельство Роспатента о регистрации принадлежащего мне товарного знака
️™️ ®️ «ЛАБИРИНТЫ ОТОНЕВРОЛОГИИ» ®️™️

ЛАБИРИНТЫ ОТОНЕВРОЛОГИИ ®️ _ отоневролог Зайцева Ольга Владимировна pinned Deleted message

Дорогие коллеги!
Запись вебинара «Вестибулярная пароксизмия»
доступна для просмотра до 16.10.2024 по ссылке ⬇️
https://prof-medic.ru/login?event_id=95

НИСТАГМ (часть 3)

Дифференциальная диагностика:

🌀Периферический SpNy
📍горизонтальный или горизонтально-ротаторный
📍не меняется при взоре в сторону медленного компонента
📍усиливается при взоре в сторону быстрого компонента
📍блокируется (затухает) при фиксации взора

🌀Центральный SpNy
📍 любого направления (м.б. монокулярным)
📍меняет направление при отведении взора в разные стороны
(*вертикальный SpNy может не изменяться)
📍не меняется или
усиливается при фиксации взора

✳️ разнонаправленный SpNy как при взоре прямо, а также и при отведении взора в разные стороны, - центральный! (поражение мозжечка, особенно клочка или околоклочка; нейродегенеративные заболевания)

✳️ исключительно горизонтальный SpNy, возникающий при отведении взора, может свидетельствовать о структурных изменениях в области ствола мозга (предлежащеe ядрo языкоглоточного нерва, мозжечок (клочок, околоклочок) - в т.н. областях нейронального интегратора, отвечающих за удержание горизонтального взора)

✳️ исключительно вертикальный SpNу, фиксируемый при отведении взора, - повреждение областей среднего мозга, включающих ядро Кахаля - т.н. области нейронального интегратора, отвечающие за удержание вертикального взора

✳️ несодружественный горизонтальный SpNу при взгляде в сторону, более выраженный на стороне отведения и менее выраженный на стороне приведения, - межъядерная офтальмоплегия вследствие поражения медиального продольного пучка

✳️ вертикальный нистагм вниз, как правило, усиливающийся при взгляде вниз и в сторону, - двустороннее поражения клочка или околоклочка мозжечка

⚠️ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ⚠️

❗️Продолжение следует…

НИСТАГМ (часть 2)

В  МКБ-10 есть код Н55 «Нистагм и другие непроизвольные движения глаз», к которому отнесены:
✔️БДУ
✔️врожденный
✔️в результате зрительной депривации
✔️разобщенный
✔️латентный

⚠️По условиям возникновения:
✅спонтанный – возникает в результате патологического  процесса на любом участке рефлекторной дуги;
✅индуцированный (экспериментальный) – искусственно вызван различными методами (поствращательный, калорический, прессорный и т.д.).

⚠️По направлению:
✅горизонтальный – глазные яблоки непроизвольно движутся влево-вправо
✅вертикальный – вверх-вниз
✅ротаторный – глазные яблоки вращаются по кругу;
✅горизонтально-ротаторный – когда глаза движутся в 2 плоскостях
✅диагональный – глаза движутся по диагонали
✅конвергирующий – оба глаза синхронно движутся от наружного к внутреннему углу (сходятся)

⚠️По степени:
1️⃣ I степень - нистагм фиксируется только при взгляде в сторону быстрой фазы нистагма
2️⃣ II степень - нистагм фиксируется при взгляде в сторону быстрой фазы нистагма и при прямом взоре
 3️⃣ III степень - нистагм фиксируется и при взгляде в сторону медленной фазы нистагма
 
⚠️По амплитуде (углу отклонения во время медленной фазы):
✅мелкоразмашистый – угол отклонения до 5°  (движения глазных яблок размахом менее 2 мм)
✅среднеразмашистый – угол от 5 до 15° (движения глазных яблок в пределах 2 мм = толщине обычной спички)
✅крупноразмашистый – угол более 15°  (движения глазных яблок размахом более 2 мм)
ℹ️ Амплитуда нистагма зависит от двух факторов: 
1) скорости движения глаз в медленной фазе нистагма, что обусловлено интенсивностью вестибулярного раздражения (может быть центрального и периферического уровня)-
2) чередования фаз нистагма и быстроты поступления импульса к быстрой фазе нистагма (характерно для центрального уровня поражения)

⚠️По соотношению фаз:
✅маятникообразный (дрожательный)  – медленная и быстрая фазы сопоставимы - движения глаз напоминают синхронные движения маятника (обычно не связан с поражением вестибулярной системы, а обусловлен низким зрением с раннего детства и нарушением фиксаци  взора)
✅клонический, частый по ритму - отношение быстрого к медленному компоненту 1:2 - 1:5 (встречается при периферическом или компенсированной фазе центрального поражения)
✅тонический (обычно имеет медленный ритм) – отношение быстрого к медленному компоненту от 1:10 до полного выпадения быстрого компонента (встречается при декомпенсированной фазе центрального сопоставимы) 
✅нерегулярный по фазам и ритму указывает на глубокую декомпенсацию центральных механизмов регуляции нистагма  

⚠️Нистагм называют
✅ассоциированным, если движения правого и левого глазного яблока направлены в одну и ту же сторону и имеют одинаковые характеристики
✅диссоциированным - если эти характеристики разные. 

❗️Продолжение следует…

НИСТАГМ (часть 1)

Нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту). От древне-греческого  νυσταγμός — 
дремота, кивание, дрожание.
Различают физиологический и патологический нистагм.

⚠️К физиологическому относят 🔘оптокинетический нистагм и
🔘нистагм как часть вестибулоокулярного рефлекса.
✳️🔘установочный нистагм может встречаться и в норме у возрастных и/или эмоционально лабильных пациентов, а также у пациентов со снижением зрения и/или астигматизмом.

⚠️Врожденный нистагм (CN), также называемый детским нистагмом, может быть связан с аномалиями зрительного пути (сенсорный нистагм) или с альбинизмом, гипоплазией зрительного нерва или врожденной катарактой. CN также может возникать без аномалий центральной или глазной нервной системы (идиопатическая CN).

⚠️ Нистагм может быть вызван лекарствами:
✔️ нейролептики
✔️снотворные
✔️препараты золота
✔️противомалярийные средства
✔️салицилаты
✔️барбитураты
✔️фенотиазины
✔️транквилизаторы
✔️противосудорожные и др.

Действительно, при ярком ДППГ и высокой вестибулярной чувствительности, как у данной пациентки, может быть раздражение на стороне поражения.
Соответственно, тонические реакции будут направлены в сторону от более активного лабиринта.

* длина ног у каждого человека отличается, но это не проявляется явной сторонностью в равновесных пробах, а лишь лёгкой (едва заметной) бессистемной шаткостью.