Левое полушарие 🦉

А что? Так можно было?

Ситуация: приходит пациент, неврологического диагноза нет, что, конечно же, выясняется в ходе общения, сбора жалоб и истории возникновения, в ходе изучения документов, естественно, осмотра (неврологического, общего терапевтического, ортопедического, чаще всего).

Выдвигается диагноз из другой специфики медицинской, рассказывается о лечении и о доступных специалистах в этой области.

Причем, бывает ТААААКАЯ терапевтическая запущенность, что даже не знаешь, за какую область и взяться.

Ах, да, несмотря на работу в частном центре, я интересуюсь по поводу возможностей пациента, и иногда говорю о том, что в идеале сделать все назначения, но главные для вашего состояния сейчас первые три пункта, к примеру.

Все кивают или многозначительно молчат.

Ну, я говорю, если что, то пишите, я на связи (для вас или ваших родственников).

Но, бывают такие ситуационе, из-за которых подгорает, ох, и знатно.

Звонок в клинику или сообщение в мессенджеры: от мамы мужа, дочери сестры, пятой пятки пациента с претензией.

"А ЗА ЧТО МОЙ СЫН/МУЖ/МАТЬ/ОТЕЦ ЗАПЛАТИЛИ ТАКИЕ БЕШЕНЫЕ ДЕНЬГИ, И ИХ НАПРАВЛЯЮТ К ДРУГИМ ВРАЧАМ?! ЗНАЧИТ ПРИЕМ ЗРЯ ПРОШЕЛ ЗА ТАКИЕ ДЕНЬГИ???
ВЕДЬ ПРОБЛЕМУ ВРАЧ НЕ РЕШИЛ!"

Хотелось бы разобрать по полочкам, так сказать каждый take, но кроме раздражения и обиды каждый раз, у меня это ничего не вызывает.

Если есть пациентский экстремизм, тогда я возглавляю врачебный экстремизм, и мне не стыдно разбирать отзывы негативные, мои или моих коллег.

Полезность приема не измеряется деньгами, это правда, но размер налогов - точно, в следующий раз советую оглянуться вокруг и пойти в то место, куда уходят наши налоги.

😯Рада объявить набор в родительскую группу поддержки!
🌸Вся информация в карточках.
🌸Буду благодарна за репосты!
⤵️Запись в личные сообщения @caterinaLobanova

О более важных вопросах!

🌸🌸🌸🌸


🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸


🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸


🌸🌸🌸

Рубрика: негатив в студию.

Вот тут можно прочитать отзыв на мной дорого любимого, и я бы даже сказала лучшего психиатра в Вологодской области (Эвелина, все равно ты лучшая).

И отзыв не обо мне, но у меня такие отзывы есть.

И я долго думала, и этот отзыв стал словно последним гвоздем в крышку гроба под названием мой детский прием.

Обговорю с начальством, как мне сократить "детские дни" (скорее всего будут только подростки), но от конфронтации я устал.

Похожие, но... Разные?

Посколько темы для постов были уже выбраны, то я решила закономерно рассказать про консультации.

Наверно, я фантазирую, многим я известна как тот невролог из Вологды, который всем-всем выставляет аутизм, и нужно срочно на всех порах бежать в противоположную сторону от моей работы в другую клинику для снятия диагноза, где-таки выпишут успокоительные, ведь ребенок просто привыкает к садику.

Про всех-всех не скажу, не так много посмотрела детей, но вот про тех, кто был похож на аутиста, но я все же не выставила РАС, могу рассказать на примерах.

Два случая про нарушения взаимодействия со сверстниками, которые и привели родителей на прием к неврологу (а хотелось б психиатру).

Денис, 12 лет, испытывает трудности во взаимодействии со сверстниками в школе. Часто учителя и мама замечают, что Денис неправильно воспринимает мимику и тон голоса, часто не понимает сарказм в высказываниях одноклассников.
Последний пример, который описывает мама, был на Дне Рождении у брата Дениса, когда Денис не подготовил часть своего номера для поздравления брата, на что естественно получил: "Ну спасибо, Денис, ты просто король сюрпризов!». Денис искренне улыбнулся в ответ, думая, что его хвалят, и не понял раздражения в голосе брата.

Лиза, 8-летняя второклассница, очень разговорчива и часто прерывает людей. На уроках она выкрикивает ответы, не дослушав вопрос учителя, а в разговорах с одноклассниками часто меняет тему на то, что интересно ей. Однажды на перемене девочки обсуждали поход в галерею с классом на выходных. Когда Лизу спросили, нравятся ли ей картины, она вдруг заявила: "А у меня дома два хомяка в клетке!» и не объяснила, какое это имеет отношение к разговору. Со слов мамы, одна подруга перестала общаться с Лизой.

Оба ребенка имеют проблемы с коммуникацией, и закономерный вопрос: будет ли это РАС (или все же что-то другое, задачка на подумать).

Что можно уже сказать про Дениса, он наблюдается с установленным диагнозом РАС 1 уровень поддержки, родители много занимаются с Денисом, но, безусловно, сложности с тонкими нюансами межличностных взаимодействий будут.

А что по Лизе? У нее нет типичного анамнеза для человека с РАС, не было ограничительного поведения или сенсорных особенностей, даже четких расстройств речи и языка, за исключением физиологических запинок в раннем возрасте, но все же у Лизы есть сложности с прагматикой речи и языка, то есть проблема с переключением себя в зависимости от контекста и от ситуации.

Поэтому диагноз Лизы будет звучать как

Социальное (прагматическое) расстройство коммуникации.

Ключевая особенность прагматики языка заключена в трех словах: Что, Когда и Как.. использовать язык, чтоб можно было обменяться информацией согласно вербальным и невербальным сигналам от собеседника.

Собственно, если поюзать интернет, то РАС и коммуникативное р-во похожи. Аутизм видно в среднем в 2 года, а Прагматическое расстройство все же после ключевых вех освоения речи и языка, после 5-6 лет.

Помощь, естественно, разнится, хоть и перекликается местами: учить правила диалога, разбирать частые идиомы, отслеживать невербальные посылы (жесты, мимику, тон и др).

Поставить очень нелегко, и какие-то расстройства я точно уже пропустила, радует то, что возвращаются пациенты для обратной связи, я считаю, это важным фактором для опытности врача.

А сегодня был целиком речевой день, и некоторые родители даже в курсе о клинических рекомендациях по расстройствам речи и языка, и кто-то даже заметил, что назначение ноотропов на усмотрение врача.

Хорошо, что я и ноотропы смотрим в разные стороны.

☕️🍬🎵

#докторкучи #речь

Ну что ж, обещанный пост!

Поскольку больше голосов про СДВГ и про кейсы с приема, то я решила объединить выбранные темы.

Давайте подумаем, СДВГ - это неврология или нет. Такой вопрос я получаю, я бы сказала, в завидной периодичностью.

Меня он ставит в тупик, потому что сама формулировка мне не понятна, приходится доуточнять, что разумеет под "неврологией" вопрошающий, а еще, как бы облечь в простые слова мой ответ, и при этом не показаться, что я смеюсь над человеком.

Для меня ответ: и да, и нет, ну банально, конечно, истина всегда где-то посередине.

Отчасти если брать чисто статистически, бюрократически и классификационно, нет, С(Р)ДВГ - не неврология, кодировка по МКБ - 10, что еще щупальцами присасывается к России-матушке, психиатрическая, то есть отношение к рубрике F (Джамал, привет, твой подкаст вспомнила!).
Вот. Это коротко.

Поэтому, абсолютно, точно не неврология в прямом понимании, да и неврология, на мой взгляд, это про низшие функции нервной системы, я объясняю так: "невролог нужен тогда, когда ручка повисла или нога отстегнулась, когда глаз косит или половина лица отказала", примитивно, от части, но вторит кивком бОльшая часть пришедших в мой кабинет.

С другой стороны, под неврологией понимают нейробиологию то бишь процессы в мозгу происходящие.
Тогда можно объяснить, что вообще-то реально мозг СДВГшника не такой же, как у среднестатистического Пети (Петя, прости, не о тебе речь, так, для красного словца).

Во-первых, есть структурные изменения головного мозга: меньший объем, в целом, но давайте договоримся сразу, объем - это объем, мы не играм в евгенику и не оцениваем людей по черепам, и да, счастье в жизни не зависит от объема головного мозга, помимо факта выше наблюдается позднее созревание коры, в частности префронтального кортекса (поэтому если невролог выставляет незрелость нервной системы, задумайтесь, может, стоит получить достойное мнение психиатра); в добавление к выше - базальная ганглиопатия (которая, кстати, есть при тиках, заикании, ОКР, б.Паркинсона и to name a few).

Okay. Идем дальше.

Во-вторых, функциональные нарушения (можно назвать это метаболизмом, обменом связями между регионами мозга, сетями), я назову, самые ярко звучащие моменты: гипоактивность по фМРТ дорсолатеральной префронтальной коры, эта дамочка отвечает за исполнительные функции, которые в дефиците при СДВГ.
Повышенная активность дефолтной системы при выполнении заданий, что ведет к повышенной дистракции и мечтательности (вообще, для всех людей характерно явление mind wandering - не знаю, как на русском, типа свободного полета мыслей, просто при СДВГ - чрезмерно, хочется вырубить радио в голове, но рубильника не подвезли!).

В-третьих, спускаемся на уровень менее уловимый человеческим глазом: дисфункция дофамина - недостаток дофаминого транспортера (DAT) в стриатуме (вот она вылезла ганглиопатия), хотя есть исследования по восстановлении активности транспортера на медикаментах для СДВГ (бежим, за атомоксетином?!).
При СДВГ не только недостаточно дофамина в префронталке, но и про норадреналин Боженька не забыл и не подсыпал в голубое ядро (красиво, мне кажется), и посему СДВГшники с гуляющим вниманием и иногда с пониженной алертностью.

В общем, про "неврологию" надеюсь, стало чуток яснее.

Но!

Если Вы идете ко мне, будьте готовы к спичу по коррекцию среды при СДВГ, а не про "подпитку" нервных корешков, поверьте, с ними все в порядке.

Если есть огромное желание ноотропиться и дуреть с парафиновой прикормки - не ко мне.

Прекрасно понимаю механизм бурной деятельности в отсутствие здравого смысла, не осуждаю, скорее завидую.

И поэтому, Ребят, к вам обращение, СДВГшники вы или нет, с неврологией или нет, после постановки диагноза должно наступить его радикальное принятие, и это старт пути длинною в жизнь для глубокого самопознания СЕБЯ.

Обнимаю каждого СДВГшника, без вас моя жизнь была б, не, не скучной, но скорее неопознанным летающим объектом.

Особенно обнимаю СДВГшницу, меня породившую.

🔤🔤🔤🔤

#сдвг #докторкучи

СДВГ у взрослого в реальной жизни
⬇️

Привет, Друзья-товарищи!

Вот и подходит к концу первый месяц 2025 года, можно процитировать Тарковского-старшего: "словно и не бывало".

Так и есть, две недели приемов были интенсивными, начались полноценные детские дни, когда одно расстройство развития за другим, ну или нейроотличие за нейроотличием. Много переживающих родителей, которым самим, безусловно, нужна помощь.

Мне иногда любопытно, что же все-таки остается у родителей в головах по выходу из кабинета, смогла ли я найти те бьющие в цель слова, или просто..было и было, рядовая консультация, где зачем-то я постоянно рекомендую посещение психиатра.

Иногда я очень ценю дни за их не-неврологическую составляющую, но под конец дня, в ночи, где-то глубоко-глубоко на дне мой колодезной души скребется нечто, нечто похожее на остатки врача-невролога.

В этом году я решила больше посвятить времени своему здоровью. Я все еще подбираю лечение для моей менталки, и, как оказалось, генетикой был дарован мне еще один диагноз.
Кто бы мог подумать, я теперь в биполярном спектре. Ха-ха-ха.

Чего рассказывать об этом, когда я и сама не спроцессировала, что все это значит, что вообще значу я.

В марте планирую операцию на пазухах и перегородке, жуть, страшный страх. А Вы тоже смотрели фильм Наркоз?!

Продолжаю посещать психотерапевта. В апреле уже будет год, шок и изумление.

Болит спина, болит все больше, в перерывах между пациентами (если они есть) разминаю трапеции и ромбовидные, чтоб немного триггер не триггерился.

Наверно, у всех после 30 лет разговоры только про здоровье, хотя чисто физически я ощущаю себя лучше, чем в свои 18 лет.

Этот год также решила больше учиться, хотя этот процесс и не останавливался вовсе, но что из нового.

Я стала выполнять ЭНМГ, это исследование нервов и мышц при помощи тока, запись пока не особенно большая, скорее те пациенты, которым я сама рекомендовала данную диагностическую процедуру, мой план - совершенствование навыков в нейромиографии и чтение-чтение-чтение.

Еще хотим с подругой-гастроэнтерологиней (шатаут Владе Гончаровой) записать подкаст, ничего про это не знаю и не умею, просто есть большущее желание болтать, потому что я это умею, быть может, наши опьянённые тела и разумы породят что-то стоящее, и на нашей вологодской земле станет чуточку светлее, что ли..
(но это не точно).

Кажется все же, жизнь меня бережет и спасает, даже голову напекло от места под солнцем, но мне почему-то этого мало.

Интересно узнать, а Вам чего мало?

🌸

#докторкучи

Закончу историей про боль в спине у мужа, который сосдвгшничал и на всех порах спрыгнул с лестницы вагона на перрон. Боль возникла мгновенно, аж даже на пот прошибло.

Умеренно болело, но назойливо.

Несмотря на отсутствие неврологических симптомов, была выполнена МРТ, потому что рывок и прыжок можно оценить как факт травмы.

Довольно-таки чистый позвоночный столб, но на уровне L2-L3 "горит" межпозвонковый диск, где произошел небольшой разрыв фиброзного кольца.

С некоторой долей вероятности этот выявленный знак, может быть признаком дискогенной боли в спине.

НПВС и ЛФК - его любимые друзья (мужа, я имею в виду).

Конечно, это все разные боли в спине, и в целом от диагноза "неспецифическая боль в спине" мало, что остается, потому что медицина не стоит на месте, но от диагноза и от причины зависит лечение.

Очевидно, что рак не лечится ЛФК, и гипермобильность тоже не будет лечится у каждого реабилитолога, а фасетки не всегда будут отвечать на простые анальгетики.

Мой посыл, что если уж назвался груздем так полезай в кузовок, I mean, если ты врач, то диагностируй, нет, тогда направь к тому, кто может.

Боль - дама коварная, коварнее только боль в спине.

Поэтому козыряя фразой в начале консультации "у меня боль в спине" и швыряя в невролога бумажкой А4 с заключением МРТ, подумайте еще раз, а точно ли так нужно начинать прием.

С Наступившим!❤️

#докторкучи

"Док, чего же не понятно Вам, у меня болит спина - лечите!"

Боль в спине - это большая доля пациентов на приеме у невролога. Во-первых, так исторически сложилось, во-вторых, аля, с болью - это к неврологу, в-третьих, "точно это грыжа, а грыжа - это к неврологу".. ну и этот список можно продолжать бесконечно.

Мной любимая Патимат Исабекова - неврологиня из Петербурга - сделала очень смелый шаг, приняв решение - не принимать пациентов с болью в спине, прямая цитата: "это не неврология".

Что ж, посмотрим, как это будет она осуществлять, да и я рада, что специалисты занимаются тем, что им по душе. Если Патимат Шамильевна не будет принимать боль в спине, то вот другой пример: Смирнов Павел Вячеславович - невролог, алголог, вертебролог - и именно он занимается болью в спине, и это охренеть, как успешно.

Поэтому Питер вообще в надёжных руках в этом плане.

Но вот не задача, я сделала эту подводку и с целью шатаута (так скажем, мои рекомендации Вам, Читатель), а еще чтоб поделиться личными случаями, которые как бы связаны с "болью в спине", и я хочу показать пациентам (а я/мы - все с болью в спине), что громкое заявление " у меня болит спина" - ничего не значит, если не собран тщательно анамнез, и осмотр как бы и жопы сделан (сорри).

В том году, в начале, я как помню это сейчас ярко, после новогодних праздников, мой дед, за 70 лет, не леченный ни разу, после длительной алкоголизации (назовем это так), стал мне жаловаться на... боль в спине.
Некие меры я приняла, далее боль за несколько суток наросла до 12 баллов из 10. Мой дед не из хрупкого десятка, этот чувак пережил многое, и если он жалуется на боль МНЕ, то это должен быть пиздец.

Госпитализация в городскую больницу, рентген тазобедренных и рекомендация от невролога в отделении: "смотреть на солнце и улыбаться, ну а что Вы хотите, Вы уже старый".

Боль. Боль. Боль.

Что-то на бесконечном.

Я, сразу, после госпитализации, беру деда за руки-за ноги, на МРТ ПОП, где собственно и болело.

Я уже знала, что мы найдем.

Ну только подумайте: у Вас на приеме товарищ, пожилой, боли и днем и ночью, простые НПВС даже на балл боль не снижают, дед ужом вьется на сковородке из-за боли, и боли-то не остеохондрозные, если хоть чуток пораспрашивать.

Метастазы. Метастазы. Метастазы.

Почему раньше никто не обратил внимание, почему даже не могли нормально обезболить, почему не провести нейро/визуализацию НОРМАЛЬНО?

Все врачи когда-то становятся пациентами или родственниками этих пациентов, и вопросы ТАКИЕ же!

Негодование. Слезы. Боль. Но уже другая боль.

Дед на химии, и это также внесло огромный вклад в мой большой депрессивный эпизод.

Осень 2024 года, я, начинаю в зале выполнять гиперэкстензию, и у меня, емое, заболела СПИНА.

Ну я как бы охренела, ведь я хожу в зал, я тренируюсь, укрепляю мышцы, с чего у меня "болит спина"!

Ахахаха. Я заработала фасеточный болевой синдром, вставать утром с кровати - а, жестко, ограничения движений и боли при разгибании.

Ну что ж сказать, мои фасетки - товарищи гипермобильные, так как я нахожусь в спектре синдрома гипермобильности. И они мне сказали "пока-пока".

ЛФК, ориентированная на гипермобильность и большое НЕТ гиперэкстензии на спину.

Если не устали, то еще случай про фасетки.

Пациентка, бабушка моего мужа, ровесница моего деда.
Жалобы боль в спине, умеренные и онемение по бедру справа.

Слушайте, такой неврологический осмотр скорее для молодой атлетки будет характерен, но боль есть боль, а онемение - не всегда корешок, да и вообще не всегда "классическая неврология".

МРТ ПОП - в месину, просто словно все должно болеть при такой мрт, но с учетом клиники и с учетом знаний анатомии, нашли таки проблемный раздолбанный фасеточный сустав и который давай псевдорадикулярный синдром (да-да, радикулярный синдром скорее редкость на приемах).

Блокада фасеточных нервов под рентген-контролем, резистентный болевой синдром купирован, пациентка довольна.

Также поблагодарю нейрохирурга Лоховинина Ивана Валентиновича, в Вите (еще небольшой шатаут!), но для вологодчан!

💙💙💙

Не-итоги.

Судорожно листая соц.сети в преддверии нового года и наблюдая за подведением итогов у коллег и товарищей, я испытываю легкую грусть и немного зависти.
Как много, оказывается, можно успеть за год, наверно, кто-то просто счастливый обладатель маховика времени, кто-то непросто очень продуктивный не благодаря, а вопреки.

Я с восхищением и трепетом слежу за специалистами, кто, на мой взгляд, являются моими ориентирами, кто, даже сами не зная этого, оказывают на меня большое влияние на моем профессиональном пути.

А бы даже больше сказала, особенно те люди, которые придерживаются другой точки зрения, позиции, взглядов - они двигают мой ум в разы сильнее, ведь без сомнения и критики к делу в медицине никуда.

Конкретных лиц называть не буду, оставлю их безымянными, ведь лично мне они важны, но от всей души желаю им процветания в новому году.

Отмечу, что за этот год я стала лучше врачом и человеком, я не измеряю это количеством принятых пациентов или благими делами в отношении близких мне, скорее чисто интуитивное представление.

Я стала сильнее физически и терпимее эмоционально, хотя все еще матерюсь как сапожник и так и не бросила курить.

Конечно, в новом году я планирую много чего и не все, естественно, мне будет по плечам, но я хотя б поставлю цель себе их расправить.

Вероятно, многие любят праздники и любят суету и подарки, я отношусь к противоположному лагерю, поэтому все, кто со мной в одной лодке: поддерживайте рутину и помните, что вы никому не должны широких улыбок.

Ну что ж..

С Наступающим Новым 2025 годом!

Спасибо, что все еще меня читаете, спасибо тем, кто меня выбирает как врача, спасибо близким, что меня терпят, спасибо мне, что я все еще жива.

Всех благ, мои дорогие, бенгальских огней вам и салатной ночи.

С Праздником,

Регина.

❤️

"..Ever since you dropped into my life, it's like I put on … glasses. Except I can't tell whether everything's blurry, or clear.."

В последний день моего очного приема в этом году в отсутствие первого пациента я хочу коротко, или не очень, но оторвать от сердца и рекомендовать к изучению так полюбившуюся мне адаптацию игры, хоть я и не играю на компе, за редким исключением.
Фаворит уходящего года, конечно же, Arcane.

Натыкаясь в тиктоках на бледную девчонку с ярко-синими косами с птсршно дикими глазами и с неоновой пушкой в руках, я и не думала, что этот персонаж в меня так залетит, как никакая амурова стрела..

Для тех, кто в танке: по игре нарисовали сериал взрослые дяди и тети, заглавными саундтреками стали песни не менее известных дядь и теть, а также озвучка в оригинале просто бомбическая в лицах молодых звезд западной площадки развлечения.

Посмотреть стоит уже хотя б по этому.

Я думала, что это какой-то очередной зумерский шит, но даже если так, кому какая разница?!

Моя дорогая сердцу ветка в истории - это дружба, но одним словом не отобразить отношения, между Джинкс и Ишей.
Чтоб понять, что в этом особенного, для простоты я обозначу так:
Девочка 9-10 лет, сирота, выживает на улицах не очень благополучного города, в удирании от банды плохих мужиков, Иша, буквально, на голову сваливается Джинкс.

Джинкс, это та бледная девица с косами выше, лет 19-20, преступница, за ее голову могут отвалить кругленькую сумму, по мне, периодами у Джинкс психотическая симптоматика, минимум.

Иша - невербальный ребенок.
Джинкс - молодая женщина с ментальными расстройствами.

Ну, кто уже нерв ощущает, а?!

А вообще это очень деликатно рассказанная история внезапной дружбы, родительства не по крови, утраченного сестринства, островка спокойствия в неспокойное время, храбрости не по годам и конечно, горькой утраты.

Джинкс и Иша для меня - очень родные персонажи, о лучшей рефлексии под конец года и не мечтала.

💙

Поною-ка я под конец года, и почему бы это не сделать в католическое Рождество.

Частенько бывает, что я читаю отзывы о коллегах, на которых я равняюсь, и больше всего меня интересуют негативные комментарии о приемах.

Практически все детские врачи получают плашку на пациентских платформах "отрицательный", "плохой", "ужасный" только в том случае, если родители пришли с проблемой поведения и по речи...а в итоге ушли с РАС.

Я бы оставила тему всех стадий принятия в стороне, конечно, злится каждый имеет право, пациент в том числе, но через все отзывы проходят красной линией несколько моментов.

В системе отзывы о РАС очень похожи.

"Врач провел/а 5 мин с ребенком, и на этом ставит диагноз".

Ну, давайте быть честными, не 5 мин, а 10 был осмотр, ну да ладно! Если родители думают, что час наблюдения, взаимодействия, тестов, разговоров - это все не диагностика. То идите и платите 15к за ADOS, нет, серьезно.

"Врач все время печатал/а"

Так, вроде, для Вас же заключение пишем, а вообще-то живем в то время, что не написано, того и не было, уж извиняйте.

"У нас есть УЖ! Как может быть аутизм?!"

Не очень хорошо, что есть слияние с ребенком, но УЖ, может, только императивный есть, а?

"Дефектолог не видит аутизма"

Окей. Психиатр увидит.

"Куча ссылок на центры, на книги, на психологов, все как-то стандартно"

Ну так извините, что драгоценное знание о помощи аутистам по крупицам приходится собирать в интернетах, как-то не почкуются за ночь центры, а тераписты не плодятся как кролики.

"Поставили аутизм, с диагнозом не согласны, деньги на ветер"

Если Вы на базаре, обратились в стол заказов, выбираете цвет маникюра или в кабинете у врача, то везде лотерея. И везде могут быть деньги на ветер, чаще всего на прием этот ветер приносите Вы.

"Не ходите на прием к этому врачу, всем аутизм ставит".

Ахахахаха. Наконец-то в городе, норм специалист. Всем бы его советовала.

"Как невролог может ставить диагноз РАС?!"

Дорогие пациенты, вы уж определитесь, может или не может. К психиатру не пойдем, зоооочем? А на оценку развития так к неврологу топаем.

"Были у другого врача, да, задержка есть, ЗРР поставил/а".

Да изи катка, фаст мани, ю-ху! Че еще сказать...

Можно еще, но эти перлы выше бросаются в глаза чаще остальных.

Думаете, я издеваюсь, нет, мне просто больно за детей.

Думаете, я упиваюсь, нет, просто моя амигдала иначе работает.

А за коллег, за маленьких пациентов, за их развитие, мне каждый день обидно до слез.

Но если сила парафиновых сапожек не сняла цыпочки, магия электрофореза не расправила сосуды, чудо кортексина так и не свершилось, то вспомните в новый год слова того дебила-врача-с-короной-на-голове-что-аутизм-ставит, да воспользуйтесь листком рекомендаций А4 по назначению, а не в качестве подставки для чая.

🧸👟🎧

#докторкучи

Привет.

Хотела поразмышлять вслух на предмет стоимости приема и его длительности.

Заранее простите, но мы живем при капитализме, и о деньгах разговоры ведутся не только членам Центробанка, но и ноунеймами на кухне, так сказать.

Такая жесткая материальная часть как-то не особенно поднимается врачами, на мой субъективный взгляд, по крайней мере в ежедневой активности врачей-блоггеров.

Вот у меня 60 мин приема, стоимость 3000 рублей, мне, частенько, прилетает, что это дорого, очень дорого. С моей меркантильной стороны - нет не дорого.
Со стороны пациента - да. Наверно, думаю я, от части так воспринимается стоимость приема на фоне других цен в поисковике, где всплывают числа: "от 1000 рублей прием невролога".

Но простите, господа, от тысячи рублёв мало, что сейчас можно найти, в среднем прием невролога (по Вологде) 1500 р...за 15-20 мин.

Тогда я делаю вывод, что мой прием должен за 60 мин стоит, ну, 4000-4500 руб!

А сказать, когда у меня прием реально умещается в 60 мин - НИКОГДА.

Может, сделать 90 мин на такие случаи, подумала я, но как пациент поймет, что ему нужен углубленный прием, да и что в конце концов это значит. Полагаться на самоосознанность пациента в выборе времени приема, увы, я не могу (о, контроль мой, гиперконтроль).

И вот у меня двойственное ощущение внутри, объясню (вымышленный образ пациента у меня в голове, все совпадения случайны): "больше платить не буду, пойду на прием подешевле".
Проходят ко мне - наподольше - "лечение не помогло", разбираемся, ставим диагнозы, долго говорим о терапии, а методиках, я трачу время в боте, отвечая на вопросы. Итог: "ну прием, конечно, долгий, сходили в госку, сказали подобных диагнозов нет, прием стоит бешеных денег, зачем-то все о препаратах говорили".. (иногда о поведенческой терапии, но не суть)

Занавес.

Я, честно, так и не понимаю, что хотят женщины пациенты: быстро, дешево, не всегда результативно, директивно, ноотропно или долго, разговорно, неопределенно, вовлеченно и... дорого.

Понятно, что я намерено провожу такую черту, но на мой взгляд за 15 мин не помочь, ну хоть на костре меня жгите, я буду придерживаться этой позиции.
Может, я не прокачала свои софт и хард скиллы до такой степени, что я не могу работать так оперативно.

Да я и не хочу. Я много делаю разной работы на приеме и вне приема, львиная доля работы НЕВИДИМАЯ. Диагностика и лечение - это не плевое дело.

Я очень уважаю своих коллег, кто придерживается такой же парадигмы, увы, с другими - мне не по пути.

Я очень много вкладываю в работу врачом, пропускаю истории пациентов через себя, веду их, некоторых уже более года, да, я не всегда радостная и лучезарная, но ко мне и не приходят разделить счастье.

За аутизм по головке не погладят, за мигрень - скажут, что тупая и все из-за сосудов, за сдвг - обычно "а вы уверены, ведь мы в пнд были", за грыжи и лфк - просто уходят недовольными", за тики - "а может, все-таки магний?", за речь - "а может, все-таки пантогам?" ...

"А, может, все-таки - 4500 рублей, а?"

🎱💊💸

#докторкучи

🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸🌸

💕Привет!

Желаю пообщаться, но ныть в посте не хочется.

Может, на ваши вопросы поотвечать?!

Или пишите, о чем хочется вам почитать в блоге.

⬇️Жду ваши вопросы внизу

👌Жалобы и предложения тоже

🌸

С Праздником!

Как оказалось первый день зимы - Международный день невролога.

Может быть, я и помнила, но уже забыла, и поздравления уже начали поступать от коллег и пациентов.

Поэтому всех коллег с профессиональным праздником, пациентам - облегчения состояний.

Неврология - очень обширная специальность, каждому найдется место, я думаю, без науки о мозге, своего существования я не представляю.

Поздравьте своего невролога отзывом.

⛄️🍷🥳

#неврология #докторкучи

А начиналось так красиво

Я думаю, каждый врач время от времени думает об уходе из профессии, к сожалению или к счастью, я думаю, о таком каждый день.

Но сегодня речь пойдет не об этом, а о вещах, которые на данный период делают мою жизнь лучше и плюс "немного", но предотвращают мой побег из курятника (ну медицины, ну и куда бежать, я пока не определилась, да и как жить без чтения статей каждый день - хз, только если по фану).

Первая вещь - это психотерапия, нет, это не обозначает, что всем на нее нужно срочно откладывать деньги или уже начать писать в комментариях, что "а мне психотерапия не помогла и бла-бла". Так. Моя психотерапия - про принятие факта, что с бОльшей вероятностью я не избавлюсь от тех проблем и травм, которые есть у меня (и я уверенна, что не у всех такой же сценарий), но для меня это процесс принятия себя, психотерапия вообще - то очень болезненный процесс, и разбор своих демонов (собственно говоря, ангелов на терапии я не распаковываю) не самый приятный, я вам скажу, но если прям хоть пытаться держаться за эту жизнь, то, наверно, с психотерапией будет сподручнее.

Я метафорично расцениваю свою психотерапию как принятие "сияния" из романов Стивена Кинга, возможно, для кого-то Кинг попса и бульварщина, но "Сияние" и "Доктор Сон" - для меня - это про межпоколенческую травму, про добро и зло, про власть и обладание, про искупление и про уживание с призраками, как внутри себя, так и во вне.

Не готовы к психотерапии - не идите, но не попытавшись - не узнаешь.

Вторая вещь - это тренировки в зале.
Я уже хожу ровно и без больших пропусков в течение 15 мес, и это постоянство очень дисциплинирует.
Я шла в зал не для похудения или накаченного ореха, а просто быть сильной и быть выносливой, ну и это профилактика мнооооогих болячек.
Лечу ли я на крыльях любви на тренировки - о, нет, каждый раз это битва, где кровать иногда побеждает, но все же зал лидирует.
Конечно, в зале есть люди красивее меня, сильнее меня, стройнее меня, даже стилёвее, но я не гонюсь за весами, я гонюсь за постоянством и за наслаждением от времени, проведенного в зале.

Метафорично тренировки - это фильм "Гладиатор", это еще одна банальная картина про героя-мужика, который всем показал и умер с почестями (а кто не любит такие арки героев?!), но для меня - это про стоицизм и преданность делу, про удачи и неудачи, про исполнение мечты (а кому не хочется быть римским патрицием, а?).

Ходить или не ходить в зал, вот в чем вопрос, решение, от которого реально жизнь зависит, так как быть здоровым в 30 лет - это одно, а вот дожить здоровым до 50 лет - это другое.
Не призываю, не агитирую, не мотивирую.

И вот эти две вещи, психотерапия и тренировки, это ежедневные мои рекомендации на приеме, я уверена, что это как в сказке про Хаврошечку: в ухо раз и в ухо два, в голове не остается, да и ладно, каждый выбирает по себя.

Если уж вас не вдохновил кейс со мной, как со врачом, что две эти штуки - это топ, то и пусть, я убеждена, что другая говорящая голова на вас имеет больше влияния, и пущай все же эта голова будет вашей.

🐾

#докторкучи

О приемах и для приема.

Я подписана на многих врачей доказательной медицины в запрещенной социальной сети, это не только неврологи, но и более широкий спектр, по большей степени, терапевтической медицины (гастро, ревма, эндокринка).
Тенденция такова, что львиная доля содержимого страничек врачей-блоггеров - это развеивание мифов, понятно, что контент рассчитан на пациентов и просто неравнодушных к медицине в целом. Для меня - это просто быстрый дофамин и анонсы курсов, так я слежу, кто, где и чему учится, и какие бы мне учебы не профукать!

Признаться честно, не многие учебы меня впечатлили за последние месяцев 6 (я не буду называть имен, где-то реально крутые спикеры, но как люди - не знаю, нравятся они мне или нет), поэтому я очень тщательно выискиваю и выбираю учебу, предпочтение отдаю, где много практики и разбор клинических случаев, и спойлер, таковых очень и очень мало.

На курс от "Антон тут рядом" я вновь пролетаю, зато я точно пойду на две учебы по детской психиатрии от Елисея Осина, одна из них на 5 мес аж.

Напрашивается вопрос, да он и меня волнует, по правде говоря, нафига козе баян (ну типа, правда, ведь у козы копыта, а я по специальности невролог), и на будущее я точно не планирую становится психиатром, но вот получается, что без знаний по психиатрии ни туды и ни сюды.

Да и тесное переплетение неврологии и психиатрии, вообще разделение иногда очень условное в некоторых нозологиях, да и, мне кажется, что зря Декарт раздел тело и душу, много из-за его теории шума до сих пор.

Ну, по всей видимости, тенденция современной медицины - это трансдисциплинарный подход, и без знаний, иногда глубоких, смежных специальностей, сложно помочь пациенту, да и организм не спрашивает категориями типа - это неврология или кардилогия у пациента, например, при инсульте, или зрение потерял человек от воспаления зрительного нерва - это неврология или офтальмология, ну примерно вы поняли, о чем я.

Вот и мне, как и многим моим другим коллегам нужны знания из других областей вне специальности, потому что либо надо футболить пациента, либо хотя б на пальцах объяснить, почему нужны еще консультации других специалистов, а без твердой базы теоретической снова - ни туды и ни сюды.

На недавнем приеме родитель мне сказал: "да, я знаю, что Ваш подход отличается от других специалистов", я сначала: "упс, а чего не так", далее я: "упс, наверно, сейчас опять придется пояснять, что я не баран", под конец: "вух, можно выдохнуть".

Это реальные мои мысли на приеме, потому что я знаю, что мне вновь и вновь необходимо будет ДОКАЗАТЬ пациенту, почему я пришла к тому или иному диагнозу, мне нужно будет продираться через дебри мифов и нагромождений теорий из прошлого века, мне нужно будет отмывать мозг пришедшего от тонн ненужных и пустых назначений, и, к сожалению, очень часто на приеме я веду себя как солдат, а не бойскаут (прогуглите, чем отличаются эти два типа мышления).

Так уж вышло, что я тоже человек, со своими когнитивными искажениями, но я искренне не понимаю "творцов" в медицине, которые вместо науки выбирают "годами проверенную базу".

Единственное, на что я уповаю, так это то, что через лет 20, если я буду все еще работать врачом, что про меня не будут говорить, мол, " эта мадам работает по протоколам из 2024 года", очень надеюсь, что я все также буду верна научному подходу и критическому мышлению, и что в конце концов, я воспитаю в себе когнитивную гибкость и стремление к изменению.

P.S. Сей текст - чистой воды сумбур, не призывает кого-то оскорбить или задеть, особенно других специалистов, сей пост - только про мое "нарциссическое начало".

🙏

#докторкучи

Сказ про "иногда"

Очень много в последнее время у меня детей на приеме, которые приходят к неврологу, но скорее должны пойти строго к психиатру.

Да, бывают спорные штуки, в которых, лично на мой взгляд, лучше чтоб прием был проведен совместно - и невролог, и психиатр (я обычно такое практикую с Медведевой Эвелиной, так что большой шатаут Эвелине), так как я невролог и многих нюансов в психиатрии просто не могу знать, и такие приемы обычно долгие (последний такой аж 2,5 часа длился).

И я понимаю логику родителя: истерики, агрессия, лень, усталость - лучше начать с невролога, но я ТОЧНО первым пунктом рекомендую консультацию психиатра, и, надеюсь, многие к этому прислушиваются, потому что это важно: правильный диагноз равно правильный маршрут помощи, особенно когда мы говорим про нарушения поведения.

Вообще, мне кажется, этому мало уделяется времени, вот, например, кто-то из читающих знает, что травля и буллинг - это скрытое нарушение поведения (!), и помощь нужна как жертве, так и агрессору (актору буллинга), и не стоит все списывать на огрехи в воспитании (как мне оооочень часто кажется, любит приписывать общество и школа (!)): "трудный/плохой" ребенок не вина родителей (так же как и "хороший" - не всегда заслуга родителей), но иногда стиль воспитания не сочетается с темпераментом и/или диагнозами ребенка.

Конечно, иногда я говорю, что мне остается только посочувствовать более мягким родителям с более упрямым ребенком (и я даю литературу по этому вопросу), но иногда - это все же требует определенных изменений (помним про тренинги родительских навыков, а иногда и вообще про семейную/групповую психотерапию).

И еще на заметку: депрессия - это диагноз не только для взрослых, депрессия может быть и в 4, 6, 8, 10, 15 лет и так до бесконечности по линии жизни.

И детская депрессия, это не какой-то отдельный диагноз, это те же критерии, но просто проявления у детей и подростков бывают разные. Депрессия - это не лежать - в потолок смотреть, это и про нежелание ходить на кружки и хобби, это фразочки в стиле: "я тупой, никудышный, лучше б меня вы не рожали" или "нужно меня наказывать".

И да, хронические боли головные, и боли в животе, и напряжение в мышцах - это все может быть проявлением депрессии, и сколь бы родители и некоторые врачи не желали, а "фенибут" - не универсальная заплатка на все проблемные дырки на полотне развития ребенка.

Если на это (депрессию) забить, то представьте, как происходит процесс формирования личности, когда нет в картине мира радости, счастья, все тускло, бледно, пасмурно и безжизненно. Как ребенку в таком "режиме" формировать самостоятельность, границы, да даже нормы морали, если так часто на это уповает общество, желающее всех причесать под одну гребенку..

Настороженность должна быть у каждого помогающего специалиста, хоть у учителя, хоть у тренера по самбо, хоть у нянечки в садике.. (ну лично мое видение).

А еще иногда мне очень грустно на этот счет, кажется, я не особенно - то и помогаю в этом плане: подбираю ли я грамотно слова, правильные ли фразы говорю, достигают ли мои мысли цели, вроде и благодарность есть после приема, но вот обратной связи - не всегда.

Может, покажусь клянчей (а, может, такая я и есть), но (!) оставляйте отзывы после приема, понимаю, что написать публично не у всех руки доходят, но, блин, это супер важно для врача, понимать, что не в одни ворота работаешь, что, правда, хоть кому-то я помогаю (да и добить на продокторов хочется до числа 50)

Честно, благодарности - это то, что держит меня в медицине, потому что я как - тот ребенок из абзаца выше, выросшая в перманентной депрессии и посему в душе моей вечная осень.

🩵

#докторкучи

Сегодня как никак а Международный День Врача.
Коллеги - С Праздником!🎈

А я хотела написать пост об одном, потом о пятом-десятом, но сути никогда не достигаю.

Короче, все чаще на приеме от родителей я слышу, что аутизма и сдвг стало слишком много, что куда не посмотри, что не включи, на какой ролик не наткнись в соц.сетях, то тут как тут кто-то нейроотличный. Я не отвечаю на такие замечание, если меня не спросить в лоб, типа, док, а это правда (?).

Для меня это не суть, больше/меньше, главное, чтоб была осведомленность, и чисто исторически так сложилось, что нужно кричать из каждого утюга, чтоб некоторые истины стали догмами, я имею в виду, что нейроотличия были, есть и будут, и это статично. Точка.

Погружаясь глубже в нейроотличия (я нарочито избегаю терминов из учебника, типа расстройства или синдромы, во-первых, я не на приеме, а во-вторых, медицинская сторона - это сторона бюрократии и хоть какой-то институционализированной помощи, в данный момент я пишу не об этом), я изучаю себя и свое прошлое, которое пестрило разными формами нейроспектра.

И тогда частый вопрос, а больше ли стало "все этого", мне кажется, нет, не стало, но диагностика стала в разы лучше.

Я понимаю, что для обычных людей диагностика - это мрт, узи, анализ крови, но это не в случае нейроособенностей, даже иногда не в случае многих диагнозов в неврологии и психиатрии (взять хоть мигрень, ДППГ, ФНР и др), принять тот факт, что просто наблюдение и рассказ о жизни и развитии приведет специалиста к верному заключению, очень сложно и не привычно.

Но знать, что спросить, куда направить свой клинический прицел, как правильно наблюдать, за какими действиями, вот, что происходит в процессе диагностического приема.

Иногда 5 мин хватает, иногда больше, и я трачу много время на приеме за тем, чтоб не просто констатировать факт того или иного спектра, а увидеть портрет конкретного человека.

Свои задачи на первом приеме я вижу так: диагностировать и рассказать о подходах к помощи (немедикаментозных и медикаментозных).

Часто развеиваю мифы о многих состояниях, и вот, мой любимый сейчас, про невнимательность и Р(С)ДВГ.

Невнимательность со стороны, для родителя, педагога или врача, выглядит как лень, отсутствие желания, суетливость, забывчивость в повседневных делах, да попросту счет ворон за окном, но это не так, сдвгшники наоборот - это максимально перегруженные импульсами люди, это настолько выраженный гиперфокус в настоящий момент времени, что нервная система на все обращает внимание (птичка за окном, фантик в кармане, папин седой волос на голове, скрежет ручки по бумаге и т.д.). естественно, нормотипичным кажется, что уроки - это главное, что на них и надо держать фокус, но как это объяснить мозгу, которому все главное, где нет приоритета, где вся информация равна...

Мне кажется, многие специалисты рассматривают СДВГ как плевый диагноз (я беру только опыт своего города), и я, по моим наблюдениям, многих родителей на приеме ввожу в слезы, так как я уже не первый специалист, но, вероятно, первая, кто им хоть что-то объяснил..

Горевание по диагнозу - это нормально. Искать помощь - это нормально. Мисметч между врачом и пациентом - это нормально.

Вероятно, все вышло весьма сумбурно, но вот такая вот моя сдвгшная часть.

И еще, СДВГ может давать "суперспособность" в гиперфокусе, в фиксе на странных и разнообразных хобби, в усвоении информации в кратчайшие сроки, но за это приходится расплачиваться. Для меня плата состоит в том, что есть дни, когда я уже проснулась и устала, дни проведенные в кровати, дни без дел. Еще налог на СДВГ выглядит так, что ты (я, регина), всегда "недо-": как я и написала выше гиперфиксация круто, но в ней есть ограничения, я это вижу так, что стать хорошим специалистом в одной области для меня нереально..

Еще раз сорри за хаос в тексте, всем хорошей недели.

💡

#докторкучи #сдвг

💜 Всем привет! 💜

На моем канале нет рекламы, но есть рекомендации, которые я прям отрываю от души!

У замечательного человека и профессионала своего дела невролога-эпилептолога Анны Дробитовой выходит долгожданный курс по "Базовой эпилептологии".

Курс для коллег, то бишь неврологов, подойдет для всех начинающих и интересующихся темой эпилепсии, и для, тех, кто пока творожится и не уверенно себя чувствует в теме пароксизмальных состояний.

🔍Узнать про курс:

✏️Анкета на предзапись
❤️ та самая сеть, что нельзя называть

P.S Я точно буду на курсе!

🥹

ВНИМАНИЕ РОДИТЕЛИ!

ДЛЯ СЕМЕЙ, ГДЕ ЕСТЬ РЕБЕНОК С СДВГ!

Мозоль на языке саднит каждый день говорить про родительские навыки при воспитании ребенка с СДВГ, а где их взять (плак😢)

ВОТ ОНИ:

⏯🔤🆓https://gdemoevnimanie.ru/training_parents

🆗🔠🔤🔽
https://t.me/Realnaya_Psihologiya_Roditeli/90

УСПЕВАЙТЕ!

P.S. Навыки это активный процесс, им нужно учиться!

❤️

Возвращаюсь работать на полную неделю с 02.09.

✏️Запись в онионе: 8 (8172) 239-000 или продокторов.

🩶🩶

Скажите, вы такие же горе-люди как я, которым при каждом выходе на улицу залетают мушки в рот или в нос? А вы их глотаете? 😤

Поотвечаю на вопросы (не медицина).

💪⤵️

ВНИМАНИЕ!

Очный прием в Вашем докторе на Возрождения во вторник 27.08.2024

📞 +7 (8172) 70-80-85
🖥 продокторов

💖

Еще: очный прием в Вашем докторе на Возрождения в среду 21.08.2024

📞 +7 (8172) 70-80-85
🖥 продокторов

UPD: ПРИЕМ ЗАКРЫТ ПОЛНОСТЬЮ.

💖

Че-то на продокторов стало сложнее оставлять отзывы, потому что постоянно висят отзывы "на проверке", и словно условия написания какие-то жесткие.

Рассказать свою историю с приема вроде как хочется, тогда можно также рассмотреть и отзывы на яндексе, либо внимательнее смотреть правила на продокторов, чтоб Ваш рассказ я могла увидеть.

Напишите, может, кто уже сталкивался со сложностями от сервиса продокторов.

Меня почему-то это особенно волнует, так как я уже увидела акцию/услугу от продокторов, типа, "300 рублей кешбека за отзыв", эээээ, "сомнительно, но окэй".

Я люблю истории и текстовый опыт моих пациентов, но мне кажется, писать надо от души - и про позитив, и про негатив, не знаю, будет ли на волне акции наплыв отзывов, скрещу пальцы, что нет, и не потому что я не готова к негативу, а потому что я не люблю сладокапиталистический позитивизм, где мое лицо становится разменной монетой, и хвалят не за помощь или результат, а за бабло.. я такое не одобряю.

Но решать вам.

❤️‍🩹

ВНИМАНИЕ!

От всей души рекомендую родителям (значимым взрослым), особенно тем, которым я сама лично в рекомендациях писала о необходимости прохождения тренингов для родителей, чьи дети имеют сложное/проблемное поведение.

👇

https://t.me/doktor_borisychev/105

#сдвг #овр #поведение

“in a mood” or “in the mood”?

Я посетила недельный марафон, не желаний, конечно, но русских горок первичного звена мед.помощи, который благополучно завершился госпитализацией (не меня, если что).

Поэтому я очень счастливая танцую после суммарного 8- часового сна за трое суток.

Очень грустно сталкиваться с медицинским персоналом, выгоревшим, уставшим, грубым, игнорирующим...

Как эти ребята продолжают работу, я не знаю и не понимаю.

За все пребывание в больничках я бы, единственное, что хотела услышать от сотрудников и сотрудниц медицинских учреждений: "мне очень жаль, что с Вами такое случилось.."

И все. Валидации, что я не просто плаксивая дура, а так работает система, частью которой я так же являюсь, по обе стороны.

Вот для вас голый факт, что творится со здравоохранением в РФ, это из уст Татьяны Голиковой.

Или еще один про зарплаты мед.работников.

Стоит ли задаваться вопросом, почему на коммуникацию и на эмпатию со стороны врачей, мед.сестер и другого мед.персонала нет никакого ресурса.

Не всем суждено работать в клинике Фомина, да и не все хотят, если честно, но работать достойно хочется здесь и сейчас в том месте, где находишься..

За эти дни я фантазировала, как напишу жалобы во все инстанции, но я знаю, что это лишь нагрузка на обычных врачей, которым я не пожелаю такого, так как сама была в таких ситуациях, да и причиненное зло мне не из-за великого коварного замысла.. а так бы хотелось на какого-то свалить свои эмоции...

И я везде ходила в том образе, который на видео, получала ли я уважение, обращение на "вы", доступные ответы - нееее, ну и что, что я выгляжу как девятиклассник, разве это делает меня менее человеком, ха.

🌊

#докторкучи

Долго мудрствовать не буду, перейду сразу к делу.

Я часто онлайн или оффлайн натыкаюсь на фразы родителей:
"у ребенка 2-3-4-5 лет частые истерики, агрессия, ребенок очень активный, слишком много ребенка, шумно от него..." и так далее.

Что обычно такие родители получают в качестве совета - правильно - идите к неврологу (это лучший вариант, на самом деле), в топ три еще входит совет про аптечные безрецептурные препараты по типу мяты, валерианы, магния, тенотена и других.
(но на первом месте, конечно, шлепок по жопе, как известно, решающий все проблемы на свете, особенно если еще гаджет отобрать, ну все, ребенок будет паинькой).

Что ожидают на приеме от невролога: здесь 50/50, кто-то просто направления или успокоения (кто виноват и что делать), кто-то - мои "любимые" таблетки.

Многие уходят не довольны, или даже я бы сказала с некоторой бОльшей печалью на лице.

Почему.

Короткий ответ: "ну это ж медицина, камон"

А если без шуток. Надо разбираться.

Во-первых, товарищи, неврологов в ординатуре не учат решать вопросы детского поведения, я даже больше скажу: нейропсихологическую норму не разбирают в высшем учебном заведении ("ну какая норма?! нас учат 6 лет патологии и еще два года в ординатуре, где из нормального материала только гугл, если ты сам/а заинтересован/а учиться).

Во-вторых, когда я стала сама разбираться в теме расстройств развития или р-в поведения, то я голову ломала, почему даже в англоязычной литературе в учебниках по детской неврологии нет раскрытия тем аутизма, сдвг, овр и др. Но, как говорится, ларчик просто открывался: эти состояния не проходят и не относят к курсу неврологии - это психиатрия.
Стоило мне скачать учебник по детской ПСИХИАТРИИ как для меня открылся удивительный мир особенностей нейропсихологической нормы и патологии.

В-третьих, про сложное поведение - это не всегда про расстройство, иногда это про темперамент, про который вообще мало говорят, поведение ребенка - это отражение микроклимата в семье, ресурсности значимого взрослого, это про удовлетворение или неудовлетворение потребностей.
А еще сложное поведение - это про другие соматические (физические) болячки ребенка.

Вот представим, заложен нос, аденоиды на полгорла, вечные орви из-за старта садика, кожа в корках из-за атопического дерматита, а тебе еще и трех лет нет, да и фразы ты не научился говорить, чтоб доносить свои потребности, ну что.. взрослые, если бы вы оказались в такой ситуации, была ли ваша агрессия на мир оправдана, ведь Вы же личность.. а как думаете, каково вашему ребенку? Это все еще требует назначения тенотена, а?

В-четвертых, поведение ребенка ИЗМЕНЯЕТСЯ поведением взрослого. Банально - да, сложно - 100 проц - да!
Если вы в семье играете в хороший/плохой полицейский, если вы непоследовательны, не обозначаете границы дозволенного, сами кричите и срываетесь, то ожидать адекватности от комочка в 2-3-4-5 лет - АБСУРДНО!

Естественно, я пишу об этом грубо, потому что родительство - это не марафон желаний, это, мать его, сложная ежедневная работа. Ребенок не статичная кукла, это новый человек со своими хотелками, со своими потребностями, даже с отличным от вашего темпераментом.

Поэтому если и говорить про "таблетку" от проблем - это обучение родителей, самообучение (книги есть), это тренинги для родителей, это в том числе делегирование обязанностей.

В-пятых, если пришли на прием к неврологу (осведомленному и думающему), то первый (ладно, за себя скажу) прием - это оценка развития и диагностика, даже за 60-90 мин невозможно решить все ваши запросы: составляем маршрут, ищем дефициты (и я не про витамины, а про пробелы в развитии), выполняем рекомендации и приходим ПОВТОРНО.

А то потом начинается: "нам ничего толком не сказали, ребенок все еще страдает" - это я получаю обратную связь от коллег, совместно ведущих пациентов, и все почему: рекомендации в формате А4 (с нескольких сторон) не прочитаны, заброшены и используются в качестве подставки под чашку чая.

Наконец, рекомендация посетить психиатра. Не хотите - не ходите.
Управляйте своей жизнью сами. Просто хватит демонизировать их.

🐱

#докторкучи

Небольшое объявление.

В августе я не буду работать, кроме парочки дней в Тотьме, Череповце.

31.07.2024 - один очный день в Вологде в Вашем докторе на Возрождения, 51.

https://prodoctorov.ru/vologda/vrach/963061-kuchugura/

Отвечать на вопросы в боте продолжу, но не в выходные дни и срок ожидания ответа до 3-х дней.

Хорошего дня.

#докторкучи

Простите за много минут, "мне кажется.."

"Мне только спросить".

Кто хочет задать вопрос мне (медицина и не только), пишите внизу в комментариях.

☀️🌸☀️

Пройдя долиной смертной тени

Самое банальное, что я писала пост про Специфические расстройства языка, но невидимая рука суровой реальности перекрыла последние глотки свободной мысли.

Зачем я это пишу.

Зачем..?

За..

Ах, да, я хотела сказать, что я так облажалась. Облажалась- облажалась, облажалась я.

И вроде никого не убила я и даже словно не за что себя корить, и все же я облажалась.

Чтоб представить масштаб моего промаха, это мягко говоря, я процитирую мой любимый фильм: "это бюджет небольшой страны" (и это не про финансы, скорее что-то на метафорическом).

Зачем об этом писать. И не за тем, что я признала свои ошибки, а затем, что я и не знаю, где их искать.
Я не понимаю, что я сделала или делаю не так, что я все равно плохой врач.

Как же бесит - это сосуще-гнетуще-жвачко-сладкое чувство.

Читаю - мало.
Практики - мало.
Времени - мало.
Помощи - мало.

Зато чего в достатке, моих пиздостраданий.

Отстой - это когда, ты врач.
Вдвойне отстой - это врач с психическими нарушениями.
Отстой в кубе - психо-врач вот с такими постами.
Отстой 4D - выгорание.

И не профессиональное, а человеческое.

Так что, Читатель, не убоюсь ли я зла, раз Ты со мною...