А вот прямо хрестоматийный вопрос, ответ на который я откладывала, по-моему, с лета.
"По каким механизмам при мигрени болит шея? Как правильно объяснять пациентам, что это вторично по отношению к мигрени, а не боль в шее причина мигрени?"
Однозначно, боль в шее не может быть причиной мигрени. Ведь мигрень - это отдельное заболевание с наследственной предрасположенностью, и у нее нет причин.
Но боль в шее может быть не проявлением остеохондроза и мышечного спазма, а началом приступа мигрени. Чаще всего она чуть позже превращается в боль, которая уже соответствует критериям диагноза мигрени. Если вы их вспомните, то там нет слова "головная боль", а есть именно боль, которая может быть односторонней, пульсирующей, усиливаться при обычной физической активности и иметь умеренную/высокую интенсивность без приема анальгетика. Ну и сопровождающие симптомы, конечно.
Поэтому, если боль соответствует критериям диагноза мигрени - это мигрень, даже если она болит в шее весь приступ или начинается из шеи. Поэтому и триптан в этом случае принимается, когда болит еще только шея, то есть в самом начале приступа.
А почему тогда мы боль при мигрени можем ощущать в шее, хотя болит на самом деле не она? Это происходит потому, что ядро тройничного нерва расположено низко, и в него поступает информация также от первых двух сегментов спинного мозга, из которых образуются затылочные нервы. И сенситизация в ядре тройничного нерва в приступе мигрени может ощущаться как боль в шее.
Поэтому и неважно, что там на МРТ шейного отдела позвоночника, если боль соответствует критериям диагноза мигрени.
Другой сценарий. У пациента может просто болеть шея и одновременно периодически происходить приступы мигрени. Это, кстати, не такая частая ситуация, как мы думали. Но тогда шея болит не только во время приступа мигрени, а сама по себе тоже, и боль в ней совсем другая, ноющая и обычно хроническая. Все исследования, включая мое собственное, показали, что это очень редкий сценарий, и у большинства пациентов боль в шее эпизодическая и каждый раз в итоге перерастает в развернутый приступ мигрени, то есть изначально является мигренью, а не неспецифической болью в шее. Поэтому не надо в таких случаях делать мануальную терапию и гимнастику. А нужно лечить мигрень.
Тесты на функциональные блоки в шее и объем поворотов головы тоже не имеют значения, если боль в шее каждый раз вырастает в приступ мигрени, а не болит постоянно сама по себе.
Боле того, и мышечный спазм с миофасциальными триггерами в шее тоже не имеет клинического значения, если боль соответствует критериям диагноза мигрени. Мигрень всегда имеет приоритет в диагнозе.
А мышечный спазм в шее чаще всего мы видим именно при хронической мигрени, и он там вторичен. Он развивается В ОТВЕТ на ежедневную боль по механизму центральной сенситизации и не является причиной боли.
В общем, в последние годы мы серьёзно пересмотрели механизмы боли в шее у пациентов с мигренью, а показания для ручных манипуляций и физической терапии значительно сократились.
Теперь Вы понимаете, наверно, почему я откладывала этот пост. Но эта тема крайне важна, ее нужно обсудить. Спасибо автору за интересный вопрос!
