dr.prashnova

Ну вы поняли, что я в конец заработалась и не чувствую дат.
Через 3 (три) дня выйдет книга. Четверг. 13ого 😀

Добрый понедельничный утр

Предзаказ можно оформить тут

Опубликован обновленный консенсус, посвященный теме аутоиммунного гепатита, в работе над которым я принимала активное участие вместе с коллегами в прошлом году

Много сил и времени потрачено на обновление информации. Рекомендую всем коллегам, работающим с печенью

А для пациентов напоминаю - это не документ для самолечения‼️
Лекарственные препараты имеют противопоказания и возможные побочные эффекты ‼️

Команда нашей клиники делится опытом и новинкам по теме Ожирения 👌🏻

🪼🪼🪼

А еще мы с коллегами по клинике «Эксперт» сделали курс по ожирению!

Все подробности можно найти здесь

🪼О чем будем говорить на курсе?

Разберемся с механизмами развития ожирения, обсудим, риски каких заболеваний возрастают при ожирении, расскажем как эффективно диагностировать и лечить их, а также поддерживать себя или своих пациентов на пути к здоровью.

Наша команда из кардиолога, гастроэнтеролога, гепатолога и эндокринолога поделится новейшими исследованиями и практическими рекомендациями, которые помогут вам в работе и жизни!

🪼 Игнат Рудченко, кардиолог и терапевт, расскажет о сердечно-сосудистых осложнениях ожирения

🪼 Я буду вещать про ожирение печени, как поставить диагноз, что делать и при чем тут генетика

🪼 Ирина Лакомова, эндокринолог, расскажет о необходимых изменениях образа жизни, коррекции пищевого поведения и, что самое главное, о том, как удержать результат и сделать новые привычки образом жизни. Какие анализы нужно сдавать, а какие - выбросить в мусор?

🪼 И вишенка на торте - лекция по ведению пациентов до, во время и после бариатрической операции от нашего гастроэнтеролога Ксении Соколовой! Также Ксения уделит внимание лекарственной терапии ожирения: показания, противопоказания, побочные эффекты

🪼 Самое классное, что мы сделали курс понятным и доступным как людям с медицинским образованием, так и без. Курс подойдет и тем, кто хочет знать больше о проблеме ожирения и не понимает с чего начать, чтобы с ним бороться.

🪼 Еще мы подготовили чек-листы «под стол» для внедрения новых знаний в практику

PS Верных ответов несколько

Ответ:
1️⃣ Вылечить асцит=привести цирроз в компенсированное состояние. Если асцит связан с портальной гипертензией, а не с другими причинами.
Да, это возможно. Не всегда, но часто
2️⃣ Цирроз 3степени - для меня такое не знакомо.
Есть стадии цирроза по клинической классификации. 3 стадия соответствует первой декомпенсации как раз
3️⃣ По вирусу - высока вероятность, что нужно сначала добиться компенсации (если это возможно) и затем приступать к противовирусной терапии. Потому что может быть опасно сразу бить по вирусу

А в Сургуте, увы, с коллегами не знакома. Информация о консультациях - в закрепленных сообщениях 👆🏻(1 сообщение)

Здравствуйте Мария Константиновна. У меня к Вам вопрос, можно ли вылечить асцит, если цирроз 3 степени и врвп плюс геппатит С? Может быть Вы знаете доктора в городе Сургут? Как можно записаться на онлайн консультацию?

Желчный пузырь и камешки, извлеченные из него.
Оцените насколько он может растягиваться 🙀
И высока вероятность, что этот под завязку забитый пузырь «сидел тихо» и бессимптомно 🥴

У меня сегодня день беременных получился

✔️ беременный ПБХ
✔️ беременная нецирротическая портальная гипертензия
✔️ беременная функциональная патология гастро

Но. Самая важная беременная, которая на следующей неделе отрабатывает еще 1 смену и стремится в декрет - наш специалист по ВЗК и не только Анастасия Витальевна Калинина.
По себе знаю, что сейчас надо уделить время себе и семье в такой период, но как же нам жаль расставаться, пусть и не на вечность ❤️

Спасибо вам за ответ просто по эластометрии сдвиговой волной был результат год назад 5.11 причину не кто не знает , откуда взялся у худого человека , я и спросил у врача возмодно ли повторить через год что бы посмотреть динамику , на что ответ получил выше , биохимия вся в порядке , кроме повышенго ЛПНП и общего холестерина , наверное причина в нем , ( холестерине ) спасибо за ответ

Мне встречаются заключения узи, где написано участки локального жирового гепатоза с указанием их размеров, потом фраза -на фоне неизмененной паренхимы..Как это интерпретировать интересно

При "мощном" стеатозе сколько времени потребуется, чтобы обратить процесс вспять и восстановить печень при соблюдении рекомендаций? Месяцы/годы? Спасибо ❤️

Ответ
Возможно. Есть ориентировочная оценка по гепато-ренальному индексу HRI (функция необязательная, но иногда помогает - как раз сегодня так определили минимальный стеатоз, хотя по УЗИ ранее не описывали явного стеатоза). Есть на УЗИ аппаратах экспертного класса.
Еще в РФ и странах СНГ иногда используют классификацию по Бацкову от 1995г, ориентируясь совсем косвенно по УЗ-признакам (повышение эхогенности, затухание уз-сигнала и др)
Но чаще всего эта информация нам мало важна - важен сам факт наличия УЗ-признаков стеатоза. А минимальный стеатоз и крайне выраженный обычный УЗ может «не увидеть» 🫠

Здравствуйте доктор а подскажите , а виден ли по УЗИ печени насколько запущенный стеатоз , знаю что без фиброскан не понятно , доктор сказал что по виду стеатоз 1 степени , подскажите как эксперт , возможно ли увидеть на простом УЗИ насколько запущенный ли стеатоз

Mood моей работы
Говорю Антону Ивановичу: «Видели какая печень?.. А что там в печени?.. А портальная вена?»

Тем временем Антон Иванович: «А Вы видели желудок/12-перстную/любую другую кишку?» 😬 Вот человек влюблен в ЖК трубку

Нашел сегодня синдром Уилки. Пока я зарылась в печенках 😀

Чтобы не быть голословной

Вместе с коллегами я занимаюсь ведением ПБХ 12 лет

Каждый врачебный прием есть хотя бы 1 пациент с ПБХ. Хоть патология и редкая

Вот слайды моего доклада в декабре 2024 по проблеме терапии ПБХ

Обратите внимание на длительность терапии. Много «неответчиков». И эту проблему мировая гепатология сейчас решает

Вот так вот не надо… Ценю терапевтов, которые, если не знают, не пытаются лечить на свое усмотрение, но назначают то, что в рекомендациях специалистов, занимающихся этой патологией не один год

Добрый третий день 2025 🎄🎄🎄

Клиника Эксперт

Мой Новый год это всегда ожидание тепла и доброты, где бы я не была, с кем бы не встречала.
И в преддверии 2025 я хочу пожелать каждому из Вас, чтобы это приятное чувство никогда Вас не покидало.
Чтобы разочарования обходили стороной, а надежда всегда встречала Вас объятиями оправдавшихся ожиданий 🎉

Такая долгожданная для меня и многих из Вас моя книга «Печень без проблем» уже доступна по предзаказу по вкусной цене
‼️На сайте Эксмо, Читай-город, Book24, Буквоед и Озон ‼️

Книга писалась по наитию. По моим ощущениям необходимости осветить определенные темы, запрос на которые я вижу как у пациентов, так и у врачей.
Много информации для врача-негепатолога. А также для пациента с болезнью печени

Рецензент - врач-инфекционист, популяризатор докмед прекрасная Паниева Дарья Сергеевна

Уверена, что каждый найдет в книге что-то новое и интересное для себя

С Новым 2025 Годом🎄

https://rutube.ru/video/de1c6f2195651a3961012e72a4e874da/?r=wm

https://spbu.ru/news-events/novosti/vrach-gastroenterolog-v-prednovogodnem-podkaste-genrikh-teragerc-rasskazala-o

Врач‑гастроэнтеролог в предновогоднем подкасте «Генрих Терагерц» рассказала о рациональном питании

Гостем двадцать четвертого выпуска научно‑популярного подкаста Санкт‑Петербургского государственного университета стала доцент Научно‑клинического и образовательного центра гастроэнтерологии и гепатологии СПбГУ, врач‑гастроэнтеролог и диетолог Мария Прашнова. Она рассказала об основах правильного питания, известных мифах и особенностях блюд новогоднего стола.

Добрый день! А можно содержание узнать? Это для врачей или пациентов больше?

Книга писалась по наитию. По моим ощущениям необходимости осветить определенные темы, запрос на которые я вижу как у пациентов, так и у врачей.
Много информации для врача-негепатолога. А также для пациента с болезнью печени

Приветики от редактора
👇🏻
Мария, добрый день!

"Печень без проблем" отправилась сегодня печать!
Выход скорее ждать ближе к февралю 👍 Или уже в начале февраля. Будем смотреть, какие даты поставит типография.

Скоро в интернет-магазинах начнет появляться предзаказ книги: Бук24, Читай-город, Озон - через несколько рабочих дней. Мониторить легко: поиском по названию на сайте 👍 Ссылки все можно показывать, обычно во время предзаказа книга продается со скидкой!

Пока нам остается ждать даты выхода книги - отдыхаем ;)

С наступающими вас праздниками, провести приятно время, отлично встретить Новый год! 🤩💫🎄

Скоро первый видео выпуск 😉
Генрих Терагерц

Ну и чуток хронологии. Увы, от болезни Светланы мировая медицина еще не придумала лекарство, позволяющее снизить потребность в пересадке печени

Вторые сутки после пересадки

Добрый Петербургский

Светлану планируют к выписке спустя 2 недели от пересадки печени, чему я несказанно рада - это значит, что все идет по плану 🤗

PS фото и скриншот переписки предоставлены с разрешения Светланы

Заседание экспертов прошло, на мой взгляд, отлично
🔥4 часа обсуждения проблемы терапии ПБХ. И не только терапии🔥
Важные моменты:
✔️Нередко поздняя диагностика 👉 позднее начало лечения
✔️Проблема оценки ответа 👉 позднее начало 2 линии
✔️Проблема самой терапии 2 линии (доступности, доз, безопасности) 👉 все это в итоге формирует «сложных» к ведению пациентов

Что решили?
🔥Формируем регистр пациентов с практическим удобством для врача оценить ответ
🔥Проводим ретроспективную оценку для выявления факторов риска неответа и понимания кому какой вариант терапии 2 линии оптимален
🔥К весне готовим консенсус по ведению ПБХ
🔥Стараемся помочь в формировании сообщества пациентов с ПБХ. Я давно за, но не знала где «просто спросить». Теперь знаем

Для меня эта встреча первая ступень к тому, что должно улучшить путь пациента с ПБХ от постановки диагноза до эффективной терапии. Надеюсь, что все сложится 🤝

И была в издательстве. Мы пока колдуем над обложкой (не так это оказалось легко, создать привлекательную и в тоже время по смыслу обложку 🙀)
🔥Книга планируется к выходу в январе🔥

Москва. Тверская-Ямская.
А меж тем не наши имена на вывески клиники 🫣
Может мы не тем занимаемся? 🧐

Приехала на экспертный совет по ПБХ. Расскажу о нашем с коллегами опыте оценки ответа на терапию ПБХ в реальной клинической практике. Оценка у 329 человек

Встретилась с Дюжевой Марией. Диетолог. Теперь уже только избранных 🫣
Помните, что она создавала рецепты для моей книги?

Добрый Петербургский 🤗

А вот и приветы от самой пациентки.
Неделя после пересадки новой печени

Переписку публикую с ее согласия

Для меня не понятно, почему сразу не назначили все аутоиммунные маркеры по печени, а только один. Возможно, и биопсия печени бы не понадобилась.

Внимание! Появились мошенники, предлагающие запись на консультацию ‼️

Помощников у меня нет. Все контакты только через меня или клинику Эксперт‼️

Все контакты всегда есть на сайте www.prashnova.ru

Рабочие будни УЗ-специалиста 🙀🙀🙀
УЗИ скрининг всего организма
до конца этого года в нашей клинике 7000руб

Продолжим про жирные печенки…

Последние года активно идет обсуждение - а норма-то АЛТ для исключения ожирения печени должна быть ниже лабораторных референсов🙀

И вот пожалуйста- свежая публикация на крупной когорте азиатских людей.
5455 людей. Средний возраст 30л. Преобладают мужчины
Оценка гистологии печени, как самый достоверный метод

И что?

❗️72,8% мужчин с уровнем АЛТ ≥34 U/L и 55,0% женщин с уровнем АЛТ ≥22 U/L имели стеатоз, в то время как 32,7% мужчин и 22,2% женщин соответствовали критериям метаболического синдрома

Авторы предлагают верхний «нормальный» предел для АЛТ: 34 U/L и 22 U/L для мужчин и женщин соответственно

Адовые цифры, что уж. Но. Давайте будем реалистами - азиаты не равно белая раса. Экстраполировать нельзя

Спонсор наших жирных печенок - пекарни Цех85 🙀

Как-то в моем доме открылась булочная. И каждое утро, после того как я отводила дочь в сад, заруливала туда. Кофе и булочки …
Только наш дом оказался «непроходным» и они закрылись 😀
Чур меня, чур

Самая частая фигня неправда, которую я слышу от... Неважно от кого я её слышу, важно содержание. Травматологи и ревматологи ЗАПРЕЩАЮТ ходьбу из-за нагрузки на суставы. Для этих специалистов и для вас, если вы таким образом хотели избежать активности и залечь на диване, у меня плохие новости. Все мировые клинические руководства РЕКОМЕНДУЮТ активность, ходьбу в частности, для здоровья суставов.

✔️Лучшая нагрузка для суставов та, которая:

1) Приносит удовольствие. Саркастически скривились? Мне тоже никакие телодвижения не приносят удовольствия в моменте, пила бы да ела, да на перине возлежала. Но 3-4 раза в неделю я делаю хоть что-то. Ною, но делаю. Присоединяйтесь, давайте ныть делать вместе

2) Легко воспроизводима. Если вы придумали себе пеший поход на Титикаку или горные (а хоть бы и равнинные) лыжи в горах Австралии, то идите работайте отложите их до лучших времён. Мир не однороден в социальном плане, но дорогам условных Саратова или Перми на это всё равно. Дорога не потребует ни арендной платы, ни билетов на перелёт, ни дорогой спортивной формы. Надевайте удобную обувь и ходите ногами.

3) Не вызывает боли. Боль вызывает всё, что не торт Наполеон под сериальчик? Пусть боль будет умеренной.

4) Которую вы будете придерживаться с течением времени.

✔️К полезным для суставов физическим упражнениям, не оказывающим или оказывающим небольшую нагрузку на суставы, относятся:

Быстрая ходьба
Велоспорт
Легкое садоводство
Танцы
Тайчи
Плавание
Аквааэробика
Для силовых тренировок выбирайте гантели или эспандеры, которые не вызывают боли в суставах

✔️Начинайте медленно и просто, обращайте внимание на ощущения в теле. Спешить вам некуда.

✔️После начала новой программы физической активности, если у вас есть артроз (например), вполне нормально испытывать некоторую боль, скованность или отек. Со временем боль в суставах от физической активности должна пройти. Если этого не произойдет, обратитесь к врачу.

Источник: cdc.gov

Просьба к коллегам. Если вы знаете что-то, чего не знаю я, то скиньте мне в комментарии документ, который запрещает ходьбу нашим пациентам. Спасибо пожалуйста.

#алексевна_и_ее_мерзлотный_стиль
#дд_активность

Channel photo updated

Еще. УДХК при ПБХ. Доказано?
Да. Метанализы и все гайдлайны. Это первая линия терапии, которая влияет на прогноз - снижает риски смерти от печени

В тоже время наивысшей уровень оценки метанализ Кохрейн. И что он вещает - не влияет на смертность 🙀🙀🙀

И что? Докмед или пустышка?

Нюанс кроется в дозе. И это наука выявила не сразу.
✔️Докмед в дозе 13-15мг/кг массы тела/сут
✔️Пустышка - в низкой дозе

Какие Ваши доказательства? 🤗

опять же - нет только «доказано/недоказано»

Уровни доказательности. Самые «твердые» - это вторичные клинические испытания, то есть систематические обзоры и метанализы.
Но опять же. Возьмем 2 линию терапии ПБХ - обетихолиевая кислота. Она одобрена FDA. Есть в мировых гайдлайнах.
А крупных вторичных исследований нет. Почему? Просто потому что болезнь нечастая (сложный набор), а препарат новый (нужно время для твердой проверки).
Докмед?
Да

Проверите в приложении Никиты Жукова?

Извините, но я негативно отношусь к подобным вещам 👇🏻
Объясню на примере.
Если взять данный источник - препарат Бициклол. Указано - доказано.
Но. В чем? Метанализ по вирусным гепатитам.
А сейчас активно его продвигают как средство при лечении ожирения печени.
Пациент проверяет в данном источнике, не вдаваясь в подробности.
Доказательный? Якобы да. Но ни одно мировое гепатологическое сообщество даже не упоминает его в своих гайдлайнах, так как это не средство терапии жирной печени (общества с конфликтом интересов, разумеется, не в счет)

Мир не черно-белый. В медицине как и докмеде много нюансов. Нужна думающая голова, опыт мировой и свой для выбора верного решения

В смысле Гептрал?????🤔
Он же не доказанный

Ох уж этот многострадальный гептрал 🙀

Недоказанный не значит неэффективный.
Вот пример. ПБХ. Из доступных доказанных вариантов не подошло ничего. Ждем элафибранол.
Зуд есть. Пациентка устала. Самостоятельную противозудную терапию рифампицин или налтрексон не могу назначить - опасаюсь ухудшения по печени

Решаем гептрал в вену. В дозе 1200мг. У него есть неплохой эффект на:
✔️ печеночную утомляемость
✔️ антидепрессивный
✔️ возможно, на холестаз (но это не точно)

Итог. Есть доказанное средство и можно его использовать - не надо «гептралить». Нет инструментов утвержденных докмедом на самых высоких уровнях - используем то, что есть.

В данном случае как появится элафибранол - мы его будем пробовать

Добрый воскресный утр 🤗

Ожирение печени. Цирроз

Что там по ожирению печени?
«Почти у всех»
«Да незначительное повышение АЛТ»
«Цирроза никогда не видела при ожирении печени»

Закон парных случаев на этой неделе:
Женщины 70+ лет
У обеих диабет. Стаж диабета и компенсация разная.
У одной гликированный гемоглобин 7.2%
Другая «У меня сахара ниже 10 не было лет 10»
Одна ввела в свою жизнь физ активность
Другая имеет живот такой, что первая мысль - это напряженный асцит, а там ни грамма жидкости. Жир. Плотный. Токсичный
Обеим диагностировали цирроз. Компенсированный на сегодня
И вот такие печенки на Фиброскане 👉

Так вот. Компенсация функции печени это явление временное. Мы знаем, что жесткость печени по Фиброскану (LSM) напрямую связана со смертностью. Метанализ 18 771 человек с НАЖБП:
✔️высокая LSM значительно связана с ~ 2,1-кратным ⬆️ риска смерти от всех причин в течение 3,6 лет
✔️каждый прирост LSM на 1 кПа = ⬆️ на 3% относительного риска смертности от всех причин

К чему это я? К тому, что нужно:
‼️вовремя распознать неблагоприятную форму ожирения печени
‼️ контроль диабета крайне важен в «разгрузке» печени

Ну и доп, но не менее важное, пациентка с 13.8кПа исходно имела 17.9кПа и вены в пищеводе. Селезенка была «застойная» от портальной гипертензии и ее жесткость по фиброскану (SSM) была 58кПа.
На терапии карведилол 37.5мг, а также 20мг симвастатина - вены не ушли, но и не кровила, а SSM 20кПа. И печеночные анализы 👌🏻
Вот это защита печени. Гепатопротекторы. А не шрот расторопши

Мария Константиновна! HBsAg, aHBs, aHBc это перечень того чтобы заключить что нет Б. Почему в клиниках берут только HBsAg???

А действительно - почему?

Все просто. Если мы ищем активную инфекцию (как причину повышения АЛТ, например), то нам достаточно HBsAg - если его нет, то и активной инфекции нет

А анализ на antiHBcor берут по показаниям - например, когда планируют иммуносепрессивное лечение биологическими препаратами

Добрый утр ⏰

Полное видео теперь доступно в ВК 🔥

https://vk.com/wall255921309_15192

https://1med.tv/archive/blizhe-k-telu/mify-gepatologii-arkhitskaya-prashnova.html

Для страждущих 👇🏻

Хронический гепатит В.
2 из 3 пациентов не будут получать лечения

Просто потому что «гепатита» у них нет, хоть вирус и реплицируется (размножается) 👉потому что пока нет препарата, который бы излечил от этого вируса🤷‍♀️

В тоже время иммунитет у 2 из 3 таких пациентов не дремлет и работу работает - контролирует вирус, не повреждая печень. Сам ❗️

И мы ждем. Чего? ⏰
Идеального (на сегодня) разрешения такой ситуации. Когда иммунитет продолжит деликатно, но более настойчиво влиять на вирус и в итоге в анализах уже несколько лет ДНК гепатита В «не обнаружена», а потом и исходный положительный австралийский антиген (HBsAg) становится отрицательным 🎉🎉🎉
Если при этом анализ на антитела к этому антигену (antiHBs) обнаруживаются в крови - вообще сказка.

Называется это «сероконверсия HBsAg до antiHBs”. Обнаруживали вирус и больше не обнаруживают. Это наша цель 🎯

И она, увы, пока редко достижима при хронической инфекции гепатита В. Даже с приемом таблеток от размножения вируса

На днях я имела возможность констатировать ее (правда антитела antiHBs еще не взяли), но сам факт такого анализа у женщины, у которой HBsAg был клеймом более 15 лет, это прекрасная новость ❗️
Она плакала в холле клиники, благодаря

Только врачи тут ни на йоту не при чем - это естественное течение взаимоотношений инфекции гепатита В и нашего иммунитета

Задача врача за эти более 15 лет наблюдения не прохлопать переход в активную фазу вируса и вовремя назначить противовирусное лечение, чтобы печень так и осталась без повреждения. Ну и иммунитет сработал как надо 👌🏻

Идея трансплантации печени после химиотерапии и радиотерапии при внутрипеченочной холангиокарциноме (ХКЦ) многообещающая. Она может потенциально продлить продолжительность жизни и улучшить качество жизни многих пациентов.

Итальянцы опубликовали свои данные. Нерезектабельная ХКЦ. 13 человек. Медианный возраст составлял 70 лет, и 77% были женщинами. Все они имели отдельные громоздкие поражения при постановке диагноза
В ходе тщательного отбора 4 были успешно пересажены, живы и без рецидива опухоли спустя 73 месяца наблюдения

Какие конкретные критерии они используют для отбора кандидатов на трансплантацию, и как эти методы лечения влияют на долгосрочные результаты? Для тех, кто ищет более глубокие обзоры и экспертные мнения по сложным медицинским темам, посетите sciqst.com — платформу, посвященную созданию всесторонних биомедицинских обзоров 🔥

Идеи есть?

И МАЖБП. Возможно, стеатогепатит. С хорошими результатами 👌🏻
Завтра у меня вебинар для обучающихся DocMa - как раз буду разбирать этот классический пример 👇🏻

ЖКБ, мне кажется, уже на каждом приеме 😳

В тот же день был «наплыв» ПСХ. Не подозрения, а повторные пациенты 👇🏻

Доброе пятничное 🤗

Прошлый прием. О ПБХ

Глобальная оценка по раку печени к 2021г

С 2010 по 2021 год число случаев рака печени увеличилось на 26%, в то время как смертность увеличилась на 25%

Уровень смертности с поправкой на возраст снизился во всем мире, за исключением Северной и Южной Америки и Юго-Восточной Азии

Скорректированная по возрасту смертность от рака печени, связанного с ожирением печени (МАЖБП), выросла ❗️в течение периода 2010-2021

🔥Уровень смертности от рака печени, связанного с вирусным гепатитом, снизился, благодаря успешному лечению от гепатита С и вакцинацией от гепатита В

Однако, Гепатит В все еще остается основной причиной рака печени во всем мире

А нет! 1:1!

Добрый утр 🤗

Добрый всем вечер 🤗
Итак, я решила, что вопросов к эндокринологу накопилось много как у Вас, так и у меня
Верно?

Наш эндокринолог Ирина Игоревна Лакомова готова к штурму 😄

Ждем Ваших вопросов в комментариях, а свои я пока приберегу 👌🏻

Забираем тут

Олжас Абдрахманов приглашает вас на запланированную конференцию: Zoom.

Тема: IgG4-ассоциированный холангит у взрослых
Время: 18 окт. 2024 06:00 PM Москва

Войти Zoom Конференция
https://us02web.zoom.us/j/85849107997?pwd=Fda3bUNnOSjRF2OxrMwnlGFks7KkBR.1

Идентификатор конференции: 858 4910 7997
Код доступа: 819926

---

Одно касание на мобильном телефоне
+16699006833,,85849107997#,,,,*819926# Соединенные Штаты Америки (San Jose)
+16892781000,,85849107997#,,,,*819926# Соединенные Штаты Америки

---

Набор в зависимости от местоположения
• +1 669 900 6833 Соединенные Штаты Америки (San Jose)
• +1 689 278 1000 Соединенные Штаты Америки
• +1 719 359 4580 Соединенные Штаты Америки
• +1 929 205 6099 Соединенные Штаты Америки (New York)
• +1 253 205 0468 Соединенные Штаты Америки
• +1 253 215 8782 Соединенные Штаты Америки (Tacoma)
• +1 301 715 8592 Соединенные Штаты Америки (Washington DC)
• +1 305 224 1968 Соединенные Штаты Америки
• +1 309 205 3325 Соединенные Штаты Америки
• +1 312 626 6799 Соединенные Штаты Америки (Chicago)
• +1 346 248 7799 Соединенные Штаты Америки (Houston)
• +1 360 209 5623 Соединенные Штаты Америки
• +1 386 347 5053 Соединенные Штаты Америки
• +1 507 473 4847 Соединенные Штаты Америки
• +1 564 217 2000 Соединенные Штаты Америки
• +1 646 931 3860 Соединенные Штаты Америки
• +1 669 444 9171 Соединенные Штаты Америки

Идентификатор конференции: 858 4910 7997
Код доступа: 819926

Найдите свой местный номер: https://us02web.zoom.us/u/kcTtGeBEwB

Кстати❗️
Завтра читаю 👇🏻

Если это один и тот же пациент, то очень хорошо похудел, если разные, то у первого результата смущает значение IQR 52, слишком много, должно быть не более 30, соответственно и результаты "условно" не совсем достоверны из-за большой разбежки значений. А эта разбежка в свою очередь обусловлена высоким значением САР, вероятнее, за счет жирового гепатоза.
И совсем не факт, что здесь цирроз. Нужен анамнез.

И вот такой. Пусть будет 2️⃣

Денечек рабочий сегодня пестрил ПБХ и алкогольными печенками 🫡

И вот такой Фиброскан видали. Назовем его 1️⃣

Доброе утро 🤗
Азы гепатологии:
Клетка печени (гепатоцит) помимо 100500 функций еще производит желчь
👇🏻
При гибели этой клетки нарушается производство желчи. То есть оттекать нечему и неоткуда

🫡Погиб 1 гепатоцит 👉 никто не заметил. Работа выполнена на 💯 его товарищами-гепатоцитами. Потеря клинически незначима

🆘 Погибло много гепатоцитов 👉 функция значимо нарушилась. Будь то производство белка или желчи

https://1med.tv/archive/blizhe-k-telu/mify-gepatologii-arkhitskaya-prashnova.html

Процесс подготовки книги к печати идет полным ходом

Му желает всем, кто «на диете» или худеет хорошего дня 🤗

Молодой мужчина. Лет 10 умеренно ⬆️ АЛТ, ГГТ
Вирусов нет. Вильсона исключали. Тут какой-то эрозивный процесс в подвздошной (никак Крона), взяли аутоантитела «на печень» - и там АНФ обнаружили. Из всего перечня.
Гастроэнтеролог уверенно пишет «Аутоиммунный гепатит 1типа» и назначает гормоны 🤦🏻‍♀️ Что называется «без суда и следствия»

Женщина с ПБЦ. Ни на что не отвечает. Болезнь постепенно прогрессировала до печеночной недостаточности. Пробовали даже элафибранол, но, видимо, поздно уже.
Много лет назад по гистологии был установлен перекрест с АИГ, тогда гормоны получала - тоже без эффекта… Такого естественное течение прогрессирующей болезни печени. Не всегда медицина кардинально может его поменять

Сейчас нужна новая печень, но возраст и общее состояние организма… Не берут на трансплантацию. Отправляла в разные центры. В одном на пересадку не взяли, но госпитализировали. А там ведущий гепатолог увидел слово «перекрест» и бахнул гормоны. И билирубин с 300 вырос до 500…

Еще меня читает дочь пациентки, которая дважды ❗️ испытала некомпетентность врачей и курсы гормонов без четкого показания. Были ли побочки? А как же. ПБЦ вообще «не любит» гормоны и может реально ухудшаться. Пока мы не можем начать терапию 2 линии, да и сложно сказать, поможет ли она…

К чему я? Это не единичные истории, когда есть желание дать гормоны, а повода нет. Еще со времен моей интернатуры помню такие случаи и негодование старших коллег

Есть и другие случаи. Когда гормоны действительно нужны и помогают. И их много. Только врач не может полагаться на удачу. Точнее, удача действительно важна во врачевании. Но только подкрепленная верной мыслью, опирающейся на факты

Хорошего Вам вечера

И появился в канале. Welcome к открытому диалогу

И добрый петербургский утр 🤗

Рекомендации по лечению H.Pylori от AmCollegeGastro на 2024 год

Лечение - наивные⁉️
Рекомендуемый вариант первой линии:
✅Четырехкомпонентная терапия висмутом (ВКТ): Висмут + ИПП + тетрациклин + Метронидазол
Другие предлагаемые варианты терапии первой линии
✅Тройная терапия рифабутином: Рифабутин + ИПП + амоксициллин
🔸Комбинированная терапия ПХАБ: ПХАБ + амоксициллин
⬇Другое⬇️

Лечение - опытные⁉️
🔷Если вы ранее не применяли ВКТ➡️ВКТ
🔷Если вы ранее применяли ВКТ➡️
🔸Тройная терапия рифабутином
🔸Тройная терапия левофлоксацином при известной чувствительности или неэффективности/недоступности ВКТ и тройная терапия рифабутином
⬇Тройная терапия PCAB (PCAB + амоксициллин + кларитромицин)
🔸Другое⬇️

Другие ключевые понятия‼️
🔸Избегайте терапии на основе кларитромицина и левофлоксацина при отсутствии доказанной чувствительности к ним
🔸Проведите тест на эрадикацию по крайней мере через 4 недели после завершения лечения (например, дыхательный тест 13С, анализ кала на антигены, биопсия).
🔸Учитывайте аллергию на пенициллин при выборе схемы лечения

Сокращения: PCAB (калийконкурентный кислотный блокатор)

Источник - https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/09000/acg_clinical_guideline__treatment_of_helicobacter.13.aspx