Инна Тулина хирург онколог

Определить перед операцией, есть в лимфоузлах метастазы, или нет, практически невозможно.

Не всегда увеличенные лимфоузлы поражены метастазами, а лимфозулы нормального размера — здоровы.
https://t.me/inna_tulina_a/1518

Метастазы могут быть даже в лимфоузлах размером 3-4 мм, и на МРТ их вообще никак не увидишь.

Например, здесь небольшой полип с участками аденокарциномы успел дать метастаз в лимфоузел, и предоперационное обследование его не показало.
https://t.me/c/1749402516/31382

По месту жительства этот полип хотели просто удалить, без операции. Тогда рецидив был бы неизбежен.

Часто бывает и наоборот: в больших и подозрительных лимфоузлах не обнаруживаются опухолевые клетки.

Поэтому D3 лимфодиссекция нужна, чтобы убрать все лимфоузлы, куда опухоль могла дать свои отсевы (метастазы). Выполняя ее, важно убрать всю клетчатку вокруг сосудов, не оставить ни одного, даже самого маленького кусочка — в них тоже могут остаться пораженные лимфоузлы https://t.me/inna_tulina_a/1525

Достоверно говорить о наличии/отсутствии метастазов в лимфоузлах мы можем только после их изучения патоморфологом.

Для этого патоморфолог должен получить клетчатку первого, второго и третего порядка, найти и описать КАЖДЫЙ лимфоузел, даже маленький и визуально здоровый.

Вся эта кропотливая работа нужна, чтобы улучшить прогноз и увеличить шансы на полное выздоровление.

Если оставить даже небольшой кусочек клетчатки с лимфоузлами, в каких-то из них могут остаться метастазы, тогда рецидив неизбежен, и химиотерапия нам здесь не поможет https://t.me/inna_tulina_a/658

Поэтому хирург на своем этапе должен постараться сделать все возможное, даже если это технически сложно. От его умений, педантичности и ответственности во многом зависит прогноз.

Правильная D3 лимфодиссекция со скелетизацией сосудов обычно нигде в мире, кроме Японии, не выполняется. Это кропотливая сосудистая хирургия, работа в непосредственной близости рядом с аортой. Не все хирурги имеют неограниченный бюджет времени, а также оборудование и навыки: ранение аорты может закончиться очень печально.

Переделка возможна только у 10% пациентов

Последние 2 недели ко мне обращаются особенно много людей «на переделку».

Наверное, со стороны кажется, что если после первой операции что-то пойдет не так, можно будет заплатить «много денег» известному доктору и сделать вторую операцию.

Это не так.

Большинству мне пришлось отказать. Только два пациента приедут в Москву, чтобы пройти диагностику и решить, осталась хоть какая-то возможность для повторной операции.

Исцеляющая «переделка» возможна у 10% пациентов, не больше. У тех, кто находит мои материалы, читает свою выписку с 2-12 лимфоузлами и безотлагательно записывается на консультацию, чтобы доделать D3 лимфодиссекцию в полном объеме.

Здесь у нас еще есть надежда.

Я выделила 2 основные причины, почему мне приходится отказывать.


1. Пациенты обращаются очень поздно

Обычно после рецидива болезни вместо консультации хирурга на предмет возможности его удаления пациент начинает дополнительную терапию.

Десятки курсов химиотерапии или протонная терапия могут длиться годами (!) и даже давать временную стабилизацию, которая рано или поздно неизбежно заканчивается потом прогрессией.

Во-первых, эти методы не «убивают» недоудаленную опухоль. Сколько таких примеров, к сожалению.

Во-вторых, все это на много месяцев затягивает лечение и все это время человек живет с активной опухолью. Очень вероятно, что за это время разовьются уже отдаленные метастазы.

В-третьих, лучевая терапия приводит к тому, что во всех органах идет серьезный воспалительный процесс, все ткани в малом тазу как будто склеиваются между собой суперклеем. Это хуже спаек. В такой ситуации в «залитый бетоном» малый таз вообще не добраться. Ни о какой операции после такого лечения опухоли речь идти не может в принципе. Это невозможно.

Делать же операцию только ради операции не имеет смысла: шансы вылечить опухоль на такой стадии приближаются к нулю.


2. Спайки

Даже если на первый взгляд переделка технически вроде бы возможна, могут быть и другие серьезные ограничения. Например, спайки после первой операции реально могут закрыть дорогу к выполнению повторной.


Поэтому если вы рассматриваете лечение у меня и хотите получить от него максимум, свяжитесь с моими ассистентами и запишитесь на консультацию по тел. 8 (499) 322-03-11 еще до начала какого-либо лечения в принципе.

Рак — болезнь, которая не дает нам времени, чтобы перелечиться.

В понедельник я рассказала про мужчину, который изначально обратился ко мне, чтобы просто закрыть стому.

По результатам обследования выяснилось, что у него не удалена зона регионального метастазирования вокруг опухоли.
То есть, не была выполнена D3 лимфодиссекция, которая на 25% увеличивает шансы на полное выздоровление (не удалена 253 группа лимфоузлов).

На самом деле, не выполнена была даже D2 лимфодиссекция (не удалена 252 группа лимфоузлов).

Не было описано ни одного лимфатического узла, хотя наши патоморфологи изучают и описывают до 100 лимфатических узлов (в любом из них может быть метастаз), чтобы точно определить риски.

На 98% исход лечения определяет первая операция. Если вы хотите лечиться у меня, если хотите сделать высокотехнологичную исцеляющую операцию с правильной лимфодиссекцией, которая на 25% увеличивает шансы на выздоровление, то свяжитесь с моим ассистентом по тел. 8 (499) 322-03-11.

Дорогие коллеги!

23.11.24, в субботу в 06:00 - 13:30 (МСК) мы вместе с РОКХ @rokx_surgery приглашаем вас на научно-практическую конференцию. «Что мы ещё не обсудили в общей проктологии?»

Подробнее о программе мероприятия рассказал Царьков Пётр Владимирович

Коллеги, приезжайте лично или подключайтесь онлайн.
За один день разберёмся в том, что пытались понять годами.

Чтобы стать участником конференции необходимо пройти регистрацию по ссылке

21 час по Москве.

Только что закончилась большая лапароскопическая операция. Она уже повторная для пациента.

4 месяца назад у него уже была резекция сигмовидной прямой кишки.

В диагнозе в выписке после прошлой операции - опухоль сигмовидной кишки. Но при этом хирурги удалили половину прямой кишки.

На МРТ после первой операции определяется недоудаленная клетчатка, которая относилась к зоне опухоли (и должна была быть удалена), а также клетчатка в области нижнебрыжеечной артерии группы апикальных лимфатических узлов (ее тоже не должно было быть).

Вообще, пациент изначально обратился для того, чтобы просто закрыть стому.

Но на консультации мы обсудили необходимость доудаления пресакральной, параортальной клетчатки, потому что в гистологии у него не было описано ни одного (!) лимфатического узла.

Были описаны другие факторы риска развития местного рецидива и отдаленных метастазов: опухолевые сателлиты, то есть отдельно растущие опухолевые клетки вне лимфатических узлов, опухолевые депозиты, периневральная инвазия.

Он получил после операции несколько курсов химиотерапии, но она не является методом лечения возможного местного рецидива, который у него может возникнуть.

Поэтому закрытие стомы мы совместили с доудалением этой клетчатки. Стому закрыли.

Теперь будем надеяться на выздоровление. С хирургической точки зрения мы сделали все необходимое для того, чтобы уменьшить, насколько это возможно, риски местного рецидива и отдаленного роста опухоли; увеличить шансы на выздоровление.

А вот если бы мы просто закрыли стому и оставили неудаленную во время первой операции клетчатку, то опухолевые клетки могли остаться в зоне операции и дать начало росту метастазов.

Никакая химиотерапия здесь не поможет.

Таких пациентов с возможностью выполнить повторную операцию на самом дле не так уж и много - об этом я расскажу завтра.

Этому мужчине очень повезло. Прошло всего 4 месяца после операции, мы не видим пока признаков роста опухоли. И в такой ситуации "доделка", в принципе, возможна.

А если бы опухоль уже начала расти, и мы ее видели бы на КТ, МРТ, то в этом случае операция если и была бы возможна, то только открытая, с большим риском осложнений, кровотечения, повреждения нервов, крупных сосудов. Но в 90% случаев такая операция вообще невозможна. Там только речь о паллиативной химиотерапии.

Если вы хотите с первого раза сделать правильную, максимально радикальную операцию с полноценной D3 лимфодиссекцией, свяжитесь с моими ассистентами по тел. 8 (499) 322-03-11 и запишитесь на консультацию.

Я выполняю оперции и лимфодиссекцию по строгим японским стандартам. Такие операции на 25% улучшают прогноз на полное выздоровление. При раке прямой кишки я схраняю анальный канал даже при низком и очень низком расположении опухоли. При раке сигмовидной кишки операция выполняется даже без вывода пременной стомы.

Большинству пациентов после такой опреации не потребуется никакое другое лечение - ни химиотерапия, ни лучевая терапия.

Где проходит граница между раком в полипе и ранним раком? Так ли безобиден ранний рак, как хотелось бы думать?

Проблема ранних ранних раков и раков в полипе очень непростая.

Какого-то единого подхода к определению тактики лечения пока не существует, и лечебные учреждения далеко не всегда корректно назначают лечение или наблюдение.

Поэтому почти всем, кто обращается ко мне с вопросами по поводу рака 0 стадии, рака in situ, рака в полипе и полипов с дисплазией hidh grade я предлагаю пересмотреть стекла у нас.

У некоторых это вызывает недоумение - зачем, ведь стандирование должно выполняться "по протоколам".


В мультфильме «38 попугаев» очень хорошо показано, как точность измерения зависит от «линейки», которой производят замеры. Один и тот же объект можно измерять «линейкой» с метровыми делениями, можно с миллиметровыми, а можно прикинуть «на глаз».

Соответственно, и результаты таких измерений будут сильно отличаться, и TNM тоже.

Предлагаю глубже погрузиться в проблематику ранних раков ⤵️

Ранее я записала видео о проблеме стадирования ранних раков.

Также ранее я рассказывала о том, как безобидный на первый взгляд полип (который по месту жительства хотели просто удалить) успел дать метастаз. И если бы его просто удалили без лимфодиссекции, метастаз из лимфоузла вырос бы в новую опухоль.


А в этом посте рассказываю, как принимается решение о выборе метода лечения.


Уверена, эти материалы помогут вам лучше понять сложности, с которыми мы сталкиваемся при стадировании ранних раков.

Поделитесь, интересно было рассмотреть данную проблему? Пишите в комментариях ⤵️

Точный расчет стоимости операции возможен только после консультации.

Стоимость складывается из количества дней пребывания в клинике, продолжительности и категории сложности операции, количества операций (закрытие временной стомы - это отдельная операция), наркоза, количества одноразовых аппаратов и инструментов для операции, лечения до и после операции.

Поэтому у всех все по-разному, нужно тщательно изучить вашу ситуацию. Вы можете связаться с моими ассистентами, рассказать свою историю болезни, они вас сориентируют.

Я принимаю в Москве в клинике «Рассвет», записаться ко мне на консультацию можно через ассистента по тел. 8 (499) 32-03-11

Сегодня демонстрационная операция — роботическая низкая передняя резекция у пациента с низким раком прямой кишки после химиолучевой терапии и консолидирующей химиотерапии.