Гастроэнтеролог Пазенко Екатерина

Прекрасные эксперты, кому актуально, рекомендую к просмотру

https://youtu.be/1mkRi8OI-gw?si=z8UNG4bqEdiuX1_C

Интересная история:

Пациенту долго не могли установить диагноз.
А потом решили пересмотреть блоки и стекла биопсии печени, которую выполняли ещё 12 лет назад. И в биоптатах морфолог, специализирующийся на редких заболеваниях печени, нашел ДЛКЛ.

Редкие заболевания (встречаются менее, чем у 10 из 100 тыс населения) бывает сложно диагностировать. Именно поэтому в публикациях часто видим: "Требуется оценка в экспертном/двух экспертных центрах". Где врачи знают, сталкивались с редкой патологией.

Именно поэтому часто прошу пересматривать снимки, блоки и стекла в экспертных центрах, у узких специалистов. Это не значит, что коллеги плохие, просто специфика, где нужна ещё и насмотренность.

Очень хочется волшебства, но пока так🤣

Это работает и в обратную сторону!
У препаратов /методик с доказанной эффективностью могут быть побочные эффекты, осложнения, они работают не у всех.

Они просто на данном этапе развития медицины эффективнее, безопаснее, чем другие, плацебо. Это не постоянная величина, возможно, уже завтра при Вашем заболевании появится новый эффективный способ лечения.

Поэтому существуют препараты с доказанной эффективностью, которые "а мне не помогло".

Это я к чему, про удаление камней, а не желчного с камнями при ЖКБ:

такая операция существует, но она не входит в стандарты лечения осложненной ЖКБ в большинстве стран мира.

Почему?
Когда проводили оценку всех за и против, выяснили:
- сама операция опаснее- если желчь при операции попадет в брюшную полость - мало не покажется, желчный перитонит - один из самых тяжёлых,
- после операции очень часто повторно возникали камни в пузыре (при ЖКБ желчь гуще, моторика пузыря хуже, а тут еще и рубец на нём, еще хуже сокращается, камни возвращаются),
- долгосрочный прогноз хуже, чаще требуются повторные операции.

Это не исключает, что есть пациенты, у которых операция прошла прекрасно, после хирургического лечения - ЗОЖ, правильное питание и физическая активность, и камни не вернулись. Но статистика - дама упрямая, исходы после удаления камней хуже, чем после удаления всего пузыря (когда операция выполнена по показаниям).

Дождемся выводов РОХ!

Вы говорите, что это пустышка:
- А мне помогло!
- А я видел людей, у которых все хорошо после этой операции/таблетки!
- и тд

Почему так?
Очень кратко и очень просто ниже:
Медицина сегодня базируется на принципах доказательности.

Доказательный медицина-это не модный тренд в сетях, это принцип работы системы здравоохранения (я не готова обсуждать все минусы и особенности реализации, мы сейчас не об этом).

Как это работает?
- Чтобы ввести в широкое использование какой -то препарат/методику/ операцию и тд., должны пройти исследования, где этот новый способ лечения покажет свою безопасность (это очень важно) и эффективность в сравнении с уже имеющимися или плацебо.

Например, хотят ввести новый метод лечения:
-набирают группу людей с похожими характеристиками заболевания;
- делят на подгруппы (новая методика vs плацебо/уже известная),
- лечат (в идеале делят случайным образом, чтобы не врач, не пациент не знали, чем лечат);
-сравнивают: безопасно ли? работает ли лучше, чем уже имеющиеся методики/плацебо? Есть ли побочные эффекты? Какие? Меньше ли их, чем у ранее использовавшегося метода? Что с прогнозом? Не возвращаются ли симптомы? Чаще или реже, чем при уже используемом методе? Сколько это стоит (это тоже важно для систем здравоохранения). И тд.

Все данные просчитывают математически, взвешивают все за и против, публикуют полученные результаты/вывод.

Самый высокий уровень доказательности - мета-анализ, когда проведено много крупных исследований, их данные объединяют и просчитывают результаты.

Если по расчетам новая методика безопаснее, эффективнее уже имеющихся/плацебо или имеет дополнительные преимущества, то её вводят в медицинское использование на практике.

Препарат "без доказательной базы" - тот , который не показал эффективность в сравнительных исследованиях или тот, по которому надежные исследования не проводились.

Это не значит, что препарат не работает совсем ни у кого. В исследованиях даже "не работающие препараты" у части пациентов работают+эффект плацебо. Но при подсчёте всех за и против, они менее предпочтительны/безопасны/эффективны, а поэтому не рекомендованы (зачем они, если есть лучше?). Такая лотерея "а вдруг" ценой Вашего здоровья.

Про удаление желчных камней с сохранением пузыря.

Немного о предстоящей работе:

Доклады (все для врачей) :
- 05.02.2025 на конференции для ВОПов и терапевтов расскажу, как не пропустить редкие заболевания печени (СПб, очно и онлайн) ;
- в начале марта 2025 - на конференции СПбГастроГепа по осложнениям НАЖБП (ссылка будет позже. СПб, онлайн) расскажу про риски опухолей и возможности профилактики (спойлер-снова про ЗОЖ)
- в конце марта 2025 - поговорим на секции GC об аутоиммунных заболеваниях печени (подробности позже, г. Москва, очно) ;
- в апреле 2025 - на конференции по случаю юбилея 31 городской больницы расскажу о холестатических заболеваниях печени у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (СПб, очно).

Про обучение у нас:
в Университете на циклах первичной переподготовки и курсах НМО. Очень скоро у нас начнутся циклы по канцеропревенции в гастроэнтерологии и алкогольным поражениям (для врачей).

Клинические исследования:
В "Схеме лечения" наконец стартует новое клиническое исследование , скоро расскажу.
В Университете продолжается исследование терапии ПСХ (набор, к сожалению, закрыт).

Прием пациентов:
Прием в Схеме лечения и КДЦ 31 (последний только для пациентов с редкими заболеваниями печени, контакты в сохранённых сообщениях).

Публикации:
А еще в работе несколько статей, пособие и база... База - самое сложное для меня, монотанная работа по внесению информации в таблицы (чтобы потом посчитать статистику для публикации). Кто писал диссертацию, статьи, понимает.

А еще у детей каждый день кружки, мы на развозе. Ох, уж эти коридорные посиделки.

Только праздники закончились, выходные начались.

Диалог на картинке:
Кишечник: - Что я видел... Что я сделал!
Мозг: -Да, праздник могут быть трудными для многих из нас.

Любите пить воду натощак, пейте на здоровье. Я тоже пью, просто потому, что мне нравится, жажда с утра.
**"
Но нет ни одного человека, который умер только из-за того, что воду утром не пил.

Какая классная рекомендация от кардиологов. Мы можем рекомендовать сколько угодно много нагрузки, хоть спать на беговой дорожке. Но если пациент не может это сделать, то мы должны обсудить и рекомендовать то, что он реально может себе позволить. А дальше больше.

Дополнение: согласно новым клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2024) по диагностике и лечению клостридиальной инфекции пробиотики (сахаромицеты) нужны.

❓ Нужно ли «защищать» кишечник при приеме антибиотиков?


❕"Конечно, нужно!» – скажете Вы! И будете не совсем правы!
Скажем так, мнения ученых разделились! Разбираемся!
ОТ ЧЕГО ЗАЩИЩАТЬ?
☝От развития антибиотико-ассоциированной диареи(главным образом Cl. difficile).

СПАСУТ ЛИ ПРОБИОТИКИ ?
Данные противоречивые. В том числе и потому,что мало где исследовались конкретные штаммы (а в пробиотике работают именно они).

КТО ЗА:
☝️Маастрихт 6 (2022) - некоторые пробиотики могут снизить частоту осложнений эрадикации Helicobacter pylori (L. reuteri DSM17648, Saccharaomyces boulardii и Lactobacill GG ).
👆Всемирная гастроэнтерологическая организация, WGO, 2017 - пробиотики ЭФФЕКТИВНЫ для профилактики ААД; диареи, ассоциированной с Clostridium difficile, ОДНАКО необходимы дальнейшие исследования для уточнения штамма, эффективной дозировки пробиотика.

КТО ПРОТИВ:
👆Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) и
👆Американское общество инфекционистов (IDSA) – НЕ ПРИПИСЫВАЮТ назначение пробиотиков с профилактической целью всем людям, принимающим антибиотики.

💪Логичной представляется позиция, изложенная в Кокрановском обзоре (31 исследование, 8672 пациента, 2017).
При рутинном назначении антибиотика эффективность пробиотика НЕ БЫЛА ПОДТВЕРЖДЕНА у пациентов с низким риском инфекции Cl. difficile

НО, целесообразно выделение групп риска Cl. difficile, которым показана профилактика:

‼️стационарные тяжёлые пациенты

Возможно, БОЛЬНЫЕ:
✏ с серьезными сопутствующими хроническими заболеваними
✏старше 65 лет
✏получающим лечение препаратами, подавляющими иммунитет (азатиоприном,метотрексатом и др)
✏получающим химиотерапию.

Обсуждается вопрос назначения пробиотиков в этих группах.
Но! Изученные штаммы пробиотиков в метаанализах у этих больных показали противоречивые (чаще слабые) результаты. Больше данных по эффективности Saccharaomyces boulardii и Lactobacill GG. Американские коллегии предлагают назначение в группах высокого риска клостридиальной инфекции (тяжёлые/ стационарные больные) аж ванкомицина, тк больших надежд на пробиотики они не возлагают.

БОЛЬНЫМ НЕ ИЗ ГРУПП РИСКА ПРОБИОТИКИ ПРИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ НЕ ПОКАЗАНЫ!

Раз уж вспомнили про "защиту кишечника", напомню, обсуждали пока актуально.

Силой мысли исправляю загиб желчного пузыря!

Особенно функциональный, который исчезает при изменении положения тела.
Можно онлайн, по фотографии.

Дорого!

Лечение «загиба» желчного пузыря)), от него же все проблемы в организме))

Мифы про препараты и немного про воду:

? препараты для лечения запора вызывают привыкания.
- Нет, не вызывают. Запор - хроническое заболевание, которое требуют длительного лечения. После отмены препарата у части пациентов симптомы могут возвращаться, но это потребность в терапии, не зависимость. Есть особенности по раздражающим слабительным, читаем здесь.

? Если долго принимать ферментные препараты, то поджелудочная железа перестанет вырабатывать свои ферменты.
- 1. Часто ферменты назначаются не по показаниям. Самое важное показание для их назначения - внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, при которой ферменты уже мало вырабатываются, из-за того, что более 90% ткани железы погибло. Для компенсации дают ферментные препараты. Это бывает крайне редко, оценивают по концентрации эластазы в кале (не в копрограмме).
Когда Вы пьете 10-25 тыс панкреатина (название препаратов разное) по поводу тяжести в желудке или переедания, Ваша адекватно работающая железа даже не замечает, для неё это капля в море.

? Лоперамид нельзя принимать часто.
- Чего это? Если есть показания (диарея, особенно функциональная, СРК, синдром короткой тонкой кишки и др), принимайте, пожалуйста. Только не больше 12 мг (6 табл) в день, тк больше может влиять на сердечный ритм. Ну, и если часто требуется препарат, нужно проконсультироваться с гастроэнтерологом о необходимости дообследования, коррекции базовой терапии.

? Печень нужно защищать каким-то препаратом (список бесконечен).
- Ваша печень - королева защиты, она так много всего обезвреживает в течение дня, не добавляйте ей работы. Помощь они ей не оказывают.

? Вода утром натощак, чтобы желчный пузырь сократился.
- Ваш желчный сокращается на еду, больше всего на жирную еду. На воду минимальные сокращения. Если Вам комфортно, пейте. Без ложных надежд. Но не кипяток, ожог пищевода существует.

? Нужно всем принимать желчегонные препараты (предлагается огромное количество) 1 раз в N лет/месяцев, чтобы гонять желчь. Особенно если после съеденной жирной пищи появилась тяжесть в желудке, горечь во рту и тд.
- Не нужно её гонять. Поддерживайте нормальную массу тела, регулярно питайтесь, добавьте физическую активность - банально, скучно, но честно.
Симптомы после еды в большинстве случаев не связаны с желчным.

? Если принимаешь антибиотики для лечения Хеликобактер пилори, то с ними обязательно нужно принимать противогрибковый препарат.
- Откуда эта рекомендация? Нигде такого не прописано.

Что забыла? Пишите в комментариях. Вспомню, допишу...

Веселые Вы у меня... Аж потряхивает: "ну, я приболел, подумал, что ОРВИ легче пройдет, если гормоны убрать. и 3 дня не пил 30 мг (6 табл) преднизолона, который уже несколько месяцев пью с постепенной отменой." "Ну, что Вы! Знаю я, что нельзя резко отменять, но плохо было"...Ух! Нельзя резко отменять высокие дозы гормонов. Нельзя отменять иммуносупрессивную терапию без согласования с врачом! Надпочечниковая недостаточность, и вспоминай как звали.

На февраль приëм в КДЦ для пациентов с ПСХ и др редкими заболеваниями печени уже открыт.

В последнее время у меня самая высокая производительность контента в метро.

Источник картинки: сеть интернет

Интересные картинки. Детская книга. Пищеварительная система представлена в виде завода. Для тех, кому нужно вспомнить функции органов пищеварения.

(Автор Д. Фарндон)

Всё. Заканчиваем на сегодня тему камней в желчном пузыре весëлыми картинками.

Знаете про синдром студента- медика?

Синдром студента-медика  — состояние, при котором люди испытывают симптомы заболевания, которое изучают. Чаще встречается у студентов медицинских учебных заведений, откуда и название.

Чем я только не "болела" на 3-4 курсе (тогда начинается клиническая медицина, и синдром во всей красе проявляется).

Коллеги, было? Чем "болели"?

- Я почитал(а) в интернете, у человека было точно так, а потом он умер!
- Это же обязательно будет рак, я видел(а) в чате человека с таким же диагнозом. У него был рак!
- У меня цирроз. Подруга рассказывала, у её бабушки также было, а потом цирроз!

Важная мысль:

Не нужно сравнивать свою историю заболевания с чей-то другой!

Нельзя примерять на себя чужой плохой прогноз!

Не нужно искать в интернете и проецировать на себя все нежелательные явления от препаратов и возможные осложнения!

На сегодня в литературе описано более 3 тысяч различных фенотипов (особенностей течения) первичного склерозирующего холангита. Один пациент не похож на другого, у каждого есть особенности. Конечно, есть общие черты и характеристики, но Вы для этого и наблюдаетесь у врача, чтобы вовремя корректировать/профилактировать осложнения и нежелательные явления. А разгонять тревогу от того, что у кого-то в интернете заболевание протекало тяжело НЕЛЬЗЯ!

PS Это же касается и любых других заболеваний!

На Дворцовой поставили и зажгли главную ёлку СПб. И у Казанского красивая ёлочка.
Это весь контент, на который я сейчас способна 😊

Если сказано: "Клиника закрыта на швабру! ", значит клиника закрыта на швабру🤣

Счастье есть🥳🥳🥳

Ох, уж эти питерские парадные петроградского района.
***
Тоже ожидаете Раскольникова на ступеньках встретить?

Здорово, когда коллеги подходят к вопросу творчески.

МРТ печень, протоки.

ПСХ без динамики изменений протоков с 2021 г.

После лечения обязательно тестирование на эффективность! Не ранее, чем через 4 недели после окончания эрадикации (лечения) хеликобактер пилори: С13- уреазный дыхательный тест или ИФА антиген в стуле. Не кровь!!!

По лечению.

Эксперты ACG(2024) предлагают проводить тесты на чувствительность хеликобактер к кларитромицину и левофоксацину, тк высокая резистентность (у них, на основании данных крупного мета-анализа). Если тест провести нельзя, то назначать сразу альтернативные схемы, например, втор линию с висмутом, тетрациклином, метронидазолом.

У нас данных по резистентности нет, мета-анализ был в 2020(до ковида) . Этот мета-анализ говорил, что у нас резистентность к метронизалу и кларитромицину низкая. Мы в качестве первой линии достаточно успешно используем терапию с кларитромицином и амоксициллином. И ждем обновленных рекомендаций.

Среди показаний к тестированию на Helicobacter pylori много давно известных: аутоиммунный гастрит, функциональная диспепсия, железодефицитная анемия неуточненная, MALT- лимфома, аденомы, гипертрофические полипы желудка, длительный приём аспирина, НПВП и др.

Но также впервые: родственники первой линии родства пациентов с установленной хеликобактерной инфекцией. Тк у них, вероятно, выше риски возможных осложнений хеликобактерной инфекции.
Это ещё не муж/жена, но тоже важные люди.

Сегодня в метро по дороге на работу читала новые рекомендации ACG(2024) по инфекции Helicobacter pylori.
Много полезного, интересного, нового.

Приведу самое интересное (на мой взгляд).

1. Тесты на хеликобактер мы приводим не всем, только группам риска (ниже скину). Но если провели тест, обязательно при + проводим лечение.
История: "ой, да там её немного! " "Хеликобактер есть у всех! " И тд - ошибка

У моего Т9 пятница и выходные в разгаре. А у Вас как дела? 🤣

Ещё одна интересная тема сегодня.
Если врач на приёме гуглит, он не на сайте советов бабушки Агафьи информацию ищет.
Вся литература (рекомендации, официальные инструкции к препаратам и тд) находятся в сети. Помнить все сложно/нельзя. Лучше перепроверить и назначить верно, чем написать ерунду. Особенно в редких патологиях.
Как считаете?

Забавная история недавно случилась.
Пациент очень жаловался на вздутие, все СИБР искал, бесконечно лечил, говорил, что никаких погрешностей в диете, злоупотребления углеводами у него нет. Пока мы не встретились в пиццерии;)

Поэтому опрос👆

В РФ в октябре 2024 г опубликованы обновленные клинические рекомендации по железодефицитным состояниям.

Для нас важно, что впервые ввели понятие латентные дефицит железа (ранее оно не было определено). По новым рекомендациям – это состояние, характеризующееся истощением запасов железа в организме (ферритин менее 40 нг/мл) при нормальной концентрации гемоглобина.

Для исключения латентного дефицита железа рекомендована оценка клинического анализа крови (гемоглобин будет нормальный) и уровня ферритина (ниже 40 нг/мл).

При выявлении латетного дефицита железа назначается терапия препаратами железа. Лечение проводится до достижения целевых значений ферритина - 40-60 нг/мл.

Пациентам групп риска (например, обильная менструация) рекомендовано профилактическое применение препаратов железа.

Такие новости. И никаких "Ферритин должен быть = рост плюс бесконечность". "Ферритин считаем по массе" и тд. Чёткие нормы 40-60 нг/мл.

Только без самолечения!

Углеводный антиген 19-9 (СА 19-9) - опухолевый маркер, который секретируется некоторыми опухолями, в том числе холангиокарциномой (ХЦК, рак желчных протоков). Все онкомаркеры имеют ограниченные специфичность и чувствительность для диагностики ХЦК, CA 19-9 - наиболее изученный из них.
Однако на сегодня нет порогового уровня СА19-9, специфичного для опухоли. Есть данные, что значение 129 ЕД/мл имеет чувствительность 78% и специфичность 98%. Постоянно высокие уровни – показание к проведению исследований для исключения злокачественности. Стабильно низкий уровень СА19-9 подтверждает отсутствие ХЦК.

***

При первичном склерозирующем холангите (ПСХ) мировые ассоциации в целом рекомендуют оценивать уровень СА19-9 (1 раз в 6-12 месяцев) в рамках скрининга ХЦК (ACG,2015; AASLD,2022) или при подозрении на опухоль в комплексной диагностике (EASL, 2022).
Но не все так однозначно.

CA 19‐9 недостаточно специфичен для обнаружения ХЦК, он повышается при некоторых опухолевых и неопухолевых заболеваниях, например, бактериальном холангите (воспалении протоков), холестазе («застое желчи), которые характерны ПСХ. До трети пациентов с ПСХ с повышенным CA 19‐9 не имеют ХЦК. Уровни CA19‐9 различаются в зависимости от генотипа фукозилтрансфераз (FUT) 2 и 3. До 10% населения вообще не экспрессируют CA 19‐9, у них он нормальных даже при наличии опухоли.

Таким образом, измерение CA19-9 может быть полезным в комплексном исследовании при подозрении на ХЦК, является дополнительным диагностическим инструментом (EASL, 2022). Роль СА19-9, как скринингового маркера, спорна. Но (за неимением лучшего:) на сегодняшний день мы его назначаем, как скрининг ХЦК.
Важно учитывать наличие у пациента холестаза, бактериального холангита и др состояний, которые могут повышать СА19-9. При выявлении СА19-9, проводить комплексное исследование. Не устанавливать диагноз только на основании онкомаркера.

Вот пост в тему. У пациента с ПСХ была структура (сужение) протока, холестаз завышал кПа, а не фиброз.

У меня просьба-предложение: а давайте не будем писать на бланке эластометрии степень фиброза F!

Объясняю: эластометрия- измеряет скорость распространение волны(!) и по формулам переводит в плотность ткани, тк в тканях с разной плотностью она различается.

А F по Metavir - это распространённость фиброза ("рубчиков") в печени, которую оценивают морфологи в биоптатах!

Так вот в исследованиях их сопоставили и выявили соответствие кПа при эластометрии плотности F по Metavir!

Но:
🌊При заболеваниях плотность разная. Разные значения кПа соответствует тем же стадиям  F (см фото).
🌊На плотность влияет множество факторов (см фото).
🌊Эластометрия позволяет исключить продвинутый фиброз (F3 и выше, чаще от 10 кПа), все эти F0 или F1 мало что значат для гепатолога, но очень тревожат пациентов.

В общем, давайте писать кПа (м/с) и не пугать пациентов F! Тк во всех рекомендациях написано: "интерпретировать результат должен опытный гастроэнтеролог(гепатолог) с учётом, клинических, лабораторных и др данных".

Я не рассчитала свои силы, думала вчера успею написать, а не успела.
Очень рада, что актуально. В ближайшее время напишу и выложу.
Прошу прощение за задержку.

Спасибо за доверие! 4-год подряд. Это очень ценно и ответственно.

Сегодня пара слов про онкомаркер СА19-9 при ПСХ. Сдавать, не сдавать? Ведь очень неспецифичный, а повышение безумно пугает.

Гастроэнтеролог Пазенко Екатерина pinned «Информация для пациентов с первичным склерозирующим холангитом: приём открыт в КДЦ ПСПбГМУ им. Павлова. Пока только очно, по он-лайнам информация будет позже. Для записи: 8(812)429-03-33 с 8 до 19.30 ежедневно по будням. При записи называть свой диагноз…»

Праздник к нам приходит) не реклама. Прекрасная подборка от любимого педиатра.

🔠🔠🔠🔠🔠🔠
❤️🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

Всем привет❤️
В этом году будет 5й год как я делаю адвент-календарь для дочки🎉
Все еще считаю что это моя лучшая идея и традиция))
Решила поделиться с вами своими находками 🔽
Интересно??
Ставь лайк, делись своими идеями и ссылками в коммментариях!
Поехали! 🔖

❤️Уже готовые адвент календари

Адвент-календарь для любителей опытов👩‍🔬

Адвент-календарь для любителей мультфильмов Disney🌙

Адвент-календарь для любителей конструкторов🐊

Адвент-календарь с красивой куклой Enchantimals🎀

Адвент-календарь новогодних уточек для ванной🦆

2️⃣Для самостоятельного заполнения

Невероятной красоты коробка для Адвента, внутренности придется покупать самим 🪴

Красивый адвент 🤍

Интерьерный адвент-календарь 🏠

🏠Адвент-календарь деревянный домик на 31 день

Еще один Адвент домик🏠

🏠Целая новогодняя деревня

Адвент с кармашками для заданий и подарков🗓


3️⃣ Полностью самостоятельно 🎄🎄🎄

Новогодние наклейки для адвент календаря🌲

Пряничные наклейки для Адвента🥮

И еще Новогодние наклейки для адвент календаря с подарками🎁

Простая крафт бумага для подарков🍁

Простые крафтовые пакеты🎅

Новогодние крафтовые пакеты🎊

Если этот пост вам понравится, напишу еще один, но уже со взрослыми календарями🥰

Про онлайн приём:
онлайн приём в форме видео-консультации доступен через клинику "Схема лечения":

https://www.qclinic.ru/doctor/3297/pazenko-ekaterina-vladimirovna.htm

Обновлённая информация по записи для пациентов с редкими заболеваниями печени (ПСХ).

Информация для пациентов с первичным склерозирующим холангитом:

приём открыт в КДЦ ПСПбГМУ им. Павлова.

Пока только очно, по он-лайнам информация будет позже.

Для записи: 8(812)429-03-33 с 8 до 19.30 ежедневно по будням.
При записи называть свой диагноз и мою фамилию (Вы к ЕВ Пазенко).

Три негастроэнтерологические ситуации, когда толку от гастроэнтеролога никакого.
1️⃣Бактериальный или грибковый вагиноз. Болезни влагалища действительно часто вызываются микроорганизмами из кишечника. Вытравить кишечную палочку или кандиду из кишечника нельзя. Никак. В норме лактобактерии в самом влагалище сами мешают "пришельцам" заселять влагалище. Никакие кишечные пробиотики, рифаксимин тут не помогут. Максимум, что гастроэнтеролог может, - уменьшить частоту стула, если он частый.
🗿Исключение: люди с болезнью Крона. У них бывают ректовагинальные свищи. Свищи "видно" пальцем у гинеколога/проктолога и при вагинальном/ректальном УЗИ.
2️⃣Угревая болезнь, акне. Это болезнь кожи, а не кишечника. Нет никакой специальной кишечной бактерии, которую найдет и героически уничтожит гастроэнтеролог. И да, хеликобактерия прыщи не вызывает. Поверье, что она виновата в акне, связано с тем, что кожа просто очищается во время приема антибиотиков. Еще с акне делается полегче, если есть/пить меньше лактозы и сладкого. Но это вы и сами можете проверить, платить за это гастроэнтерологу необязательно. Акне лечатся местными антибиотиками, оральными контрацептивами и ретиноидами, слава им!
🥐Исключение: герпетиформный дерматит Дюринга. Это кожное проявление целиакии. Но выглядит он совсем не как прыщи.
3️⃣Себорейный дерматит и грибок ногтей. В кишечнике грибов как в лесу. Во-первых, с этим почти ничего нельзя сделать. Во-вторых, в стенку кишки эти грибки почти никогда не забираются, разве что при СПИДе или при другом сильном угнетении иммунитета (химиотерапия и т.п.). В-третьих, даже если бы грибок из кишки распространялся по организму, проявляло бы это себя не себореей или грибком на ногах. Грубо говоря, если Вы читаете этот пост не в реанимации, вряд ли у вас системная грибковая инфекция.
🕸️Исключение: потемнение ногтевого ложа при дефиците витаминов В9/В12 или ребристая деформация ногтей при циррозе печени. Но с грибком перепутать невозможно от слова "совсем".

Тут такое дело, у нас зарегистрировали аж сразу 2 семаглутида 2.4 мг для лечения ожирения у лиц старше 18 лет.

Есть хорошая новость) В 2024 г в РФ зарегистрирован первый препарат с отличным составом для лечения тошноты и рвоты беременных (и это не низкомолекулярные сахара).
Здесь могла бы быть реклама, но нет.

Есть и плохая новость, его нет в аптеках😉

Обновляю лекцию по тошноте и рвоте беременных. Рвота 2-3 раза в день, говорят, это еще норма. А вот если чаще, то уже патология. Так себе норма, конечно, но ок. Кто знает, тот поймет🤣🤣🤣

Золотая осень в СПб

Информация для пациентов с первичным склерозирующим холангитом:

приём открыт в КДЦ ПСПбГМУ им. Павлова.

Пока только очно, по он-лайнам информация будет позже.

Для записи: 8(812)429-03-33 с 8 до 19.30 ежедневно по будням.
При записи называть свой диагноз и мою фамилию (Вы к ЕВ Пазенко).

Часто пациенты жалуются, что у них не хватает ферментов, не работает поджелудочная железа, тк они видят орехи, кожуру яблок и тд в стуле.

Поджелудочная железа перестает выделять нужное количество ферментов, когда погибло более 90% её клеток. А это прям сложно не заметить, там такие симптомы, что не до семечек в стуле.

Чаще всего семечки, кожура фруктов и овощей в стуле - это плохое жевание.

Такие дела.

Думала, мода прошла. А нет;)

И снова беременные.

В этом году буду читать аж 2 темы на цикле.

Доказательная медицина у беременных - как же там все сложно.

И КОКи.

Много интереснейших тем, новые лекции, преподаватели - гинекологи, гастроэнтерологи, диетологи и др.

До встречи:
https://dop.spbu.ru/meditsina/gastroenterologiya/povyshenie-kvalifikatsii/196-zabolevaniya-organov-pishchevareniya-u-beremennykh.html

Интересное:
Часто вижу, что отменяют аспирин и НПВП («обезболивающие») пациентам с атрофическим гастритом, якобы из-за потенциального вреда. Но на самом деле история ровно противоположная.

Аспирин и НПВП – чуть ли не единственные препараты, которые в исследованиях замедляли прогрессирование атрофии. В нескольких мета-анализах НПВП и аспирин эффективно снижали риски развития рака желудка. Однако данный эффект был не 100-процентным, а НПВП и аспирина потенциально увеличивали риск желудочных кровотечений. В связи с этим НПВП и аспирин не рекомендуются для лечения атрофии. НО! Если пациенту показаны НПВП и аспирин по сопутствующей патологии (например, сердечно-сосудистой), то отменять их не нужно, они будут полезны пациентам с атрофическим гастритом.

Ни в коем случае не назначать самостоятельно! Только при наличии сопутствующей патологии, после консультации с врачом!

Прием пациентов с первичным склерозирующим холангитом будет в Первом меде СПб. Как только у меня будет полная информация, сразу поделюсь.

Прошу прощение за задержку.

К сожалению, старшему поколению наших любимых родных иногда бывает сложно работать с новыми технологиями (компьютер, сматрфон и тд). Огромная просьба: если записываете своих родных на он-лайн прием, постарайтесь присутсвовать, чтобы помочь преодолеть технический барьер. Спасибо! Всем добра!

Крутая статья по результатам диссертационного исследования Вероники Павловны:

полный текст: https://www.sechenovmedj.com/jour/article/view/1114/630

Чем больше окружность талии, тем выше шанс иметь тяжёлую "жировую болезнь печени".

Давно я не рассказывала Вам про свою учебную работу.
Очень полезный цикл у нас начнется в конце сентября 2024. Для врачей разных специальностей, НМО, 36 ЗЕТ. 👆👆👆

Лекарственные поражения органов ЖКТ - 23.09.- 11.10.2024.
Он-лайн.
Подать заявку: https://dop.spbu.ru/meditsina/gastroenterologiya/povyshenie-kvalifikatsii/289-lekarstvennye-porazheniya-organov-zheludochno-kishechnogo-trakta-tsikl-nmo.html

Теперь у нас два школьника. С праздником всех причастных;)

За лето FDA одобрены препараты селадельпар и элафибранор для лечения пациентов с первичным билиарный холаннитом (ПБХ), которые не отвечают/не переносят УДХК.

В РФ эти препараты не зарегистрированы.

Мы участвовали в исследовании селадельпара (результаты уже опубликованы) , у наших пациентов был хороший клинический ответ.

А завтра осень.