Гастроэнтеролог Пазенко Екатерина

Знаете про синдром студента- медика?

Синдром студента-медика  — состояние, при котором люди испытывают симптомы заболевания, которое изучают. Чаще встречается у студентов медицинских учебных заведений, откуда и название.

Чем я только не "болела" на 3-4 курсе (тогда начинается клиническая медицина, и синдром во всей красе проявляется).

Коллеги, было? Чем "болели"?

- Я почитал(а) в интернете, у человека было точно так, а потом он умер!
- Это же обязательно будет рак, я видел(а) в чате человека с таким же диагнозом. У него был рак!
- У меня цирроз. Подруга рассказывала, у её бабушки также было, а потом цирроз!

Важная мысль:

Не нужно сравнивать свою историю заболевания с чей-то другой!

Нельзя примерять на себя чужой плохой прогноз!

Не нужно искать в интернете и проецировать на себя все нежелательные явления от препаратов и возможные осложнения!

На сегодня в литературе описано более 3 тысяч различных фенотипов (особенностей течения) первичного склерозирующего холангита. Один пациент не похож на другого, у каждого есть особенности. Конечно, есть общие черты и характеристики, но Вы для этого и наблюдаетесь у врача, чтобы вовремя корректировать/профилактировать осложнения и нежелательные явления. А разгонять тревогу от того, что у кого-то в интернете заболевание протекало тяжело НЕЛЬЗЯ!

PS Это же касается и любых других заболеваний!

На Дворцовой поставили и зажгли главную ёлку СПб. И у Казанского красивая ёлочка.
Это весь контент, на который я сейчас способна 😊

Если сказано: "Клиника закрыта на швабру! ", значит клиника закрыта на швабру🤣

Счастье есть🥳🥳🥳

Ох, уж эти питерские парадные петроградского района.
***
Тоже ожидаете Раскольникова на ступеньках встретить?

Здорово, когда коллеги подходят к вопросу творчески.

МРТ печень, протоки.

ПСХ без динамики изменений протоков с 2021 г.

После лечения обязательно тестирование на эффективность! Не ранее, чем через 4 недели после окончания эрадикации (лечения) хеликобактер пилори: С13- уреазный дыхательный тест или ИФА антиген в стуле. Не кровь!!!

По лечению.

Эксперты ACG(2024) предлагают проводить тесты на чувствительность хеликобактер к кларитромицину и левофоксацину, тк высокая резистентность (у них, на основании данных крупного мета-анализа). Если тест провести нельзя, то назначать сразу альтернативные схемы, например, втор линию с висмутом, тетрациклином, метронидазолом.

У нас данных по резистентности нет, мета-анализ был в 2020(до ковида) . Этот мета-анализ говорил, что у нас резистентность к метронизалу и кларитромицину низкая. Мы в качестве первой линии достаточно успешно используем терапию с кларитромицином и амоксициллином. И ждем обновленных рекомендаций.

Среди показаний к тестированию на Helicobacter pylori много давно известных: аутоиммунный гастрит, функциональная диспепсия, железодефицитная анемия неуточненная, MALT- лимфома, аденомы, гипертрофические полипы желудка, длительный приём аспирина, НПВП и др.

Но также впервые: родственники первой линии родства пациентов с установленной хеликобактерной инфекцией. Тк у них, вероятно, выше риски возможных осложнений хеликобактерной инфекции.
Это ещё не муж/жена, но тоже важные люди.

Сегодня в метро по дороге на работу читала новые рекомендации ACG(2024) по инфекции Helicobacter pylori.
Много полезного, интересного, нового.

Приведу самое интересное (на мой взгляд).

1. Тесты на хеликобактер мы приводим не всем, только группам риска (ниже скину). Но если провели тест, обязательно при + проводим лечение.
История: "ой, да там её немного! " "Хеликобактер есть у всех! " И тд - ошибка

У моего Т9 пятница и выходные в разгаре. А у Вас как дела? 🤣

Ещё одна интересная тема сегодня.
Если врач на приёме гуглит, он не на сайте советов бабушки Агафьи информацию ищет.
Вся литература (рекомендации, официальные инструкции к препаратам и тд) находятся в сети. Помнить все сложно/нельзя. Лучше перепроверить и назначить верно, чем написать ерунду. Особенно в редких патологиях.
Как считаете?

Забавная история недавно случилась.
Пациент очень жаловался на вздутие, все СИБР искал, бесконечно лечил, говорил, что никаких погрешностей в диете, злоупотребления углеводами у него нет. Пока мы не встретились в пиццерии;)

Поэтому опрос👆

В РФ в октябре 2024 г опубликованы обновленные клинические рекомендации по железодефицитным состояниям.

Для нас важно, что впервые ввели понятие латентные дефицит железа (ранее оно не было определено). По новым рекомендациям – это состояние, характеризующееся истощением запасов железа в организме (ферритин менее 40 нг/мл) при нормальной концентрации гемоглобина.

Для исключения латентного дефицита железа рекомендована оценка клинического анализа крови (гемоглобин будет нормальный) и уровня ферритина (ниже 40 нг/мл).

При выявлении латетного дефицита железа назначается терапия препаратами железа. Лечение проводится до достижения целевых значений ферритина - 40-60 нг/мл.

Пациентам групп риска (например, обильная менструация) рекомендовано профилактическое применение препаратов железа.

Такие новости. И никаких "Ферритин должен быть = рост плюс бесконечность". "Ферритин считаем по массе" и тд. Чёткие нормы 40-60 нг/мл.

Только без самолечения!

Углеводный антиген 19-9 (СА 19-9) - опухолевый маркер, который секретируется некоторыми опухолями, в том числе холангиокарциномой (ХЦК, рак желчных протоков). Все онкомаркеры имеют ограниченные специфичность и чувствительность для диагностики ХЦК, CA 19-9 - наиболее изученный из них.
Однако на сегодня нет порогового уровня СА19-9, специфичного для опухоли. Есть данные, что значение 129 ЕД/мл имеет чувствительность 78% и специфичность 98%. Постоянно высокие уровни – показание к проведению исследований для исключения злокачественности. Стабильно низкий уровень СА19-9 подтверждает отсутствие ХЦК.

***

При первичном склерозирующем холангите (ПСХ) мировые ассоциации в целом рекомендуют оценивать уровень СА19-9 (1 раз в 6-12 месяцев) в рамках скрининга ХЦК (ACG,2015; AASLD,2022) или при подозрении на опухоль в комплексной диагностике (EASL, 2022).
Но не все так однозначно.

CA 19‐9 недостаточно специфичен для обнаружения ХЦК, он повышается при некоторых опухолевых и неопухолевых заболеваниях, например, бактериальном холангите (воспалении протоков), холестазе («застое желчи), которые характерны ПСХ. До трети пациентов с ПСХ с повышенным CA 19‐9 не имеют ХЦК. Уровни CA19‐9 различаются в зависимости от генотипа фукозилтрансфераз (FUT) 2 и 3. До 10% населения вообще не экспрессируют CA 19‐9, у них он нормальных даже при наличии опухоли.

Таким образом, измерение CA19-9 может быть полезным в комплексном исследовании при подозрении на ХЦК, является дополнительным диагностическим инструментом (EASL, 2022). Роль СА19-9, как скринингового маркера, спорна. Но (за неимением лучшего:) на сегодняшний день мы его назначаем, как скрининг ХЦК.
Важно учитывать наличие у пациента холестаза, бактериального холангита и др состояний, которые могут повышать СА19-9. При выявлении СА19-9, проводить комплексное исследование. Не устанавливать диагноз только на основании онкомаркера.

Вот пост в тему. У пациента с ПСХ была структура (сужение) протока, холестаз завышал кПа, а не фиброз.

У меня просьба-предложение: а давайте не будем писать на бланке эластометрии степень фиброза F!

Объясняю: эластометрия- измеряет скорость распространение волны(!) и по формулам переводит в плотность ткани, тк в тканях с разной плотностью она различается.

А F по Metavir - это распространённость фиброза ("рубчиков") в печени, которую оценивают морфологи в биоптатах!

Так вот в исследованиях их сопоставили и выявили соответствие кПа при эластометрии плотности F по Metavir!

Но:
🌊При заболеваниях плотность разная. Разные значения кПа соответствует тем же стадиям  F (см фото).
🌊На плотность влияет множество факторов (см фото).
🌊Эластометрия позволяет исключить продвинутый фиброз (F3 и выше, чаще от 10 кПа), все эти F0 или F1 мало что значат для гепатолога, но очень тревожат пациентов.

В общем, давайте писать кПа (м/с) и не пугать пациентов F! Тк во всех рекомендациях написано: "интерпретировать результат должен опытный гастроэнтеролог(гепатолог) с учётом, клинических, лабораторных и др данных".

Я не рассчитала свои силы, думала вчера успею написать, а не успела.
Очень рада, что актуально. В ближайшее время напишу и выложу.
Прошу прощение за задержку.

Спасибо за доверие! 4-год подряд. Это очень ценно и ответственно.

Сегодня пара слов про онкомаркер СА19-9 при ПСХ. Сдавать, не сдавать? Ведь очень неспецифичный, а повышение безумно пугает.

Гастроэнтеролог Пазенко Екатерина pinned «Информация для пациентов с первичным склерозирующим холангитом: приём открыт в КДЦ ПСПбГМУ им. Павлова. Пока только очно, по он-лайнам информация будет позже. Для записи: 8(812)429-03-33 с 8 до 19.30 ежедневно по будням. При записи называть свой диагноз…»

Праздник к нам приходит) не реклама. Прекрасная подборка от любимого педиатра.

🔠🔠🔠🔠🔠🔠
❤️🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

Всем привет❤️
В этом году будет 5й год как я делаю адвент-календарь для дочки🎉
Все еще считаю что это моя лучшая идея и традиция))
Решила поделиться с вами своими находками 🔽
Интересно??
Ставь лайк, делись своими идеями и ссылками в коммментариях!
Поехали! 🔖

❤️Уже готовые адвент календари

Адвент-календарь для любителей опытов👩‍🔬

Адвент-календарь для любителей мультфильмов Disney🌙

Адвент-календарь для любителей конструкторов🐊

Адвент-календарь с красивой куклой Enchantimals🎀

Адвент-календарь новогодних уточек для ванной🦆

2️⃣Для самостоятельного заполнения

Невероятной красоты коробка для Адвента, внутренности придется покупать самим 🪴

Красивый адвент 🤍

Интерьерный адвент-календарь 🏠

🏠Адвент-календарь деревянный домик на 31 день

Еще один Адвент домик🏠

🏠Целая новогодняя деревня

Адвент с кармашками для заданий и подарков🗓


3️⃣ Полностью самостоятельно 🎄🎄🎄

Новогодние наклейки для адвент календаря🌲

Пряничные наклейки для Адвента🥮

И еще Новогодние наклейки для адвент календаря с подарками🎁

Простая крафт бумага для подарков🍁

Простые крафтовые пакеты🎅

Новогодние крафтовые пакеты🎊

Если этот пост вам понравится, напишу еще один, но уже со взрослыми календарями🥰

Про онлайн приём:
онлайн приём в форме видео-консультации доступен через клинику "Схема лечения":

https://www.qclinic.ru/doctor/3297/pazenko-ekaterina-vladimirovna.htm

Обновлённая информация по записи для пациентов с редкими заболеваниями печени (ПСХ).

Информация для пациентов с первичным склерозирующим холангитом:

приём открыт в КДЦ ПСПбГМУ им. Павлова.

Пока только очно, по он-лайнам информация будет позже.

Для записи: 8(812)429-03-33 с 8 до 19.30 ежедневно по будням.
При записи называть свой диагноз и мою фамилию (Вы к ЕВ Пазенко).

Три негастроэнтерологические ситуации, когда толку от гастроэнтеролога никакого.
1️⃣Бактериальный или грибковый вагиноз. Болезни влагалища действительно часто вызываются микроорганизмами из кишечника. Вытравить кишечную палочку или кандиду из кишечника нельзя. Никак. В норме лактобактерии в самом влагалище сами мешают "пришельцам" заселять влагалище. Никакие кишечные пробиотики, рифаксимин тут не помогут. Максимум, что гастроэнтеролог может, - уменьшить частоту стула, если он частый.
🗿Исключение: люди с болезнью Крона. У них бывают ректовагинальные свищи. Свищи "видно" пальцем у гинеколога/проктолога и при вагинальном/ректальном УЗИ.
2️⃣Угревая болезнь, акне. Это болезнь кожи, а не кишечника. Нет никакой специальной кишечной бактерии, которую найдет и героически уничтожит гастроэнтеролог. И да, хеликобактерия прыщи не вызывает. Поверье, что она виновата в акне, связано с тем, что кожа просто очищается во время приема антибиотиков. Еще с акне делается полегче, если есть/пить меньше лактозы и сладкого. Но это вы и сами можете проверить, платить за это гастроэнтерологу необязательно. Акне лечатся местными антибиотиками, оральными контрацептивами и ретиноидами, слава им!
🥐Исключение: герпетиформный дерматит Дюринга. Это кожное проявление целиакии. Но выглядит он совсем не как прыщи.
3️⃣Себорейный дерматит и грибок ногтей. В кишечнике грибов как в лесу. Во-первых, с этим почти ничего нельзя сделать. Во-вторых, в стенку кишки эти грибки почти никогда не забираются, разве что при СПИДе или при другом сильном угнетении иммунитета (химиотерапия и т.п.). В-третьих, даже если бы грибок из кишки распространялся по организму, проявляло бы это себя не себореей или грибком на ногах. Грубо говоря, если Вы читаете этот пост не в реанимации, вряд ли у вас системная грибковая инфекция.
🕸️Исключение: потемнение ногтевого ложа при дефиците витаминов В9/В12 или ребристая деформация ногтей при циррозе печени. Но с грибком перепутать невозможно от слова "совсем".

Тут такое дело, у нас зарегистрировали аж сразу 2 семаглутида 2.4 мг для лечения ожирения у лиц старше 18 лет.

Есть хорошая новость) В 2024 г в РФ зарегистрирован первый препарат с отличным составом для лечения тошноты и рвоты беременных (и это не низкомолекулярные сахара).
Здесь могла бы быть реклама, но нет.

Есть и плохая новость, его нет в аптеках😉

Обновляю лекцию по тошноте и рвоте беременных. Рвота 2-3 раза в день, говорят, это еще норма. А вот если чаще, то уже патология. Так себе норма, конечно, но ок. Кто знает, тот поймет🤣🤣🤣

Золотая осень в СПб

Информация для пациентов с первичным склерозирующим холангитом:

приём открыт в КДЦ ПСПбГМУ им. Павлова.

Пока только очно, по он-лайнам информация будет позже.

Для записи: 8(812)429-03-33 с 8 до 19.30 ежедневно по будням.
При записи называть свой диагноз и мою фамилию (Вы к ЕВ Пазенко).

Часто пациенты жалуются, что у них не хватает ферментов, не работает поджелудочная железа, тк они видят орехи, кожуру яблок и тд в стуле.

Поджелудочная железа перестает выделять нужное количество ферментов, когда погибло более 90% её клеток. А это прям сложно не заметить, там такие симптомы, что не до семечек в стуле.

Чаще всего семечки, кожура фруктов и овощей в стуле - это плохое жевание.

Такие дела.

Думала, мода прошла. А нет;)

И снова беременные.

В этом году буду читать аж 2 темы на цикле.

Доказательная медицина у беременных - как же там все сложно.

И КОКи.

Много интереснейших тем, новые лекции, преподаватели - гинекологи, гастроэнтерологи, диетологи и др.

До встречи:
https://dop.spbu.ru/meditsina/gastroenterologiya/povyshenie-kvalifikatsii/196-zabolevaniya-organov-pishchevareniya-u-beremennykh.html

Интересное:
Часто вижу, что отменяют аспирин и НПВП («обезболивающие») пациентам с атрофическим гастритом, якобы из-за потенциального вреда. Но на самом деле история ровно противоположная.

Аспирин и НПВП – чуть ли не единственные препараты, которые в исследованиях замедляли прогрессирование атрофии. В нескольких мета-анализах НПВП и аспирин эффективно снижали риски развития рака желудка. Однако данный эффект был не 100-процентным, а НПВП и аспирина потенциально увеличивали риск желудочных кровотечений. В связи с этим НПВП и аспирин не рекомендуются для лечения атрофии. НО! Если пациенту показаны НПВП и аспирин по сопутствующей патологии (например, сердечно-сосудистой), то отменять их не нужно, они будут полезны пациентам с атрофическим гастритом.

Ни в коем случае не назначать самостоятельно! Только при наличии сопутствующей патологии, после консультации с врачом!

Прием пациентов с первичным склерозирующим холангитом будет в Первом меде СПб. Как только у меня будет полная информация, сразу поделюсь.

Прошу прощение за задержку.

К сожалению, старшему поколению наших любимых родных иногда бывает сложно работать с новыми технологиями (компьютер, сматрфон и тд). Огромная просьба: если записываете своих родных на он-лайн прием, постарайтесь присутсвовать, чтобы помочь преодолеть технический барьер. Спасибо! Всем добра!

Крутая статья по результатам диссертационного исследования Вероники Павловны:

полный текст: https://www.sechenovmedj.com/jour/article/view/1114/630

Чем больше окружность талии, тем выше шанс иметь тяжёлую "жировую болезнь печени".

Давно я не рассказывала Вам про свою учебную работу.
Очень полезный цикл у нас начнется в конце сентября 2024. Для врачей разных специальностей, НМО, 36 ЗЕТ. 👆👆👆

Лекарственные поражения органов ЖКТ - 23.09.- 11.10.2024.
Он-лайн.
Подать заявку: https://dop.spbu.ru/meditsina/gastroenterologiya/povyshenie-kvalifikatsii/289-lekarstvennye-porazheniya-organov-zheludochno-kishechnogo-trakta-tsikl-nmo.html

Теперь у нас два школьника. С праздником всех причастных;)

За лето FDA одобрены препараты селадельпар и элафибранор для лечения пациентов с первичным билиарный холаннитом (ПБХ), которые не отвечают/не переносят УДХК.

В РФ эти препараты не зарегистрированы.

Мы участвовали в исследовании селадельпара (результаты уже опубликованы) , у наших пациентов был хороший клинический ответ.

А завтра осень.