Гастроэнтеролог Пазенко Екатерина

Забавная история недавно случилась.
Пациент очень жаловался на вздутие, все СИБР искал, бесконечно лечил, говорил, что никаких погрешностей в диете, злоупотребления углеводами у него нет. Пока мы не встретились в пиццерии;)

Поэтому опрос👆

В РФ в октябре 2024 г опубликованы обновленные клинические рекомендации по железодефицитным состояниям.

Для нас важно, что впервые ввели понятие латентные дефицит железа (ранее оно не было определено). По новым рекомендациям – это состояние, характеризующееся истощением запасов железа в организме (ферритин менее 40 нг/мл) при нормальной концентрации гемоглобина.

Для исключения латентного дефицита железа рекомендована оценка клинического анализа крови (гемоглобин будет нормальный) и уровня ферритина (ниже 40 нг/мл).

При выявлении латетного дефицита железа назначается терапия препаратами железа. Лечение проводится до достижения целевых значений ферритина - 40-60 нг/мл.

Пациентам групп риска (например, обильная менструация) рекомендовано профилактическое применение препаратов железа.

Такие новости. И никаких "Ферритин должен быть = рост плюс бесконечность". "Ферритин считаем по массе" и тд. Чёткие нормы 40-60 нг/мл.

Только без самолечения!

Углеводный антиген 19-9 (СА 19-9) - опухолевый маркер, который секретируется некоторыми опухолями, в том числе холангиокарциномой (ХЦК, рак желчных протоков). Все онкомаркеры имеют ограниченные специфичность и чувствительность для диагностики ХЦК, CA 19-9 - наиболее изученный из них.
Однако на сегодня нет порогового уровня СА19-9, специфичного для опухоли. Есть данные, что значение 129 ЕД/мл имеет чувствительность 78% и специфичность 98%. Постоянно высокие уровни – показание к проведению исследований для исключения злокачественности. Стабильно низкий уровень СА19-9 подтверждает отсутствие ХЦК.

***

При первичном склерозирующем холангите (ПСХ) мировые ассоциации в целом рекомендуют оценивать уровень СА19-9 (1 раз в 6-12 месяцев) в рамках скрининга ХЦК (ACG,2015; AASLD,2022) или при подозрении на опухоль в комплексной диагностике (EASL, 2022).
Но не все так однозначно.

CA 19‐9 недостаточно специфичен для обнаружения ХЦК, он повышается при некоторых опухолевых и неопухолевых заболеваниях, например, бактериальном холангите (воспалении протоков), холестазе («застое желчи), которые характерны ПСХ. До трети пациентов с ПСХ с повышенным CA 19‐9 не имеют ХЦК. Уровни CA19‐9 различаются в зависимости от генотипа фукозилтрансфераз (FUT) 2 и 3. До 10% населения вообще не экспрессируют CA 19‐9, у них он нормальных даже при наличии опухоли.

Таким образом, измерение CA19-9 может быть полезным в комплексном исследовании при подозрении на ХЦК, является дополнительным диагностическим инструментом (EASL, 2022). Роль СА19-9, как скринингового маркера, спорна. Но (за неимением лучшего:) на сегодняшний день мы его назначаем, как скрининг ХЦК.
Важно учитывать наличие у пациента холестаза, бактериального холангита и др состояний, которые могут повышать СА19-9. При выявлении СА19-9, проводить комплексное исследование. Не устанавливать диагноз только на основании онкомаркера.

Вот пост в тему. У пациента с ПСХ была структура (сужение) протока, холестаз завышал кПа, а не фиброз.

У меня просьба-предложение: а давайте не будем писать на бланке эластометрии степень фиброза F!

Объясняю: эластометрия- измеряет скорость распространение волны(!) и по формулам переводит в плотность ткани, тк в тканях с разной плотностью она различается.

А F по Metavir - это распространённость фиброза ("рубчиков") в печени, которую оценивают морфологи в биоптатах!

Так вот в исследованиях их сопоставили и выявили соответствие кПа при эластометрии плотности F по Metavir!

Но:
🌊При заболеваниях плотность разная. Разные значения кПа соответствует тем же стадиям  F (см фото).
🌊На плотность влияет множество факторов (см фото).
🌊Эластометрия позволяет исключить продвинутый фиброз (F3 и выше, чаще от 10 кПа), все эти F0 или F1 мало что значат для гепатолога, но очень тревожат пациентов.

В общем, давайте писать кПа (м/с) и не пугать пациентов F! Тк во всех рекомендациях написано: "интерпретировать результат должен опытный гастроэнтеролог(гепатолог) с учётом, клинических, лабораторных и др данных".

Я не рассчитала свои силы, думала вчера успею написать, а не успела.
Очень рада, что актуально. В ближайшее время напишу и выложу.
Прошу прощение за задержку.

Спасибо за доверие! 4-год подряд. Это очень ценно и ответственно.

Сегодня пара слов про онкомаркер СА19-9 при ПСХ. Сдавать, не сдавать? Ведь очень неспецифичный, а повышение безумно пугает.

Гастроэнтеролог Пазенко Екатерина pinned «Информация для пациентов с первичным склерозирующим холангитом: приём открыт в КДЦ ПСПбГМУ им. Павлова. Пока только очно, по он-лайнам информация будет позже. Для записи: 8(812)429-03-33 с 8 до 19.30 ежедневно по будням. При записи называть свой диагноз…»

Праздник к нам приходит) не реклама. Прекрасная подборка от любимого педиатра.

🔠🔠🔠🔠🔠🔠
❤️🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠

Всем привет❤️
В этом году будет 5й год как я делаю адвент-календарь для дочки🎉
Все еще считаю что это моя лучшая идея и традиция))
Решила поделиться с вами своими находками 🔽
Интересно??
Ставь лайк, делись своими идеями и ссылками в коммментариях!
Поехали! 🔖

❤️Уже готовые адвент календари

Адвент-календарь для любителей опытов👩‍🔬

Адвент-календарь для любителей мультфильмов Disney🌙

Адвент-календарь для любителей конструкторов🐊

Адвент-календарь с красивой куклой Enchantimals🎀

Адвент-календарь новогодних уточек для ванной🦆

2️⃣Для самостоятельного заполнения

Невероятной красоты коробка для Адвента, внутренности придется покупать самим 🪴

Красивый адвент 🤍

Интерьерный адвент-календарь 🏠

🏠Адвент-календарь деревянный домик на 31 день

Еще один Адвент домик🏠

🏠Целая новогодняя деревня

Адвент с кармашками для заданий и подарков🗓


3️⃣ Полностью самостоятельно 🎄🎄🎄

Новогодние наклейки для адвент календаря🌲

Пряничные наклейки для Адвента🥮

И еще Новогодние наклейки для адвент календаря с подарками🎁

Простая крафт бумага для подарков🍁

Простые крафтовые пакеты🎅

Новогодние крафтовые пакеты🎊

Если этот пост вам понравится, напишу еще один, но уже со взрослыми календарями🥰

Про онлайн приём:
онлайн приём в форме видео-консультации доступен через клинику "Схема лечения":

https://www.qclinic.ru/doctor/3297/pazenko-ekaterina-vladimirovna.htm

Обновлённая информация по записи для пациентов с редкими заболеваниями печени (ПСХ).

Информация для пациентов с первичным склерозирующим холангитом:

приём открыт в КДЦ ПСПбГМУ им. Павлова.

Пока только очно, по он-лайнам информация будет позже.

Для записи: 8(812)429-03-33 с 8 до 19.30 ежедневно по будням.
При записи называть свой диагноз и мою фамилию (Вы к ЕВ Пазенко).

Три негастроэнтерологические ситуации, когда толку от гастроэнтеролога никакого.
1️⃣Бактериальный или грибковый вагиноз. Болезни влагалища действительно часто вызываются микроорганизмами из кишечника. Вытравить кишечную палочку или кандиду из кишечника нельзя. Никак. В норме лактобактерии в самом влагалище сами мешают "пришельцам" заселять влагалище. Никакие кишечные пробиотики, рифаксимин тут не помогут. Максимум, что гастроэнтеролог может, - уменьшить частоту стула, если он частый.
🗿Исключение: люди с болезнью Крона. У них бывают ректовагинальные свищи. Свищи "видно" пальцем у гинеколога/проктолога и при вагинальном/ректальном УЗИ.
2️⃣Угревая болезнь, акне. Это болезнь кожи, а не кишечника. Нет никакой специальной кишечной бактерии, которую найдет и героически уничтожит гастроэнтеролог. И да, хеликобактерия прыщи не вызывает. Поверье, что она виновата в акне, связано с тем, что кожа просто очищается во время приема антибиотиков. Еще с акне делается полегче, если есть/пить меньше лактозы и сладкого. Но это вы и сами можете проверить, платить за это гастроэнтерологу необязательно. Акне лечатся местными антибиотиками, оральными контрацептивами и ретиноидами, слава им!
🥐Исключение: герпетиформный дерматит Дюринга. Это кожное проявление целиакии. Но выглядит он совсем не как прыщи.
3️⃣Себорейный дерматит и грибок ногтей. В кишечнике грибов как в лесу. Во-первых, с этим почти ничего нельзя сделать. Во-вторых, в стенку кишки эти грибки почти никогда не забираются, разве что при СПИДе или при другом сильном угнетении иммунитета (химиотерапия и т.п.). В-третьих, даже если бы грибок из кишки распространялся по организму, проявляло бы это себя не себореей или грибком на ногах. Грубо говоря, если Вы читаете этот пост не в реанимации, вряд ли у вас системная грибковая инфекция.
🕸️Исключение: потемнение ногтевого ложа при дефиците витаминов В9/В12 или ребристая деформация ногтей при циррозе печени. Но с грибком перепутать невозможно от слова "совсем".

Тут такое дело, у нас зарегистрировали аж сразу 2 семаглутида 2.4 мг для лечения ожирения у лиц старше 18 лет.

Есть хорошая новость) В 2024 г в РФ зарегистрирован первый препарат с отличным составом для лечения тошноты и рвоты беременных (и это не низкомолекулярные сахара).
Здесь могла бы быть реклама, но нет.

Есть и плохая новость, его нет в аптеках😉

Обновляю лекцию по тошноте и рвоте беременных. Рвота 2-3 раза в день, говорят, это еще норма. А вот если чаще, то уже патология. Так себе норма, конечно, но ок. Кто знает, тот поймет🤣🤣🤣

Золотая осень в СПб

Информация для пациентов с первичным склерозирующим холангитом:

приём открыт в КДЦ ПСПбГМУ им. Павлова.

Пока только очно, по он-лайнам информация будет позже.

Для записи: 8(812)429-03-33 с 8 до 19.30 ежедневно по будням.
При записи называть свой диагноз и мою фамилию (Вы к ЕВ Пазенко).

Часто пациенты жалуются, что у них не хватает ферментов, не работает поджелудочная железа, тк они видят орехи, кожуру яблок и тд в стуле.

Поджелудочная железа перестает выделять нужное количество ферментов, когда погибло более 90% её клеток. А это прям сложно не заметить, там такие симптомы, что не до семечек в стуле.

Чаще всего семечки, кожура фруктов и овощей в стуле - это плохое жевание.

Такие дела.

Думала, мода прошла. А нет;)

И снова беременные.

В этом году буду читать аж 2 темы на цикле.

Доказательная медицина у беременных - как же там все сложно.

И КОКи.

Много интереснейших тем, новые лекции, преподаватели - гинекологи, гастроэнтерологи, диетологи и др.

До встречи:
https://dop.spbu.ru/meditsina/gastroenterologiya/povyshenie-kvalifikatsii/196-zabolevaniya-organov-pishchevareniya-u-beremennykh.html

Интересное:
Часто вижу, что отменяют аспирин и НПВП («обезболивающие») пациентам с атрофическим гастритом, якобы из-за потенциального вреда. Но на самом деле история ровно противоположная.

Аспирин и НПВП – чуть ли не единственные препараты, которые в исследованиях замедляли прогрессирование атрофии. В нескольких мета-анализах НПВП и аспирин эффективно снижали риски развития рака желудка. Однако данный эффект был не 100-процентным, а НПВП и аспирина потенциально увеличивали риск желудочных кровотечений. В связи с этим НПВП и аспирин не рекомендуются для лечения атрофии. НО! Если пациенту показаны НПВП и аспирин по сопутствующей патологии (например, сердечно-сосудистой), то отменять их не нужно, они будут полезны пациентам с атрофическим гастритом.

Ни в коем случае не назначать самостоятельно! Только при наличии сопутствующей патологии, после консультации с врачом!

Прием пациентов с первичным склерозирующим холангитом будет в Первом меде СПб. Как только у меня будет полная информация, сразу поделюсь.

Прошу прощение за задержку.

К сожалению, старшему поколению наших любимых родных иногда бывает сложно работать с новыми технологиями (компьютер, сматрфон и тд). Огромная просьба: если записываете своих родных на он-лайн прием, постарайтесь присутсвовать, чтобы помочь преодолеть технический барьер. Спасибо! Всем добра!

Крутая статья по результатам диссертационного исследования Вероники Павловны:

полный текст: https://www.sechenovmedj.com/jour/article/view/1114/630

Чем больше окружность талии, тем выше шанс иметь тяжёлую "жировую болезнь печени".

Давно я не рассказывала Вам про свою учебную работу.
Очень полезный цикл у нас начнется в конце сентября 2024. Для врачей разных специальностей, НМО, 36 ЗЕТ. 👆👆👆

Лекарственные поражения органов ЖКТ - 23.09.- 11.10.2024.
Он-лайн.
Подать заявку: https://dop.spbu.ru/meditsina/gastroenterologiya/povyshenie-kvalifikatsii/289-lekarstvennye-porazheniya-organov-zheludochno-kishechnogo-trakta-tsikl-nmo.html

Теперь у нас два школьника. С праздником всех причастных;)

За лето FDA одобрены препараты селадельпар и элафибранор для лечения пациентов с первичным билиарный холаннитом (ПБХ), которые не отвечают/не переносят УДХК.

В РФ эти препараты не зарегистрированы.

Мы участвовали в исследовании селадельпара (результаты уже опубликованы) , у наших пациентов был хороший клинический ответ.

А завтра осень.