Профессия – эндокринолог

Ограничения в работе YouTube в России

Как врачи отреагировали на замедление видеохостинг выяснили в ходе опроса, проведённого площадками «Актион Медицина» и «Врачи РФ». Участие приняли 609 человек и вот какие результаты получились:

⚫️Более 80% специалистов заметили замедление YouTube – из них 41% указали, что скорость стала такой низкой, что сервисом пользоваться больше невозможно.
⚫️На вопрос, как к этому относятся медработники, 81% ответил, что «горюет», еще 16%, что им все равно, и только 3% сказали, что им принесла радость новость об ограничениях.
⚫️Больше половины (59%) продолжают пользоваться платформой «как могут», еще 15% обходят ограничения, а 13% перестали смотреть видео на YouТube и начали использовать альтернативные площадки (6%).
⚫️85% опрошенных заявили, что смотрят медицинский контент. Из них подавляющее большинство (70%) используют обучающие видео на русском языке, 15% – на русском и иностранном языке.

Коллеги, вы использовали YouTube для просмотра медицинского контента? Поделитесь своими любимыми ресурсами в комментариях.

Поступили новости из будущего :)

Ваш медицинский бот исправляет любые недочеты, а операции – это просто быстрая настройка организма.

Хотите в такое будущее, коллеги?

А если серьёзно, то развитие технологий оказывает значительное воздействие на медицину и биотехнологические исследования. Активно развиваются такие направления, как генетические исследования и персонализированная таргетная терапия. Генетическое тестирование и возможность подбора препаратов с учётом уникальных особенностей генома пациента помогают повысить эффективность лечения и снизить риск побочных реакций.

Также разрабатывают искусственные органы и ткани. В сочетании с 3D-печатью и биоинженерными технологиями это открывает новые горизонты для трансплантологии и терапии сложных заболеваний.

Учитывая, какими темпами всё начало двигаться, мы будем в будущем быстрее, чем ожидали. Хотя, конечно, не все сразу.

📍 Видео future-bot-ai

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором:

⚫️Фолиеводефицитная анемия.
⚫️Витамин-В12-дефицитная анемия.

Бессрочная инвалидность больным с сахарным диабетом СД1

Парламентарии, общественники и представители профсообщества предложили устанавливать бессрочную инвалидность больным с сахарным диабетом 1 типа (СД1) с 18 лет. Инициатива озвучена в Госдуме.

Во Всероссийской организации родителей детей-инвалидов (ВОРДИ) сообщили об «огромном количестве обращений», связанных с установлением инвалидности для пациентов с СД1 после 18 лет.

При отсутствии инвалидности пациенты не могут быть обеспечены расходными материалами к инсулиновой помпе, системами непрерывного мониторирования глюкозы и другими мерами поддержки.

По словам первого зампредседателя Комитета Госдумы по труду, социальной политике и делам ветеранов Николая Коломейцева, в семи регионах зафиксирован стопроцентный отказ в установлении инвалидности. Рекомендации, сформированные на круглом столе, будут направлены в Правительство РФ, Минздрав и Госдуму.

Гипогликемия как триггер ишемического инсульта

Учёные оценили влияние гипогликемии при диабете на риск развития ишемического инсульта. Результаты исследования опубликованы в журнале Stroke.

Была проанализирована база данных Medicare с 2016 по 2019 год, выявлено 237 667 госпитализаций по поводу острого ишемического инсульта у пациентов с диабетом. Проведена оценка влияния гипогликемии на риск развития заболевания в течение 30 дней после события.

▪️Анализ выявил повышенную вероятность острого ишемического инсульта после воздействия гипогликемии. Риск развития заболевания оказался самым высоким в первый день после снижения уровня глюкозы, а затем постепенно снижался. Спустя 30 дней риск оказался самым низким, но всё ещё статистически значимым.

По мнению авторов, гипогликемию можно считать триггером ишемического инсульта. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить влияние выраженности гипогликемии на вероятность возникновения инсульта и его тяжесть.

III Конференция по онкоэндокринологии и аутоиммунным эндокринным заболеваниям

Состоится 29-30 ноября очно в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, ул. Дмитрия Ульянова, д.11, 3 корпус и онлайн.

Основные темы конференции:
📌Дифференциальная диагностика опухолей эндокринной системы
📌Лечений агрессивных опухолей эндокринной системы
📌Нейроэндокринные опухоли современное состояние проблемы
НЭО легких, надпочечников, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта, новые возможности мультидисциплинарного подхода
📌Принципы современной морфологической диагностики нейроэндокринных новообразований
📌Тераностика нейроэндокринных опухолей и «агрессивных» опухолей эндокринной системы
📌Диагностика и лечение «агрессивных» аденом гипофиза
📌Осложнения лекарственной терапии в онкоэндокринологии
📌Эндокринологические и хирургические дебаты. Разбор сложных случаев от лидеров мнений
📌Новые открытия трансляционной медицины в онкоэндокринологии
📌Онкоэндокринология детского возраста
📌Сахарный диабет 1 типа как мультифокальное заболевание аутоимунной природы: прошлое, настоящее, будущее

Участие в мероприятии бесплатное. Дополнительная информация доступна по ссылке.

Новый порядок помощи по профилю «Детская эндокринология»

С 1 декабря 2024 года в Российской Федерации вступит в силу приказ Минздрава России от 29.10.2024 № 583н, который обновляет федеральный порядок оказания медицинской помощи в области «Детская эндокринология».

Медицинские организации разделены на три группы:

📌Первая группа включает медицинские организации, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь и имеют кабинет врача-детского эндокринолога.
📌Вторая группа состоит из организаций, предоставляющих специализированную помощь и обладающих детским эндокринологическим отделением, отделением функциональной и лучевой диагностики, а также лабораторией для биохимических исследований.
📌Третья группа делится на две подгруппы: третья А включает организации, предоставляющие специализированную и высокотехнологичную помощь с аналогичным набором отделений и лабораторий. Третья Б включает медицинские организации, подчинённые федеральным органам, с дополнительной молекулярно-генетической лабораторией.

Дети, у которых есть подозрения на сахарный диабет, будут направлены в специализированные организации.

С полным текстом приказа можно ознакомиться по ссылке.

Ограничения FRAX

⚫️FRAX не показан для использования у молодых людей и детей.

⚫️Инструмент FRAX не был валидизирован у пациентов, ранее получавших или получающих на момент обращения фармакотерапию по поводу остеопороза. Однако пациенты, прекратившие прием препаратов 2 и более года назад, могут считаться нелечеными.

⚫️FRAX может быть рассчитан с включением МПК /Т-критерия в шейке бедренной кости, и не учитывает МПК поясничного отдела
позвоночника. При включении МПК в шейке бедра в онлайн-расчет FRAX отмеченные значения «вторичные причины остеопороза» автоматически инактивируются.

⚫️При наличии у пациента множественных переломов риск последующих переломов будет занижен инструментом FRAX. Таким пациентам лечение остеопороза назначается независимо от показателя FRAX.

⚫️FRAX не учитывает дозу глюкокортикоидов, количество сигарет и количество алкоголя, а также не учитывает влияние СД 2 типа на риск переломов.

⚫️Пациентам, принимающим глюкокортикоиды в течение 3-х месяцев и более в дозе 7,5 мг/сут и более в перерасчете на преднизолон, рекомендуется увеличить индивидуальную 10-летнюю вероятность основных патологических переломов (FRAX) на 15%. Перерасчет индивидуальной 10-летней вероятности переломов в зависимости от дозы глюкокортикоидов сведен в Таблице.

Как работать с FRAX

Для использования FRAX необходимо ввести данные о пациенте, указать факторы риска, данные МПК (если известны) и нажать кнопку «посчитать». В результате расчёта FRAX врач получает индивидуальную 10-летнюю вероятность перелома бедренной кости (%) и основных патологических переломов (%). Термин основные патологические переломы объединяет клинически значимые переломы тел позвонков (то есть переломы, которые сопровождаются болью), переломы бедренной, плечевой и лучевой костей.

В таблице указана точка вмешательства, основанная на российских данных, а также нижних и верхний порог. После получения результата необходимо выяснить к какой группе риска относится пациент. В зависимости от группы риска определяется дальнейшая тактика:

⚫️При выявлении низкого риска необходимо дать рекомендации по профилактике остеопороза.
⚫️При промежуточном риске (между нижней и высокой вероятностью) – провести рентгеноденситометрию.
⚫️При высоком риске – назначить терапию для лечения остеопороза.

По результатам рентгеноденситометрии:
⚫️Т-критерий ≤ –2,5 назначается лечение остеопороза
⚫️Т-критерий > –2,5 – переоценка риска FRAX с учётом данных рентгеноденситометрии.

Если рентгеноденситометрия недоступна, то при низком риске мы также даём рекомендации по профилактике, а при высоком – назначаем лечение остеопороза.

Скрининг остеопороза

Первый шаг в диагностике остеопороза – оценка факторов риска и тщательный сбор анамнез. Остеопороз имеет высокую распространённость у лиц старшего возраста, приводит к инвалидизации и может длительно не иметь никаких клинических проявлений. Скрининг на высокий риск переломов приводит к снижению числа новых переломов.

Наиболее удобным и простым способом скрининга является FRAX (fracture risk assessment tool) – алгоритм оценки индивидуальной 10-летней вероятности переломов. Этот метод скрининга одобрен ВОЗ и доступен бесплатно. https://frax.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=13#notes

Применение скрининга с использованием алгоритма FRAX среди всех женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет включено в актуальные клинические рекомендации по остеопорозу.

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1).

Здравствуйте, уважаемые коллеги!

На прошлой неделе мы обсудили главные критерии диагностики остеопороза и в ходе опроса выяснилось, что подавляющее большинство из проголосовавших (69%) чаще используют данные рентгеноденситометрии.

Рекомендуемая обеспеченность рентгеновскими аппаратами двуэнергетической абсорбциометрии должна составлять 11 аппаратов на 1 млн населения, что позволит сделать это оборудование доступным как в целях диагностики, так и контроля за результатами лечения заболевания. Реальная обеспеченность в России на 2010 год составляла 1,2 аппаратов на 1 млн населения, а на 2019 год – 2,9 аппаратов. в Москве и Санкт-Петербурге – 10,3 на 1 млн населения. Существенный прирост оборудования обусловлен преимущественно ростом числа аппаратов в регионах. Но их всё ещё недостаточно.

Более дешёвым и не менее эффективным способом прогнозирования риска перелома является калькулятор 10-летней вероятности переломов (FRAX), который разрабатывается отдельно для каждой страны на основе эпидемиологии низкоэнергетических переломов и продолжительности жизни в данной стране. Он может использоваться без учёта результатов денситометрии.

Сегодня мы более подробно обсудим как правильно использовать алгоритм FRAX и интерпретировать его результаты.

Клинический случай. Часть 3

При ежегодном динамическом контроле ТТГ составил 39 мМЕ/л при свТ4 – 11,8 пмоль/л и свТ3 – 3,6 пмоль/л на фоне приёма левотироксина натрия в дозе 150 мкг/сутки. Даны рекомендации по правилам приёма левотироксина натрия с сохранением прежней дозировки.

В 35 лет у пациента по результатам лабораторного исследования отмечена отрицательная динамика в виде увеличения уровня ТТГ до 97,6 мМЕ/л на фоне нормальных показателей свТ4 – 11,1 пмоль/л и свТ3 – 4,8 пмоль/л, и положительных АТ-ТПО – 233,6 МЕ/мл. Правила приёма препарата соблюдены. Отмечалось по-прежнему повышение общего пролактина до 474,25 мЕд/л, тестостерон – 14,05 нмоль/л, ЛГ – 3 мМе/мл, ФСГ – 1,99 мМЕ/мл, эстрадиол – 36,49 пг/мл, ГСПГ 18,4 нмоль/л.

Учитывая длительный анамнез сохраняющейся субкомпенсации первичного гипотиреоза на фоне заместительной терапии левотироксином натрия в отсутствие признаков мальабсорбции, некомплаентности пациента, заподозрен лабораторный феномен макро-ТТГ (табл. 1).

При применении дополнительных методов обследования (преципитация с полиэтиленгликолем (ПЭГ)) уровень биоактивного ТТГ составил 10,4 мМЕ/л из общей фракции ТТГ – 50,1 мМЕ/л, также был исследован общий пролактин — 514,6 мЕд/л, из которого биоактивная фракция составила 146,8 мЕд/л, что характерно для феномена макропролактинемии (концентрация макропролактина в сыворотке крови более 60%) (рис. 1). Таким образом, у пациента с первичным гипотиреозом в исходе АИТ, медикаментозной субкомпенсацией подтверждено наличие сочетания феноменов макро-ТТГ и макропролактинемии, в связи с чем терапия агонистами дофамина не показана, рекомендовано увеличение дозы левотироксина натрия до 175 мкг/сут, под контролем биоактивного ТТГ.

Данный клинический случай был опубликован в журнале «Проблемы эндокринологии».

Клинический случай. Часть 2

Ухудшение самочувствия пациент А. отметил в 33 года, когда появились выраженные отёки на лице, сопровождающиеся чувством «кома в горле» и трудностями при дыхании (со слов, данное состояние купировалось в/м введением преднизолона), появились периодические высыпания на теле по типу крапивницы с разрешением в виде пигментных пятен (без эффекта от приёма антигистаминных препаратов), предположительно, на фоне приёма пациентом витамина С (до 5000 мг в сутки). При лабораторном исследовании выявлено повышение уровня С-реактивного белка до 10,37 мг/л (норма до 5) при референсных показателях ревматоидного фактора – 3,49 МЕ/мл (до 14) и иммуноглобулина Е – 22 МЕ/мл (до 87), госпитализирован
в отделение нейроэндокринологии «НМИЦ эндокринологии».

При первичном осмотре обращали на себя внимание изменения цвета кожи по типу витилиго в области запястья на тыльной стороне правой и левой рук. При поступлении телосложение нормостенического типа, масса тела – 79 кг, рост – 172,7 см (ИМТ=26,5 кг/м2). Распределение подкожной жировой клетчатки равномерное, отёки не определялись.

В ходе госпитализации по результатам гормонального исследования крови было выявлено повышение уровня ТТГ до 58,88 мМЕ/л на фоне референсных показателей тиреоидных гормонов (свТ3 – 3,13 пмоль/л, свТ4 – 9,82 пмоль/л) и положительных АТ к ТПО – 301,05 МЕ/мл. Доза левотироксина натрия увеличена до 150 мкг/сутки с последующим контролем ТТГ через 2 месяца. Также обнаружена незначительная гиперпролактинемия до 612,3 мЕд/л на фоне отсутствия признаков гипогонадизма (общий тестостерон – 15 нмоль/л). ИФР-1 197,9 нг/мл и СТГ 0,44 нг/мл – в пределах референсных значений. Согласно результатам МРТ головного мозга с к/у, были выявлены очаговые изменения структуры гипофиза, соответствующие остаточным явлениям кисты кармана Ратке, данных за наличие аденомы гипофиза не получено. Выявленное повышение пролактина объяснялось декомпенсацией гипотиреоза, медикаментозная терапия аналогами дофамина пациенту не назначалась. По поводу хронической крапивницы пациент консультирован дерматологом, выявлен факт чрезмерного приёма морепродуктов, даны рекомендации.

Клинический случай. Часть 1

Впервые в возрасте 25 лет у пациента А. после сильного эмоционального стресса появились жалобы на периодические отёки лица, слабость и утомляемость.

В 27 лет самостоятельно обратился к эндокринологу, в ходе обследования выявлено повышение уровня ТТГ до 159 мМЕ/л при свТ4 9,9 пмоль/л (9-19), что было расценено как манифестный гипотиреоз и инициирована терапия левотироксином натрия в дозе 150 мкг/сут при массе тела пациента 72 кг (ИМТ – 24,2 кг/м2). В последующем уровень ТТГ регулярно не определялся.

В динамике через 2 года при соблюдении правил сдачи гормонального анализа крови показатель ТТГ составил 0,42 мМЕ/л на фоне значимо высокого уровня свТ4 – 33,1 пмоль/л, что соответствовало ятрогенному тиреотоксикозу, в связи с чем доза левотироксина натрия уменьшена до 100 мкг/сутки. На фоне регулярного приёма в течение четырех лет левотироксина натрия
в дозе 100 мкг/сут сохранялся стабильно высокий показатель ТТГ – 94,2 мМЕ/л со сниженным уровнем свТ4 до 8,4 пмоль/л, низконормальным свТ3 – 2,6 пмоль/л (2,6-5,7) и положительным результатом АТ к ТПО – 210 МЕ/мл.

Также у пациента при первичном обращении к эндокринологу отмечалось повышение общего пролактина до 842 мЕд/мл (66-436), а по данным МРТ головного мозга с к/у выявлена микроаденома гипофиза размерами 0,43х0,38 см, в связи с чем эндокринологом по м/ж инициирован прием каберголина в дозе 0,5 мг 1 раз в неделю. Сочетанная гормональная активность аденомы была исключена: ИФР-1 – 267,2 нг/мл. При динамическом контроле на фоне нерегулярного приема агониста дофаминовых рецепторов уровень общего пролактина составил 19,94 мкМЕ/л (86–324). Через 4 года уровень пролактина – 27,65 мкМЕ/л, пациент самостоятельно отменил приём каберголина. При контрольной МРТ головного мозга с к/у в 30 лет подтверждена умеренная отрицательная динамика в виде увеличения размеров аденомы гипофиза до 0,9х0,7 см.

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Хроническая болезнь почек (ХБП).

Новый выпуск

Журнала «Проблемы эндокринологии». Темы номера:

📌Цефалгический синдром у больных акромегалией
📌Некласические гормоны из семейства факторов роста фибробластов
📌Эффективность стандартных методов в лечении пролактин-секретирующей карциномы гипофиза
📌Метастатическое поражение гипофиза
📌Опыт использования инсулиновой помпы TruCare III у пациентов с сахарным диабетом 1 типа
📌Роль лептина в развитии патологии эндометрия: литературный обзор

Для вашего удобства прикрепляем файл с новым выпуском.

На приеме у эндокринолога пациент с дефицитом витамина D и с избыточной массой тела
 
Что ему рекомендовать? Какую тактику лечения выбрать? О чем новые рекомендации?
 
Проблема дефицита витамина D традиционно вызывает множество вопросов у практикующих врачей, включая подбор дозировок, продолжительность терапии и другие ключевые аспекты. 
 
Особое внимание — сочетанию дефицита витамина D с избыточной массой тела и ожирением, поскольку такие состояния могут требовать иных терапевтических подходов и особого внимания врача.
 
Подробнее тему обсуждают в видео, доступ по ссылке. 
 
Лектор — Екатерина Александровна Пигарова, эндокринолог, дмн.

Региональная научно-практическая школа

«Репродуктивное здоровье молодёжи» состоится 27 и 28 ноября. Мероприятие пройдёт в гибридном формате: очно с трансляцией. Адрес аудиторного формата: г. Москва, ул. Академика Опарина, 4, ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Малый конференц-зал.

В ходе школы вы сможете ознакомиться с актуальными научными подходами и практическими аспектами, касающимися репродуктивного здоровья молодёжи.

Дополнительная информация по мероприятию, а также подробная программа доступны по ссылкам (день 1 и день 2).

Еженедельный дайджест публикаций

📌Новый выпуск журнала «Ожирение и метаболизм»
📌Обзор предстоящих рекомендаций по патологии щитовидной железы во время беременности
📌Физикальное обследование пациентов с остеопорозом
📌Критерии установления диагноза остеопороз
📌Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия
📌Показания к рентгенографии позвоночника
📌Средства на проект «Борьба с сахарным диабетом»
📌12 привычек суперздоровых людей
📌Клинический случай

Аноносы мероприятий:

📌ЭНЦиклопедия знаний 2024: диалог в прямом эфире

Интересное у коллег:

📌Контроль за рынком БАДов ужесточается
📌ИИ в медицине: отношение пациентов
📌Полифенолы в продуктах: где больше всего содержится флавоноидов?

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Особенности профессии :)

Закончив медицинский, мы чаще и тщательнее других моем руки, не стесняемся за едой обсуждать детали работы человеческого организма и, конечно же, давно поняли, что это не просто профессия. Одно не понятно: зачем бояться врачей?

Коллеги, помните своих одногруппников? При необходимости обратились бы к ним за помощью?

📎 Видео kristiamir

Клинический случай. Часть 4

Во время госпитализации оценён состав тела (по данным биоимпедансометрии): жировая масса тела – 67,6 кг (7,2–14,5 кг); скелетно-мышечная масса – 40,1 кг (27,3–35,7 кг); общая вода организма – 64,0 кг (35,0–52,3 кг); отношение внеклеточной и клеточной жидкостей 0,68 (0,62–0,65); внеклеточная жидкость организма – 25,9 кг (15,3–18,6 кг); индекс «талия-­ бедра» – 0,93 (0,81–0,96); процент жировой массы – 43,6% (18,6-24,2%). При оценке мышечного тонуса при помощи миотона показатели соответствовали нормальным значениям. Пациенту выданы рекомендации по лечебной физкультуре и диетотерапии.

Обращало на себя внимание, что при поступлении пациент не предъявлял жалоб на нарушение сна, хотя до операции его беспокоил храп. В связи с наличием морбидного ожирения выполнен кардиореспираторный мониторинг. Индекс апноэ-гипопноэ составил 47,6 событий/ч при норме до 5 событий/ч, что соответствует тяжёлой степени апноэ (из них 39,2 обструктивных
событий/ч). Храп составил всего лишь 3% от всей записи. Среднее значение насыщения крови кислородом составило 92% (при норме 94–98% в ночное время), минимальное снижение сатурации – до 70%. Средняя длительность апноэ по 16 сек., максимально – до 53 сек (рис. 4).

Пациенту рекомендована терапия двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях либо постоянным положительным давлением.

Проведён скрининг осложнений акромегалии и ожирения, подтвержден вторичный гипогонадотропный гипогонадизм: ЛГ – 1,5 Ед/л, ФСГ – 4,8 Ед/л, тестостерон – 6,37 нмоль/л. Рекомендован контроль после нормализации массы тела. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение уровня мочевой кислоты – 478,4 мкмоль/л (202,0–416,0), рекомендовано ограничение продуктов, содержащих пуриновые основания. Данных за наличие вторичного гипотиреоза, вторичной надпочечниковой недостаточности, нарушение углеводного, липидного обменов не получено.

Данный клинический случай был опубликован в журнале «Ожирение и метаболизм».

Клинический случай. Часть 3

В связи с отсутствием ремиссии рекомендована медикаментозная терапия аналогами соматостатина – октреотидом пролонгированного действия в дозе 20 мг 1 раз в 28 дней.

В ходе госпитализации в 2024 г. (37 лет) в «НМИЦ эндокринологии» пациент предъявлял жалобы на прибавку в массе тела на 10 кг с момента операции, повышенную потливость, нарушение дикции.

При объективном осмотре отмечалось укрупнение черт лица, пальцев рук, стоп, гиперстеническое телосложение. Масса тела составила 152 кг при росте 181 см – ИМТ 46,4 кг/м2 (рис. 2а, 2б, 2в). По результатам лабораторных исследований подтверждено отсутствие ремиссии акромегалии на фоне медикаментозного лечения: ИФР-1 – 527,0 нг/мл, по данным МРТ головного мозга с контрастным усилением – объёмное кистозно-солидное образование с пара-, анте-, инфраселлярным распространением размерами до 18×14×20 мм (положительная динамика) (рис. 3).

Учитывая частичную резистентность к терапии аналогами соматостатина, редкогранулированную аденому гипофиза по данным гистологического исследования, в стационаре к лечению добавлен пэгвисомант 15 мг п/к ежедневно. Консультирован нейрохирургом, в связи с топографическими особенностями расположения опухоли, рекомендована консультация радиолога для решения вопроса о лучевой терапии.

Клинический случай. Часть 2

Из анамнеза известно, что пациент страдает гипертонической болезнью более 5 лет с максимальным повышением АД до 190/100 мм рт.ст. При обследовании впервые выявлен гипогонадотропный гипогонадизм: ЛГ – 2,2 Ед/л (2,5-11), ФСГ – 3,94 Ед/л (1,6-9,7), тестостерон – 7,42 нмоль/л (11-28,2).

По результатам лабораторных анализов крови, данных за вторичную надпочечниковую недостаточность, вторичный гипотиреоз, несахарный диабет, нарушение липидного, углеводного, пуринового обменов не получено.

Пациенту Д. выполнена трансназальная транссфеноидальная аденомэктомия. В послеоперационном периоде при проведении СТГ в ходе ОГГТ максимальное подавление до 6,1 нг/мл на 90 минуте. По данным иммуногистохимического исследования определена редкогранулированная соматотропинома.

Через полгода после оперативного лечения пациент отметил незначительное улучшение самочувствия, исчезновение храпа. При контроле выявлено отсутствие ремиссии акромегалии: СТГ – 6,3 нг/мл, ИФР-1 – 1079 нг/мл. По данным МРТ головного мозга, в селлярной области сохранялось объёмное образование неправильно-округлой формы размерами 24×24,5×27 мм, распространяющееся в основную пазуху, охватывающее сифон правой внутренней сонной артерии, примыкающее к сифону левой внутренней сонной артерии, хиазма зрительных нервов не компримирована.

Клинический случай. Часть 1

Пациент Д. в 28 лет отметил увеличение размера стоп, изменение внешности, появление кожных складок на голове, изменение прикуса, расхождение зубов, выступание нижней челюсти вперед, появление нарушений дикции за счёт увеличения языка. Тогда же пациент начал отмечать увеличение массы тела, составившее 60 кг за 1,5 года с момента начала заболевания (с 80 до 140 кг).
Только через 7 лет обратился к эндокринологу, заподозрена акромегалия, по данным лабораторных исследований, инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) – 845 нг/мл (82-283), направлен в «НМИЦ эндокринологии» для определения дальнейшей тактики лечения.

При поступлении пациент предъявлял жалобы на повышенную потливость, отёчность лица и нижних конечностей к вечеру, нарушение дикции, изменение прикуса, храп. При объективном осмотре отмечались изменения в виде увеличения языка, выступания грудной клетки и нижней челюсти несколько вперед, расхождение зубов, формирование кожных складок по всей поверхности головы. Телосложение гиперстеничное, масса тела составляла 142 кг при росте 181 см, индекс массы тела
(ИМТ) – 43,3 кг/м2.

Во время госпитализации подтверждена активная стадия акромегалии: выявлено повышение уровня ИФР-1 до 1341 нг/мл (82–283), по результатам МРТ головного мозга визуализирована макроаденома гипофиза размерами 36×33×26 мм (рис. 1). Консультирован нейрохирургом, рекомендовано оперативное лечение.

12 привычек суперздоровых людей

Продолжение читайте на канале Профессия – гастроэнтеролог. Часть 2, часть 3 и часть 4.

12 привычек суперздоровых людей. Часть 1

1️⃣ Завтракайте.

Это важно по ряду причин. Завтрак запускает ваш метаболизм и не даёт вам переедать позже. Кроме того, исследования показывают, что взрослые, которые едят здоровый завтрак, лучше справляются с работой, а дети, которые едят утром, получают более высокие баллы на тестах. Если большая тарелка еды на первое время не для вас, сделайте её лёгкой с помощью батончика мюсли или кусочка фрукта. Просто не пропускайте данный приём пищи.


2️⃣ Планируйте своё питание.

Это поможет вам сэкономить время и деньги в долгосрочной перспективе. Выделите немного времени, затем сядьте и обдумайте свои цели и потребности. Хотите похудеть? Сократите потребление сахара, жиров или углеводов? Добавьте белок или витамины? Приготовление еды позволяет вам контролировать ситуацию. Вы будете знать, что и когда вы едите. Благодаря этому вам будет намного проще отказаться от пончиков в обеденный перерыв на работе.


3️⃣ Пейте много воды.

Она может сделать для вас так много хорошего. Поддержание водного баланса также может помочь сбросить вес. Ещё одна причина выбрать воду: сладкие напитки связаны с ожирением и диабетом 2 типа. Если вы не поклонник простой воды, добавьте вкус с помощью ломтиков апельсина, лимона, лайма, арбуза или огурца.

ЭНЦиклопедия знаний 2024: диалог в прямом эфире

26 ноября в 11:00:
📌Современное представление об аутоиммунном сахарном диабете: на что обратить внимание?
📌Внедрение стратегии раннего выявления и мониторинга сахарного диабета 1 типа в практику детского эндокринолога
📌Достижения науки в области изучения сахарного диабета 1 типа: клинические аспекты скрининга.

28 ноября в 11:00:
📌Аутоиммунный сахарный диабет 1 типа сегодня: новые вызовы и возможности
📌Современное представление о ранней диагностике сахарного диабета 1 типа: выход за рамки или новая реальность
📌Практические аспекты скрининга сахарного диабета 1 типа: кому, когда, как?

Средства на проект «Борьба с сахарным диабетом»

До конца 2024 года российские регионы получат больше 6,5 млрд руб. на борьбу с сахарным диабетом (СД) в рамках федерального проекта.

⚫️4,2 млрд руб. направят на оснащение региональных эндокринологических центров, а также на создание и развитие школ здоровья для больных СД.

⚫️Около 470 млн руб. из федерального бюджета будут направлены на дооснащение и переоснащение медучреждений, которые помогают больным с СД в сельских и отдалённых местностях.

⚫️Почти 2 млрд руб. выделено на обеспечение детей и беременных женщин, больных СД, портативными системами непрерывного мониторинга глюкозы.

Показания к рентгенографии позвоночника

Компрессионные переломы тел позвонков могут протекать без выраженного болевого синдрома. Кроме того, клинические проявления перелома неспецифичны и могут быть расценены как другая причина боли в спине. Вместе с тем, до 20% пациентов, испытавших патологический перелом тела позвонка, перенесут второй перелом уже в течение следующего года. Поэтому необходимо активное выявление компрессионных переломов тел позвонков с направлением на исследование пациентов, у которых вероятность наличия перелома высока.

Рекомендовано проведение стандартной рентгенографии позвоночника грудного и поясничного отделов (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков у следующих категорий пациентов:
⚫️С болевым синдромом в спине
⚫️Пациентам с длительно некомпенсированным СД2 или на инсулинотерапии
⚫️Снижением роста на 4 см в течение жизни или на 2 см при регулярном медицинском контроле
⚫️Принимающим глюкокортикоиды
⚫️С диагностированными переломами другой локализации.

Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия

Проведение двухэнергетической рентгеноденситометрии (DXA) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости рекомендовано лицам с индивидуальной 10-летней вероятностью основных патологических переломов (FRAX) в интервале между низкой и высокой вероятностью переломов для диагностики остеопороза.

Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости и поясничного отдела позвоночника может быть использована для следующих целей:
⚫️Для установки или подтверждения диагноза остеопороза, согласно рекомендациям ВОЗ 1994 года (Таблица);
⚫️Прогнозирования/расчёта риска переломов в зависимости от степени снижения МПК;
⚫️Наблюдения за динамикой состояния пациентов на фоне терапии или без лечения.

Критерии установления диагноза остеопороз

Остеопороз является хроническим заболеванием, отличающимся прогрессирующим бессимптомным течением. Единственным клиническим проявлением остеопороза являются низкоэнергетические переломы (при падении с высоты собственного роста). ​

Своевременная диагностика важна для здравоохранения, в связи с высокой стоимостью лечения как самого заболевания, так и его прямых осложнений – переломов, деформаций, приводящих к потере трудоспособности и способности к самообслуживанию. Установить диагноз можно при наличии переломов, в результаты проведения рентгеноденситометрии и при оценке FRAX.

Выделяют следующие критерии диагностики остеопороза:

⚫️Наличие патологических переломов крупных костей скелета (бедренной кости, тел позвонков, множественных переломов) в анамнезе или, выявленных при обследовании, независимо от результатов рентгеноденситометрии или FRAX (при условии исключения других заболеваний скелета).

⚫️Наличие высокой индивидуальной 10-летней вероятности основных патологических переломов (результат оценки FRAX соответствует Российскому порогу вмешательства и/или превышает его) независимо от показателя рентгеноденситометрии.

⚫️Снижение МПК на 2,5 и более стандартных отклонений (SD) по Т-критерию в шейке бедренной кости и/или в целом в проксимальном отделе бедренной кости и/или в поясничных позвонках (L1-L4, L2-L4), измеренной двухэнергетической
рентгеноденситометрией (DXA), у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет.

Физикальное обследование пациентов с остеопорозом

Всем женщинам в постменопаузе и мужчинам старше 50 лет рекомендуется проводить физикальное обследование.

⚫️При фиксации результатов роста необходимо уточнить максимальный рост в молодом возрасте (25 лет) и/или при последнем предыдущем измерении роста. При снижении роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более за жизнь необходимо
заподозрить компрессионныые переломы тела позвонка.

⚫️Наличие складок кожи на спине и боках (симптом «лишней кожи»), уменьшение расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей меньше ширины 2 пальцев являются физикальными признаками компрессионных переломов тел позвонков. Эти признаки не отличаются у мужчин и женщин.

⚫️При измерении роста следует обратить внимание на невозможность полностью распрямиться, появление расстояния от стены до затылка, что является симптомом компрессионных переломов тел позвонков.

⚫️Характерная кифотическая деформация грудной клетки, относительное увеличение живота в объёме («выпячивание» передней брюшной стенки), относительное удлинение конечностей и укорочение грудной клетки являются симптомами множественных компрессионных деформаций тел позвонков.

⚫️Кроме того, при физикальном обследовании следует обращать внимание на наличие симптомов заболеваний, приводящих к вторичному остеопорозу, которые достаточно специфичны для каждой патологии.

Здраствуйте, уважаемые коллеги!

Сегодня мы обсудим тему диагностики остеопороза. Обсудим физикальное обследование при остеопорозе, основные критерии установки диагноза и показания к проведению рентгеноденситометрии и рентгенографии позвоночника.

Хорошего дня!

Спонтанная нормализация функции щитовидной железы во время беременности

Ещё одна новая рекомендация касается проблемы спонтанной нормализации нарушенной функции щитовидной железы во время беременности. Несколько крупных исследований показали, что значительная часть случаев субклинического гипотиреоза спонтанно переходит в эутиреоз к третьему триместру, несмотря на отсутствие лечения.

Согласно предложенной важной рекомендации, повторное тестирование на субклинический гипотиреоз рекомендуется проводить через 3 недели.

При выявлении субклинического гипотиреоза в первом триместре беременности есть два варианта, которые можно обсудить с пациенткой: рассмотреть возможность проведения подтверждающих тестов через 3 недели или обсудить возможность начала приема более низкой дозы левотироксина в первом триместре.

Что касается манифесного гипотиреоза, то, аналогично, если у пациенток уровень ТТГ во время беременности ниже 6 мкМЕ/мл, можно либо рассмотреть возможность проведения подтверждающего тестирования через 3 недели, либо обсудить с пациенткой начало лечения левотироксином.

Коллеги, как считаете, какие из рекомендаций могут в будущем применяться в России?

Лечение субклинического гипотиреоза и явного тиреотоксикоза во время беременности

В то время как в существующих рекомендациях для определения того, когда следует рассматривать лечение субклинического гипотиреоза, рекомендуется определение уровня АТ-ТПО, в новом руководстве вместо этого будет рекомендовано лечение, основанное на сроках постановки диагноза субклинического гипотиреоза.

Из-за низкого риска не рекомендуется проводить плановое лечение левотироксином во втором или третьем триместре беременности в группах с уровнем ТТГ ниже 10 мкМЕ/мл.

При субклиническом гипотиреозе, диагностированном в первом триместре беременности, рекомендуется рассмотреть возможность лечения левотироксином.

Согласно рекомендациям, пропилтиоурацил остаётся предпочтительным препаратом при явном тиреотоксикозе из-за более благоприятного профиля с точки зрения потенциальных врождённых дефектов по сравнению с тиамазолом, при этом исследования показывают более высокий абсолютный риск – 3% против 5%.

Кроме того, в рекомендациях предлагается вариант прекращения приёма антитиреоидных препаратов при положительном тесте на беременность, за исключением пациенток из группы высокого риска.

Авторы отмечают, что если лечение прекратить на ранних сроках беременности, рецидив, скорее всего, наступит только примерно через 12 недель, когда пройдёт тератогенный период высокого риска, который длится с 5 по 15 неделю.

Ведение до зачатия и во время беременности

Ключевым изменением в рекомендациях будет то, что пациенткам с эутиреозом и наличием антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) рутинное лечение левотироксином не рекомендуется.

Однако, поскольку имеются данные, свидетельствующие о том, что положительный результат на АТ-ТПО может привести к субклиническому или явному гипотиреозу в течение 1-2 лет, пациенткам с положительным результатом на АТ-ТПО рекомендуется исследовать уровень тиреотропного гормона (ТТГ) каждые 3-6 месяцев до наступления беременности, и существующие рекомендации по тестированию во время беременности у этих пациенток остаются в силе.

Что касается субклинического гипотиреоза до зачатия, то в руководстве подчеркивается важность контроля ТТГ в динамике, и, если субклинический гипотиреоз сохраняется, назначать низкие дозы левотироксина.

Новые предлагаемые рекомендации будут отражать важное изменение, заключающееся в том, что три ключевых фактора риска, включая возраст старше 30 лет, наличие по крайней мере двух предыдущих беременностей и морбидное ожирение (ИМТ >40 кг/м2), которые ранее считались факторами риска патологии щитовидной железы во время беременности, не указывают на необходимость обследования щитовидной железы (ЩЖ).

Факторы риска, которые требуют проведения обследования, включают наличие в анамнезе субклинического или манифестного гипо- или гипертиреоза, послеродовой тиреоидит, известный положительный результат на АТ-ТПО, симптомы дисфункции ЩЖ или зоба.

Экстремальные способы повышения рождаемости

Лидер консервативной партии Японии высказал предложение о запрете на замужество после 25 лет.

✅По мнению чиновника, такой подход поможет стимулировать рождаемость, сообщил NDTV.

✅Политик считает, что девушкам после 18 лет лучше запретить поступать в вузы. После 30-летия женщинам поголовно необходимо проводить гистерэктомию – поможет сконцентрироваться на деторождении.

✅Политика объявили женоненавистником, он уже открестился от своих высказываний и принёс публичные извинения.

Мнение, мягко говоря, непопулярное.

А вы, коллеги, как бы восприняли подобное предложение: с энтузиазмом или наоборот?

Новый выпуск

Журнала «Ожирение и метаболизм». Темы номера:

📌Ассоциации индекса массы тела с уровнем свободных жирных кислот у мужчин
📌Новый диагностический критерий инфузионной пробы с 3%-ным гипертоническим раствором натрия хлорида для дифференциальной диагностики несахарного диабета и первичной полидипсии
📌Медикаментозное лечение истинной гинекомастии у взрослых мужчин с избытком массы тела
📌Микробиота и синдром повышенной кишечной проницаемости при сахарном диабете 1 и 2 типа
📌Диетические рекомендации для бариатрических пациентов с использованием специализированного питания.

Ознакомиться с выпуском можно по ссылке.

Научно-практическая конференция

19 ноября в 10:00 состоится конференция «Женское репродуктивное здоровье: главы гинекологической эндокринологии».

В программе:
📌Актуальные вопросы и новейшие достижения в области акушерства и гинекологии, эндокринологии
📌Перспективные методы диагностики и лечения различных заболеваний.
📌Обмен знаниями и опытом между ведущими специалистами, исследователями и практикующими врачами.

Мероприятие бесплатное. Подробная информация доступна по ссылке.

Еженедельный дайджест публикаций

📌Новый выпуск журнала «Вестник репродуктивного здоровья»
📌Кожные проявления сахарного диабета
📌Рак щитовидной железы у ребёнка с синдромом Коудена
📌Публикации в Scopus для включения препарата в КР стали необязательными
📌Ожидается обновление рекомендаций по лечению патологии щитовидной железы во время беременности
📌Клинический случай
📌Материалы для пациентов с сахарным диабетом
📌Руководство по диагностике диабета
📌Дайджест постов о сахарном диабете за 2023-2024 год


Интересное у коллег:

📌Семаглутид не повышал риск развития оптической нейропатии
📌В Великобритании придумали «калькулятор смерти»
📌Врачей обяжут передавать на комиссию частые больничные

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Как называется данный симптом?

Пациент – мальчик, 2 года. На видео представлен момент осмотра в приёмном отделении по поводу 4 генерализованных судорог за прошедшую неделю.

Напишите название симптома на видео в комментариях 👇🏻

Дайджест постов о сахарном диабете за 2023-2024 год. Часть 3

⚫️Распространённость сахарного диабета 1 типа среди пожилых людей
⚫️Деносумаб при остеопорозе может предотвратить СД2
⚫️Новые рекомендации по аГПП-1
⚫️Диабетическое заболевание миокарда
⚫️Комбинированный препарат IcoSema
⚫️MODY-диабет https://t.me/profendocrinologist/2222
⚫️Беременность и диабетическая ретинопатия
⚫️Половые различия в заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа
⚫️Безрецептурный НМГ для пациентов с СД2
⚫️Omnipod 5 для пациентов с СД2
⚫️Риск внезапной сердечной смерти у пациентов с СД
⚫️Ежемесячный семаглутид
⚫️Новости о еженедельном инсулине
⚫️Финеренон и риск развития СД
⚫️Связь между астмой и сахарным диабетом 2 типа
⚫️Диабетические осложнения и риск развития пародонтита
⚫️Комбинация инсулина Icodec и семаглутида
⚫️НАЖБП, сахарный диабет и костно-метаболические аспекты
⚫️Год без инъекций инсулина
⚫️НМГ для беременных с сахарным диабетом
⚫️Заболевания костей при сахарном диабете
⚫️Риски раннего дебюта СД2
⚫️Использование НМГ в условиях стационара

Дайджест постов о сахарном диабете за 2023-2024 год. Часть 2

⚫️Выпуск журнала «Сахарный диабет»
⚫️Связь между возрастом при постановке диагноза СД и последующей заболеваемостью раком
⚫️Новый проект клинических рекомендаций «Гестационный сахарный диабет»
⚫️Риск диабета у детей и подростков
⚫️Сокращённый вариант стандартов ADA
⚫️Семаглутид у пациентов с сердечной недостаточностью, связанной с ожирением, и сахарным диабетом 2 типа
⚫️Риски диабетической ретинопатии на фоне сахароснижащей терапии
⚫️7 стратегий для улучшения управления сахарным диабетом и коммуникации с врачом
⚫️Выпуск журнала «Сахарный диабет»
⚫️Одобрение новой инегрированной системы НМГ
⚫️Представления об идеальной диете при СД2
⚫️Системы автоматизированного введения инсулина с замкнутым контуром
⚫️FDA одобрило систему искусственной поджелудочной железы
⚫️Препарат для купирования тяжёлой гипогликемии одобрен в Европе
⚫️Dexcom будет напрямую связываться с Apple Watch
⚫️НМГ для профессиональных спортсменов
⚫️Влияние терапии статинами на риск развития СД
⚫️Распространённость диабетической ретинопатии при впервые выявленном СД2
⚫️Фенофибрат замедляет прогрессирование диабетической ретинопатии
⚫️Консенсусное руководство по мониторингу лиц с положительным результатом на островковые аутоантитела
⚫️Перспективы антицерамидной иммунотерапии в лечении диабетической ретинопатии
⚫️Дапаглифлозин у подростков с СД1
⚫️Отсрочка терапии статинами при диабете увеличивает риск ССЗ
⚫️Эугликемический диабетический кетоацидоз в эпоху применения ингибиторов иНГЛТ-2

Дайджест постов о сахарном диабете за 2023-2024 год. Часть 1

⚫️Книга «Комплексный клинический подход к диабету во время беременности»
⚫️Wegovy, Ozempic, вероятно, не вредят зрению людей с СД
⚫️ИИ в лечении сахарного диабета
⚫️Гестационный сахарный диабет и риск развития остеопороза
⚫️Интервальное голодание и снижение массы тела у пациентов с СД2
⚫️Новые рекомендации по диагностике и лечению инфекций стоп у пациентов с СД
⚫️Диабетическая стриатопатия
⚫️Исследования о иммунотерапии сахарного диабета 1 типа
⚫️Стандарты помощи при диабете Американской диабетической ассоциации
⚫️Телемедицинские консультации при сахарном диабете 2 типа
⚫️Связь между мышечной массой и риском развития СД
⚫️Скорость ходьбы и риск развития сахарного диабета
⚫️Перспективы для пациентов с сахарным диабетом 1 типа
⚫️Выпуск журнала «Сахарный диабет»
⚫️Связь между приёмом аГПП-1 и суцидальным поведением
⚫️Гастрошунтирование и риски развития диабета
⚫️Снижение массы тела и ремиссия сахарного диабета 2 типа
⚫️иНГЛТ-2 и риск ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа
⚫️10 заповедей руководства ESC по ССЗ у пациентов с сахарным диабетом
⚫️Влияние продуктов с низким ГИ на СД2 и связанные с ним заболевания
⚫️Скрининг сахарного диабета 1 типа
⚫️Устойчивость ремиссии СД2 после снижения массы тела
⚫️Приложение для пациентов с сахарным диабетом
⚫️Новая автоматизированная система доставки инсулина Twiist

Руководство по диагностике диабета

Коллеги, делимся с вами книгой зарубежных авторов на английском языке: Diabetes learning guide series (Leslie) 1 ed (2024).

Данное руководство состоит из шести разделов и приложения. Это учебное пособие включает общую информацию о сахарном диабете (СД) и руководство по использованию гликированного гемоглобина (HbA1c) в качестве клинического инструмента для общего скрининга и мониторинга состояния здоровья пациентов с подозрением на СД, а также для тех, у кого СД уже диагностирован.

В руководстве также рассматривается физиология HbA1c и его разновидностей или производных гемоглобина, а также рекомендации/меры предосторожности при использовании HbA1c в клинической практике.

Материалы для пациентов

В прошлом году мы делились полезными материалами для пациентов. Ознакомиться с ними можно по ссылкам ниже:
часть 1 и часть 2.

В этом году мы хотели бы дополнить подборку для обучения пациентов ещё одной бесплатной школой диабета, которая включает множество уроков, практических заданий, а также полезные гайды и чек-листы.

Делитесь с пациентами и коллегами полезной информацией о сахарном диабете.

Диабет и благополучие – тема Всемирного дня борьбы с диабетом 2024 года

При надлежащем доступе к лечению сахарного диабета (СД) и поддержке своего благополучия у каждого человека с СД есть шанс жить хорошо.

Миллионы людей с СД ежедневно сталкиваются с проблемами, связанными со своим состоянием дома, на работе и в школе. Они должны быть стойкими, организованными и ответственными, что влияет как на их физическое, так и на психическое благополучие. Лечение СД часто сосредоточено только на уровне глюкозы в крови, что приводит многих к переутомлению. В этот Всемирный день борьбы с диабетом, 14 ноября, давайте поставим благополучие во главу угла при лечении СД и начнём перемены к лучшему в жизни людей, страдающих СД.

🔵36% испытывают сахарный дистресс.
🔵63% говорят, что страх развития осложнений, связанных с СД, влияет на их самочувствие.
🔵28% испытывают трудности с сохранением позитивного отношения к своему состоянию.

Сегодня мы поделимся с вами полезными постами за прошлый год и материалами для пациентов.

Коллеги, с праздником!

14 ноября – День эндокринолога и день Диабета! Поздравляем вас!

Желаем интересной практической и научной работы, достижения желаемых результатов! И сохранения баланса во всех сферах жизни! Пусть каждый ваш день будет наполнен успехами, признанием и благодарностью пациентов! Спасибо за ваш вклад в здоровье и счастье людей!

Окончание клинического случая

С марта 2014 г пациентке уменьшена доза левотироксина до 88 мкг в день, назначен деносумаб (ДМБ) 1 раз в 6 месяцев (к сентябрю 2017 г. сделано 6 инъекций), 1000 мг кальция ежедневно, колекальциферол 50000 МЕ 1 раз в неделю в течение 6 недель, а затем 15000 МЕ 1 раз в неделю.

При обследовании в мае 2017 г.: Са – 2,42 ммоль/л, креатинин – 67 мкмоль/л, 25ОНD – 34,8 нг/мл, СТх – 0,06 нг/мл, ТТГ – 0,9 мЕД/л, свТ4 – 15,3 пмоль/л, ПТГ – 36,5 пг/мл, Са в суточной моче – 6,6 ммоль/сутки.

Денситометрия: динамика МПК за 3 года в L1–L4 с -3,2 SD до -2,6 SD, в шейке бедра с -1,9 SD до -1,6 SD, в правой лучевой кости с -2,9 SD до -2,7 SD по Т-критерию (табл. 1). Принято решение о продолжении терапии ДМБ до отмены ингибиторов ароматазы и до повышения МПК в позвонках до уровня остеопении. На фоне
лечения левотироксином в дозе 88 мкг ежедневно и колекальциферолом 15000 МЕ в неделю достигнуты необходимые целевые показатели ТТГ и 25ОНD.

Данный клинический случай опубликован в журнале Остеопороз и остеопатии. Также в статье можно ознакомиться с описанием случаев применения деносумаба при постменопаузальномм остеопорозе при неэффективности бисфосфонатов и остеопорозе у мужчины на фоне первичного гиперпаратиреоза.

Продолжение клинического случая

Определены следующие факторы риска ОП и переломов:
⚫️Низкая масса тела
⚫️Низкое потребление кальция в течение жизни
⚫️Супрессивная терапия левотироксином
⚫️Лечение ингибиторами ароматазы эстроген-чувствительного рака молочной железы.

Установлен диагноз: «Послеоперационный гипотиреоз после тиреоидэктомии и радиойодтерапии по поводу папиллярного рака щитовидной железы. Состояние после правосторонней мастэктомии и лучевой терапии по поводу эстроген-чувствительного рака, терапия ингибиторами ароматазы. Остеопороз смешанного генеза, с максимальным снижением МПК в позвонках до -3,2 SD по Т-критерию и низкотравматичным переломом левой лучевой кости в 2014 г.; дефицит витамина D».

Клинический случай: начало

Пациентка А. 58 лет обратилась в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России для коррекции лечения гипотиреоза.

Из анамнеза известно, что в 2011 году проведена тиреоидэктомия, радиойодтерапия по поводу папиллярного рака щитовидной железы. До 2016 г. пациентка получала супрессивные дозы левотироксина, далее – заместительную терапию левотироксином в дозе 125 мкг.

Менопауза с 50 лет (с 2005 г.). В 2013 г. проведена правосторонняя мастэктомия, лучевая терапия с последующей терапией ингибитором ароматазы – анастрозолом по поводу рака молочной железы (Т2, N1, M0). В январе 2014 г. произошёл перелом левой лучевой кости при низком уровне травмы.

По данным обследования в марте 2014 г.: Са – 2,31 ммоль/л (2,15–2,55), 25ОНD – 17,1 нг/мл (30–60), креатинин – 55 мкмоль/л, ТТГ – 0,009 мЕД/л (0,35–4,0), св. Т4 – 16 пмоль/л, тиреоглобулин – 0,1 нг/мл, С-концевой телопептид коллагена 1 типа (СТх) – 0,74 нг/мл (норма до 0,63), Са в суточной моче – 3,69 ммоль/сутки (2,5–7,5).

Денситометрия: МПК в L1–L4 -3,2 SD, в шейке бедра -1,9 SD, в лучевой кости -2,9 SD по Т-критерию. Снижения роста нет. На боковых рентгенограммах позвоночника – снижения высоты тел позвонков нет.

Ожидается обновление рекомендаций по лечению патологии щитовидной железы во время беременности

Руководство, которое, как ожидается, будет представлено в начале 2025 года, не обновлялось с 2017 года, и с тех пор, благодаря существенным достижениям и доказательствам были разработаны новые рекомендации. Об обновлении рассказали на заседании Американской ассоциации щитовидной железы (ATA) в 2024 году.

Руководство разработано в результате совместных усилий широкого круга медицинских организаций и включает в себя 14 систематических обзоров литературы. Основные разделы руководства:

📌Ведение до зачатия
📌Во время беременности
📌Лечение субклинического гипотиреоза во время беременности
📌Спонтанная нормализация гормонов щитовидной железы во время беременности
📌Явный тиреотоксикоз
📌Узлы щитовидной железы и рак
📌Дальнейшие шаги по улучшению обновлений.

Коллеги, интересны ли вам ключевые изменения новых рекомендаций? Ставьте + в комментариях.

Публикации в Scopus для включения препарата в КР стали необязательными

Ранее включение препарата офф-лейбл в стандарты медпомощи детям и клинические рекомендации (КР) допускалось, если эффективность и безопасность применения подтверждались данными научных исследований и/или описаниями клинических случаев в научных изданиях, размещённых в базе данных Российского индекса научного цитирования, и/или в базах данных Scopus или Web of Science. Публикации требовались для подтверждения безопасности и эффективности препарата, а также для уточнения каждого его отступления от инструкции – показаний к применению, режима дозирования и взаимодействия с другими медикаментами.

Согласно постановлению Правительства РФ № 1494 от 06.11.2024 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации», требования о публикации в Scopus или Web of Science являются необязательными.

Теперь необходимы публикации не в международных базах данных, а в журналах из «Белого списка». Это список научных журналов, созданный в целях обеспечения мониторинга и оценки публикационной активности. Межведомственная рабочая группа Минобрнауки утвердила перечень авторитетных научных изданий в ноябре 2022. В него включены 30 040 российских и международных научных изданий.

Рак щитовидной железы у ребёнка с синдромом Коудена

Болезнь Коудена относится к PTEN-ассоциированным синдромам гамартомных опухолей. Возникает в связи с мутацией в гене гомолога фосфатазы и тензина, одной из основных функций которого является регуляция клеточного цикла. Наличие мутации в гене приводит к неконтролируемому росту клеток, а пациенты имеют пожизненный повышенный риск возникновения новообразований различной степени злокачественности.

В статье, опубликованной в журнале «Проблемы эндокринологии», представлен клинический случай синдрома Коудена с ранним дебютом – в 7 лет. Патогномоничным для синдрома Коудена является сочетание макроцефалии (SDS окружности головы >2) с различными кожными проявлениями (трихилеммомы лица, акральный кератоз, папилломатозные папулы), наличие доброкачественных и/или злокачественных образований. Из злокачественных образований чаще всего встречаются рак молочной и щитовидной желёз, колоректальный рак, почечно-клеточная карцинома и рак эндометрия.

Доказано, что карцинома щитовидной железы имеет более ранний возраст манифестации и зачастую встречается уже в детском возрасте. Это определяет необходимость скрининга пациентов с доказанной мутацией в гене PTEN на наличие узловых образований с раннего возраста. При необходимости выполнения хирургического лечения предпочтительным остается тиреоидэктомия в связи с частыми рецидивами узлообразования, а также неопределенным потенциалом злокачественности ввиду малой изученности узлов щитовидной железы у пациентов с мутациями в гене PTEN.

Кожные проявления сахарного диабета

Коллеги на канале Профессия – дерматолог подготовили серию постов на тему. Делимся с вами ниже:

📌Диабетические пузыри и кольцевидная гранулёма
📌Эруптивные ксантомы
📌Кейс: генерализованная кольцевидная гранулёма
📌Причины поражения кожи при сахарном диабете
📌Инфекционные заболевания кожи у пациентов с СД.

Кожные проявления сахарного диабета

К поражениям кожи, обусловленным метаболическими нарушениями, относятся:

🟡диабетическая дерматопатия,
🟡диабетический пузырь,
🟡липоидный некробиоз,
🟡кольцевидная гранулема,
🟡эруптивные ксантомы,
🟡склередема,
🟡витилиго.

✅ Диабетическая дерматопатия (на фото) представляет собой округлые атрофические, красновато-коричневые пятна диаметром до 1 см, локализующиеся чаще на передней поверхности голеней.

✅ Заболевание начинается с папулёзных высыпаний. Ведущую роль в патогенезе играет микроангиопатия, а при биопсии выявляют утолщение базальной мембраны капилляров.

Новый выпуск

Журнала «Вестник репродуктивного здоровья» опубликован на сайте. Темы номера:

📌Согласительный документ Российского общества акушеров-гинекологов и Российской ассоциации маммологов по вопросу влияния комбинированных оральных контрацептивов на ткань молочных желёз
📌Ошибки диагностики клинической гиперандрогении в клинической практике на примере телемедицинского консультирования «врач-пациент» и «врач-врач» на базе ГНЦ РФ НМИЦ эндокринологии Минздрава России
📌Новости репродуктивной медицины.

Для вашего удобства прикрепляем файл с новым выпуском.

Телесеминар в рамках цикла

«Неочевидные решения очевидных проблем». Это серия мероприятий с эндокринологом Мариной Берковской. Очередной вебинар состоится 12 ноября в 14:00 в прямом эфире первого медицинского канала. Тема мероприятия: «СД2 и женщина:
прегравидарная подготовка, беременность, последующая терапия. Что нового?».

На семинаре будут обсуждаться важные аспекты, связанные с управлением СД 2 типа у женщин в период подготовки к беременности и после родов, а также новые рекомендации и подходы.

Дополнительная информация о мероприятии доступна по ссылке.

Еженедельный дайджест публикаций

📌Риск РЩЖ на фоне приёма аГПП-1
📌Представлен топ самых дорогих в разработке лекарств
📌Клинический случай
📌Новое определение заболевания – «Клиническое ожирение»
📌Тирзепатид замедляет прогрессирование предиабета до СД2
📌Новые клинические рекомендации: Амиодарон-индуцированная дисфункция щитовидной железы
📌Согласована стоимость семаглутида для лечения ожирения

Аноносы мероприятий:

📌Междисциплинарная эндокринология
📌Кардиоренальный континуум пациента с ИБС, сахарным диабетом 2 типа и ХБП. Есть ли возможность улучшить прогноз?
📌Нескучно о предиабете
📌Ранняя диагностика диабетической полиневропатии – чья зона ответственности?

Интересное у коллег:

📌Аллюлоза – что это такое и с чем её едят?
📌ВОЗ выпустила электронные курсы по ВИЧ, гепатиту и ИППП
📌Итоги II Всероссийского фотоконкурса «Медики на работе»
📌Клинический случай: Синдром Маккьюна-Олбрайта-Брайцева

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Образовательные мероприятия

📌12 ноября в 17:00 по мск состоится вебинар на тему: «Кардиоренальный континуум пациента с ИБС, сахарным диабетом 2 типа и ХБП. Есть ли возможность улучшить прогноз?».

📌13 ноября в 17:00 по мск в рамках проекта «Дневник Эндокринолога» состоится вебинар на тему: «Нескучно о предиабете».

📌14 ноября в 15:00 по мск состоится вебинар на тему: «Ранняя диагностика диабетической полиневропатии – чья зона ответственности?». Мероприятие подано на аккредитацию НМО.

Согласована стоимость семаглутида для лечения ожирения

Федеральная антимонопольная служба (ФАС) одобрила цену на отечественный семаглутид для лечения избыточного веса и ожирения, разработанный ПАО «Промомед».

Зарегистрирована цена на все пять терапевтических дозировок препарата – от 4279,55 руб. до 10270,92 руб. в зависимости от дозировки.

Препарат «Велгия» производится по полному циклу: от субстанции до готовой лекарственной формы. Вывод лекарственного средства в гражданский оборот ожидается в IV квартале нынешнего года.

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Амиодарон-индуцированная дисфункция щитовидной железы.

Тирзепатид замедляет прогрессирование предиабета до СД2

Приём тирзепатида (Zepbound) один раз в неделю снижал риск прогрессирования предиабета до сахарного диабета 2 типа (СД2) более чем на 90% в течение 3 лет и сохранял достигнутый ранее значительный уровень снижения массы тела, но после прекращения приёма препарата эти преимущества начали снижаться.

Результаты, полученные в ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования SURMOUNT-1, проведенного Eli Lilly с участием 1032 человек с предиабетом, были представлены Неделе ожирения, и должны быть опубликованы в The New England Journal of Medicine через неделю.

В ходе анализа результатов лечения только у 1,2% пациентов, которым случайным образом назначали тирзепатид в любой из подкожных доз 5, 10 или 15 мг, был диагностирован СД2 в течение 176 недель приёма исследуемого препарата, по сравнению с 12,6% в группе плацебо, что на 94% снижает риск. Число пациентов, которым потребовалось лечение для предотвращения одного случая СД2, составило 9. Почти у всех, получавших тирзепатид, нормализовалась гликемия, по сравнению с 60% в группе плацебо.

Снижение массы тела в среднем на 15,4%-22,9% при приеме начальных доз тирзепатида, достигнутое в ходе исследования, сохранялось на протяжении всего 176-недельного периода лечения, по сравнению со снижением массы тела всего на 2,1% при приёме плацебо. Среднее снижение массы тела составило от 15,7 до 24,6 кг по сравнению с исходным показателем в 107,4 кг. Первоначальное улучшение окружности талии, АД и уровня липидов также сохранялось во время лечения.

Обсуждение клинического случая

Гиперкальциемия – это часто встречающаяся форма электролитного дисбаланса, и для ее выявления требуется лечение, направленное на устранение первопричины. Она обычно вызывается первичным гиперпаратиреозом и злокачественными новообразованиями. В редких случаях это может быть связано с повышением уровня 1,25(OH)2D, что наблюдается у пациентов с гранулематозными заболеваниями, наиболее частыми причинами которых являются саркоидоз и туберкулёз.

Гистоплазмоз является редкой причиной ПТГ-независимой гиперкальциемии. На данный момент в литературе описано всего около 22 случаев. Это обычно связано с основной иммуносупрессией, такой как трансплантация органов, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, иммунодефицитные расстройства и применение иммунодепрессивных препаратов.

Традиционно рекомендуется лечить гистоплазмоз в/в введением липосомального амфотерицина В в течение 1-2 недель с последующим пероральным приемом итраконазола в течение 1 года.

Данный случай иллюстрирует важность учёта гистоплазмоза при дифференциальной диагностике гиперкальциемии, вызванной 1,25(OH)2D, особенно в эндемичных районах. Он также иллюстрирует различные диагностические и терапевтические проблемы, возникающие при лечении этого редкого сочетания.

Клинический случай. Часть 3

Гиперкальциемию первоначально лечили интенсивным в/в введением физиологического раствора и подкожным введением кальцитонина в дозе 4 ЕД на кг массы тела каждые 12 часов. Это привело к улучшению чувствительности. После первичного обследования для контроля гиперкальциемии была введена в/в золедроновая кислота в дозе 4 мг. Уровень кальция в сыворотке крови нормализовался через 7 дней. Уровень глюкозы в крови контролировался с помощью базис-болюсной инсулинотерапии.

После постановки диагноза прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз пациенту было назначено в/в введение липосомального амфотерицина В в дозе 5 мг на кг массы тела. Лихорадка прошла, и приём амфотерицина В продолжался в течение 14 дней. После прекращения приёма амфотерицина В пациент был переведён на пероральный прием итраконазола.

Пациент был осмотрен через 1 месяц после выписки, и к тому времени он прибавил в весе 14 кг. У него восстановился аппетит и снизилась температура. Его биохимические показатели при последующем наблюдении приведены в таблице 1. В последний раз он наблюдался через 3 месяца после выписки из больницы, и его состояние продолжало улучшаться без нарушения электролитного баланса и без ухудшения клинических показателей.

Данный клинический случай был опубликован в JCEM Case Reports.

Клинический случай. Часть 2

Биохимические показатели пациента представлены в таблице 1. У него была тяжёлая гиперкальциемия, уровень кальция в сыворотке крови 4,2 ммоль/л; скорректированный уровень кальция 4,5 ммоль/л (2,1-2,7). Уровень ПТГ в сыворотке крови составил 15,9 пг/мл (15-65), что указывает на ПТГ-независимую гиперкальциемию. Уровень 25-гидроксивитамина D составил 74,6 нг/мл (20-100). Уровень 1,25-дигидроксивитамина D в сыворотке крови составил 132,0 пг/мл (19,2-79,6). Учитывая повышенный уровень 1,25(OH)2D, у него было подозрение на гранулематозное заболевание, приводящее к гиперкальциемии.

Рентгенография грудной клетки выявила двустороннюю консолидацию. ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ показала метаболическую активность шейных, средостенных и забрюшинных лимфатических узлов и увеличение надпочечников (рис. 1). КТ брюшной полости и грудной клетки с контрастированием выявила двустороннее увеличение надпочечников, гепатоспленомегалию, очаговую консолидацию и двустороннее поражение нижних отделов легких, рисунок «дерево в почках» в левой верхней доле, забрюшинные и средостенные лимфатические узлы с центральным некрозом (рис. 1).

Надпочечниковая недостаточность была исключена при уровне кортизола в сыворотке крови в 8 часов утра 349 нмоль/л (166-507), АКТГ в плазме крови 50,8 пг/мл (1,6-13,9), а активность ренина в плазме крови составляла менее 0,2 нг/мл/час (0,3-1,9). Была проведена биопсия надпочечников под контролем КТ, по результатам которой был установлен диагноз гистоплазмоз.

Клинический случай. Часть 1

61-летний мужчина, фермер по профессии, проживающий в Северной Индии, обратился с жалобами на лихорадку, анорексию и потерю веса примерно на 30 кг за 3 месяца. Лихорадка была высокой (максимальная зарегистрированная температура 39,4), периодической и не проходила, несмотря на многократные курсы антибиотиков. Примерно за неделю до обращения, по словам врачей, он стал сонливым и дезориентированным.

В течение последних 12 лет пациент получал терапию сахарного диабета 2 типа (дапаглифлозин в дозе 5 мг/сут) и артериальной гипертензии в течение последних 2 месяцев (амлодипин в дозе 2,5 мг/сут). Оба состояния хорошо контролировались. Уровень гликированного гемоглобина при поступлении составил 6,7%. АД в больнице оставалось стабильно нормальным после приёма гипотензивных препаратов, и впоследствии они были отменены.

В анамнезе у пациента не было нефролитиаза, переломов, туберкулеза или каких-либо других серьезных заболеваний. При осмотре он был сонливым и дезориентированным во времени и пространстве, но не в людях. У него была высокая температура, он выглядел бледным и обезвоженным. У пациента была лёгкая степень гепатоспленомегалии.

Риск РЩЖ на фоне приёма аГПП-1

Согласно новому исследованию, представленному на ежегодном собрании Американской ассоциации щитовидной железы (ATA), пациенты, впервые принимающие агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1), имеют низкий абсолютный риск развития рака щитовидной железы (РЩЖ).

В исследовании использовались данные программы Medicare для проведения вторичного анализа 41 000 взрослых с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и умеренным сердечно-сосудистым риском, которые впервые принимали аГПП-1, по сравнению с теми, кто принимал другие препараты для лечения СД2.

РЩЖ развился только у 0,17% пациентов в группе аГПП-1. Однако данные также показали потенциальное относительное увеличение риска в течение первого года применения аГПП-1.

Это, вероятно, связано с увеличением числа выявляемых заболеваний, а не с истинной частотой, поскольку латентный период развития РЩЖ обычно более длительный. Авторы исследования считают, что преимущества применения аГПП-1, вероятно, перевешивают риск развития РЩЖ.

Научно-практическая конференция

«Междисциплинарная эндокринология» состоится 11 ноября с 13:00 до 17:00 по московскому времени. Научный руководитель – Фадеев Валентин Викторович. На мероприятии обсудят:

📌Современные алгоритмы и методики диагностики и лечения диабета
📌Клинические проявления и шкалы оценки
📌Подходы к профилактике и управлению осложнениями
📌Последние исследования отечественных и зарубежных экспертов
📌Разбор клинических случаев

Трансляция будет проходить на сайте первого медицинского канала. Дополнительная информация доступна по ссылке.

Студенческая практика

Коллеги, давайте вспомним сегодня время практики. Что самого интересного и запоминающегося встречалось?

Еженедельный дайджест публикаций

📌Новые клинические рекомендации: Железодефицитная анемия
📌Клинический случай
📌Риски раннего дебюта СД2
📌Ответственность за продажу контрафактных лекарств и БАД
📌Неделя борьбы с ожирением
📌Врачей ищут, но не находят
📌Потребители подали в суд на McDonald's из-за вспышки кишечной палочки
📌Новые клинические рекомендации: Анемия при хронической болезни почек
📌Продолжение дела о дапаглифлозине
📌Использование НМГ в условиях стационара

Аноносы мероприятий:

📌ЭНЦиклопедия знаний 2024:изменение парадигмы в управлении сахарного диабета 1 типа
📌Практическая сторона клинических рекомендаций: как врачу построить партнерство с пациентом с диагнозом сахарный диабет 2 типа
📌Наука и практика: возможности инкретин-направленной терапии на разных этапах континуума СД 2 типа

Интересное у коллег:

📌Памятка «Беременность, потеря ребёнка и путь скорби»
📌Международные рекомендации по профилактическому лечению мигрени
📌Противодиабетические препараты помогали бороться с зависимостями

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Использование НМГ в условиях стационара

Новое согласованное заявление Американской диабетической ассоциации содержит рекомендации по использованию систем непрерывного мониторинга уровня глюкозы (НМГ) в больничных условиях, частично основанные на данных, собранных во время пандемии COVID-19. Заявление опубликовано в журнале Diabetes Care.

Примерно у 1 из 4 госпитализированных пациентов имеется сахарный диабет и/или гипергликемия. Во время пандемии COVID-19 FDA и Министерство здравоохранения Канады временно разрешили использование систем НМГ в больницах в дополнение к тестированию на уровень глюкозы в крови в медицинских учреждениях в качестве экстренной меры для снижения воздействия на медицинских работников и сохранения средств индивидуальной защиты. Срок действия этого разрешения FDA истёк 7 ноября 2023 года, и в настоящее время использование НМГ в больницах в США технически запрещено, хотя оно часто разрешается пациентам, которые уже используют системы НМГ.

В новом заявлении обобщены данные клинических исследований, а также рассматриваются потенциальные преимущества систем НМГ для стационарных пациентов, существующие рекомендации, аналитическая и клиническая оценка эффективности НМГ, факторы безопасности, обучение персонала, клинический рабочий процесс и политика больницы.

Коллеги, применяете ли вы НМГ в стационарных условиях?

Образовательные мероприятия

📌Научно-образовательный вебинар «ЭНЦиклопедия знаний 2024:изменение парадигмы в управлении сахарного диабета 1 типа» состоится 5 ноября в 11:00 по мск.

📌Вэб-конфренция «Практическая сторона клинических рекомендаций: как врачу построить партнерство с пациентом с диагнозом сахарный диабет 2 типа» состоится 7 ноября в 11:00 по мск.

📌Научно-образовательный вебинар «Наука и практика: возможности инкретин-направленной терапии на разных этапах континуума СД 2 типа» состоится 11 ноября в 15:30 по мск.

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Анемия при хронической болезни почек.

Потребители подали в суд на McDonald's из-за вспышки кишечной палочки

Потребители подали на McDonald's коллективный иск в связи со вспышкой кишечной палочки, связанной с луком, который использовался в продуктах сети быстрого питания Quarter Pounders.

В жалобе, поданной в федеральный суд Чикаго, Аманда Маккрей и Уильям Майкл Крафт сообщили, что у них появились многочисленные симптомы, связанные с инфекцией, вызванной кишечной палочкой, после покупки бургеров в этом месяце. Они сказали, что не купили бы свои гамбургеры, если бы McDonald's сообщил о риске заражения.

В иске содержится требование о возмещении ущерба всем жителям Соединенных Штатов, которые купили бутерброды, заражённые кишечной палочкой.

Темы предстоящего конгресса

Также в устном обзоре будут представлены данные рандомизированного клинического исследования OASIS 4 по применению семаглутида внутрь в дозе 25 мг один раз в день у взрослых с избыточной массой тела/ожирением. Доза составляет половину от той, которая использовалась в исследовании OASIS 1. Если будет доказано, что он так же эффективен, как и более высокие дозы, это может иметь серьёзные преимущества по стоимости и доступности.

На симпозиумах, посвящённых применению аГПП-1, будут рассмотрены их долгосрочное применение, этические и экономические дилеммы, связанные с доступом к ним, а также их применение в особых группах населения.

Также будут рассмотрены вопросы предвзятости и стигматизации людей с ожирением, качество медицинской помощи и доступ к ней. Пленарное заседание будет посвящено научному прогрессу в области исследований ожирения и комплексным стратегиям в области здравоохранения, которые обещают улучшить результаты.

Ннемаловажно, что и профилактика ожирения стоит на повестке дня. Будут проведены лекции и симпозиумы, посвященные пищевому поведению, особенно для детей и родителей, а также пищевой среде, в которой растут дети.

Будем делиться с вами публикациями, посвящёнными Неделе борьбы с ожирением.

Неделя борьбы с ожирением

Ежегодное собрание Общества борьбы с ожирением будет проходить со 2 по 6 ноября в Сан-Антонио. На предстоящей конференции будут представлены новые данные клинических испытаний препаратов-агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (аГПП-1), а также подробно рассмотрены клинические, социальные и экономические вопросы, связанные с их использованием, нефармакологическим лечением и профилактикой ожирения, начиная с детского возраста, и осложнениями ожирения, включая жировую болезнь печени.

На одной из долгожданных сессий будут представлены подробные результаты трехлетнего исследования Eli Lilly SURMOUNT 1 тирзепатида (Zepbound). В августе 2024 года компания опубликовала предварительные данные, показывающие, что препарат значительно снижает риск развития сахарного диабета 2 типа (СД2) у людей с преддиабетом и избыточным весом/ожирением.

Ещё одно заслуживающее внимания заседание будет посвящено новым данным и субанализу для исследования семаглутида SELECT сердечно-сосудистые исходы (Wegovy). Впервые опубликованный на заседании Американской кардиологической ассоциации и опубликованный в журнале New England Journal of Medicine в ноябре 2023 года, SELECT продемонстрировал снижение сердечно-сосудистых показателей примерно на 20% в течение примерно 3 лет у людей с избыточным весом/ожирением, но без СД.

Риски раннего дебюта СД2

Более раннее развитие сахарного диабета 2 типа (СД2) связано с ускорением развития осложнений. Мы оценили, отличались ли показатели осложнений и смертности в более молодом возрасте по сравнению со старшим возрастом на момент постановки диагноза в течение 30 лет наблюдения.

В исследовании, опубликованном в Lancet, использовали данные UKPDS, собранные в период с 1977 по 2007 год среди участников в возрасте 25-65 лет с впервые диагностированным СД2 с более молодым началом (моложе 40 лет) или более поздним началом (40 лет и старше) и без аутоантител.

Коэффициент смертности для пациентов с ранним началом СД2 был выше, чем при заболевании с поздним началом, – 3,72 против 1,54. При дальнейшей стратификации участников по 10-летним возрастным группам на момент постановки диагноза коэффициент смертности оказался самым высоким (3,85) в группе 24-35 лет и снижался с увеличением возраста на момент постановки диагноза.

Заболеваемость СД2 с более поздним началом была выше по всем показателям, за исключением микрососудистых осложнений, по сравнению с более поздним началом. Однако в любом конкретном возрасте частота развития любой конечной точки, связанной с СД, смертности от всех причин, микрососудистых заболеваний и инфаркта миокарда в течение 5 лет была выше, чем в более молодом возрасте на момент постановки диагноза.

Дневник эндокринолога

30 октября в 17:00 состоится очередной вебинар проекта: Редкие и агрессивные: неожиданные находки в щитовидной железе. Эксперт проекта – Мокрышева Наталья Георгиевна.

На встрече будут рассмотрены актуальные вопросы ведения пациентов с редкими заболеваниями щитовидной железы. Также обсудят клинические случаи, ставящие под сомнение привычные подходы к диагностике и лечению образований щитовидной железы.

Мероприятие бесплатное. Дополнительная информация доступна по ссылке.

Клинический случай: окончание

Через шесть месяцев после операции пациентка чувствовала себя очень хорошо. Она похудела, а угревая сыпь значительно уменьшилась. Самочувствие полностью нормализовалось. АД контролировалось на фоне монотерапии β-адреноблокаторами. Уровень электролитов был в норме. Общий и биодоступный уровни тестостерона были в норме. Утренняя концентрация кортизола в сыворотке крови была низкой – в норме она составляла 6,3 мкг/дл, что указывало на то, что её гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система ещё не полностью восстановилась. Пациентке было рекомендовано продолжить утренний приём гидрокортизона в дозе 10 мг.

Однако КТ грудной клетки, брюшной полости и таза показала, что образования в лёгких увеличились и что в верхнем забрюшинном пространстве между аортой и нижней полой веной выявлена лимфоаденопатия. Была начата химиотерапия этопозидом, доксорубицином и цисплатином. После трёх курсов лечения опухоль частично уменьшилась, однако пациентка прекратила терапию из-за побочных эффектов.

Пациентка прибегла к альтернативным методам лечения своего заболевания и АКР стал широко распространяться с метастазами. К сожалению, через 2 года после операции на надпочечниках признаки и симптомы тяжелого СК возобновились. У пациентки развился ряд осложнений в виде лёгочной эмболии, тяжёлого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сепсиса и почечной недостаточности. У неё развилась полиорганная недостаточность и смерть.

Клинический случай был описан в книге Adrenal Disorders. 100 Cases from the Adrenal Clinic.

Клинический случай: продолжение

КТ показала образование в правом надпочечнике размером 13×7,3×9,6 см, соответствующее адренокортикальному раку (АКР, рис. 2). КТ грудной клетки выявила два объёмных образования диаметром 6 мм в левом лёгком, характеристики которых соответствовали метастатическому процессу.

Пациентка была проинформирована о том, что у нее тяжёлый синдром Кушинга (СК), вызванный АКР, и что правосторонняя адреналэктомия, вероятно, устранит признаки и симптомы СК. Ей также сообщили, что у неё, вероятно, метастатический АКР и после операции на надпочечниках потребуется системная терапия.

Пациентке назначали хлорид калия и спиронолактон. Была начата профилактика пневмоцистной пневмонии и тромбоза глубоких вен. Через десять дней после первичной консультации с эндокринологом пациентке была выполнена открытая резекция правого надпочечника; он весил 465 г (нормальный вес надпочечника – 4-5 г) и имел размеры 18,5×18,0×5,2 см. Она отказалась от послеоперационного лечения митотаном. Пациентку выписали из больницы, где она принимала преднизолон в дозе 10 мг утром и 5 мг днем, с плановым снижением дозы до 5 мг каждое утро в течение 6 недель, а затем
переходом на гидрокортизон.

Клинический случай: начало

На приём обратилась женщина 46 лет, которая до недавнего времени была вполне здорова. Единственный препарат, который она принимала, был лозартан 50 мг в день. Два месяца назад у пациентки появились первые симптомы: увеличение массы тела на 13 кг, одутловатость лица, отложение жира в надключичных областях (рис. 1), угревая сыпь на лице, шее, груди и спине, слабость проксимальных мышц, повышенная утомляемость, повышение артериального давления и отёки нижних конечностей.

При физикальном обследовании ИМТ составил 42 кг/м2, а АД – 150/104 мм рт.ст. Был отмечен избыточный рост волос в области подбородка, щёк и над верхней губой.

Исходные результаты лабораторных анализов приведены в таблице 1. У пациентки был зафиксирован повышенный уровень АКТГ. В дополнение к кортизолу, опухоль надпочечников вызывала гиперсекрецию надпочечниковых андрогенов. Наблюдались сопутствующие гипокалиемия и гипергликемия.

Анализ на креативный белок

И другие забавные опечатки в вопросах пациентов опубликовали da_vinci_clinic_ 😄

А какие смешные названия анализам или симптомам создавали ваши пациенты? Делитесь в комментариях 👇🏻

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Железодефицитная анемия.

Еженедельный дайджест публикаций

📌Всемирный день остеопороза
📌Новые клинические рекомендации: Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит)
📌Новое руководство по первичной профилактике инсульта
📌Новые клинические рекомендации: Предменструальный синдром
📌Ещё один бренд Ozempic
📌Google лицензирует модель искусственного интеллекта для лечения диабетической ретинопатии
📌Юридический статус клинических рекомендаций
📌Клинический случай

Аноносы мероприятий:

📌Всероссийская онлайн-конференция Посвящённая Всемирному дню борьбы с остеопорозом
📌Репродуктивное здоровье женщин и мужчин

Интересное у коллег:

📌Первая в мире вакцина от рака яичников
📌Препараты от диабета помогают бороться с зависимостями
📌Благотворительные фонды сообщили о нехватке медизделий из-за санкций
📌Пероральный семаглутид снижает сердечно-сосудистые риски

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Третий курс медицинского…

Вспоминаем с содроганием! Коллеги, а что вам давалось сложнее всего во время учебы в меде?

Клинический случай. Часть 3

Пациентке сразу же был назначен гидрокортизон по 10 мг 2 раза в день, который постепенно снизили до 5 мг в сутки. Пациентка принимала его в течение 16 месяцев. В последующем, по мере снижения дозы гидрокортизона наблюдалась тенденция к улучшению лабораторных показателей.

Через 6 месяцев после начала заместительной терапии и прекращения введения внутрисуставных инъекций ГКС прекратились приливы жара, и пациентка сообщила о возобновлении регулярных менструаций. Она похудела на 6,8 кг, состояние стрий значительно улучшилось (рис. 1), и теперь она могла передвигаться без посторонней помощи. Уровень HbA1c снизился с 8,5 до 6,8 %.

Через 14 месяцев после установления диагноза лабораторные исследования показали частичное восстановление функции надпочечников и яичников и улучшение метаболических, о чём свидетельствовало повышение утреннего уровня кортизола, адренокортикотропного гормона (АКТГ) и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС), а также снижение уровня HbA1c. Через 16 месяцев у пациентки восстановилась овуляторная функция яичников.

Данный клинический случай опубликован в JCEM Case Reports.

Клинический случай. Часть 2

Первоначально она сообщила, что принимает следующие препараты: ингаляционный флутиказон/пропионат + сальметерол 232 мкг + 14 мкг по мере необходимости и альбутерол 108 мкг по мере необходимости. Ежедневно она принимала следующие препараты: глимепирид 1 мг, фуросемид 20 мг, омепразол 20 мг, монтелукаст 10 мг, азеластина гидрохлорид 137 мкг, эртуглифлозин 5 мг и тиотропия бромид 2,5 мг.

При физикальном осмотре: рост 160 см, вес 103,4 кг, ИМТ 46 кг/м2, АД 128/80. У пациентки было одутловатое лицо с гиперемией, двусторонние дорсоцервикальные жировые подушки на шее и стрии на животе и верхней части рук (рис. 1). Пациентка передвигалась с тростью и отмечала сильную двустороннюю атрофию и слабость проксимальных отделов ног.

При дополнительном расспросе пациентка подтвердила, что в течение 5 лет получала двусторонние инъекции триамцинолона 80 мг в каждый сустав плеча, бедра и колена каждые 2-3 месяца. В таблице 1 приведены результаты первичной лабораторной диагностики. Была назначена дополнительная диагностика надпочечниковой недостаточности с помощью синактенового теста, однако пациентка отказалась от дальнейшего обследования.

Клинический случай. Часть 1

Женщина 43 лет, имеющая в анамнезе фибромиалгию, остеоартрит, бурсит, астму, гастроэзофагеальный рефлюкс и сахарный диабет, была направлена к репродуктивному эндокринологу с основной жалобой на приливы жара в течение 2 лет и предположительным диагнозом перименопаузы.

Примерно за 2 года до появления симптомов она сообщила о нерегулярных менструациях, за которыми последовали 11 месяцев аменореи, а затем 3 менструальных интервала с длительными кровотечениями, продолжавшимися 45, 34 и 65 дней соответственно. Менархе наступило в 11 лет, менструальные циклы были регулярными до последних 2 лет, 4 беременности были самопроизвольными. Она родила 3 живых детей в срок и имела один самопроизвольный выкидыш. Единственным осложнением беременности была гестационная гипертензия во время последней беременности, которая наступила за 9 лет до этого, когда ей было 34 года.

Помимо нерегулярности менструального цикла, она также сообщила о приливах жара, увеличении массы тела за последние 5 лет, недавно начавшемся сахарном диабете и гипертонии. За 18 месяцев до обращения к врачу ей была проведена биопсия эндометрия, которая показала секреторный эндометрий без гиперплазии.

Google лицензирует модель искусственного интеллекта для лечения диабетической ретинопатии

Компания Google Health передала лицензию на свою модель искусственного интеллекта (ИИ) диабетической ретинопатии (ДР) трём партнерам для поддержки шести миллионов обследований с помощью ИИ в недостаточно обслуживаемых сообществах в Индии и Таиланде.

В новых партнёрских отношениях участвуют компании Forus Health, AuroLab и Perceptra, которые будут работать над получением разрешений местных регулирующих органов для интеграции модели ИИ в системы клинической помощи в этих регионах. Скрининги будут проводиться бесплатно для пациентов.

Инструмент на основе ИИ, получивший название «Автоматическая оценка заболеваний сетчатки» (ARDA), помогает медицинским работникам выявлять ДР. Этот инструмент позже может быть использован для выявления других заболеваний сетчатки.

Ранее ARDA была разработана в сотрудничестве с офтальмологами и обучена с использованием более 100 000 сканирований сетчатки. В исследовании, опубликованном в JAMA, этот инструмент точно интерпретировал результаты сканирования сетчатки для выявления ДР.

Ещё один бренд Ozempic

Датская фармкомпания Novo Nordisk подала в Федеральную службу по интеллектуальной собственности (Роспатент) заявку на регистрацию бренда Ozempic – сообщает портал Фармвестник.

Товарный знак компания намерена зарегистрировать по классу международной классификации товаров и услуг № 5 – «препараты фармацевтические для лечения диабета».

В 2017 году Novo Nordisk уже подавала заявку на регистрацию товарного знака «Оземпик», дата истечения срока действия исключительного права по ней — 30.05.2027. Новая заявка на регистрацию, может быть, связана с тем, что предыдущая регистрация была написана кириллицей.

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Предменструальный синдром.

IX Всероссийская конференция с международным участием

«Репродуктивное здоровье женщин и мужчин» состоится 26-27 октября. Место проведения: ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр» Минздрава России, адрес: г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11, корп. 3.

Основные темы конференции:
📌Демография и репродуктивное здоровье женщин: планирование семьи; репродуктивное поведение молодежи; контрацепция в современных условиях
📌Неонатальный скрининг эндокринопатий (гипотиреоз и врожденная дисфункция коры надпочечников)
📌Эндокринная гинекология: гормонально зависимые заболевания репродуктивной системы
📌Нарушения менструального цикла, аменорея
📌Планирование и ведение беременность при эндокринных заболеваниях
📌Бесплодие у женщин и мужчин репродуктивного возраста и другие.

Дополнительная информация и полная программа доступны по ссылке.

Используйте отгул, как пожелаете

В статье 153 Трудового кодекса РФ написано, что по желанию сотрудника, работавшего в выходной или нерабочий праздничный день, ему может быть предоставлен неоплачиваемый отгул. В этом случае работа в выходной или нерабочий праздничный день оплачивается в одинарном размере.

Федеральным законом от 30 сентября 2024 г. N 339-ФЗ в статью внесли дополнения, согласно которым с 1 марта 2025 г.:

❤️по желанию работника такой отгул может быть использован в течение года или присоединён к отпуску;

❤️если на день увольнения работник имеет неиспользованный отгул, в день увольнения ему выплачивается разница между положенной оплатой работы в выходной или нерабочий праздничный день и фактически произведённой.

Ключевые рекомендации нового руководства

📌Авторы руководства также отметили, что агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (аГПП-1) значительно улучшают контроль при сахарном диабете 2 типа (СД2), снижают массу тела и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Авторы призывают использовать аГПП-1 у пациентов с СД2 и высоким сердечно-сосудистым риском или установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

📌Авторы отменили, что ещё один класс препаратов, ингибиторы PCSK9, доказал свою высокую эффективность в снижении уровня холестерина липопротеинов низкой плотности. Было также показано, что эти препараты снижают риск инсульта.

📌Эффективное регулирование артериального давления (АД) имеет решающее значение для профилактики инсульта. Рандомизированные контролируемые исследования показывают, что один антигипертензивный препарат помогает только около 30% достичь целевого уровня АД.

📌Большинство пациентов достигают желаемой цели АД только с помощью 2-3 препаратов. В соответствии с этими данными, комитет рекомендует использовать как минимум два антигипертензивных препарата для первичной профилактики инсульта у большинства пациентов.

📌Эндометриоз, преждевременная недостаточность яичников (до 40 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет) связаны с повышенным риском инсульта и крайне важен скрининг всех трёх из этих состояний.

Новое руководство по первичной профилактике инсульта

Представила Американская ассоциация по изучению инсульта (ASA). Документ опубликован в журнале Stroke.

Обновлённое руководство заменяет версию 2014 года и создано для реализации различных стратегий профилактики у пациентов без инсульта в анамнезе.

Авторы руководства отметили, что до 80% инсультов можно предотвратить. Первичная профилактика включает в себя улучшенный скрининг и модификацию образа жизни.

Наиболее предпочтительной стратегией питания является средиземноморская диета, которая, как было показано, значительно снижает риск инсульта, особенно при дополненном потреблении орехов и оливкового масла.

В руководстве также подчеркивается необходимость физической активности, которая является необходимой для здоровья сердечно-сосудистой системы и снижения риска инсульта. Предоставлена новая рекомендация для выявления малоподвижного образа жизни и внедрение физических упражнений умеренной или высокой интенсивности.

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит).

Всероссийская онлайн-конференция

Посвящённая Всемирному дню борьбы с остеопорозом, состоится 30 октября в 12:00 по московскому времени. Программа мероприятия:

⚫️Проект старшее поколение: внедрение комплекса мер по профилактике падений и переломов на территории Российской Федерации
⚫️Глюкокортикоидный остеопороз
⚫️Клинические рекомендации применения витамина D по данным ENDO 2011 и 2024 Дополнения или противоречия?
⚫️Остеопороз и беременность
⚫️Роль микроРНК в регуляции остеокласто- и остеобластогенеза при остеопорозе
⚫️LRP5 мутации в структуре несовершенного остеогенеза. Клинический разбор
⚫️Возможности альтернативной диагностики остеопороза на клинических примерах или как звучат кости?
⚫️Клинический разбор пациентов с поражением скелета и нарушениями фосфорно-кальциевого обмена.

Дополнительная информация доступна по ссылке.

Дайджест публикаций об остеопорозе на канале за предыдущий год

Рубрика «Заценили»:
⚫️Препараты для лечения остеопороза
⚫️Препараты кальция
⚫️Препараты витамина D

Журнал «Остеопороз и остеопатии»:
⚫️Выпуск 1
⚫️Выпуск 2
⚫️Выпуск 3
⚫️Выпуск 4

Исследования:
⚫️Гестационный сахарный диабет и риск развития остеопороза
FDA предупреждает о деносумабе
⚫️Вибрирующий пояс при остеопении
FDA одобрило первый биоаналог деносумаба – деносумаб-bddz
⚫️Эффективность лечения переломов в зависимости от возраста
⚫️Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией
⚫️Всё больше женщин сообщают о первом переломе бедра в возрасте 60 лет
⚫️Деносумаб при остеопорозе может предотвратить СД2
⚫️Клиническая ценность FRAX при целиакии

Препараты:
⚫️Влияние глюкокортикоидов на костную ткань
⚫️Новые рекомендации по глюкокортикоидноому остеопорозу
⚫️Длительная терапия бисфосфонатами в реальной клинической практике
⚫️Остеонекроз челюсти на фоне применения антирезорбтивной терапии.

Новый витамин D – немецкое качество для ваших пациентов! Только для эндокринологических пациентов с лишним весом.

Витамин D. И ничего лишнего.

Позиция по новому препарату и все нюансы применения объективно отражены в статье🌟 🔗
[Ссылка на статью]

Всемирный день остеопороза

Отмечается 20 октября по решению ВОЗ с 1997 года. Это день, когда люди во всем мире объединяются, чтобы обратить внимание на тяжёлые последствия, вызванные остеопорозом и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Медицинские работники, органы здравоохранения, отдельные лица и политики призваны сыграть свою роль в том, чтобы помочь уменьшить тяготы и последствия этого заболевания.

Делимся с вами постами прошлого года:
🔴Материалы для пациентов об остеопорозе
🔴Дайджест публикаций об остеопорозе на канале за 2022-2023 год

Также сегодня мы с вами поделимся постами об остеопорозе за предыдущий год.

Еженедельный дайджест публикаций

📌Новые клинические рекомендации: Неалкогольная жировая болезнь печени
📌Клинический случай
📌Книга о расстройствах пищевого поведения
📌Методические рекомендации по предиабету
📌Заболевания костей при сахарном диабете
📌Первый биоаналог Виктозы под брендом Мелитид

Интересное у коллег:

📌Алгоритмический подход к персонализированному питанию
📌В России начнут испытывать новую вакцину от рака
📌Когда понял, что после 6 лет в меде придется ещё учиться всю жизнь...

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

А номер телефона не дадите?

Коллеги, как у вас обстоят дела с общением с пациентами по телефону? В каких случаях делитесь контактами?

Секрет похудения: учёные обнаружили связь между генами и потерей веса

Учёные выявили, что комбинация 14 «генов худобы» может помочь людям сбросить в два раза больше веса при регулярных тренировках.

В исследовании участвовали 38 человек в возрасте от 20 до 40 лет. Они придерживались своего обычного рациона питания и образа жизни, не занимались другими видами тренировок и проходили взвешивание до и после исследования.

Результаты показали, что люди с большим количеством «генов худобы» потеряли больше всего веса за восемь недель. Ключевым геном оказался PARGC1A, который кодирует PGC-1-a. Этот ген играет важную роль в процессе потери веса.

Однако учёные отмечают, что факторы образа жизни и диета по-прежнему имеют решающее значение для похудения. Доктор Чанг, руководитель исследования, подчеркнул важность сочетания генетической предрасположенности с правильным питанием и физической активностью для достижения наилучших результатов.

Способствующие факторы

Риск переломов также может быть связан с фармакотерапией СД. Сообщалось, что тиазолидиндионы и ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 (НГЛТ-2), канаглифлозин, повышают риск переломов.

Инсулин оказывает анаболическое воздействие на кости, но влияние повышенных эндогенных уровней при СД2 (из-за периферической резистентности к инсулину) или влияние применения экзогенного инсулина на здоровье костей неясно. Потребность в инсулине при СД2 часто свидетельствует о длительном или прогрессирующем СД, который может сопровождаться сосудистыми осложнениями и другими заболеваниями, повышающими риск переломов, поэтому такие сопутствующие заболевания могут препятствовать проведению исследований, оценивающих влияние лечения инсулином на развитие переломов. Анаболические эффекты инсулина могут быть опосредованы инсулиноподобным фактором роста 1 (ИФР-1), а при СД1 низкие уровни инсулина и ИФР-1 могут нарушать функцию остеобластов.

В продажу поступил первый биоаналог Виктозы под брендом Мелитид

Препарат разработан биофармацевтической компанией СиннаГен. Это иранская группа компаний, известная на российском рынке двумя высокотехнологичными продуктами: АриоСэвен (эптаког альфа) для пациентов с гемофилией и СинноВекс (интерферон бета 1а) для пациентов с рассеянным склерозом. Оба препарата зарекомендовали себя положительно в бюджетном сегменте на протяжении нескольких лет и являются одними из лидеров в своих классах.

Мелитид является третьим препаратом компании, производится по полному циклу в соответствии с высоким стандартом качества EU GMP.

Что важно знать о новом препарате:

✔️Мелитид – это биоаналог оригинального лираглутида, произведенный с применением технологии рекомбинантной ДНК.

До недавнего времени молекула лираглутид была представлена единственным препаратом Энлигрия от Промомед.

Однако мало кто знает, что Ново Нордиск свои знаменитые Виктоза и Саксенда, а также Оземпик производит по технологии рекомбинантной ДНК. Вышедшие в рынок быстрыми темпами российские аналоги имеют отличную от инноватора технологию производства, являясь продуктами химического синтеза. Этому есть несколько основных причин, к которым можно отнести в том числе удешевление производства и упрощение процесса вывода препаратов на рынок.

Действительно, твердофазный синтез значительно упрощает процесс, так как нет необходимости в использовании дорогостоящих методов производства с использованием штаммов микроорганизмов, продуцирующих целевые терапевтические пептиды.

Также значительно меньшие регуляторные требования при регистрации позволяют регистрировать препараты за короткое время. Например, для подобных ситуаций не требуется проведения длительных и дорогостоящих клинических исследований на пациентах (фаза 3).

Биоаналоги в этом плане изучаются гораздо более тщательно и детально. Для того, чтобы доказать свою биоаналогичность по отношению к оригинальному (референтному) препарату, требуется проведение доклинических исследований, а также третьей фазы клинических испытаний по критериям «польза/риск». Это долгий и затратный путь, в результате которого мы имеем препарат с тщательно изученным профилем, что безусловно имеет большое значение.

✔️Длительное применение лираглутида и физиологичность.

У молекулы лираглутида благоприятный профиль переносимости. Это обусловлено в том числе особенностями технологии производства.  Генно-инженерные (биологические) препараты считаются более физиологичными в сравнении с химическими, благодаря наличию у них третичной структуры белка.

Говоря о длительном применении, важно отметить, что длительное применение лираглутида изучено только для субстанции биотехнологической природы, и биоаналоги этой молекулы обладают благоприятным профилем нежелательных явлений, сопоставимым с оригинальной молекулой.

Мелитид подтвердил сопоставимость профилей эффективности и переносимости с оригинальным лираглутидом в клинических испытаниях 3 фазы и был зарегистрирован как биосимиляр в мае 2024 года.

Препарат поступил в продажу и доступен в упаковке, содержащей одну шприц-ручку. Стоимость оставляет около 5300 руб.

Способствующие факторы

📌Осложнения, связанные с СД: микро- и макрососудистые осложнения СД могут негативно сказаться на здоровье костей. При микроангиопатиях поражается костная система кровообращения и изменяется микроокружение костного мозга, в котором находятся клетки-предшественники кости, со сдвигами в клеточной дифференцировке в сторону адипоцитов, а не остеобластов, и, как следствие, увеличением ожирения костного мозга.

📌Пациенты с СД подвержены повышенному риску падений по сравнению с пациентами без СД, что частично связано с гипогликемическими состояниями, а также с вегетативной и периферической нейропатией. Ретинопатия с нарушением зрения может еще больше ухудшить безопасность пациента и привести к нестабильности походки. Нейропатия также может вызывать локальную потерю костной массы, что может увеличить риск переломов стопы и лодыжки. Диабетическая нефропатия может привести к аномальному ремоделированию костной ткани и/или нарушению минерализации.

Риски переломов при СД

Большинство эпидемиологических исследований продемонстрировали, что как СД1, так и СД2 способствует хрупкости костей и увеличивает риск переломов.

Повышенная хрупкость костей при СД является многофакторным состоянием. В целом, микро- и макрососудистые осложнения заболевания, гормональные изменения и лечение СД – всё это способствует снижению прочности костей. Некоторые механизмы, лежащие в основе хрупкости костей, являются общими как для СД1, так и для СД2, в то время как другие различны.

СД1 обычно диагностируется до достижения возраста максимального увеличения костной массы и, следовательно, с большей вероятностью влияет на пик костной массы. Кроме того, поскольку СД1, как правило, развивается в более молодом возрасте, чем СД2, он приводит к более длительному нарушению гомеостаза глюкозы с возможными последствиями, включая более раннее развитие микрососудистых осложнений, повышенное отложение конечных продуктов гликирования и более интенсивное гликирование коллагена. У людей с СД1 гликемия обратно пропорциональна минеральной плотности костной ткани (МПКТ).

Заболевания костей при сахарном диабете

Появляется всё больше данных о том, что костная ткань является органом-мишенью при сахарном диабете (СД). Большинство исследований показывают, что риск переломов повышается как при СД1, так и при СД2, минеральная плотность костной ткани (МПКТ), измеряемая с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), может не отражать хрупкость костей или не точно предсказывать риск переломов. Это особенно верно для людей с СД2, у которых МПКТ часто нормальная или повышенная по сравнению с теми, у кого этого заболевания нет. В следующих постах мы подробно обсудим влияние СД 1 и 2 типов на костную ткань.

Методические рекомендации по предиабету

Коллеги, делимся с вами рекомендациями: Диспансерное наблюдение пациентов с предиабетом врачом-терапевтом в
первичном звене здравоохранения.

В методических рекомендациях освещены ключевые принципы организации диспансерного наблюдения врачом-терапевтом пациентов с предиабетом и алгоритм его реализации.

Дневник эндокринолога

16 октября в 17:00 по московскому времени состоится очередной вебинар проекта на тему: «Аутоиммунный полигландулярный синдром: когда ничего нельзя упустить».

На вебинаре эксперт Мокрышева Наталья Георгиевна расскажет о современных подходах в диагностике и лечении аутоиммунных полигландулярных синдромов у взрослых.

Мероприятие бесплатное. Дополнительная информация доступна по ссылке.

Книга о расстройствах пищевого поведения

Коллеги, делимся с вами книгой зарубежных авторов на английском языке: Eating Disorders (Patel) 1 ed (2023). В издании представлены шесть больших разделов:

⚫️Общие аспекты, обзоры и описание ситуации
⚫️Нервная анорексия
⚫️Нервная булимия
⚫️Психогенное переедание
⚫️Другие определенные и неуточненные расстройства пищевого поведения
⚫️Диагностика, избранные опросники и ресурсы.

Это база – в России появился свой первый массив данных популяционных частот генетических вариантов населения.

Разбираемся, что это значит.

Раньше учёные обходились зарубежными базами, которые не в полной мере отражали генетические особенности многонационального населения России. 

Что было сделано

🔹 Сотрудники ФМБА с 2020 по 2024 годы провели полногеномное исследование с 30-кратным покрытием более 200 тыс. россиян, в результате которого создана первая в России и одна из крупнейших в мире баз данных популяционных частот генетических вариантов 120 тыс. условно здоровых человек.

🔹 База содержит информацию о более чем 550 млн уникальных генетических вариантов и их распространённости в российской популяции.

🔹 Высокоточная сборка полнохромосомных последовательностей, не имеющая аналогов в России и в мире по своей полноте, может использоваться в качестве эталонного образца.

Зачем это нужно

🔹 для лучшего понимания механизмов развития хронических заболеваний;

🔹 для разработки новых, более эффективных лекарств и методов диагностики, учитывающих генетические особенности каждого человека;

🔹 для технологической независимости: база — ценный ресурс для российских учёных и  точка роста с возможностью дальнейшего развития собственных биотехнологических платформ.

Клинический случай. Часть 3

Прием цинакальцета в дозе 30 мг в сутки был начат на сроке беременности 32 недели и 2 дня. После этого были проведены еженедельные биохимические анализы, которые показали быструю нормализацию уровня кальция в сыворотке крови в течение 1 недели после начала терапии. Уровень ПТГ, однако, снижался медленнее (рис. 2). Другие биохимические показатели, такие как печёночные ферменты, оставались в норме. Состояние пациентки оставалось клинически стабильным, а её самочувствие улучшилась. Пациентке было проведено плановое кесарево сечение на сроке 37 недель беременности. При рождении младенец весил 3,88 кг. Его оценки по шкале Апгар через 1 и 5 минут после родов составили 5 и 9 баллов соответственно. У младенца не было выраженной гипокальциемии, и ему не потребовалась госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Пациентка продолжала принимать цинакальцет до тех пор, пока примерно через 3 недели после родов ей не была проведена паратиреоидэктомия. В период между родоразрешением и паратиреоидэктомией пациентка захотела кормить ребенка грудью и поэтому отказалась от молока, учитывая, что безопасность применения цинакальцета при грудном вскармливании неизвестна. При паратиреоидэктомии у нее была обнаружена нормальная левая верхняя ОЩЖ и увеличенная левая нижняя ОЩЖ. Эта левая нижняя ОЩЖ размером 3 см и весом 1147 мг была удалена. Во время операции исходный уровень ПТГ у нее составил 366,9 пг/мл, а через 5, 10 и 20 минут – 33,7, 23,7 и 18,7 пг/мл соответственно. Гистологическое исследование подтвердило наличие аденомы ОЩЖ. Примерно через 2 недели после операции уровень кальция и ПТГ в сыворотке крови составил 2,22 ммоль/л и 29 пг/мл соответственно.

Данный клинический случай был опубликован в JCEM Case Reports.

Клинический случай. Часть 2

Считалось, что семейная гипокальциурическая гиперкальциемия менее вероятна, учитывая приобретённую и прогрессирующую гиперкальциемию, а на снимке шеи у неё была обнаружена одиночная аденома ОЩЖ. Более того, несмотря на её юный возраст на момент выявления ПГПТ, её личный и семейный анамнез не указывал на наличие наследственного синдрома.

В связи со значительной гиперкальциемией было проведено междисциплинарное совещание, на котором было высказано мнение, что паратиреоидэктомия не является подходящим методом лечения из-за опасений, что анестезия может вызвать преждевременные роды. В связи с тяжестью гиперкальциемии и скоростью её прогрессирования было решено назначить цинакальцет для контроля уровня кальция в сыворотке крови, чтобы попытаться отсрочить паратиреоидэктомию. Одновременно был начат прием бетаметазона для ускорения созревания легких плода с целью достижения срока беременности, по возможности, 37 недель.

Клинический случай. Часть 1

В июле 2020 года 28-летняя жительница Иордании была направлена в эндокринологическую клинику для лечения гиперкальциемии во время беременности. После изучения записей было установлено, что с 2013 года у неё наблюдалась гиперкальциемия с уровнем кальция 2,71 ммоль/л (2,15-2,55 ммоль/л). Она забеременела в декабре 2019 года. На ранних сроках беременности у пациентки была умеренная гиперкальциемия, которую удалось купировать приемом большого количества жидкости внутрь.

Однако в июле 2020 года, в начале третьего триместра, у неё обострилась гиперкальциемия, что побудило её обратиться за помощью. При осмотре её основной жалобой была усталость, но она также отмечала полидипсию и полиурию. Она отрицала наличие тошноты, рвоты, чрезмерного употребления молочных продуктов или добавок с кальцием. В анамнезе не было случаев нефролитиаза, переломов или предшествующего облучения шеи. В её семейном анамнезе не было выявлено заболеваний, связанных с кальцием или околощитовидными железами. Она принимала витамин D в дозе 5000 МЕ в день и витамины для беременных.

Во время этого первичного обследования, проведённого на 31 неделе беременности, уровень кальция и ПТГ в сыворотке крови составил 3,04 ммоль/л и 126 пг/мл (14-64 пг/мл) соответственно. Подробные данные о результатах лабораторных исследований приведены в таблице 1. Пациентке было назначено суточное исследование мочи, но она так и не сдала анализы. Однако было проведено ультразвуковое исследование шеи, которое показало удлиненный гипоэхогенный узел в области левой околощитовидной железы (ОЩЖ), расположенный отдельно от левой доли щитовидной железы, размером 1,8×6×1,0 см (рис. 1). Таким образом, её гиперкальциемия, вероятно, была вызвана первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ).

Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, представленными рубрикатором: Неалкогольная жировая болезнь печени.

Метформин – новое средство в борьбе с возрастной макулярной дегенерацией?

Недавние исследования под руководством доктора Димитры Скондры из Чикагского университета показали, что метформин, широко известный как препарат для лечения сахарного диабета 2 типа, может снизить риск развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД).

Ключевые моменты:

- Снижение риска ВМД: Пациенты, принимающие метформин, имели меньшие шансы развития как сухой, так и влажной форм ВМД. Особенно заметен эффект у пациентов без диабета.

- Влияние на географическую атрофию: Метформин снижал вероятность развития географической атрофии – продвинутой формы сухой ВМД – на 47%.

- Потенциальные механизмы действия: Предполагается, что метформин уменьшает окислительный стресс, улучшает функцию митохондрий, модулирует воспаление и влияет на микробиоту кишечника, что в совокупности замедляет процессы старения сетчатки.

- Предклинические данные: В исследованиях на мышах метформин уменьшал размеры поражений сетчатки и снижал экспрессию генов, связанных с воспалением и неоваскуляризацией.

Клиническое значение:

- Доступность и безопасность: Метформин является недорогим и широко используемым препаратом с хорошим профилем безопасности, что делает его привлекательным кандидатом для профилактики и лечения ВМД.

- Необходимость дальнейших исследований: Требуются проспективные клинические испытания с участием пациентов старше 55 лет, чтобы подтвердить эффективность метформина в предотвращении прогрессирования ВМД.

ЭНЦиклопедия знаний 2024: диалог в прямом эфире

15 октября в 15.00:

📌Анализ инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа по данным Федерального регистра сахарного диабета
📌Современные реалии управления сахарным диабетом 1 типа: все ли возможности мы используем?
📌Приоритеты в управлении сахарным диабетом 1 типа: от рекомендаций до реальной клинической практики.

17 октября в 11:00:

📌Современные тренды интенсификации инсулинотерапии сахарного диабета 2 типа: комбинации в фокусе
📌Интенсификация инсулинотерапии сахарного диабета 2 типа: просто или сложно?
📌Оптимизация инсулинотерапии сахарного диабета 2 типа: новая реальность.

22 октября в 16:00:

📌Оптимизация инсулинотерапии сахарного диабета 2 типа: современные возможности на пути к достижению цели
📌Деинтенсификация инсулинотерапии сахарного диабета 2 типа в реальной клинической практике: когда, кому, зачем?

Еженедельный дайджест публикаций

📌Семаглутид для лечения ожирения
📌Новые клинические рекомендации: Артериальная гипертензия у взрослых
📌Сердечно-сосудистые и почечные эффекты АР ГПП-1 при диабете 2 типа
📌NHS предложит некоторым пациентам препарат для снижения массы тела
📌Нобелевская премия по медицине
📌Клинический случай
📌Новые клинические рекомендации: Дифференцированный рак щитовидной железы
📌НМГ для беременных с сахарным диабетом
📌От кухонных принадлежностей до игрушек
📌В Госдуме хотят разрешить приватизировать квартиры врачам
📌Новые клинические рекомендации: Медуллярный рак щитовидной железы

Аноносы мероприятий:

📌Беременность и эндокринопатии: от предгравидарной подготовки к здоровому материнству и детству
📌Гиполипидемическая терапия: новости с Конгрессов 2024

Интересное у коллег:

📌Главный фактор доверия к врачу
📌Сезон вакцинации от гриппа продолжается
📌Новые открытия в диабетической ретинопатии: ключевая роль белка PTX3

Читайте, обсуждайте и делитесь с коллегами!

Попьёте чайку…

Пожалуй, самый популярный вид благодарности от пациентов😀

Коллеги, делитесь! Что интересного и необычного приносили вам пациенты?