Zinserling_neurology

Доброго дня всем!

Меня недавно спросили: «А зачем тебе всё вот это: семинары организовывать, на учебы ходить, тебе не хочется просто отработать и уйти? А как же дом?»

А мне… мне не хочется «просто уйти». Я устала от этих намёков, что мол, муж-дети заброшены, а дома, наверное, полный хаос.

Я очень люблю семью и дом. Но кайф получаю от процесса работы и создания чего-то полезного. Мне нравится зажигать людей. Мне нравится, когда коллеги начинают после семинаров «включаться», улыбаться и рассказывать интересные кейсы, делиться мнениями. Мне нравится наблюдать, как идёт профессиональный рост молодых коллег. Мне нравится и интересно общаться с теми, кто также горит.

А вчера, вчера провели в клинике очень классный семинар по хронической тазовой боли. Разбирали тему с точки зрения гинекологии, урологии, флебологии и физической реабилитации.

Пойду теперь суп сварю😀

А вы просто поверьте, что женщина может реализовываться не только в семье 🌸 Точнее, ей может быть просто мало только быта для этого.

Секрет от моей бабушки о долголетии ❤️

Да и в целом, просто добрый совет.

От прекрасной 101-летней дамы🥰

https://monecle.com/buy/82675

С удовольствием рекомендую очередной семинар от коллег-отоневрологов КВ Оверченко и АС Борисова.

Да, конечно, тиннитус (шум в ушах) очень редко является истинно неврологической проблемой. Но за интерпретацией его причин пациенты приходят обычно именно к неврологу 😊

Такая же история, впрочем, и с болью в спине.

Так что да, нам, неврологам приходится обучаться ориентироваться во многих смежных областях.

Если, конечно, хочется быть вовлеченным, современным, образованным, пациентоориентированным специалистом.

Одних клинических рекомендаций по своей специальности в современной реальности маловато.

Доброго дня!

Пара заметок с приёмов. Совершенное неврологическое разнообразие.

Осень - специфическое время, характерное для обострения некоторых заболеваний, в частности кластерной головной боли.

Этот вид боли очень специфический.

Как правило, приступ возникает внезапно, один или несколько раз в день, обычно в одно и тоже время дня и/или ночи.

Часто первый приступ начинается ночью и будит человека через 1-2 часа после засыпания.

По счастью, встречается нечасто: у 3 человек из 1000, мужчины болеют до 5 раз чаще.

Симптомы:
- мучительный, нестерпимый характер боли. Вынуждающий метаться.
- односторонняя;
- боль в области глаза (жгучая, кинжальная, сверлящая). Нарастает стремительно, достигает максимума в течение 5-10 минут и при отсутствии лечения продолжается 15 мин-3 часа.
- на стороне боли - покраснение глаза, слезотечение, отечность, а иногда опущение верхнего века. Может отмечаться заложенность носа/слизетечение.

Дорогие подписчики!

Я снова предупреждаю о мошенниках!!!

Благодарю за бдительность подписчицу 🌷

Я никому не написываю сама первой!

И ничего не втюхиваю. И уж тем более не запугиваю.

Проявляйте, пожалуйста, бдительность.

Вам добра.

А мошенникам - закономерного ответа за обман и развод людей.

Добрый вечер!

Очень-очень частый вопрос от пациентов: надо ли делать МРТ при головной боли.

Самостоятельно не надо. По назначению врача.

Почему? Ну хотя бы потому, что для разных клинических ситуаций может понадобиться разный протокол этого исследования.

А ещё потому, что далеко не всегда это исследование в принципе нужно для диагностики вида головной боли.

А ещё потому, что МРТ - просто не волшебная палочка, пишущая диагноз.
Диагноз ставит врач-клиницист, невролог, по совокупности всех данных.

А вот на картинке описаны те ситуации, когда надо точно незамедлительно обратиться к врачу.

Репост приветствуется.

Добрый всем день!
Я горжусь, что в своей жизни имела опыт сотрудничества в рамках этого проекта.
Это был незабываемый опыт.

⚡️Нобелевскую премию мира 2024 года вручили японской организации Nihon Hidankyo, которая объединяет выживших после бомбардировки Хиросимы и Нагасаки.

Движение удостоено награды за усилия «по достижению мира, свободного от ядерного оружия, и за демонстрацию того, что оно никогда не должно быть использовано снова».

🪶 Самые важные новости — в телеграм-канале РБК

Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль

Вообще говоря, ежедневная головная боль, конечно, не редкость на прием цефалголога, мы встречаемся с ней каждый рабочий день. Но вот разновидности этой боли могут быть разными: хроническая мигрень (чаще всего), разного рода вторичные головные боли.
Но та хроническая ежедневная головная боль, о которой я хочу сегодня рассказать (по мотивам недавнего клинического случая), совсем другая. Очень редкая разновидность. Насколько? Судя одному норвежскому исследованию – 0,03% в популяции/год.
Важно понимать, что это доброкачественная головная боль, тк не связана ни с какими провоцирующими факторами (и это должно быть доказано!).
Это постоянная головная боль, с самого начала протекающая без ремиссий, которая имеет четко очерченное время начала (недавний пример, пациентка четко помнит дату и время начала боли, а также обстоятельства ее начала. И эти обстоятельства не были связаны ни с какими (психо)травмирующими обстоятельствами). Если пациент не может вспомнить с такой точностью, то следует подумать о другом диагнозе.
В анамнезе у пациентки нет никакой предшествующей истории головной боли (так и должно быть).
Боль не имеет характерных черт и может быть мигренеподобной, похожей на головную боль напряжения или иметь черты обоих.
Диагностические критерии:
A. Постоянная головная боль, в течение 3 дней от начала начинающая отвечать критериям B и C.
B. Боль с четким запоминающимся началом продолжается без ремиссий в течение 24 часов. Двусторонняя, сжимающего/распирающего (не пульсирующего) характера. Средней/сильной интенсивности. Не усиливается от физической нагрузки. Фото-фоно-чувствительность если и есть, то не значимы (как и тошнота).
C. Наблюдается более 3-х месяцев.
D. Не соответствует другому диагнозу МКГБ
Что еще важно: важно исключить все иные виды первичной и вторичной головной боли, в том числе связанные с нарушением функции ВНЧС, психическими особенностями, лекарственно-индуцированную головную боль. То есть это диагноз исключения. И его точно нельзя поставить, не имея длительной истории наблюдения за пациентом.
Что является причиной?
Точных данных пока, увы, нет. Описаны ассоциации с разными заболеваниями/состояниями,
Какое течение/исход/прогноз? Лечение?
В части случаев головная боль завершается… сама по себе. Но чаще требуется лечение. Специфического, к сожалению, 0нет, применяются препараты различных групп, которые входят в клинические рекомендации лечения хронической мигрени. Есть небольшие данные об эффективности блокады затылочного нерва

Доброго все вечера!
Сегодня вот такие вот заметки получились…

Хорошо, что про миастению стали активно говорить последние пару лет. Хорошо, что информированность специалистов растет. Но… растет и гипердиагностика 🤔

Сегодня поговорим о редкости. Редкости, которую я, впрочем, встречала в своей клинической практике.

Внутричерепная ГИПОтензия. Редкий вид головной боли.

Это редкая (1:50 000) причина для развития вторичной головной боли.
⠀
Основные характеристики:
• чаще затылочная локализация боли, которая появляется при переходе из горизонтального положения в вертикальное и проходит в положении лёжа. Нарастает к концу дня, проведенного на ногах. Обычно все пациенты знают свой день Х – первый день возникновения боли. И на привычные «таблетки от головы» боль не реагирует.
• Интенсивность от умеренной до высокой (от 5-6 баллов)
• Может сопровождаться шумом в ушах и иными слуховыми нарушениями, фонофобией, тошнотой. Могут быть даже симптомы менингизма – раздражения мозговых оболочек.
⠀
Может быть первичной(спонтанной) или вторичной (после разных манипуляций, связанных с позвоночником: хирургических, эпидуральной анестезии, травматичных видов мануальной терапии и тому подобных ситуаций).  Благоприятным фоном может стать наличие синдрома дисплазии соединительной ткани.
⠀
Что происходит?
Микроповреждение дуральной оболочки спинного мозга приводит к хроническому подтеканию ликвора, уменьшению его объема и снижению его давления. Увы, часто (до 50-60%) место повреждения найти не удаётся. Чаще всего такое повреждение возникает в шейно-грудном или грудном отделе позвоночника.
⠀
Как подтвердить диагноз?
Жалобы + анамнез + осмотр + МРТ позвоночника и головного мозга, КТ миелография.
⠀
Чем и как лечить?
Постельный режим, обильное питье + можно в/в введение кристаллоидных  растворов, препараты кофеина. Не помогает? Тогда нейрохирругическое – постановка «кровяной заплатки» - введение в эпидуральное пространство собственной крови пациента в объеме 20-100 мл, которая образует при сворачивании фибриновый сгусток = заплатку.
⠀
Прогноз?
В целом благоприятный.
⠀
Источник (+личный клинический опыт):
⠀
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560764/

Сегодня не про неврологию, уж простите 😊

Просто один хороший день.

Добрый вечер!

Пара заметок с приёма на картинке.

Немного добавлю про «обратную связь» с врачом. Врачу быть в контакте с пациентами … непросто, энергозатратно, времязатратно. Но важно для качества работы. И спокойнее. Потому как есть возможность отследить состояние пациента. Но сложно держать баланс, чтобы «ответ на короткий вопрос» в запросе на телефонный звонок из клиники не перерос в консультацию.

Вот такая дилемма 🤷‍♀️

Поэтому я отдельно ценю всех тех, кто понимает, как непросто врачу вести эту самую «обратную связь». И что это тоже труд врача.

Это я к чему? Сегодня часть дня отвечала в клинике на заявки на «обратный звонок врача».

И столько приятного услышала! Про разное, в том числе, что есть такая возможность связи… Спасибо вам за такие слова.

И за человеческое понимание, и за вопросы только по делу, очень конкретные и чёткие.
🌷🌷🌷

И снова добрейшего вечера!

Пара заметок с приёма. Люблю когда бывают такие по-настоящему цефалгологические приёмы 🥰
Особенно с редкими случаями.
Такими как например, гемикраниа континуа.

Коротко о ней написала в картинках. Подробнее - по ссылке, на английском.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557568/

И да, в отличие от классической мигрени, при вегетативных тригеминальных цефалгиях НУЖНО делать МРТ головного мозга (+иногда по-показаниям и другие исследования).

Доброго вечера!

Немного о наболевшем - о триггерах мигрени.

Как правило, продукты питания, тем самые сыр, шоколад и прочие, про которые часто пишут, не при чём. Некоторое значение может иметь значение пища, богатая глутаматом натрия (вкусовая добавка особенно популярная в Китае).

Что может иметь значение?

1 Триггеры очень индивидуальны. У одних пациентов приступ МОЖЕТ вызвать стресс или красное вино, у других – громкая музыка или короткий / долгий сон.
2 Если вызывает приступ только один фактор, это является скорее исключением. Обычно значимым является сочетание минимум двух триггеров.
3 Некоторые триггеры могут одновременно предотвращать/облегчать приступ (например, кофеин).
4 Лучший способ предотвратить мигрень – организовать свой распорядок дня. Должны быть фиксированные приемы пищи, фиксированное время сна.
5 Стресс и реакция человека на него - основной триггерный фактор! Степень реакции на разные события зависят от типа личностичеловека. Но смена места работы, конфликты с коллегами или в семье, переутомление на учебе/работе могут иметь важное значение!
6 Яркие внешние раздражители: громкие звуки, запахи,свет (особенно яркий,мерцающий).
7 Нарушение цикла сон-бодрствование. В группе риска командировочные, люди со сменным графиком работы, аффективными нарушениями.

Доброго вечера!

Сегодня заметка… одна. Но важная.

Жалобы на неприятные ощущения онемения, мурашек, жжения - очень часто встречаются на неврологическом приёме, тк такой вид нарушения чувствительности часто связан с различными неврологическими же заболеваниями (например, полинейропатиями).

Но бывает так, что пациент обследован «от ушей до пяток» по всем протоколам и … ничего. Никаких клинических находок, позволяющих заподозрить поражение нервной системы.

Значит ли это, что пациент «всё придумал»?
Вовсе нет.

Сенестопатия – это не до конца понятное нарушение внутренней чувствительности в виде неопределенных, тягостных, постоянно беспокоящих ощущений в области головы, груди, живота, под кожей и в других частях тела.

Это реально существующие ощущения!

Очень часто синестопатии являются симптомами психических расстройств. Реже могут появиться и вследствие поражения головного мозга (после инсульта, при алкоголизме например).

Доброго вечера!

Телеграм оказался у меня как-то подзаброшен, уж не обессудьте.

Работа + старт учебного года у детей делают своё дело…

Заметок с приёма, конечно, миллион (и маленькая тележка).
Выложу из недавнего.

Вообще, хочу я вам сказать, редкие приёмы состоят только из пациентов строго неврологического профиля. И как же радуют именно эти дни.

Коллеги-неврологи поймут 🙃

Дорогие пациенты, поймите правильно) Я рада всем пациентам и стараюсь разобраться со всеми запросами, но далеко не все из них касаются … неврологии. Но если с ортопедией, ревматологией, аффективными расстройствами более ли менее понятно, то с некоторыми вопросами бывают нюансы.

Знаете какой был самый неожиданный? Заодно с собой попросили заочно проконсультировать … собаку. С нижним парапарезом. Вот этого я уже совсем не могу, прошу понять правильно.
Хотя собак люблю.

Головная боль «от шеи»?!

Боль, мышечное напряжение и скованность часто сопровождают первичные головные боли (мигрень и головную боль напряжения в особенности).

При этом в приступе (или перед ним) дискомфорт в шейном отделе может быть таким сильным, что полностью переключает внимание пациента и является причиной рождения когнитивной ошибки: шея - причина головной боли.

Тогда как в случае, например, мигрени, ситуация ровно противоположная: мигрень может сопровождаться болью в шее или начинаться «от шеи» - данным исследований, до 64% пациентов с мигренью отмечают боль в шее (до, во время или после приступа).

Видов головной боли, связанных именно с поражением структур шеи, совсем немного:

1. постравматическая (возникшая не позднее 7 дней после травмы, а не годы спустя!!!). В том числе после хлыстовой травмы шеи (например, при резком торможении при ДТП)

2. цервикогенная. Казалось бы - бинго! Та самая, «от шеи»!
Но не всё так просто.  У цервикогенной головной боли есть строгие диагностические критерии: строго односторонняя, различной интенсивности и продолжительности, усиливается при движении головой и распространяется от затылочной зоны в область лба. Она не меняет сторону локализации, не имеет пульсирующего, режущего характера, обычно характеризуется как давящая, реже – стреляющая.

Источник этого вида боли - периферический (суставы и связки верхней части шейного отдела позвоночника, группа подзатылочных мышц, диск С2-С3).

Для подтверждения диагноза (помимо соответствующих нюансов осмотра) и одновременно лечения используются разные виды лечебно-диагностических блокад с анестетиком:

    1) блокада латеральных атланто-аксиальных суставов;
    2) блокада дугоотростчатых суставов С2-3;
    3) блокада дугоотростчатых суставов С3-4, медиальных ветвей С3 и С4.
   
Все такие лечебно-диагностические блокады должны осуществляться под рентген- или УЗ контролем.

И ещё к вопросу о частоте встречаемости такого вида боли в реальной клинической практике: за год на своём специализированном приёме встречаю не больше 10-15 человек, укладывающихся в диагностические критерии цервикогенной головной боли.

И чаще это пациенты со специфическим или неспецифическим воспалительным заболеванием позвоночника.

И никаких вам «остеохондрозов».