Елена Колесниченко | психотерапевт

Мемы выходного дня🎄❄️🎊
Как проходят ваши выходные?

Дорогие друзья!

С наступающим Новым годом! 🎄

Я очень рада, что наши пути пересеклись в пространстве этого блога, где мы вместе исследуем темы здорового сна и ментального благополучия.

Каждый из нас порой сталкивается с бессонными ночами или тревожными мыслями. В такие моменты важно помнить – вы не одни. Миллионы людей проходят через похожие испытания, и я знаю, что каждый из нас обладает внутренней силой для преодоления этих сложностей.

Пусть наступающий год принесет вам:
❄️ Спокойные, восстанавливающие ночи, когда сон приходит легко и естественно
❄️ Внутреннее умиротворение, которое поможет встречать любые жизненные вызовы с уверенностью
❄️ Радость от маленьких повседневных моментов
❄️ Энергию для воплощения всего задуманного

Берегите себя и своих близких. И знайте, что в новом году я по-прежнему буду рядом, готовая поддержать вас на пути к душевному благополучию. Если вы давно откладываете решение проблем со сном или тревожностью – пусть новый год станет временем заботы о себе. Помните, что обращаться за профессиональной помощью – это признак силы, а не слабости.

С теплом и верой в ваши силы,
Ваша Елена Владимировна❤️

А ещё алкоголь нарушает структуру сна, сбивает внутренние биологические часы и провоцирует тревогу. Да, многие впервые в жизни сталкиваются с паническими атаками именно после алкогольного возлияния. Нередки случаи, когда достигнутый положительный эффект от терапии тревожного и других ментальных расстройств сходит на нет именно после очередного алкогольного эксцесса. Лечимся, лечимся, довольны результатами, а тут корпоратив или ночь новогодняя - «обнуляемся» алкоголем, провоцируем обострение и начинаем лечиться заново.

Безопасной дозы алкоголя не существует. Безопасного вида алкоголя не существует.

И уж тем более алкоголь ничего не лечит.

Пить или не пить на праздники, каждый решает сам. Ответственность - это осознанная готовность принимать последствия своего выбора, своих поступков, готовность жить с этими последствиями. Алкогольный выбор - это личная ответственность.

Всем доброго предновогоднего дня!🎄

Загадка

Это то, что при приеме внутрь превращает людей в овоща, делает из людей зомби, меняет личность, плохо влияет на печень, снижает фертильность, вызывает зависимость, потом не слезешь. На букву А начинается.

Верный ответ в комментариях.

Проверила свой предыдущий текст на токсичность тут @autentik_toximeter_bot

Заключение бота

Обнаруженные характеристики:
🚩 Стигматизация
🚩 Критика медицины

Результат: 🤷‍♂️ Может быть токсичным

Оценка: Текст содержит критику определенных медицинских практик и использует язык, который может восприниматься как стигматизирующий в отношении психических состояний. Автор использует саркастический тон и эмоционально окрашенные выражения, такие как "влепляет" и "пугающий диагноз", что может усилить негативное восприятие психиатрической помощи.

Хотя намерение автора, вероятно, заключается в том, чтобы привлечь внимание к проблемам в диагностике психических состояний, способ подачи информации может быть воспринят как токсичный некоторыми читателями, особенно теми, кто имеет опыт обращения за психиатрической помощью. Текст может непреднамеренно усиливать страх и недоверие к психиатрам.

Однако стоит отметить, что автор также предоставляет фактическую информацию о диагностических критериях и процессах, что может быть полезным для читателей. В целом, текст балансирует на грани между критикой и информированием, но его тон и некоторые формулировки могут быть проблематичными.
____

Нет, ну какие это медицинские практики – диагноз по тестам? Никакие это не медицинские практики.
Ладно, с остальным соглашусь. И мне совершенно не хотелось бы усиливать страх и недоверие к психиатрам. К счастью, такие истории перемежаются с другими. В частности на прошлой неделе, как сейчас помню, обращалась пациентка за вторым мнением. Мы поговорили о её состоянии, обсудили назначения и дальнейшие шаги, направленные на улучшение самочувствия, и я с удовольствием сообщила ей, что все назначения, сделанные докторами – терапевтом и психиатром, грамотные, что она в надежных профессиональных руках. Пациентка, правда, из Чехии была. Но давайте обойдемся без поспешных выводов. И у нас есть прекрасные психиатры, и у них есть посредственные. Главное – понимать, что оспаривать мнение эксперта может только эксперт. Если вас насторожили, смутили, удивили или напугали диагноз и назначения психиатра, обратитесь к другому психиатру за вторым мнением.

Заключение Токсиметра по последнему абзацу: Сообщение направлено на стимулирование критического мышления и поощрение пациентов к активному участию в процессе лечения.

Глянь, какой разумный Токсиметр. Такой бот в хозяйстве пригодится.

Поделюсь историей, основанной на реальных событиях, что очень жаль.

Встречайте – бессимптомная шизофрения, которую можно определить только с помощью тестов. Это «диагноз» от врача человеку с жалобами на бессонницу. Просто представьте, изможденный бессонными ночами человек обращается к психиатру (что само по себе страшно и подвиг), а тот ему влепляет (это самый, на мой взгляд, удачный термин) стигматизирующий диагноз (пугающий диагноз). Человек недоумевает, как же так? Симптомов же нет! А врач ему уверенно указует на бумажку с тестами, мол, тесты – мощь, никогда не врут, ниче не знаю, симптомов нет, а шизофрения есть.

Не существует никакой бессимптомной шизофрении (эдак у нас каждый тогда страдает таким недугом). Шизофрения – клинический диагноз, который ставится на основании наличия определенной совокупности симптомов. Можете погуглить диагностические критерии шизофрении по МКБ-10 или МКБ-11, здесь тайны никакой нет.

Психологические тесты не являются основным диагностическим инструментом в психиатрии. Диагнозы в психиатрии устанавливаются психиатром в ходе клинического интервьюирования (беседы). Результаты психологического тестирования никогда и ни при каких условиях не могут быть единственным основанием для постановки диагноза. Точка.

За какими ещё жалобами неожиданно может скрываться депрессия

И это жалобы, которые могут направить человека к сексологу, минуя психиатра, - жалобы на снижение полового влечения. Да, снижение либидо – одна из частых жалоб при депрессии.

Когда-то давным-давно мне на кафедре психиатрии поручили взять на себя сексологию, я ожидала, что будет очень трудно из-за недостатка специальных знаний и опыта. Первый консилиум на кафедре сексологии (в рамках обучения). Я ощущаю себя не в своей тарелке: все вокруг крутые сексологи, профильные уважаемые специалисты, и я – психиатр, просто психиатр. Начинается разбор пациента с жалобами на снижение либидо. Сексологи ведут опрос. И уже через несколько минут мне становится совершенно очевидно, что «это я удачно зашел»: у пациента БАР (биполярное аффективное расстройство) в депрессивной фазе. Не зря сексология является более узкой специализацией психиатрии. Благодаря базе, мне было там (в сексологии) не очень трудно.

Примечательно, что тот самый пациент ранее не обращался к психиатрам и во время сексологического консилиума продолжал считать, что его основная проблема находится всецело в компетенции сексологов. Депрессивным симптомам он находил простые объяснения:
🔻трудности с концентрацией, памятью – «уже не мальчик»;
🔻перестало нравится то, что нравилось раньше – «кризис среднего возраста», «перерос прошлые увлечения»;
🔻постоянная усталость, разбитость – «много работаю», «витаминов, наверное, не хватает».

Ко мне иногда поступают запросы сексологического профиля, но в настоящий момент мои профессиональные интересы лежат вне сферы сексологии, поэтому такие запросы я не беру.

Напомню, что основные проблемы, с которыми я помогаю справиться с помощью психотерапии, – это тревожные расстройства, депрессия и бессонница.

У моей коллеги взломали телеграм-аккаунт и запустили с него рассылку с якобы подарком Telegram Premium, а на самом деле с вредоносной ссылкой.

В этой связи предупреждаю, что я:
🔻не делаю никаких предложений в личных сообщениях, не пишу в личных сообщениях первой,
🔻не рассылаю подарки, ссылки на подарки, любые другие ссылки,
🔻не прошу о помощи и не собираю денег,
🔻не приглашаю на курсы, консультации,
🔻мои помощники не проделывают выше перечисленные действия в личных сообщениях,
🔻у меня нет других аккаунтов и каналов в Telegram.


✅Запись на консультацию возможна только по этой ссылке: https://ekolesnichenko.ru/konsult

✅Все объявления о курсах и программах только в этом канале, который вы сейчас читаете: https://t.me/evkolesnichenko

Будьте бдительны!

Несколько замечаний на основании последних обращений:

❗️Депрессия не лечится витаминами. Нутрициологи не лечат депрессию. Если нутрициолог берется лечить депрессию, то вы имеете дело с безграмотным нутрициологом, который не знает границ своей компетенции. Грамотный нутрициолог, заподозрив депрессию, не отнимает драгоценное время у пациента, а сразу направляет его к психиатру. Депрессию лечат психиатры. В терапии депрессии применяются лекарственные препараты (антидепрессанты, нормотимики и другие).
❗️У людей с депрессией НЕ отсутствует способность всасывать витамин С. Отсутствие витамина С приводит к цинге, а не к депрессии. При цинге тоже невесело, когда и сил нет, и зубов с волосами, но это не депрессия, это цинга.
❗️Вот это - «депрессия от проблем с ЖКТ, поэтому надо не антидепрессанты принимать, а желудок с кишечником восстанавливать» - от лукавого. Желудок-кишечник, если есть основания для терапии, лечим отдельно - у гастроэнтерологов, депрессию отдельно - у психиатров.
❗️Электросудорожная терапия (ЭСТ) - не способ наказания, не пытка, как это показывают в кино. ЭСТ - это эффективный способ преодоления резистентности (устойчивости) к терапии при депрессии. Эффективность ЭСТ при терапии резистентных случаев депрессии - порядка 75%. Проводится под кратковременным наркозом, что исключает любые болезненные ощущения. Никакие палки в рот не вставляют, судорог не происходит, потому что вводят миорелаксант. Процедура имеет доказанную эффективность в терапии резистентных депрессий и хороший профиль безопасности.

Первое утро зимы… До НГ🎄 остался месяц.

Всех, кто любит зиму, поздравляю!🎉

Всех, кто уже соскучился по весне-лету, поддерживаю.

По мне, зима продолжительностью ровно до окончания январских выходных, завершающихся резким приходом апреля, была бы идеальной зимой.

👍 - отличная идея!
😁 - не надо, я обожаю зиму!
😎 - подумайте об австралийцах🏄

Антидепрессанты (АД) и мужская фертильность

Ряд исследований сообщает, что СИОЗС могут вызывать неблагоприятные эффекты в зависимости от дозы и продолжительности приема на параметры мужской фертильности, при этом указывается, что данные эффекты являются обратимыми.

Однако есть и другие исследования (таких меньше, но они есть), которые не обнаруживают влияния СИОЗС на характеристики спермы.

Есть исследование, где венлафаксин (СИОЗСН) улучшал параметры спермы (правда, у грызунов).

Короче говоря, АД могут оказывать неблагоприятное воздействие на качество спермы (скорее да, чем нет), но точка в данном вопросе ещё не поставлена (доказательств недостаточно).

Ментальные расстройства, включая депрессию, тревогу, расстройства сна, могут сами по себе негативно влиять на фертильность как мужчин, так и женщин. Поэтому вопросы деторождения требуют разбора с лечащим врачом-психиатром, чтобы найти оптимальный баланс между терапией депрессии (других ментальных расстройств) и планированием беременности в вашей конкретной ситуации.

Хорошая идея под утренний кофе (под чай тоже хорошо) – вспомнить популярные мифы об антидепрессантах.

Миф 1: Антидепрессанты вызывают зависимость

Нет. Антидепрессанты не приводят к зависимости, как наркотики или алкоголь. Синдром отмены (временный дискомфорт при прекращении приёма) можно избежать, если грамотно снижать дозу вплоть до полной отмены под наблюдением врача. Об этом подробнее поговорим отдельно. Главное уже сейчас запомнить – прием антидепрессантов нельзя прерывать резко!

Миф 2: Они "ломают" психику и меняют личность, превращают в зомби

Ваш характер, чувство юмора и даже привычка пить кофе с молоком или сахаром останутся при вас. Антидепрессанты не меняют личность, а помогают справляться с депрессией и тревожными расстройствами. То есть вы просто возвращаетесь к себе, тому самому, настоящему. Как сказала одна пациентка, описывая свои ощущения после выхода из депрессии, это как распахнуть шторы, открыть окно и впустить свет и свежий весенний воздух с улицы в душную мрачную комнату, в которой тебя удерживала депрессия. Красиво сказала, согласитесь. Вот именно на такой эффект мы и рассчитываем, когда назначаем антидепрессанты и/или психотерапию в случае депрессии.

Миф 3: Их назначают на всю жизнь, с них потом «не слезешь»

На практике курс антидепрессантов длится от 6 месяцев до двух лет, но всё индивидуально. Решение о сроках лечения принимает врач. Да, бывают случаи пожизненного приема антидепрессантов. И тут у нас на чаше весов с одной стороны – приём 1 таблетки ежедневно и полноценная жизнь, наполненная ценностями и смыслами, а на другой – беспросветность, чувство вины, апатия и прочие ужасы, таящиеся в депрессивном мраке.

Миф 4: Эффект наступает сразу же после приёма первой таблетки: выпил таблетку – повеселел, а если сразу не повеселел, то «мне антидепрессанты не помогают»

К сожалению, это не так работает. Антидепрессанты начинают работать через 2 недели, когда нейромедиаторы в мозге наконец-то получают "инструкцию к действиям". И это они только начинают. О клиническом эффекте мы судим через 4-6 недель, при необходимости повышаем дозу и опять ждем. В случае с антидепрессантами терпение – ключ к результату.

Миф 5: Это "таблетки счастья", под антидепрессантами люди становятся «счастливыми зомби»

Нет, антидепрессанты не делают из людей "счастливых зомби". Они снижают тяжесть симптомов, чтобы мы могли жить, работать над собой и получать удовольствие от жизни. А счастье, как известно, - это многогранный процесс, для которого пригодятся и поддержка близких, и психотерапия, и умение выбирать себе лучшие пирожные к утреннему кофе.

Всем доброго дня!

На картинке - грустные результаты исследования охвата минимальным эффективным (адекватным) лечением людей, страдающих большим депрессивным расстройством (БДР). Оценили 204 страны. Глобально в мире всего 9,1% (женщины – 10,2%, мужчины – 7,2%) с депрессией получают минимальную адекватную терапию (МАТ). Под MAT подразумевали фармакотерапию (хотя бы 1 месяц лекарственной терапии антидепрессантами и 4 визита к врачу) или психотерапию (хотя бы 8 визитов к психотерапевту).

Из всех стран лидером по охвату терапией страдающих БДР показала себя Канада (чем более насыщенный синий цвет на картинке, тем выше охват лечением) – 36,2%. Наибольший охват наблюдался в странах с высоким уровнем дохода (27%), особенно в Австралазии (29,2%).

Наименьший охват зафиксирован в странах Африки к югу от Сахары (2%) и некоторых частях Азии (чем более насыщенный красный цвет, тем меньше охват лечением).

Причины низкого охвата адекватным лечением для людей с депрессией:
1. Мало специалистов. Психиатры, психотерапевты и клинические психологи, которые могут лечить депрессию, есть не везде. Даже там, где они есть, их недостаточно.
2. Психиатрическая стигма. Страх обратиться за помощью к психиатрам, страх, что будут считать «сумасшедшими», страх осуждения и дискриминации из-за наличия ментального расстройства.
3. Дороговизна лечения. Лекарства и психотерапия стоят дорого, и не у всех есть деньги или страховка, чтобы их оплатить.
4. Проблемы с диагностикой. Врачи общей практики не всегда могут правильно распознать депрессию, из-за чего многие люди остаются без лечения. Даже если депрессия диагностируется, врачи боятся направлять к психиатру, потому что пациенты будут возмущаться и жаловаться (проще выписать препарат-пустышку и отправить с миром).
5. Мало информации и ложная информация о депрессии. Многие не знают, что депрессия – это болезнь, которую можно и нужно лечить. Поэтому не обращаются к врачам. Обилие ложной информации о депрессии, антидепрессантах, психотерапии усиливает страх обратиться к специалисту за помощью.

ВОЗ планирует увеличить охват современной помощью при депрессии как минимум на 50% к 2030 году. Как думаете, есть надежда на улучшение ситуации?

👍 - Надежда есть всегда. Всё получится.
🙏 - Хотелось бы, но слабо верится. Ситуация останется прежней.
😢 - Точно ничего не получится. Будет ещё хуже.

Какие меры, на ваш взгляд, будут самыми эффективными?

Кошмары и инсомнИя,
изыдите из ПафнутИя.
Все страхи и тревоги
сгиньте у медведя в берлоге.
Проклятья и привороты,
отправляйтесь к лягушкам в болоты.

***

Мне тут сказали, что я плохой врач, потому что игнорирую огромный пласт возможных потусторонних причин ментальных расстройств – сглаз, порчу, привороты, проклятья и прочее.

Давайте договоримся на берегу. Я не только НЕ являюсь специалистом по диагностике ауры, гаданию на снах и звездах, снятию порч, но и отношусь к примитивным архаичным формам познания, их адептам и апологетам с плохо скрываемой неприязнью. Исключение составляют жители затерянных в джунглях племен (они не виноваты, что родились в современных первобытных популяциях и не имеют доступа к образованию).

У французов есть поговорка - Le mort saisit le vif (Мертвые тянут живых). Её вспоминают в ситуациях, когда хотят обратить внимание на инерцию устаревших, негативных традиций, предубеждений, предрассудков, на их живучесть, которая мешает взглянуть на вещи по-новому, как того требует современность.

Примерами таких «мертвецов» являются те, кто с пеной у рта заявляет, что антидепрессанты превращают людей в овощное рагу, тем самым обесценивая достижения медицинской науки, искажая реальные факты и вынуждая страдающих людей лечиться средневековыми зельями.

Недавняя история, от которой тоже веет могильным холодом:
- Так вы же Водолей, поэтому такая грустненькая! – астровердикт врача-психиатра на приеме пациентки с депрессией. Ждете диагноз? Ждете назначений? Пациентка тоже ждала. Но нет, их не последовало. Как пел Кикабидзе: «Вот и все, что было. Вот и все, что было. Ты как хочешь это назови…».

Подытожим.

Если вас интересуют научно обоснованные методы диагностики и терапии (лекарственной терапии и психотерапии) ментальных расстройств и расстройств сна, то милости прошу. Здесь было и далее будет об этом.

Если хотите разобраться в своей проблеме индивидуально – добро пожаловать на консультацию.

Тех, кто пришел за паранаучным, лженаучным и антинаучным, смею разочаровать. Но специально для вас - утешительный заговор в самом начале курсивом. Авторский. И перестаньте уже путать сомнологию с астрологией. Сомнология – это научное изучение сна и его расстройств, а не мистические практики.

***

Всем, кто дождался моего возвращения, здравствуйте! Каждому лично приветственно жму руку. Очень рада.

Как ваши дела?
😁 - Хорошо
🤝 - Пойдет
😔 - Не очень

P.S.: Нейросети пока так и не научились нормально прорисовывать руки.

Так, к моменту.

Роман Вячеславович заглянул в Московский дом книги.

Всем здравствуйте!

Реакция пациентки на предложение рассмотреть возможность госпитализации в психиатрический стационар.

Пример психиатрической стигмы.

Друзья, если врач предлагает вам обратиться к психиатру, рекомендует лечение в стационаре психиатрического профиля, то это не от «заносчивости и высокомерия», а от того, что специалист видит показания для этого. Цель врача - не оскорбить, а помочь лучшим из возможных способов.

Алена, огромное Вам спасибо!

Так разволновалась после прочтения отзыва, даже жаль стало, что валерьянка - нерабочая тема 😊

Невероятно рада высокой оценке книги. Очень признательна за отзыв.

Сердечно благодарю!❤️

Валериана помогает засыпать…

по сравнению с плацебо на 0,7 минуты.

То есть, если верить, что таблетка помогает, она помогает.

Подробности у ученых из Каталонского университета, которые ещё в 2010 г. провели большое исследование 👇

Fernández-San-Martín MI, Masa-Font R., Palacios-Soler L., et al. Effectiveness of Valerian on insomnia: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Sleep Med. 2010 Jun; 11 (6): 505–11

Коллеги, с праздником!
Желаю не выгорать, светя другим, и не забывать заботиться о себе.
Будьте здоровы!👩‍⚕️🧑‍⚕️👨‍⚕️

Лечение — свет, не лечение — тьма.

Празднуем день медицинского работника с подборкой книг про здоровье.

БОМБОРА

Русскоязычные медиа пишут о новом скандале, связанном с харассментом: более 60 женщин обвинили в домогательствах преподавателя психотерапии и специалиста по работе с травмой Вячеслава Яковлева. Девушки предоставили разные доказательства, в том числе, скриншоты его сообщений. Подробности здесь.

Мы сопереживаем пострадавшим. То, что данный кейс стал публичным, важно: открытое обсуждение позволяет деконструировать стереотипы и менять этические нормы в обществе.

Говорить о насилии трудно, и мы восхищаемся смелостью решившихся на это женщин. Мы хотим поддержать всех, кто страдает от харассмента, и предлагаем им получить бесплатную и анонимную консультацию на телефоне доверия и/или в онлайн-приемной Кризисного Центра для женщин ИНГО. Там же можно получить юридическую помощь.

▪️Ещё на сайте центра можно пройти онлайн-тест на определение маркеров харассмента.

▪️Телефон доверия центра: (812) 327-30-00

▪️Телеграм-канал: @crisis_center

Я проходила обучение у Вячеслава…

Очень сочувствую коллегам, которые подверглись домогательствам и насилию. И с огромным уважением отношусь к трудному решению открыто поделиться своей болью.
Хочется крепко обнять каждую. Вы крутые ❤️

Теперь раз в пять лет вместо получения бумажного сертификата врачи в РФ, прошедшие аккредитацию, вносятся в единую информ. систему. Непривычно.

На ближайшие 5 лет аккредитация* пройдена. По психиатрии и психотерапии.

*Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности.

Цитируя Бэнкрофта, единственное нормальное отношение к насилию - это гнев.
Поэтому меняем смайлики со слезами на 😡🤬😤.

Ситуация: Муж запрещает жене принимать антидепрессанты. Советует «взять себя в руки».

Имеет ли право с юридической точки зрения муж запрещать своей жене принимать лечение, назначенное врачами?

Только в одном случае - случае признанной судом полной или частичной недееспособности жены, когда муж назначен опекуном своей жены, её законным представителем. И даже в этом случае будет ряд исключений.

Сама же форма такого запрета, внешне напоминающая заботу, по сути является абьюзингом, неэкологичным способом самоутверждения мужчины во власти.

Рекомендую книгу Ланди Бэнкрофта к прочтению всем женщинам.