Кафедра неврологии

◾ Анамнез жизни: Перенесла ОНМК по типу САК в 2003, 2006, 2008 г с хорошим восстановлением, неврологического дефицита не отмечалось. В 2009 г обследовалась с диагнозом: Артериовенозная мальформация (АВМ) паравентрикулярной области правой затылочной доли. 02.04. 2009 проведена операция-рентгенваскулярная эмболизация компартментов и афферентных ветвей АВМ правой задней мозговой артерии.
В настоящее время состоит на учете по беременности с 8 недель. Беременность 3–я, желанная. В анамнезе 2 прерывания беременности на малых сроках.

◾ Объективно при поступлении: ИМТ – 22.8 кг/м2, общее состояние тяжелое, обусловленное ВЖК. Положение вынужденное. Кожные покровы физиологической окраски.

◾ Неврологический статус: Сознание по ШКГ 15 баллов. ЧМН – глазные щели, зрачки OD = OS. Фотореакция сохранена. Нистагма нет. Лицо –симметрично, язык по средней линии. Глоточный рефлекс сохранен. Сухожильные рефлексы без разницы сторон. В пробе Барре без провисания. Мышечная сила в конечностях 5 баллов. Ригидность затылочных мышц 4-5 п/п. Патологических знаков нет. По шкале Ханта-Хесса 2 балла.

➡️ Проведен консилиум. Рекомендовано направить пациентку в АО «Национальный центр нейрохирургии» г. Астаны для оказания высокотехнологической медицинской помощи по линии санитарной авиации. 21.11.2018 г проведена экстренная операция по жизненным показаниям (эмболизация АВМ правой затылочной доли головного мозга). Послеоперационный период без осложнений, выписана 13.12.18 г с улучшением.

➡️ 04.02.2019 г - повторная госпитализация с жалобами на резкую боль в пояснице и пульсирующую головную боль. Произведена КТ головного мозга. В сравнении с предыдущими снимками без ухудшения. С учетом доношенного срока и наличия тяжелой ЭГП консилиумом решено транспортировать авиатранспортом санитарной авиации для госпитализации и родоразрешении в ННМЦиД.

07.02.19 г в условиях НЦМД проведена экстренная операция кесарево сечение, извлечен живой, доношенный плод женского пола, по шкале Апгар 9 баллов. В скором времени мать и её ребёнок выписаны в удовлетворительном состоянии.

Клинический случай субарахноидального кровоизлияния у пациентки на 27-й неделе беременности на фоне АВМ 📌

Пациентка М., 35 лет. Доставлена в приемный покой БСМП на 27-ой неделе беременности.
Жалобы при поступлении: на выраженную головную боль, боли в шейном отделе позвоночника.

◾Анамнез заболевания: Со слов пациентки заболела остро 18.11.18г вечером, когда появилась выраженная головная боль. 19.11.18 в связи отсутствием улучшения состояния вызвала СМП. Ввиду беременности, осмотрена консилиумом и с письменного согласия пациентки выполнено КТ головного мозга. Заключение: признаки ВЖК, состояние после эмболизации АВМ теменной доли справа. Госпитализирована.

ПЕРЕЧЕНЬ НАСТОРАЖИВАЮЩИХ СИМПТОМОВ - «СИГНАЛОВ ОПАСНОСТИ» У ПАЦИЕНТОВ С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ

1.ГБ, впервые возникшая после 50 лет, или ГБ, изменившая свое течение.
2.«Громоподобная ГБ» или ГБ, нарастающая до 10 баллов по визуальной аналоговой шкале за 1-2 секунды
3.Строго односторонняя ГБ
4.Прогрессивно ухудшающаяся ГБ без ремиссий
5.Внезапно возникшая, необычная для пациента ГБ
6.Атипичная мигренозная аура (с необычными зрительными, сенсорными или двигательными нарушениями и/или продолжительностью >1 часа)
7.Изменения в сфере сознания (оглушенность, спутанность или потеря памяти) или психические нарушения
8.Очаговые неврологические знаки и симптомы системного заболевания (повышение температуры тела, кожная сыпь, ригидность шеи, артралгии или миалгии)
9.Признаки внутричерепной гипертензии (усиление ГБ при кашле, натуживании, физическом напряжении)
10.Отек диска зрительного нерва
11.ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное и другое системное заболевание или травма головы в анамнезе
12.Дебют ГБ во время беременности или в послеродовом периоде
13. Неэффективность адекватного проводимого лечения.

Источник: Клинические рекомендации Мигрень 2024

↪️ Основные симптомы:

√ Головная боль – наиболее частая жалоба пациентов (около 70%).

√ Нейроэндокринные нарушения (<50%) - преимущественно гиперпролактинемия, реже встречаются признаки гипопитуитаризма: слабость, усталость, отеки лица и конечностей, бледность и сухость кожи, выпадение волос, вызванные сниженние выработки АКТГ, СТГ.

√ Невротические или неврозоподобные расстройства (более 50%).

√ Нарушения зрения (<20%) - ухудшение остроты зрения или дефекты поля зрения, связанные с поражением зрительных нервов или хиазм.

√ Ликворея (у 10% пациентов) возникает из-за незакрытых протоков между турецким седлом и носоглоткой, проявляясь выделениями жидкости при кашле или чихании.

√ Избыточный вес встречается у 93% пациентов.

↪️ Диагностика: КТ и МРТ головного мозга, где обычно обнаруживается увеличение размера турецкого седла до 11–12 мм.

Лечение: включает использование психотропных и вегетотропных препаратов для коррекции эмоциональных и вегетативных расстройств, а также гормональное лечение для нормализации эндокринных функций. В случае прогрессирования нарушений зрения или появления ликвореи рассматривается возможность хирургического вмешательства.

Синдром пустого турецкого седла - состояние, которое связано с проникновением через отверстие в диафрагме турецкого седла грыжевого мешка, образованного паутинной оболочкой и заполненного ЦСЖ с распластыванием гипофиза по дну и стенкам турецкого седла.

↪️ Различают два типа: первичный (или идиопатический) и вторичный (вызванный удалением опухоли, радиотерапией и другими факторами).

Первичная форма может возникать из-за врожденных аномалий, таких как образование интраселлярной кисты или цистерны, слабости диафрагмы турецкого седла, повышения внутричерепного давления, патологии гипофиза (например, некроза, воспаления), что приводит к уменьшению его объема.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ

Нечастая эпизодическая головная боль напряжения
А. По меньшей мере 10 эпизодов ГБ, возникающих с частотой не более одного дня в месяц (не более 12 дней в год) и отвечающие критериям В– D

В. Продолжительность ГБ от 30 мин до 7 дней

С.ГБ имеет как минимум две из следующих четырёх характеристик:
1. двухсторонняя локализация;
2. давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер;
3. легкая или умеренная интенсивность боли;
4. ГБ не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).

D.ГБ сопровождается обоими симптомами из нижеперечисленных:
1. отсутствие тошноты или рвоты;
2. только фото- или только фонофобия.

Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3

Частая эпизодическая ГБН
А. По меньшей мере 10 эпизодов ГБ, возникающих с частотой от 1 до 14 дней в месяц (более 12 дней на протяжении в среднем более 3-х месяцев и менее 180 дней в год) и отвечающие критериям В-D.

В. ГБ продолжается от 30 минут до 7 дней.

С.ГБ имеет как минимум две из следующих четырёх характеристик:
1. двухсторонняя локализация;
2. давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер;
3. легкая или умеренная интенсивность боли;
4. ГБ не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).

D.ГБ сопровождается обоими симптомами из нижеперечисленных:
1. отсутствие тошноты или рвоты
2. только фото- или фонофобия

E. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3

Хроническая ГБН (ХГБН)
А. ГБ, возникающая более 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3-х месяцев (более180 дней в год), отвечающая критериям В–D.

В. ГБ продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер.

С.ГБ имеет как минимум две из следующих четырёх характеристик:
1. двухсторонняя локализация;
2. давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер;
3. легкая или умеренная интенсивность боли;
4. ГБ не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице).

D.ГБ сопровождается обоими симптомами из нижеперечисленных:
1. только фото-, фонофобия или легкая тошнота;
2. отсутствие умеренной или сильной тошноты или рвоты.

Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3.

Источник: Клинические рекомендации по ГБН 2024 года.

🧠 Основные типы поражений проводящих путей при опухолях головного мозга:

1. Смещение: определяются нормальные или слегка пониженные показатели фракционной анизотропии (ФА) проводящего пути по сравнению с противоположной стороной; расположение тракта и/или направление его волокон изменяются (сдвигаются).
2. Разрушение: значительное уменьшение значений ФА, волокна тракта невозможно различить на картах ФА с цветовой кодировкой направлений волокон.
3. Инфильтрация: умеренное снижение анизотропии без изменения положения проводников тракта; волокна тракта видны на картах ФА с цветовой кодировкой направлений волокон.
4. Отёк: резкое снижение ФА при сохранении нормального расположения проводников тракта на картах ФА с цветовой кодировкой направлений волокон, которое находится в области повышенного сигнала МРТ по данным T2-взвешенного изображения.

Источник: Handbook of Neuro-Oncology Neuroimaging by Herbert B. Newton Academic Press, 2022

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ МИГРЕНИ

Диагностические критерии мигрени без ауры (согласно МКГБ-3, 2018)

А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В - D.

В. Продолжительность приступов 4 - 72 часа (без лечения или при отсутствии эффекта от лечения)

С. ГБ имеет как минимум 2 из следующих четырёх характеристик:
1. односторонняя локализация
2. пульсирующий характер
3. средняя или выраженная интенсивности боли
4. ГБ усиливается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба или подъём по лестнице)

D. ГБ сопровождается как минимум одним их следующих симптомов:
1.тошнота и/или рвота
2. фотофобия и фонофобия

Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3

Диагностические критерии мигрени с аурой (согласно МКГБ-3, 2018)

А. По меньшей мере 2 приступа, отвечающих критериям В и С

В. Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:
1. зрительные
2. сенсорные
3. речевые и/или связанные с языком
4. двигательные
5. стволовые
6. ретинальные

С. По меньшей мере три из следующих шести характеристик:
1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут
2. два или более симптома возникают последовательно
3. каждый из отдельно взятых симптомов длится 5-60 минут¹
4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним²
5. как минимум один из симптомов ауры является позитивным³
6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ

D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3

¹ - при возникновении 3 симптомов во время ауры допустимая максимальная продолжительность 180 минут. Моторные симптомы могут длиться до 72 часов; ² - афазия всегда рассматривается как односторонний симптом; возможно развитие дизартрии; ³ - осцилляции и ощущение покалывания рассматриваются как позитивные симптомы ауры.

Источник: Клинические рекомендации по мигрени 2024 года.

✔ Считается, что причиной аномалии сфинктера радужки при синдроме Эйди является сегментарный паралич, связанный сповреждением некоторых постганглионарных нервных волокон в цилиарном ганглии или вкоротких цилиарных нервах.

✔ Синдром Эйди чаще проявляется у молодых женщин в возрасте 25-40 лет. В детском возрасте встречается редко. В настоящее время этиология до конца не ясна, предположительно - инфекционно-токсические и аутоиммунные заболевания.

➡ В большинстве случаев синдром Эйди является идиопатическим доброкачественным состоянием, которое может наблюдаться при многих заболеваниях, связанных с постганглионарным повреждением парасимпатических волокон цилиарного ганглия: травма, опоясывающий герпес, ветряная оспа, сифилис, мигрень, саркоидоз, гигантоклеточный артериит, болезнь Шарко-Мари-Тутта, синдром Гийена-Барре, а также при патологии в области орбиты сизолированным повреждением цилиарного ганглия или коротких цилиарных нервов.

👁‍🗨 Синдром Эйди (пупиллотонический псевдотабес, миотонический зрачок, конституциональная арефлексия зрачков) – неврологическое расстройство, которое характеризуется нарушениемзрачковых реакций при сохранности реакции на конвергенцию и гипо- или арефлексиейсухожильных рефлексов конечностей.

✔ Клинические проявления этого синдрома включают ослабление или утрату прямой исодружественной реакции на свет, аккомодационный парез, сегментарный паралич радужки и гиперчувствительность к денервации. Денервация сопровождается аберрантным восстановлением мышц радужки.

✔ Полный синдром характеризуется сочетанием тонических зрачков с сухожильной арефлексией.
Аномально расширенный зрачок в 80% случаев односторонний, может сочетаться с его деформацией и «червеобразными сокращениями» при его освещении

Не так страшен этот ваш спорт

Исследование в Великобритании показало, что сотрясения мозга, полученные в любительском спорте, не связаны с долгосрочными когнитивными или поведенческими нарушениями.

Интересно, что участники с такими травмами демонстрировали лучшие результаты в тестах рабочей памяти и вербального мышления.

В то же время поведенческие нарушения чаще наблюдались у людей, получивших травмы вне спорта. Особенно выражены негативные последствия у тех, кто пережил более трёх несвязанных со спортом сотрясений.

Подробнее: psyandneuro.ru

Что нужно спросить у пациента при абузусной головной боли?

➡️ Когда возникла? Были ли головные боли в молодости? Как часто используете анальгетики?

Критерии абузусной головной боли (ГБ):

1. ГБ, возникающая более 15 дней в месяц у человека, исходно имеющего ГБ.
2. Регулярное (3 и более месяца) использование лекарственных препаратов для купирования ГБ:

• триптаны > 10 дней в месяц;
• НПВС > 15 дней в месяц.

📌 Важно отсутствие признаков вторичной головной боли!

Для большого количества врачей неврологов, Ольга Евгеньевна стала проводником в профессии. Она руководила кружком неврологии в Сеченовском Университете. Влюбляла в неврологию так, как никто.

У каждого из нас есть прекраснейшие люди и наставники, которые оставили светлый отпечаток в жизни.

Вчера сообщили, что не стало нашей любимой Ольги Евгеньевны Зиновьевой... врача, профессора, руководителя СНК нервных болезней и Человека с большой буквы

Уверены, что каждый, кто был знаком с Ольгой Евгеньевной, может сказать множество тёплых слов.
Многие приходили на заседания нашего СНК благодаря Её бесценным комментариям. Да и сложно сказать, кто не любил бы Ольгу Евгеньевну. Вчерашняя новость объединила удивительное количество учеников и врачей, благодарных такому светлому Человеку.

На протяжении всего этого периода мы были на связи с Ольгой Евгеньевной каждую неделю, поздравляли друг друга с праздниками от всех кружковцев, делились успехами.. И всё это время Ольга Евгеньевна была неравнодушна к жизни СНК🥹

Царствие Небесное!
Вы навсегда в наших сердцах🤍
Светлая память🙏

SMART-синдром (stroke-like migraine attacks after radiation therapy/инсультоподобные мигренозные атаки после лучевой терапии) представляет собой редкое состояние, характеризующееся временными и обратимыми неврологическими проявлениями, а также специфичными изменениями на МРТ, которые возникают через несколько лет после облучения опухолей головного мозга.

Этот синдром сопровождается сильными головными болями, судорожным синдромом, может быть нарушение сознания.

Его патофизиология остается неизвестной. По некоторым данным причиной может являться индуцированная лучевой терапией васкулопатия в результате повреждения эндотелиальных клеток и гематоэнцефалического барьера, что проявляется гипервозбудимостью и нарушением сосудистой ауторегуляции.

Часто этот синдром путают с инсультом, нейроинфекцией или рецидивом опухоли, но характерные для него радиологические признаки, такие как односторонняя транзиторная извилистая аккумуляция контраста и локальный отек белого вещества, помогают правильно поставить диагноз.

Новогодний обмен полезностями

У каждого из нас есть какие-то материалы, которые помогают в работе: шаблоны осмотров, приемов, памятки и т.д.

Предлагаем поделится ими в комментариях к посту в ВК с коллегами. Такой вот новогодний своп)

Ссылка: https://vk.com/lovethebrain?w=wall-44766817_7131

Немного юмора вам в ленту. 🙂

Сезонное аффективное расстройство (САР): ключевые факты

22 декабря отличный повод вспомнить о нем

САР — это расстройство настроения с депрессивными симптомами, возникающими в определённое время года, чаще осенью или зимой. Возможные механизмы: нарушение циркадных ритмов, влияние меланопсина на серотонин и дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Распространённость в общей популяции: 0,5–2,4%, среди пациентов с депрессией сезонные симптомы встречаются у 10–20%. Риск повышают семейный анамнез, женский пол, проживание на севере и возраст 18–30 лет. Ген ZBTB20 может быть связан с предрасположенностью.

Диагностика
Диагноз базируется на критериях большого депрессивного или биполярного расстройства (DSM-5) с учётом сезонного характера симптомов. Осенне-зимний тип проявляется сонливостью, тягой к углеводам и усталостью, весенне-летний — раздражительностью, потерей аппетита и тревогой.

Лечение и профилактика
Рекомендованы светотерапия, антидепрессанты (чаще СИОЗС), когнитивно-поведенческая терапия и здоровый образ жизни. Светотерапия проводится с использованием ламп 2 500–10 000 люкс по 30–60 минут утром. Физическая активность, прогулки на свету и нормализация сна также полезны.

Профилактика: светотерапия, СИОЗС или бупропион. Доказательства эффективности других методов, включая психотерапию и витамин D, ограничены.

Подробнее по ссылке

В 2024 году в журнале “The Lancet Psychiatry” был опубликован метаанализ, посвящённый изучению частоты возникновения симптомов отмены антидепрессантов. К симптомам отмены антидепрессантов традиционно относятся: головокружение, головная боль, тошнота, раздражительность и нарушения сна. Их длительность варьируется от нескольких дней до нескольких месяцев. Однако частота развития симптомов отмены остаётся неизвестной, так как изучение этого вопроса затруднено методологической и клинической гетерогенностью.

На основе 79 исследований с участием 21002 человек Jonathan Henssler et al. обнаружили, что различные симптомы отмены возникают у каждого третьего пациента. При этом симптомы отмены развивались даже в группе плацебо — примерно у каждого шестого пациента. Тем не менее частота развития данных симптомов сильно варьировала в зависимости от препарата, методов их оценки и строгости протокола исследования, поэтому результаты метаанализа являются довольно неоднородными.

Читать подробнее про частоту возникновения симптомов отмены антидепрессантов.

НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

Введение: Недостаточность питания часто встречается у пациентов, перенесших инсульт, и ассоциируется с плохими функциональными исходами с высокой смертностью.

Пациенты и методы: Моноцентровое исследование пациентов со спонтанной медиальной или лобарной ВМГ из лонгитюдного когортного исследования включающей пациентов в период с 1994 по 2022 год.
Нутритивный статус оценивали по индексу массы тела при поступлении (ИМТ), уровню альбумина, общего билирубина,липидному спектру, гликированному гемоглобину и АЛТ. Основным результатом был благоприятный исход при выписке (mRS 0-2). Была проведена многовариантная логистическая регрессия с поправкой на исходные различия.

Результаты: Среди 2170 пациентов у 1152 была медиальная ВМГ, а у 1018 - лобарная. Избыточный ИМТ ассоциировался с более высокими шансами благоприятного исхода при выписке из стационара во всех случаях (aOR=3,01, 95% ДИ 1,59-5,69, p=0,001) и при лобарном (aOR=3,26, 95% ДИ 1,32-8,08, p=0,011) ВМГ после поправки на исходные различия. Ни один из лабораторных показателей не был связан с функциональным исходом при глубоком или лобарном ВМГ.

Обсуждение и заключение: Избыточный ИМТ ассоциируется с благоприятным состоянием при выписке после ВМГ. Эти данные могут быть использованы в будущих исследованиях для определения того, оказывает ли ИМТ с избыточным весом протективный эффект на пациентов с ВМГ.

Источник: Duskin J, Yechoor N, Singh S, et al. Nutrition markers and discharge outcome in deep and lobar intracerebral hemorrhage. European Stroke Journal. 2024;9(4):1074-1082. doi:10.1177/23969873241253048

Здравствуйте, коллеги!

Приглашаем Вас на новый портал PAININFO — единственное в своем роде пространство для медицинских специалистов, посвященное вопросам диагностики и терапии боли.

Для Вас новая подборка материалов:

🔵 Современные тренды в лечении боли в спине
Боль в спине может значительно снижать качество жизни пациента. При этом схожесть симптомов затрудняет дифференциальную диагностику.

Узнайте:
• На какие «красные флаги» необходимо обращать внимание?
• Синергический эффект препаратов — новое окно возможностей?
• Какие риски имеются у различных терапевтических подходов?

🔵 Назначение НПВП пациенту с ЖКТ рисками
Купирование хронической боли в спине у пациентов с заболеваниями ЖКТ бывает затруднено, поскольку многие «традиционные» анальгетики могут усугубить данное состояние.
Как персонализировать обезболивание с учетом особенностей пациента?

2VtzqvxBESd
АО «Нижфарм»
5260900010

🚀 Вакансия редактора медицинских каналов

Ищем энергичного и целеустремленного редактора для работы с каналами, посвященными медицине. Это уникальная возможность для старшекурсников и ординаторов применить свои знания и навыки на практике, а также погрузиться в мир медицинского контента.

Что мы ждем от вас:
🧑‍🎓 Обучение и отличная успеваемость (средний балл выше 4,75) — потребуется фото зачётки или диплома, даже если это было давно.
🌍 Интерес к медицине — вы следите за новыми исследованиями и любите погружаться в медицинскую тематику.
💻 Digital-навыки — уверенная работа с ChatGPT, графическими нейросетями и редакторами изображений (Canva, Photoshop и др.).
📱 Желателен опыт в соцсетях (+). Если что-то делали для врачей, а не пациентов то два плюса.

Что нужно для отклика:
1️⃣ Фото или скан зачётки / диплома, подтверждающий вашу успеваемость.
2️⃣ Краткий рассказ о себе и ваших навыках, связанных с критериями вакансии.

📩 Куда отправлять: Telegram: @mishab3509

💸 Условия оплаты: оплата на уровне рынка.

PS Да, мы не считаем средний балл диплома и зачетку подтверждением знаний. Это про другое.

Диагностика нейроваскулярного конфликта I степени по Sindou при тригеминальной невралгии с использованием ДТИ-МРТ

Цель — выявить микроструктурные изменения в тройничном нерве при НВК I степени по Sindou методом ДТИ-МРТ с учетом анатомии понтомезэнцефальной цистерны.

Методы: Обследовано 20 пациентов с тригеминальной невралгией (ТН) и НВК I степени по Sindou на стороне боли (контралатерально НВК не выявлен) и 20 человек без боли (у 14 — НВК I степени, у 6 — II степени по Sindou). Всем проведена ДТИ-МРТ с расчетом фракционной анизотропии (ФА) и анализом различий ∆ФА между сторонами.

Результаты: ∆ФА значимо различалась между группами (p<0,001): медиана ∆ФА составила 0,083 в исследуемой группе и 0,031 в контрольной. У контрольных ∆ФА при НВК I степени составила 0,013, при II степени — 0,060.

Заключение: ДТИ-МРТ позволяет выявлять микроструктурные изменения в корешке тройничного нерва при ТН с НВК I степени по Sindou, что делает методику важным инструментом уточняющей диагностики.

Источник: Рожнова Е.Н., Дашьян В.Г., Токарев А.С. и др. Российский журнал боли. 2023;21(3):16–21.

🧠 Антидепрессанты в практике невролога

💬 Лектор: Рената Султанова — врач-психиатр, КПТ-психотерапевт.

Не уверены в назначении антидепрессантов?
Не знаете, как выбрать препарат или избежать побочных эффектов? Мы поможем!

Из лекции вы узнаете:
🔹 Когда и зачем неврологу назначать антидепрессанты?
🔹 Алгоритмы выбора препаратов при депрессии, тревоге и хронической боли.
🔹 Ответы на частые вопросы и разбор сложных случаев.

Что вы получите:
✅ Уверенность в назначении антидепрессантов.
✅ Практические рекомендации и работающие алгоритмы.

Смотреть!

Синдром «пылающего рта» у женщин в менопаузе

Введение:
Синдром «пылающего рта» — это жжение или парестезии в ротовой полости при отсутствии патологий при осмотре.

Цель исследования:
Выявить особенности синдрома у женщин в менопаузе.

Методы:
Обследованы 33 женщины (средний возраст 54,4±4,9 года) с синдромом и 15 здоровых женщин (53,5±5,4 года) в менопаузе. В рамках обследования изучались социальные факторы, неврологический статус, боль по ВАШ, стоматологическое состояние и лабораторные показатели. Диагноз ставился по критериям IASP, выявлялся нейропатический компонент боли (опросник Pain DETECT), тревога и депрессия (шкала Гамильтона), а также качество жизни (опросник SF-36).

Результаты:
• Основные симптомы: жжение и «пищевые доминанты» (100%), ксеростомия (75,8%), канцерофобия (87,9%), жжение языка (75,8%), дисгевзия (48,5%). Основной локализацией жжения был язык (93,9%), губы (81,8%), десны (66,7%) и твердое небо (60,6%).
• Состояние зубочелюстной системы: у 81,8% — заболевания пародонта, у 72,7% — разрушенные зубы, у 81,8% — зубные отложения, у 27,3% — острые края зубов и пломб.
• Болевой синдром: интенсивность боли по ВАШ — 9 [7–9] баллов, что соответствует высокой степени боли. Оценка Pain DETECT (19 [10,5—27,9]) предполагает нейропатический механизм боли.
• Психоэмоциональное состояние: у 45,5% — выраженная депрессия, у 51,5% — легкая тревога, у 42,4% — умеренная тревога.
• Качество жизни: у женщин с синдромом по опроснику SF-36 ниже качество жизни по сравнению с контрольной группой.

Заключение:
Синдром «пылающего рта» у женщин в менопаузе может быть связан с менопаузой и раздражением слизистой оболочки рта. Врачи должны учитывать эти оральные проявления для своевременной профилактики и лечения, направленных на улучшение самочувствия и качества жизни пациенток.

Источник:
Максимова М.Ю. Синдром «пылающего рта» у женщин в менопаузе. Российский журнал боли. 2024;22(1):12–17. DOI: 10.17116/pain20242201112

📢 Бесплатный вебинар для неврологов!

🧠 Тема: “Антидепрессанты в практике невролога”
📅 Дата: 12 декабря 2024 года
🕖 Время: 19:00 (МСК)

Не уверены в назначении антидепрессантов?
Не знаете, как выбрать препарат или избежать побочных эффектов? Мы поможем!

На вебинаре вы узнаете:
🔹 Когда и зачем неврологу назначать антидепрессанты?
🔹 Алгоритмы выбора препаратов при депрессии, тревоге и хронической боли.
🔹 Ответы на частые вопросы и разбор сложных случаев.

Что вы получите:
✅ Уверенность в назначении антидепрессантов.
✅ Практические рекомендации и работающие алгоритмы.

💬 Лектор: Рената Султанова — врач-психиатр, КПТ-психотерапевт.

🎉 Без рекламы препаратов!

📩 Зарегистрируйтесь и прокачайте свои навыки!

ВЛИЯНИЕ ПРОДРОМАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ НА ПРОГНОЗ ПАЦИЕНТОВ С ОККЛЮЗИЕЙ БАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИИ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРОМБЭКТОМИЕЙ

Даже при использовании реперфузионной терапии прогноз пациентов с инсультом, вызванным окклюзией базилярной артерии, остается неблагоприятным. Авторы стремились проверить гипотезу о том, что наличие продромальных симптомов, доступных анамнестических данных, является ключевой детерминантой плохого функционального исхода.

Были проспективно собраны данные пациентов с окклюзией базилярной артерии, которым в Лилле (Франция) проводилась механическая тромбэктомия (МТ) в период с 2015 по 2021 год. Наличие продромальных симптомов определялось предшествующим преходящим неврологическим дефицитом или постепенным прогрессирующим клиническим ухудшением, предшествующим вторичному внезапному клиническому ухудшению.

Авторы сравнили характеристики пациентов с продромальными симптомами и без них. Для изучения связи между наличием продромальных симптомов и функциональными исходами(mRS 0-3 и смертность).

Результаты:
Среди 180 пациентов 63 (35 %) имели продромальные симптомы, чаще всего головокружение. Атеросклероз крупных артерий был преобладающей причиной инсульта (41,3 %). Наличие продромальных симптомов было независимым предиктором худшего функционального исхода на 90 день (mRS 0-3: 25,4% против 47,0%, отношение шансов (ОР) 0,39; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,16-0,86) и 90-дневной смертности (ОР 2,17; 95% ДИ 1,02-4,65).

Несмотря на сходную частоту успешной реканализации, доля ранних реокклюзий базилярных артерий была выше у пациентов с продромальными симптомами (23,8% против 5,6%, p=0,002).

Обсуждение и заключение: Более трети пациентов с БАО, которым проводилась механическая тромбоэкстракция, имели продромальные симптомы, особенно пациенты с атеросклерозом крупных артерий.
Клиницисты должны систематически выявлять продромальные симптомы, учитывая плохой функциональный исход и повышенный риск ранней реокклюзии базилярной артерии.

Источник: Accettone T, Personnic T, Bretzner M, Behal H, Cordonnier C, Henon H, Puy L. Impact of prodromal symptoms on the prognosis of patients with basilar artery occlusion treated with mechanical thrombectomy. Eur Stroke J. 2024 Sep;9(3):575-582. doi: 10.1177/23969873241234844. Epub 2024 Feb 25. PMID: 38403919; PMCID: PMC11418554.

Уважаемые коллеги!
Если для Вас актуально проблема нейропатии верхней конечности, приглашаем принять участие в конференции «Нарушение функции периферических нервов верхней конечности» 20.12 в 17:00 в Москве. Программа и регистрация по ссылке👇
https://conf.medmove.ru/

ЛЕТАЛЬНОСТЬ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ИСХОД ПОСЛЕ СПОНТАННОГО СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР И МЕТА-АНАЛИЗ ВРЕМЕННЫХ ТЕНДЕНЦИЙ И РЕГИОНАЛЬНЫХ РАЗЛИЧИЙ В ПОПУЛЯЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЯ

Введение: Систематический обзор популяционных исследований с 1973 по 2002 год выявил снижение летальности при спонтанном субарахноидальном кровоизлиянии, но не смог найти достаточного количества исследований для оценки изменений функционального исхода. С тех пор лечение заметно продвинулось вперед.
Было оценено дальнейшее снижение летальности и улучшение функциональных результатов.

Материалы и методы: Исследователи провели поиск в PubMed и Web of Science новых популяционных исследований. Оценивали изменения летальности и функционального исхода с течением времени с помощью линейной регрессии.

Результаты: В исследование включено 24 новых исследования с 827 пациентами, проанализировано 9542 пациента, описанных в 62 исследованиях за период с 1973 по 2017 год. Летальность снизилась на 0,3 % (95% ДИ: -0,7-0,1) в год. Средний показатель летального исхода снизился с 47% (95% ДИ: 31-63) в 1970-х годах до 35% (95% ДИ: 30-39) в 1990-х годах и оставался стабильным в 2000-х (34%; 95% ДИ: 27-41) и 2010-х годах (38%; 95% ДИ: 15-60). В 15 исследованиях средняя доля пациентов, живущих самостоятельно, увеличивалась на 0,2% в год (95% ДИ: от -0,7 до 1,1), а в шести исследованиях, в которых были представлены результаты через 12 месяцев, средний показатель составил 45% (95% ДИ: 39-50).

Обсуждение и заключение: С 1973 по 2017 год показатель летальности при спонтанном субарахноидальном кровоизлиянии снизился в целом на 13,5 %, но оставался стабильным в течение последних двух десятилетий. Данные о временной динамике функциональных исходов были неубедительными.

Источник: Ziebart A, Dremel J, Hetjens S, Nieuwkamp DJ, Linn FH, Etminan N, Rinkel GJ. Case fatality and functional outcome after spontaneous subarachnoid haemorrhage: A systematic review and meta-analysis of time trends and regional variations in population-based studies. Eur Stroke J. 2024 Sep;9(3):555-565. doi: 10.1177/23969873241232823. Epub 2024 Feb 14. PMID: 38353205; PMCID: PMC11418425.

«Двигательные расстройства: актуальная информация для практического врача»: приглашаем на бесплатную онлайн-конференцию.

29 ноября | 10:00 мск | Онлайн

В программе:

🔻 Болезнь Паркинсона: обзор клинрекомендаций, подбор препаратов, ошибки и заблуждения врачей, инвазивные методы, сиалорея, причины неэффективности реабилитации

🔻 Нейродегенеративные и экстрапирамидные нарушения: болезнь Гентингтона, синдром Туретта, лицевые гиперкинезы, синдром беспокойных ног, показания к генетическому тестированию

и другие насущные темы для практикующих неврологов!

👩‍⚕️Научный руководитель – Бриль Екатерина Витальевна, к.м.н., руководитель ФНЦ экстрапирамидных заболеваний и психического здоровья ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. Бурназяна ФМБА России, доцент кафедры неврологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

➡️ Регистрируйтесь

Мероприятие проходит при поддержке Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений.


erid: 6VtzqvHqvsw ООО "РИА "МЕДИА СФЕРА" ИНН 7713593282

ВЛИЯНИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НА ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛИ И СТЕПЕНЬ НАРУШЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

Цель исследования. Определить наличие и степень влияния ограничения двигательной активности на интенсивность болии степень нарушений жизнедеятельности у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника.

Материал и методы. В исследование было включено 103 пациента в возрсте 64±13 лет с дегенеративными заболеваниямипозвоночника, которые в течение действия режима самоизоляции во время пандемии COVID-19 в 2020 г. обращалисьза медицинской помощью по поводу боли в спине. Пациентам предлагали оценить интенсивность боли в спине, степеньсвоей физической активности и заполнить опросник Освестри до и во время действия режима самоизоляции.

Результаты. До введения режима самоизоляции пациенты выходили из дома: 56 (53,4%) пациентов — каждый день, 35 (33,9%)пациентов — несколько дней в неделю, 13 (12,7%) пациентов — 3 дня в месяц или реже. Во время действия режима само-изоляции пациенты покидали дом статистически значимо реже: 14 (13,6%) пациентов — каждый день, 35 (33,9%) пациен-тов — несколько дней в неделю, 54 (52,3%) пациента — 3 дня в месяц или реже (p<0,001, критерий χ 2 Пирсона).

Интенсивность боли у пациентов возрастала во время пандемии и составила: 7 (5; 8) баллов по числовой рейтинговой шкале(ЧРШ) (n=102) до введения режима самоизоляции и 8 (7; 9) баллов по ЧРШ (n=102) во время действия режима самоизоляции (p<0,001, критерий Уилкоксона для парных сравнений).

Также увеличилась степень нарушения жизнедеятельности:33 (22; 49)% (n=93; умеренное нарушение) и 46 (30; 60)% (n=93; тяжелое нарушение) до введения и во время действия ре-жима самоизоляции соответственно (p<0,001, критерий Уилкоксона для парных сравнений).

Выводы и рекомендации. У пациентов с хронической болью в спине вследствие дегенеративных заболеваний позвоночника при снижении активности отмечается усиление боли в спине и усиление нарушений жизнедеятельности

Источник: Генов П.Г., Вострецова Ю.В. Влияние ограничения двигательной активности на интенсивность боли и степень нарушений жизнедеятельности у пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника.Российский журнал боли.2024;22(2):36–40.
https://doi.org/10.17116/pain20242202136

КОМОРБИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА И ФАКТОРЫ РИСКА НЕЙРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ ПРИ ДИСТАЛЬНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ

Диабетическая полинейропатия (ДПН) является наиболее частым осложнением сахарного диабета (СД). В 50% случаев ДПН сопровождается нейропатической болью. В последнее время активно изучается влияние коморбидных расстройств,зачастую определяющих течение ДПН.

Цель исследования. Анализ коморбидных расстройств и факторов риска развития болевого синдрома у пациентов с ДПН.

Материал и методы. У 40 пациентов с болевой формой ДПН оценивалась выраженность симптомов полинейропатии с по-мощью шкалы общей оценки симптомов нейропатии (NTSS-9), шкалы нейропатических нарушений в ногах (NIS-LL), Торонтской шкалы оценки нейропатии (TCNS). Оценка интенсивности болевого синдрома проведена с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).
Для комплексной оценки эмоционального статуса пациентов применены шкала депрессии Бека, шкала тревоги Спилбергера, индекс тяжести инсомнии (ISI), Питтсбургский индекс качества сна (PSQI), международный опросник по физической активности (IPAQ-SF), опросник качества жизни SF-12.

Результаты. Выявлена взаимосвязь между интенсивностью боли и уровнем депрессии (r=0,785, p<0,001), а также степенью тревожных расстройств (r=0,753, p<0,001), что свидетельствует о катастрофизации болевого синдрома у пациентов со сниженным ментальным здоровьем.

Увеличение оценки по шкале NTSS-9 соответствует низким значениям по Монреальской Шкале оценки когнитивных функций (MoCA) (r=0,489, p=0,04) и тесту Мюнстерберга (r= –0,476, p=0,04), что указывает на участие когнитивных расстройств в формировании субъективной оценки болевого синдрома.

Взаимосвязь степени инсомнии и полинейропатического синдрома по шкалам NIS-LL и PSQI (r=0,641, p<0,001) является одной из наиболее значи-мых, что указывает на существенное влияние нарушений сна на болевые симптомы ДПН.

Взаимосвязи между выраженностью болевого синдрома и длительностью СД не обнаружено.

Заключение. Выявлено влияние эмоциональных расстройств, когнитивных нарушений, инсомнии на выраженность болевого синдрома при диабетической полинейропатии. Диагностика и лечение коморбидных нарушений может быть эффективным методом для снижения боли при диабетической полинейропатии.

Источник: Мандра Е.В., Ахмеджанова Л.Т., Парфенов В.А, Фадеев В.В., Амосова М.В. Коморбидные расстройства и факторы риска нейропатической боли при дистальной диабетической полиневропатии. Российский журнал боли. 2024;22(2):41–48.
https://doi.org/10.17116/pain20242202141

СНИЖЕНИЕ БОЛИ ПРИ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ДИСТОНИИ НА ФОНЕ РЕГУЛЯРНОЙ ДЛИТЕЛЬНОЙ БОТУЛИНОТЕРАПИИ.

Введение. Для цервикальной дистонии (ЦД) характерна боль, которая нередко служит основной причиной обращения к врачу. Для купирования боли часто используются анальгетики, но эффективнее может быть регулярное введение ботулини-ческого токсина типа А (БТА).

Мало изучены вопросы эффективности регулярного длительного применения БТА при ЦДв отношении боли, что послужило основой настоящего исследования.

Материал и методы. В течение 3 лет наблюдались 65 пациентов (44 мужчины, 21 женщина, средний возраст 53±15 лет)с ЦД, которые регулярно получали терапию БТА. Тяжесть ЦД оценивалась по Toronto Western Spasmodic Torticollis RatingScale (TWSTRS), боль — по TWSTRS и цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ) исходно, через 1 мес после терапии БТА и через 3 года, в период максимальной выраженности симптомов (перед очередной инъекцией БТА).

Результаты. Показано снижение боли по ЦРШ и TWSTRS не только через 1 мес, но и через 3 года (p<0,0001). Снижениеболи было значительным при исходно умеренной и сильной боли по ЦРШ (p<0,0001).

У пациентов с легкой интенсивно-стью боли не отмечалось ее существенных изменений (F=1,5, p=0,23). Отмечена обратная корреляционная связь междусенсорным трюком и длительностью заболеванию.

Заключение. Применение БТА при ЦД снижает боль не только через 1 мес, но и через 3 года регулярной терапии, в пери-од максимальной выраженности симптомов.

Источник: Толмачева В.А., Спектор Е.Д., Романов Д.В, Парфенов В.А. Снижение боли при цервикальной дистонии на фоне регулярной длительной ботулинотерапии. Российский журнал боли. 2024;22(2):23–29. https://doi.org/10.17116/pain20242202123

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Частота галлюцинации у пациентов с БП составляет до 75%. Они влияют на жизнь не только пациента, но и его семьи. Один из распространённых типов галлюцинаций — зрительные.

Они являются надёжным прогностическим фактором для ранней потребности в лечении в специализированном учреждении по уходу, снижения когнитивной функции и повышения риска смерти.

Галлюцинации чаще всего возникают вечером и представляют собой фигуры животных, людей и т. п. Могут наблюдаться слабовыраженные галлюцинации, когда пациент неверно интерпретирует окружающую обстановку, например, сложенную в стопку одежду, собаку или кошку, или слышит приглушённые и искажённые звуки (слуховые галлюцинации).

Некоторые пациенты испытывают тактильные, вкусовые и обонятельные галлюцинации. Пациенты ощущают присутствие кого-то или замечают движущиеся объекты периферическим зрением. По оценкам, распространённость зрительных галлюцинаций составляет 8,8–44,0%.

Зрительные явления при зрительных галлюцинациях включают ощущение присутствия необычных предметов, сложные пугающие видения и смутные ощущения. Многие пациенты не рассказывают о проблеме, поскольку опасаются, что их посчитают сумасшедшими.

Галлюцинации возникают, как правило, в сумрачной обстановке, когда пациент активно бодрствует и его глаза открыты. Размытый образ возникает в поле зрения внезапно, без какого-либо усилия со стороны пациента. Через несколько секунд видение так же внезапно исчезает. Такие галлюцинации имели комплексный характер, представляли собой образы, субъективно воспринимаемые как неодушевлённый предмет или человек, и быстро проходили.

В галлюцинациях обычно фигурируют не более 5 образов, иногда они являются значимыми для пациента, возникают в местах с неярким освещением, повторяются и не вызывают страха.

Насколько хорошо пациент запоминает такие галлюцинации, зависит от тяжести когнитивного нарушения и со временем может меняться.

У 21,5% пациентов из 191 пациента без деменции, обследованных с помощью Шкалы оценки психоза при БП (Parkinson Psychosis Rating Scale), выявили психоз. В этой выборке у 13,6% пациентов присутствовали зрительные галлюцинации, из них у 6,8% были также слуховые галлюцинации, у 7,3% — иллюзии, у 4,7% — параноидальные идеи.

Слуховые галлюцинации также выявлялись у пациентов с БП, хотя они и встречались реже, чем зрительные. В исследовании с участием 121 пациента с БП в одной из клиник слуховые галлюцинации были зарегистрированы у 8%.

В публикациях сообщалось также о возникновении эротомании, патологической ревности и мании преследования. У пациентов с БП наблюдали также синдром Котара и синдром Капра.


Источник: Ривзи С.З., Палимар В., Гупта Ч., Андраде Л.С. Немоторные симптомы болезни Паркинсона: обзор // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2024. - Т. 18. - №3. - C. 72-80. doi: 10.17816/ACEN.1001

Ну и всячески рекомендуем подписываться на канал Дмитрий Сергеевича Петелина @petelinpsy, если интересуетесь с психофармоколией, лечением депрессий, ГТР и других психоневрологических заболеваний.

Работа с современной научной литературой позволяет периодически совершать интересные открытия и узнавать очень неочевидные вещи. В 2022-2023 годах мы с коллегами выкопали достаточно много интересной информации о нейростероидной системе головного мозга и ее существенной роли в патогенезе целого ряда психиатрических расстройств. С радостью делюсь полнотекстовыми вариантами опубликованных обзоров. На подходе же наши собственные оригинальные исследования по этой теме, результатами которых я с большим удовольствием поделюсь, когда они будут опубликованы.

Коллеги, добрый день! Напишите, пожалуйста, лекции каких специалистов вы рекомендуете по теме головной боли?

Можно в комментарим к этому посту. Для чтобы иметь такую возможность нужно вступить в чат по ссылке https://t.me/+Rn-VEOXgPkFjMWYy Можно в ВК https://vk.com/wall-44766817_7049

🧠 Клиническая практика нейрохирургии от ведущих экспертов страны!

Конференция «КЛУБ РУНЕЙРО» на тему «Мультидисциплинарный подход в интенсивной терапии в нейрореанимации. Версия 2.0»: приглашаем!

13 ноября 2024 | 10:00 мск | Онлайн и очно

🔻 Диагностика и терапия пациентов с инсультами, церебральным тромбозом, внутричерепной гипертензией, нозокомиальными менингитами.
🔻 Анестезиологическое обеспечение нейрохирургических операций, нейромониторинг, оптимизация седации.
🔻 Нейрореабилитация и нейропротекция, современные способы прогнозирования и профилактики осложнений.

Выступят:
🔸 Сергей Сергеевич Петриков, член-корр. РАН, д.м.н., директор ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»,
🔸 Андрей Августович Белкин, профессор, д.м.н., директор Клинического института мозга УГМУ,
🔸 Александр Анатольевич Солодов, д.м.н., директор Научно-образовательного института клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» и другие ведущие эксперты страны.

➡️ Регистрируйтесь и смотрите бесплатную трансляцию на Первом медицинском канале

erid: 2VtzqvZqvsw ООО "РИА "МЕДИА СФЕРА" ИНН 7713593282

ЦЕНТРАЛЬНАЯ СЕНСИТИЗАЦИЯ И КОМОРБИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение центральной сенситизации (ЦС), инсомнии и метеочувствительности у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), поступивших на плановое обследование.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 67 пациентов (29 мужчин и 38 женщин в возрасте 50—87 лет, средний возраст 73 [67; 85] года) с хроническими формами ИБС. Обследование включало русскоязычную версию опросника центральной сенситизации (ОЦС); оценку метеочувствительности по визуальной аналоговой шкале (ВАШ); анкету полуколичественной оценки субъективных характеристик сна (АСХС). Пациентам с наличием ЦС назначали Анвифен по 250 мг 3 раза в сутки, дополнительно пациенты могли принимать препарат днем при необходимости, а также при ночном или раннем утреннем пробуждении (не превышая максимальную суточную дозу 1500 мг). Длительность приема препарата и наблюдения пациентов составила 30 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Выраженность ЦС (до и после лечения): субклиническая — у 14 и 20 пациентов соответственно, легкая — у 15 и 37, умеренная — у 17 и 10, выраженная — у 14 и 0, критическая — у 7 и 0. Средний балл ОЦС — 40,5[30; 50] и 32,5[25; 37,3] соответственно (p=0,00001). Выраженность метеочувствительности по ВАШ до и после лечения — 70 [60; 80] и 25 [20; 30] баллов соответственно (p=0,00002). Среднее значение по анкете АСХС до и после лечения — 13 [12; 15] и 26 [25; 28] баллов соответственно (p=0,00001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЦС, инсомния и метеочувствительность часто наблюдаются у пациентов с ИБС. Невнимание к этим нарушениям приводит к недостаточной эффективности специфической терапии, утяжелению течения сердечно-сосудистых заболеваний. ГАМКергический препарат Анвифен эффективно снижает ЦС, метеочувствительность и улучшает сон. ОЦС является простым и информативным инструментом оценки церебральной дисфункции у пациентов с ИБС и может быть рекомендован для повседневной рутинной практики с целью оптимизации персонифицированной медицинской помощи.

Источник: Есин Р.Г., Эркинова Д.Э., Фатыхова А.Ф., Халиуллина Л.А., Хайруллин И.Х., Есин О.Р. Центральная сенситизация и коморбидные расстройства у пациентов с ишемической болезнью сердца. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(6):89‑93.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ СЕНСИТИЗАЦИЯ И КОМОРБИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучение центральной сенситизации (ЦС), инсомнии и метеочувствительности у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), поступивших на плановое обследование.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 67 пациентов (29 мужчин и 38 женщин в возрасте 50—87 лет, средний возраст 73 [67; 85] года) с хроническими формами ИБС. Обследование включало русскоязычную версию опросника центральной сенситизации (ОЦС); оценку метеочувствительности по визуальной аналоговой шкале (ВАШ); анкету полуколичественной оценки субъективных характеристик сна (АСХС). Пациентам с наличием ЦС назначали Анвифен по 250 мг 3 раза в сутки, дополнительно пациенты могли принимать препарат днем при необходимости, а также при ночном или раннем утреннем пробуждении (не превышая максимальную суточную дозу 1500 мг). Длительность приема препарата и наблюдения пациентов составила 30 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Выраженность ЦС (до и после лечения): субклиническая — у 14 и 20 пациентов соответственно, легкая — у 15 и 37, умеренная — у 17 и 10, выраженная — у 14 и 0, критическая — у 7 и 0. Средний балл ОЦС — 40,5[30; 50] и 32,5[25; 37,3] соответственно (p=0,00001). Выраженность метеочувствительности по ВАШ до и после лечения — 70 [60; 80] и 25 [20; 30] баллов соответственно (p=0,00002). Среднее значение по анкете АСХС до и после лечения — 13 [12; 15] и 26 [25; 28] баллов соответственно (p=0,00001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЦС, инсомния и метеочувствительность часто наблюдаются у пациентов с ИБС. Невнимание к этим нарушениям приводит к недостаточной эффективности специфической терапии, утяжелению течения сердечно-сосудистых заболеваний. ГАМКергический препарат Анвифен эффективно снижает ЦС, метеочувствительность и улучшает сон. ОЦС является простым и информативным инструментом оценки церебральной дисфункции у пациентов с ИБС и может быть рекомендован для повседневной рутинной практики с целью оптимизации персонифицированной медицинской помощи.

Источник: Есин Р.Г., Эркинова Д.Э., Фатыхова А.Ф., Халиуллина Л.А., Хайруллин И.Х., Есин О.Р. Центральная сенситизация и коморбидные расстройства у пациентов с ишемической болезнью сердца. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(6):89‑93.

КПТ бессонницы

Запись вебинара от специалистов центра доказательной психотерапии @prismapsy Виталия Сидняева и Дарьи Жуковой

https://vk.com/video-44766817_456239179

16-17 ноября в 10.00 МСК пройдет Практический семинар «Головокружение на стыке 3-х специальностей: отоневрология, психиатрия и психология» https://clck.ru/3EQcMf

Участники цикла узнают, как диагностировать и лечить ПППГ, и каким образом психиатрические и психологические подходы могут помочь пациентам с подобными жалобами.

Что вас ждет?
● Головокружение – взгляд отоневролога. Оверченко Кира Владимировна
● Головокружение – взгляд психиатра. Венгер Ольга Евгеньевна
● Головокружение - взгляд психолога. Сидняев Виталий

Помимо теоретических знаний, вас ждет уникальная возможность заглянуть на прием к отоневрологу, психиатру и психологу, где вы увидите, как выстраивается диалог с пациентом, какие вопросы задаются для выявления причин головокружения и как строится дальнейшая работа.

Оплатить участие и узнать подробности Вы можете по ссылке: https://clck.ru/3EQcMf

Всем участникам предоставляется доступ к записи семинара на 60 дней.

Специально для Вас до 9 ноября мы предоставляем скидку 500 рублей по промокоду docmed! Успейте воспользоваться промокодом и приобрести семинар всего за 7400 рублей!

Спешите! С 10 числа стоимость семинара составим 9900 рублей!

Тема: КПТ бессонницы - Zoom Meeting Виталий Сидняев
Время: 7 нояб. 2024 08:00 PM Москва

Войти Zoom Конференция
https://us02web.zoom.us/j/88993113877

Идентификатор конференции: 889 9311 3877

---

Идентификатор конференции: 889 9311 3877

Найдите свой местный номер: https://us02web.zoom.us/u/kcwRExOB56

Для диагностики клинически установленного мозжечкового варианта МСА требуется по крайней мере один из следующих признаков: атрофия или повышенная диффузность скорлупы, атрофия моста или СМН, или признак «креста».

Изолированная атрофия мозжечка или повышенная диффузность СМН не подтверждают диагноз клинически установленного мозжечковой МСА из-за совпадений со спорадическими и генетическими расстройствами, проявляющимися атрофией мозжечка.

Диагноз клинически вероятной и возможной продромальной МСА не требует МРТ-подтверждения.

Источник: Movement disorders society

МРТ маркёры мультисистемной атрофии

Согласно диагностическим критериям, для диагностики клинически установленной МСА необходим как минимум один структурный маркёр МРТ мозга (1,5 Т или 3,0 Т), указывающий на атрофию или изменение диффузии в скорлупе или инфратенториальных структурах.

В направлении на МРТ должна быть указана необходимость оценки этих особенностей.

Анализ МРТ головного мозга проводит нейрорадиолог. В случаях MСА, подтверждённых посмертно, общая точность радиологической диагностики на основе традиционной МРТ составила 76,9%.

Атрофия скорлупы (и снижение сигнала на чувствительных к железу последовательностях, соответствующее повышенному содержанию железа), моста, средних мозжечковых ножек (СМН) и мозжечка, признак «креста» и повышенная диффузия в скорлупе и СМН являются радиологическими признаками клинически установленного паркинсонического варианта МСА.

Алгоритмы диагностики и терапии психических расстройств в общемедицинской практике

Данное пособие посвящено алгоритмам диагностики и курации основных форм психической патологии, встречающейся в практике неврологов, терапевтов и врачей общей практики. Представлена современная научно-практическая информация, касающаяся клинических проявлений депрессий, тревожных и соматоформных расстройств, синдрома хронической усталости, расстройств адаптации и хронических (в оглавлении нет слова хронические) бредовых расстройств в общемедицинской сети.

Алгоритмы терапии описанных психических расстройств в настоящем пособии изложены в форме наглядных блок-схем, что повышает доступность материала для практического врача. Существенный акцент сделан на описании ситуаций, в которых необходимо направление пациента на консультацию врача-психиатра.

Моторика получила регистрационные удостоверения на инновационные медицинские изделия VNS!

Компания «Моторика НЕМО» стала эксклюзивным дистрибьютором нейростимуляторов Rishena для лечения фармакорезистентной эпилепсии. Эти устройства помогут пациентам, для которых медикаментозное лечение неэффективно.

Что такое VNS?
Это метод нейростимуляции блуждающего нерва, применяемый для контроля эпилептических приступов. Особенность устройства — наличие двух программаторов для врача и пациента, что позволяет гибко настраивать лечение.

📌 Главные преимущества:
— Подходит для детей от 6 лет и взрослым
— Долговечный аккумулятор (до 10 лет работы)
— Малые размеры и герметичность устройства

Подробнее о новинке и методе VNS читайте на сайте

#реклама
О рекламодателе

КЛИНИКО-НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ ПАТТЕРНЫ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ФОНЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ (PH-НЕГАТИВНЫХ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Введение. Ph-негативные миелопролиферативные новообразования (МПН) — редкая патология крови, характеризующаяся панцитозом и тромбогеморрагическими осложнениями.

Цель статьи — описание клинико-нейровизуализационных паттернов изменений вещества мозга у пациентов с МПН.

Материалы и методы. В исследование были включены 152 пациента с установленным диагнозом МПН (согласно критериям ВОЗ 2008, 2016 гг.). Проводились клинико-неврологический осмотр, лабораторное обследование, магнитно-резонансная томография головного мозга.

Результаты. У пациентов с истинной полицитемией и первичным миелофиброзом нейровизуализационные паттерны представлены небольшими (до 1,5 см) постинфарктными изменениями в стволе, мозжечке, области коры в зонах смежного кровоснабжения после нарушения мозгового кровообращения по типу гемореологической микроокклюзии. У пациентов с эссенциальной тромбоцитемией нейровизуализационная картина чаще представлена массивными постинфарктными изменениями вещества мозга корково-подкорковой локализации на фоне атеросклеротического поражения магистральных артерий головы, вероятно, по типу атеротромбоза. Инсульт предшествовал постановке гематологического диагноза в 30% случаев при истинной полицитемии, в 40% — при эссенциальной тромбоцитемии, в 25% — при первичном миелофиброзе.

Танашян М.М., Кузнецова П.И., Раскуражев А.А., Меликян А.Л., Суборцева И.Н., Шабалина А.А., Морозова С.Н. Клинико-нейровизуализационные паттерны нарушений мозгового кровообращения на фоне гематологической патологии (Ph-негативных миелопролиферативных новообразований) // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2024. - Т. 18. - №3. - C. 14-25. doi: 10.17816/ACEN.1164

АНАЛИЗ ПРЕДИКТОРОВ РЕЦИДИВА ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ: ПРОСПЕКТИВНОЕ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Распространенность лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ) среди населения составляет около 7%, частота рецидивов ЛИГБ после успешного лечения — около 40% в течение 5 лет.

Цель исследования — анализ факторов риска рецидивирования ЛИГБ и построение прогностической модели вероятности развития рецидива после лечения.

Материал и методы. Проведен анализ характеристик 117 пациентов с ЛИГБ согласно клиническим данным, а также согласно данным анкетирования с использованием шкал головной боли (MMAS-8, MIDAS, HALT, HIT-6, mTOQ-5), психоэмоционального профиля (PCS, шкала тревоги Спилбергера—Ханина, PHQ-9, BIS-11, TAS-26, тест SAGE, LDQ) на момент поступления в стационар, а также спустя 9 мес после старта терапии. Всем пациентам, включенным в исследование, проводилось комплексное лечение, включающее образовательную беседу, «детоксикационную» и симптоматическую терапию периода отмены с одновременным назначением курса профилактического лечения хронической мигрени (ХМ).

Результаты. Выявлено, что до сих пор существует низкий уровень диагностики ХМ и ЛИГБ. Путем построения прогностической модели вероятности рецидива ЛИГБ мы определили важнейшие факторы неблагоприятного течения и возврата избыточного приема анальгетиков: кратность приема анальгетика в сутки (ОШ 15,8; 95% ДИ 13,1—23,4), уровень алекситимии (балл по шкале TAS-26: ОШ 11,3; 95% ДИ 6,3—18,1), частота приема комбинированного анальгетика в месяц (ОШ 7,1; 95% ДИ 4,3—11,7), уровень катастрофизации боли по шкале PCS (ОШ 4,7; 95% ДИ 1,2—7,3), длительность злоупотребления симптоматическими препаратами (ОШ3,2; 95% ДИ2,1-5,7).

Заключение. Высокий уровень сопутствующих психоэмоциональных расстройств, в частности алекситимии и импульсивного поведения, является значимым фактором риска рецидива и должен учитываться при терапии коморбидной патологии. Можно предположить, что при наличии в анамнезе неэффективных попыток профилактической и «детоксикационной» терапии, а также при длительном злоупотреблении анальгетиками препаратами выбора могут быть моноклональные антитела ккальцитонин-ген-связанному пептиду, ботулинотерапия или вариант комбинированного лечения.

Гузий ЕА, Сергеев АВ, Табеева ГР. Анализ предикторов рецидива лекарственно-индуцированной головной боли: проспективное клинико-психологическое исследование. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(3):44-51. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-…

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСА ПАРАДИГМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ФЕНОМЕНА «СКРЫТОГО СОЗНАНИЯ» У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ СОЗНАНИЯ

За последние годы развитие инструментальной диагностики позволило выделить среди пациентов с хроническими нарушениями сознания (ХНС) подгруппу с наличием феномена «скрытого сознания», который характеризуется диссоциацией между клинической оценкой и данными инструментальных методов исследования.

Для выявления этого феномена нами был использован комплекс диагностических парадигм, разработанный на базе Научного центра неврологии в коллаборации с группой нeйропсихологов Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова и апробированный на выборке здоровых добровольцев (n = 10) под контролем функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ).

Цель исследования – оценить результаты применения комплекса парадигм для диагностики феномена «скрытого сознания» на русскоязычной выборке пациентов с ХНС.

Материал и методы. В данный фрагмент проспeктивного исслeдования после анализа медицинской документации 138 пациентов было включено 10 человек со сформированным ХНС различной этиологии. Пациентам проведен тщательный неврологический осмотр, а также комплексное нейрофизиологическое и нейровизуализационное исследование с акцентом на фМРТ с парадигмами.

Результаты. При анализе данных фМРТ значимые кластеры активации, частично соотносимые с представленными у здоровых добровольцев, были выявлены у пяти пациентов в ответ на некоторые пассивные парадигмы.

Заключение. Продемонстрирована возможность выявления c помощью предложенного комплекса парадигм фМРТ феномена «скрытого сознания» на русскоязычной выборке пациентов в вегетативном состоянии / с синдромом ареактивного бодрствования (1/6), а также инструментально подтверждена сохранность отдельных аспектов сознания у пациентов в состоянии минимального сознания «минус» (4/4).

Пирадов МА, Яцко КА, Черкасова АН, Рябинкина ЮВ, Ковязина МС, Варако НА, Белкин АА, Крeмнeва EИ, Кротeнкова МВ, Супонева НА. Результаты применения комплекса парадигм функциональной магнитно-резонансной томографии для диагностики феномена «скрытого сознания» у пациентов с хроническими нарушениями сознания. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(4):28-34. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2024-…

В этом году на конференции расскажут об особенностях нового класса препаратов — гепантов и поделятся опытом применения анти-CGRP моноклональных антител. Отдельные блоки посвятят нейрохирургическому лечению головной боли, а также тригеминальной невралгии и нейроваскулярному конфликту. Обсудят новые данные исследований кластерной головной боли, ботулинотерапию, психотерапию в лечении головной боли.

Среди других тем: мигрень и беременность, НПВС и триптаны, мигрень и открытое овальное отверстие, неболевые проявления мигрени и лечение пациентов с головной болью и психиатрической патологией. И, конечно, на конференции будет много клинических случаев.

Присоединяйтесь к мероприятию,чтобы получить актуальные знания по теме головной боли!

Регистрация через наш телеграм-бот. Нажмите на кнопку ниже

Наши друзья из Университетской клиники головной боли приглашают на X научно-практическую конференцию «Лечение головной боли: теория и практика».

Пройдет 12-13 октября: ОЧНО в Москве в отеле Азимут Смоленская и ОНЛАЙН. Это мероприятие с фокусом на методах с доказанной эффективностью. Участие бесплатное.

Решённые и нерешённые вопросы цереброваскулярной патологии при сахарном диабете

За последние десятилетия подтверждён значительный вклад сахарного диабета 2-го типа (СД2) в развитие и прогрессирование цереброваскулярной патологии (ЦВП). Цель работы — представить результаты многолетних исследований, характеризующие в целом решённые вопросы коморбидности ЦВП и СД2, и поставить ряд вопросов, которые предстоит ещё уточнить.

Материалы и методы. Из большого массива данных были отобраны для включения в анализ результаты обследования 824 пациентов с ЦВП. Проблема ишемических инсультов была изучена у 250 пациентов: 128 больных СД2 (в возрасте 63 [54; 74] лет) и 122 пациентов без СД2 (62 [52; 71] года), а группу с хронической ЦВП составили 574 человека: 300 больных с СД2 (62 [56; 69] года) и 274 пациента без СД2 (63 [57; 68] года). Результаты ангиореконструктивного лечения атеросклеротического стеноза сонных артерий были оценены у 170 пациентов, из них у 72 пациентов с СД2.

Группа контроля была представлена 86 лицами без ЦВП (возраст 60 [54; 63] лет). В широкий спектр проведённых клинических и лабораторно-инструментальных обследований входили оценка общесоматического и неврологического статуса, нейропсихологическое, нейровизуализационные, биохимические, гемореологические и гемостазиологические исследования.

Результаты. СД2 оказывает значимое влияние на неврологические, нейропсихологические, когнитивные и функциональные нарушения, а также на исход острых и хронических ЦВП, прогрессирование атеросклеротического поражения церебральных сосудов, изменений вещества мозга и крови. В настоящее время не решены вопросы качества гликемического контроля, длительности хронической гипергликемии в реализации нейрокогнитивных и структурных изменений головного мозга. Требует изучения роль негликемических изменений, в том числе влияние ряда медиаторов на сосудистые и нейродегенеративные механизмы поражения вещества головного мозга.

Заключение. Полученные результаты определяют широкий круг нерешённых вопросов и подчёркивают необходимость как возможных изменений ряда клинических алгоритмов, так и продолжения углублённых исследований проблемы ЦВП, ассоциированной с СД2.

Танашян М.М., Антонова К.В., Лагода О.В., Шабалина А.А. Решённые и нерешённые вопросы цереброваскулярной патологии при сахарном диабете // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2021. - Т. 15. - №3. - C. 5-14. doi: 10.54101/ACEN.2021.3.1

Эффективность и безопасность трициклических антидепрессантов при депрессии

Актуальность 
Трициклические антидепрессанты используются в лечении депрессии. в частности депрессии, не отвечающей на терапию препаратами, действующими на серотонин и норадреналин. Однако препараты не лишены побочных эффектов. 

Целью систематического обзора и мета-анализа было оценить пользу и риски, ассоциированные с терапией трициклическими антидепрессантами.

Методы
Основу для систематичного обзора и мета-анализа составили рандомизированные контролируемые исследования из баз данных CENTRAL, MEDLINE, Embase, LILACS. В исследованиях приняли участие пациенты с депрессией, которые принимали трициклический антидепрессант или плацебо. 

Эффективность терапии оценивали по шкале Гамильтона (17-item Hamilton Depression Rating Scale (HDRS-17), в качестве минимального достоверного различия рассматривали изменение в 3 бала. Исследователи также оценивали частоту серьезных нежелательных явлений и качество жизни. 

Результаты
Критериям включения отвечали 103 исследования с 10 590 участниками. Исследования имели низкий уровень доказательности. Максимальная продолжительность исследования составила 12 недель. 

Трициклические антидепрессанты демонстрировали достоверную эффективность по сравнению с плацебо (среднее различие по шкале HDRS-17, -3,77 балла, 95% доверительный интервал (ДИ) -5,91- -1,63; 17 исследований).

Трициклические антидепрессанты ассоциированы с повышением риска серьезных нежелательных явлений почти в 3 раза, в сравнении с плацебо (отношение шансов, 2,78; 95% ДИ 2,18-3:55; 35 исследований).
В 2 исследованиях оценивали качество жизни, различия между группами не достигли статистической значимости.

Заключение
В исследованиях до 12 недель трициклические антидепрессанты демонстрируют клинически значимую эффективность в сравнении с плацебо, но терапия ассоциирована с большим риском серьезных побочных эффектов. Долгосрочная эффективность трициклических антидепрессантов не известна.

Источник: Kamp CB, Petersen JJ, Faltermeier P, Juul S, Siddiqui F, Barbateskovic M, Kristensen AT, Moncrieff J, Horowitz MA, Hengartner MP, Kirsch I, Gluud C, Jakobsen JC. Beneficial and harmful effects of tricyclic antidepressants for adults with major depressive disorder: a systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. BMJ Ment Health. 2024 Jan 22;27(1):e300730. doi: 10.1136/bmjment-2023-300730

Сравнение апиксабана и АСК у онкологических пациентов с криптогенным инсультом

Актуальность
10-15% случаев ишемического инсульта ассоциированы с раком.

Инсульт, ассоциированный с раком, чаще бывают криптогенным и ассоциирован с высоким риском рецидива инсульта и развитием крупных кровотечений.

Целью исследования было сравнить апиксабан и ацетилсалициловую кислоту (АСК) в профилактике неблагоприятных исходов у пациентов с раком и криптогенным инсультом.

Дизайн исследования
Выполнен post-hoc анализ мультицентрового рандомизированного двойного слепого клинического исследования ARCADIA (Atrial cardiopathy and antithrombotic drugs in prevention after cryptogenic stroke). Участниками исследования являлись 1015 пациентов с недавним криптогенным инсультом и предсердной кардиопатией.

Пациенты получали апиксабан в дозе 5 мг или 2,5 мг при наличии критериев два раза в день или АСК в дозе 81 мг один раз в день.
В качестве первичной конечной точки рассматривали комбинированный показатель, включающий крупное ишемическое или крупное геморрагическое событие.

Крупное ишемическое событие определяли как рецидив ишемического инсульта, инфаркт миокарда, системную эмболию, симптомный тромбоз глубоких вен или легочную эмболию. В качестве крупного геморрагического события рассматривали симптомное внутримозговое кровотечение или любое крупное экстракраниальное кровотечение.

Результаты
Средний возраст пациентов составил 68 лет, 54,3% пациентов были женщинами. 13,5% пациентов имели указание на рак.
Средний период наблюдения составил 1,5 лет.

У пациентов с указанием в анамнезе на рак был выше риск крупных ишемических или крупных геморрагических событий на 73% (коэффициент рисков, 1.73, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,10-2,71).
Среди пациентов с указанием рак не выявлено достоверных различий между группами АСК и апиксабана по достижению первичной конечной точки.

Среди пациентов получающих апиксабан частота повторного инсульта составила 8,2%, среди пациентов получающихся АСК 11,8% частота крупных ишемических событий составила 11,5% и 18,4%, соответственно и частота крупных кровотечений составила 1,6% и 2,6%, соответственно.

Заключение
Результаты post-hoc анализа исследования ARCADIA с включением пациентов с недавним криптогенным инсультом и предсердной кардиопатией свидетельствуют, что риск крупных ишемических и геморрагических событий достоверно не различается между пациентами, принимающими апиксабан и ацетилсалициловую кислоту.

Источник: Navi BB, Zhang C, Miller B, et al. Apixaban vs Aspirin in Patients With Cancer and Cryptogenic Stroke: A Post Hoc Analysis of the ARCADIA Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Published online August 12, 2024. doi:10.1001/jamaneurol.2024.2404.

Когнитивные расстройства в клинической практике – бесплатная онлайн-конференция, 24 сентября c 10:00 мск на Первом медицинском канале.

Что обсудим:

🔻 Диагностику и терапию нейродегенеративных заболеваний, в том числе раннее выявление болезни Альцгеймера.
🔻 Клинические проявления и шкалы оценки.
🔻 Подходы к медикаментозному и немедикаментозному лечению.
🔻 Последние исследования отечественных и зарубежных экспертов.

👨‍⚕️Научный руководитель – Михаил Юрьевич Мартынов, член-корреспондент РАН, д.м.н., профессор, первый заместитель генерального директора ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России.

Приглашаем на трансляцию неврологов, психиатров, терапевтов, гериатров, психологов и всех специалистов, которые интересуются проблемой.

Участие бесплатное!

➡️ Регистрируйтесь, конференция уже совсем скоро!

АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ТЕРАПИИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ

Введение. Эффективность вторичной профилактики инсульта зависит не только от действия лекарственных препаратов, но и от выполнения пациентом врачебных назначений. Приверженность к терапии постинсультных больных остается недостаточной. Это связано с факторами, отрицательно влияющими на соблюдение медицинских рекомендаций, среди которых особого внимания заслуживают постинсультные когнитивные нарушения (ПИКН).

Цель исследования — выявить основные факторы, определяющие приверженность к длительной терапии пациентов после инсульта и оценить влияние ПИКН на соблюдение медицинских рекомендаций.

Материалы и методы. Обследовано 56 больных (средний возраст 64,67±10,19 года), перенесших 6 мес назад полушарный ишемический инсульт. Состояние когнитивной сферы оценивали с использованием Монреальской шкалы оценки когнитивных функций, батареи тестов для оценки лобной дисфункции, тестов рисования и копирования часов, тестов на фонетическую и семантическую речевую активность. Приверженность к длительной терапии после инсульта определяли с помощью опросника Мориски–Грина.

Изучена роль социально-демографических и сосудистых факторов риска, определяющих приверженность к терапии.

Результаты. Более половины (51,8%) постинсультных пациентов не соблюдали медицинские рекомендации.

Основными барьерами на пути к оптимальной приверженности были мужской пол, выполнение физического труда в течение жизни, наличие гипертрофии миокарда левого желудочка, хронической сердечной недостаточности, вредных привычек. Наличие ПИКН негативно сказывается на выполнении медицинских рекомендаций (r=0,49; p<0,001).

Результаты анкетирования показали, что регулярное посещение медицинских специалистов является одним из основных условий поддержания оптимальной приверженности к лечению. По мнению большинства пациентов (59,6%), ключевой фактор, влияющий на приверженность к терапии, — это забывчивость.

Выводы. Приверженность к терапии необходимо оценивать у всех больных, перенесших инсульт, особенно у пациентов с ПИКН. Выявление и коррекция «модифицируемых» факторов риска — это путь к повышению приверженности к лечению.

Источник: Боголепова А.Н., Коваленко Е.А. Анализ факторов, влияющих на приверженность к терапии постинсультных больных // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2019. - Т. 13. - №3. - C. 20-27. doi: DOI: 10.25692/ACEN.2019.3.3

ЭПИЛЕПСИЯ В СТРУКТУРЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ ПОСЛЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Введение. Эпилепсия является частой причиной пароксизмальных состояний, возникающих после ишемического инсульта.

Цель исследования — уточнить клинические, нейровизуализационные и нейрофизиологические особенности постинсультной эпилепсии (ПИЭ).

Материалы и методы. Обследованы 17 (81%) мужчин и 4 (19%) женщины в возрасте 25–89 лет с пароксизмальными состояниями, возникшими после ишемического инсульта. У 14 (66,7%) пациентов диагностирована ПИЭ, у 7 (33,3%) — пароксизмальные состояния неэпилептического генеза. Сопоставительная оценка групп проводилась с учетом клинических данных, данных нейровизуализации и 10-часового ночного видеоэлектроэнцефалографического мониторинга.

Результаты. У пациентов с ПИЭ в 64,8% случаев выявлено тотальное поражение островковой доли, инфаркты чаще захватывают кору (100%) и белое вещество полушария мозга, а также базальные ядра и другие глубинные структуры мозга, при ЭЭГ регистрировалась эпилептиформная активность и/или полушарное замедление на стороне инфаркта (64,3%). У пациентов с пароксизмальными состояниями неэпилептического генеза инсульт чаще развивался в бассейне артерий вертебробазилярной системы, пароксизмальные состояния являлись повторными.

Заключение. Дифференциальная диагностика пароксизмальных состояний, возникающих после инсульта, основывается на анализе их клинических проявлений и анамнезе. Данные длительного видео-электроэнцефалографического мониторинга в ряде случаев имеют решающее значение в диагностике ПИЭ.

Источник: Максимова М.Ю., Брутян А.Г., Шалиманова Е.В. Эпилепсия в структуре пароксизмальных состояний после ишемического инсульта // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2020. - Т. 14. - №3. - C. 11-20. doi: 0.25692/ACEN.2020.3.2

Во время ночного исследования у пациентов с нарколепсией обнаруживаются очень быстрое засыпание (менее 10 мин) и раннее начало фазы быстрого сна (менее чем через 20 мин после засыпания). Дневной тест также позволяет зарегистрировать значительное уменьшение среднего времени засыпания (8 мин и менее) и несколько (не менее 2) эпизодов раннего начала быстрого сна.

Источник: Полуэктов Михаил Гурьевич Нарушения сна в практике невролога // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/narush… (дата обращения: 03.08.2024).

НАРКОЛЕПСИЯ С КАТАПЛЕКСИЕЙ

Это – классическая модель неврологического заболевания, основным клиническим проявлением которого является нарушение процессов сна и бодрствования. Это заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся избыточной сонливостью, обычно сопровождающейся катаплексией и другими феноменами, связанными с быстрым сном (паралич сна и гипнагогические галлюцинации).

Наиболее выраженным и инвалидизирующим проявлением заболевания являются приступы императивной дневной сонливости. Пациенты чувствуют нарастание сонливости, которой не могут противостоять, и засыпают. Проснувшись через несколько десятков минут, они чувствуют себя «освежившимися», однако через 1–2 ч сонливость вновь нарастает. Она проявляется во время монотонной или неинтересной деятельности, в состоянии покоя.

Возможно возникновение «атак сна», когда развитие приступа и засыпание происходят в течение нескольких секунд во время деятельности, не способствующей этому (разговор, прием пищи, вождение автомобиля).

Если сонливость значительно выражена, но пациент сопротивляется засыпанию, возможно возникновение «автоматического поведения», когда больной выполняет привычную деятельность, но не осознает этого и после окончания приступа сонливости не помнит об этом.

Другим уникальным проявлением нарколепсии являются приступы внезапной потери мышечного тонуса – катаплексии, – возникающие при переживании сильных эмоций, чаще почему-то положительных.

Возможны приступы как генерализованной мышечной слабости, из-за которой пациент «валится как подкошенный», так и парциальной, когда, например, нарушается речь, или опускается нижняя челюсть, или голова «падает» на грудь. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут и проходят самостоятельно.

В редких случаях переживание сильных эмоций может приводить к развитию катаплектического статуса – приступа мышечной слабости, длящегося несколько минут. Дыхательная мускулатура при этом не затрагивается.

Другими характерными симптомами нарколепсии являются паралич сна, гипнагогические и гипнапомпические галлюцинации и нарушения ночного сна.

Гипнагогические галлюцинации – яркие ощущения, возникающие при засыпании, которые проявляются реалистичными образами присутствия в комнате другого человека, прикосновений, звуков и т. д. Длится это состояние несколько секунд или минут.

Гипнапомпические галлюцинации – такого же рода, но возникают сразу после пробуждения. Повторяющиеся эпизоды гипнапомпических или гипнагогических галлюцинаций наблюдаются у 40–80% больных нарколепсией с катаплексией.

Паралич сна – преходящее ощущение невозможности двигаться или говорить, также возникающее при засыпании или пробуждении пациента с нарколепсией. Длится это состояние несколько минут и часто сочетается с галлюцинаторными переживаниями.

Эпизоды паралича сна отмечаются также у 40–80% больных. Около половины больных нарколепсией указывают на нарушения ночного сна в виде частых ночных пробуждений и трудностей засыпания после них.

Распространенность нарколепсии с катаплексией составляет 0,03–0,16% в общей популяции и колеблется в зависимости от региона и этнического состава населения.

В настоящее время возникновение большинства случаев нарколепсии с катаплексией объясняют аутоиммунным поражением орексиновых (гипокретиновых) нейронов гипоталамуса.

Подтверждением аутоиммунного характера заболевания может служить ассоциация с определенными антигенами гистосовместимости, связь с предшествующим инфекционным заболеванием или иммунизацией, наличие повышенного уровня СРБ в плазме крови.

Гибель гипокретиновых нейронов сопровождается снижением уровня гипокретина-1 в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) у большинства (90%) больных нарколепсией с катаплексией.

Несмотря на яркую клиническую картину, для подтверждения диагноза требуется ночное полисомнографическое исследование с последующим множественным тестом латенции сна.

ВЫБОР ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОЙ НЕТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛИ В НИЖНЕМ ОТДЕЛЕ СПИНЫ

Целью исследования было оценить эффективность топических нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в терапии острой боли в нижнем отделе спины.

Дизайн исследования
Выполнено рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование с включением пациентов в возрасте 18-69 лет, которые обратились за неотложной медицинской помощью по поводу острой нетравматической нерадикулярной боли в нижнем риеле спины.

Пациентам была назначена терапия пероральным ибупрофеном + плацебо топический гель, 1% гель диклофенака + плацебо или ибупрофен в дозе 400 мг + 1% гель диклофенака.

В качестве первичной конченой точки рассматривали изменение балла по шкале Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ), опросника, оценивающего как боль в спине отражается на повседневной активности.

Результаты
В исследовании приняли участие 198 пациентов, 36% пациентов были женщинами, средний возраст участников исследования составил 40 лет. Средний показатель по шкале RMDQ составил 18 баллов.

Через 2 дня после обращения в отделение неотложной помощи у пациентов, получающих только ибупрофен показатель RMDQ по шкале улучшился на 10,1 балл (95% доверительный интервал [ДИ] 7,5-12,7), на фоне терапии гелем с диклофенаком – на 6,4 балла (95% ДИ 4,0-8,8) и на фоне комбинированной терапии, ибупрофен + гель с диклофенаком на 8,7 баллов (95% ДИ 6,3-11,1).

Различие между группами не было статистически значимым.
По данным анализа безопасности, частота побочных явлений составила 5% на фоне монотерапии ибупрофеном, 2% на фоне диклофенака и 6% на фоне комбинированной терапии.

Заключение
У взрослых пациентов с нетравматической нерадикулярной острой болью в нижней части спины топическая терапия гелем диклофенака + пероральная терапия ибупрофеном не превосходит монотерапию тем или иным препаратом.

Источник: Khankhel N, Friedman BW, Baer J, Lopez L, Feliciano C, Lee S, Irizarry E. Topical Diclofenac Versus Oral Ibuprofen Versus Diclofenac + Ibuprofen for Emergency Department Patients With Acute Low Back Pain: A Randomized Study. Ann Emerg Med. 2024 Jun;83(6):542-551. doi: 10.1016/j.annemergmed.2024.01.037

ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА

Цель работы — определить клиническое значение воспалительных заболеваний полости рта при ишемическом инсульте (ИИ), уровень информированности врачей и медицинских сестёр об этой проблеме, безопасность и возможность стоматологической санации полости рта у пациентов в остром периоде ИИ.

Материалы и методы. Обследовано 100 пациентов с ИИ в бассейне внутренней сонной артерии давностью 6–48 ч. Эффективность гигиены полости рта и риск развития хронического орального сепсиса оценивали с помощью индексов эффективности гигиены полости рта (РНР) и риска развития хронического орального сепсиса (РХОС). Анализ качества жизни проводили с помощью Краткой версии опросника стоматологического здоровья (OHIP-14). В социологическом исследовании участвовали 100 пациентов с ИИ, 38 медицинских сестер, 18 врачей-неврологов.

Результаты. При включении пациентов в исследование тяжесть ИИ составляла по шкале NIHSS 8 (3; 15) баллов, индекс Бартела — 70 (45; 90) баллов. Оценка функциональных нарушений по шкале Рэнкина соответствовала 1–3 баллам. Индекс РНР составил 2,28 ± 0,05; индекс РХОС — 20,13 ± 0,50. Результаты тестирования с помощью шкалы OHIP-14 (суммарная оценка — 28,1 ± 6,8 балла) также свидетельствовали о неудовлетворительном качестве стоматологического здоровья.

Результаты социологических исследований показали низкий уровень информированности врачей о стоматологической помощи в остром периоде ИИ. После профессиональной гигиены полости рта, лечения воспалительных заболеваний полости рта, удаления разрушенных зубов у пациентов с ИИ отмечено снижение индекса РНР до 1,17 ± 0,05 и индекса РХОС до 7,36 ± 0,50, что соответствует удовлетворительному состоянию гигиены полости рта к концу острого периода ИИ.

Оценка воздействия стоматологического здоровья на показатели качества жизни по шкале OHIP-14 (22,4 ± 7,2 балла) соответствовала удовлетворительным показателям.

Заключение. Наиболее важным аспектом ранней стоматологической помощи пациентам с ИИ является увеличение качества стоматологического здоровья.

Источник: Максимова М.Ю., Рязанцев Н.А., Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю., Пирадов М.А. Ишемический инсульт и воспалительные заболевания полости рта // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2021. - Т. 15. - №3. - C. 26-34. doi: 10.54101/ACEN.2021.3.3

Агентство Teller ищет пишущих врачей, которые смогут оперативно включиться в работу – написать статьи для медицинского проекта о болевом синдроме (материалы для специалистов о суставной, головной боли, боли в спине). Приветствуются специализации авторов в области неврологии, ревматологии, хирургии.

Статьи до 10 тыс. знаков с пробелами (в среднем - 8 тыс знаков с пробелами). Срок написания 4-5 дней.

Необходим опыт работы с надежными источниками медицинской информации, в первую очередь с англоязычными, корректное указание ссылок (прикладывать скриншоты не требуется). Будем признательны за примеры текстов автора.

По поводу работы можно обращаться к Маше в ТГ @kuzina93

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ У ПАЦИЕНТОВ С МИГРЕНЬЮ: РЕЗУЛЬТАТЫ НЕОБОСНОВАННОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Введение. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с мигренью нередко выявляются структурные изменения головного мозга, генез которых не ясен. Случайное выявление указанных изменений часто приводит к ошибочной диагностике и ухудшению течения цефалгии.

Цель исследования — изучить качество диагностики, структурные изменения головного мозга по данным МРТ и обоснованность назначения МРТ у пациентов с мигренью.

Материалы и методы. Проведены клинико-нейровизуализационные сопоставления у 50 пациентов (8 мужчин и 42 женщин, средний возраст 41,9 ± 11,9 года) с мигренью и изменениями при МРТ.

Результаты. У большинства (78%) пациентов наблюдалось преимущественное поражение белого вещества головного мозга по типу церебральной гипоперфузии. Ни у одного из пациентов не было оснований для выполнения МРТ. Ложная интерпретация изменений при МРТ привела к тому, что у большинства (86%) пациентов было ошибочно диагностировано другое заболевание (преимущественно хроническая ишемия головного мозга) и назначено неадекватное лечение. Наблюдение пациентов в течение 6 мес показало эффективность профилактической терапии мигрени — снижение частоты головных болей с 19,4 ± 2,9 до 12,6 ± 4,4 дня в месяц (р < 0,05).

Заключение. Отмечены необоснованное назначение МРТ при мигрени, широкая распространенность неправильной интерпретации изменений при МРТ и ошибочной диагностики цереброваскулярных изменений как причины головной боли при мигрени.

Источник: Пожидаев К.А., Парфенов В.А. Магнитно-резонансная томография у пациентов с мигренью: результаты необоснованного назначения // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2020. - Т. 14. - №3. - C. 31-35. doi: 10.25692/ACEN.2020.3.4

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ ПОСТОЯННЫМ ТОКОМ ПРИ ПОСТИНСУЛЬТНОЙ ГЕМИАНОПСИИ

Введение. Разработка новых подходов к реабилитации пациентов с постинсультной гемианопсией является актуальной задачей, учитывая высокую частоту встречаемости и негативное влияние этого нарушения на качество жизни пациентов.

Цель исследования — изучение влияния транскраниальной электрической стимуляции постоянным током (tDCS) на качество жизни и качество зрительного восприятия у пациентов с постинсультной гемианопсией, анализ безопасности и переносимости этого метода.

Материалы и методы. В исследование было включено 10 пациентов с постинсультной гемианопсией. Пациентам проводили 10 сессий tDCS (2 мА, 20 мин анод — Oz, катод — Сz при одностороннем поражении и анод — О1 и О2, катод — Fp1 и Fp2 при двустороннем).

Переносимость tDCS оценивали после каждой сессии с помощью стандартизированного опросника. Клиническая оценка до и после курса tDCS проводилась с применением опросника для оценки качества зрительного восприятия Visual Function Questionnaire (VFQ-25) и опросника для оценки качества жизни The Short Form-36 (SF-36). У 5 пациентов до и после курса tDCS проводилась функциональная МРТ со зрительной парадигмой.

Результаты. Нежелательные эффекты зарегистрированы во время 9,9% сессий и в большинстве случаев имели слабую степень выраженности. Прекращение участия в исследовании зарегистрировано в 1 случае в связи с усилением боли в руке и ноге у пациента с центральным постинсультным болевым синдромом, которое, вероятно, не связано с биологическими эффектами стимуляции.

В анализ включены данные 9 пациентов. После проведения tDCS выявлено статистически значимое увеличение общего показателя по шкале качества зрительного восприятия VFQ-25 (p = 0,02), а также улучшение по таким её разделам, как социальная активность (р = 0,02), психическое здоровье (р = 0,02), зависимость от окружающих (р = 0,04) и периферическое зрение (р = 0,04).

Также отмечено статистически значимое улучшение психологического компонента качества жизни (р = 0,04), жизненной активности (р = 0,03), социального функционирования (р = 0,02), ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (р = 0,04) и общего состояния здоровья (р = 0,008). В 3 случаях после tDCS выявлено увеличение активации затылочной коры по данным функциональной МРТ со зрительной парадигмой.

Заключение. tDCS является безопасным, хорошо переносимым и потенциально эффективным методом у пациентов с постинсультной гемианопсией. Для уточнения эффективности этого метода при гемианопсии необходимо проведение более крупных контролируемых рандомизированных исследований.

Источник: Бакулин И.С., Лагода Д.Ю., Пойдашева А.Г., Кремнева Е.И., Супонева Н.А., Пирадов М.А. Транскраниальная стимуляция постоянным током при постинсультной гемианопсии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2020. - Т. 14. - №2. - C. 5-14. doi: 10.25692/ACEN.2020.2.1

НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ТРАНСФОРМАЦИИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Нейровизуализация играет ведущую роль в диагностике ИИ, т.к. на основании только клинических данных сложно установить характер нарушения мозгового кровообращения и его последующую динамику. Современные мульти- модальные протоколы предоставляют всестороннюю информацию о прогнозе, дальнейшей тактике и результатах лечения, выявляя за несколько минут изменения в четырех «П»: паренхиме мозга, проходимости мозговых артерий, пенумбре и проницаемости ГЭБ.

Предикторы, основанные на оценке паренхимы. Объем инфаркта является наиболее важным предиктором ГТ. Учитывая положительную корреляцию между объемом инфаркта и частотой ГТ, риск ГТ значительно повышается при обширном инфаркте мозга.

Более того, обширный инфаркт часто сопровождается значительным отеком мозга, который оказывает дополнительное воздействие на церебральные сосуды.

Повышенная проницаемость капилляров вследствие длительной ишемии и гипоксии значительно увеличивает риск развития ГТ после регресса отека мозга. Поэтому у пациентов с обширными инфарктами мозга важно проводить регулярную нейровизуализацию вне зависимости от улучшения или ухудшения клинических симптомов и тщательно выбирать лечебные мероприятия.

ГТ чаще возникает в сером веществе, особенно в коре головного мозга, из-за хорошо развитого коллатерального кровообращения, с которым связано увеличение реперфузионного повреждения.

Инфаркты в сером веществе, как правило, возникают вследствие окклюзии крупной мозговой артерии и приводят к массивному отеку. В противоположность этому, большинство инфарктов в белом веществе являются лакунарными и являются следствием окклюзии интрацеребральных артерий.

Гиподенсивный очаг более 1/3 бассейна средней мозговой артерии и другие ранние признаки ишемии (снижение контрастной плотности чечевицеобразного ядра, островковой полоски, сглаженность борозд полушария большого мозга) на бесконтрастной КТ хорошо изучены как предикторы ГТ, но обладают умеренной чувствительностью и специфичностью.

Шкалы Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS), posterior circulation Acute Stroke Prognosis Early CT Score (pc-ASPECTS) и количественная оценка гиподенсивности также используются в определении ГТ. 

Объем очага на диффузионно-взвешенных изображениях (DWI) более 100 мл, фокальная гиперинтенсивность на FLAIR и очень низкие значения объема мозгового кровотока (cerebral blood volume, CBV) связаны с высоким риском развития сГТ.

Ранние микрогеморрагии в очаге инфаркта, визуализируемые на градиентных режимах T2*-GRE или SWI/SWAN, рассматриваются как предикторы ГТ, но в отношении длительно существующих микрогеморрагий мнения исследователей расходятся.

Умеренный и выраженный лейкоареоз, выявляемый в режиме FLAIR при магнитно-резонансной томографии (МРТ), является независимым предиктором ГТ, но не является противопоказанием к проведению ТЛТ.

Предикторы, основанные на оценке сосудов. Установлены как качественные (проксимальная окклюзия внутренней сонной или средней мозговой артерий), так и полуколичественные (низкий балл по шкале Clot Burden Score) предикторы ГТ, но они слабо чувствительны и умеренно специфичны.

Симптом гиперденсивной средней мозговой артерии на бесконтрастной КТ свидетельствует об острой окклюзии крупного сегмента, однако его роль как независимого предиктора неоднозначна. Установлено, что пациенты с гиперденсивной средней мозговой артерией имеют более высокий балл по NIHSS и у них чаще наблюдаются и более выражены признаки ранней ишемии при КТ. 

Количественная характеристика этого симптома, которая включает измерение протяженности и диаметра гиперденсивного участка, а также плотности пораженной и здоровой средней мозговой артерии с вычислением соответствующего отношения, позволяет повысить специфичность и чувствительность этого предиктора.

МРТ-аналогами симптома гиперденсивной СМА являются симптом гиперинтенсивной СМА на T1-взвешенных изо- бражениях и симптом парамагнитной восприимчивости сосуда (susceptibility vessel sign, SVS) на градиентных режимах T2*-GRE или SWI/SWAN, чувствительность и специфичность которых как предикторов ГТ несколько выше, причем чем больше диаметр гипоинтенсивного участка SVS, тем больше вероятность кардиоэмболического подтипа инсульта и ГТ. 

Выраженность гипоинтенсивных церебральных вен, видимых на градиентных режимах SWI/SWAN, высоко коррелирует со степенью ишемии и является независимым предиктором ПГ-2.

Гиперинтенсивные на FLAIR артерии в зоне инфаркта (симптом «спагетти») указывают на большую зону ишемии, а их количество служит маркером значительно выраженного перфузионного дефицита. В то же время симптом является индикатором развитого коллатерального кровотока, что может снижать риск развития ГТ.

Коллатеральный кровоток поддерживает жизнеспособность нейронов в области Недостаточное коллатеральное кровоснабжение снижает эффективность реперфузии, а реканализация областей с выраженной гипоперфузией может привести к ГТ. Следовательно, сниженный коллатеральный кровоток увеличивает частоту ГТ и усугубляет неврологический дефицит.

Предикторы, основанные на оценке пенумбры и проницаемости ГЭБ. Прогностической точностью, сравнимой с DWI, обладает перфузионная КТ. Площадь очага на картах CBV, а также процент MTT–CBV (MTT — mean transit time, среднее время прохождения контрастного вещества) или MTT–DWI несоответствия, повышенная проницаемость ГЭБ являются общепризнанными предикторами ГТ. 

Существуют качественные и количественные способы оценки проницаемости ГЭБ. К качественным относят раннее накопление контрастного вещества в зоне инфаркта или цереброспинальной жидкости, которое специфично для развития ГТ и может быть связано с реперфузионным повреждением.

Карты PS (permeability surface—area product, произведение проницаемость поверхности—площадь), полученные из данных перфузионной КТ или динамической по контрастному усилению МРТ, дают количественную оценку проницаемости ГЭБ, поэтому высокочувствительны и специфичны в предикции ПГ-2. 

Хасанова Д.Р., Калинин М.Н., Ибатуллин М.М., Рахимов И.Ш. Геморрагическая трансформация инфаркта мозга: классификация, патогенез, предикторы и влияние на функциональный исход. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2019; 13(2): 47 – 59.

Уважаемые коллеги! У нас сегодня нестандартный пост, который может заинтересовать специалистов, работающих не только с пациентами, но и со словом.
Мы ищем врачей – и не только неврологов, – которые готовы включиться в интересный и длительный проект отечественной фармкомпании. Какие еще требования? Желание и умение писать, было бы здорово, если такой опыт есть, и он успешен (например, статьи в сети, публикации в журналах и пр.).
Задача – написание статей, целевая аудитория – врачи. Темы разные, но, как правило, тесно связанные с определенным препаратом. Важное условие – небольшое тестовое задание на старте, чтобы понять, подходим ли мы друг к другу.
По оплате, условиям и другим подробностям – к @marakulakova.

Хасанова Д.Р., Калинин М.Н., Ибатуллин М.М., Рахимов И.Ш. Геморрагическая трансформация инфаркта мозга: классификация, патогенез, предикторы и влияние на функциональный исход. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2019; 13(2): 47 – 59.