Профессия – офтальмолог @profophthalmologist Channel on Telegram

Профессия – офтальмолог

21 Nov, 04:31

Медицинских работников все меньше

По прогнозам, через 5-7 лет дефицит кадров рискует достичь 40-45%.

Среди причин эксперты называют то, что:

✔️Во-первых, врачи и медсестры уходят на пенсию, а их место не всегда занимают молодые специалисты.
✔️Во-вторых, зарплата у медицинских работников оставляет желать лучшего.

В качестве решений проблемы предлагают сделать обязательной отработку для всех выпускников медицинских вузов на срок от трёх до пяти лет. А ещё создать государственную медицинскую службу, которая будет готовить главных врачей и организаторов здравоохранения.

Министр здравоохранения Михаил Мурашко сообщил, что в России не хватает около 25-26 тысяч врачей и около 50 тысяч среднего медицинского персонала. Обеспеченность врачами в 2022 году снизилась на 1,3% – до 37,2 врача на 10 тысяч населения.

В Минздраве отмечают, что ситуация с кадрами в целом стабильна. Однако решить проблему с укомплектованностью штатов в государственных медицинских учреждениях пока не удаётся.

Возраст врачей в России увеличивается, хотя каждый год выпускается около 50 тысяч молодых специалистов.

2,265

Профессия – офтальмолог

20 Nov, 14:54

«Развитие навыков оптометрии: практические упражнения».

Очный мастер-класс, который поможет детально разобраться с ситуациями, когда:

✔️Вы выписали очки, а они не подходят.
✔️Пациент жалуется и не может адаптироваться.
✔️Авторефрактометрия показывает одно, а на практике — другое.

Даты: 14-15 декабря
Всего 8 мест
Место: Санкт-Петербург, Проспект Добролюбова, 20к1

Валентина Николаевна Мудрецова — эксперт по подбору сложной очковой коррекции, поделится своим опытом и научит вас эффективно работать с пациентами.

За два дня вы освоите эффективные методы работы, получите ответы на вопросы и научитесь проводить основные оптометрические тесты.

БОНУС! До 1 декабря по промокоду «ОПТОМЕТРИЯ» скидка 10%.
Записывайтесь по ссылке.

#реклама

3,529

Профессия – офтальмолог

20 Nov, 09:33

Японские учёные восстановили зрение с помощью стволовых клеток

Группа исследователей из Университета Осаки провела первое в мире клиническое испытание по трансплантации эпителия роговицы, полученного из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (iPSCs), для лечения недостаточности лимбальных стволовых клеток (НЛСК).

Лимбальные стволовые клетки (ЛСК) служат барьером, препятствующим инвазии эпителия конъюнктивы на поверхность роговицы. ЛСК представляют собой популяцию наиболее низкодифференцированных клеток корнеолимбального эпителия. НЛСК характеризуется конъюнктивализацией (то есть замещением нормального эпителия роговицы эпителием конъюнктивы) и/или другими признаками дисфункции эпителия, такими как персистирующие или рецидивирующие дефекты эпителия с или без неоваскуляризации, воспалением и рубцеванием глазной поверхности. Традиционные методы лечения сопряжены с риском иммунологического отторжения или требуют удаления здоровых тканей.

В исследовании, опубликованном в журнале The Lancet, участвовали четыре пациента с НЛСК. После удаления фиброзной ткани им трансплантировали аллогенные эпителиальные листы роговицы (iCEPS) без подбора по HLA. Половина пациентов получала низкие дозы циклоспорина, остальные – только кортикостероиды.

За два года наблюдений серьёзных побочных эффектов не выявлено. У всех пациентов значительно улучшилось зрение. Метод выращивания iCEPS имитирует естественное развитие глаза, снижая иммуногенность и устраняя необходимость в подборе по HLA и интенсивной иммуносупрессии.

Успех исследования открывает новые возможности в лечении НЛСК. Команда планирует масштабные многоцентровые клинические испытания для подтверждения результатов и расширения применения метода.

3,603

Профессия – офтальмолог

20 Nov, 04:31

Перепады артериального давления ускоряют потерю зрения при глаукоме

Новое исследование под руководством Университета Калифорнии в Сан-Диего показало, что долгосрочная вариабельность артериального давления связана с ускоренным ухудшением периферического зрения у пациентов с глаукомой.

Ключевые факты:

- Участники: 1674 глаза 985 пациентов с подозрением на глаукому или подтверждённым диагнозом.

- Период: Ноябрь 2000 – декабрь 2022 года.

- Методика: Измерение среднего и стандартного отклонения систолического и диастолического артериального давления (АД) для каждого участника. Анализ связи этих показателей со скоростью потери поля зрения с учётом среднего внутриглазного давления (ВГД).

Результаты:

- Высокая вариабельность АД значительно связана с более быстрым ухудшением периферического зрения.

- Повышенное среднее АД показало тенденцию к ускоренному сужению поля зрения.

- Комбинация высокой вариабельности и повышенного среднего АД или ВГД приводила к ещё более стремительному ухудшению показателей среднего отклонения в исследовании поля зрения.

Выводы:

- Контроль стабильности АД может быть одним из ключевых факторов в замедлении прогрессирования глаукомы. Важно учитывать системные сосудистые факторы риска наряду с ВГД при ведении пациентов.

- Сотрудничество с другими специалистами: Работа в тандеме с терапевтами и кардиологами для оптимизации лечения пациентов с глаукомой.

3,757

Профессия – офтальмолог

19 Nov, 14:30

Наставников узаконили

Президент подписал Федеральный закон №381 о внесении изменений в Трудовой кодекс. Изменения касаются главы 55, в которую добавлена статья 351.8, регулирующая трудовые отношения работников-наставников. Новые положения вступят в силу 1 марта 2025 года.

Ключевые моменты:

✔️ Наставничество в организациях может осуществляться только при согласии руководителя. Деятельность наставника является дополнительной и выполняется на добровольной основе, что подтверждается письменным согласием.

✔️ Условия работы наставника – содержание, сроки и формат – должны быть зафиксированы в трудовом договоре или в дополнительном соглашении к нему.

✔️ Работник и работодатель имеют право досрочно прекратить наставничество. Об этом необходимо уведомить другую сторону не менее чем за 3 рабочих дня.

✔️ Наставничество должно оплачиваться. Размер и условия выплат зависят от типа организации:
- В государственных и муниципальных компаниях – регулируются федеральными или региональными нормативными актами.
- В других организациях – определяются коллективными договорами, соглашениями или локальными актами.

✔️ Размер выплат может варьироваться в зависимости от содержания и объёма работы. Но размер и условия осуществления выплат не могут быть хуже, чем установленные нормативными актами и соглашениями в соответствующей сфере.

Ранее предполагалось, что в медицинских организациях наставники будут курировать работу врачей-стажёров, должность которых разрешили занимать молодым специалистам, проучившимся в ординатуре больше года.

3,748

Профессия – офтальмолог

18 Nov, 14:35

Влияние пилинга остатков стекловидного кортекса на восстановление анатомии сетчатки после витрэктомии при регматогенной отслойке

Цель исследования:

Оценить влияние пилинга остатков стекловидного кортекса (ОСК) на анатомическое восстановление сетчатки и функциональные результаты после парс плана витрэктомии (ППВ) при первичной фовеа-офф регматогенной отслойке сетчатки (РОС).

Методы:

- Дизайн: Проспективное исследование с участием 103 пациентов с первичной фовеа-офф РОС.
- Процедура: Выполнена 23G или 25G ППВ. При наличии, удаляли периферические (пОСК) и макулярные (мОСК) остатки стекловидного кортекса.
- Оценка результатов:
- Основные показатели: Частота смещения сетчатки и наличие наружных ретинальных складок (НРС) через 1 месяц после операции.
- Вторичные показатели: Непрерывность наружной пограничной мембраны (НПМ) и эллипсоидной зоны (ЭЗ), а также максимальная коррегированная острота зрения (МКОЗ) через 6 месяцев.

Результаты

- Смещение сетчатки:
- Наблюдалось у 24,3% пациентов.
- Единственный фактор, связанный со смещением, – использование газовой тампонады по сравнению с силиконовым маслом (P = 0,001).
- Удаление пОСК не влияло на частоту смещения сетчатки (P = 0,58).
- Ретинальные складки (РС):
- Обнаружены у 23,3% пациентов.
- Наличие РС было связано с присутствием мОСК (P = 0,02); удаление мОСК снижало риск развития РС (P = 0,004).
- Непрерывность НПМ и ЭЗ:
- Удаление мОСК не влияло негативно на непрерывность НПМ и ЭЗ через 6 месяцев.
- Острота зрения:
- Пациенты без мОСК или с удалёнными мОСК имели значимо лучшую МКОЗ через 6 месяцев (P = 0,0016 и P = 0,003 соответственно).

Выводы

Удаление остатков стекловидного кортекса в макуле при ППВ по поводу РОС снижает риск формирования ретинальных складок и улучшает функциональные результаты без негативного влияния на анатомическую структуру сетчатки. Удаление периферических остатков стекловидного кортекса не влияет на смещение сетчатки. При выборе тампонады следует учитывать риск смещения сетчатки, предпочтительно использовать силиконовое масло при необходимости снижения этого риска.

3,736

Профессия – офтальмолог

18 Nov, 09:29

Двойная циркуляция при амеланотической хориоидальной меланоме

У 54-летней женщины наблюдалось безболезненное снижение зрения в правом глазу. При осмотре глазного дна была обнаружена большая круглая желтовато-белая масса с минимальной пигментацией (рис. A).

Новейшая методика трёхмерной ОКТ-ангиографии (BM-400K, TowardPi) позволила увидеть двойную систему кровообращения между сосудами сетчатки и опухоли (рис. B).

Магнитно-резонансная томография показала внутриглазное овальное образование с изоинтенсивным сигналом на T1 и гиперинтенсивным на T2 (рис. C). После энуклеации глаза гистопатологическое исследование выявило светлые клетки и пигментированные меланоциты, что подтвердило диагноз амеланотической хориоидальной меланомы (рис. D).

3,713

Профессия – офтальмолог

18 Nov, 04:30

Когда ты лучший – и это не скрыть!

То чувство, когда пациент рассказывает всем, что получил самый тщательный и лучший осмотр за всю свою жизнь, и ты ходишь весь день с таким настроем, будто выиграл главный приз!

Да, да... ничего особенного, просто делаю свою работу на все 110%!

Отличного настроения и продуктивной недели!☀️

4,008

Профессия – офтальмолог

17 Nov, 08:20

Дайджест постов 46 недели 2024 года

👁‍🗨11 ноября – отмечаем день офтальмолога

Клинические случаи:
👁‍🗨Ресница в глазу на протяжении 25 лет
👁‍🗨Синдром задней обратимой энцефалопатии. Часть 1 и продолжение
👁‍🗨Истинное удвоение зрительного нерва
👁‍🗨Двойная ямка ДЗН с макулопатией
👁‍🗨Необычное помутнение стекловидного тела, связанное с ямкой ДЗН
👁‍🗨Скрытые глубины глаукомного диска
👁‍🗨Двусторонний врождённый цитомегаловирусный ретинит, вызванный мутацией гена LCK
👁‍🗨Микросферофакия с мутацией гена LTBP2 у сиблингов
👁‍🗨Инородное тело в хрусталике после травмы
👁‍🗨Необычная пигментация задней капсулы при аномалии Аксенфельда–Ригера
👁‍🗨Преходящий макулярный отёк, связанный с аберрантным ретинальным макрососудом

👁‍🗨Врачей обяжут передавать на комиссию частые больничные
👁‍🗨5 вещей, которые я никогда не сделаю как офтальмолог

Интересное на других каналах:
👁‍🗨В Великобритании придумали «калькулятор смерти»
👁‍🗨Наставников узаконили
👁‍🗨Столы для работы стоя вредны для здоровья
👁‍🗨В Мельбурнском университете разработали 3D-биопринтер для печати точных моделей человеческих тканей
👁‍🗨Связь употребления молока и ИБС у женщин
👁‍🗨О масштабировании ошибки ИИ в медицине
👁‍🗨Новая связь: яйца и деменция

4,194

Профессия – офтальмолог

16 Nov, 08:30

5 вещей, которые я никогда не сделаю как офтальмолог

1️⃣ Тереть глаза: Кожа вокруг глаз очень тонкая и деликатная, постоянное трение может привести к появлению тёмных кругов, морщин и даже кератоконуса – состоянию, при котором роговица становится тоньше и принимает форму конуса, что искажает зрение.

2️⃣ Подводить слизистую (tightline): Когда вы наносите подводку на внутреннюю линию века, вы блокируете мейбомиевы железы, которые выделяют маслянистый секрет в слезную пленку. Это может вызвать воспаление век (блефарит), ячмени и сухость глаз.

3️⃣ Спать в контактных линзах: Сон в линзах создаёт идеальные условия для размножения бактерий, а также препятствует доступу кислорода к роговице, что может привести к повреждению её поверхностных клеток и инфекциям.

4️⃣ Использовать сыворотки для ресниц с простагландинами: Эти химические соединения могут вызывать нежелательные эффекты, такие как пигментация радужки, воспаление, искажение зрения и даже отёк макулярной области сетчатки. Будьте осторожны при выборе средств для роста ресниц.

5️⃣ Использовать водостойкий макияж для глаз: Частички водостойкого макияжа могут забивать мейбомиевы железы, что может привести к сухости глаз, ячменям и воспалению век. Это также может вызвать дискомфорт и размытость зрения.

Что бы добавили в список, коллеги?

4,207

Профессия – офтальмолог

15 Nov, 15:30

Преходящий макулярный отёк, связанный с аберрантным ретинальным макрососудом

39-летняя женщина с серповидно-клеточной анемией обратилась с жалобами на внезапное одностороннее размытое зрение. Острота зрения составляла 0,9, и (A) ОКТ выявила кистозный перифовеалярный отёк.

B: Флуоресцентная ангиография показала утечку из аномального макрососуда сетчатки, пересекающего центр макулы, и сообщающегося с макулярной артерией.

Пациентке назначили 10-дневный курс местного 1% ацетата преднизолона и 0,5% кеторолака.

Через 4 недели произошла резорбция (C) интраретинальной жидкости по данным ОКТ и исчезновение (D) утечки по данным ФАГ. Макулярный отёк авторы статьи связали с вероятным локальным повреждением эндотелия.

4,335

Профессия – офтальмолог

15 Nov, 10:30

Необычная пигментация задней капсулы при аномалии Аксенфельда–Ригера

27-летний мужчина был направлен на консультацию по поводу глаукомы. В анамнезе не было указаний на перенесённые травмы или операции глаз. При осмотре в обоих глазах (OU) наблюдались нити радужки, прикреплённые к заднему эмбриотоксону (A, B, стрелка), а также корэктопия (смещение зрачка от центра).

В правом глазу (OD) выявлено истончение роговицы в нижнем сегменте. После расширения зрачков в OD был виден височный край хрусталика и отсутствие цинновых связок в секторах с 8 до 10 часов (C, стрелка), а также «рисовые зерна» и звёздообразными пигментными отложениями на задней капсуле хрусталика (D, стрелка) с височной стороны.

ВГД OU составляло 36 мм рт. ст. При обследовании глазного дна отмечались крупные диски зрительного нерва с коэффициентом экскавации 0,8 и тонкий нейроретинальный поясок в обоих глазах. Такая форма и паттерн пигментных отложений на задней капсуле хрусталика ранее не описывались при аномалии Аксенфельда–Ригера.

4,332

Профессия – офтальмолог

15 Nov, 04:31

Инородное тело в хрусталике после травмы

Молодой человек с травмой глаза, полученной при работе с молотком и зубилом, поступил с повышенным внутриглазным давлением (40 мм рт. ст.).

Первичный осмотр выявил небольшое ранение на роговице (А) и пролапс стекловидного тела рядом с зрачком. При дальнейшем обследовании обнаружена 270-градусная рецессия угла передней камеры и инородное тело в хрусталике (В) и повреждение задней капсулы (С).

ОКТ показало наличие инородного тела внутри хрусталика и частичное повреждение задней капсулы (D, E).

4,267

Профессия – офтальмолог

14 Nov, 15:31

Микросферофакия с мутацией гена LTBP2 у сиблингов

Однолетний мальчик поступил с необычной жалобой: в обоих глазах были выявлены хрусталики в передней камере глаза, которые выглядели как стеклянные шарики (A). Когда ребёнок ложился, хрусталики смещались в заднюю камеру.

У его старшей сестры также наблюдались «блуждающие» хрусталики: правый находился в задней камере, а левый – в передней (B).

Генетическое тестирование показало наличие гомозиготной мутации в гене LTBP2 (c.654C>A; p.Cys218Ter) у обоих детей, что является признаком микросферофакии.

Из-за риска развития глаукомы, вызванной блоком зрачка, детям была проведена двусторонняя ленсэктомия через pars plana с последующей коррекцией афакии.

4,384

Профессия – офтальмолог

14 Nov, 10:30

Двусторонний врождённый цитомегаловирусный ретинит, вызванный мутацией гена LCK

У 4-месячной девочки с плохим зрительным контактом была диагностирована двусторонняя цитомегаловирусная (CMV) ретинопатия (A – правый глаз; B – левый глаз).

Признаки включали васкулит, экссудацию, кровоизлияния и гранулярный ретинит. Диагноз был подтверждён высоким уровнем CMV в сыворотке крови и моче.

Лечение внутривенным ганцикловиром (10 мг/кг в день в течение 6 недель) привело к разрешению ретинита, но оставило следы: бледные диски зрительных нервов, атрофированную сетчатку и периферические кальцификаты.

Во время лечения у ребёнка развились кожные пузыри и наблюдалась периодическая лихорадка, что вызвало подозрение на первичный иммунодефицит. Секвенирование всего экзома выявило гомозиготную патогенную мутацию в гене LCK, что соответствует иммунодефициту-22, редкой форме комбинированного иммунодефицита, влияющей на функции Т- и В-клеток и объясняющей подверженность ребёнка CMV-инфекции.

4,540

Профессия – офтальмолог

14 Nov, 04:30

Врачей обяжут передавать на комиссию частые больничные

Министерство здравоохранения планирует изменить порядок оформления листков нетрудоспособности. Врачам будет необходимо передавать на рассмотрение врачебной комиссии медицинскую документацию пациентов, получавших больничный лист четыре раза за последние полгода.

Проект приказа уже доступен для обсуждения на портале regulation.gov.ru. Власти ожидают, что изменения позволят выявлять причины длительных периодов нетрудоспособности и принимать необходимые меры.

Документ был разработан по поручению правительства после совещания у заместителя руководителя аппарата кабмина Ольги Кривонос.

Врачебная комиссия будет оценивать эффективность профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, назначенных врачом. По каждому случаю временной нетрудоспособности комиссия будет принимать решение о продлении её сроков.

Исключения составят случаи оформления больничного листа для ухода за больным членом семьи, для медицинской реабилитации или для получения медицинской помощи при социально значимых заболеваниях.

4,334

Профессия – офтальмолог

13 Nov, 15:31

Скрытые глубины глаукомного диска

70-летний мужчина поступил со сниженным зрением (0,05), повышенным ВГД и почти полным истончением нейроретинального пояска (A). Кровеносные сосуды имели крутой изгиб на краю ДЗН, что косвенно указывало на глубокую экскавацию, которая была визуализирована с помощью ОКТ.

Экскавация была более выражена в вертикальной плоскости, напоминая «чашеобразное углубление» (B), а в горизонтальной плоскости – «лепесток лотоса» (C). Также были видны центральные ретинальные сосуды, проходящие через глубокую экскавацию зрительного нерва (A, B, стрелка).

Этот клинический случай показывает, что глубина экскавации ДЗН может быть больше, чем кажется при осмотре глазного дна.

3,925

Профессия – офтальмолог

13 Nov, 10:31

Необычное помутнение стекловидного тела, связанное с ямкой ДЗН

42-летняя женщина обратилась с жалобами на снижение зрения в правом глазу на протяжении одного года.

A: Выявлен височный дефект (ямка) диска зрительного нерва с прилежащим помутневшим участком стекловидного тела.

B: ОКТ показала, что помутнение плотно прилегает к подлежащей сетчатке, с фрагментом, опускающимся в ямку диска.

C: Обнаружена также эпиретинальная мембрана, покрывающая макулу и соединяющаяся с аномальным участком стекловидного тела.

Острота зрения пациентки составляла 0,3 в очках, но она отказалась от хирургического вмешательства. Предполагается, что динамика взаимодействия стекловидного тела и сетчатки привела к постепенному помутнению.

Этот случай подчёркивает важность наблюдения за состоянием стекловидного тела у пациентов с аномалиями диска зрительного нерва.

3,959

Профессия – офтальмолог

13 Nov, 04:30

Двойная ямка диска зрительного нерва с макулопатией

33-летний здоровый мужчина обратился с жалобами на ухудшение зрения в левом глазу. МКОЗ OS = 0,6.

При осмотре ДЗН OS выявлено две ямки. У пациента также отмечалась макулопатия в сочетании с ретинохороидальной колобомой (на фото глазного дна; A: синие стрелки указывают на носовую и височную ямки ДЗН, красная стрелка – на серозную отслойку сетчатки, жёлтая стрелка – на ретинохороидальную колобому; B: синяя стрелка указывает на бескрасную фотографию ямки диска зрительного нерва).

На ОКТ были видны две ямки с макулопатией (C: синяя стрелка указывает на височную ямку с макулопатией; D: синяя стрелка указывает на носовую ямку).

3,920

Профессия – офтальмолог

12 Nov, 15:30

Истинное удвоение зрительного нерва

У 26-летней здоровой женщины, без семейной истории кровнородственных браков, обнаружен второй зрительный нерв в левом глазу. Этот дополнительный нерв имел независимую центральную артерию сетчатки и общую с другим нервом центральную вену сетчатки, расположенную ниже анатомического зрительного нерва (рисунок A). Край диска выглядел гипоаутофлуоресцирующим при исследовании (рисунок B).

Оптическая когерентная томография (ОКТ) показала истинный диск зрительного нерва (рисунок C, верхнее изображение) и вторую кистозную полость с эффектом затенения (рисунок C, нижнее изображение).

B-скан продемонстрировал вторую гипоэхогенную тень (рисунок D, нижняя стрелка) вдоль тракта зрительного нерва (рисунок D, верхняя стрелка).

При тестировании полей зрения было выявлено увеличенное слепое пятно, острота зрения составляла 1,0 на обоих глазах. К сожалению, пациентка отказалась от проведения нейровизуализации.

4,055

Профессия – офтальмолог

12 Nov, 09:35

Синдром задней обратимой энцефалопатии

Читайте продолжение случая на канале «Профессия – невролог»:

👁‍🗨Часть 2
👁‍🗨Теория
👁‍🗨Обзорная статья по синдрому задней обратимой энцефалопатии (PRES)

4,039

Профессия – офтальмолог

12 Nov, 09:30

Клинический случай. Синдром задней обратимой энцефалопатии. Часть 1

У 39-летней женщины с острой болью в животе диагностировали панкреатит. Её госпитализировали в отделение интенсивной терапии. Это была её третья госпитализация с таким диагнозом. На следующий день после поступления у женщины случился судорожный приступ, который длился около 10 секунд. Через 15 минут после этого она сообщила, что ослепла на оба глаза.

Пациентка страдает от тревожности и принимает пропранолол или алпразолам, когда чувствует себя взволнованной. Кроме того, она долгое время принимала венлафаксин. Ранее ей ставили диагноз артериальная гипертензия и гиперлипидемия, но она не лечилась.

На момент потери зрения АД 145/77 мм рт. ст. В неврологическом статусе и при офтальмологическом осмотре не выявили никаких явных отклонений, кроме падения зрения до световосприятия.

В лабораторных исследованиях выявили тяжёлую дислипидемию. Функция печени, прокальцитонин, D-димер, иммунологические тесты и функция щитовидной железы – в норме. Тесты на гепатиты A, B и C, а также сифилис и ВИЧ – отрицательные. Высокочувствительный С-реактивный белок – 277 (норма 0-5,0) мг/л. При поступлении функция почек и амилаза крови были в норме. Но на следующий день креатинин крови повысился до 105,5 (норма 41,0-73,0) мкмоль/л, амилаза крови повысилась до 466 (норма ≤150) МЕ/л.

Учитывая, что острый ишемический инсульт является наиболее частой причиной кортикальной слепоты, экстренно выполнили КТ головы и КТ-ангиографию головы и шеи и провели внутривенный тромболизис. Но КТ не выявило патологических изменений, а тромболизис не способствовал улучшению зрения пациентки.

4,118

Профессия – офтальмолог

12 Nov, 04:30

Ресница в глазу на протяжении 25 лет

68-летняя женщина обратилась к врачу с необычной историей: ресница была обнаружена в передней камере левого глаза, при этом у пациентки в анамнезе не было известной истории травм или операций, которые могли бы объяснить, как ресница попала в глаз.

Примечательно, что ресница находилась в глазу более 25 лет, что указывает на её инертный характер и то, что организм смог долгое время переносить её присутствие без воспалений или других осложнений.

Этот случай предоставляет ценные данные в помощь врачу при решении вопроса о необходимости удаления ресниц из полости глаза, попавших туда при травме или хирургической операции.

Встречали таких пациентов, коллеги? Какой тактики придерживались?

4,674

Профессия – офтальмолог

11 Nov, 15:31

Продолжаем отмечать праздник

Дорогие дежурные врачи-офтальмологи!

В этот День офтальмолога мы хотим отдельно обратиться к вам – тем, кто в тишине ночи и суете дня несёт ответственность за зрение и здоровье пациентов.

Мы знаем, как нелегко проводить бессонные ночи на дежурстве, когда каждое обращение экстренное, а усталость накатывает волнами. Когда другие спят, вы продолжаете бдительно следить за состоянием пациентов, сталкиваетесь с неожиданными ситуациями, принимаете сложные решения в условиях нехватки времени и ресурсов.

Ваши глаза устают не меньше, чем глаза тех, кому вы помогаете. Но несмотря на все сложности – физическую усталость, эмоциональное выгорание, необходимость моментально реагировать и быть собранным – вы продолжаете выполнять свою миссию с преданностью и профессионализмом.

Спасибо вам за ваше мужество и самоотверженность. За то, что в самые трудные моменты вы рядом с теми, кто нуждается в помощи. За вашу способность сохранять спокойствие и уверенность, когда ситуация требует немедленного вмешательства.

Мы ценим ваш труд и понимаем, какие жертвы вы приносите ради спасения зрения людей. Пусть ваша работа приносит вам удовлетворение, а благодарность пациентов согревает душу!

С Днём офтальмолога! Желаем вам крепкого здоровья, сил и поддержки близких. Пусть каждый новый день приносит радость и гордость за выбранную профессию!

С уважением и признательностью,
Команда издательского дома «Медмедиа»

4,245

Профессия – офтальмолог

11 Nov, 11:31

Когда спрашивают, почему мы выбираем быть офтальмологами

Дональд Трамп отвечает лучше всех:

«Я увидел это, мне понравилось, это невероятно, динь, динь, бам, окей, пум, звездные войны!» 👁✨

Ну а если серьёзно, офтальмология – высокотехнологичная область с передовыми лазерами, микроскопами, приборами и различными инструментами и имплантами, используемыми для предотвращения слепоты.

Каждый день в офтальмологии – как приключение в космосе! 🚀 Согласны, коллеги?

4,388

Профессия – офтальмолог

11 Nov, 04:30

11 ноября – день офтальмолога

Уважаемые коллеги,

Примите самые искренние поздравления с Днём офтальмолога.

Ваш труд – не просто профессия, это искусство возвращать людям способность видеть мир во всей его красе. Благодаря вашему мастерству и внимательности, миллионы людей вновь обретают возможность любоваться закатом, читать любимые книги и видеть улыбки близких.

Вы – хранители одного из самых драгоценных человеческих чувств. Ваше терпение, мудрость и стремление к совершенству вдохновляют и внушают глубокое уважение.

Пусть каждый ваш день озаряется светом благодарных глаз, а в сердце живёт гордость за то, что вы делаете этот мир ярче. Желаем вам здоровья, профессиональных успехов и неизменного оптимизма.

Спасибо за то, что дарите людям возможность видеть и чувствовать красоту окружающего мира!

С уважением и признательностью,
Команда издательского дома «Медмедиа» 👁✨

4,589

Профессия – офтальмолог

10 Nov, 08:20

Дайджест постов 45 недели 2024 года

👁‍🗨Ятрогенная катаракта и её спонтанное разрешение
👁‍🗨Яндекс открыл возможность клиникам отвечать на отзывы о врачах

👁‍🗨Трёхлетние результаты применения ингибиторов VEGF при первичной окклюзии ретинальных вен
👁‍🗨Инконтиненция пигмента у новорождённой

👁‍🗨Трансплантация сетчатки из стволовых клеток: новый подход к лечению макулярного разрыва
👁‍🗨Субфовеальные отложения при синдроме Моркио

👁‍🗨Когда день закончился на высокой ноте!

👁‍🗨Временная двусторонняя офтальмоплегия и птоз после перибульбарной анестезии
👁‍🗨Какая зарядка для глаз действительно работает?
👁‍🗨Что если ваш глаз – это снежный шар?

👁‍🗨ИИ в борьбе с миопической макулопатией
👁‍🗨Росстандарт утвердил ГОСТ для ИИ

👁‍🗨Больше времени на улице: ключ к снижению риска миопии и сохранению зрения детей
👁‍🗨Экранное время под контролем: здоровые глаза у детей

Интересное у коллег:
👁‍🗨Топ-5 съедобных помощников в борьбе с курением
👁‍🗨Непростой путь к мечте – мальчик с мышечной дистрофией участвует в соревнованиях по каратэ
👁‍🗨Итоги II Всероссийского фотоконкурса «Медики на работе»
👁‍🗨Пищевая избирательность у детей
👁‍🗨Фразы, которые врачи не должны говорить пациентам

Отличного дня!☀️

4,500

Профессия – офтальмолог

09 Nov, 08:37

Экранное время под контролем: здоровые глаза у детей

Когда просишь детей и подростков с миопией сократить время перед экранами, иногда чувствуешь себя разрушителем веселья... 🫣👀

Но вот почему это важно: длительное время перед экранами связано с проблемами развития, ожирением, нарушением качества сна и ухудшением здоровья глаз.

Рекомендации от ВОЗ и Американской академии офтальмологии:

👁‍🗨Младенцы и дети до 2 лет: Экранное время не рекомендуется.
👁‍🗨Дети 2-4 лет: Экранное время не более 1 часа в день, меньше – лучше.
👁‍🗨Эксперты также рекомендуют детям от 5 до 17 лет ограничить неучебное экранное время до 2 часов в день.

Поощряйте физическую активность и развивайте привычки, которые помогут создать здоровый баланс! 👌🏻

4,337

Профессия – офтальмолог

08 Nov, 15:31

Больше времени на улице: ключ к снижению риска миопии и сохранению зрения детей

Недавние исследования, проведённые Lions Eye Institute, подчёркивают важность времени, проводимого детьми на открытом воздухе, для снижения риска развития миопии и потенциальной потери зрения во взрослом возрасте. Ожидается, что к 2050 году до 50% мирового населения будет страдать от миопии, что делает проблему актуальной как никогда.

Основные выводы исследования:

- Недостаток времени на улице: Дети, которые мало времени проводят на открытом воздухе, имеют более высокий риск развития миопии. Естественный дневной свет играет важную роль в замедлении роста глаза по оси, что приводит к миопии.

- Не только экраны смартфонов: Хотя часто обвиняют небольшие экраны, исследования показали, что более значимыми факторами являются длительная работа на компьютере и чтение книг без достаточных перерывов.

- Связь с воздействием солнечного света: Люди, перенесшие рак кожи (индикатор высокого воздействия солнца), в два раза реже страдают от миопии. Это указывает на потенциальную защитную роль умеренного воздействия солнечного света на здоровье глаз.

Рекомендации для офтальмологов:

1. Продвигайте активность на свежем воздухе: Советуйте родителям обеспечивать детям не менее 2 часов ежедневного пребывания на улице, предпочтительно утром или вечером, чтобы минимизировать риск повреждения кожи ультрафиолетом.

2. Ранний скрининг и вмешательство: Используйте измерение аксиальной длины глаза при регулярных осмотрах дошкольников для выявления детей с повышенным риском развития миопии. Раннее выявление позволяет применять эффективные методы замедления прогрессирования, такие как низкие дозы атропина или специальные контактные линзы.

3. Обучайте балансу в использовании экранов: Информируйте семьи о важности чередования экранного времени с активными играми на улице и необходимости регулярных перерывов при работе вблизи.

4. Сотрудничайте со школами и сообществами: Работайте с образовательными учреждениями для интеграции большего количества мероприятий на свежем воздухе в распорядок дня детей и повышения осведомлённости о профилактике миопии.

Заключение:

Рост распространённости миопии представляет серьёзную угрозу здоровью глаз будущих поколений. Офтальмологи находятся на передовой линии борьбы с этим явлением и могут существенно повлиять на ситуацию через просвещение, раннюю диагностику и профилактику. Внедрение простых мер может помочь сохранить зрение миллионов детей по всему миру.

4,325

Профессия – офтальмолог

08 Nov, 09:29

Росстандарт утвердил ГОСТ для ИИ

Регулятор одобрил новый ГОСТ «Системы поддержки принятия врачебных решений с применением искусственного интеллекта (СППВР). Основные положения». Стандарт разработали в Научно-практическом клиническом центре диагностики и телемедицинских технологий Депздрава Москвы. Он начнёт действовать с 1 января 2025 года.

Согласно ГОСТу, CППВР с использованием ИИ могут выявлять подозрения на наличие патологий, анализировать данные для подтверждения диагноза, который предполагает врач. Технология предназначена для помощи в выборе оптимальных диагностических и лечебных стратегий, оценке рисков, прогнозировании течения и исходов заболеваний, анализе возможные осложнения.

ГОСТ определяет три класса систем:
– консультативные – предоставляют врачам гипотезы решений;
– информационно-справочные – предлагают клиническую информацию с учётом имеющихся данных о пациенте;
– консультативно-информационные – гибрид первых двух.

Стандарт также устанавливает основные термины, перечень решаемых задач и требования к программе. Документ регулирует компоненты СППВР и источники данных о пациентах, которыми оперирует система. В нём отмечено, что программный продукт должен использовать как минимум один алгоритм СППВР.

4,397

Профессия – офтальмолог

08 Nov, 04:29

Искусственный интеллект в борьбе с миопической макулопатией

Миопия стремительно распространяется по всему миру, и прогнозируется, что к 2050 году она будет затрагивать до 50% населения планеты. Одним из серьёзных осложнений миопии является миопическая макулопатия – ведущая причина тяжёлой потери зрения и слепоты.

Команда исследователей из Университета штата Аризона под руководством профессора Ялина Ванга разработала инновационные инструменты на основе искусственного интеллекта (ИИ) для более эффективного скрининга и диагностики миопической макулопатии. Они создали алгоритмы NN-MobileNet, которые способны автоматически анализировать изображения сетчатки и точно классифицировать степень тяжести заболевания.

Основные преимущества:

- Ранняя диагностика: ИИ позволяет выявлять миопическую макулопатию на самых ранних стадиях, когда вмешательство наиболее эффективно.
- Доступность: Новые технологии могут быть особенно полезны в отдалённых регионах и развивающихся странах, где доступ к офтальмологам ограничен.
- Эффективность: Автоматизация анализа изображений сокращает время диагностики и снижает нагрузку на специалистов.

Исследования команды опубликованы в журналах Myopic Maculopathy Analysis и JAMA Ophthalmology.

4,105

Профессия – офтальмолог

07 Nov, 15:30

Что если ваш глаз – это снежный шар?

Астероидный гиалоз – состояние, при котором в стекловидном теле глаза накапливаются липиды и кальций. Эти частицы похожи на плавающие снежинки в снежном шаре, но, к счастью, они обычно не вызывают никаких симптомов и не влияют на зрение. Вы можете даже не подозревать об их существовании, пока врач не обнаружит их во время рутинного осмотра.

Эти «снежинки» безболезненны и редко требуют лечения. Хирургическое вмешательство необходимо лишь в исключительных случаях, когда они существенно влияют на зрение.

Коллеги, что говорят пациенты: действительно не мешает зрению?

4,894

Профессия – офтальмолог

07 Nov, 10:30

Какая зарядка для глаз действительно работает?

Физические упражнения могут существенно повлиять на здоровье глаз благодаря улучшению кровообращения, что обеспечивает приток кислорода и питательных веществ к сетчатке и зрительному нерву. Регулярная физическая активность, особенно аэробные упражнения, может снизить внутриглазное давление (ВГД), что важно для предотвращения или замедления прогрессирования глаукомы. Исследования показывают, что даже умеренные нагрузки, такие как быстрая ходьба или плавание, могут снизить ВГД и улучшить общее состояние глаз.

Кроме того, физическая активность помогает поддерживать здоровой сердечно-сосудистую систему и контролировать такие системные заболевания, как диабет и высокое кровяное давление, которые могут негативно влиять на зрение.

Важно отметить, что даже умеренные нагрузки, такие как прогулки на свежем воздухе 4 раза в неделю по 20 минут, могут снизить внутриглазное давление и улучшить приток крови к сетчатке и зрительному нерву. Однако избегайте упражнений, связанных с напряжением, таких как тяжёлая атлетика или инверсионные позы в йоге, поскольку они могут повышать внутриглазное давление и усугубить состояние.

Регулярные тренировки, наряду с регулярными проверками зрения и правильным уходом за глазами, могут существенно улучшить общее здоровье глаз и снизить риск развития различных глазных заболеваний.

4,308

Профессия – офтальмолог

07 Nov, 04:30

Временная двусторонняя офтальмоплегия и птоз после перибульбарной анестезии

У 59-летнего пациента, которому была проведена перибульбарная анестезия перед циклофотокоагуляцией для лечения глаукомы, развилось необычное двустороннее осложнение.

Сразу после введения анестетика (5 мл 2% лидокаина/0,5% бупивакаина) у пациента наблюдались гипестезия лица, полная офтальмоплегия и птоз на левой стороне, которые быстро распространились на правую сторону. Эти симптомы исчезли самостоятельно в течение часа.

Такая реакция может быть связана с тем, что анестетик проник в кавернозный синус через верхние или нижние глазные вены, что привело к снижению чувствительности тройничного нерва и параличу глазодвигательных мышц и мышц верхнего века.

Этот случай подчёркивает необходимость тщательной техники введения перибульбарной анестезии, чтобы избежать подобных осложнений.

4,287

Профессия – офтальмолог

06 Nov, 15:27

Когда день закончился на высокой ноте!

Вот так я ухожу с работы, когда все послеоперационные пациенты с катарактой видят 1,0, а последний пациент дня – 20-летний с -1.00 и без жалоб.

Пусть почаще будут такие дни!

4,116

Профессия – офтальмолог

06 Nov, 10:30

Субфовеальные отложения при синдроме Моркио

- Пациентка: 52-летняя женщина с диагнозом синдром Моркио – наследственное заболевание, связанное с накоплением гликозаминогликанов в тканях глаза.
- Офтальмологические проявления:
- Помутнение роговицы с отложениями в правом глазу.
- Уменьшенные диски зрительного нерва в обоих глазах.
- Острота зрения: 0,1 на правом глазу и 1,0 на левом.
- Исследования:
- Спектральная ОКТ: Выявила субфовеальную гиперрефлективность и утолщение внешней пограничной мембраны, более выраженные в правом глазу (изображение C).
- Офтальмоскопия и аутофлюоресценция глазного дна: Не выявили видимых изменений или отложений (изображения A и B).
- Особенность случая:
- Субфовеальные отложения являются редкой находкой при синдроме Моркио и ранее описаны лишь однажды в литературе.

Выводы:

- Новые данные: Обнаружение субфовеальных отложений расширяет спектр известных офтальмологических проявлений синдрома Моркио.
- Диагностическая значимость: ОКТ может выявлять субклинические изменения сетчатки, невидимые при стандартной офтальмоскопии или аутофлюоресценции.
- Клиническое значение: Отсутствие других признаков поражения сетчатки, таких как пигментная ретинопатия или сужение артериол, подчёркивает уникальность данного случая и необходимость дальнейшего изучения влияния синдрома Моркио на сетчатку.

4,355

Профессия – офтальмолог

06 Nov, 04:30

Трансплантация сетчатки из стволовых клеток: новый подход к лечению макулярного разрыва

Японские исследователи успешно применили трансплантацию листа сетчатки, полученного из человеческих плюрипотентных стволовых клеток, для лечения макулярного разрыва у примата. Ключевые моменты исследования:

- Успешное закрытие макулярного разрыва: Трансплантат заполнил пространство разрыва, способствуя его закрытию без образования рубцовой ткани.

- Созревание и интеграция трансплантата: Пересаженная ткань выжила и дифференцировалась в фоторецепторы – палочки и колбочки, что подтверждается гистологическими исследованиями.

- Улучшение зрительной функции: Электрофизиологические тесты показали улучшение ответа в области фовеа, а также общее улучшение зрительных функций примата.

- Контроль иммунной реакции: Небольшое отторжение трансплантата удалось подавить с помощью местных стероидных инъекций, что указывает на возможность управления иммунными ответами при такой терапии.

Клиническое значение:

- Новый метод для сложных случаев: Этот подход может стать эффективным вариантом лечения рефрактерных макулярных разрывов, где традиционные хирургические методы недостаточно эффективны.

- Преимущества перед автотрансплантацией: Использование стволовых клеток исключает необходимость забора ткани периферии сетчатки пациента, что сохраняет периферическое зрение и сокращает время операции.

- Перспективы для терапии дегенеративных заболеваний сетчатки: Успешная дифференцировка стволовых клеток в фоторецепторы открывает новые возможности в лечении других заболеваний сетчатки, связанных с потерей фоторецепторов.

3,998

Профессия – офтальмолог

05 Nov, 15:31

Инконтиненция пигмента у новорождённой

Клинический случай:

- Пациентка: Девочка, 2 месяца.
- Анамнез: С рождения отмечалась диффузная везикулобуллёзная сыпь (изображение A).
- Диагностика:
- Кожная биопсия: Эпидермальная гиперплазия с эозинофильным спонгиозом и периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией с множественными эозинофилами (изображение B, белая стрелка).
- Генетическое тестирование: Обнаружена делеция гена IKBKG на Х-хромосоме.
- Офтальмологическое обследование:
- Фундоскопия: Неполная периферическая васкуляризация сетчатки, извитость сосудов.
- Флуоресцентная ангиография (RetCam): Зоны периферической неперфузии с поздней сосудистой утечкой в обоих глазах (изображение C, левый глаз).
- Лечение:
- Лазерная фотокоагуляция: Проведена по зонам неперфузии под контролем флуоресцентной ангиографии (изображение D).

Выводы:

Инконтиненция пигмента – редкое генетическое заболевание, связанное с мутацией гена IKBKG. Оно характеризуется кожными высыпаниями и может приводить к серьёзным офтальмологическим осложнениям из-за аномалий васкуляризации сетчатки. Раннее выявление и лечение периферической неперфузии с помощью лазерной фотокоагуляции важно для предотвращения неоваскуляризации и сохранения зрения у пациентов.

Другой клинический случай с таким же диагнозом:
👁‍🗨Односторонняя ретинопатия при пигментном дерматозе

6,367

Профессия – офтальмолог

05 Nov, 09:30

Трёхлетние результаты применения ингибиторов VEGF при первичной окклюзии ретинальных вен

- Цель исследования:
- Оценить трёхлетние результаты применения ингибиторов VEGF в лечении кистозного макулярного отёка при окклюзии ветви центральной вены сетчатки (ОВЦВС) в международной многоцентровой когорте пациентов.

- Дизайн и участники:
- Многоцентровое международное исследование, включающее 760 глаз 747 ранее нелечёных пациентов с ОВЦВС.
- Данные собирались с помощью валидированного веб-инструмента Fight Retinal Blindness! (FRB).

- Применяемые препараты:
- Интравитреальные инъекции ингибиторов VEGF: афлиберцепт, ранибизумаб и бевацизумаб.
- Большинство глаз получали исключительно ингибиторы VEGF (89%) и в качестве монотерапии (71%).

- Основные результаты:
- Среднее улучшение остроты зрения составило +11 букв по таблице ETDRS через 3 года.
- Среднее снижение центральной толщины сетчатки (ЦТС) составило −176 мкм.
- Медиана количества инъекций составила 16 за 24 визита в течение 3 лет наблюдения.
- Афлиберцепт показал большее снижение ЦТС (−147 мкм) по сравнению с ранибизумабом (−128 мкм) и бевацизумабом (−114 мкм; P < 0,001).
- У пациентов, начавших лечение афлиберцептом, реже требовался переход на другие препараты (14% против 38% для ранибизумаба и 33% для бевацизумаба; P < 0,001).
- Приостановка лечения более чем на 180 дней произошла у 26% глаз.
- Небольшое число пациентов было переключено на стероиды (11%).

- Выводы:
- В реальной клинической практике ингибиторы VEGF обеспечивают устойчивое улучшение зрения и анатомических показателей у пациентов с ОВЦВС в течение 3 лет.
- Визуальные результаты были сопоставимы между различными ингибиторами VEGF.
- Афлиберцепт обеспечил лучшие анатомические исходы и потребовал меньше переключений на альтернативные методы терапии по сравнению с ранибизумабом и бевацизумабом.
- Исследование подтверждает эффективность ингибиторов VEGF как долгосрочного варианта лечения кистозного макулярного отёка при ОВЦВС.

3,949

Профессия – офтальмолог

05 Nov, 04:31

Яндекс открыл возможность клиникам отвечать на отзывы о врачах

На страницах врачей в Яндексе появилась функция, позволяющая администрации клиники вместе с врачами реагировать на комментарии, оставленные пользователями. Чтобы получить доступ к этой опции, клиникам необходимо подтвердить права на свой сайт через Вебмастер и удостоверить свои полномочия представлять конкретное медучреждение в Яндекс Бизнесе. Инструкцию можно найти в блоге Яндекса для вебмастеров.

Кроме того, через Вебмастер клиники могут отправлять информацию о своих врачах напрямую в поиск. При запросах пользователей к определённым специалистам, система выдаёт детальные данные о врачах в специальном блоке, что помогает в выборе перед записью на приём. Крупные медицинские учреждения могут загружать YML-файлы с информацией о своих специалистах. Клиники с меньшим штатом могут использовать обычные Excel-таблицы.

По статистике «Яндекс», пользователи ищут и выбирают врачей более 2,5 млн раз в сутки. Перед тем как выбрать конкретного специалиста, они изучают его квалификацию, опыт, специализацию, стоимость услуг и отзывы других пациентов.

3,822

Профессия – офтальмолог

04 Nov, 07:29

Ятрогенная катаракта и её спонтанное разрешение

- Пациентка: 57-летняя женщина с закрытоугольной глаукомой.
- Представление: Неконтролируемое внутриглазное давление (ВГД) 40 мм рт. ст. и МКОЗ = 0,5.
- Лечение: Проведена трабекулэктомия, во время которой многократно выпадала ткань радужки, её поправляли с использованием тупого ирис-репозитора.
- Послеоперационный период:
- На 5-й день: ВГД на уровне 10 мм рт. ст., однако МКОЗ снизилась до 0,03.
- Обследование: Обнаружена катаракта, возникшая вследствие непреднамеренного контакта ирис-репозитора с передней капсулой хрусталика (изображение A, стрелка). Характеризуется перистыми полосами вдоль швов на хрусталике (изображения B и C).
- Ход событий: Несмотря на первоначальное планирование хирургического вмешательства для удаления катаракты, катаракта неожиданно разрешилась спонтанно к 2-месячному осмотру, и острота зрения улучшилась до 0,3 (изображение D).

Выводы:

- Профилактика: Важно тщательно защищать капсулу хрусталика от контакта с хирургическими инструментами во время операций.
- Управление осложнениями: Рассматривать возможность спонтанного разрешения подобной катаракты перед принятием решения о хирургии катаракты.

4,136

Профессия – офтальмолог

03 Nov, 07:19

Дайджест постов 44 недели 2024 года

👁‍🗨Когда магия так и не сработала... потому что её не применяли!
👁‍🗨Спонтанный регресс миопического макулярного шизиса
👁‍🗨Диплопия и экзофтальм вследствие синовиальной саркомы

👁‍🗨Офтальморазминка

👁‍🗨Компания соучредителя Neurolink впервые вернула зрение слепым
👁‍🗨Обширная неоваскуляризация зрительного нерва при радиационной ретинопатии, видимая на МРТ

👁‍🗨Анонс курса Анти-VEGF терапия и ОКТ. Клиническое руководство к инъекциям

👁‍🗨Хориоидальные метастазы муцинозной цистаденокарциномы забрюшинного пространства
👁‍🗨Распространение хориоидальной неоваскулярной мембраны в субгиалоидальное пространство после травмы

👁‍🗨Цена мечты стать врачом
👁‍🗨Субконъюнктивальное введение триамцинолона ацетонида как самостоятельная профилактика воспаления после ФЭК
👁‍🗨Google лицензирует модель искусственного интеллекта для лечения диабетической ретинопатии

👁‍🗨Заставки на ноябрь
👁‍🗨Паттерн-дистрофия макулы, вызванная мутацией гена CTNNA1
👁‍🗨Депигментированное глазное дно и плоская фовеа при синдроме Германски-Пудлака

👁‍🗨Хотели бы вернуться в мед?
👁‍🗨Правда о блокировке синего света: стоило ли тратить деньги?

Интересное у коллег:
👁‍🗨Курение и кожа
👁‍🗨И всё-таки они (принцессы) какают
👁‍🗨Снова про кофеин: польза и риски, доза и токсичность
👁‍🗨За сигареткой – в аптеку?
👁‍🗨Целителей оздоровят перечнем
👁‍🗨Церебральный соль-теряющий синдром
👁‍🗨Новый препарат для лечения миастении
👁‍🗨Перевод 16 вопросов рекомендации IHS по профилактическому лечению мигрени (pdf-файл)

Отличных выходных!☀️

4,320

Профессия – офтальмолог

02 Nov, 09:30

Правда о блокировке синего света: стоило ли тратить деньги?

Пациенты: «Мне же точно нужны очки, которые блокируют синий свет, верно?»

Я: «Ну, честно говоря... научных доказательств в их пользу нет. 😅»

Очки с фильтрацией синего света стали популярны, но они не предотвращают усталость глаз от экранов и не защищают сетчатку. Реальная проблема – это не синий свет, а синдром компьютерного зрения, связанный с длительным временем у экрана.

Вместо того, чтобы полагаться на модные линзы, лучше поддержите здоровье глаз с помощью правильного питания (листовой зелени, яичного желтка, оранжевого и жёлтого болгарского перца, кукурузы и петрушки 🥬🍳), а также с помощью соблюдения режима труда и отдыха.

Наши посты по теме:
👁‍🗨Питание для глаз
👁‍🗨Компьютерный синдром: что делать?

И помните, иногда ответ на офтальмологические проблемы проще, чем кажется!

4,481

Профессия – офтальмолог

02 Nov, 04:31

Пост поддержки

Шёл шестой день рабочей недели...

Если вам грустно, коллеги, вспомните, что вы больше никогда не будете учиться на 3 курсе в меде.

Стало легче или лучше бы вернулись обратно в студенчество?😅

Как ваши впечатления об учёбе в медицинском? Какой предмет давался сложнее всего?

Видео от selvieeiva

4,435

Профессия – офтальмолог

01 Nov, 15:33

Депигментированное глазное дно и плоская фовеа при синдроме Германски-Пудлака

У 17-летней девушки из ОАЭ, рождённой в результате близкородственного брака, был диагностирован синдром Германски-Пудлака с помощью полного геномного секвенирования. В анамнезе окулокутанный альбинизм, миалгии, кожные кровоподтёки и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

МКОЗ OU = 0.1. Пахиметрия роговицы OU: 630 мкм.

Обследование:

- Широкоугольная фотография глазного дна показала гипопигментированное глазное дно с видимыми хориоидальными сосудами.

- ОКТ макулы выявила плоскую фовеа.

Ведение:

Пациентка находится под наблюдением на предмет развития глаукомы и миопии.

4,264

Профессия – офтальмолог

01 Nov, 09:28

Паттерн-дистрофия макулы, вызванная мутацией гена CTNNA1

Клинический случай:

40-летняя женщина, ранее лечившаяся от хронической центральной серозной хориоретинопатии, обратилась с жалобами на ухудшение зрения в обоих глазах в течение последних 9 месяцев.

Обследование и результаты:

- Фундоскопия выявила желтоватые поражения в макулярной области (A).
- ОКТ (оптическая когерентная томография) показала нейросенсорную отслойку и гиперрефлективные отложения на уровне пигментного эпителия сетчатки (B).
- Аутофлюоресценция (не представлена) обнаружила участки гипо- и гипераутофлюоресценции без чёткого рисунка.
- Флуоресцентная ангиография выявила характерный «бабочкообразный» паттерн гипофлюоресцентных радиальных линий (C).
- Электроокулограмма показала сниженное отношение Ардена (D).

Диагностика:

- Полное секвенирование экзома выявило миссенс-мутацию c.965C>T в гене CTNNA1, что подтвердило диагноз дистрофии макулы по типу «паттерн».

Заключение:

Данный случай демонстрирует редкую форму паттерн-дистрофии макулы, связанной с мутацией гена CTNNA1. Характерные клинические и инструментальные признаки, включая специфический рисунок на флуоресцентной ангиографии и снижение отношения Ардена на электроокулограмме, сыграли ключевую роль в постановке диагноза. Генетическое тестирование подтвердило генетическую природу заболевания, что имеет значение для прогноза и возможного генетического консультирования.

4,307

Профессия – офтальмолог

01 Nov, 04:30

Заставки на ноябрь

Желаем вам отличного настроения и вдохновения на следующий месяц!

Пусть ноябрь пройдёт вкусно, уютно и принесёт осуществление заветных желаний и реализацию долгожданных проектов!

Какие планы на этот месяц, коллеги?

4,112

Профессия – офтальмолог

31 Oct, 15:33

Google лицензирует модель искусственного интеллекта для лечения диабетической ретинопатии

Компания Google Health передала лицензию на свою модель искусственного интеллекта (ИИ) диабетической ретинопатии (ДР) трём партнерам для поддержки шести миллионов обследований с помощью ИИ в недостаточно обслуживаемых сообществах в Индии и Таиланде.

В новых партнёрских отношениях участвуют компании Forus Health, AuroLab и Perceptra, которые будут работать над получением разрешений местных регулирующих органов для интеграции модели ИИ в системы клинической помощи в этих регионах. Скрининги будут проводиться бесплатно для пациентов.

Инструмент на основе ИИ, получивший название «Автоматическая оценка заболеваний сетчатки» (ARDA), помогает медицинским работникам выявлять ДР. Этот инструмент позже может быть использован для выявления других заболеваний сетчатки.

Ранее ARDA была разработана в сотрудничестве с офтальмологами и обучена с использованием более 100 000 сканирований сетчатки. В исследовании, опубликованном в JAMA, этот инструмент точно интерпретировал результаты сканирования сетчатки для выявления ДР.

4,057

Профессия – офтальмолог

31 Oct, 09:31

Субконъюнктивальное введение триамцинолона ацетонида как самостоятельная профилактика воспаления после ФЭК

Недавнее ретроспективное исследование сравнивало эффективность и безопасность однократной субконъюнктивальной инъекции триамцинолона ацетонида (ТА) с традиционной послеоперационной терапией преднизолона ацетатом (ПА) с или без НПВП у пациентов после факоэмульсификации катаракты (ФЭК).

Ключевые выводы:

- Эффективность:
- Инъекция ТА 10 мг/мл в дозе 4 мг (0,4 мл) снижает риск послеоперационного макулярного отёка (МО) по сравнению с применением ПА с или без НПВП.
- Группа с высокой дозой ТА 10 мг/мл показала статистически значимое снижение вероятности развития МО (ОР 0,64; P = 0,033).

- Безопасность:
- Риск глаукоматозных осложнений после инъекции ТА 10 мг/мл в дозе 4 мг сопоставим с риском при использовании ПА.
- Инъекции более высокой концентрации ТА (40 мг/мл), особенно в высоких дозах, связаны с повышенным риском подъёма внутриглазного давления и других глаукоматозных событий.

Практические рекомендации:

- Дозировка и техника:
- Рекомендуется субконъюнктивальное введение ТА 10 мг/мл в дозе 4 мг (0,4 мл) на расстоянии 6-8 мм ниже лимба в конце операции.
- Это обеспечивает эффективную профилактику воспаления с минимальным риском повышения ВГД.

- Преимущества:
- Упрощение послеоперационной терапии за счёт исключения необходимости в применении стероидных капель.
- Повышение комплаентности и снижение риска неправильного использования глазных капель пациентом.

- Меры предосторожности:
- Следует с осторожностью применять данный метод у пациентов с предшествующей глаукомой или высоким риском стероид-индуцированного повышения ВГД.
- Необходимо обеспечить мониторинг ВГД в послеоперационном периоде и наблюдение за рассасыванием стероидного депо.

Заключение:

Субконъюнктивальная инъекция ТА 10 мг/мл в дозе 4 мг является эффективной и безопасной альтернативой традиционной послеоперационной стероидной терапии для профилактики воспаления после ФЭК. Этот подход может улучшить результаты лечения и повысить удобство для пациентов, однако требует тщательного подбора пациентов и мониторинга в послеоперационном периоде.

3,959

Профессия – офтальмолог

30 Oct, 15:35

Распространение хориоидальной неоваскулярной мембраны в субгиалоидальное пространство после травмы

33-летний мужчина обратился с жалобами на снижение зрения правого глаза через 2 месяца после травмы.

Обследование:

- (A) Фундоскопия выявила ретинальное кровоизлияние вдоль разрыва хориоидеи.
- (B) ОКТ показала гиперрефлективную мембрану, простирающуюся от хориоидеи в субгиалоидальное пространство.

Обсуждение:

- Вероятно, травма вызвала сквозной разрыв сетчатки и разрыв хориоидеи.
- Эпиретинальная мембрана сформировалась вследствие предыдущего кровоизлияния в стекловидное тело и связана с субретинальным фиброзом от хориоидальной неоваскулярной мембраны.
- Маловероятно, что ХНВМ проросла через сетчатку и достигла эпиретинальной поверхности.

Заключение:

Данный случай демонстрирует редкое осложнение после травмы глаза, при котором хориоидальная неоваскулярная мембрана распространяется в субгиалоидальное пространство вследствие сквозного разрыва сетчатки и разрыва хориоидеи.

Это подчёркивает необходимость тщательного обследования пациентов с травмами глаза для своевременного выявления и лечения подобных осложнений.

3,778

Профессия – офтальмолог

30 Oct, 12:30

Хориоидальные метастазы муцинозной цистаденокарциномы забрюшинного пространства

56-летняя пациентка с анамнезом муцинозной цистаденокарциномы забрюшинного пространства обратилась с жалобами на снижение зрения правого глаза (OD) в течение двух недель.

Ключевые моменты:

- Обследование:
- Острота зрения: 0,2 OD; 0,9 OS.
- Фундоскопия:
- Крупная амеланотическая хориоидальная опухоль над диском зрительного нерва OD (12 мм в основании, 3,3 мм в толщину) и меньшая по размеру образование в верхненосовой области (A, B).
- Две небольшие хориоидальные опухоли OS (C, D).

- Диагностика:
- ПЭТ-КТ: метастатическое поражение лёгких и костей.
- Аспирация костного мозга: обнаружены крупные эпителиоидные клетки с признаками, характерными для метастатической муцинозной аденокарциномы (неправильные ядра, умеренное количество цитоплазмы с муцином, окраска по ПАС) (E, F).

- Заключение:
- Редкий случай хориоидальных метастазов от муцинозной цистаденокарциномы забрюшинного пространства.
- Рекомендовано внешнее лучевое лечение для контроля опухолевого процесса и сохранения зрения.

3,893

Профессия – офтальмолог

30 Oct, 08:00

Анти-VEGF терапия и ОКТ. Клиническое руководство к инъекциям

Первый поток с 26 по 27 ноября.

Курс объединяет современные знания, пошаговые инструкции и опыт ведущих ретинологов.

Вы узнаете, как использовать ОКТ и ОКТ-ангиографию для точной диагностики и лечения различных заболеваний сетчатки.

БОНУС! До 11 ноября стоимость — 45 000 рублей вместо 50 000.

Оставьте заявку на сайте.

Реклама: ООО «ЦЕНТР НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ», ИНН 7813613944, erid: 2SDnjcdHzdy

3,668

Профессия – офтальмолог

30 Oct, 04:31

Обширная неоваскуляризация зрительного нерва при радиационной ретинопатии, видимая на МРТ

18-летний пациент после радиационной и химиотерапии по поводу альвеолярной рабдомиосаркомы IV стадии обратился с отсутствием светоощущения в правом глазу и зрением 1,0 в левом.

Обследование правого глаза:

- Фундоскопия показала обширную неоваскуляризацию зрительного нерва в виде 360° циркулярных неоваскулярных разрастаний в перипапиллярной зоне с распространением на макулу и тракционными эпиретинальными мембранами (A).

МРТ головного мозга с контрастированием:

- Выявлено утолщение и усиление сигнала в заднем полюсе глаза, соответствующее областям неоваскуляризации (B).

Заключение:

Редкий случай, когда обширная неоваскуляризация зрительного нерва при радиационной ретинопатии видна на МРТ.

3,442

Профессия – офтальмолог

29 Oct, 09:30

Гидрохлоротиазид и хориоидальный выпот: разгадка редкого случая

Обсудим клинический случай, опубликованный выше.

Гидрохлоротиазид, диуретик тиазидного ряда, широко используется для контроля артериального давления. Однако одним из его редких офтальмологических побочных эффектов является развитие хориоидального выпота и закрытоугольной глаукомы. Механизм данного осложнения может быть связан с повышенной проницаемостью сосудистой оболочки и накоплением жидкости в супрахориоидальном пространстве.

Лечение и исход клинического случая:

После отмены гидрохлоротиазида состояние пациентки значительно улучшилось, и в течение недели произошла полная регрессия симптомов. Внутриглазное давление нормализовалось, хемоз исчез, передняя камера восстановила свою глубину, а зрение улучшилось.

Встречали подобные осложнения?

3,679

Профессия – офтальмолог

29 Oct, 04:30

Офтальморазминка

55-летняя пациентка обратилась с жалобами на боль в глазах после последовательных операций по удалению катаракты OU. Острота зрения составляла 0,4 на обоих глазах, внутриглазное давление было повышено до 40 мм рт. ст.

При офтальмологическом осмотре обнаружены двусторонний хемоз и мелкая передняя камера с периферическим иридокорнеальным контактом (рис. A, B). Ультразвуковое исследование (B-скан) выявило отслойку хориоидеи (рис. C), а ультразвуковая биомикроскопия показала периферический цилиохориоидальный выпот (рис. D).

Поскольку симптомы были двусторонними, предположили идиосинкразическую реакцию. Из анамнеза выяснилось, что месяц назад пациентке назначили гидрохлоротиазид в дозе 12,5 мг ежедневно для лечения артериальной гипертензии.

Коллеги, какие возможные причины вы бы рассмотрели при наличии у пациентки двустороннего хориоидального выпота и повышенного внутриглазного давления после последовательных операций по удалению катаракты? Какие дополнительные обследования или тактику лечения вы бы предложили в данной ситуации?

3,834

Профессия – офтальмолог

28 Oct, 15:31

Диплопия и экзофтальм вследствие синовиальной саркомы

23-летняя женщина обратилась с жалобами на диплопию (двоение в глазах) и боль в правой окологлазничной области. При обследовании выявлено:

- Ограничение движений правого глаза вверх (супрадукция) и вниз (инфрадукция).
- Правосторонний гипертропизм в первичном положении взора.
- Правосторонний птоз (опущение века).
- Относительный экзофтальм правого глаза на 1,5 мм.
- Субконъюнктивальное кровоизлияние справа (рис. A).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала чётко очерченную дольчатую массу (указана стрелкой) в нижне-височной части орбиты, оказывающую давление на нижнюю прямую мышцу и глазное яблоко (рис. B).

Хирургическое удаление выявило фиолетово-синюшную инфраорбитальную массу, сращенную с окружающими окологлазничными тканями и обволакивающую нижнюю косую мышцу (рис. C).

Гистопатологический анализ показал:

- Пролиферацию веретенообразных клеток.
- Эпителиоидные гнёзда (указаны стрелкой).
- Положительную реакцию на TLE1, CD99 и панцитокератин.

Эти результаты соответствуют диагнозу синовиальной саркомы (рис. D).

Заключение:

Данный случай демонстрирует редкую причину орбитальных опухолей у молодых пациентов. Синовиальная саркома является злокачественной опухолью мягких тканей, которая может проявляться симптомами со стороны глаз, такими как диплопия и экзофтальм. Ранняя диагностика и хирургическое лечение с последующим гистологическим подтверждением имеют решающее значение для улучшения прогноза пациента.

3,987

Профессия – офтальмолог

27 Oct, 07:19

Дайджест постов 43 недели 2024 года

👁‍🗨Капли от катаракты: Легенда, которая не умрёт
👁‍🗨Офтальморазминка и ответ на неё

👁‍🗨Торт для офтальмолога
👁‍🗨Необычные изменения глазного дна: Ваш диагноз? И правильный ответ

👁‍🗨Слияние друз у молодой женщины с синдромом Банаяна-Райли-Рувалькабы
👁‍🗨Оценка миопической стафиломы с помощью ОКТ-ангиографии

👁‍🗨Россияне не готовы экономить на лекарствах
👁‍🗨Кто здесь самый классный врач?
👁‍🗨Кровоизлияние в передний сегмент после имплантации колламерной линзы
👁‍🗨Мягкотканная опухоль Потта, проявляющаяся как орбитальный целлюлит

👁‍🗨Три ИОЛ на глазном дне
👁‍🗨Хрусталик на глазном дне
👁‍🗨Когда врач и медсестра на одной волне
👁‍🗨Чем отличается студент-медик от студентов других вузов?

Интересное у коллег:
👁‍🗨Приём антигипертензивных препаратов и когнитивное снижение
👁‍🗨Диагностические сервисы ИИ планируют включить в ОМС
👁‍🗨Google лицензирует модель искусственного интеллекта для лечения диабетической ретинопатии
👁‍🗨Забавные и полезные видео от гинекологов «Секс без травм» и «Как заниматься сексом и не забеременеть»
👁‍🗨Компания соучредителя Neurolink впервые вернула зрение слепым
👁‍🗨Опубликован первый рейтинг университетов стран БРИКС
👁‍🗨За каждым врачом...

Отличного дня!🎃

3,129

Профессия – офтальмолог

26 Oct, 07:30

Чем отличается студент-медик от студентов других вузов?

Другие: слегка приболели – остаются дома и пропускают пары.

Медики: со сломанной правой рукой пишут конспекты левой, между тостами на собственной свадьбе читают учебники, а некоторые и во время родов успевают подготовиться к семинарам! 😂

Такова уж жизнь будущих врачей: учебный процесс никогда не останавливается! 💉📚

Согласны, коллеги? Делитесь своими историями!

Видео от stlsgels_

3,630

Профессия – офтальмолог

25 Oct, 14:30

Когда врач и медсестра на одной волне

Такой тандем может горы свернуть!

📍Видео medicum.school

3,553

Профессия – офтальмолог

25 Oct, 09:22

Красивая офтальмология

Просто классная интраоперационная фотография хрусталика на глазном дне. К сожалению, у нас нет никакой дополнительной клинической информации по этому пациенту.

Фото опубликовано на retinarocks.org

3,851

Профессия – офтальмолог

25 Oct, 04:30

Три интраокулярные линзы на глазном дне

62-летний пациент обратился с жалобами на затуманенное зрение через месяц после операции по удалению катаракты и имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ). При осмотре выявлена афакия с остаточными кортикальными массами. Ультразвуковое исследование показало эхосигналы от ИОЛ в полости стекловидного тела.

Было запланировано проведение витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела. Во время операции было неожиданно обнаружено три интраокулярные линзы в стекловидном теле: две гибкие и одна жёсткая линза из полиметилметакрилата. Сначала были удалены гибкие ИОЛ, затем разрез был расширен для извлечения жёсткой ПMMA-линзы через переднюю камеру.

Пациент подтвердил, что ему была проведена только одна операция, что позволяет предположить, что все три линзы были имплантированы во время одного хирургического вмешательства.

3,807

Профессия – офтальмолог

24 Oct, 14:30

Мягкотканная опухоль Потта, проявляющаяся как орбитальный целлюлит

12-летний мальчик обратился с жалобами на головную боль и отёк левой окологлазничной области (рис. A). Радиологическое обследование выявило следующие изменения:

- Фронтальный синусит
- Субпериостальные абсцессы, затрагивающие внутри- и внеорбитальные области левой орбиты (рис. B и C, зелёные стрелки) и левый висок (рис. B и C, синие стрелки)
- Неровности лобной кости, вызывающие подозрение на остеомиелит (рис. C, красная стрелка)
- Внутричерепной эпидуральный абсцесс (рис. D, жёлтая стрелка)

Эти находки соответствуют диагнозу мягкотканная опухоль Потта.

Лечение:

Пациенту была назначена внутривенная антибиотикотерапия. Проведены следующие хирургические вмешательства:

- Эндоскопическое дренирование лобных пазух
- Дренирование субпериостальных абсцессов через орбитотомию
- Дренирование эпидурального абсцесса посредством краниотомии

После лечения состояние пациента значительно улучшилось. Он был выписан с периферически установленным центральным катетером для завершения 6-недельного курса антибиотиков.

Заключение:

Мягкотканная опухоль Потта – редкое, но серьёзное осложнение фронтального синусита, характеризующееся остеомиелитом лобной кости и образованием субпериостальных абсцессов. Клинические проявления могут имитировать орбитальный целлюлит, что подчёркивает важность тщательной диагностики. Своевременное комплексное лечение, включающее антибиотикотерапию и хирургическое вмешательство, необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений.

3,916

Профессия – офтальмолог

24 Oct, 09:31

Кровоизлияние в передний сегмент после имплантации колламерной линзы

У 23-летняя женщина обратилась с жалобами на внезапное снижение зрения, возникшее за 4 часа до посещения врача. При этом отсутствовали какие-либо предшествующие факторы: травма глаза, трение глаз или приём антикоагулянтов.

В анамнезе у неё имплантация колламерной линзы (ICL) – хирургическая процедура, направленная на коррекцию зрения. Во время операции специальная линза из биосовместимого материала помещается между радужкой и естественным хрусталиком глаза.

Обследование:

- Щелевая лампа: Обнаружены кровоизлияния в передней и задней камерах глаза (рис. A).
- Ультразвуковая биомикроскопия: Выявлен разрыв иридоцилиарной кисты, связанной с гаптикой (опорными элементами) ICL, и гиперэхогенное кровоизлияние вокруг кисты (рис. B).

Лечение и исход:

Пациентке было назначено консервативное лечение, включавшее:

- Глазные капли тобрамицин-дексаметазон (1 капля каждые 6 часов).
- 1% глазной гель атропина сульфата (1 капля каждые 12 часов).

После 17 дней терапии пациентка полностью выздоровела, кровоизлияния рассосались (рис. C-D).

Заключение:

Данный случай описывает редкое осложнение после имплантации колламерной линзы – кровоизлияние из разорвавшейся иридоцилиарной кисты. В подобных ситуациях может не потребоваться срочное удаление ICL; консервативное лечение способно привести к полному восстановлению.

4,069

Профессия – офтальмолог

24 Oct, 04:30

Кто здесь самый классный врач?

Мы точно знаем, что это видео про наших читателей! Желаем вам хорошего настроения и отличного дня!☀️

Видео от dr_gaisina

7,153

Профессия – офтальмолог

23 Oct, 14:30

Россияне не готовы экономить на лекарствах.

Исследовательский холдинг РОМИР изучил тренды покупательского поведения и выяснил, в чём россияне готовы «ужаться» ради экономии семейного бюджета. Хорошая новость (в том числе для фармпроизводителей): это не лекарства.

Эта категория стоит предпоследней в рейтинге стратегий экономии. После неё — только продукты питания. Витамины и БАДы, кстати, тоже не то, от чего потребители готовы отказаться. Любопытно, что они скорее сэкономят на покупке детского питания, но сладости всё же любят больше биодобавок.

По результатам панельного исследования, в первую очередь россияне готовы (а скорее вынуждены) отказаться от дорогостоящих покупок: машин, ювелирных изделий и недвижимости.

3,973

Профессия – офтальмолог

23 Oct, 09:30

Оценка миопической стафиломы с помощью ОКТ-ангиографии

У 65-летней женщины с патологической миопией (рис. B) была проведена оценка стафиломы с использованием широкопольной ОКТ-ангиографии (OCTA) на аппарате Toward-Pi BMizar Swept-Source 400kHz.

Согласно определению Spaide (Spaide RF. Staphyloma: Part I. Pathologic Myopia. Springer; 2014:167-176), задняя стафилома – это «локальное выпячивание стенки глаза с радиусом кривизны меньше, чем у окружающей стенки глаза».

24-мм поперечный ОКТ B-скан (рис. A) подтвердил наличие стафиломы IX типа по классификации Curtin, с носовым и височным вовлечением от диска зрительного нерва.

Широкопольная 18-мм ОКТ-ангиография (рис. C) показала три сливающиеся стафиломы, а трёхмерная реконструкция заднего полюса глаза продемонстрировала эту необычную особенность тройной стафиломы (отмечено звёздочками на рис. D).

3,768

Профессия – офтальмолог

23 Oct, 04:30

Слияние друз у молодой женщины с синдромом Банаяна-Райли-Рувалькабы

37-летняя женщина с генетически подтверждённым синдромом Банаяна-Райли-Рувалькабы обратилась с жалобами на метаморфопсию (искажение зрительного восприятия). Синдром вызывает мутация гена-супрессора опухолей, расположенного на хромосоме 10q23.3, она наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Клинические особенности синдрома:

- Макроцефалия (увеличенный размер головы)
- Меланотические пятна на гениталиях
- Гамартоматозный полипоз кишечника
- Дерматологические проявления: сосудистые и липоматозные гамартомы
- Симптоматическое кишечное кровотечение, приводящее к обращению за медицинской помощью

При офтальмологическом обследовании у пациентки обнаружены лимбальный дермоид и колобома верхнего века (фото A).

Мультимодальная визуализация сетчатки (фото B-D) показала множественные плотно расположенные друзы, выглядящие как хорошо очерченные выпуклые отложения, приподнимающие пигментный эпителий сетчатки и нейросенсорную сетчатку.

Заключение:

Хотя с синдромом Банаяна-Райли-Рувалькабы ассоциированы редкие офтальмологические находки, ранее друзы не были описаны в контексте этого заболевания. Данный случай расширяет спектр известных офтальмологических проявлений синдрома и подчёркивает важность комплексного обследования пациентов с этим редким генетическим расстройством.

3,987

Профессия – офтальмолог

22 Oct, 14:39

«Перемешанное яйцо» при болезни Беста

Сегодняшний случай, представленный Евгением Черновым, касается пациента с болезнью Беста, прогрессировавшей до стадии с видом «перемешанного яйца».

Болезнь Беста связана с мутацией гена BEST1, который кодирует белок бестрофин-1. Бестрофин-1, являясь кальций-активируемым хлоридным каналом, находится преимущественно в плазматической мембране пигментного эпителия сетчатки (ПЭС). Мутации в BEST1 приводят к различным фенотипам, включая аутосомно-рецессивную бестрофинопатию, вителлиформную макулярную дистрофию Беста и аутосомно-доминантную витреоретинохориоидопатию.

Патогенез:

Стадия «перемешанного яйца»: Вителлиформный материал деградирует и перемещается вниз под действием гравитации, часто оставляя оптически пустое, гипорефлективное пространство между ПЭС и наружными слоями сетчатки.

Последствия: Со временем сетчатка уплощается с последующей атрофией наружных слоёв, что может привести к ухудшению зрения.

4,124

Профессия – офтальмолог

22 Oct, 09:35

Необычные изменения глазного дна: Ваш диагноз?

Пациент обратился с жалобами на ухудшение зрения. Цветная фотография глазного дна правого глаза показывает необычное поражение с видом «перемешанного яйца».

На ОКТ:

👁‍🗨Верхний участок: Преимущественно гипорефлективное выпячивание нейросенсорной сетчатки с шероховатым гиперрефлективным материалом вдоль задней границы наружных сегментов фоторецепторов (красная линия/рамка).

👁‍🗨Нижний участок: Гиперрефлективное наслоение вителлиформного материала (жёлтая линия/рамка).

Аналогичные изменения отмечены и в левом глазу.

Какой предварительный диагноз вы бы поставили на основании этих клинических данных?

4,323

Профессия – офтальмолог

22 Oct, 04:31

Торт для офтальмолога

Хотели бы такой, коллеги?

Идеально было бы на блюдечках в виде радужки, о которых мы уже писали ранее.

5,544

Профессия – офтальмолог

21 Oct, 14:45

Ответ на офтальморазминку

Пациентке был поставлен диагноз сидячая (сессильная) папиллома конъюнктивы, имитирующая гигантский папиллярный конъюнктивит. Это новообразование проявлялось в виде множественных гипертрофических образований на верхней тарзальной конъюнктиве правого глаза, с характерной поверхностью типа «цветная капуста» и центральным некрозом.

После хирургического удаления (сбривания) папиллом и назначения перорального циметидина диагноз был подтверждён гистологически. В течение 3 месяцев после лечения рецидивов папилломы не наблюдалось (рис. D), а симптомы покраснения и раздражения исчезли.

Данный случай подчёркивает необходимость тщательной дифференциальной диагностики при длительных воспалительных заболеваниях конъюнктивы, особенно если стандартное лечение неэффективно.

4,423

Профессия – офтальмолог

21 Oct, 09:30

Офтальморазминка

48-летняя пациентка обратилась с жалобами на покраснение, раздражение и непереносимость контактных линз в правом глазу, продолжающиеся уже год. Изначально был поставлен диагноз «гигантский папиллярный конъюнктивит», однако проведённое лечение не привело к улучшению состояния.

При осмотре на щелевой лампе выявлены множественные гипертрофические образования, напоминающие гигантские сосочки, на верхней тарзальной конъюнктиве правого глаза (рис. A). При более детальном осмотре обнаружена поверхность типа «цветная капуста» с центральным некрозом (рис. B). Конъюнктива левого глаза без патологических изменений (рис. C).

Вопрос коллегам: Какие возможные диагнозы вы бы рассмотрели в данном случае, учитывая длительность симптомов, отсутствие эффекта от лечения и описанные клинические признаки?

4,406

Профессия – офтальмолог

21 Oct, 04:30

Капли от катаракты: Легенда, которая не умрёт

Когда объясняешь пациенту все нюансы катаракты, рассказываешь о хирургии и подробно разбираешь, что капли не помогут… и всё равно слышишь: «Доктор, ну может, всё-таки капли выпишете?» 🤦‍♀️

Могут ли капли растворить катаракту?

Нет, в настоящее время не существует капель, которые могут растворить или вылечить катаракту. И, к сожалению, нет продуктов питания, которые обратили бы вспять катаракту. Единственное лечение для устранения катаракты – это операция. 😉

Иногда кажется, что проще было бы изобрести эти волшебные капли, чем убедить пациентов, что их не существует! Согласны, коллеги?

Видео от your. eye. doctor

4,446

Профессия – офтальмолог

20 Oct, 07:20

Дайджест постов 42 недели 2024 года

👁‍🗨Измеряем ВГД: когда спокойствие – ключ к точному результату!
👁‍🗨Очный WETLAB-курс «Интравитреальные инъекции. Теория и практика»
👁‍🗨Быстрое выявление прогрессирующей глаукомы (Исследование Fast-PACE)
👁‍🗨Оценка пациента с подозрением на глаукому нормального давления с изменениями в поле зрения

👁‍🗨Новые клинические рекомендации: часть 1 и часть 2

👁‍🗨Синдром Стиклера: роль профилактического склерального пломбирования в изменении стекловидного тела
👁‍🗨Перипапиллярные гиперрефлективные овоидные массы при синдроме Стиклера

👁‍🗨Используйте отгул, как пожелаете

👁‍🗨Билатеральная диффузная увеальная меланоцитарная пролиферация с пигментацией слизистой оболочки полости рта: часть 1 и часть 2

👁‍🗨Демодекс только в мейбомиевых железах: клинический случай
👁‍🗨Частота акантамёбного кератита будет расти

👁‍🗨В Госдуме хотят разрешить приватизировать квартиры врачам

👁‍🗨Как работает SMILE
👁‍🗨Корнеальная эпителиальная инвагинация после SMILE: новые данные и рекомендации

👁‍🗨Миф об «ухудшении» зрения от очков

Интересное у коллег:
👁‍🗨Клинический случай: трихоцефалёз
👁‍🗨Аффективно-респираторный приступ у детей: видео
👁‍🗨Псориаз и обсессивно-компульсивное расстройство
👁‍🗨Сладкоежки подвержены более высокому риску депрессии
👁‍🗨Как дать ребёнку таблетку без истерик?

Отличного дня!☀️

4,329

Профессия – офтальмолог

19 Oct, 07:30

Миф об «ухудшении» зрения от очков

Когда кто-то говорит, что ношение очков ухудшает зрение, хочется воскликнуть: «Нет! Нет! Нет! Ничего подобного! Это работает не так!»

На самом деле, зрение не становится хуже от того, что вы носите очки. Но, когда вы снимаете очки, мир становится более размытым, чем до того, как вы их начали носить. Однако ничего не изменилось, кроме вашего восприятия.

➡️ Ваши глаза и мозг просто привыкают к чёткой картинке, и теперь эффект некорректированного зрения становится более заметным.

➡️ Ещё причины? С годами рецепты на очки могут становиться сильнее (увеличивается плюс или минус), но это происходит из-за возраста, генетики и других факторов, а не из-за самих очков.

Так что продолжайте носить очки и наслаждаться чётким зрением, не беспокоясь о мифах!

Часто встречаетесь с этим мифом, коллеги?

Видео от your. eye. doctor

4,609

Профессия – офтальмолог

18 Oct, 14:31

Когда судьба на твоей стороне!

То чувство, когда весь день был на пределе, а потом на ресепшене сообщают, что последний пациент перенёс приём… и ты такой: «Ну, наконец-то, можно вздохнуть!» 😅

Время расслабиться и зарядиться перед следующей неделей! Желаем хороших выходных!

4,400

Профессия – офтальмолог

18 Oct, 13:01

Новые клинические рекомендации

Опубликованы сегодня рубрикатором.
Темы:

👁‍🗨Миопия

👁‍🗨Наследственные дистрофии сетчатки

Возрастная категория: Взрослые, Дети.

Применение отложено до января 2025 года. Сохраняйте себе и делитесь с коллегами!

4,134

Профессия – офтальмолог

18 Oct, 09:30

Корнеальная эпителиальная инвагинация после SMILE: новые данные и рекомендации

Недавно в журнале MedComm – Future Medicine было опубликовано исследование под руководством доктора Мяо Чжана из Шэньчжэньского глазного госпиталя, посвящённое редкому, но значимому осложнению после операции SMILE (small incision lenticule extraction) – корнеальной эпителиальной инвагинации (ЭИ).

Ключевые моменты исследования:

- Механизм развития ЭИ: Образование opaque bubble layer (OBL) во время операции SMILE может создавать микроканалы в слое Боумена роговицы. Эти микроканалы служат путями для миграции эпителиальных клеток в строму роговицы, что приводит к развитию ЭИ. Это новое понимание бросает вызов традиционному мнению, что ЭИ возникает преимущественно из-за травмы краёв лоскута.

- Диагностика: В исследовании использовались передовая сегментная оптическая когерентная томография (AS-OCT), кератотопография и конфокальная микроскопия роговицы. Эти методы позволили точно определить расположение и форму OBL и связать их с областями ЭИ.

- Лечение: Во всех четырёх описанных случаях применялось удаление подлоскутного эпителия (subflap debridement). После процедуры у пациентов наблюдалось значительное улучшение без рецидива ЭИ в течение периода наблюдения.

- Профилактика:
- Минимизация образования OBL: Тщательное применение анестетика и точное позиционирование вакуумного фиксатора могут снизить риск образования OBL.
- Контроль движения глаз: Важно предотвращать движения глаз пациента во время операции, чтобы избежать микротравм эпителия.
- Постоперационное ведение: Использование топических кортикостероидов и защитных контактных линз способствует заживлению и снижает риск рецидива ЭИ.

4,251

Профессия – офтальмолог

18 Oct, 04:30

Как работает SMILE

Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) – это современная процедура коррекции зрения, предназначенная для корректировки миопии и астигматизма.

Во время процедуры используется фемтосекундный лазер для создания корнеального лентикула (тонкого диска ткани), который затем извлекается через небольшой разрез, без необходимости использования эксимерного лазера. SMILE обеспечивает аналогичные результаты по сравнению с LASIK, но с рядом потенциальных преимуществ.

Преимущества SMILE:

👁‍🗨Быстрее уходит послеоперационная сухость глаз.
👁‍🗨Биомеханические преимущества, такие как меньшее влияние на структуру роговицы.

Видео от a11eyes0nyou

4,411

Профессия – офтальмолог

17 Oct, 09:30

Частота акантамёбного кератита будет расти

Недавний систематический обзор и метаанализ 105 статей, опубликованных с 1987 по 2022 год, дал оценку распространённости АК и предоставил прогнозы на будущее.

Ключевые моменты исследования:

- Частота АК: Медианная годовая частота случаев АК составила 1,9 случая на медицинский центр в год. Существенных различий между континентами не выявлено.
- Соотношение с микробным кератитом: АК составляет примерно 1,5% от всех случаев немикробного вирусного кератита.
- Прогнозы на будущее: Ожидается увеличение числа случаев АК на 18,5% к 2053 году и на 25,5% к 2073 году по сравнению с 2023 годом, что связано с ростом населения и увеличением числа пользователей контактных линз.
- Факторы риска: Основным фактором риска остаётся ношение контактных линз, особенно при нарушении гигиенических норм и использовании некачественных растворов.

Практические рекомендации для офтальмологов:

- Повышение осведомлённости: Информировать пациентов о рисках, связанных с неправильным уходом за контактными линзами, и подчёркивать важность соблюдения гигиены.
- Ранняя диагностика: При появлении симптомов кератита у пользователей контактных линз следует учитывать возможность АК и проводить соответствующие диагностические исследования.
- Доступность лечения: Обеспечить наличие антиамёбных препаратов и диагностических инструментов в клиниках для своевременного начала терапии.

Статьи по теме на нашем канале:
👁‍🗨Язвы роговицы: причины
👁‍🗨Акантамёба или вирус простого герпеса?
👁‍🗨Лечение акантамёбного кератита
👁‍🗨Безопасные привычки ношения контактных линз от CDC (Коллеги напоминают, что в современных рекомендациях частота смены контейнера для МКЛ – раз в месяц или чаще)
👁‍🗨Эффективное лечение акантамёбного кератита (АК): клиническое исследование

3,884

Профессия – офтальмолог

17 Oct, 04:30

Демодекс только в мейбомиевых железах: клинический случай

46-летний мужчина обратился с жалобами на затуманивание зрения в правом глазу, продолжающееся в течение месяца. При осмотре выявлено:

- Перхоть на ресницах (рис. A)
- Телеангиэктазии век
- Обструкция и смещение выводных протоков мейбомиевых желёз (рис. B)
- Поверхностная точечная кератопатия (рис. C)

Интересно, что при эпиляции ресниц клещи рода Demodex не были обнаружены. Однако после антисептической обработки края века и выдавливания секрета мейбомиевых желёз под микроскопом было выявлено 15 особей Demodex brevis (обозначены стрелкой на рис. D). Demodex folliculorum не выявлен.

После проведения гигиены век с использованием масла чайного дерева симптомы полностью исчезли.

6,290

Профессия – офтальмолог

16 Oct, 14:30

Двусторонняя диффузная увеальная меланоцитарная пролиферация, симулирующая меланому хориоидеи

BDUMP – редкое заболевание, связанное с системными злокачественными новообразованиями, чаще всего с карциномой лёгкого, поджелудочной железы, яичников или матки.

Синдром проявляется двусторонним снижением зрения, связанным с диффузной пролиферацией меланоцитов в увеальном тракте. Характерные офтальмологические признаки включают множественные хориоидальные невусоподобные образования и оранжево-красные субретинальные пятна (отложения липофусцина).

Появление пигментации на слизистых оболочках полости рта также может быть признаком системной меланоцитарной активации, связанной с BDUMP.

Диагностика и лечение:

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений и подтверждается с помощью методов визуализации, таких как автофлуоресценция и оптическая когерентная томография. Важно провести поиск первичной опухоли, если она ещё не была диагностирована.

Лечение направлено на основное злокачественное заболевание. В некоторых случаях применение плазмафереза, иммунотерапии или лучевой терапии может улучшить зрительные функции и замедлить прогрессирование заболевания.

Подробнее читайте по ссылке.

3,613

Профессия – офтальмолог

16 Oct, 09:24

Билатеральная диффузная увеальная меланоцитарная пролиферация с пигментацией слизистой оболочки полости рта

У 54-летнего мужчины возникло затуманивание зрения. В анамнезе у пациента значился метастатический рак лёгкого. При осмотре острота зрения составляла 0,5 на правом глазу 0,7 на левом. Исследование глазного дна выявило множественные хориоидальные образования, похожие на невусы, и тонкие круглые оранжево-красные субретинальные участки на уровне пигментного эпителия сетчатки в макуле (фото A и B).

Автофлуоресценция продемонстрировала рисунок, напоминающий узор жирафа, в заднем полюсе глаза (фото C). Пациент также сообщил о недавно возникшей пигментации на губах и слизистой оболочке полости рта (фото D).

Эти клинические находки соответствуют билатеральной диффузной увеальной меланоцитарной пролиферации (BDUMP) – редкому паранеопластическому синдрому. BDUMP характеризуется пролиферацией меланоцитов увеального тракта в ответ на злокачественную опухоль в отдалённом органе.

Встречались с таким, коллеги? Продолжим тему в следующем посте.

3,868

Профессия – офтальмолог

16 Oct, 04:30

Используйте отгул, как пожелаете

В статье 153 Трудового кодекса РФ написано, что по желанию сотрудника, работавшего в выходной или нерабочий праздничный день, ему может быть предоставлен неоплачиваемый отгул. В этом случае работа в выходной или нерабочий праздничный день оплачивается в одинарном размере.

Федеральным законом от 30 сентября 2024 г. N 339-ФЗ в статью внесли дополнения, согласно которым с 1 марта 2025 г.:

❤️по желанию работника такой отгул может быть использован в течение года или присоединён к отпуску;

❤️если на день увольнения работник имеет неиспользованный отгул, в день увольнения ему выплачивается разница между положенной оплатой работы в выходной или нерабочий праздничный день и фактически произведённой.

3,637

Профессия – офтальмолог

15 Oct, 14:31

Перипапиллярные гиперрефлективные овоидные массы при синдроме Стиклера

Суть исследования:

- Цель: Выявить наличие перипапиллярных гиперрефлективных овоидных массоподобных структур (PHOMS) у пациентов с синдромом Стиклера.
- Методы: Обследованы 22 глаза 11 пациентов с генетически подтверждённым синдромом Стиклера (тип 1 и тип 2) с помощью оптической когерентной томографии с расширенным диапазоном глубины (EDI-OCT).
- Результаты:
- PHOMS обнаружены в 91% (20 из 22) глаз.
- PHOMS присутствовали как при типе 1, так и при типе 2 синдрома Стиклера.
- Все глаза были миопичными; степень миопии не влияла на наличие PHOMS.
- У некоторых пациентов были сопутствующие проявления: отслойка сетчатки, 360-градусная профилактическая ретинопексия, потеря слуха, расщелина нёба, суставная гипермобильность или артрит.
- Сопутствующие друзы зрительного нерва не выявлены; повышенное внутричерепное давление исключено.

Выводы:

- PHOMS являются новой находкой у пациентов с синдромом Стиклера.
- При обследовании зрительного нерва у этих пациентов следует учитывать возможность наличия PHOMS.
- Необходимы дальнейшие исследования для понимания механизма развития PHOMS при синдроме Стиклера и их клинического значения.

4,147

Профессия – офтальмолог

15 Oct, 09:20

Синдром Стиклера: роль профилактического склерального пломбирования в изменении стекловидного тела

Пациент, 14-летний мальчик с синдромом Стиклера, проявляющимся высокой миопией и решетчатой дегенерацией сетчатки на обоих глазах, впервые был осмотрен в возрасте 5 лет. Тогда его семья отказалась от профилактической ретинопексии. Однако после того как на левом глазу развилась отслойка сетчатки с вовлечением макулы, пациенту была проведена лазерная ретинопексия и профилактическое склеральное пломбирование на правом глазу.

На протяжении последующих пяти лет наблюдалось постепенное отделение стекловидного тела на заднем склоне пломбы, начиная с верхней части в передне-заднем направлении (рис. B, стрелки), а затем латерально и в нижней части (рис. C и D, стрелки).

Предполагается, что склеральная пломба уменьшила циркулярное натяжение, что в сочетании с лазерной ретинопексией позволило патологическому стекловидному телу отделиться без образования разрывов сетчатки или её отслоения.

Ваше мнение, коллеги? Встречали такие случаи?

3,867

Профессия – офтальмолог

15 Oct, 04:30

Новые клинические рекомендации

Опубликованы накануне рубрикатором.
Темы:

👁‍🗨Закрытая травма глаза

👁‍🗨Ожоги глаз

👁‍🗨Инородное тело роговицы

Применение отложено до января 2025 года. Сохраняйте себе и делитесь с коллегами!

4,132

Профессия – офтальмолог

14 Oct, 15:31

Оценка пациента с подозрением на глаукому нормального давления с изменениями в поле зрения

Недавно был представлен клинический случай 50-летнего мужчины с семейной историей глаукомы нормального давления. У пациента были выявлены увеличенные соотношения диаметра чашечки диска зрительного нерва к диску на обоих глазах. Несмотря на то, что острота зрения составляла 1,0, а ВГД было в пределах нормы – 18 мм рт. ст. в обоих глазах, обследование глазного дна показало углубление экскавации диска зрительного нерва на обоих глазах. На правом глазу наблюдалась лёгкая бледность в височной области, а на левом – истончение верхнего края диска.

Автоматизированное тестирование поля зрения (Humphrey 24-2) выявило дефекты в верхних участках поля зрения на обоих глазах. Дополнительно, аутофлуоресценция глазного дна продемонстрировала атрофию пигментного эпителия сетчатки с окружающей аутофлуоресценцией, что может указывать на секторный пигментный ретинит. В настоящее время проводится дальнейшее обследование пациента на наследственные заболевания сетчатки.

Встречали подобное, коллеги? Поделитесь опытом.

4,271

Профессия – офтальмолог

14 Oct, 12:31

Быстрое выявление прогрессирующей глаукомы (Исследование Fast-PACE)

Исследование Fast Progression Assessment through Clustered Evaluation (Fast-PACE) продемонстрировало эффективность интенсивного кластерного тестирования для выявления глаз с быстрым прогрессированием глаукомы в течение 6 месяцев.

Ключевые моменты исследования:

- Цель: Оценить, насколько интенсивное кластерное тестирование способно выявить быструю прогрессию глаукомы за короткий период.

- Методика:
- Участники: 65 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (всего 125 глаз).
- Процедура: Два кластера из 5 еженедельных визитов с интервалом в 6 месяцев.
- Тесты на каждом визите:
- Стандартная автоматическая периметрия (SAP) 24-2 и 10-2.
- Спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ) для измерения толщины слоя нервных волокон сетчатки (RNFL).

- Результаты:
- Прогрессирование за 6 месяцев:
- 19 глаз (15%) показали прогрессирование по SAP 24-2.
- 14 глаз (11%) по SAP 10-2.
- 16 глаз (13%) по данным ОКТ.
- Всего 30 глаз (24%) показали прогрессирование по функциональным или структурным показателям.
- Диагностическая точность:
- Чувствительность метода для выявления прогрессирующих глаз: 71%.
- Специфичность: 94%.
- Для быстрого прогрессирования (быстрого ухудшения): чувствительность 93%, специфичность 85%.

Заключение:

Интенсивное кластерное тестирование эффективно выявляет глаза с быстрым прогрессированием глаукомы за короткий период (6 месяцев). Этот подход может быть ценным инструментом в клинических испытаниях новых методов лечения, направленных на замедление прогрессирования глаукомы, а также для краткосрочной оценки пациентов с высоким риском быстрого ухудшения зрения.

Практическая значимость:

- Ранняя интервенция: Позволяет своевременно изменить тактику лечения для предотвращения значительной потери зрения у быстрых прогрессоров.
- Оптимизация клинических испытаний: Сокращение времени и ресурсов, необходимых для оценки эффективности новых терапевтических вмешательств.

3,800

Профессия – офтальмолог

14 Oct, 08:13

Учебный центр «Зрение» приглашает на очный WETLAB-курс «Интравитреальные инъекции. Теория и практика»

Старт курса — 13 ноября!

Что включает в себя курс и какие знания вы получите, читайте подробнее в карточках.

Бонус! Скидка 12 000 рублей на обучение по промокоду УЧЕНЬЕСВЕТ (скидка действительна до 1 ноября 2024). Возможна беспроцентная рассрочка на 3-4 месяца.

Оставьте заявку: https://clck.ru/3Dq8pA

#реклама

3,939

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог (Russian)

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог

Профессия – офтальмолог