Профессия – кардиолог @profcardiologist Channel on Telegram

Профессия – кардиолог

@profcardiologist


Обновления клинических рекомендаций, новости о ключевых ЛС, анонсы мероприятий для кардиологов.

Регистрация в РКН https://clck.ru/3FioBL

ИД Медмедиа idmedmedia.ru
Связь с редакцией и сотрудничество @id_medmedia

Профессия – кардиолог (Russian)

Вы страстный врач, специализирующийся в области кардиологии? Тогда канал "Профессия – кардиолог" на Telegram создан специально для вас! Под названием @profcardiologist мы переводим зарубежные научные статьи, следим за обновлениями клинических рекомендаций, пишем о ключевых лекарственных средствах и публикуем анонсы мероприятий, которые могут быть интересны кардиологам.

Мы сотрудничаем с ИД Медмедиа idmedmedia.ru, чтобы предложить вам самую актуальную информацию из мира кардиологии. Ваша обратная связь и предложения о сотрудничестве всегда приветствуются, поэтому не стесняйтесь обращаться к нам через @id_medmedia. Присоединяйтесь к нам в Telegram и оставайтесь в курсе всех новостей и событий в мире кардиологии!

Профессия – кардиолог

28 Jan, 15:05


Плыть или не плыть? Ответ к кардиоразминке

В приведённом случае ожидание результатов коронарной КТ-ангиографии могло занять несколько недель. У спортсмена не наблюдалось прогрессирования симптомов, и в основном были обнадёживающие результаты физикального обследования, ЭКГ и ЭхоКГ (несмотря на снижение GLS).

Также отсутствовали тревожные аспекты, которые обычно вынуждают к ограничению физических упражнений на время диагностического обследования. Например, прогрессирование симптомов (продолжительности, частоты или тяжести эпизодов), боль в груди или утомляемость, обмороки или предобморочные состояния, выраженные отклонения на ЭКГ и/или доказательства структурного заболевания сердца по данным ЭхоКГ.

Поэтому совместно с кардиологом пациент принял решение продолжить тренировки до получения результатов КТА. Совместное обсуждение ситуации с пациентом также учитывало, что неясно, был ли риск внезапной остановки сердца выше во время плавания, чем во время выполнения других видов деятельности, таких как напряжённая работа по дому или эмоциональные переживания.

Для того, чтобы сделать тренировки максимально безопасными, их проводили в контролируемой среде с чётко определённым планом действий на случай чрезвычайной ситуации. Этот план включал информирование тренеров, спортивных инструкторов и другого персонала о потенциальном риске для данного спортсмена, а также наличие функционирующего автоматического внешнего дефибриллятора и инструктажа по сердечно-лёгочной реанимации.

Последующие амбулаторные показания САД были в пределах 110-120 мм рт. ст. Коронарная КТА продемонстрировала в основном нормальные коронарные артерии с очень маленькой кальцинированной бляшкой в ​​середине левой передней нисходящей артерии с минимальным стенозом.

Учитывая вероятность семейной гиперхолестеринемии и наличие преждевременной кальцификации коронарной артерии, была рекомендована агрессивная модификация факторов риска и снижение уровня ЛПНП до целевого значения ≤55-70 мг/дл. Чтобы убедиться, что аномальный GLS не является ранним проявлением кардиомиопатии, запланировали контроль ЭхоКГ через год.

❤️ В дополнение: Начало и поддержание терапии статинами у спортсменов может быть сложной задачей. В исследовании 22 профессиональных австрийских спортсменов с семейной гиперхолестеринемией только шесть из них смогли переносить лечение статинами из-за побочных эффектов. У спортсменов, которые не переносят статины, возможно применение таких альтернативных препаратов, как ингибиторы PCSK9, эзетимиб, бемпедоевая кислота и инклизиран.

📍 Разминка взята с сайта Американской коллегии кардиологов. Подробнее в источнике по ссылке.

Профессия – кардиолог

28 Jan, 09:04


Наш канал «Профессия – кардиолог» в Топ 20 для врачей

Друзья, у нас отличные новости!

❤️ Наш канал «Профессия – кардиолог» вошёл в ТОП-20 самых известных профессиональных телеграм-каналов для врачей по результатам независимого рейтинга компании Top of Mind (декабрь 2024).

Это наша общая победа! Ваша поддержка, интерес и доверие вдохновляют нас становиться лучше каждый день. Спасибо, что вы с нами!

В рейтинг также вошли и другие профессиональные каналы нашего издательского дома «Медмедиа». Гордимся коллегами!

Профессия – кардиолог

28 Jan, 04:01


Кардиологическая разминка

32-летний пловец с вероятной семейной гиперхолестеринемией (оценка Dutch Lipid Clinic Network [DLCNS] 6 баллов) жалуется на кратковременные эпизоды дискомфорта в груди во время пиковой нагрузки при плавании. Неприятное ощущение в груди стихает во время отдыха и не возникает при другой физической активности, включая тренировки на суше.

Пациент – пловец-спринтер высокого уровня, тренирующийся для олимпийских испытаний. В общей сложности он тренируется примерно 30 ч в неделю, из которых 20 ч посвящены плаванию и 10 ч сухой тяжёлой атлетике и лёгкой аэробной активности. Имеет повышенный уровень липидов в течение нескольких лет. Недавно уровень холестерина ЛПНП у него составил 218 мг/дл.

Несколько недель назад начал принимать розувастатин 5 мг. После этого иногда стали возникать мышечные спазмы. В семейном анамнезе внезапная, необъяснимая смерть 38-летнего брата, предположительно сердечного характера. Семья решила не проводить ни вскрытие, ни генетическое тестирование.

При осмотре АД 140/85 мм рт. ст., ЧСС 54 уд/мин. Результаты физикального обследования ничем не примечательны. У него нет заметных сухожильных ксантом или ксантелазм. ЭКГ показана на фото. ЭхоКГ описывает нормальные размеры камер, бивентрикулярную функцию, неизменённые клапаны, но отмечает снижение глобальной продольной деформации (GLS) левого желудочка (ЛЖ) на -13,8%.

Учитывая факторы риска спортсмена, включая семейный анамнез предполагаемой ВСС у его старшего брата и симптомы, возникающие при физической нагрузке, запланировали КТ-коронарографию для визуализации коронарной анатомии и оценки возможного атеросклеротического бремени.

Спортсмен спрашивает, может ли он тем временем продолжать тренировки в рамках подготовки к Олимпиаде. И он, и врач знают, что прекращение тренировок на несколько недель в ожидании завершения оценки несовместимо с его олимпийскими устремлениями.

❤️ Какой ответ вы бы дали на месте врача?

Профессия – кардиолог

27 Jan, 15:05


В инструкцию к азитромицину внесут риск ВСС

Департамент регулирования обращения лекарственных средств Минздрава РФ направил производителям азитромицина информационное письмо с рекомендацией дополнить инструкции к препаратам. В частности, в разделе «побочные эффекты» следует указать риск внезапной сердечно-сосудистой смерти.

Как сказано в письме, в инструкциях к препаратам должны быть уточнения, основанные на современных научных данных. Основные изменения:

❤️В разделе «побочные эффекты» требуется указать риск ВСС, особенно в первые 5 дней приёма.

❤️В «особых указаниях» необходимо отразить результаты наблюдений, показывающие двукратное увеличение риска ВСС у пациентов, получающих азитромицин, по сравнению с другими антибиотиками (например, амоксициллином).

❤️В общих характеристиках препаратов должны быть упомянуты ограничения данных наблюдательных исследований для установления причинно-следственной связи между применением азитромицина и этим риском.

❤️Перед назначением азитромицина пациентам с риском удлинения интервала QT врачи должны проводить ЭКГ.

Азитромицин входит в перечень ЖНВЛП и выпускается в виде капсул, лиофилизатов и таблеток. По данным Госреестра, в России зарегистрировано 83 торговых наименования препаратов с этим веществом.

Профессия – кардиолог

27 Jan, 09:04


Госдума запускает контроль ДПО

Госдума России приняла законопроект о контроле медицинского дополнительного профессионального образования (ДПО) в первом чтении. Согласно документу:

❤️ Минздрав будет единственным органом, отвечающим за разработку и утверждение типовых программ.

❤️ Образовательным организациям необходимо будет получать лицензии от Росздравнадзора.

❤️ Вводится запрет на использование исключительно электронного и дистанционного обучения для основных программ среднего медицинского и фармацевтического образования.

Сейчас лицензии на предоставление ДПО медикам бессрочно дают регионы. При этом нет контроля за кадровым составом и техническим оснащением лицензируемой организации. ДПО часто занимаются коммерческие организации, а интернет переполнен предложениями пройти дистанционные курсы.

Спикер Госдумы Вячеслав Володин раскритиковал Минздрав за медленную реакцию на подобные проблемы, в результате чего стала возможна покупка сертификатов о профессиональной переподготовке без реального обучения. Он подчеркнул, что законопроект запоздал минимум на несколько лет.

Профессия – кардиолог

27 Jan, 04:04


Проблема артериальной гипертензии у детей

Несмотря на опубликованные руководства и распространённость детской АГ, она выявляется менее чем в 25% случаев, а 60% детей с АГ не получают никакого лечения. Данные приведены американскими исследователями, работу которых опубликовал JAMA Network Open.

Учёные опросили 13 родителей детей с диагнозом АГ, которые не обратились в течение 1 года после постановки диагноза, и 25 врачей-клиницистов в 10 клиниках.

Родители отдавали приоритет ежегодным проверкам АД. Но и родители, и врачи выразили скептицизм по поводу высоких показателей АД, приписывая их ситуационным факторам или синдрому белого халата. Обе группы отдавали предпочтение изменению образа жизни, а не приёму лекарств, подчёркивая необходимость улучшения коммуникации вокруг нефармакологических методов лечения.

Несмотря на такую крошечную выборку, авторы исследования бьют тревогу. Они считают, что скептицизм в отношении показаний АД и опасения по поводу лекарств среди родителей и врачей способствуют низкому уровню выявления и лечения АГ у детей.

Коллеги, детские кардиологи и педиатры, вы доверяете показателям АД, измеренным на приёме?

Профессия – кардиолог

26 Jan, 08:02


Дайджест за неделю

✔️ Берём на заметку
✔️ Результаты применения нефлюороскопической аблации наджелудочковых тахиаритмий
✔️ Изменения в системе оплаты дорогостоящей медпомощи на 2025 год. Выборка по сердечно-сосудистой хирургии
✔️ Кардиоразминка
✔️ Некомпактная кардиомиопатия
✔️ Как возникает гипертрабекулярность миокарда
✔️ Клинический случай. Некомпактная кардиомиопатия у 18-летней девушки
✔️ Вакансии для кардиологов. Можно и без опыта
✔️ Проект приказа о порядке применения клинических рекомендаций (КР)
✔️ Статья «Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса»: описание, pdf-файл
✔️ Вебинар «Права врача»
✔️ Влияет ли стресс у хирурга на исход операции?
✔️ Кардиоразминка: вопрос и ответ
✔️ Некомпактная кардиомиопатия: клиника и УЗ-диагностика
✔️ Как защитить сердце на высоте

Интересное на других каналах:

✔️ США выходят из ВОЗ. Опять
✔️ Первая пациентка прошла лечение российским CAR-T-клеточным препаратом против рака крови
✔️ Быть папой девочек – это весело!
✔️ Антидепрессант или Толкин? Угадайте :)
✔️ Кардиологическая игра на канале «Профессия – хирург»

Вдохновения и творческих свершений!

Профессия – кардиолог

25 Jan, 11:29


Как защитить сердце на высоте

Согласно исследованиям, на высотах свыше 1500 м над уровнем моря при каждом увеличении высоты на 100 м организм усваивает примерно на 1% меньше кислорода. Для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) пребывание на значительной высоте может иметь серьёзные последствия. По статистике внезапная сердечная смерть – наиболее частая нетравматическая причина смерти на высоте. Причём более половины её случаев происходит в первый же день.

Что происходит на высоте?

❤️ Гипоксия. Снижение парциального давления кислорода в воздухе приводит к гипоксии тканей, что увеличивает нагрузку на сердце и может спровоцировать приступ стенокардии или аритмии.
❤️ Увеличение частоты дыхания и пульса. Это естественная адаптационная реакция организма в условиях разреженного воздуха. Однако она также повышает риск развития ишемических событий.
❤️ Риск тромбообразования. На высоте увеличивается вязкость крови, что повышает вероятность тромбозов, особенно у пациентов с факторами риска (например, фибрилляцией предсердий).

Как уменьшить риск при наличии ССЗ?

Планируя отдых в горах, разумные пациенты с ССЗ предварительно посоветуются с лечащим врачом. Если такая поездка не противопоказана, то можно рекомендовать следующие меры предосторожности:

❤️ Медленный подъём. Рекомендуется постепенное увеличение высоты проживания, чтобы дать организму возможность адаптироваться. Подъём выше 2000 метров над уровнем моря должен происходить медленно, с остановками для отдыха каждые несколько сотен метров.

❤️ Ограничение физической активности. Избегайте интенсивных физических нагрузок, особенно в первые дни пребывания на высоте. Начинайте с лёгких прогулок и постепенно увеличивайте нагрузку.

❤️ Контроль за состоянием здоровья. Регулярно измеряйте АД, пульс и уровень насыщения крови кислородом с помощью портативного пульсоксиметра. При появлении симптомов ухудшения самочувствия (одышка, боли в груди, головокружение) немедленно обратитесь к врачу.

❤️ Соблюдение режима приёма лекарств. Важно продолжать приём всех назначенных препаратов.

❤️ Профилактика обезвоживания. Потребление достаточного количества жидкости поможет поддерживать оптимальный объём циркулирующей крови. При этом следует избегать алкоголя, так как он не только способствует дегидратации, но и затрудняет акклиматизацию.

❤️ Избегать резких перепадов температуры. Переохлаждение или перегревание могут увеличить нагрузку на сердечно-сосудистую систему, поэтому важно одеваться соответственно погодным условиям.

❤️ План эвакуации. Перед поездкой убедитесь, что у вас есть доступ к медицинской помощи и план экстренной эвакуации в случае необходимости.

❤️ Берегите себя и делитесь этой информацией с вашими пациентами!

Профессия – кардиолог

25 Jan, 07:29


Отдых в горах

Доброго субботнего утра, коллеги! Наш сегодняшний пост для тех, кто собирается в горы. Можно ли быть на высоте людям с артериальной гипертензией, ИБС и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями? Что рекомендовать пациентам, которые планируют отдохнуть на горном курорте?

Если вы отдыхали в горах ставьте 🔥 под этим постом, если только собираетесь – 👍

Профессия – кардиолог

24 Jan, 14:59


Ультразвуковая диагностика некомпактного миокарда

В настоящее время «золотым стандартом» диагностики НМЛЖ остаётся ЭхоКГ. Характерная картина включает утолщённый миокард, состоящий из некомпактного и компактного слоёв, выраженные трабекулы и глубокие межтрабекулярные выемки, карманы. ЭхоКГ также полезна для обнаружения сопутствующих аномалий. При затруднении диагностики по данным ЭхоКГ проводят МРТ сердца.

В 2007 г. R. Stacey и соавт. предложили оценивать соотношение некомпактного и компактного слоёв в конце систолы. Соотношение >2 на ЭхоКГ свидетельствует о наличии НМЛЖ. Но наибольшую чувствительность и специфичность (91,6 и 86,5% соответственно) имеет метод, который в 2010 г. разработали A. Jacquier с соавт. Они предложили проводить вычисление общей массы миокарда и массы некомпактного слоя, а затем оценивать их соотношение. Соотношение ≥20% является критерием некомпактного миокарда.

Увеличенное соотношение некомпактного слоя к компактному также обнаруживается у 20% людей без кардиомиопатии. Вероятно, что существуют два различных процесса, вызывающих фенотип увеличенной трабекулярной ткани левого желудочка:

❤️ Генетические мутации, вызывающие чрезмерное развитие трабекулярного слоя миокарда по сравнению с компактным слоем. Это состояние чаще проявляется в детстве и часто связано с известными мутациями генов, нервно-мышечными расстройствами и структурными аномалиями сердца.

❤️ Физиологические состояния, вызывающие повышенную преднагрузку, приводящую к увеличению трабекуляции в левом желудочке, такие как беременность, спортивные тренировки и гемоглобинопатии. Эти состояния присутствуют у взрослых и часто обратимы. Это также может быть нормальным вариантом у некоторых людей.

Профессия – кардиолог

24 Jan, 11:59


Клиника некомпактной кардиомиопатии

Пациенты с НМЛЖ могут обратиться в любом возрасте. Симптоматическая картина варьируется. У некоторых пациентов диагноз ставится случайно после ЭхоКГ. При наличии симптомов наиболее частым клиническим проявлением является сердечная недостаточность. Другие клинические проявления включают аритмии (особенно желудочковые), тромбоэмболические события и внезапную смерть. Интересным открытием стало то, что до 60% пациентов с диагнозом НМЛЖ также имеют нервно-мышечное заболевание.

У 88-94% пациентов с некомпактной кардиомиопатией выявляются изменения на ЭКГ. При этом дисфункция синусового узла может быть начальным клиническим проявлением заболевания. Желудочковые аритмии чаще встречаются, когда ФВ составляет менее 35% и связаны с внезапной сердечной смертью. Фибрилляция предсердий считается наиболее распространённой аритмией у взрослых с НМЛЖ, по оценкам, встречается у 25-30%. У детей часто наблюдается синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или синусовая брадикардия.

Глубокие миокардиальные трабекулы при НМЛЖ предрасполагают к образованию тромбов и эмболии. Сообщаемая частота тромбоэмболии колеблется от 13% до 24% у взрослых и от 0% до 38% у детей. Клинические проявления включают транзиторные ишемические атаки, инсульт, мезентериальный инфаркт, инфаркт миокарда или периферическую эмболию.

Для асимптомных пациентов с НМЛЖ, которые имеют нормальную ЭКГ и нормальную функция левого желудочка на момент случайной диагностики, рекомендуется собрать семейный анамнез на предмет наличия кардиомиопатии или внезапной сердечной смерти. Этим пациентам требуется последующее наблюдение. Некоторые эксперты рекомендуют в этой группе пациентов проводить ЭхоКГ каждые 3 года.

Профессия – кардиолог

24 Jan, 08:59


Некомпактный миокард левого желудочка. Ответ к кардиоразминке

Сегодня продолжаем тему некомпактного миокарда левого желудочка (НМЛЖ), которую начали здесь.

❤️ Точная этиология и способ наследования НМЛЖ неизвестны. Исследования связывают патологию с тремя основными вариантами:
❤️генетические мутации – у ~30% пациентов;
❤️семейная форма с возможной генетической мутацией – у ~20%;
❤️спорадическая форма без семейного анамнеза известной мутации – у ~50%.

❤️ Самый высокий риск развития систолической дисфункции возникает у пациентов с генетическими мутациями.

❤️ Чаще всего поражается левый желудочек. Однако также было описано вовлечение обоих желудочков, хотя и реже.

❤️ НМЛЖ может быть связана с врождёнными пороками сердца, такими как дефекты перегородки, стеноз лёгочной артерии, аномалия Эбштейна и гипопластический синдром левого сердца, а также с такими скелетными миопатиями, как мышечные дистрофии Дюшенна и Беккера.

НМЛЖ предрасполагает пациентов к сердечной недостаточности, аритмии и цереброваскулярным событиям, но не к печёночной недостаточности.

Профессия – кардиолог

24 Jan, 04:01


Кардиологическая разминка

У 17-летнего юноши наблюдается одышка и сердцебиение. При осмотре выявляются двусторонний отёк голеней, повышенное давление в ярёмных венах и пансистолический шум у нижнего левого края грудины. ЭхоКГ показывает гипертрабекулярность миокарда ЛЖ и наличие в нём углублений, сообщающиеся с полостью ЛЖ.

❤️ Учитывая вероятный диагноз, что из перечисленного ниже лучше всего соответствует данной патологии? 👇

Профессия – кардиолог

23 Jan, 15:34


Влияет ли стресс у хирурга на исход операции?

Любопытные результаты получили французские исследователи при изучении вопроса, как стресс у хирурга связан с послеоперационными осложнениями у пациента. Честно говоря, мы ожидали, что стресс повышает вероятность ошибок и, следовательно, осложнений. Но результаты, которые недавно опубликовали в JAMA Surgery, показывают, что всё наоборот.

❤️ Увеличение физиологического стресса у хирурга в течение первых 5 минут операции оказалось связано со снижением серьёзных хирургических осложнений на 37%.

Для оценки уровня физиологического стресса исследователи определяли коэффициент симпатовагального баланса – соотношение значений низкочастотного и высокочастотного компонента вариабельности сердечного ритма, полученных с помощью ЭКГ. В анализ включили 793 хирургических операции, выполненных 38 хирургами в возрасте 39-52 лет. Медианный возраст пациентов составил 62 (диапазон 47-72) года.

Очевидно, стресс стрессу рознь. Здесь речь про так называемый эустресс или положительный стресс, который служил мобилизующим фактором и «настраивал» хирурга на оптимальное выполнение задачи.

Профессия – кардиолог

23 Jan, 11:05


«Пациент напал на врача из-за длительного ожидания приема»
«Пациентка подала в суд на врачей поликлиники из-за отказа в рецепте»
«Пациентка оклеветала врача в социальных сетях»

Наверняка вы ни раз видели такие заголовки в новостных каналах…

Сердце замирает, накатывает страх, мысли «может вообще уйти из медицины?» и чувство беспомощности: кто защитит врачей?

Как никогда не стать героем таких историй?

Пациенты доверяют вам самое ценное — жизнь. А ваша миссия — лечить и спасать жизни, а не переживать за юридические риски.
Конфликты и суды не должны быть частью вашей работы!

Регистрируйтесь на вебинар «Права врача», где Екатерина Попова, медицинский юрист с 17-ти летним стажем, расскажет, как:

✔️ правильно коммуницировать с пациентами, чтобы минимизировать количество конфликтов и разногласий;
✔️ отстоять свои права и обезопасить работу от штрафов и судов с помощью грамотных документов;
✔️ чувствовать себя спокойно и защищенно на работе вне зависимости от обстоятельств.

Все участники получат бонусы:

🎁 Методические рекомендации: «Пошаговый план по ведению документов без штрафов и следствия»
🎁 Чек-лист «Как удалить негативный отзыв и сохранить репутацию»
🎁 Гайд «Как запретить пациенту видеосъемку и аудиозапись»
и другие ценные материалы!

Регистрируйтесь прямо сейчас и сделайте первый шаг к уверенной и спокойно работе https://clck.ru/3FtLtm

#реклама

Профессия – кардиолог

23 Jan, 09:15


Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса

Обзорная статья опубликована в журнале NEJM в январе 2025 года.

Язык: английский

Профессия – кардиолог

23 Jan, 09:00


Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса

Приведённое выше описание пациентки с вопросами начинает статью по СНсФВ, которую недавно опубликовали в журнале NEJM. Ключевые моменты:

❤️ СНсФВ является гетерогенным синдромом.

❤️ Диагностика этого состояния требует исключения таких усугубляющих факторов, как респираторные заболевания, ИБС, артериальная гипертензия, клапанная болезнь сердца, кардиомиопатии и амилоидоз.

❤️ Диагностика основана на симптомах и признаках сердечной недостаточности, ФВ ЛЖ ≥50% и наличии структурных аномалий сердца в покое или при нагрузке.

❤️ Современные руководства рекомендуют диуретическую терапию и лечение ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) при острой сердечной недостаточности для уменьшения застоя и продолжение ингибиторов SGLT2 для снижения риска госпитализации из-за сердечной недостаточности.

❤️ Показано, что новые кардиометаболические препараты, такие как агонисты глюкагоноподобного пептида-1, уменьшают симптомы и улучшают качество жизни и переносимость физических нагрузок у пациентов как с СнсФВ, так и с ожирением.

❤️ Ни один из доступных медикаментозных методов терапии не привёл к снижению смертности среди пациентов с СНсФВ. Поэтому текущими целями медикаментозного лечения являются снижение риска госпитализации и улучшение качества жизни.

Ниже публикуем файл с полным текстом статьи👇

Профессия – кардиолог

23 Jan, 04:04


Сердечная недостаточность

Женщина 75 лет с анамнезом сахарного диабета 2 типа, резистентной гипертензией, ожирением и хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) поступила с тяжёлыми периферическими отёками и одышкой при минимальной нагрузке. После обследования, которое исключило ОКС, ей поставили диагноз сердечной недостаточности.

Уровень NT-proBNP составляет 1529 пг/мл. ЭхоКГ показывает, что размеры левого желудочка в пределах нормы, гипертрофия левого желудочка, ФВ ЛЖ 52%, расширенные предсердия, размер и функция правого желудочка в пределах нормы, систолическое давление в лёгочной артерии 65 мм рт. ст. (норма, <35).

❤️ Какой тип сердечной недостаточности по ФВ у данной пациентки? Как бы вы дальше обследовали её и лечили?

Профессия – кардиолог

22 Jan, 15:00


Минздрав РФ представил проект приказа о порядке применения клинических рекомендаций (КР)

Документ обсуждается экспертным сообществом и предлагает новые механизмы их использования, включая исключения, консилиумы и маршрутизацию пациентов.

Подготовили для вас выжимку, подробнее читайте в прикреплённом документе.

📌 Клинические рекомендации (КР) – ориентир для врачей при оказании медпомощи, но их применение не обязательно в ряде случаев.

👁‍🗨Когда можно отойти от КР?
⚫️Отсутствие лицензии на нужное вмешательство.
⚫️Нет ресурсов (медизделий, лекарств, специалистов).
⚫️Индивидуальные показания (непереносимость, угроза жизни).

👁‍🗨Что делать в таких случаях?
⚫️Телемедицина – дистанционные консультации.
⚫️Маршрутизация – направление пациента в другую клинику, включая другой регион РФ.
⚫️Консилиум врачей – принимает решение о лечении вне КР, оформляет его в документации.

👁‍🗨Если угроза жизни – действуем немедленно
⚫️Экстренная помощь важнее КР – врач принимает решение по ситуации.
⚫️Если возможно, пациента направляют в специализированное учреждение.
⚫️Консилиум (если есть время) может обосновать альтернативное лечение.
⚫️Все отступления от КР фиксируются в медицинской документации.

👁‍🗨Другие ключевые моменты:
⚫️Консилиум может назначать препараты и методы, не входящие в КР.
⚫️Росздравнадзор не проверяет соблюдение КР напрямую.
⚫️КР не входят в перечень обязательных требований при госконтроле, лицензировании и других проверках органов госвласти. Не подлежат экспертизе качества медпомощи по ст. 64 № 323-ФЗ.
⚫️Однако на основе КР формируются критерии оценки качества медпомощи, которые утверждает уполномоченный федеральный орган. Федеральный государственный контроль оценивает соответствие медицинской помощи именно этим критериям, а не самим текстам КР.
⚫️Обновление КР – рекомендации, размещённые до 1 июня, учитываются при формировании программы госгарантий.

📌Главная цель – не формальное следование КР, а безопасность и эффективность лечения пациента.

Профессия – кардиолог

22 Jan, 09:00


Вакансии для кардиологов. Можно и без опыта

Согласно результатам опроса, 44% жителей России готовы рассмотреть смену работы в 2025 году. Если хотите узнать о перспективных предложениях, удобном совмещении и новых карьерных возможностях, мы вам поможем. Сегодня запускаем рубрику #медхантер, где будем делиться самыми интересными вакансиями для кардиологов от ведущих компаний отрасли.

Детский кардиолог в «СМ-Клиника» в Москве (м. Севастопольская). Кроме приёма детей до 18 лет, в обязанности входит проведение ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой, СМАД, ХОЛТЕР, ЭХО-КГ (желательно). Предлагают оклад 120 тыс. руб. до вычета налогов +%. Необходим опыт от 2-х лет.

Кардиолог на амбулаторно-поликлинический приём в МЕДСИ в Москве (м. Митино). Обещают 140 тыс. руб. до вычета, комфортные условия труда и насыщенную социальную жизнь. Здесь нет требований проводить ЭКГ, ЭХО и т. п. Ждут кардиолога с действующим сертификатом и опытом 1-3 года.

Врач-кардиолог с опытом 3-6 лет в «Медскан». Вести амбулаторный приём, проводить и расшифровывать ЭКГ, ЭХО, фонокардиограммы, зондирование сердца. Предлагают зарплату 180 тыс. руб на руки, но работать предстоит в Южно-Сахалинске.

Кардиолог в медицинский центр «Авиценна» группы компаний «Мать и дитя» в Новосибирске. В обязанности входит амбулаторный приём пациентов. Владение навыками функциональной и УЗ диагностики приветствуется. Необходим опыт работы от 3-х лет. Уровень дохода не указан.

Кардиолог без опыта работы в «РЖД-Медицина». Требуется только действующий сертификат (аккредитация) специалиста. Работать надо будет в Самаре. Обещают оклад 70 тыс. руб. до вычетов и ежемесячное премирование по результатам работы.

Терапевт-кардиолог в группу компаний «Эксперт» в Новосибирске для амбулаторного приёма пациентов. Необходим действующий сертификат по специальности «Терапия», «Кардиология», профильный опыт работы не менее 3-х лет и навыки уверенного пользователя ПК. Подробности условий работы не оговорены, необходимо уточнять на собеседовании.

Профессия – кардиолог

22 Jan, 04:00


Клинический случай. Некомпактная кардиомиопатия у 18-летней девушки

Пациентка: ранее здоровая 18-летняя девушка с жалобами на тошноту и рвоту в течение последних 2-3 недель, периодические боли в животе. Рвота отмечалась до нескольких раз в день. Со слов пациентки, за время симптомов она похудела на 13 кг. Боль в груди, одышку, лихорадку или озноб отрицает.

При осмотре ЧСС 130 уд/мин, АД 85/33 мм рт. ст., ЧД 18 в мин, температура тела 36,7. Отёк голеней. На ЭКГ: синусовая тахикардия 116 уд/мин. Провели инфузионную терапию и ввели противорвотное средство. Не смотря на введение жидкости, у пациентки сохранялась гипотония и тахикардия.

Для исключения ТЭЛА провели КТ-ангиографию. Выявили тяжёлую кардиомегалию и перегрузку правого сердца. На ЭхоКГ: ФВ ЛЖ<10%, некомпактный миокард левого желудочка (гипертрабекулярность указана стрелками на фото). Пациентку перевели в отделение кардиореанимации.

МРТ сердца показала некомпактную кардиомиопатию, затрагивающую левый и правый желудочки с глобальным увеличением камер и гипокинезом. Также были отмечены митральная и трикуспидальная регургитация, умеренного размера перикардиальный и небольшой плевральный выпот.

Гастроэнтеролог заключил, что тошнота и рвота были обусловлены перегрузкой объёмом и перикардиальным выпотом. Пациентке начата медикаментозная терапия в соответствии с рекомендациями: эмпаглифлозин, фуросемид, лозартан, спиронолактон, метопролол. Однако медикаментозное лечение не привело к функциональному восстановлению сердца. Спустя месяц после первого обращения пациентку внесли в список на трансплантацию, которую успешно провели через 3 месяца.

Профессия – кардиолог

21 Jan, 14:54


Как возникает гипертрабекулярность миокарда

Процесс уплотнения миокарда происходит на 5-8 неделе эмбрионального развития. В случае его нарушения или чрезмерной внутренней пролиферации возникает некомпактность с гипертрабекуляцией. Во время физиологической адаптации (P), например, у соревнующихся спортсменов, некомпактный фенотип (на инфографике обозначен как «наличие некомпактности») может возникнуть de novo и не обязательно связан с плохим прогнозом.

Однако в некоторых случаях могут возникать нарушения в работе структурно изменённого миокарда (F). При этом наблюдаются сердечная недостаточность, аритмии и тромбоэмболии (на инфографике отмечено как «кардиомиопатия»). Существующие ранее сердечные заболевания (например, дилатационная кардиомиопатия, аортальная недостаточность, ИБС) могут приводить к вторичным неадаптивным некомпактным вариантам (M).

Профессия – кардиолог

21 Jan, 09:03


Некомпактная кардиомиопатия

Некомпактный миокард левого желудочка (НМЛЖ), так называемый «губчатый» миокард, – это аномалия строения сердца, для которой характерно чрезмерное развитие в миокарде трабекул с формированием глубоких ниш, сообщающихся с полостью левого желудочка (ЛЖ). При этом миокард имеет двухслойное строение. Один слой образован компактным миокардом, другой – представляет собой губчатую структуру с множественными трабекулами и межтрабекулярными карманами.

Правый желудочек сердца также может быть некомпактным, однако он более трабекулярен в норме, в связи с чем диагностика некомпактного миокарда правого желудочка затруднена.

Первое упоминание о НМЛЖ датируется 1932 годом, когда S. Веllet при аутопсии новорождённого с атрезией аорты и коронарно-желудочковой фистулой выявил губчатую структуру миокарда. В 70-х гг. прошлого века появились публикации о выявлении гипертрабекулярности миокарда при других патологиях сердца. Длительное время повышенная трабекулярность миокарда именовались верхушечной формой гипертрофической кардиомиопатии. В 1990 г. для обозначения данных изменений миокарда появляется термин «некомпактность миокарда левого желудочка».

Профессия – кардиолог

21 Jan, 04:01


Кардиологическая разминка

Патология, которая визуализируется на данном видео, сегодня станет темой дня на нашем канале.

Узнали, какая это аномалия? Пишите в комментариях 👇

Профессия – кардиолог

20 Jan, 14:56


Изменения в системе оплаты дорогостоящей медпомощи на 2025 год. Выборка по сердечно-сосудистой хирургии

В 2025 году в списках высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по профилю сердечно-сосудистой хирургии произошли следующие изменения:

❤️ Три вида операций стоимостью 199-260 тыс. руб. потеряли статус высокотехнологичных и перешли в систему КСГ. Это баллонная вазодилатация с установкой 1-3 стентов у пациентов с нестабильной стенокардией, острым и повторным инфарктом с подъёмом сегмента ST. В 2024 году данные виды помощи были одними из самых востребованных. В ВМП-I остались три аналогичные группы без подъёма ST.

❤️ Два ВМП перевели из перечня вне базовой программы ОМС (ВМП-II) в перечень базовой программы (ВМП-I):
❤️Эндоваскулярная хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации ИКД.
❤️Хирургическое лечение врождённых, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца.

❤️ Список ВМП-I пополнили три новые и дорогостоящие группы:
❤️Мониторинг и периодическая реабилитация детей с хронической сердечной недостаточностью с имплантированными желудочковыми вспомогательными системами кровообращения длительного использования с проверкой функционирования и заменой внешних элементов (1,8 млн руб.).
❤️Мониторинг после имплантирования желудочковой вспомогательной системы длительного использования у взрослых (1,7 млн руб.).
❤️Эндоваскулярная деструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца (306,5 тыс. руб.).

❤️ В список ВМП-II включили две новые группы:
❤️Баллонная ангиопластика со стентированием протяжённых поражений артерий нижних конечностей с использованием баллонных катетеров и стентов с лекарственным покрытием, устройств для атерэктомии и ВСУЗИ (909,5 тыс. руб.).
❤️Ультразвуковой катетерный направленный локальный тромболизис (810,7 тыс. руб.).

Подробнее о ключевых изменениях в списках ВМП читайте в обзоре Vademecum.

Профессия – кардиолог

20 Jan, 09:06


Результаты применения нефлюороскопической аблации наджелудочковых тахиаритмий

Одна из последних тенденций в области катетерного лечения нарушений ритма сердца – минимизация интраоперационного использования рентгеновского излучения. В новом номере журнала «Кардиологический вестник» исследователи НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова и Казанского федерального университета представили результаты катетерного лечения наджелудочковых тахикардий (НЖТ) с использованием исключительно внутрисердечной эхокардиографии (ВС-ЭхоКГ). Эффективность и безопасность сравнили с традиционным флюороскопическим методом.

В исследование включили 170 пациентов с НЖТ (128 АВУРТ и 42 АВРТ). Половине из них РЧА провели по традиционной флюороскопической методике. Второй половине операция проводилась полностью под контролем ВС-ЭхоКГ на всех этапах. Средняя продолжительность наблюдения составила 12 мес.

❤️ Во всех группах интраоперационный успех был достигнут в 100% случаев.

❤️ У пациентов с АВУРТ не было статистически значимой разницы в отсутствии рецидивов в течение периода наблюдения в группе традиционной методики и в группе ВС-ЭхоКГ (90,6% vs 93,75%, p=0,74).

❤️ У пациентов с АВРТ долгосрочный успех в группах флюороскопии и ВС-ЭхоКГ был одинаковым: 95,2% без рецидивов за время наблюдения.

❤️ В показателях безопасности статистически значимой разницы не получили.

Профессия – кардиолог

20 Jan, 04:02


Берём на заметку

Не воспитывайте детей – всё равно они будут похожи на вас. Воспитывайте себя.


*Видео endocrinogram. Автор мультипликационного ролика Global Health Media Project.

Профессия – кардиолог

19 Jan, 08:03


Дайджест за неделю

✔️ Кардиологическая разминка: задачка и ответ
✔️ Клинический случай. Выступающий пограничный гребень, имитирующий образование правого предсердия
✔️ Когда выполнять абляцию ФП?
✔️ Об отзывах…
✔️ Как авиашум воздействует на сердце
✔️ Прорыв в лечении лимфедемы
✔️ Что делать при расхождении КР с докмедом?
✔️ Клинический случай: пациент со слабостью и диареей, неожиданный поворот
✔️ Международная конференция MICHS-2025
✔️ Когда люди не знают, с какой стороны сердце
✔️ АСС обновила критерии надлежащего использования ИКД/СРТ/кардиостимуляции
✔️ Целевиков могут обязать выплачивать двойной штраф за отказ работать по специальности
✔️ Красный свет снижает риск тромбообразования

Интересное на других каналах:


✔️ Очки, дарующие свободу: как искусственный интеллект помогает незрячим
✔️ Кемеровский центр ядерной медицины поставили на паузу
✔️ Россияне активно покупают добавки для похудения после новогодних праздников
✔️ Умное зеркало Omnia
✔️ Минздрав РФ представил проект приказа о порядке применения клинических рекомендаций (КР)
✔️ Научно-практическая конференция «Кардиоэндокринология»

Новых идей и успехов!

Профессия – кардиолог

18 Jan, 07:31


Красный свет снижает риск тромбообразования

Учёные давно связывают воздействие света с показателями здоровья. Восход и заход солнца лежат в основе метаболизма, секреции гормонов, а сердечные приступы и инсульты чаще случаются утром, чем ночью. Исследователи медицинского центра Питтсбургского университета задались вопросом, может ли свет влиять на образование тромбов, которые приводят к этим состояниям.

Команда подвергала мышей воздействию 12 часов красного, синего или белого света, а затем 12 часов темноты в 72-часовом цикле. После этого они искали различия в образовании тромбов между группами. Воздействие длинноволнового красного света привело к снижению агрегации и активации тромбоцитов.

Активность, сон, приём пищи, вес и температура тела оставались одинаковыми между группами. Кроме того, эксперименты показали, что оптический путь является ключевым – длина световой волны не оказала никакого влияния на слепых мышей, а прямое попадание света на кровь также не вызвало изменений.

Далее исследователи проанализировали данные более 10 тысяч пациентов, перенёсших операцию по удалению катаракты. Оказалось, что у онкологических больных, которым имплантировали хрусталики, фильтрующие синий свет, риск образования тромбов был ниже, чем у таких же пациентов с обычными хрусталиками. Это особенно примечательно, поскольку при онкологических заболеваниях риск образования тромбов повышается.

В настоящее время, в рамках подготовки к дальнейшим клиническим испытаниям, команда разрабатывает очки, фильтрующие красный свет. С их помощью, в сравнительных испытаниях, учёные планируют выяснить, кому красный свет может принести наибольшую пользу.

Профессия – кардиолог

17 Jan, 15:06


Целевиков могут обязать выплачивать двойной штраф за отказ работать по специальности

Молодых специалистов, прошедших обучение по целевому договору, могут начать штрафовать в двукратном размере, если они откажутся трудоустраиваться в государственные медучреждения после завершения обучения. Соответствующую инициативу внесла первый зампредседателя Комитета Госдумы по защите семьи, вопросам отцовства, материнства и детства Татьяна Буцкая.

Согласно проекту, выпускники должны отработать не менее трёх лет по специальности в соответствии с квалификацией, полученной в рамках целевого договора. Трудоустройство должно состояться не позднее чем через год после окончания учебного заведения.

Штрафы за нарушение условий предлагается устанавливать в размере, эквивалентном удвоенной сумме расходов, выделенных на обучение из федерального, регионального или местного бюджета.

👤 Проект закона планируется обсудить с привлечением экспертов отрасли. Если он будет принят, изменения вступят в силу с 1 марта 2025 года.

Профессия – кардиолог

17 Jan, 09:01


АСС обновила критерии надлежащего использования ИКД/СРТ/кардиостимуляции

Американская коллегия кардиологов (АСС) совместно со специализированными обществами обновила критерии надлежащего применения имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов, сердечной ресинхронизирующей терапии и электрокардиостимуляции. Предыдущий документ был разработан в 2013 году.

В новом документе подчёркнуто, что пациенты считаются кандидатами на ИКД/СРТ/кардиостимуляцию только после совместного принятия решения между пациентом и врачом, включая членов семьи и/или лиц, принимающих решения, когда это уместно. Для надлежащего отбора пациентов часто требуются дополнительные методы визуализации сердца. Однако признано, что возможна вариабельность в измерении ФВЛЖ с использованием различных методов визуализации.

В связи с этим обозначено, что эхокардиограммы, используемые для принятия решений, должны давать количественный результат. При этом учреждения, выполняющие оценку ФВЛЖ, будут иметь меры по обеспечению качества, чтобы гарантировать точность каждого отдельного метода определения и сообщения о функции ЛЖ.

В документе описано 335 клинических сценариев. Они касаются показаний к ИКД, включая те, которые связаны с вторичной профилактикой, первичной профилактикой, сопутствующими заболеваниями, заменой генератора, двухкамерными и полностью подкожными ИКД, а также показаний к устройствам, связанными с СРТ, электрокардиостимуляцией проводящей системы, безэлектродной электрокардиостимуляции, модуляцией сократимости сердца и ИКД-терапия в условиях использования вспомогательных устройств для работы левого желудочка (LVADs).

Профессия – кардиолог

17 Jan, 04:02


Когда люди не знают, с какой стороны сердце

Интересно услышать от кардиологов, что такие пациенты приходят к ним на приём.

Коллеги, у вас бывали такие случаи?

Профессия – кардиолог

16 Jan, 15:04


Международная конференция MICHS-2025

Ежегодная конференции «Гибридные технологии в лечении сердечно-сосудистых заболеваний» – MICHS-2025 состоится 2-4 февраля в НИМЦ кардиологии им. ак. Е. И. Чазова в Москве. Формат проведения – гибридный. Трансляция конференции будет доступна для зарегистрированных участников.

Традиционно на мероприятии обсудят:

❤️актуальное состояние и развитие гибридной хирургии;
❤️малоинвазивные и транскатетерные технологии лечения структурных заболеваний сердца;
❤️эндоваскулярные и гибридные вмешательства на аорте и её ветвях, магистральных и периферических сосудах;
❤️инновационные методы визуализации в сердечно-сосудистой хирургии.

Профессия – кардиолог

16 Jan, 09:01


Клинический случай. Неожиданный поворот

Эмпирически для лечения сепсиса назначили ванкомицин и цефепим. Примерно через 1 час после поступления у пациента внезапно началась одышка. Посчитали, что это может быть анафилактическая реакция на антибиотики и их отменили. Однако одышка сохранялась, а кожные изменения и респираторные признаки анафилаксии (хрипы/стридор) отсутствовали.

Поэтому сняли дополнительную ЭКГ №2 (через 90 минут после ЭКГ №1). Обнаружили острый подъём ST в отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями в отведениях I и aVR. Также отмечались множественные желудочковые экстрасистолы и ускоренный узловой ритм со скрытыми зубцами P с частотой 94 уд/мин. Известно, что подъём ST при анафилаксии встречается при синдроме Коуниса. Но в данном случае отсутствие других симптомов анафилактической реакции указывало на STEMI.

Через четыре минуты пациент перестал реагировать на вопросы. Сделали ЭКГ №3, которая показала желудочковую тахикардию с частотой 265 уд/мин. Начали СЛР, провели дефибрилляцию, восстановили нормальный синусовый ритм. Пациента интубировали и транспортировали в близлежащее учреждение с возможностями катетеризации.

Дали гепарин, тикагрелор, аспирин и амиодарон. КАГ показала 90% окклюзию ЛПНА и 99% окклюзию правой коронарной артерии (ПКА). Фракция выброса левого желудочка составила 50%. На обоих сосудах было выполнено ЧКВ с использованием системы стента с покрытием эверолимусом, реваскуляризация прошла успешно.

Пациент хорошо перенёс операцию. На следующий день его экстубировали, а через 3 дня выписали домой.

❤️ Выявление развивающегося инфаркта миокарда у пациента с атипичными проявлениями достаточно сложная задача, требующая незамедлительного решения. Публикация данного кейса напоминает о необходимости быть готовыми быстро и тщательно переоценить алгоритм лечения пациента при изменении его состояния.

Профессия – кардиолог

16 Jan, 04:04


Клинический случай. Пациент со слабостью и диареей

Мужчина 70 лет с ИБС, АГ, гиперлипидемией и сахарным диабетом в анамнезе поступил с жалобами на общую слабость, снижение аппетита и диарею в течение 3 дней. Десять лет назад ему провели ЧКВ левой передней нисходящей артерии (ЛПНА). Недавно пациент проходил стационарное лечение по поводу остеомиелита левой нижней конечности.

По поступлении отмечалось повышенное потоотделение, АД 82/49 мм рт. ст., пульс 86 уд/мин, ЧД 16 в минуту, сатурация кислорода 98%. ЭКГ №1 показала нормальный синусовый ритм с частотой 81 уд/мин с депрессией ST в V1 и V2 и неспецифическими изменениями зубца T в V5 и V6. Сравнительная ЭКГ, выполненная 8 месяцев назад, зафиксировала брадикардию и изменения, характерные для гипертрофии левого желудочка, но в остальном была в пределах нормы.

Хотя у пациента был повышенный показатель HEART 5 баллов, этот инструмент стратификации риска не использовали из-за отсутствия боли в груди или подозрения на ОКС. В лабораторных исследованиях: лейкоцитоз 14,41, креатинин 1,8, молочная кислота 3 и тропонин 0,153. Калий и магний в пределах нормы.

Клинические и лабораторные данные посчитали соответствующими сепсису. Повышение тропонина объяснили повреждением миокарда, что наблюдается у 85% взрослых с сепсисом.

Продолжение в следующем посте.

Профессия – кардиолог

15 Jan, 09:02


Прорыв в лечении лимфедемы

В МНИОИ имени П.А. Герцена провели новую операцию для лечения лимфедемы верхней конечности у пациентки, ранее перенёсшей лечение рака молочной железы. Хирурги использовали лимфатические узлы большого сальника для трансплантации. Это позволило снизить отёк, улучшить кровообращение и функцию руки.

Процедура состояла из двух основных этапов:

❤️сначала лапароскопически извлекли фрагмент сальника;
❤️затем этот фрагмент микрохирургически пересадили в подмышечную область пациентки с последующим соединением сосудов.

Завершающим этапом стало использование ICG-диагностики, которая подтвердила успешность кровоснабжения и функциональности пересаженного участка. Специалисты отмечают, что методика отличается малотравматичностью и уже успешно применяется в ведущих мировых клиниках.

Профессия – кардиолог

15 Jan, 04:03


Как авиашум воздействует на сердце

Авиационный шум – давно обсуждаемая угроза здоровью. Но новое исследование, опубликованное в JACC, раскрывает дополнительные детали его влияния на сердце и сосуды. В работе, основанной на данных UK Biobank, изучали связь между ночным/суточным авиашумом и изменениями структуры и функции сердца по данным МРТ.

Оказалось, что участники, подвергавшиеся ночному шуму ≥45 дБ, имели:

❤️увеличение массы левого желудочка (ЛЖ) на 7% и утолщение его стенок на 4%;
❤️снижение глобальной циркулярной деформации миокарда на 8%;
❤️каждое увеличение массы ЛЖ на 7% ассоциировалось с 32%-ным ростом риска сердечно-сосудистых событий (MACE);
❤️у тех, кто испытывал наиболее выраженные изменения, риск MACE увеличивался в 4 раза.

Авторы исследования отмечают, что похожая, хотя и менее выраженная, тенденция прослеживалась при анализе воздействия дневного авиашума ( ≥50 дБ). Они связывают выявленные изменения с воздействием шума на метаболизм и сосудистую систему. Так обнаружено, что люди в районах с высоким уровнем шума чаще имеют повышенный вес и АД. Кроме того, ночной шум нарушает сон и вызывает стресс.

Исследователи подчёркивают важность контроля шумового загрязнения, особенно в ночное время. Они считают, что необходимо учитывать шум как фактор риска у пациентов, проживающих вблизи аэропортов, и активно бороться с сопутствующими состояниями – ожирением и артериальной гипертензией.

Профессия – кардиолог

14 Jan, 15:02


Об отзывах…

Коллеги, часто ли пациенты оставляют отзывы о вашей работе? Были ли среди них особенно запоминающиеся?

Профессия – кардиолог

14 Jan, 09:03


Когда выполнять абляцию ФП?

Вопрос об оптимальном времени проведения вмешательства остаётся открытым. Распространено мнение о необходимости проведения абляции на ранних стадиях заболевания по принципу «чем раньше, тем лучше». Однако из-за вариабельного и нелинейного течения ФП утверждать, что раннее вмешательство одинаково эффективно для всех пациентов, сложно.

Различные сценарии тайминга аблации ФП приведены в статье австралийских исследователей, которую недавно опубликовал European Heart Journal. Авторы указывают на убедительные данные, свидетельствующие о целесообразности консервативного подхода для ФП с редкими эпизодами, отсутствием прогрессирования заболевания и лёгкими симптомами, которые поддаются контролю.

В период консервативного лечения особое внимание должно уделяться модификации факторов риска, наблюдению за частотой и продолжительностью эпизодов, а также учёту предпочтений пациента. Если ФП начнёт прогрессировать, то абляция в сочетании с активной работой над факторами риска станет оптимальным решением.

В инфографике выше представлены предложенные авторами обзора варианты тайминга аблации ФП.

Профессия – кардиолог

14 Jan, 04:01


Уважаемые коллеги!

Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России просит Вас принять участие в научном исследовании с целью выявления возможностей повышения качества медицинской помощи пациентам со сниженным гемоглобином. Ваше мнение для нас очень важно. При работе с анкетой отметьте любым знаком номера выбранных ответов или впишите свой вариант. Ответов может быть несколько. Просим не пропускать вопросы. Все ответы будут использованы в обобщённом виде после статистической обработки, их содержание останется конфиденциальным.

Анкета доступна по ссылке https://forms.gle/MsBoTuU4FV459yzn7

Профессия – кардиолог

13 Jan, 15:05


Клинический случай. Выступающий пограничный гребень, имитирующий образование правого предсердия

В Пекине 54-летнего мужчину госпитализировали для обследования, после того, как на ЭхоКГ у него выявили образование в правом предсердии. Пациент жалоб не предъявлял. Он был учителем, не курил, регулярно бегал и тренировался. Также указано, что он выпивал 50 мл китайского ликёра каждый день в течение 30 лет. Без хронических заболеваний и новообразований в анамнезе.

ЧСС 68 уд/мин, АД 128/79 мм рт. ст. Сывороточные опухолевые маркеры и D-димер в норме. ЭКГ: нормальный синусовый ритм. Рентгенограмма ОГК: нормальный размер сердца, чистые лёгкие.

ЭхоКГ: нормальная систолическая функция левого желудочка (ФВ 66%), лёгкая регургитация на трёхстворчатом и аортальном клапанах. В правом предсердии визуализируется гладкая эхогенное образование 9х11 мм (стрелка на фото).

Для уточнения природы образования пациента направили на МРТ и ПЭТ.

МРТ: А. На изображении T2-STIR образование (наконечник стрелки) имело интенсивность сигнала, схожую с миокардом, что позволило исключить липому. В. На изображении T2-STIR с подавлением жира результат соответствует (А). С. Кино-МРТ подтвердила, что образование (наконечник стрелки), прикреплено к задней стенке правого предсердия. D. Последовательности LGE не выявили аномального усиления образования (наконечник стрелки).

ПЭТ не показала очевидного поглощения образованием 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-ФДГ), что исключает злокачественную опухоль.

Исключили всё, что могли, и решили, что это выступающий пограничный гребень (crista terminalis).

Профессия – кардиолог

13 Jan, 09:05


Выступающий пограничный гребень

Crista terminalis – чётко очерченный фиброзно-мышечный гребень, образованный соединением венозного синуса и примитивного правого предсердия, который проходит вдоль заднебоковой части стенки правого предсердия.

Crista terminalis на УЗИ можно обнаружить при трансторакальной эхокардиографии. Обычно его лучше всего визуализировать в апикальной четырёхкамерной проекции. Иногда эта структура может быть заметной и имитировать массивную опухоль, тромб или вегетацию в правом предсердии. В таких случаях может потребоваться дифференциальная диагностика с тромбом, вегетациями или объёмным образованием.

Профессия – кардиолог

13 Jan, 04:00


Кардиологическая разминка

Что указано стрелками на видео?

Пишите ответ в комментариях или выбирайте в опросе👇

Профессия – кардиолог

12 Jan, 08:01


Дайджест за первые 10 дней нового года

✔️ Рыбки данио и сердечный «мини-мозг»
✔️ Жизнь стала длиннее, а что здоровье?
✔️ Память сердца: изменения в реципиентах после трансплантации
✔️ Как защитить сердце зимой?
✔️ Клинический случай. «Привет» от окклюдера
✔️ ИИ-ассистент для кардиологов
✔️ Перепрограммирование клеток для восстановления сердца
✔️ Кардиоразминка: начало и продолжение
✔️ Почему при инфаркте миокарда болит голова?
✔️ Новый вариант лечения тяжёлой гипертрофической кардиомиопатии у детей
✔️ Статья «Ренальная денервация против гипертонии»: описание и pdf-файл
✔️ МФТИ создал базу молекулярно-генетических данных россиян
✔️ Утренний кофе – эликсир долголетия?

Интересное на других каналах:

✔️ Роструд начнёт проверять медучреждения при сокращении зарплат
✔️ Почему пальцы сморщиваются в воде?
✔️ Любит – не любит? Конечно, любит!
✔️ Россияне почти на 55% удовлетворены уровнем медицины
✔️ Как врачи разных специальностей упаковывают подарки

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Профессия – кардиолог

10 Jan, 09:16


Ренальная денервация при артериальной гипертензии

Обзорная статья опубликована в Nature Reviews Cardiology в январе 2025 года

Язык: английский

Профессия – кардиолог

10 Jan, 09:04


Ренальная денервация против гипертонии

Артериальная гипертензия остаётся одной из важнейших проблем, учитывая её растущую распространённость и недостаточный контроль над заболеванием, несмотря на широкий выбор медикаментозных методов. Эндоваскулярная ренальная денервация (RDN) – это интервенционная процедура с доказанной эффективностью в снижении АД независимо от соблюдения пациентами медикаментозной терапии.

Спустя почти 20 лет исследований в конце 2023 года две системы RDN получили одобрение FDA для применения в лечении АГ. Это радиочастотная и ультразвуковая аблация. Процедура демонстрирует положительные результаты как у пациентов с лёгкой формой заболевания, так и у тех, кто страдает умеренной и резистентной АГ.

Авторы статьи, недавно опубликованной в Nature Reviews Cardiology, представляют обзор эволюции RDN от хирургического подхода до современных технологий абляции. Рассматриваются механизмы действия процедуры, ранние и более поздние исследования, приведшие к разработке современных катетерных методов. Особое внимание уделяется практическому применению. Описаны критерии отбора пациентов и этапы прохождения лечения. Также анализируются национальные и международные рекомендации, опыт их внедрения и работы с пациентами.

Ниже публикуем файл с полным текстом документа👇

Профессия – кардиолог

10 Jan, 04:01


Новый вариант лечения тяжёлой гипертрофической кардиомиопатии у детей

Траметиниб, ингибитор митоген-активируемой протеинкиназы (MEK), снижает смертность и заболеваемость у детей с тяжёлой гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), вызванной генетическими мутациями в сигнальном пути RAS/MAPK. Исследование провела международная группа кардиологов и генетиков. Результаты опубликовали в JACC: Basic to Translational Science.

Около 20% пациентов с мутациями RAS имеют ГКМП. Такая ГКМП вызывается генетическими мутациями в сигнальном пути RAS/MAPK, который регулирует рост и развитие клеток. Часто это более тяжёлая форма ГКМП с более высоким уровнем смертности.

В исследовании участвовал 61 ребёнок с тяжёлой формой RAS-ГКМП. Сравнивали 30 детей, получавших траметиниб, с 31 ребёнком, получавшим стандартную помощь. Результаты показали значительное снижение смертности, необходимости в кардиохирургии и трансплантации сердца в группе траметиниба.

Профессия – кардиолог

09 Jan, 14:59


Почему при инфаркте миокарда болит голова?

Таким вопросом задались авторы описанного выше клинического случая. В большинстве случаев головная боль сопровождается другими сопутствующими типичными симптомами острого инфаркта миокарда (ИМ). Изолированная цефалгия во многом затрудняет диагностику. Палочкой-выручалочкой при этом становится обязательное ЭКГ-обследование всех пациентов.

Патофизиология головной боли в случае острого ИМ до сих пор неясна. Считают, что она связана с острым снижением сердечного выброса при ИМ, особенно при наличии атеросклероза церебральных артерий. С другой стороны, головная боль в условиях острого сердечного события может быть связана с генерализованным катехоламин-индуцированным вазоспастическим расстройством и последующим повышением внутричерепного давления.

Альтернативное объяснение включает восприятие сердечной ишемической боли как головной боли из-за конвергенции (скорее всего, на таламическом уровне) сердечных вегетативных нервных волокон с нервами головы. Кроме того, вызывающие головную боль медиаторы, высвобождаемые во время сердечной ишемии, также могут играть роль в проявлении головной боли.

Как бы то ни было, данный кейс наглядно демонстрирует, что головная боль может встречаться как практически единственный симптом ИМ.

❤️ Коллеги, встречали на практике атипичную симптоматику ИМ?

Профессия – кардиолог

09 Jan, 09:01


Клинический случай. Инфаркт миокарда, проявляющийся головной болью

На ЭКГ обнаружили подъём сегмента ST в отведениях II, III и aVF с реципрокной депрессией сегмента ST в отведениях I и aVL. Проанализировали сердечные ферменты, которые показали повышенный уровень тропонина I и креатинкиназы-MB. На основании результатов ЭКГ и сердечных ферментов диагностировали инфаркт миокарда.

Пациентке назначили клопидогрел 600 мг, аспирин 300 мг и гепарин 5000 МЕ. Сделали КАГ, которая показала: (1А) нормальный ствол ЛКА, (1В) значительное атеросклеротическое поражение передней нисходящей артерии (LAD), (1С) атеросклеротическую огибающую артерию без значительного поражения и (1D) проксимальную полную окклюзию ПКА.

Провели ЧКВ на ПКА с установкой двух стентов с лекарственным покрытием. Назначили ещё один сеанс для LAD в плановом порядке. ЭхоКГ показала нарушение систолической функции левого желудочка с ФВ 45%, гипокинез среднего, базального нижнего и нижне-бокового сегментов (рис. 2).

После реваскуляризации головная боль и онемение полностью прошли, других симптомов не наблюдали. На контрольных ЭКГ изменения сегмента ST постепенно нормализовались. Пациентку выписали на противоишемических препаратах.

Профессия – кардиолог

09 Jan, 04:01


Кардиологическая разминка

Женщина, 61 год, с артериальной гипертензией в анамнезе, поступила в приёмное отделение с жалобами на головную боль и онемение правой руки в течение двух дней. Её госпитализировали в неврологическое отделение. Провели КТ головного мозга, но патологических изменений не нашли. В плановом порядке сделали ЭКГ (на фото).

❤️ Как вы интерпретируете ЭКГ пациентки? Какие дальнейшие действия необходимо предпринять?

Профессия – кардиолог

06 Jan, 08:01


Клинический случай. «Привет» от окклюдера

Ребёнок 8 лет поступил с жалобами на одышку при длительных физических нагрузках, усиленную потливость, головные боли в лобно-височной области, не связанные с нагрузкой, и носовые кровотечения. Со слов матери, симптомы стали заметны более полугода назад.

В анамнезе: в возрасте 1,5 года рентген-эндоваскулярная окклюзия открытого артериального протока (ОАП) с использованием окклюдера «Amplatzer» размером 8×10 мм. В ходе планового осмотра кардиолог по месту жительства впервые зафиксировал коарктацию аорты, в связи с чем ребёнок направлен в кардиохирургическое отделение.

При обследовании АД на руках составляло 115-130/65-75 мм рт. ст., на ногах – 90-100/60-65 мм рт. ст. По данным ЭхоКГ выявлен градиент на перешейке аорты 40 мм рт.ст., с сужением аорты до 0,5 см. МСКТ: окклюдер выступает в просвет аорты на 3 мм.

Диагноз: стеноз перешейка аорты, врождённый порок сердца – открытый артериальный проток с выполненной окклюзией, симптоматическая артериальная гипертензия.

Выполнили аортографию с последующим стентированием аорты в зоне имплантированного окклюдера. Контрольное контрастирование не выявило диссекции аорты. Повторная тензиометрия показала отсутствие градиента. Ребёнка выписали через три дня после вмешательства.

❤️ Выводы авторов: при установке крупных окклюдеров у детей в отдалённые сроки возможно развитие симптоматики, характерной для коарктации аорты. Для своевременного выявления подобных осложнений после имплантации окклюдеров в ОАП необходимо регулярное проведение ЭхоКГ с измерением градиента.

📍 Клинический случай описали И.В. Ганюков и Р.С. Тарасов, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово.

Профессия – кардиолог

05 Jan, 08:04


Как защитить сердце зимой?

В зимний период сердечно-сосудистая система человека подвержена дополнительным нагрузкам из-за физиологических изменений, вызванных холодом. Сужение сосудов, характерное для низких температур, помогает сохранять тепло, но одновременно увеличивает нагрузку на сердце. Это особенно опасно для людей с хроническими заболеваниями, такими как ИБС. На холоде может возникнуть сосудистый спазм, провоцирующий приступ стенокардии.

Помимо сосудистых изменений, зимние месяцы нередко связаны с уменьшением физической активности и повышением калорийности рациона, что может привести к увеличению массы тела и ухудшению общего состояния здоровья. Дополнительную угрозу для пациентов с сердечными патологиями представляют вирусные заболевания. Нельзя также забывать о риске падений на улице в скользкую погоду.

О том, как минимизировать риск развития осложнений в зимний период у пациентов с ССЗ, рассказала профессор НМИЦ кардиологии им. Е.И. Чазова Нана Погосова:

❤️ Принимать все прописанные врачом препараты. При ухудшении самочувствия, появлении новых симптомов обращаться за медицинской помощью.

❤️ Одеваться по погоде, используя многослойную одежду и защищая конечности от холода.

❤️ Умеренно и сбалансировано питаться. Включать в рацион сезонные овощи, фрукты и достаточное количество жидкости.

❤️ Поддерживать умеренную физическую активность, предпочтительно в домашних условиях. При необходимости выполнять уличные работы, такие как уборка снега, избегать интенсивных нагрузок. Физическая активность на холоде требует осторожности.

❤️ Уменьшить риск падений с помощью нескользящей обуви и вспомогательных средств, таких как трости.

❤️ Отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя, которые усиливают сужение сосудов и могут ухудшить самочувствие.

❤️ Провести вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции.

❤️ Коллеги, какие зимние рекомендации вы даёте своим пациентам?

Профессия – кардиолог

03 Jan, 08:03


Жизнь стала длиннее, а что здоровье?

Люди стали жить дольше, но качество этих дополнительных лет вызывает беспокойство. Анализ данных 183 стран-членов ВОЗ за 2000-2019 гг. показал, что ожидаемая продолжительность жизни растёт, однако количество лет, прожитых без хронических заболеваний, не увеличивается.

❤️ В среднем женщины живут до 80,7 лет, мужчины – до 76,3. Однако около 10 последних лет жизни сопровождаются болезнями.

❤️ Разрыв между продолжительностью жизни и периодом, прожитым в добром здравии, составляет 9,6 года. За последние два десятилетия этот показатель вырос на 13%.

❤️ В США этот разрыв составляет 12,4 года, в Австралии – 12,1. Для сравнения, в России он равен 9,03 года, однако общая продолжительность жизни у нас ниже, чем в США и Австралии.

❤️ У женщин разница между продолжительностью жизни и периодом здоровья в среднем на 2,4 года больше, чем у мужчин. Это связано с тем, что женщины живут дольше. В России женщины живут с болезнями около 10,5 лет, тогда как у мужчин этот показатель составляет 7,5 лет.

❤️ Сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и онкологические заболевания оказывают значительное влияние на качество жизни в старшем возрасте. Чем дольше живут люди, тем больше времени они проводят, борясь с этими недугами.

Профессия – кардиолог

02 Jan, 08:04


Рыбки данио и сердечный «мини-мозг»

Учёные из Каролинского института (Стокгольм, Швеция) обнаружили, что в сердце есть собственная небольшая нервная сеть, которую иногда называют «мини-мозгом». Раньше полагали, что эта сеть лишь передаёт сигналы от мозга к сердцу. Однако новые исследования показывают, что внутрисердечная нервная система (IcNS) гораздо сложнее и может сама влиять на ритм сердца.

Обычно врачи-кардиологи больше сосредоточены на кардиомиоцитах – мышечных клетках сердца, а нейробиологи, занимающиеся нервной системой, редко обращают внимание на нейроны в сердце. Поэтому о «мини-мозге» было известно мало.

Команда учёных под руководством Константиноса Ампатзиса взялась за более детальное изучение этих нейронов, используя в качестве модели рыбок данио-рерио. Оказалось, что у этих рыбок сердечная деятельность ближе к человеческой, чем у мышей, и частота сердечных сокращений похожа на нашу.

В ходе исследования специалисты составили карту типов, организации и функций нейронов в IcNS. Они обнаружили, что в этом «мини-мозге» сердца есть симпатические, парасимпатические и сенсорные нейроны, а также большое разнообразие химических соединений, которые они используют для связи между собой. Более того, эти нейроны могут работать даже при изолировании сердца от центральной нервной системы и сами контролируют сердечный ритм.

Полученные данные помогут лучше понять природу аритмий и, возможно, привести к новым методам исследований таких состояний, как деменция или болезнь Паркинсона, поскольку все они связаны с работой нервной системы.

Профессия – кардиолог

31 Dec, 08:02


С наступающим новым годом

Дорогие коллеги!

Поздравляем вас с наступающим 2025 годом! Пусть он пройдёт для вас в тёплой атмосфере радости и вдохновения. Желаем вам, чтобы сердце билось так же чётко и уверенно, как бой курантов в новогоднюю ночь, а здоровье было крепким, словно у Деда Мороза, который смело преодолевает любые снежные просторы.

Пусть в новом году вас сопровождают благополучие, профессиональные успехи и, конечно же, любовь. Пусть ваши пациенты дарят вам искреннюю благодарность, а вы получаете от своей работы настоящее удовлетворение и повод для гордости.

Пусть 2025-й год исполнит самые заветные желания, наполнит вашу жизнь яркими событиями и подарит веру в повседневное волшебство. Берегите это ощущение чуда в душе и делитесь им с окружающими!

До скорой встречи в новом году!❄️

Профессия – кардиолог

30 Dec, 15:01


Дорогие читатели!

От лица издательского дома «Медмедиа» поздравляем вас с наступающим Новым годом! Желаем здоровья вам, вашим близким и, конечно, пациентам!

Спасибо вам, что читали нас в уходящем году, следили вместе с нами за тем, как развивается и меняется медицина в стране. Обещаем, что в следующем году мы продолжим развивать наши каналы и даже запустим новые.

Отдельно хотим поблагодарить наших партнёров и рекламодателей, которых в этом году стало больше, – спасибо вам за сотрудничество и доверие!

💊Профессия – гинеколог
💊Профессия – педиатр
💊Профессия – кардиолог
💊Профессия – эндокринолог
💊Профессия – невролог
💊Профессия – офтальмолог
💊Профессия – терапевт
💊Профессия – хирург
💊Профессия – дерматолог
💊Профессия – гастроэнтеролог

С Новым годом!

Профессия – кардиолог

30 Dec, 07:30


Новогодние подарки для кардиологов

Надеемся, что все успели запастись подарками к Новому году?!

А мы заказали подарки для врачей-кардиологов у нейросети. Публикуем результаты, которые получили.

И теперь нам ужасно интересно, какой подарок понравился вам больше всего? Пожалуйста, пишите в комментариях 👇

Профессия – кардиолог

29 Dec, 08:30


Дайджест за неделю

✔️ Завтрак: не проходите мимо
✔️ Медицинская гирлянда
✔️ «Готовь сани летом», а доклад на осенний конгресс – зимой
✔️ Синдром разбитого сердца: разминка, описание, диагностические критерии, варианты синдрома, инструментальная диагностика
✔️ Как пережить новогодние праздники без риска для сердца
✔️ КР «Митральная недостаточность» (pdf-файл)
✔️ Из матки в сердце
✔️ Внутривенный лейомиоматоз
✔️ Новогоднее настроение
✔️ Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов 2024
✔️ Как работать с обязательными клиническими рекомендациями: советы врачам
✔️ Понимающий врач
✔️ Топ-10 кардиологических исследований 2024 года: часть 1 и часть 2
✔️ Осторожно: праздничное сердце

Интересное на других каналах:


✔️ Когда начинаются «проблемы с сердцем»?
✔️ Как сердцебиение помогает младенцам учиться говорить?
✔️ Открываем шампанское правильно
✔️ Гуглить во время приёма – это нормально?
✔️ Подборка новогодних постов от коллег гастроэнтерологов

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Профессия – кардиолог

28 Dec, 12:00


Топ-10 кардиологических исследований 2024 года. Часть 2

❤️ CLEAR SYNERGY Исследование не обнаружило снижения MACE при ежедневном лечении колхицином у пациентов с острым ИМ, перенёсших ЧКВ. Исследователи также изучали роль рутинного спиронолактона в этой популяции пациентов; никакой пользы в сердечно-сосудистых исходах не было отмечено.

❤️ STEP-HFpEF DM Среди пациентов с ожирением, СНсФВ и СД 2 типа подкожное введение семаглутида один раз в неделю превосходило плацебо в плане улучшения массы тела и качества жизни через 52 недели.

❤️ SENIOR-RITA Исследование показало, что рутинная инвазивная терапия (КАГ и реваскуляризация) у пациентов ≥75 лет с ИМ без подъёма сегмента ST не снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний или ИМ по сравнению с консервативной терапией. Инвазивная терапия должна быть индивидуализирована для таких лиц.

❤️ ABYSS Сравнительная оценка прерывания и продолжения приёма бета-блокаторов через 1 год после неосложнённого ИМ показала, что стратегия прерывания даёт большее число госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам (18,9 vs 16,6). В группе прерывания первичная конечная точка, включавшая смерть, инфаркт миокарда, инсульт и госпитализацию по сердечно-сосудистым причинам наблюдалась у 23,8% пациентов, а в группе продолжения терапии – у 21,1%.

❤️❤️ EMPACT-MI Раннее начало приёма эмпаглифлозина после острого ИМ не снизило комбинированную частоту смерти от всех причин и первой госпитализации по поводу СН. Однако вторичные анализы показали потенциальное снижение как первых, так и общих госпитализаций по поводу СН, связанное с эмпаглифлозином. Данные указывают на потенциальную роль раннего использования ингибиторов SGLT2 для улучшения результатов СН после острого ИМ у отдельных пациентов с высоким риском.

Профессия – кардиолог

28 Dec, 09:00


Топ-10 кардиологических исследований 2024 года. Часть 1

До Нового года осталось совсем немного. Время подводить итоги. Собрали для вас список лучших исследований уходящего года по версии Американской коллегии кардиологов (АСС).

❤️ PREVENT. «Профилактическое» ЧКВ ≥50% ангиографически стенозированных поражений, которые имели доказательства уязвимости при внутрисосудистой визуализации, но отрицательный фракционный резерв кровотока (FFR≥0,75), показало хорошие клинические результаты по сравнению с одним только медикаментозным лечением.

❤️ HF-FINEARTS-HF. Исследование показало, что у пациентов с симптоматической СН с сохранённой или умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка финеренон привёл к более низкой совокупной частоте ухудшения событий СН и сердечно-сосудистой смерти по сравнению с плацебо.

❤️ REDUCE-AMI. Применение бета-блокаторов (метопролола или бисопролола) у пациентов с острым ИМ и сохранённой фракцией выброса левого желудочка не было связано со снижением смертности от всех причин или будущего ИМ по сравнению с обычным лечением.

❤️ DanGer Shock. Рутинная имплантация микроаксиального насоса (Impella CP) в дополнение к стандартному лечению превосходит только стандартное лечение в снижении 6-месячной смертности среди пациентов с STEMI и кардиогенным шоком, несмотря на более высокий риск осложнений.

❤️ IVUS-ACS/ULTIMATE-DAPT. Показано, что ЧКВ под контролем ВСУЗИ превосходит ЧКВ под контролем ангиографии по результатам через 1 год среди пациентов, перенёсших ЧКВ по поводу ОКС.

Профессия – кардиолог

28 Dec, 04:05


Понимающий врач

Сегодня во всех поликлиниках страны :)

📎 Видео nadisabo

Профессия – кардиолог

27 Dec, 15:00


Как работать с обязательными клиническими рекомендациями: советы врачам

С 1 января клинические рекомендации (КР) становятся обязательными, что требует от медорганизаций и врачей строгого соблюдения новых правил. Эксперты Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава дали практические советы, которые помогут избежать неоплаты лечения страховыми компаниями и штрафов.

Назначение препаратов вне Перечня ЖНВЛП
Для применения препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, необходимо решение врачебной комиссии, особенно если это назначение офф-лейбл. Без этого оплату лечения могут отклонить.

Приоритет основного диагноза
Оплата лечения страховой компанией осуществляется по основному диагнозу, ставшему причиной госпитализации. Лечение сопутствующих заболеваний возможно, но приоритет должен быть у основной патологии.

Вариативность в КР
В случае выбора между альтернативами (например, рентген или КТ), врач может принять решение, но оно должно быть документально обосновано для проверок страховой компании.

Доказательность методов лечения
Следует отдавать предпочтение методам с высоким уровнем доказательности. Процедуры с низким уровнем убедительности можно применять, если они являются общепризнанной практикой и нет других вариантов.

Противоречия между КР и инструкциями препаратов
Если выявлены несоответствия между КР и инструкцией по применению лекарств из ГРЛС, об этом нужно сообщить Минздрав. Эти случаи тщательно проверяются, и при необходимости вносятся коррективы.

Организация работы в условиях обязательных КР


Проверка ресурсов
Медорганизация должна обеспечивать доступ к диагностике и лечению, прописанным в КР. При отсутствии таких возможностей пациента необходимо направить в другое учреждение.

Документирование решений
Все назначения и отклонения от КР должны быть зафиксированы в медицинской документации, что снизит риск споров с проверяющими органами.

Обучение персонала
Регулярное повышение квалификации по применению КР поможет врачам избежать ошибок.

Эксперты обсуждают возможность разработки компактных «карманных» версий КР для удобства врачей. Однако эти инициативы пока находятся на этапе обсуждения, так как профессиональные ассоциации сосредоточены на текущей доработке рекомендаций.

Профессия – кардиолог

27 Dec, 09:02


Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов 2024

Собрали для вас все клинические рекомендации ECS, которые вышли в 2024 году:

❤️ Хронические коронарные синдромы. Подробный разбор основных положений на нашем канале начинался здесь.

❤️ Фибрилляция предсердий. Ключевые моменты опубликованы, начиная с этого поста.

❤️ Артериальная гипертензия. Про обновлённые рекомендации коротко писали здесь.

❤️ Заболевания периферических артерий и аорты. Не успели разобрать на нашем канале. Если обзор основных изменений будет полезен, дайте нам знать плюсиком «+» в комментариях под этим постом.

❤️ Делитесь информацией с коллегами

Профессия – кардиолог

27 Dec, 04:00


Новогоднее настроение

Перед Новым годом больницы превращаются в сказочные пространства, где наряду с традиционным декором можно встретить и креативные украшения, сделанные руками медработников.

Ёлки из медицинских перчаток, гирлянды в виде ЭКГ, ёлочные игрушки из пустых флаконов от препаратов и рождественские веночки из лекарственных упаковок – всё это добавляет празднику особый шарм. Даже использованные шприцы становятся элементами арт-объектов, превращаясь в сияющие инсталляции. Такой креатив не только создаёт атмосферу праздника, но и напоминает, что красота может быть в самых неожиданных вещах.

Профессия – кардиолог

25 Nov, 15:00


Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, которые опубликовали в Рубрикаторе.

КР «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское общество скорой медицинской помощи
❤️Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Профессия – кардиолог

25 Nov, 12:09


Сердечно-сосудистые хирурги в тренде

За последние три года число сердечно-сосудистых хирургов в России выросло на 35%. А количество специалистов рентгеноэндоваскулярного профиля увеличилось в 12 раз. Такие данные озвучил Михаил Мурашко на проходящем в НМИЦ ССХ им.А.Н.Бакулева XXX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов.

Недавно подготовка специалистов в ординатуре была расширена до трёх лет. Это сложная специальность, которая также требует физической выносливости для многочасовых операций. Кроме того, необходимо постоянно осваивать новые технологические решения и оборудование.

По данным сервиса hh.ru, средняя зарплата сердечно-сосудистого хирурга по России составляет от 80 до 300 тыс руб.

Профессия – кардиолог

25 Nov, 04:05


Туберкулёз миокарда

По данным ВОЗ, туберкулёз стал причиной 1,4 млн смертей во всём мире и остаётся основной причиной смертности среди инфекционных заболеваний. Несмотря на то, что туберкулёз является в первую очередь заболеванием лёгких, он может поражать любой орган или систему организма. Поражение сердца встречается у 1-2% пациентов с туберкулёзом и связано с неблагоприятным прогнозом.

Преобладающая форма сердечного туберкулёза – туберкулёзный перикардит. Поражение миокарда и эндокарда встречается редко, данные в литературе ограничены, и в основном взяты из аутопсий. При этом чаще всего поражаются правые отделы сердца, особенно правое предсердие. Предполагают, что так происходит из-за частого поражения лимфатических узлов правого средостения с последующим вовлечением миокарда.

Туберкулёз миокарда может проявляться в различных формах. В литературе описаны нарушения ритма, обструкция путей оттока правого желудочка, желудочковая аневризма и псевдоаневризма, аортальная недостаточность, застойная сердечная недостаточность. Но большинство таких случаев туберкулёза миокарда клинически проявляются как внезапная сердечная смерть.

Профессия – кардиолог

24 Nov, 08:00


Дайджест за неделю

✔️ Фракция выброса левого желудочка – недостаточный фактор прогноза ВСС
✔️ Целесообразность TAVR при бессимптомном тяжёлом аортальном стенозе
✔️ Кардионеврологический форум – 2024
✔️ Клинический случай. Что стоит за ОКС? часть 1 и часть 2
✔️ Когда повезло с попутчиками
✔️ Новая статья по финеренону
✔️ Почему из CHA2DS2-VAS убрали пол?
✔️ В НИИ Склифосовского успешно прооперировали пациента с разрывом сердца
✔️ Вебинар «Успешный врач в онлайне»
✔️ Новые рекомендации AHA по болезни Кавасаки: критерии, диагностика, лечение
✔️ Нестандартный подход
✔️ Индивидуальные стенты: новая технология от Пермского Политеха
✔️ Новости из будущего :)

Интересное на других каналах:

✔️ В России начались клинические испытания нового лекарства от рака
✔️ Экстремальные способы повышения рождаемости
✔️ Необычное рядом
✔️ Стартап Osmo «телепортирует» запахи через интернет
✔️ Очень юный танцор

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Профессия – кардиолог

23 Nov, 07:31


Поступили новости из будущего :)

Ваш медицинский бот исправляет любые недочеты, а операции – это просто быстрая настройка организма.

Хотите в такое будущее, коллеги?

А если серьёзно, то развитие технологий оказывает значительное воздействие на медицину и биотехнологические исследования. Активно развиваются такие направления, как генетические исследования и персонализированная таргетная терапия. Генетическое тестирование и возможность подбора препаратов с учётом уникальных особенностей генома пациента помогают повысить эффективность лечения и снизить риск побочных реакций.

Также разрабатывают искусственные органы и ткани. В сочетании с 3D-печатью и биоинженерными технологиями это открывает новые горизонты для трансплантологии и терапии сложных заболеваний.

Учитывая, какими темпами всё начало двигаться, мы будем в будущем быстрее, чем ожидали. Хотя, конечно, не все сразу.

📍 Видео future-bot-ai

Профессия – кардиолог

22 Nov, 14:54


Индивидуальные стенты: новая технология от Пермского Политеха

Учёные Пермского национального исследовательского политехнического университета (ПНИПУ) представили инновационную двухэтапную методику создания сердечно-сосудистых стентов с помощью селективного лазерного плавления. Этот подход открывает возможности для производства сложных и персонализированных изделий из кобальт-хромового сплава.

Первым шагом исследователи создают 3D-модель стента и анализируют свойства металлического порошка. Сплав из кобальт-хрома идеально подходит для медицинских целей благодаря своей прочности, долговечности и отсутствию токсичности.

На следующем этапе учёные ПНИПУ проводят численное моделирование процесса плавления: глубину, ширину и высоту проникновения лазера. По словам разработчиков, правильное распределение тепла важно для равномерного плавления и предотвращения дефектов. Моделирование позволяет минимизировать количество ресурсозатратных экспериментов и повысить точность изготовления.

Разработанная методика может заменить традиционные методы, такие как лазерная резка микротрубок. Она даёт возможность создавать более надёжные персонализированные стенты по индивидуальной 3D-модели.

Профессия – кардиолог

22 Nov, 08:57


Нестандартный подход

Реабилитация после кардиохирургических операций играет ключевую роль в восстановлении пациента и снижении риска осложнений. Однако не все пациенты готовы начать этот процесс с энтузиазмом. Как мотивировать пациента сделать первый шаг?

Необычный подход предлагает JesusGuy21

Профессия – кардиолог

22 Nov, 04:05


Рекомендации AHA по лечению болезни Кавасаки

✔️ Стандартом лечения пациентов с острой БК остаётся внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) в дозе 2 г/кг, вводимый в течение 8-12 часов. Пациенты с персистирующей или рецидивирующей лихорадкой в течение ≥36 часов после завершения первоначальной инфузии определяются как резистентные к ВВИГ.

✔️ При высоком риске резистентности к ВВИГ или высоком риске формирования аневризм введение ВВИГ следует сочетать с глюкокортикоидами или другими иммуносупрессивными препаратами.

✔️ Пациентам с неполной БК не рекомендуется откладывать начало лечения ВВИГ.

✔️ Пациентам с персистирующей лихорадкой после введения ВВИГ повторный курс ВВИГ предпочтительнее, чем кортикостероиды. Однако следует учитывать, что введение повторной дозы ВВИГ повышает вероятность развития гемолитической анемии. Следует рассмотреть вопрос об использовании альтернативных методов лечения (глюкокортикоидов или других иммуномодуляторов) у пациентов с факторами риска развития гемолитической анемии.

✔️ Если лихорадка сохраняется после повторного введения иммуноглобулина, показана иммуносупрессивная терапия глюкокортикоидами или введение инфликсимаба, циклоспорина. В тяжёлых случаях, например, в случае быстро увеличивающихся аневризм, возможно использование комбинации глюкокортикоидов и других иммуносупрессивных препаратов.

✔️ Всем пациентам с БК показано назначение аспирина. Обычно используют умеренные (30-50 мг/кг в день) или высокие дозы (80-100 мг/кг в день) пока у пациента не будет периода 48-72 ч без лихорадки. Низкие дозы аспирина (3-5 мг/кг в день) один раз в день используют для антиагрегантного эффекта после снижения температуры в течение до 6-8 недель после начала заболевания.

✔️ Пациентам с большими аневризмами КА требуется антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. ПОАК не требуют тщательного терапевтического мониторинга, как варфарин или низкомолекулярный гепарин. Поэтому они могут быть более удобной и безопасной альтернативой.

✔️ Пациентам без аневризм коронарных артерий, но с персистирующим артритом после терапии иммуноглобулином возможно назначение НПВП коротким курсом (3-4 недели).

✔️ При синдроме активации макрофагов или подозрении на него рекомендуется немедленно начать лечение внутривенным иммуноглобулином в сочетании с препаратами, которые воздействуют на цитокиновый шторм: анакинрой и кортикостероидами. Несвоевременное начало лечения повышает риск летального исхода.

Профессия – кардиолог

21 Nov, 15:55


Рекомендации AHA по диагностике болезни Кавасаки

✔️ БК остаётся клиническим диагнозом без патогномоничного диагностического теста.

✔️ При наличии ≥4 основных клинических признаков диагноз полной БК может быть поставлен при 4 днях лихорадки.

✔️ Диагностические критерии неполной БК остаются неизменными, хотя клиницисты призывают диагностировать БК на ранней стадии, чтобы предотвратить расширение КА и аневризмы.

✔️ Мультисистемный воспалительный синдром у детей следует добавить к дифференциальной диагностике БК, хотя распространённость этого состояния заметно снизилась с 2022 года.

✔️ Признаками высокого риска развития аневризмы КА служат Z-баллы ≥2,5 правой коронарной или левой передней нисходящей артерии, а также возраст <6 месяцев.

✔️ ЭхоКГ остаётся основным неинвазивным методом визуализации для оценки БК. Правильная оценка КА имеет решающее значение у пациентов с БК.

✔️ Клиники должны использовать одно и то же уравнение для Z-баллов, чтобы полученные данные пациента можно было сравнивать в динамике.

✔️ Одно из тяжёлых осложнений БК – это синдром активации макрофагов. Его можно заподозрить при наличии стойкой лихорадки, спленомегалии, повышении уровня ферритина и тромбоцитопении.

✔️ Лабораторные исследования не являются диагностическими, но необходимы для исключения других заболеваний. К ним относятся ОАК, СОЭ, СРБ, антинуклеарные антитела, РФ, альбумин, ферменты печени, посев мазка из зева и посев крови, анализ мочи.

✔️ Расширенная визуализация КА с помощью коронарной КТ-ангиографии и МРТ сердца являются важными инструментами для наблюдения при БК.

✔️ Инвазивную коронарную ангиографию обычно проводят пациентам, которые рассматриваются для чрескожной реваскуляризации (например, из-за острого инфаркта миокарда, стенокардии или стресс-теста на индуцируемую ишемию), или у которых современные методы визуализации (КТ, МРТ) дали неадекватные изображения для принятия решений по лечению.

✔️ ЭхоКГ с физической нагрузкой может проводиться у детей старше 7 лет и используется в качестве скринингового инструмента для оценки индуцируемой ишемии миокарда.

Профессия – кардиолог

21 Nov, 13:02


AHA обновила рекомендации по болезни Кавасаки

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) опубликовала научное заявление по диагностике и лечению болезни Кавасаки.

Болезнь Кавасаки (БК) – васкулит с поражением сосудов среднего диаметра. Чаще встречается у детей младше 5 лет. Частота образования аневризм коронарных артерий (КА) составляет 25% при отсутствии лечения и 5% при адекватной терапии. Среди детей до 6 месяцев риск появления аневризм коронарных артерий возрастает до 50%.

Приводим перевод основных положений документа по диагностике и лечению.

Профессия – кардиолог

20 Nov, 15:01


Почему из CHA2DS2-VAS убрали пол?

Европейское общество кардиологов (ESC) в своём новом руководстве по лечению фибрилляции предсердий (ФП) рекомендовало больше не включать пол в шкалу CHA2DS2-VAS. Традиционно эта шкала присваивала женщинам дополнительный балл, что отражало более высокий риск инсульта у женщин с ФП.

Основной аргумент против использования пола как фактора риска заключается в том, что женский пол сам по себе не является независимым предиктором инсульта. Риск инсульта у женщин повышается в сочетании с другими факторами, такими как возраст, гипертония или диабет. Таким образом, добавление балла за женский пол может приводить к переоценке риска и, как следствие, к назначению антикоагулянтной терапии пациенткам, которые в ней не нуждаются.

Эксперты ESC также считают, что включение пола в шкалу CHA₂DS₂-VASc усложняет процесс оценки риска и может вызывать путаницу среди клиницистов (особенно учитывая растущее число трансгендеров). Удаление этого параметра упрощает использование шкалы и делает её более универсальной.

Своё решение исключить пол из шкалы эксперты поясняют желанием отойти от подхода «один размер подходит всем» и рекомендуют больше учитывать индивидуальные факторы риска каждого пациента.

Профессия – кардиолог

20 Nov, 09:15


Прекрасное дополнение: Финеренон в лечении сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса

Статья опубликована в Heart Failure Reviews в октябре 2024.
Язык: английский

Профессия – кардиолог

20 Nov, 09:03


Новая статья по финеренону

30 октября 2024 г. в журнале Heart Failure Reviews опубликована статья про финеренон, как прекрасное дополнение в лечении сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса. Финеренон – наиболее изученный из разрабатываемых в настоящее время нестероидных MRA.

Антагонист минералокортикоидных рецепторов (MRA) теперь рассматривают как передовую терапию во всех диапазонах ФВ ЛЖ. При этом нестероидные MRA предпочтительнее при СНунФВ и СНсФВ. Гиперактивация системы РААС и повышенный уровень альдостерона являются ключевыми факторами развития сердечно-сосудистого, почечно-метаболического синдрома, и нестероидные MRA, вероятно, станут стандартом лечения диабетической ХБП и СНунФВ/СНсФВ.

В статье представлены результаты основных исследований финеренона, имеющиеся на сегодняшний день. Ниже публикуем файл со статьёй👇

Профессия – кардиолог

20 Nov, 04:03


🎉 Нас уже 18 000!

Мы рады приветствовать такое большое сообщество профессионалов и единомышленников! На нашем канале собрались кардиологи, врачи смежных специальностей, студенты-медики и просто неравнодушные к вопросам здоровья.

Наша команда благодарит каждого из вас за доверие и активное участие! Спасибо, что читаете нас, делитесь мнением и поддерживаете развитие канала. Наш рост – результат вашего интереса и активности!

Мы продолжаем делиться с вами актуальной информацией, полезными материалами и свежими новостями в мире кардиологии. Впереди ещё много интересного!

❤️ Оставайтесь с нами и приглашайте коллег. Вместе мы сделаем больше!

Профессия – кардиолог

19 Nov, 15:02


Когда повезло с попутчиками

Каждый раз пассажиры и экипаж надеются, что на борту окажется хотя бы один врач, способный прийти на помощь в экстренной ситуации. В истории Дороти Флэтчер всё сложилось как нельзя лучше!

Когда во время трансатлантического перелёта из Манчестера во Флориду у неё случился сердечный приступ, она оказалась в самолете, полном кардиологов.

Пятнадцать (!) докторов, направлявшихся на конференцию по кардиологии в Орландо, откликнулись на просьбу стюардессы о медицинской помощи. Они поставили капельницы Дороти и воспользовались бортовой аптечкой, чтобы купировать приступ.

Самолёт был перенаправлен в Северную Каролину, где миссис Флетчер госпитализировали в отделение интенсивной терапии. Женщине оказали необходимую помощь и она с большой благодарностью вспоминает эту историю.

*видео sydyman_junior

Профессия – кардиолог

19 Nov, 09:13


Клинический случай. Что стоит за ОКС? Часть 2

Учитывая клинику и признаки периферического артериального тромбоза (инфраренальной аорты и правой плечевой артерии), было принято решение о проведении экстренной операции. Из устья ПКА удалили образование размером 2,5 см, которое начиналось над правой коронарной створкой клапана и переходило в проксимальный отдел ПКА. При этом, в ходе операции обнаружили, что клапан аорты был двустворчатым. Также выполнили инфрапателлярную и правую плечевую тромбоэмболэктомию.

При гистологическом исследовании удалённого из устья ПКА образования обнаружили множественные фрагменты плотной соединительной ткани, скопления фибрина, геморрагические участки и агрегаты нейтрофилов с участками некроза. Таким образом, оказалось, что это вегетации. При их посеве выделили Staphylococcus epidermidis. Посевы крови были отрицательными, иммунологические исследования признаков иммуносупрессии не обнаружили.

Диагностировали определённый инфекционный эндокардит (соответствие одному большому и трём малым критериям).

Назначили внутривенно ванкомицин 3 недели, перорально карведилол, эналаприл и варфарин. Пациент был выписан без осложнений. ЭхоКГ через 3 месяца не выявила серьёзных структурных изменений, за исключением наличия двустворчатого аортального клапана.

Данный случай представляет инфаркт миокарда как первое клиническое проявление инфекционного эндокардита, который возник на двустворчатом аортальном клапане, без воспалительной реакции при поступлении. Кейс описан кардиологами Университета Антьокии в Колумбии и опубликован в European Heart Journal.

Профессия – кардиолог

18 Nov, 04:01


Фракция выброса левого желудочка – недостаточный фактор прогноза ВСС

Исследование, о результатах которого недавно сообщили на сайте Европейского кардиологического общества (ESC), подчёркивает необходимость пересмотра критериев прогнозирования внезапной сердечной смерти (ВСС). Его авторы, учёные из Манчестерского и Кембриджского университетов, поставили под сомнение использование ФВ ЛЖ как основного показателя риска ВСС после инфаркта миокарда.

В исследовании приняли участие 140 204 пациента из Европы, США и Израиля, перенесших инфаркт миокарда. Участников разделили на 3 группы. ВСС или необходимость использования кардиовертер-дефибриллятора произошли у:

❤️17,5% пациентов с установленным дефибриллятором и ФВ ЛЖ ≤35%;
❤️4,76% пациентов без дефибриллятора с ФВ ЛЖ ≤35%;
❤️1,46% пациентов без устройства с ФВ ЛЖ >35%.

Анализ показал, что во всех подгруппах ФВ ЛЖ оказалась недостаточным параметром для прогноза ВСС. Даже привлечение дополнительных факторов, таких как демографические данные, история болезни, клинические показатели, биомаркеры, данные ЭКГ, ЭхоКГ и МРТ сердца, не улучшило прогностическую точность.

❗️Таким образом, показали, что традиционный подход к оценке риска ВСС, основанный на значении ФВ ЛЖ, не может служить надёжным инструментом для принятия решений о профилактической имплантации ИКД. Более того, авторы указывают, что другие предикторы также не позволяют более точно стратифицировать риск и определить пациентов с высоким риском, но сохранённой ФВ ЛЖ, или тех, кто имеет низкий риск при значительном снижении ФВ ЛЖ.

Профессия – кардиолог

17 Nov, 08:01


Дайджест за неделю

✔️ КР «Транспозиция магистральных артерий» (pdf-файл)
✔️ КР «Тетрада Фалло» (pdf-файл)
✔️ Клинический случай. Аневризма подключичной артерии при болезни Марфана
✔️ Реанимация с помощью телемедицины
✔️ Правительство отменило Scopus и Web of Science
✔️ А можно побыстрее, пожалуйста?
✔️ Обзор нефармакологического лечения пациентов с сердечной недостаточностью
✔️ Ривароксабан локализовали
✔️ Предприимчивость или забота?
✔️ Клинический случай. Необычная причина прогрессирующей одышки: часть 1 и часть 2
✔️ Форум молодых кардиологов принимает заявки
✔️ Цветы с доставкой в сердце
✔️ В Великобритании придумали «калькулятор смерти»
✔️ Наставников узаконили
✔️ Столы для работы стоя вредны для здоровья

Интересное на других каналах:

✔️ В Мельбурнском университете разработали 3D-биопринтер для печати точных моделей человеческих тканей
✔️ Клинический случай аритмогенной кардиомиопатии у девочки 8 лет: начало
✔️ Связь употребления молока и ИБС у женщин
✔️ Центру гематологии разрешили испытания первого в России CAR-T препарата
✔️ О масштабировании ошибки ИИ в медицине
✔️ Развод через блоггеров

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Профессия – кардиолог

16 Nov, 07:32


Столы для работы стоя вредны для здоровья

О вреде сидячего образа жизни сказано очень много. В ответ на это появились столы, за которыми удобно работать в положении стоя. Их позиционируют как модное решение для сокращения времени сидения без кардинального изменения повседневной жизни. В результате мировой рынок столов для работы стоя (standing desks) процветает.

Для врачей очевидно, что простая замена положения сидя на положение стоя не является решением проблемы. Необходима двигательная активность. Теперь это подтверждено новым исследованием, которое провели в Австралии. В нём участвовали более 83 тысяч человек. Период наблюдения составил 6,9 (±0,9) лет.

Исследование показало, что длительное пребывание в положении стоя не снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, но увеличивает риск ортостатических нарушений. Стояние более 2 часов в день было связано с повышением такого риска на 11% за каждые дополнительные 30 мин в день.

Профессия – кардиолог

15 Nov, 15:02


Наставников узаконили

Президент подписал Федеральный закон №381 о внесении изменений в Трудовой кодекс. Изменения касаются главы 55, в которую добавлена статья 351.8, регулирующая трудовые отношения работников-наставников. Новые положения вступят в силу 1 марта 2025 года.

Ключевые моменты:

✔️ Наставничество в организациях может осуществляться только при согласии руководителя. Деятельность наставника является дополнительной и выполняется на добровольной основе, что подтверждается письменным согласием.

✔️ Условия работы наставника – содержание, сроки и формат – должны быть зафиксированы в трудовом договоре или в дополнительном соглашении к нему.

✔️ Работник и работодатель имеют право досрочно прекратить наставничество. Об этом необходимо уведомить другую сторону не менее чем за 3 рабочих дня.

✔️ Наставничество должно оплачиваться. Размер и условия выплат зависят от типа организации:
- В государственных и муниципальных компаниях – регулируются федеральными или региональными нормативными актами.
- В других организациях – определяются коллективными договорами, соглашениями или локальными актами.

✔️ Размер выплат может варьироваться в зависимости от содержания и объёма работы. Но размер и условия осуществления выплат не могут быть хуже, чем установленные нормативными актами и соглашениями в соответствующей сфере.

Ранее предполагалось, что в медицинских организациях наставники будут курировать работу врачей-стажёров, должность которых разрешили занимать молодым специалистам, проучившимся в ординатуре больше года.

Профессия – кардиолог

15 Nov, 09:01


В Великобритании придумали «калькулятор смерти»

Исследователи из Имперского колледжа Лондона и Университета Антверпена разработали платформу AIRE, которая может прогнозировать не только риск смерти, но и её время. Программу создали на основе искусственного интеллекта. И это не очередная ИИ-игрушка. Разработка опубликована в The Lancet, а её тестирование проходит в клиниках Лондона.

На основе данных одной ЭКГ AIRE создает индивидуальные кривые выживаемости для каждого пациента, определяя вероятность смерти. Как указывают авторы статьи в The Lancet, программа прогнозирует смертность от всех причин с индексом согласия (С-индекс) 0,775, превосходя оценку на основе традиционных факторов риска. При прогнозировании сердечно-сосудистой смертности С-индекс ещё выше – 0,884. Для несердечных причин показатель составил 0,749.

AIRE также предсказывает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз и аритмия, у пациентов, не имеющих таких диагнозов в анамнезе. Платформа была разработана на основе данных более миллиона ЭКГ от 189,5 тысяч пациентов и прошла успешное тестирование на пяти международных когортах, включая пациентов из США, Бразилии и Великобритании.

Профессия – кардиолог

15 Nov, 04:00


Цветы с доставкой в сердце

Экспериментальные протезы сердечных клапанов, созданные в НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина напоминают цветы, которые способны самораскрываться. Эта функция делает их идеально подходящими для транскатетерной имплантации в сердце.

Инженеры Центра разработали инновационные облегчённые матрицы, обеспечивающие быстрое и точное формование этих сложных конструкций. Процесс изготовления включает погружение гибкой трубочки из нитинола в титановую 3D-печатную матрицу и её дальнейший нагрев. Благодаря ажурной структуре матриц достигается высокая производительность и улучшенные физико-механические характеристики каркасов.

В охлаждённом состоянии каркасы легко гнутся, что позволяет упаковать их в систему доставки. При нагревании свыше 30 градусов они восстанавливают форму, заданную при термоформовании. Так же будет вести себя протез, когда, после транспортировки в сердце, он окажется в нужной для имплантации позиции.

Профессия – кардиолог

14 Nov, 15:02


Форум молодых кардиологов принимает заявки

На сайте РКО открыли приём заявок и тезисов на XII Форум молодых кардиологов «Кардиология: на стыке Европы и Азии» с международным участием. Мероприятие запланировано на 30-31 мая 2025 года в гибридном формате. Основные события пройдут на площадке Самарского государственного медицинского университета.

К участию приглашаются молодые кардиологи, терапевты, сердечно-сосудистые/ рентгенэндоваскулярные хирурги и хирурги аритмологи в возрасте до 35 лет без учёной степени. Для участия в командном соревновании «Кардиоквест» приглашаются студенты 5-6 курсов и специалисты в возрасте до 35 лет.

Можно подать работы на три конкурса: конкурс на русском и английском языках, а также конкурс клинических случаев.

Дедлайн: 30 декабря 2024 года.

Профессия – кардиолог

14 Nov, 09:01


Клинический случай. Необычная причина прогрессирующей одышки. Часть 2

На КТ определяется чётко очерченная липома размерами 3,1×2,3×3,0 см, локализованная в нижней части верхней полой вены с распространением на межпредсердную перегородку (рис. 1). Однако не выявлено каких-либо признаков сердечно-лёгочных заболеваний, которые объяснили бы одышку.

На повторной Эхо-КГ обнаружили липоматозную гипертрофию межпредсердной перегородки (рис. 2). Однако самой липомы видно не было, поскольку верхняя полая вена (ВПВ) плохо визуализировалась.

При проведении нагрузочного теста одышка началась через 45 сек. Сразу после нагрузки наблюдали значительное снижение САД (на 20 мм рт. ст.) и ДАД (на 12 мм рт. ст.). Поэтому предположили, что липома вызывает гемодинамически значимую обструкцию ВПВ и повышает преднагрузку.

Для уточнения провели фазово-контрастную МРТ сердца и МРА ВПВ. Выявили лентовидное жиросодержащее образование размерами 2,8×1,5 см (вероятно, липома), которое сдавливало ВПВ со значительным уменьшением её просвета (рис. 3). Пиковая скорость кровотока в ВПВ в направлении от липомы составляла 74 см/с, а к липоме – 124 см/с. Результаты МРА также показали сужение ВПВ и снижение кровотока через место компрессии.

Провели удаление липомы. После устранения обструкции произошла перегрузка сердца объёмом. Застойные явления купировали с помощью диуретиков. Дальнейшее наблюдение покажет, адаптируется ли сердце и можно ли будет в будущем обходиться без диуретиков.

Профессия – кардиолог

14 Nov, 04:00


Клинический случай. Необычная причина прогрессирующей одышки. Часть 1

Женщина 66 лет обратилась с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке. По её словам одышка началась 9 месяцев назад и прогрессировала. Если раньше она могла пройти 1,5 км, то теперь даже при передвижении по дому, ей приходится останавливаться, чтобы восстановить дыхание. На приёме у кардиолога пациентка передвигалась при помощи ходунков. Другие симптомы отрицает.

В анамнезе: артериальная гипертензия, гиперлипидемия, обструктивное апноэ сна (получает СРАР-терапию), эпилепсия. Перенесла тиреоидэктомию в связи с раком щитовидной железы. Без вредных привычек.

Эхо-КГ без существенных отклонений, ФВ ЛЖ 60-65%. КТ грудной клетки – на фото.

Как вы думаете, на что указывают стрелки на фото с КТ?

Профессия – кардиолог

13 Nov, 09:01


Ривароксабан локализовали

Группа «Промомед» заявила, что полностью локализовала производство препарата для профилактики и лечения тромбозов с действующим веществом ривароксабан. Препарат внедряют в масштабное производство.

Лекарственная субстанция (от получения молекулы до готового продукта) была произведена в промышленных объёмах на заводе группы «Биохимик» в Саранске. На этом же заводе «Промомед» производит и готовую лекарственную форму.

В настоящее время в России патент на производство препарата на основе ривароксабана принадлежит Bayer, однако он истекает 4 декабря 2024 года. Остаётся только надеяться, что отечественный ривароксабан не хуже немецкого, потому что это очень востребованный препарат.

Профессия – кардиолог

13 Nov, 04:06


Экспертный обзор по нефармакологическим методам лечения пациентов с СН

Опубликован в JACC: Heart Failure в октябре 2024.
Язык: английский

Профессия – кардиолог

13 Nov, 04:00


Нефармакологическое лечение пациентов с сердечной недостаточностью

Обзор по теме недавно опубликовали в JACC: Heart Failure. Его авторы считают, что роль таких методов остаётся недооценённой и они недостаточно используются.

Диета, физические упражнения и кардиологическая реабилитация, нарушения дыхания во сне, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, являются потенциальными целями для снижения заболеваемости и улучшения состояния пациентов с СН. Устранение этих факторов может улучшить симптомы и качество жизни, сократить госпитализации и снизить смертность.

В обзоре рассмотрены последние данные и даны подробные рекомендации по образу жизни и коррекции выше перечисленных факторов.

Ниже публикуем файл с обзором👇

Профессия – кардиолог

12 Nov, 15:00


А можно побыстрее, пожалуйста?

Меньше всего хочется слушать про новую лекарственную форму препарата, когда из живота раздаётся голодное рычание 😫

А вы отказываете фармпредставителям, защищая своё обеденное время?

Профессия – кардиолог

12 Nov, 09:02


Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, которые опубликовали в Рубрикаторе.

КР «Тетрада Фалло»

Возрастная категория: Взрослые. Дети.

Разработчики:
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Ассоциация детских кардиологов России
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению
❤️Национальная курортная ассоциация

Профессия – кардиолог

12 Nov, 04:00


Правительство отменило Scopus и Web of Science

Принято новое постановление правительства, которое упрощает требования для включения лекарственных препаратов в стандарты медицинской помощи детям и в клинические рекомендации. Теперь публикации исследований или описаний клинических случаев в международных базах Scopus и Web of Science для этого не обязательны. Научные базы заменили журналами из «Белого списка». Проект документа, подготовленный Минобрнауки РФ летом 2024 года, официально утвердили.

Ранее публикации в международных научных журналах требовались для подтверждения безопасности и эффективности лекарственных препаратов, применяемых не по стандартным инструкциям, а также для согласования нестандартных дозировок и взаимодействий с другими средствами. Однако с марта 2022 года в условиях международных ограничений в России действовал мораторий на обязательные публикации в Scopus и Web of Science.

Профессия – кардиолог

11 Nov, 14:57


Реанимация с помощью телемедицины

Американская Mayo Clinic сообщила о первом оказании её сотрудниками догоспитальной помощи при внебольничной остановке сердца с применением шлема виртуальной реальности и телемедицины.

В ходе реанимационных мероприятий использовали шлем и встроенную камеру, закрепленную на голове одного из трёх фельдшеров бригады скорой помощи. Камера была подключена по WiFi к терминалу спутниковой связи и обеспечивала видеосвязь с врачом неотложной помощи, который находился в стационаре.

Реанимация происходила в подвале у пациентки. Поэтому фельдшер с гарнитурой был дистанцирован от машины скорой помощи и терминала спутниковой связи. Но он оставался на связи через локальный WiFi.

Обычно, когда фельдшерам необходимо связаться с медицинским контролем для получения рекомендаций, один из членов бригады использует радио или телефон для связи. При этом он не может участвовать в оказании помощи и вынужден сам описывать происходящее врачу-консультанту.

Гарнитура для видеосвязи дала возможность консультанту в стационаре быстро и наглядно получать информацию с места оказания помощи, а также давать рекомендации. При этом фельдшер оставался со свободными руками и мог участвовать в процессе наравне с другими.

Профессия – кардиолог

11 Nov, 09:06


Клинический случай. Аневризма подключичной артерии при болезни Марфана

Синдром Марфана (СМ) – заболевание соединительной ткани, которое может привести к сердечно-сосудистым и мышечно-скелетным аномалиям. У пациентов часто наблюдаются аневризмы и расслоения аорты, тогда как аневризмы периферических сосудов в области подключичных и подмышечных артерий считаются очень необычными.

Недавно в BMC Cardiovascular Disorders опубликовали случай аневризмы правой подключичной артерии с переходом в подмышечную у 54-летней женщины с анамнезом СМ. При обращении пациентка жаловалась на пульсирующее образование в правой подмышечной области, которое она заметила 6 месяцев назад. За 7 дней до обращения у женщины начались боли в этой области.

В 2009 году пациентка перенесла операцию Бенталла по поводу тяжёлой аортальной недостаточности и аневризмы восходящей аорты. В 2015 году – восстановление грудной аорты после диссекции.

При осмотре у пациентки выявлены классические внешние признаки СМ, включая высокий рост и худобу с длинными верхними и нижними конечностями. Осмотр правой подмышечной области и руки выявил пульсирующее образование значительного размера. АД на левой руке составило 110/60 мм рт. ст., а пульс на правой лучевой артерии был пальпаторно слабее по сравнению с левой.

Локальное УЗИ выявило аневризматическое образование в области дистальной части правой подключичной артерии с максимальным диаметром 3,2 см (рис. 1). Расширение мешковидной формы в подмышечной артерии с максимальным диаметром 5,5 см было обнаружено как в продольном, так и в поперечном сечении, что указывало на аневризму правой подмышечной артерии.

Контрастная КТ выявила извилистую часть в проксимальном сегменте правой подключичной артерии, а также аневризму в дистальном сегменте подключичной артерии, простирающуюся до подмышечной артерии.

Профессия – кардиолог

11 Nov, 04:01


Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, которые опубликовали в Рубрикаторе.

КР «Транспозиция магистральных артерий»

Возрастная категория: Взрослые. Дети.

Разработчики:
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Ассоциация детских кардиологов России
❤️Российское общество рентгенологов и радиологов
❤️Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению

Профессия – кардиолог

10 Nov, 08:02


Дайджест за неделю

✔️ «Интрулайн» будет выпускать протезы, разработанные Центром им. Мешалкина
✔️ Мы начинаем...
✔️ КР «Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов» (pdf-файл)
✔️ Искусственное сердце – лучшее изобретение 2024 года
✔️ Расширенная КТ-ангиография у пациентов с острым инсультом: какие преимущества?
✔️ XVII Всероссийский форум «Вопросы неотложной кардиологии – 2024»
✔️ Клинический случай. Метастазирование лейомиосаркомы матки в эпикард
✔️ Вышло новое американское руководство по первичной профилактике инсульта
✔️ В Томском политехе разрабатывают нанокомпозиты для лечения атеросклероза
✔️ Гибридная операционная в НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского
✔️ КР «Дефект межжелудочковой перегородки» (pdf-файл)
✔️ КР «Дискордантное предсердно-желудочковое соединение» (pdf-файл)
✔️ Рабочие будни
✔️ Применение ультракоротких бета-блокаторов у пациентов с септическим шоком и персистирующей тахикардией
✔️ Гофликицепту дали орфанный статус

Интересное на других каналах:


✔️ Что если ваш глаз – это снежный шар?
✔️ Медицинские технологии в номинации «Лучшие изобретения 2024»
✔️ В Сеченовском Университете создали «кожу-на-чипе»
✔️ Итоги II Всероссийского фотоконкурса «Медики на работе»
✔️ Медицинские стартапы в финале акселератора Sber500

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Профессия – кардиолог

08 Nov, 15:02


Применение ультракоротких бета-блокаторов у пациентов с септическим шоком и персистирующей тахикардией

Септический шок проявляется гиповолемией и снижением сердечного выброса. В ответ на эти изменения активируется симпатическая нервная система с высвобождением катехоламинов, что вызывает тахикардию, вазоконстрикцию и положительный инотропный эффект. Для первой помощи пациентам рекомендованы инфузии жидкости и вазопрессоры. Однако у некоторых пациентов наблюдается повышенная ЧСС.

Стойкая тахикардия снижает преднагрузку и коронарную перфузию, что увеличивает риск смерти. Пороговой ЧСС для повышения смертности является уровень 95 уд/мин. Диапазон 80-94 уд/мин считается оптимальным для поддержания сердечной и гемодинамической функции. На фоне этой гипотезы вырос интерес к β-адренергической блокаде как средству защиты от негативных эффектов катехоламинов.

Среди перспективных препаратов отмечают бета1-селективные эсмолол и ландиолол с ультра коротким действием (период полувыведения 9 мин и 4 мин соответственно). Недавно в журнале Intensive Care Medicine опубликовали результаты РКИ Landi-Sep. В нём пациентов с септическим шоком и персистирующей тахикардией рандомизировали в группу ландиолола (n=99) и стандартного ведения (n=101).

Первичной конечной точкой было достижение оптимальной ЧСС (80-94 уд/мин) без повышения дозы инотропов. Группа ландиолола достигала цели чаще (39,8% против 23,5%,). Однако различий в смертности и неблагоприятных событиях между группами не наблюдали. Авторы заключают, что необходимость в рутинном контроле ЧСС при септическом шоке требует дальнейшего изучения для выявления подгрупп пациентов, которым может быть полезна такая терапия.

Профессия – кардиолог

08 Nov, 09:00


Рабочие будни

Коллеги, надеемся, что это не про вас ))
В любом случае, рабочая неделя подходит к концу и это хорошие новости!

📍Видео kristiamir

Профессия – кардиолог

08 Nov, 06:01


Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, которые опубликовали в Рубрикаторе.

КР «Дискордантное предсердно-желудочковое соединение»

Возрастная категория: Взрослые. Дети.

Разработчики:
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Ассоциация детских кардиологов России
❤️Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению
❤️Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению

Профессия – кардиолог

08 Nov, 04:05


Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, которые опубликовали в Рубрикаторе.

КР «Дефект межжелудочковой перегородки»

Возрастная категория: Взрослые. Дети.

Разработчики:
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Ассоциация детских кардиологов России
❤️Российское общество рентгенологов и радиологов

Профессия – кардиолог

07 Nov, 14:55


Гибридная операционная в НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского

Новую операционную показали Михаилу Мишустину. Она оснащена самым современным оборудованием для диагностических и лечебных мероприятий кардиологического профиля. В спектр возможностей входят:

❤️радиочастотная эпикардиальная абляция
❤️коррекция нарушений сердечного ритма с применением радиочастотной и холодовой энергии
❤️ангиография со стентированием
❤️транскатетерная имплантация аортального клапана
❤️аорто-коронарное шунтирование
❤️гибридная реваскуляризация
❤️протезирование клапанов и сосудов

Оперблок снабжён информационной системой, которая в режиме реального времени предоставляет доступ к истории болезни пациента, результатам его исследований. Предусмотрена возможность проведения видеоконсультаций, как внутри медучреждения, так и на внешних площадках, что может потребоваться в сложных клинических случаях. Кроме того, из операционной можно вести демонстрационную трансляцию для коллег и студентов.

С помощью гибридной операционной за 4 года два отделения планируют провести не менее 8,9 тыс. малоинвазивных вмешательств.

Профессия – кардиолог

07 Nov, 09:04


В Томском политехе разрабатывают нанокомпозиты для лечения атеросклероза

Исследователи из Томского политехнического университета в сотрудничестве с международной командой учёных разработали модифицированные нанокомпозиты, направленные на лечение атеросклероза. Специалисты НИИ кардиологии Томского НИМЦ провели лабораторные испытания нового материала на большом сальнике крыс.

Результаты экспериментов показали, что наноматериалы способны трансформировать химическую структуру большого сальника, напоминающего по составу атеросклеротические бляшки. При этом они не вызывают повреждений тканей и воспалительных реакций. Полученные данные опубликовали в журнале Nanomedicine: Nanotechnology, Biology and Medicine.

Текущие исследования дополняют предшествующие эксперименты. На их основе уже созданы прототипы инновационных стентов. Для доставки действующих веществ к месту расположения бляшек учёные предложили использовать биоразлагаемые полимеры. После имплантации такой стент будет осуществлять контакт с бляшкой, обеспечивая постепенное высвобождение разрушающих её активных компонентов.

Профессия – кардиолог

07 Nov, 04:00


Вышло новое американское руководство по первичной профилактике инсульта

Документ разработан экспертами Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской ассоциации по изучению инсульта (ASA). Недавно опубликован в журнале Stroke. Авторы руководства подчёркивают, что 80% инсультов можно предотвратить! Основные направления первичной профилактики – это скрининг и управление факторами риска.

В рамках скрининга для снижения риска инсульта рекомендуют:

✔️ У лиц в возрасте 40-79 лет проводить оценку риска атеросклеротического ССЗ каждые 1-5 лет для принятия решений о необходимости лечения и рекомендаций по образу жизни.

✔️ У лиц с фибрилляцией предсердий при принятия решений о назначении пероральных антикоагулянтов необходим расчёт балла CHA2DS2-VASc.

✔️ У лиц в возрасте ≥18 лет рекомендуется периодический скрининг на предмет выявления поведения, которое нуждается в изменении, и медицинских состояний, повышающих риск инсульта.
Кроме того, в руководстве отмечено, что полезен периодический скрининг на дополнительные социальные факторы (например, нехватка продовольствия, отсутствие транспорта), которые способствуют риску инсульта.

Управление факторами риска основано на модификации образа жизни в соответствии с Life's Essential 8, а также медикаментозной терапии у отдельных групп пациентов:

✔️ В качестве здорового питания рекомендована средиземноморская диета с добавлением орехов и оливкового масла.

✔️ В дополнение к рекомендации заниматься регулярной умеренной или интенсивной физической активностью эксперты дали новую рекомендацию по скринингу на сидячий образ жизни и необходимости его избегать.

✔️ Дана новая рекомендация по применению агонистов ГПП-1 у пациентов с диабетом и высоким сердечно-сосудистым риском или установленным сердечно-сосудистым заболеванием.

✔️ У большинства пациентов, которым требуется фармакологическое лечение артериальной гипертензии, рекомендуется ≥2 антигипертензивных препаратов. Исследования показали, что один антигипертензивный препарат эффективен только у около 30% участников.

✔️ Рекомендации по гиполипидемической терапии соответствуют рекомендациям кардиологической ассоциации. Отдельно указано, что у взрослых с умеренным или низким потреблением длинноцепочечных омега-3 жирных кислот приём добавок для снижения риска первого инсульта не рекомендуется.

✔️ Антиагрегантная терапия рекомендуется пациентам с антифосфолипидным синдромом или системной красной волчанкой без истории инсульта или неспровоцированной венозной тромбоэмболии.

✔️ Профилактика инсульта, связанного с беременностью, достигается в первую очередь путём контроля артериальной гипертензии. Для снижения риска фатального внутримозгового кровоизлияния у матери рекомендуется лечение подтверждённого САД ≥160 мм рт. ст. или ДАД ≥110 мм рт. ст. во время беременности и в течение 6 недель после родов.

Профессия – кардиолог

06 Nov, 15:00


Клинический случай. Метастазирование лейомиосаркомы матки в эпикард

Пациентка: женщина, 49 лет, без симптомов. Три года назад у неё диагностировали лейомиосаркому матки, в связи с чем удалили матку с придатками. Женщина находилась под наблюдением. На очередном контроле на МРТ брюшной полости и таза обнаружили неоплазию в диафрагмальной части перикарда.

Эту находку подтвердила МРТ сердца, которая показала интраперикардиальную опухоль (фото а, белая стрелка), прилегающую к верхушке левого желудочка. Коронарная ангиография выявила кровоснабжение опухоли из левой передней нисходящей артерии (фото b, чёрная стрелка).

Операция включала диастолическую остановку сердца и резекцию опухоли. Макроскопически париетальный слой перикарда был полностью свободен от опухоли, которая ограниченно проникала в апикальный миокард левого желудочка. Гистологическое исследование подтвердило диагноз лейомиосаркомы маточного происхождения.

Женщину выписали на 13-й день. В течение трёх месяцев после она получила адъювантную химиотерапию доксорубицином и дакарбазином. На контрольных ЭхоКГ ФВ ЛЖ 55%, отсутствие перикардиального выпота. Через год после вмешательства признаков новых метастазов не обнаружили.

Профессия – кардиолог

06 Nov, 09:00


XVII Всероссийский форум «Вопросы неотложной кардиологии – 2024»

Пройдёт 13-14 ноября в НМИЦК им ак. Е.И.Чазова. Мероприятие представлено в Комиссию НМО.

Формат: гибридный (очный + онлайн-трансляция)

Наиболее актуальные вопросы форума:

✔️ Острая сердечная недостаточность: молекулярно-генетические предикторы и эффективная терапия.
✔️ Практические аспекты назначения антикоагулянтной терапии коморбидным пациентам.
✔️ Перспективы и стратегии долгосрочного послеоперационного ведения пациентов с LVAD.
✔️ Мультидисплинарный подход в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий.
✔️ Внезапная смерть в молодом возрасте: как предотвратить трагедию?
✔️ Неотложная сердечно-сосудистая медицина в вопросах и ответах.
✔️ Инструментальная терапия в кардиореанимации.
✔️ Идиопатический рецидивирующий перикардит – «забытая» болезнь. Новые возможности диагностики и терапии.
✔️ Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST: новые траектории диагностики и лечения.

Профессия – кардиолог

06 Nov, 04:02


Расширенная КТ-ангиография у пациентов с острым инсультом: какие преимущества?

Примерно в 25% случаях ишемического инсульта не удаётся выявить причину и приходится классифицировать его как криптогенный. В таких случаях наблюдается высокая частота рецидивов инсульта, а из-за непонимания причины сложно подобрать эффективный метод вторичной профилактики.

Расширение простого сканирования КТ-ангиографии (КТА), которое обычно проводят пациентам с острым инсультом при поступлении в стационар, с включением в него верхней части сердца увеличило выявление тромба в аорте почти в 6 раз. Такие данные предоставили авторы исследования DAYLIGHT на недавно прошедшем 16-м Всемирном конгрессе по инсульту.

В исследование включили 465 пациентов с ишемическим инсультом. Из них 239 получили стандартную КТА, а 226 – расширенную. Количество пациентов, у которых был обнаружен тромб составило 1,7% в группе стандартной КТА против 8,8% в группе расширенной КТА. При этом время обследования увеличилось всего на 1 минуту, а полученная пациентом доза радиации – на 1 мЗв (16 мЗв vs 15 мЗв).

Также оказалось, что расширенная КТ может выявить другие факторы риска в дополнение к тромбам. Например, у 24,3% пациентов, прошедших расширенную КТА, обнаружили замедление кровотока в ушке левого предсердия. А эти данные могут помочь отобрать пациентов для длительного мониторинга с целью выявления ФП.

Профессия – кардиолог

05 Nov, 15:01


Лучшие изобретения 2024 года

Искусственное сердце BiVacor признано лучшим экспериментальным изобретением этого года по версии TIME.

Революцию в лечении сердечно-сосудистых заболеваний пытается произвести биомедицинский инженер Дэниел Тиммс, отец которого умер от сердечной недостаточности 25 лет назад. Компания Тиммса BiVacor производит искусственное сердце, которое может перекачивать кровь по всему телу. «Это устройство не существовало для моей семьи», говорит Дэниел, но оно может спасти жизнь другим.

В этом году трём пациентам из США имплантировали сердца BiVacor, которые поддерживали их жизнь достаточно долго, чтобы дождаться донорских органов. Тиммс считает этот результат «замечательным», но его амбиции ещё больше. Если краткосрочные испытания пройдут успешно, следующим этапом станет исследование способности сердца BiVacor работать так долго, чтобы полностью исключить необходимость в пересадке живых органов.

Профессия – кардиолог

05 Nov, 09:00


Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, которые опубликовали в Рубрикаторе.

КР «Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Ассоциация флебологов России
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское общество хирургов
❤️Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов
Национальная ассоциация экспертов по санаторно-курортному лечению
❤️Национальная ассоциация специалистов по тромбозам, клинической гемостазиологии и гемореологии

Профессия – кардиолог

05 Nov, 04:00


Мы начинаем...

А как начинается ваш рабочий день?

Желаем всем бодрого начала рабочей недели!

Видео doctor_abrashin

Профессия – кардиолог

03 Nov, 07:50


Дайджест за неделю

✔️ Клинический случай. Постлучевое поражение сердца: часть 1, часть 2 и обсуждение
✔️ День ультразвуковой диагностики
✔️ Историческая справка. Как появилось УЗИ
✔️ Конференция по ультразвуковой диагностике
✔️ Клопидогрел от «Велфарм» отозван из-за примесей
✔️ Тусовка для доктора
✔️ Всероссийский союз пациентов снова привлекает внимание к гипертоникам
✔️ Интересный случай. «Узор» на коже
✔️ Фигуры Лихтенберга
✔️ КР «Дефект предсердно-желудочковой перегородки (Атриовентрикулярный канал)» (pdf-файл)
✔️ Снова про кофеин: польза и риски, доза и токсичность
✔️ Чем отличается студент-медик от студентов других вузов?
✔️ Историческая справка. Эволюция УЗИ и рождение эхокардиографии, УЗИ сердца
✔️ Международный конгресс «От науки к практике в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии»

Интересное на других каналах:


✔️ Треть научного бюджета Минобрнауки вкладывает в медицинские исследования
✔️ Курение и кожа
✔️ Врачей ищут, но не находят
✔️ Оперируют роботы, а не человек
✔️ Заставки на ноябрь от коллег – офтальмологов
✔️ За сигареткой – в аптеку?

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Профессия – кардиолог

02 Nov, 15:06


Международный конгресс «От науки к практике в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии»

Мероприятие состоится 7-8 ноября в НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний г. Кемерово. Подано на аккредитацию в системе НМО.

Формат: гибридный (очный + онлайн-трансляция)

Основные темы Конгресса:

✔️ Современные подходы к диагностике и лечению болезней системы кровообращения.
✔️ Хирургические методы лечения врождённых и приобретённых пороков сердца.
✔️ Биологическое протезирование, тканевая инженерия, сосудистая биология, патофизиология атеросклероза.
✔️ Проблемные аспекты реабилитации пациентов после хирургического лечения пороков сердца.
✔️ Актуальные вопросы интервенционной кардиологии.
✔️ Современные технологии управления в здравоохранении, инновационные организационные подходы.
✔️ Эпидемиология факторов сердечно-сосудистого риска, автоматизированные способы прогнозирования.
✔️ Роль среднего медицинского персонала в профилактике и лечении болезней системы кровообращения.
✔️ Конкурс молодых учёных по направлению изучения структурной патологии сердца.

Подробная информация и ссылки на трансляцию на сайте мероприятия.

Профессия – кардиолог

02 Nov, 09:30


Историческая справка. УЗИ сердца

Как показано на фотографиях, разработка техники эхокардиографии велась и на препаратах сердца. Таким образом, можно было наглядно понять соответствие эхо-сигналов анатомическим структурам сердца и патологическим образованиям в нём.

Появление В-режима открыло следующий этап развития УЗИ-аппаратов. В кардиологии двухмерная эхокардиография позволила оценить состояние клапанного аппарата, подклапанных структур, мышцы сердца, магистральных сосудов, перикарда в реальном времени. В 1965 году Siemens выпустила Vidoson, первый ультразвуковой сканер в режиме реального времени, который мог отображать 15 изображений в секунду. Постепенно УЗИ стало частью практически каждой специальности.

В 1967 году появились ультразвуковые приборы с импульсным волновым допплером, а потом и с непрерывным волновым. Разработанная затем технология цветового допплера позволила получать качественную и количественную оценку кровотока. И сегодня таким допплером оснащены все эхокардиографы.

Профессия – кардиолог

02 Nov, 09:01


Историческая справка. Эволюция УЗИ и рождение эхокардиографии

Всё началось с созданного Дугласом Хоури в 1949 году первого аппарата, собранного из подручных средств в слабо оборудованном подвале. Его конструкция была очень громоздкой, а пациенту приходилось забираться в бак с водой и сидеть там неподвижно, пока датчик двигался вокруг бака. В качестве пьезоэлектрического кристалла в датчике использовали моногидрид сульфата лития, кристаллы которого Хоури самостоятельно выращивал в лаборатории.

Усовершенствованную версию под названием пан-сканер разработали в Медицинском центре Университета Колорадо в конце 1950-х годов в рамках гранта на общественное здравоохранение. В этом сканере каретка преобразователя вращалась на полукруглом заполненном водой поддоне, который был прикреплён к телу пациента. Таким образом, отпала необходимость полного погружения исследуемых пациентов. В результате были получены превосходные исследования печени, селезёнки, почек и мочевого пузыря.

К этому времени несколько других исследователей, включая группу Уайлда и Рида и Яна Дональда в Глазго, опубликовали свои работы по экспериментам со сканерами прямого контакта. Новые датчики избавили пациентов от необходимости забираться в бак.

Параллельно этим событиям в 1953 году в шведском городе Лунде врач Инге Эдлер и инженер Карл Хельмут Герц провели первую эхокардиографию. Для кардиологического исследования они адаптировали технический ультразвуковой прибор – рефлектоскоп фирмы «Сименс». Им удалось получить первые изображения движения стенок сердца и створок митрального клапана в М-режиме, зафиксировать их с помощью камеры и опубликовать результаты своей работы. Дата публикации этой статьи, 29 октября 1954 года, считается днём рождения эхокардиографии.

Профессия – кардиолог

02 Nov, 04:01


Чем отличается студент-медик от студентов других вузов?

Другие: слегка приболели – остаются дома и пропускают пары.

Медики: со сломанной правой рукой пишут конспекты левой, между тостами на собственной свадьбе читают учебники, а некоторые и во время родов успевают подготовиться к семинарам! 😂

Такова уж жизнь будущих врачей: учебный процесс никогда не останавливается! 💉📚

Согласны, коллеги? Делитесь своими историями!

Видео от stlsgels_

Профессия – кардиолог

01 Nov, 15:03


Снова про кофеин: доза и токсичность

Кофеин в высоких дозах (> 400 мг в день) у восприимчивых людей может вызывать беспокойство. Но воздействие кофеина на сон и тревожность отличается у разных людей. Это различие обусловлено индивидуальной скоростью метаболизма кофеина и вариативностью гена аденозинового рецептора, с которым кофеин связывается в головном мозге.

Употребление высоких доз кофеина может стимулировать диурез. Резкое прекращение приёма кофеина у постоянного потребителя может привести к симптомам отмены, таким как головная боль, астения, снижение внимания, подавленное настроение.

Токсическое действие кофеина проявляется при употреблении > 1,2 г. Доза 10-14 г считается фатальной. Передозировка кофеина встречается редко при традиционных методах его приема (кофе и чай), поскольку для отравления кофеином надо выпить 70-100 чашек кофе. Тяжёлая интоксикация может возникнуть после использования таблеток кофеина или энергетических напитков по следующим причинам:

❤️Эпизодическое потребление кофеина не позволяет развиться толерантности.
❤️Молодые люди более уязвимы к воздействию кофеина.
❤️Кофеин оказывает синергетический эффект в сочетании с другими компонентами энергетических напитков.
❤️Приём кофеина в сочетании с алкоголем или интенсивными нагрузками.

Исследования подтверждают связь между высоким потреблением (около 1 литра) энергетических напитков с содержанием кофеина 320 мг и краткосрочными сердечно-сосудистыми побочными эффектами, такими как повышенное АД, удлинение сегмента QT и тахикардия. Поэтому необходимо избегать употребления энергетиков в больших количествах и в сочетании с алкоголем.

Продукты для снижения веса обычно содержат кофеин в сочетании с растительными экстрактами, которые, как ожидается, улучшат метаболизм жиров, липолиз и окисление. Их не следует принимать в бОльших порциях, чем рекомендуется. Сочетание нескольких ингредиентов, концентрированного количества кофеина и чрезмерное потребление увеличивают вероятность побочных эффектов.

Профессия – кардиолог

01 Nov, 09:01


Снова про кофеин: польза и риски

Широкое использование кофе и чая в качестве напитков делает кофеин самым потребляемым психоактивным веществом в мире. Синтетический кофеин добавляется в безалкогольные и энергетические напитки, а также продукты для снижения усталости или похудения. При этом доказательства воздействия кофеина на людей неоднозначны.

Период полураспада кофеина у взрослых составляет 2,5-4,5 часа. Курение ускоряет метаболизм кофеина, сокращая период полураспада на 50%. Метаболизм кофеина замедляется во время беременности, с периодом полураспада более 15 часов. Кофеин снижает утомляемость, повышает бдительность, сокращает время реакции, может снизить риск депрессии и повышает эффективность НПВП при лечении головных болей и других видов боли.

Имеющиеся данные о связи между кофеином и здоровьем имеют несколько методологических ограничений. Наблюдения за острыми эффектами кофеина могут не отражать долгосрочные эффекты, поскольку со временем может развиться толерантность к его действию. Оценка количества и частоты потребления кофеина часто неточна, поскольку в основном основана на системах самооценки. Кроме того, искажающими факторами в исследованиях являются курение и нездоровый образ жизни.

Много вопросов поднято о влиянии потребления кофе на АД и риск артериальной гипертензии. Показано, что приём 200-300 мг кофеина вызывает среднее повышение САД на 8,1 мм рт. ст. и ДАД на 5,7 мм рт. ст. Повышение наблюдается в течение первого часа после приёма кофеина и длится не более 3 часов. Тем не менее, умеренное и обычное употребление кофе не увеличивает, а может даже снизить риск развития высокого АД.

Напротив, нерегулярное употребление кофе может иметь гипертензивные эффекты, а умеренное и обычное употребление у пациентов с высоким АД, по-видимому, не увеличивает риск неконтролируемого АД и может снизить риск смерти по любой причине. Обратную связь между потреблением кофе и риском АГ показали в метаанализе 2023 года.

Исследования влияния кофе на уровень липидов привели к противоречивым результатам. Данные показали, что у людей, которые пьют больше кофе, выше уровень триглицеридов, общего холестерина и холестерина ЛПНП. Другие данные показали, что кофеин способствует экспрессии рецепторов ЛПНП и выведению холестерина ЛПНП. Также известно, что уровень холестерина может повыситься из-за кафестола, концентрация которого высока в нефильтрованном кофе.

Экспериментальные и когортные исследования не показали связи между кофе и фибрилляцией предсердий (ФП). Более того, есть данные, которые свидетельствуют о том, что употребление кофе имеет тенденцию снижать риск ФП. Аналогично потребление кофе не связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий в общей популяции или среди пациентов с анамнезом диабета или ССЗ.

Профессия – кардиолог

01 Nov, 04:00


Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, которые опубликовали в Рубрикаторе.

КР «Дефект предсердно-желудочковой перегородки (Атриовентрикулярный канал)»

Возрастная категория: взрослые, дети.

Разработчики:
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Ассоциация детских кардиологов России

Профессия – кардиолог

31 Oct, 15:02


Фигуры Лихтенберга

Представляют собой ветвистые «узоры», которые образуются на коже пострадавшего от удара молнии. Их также называют «цветами молнии». Но встречаются они не только в медицине.

Фигуры, названные в честь немецкого учёного, философа и публициста Георга Кристофа Лихтенберга, были открыты случайно. Исследователь проводил эксперименты с электричеством и использовал электрофор – ручной электростатический генератор. Однажды учёный оставил прибор без надзора, и на его поверхности образовался толстый слой пыли. Во время следующего эксперимента электрический заряд создал на поверхности удивительные фрактальные узоры. Лихтенберг был поражён и заметил, что некоторые из этих узоров напоминали звезды.

В дальнейшем Лихтенберг активно исследовал этот неожиданный феномен, экспериментируя с различными изоляторами и порошковыми веществами. В конечном счёте, он нашёл способ надёжно получать и фиксировать эти узоры на бумаге. Спустя много лет его эксперименты стали основой для разработки технологии ксерокопирования.

Георг Лихтенберг стал первым художником, который превращал эти узоры в произведения искусства. Он помещал их под стекло и вставлял в рамки. В конце 1940-х годов физики Арно Брашем и Фриц Ланге впервые создали трёхмерные фигуры Лихтенберга внутри прозрачного пластика. Создание таких 3D-изображений, а также выжигание фигур Лихтенберга на деревянных поверхностях весьма популярно и сейчас.

Профессия – кардиолог

31 Oct, 09:04


Интересный случай. «Узор» на коже после удара молнии

Первое время после того, как в 54-летнего мужчину ударила молния, он находился в оцепенении. Бригада скорой помощи обнаружила его в сознании, с синусовым ритмом, нормальными жизненными показателями, онемением и парестезией левого плеча, бока и ноги. По прибытии в отделение неотложной помощи он чувствовал себя хорошо.

При осмотре кожного покрова выявили безболезненный эритематозный «узор» в виде листьев папоротника на левой руке, спине, ягодицах и левом бедре. ЭКГ без патологических отклонений. Уровни креатинкиназы и миоглобина в сыворотке крови были слегка повышены. Пациента выписали через 24 часа госпитализации. При повторном посещении через два дня на его коже не было никаких следов.

Случай описан французскими врачами в The New England Journal of Medicine.

Профессия – кардиолог

31 Oct, 04:00


Интересный случай. «Узор» на коже

На фото спина 54-летнего мужчины без жалоб на момент съёмки.

Чем обусловлен эритематозный «узор» на его коже?

Профессия – кардиолог

30 Oct, 14:59


Всероссийский союз пациентов снова привлекает внимание к гипертоникам.

Общественники опять выступили с идеей дополнить программу бесплатного лекобеспечения в рамках федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ)» новой категорией пациентов — с резистентной артериальной гипертензией в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП). Последний раз сопредседатели ВСП Ян Власов и Юрий Жулев просили за гипертоников в мае, когда обращались с письмом к Михаилу Мурашко.

Статистика от ВСП: в России порядка 16 млн гипертоников, у 10% не поддающаяся лечению форма. Из них 7,6 млн — трудоспособного возраста. 18% (>300 тыс.) из 19 млн пациентов с ХБП страдают артериальной гипертензией. При этом больные с ХБП в 10–20 раз чаще умирают от ССЗ. В свою очередь, у 40% пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью чаще страдают почки, а гипертония добавляет в эту «копилку» другие факторы риска, например, сахарный диабет и ожирение.

Поводов для включения в программу бесплатного лекобеспечения хоть отбавляй. По оценкам экспертов, чтобы обеспечить препаратами эту группу пациентов нужно около 8-9 млрд рублей. Всего на лекарства для граждан с ССЗ в новом федбюджете на 2025–2027 годы заложено 34,2 млрд рублей.

Замминистра здравоохранения Сергей Глаголев обнадежил, что вопрос расширения программы уже прорабатывается Минздравом совместно с главными внештатными специалистами.

По его словам, в нее могут включить гипертонию с патологией почек, мерцательную аритмию при сохраненной фракции выброса и гипертонию с хронической сердечной недостаточностью.

Профессия – кардиолог

29 Oct, 15:01


Конференция по ультразвуковой диагностике

Научно-практическая конференция «Ультразвуковая диагностика. Сосуды и не только. Обсуждаем клинические рекомендации» пройдёт 15 ноября в Москве по адресу: Ореховый бульвар, 28.

Мероприятие организовано Федеральным научно-клиническим центром совместно с ООО «Соноскейп». Участие бесплатное.

Основные темы конференции:

✔️ Клинические рекомендации. Аневризмы брюшной аорты
✔️ Флебология глазами диагноста
✔️ Эпический УЗД-БАТТЛ, тема «Спектр кровотока в венах»
✔️ Значение Стресс – ЭхоКГ в клинической практике
✔️ Щитовидная железа – просто посмотреть?

Профессия – кардиолог

29 Oct, 09:01


Историческая справка. Как появилось УЗИ

Дуглас Хоури родился в штате Монтана в 1920 году. После окончания Медицинской школы Университета Колорадо в 1947 году он начал изучать возможность применения ультразвука для получения диагностически ценных изображений. Работая в собственном подвале, Хоури исследовал как ультразвуковые лучи, направленные в тело, будут отражаться от границ раздела тканей.

Хоури использовал метод отражения с эхо-импульсным ультразвуком на частоте 2 МГц, который в то время использовали для дефектоскопии промышленного оборудования. Ему помогала его жена, доктор Дороти Хоури, и два инженера, Родерик Блисс и Джеральд Посакони. Продолжая работу всё в том же подвале, в 1949 году Хоури создал ультразвуковой сканер импульсного эха.

Аппарат собрали из запасных частей: электронных частей радиооборудования, осциллографа и деталей радиолокационного оборудования ВВС. Он представлял собой ёмкость с жидкостью, где исследуемый долго и неподвижно сидел, пока вокруг него двигался сканер.

В 1950 году с помощью 35-мм камеры Хоури записал свои первые поперечные изображения, полученные с помощью ультразвука. В 1951 году поддержку исследованиям Хоури оказал доктор Джозеф Холмс. Благодаря ему, нашли лабораторное помещение для проекта и получили грант на его развитие.

Команда Хоури продолжила работу над устранением «ложных» эхо-сигналов и получением более качественных изображений. Результатом стала их публикация в Journal of Laboratory and Clinical Medicine в 1952 году, в которой они назвали полученные изображения «сомаграммой».

Профессия – кардиолог

29 Oct, 04:01


29 октября – День ультразвуковой диагностики

Пройдя большой путь от громоздких аппаратов с ограниченными возможностями до портативных цифровых устройств с богатым функционалом, ультразвуковая диагностика стала незаменимой для кардиолога. Продолжают открываться новые возможности этого метода, разрабатываются технологии его стандартизации.

Сегодня УЗИ – это:
❣️доступный
❣️быстрый
❣️безопасный
❣️информативный
❣️надёжный
инструмент оценки структуры и функции сердца и сосудов.

И, конечно же, очень важен уровень подготовки и опыт специалиста. Именно от него зависит, как будут интерпретированы полученные данные.

Сердечно поздравляем всех причастных! Желаем вдохновения, крепкого здоровья, счастья и реализации всех ваших планов. Пусть каждый день работы приносит вам удовлетворение и радость!

Профессия – кардиолог

28 Oct, 15:02


Постлучевое поражение сердца
Из обсуждения клинического случая

Наиболее ранним осложнением после курса лучевой терапии грудной клетки является экссудативный перикардит. Его диагностируют в 70% случаев. В 20% случаев в течение 2 лет развивается констриктивный перикардит. Риск прогрессирования данных перикардитов увеличивается в 5 раз при увеличении дозы облучения на каждые 10 Гр.

В представленном выше клиническом случае постлучевой перикардит манифестировал через 3 года после высоких доз облучения. В связи с этим, авторы задаются вопросом о механизме развития подобных отсроченных кардиотоксичных проявлений лучевой терапии. Предполагают, что высокие дозы облучения средостения стимулируют развитие воспаления в перикарде. Со временем, по мере того, как иммунная система реагирует на локализованное воспаление, постепенно развивается необратимый фиброз/кальциноз всех структур сердца с формированием постлучевой кардиомиопатии.

Отсроченным осложнением лучевой терапии является кальциноз клапанного аппарата сердца с нарушением внутрисердечной гемодинамики. Его распространённость достигает 26% через 10 лет после проведённого облучения и 60% через 20 лет. По имеющимся данным период от первичного облучения грудной клетки до возникновения гемодинамически значимой клапанной патологии сердца составляет от 4 до 40 лет. Такой разброс не позволяет точно определить оптимальное время для начала наблюдения данной категории пациентов.

Авторы случая акцентируют внимание коллег на максимально заблаговременном начале кардиомониторирования за онкологическими пациентами среднего возраста, перенесшими лучевую терапию высокими дозами. Длительное отсутствие наблюдения таких пациентов приводит не только к необратимому прогрессированию ХСН по рестриктивному типу, тотальному кальцинозу коронарных артерий и клапанного аппарата сердца, но и к развитию «фарфоровой аорты», что крайне повышает риск оперативного вмешательства.

Профессия – кардиолог

28 Oct, 09:01


Клинический случай. Часть 2. Операция

В возрасте 51 год пациентка поступила в отделение приобретённых пороков сердца РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского. Жалобы на одышку при минимальной физической нагрузке, на отёки нижних конечностей.

При поступлении состояние средней степени тяжести, циантотичность губ и кончика носа. Послеоперационный рубец в области левой молочной железы с переходом на левую подмышечную область. Отёки стоп и голеней. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 94 уд/мин, систолический шум во всех точках аускультации с максимальной звучностью на верхушке, ритм галопа. АД на обеих руках 90/60 мм рт.ст. Дыхание ослаблено в нижних отделах лёгких с обеих сторон.

ЭхоКГ: в полости перикарда эхонегативное пространство общим объёмом до 500 мл, крупные наложения фибрина, листки перикарда утолщены за счёт фиброза. В плевральных полостях визуализируется жидкость с крупными пристеночными включениями фибрина, листки плевры значительно утолщены за счёт фиброза.

Выраженный фиброз клапанного аппарата сердца. Пиковое давление в стволе лёгочной артерии 35 мм рт.ст. ФВ ЛЖ 50%, диастолическая дисфункция ЛЖ нарушена по рестриктивному типу. Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки обусловлено повышением диастолического давления в полости правого желудочка; объём правого предсердия увеличен.

В условиях искусственного кровообращения выполнили операцию: субтотальная перикардэктомия, пластика митрального клапана опорным кольцом МедИнж 30, пластика трикуспидального клапана по Де-Вега. По данным гистохимического исследования интраоперационного материала, в перикарде обнаружены обширные поля грубоволокнистого фиброза (рис. 1); в жировой клетчатке – участки кровоизлияний (рис. 2).

Пациентку выписали на 7-е сутки после операции.

Клинический случай недавно опубликован в журнале «Кардиологический вестник».

Профессия – кардиолог

28 Oct, 04:00


Клинический случай. Часть 1. Предистория

Женщина в возрасте 48 лет перенесла секторальную резекцию по поводу рака левой молочной железы с последующей полихимиотерапией (6 курсов) и лучевой терапией (23 сеанса, 62 Гр). Через 1 год у неё появилась и прогрессировала одышка при физической нагрузке. ЭхоКГ выявила умеренный перикардиальный выпот без признаков тампонады. На фоне комбинированной терапии НПВП с колхицином в течение 5 мес положительной динамики не наблюдали.

В связи с жалобами на перебои в работе сердца женщина была госпитализирована в стационар по месту жительства. Там на ЭКГ впервые зафиксирован пароксизм ФП. Назначена терапия (апиксабан 5 мг 2 раза в день, бисопролол 2,5 мг 1 раз в день, спиронолактон 50 мг 1 раз в день, торасемид 20 мг 1 раз в день), но без выраженного эффекта.

МСКТ органов грудной полости: картина фиброза верхней доли левого лёгкого с уменьшением её объёма, левосторонний плевральный выпот, гидроперикард, утолщение перикарда (фото).

МРТ сердца с в/в контрастированием: выраженная дилатация правых отделов сердца, субэпикардиальное накопление контраста в миокарде левого желудочка – интрамиокардиальный фиброз. В анализе крови NT-proBNP 11690 пг/мл.

Пациентку направили в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского.

Коллеги, какая этиология поражения сердца у данной пациентки?

Профессия – кардиолог

27 Oct, 08:03


Дайджест за неделю

✔️ Приём антигипертензивных препаратов и когнитивное снижение
✔️ Консенсусное заявление экспертов SCAI по ведению пациентов со STEMI, направленных на первичное ЧКВ
✔️ Клинический случай. Боль в животе: начало здесь
✔️ А номер телефона не дадите?
✔️ Субклинический атеросклероз и смертность
✔️ Когда просят подежурить в выходной
✔️ Конференция «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешённые вопросы»
✔️ Клинический случай. Боль в груди у пациентки с ВИЧ: начало
✔️ КР «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST электрокардиограммы» (pdf-файл)
✔️ Чем лечат инфаркт миокарда в России
✔️ За каждым врачом...
✔️ В Подмосковье врачи спасли недоношенного младенца с критическим пороком сердца

Интересное на других каналах:

✔️ Очередные разъяснения от Минздрава об обязательном исполнении клинических рекомендаций
✔️ Компания соучредителя Neurolink впервые вернула зрение слепым
✔️ Опубликован первый рейтинг университетов стран БРИКС
✔️ Кто здесь самый классный врач?
✔️ Антиреклама Оземпика

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Профессия – кардиолог

25 Oct, 14:59


За каждым врачом...

Согласны, коллеги?

📍Видео doctor_abrashin

Профессия – кардиолог

25 Oct, 09:03


Чем лечат инфаркт миокарда в России

В недавнем номере журнала «Кардиологический вестник» опубликовали подробный обзор медикаментозной терапии пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) на госпитальном этапе. В нём проанализировали данные более 10,5 тысяч пациентов из регистра РЕГИОН-ИМ.

Двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТТ) получали 93% пациентов. Тройную антитромботическую терапию в виде сочетания перорального антикоагулянта с ацетилсалициловой кислотой и одним из ингибиторов P2Y12 получали всего 9,7% пациентов. Парентеральные антикоагулянты назначены 74,2% пациентам с ИМпST и 73% с ИМбпST.

Наиболее часто назначаемым препаратом, независимо от типа ИМ и стратегии реперфузии, был нефракционированный гепарин, второй по частоте – эноксапарин. Фондапаринукс получали лишь 1,9% пациентов из группы консервативного лечения ИМпST и 8,2% – среди всех пациентов с ИМбпST.

Статины в ходе госпитализации назначены 96% пациентам, в 90% случаев это был аторвастатин. Ингибиторы рецепторов PCSK9 в стационаре не применялись. Бета-адреноблокаторы назначены 91,8% пациентов, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина – 76 и 9% соответственно.

Авторы анализа отметили высокую частоту назначения всех групп лекарственных препаратов с доказанной эффективностью. Однако они считают, что сохраняется резерв для увеличения частоты назначения более мощных и эффективных ингибиторов P2Y12 – тикагрелора и прасугрела, а также парентеральных антикоагулянтов с доказанным преимуществом – эноксапарина и фондапаринукса.

Профессия – кардиолог

25 Oct, 03:59


Новые клинические рекомендации

Коллеги, делимся с вами обновлёнными клиническими рекомендациями, которые опубликовали в Рубрикаторе.

КР «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST электрокардиограммы»

Возрастная категория: Взрослые

Разработчики:
❤️Российское кардиологическое общество
❤️Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
❤️Российское общество скорой медицинской помощи
❤️Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

Профессия – кардиолог

24 Oct, 15:02


Клинический случай. Боль в груди у пациентки с ВИЧ. Обсуждение

В развитии сердечно-сосудистых осложнений при ВИЧ-инфекции играют роль хроническое воспаление, нарушение иммунной регуляции, эндотелиальная дисфункция и гиперкоагуляция. Исследования указывают на повышенный риск клинической ИБС у лиц, живущих с ВИЧ. Поэтому учёт ВИЧ-инфекции, как фактора риска ИБС, скорее всего позволит улучшить стратификацию риска у данных пациентов.

В основе MINOCA могут лежать разные патофизиологические механизмы, потенциально связанные с ВИЧ-инфекцией. Кроме того, наличие миокардиального мостика в контексте ВИЧ может усугубить эндотелиальную дисфункцию, что, вероятно, и произошло в данном клиническом случае.

Известно, что у пациентов с MINOCA распространённость миокардиальных мостиков достигает 20-40%. Недавние исследования показали, что мостик, как отдельно, так и в сочетании с другими способствующими механизмами, является частой, но упускаемой из виду причиной MINOCA.

Профессия – кардиолог

24 Oct, 11:02


Клинический случай. Боль в груди у пациентки с ВИЧ. Часть 3

МРТ сердца подтвердила нарушение сократительной функции и показала позднее усиление гадолиния (LGE) на верхушке и всех апикальных сегментах стенок ЛЖ. При этом в ЛЖ визуализировалось образование размером 12 мм × 6 мм без усиления гадолинием (фото С, жёлтая стрелка), соответствующее внутрисердечному тромбу.

Назначили бисопролол, рамиприл и аценокумарол с корректировкой для поддержания терапевтического диапазона МНО от 2,0 до 3,0. В течение 2 лет наблюдения рецидива симптоматики не отмечалось.

Профессия – кардиолог

24 Oct, 08:58


Клинический случай. Боль в груди у пациентки с ВИЧ. Часть 2

Коронарная ангиография исключила стеноз коронарных артерий, но выявила миокардиальный мостик (красная стрелка) в левой передней нисходящей артерии. Поставили диагноз MINOCA.

Направили пациентку на МРТ сердца.

Профессия – кардиолог

24 Oct, 04:00


Клинический случай. Боль в груди у пациентки с ВИЧ. Часть 1

46-летняя женщина без традиционных факторов риска атеросклероза обратилась в вирусологическое отделение с жалобами на продуктивный кашель и повышение температуры, которое по вечерам доходило до 38 °C.

Пациентка не курит и не употребляет алкоголь. В семейном анамнезе нет указаний на ИБС или другие серьёзные сердечно-сосудистые заболевания у родственников. Женщина – домохозяйка, не подвергавшаяся стрессовым факторам.

За 2 года до текущего поступления у пациентки диагностировали ВИЧ-инфекцию и она проходила антиретровирусную терапию. При осмотре АД 143/88 мм рт. ст., пульс 105 ударов в минуту, ЧД 32 в минуту. При аускультации выслушивались хрипы в правом лёгком, аускультация сердца была нормальной без дополнительных шумов, а сатурация кислорода – 90%.

На рентгенографии ОГК в лёгких отмечались двусторонние прикорневые инфильтраты. В образце, полученном при бронхоскопии, обнаружили Pneumocystis. Диагностировали пневмоцистоз и назначили лечение высокой дозой ко-тримоксазола.

Семь дней спустя пациентка почувствовала сильную и продолжительную боль в груди. ЭКГ показала подъём сегмента ST (фото), уровень тропонина повысился до 14 000 нг/л. На ЭхоКГ отмечались региональные нарушения движения стенок; акинез верхушки ЛЖ. Фракция выброса ЛЖ составила 45%.

Пациентку направили на экстренную КАГ.

Профессия – кардиолог

23 Oct, 15:01


Конференция «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешённые вопросы»

13-я Всероссийская конференция с таким названием состоится 8-9 ноября в Самаре. Формат проведения гибридный: аудиторный + трансляция.

Основные темы:
▪️Фундаментальные исследования в кардиологии
▪️Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
▪️Артериальная гипертония
▪️Новые подходы в диагностике
▪️Острый коронарный синдром
▪️Тромбоэмболия лёгочной артерии
▪️Хроническая сердечная недостаточность
▪️Нарушения ритма сердца
▪️Интервенционная кардиология
▪️Сердечно-сосудистая хирургия
▪️Детская кардиология и кардиохирургия
▪️Синкопы и проблемы вегетативных дисфункций в неврологии и кардиологии
▪️Взаимодействие кардиологов и врачей других специальностей
▪️Сестринское дело в кардиологии

В рамках конференции проведут научную сессию молодых исследователей, сессию «Редкие клинические случаи» и студенческую сессию.

Участие бесплатное. Языки конференции: русский и английский.

Профессия – кардиолог

23 Oct, 09:01


Когда просят подежурить в выходной

Знакомая ситуация? Отказаться можно?

📍Видео budni_vracha

Профессия – кардиолог

22 Oct, 15:01


А номер телефона не дадите?

Коллеги, как у вас обстоят дела с общением с пациентами по телефону? В каких случаях делитесь контактами?

Профессия – кардиолог

22 Oct, 09:01


Клинический случай. Боль в животе. Часть 2

В отделении интенсивной терапии провели повторные анализы крови. Обнаруженные результаты не указывали на наличие инфекции, а вот уровень BNP был значительно повышен. АД пациента снизилось до 83/57 мм рт. ст. Прикроватная ЭхоКГ (фото) выявила увеличение правого предсердия (47 × 53 мм) и правого желудочка (36 мм), умеренную лёгочную гипертензию (53 мм рт. ст.), нормальную ФВ левого желудочка.

Диагностировали сердечную недостаточность, предположительно обусловленную первичной лёгочной гипертензией.

Боль в верхней части живота могла быть вызвана большим количеством жидкости в брюшной и плевральных полостях. На КТ лёгочных артерий исключили ТЭЛА. При проведении УЗИ с допплерографией признаков тромбов в глубоких венах нижних конечностей не обнаружили.

Пациенту назначили диуретики и сердечные гликозиды, что привело к постепенному снижению уровня BNP. Боль в животе прошла на 3-й день. На протяжении всего лечения анализы крови не выявили признаков инфекции. Состояние пациента улучшилось, его выписали через 2 недели.

Профессия – кардиолог

22 Oct, 04:01


Клинический случай. Боль в животе. Часть 1

В Китае 26-летний мужчина без АГ и заболеваний сердца в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в верхней части живота в течение 3 дней. При осмотре отмечалась болезненность в эпигастрии при пальпации, симптом раздражения брюшины и симптом Мёрфи.

КТ брюшной полости выявила отёчность стенок жёлчного пузыря и скопление жидкости в брюшной полости (фото С). КТ ОГК показала плевральный выпот (фото А и В), увеличение сердца и жидкость в полости перикарда (фото D). На ЭКГ: депрессия сегмента ST с инверсией зубца T в V1-V4.

В анализе крови наблюдался лёгкий лейкоцитоз и повышение уровня билирубина. Пациенту поставили диагноз острый холецистит и госпитализировали его в отделение желудочно-кишечной хирургии. Однако в ходе экстренной лапаротомии хирурги не обнаружили никаких признаков воспаления жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей. В верхних отделах ЖКТ наблюдался отёк и скопление жидкости.

Удалили 1000 мл жидкости из брюшной полости и перевели пациента в отделение интенсивной терапии.

Как вы думаете, чем был обусловлен асцит у данного пациента?

Профессия – кардиолог

21 Oct, 15:02


Консенсусное заявление экспертов SCAI по ведению пациентов со STEMI, направленных на первичное ЧКВ

Консенсус Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI) недавно опубликовали на сайте организации. Документ ориентирован на практические аспекты проведения первичного ЧКВ у пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST.

Авторы консенсуса подчёркивают сильные и слабые стороны различных диагностических и терапевтических вмешательств для осуществления доступа и лечения пациента с STEMI в лаборатории катетеризации. Рассматриваются варианты тактики в отношении тромботических масс в коронарных артериях, выявленных при ангиографии. А также обсуждается ведение STEMI в спектре различных анатомических и клинических обстоятельств.

Профессия – кардиолог

21 Oct, 09:01


Приём антигипертензивных препаратов и когнитивное снижение

Новое исследование показывает, что уменьшение дозы антигипертензивных препаратов связано со снижением развития когнитивных нарушений у пожилых жителей домов престарелых. Результаты опубликованы в JAMA Internal Medicine.

В исследование включили более 12,5 тысяч человек в возрасте ≥65 лет. Участники, у которых наблюдалось сокращение общего количества антигипертензивных препаратов или устойчивое уменьшение дозы на 30% в течение не менее 2 недель, были классифицированы как пользователи со снижением дозировки (n = 1290). Те, у кого не было изменений в приёме лекарств, считались стабильными пользователями (n = 11 354).

Снижение дозировки антигипертензивных препаратов оказалось связано с уменьшением вероятности прогрессирования когнитивных расстройств на 12% за 12-недельный период по сравнению с постоянными пользователями. Среди участников с деменцией вероятность уменьшилась на 16%. Выявленная связь между уменьшением дозы и замедлением когнитивного снижения сохранялась в анализе «intention-to-treat».

Авторы исследования подчёркивают важность оптимизации схем приёма препаратов у пожилых людей для сохранения когнитивной функции.

Профессия – кардиолог

21 Oct, 04:05


Начнём неделю с юмором

Оказывается в сердце сидят человечки, похожие на сантехников :))

Очень смешно видеть такие картинки в эпоху 3D анимации.

Профессия – кардиолог

20 Oct, 08:01


Дайджест за неделю

✔️ Клинический случай. Дилатационная кардиомиопатия: часть 1 и часть 2
✔️ Кардиомиопатия вследствие гипокальциемии
✔️ Липопротеин (а) и сердечно-сосудистые заболевания: анонс и pdf-файл статьи
✔️ «Похудеть сможет каждый»: «Промомед» выводит на рынок семаглутид для лечения ожирения
✔️ Миксома в обоих предсердиях
✔️ ВРТ повышают частоту врождённых пороков сердца?
✔️ Когда врач и медсестра на одной волне
✔️ «Сердца на чипе» вернулись из космоса
✔️ Амилоидоз сердца: типы, клиника, диагностика, учебное пособие (pdf-файл)
✔️ Центр амилоидоза сердца
✔️ Когда понял, что после 6 лет в меде придется ещё учится всю жизнь...
✔️ Модифицированные критерии Дьюка с дополнениями european Society of cardiology
✔️ Первая полностью роботизированная пересадка сердца

Интересное на других каналах:

✔️ Сладкоежки подвержены более высокому риску депрессии
✔️ Сила фиолетовой еды: начало
✔️ Когда думал, что после 3 курса будет легче…
✔️ В России учредят премию в 1 млн рублей за разработки в области медицинской науки
✔️ Как дать ребёнку таблетку без истерик?
✔️ Записи конгресса «Информационные технологии в медицине-2024»

Читайте, обсуждайте, делитесь!

Профессия – кардиолог

19 Oct, 07:30


Первая полностью роботизированная пересадка сердца

Трансплантацию провели в столице Саудовской Аравии. Пациентом стал 16-летний подросток с терминальной стадией сердечной недостаточности. Операция заняла всего 2,5 часа. Сообщается, что она прошла с применением малоинвазивных доступов без традиционного вскрытия грудной клетки.

Пересадку выполнила медицинская бригада во главе с заведующим отделением кардиохирургии и директором программы робототехники и малоинвазивной хирургии саудовским кардиохирургом Ферасом Халиэлем.

Подготовка к операции шла несколько недель. Вначале провели подробное теоретическое планирование. В течение трёх дней перед операцией команда семь раз отработала технику вмешательства в виртуальном режиме.

Профессия – кардиолог

18 Oct, 09:02


Когда понял, что после 6 лет в меде придется ещё учится всю жизнь...

Медицина развивается стремительно, появляются новые методы диагностики и лечения, открываются новые препараты и технологии. Поэтому нам приходится постоянно обновлять свои знания и навыки. От этого зависит качество нашей работы и здоровье наших пациентов.

Коллеги, а какими были ваши ожидания?

📍Видео medicum.school

Профессия – кардиолог

18 Oct, 04:02


Центр амилоидоза сердца

Ключевыми факторами успешности лечения являются ранняя диагностика амилоидной кардиомиопатии и определение типа белка-предшественника амилоида. Учитывая тот факт, что диагностический и дифференциально-диагностический поиск требуют высокой квалификации экспертов различных специальностей, в различных странах создаются центры амилоидоза. В России Экспертный центр по амилоидозу сердца работает на базе НМИЦ кардиологии.

На странице Экспертного центра указано, что направление пациента на обследование в центр амилоидоза рекомендовано, если имеют место ВСЕ перечисленные ниже параметры и признаки:

✔️ Возраст пациента старше 18 лет.
✔️ Наличие клинических симптомов, позволяющих заподозрить амилоидоз сердца.
✔️ Утолщение стенок миокарда левого желудочка >1,3 см.
✔️ Отсутствие плазмаклеточной дискразии (отрицательные результаты иммунофиксации белков сыворотки крови/мочи и определения в крови концентрации свободных лёгких цепей).
✔️ Ожидаемая продолжительность жизни пациента >2 лет.
✔️ Отсутствие у пациента тяжёлых когнитивных нарушений.

Профессия – кардиолог

17 Oct, 15:01


Учебное пособие «Амилоидоз сердца»

Пособие разработано руководителем Экспертного центра по амилоидозу сердца С.Н. Терещенко с соавторами. Опубликовано на сайте РКО.

Профессия – кардиолог

17 Oct, 14:01


Диагностика амилоидоза сердца

Для своевременной постановки диагноза амилоидной кардиомиопатии необходима прежде всего настороженность врача. Разнообразная и неспецифическая картина заболевания требует внимательного сбора анамнеза, семейного анамнеза и осмотра пациента.

В таблице выше перечислены основные маркёры, при наличии которых, необходимо заподозрить амилоидоз. Высокая разрешающая способность современных ЭхоКГ и МРТ сердца позволяет с большой точностью говорить о наличии амилоидной кардиомиопатии.

Профессия – кардиолог

17 Oct, 11:01


Клиника амилоидной кардиомиопатии

Клиническая картина носит неспецифичный характер. В большинстве случаев амилоидная кардиомиопатия сочетается с поражением других органов. Выделены основные клинические проявления, вызывающие подозрение на наличие определённого варианта амилоидоза сердца.

Сердечно-сосудистая система:
❤️Одышка, отёки, тахикардия, утомляемость (признаки ХСН), рефрактерные к стандартной фармакотерапии (AL, ATTRwt, ATTRv)
❤️Аортальный стеноз, особенно низкий градиент при lowflow варианте (ATTRwt)
❤️Правожелудочковая недостаточность (AL)
❤️Нарушения проводимости сердца (ATTRwt)

Нервная система:
❤️Двусторонний синдром запястного канала (ATTRwt, ATTRv)
❤️Стеноз поясничного отдела позвоночника (ATTRwt, ATTRv)
❤️Периферическая полинейропатия (AL, ATTRv)
❤️Ортостатическая гипотензия (AL, ATTRv)

Почки:
❤️Протеинурия (AL)
❤️Почечная недостаточность (AL)

ЖКТ:
❤️Потеря веса (AL)
❤️Тошнота/раннее насыщение (AL)
❤️Диарея/запор (AL)

Другие проявления:
❤️Спонтанный разрыв бицепса (ATTRwt, ATTRv)

Профессия – кардиолог

17 Oct, 09:01


Типы амилоидоза в практике кардиолога

В основу современной классификации амилоидоза положена амилоидогенность основного белка-предшественника амилоида, специфичного для каждой формы амилоидоза. Всего выделяют около 300 типов амилоидоза. Однако только 9 амилоидогенных белков могут откладываться в миокарде, приводя к развитию амилоидной кардиопатии (АК).

Обычно в поле зрения кардиолога попадают два типа амилоидоза: AL-амилоидоз и TTR-амилоидоз (ATTR), именно они чаще всего протекают с поражением сердца. На их долю приходится 98% всех АК. В первом случае происходит отложение лёгкой цепи иммуноглобулина (AL), во втором – отложение транстиретина (ATTR).

TTR – амилоидоз разделяют на наследственную форму из-за мутации в молекуле транстиретина (ATTR-v) и «дикий тип» (ATTR-wt), в котором мутация не идентифицирована и отложение амилоида происходит ввиду возрастных нарушений секреции тетрамеров транстиретина печенью.

Профессия – кардиолог

17 Oct, 04:01


Тема дня – Амилоидоз сердца

Доброе утро коллеги! Продолжаем тему амилоидоза, которую мы начали здесь. Поговорим о видах и признаках амилоидной кардиомиопатии, её выявлении. А также о том, куда можно направить пациентов с подозрением на амилоидоз сердца.

Для начала предлагаем пройти пару тестов и освежить свои знания 👇

Профессия – кардиолог

16 Oct, 15:00


«Сердца на чипе» вернулись из космоса

Развитие космонавтики и увеличение времени пребывания космонавтов в космосе делают необходимым изучение влияния длительных космических полётов на организм человека. Чтобы выяснить, что происходит с сердцем в таких условиях, американские исследователи разработали модели «сердец на чипе» и отправили их на МКС.

Модели создавали из кардиомиоцитов, которые получали из индуцированных плюрипотентных стволовых клеток человека и выращивали в специальной установке. Они пробыли в космосе 30 дней, затем наблюдение за ними продолжили на Земле. Результаты исследования недавно опубликовали в PNAS.

Исследователи отмечают, что на 12 день пребывания на МКС сердечная ткань стала хуже сокращаться и далее процесс прогрессировал. Кроме того, у «сердец на чипе» развилась аритмия. Центральными в наблюдаемой дисфункции тканей были митохондриальные нарушения и окислительный стресс. Также наблюдалось изменение экспрессии отдельных генов.

Профессия – кардиолог

16 Oct, 09:01


Когда врач и медсестра на одной волне

Такой тандем может горы свернуть!

📍Видео medicum.school

Профессия – кардиолог

16 Oct, 04:01


ВРТ повышают частоту врождённых пороков сердца?

Дети, рождённые после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), имеют более высокий риск врождённых пороков сердца (ВПС) по сравнению с детьми, рождёнными после обычного зачатия. Данные опубликовали исследователи из Университета Гетеборга. В анализ включили более 7,5 миллионов живорождённых детей в Дании, Финляндии, Норвегии и Швеции.

Оказалось, что ВПС встречаются на 36% чаще среди детей, зачатых при помощи ВРТ, по сравнению с детьми, зачатыми естественным образом. Риск был схожим между ИКСИ и ЭКО, а также между переносом замороженных и свежих эмбрионов.

Частота ВПС была выше у детей, рождённых от многоплодной беременности. Она не сильно отличалась в группах с и без ВРТ (2,47% vs 2,41%). Независимо от метода зачатия, самый высокий риск ВПС наблюдался у близнецов.

Профессия – кардиолог

15 Oct, 14:59


Миксома в обоих предсердиях

Очень редкий случай!
62-летний пациент с жалобами на одышку и сердцебиение.

📍Видео Dr. Bytyci

Профессия – кардиолог

15 Oct, 09:01


«Похудеть сможет каждый»: «Промомед» выводит на рынок семаглутид для лечения ожирения.

Российский производитель зарегистрировал Велгию для лечения избыточного веса и ожирения любой степени тяжести. Препарат производится по полному циклу на территории РФ. Первые партии должны появиться в продаже уже в IV квартале 2024 года. Такой вот новогодний подарок для желающих сбросить лишнее.

Напомним, в конце прошлого года «Промомед» получил принудительную лицензию на аналог Оземпика датской Novo Nordisk и вывел на рынок Квинсенту для лечения сахарного диабета, которая успешно заместила российским пациентам ушедший из страны оригинал.

Велгия же разработана специально для терапии ожирения, которое из-за масштабов распространенности называют неинфекционной пандемией. Концентрации и дозировки действующего вещества подобраны таким образом, чтобы повысить терапевтическую эффективность лекарства.

Спрос на препарат, к слову, рецептурный, наверняка будет — по оценкам специалистов, только в нашей стране ожирением страдает более 44 млн человек.

Профессия – кардиолог

15 Oct, 04:15


pdf-файл

Обзор современных данных по липопротеину (а). Авторы – сотрудники отделения клинической биохимии университетской больницы Копенгагена, Дания.

Опубликован в The Lancet в сентябре 2024.
Язык: английский

Профессия – кардиолог

15 Oct, 04:01


Липопротеин (а) и сердечно-сосудистые заболевания

Обзорная статья с таким названием недавно опубликована в The Lancet. По приведённым в ней данным каждый пятый человек подвержен высокому риску развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и стеноза аортального клапана из-за высокого уровня липопротеина (а).

Концентрации Лп(а) самые низкие у людей из Европы, Восточной и Юго-Восточной Азии, средние у людей из Южной Азии, Ближнего Востока и Латинской Америки и самые высокие у людей из Африки. Концентрации более чем на 90% обусловлены генетикой и на 17% выше у женщин в постменопаузе, чем у мужчин.

Подобно высокому уровню холестерина ЛПНП, высокий уровень Лп(а) может привести к отложению холестерина в атеросклеротических бляшках. Однако риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с высоким уровнем Лп(а), существенно выше, чем риск, связанный с ЛПНП.

В обзоре рассматриваются исторические аспекты, патофизиология, доказательства причинно-следственной связи, эпидемиология и роль Лп(а) в семейной гиперхолестеринемии и диабете. А также измерение, скрининг, диагностика, профилактика и перспективы разработки препаратов, снижающих уровень Лп(а).

Ниже публикуем файл с полным текстом статьи👇

Профессия – кардиолог

14 Oct, 15:01


Кардиомиопатия вследствие гипокальциемии

Первый случай кардиомиопатии (КМП) из-за недостатка кальция представлен в 1939 году у 51-летней пациентки с историей операции по удалению зоба и застойной сердечной недостаточностью. С тех пор описано более 60 случаев по всему миру.

Редкость гипокальциемической КМП удивительна, поскольку гипопаратиреоз и гипокальциемия встречаются гораздо чаще. Возможно, редкость гипокальциемической КМП связана с тем, что она чаще всего развивается при идиопатическом гипопаратиреозе, который трудно диагностировать. А в 80-90% случаев причиной гипопаратиреоза является состояние после тиреоидэктомии. При этом пациенты после операции проходят регулярные осмотры, что позволяет вовремя выявить и компенсировать гипокальциемию.

Точная патофизиология гипокальциемической КМП пока не выяснена. Недостаток кальция – не единственный механизм, который приводит к развитию сердечной недостаточности, хотя его низкие уровни играют ключевую роль. Внутриклеточные изменения концентрации кальция необходимы для активности кардиомиоцитов и зависят от концентрации кальция во внеклеточной жидкости.

Прямое влияние на развитие дисфункции миокарда также оказывает дефицит витамина D. Кроме того, паратгормон (ПТГ) напрямую воздействует на каналы ионов кальция в миокарде. Дополнительным фактором риска, связанным с развитием сердечной недостаточности у пациентов с гипокальциемической КМП может быть гипомагниемия.

Обзор литературы показал, что в 87% случаев гипокальциемическая КМП привела к СНнФВ, 11% пациентов страдали от СНунФВ и только у одного человека описана СНсФВ. СНнФВ и СНунФВ проявлялись в 83% случаев как диффузная гипокинезия ЛЖ. Региональные нарушения движения стенки были описаны у 10% пациентов, и в двух случаях кинетика ЛЖ напоминала кардиомиопатию Такоцубо.

Помимо симптомов сердечной недостаточности, гипокальциемическая КМП может также проявляться аритмиями: ФП, устойчивая или неустойчивая мономорфная и полиморфная желудочковая тахикардия, экстрасистолия.

Прогноз гипокальциемической КМП при условии её лечения благоприятный. Почти у 75% пациентов, о которых сообщалось, была отмечена нормализация систолической функции ЛЖ, а у ещё 21% пациентов наблюдалось значительное улучшение ФВ ЛЖ.

Профессия – кардиолог

14 Oct, 09:02


Клинический случай. Дилатационная кардиомиопатия. Часть 2

Пациентке дали кислородную поддержку с СИПАП-терапией, внутривенно ввели болюс фуросемида с последующей инфузией. Назначили аспирин, аторвастатин, эналаприл и спиронолактон. Состояние пациентки постепенно улучшилось в течение 3 дней. В это же время искали причину развития дилатационной кардиомиопатии с СНнФВ.

Со слов пациентки, в семейном анамнезе похожих сердечных заболеваний не наблюдалось. Она не употребляла алкоголь или наркотики. В анамнезе не было стенокардии или других острых коронарных событий. Коронарная ангиограмма, сделанная через несколько дней после стабилизации состояния, выявила только незначительный атеросклероз коронарных артерий без обструкции. Пациентка была клинически эутиреоидной с нормальным уровнем ТТГ. В анамнезе не было свидетельств миокардита или заболеваний соединительной ткани.

Обратили внимание на очень низкое содержание ионизированного кальция в сыворотке. Дальнейшая оценка гипокальциемии выявила резко сниженный уровень интактного паратиреоидного гормона (ПТГ) – 2 пг/мл (референсные значения 10-65 мг/дл). Сывороточный 17ОН холекальциферол также был низким – 10 нг/мл.

Сделали КТ головного мозга, которая показала кальцификацию базальных ганглиев (на фото), что подтвердило диагноз первичного гипопаратиреоза.

Совместно с эндокринологами проводили лечение высокими дозами кальция и витамина D. Одновременно пациентка получала комплексную терапию СНнФВ: эналаприл, бисопролол, спиронолактон. В ходе лечения отмечалось постепенное улучшение. Через 3 месяца систолическая функция нормализовалась с ФВ 55%. Пациентка продолжает принимает добавки кальция, уровень которого контролируют один раз в месяц.

18,568

subscribers

953

photos

137

videos