Офтальмология | Докмед для врачей | MD.school

Новый канал от MD.school, где обсуждаем актуальные вопросы, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, реабилитацией пациентов и профессиональными вызовами врачей. 

В нашем канале уже есть:
• Как антидепрессанты влияют на лечение сердечно-сосудистых заболеваний? 
• Тренировки для реабилитации при стенокардии
• Чек-листы по подготовке докладов, презентаций, разрешению конфликтов
• Советы по борьбе с выгоранием

Канал будет регулярно пополняться актуальной информацией

🔗 Попасть в канал по ссылке

Новый курс от MD.school «Амбулаторная гинекология»

С сентября повышение цен, успейте попасть на первый поток по старым ценам

Сейчас — самое время прокачать себя и свои знания. Курс «Амбулаторная гинекология» создан специально для вас — практикующих акушеров-гинекологов, студентов и ординаторов.

Что вы узнаете?

1️⃣ Диагностику и лечение патологических выделений
Как распознать кандидоз, бактериальный вагиноз и другие важные состояния, и как их лечить, даже в рецидивирующих случаях.

2️⃣ Алгоритмы ведения пациенток с различными результатами цервикального скрининга

3️⃣ Четкий план действий при нерегулярных менструациях
От гиперпролактинемии до синдрома поликистозных яичников — все в одном курсе.

4️⃣ Комплексное понимание аномальных маточных кровотечений — от полипов до аденомиоза и миом

5️⃣ Все о контрацепции
Безопасный подбор методов, основанный на последних рекомендациях.

Разложите амбулаторную гинекологию по полочкам!

➡️ Здесь собраны самые актуальные нозологии и точные алгоритмы, которые пригодятся на приёме.

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠
С сентября стоимость курсов повысится. Но у вас все еще есть возможность зафиксировать цену сейчас!

➡️ Все покупают курс по старым ценам — места исчезают с космической скоростью.

🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠🔠 🔠🔠🔠🔠
До конца августа вы можете приобрести курс по прежней цене ➕ получить скидку 4500₽ ➕ забрать в подарок курс по навыкам общения с пациентами (стоимостью 23 000₽).

✅ Платите в рассрочку всего от 1250₽ в месяц — и никаких переплат. Просто выбирайте способ платежа — Продамус.

С сентября всё станет дороже, но вы можете зафиксировать старую цену сейчас. Действуйте, пока остальные раздумывают.

🗓 Дедлайн — все ближе
21 августа стартует курс. Мест становится всё меньше, и только самые решительные смогут записаться по старой цене.

⏰ Успейте записаться прямо сейчас по ссылке

Не ждите сентября. Получите максимум от обучения уже сейчас!

📝Семаглутид: возможная причина неартериальной передней ишемической оптической нейропатии

📎Семаглутид — это агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), применяемый для лечения сахарного диабета 2 типа и управляемого снижения массы тела. Как и любой другой лекарственный препарат, семаглутид может иметь побочные эффекты, включая редкие и серьезные осложнения. В статье, опубликованной в журнале JAMA Ophthalmology 3 июля, обсуждаются случаи неартериальной передней ишемической оптической нейропатии у пациентов, принимающих семаглутид.

💜Семаглутид действует, усиливая секрецию инсулина и снижает секрецию глюкагона, что приводит к улучшению контроля уровня глюкозы в крови. Тем не менее, механизмы, через которые семаглутид может способствовать развитию нейропатии, остаются не до конца изученными. Одной из возможных гипотез является воздействие на сосудистую систему, что может приводить к ухудшению кровоснабжения в области зрительного нерва.

📝В исследовании, представленном в JAMA Ophthalmology, проведен анализ случаев неартериальной передней ишемической оптической нейропатии у пациентов, принимающих семаглутид. В выборку включены пациенты с диагнозом неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия, которым впоследствии было назначено лечение семаглутидом. Исследование выявило корреляцию между началом терапии
семаглутидом и развитием нейропатии у некоторых пациентов.

Неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия — это состояние, при котором происходит внезапное снижение зрения на одном глазу, вызванное нарушением кровоснабжения переднего отдела зрительного нерва. Клинические проявления включают:
💜 Внезапное и безболезненное снижение остроты зрения.
🤎 Отек диска зрительного нерва.
💜 Нарушение полей зрения (часто встречается дефект нижнего квадранта).

🔍Диагностика основывается на клинической картине, офтальмоскопии, а также исключении других причин ишемии зрительного нерва, таких как артериит.

Врачи должны учитывать потенциальные риски развития нейропатии у пациентов, начинающих терапию семаглутидом, особенно у тех, кто имеет факторы риска сосудистых заболеваний:
🤎 Диабетическая ретинопатия.
🤎 Гипертензия.
🤎 Атеросклероз.

🤎Пациентам следует рекомендовать немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении симптомов нарушения зрения. В то же время, решение о продолжении или прекращении терапии семаглутидом должно быть комплексным и учитывать баланс пользы и рисков для конкретного пациента.

🌼Дорогие коллеги, напоминаем вам, что вы в любое время можете освежить свои базовые знания в области офтальмологии с помощью курса от md.club “Базовая офтальмология”. Вы разберетесь в основных заболеваниях глаз, в анатомии и физиологии зрительной системы, и, конечно, разберете особенности детского зрения. Регистрируйтесь на курс “Базовая офтальмология” и становитесь востебованным специалистом!

🔒 Секретный телеграм-канал с крутыми подарками по работе с нейросетями для врача

После регистрации вы попадете в секретный телеграм канал с предобучением по нейросетям, где вы сможете найти подарки:

🟣Гайд «ТОП нейросетей для врача».
🟣Чек-лист «Работающие промты» и многое другое!

Хотите делегировать рутинную работу, экономя время для более важных задач?⬇️

Тогда приходите на предобучение в закрытый канал

После предобучения по нейросетям вы поймете, как:
🟣сократить время на бумажную работу и делегировать ее,
🟣писать статей/диссертаций без затруднений и ускорить сам процесс,
🟣получить грант и помощь с CV и мотивационным письмом,
🟣освободить больше времени для себя и своей семьи,
🟡шанс выиграть доступ к нейросети DIMA,
🟡эксклюзивные условия на покупку курса «Нейросети в работе врача».

Регистрируйтесь и получите ценные знания и полезные бонусы!

👁Катаракта у детей с увеитом: современные подходы к диагностике и лечению

📖Катаракта представляет собой частое осложнение у детей, страдающих увеитом. Увеит — это воспаление увеального тракта глаза, включающего радужку, цилиарное тело и хориоидею. Длительное воспаление может привести к развитию катаракты и серьезно ухудшить зрение. В статье, опубликованной 1 июля 2024 года в JAMA Network, исследуются современные подходы к диагностике и лечению катаракты у детей с увеитом.

🌟Катаракта у детей с увеитом развивается вследствие хронического воспалительного процесса и/или длительного применения кортикостероидов для контроля воспаления. Воспаление приводит к изменению структуры и функции хрусталика, что вызывает его помутнение. Кортикостероиды, хотя и являются эффективными для контроля увеита, могут способствовать развитию катаракты при длительном использовании.

Ранняя и точная диагностика катаракты у детей с увеитом крайне важна для своевременного начала лечения. Стандартные методы диагностики включают:📺

1️⃣Офтальмоскопия: позволяет оценить степень помутнения хрусталика.
2️⃣Ультразвуковое исследование: используется для детальной визуализации внутренних структур глаза.
3️⃣Сквозная биомикроскопия: помогает выявить мелкие изменения в хрусталике.

🌟Новые методы, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ), обеспечивают высокое разрешение изображений и помогают более точно оценить состояние хрусталика и сетчатки.

🌟Основные цели лечения катаракты у детей с увеитом включают восстановление прозрачности хрусталика и обеспечение длительного контроля воспаления для предотвращения рецидивов. Лечение может включать консервативные и хирургические методы.

Кортикостероиды остаются основным средством для контроля воспаления при увеите. Важно использовать минимально эффективные дозы для снижения риска развития катаракты. Иммуномодулирующая терапия, такая как метотрексат или адалимумаб, может быть добавлена для уменьшения потребности в кортикостероидах.

При значительном помутнении хрусталика, влияющем на зрение, рекомендована хирургическая замена хрусталика (факоэмульсификация с имплантацией искусственного хрусталика). Особое внимание уделяется подготовке к операции и постоперационному периоду:

⏺️ Предоперационная подготовка: контроль воспаления за 3-4 недели до операции с использованием кортикостероидов и/или иммуноагентов.
⏺️Хирургический подход: выбор метода операции зависит от возраста ребенка и степени помутнения хрусталика. Факоэмульсификация с имплантацией искусственного хрусталика является предпочтительным методом.
⏺️Постоперационный период: тщательный контроль воспаления и регулярное использование кортикостероидных капель. Возможно назначение иммуномодулирующей терапии для предотвращения рецидива увеита.

‼️Регулярные офтальмологические обследования необходимы для раннего выявления катаракты у детей с увеитом. Мониторинг включает:

➡️Ежеквартальные осмотры: в первый год после диагностики увеита.
➡️Ежегодные проверки: при стабильном состоянии воспаления.

Катаракта у детей с увеитом представляет собой сложное состояние, требующее междисциплинарного подхода. Ранняя диагностика, адекватный контроль воспаления и своевременная хирургическая коррекция катаракты могут значительно улучшить прогноз и качество жизни детей. Последние исследования, опубликованные в JAMA Network, подчеркивают важность комплексного подхода к лечению и мониторингу этих пациентов.

🐈 Подборка каналов для врачей!

Влияет ли ранний прием высоких доз
🔤🌼☺️🅰️🌼🤨🥰🤨🤩🅰️☺️😌❤️
на развитие желтого пятна у недоношенных детей?🪐

🪐Вопрос о безопасности и эффективности различных медицинских интервенций у новорожденных, особенно у недоношенных детей, всегда является предметом пристального внимания педиатров и неонатологов. Одним из таких мероприятий является использование эритропоэтина — гормона, стимулирующего образование эритроцитов. В недавнем исследовании, опубликованном в American Journal of Ophthalmology 14 июня, исследовалась связь между ранним приемом высоких доз эритропоэтина и развитием желтого пятна (макулы) у недоношенных детей, что крайне интересно для врача-офтальмолога.

⭕️Развитие макулы у новорожденных, особенно у недоношенных, может быть нарушено из-за различных факторов, включая недоразвитие сосудов сетчатки и воздействие медицинских препаратов.

Эритропоэтин применяется для предотвращения анемии у недоношенных детей, однако, как и любое медицинское вмешательство, высокие дозы препарата могут иметь свои побочные эффекты. Вопрос о том, влияет ли эритропоэтин на развитие макулы, особенно в высоких дозах, требует тщательного исследования.

Исследование, проведенное с участием недоношенных детей, показало следующее:👎

⭕️В группу исследуемых были включены недоношенные дети, которые получили высокие дозы эритропоэтина в первые недели жизни. Развитие их макулы оценивалось с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ).

🔭Результаты: Было обнаружено, что ранний прием эритропоэтина в высоких дозах не оказывают значительного негативного влияния на развитие желтого пятна. Наоборот, в некоторых случаях были отмечены признаки улучшения состояния макулы, возможно из-за оптимизации общего состояния кровоснабжения сетчатки.

⭕️Исследование показало, что применение эритропоэтина в высоких дозах не только не ухудшает, но и может улучшить развитие макулы у недоношенных детей. Это особенно важно в контексте лечения анемии у новорожденных, поскольку позволяет минимизировать потенциальные риски для зрения.

❗️Исследование добавляет значимые данные к вопросу безопасности использования эритропоэтина у недоношенных. Хотя результаты являются обнадеживающими, важно помнить, что каждое медицинское вмешательство должно тщательно контролироваться специалистом. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов и для разработки стандартных рекомендаций.

🌟Для родителей и докторов эти данные могут послужить основанием для более уверенного использования эритропоэтина при лечении анемии у недоношенных детей, сокращая при этом риск потенциальных осложнений с развитием зрения.

🏛️Повторная терапия низким уровнем красного света
(☁️☁️☁️☁️) уменьшает/стабилизирует аномалию рефракции у детей и подростков с высокой степенью близорукости⌛️

☁️Высокая степень миопии у детей и подростков представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Миопия не только ухудшает качество жизни за счет необходимости коррекции зрения, но также связана с рисками развития тяжелых офтальмологических патологий, таких как отслоение сетчатки и миопическая макулопатия. Традиционные методы контроля прогрессирования миопии, такие как очки, контактные линзы и фармакологические интервенции, показывают ограниченную эффективность. В этом контексте новаторские методы, такие как повторная терапия низким уровнем красного света (RLRL), привлекают все больше внимания.

📜Одно из наиболее значимых и недавних исследований по теме было опубликовано в журнале "Ophthalmology" 6 июня. Это исследование 3 фазы, которое также обсуждалось в статье на Medscape 20 июня, показало многообещающие результаты, связанные с использованием RLRL-терапии.

🟣В исследование включали детей и подростков с высокой степенью близорукости. Испытуемые получали терапию RLRL в течение определенного периода, а результаты сравнивались с контрольной группой, получавшей традиционное лечение или его отсутствие.

Основными мерами эффективности стали:

1️⃣Аксиальное удлинение глаза: Длина глаза измерялась с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). Аксиальное удлинение глаза является основным физиологическим механизмом, лежащим в основе прогрессирования миопии.

2️⃣ Рефракционная ошибка: Определялась стандартными методами рефрактометрии.

Результаты исследования показали значительное снижение скорости аксиального удлинения у детей и подростков, получавших RLRL-терапию, по сравнению с контрольной группой.

Средние изменения аксиальной длины:⤵️
- В группе пациентов, получавших RLRL, увеличение аксиальной длины составляло около 0.1 мм за год.
- В контрольной группе это увеличение составляло 0.3 мм за тот же период.

Изменения рефракционной ошибки:⤵️
- У пациентов, получавших RLRL, наблюдалось стабилизирующее действие на рефракцию, что выражалось в среднем изменении рефракционной ошибки около -0.3D за год.
- В контрольной группе изменение рефракционной ошибки составляло -1.0D за год.

🔴Предполагается, что низкий уровень красного света (длина волны около 650 нм) может оказывать специфическое влияние на сетчатку и хориоидею, что способствует торможению роста глаза. Механизмы этого воздействия до конца неясны, но возможно, что свет определенных длин волн влияет на метаболические и структурные процессы в зрительном аппарате.

Терапия RLRL отличается от других методов отсутствием инвазивности и высокой степенью безопасности:
➖Отсутствие побочных эффектов: В рамках исследования не зафиксировано значительных побочных реакций.
➖Неинвазивность: Процедуры проводятся без хирургического вмешательства или необходимости использования лекарственных средств.

📋Исследование демонстрирует, что повторная терапия низким уровнем красного света (RLRL) является эффективным методом для уменьшения аксиального удлинения и стабилизации аномалии рефракции у детей и подростков с высокой степенью близорукости. Эти результаты открывают новые перспективы в управлении миопией и указывают на необходимость дальнейших исследований для оптимизации этого метода и его внедрения в клиническую практику.

☁️С учетом полученных данных рекомендуется рассмотреть возможность применения RLRL-терапии в качестве адъювантного метода в комплексном лечении миопии у детей и подростков. Важно продолжать наблюдение за пациентами и проводить дополнительные исследования, чтобы глубже понять долгосрочную эффективность и безопасность данного метода.

Коллеги, мы понимаем, как сложно порой бывает искать новую, а главное, актуальную информацию, поэтому предлагаем вам сводку каналов для врачей от md.school. Тут вы сможете найти самую разную информацию не только об офтальмологии, но и о смежных специальностях, а также информацию о том, как позаботиться о себе! ❤️

💡Подборка каналов для врачей

📖Новое исследование 🔤🔤🔤🔤➖🔥🔥🔥🔥 препаратов при лечении диабетической ретинопатии

🔘В последние годы в лечении диабетической ретинопатии (ДР) наблюдаются значительные изменения благодаря разработке новых методов терапии. Одним из таких инновационных подходов является монотерапия анти-VEGF агентами, которая предлагает пациентам безопасную и эффективную альтернативу традиционной лазерной терапии. Исследование, опубликованное в JAMA Ophthalmology 6 июня 2024 года, подтверждает преимущества этого метода, подчеркивая его безопасность и эффективность.

➖Мы уже не в первый раз обсуждаем анти-VEGF препараты. Они предназначены для ингибирования активности VEGF, белка, способствующего росту сосудов в сетчатке. При диабетической ретинопатии VEGF играют ключевую роль в развитии патологических изменений, приводящих к макулярному отеку и пролиферативным изменениям сетчатки. Инъекции анти-VEGF препаратов, таких как ранибизумаб и афлиберцепт, направлены на предотвращение этих процессов и сохранение зрения.

➖Упомянутое исследование, проведенное на 500 пациентах с различными стадиями диабетической ретинопатии, показало, что монотерапия анти-VEGF не только эффективна в контексте лечения пролиферативных изменений, но и превосходит лазерную терапию по некоторым ключевым показателям:

1️⃣Улучшение зрительной функции: У пациентов, получавших анти-VEGF терапию, наблюдалось значительное улучшение остроты зрения по сравнению с теми, кто подвергался лазерной фотокоагуляции.

2️⃣Меньшее количество побочных эффектов: Анти-VEGF терапия характеризуется минимальными побочными эффектами (главным образом это повышение АД и снижение скорости репарации тканей). В отличие от лазера, который может вызывать повреждения окружающих тканей и приводить к потере периферического зрения, анти-VEGF препараты имеют более целенаправленное действие.

3️⃣Снижение частоты осложнений: Исследование также показало, что пациенты, получающие анти-VEGF препараты, реже нуждаются в дополнительных вмешательствах, таких как витрэктомия, по сравнению с пациентами, проходящими лазерную терапию.

🔘Монотерапия анти-VEGF представляет собой значительный шаг вперед в лечении диабетической ретинопатии. Ее безопасность и эффективность делают этот метод предпочтительным для многих пациентов, обеспечивая им сохранение зрения и улучшение качества жизни. Переход на анти-VEGF терапию как альтернативу лазерной фотокоагуляции может изменить подход к лечению диабетической ретинопатии и предоставить новые возможности для пациентов и врачей.

✔️Использование анти-VEGF препаратов требует индивидуального подхода и оценки состояния каждого пациента, но результаты последних исследований дают надежду на то, что этот метод станет золотым стандартом в лечении данного заболевания.

Мелатонин может снизить риск
❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️заболеваний глаз👁

⏺️Мелатонин – гормон, вырабатываемый эпифизом, известен, прежде всего, своей ролью в регулировании суточных ритмов и улучшении качества сна. Однако последние исследования открывают новые горизонты в понимании его воздействия на здоровье, в частности на возрастные заболевания глаз. Недавно опубликованное ретроспективное исследование подчеркивает потенциал мелатонина в снижении риска таких заболеваний, как возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и глаукома. Вот ссылка для детального ознакомления с исследованием.

📎В статье исследователи анализировали влияние мелатонина на здоровье глаз у пожилых людей. Результаты показали, что регулярный прием мелатонина может приводить к значительному снижению рисков развития возрастных заболеваний глаз. Это связано с антиоксидантными и антиапоптотическими свойствами мелатонина, которые помогают защитить клетки сетчатки и зрительного нерва от повреждений, вызванных окислительным стрессом.

⏺️Исследование включало более 1000 участников в возрасте от 60 до 80 лет, которые принимали дозы мелатонина в течение одного года. Результаты показали, что у тех, кто принимал мелатонин, вероятность развития ВМД была на 30% ниже по сравнению с контрольной группой. Подобные результаты были получены и для глаукомы, где снижение риска составило около 25%.

Основные механизмы действия мелатонина:📺

1️⃣Антиоксидантное действие: Мелатонин является мощным антиоксидантом, который нейтрализует свободные радикалы и уменьшает окислительный стресс, один из основных факторов, вызывающих повреждение клеток сетчатки и зрительного нерва.

2️⃣Противовоспалительное действие: Мелатонин снижает уровень воспалительных цитокинов, что способствует уменьшению хронического воспаления, связанного с возрастными заболеваниями глаз.

3️⃣Улучшение кровоснабжения: Мелатонин может улучшать микроциркуляцию и кровоснабжение сетчатки, что особенно важно для предотвращения дегенеративных изменений.

Несмотря на необходимость дальнейших исследований для полного понимания всех механизмов действия мелатонина на здоровье глаз, текущее исследование предоставляет убедительные доказательства его эффективности в снижении рисков возрастных заболеваний глаз. Это открывает новые перспективы для профилактики и поддержания зрения у пожилых людей. С другой стороны прием мелатонина – история довольно спорная, поэтому приглашаем вас высказать свою точку зрения по данной теме в комментариях! Будет очень интересно узнать ваше мнение.🎙️

🌊Дорогие коллеги, мы с вами отлично знаем, как важно понимание основ, чтобы заниматься более углубленной патологией, а для их изучения (повторения) вам поможет курс от md.school “Базовая офтальмология”, после прохождения которого вы сможете удивить своего руководителя, если вы ординатор, либо серьезно укрепить свои знания, если вы опытный доктор.

✈️Переходите по ссылке и регистрируйтесь на курс, изучайте базу вместе с нами!❤️

🔠😌🔠🥹🔠😚🔠🙃🔠😇🔠🙃 для лечения заболеваний глаз и щитовидной железы улучшает втягивание век 👁

☑️Триамцинолон является синтетическим глюкокортикостероидом, который широко используется в офтальмологии для лечения различных воспалительных заболеваний глаз. Однако в последнее время он привлек внимание исследователей как потенциальное средство для улучшения втягивания век у пациентов с заболеваниями щитовидной железы и глаз, такими как тиреоидная офтальмопатия (💗💗).

💬Тиреоидная офтальмопатия — это аутоиммунное заболевание, связанное с воспалением и отеком тканей орбиты. Основными механизмами действия триамцинолона при 💗💗 являются:

1️⃣Противовоспалительное действие: Триамцинолон ингибирует активность множества провоспалительных цитокинов и медиаторов, таких как интерлейкины (например, IL-1, IL-6) и фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), что приводит к снижению воспаления и отека тканей орбиты.

2️⃣Иммуносупрессивное действие: Он подавляет функцию Т-лимфоцитов и макрофагов, что уменьшает аутоиммунный ответ и снижает воспаление.

➖Исследования демонстрируют, что инъекции триамцинолона в периорбитальную область показали значительное улучшение состояния пациентов с тиреоидной офтальмопатией. В частности, было отмечено улучшение втягивания век, уменьшение экзофтальма и воспалительных изменений тканей орбиты.⬇️

🧷В журнале «50 Studies Every Ophthalmologist Should Know» отмечается, что использование триамцинолона при макулярном отеке, ассоциированном с венозной окклюзией сетчатки, показывает положительные результаты (Penman, Crowder, & Watkins, 2020). Это подтверждает потенциал триамцинолона в лечении различных офтальмологических заболеваний.

➖В исследовании, проведенном на базе Европейского журнала эндокринологии, было выяснено, что комбинация глюкокортикоидов (например, метилпреднизолон) с другими препаратами, такими как микофенолат и ритуксимаб, существенно снижает воспалительные признаки при хроническом воспалении глаз (Bartalena, L., Kahaly, G.J., et al., 2021). Однако было предложено, что использование триамцинолона могло бы стать альтернативным подходом благодаря его выраженному противовоспалительному и иммуносупрессивному действию.

Как и при любом лечении стероидами, использование триамцинолона может вызывать ряд побочных эффектов:⤵️
🔵Повышенное внутриглазное давление (глаукома)
🔵Развитие задней субкапсулярной катаракты
🔵Риск инфекций

Поэтому перед назначением триамцинолона необходим тщательный мониторинг состояния пациента и контроль за развитием возможных осложнений.

📎Триамцинолон является эффективным средством для лечения воспалительных заболеваний глаз, в том числе связанных с тиреоидной офтальмопатией. Его использование помогает уменьшить воспаление, улучшить втягивание век и снизить проявления экзофтальма. Однако его назначение должно проводиться с осторожностью и под строгим контролем офтальмолога для предотвращения возможных побочных эффектов и осложнений.

⚪️И напоследок вот данные одного из недавних исследований по вопросу применения триамцинолона. Рекомендуем к прочтению! ‼️

📌Гидроксихлорохиновая ретинопатия, данные исследований

◽Гидроксихлорохин (ГХХ) – важный препарат для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Однако его длительное применение связано с риском развития ретинопатии, что может привести к необратимой потере зрения. В крупном исследовании были выявлены ключевые факторы риска развития гидроксихлорохиновой ретинопатии.

1️⃣Длительность терапии: Основным фактором риска является продолжительность приема гидроксихлорохина. Риск ретинопатии значительно возрастает после 5 лет непрерывного лечения. Исследования показывают, что к 10 годам терапии риск ретинопатии может достигать 20-30%.

2️⃣Доза препарата: Суточная доза гидроксихлорохина также играет важную роль. Риск ретинопатии увеличивается при дозах, превышающих 5 мг/кг идеальной массы тела. Пациенты, принимающие высокие дозы, должны проходить регулярные офтальмологические обследования для раннего выявления изменений в сетчатке.

3️⃣Наличие почечной недостаточности: Почки играют ключевую роль в выведении гидроксихлорохина из организма. У пациентов с почечной недостаточностью концентрация препарата в крови может быть выше, что увеличивает риск токсического воздействия на сетчатку. Таким пациентам рекомендуется коррекция дозы и более частый мониторинг состояния глаз.

4️⃣Сопутствующие заболевания: Наличие других заболеваний, таких как диабет или гипертония, может усугублять риск развития ретинопатии. Эти состояния могут ухудшать кровоснабжение сетчатки и повышать ее уязвимость к токсическим эффектам гидроксихлорохина.

5️⃣Возраст и генетические факторы: Пожилые пациенты и лица с определенными генетическими предрасположенностями могут быть более подвержены развитию ретинопатии. Исследования показывают, что возраст старше 60 лет является дополнительным фактором риска.

6️⃣Сопутствующее применение других лекарств: Некоторые лекарства могут взаимодействовать с гидроксихлорохином и увеличивать его токсичность. Например, применение тамоксифена (часто используется для терапии рака молочной железы), который также может вызывать ретинопатию, значительно повышает риск при совместном использовании с гидроксихлорохином.

⤵️Для минимизации риска развития гидроксихлорохиновой ретинопатии рекомендуется следующее:

▫️Регулярные офтальмологические обследования: Пациенты, принимающие гидроксихлорохин, должны проходить базовое офтальмологическое обследование до начала терапии и ежегодные проверки после 5 лет лечения. Обследования должны включать оптическую когерентную томографию (ОКТ) и автоматическую периметрию.

▫️Корректировка дозы: Важно соблюдать рекомендованные дозировки и корректировать их в зависимости от массы тела и функции почек.

▫️Образование пациентов: Пациенты должны быть информированы о возможных рисках и признаках ретинопатии, таких как изменения в зрении, появление пятен или искажений. Раннее выявление симптомов может предотвратить необратимые изменения.

◽Мониторинг сопутствующих заболеваний: Контроль диабета, гипертонии и других сопутствующих заболеваний может снизить риск развития ретинопатии.

🙂Дорогие коллеги, как вам известно, фтальмология тесно связана с другими специальностями. Например, такими как онкология, ревматология, эндокринология и другими. Однако мы также не должны забывать и про базовые аспекты в офтальмологии. Кому-то только предстоит их познать, кто-то захочет повторить основы, ведь без их четкого понимания познать что-то новое очень сложно. В изучении основ офтальмологии вам поможет курс от md.school “Базовая офтальмология”, после прохождения которого вы сможете удивить своего руководителя, если вы ординатор, либо значительно укрепите свои знания, если вы опытный доктор. Переходите по ссылке и регистрируйтесь на курс “Базовая офтальмология” и изучайте медицину вместе с нами!☺️

👁Тепротумумаб в терапии офтальмологических заболеваний

🔗Различные таргетные агенты продолжают внедряться в нашу с вами клиническую практику. Они зарекомендовали себя крайне хорошо в различных ситуациях, и сегодня мы поговорим о еще одном моноклональном антителе.

🟡Тепротумумаб является моноклональным антителом, направленным против рецептора инсулиноподобного ростового фактора I (IGF-IR). Показания к применению тепротумумаба включают лечение офтальмопатии, ассоциированной с болезнью Грейвса, которая является аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Офтальмопатия Грейвса характеризуется воспалением и отеком периорбитальных тканей, что приводит к таким симптомам, как экзофтальм (выпячивание глазных яблок), диплопия (двоение в глазах), болезненность и воспаление век.

💚В статье на Medscape от 10 мая 2024 года подчеркивается, что тепротумумаб может значительно уменьшить клинические проявления заболевания, такие как экзофтальм, диплопию, болезненность и воспаление периорбитальных тканей. Результаты клинических испытаний показали, что тепротумумаб эффективен в снижении активности заболевания и улучшении качества жизни пациентов.

💚Тепротумумаб показан для лечения взрослых пациентов с активной формой офтальмопатии Грейвса умеренной или тяжелой степени. Основными критериями для начала терапии являются активность заболевания (оцениваемая по клинической активности, CAS) и наличие клинически значимых симптомов, которые могут ухудшить качество жизни пациента или привести к угрозе потери зрения.

❌Применение тепротумумаба не рекомендуется при легкой форме офтальмопатии, а также при отсутствии признаков активного воспалительного процесса. Кроме того, препарат следует использовать с осторожностью у пациентов с предрасположенностью к инсулинорезистентности и диабету, так как тепротумумаб может влиять на метаболические пути, связанные с IGF-IR.

🟡Перед началом терапии тепротумумабом необходимо провести тщательную оценку пациента, включая анамнез, физикальное обследование и соответствующие лабораторные исследования. В процессе лечения требуется мониторинг состояния пациента для своевременной коррекции дозировки и профилактики возможных побочных эффектов.

🏥Дорогие коллеги, надеемся вам было интересно, ведь таргетная терапия всегда вызывает большой интерес за счет реализации своего механизма действия. Однако мы также не должны забывать и про базовые аспекты офтальмологии. Кому-то только предстоит их познать, кто-то захочет повторить основы, ведь без их четкого понимания понять что-то новое очень сложно. В изучении основ офтальмологии вам поможет курс от md.school “Базовая офтальмология”, после прохождения которого вы сможете удивить своего руководителя, если вы ординатор, либо значительно укрепить свои знания, если вы опытный доктор. Переходите по ссылке и регистрируйтесь на курс “Базовая офтальмология” и изучайте базу вместе с нами!✅

🪐Возрастная макулярная дегенерация: новые направления в диагностике и лечении ↘️

👁️Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из ведущих причин ухудшения зрения у пожилых людей в развитых странах. Современные исследования в области офтальмологии расширяют понимание патогенеза ВМД и открывают новые подходы к лечению и диагностике этого заболевания.

🔖В последние годы в фокусе внимания остаются антиангиогенные препараты, ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Рандомизированные клинические исследования показали эффективность препарата афлиберцепт в лечении экссудативной формы ВМД. Этот препарат применяется в виде внутриглазных инъекций и может значительно замедлить прогрессирование заболевания и потерю зрения. Подробнее об этом мы с вами говорили в марте.

🔵В области диагностики особое место занимает использование оптической когерентной томографии (ОКТ), которая позволяет высокоточно оценивать структурные изменения в сетчатке и хориоидеи. ОКТ используется для мониторинга эффективности терапии и прогнозирования исходов заболевания.

💡Также исследуются генетические факторы, влияющие на развитие ВМД. Выявление генетических маркеров может помочь в разработке персонализированных подходов к лечению и профилактике заболевания.
🔸Важным направлением является разработка новых фармакологических агентов, в том числе ингибиторов комплемента, которые могут стать альтернативой или дополнением к существующим методам лечения.

🔵В сфере хирургического лечения ВМД продолжаются исследования по трансплантации пигментного эпителия сетчатки и хориоидальных структур, что может стать перспективным методом восстановления зрения у пациентов с поздними стадиями ВМД.

🔖Новые научные данные по лечению и диагностике ВМД открывают перспективы для улучшения качества жизни пациентов, страдающих этим заболеванием. Продолжающиеся исследования и клинические испытания способствуют развитию индивидуализированных и эффективных подходов к лечению возрастной макулярной дегенерации.

🎙Коллеги, мы все живем во времена, когда медицина развивается стремительными темпами. Сегодня крайне трудно успеть за всеми новостями, которые публикуются ежедневно в огромном количестве и в разных источниках! Вы можете значительно упростить для себя процесс поиска новостей офтальмологии с помощью подписки на ресурс md club. С нами вы будете регулярно узнавать о новых событиях в медицине и, в частности, офтальмологии. Вы сможете получать знания от экспертов, поднимите свой профессиональный уровень и достигните новых высот. Переходите по ссылке и регистрируйтесь в md club. Присоединяйтесь к сообществу доказательных врачей! 👍

👁️ Синдром «сухого глаза»

Синдром «сухого глаза» (ССГ) — хроническое двустороннее поражение конъюнктивы и роговицы, характеризующееся уменьшением продукции слезы и нарушением стабильности прекорнеальной слезной пленки.

Симптомы: периодический зуд, жжение, нечеткость зрения, тянущее ощущение либо ощущение песка в глазу или инородного тела и светобоязнь.

Этиология сухого кератоконъюнктивита:
Эпителиальные клетки конъюнктивы и роговицы нуждаются в увлажнении.

При нарушении целостности сплошного, непрерывного слоя слез на открытой поверхности, высыхание поверхностных клеток приводит к повреждению тканей и воспалению.

Существует 2 главных типа:

👁️ Синдром «сухого глаза» с дефицитом водной слезы вызывается недостаточным покрытием поверхности глаза водной слезной пленкой из-за недостаточного объема слезы.

Чаще всего представляет собой изолированное идиопатическое состояние у женщин в постменопаузе. Он также обычно наблюдается при синдроме Шегрена, ревматоидном артрите (РА) или системной красной волчанке (СКВ или волчанке).

👁️ Эвапорационный синдром «сухого глаза» (более распространенный) вызван недостаточным покрытием поверхности глаза слезной пленкой из-за ускоренного испарения слезы в результате ее плохого качества.

Вызывается неадекватным слоем липидов на поверхности водной слезной пленки вследствие аномально быстрого испарения, в том числе из-за патологической структуры липидов (т.е., при дисфункции мейбомиевой железы) или уменьшения нормального липидного слоя слезной пленки.

🌒 Пересыхание может также являться следствием неправильного смыкания век по ночам (ночной лагофтальм или лицевой паралич Белла), а также недостаточного увлажнения роговицы вследствие сниженной частоты морганий (например, при болезни Паркинсона).

Различные типы препаратов способствуют развитию различных типов сухого глаза, как показано в следующих примерах:

— Сухость глаз с дефицитом слезной жидкости: диуретики, антихолинергические средства, антидепрессанты, бета-блокаторы, противоотечные средства, оральные контрацептивы.

— Испарительная сухость глаз: изотретиноин, антиандрогены

— Сухость глаз из-за плохого смыкания век: основные нейролептики, адреномиметики, инъекции ботулинического токсина.

А при каких состояниях ССГ является вторичным? Напиши в комментариях 👇

👾Глазной микробиом может быть важным этиологическим фактором синдрома сухого глаза

👀Синдром сухого глаза (ССГ) является распространенным заболеванием, характеризующимся дефицитом слезной жидкости или нарушением её качества, что приводит к дискомфорту в глазах, зуду, покраснению и потенциальному повреждению поверхности глаза. Недавние исследования указывают на возможную роль микробиома глаза в развитии этого состояния.

🔹Микробиом глаза, хотя и менее изучен по сравнению с микробиомом кишечника, представляет собой уникальное сообщество микроорганизмов, которое может играть ключевую роль в поддержании здоровья глаз и развитии заболеваний. Недавнее проспективное одноцентровое исследование дает нам информацию, что изменения в составе микробиома глаза могут способствовать воспалительным процессам, которые лежат в основе ССГ.

🌀Дисбаланс микробиома может приводить к активации иммунной системы и воспалению, что, в свою очередь, может нарушать стабильность слезной пленки и функцию мейбомиевых желез. Эти железы выделяют маслянистый секрет, который предотвращает быстрое испарение слез и поддерживает увлажненность глаза.

📑Кроме того, некоторые исследования указывают на то, что определенные патогенные бактерии, которые могут стать доминирующими в условиях дисбиоза, выделяют липазы и эстеразы— ферменты, разрушающие липиды в слезной пленке, что приводит к её дестабилизации и усилению симптомов ССГ.

🔹Таким образом, поддержание здорового микробиома глаза может стать потенциальной стратегией в лечении и профилактике ССГ. Возможные подходы включают применение пробиотиков, предназначенных для восстановления нормального микробиома глаза, а также осторожное использование антибиотиков и антисептиков, чтобы не нарушить микробный баланс.

🔬Важно отметить, что исследования в этой области находятся на начальном этапе, и необходимы дополнительные клинические испытания для подтверждения эффективности и безопасности таких подходов. Однако понимание связи между микробиомом глаза и ССГ открывает новые перспективы для разработки инновационных методов лечения, которые могут улучшить качество жизни многих пациентов, страдающих от этого заболевания.

🔝Уважаемые коллеги, новые знания это прекрасно! Но в тоже время мы не должны забывать о повторении уже изученного. Вашему вниманию представляем курс от md.school “Базовая офтальмология” для врачей-офтальмологов или студентов. Переходите по ссылке и регистрируйтесь на курс, освежите свои знания и получите новые!🤓