Психиатр Мунка

Совместная работа психиатра и психолога несомненно дает лучший результат. Вчера, моя пациентка рассказала, что была на приеме у психолога, которая использовала выражения «причесанные мысли», «это все из детства, возьми себя в руки, хватит быть абьюзером» и после такого приема пациентке стало еще хуже.

И у меня встал вопрос: если человек хочет заниматься психическим здоровьем, то где получать образование?

Освоить азы профессии психолога и начать частную практику меньше чем за год — реально: в этом поможет онлайн-курс «Мастерство психологического консультирования» от школы Психодемия.

80% обучения — практика. Не просто 'покивайте головой и скажите что-нибудь умное', а реальная работа с людьми под присмотром опытных психологов. Можно научиться видеть за словами то, что человек иногда сам не может сформулировать.

В честь "Дня психолога" у Психодемии максимальные скидки за весь год, до 30% на курс , это самые большие скидки в истории школы.

Стоимость в рассрочку курса «Мастерство психологического консультирования» от школы Психодемия - 8 888 руб./мес. + налоговый вычет. Скидки действуют до 24 ноября.

Записаться и посмотреть программу можно тут

Прислушайтесь к себе. Возможно, это знак 🙂

erid: LjN8K68gV. Реклама ООО "ПСИХОДЕМИЯ"

Синдром Аспергера: основные признаки расстройства

В прошлом посте я рассказал про случай из практики. Мой пациент испытывал проблемы с социализацией и тревожностью, которые только усиливались с возрастом. Я диагностировал у него синдром Аспергера — расстройство аутического спектра без задержки в интеллектуальном развитии.

Человек с синдромом Аспергера и окружающие его люди могут не знать о расстройстве, списывая особенности поведения на сложный характер. Недооценка симптомов приводит к тому, что синдром остаётся невыявленным или выявляется слишком поздно. Так человек с расстройством сталкивается с проблемами в общении, работе, дружбе. Он борется с повышенной тревожностью и возможным осуждением социума.

Какие признаки указывают на расстройство аутического спектра

1. Трудности в социальной коммуникации и взаимодействии
— Недостаток социальной эмпатии. Сложности в понимании или восприятии социальных сигналов других людей — выражений лиц, интонаций, тонкостей общения.
— Ограниченные навыки общения. Проблемы с установлением и поддержанием разговоров, часто сопровождающиеся однообразием речи и акцентом на собственных интересах.
— Отсутствие интереса к социальным взаимодействиям. Лёгкая изоляция и отсутствие желания участвовать в групповых активностях, предпочтение индивидуальным занятиям.

2. Ограниченные, повторяющиеся, стереотипные модели поведения, интересов и деятельности
— Ритуалы и стереотипные движения. Повторяющиеся жесты, движения или рутинные занятия, которые важны для пациента. Изменение их последовательности вызывает у пациента стресс.
— Интересы, ограниченные в теме и интенсивности. Например, сильная заинтересованность в одном ограниченном аспекте науки, искусства или хобби, которая затмевает другие возможные интересы.
— Необычные реакции на сенсорные стимулы. Чувствительность к звукам, запахам, текстурам и свету может быть повышенной или, наоборот, пониженной.

Дополнительно к общим признакам расстройства аутического спектра человек с синдромом Аспергера имеет ещё пять признаков:

1. Нормальный или высокий уровень интеллекта
В отличие от других форм аутизма, у людей с синдромом Аспергера часто нет задержек в развитии речи или интеллекта. Они демонстрируют отличные академические способности, но имеют проблемы с социальной адаптацией.

2. Отсутствие задержек в развитии речи
В отличие от других расстройств аутистического спектра, у людей с синдромом Аспергера не наблюдается значительных задержек в развитии речи. Речь развита нормально, но она может быть излишне формальной, механистичной или неадекватной с социальной точки зрения — например, монотонный голос или проблемы с интонацией.

3. Социальная отчуждённость
Человеку с синдромом Аспергера сложно строить и поддерживать дружеские или романтические отношения.

4. Трудности в обучении
Пациент с трудом адаптируется в образовательном процессе, например, в общении с однокурсникам и преподавателями.

5. Проблемы с изменением поведения
Люди с синдромом Аспергера не могут быстро реагировать на изменения, что вызывает у них сильное беспокойство и страх.

Недооценка симптомов и поздняя диагностика могут привести к серьёзным последствиям в жизни людей с синдромом Аспергера: они часто не понимают, что проблемы в общении — это не их вина, а следствие невидимого расстройства.

В следующем посте расскажу, как специалисты диагностируют синдром Аспергера и работают с ним.

Умный, но необщительный — тип характера или расстройство?

Сэр Энтони Хопкинс говорил, что испытывал проблемы с учёбой и одноклассниками в школьные годы, но упорный труд и одержимость деталями помогли ему стать знаменитым актёром. «Умный, но ленивый и сложный» — популярное описание определённого типа учеников. Учителя могут так говорить о ребёнке, полагая, что проблема в его характере и воспитании. Однако проблема бывает глубже, чем характер или воспитание.

Ко мне на приём пришёл молодой человек. Он учится в университете, но учёба даётся непросто из-за сложностей с общением и сопутствующих проблем. Пациент рассказал, как ему трудно контактировать с однокурсниками, вливаться в коллектив, участвовать в групповых проектах. Даже разговор с преподавателем превращается в нелёгкую задачу. Молодой человек испытывал постоянную тревогу, беспокоился, как преподаватели оценивают его работу. Он часто раздражался, особенно в окружении незнакомых людей.

В ходе беседы я узнал, что проблема взаимодействия с социумом началась у пациента ещё в детстве. В школе пациент показывал результаты выше среднего, особенно по математике и программированию, однако отношения с одноклассниками были трудными. Он предпочитал проводить время в одиночестве, не участвовал в школьных мероприятиях и не заводил тесных дружеских отношений. В старших классах молодой человек страдал от повышенной тревожности, особенно находясь среди людей. В университете проблема с социумом и раздражительностью стала так сильно мешать учёбе и жизни, что юноша обратился к психиатру.

На основе клинической беседы и тестов я поставил пациенту диагноз — расстройство аутистического спектра.
Синдром Аспергера.

Синдром Аспергера — расстройство аутистического спектра без задержки в интеллектуальном развитии.
Люди с синдромом Аспергера встречают трудности в социальной адаптации, имеют ограниченные интересы и стереотипные формы поведения, но при этом обладают нормальным или даже высоким уровнем интеллекта. Такие особенности характера и поведения могут делать расстройство незаметным долгое время для человека с синдромом и окружающих людей — пока человек не столкнётся с серьёзными трудностями в социальной и профессиональной жизни.

Синдром Аспергера имеет общие черты с расстройствами аутического спектра, однако раньше выделялся психиатрами в отдельное расстройство.
Новая МКБ-11 объединяет синдром Аспергера и другие формы расстройства аутического спектра в одну группу.
Так аутический спектр сейчас включает:
— РАС с умеренными или выраженными нарушениями социального взаимодействия и коммуникации . Например, синдром Аспергера, аутизм без задержек в речи и интеллекте;
— РАС с различиями в социальной коммуникации и стереотипами поведения;
— РАС с коморбидными (сопутствующими) нарушениями.

В России приостановлен переход к МКБ-11, но ,надеюсь, в ближайшей будущем это произойдет.

Энтони Хопкинс узнал о своём диагнозе в 80 лет. Всю жизнь он и окружающие его люди считали, что у Хопкинса просто сложный характер, и не догадывались об истинных причинах его поведения. Когда я работаю с пациентами, сталкивающимися с проблемами коммуникации и адаптации, часто встречаюсь с недооценкой этих симптомов.

Это связано с несколькими факторами:
1. Взрослые с синдромом Аспергера могут успешно компенсировать свои трудности в общении с помощью высокой интеллектуальной способности, что затрудняет выявление расстройства.
2. Симптомы синдрома могут восприниматься как личностные особенности, а не как признаки заболевания. Множество людей с Аспергером просто «выпадают» из традиционных диагностических схем, пока не столкнутся с серьёзными проблемами в социальной или профессиональной жизни.

Люди, переживающие сложности в социальной сфере, порой воспринимаются как «странные» или «замкнутые», но на самом деле эти черты могут быть результатом неустановленного аутистического расстройства.

В следующем посте расскажу о признаках синдрома Аспергера. Вы узнаете, как специалисты диагностируют синдром и какие подходы используют в лечении.

«Не могу заставить себя сесть за работу»

Рассказывает психиатр, психотерапевт Кузьменков Иван Григорьевич:

Прокрастинация — это привычка откладывать важные и сложные задачи на потом, несмотря на понимание возможных негативных последствий.
Такое поведение вызывает чувство вины, разочарование в себе, что неизбежно сказывается на самооценке и эмоциональном состоянии.

Прокрастинация — это не просто проявление лени или недостатка дисциплины, а защитный механизм, который часто сигнализирует о нашем психологическом состоянии.

Причины, провоцирующие прокрастинацию, могут быть разными. Одна из основных — страх неудачи и критики: мы откладываем задачи, опасаясь, что не справимся или нас осудят. Это может быть связано с перфекционизмом или заниженной самооценкой. Ещё одна причина — тревога и стресс: когда мозг перегружен, мы избегаем сложных дел, чтобы не усиливать тревожность. Прокрастинацию также могут вызывать трудности с концентрацией и саморегуляцией. Отсутствие мотивации тоже играет роль: скучные или неинтересные задачи откладываются на потом.

Важно отметить связь прокрастинации с психическим здоровьем: это может быть одним из симптомов ряда психических расстройств. Например, тревожные расстройства приводят к прокрастинации, поскольку человек стремится избежать неудач и неприятных эмоций. Депрессия также способствует откладыванию дел — ведь в этом состоянии снижается энергия и мотивация, что сильно усложняет выполнение любых задач. И, конечно, люди с СДВГ (синдромом дефицита внимания и гиперактивности) часто сталкиваются с хронической прокрастинацией, так как им трудно фокусироваться и планировать.

Что можно сделать для борьбы с прокрастинацией? Первый шаг — осознать, что это не лень, а реакция на тревогу, стресс, перегрузку. Понимание проблемы помогает снизить её влияние. 
Эффективный метод — деление больших задач на более мелкие и достижимые шаги, что уменьшает тревогу и упрощает выполнение. 
Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая, помогает глубже понять причины прокрастинации и научиться справляться с эмоциями, которые её вызывают. Полезными могут быть и практики медитации и дыхательные упражнения, которые помогают снизить стресс и тревожность, повышая шансы на выполнение задачи.

Как не вернуться в депрессию после лечения

Ремиссия при депрессии — важный и трудоёмкий этап выздоровления, требующий внимания и поддержки. Однако в ремиссию может произойти рецидив заболевания.

После курса лечения и завершения приёма антидепрессантов мои пациенты регулярно спрашивают: «Как понять, что депрессия возвращается? Что делать, чтобы депрессия не вернулась?». Я советую обращать внимания на определённые сигналы тревоги. Чем раньше вы обратите внимание на сигналы, тем больше шансов превентивно побороться с депрессией.

Расскажу о главных сигналах рецидива депрессии и мерах по сохранению стабильного психического состояния — из моего опыта.

Признаки рецидива депрессии

1. Проблема со сном.
Нарушения сна — один из ключевых параметров депрессивного расстройства. Циркадный ритм регулирует циклы сна и бодрствования, тесно связан с изменениями настроения. Нарушения циркадного ритма ведут к нарушению сна. И бессонница, и гиперсомния часто сопутствуют депрессии и могут указывать на её возвращение.
Что делать: придерживайтесь стабильного режима сна. Выполняйте условия качественного сна, в том числе, отсутствие гаджетов перед сном и создание комфортной обстановки.

2. Ангедония.
Неспособность получать удовольствие от ранее приятных занятий — один из симптомов депрессии, который может проявляться до начала депрессивного эпизода. Ангедонию вызывают изменения в дофаминовой системе, ответственной за чувство вознаграждения и мотивации.
Что делать: возвращайтесь к привычным и приятным ранее хобби, даже если поначала они покажутся неинтересными. Небольшие усилия помогут активизировать «центр удовольствия» в мозге.

3. Изменения в аппетите.
Нарушения аппетита — снижение или повышение — могут быть ранними индикаторами депрессии. Это связано с нарушением регуляции нейромедиаторов, в том числе таких как серотонин, который также участвует в контроле аппетита и настроения.
Что делать: принимайте пищу регулярно и сбалансированно, а при резких изменениях в аппетите проконсультируйтесь с врачом.

4. Повышенная тревожность и навязчивые мысли.
Уровень тревожности тесно связан с риском развития депрессии. Тревожные расстройства часто предшествуют депрессии и могут усиливаться при стрессовых событиях.
Что делать: развивайте навыки снижения тревожности — дыхательные практики, медитация и регулярная физическая активность доказали свою эффективность в управлении тревожностью.

5. Изоляция и избегание социальных контактов.
Социальная изоляция — это и симптом, и фактор риска для депрессии. Одиночество может привести к изменению когнитивных процессов и увеличить риск депрессивных эпизодов.
Что делать: поддерживайте регулярные контакты с близкими, даже если это требует усилий. Социальная поддержка играет ключевую роль в поддержании психического здоровья.

6. Чувство хронической усталости.
Постоянное чувство усталости и нехватки энергии — один из ранних признаков депрессии. Признак связан с изменениями в гормональной системе, в том числе с кортизолом, отвечающий за реакции на стресс.
Что делать: планируйте день с периодами отдыха и уделяйте внимание физической активности, которая помогает поддерживать уровень энергии.

Если один или несколько из перечисленных симптомов длятся более двух недель и начинают негативно влиять на повседневную жизнь — проконсультируйтесь с психиатром. Ранняя диагностика и корректировка помогут предотвратить ухудшение состояния.

Ваша осведомлённость и готовность к действию — это ключевые инструменты в борьбе за устойчивое психическое благополучие.

Будьте здоровы!

Почему путают пограничное расстройство личности с депрессией и тревожными расстройствами

В предыдущем посте рассказал, что врачи могут спутать пограничное расстройство личности с другими расстройствами из-за схожести симптомов. Неверно поставленный диагноз приводит к неправильной схеме лечения и отсутствию результатов.

Сегодня подробнее расскажу об одной из частых ошибок: диагностике депрессии и тревожного расстройства вместо пограничного расстройства личности.

Симптомы ПРЛ, депрессии и тревожного расстройства пересекаются. Так люди с ПРЛ могут испытывать сильную тревогу и депрессию, а ещё ощущать пустоту, грусть, потерю интереса к жизни — классические признаки депрессии. Страх отвержения и нестабильность в отношениях вызывают тревожность, как при тревожном расстройстве.

Какие симптомы характеризуют и отличают ПРЛ от других расстройств

Эмоциональная нестабильность. Люди с ПРЛ страдают от резкой смены настроения, где периоды тревоги и депрессии возникают на фоне нестабильных эмоций. Для депрессии и тревожного расстройства типично более стабильное состояние, в то время как при ПРЛ эмоциональные изменения происходят реактивно — в ответ на ежедневные ситуации.

Импульсивное поведение. Импульсивные поступки — злоупотребление веществами, рискованные действия, саморазрушающее поведение. Импульсивные поступки типичны и для депрессии, и для тревоги, и для пограничного расстройства личности. Через импульсивные поступки люди с расстройствами пытаются справиться с негативными чувствами, однако для ПРЛ природа возникновения этих действий другая.

Трудности в отношениях. Пограничное расстройство личности часто проявляется через сложные и нестабильные отношения с окружающими людьми. Пациенты с ПРЛ испытывают сильный страх быть покинутыми или отвергнутыми, а этот страх усиливает тревожность и депрессию.

Как неспециалисту определить у себя пограничное расстройство личности
Не ставьте себе диагнозы самостоятельно, но отслеживайте своё состояние, чтобы вовремя обратиться к специалисту. Если вы чувствуете, что эпизоды тревоги или депрессии быстро сменяются другими эмоциями, сопровождаются сильным страхом потери близких и часто приводят к импульсивному поведению — обсудите эти симптомы с психиатром. Диагностика ПРЛ требует глубокого понимания эмоциональной нестабильности и взаимосвязи с самооценкой и отношениями. Правильная диагностика поможет подобрать эффективное лечение и поддержит эмоциональное равновесие пациента.

Пограничное расстройство личности, депрессия и тревожные расстройства имеют схожие симптомы, но корни симптомов различаются, а, значит, и подход к лечению — тоже разный.

Будьте здоровы!

«Я уже месяц не выхожу из дома»

Ко мне на приём пришла молодая женщина. Её визит стал для неё серьёзной задачей: женщина уже месяц не выходила из дома и боится ездить на общественном транспорте. Пациентка страдает от панических атак и испытывает страх перед пространствами, в которых она не сможет быстро получить помощь в момент приступа. Впервые страх появился во время поездки в метро. Она ощутила сильное сердцебиение, головокружение, боязнь потерять сознание или даже умереть. Пациентка перестала ездить на метро, чтобы не повторить неприятный опыт. Со временем страх распространился на любой общественный транспорт, торговые центры и даже поездки за город. К моменту визита ко мне женщина не могла самостоятельно выходить на улицу — только с сопровождением. Единственное место, где она чувствовала себя спокойно — собственный дом. Страх моей пациентки называется агорафобия.

Агорафобия (от др. -греч. ἀγορά «базар, рынок» + φόβος «страх») — один из вариантов фобического тревожного расстройства. Страдающий агорафобией человек испытывает интенсивный страх перед ситуациями и местами, из которых не сможет уйти и получить помощь в случае панической атаки. Это состояние обычно развивается как осложнение панического расстройства, но может существовать и самостоятельно.

Симптомы агорафобии проявляются на психическом и физическом уровне.

Психические симптомы агорафобии
1. Сильные страх или тревога перед определёнными местами или ситуациями:
— толпа;
— нахождение вне дома в одиночку;
— общественный транспорт;
— большие открытые пространства — площади, парки;
— закрытые помещения — например, кинотеатры или магазины.
Человек с агорафобией может прекратить посещение определённых мест или вовсе перестаёт выходить из дома.
2. Чрезмерные тревожные ожидания. Например, перед поездкой на автобусе человек ярко представляет, как ему станет плохо в автобусе, он потеряет контроль или не сможет быстро выбраться наружу.

Физические симптомы агорафобии
1.Тахикардия — учащённое сердцебиение. Часто сопровождается потливостью, дрожью или одышкой.
2. Головокружение.
3. Дереализация — чувство нереальности происходящего.
4. Ощущения потери рассудка.
5. Боль в груди или ощущение стеснения — усиливают страх перед сердечным приступом или физическим коллапсом.
6. Тошнота или расстройство желудка — вызывают страх перед потерей контроля над своим телом в общественном месте.

Симптомы агорафобии должны длится не меньше 6 месяцев и значительно ограничивать социальную или профессиональную деятельность человека.

Как лечат агорафобию
Специалисты успешно борятся с агорафобией, используя сочетание психотерапии и препаратов.
Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия. Особенно эффективно действует экспозиционная терапия, в которой пациент постепенно сталкивается с пугающими ситуациями под контролем специалиста. Такой подход снижает страх перед определёнными местами и ситуациями.
Препараты — антидепрессанты группы СИОЗС или анксиолитики для управления симптомами тревоги и паники. Врачи назначают препараты в ряде случаев, особенно при наличии сопутствующих панических атак.

Пациентке с агорафобией я назначил золофт с постепенным подбором эффективной дозировки и бензодиазепиновый транквилизатор для помощи в начале терапии, рекомендовал психотерапию и релаксационные техники.

Будьте здоровы!

Можно ли сойти с ума от тревоги?

Часто на приёме пациенты, страдающие тревожными расстройствами, задают вопрос: «Можно ли сойти с ума от тревоги?».

Ответ на этот вопрос — нет, тревога не приводит к психозу или к потере связи с реальностью. Несмотря на то, что симптомы тревоги могут быть очень пугающими и неконтролируемыми, они не вызывают «потерю рассудка».

Когда человек испытывает тревогу, его организм активирует механизм «бей или беги» — естественную реакцию на предполагаемую угрозу. Этот механизм предназначен для защиты в опасных ситуациях. В ответ на стресс организм вырабатывает гормоны, такие как адреналин, что вызывает физические реакции, такие как учащенное сердцебиение, ускоренное дыхание и мышечное напряжение.
Однако при тревожных расстройствах этот механизм может активироваться избыточно, даже в ситуациях, которые не представляют реальной угрозы.

Представим простую социальную ситуацию, например, необходимость выступить перед аудиторией. Человек, страдающий паническим расстройством, может заранее думать: «А что, если я скажу что-то не так?». Мысли усиливаются, организм начинает реагировать так, как будто ему угрожает реальная опасность. Сердце бьётся быстрее, дыхание становится учащённым, руки начинают дрожать, а в животе появляется неприятное чувство напряжения.
В этот момент у человека может начаться паническая атака. Во время атаки человек ощущает потерю контроля и решает, что сходит с ума. Однако, несмотря на такие сильные физиологические и эмоциональные реакции, реальной угрозы для психического здоровья нет. Это всего лишь временная реакция нервной системы на стресс, вызванная тревожным расстройством.

Когда паническая атака заканчивается, человек возвращается к нормальному состоянию. Хотя ощущения могут быть пугающими, они не приводят к реальным психическим заболеваниям, таким как шизофрения. Это подтверждается научными исследованиями, которые показывают, что тревожность и панические атаки не вызывают долговременных психотических состояний.

Тревога может дезориентировать и вызывать сильные переживания, но она не приводит к «схождению с ума».

Будьте здоровы!

Тревожность может быть чем-то временным и естественным, а может быть чем-то постоянным и мучительным.

Тревога правда может сильно усложнять жизнь, но всё зависит от того как мы будем с ней справляться.

Поэтому я хочу обратить ваше внимание на медицинского психолога Наталью. В своем блоге она рассказывает о том как проявляется тревога, а главное как и что с ней делать. Может объяснять сложные темы простым языком, что все становится понятно.
Она специализируется на работе с тревогой, депрессией и расстройствами. Ведёт частную практику и имеет обширную опыт данной теме.

🧷В её блоге есть очень интересная серия постов. Они сохранены в закрепе её канала. Например, пост о высоком контроле и тревожности. А также там есть тест на тревогу, который вы можете пройти онлайн и посмотреть результаты у Наташи в блоге.

Поэтому так важно уделять внимание своему психологическому состоянию. Однако, не всегда понятно как это делать правильно и с чего начать, с чем уже может вам помочь Наталья. ❤️

Подписывайтесь на канал!

Счастье и психическое здоровье — две взаимосвязанные составляющие нашей жизни, которые влияют друг на друга.

Когда Гульнара Краснова предложила поговорить о психических расстройствах, я ни разу не сомневался.

Гульнара Краснова – доктор философских наук, профессор, журналист и писательница. Она исследует тему счастья, переводит её из абстрактного в прикладное и пишет книги о счастье, а заодно ведет телеграм-канал "Счастье на научном" @happy_science.

Для себя я выделил несколько постов, которые мне особенно было интересно прочитать:

—Четыре сезона и счастье: как погода влияет на наше настроение?
https://t.me/happy_science/686

—О чем говорят наши вкусовые предпочтения?
https://t.me/happy_science/633

Спойлер: счастье — это несправедливо, нелогично и немного стыдно.

Обычно я заканчиваю свои посты: Будьте здоровы! Сегодня закончу: Будьте счастливы!

🎤 Спикер этого месяца — психиатр Иван Кузьменков.


❗️ Уже в эту пятницу, 11 октября, в 18:00 МСК будет прямой эфир с новым классным спикером на нашем канале: психиатром Иваном Кузьменковым.


Иван — психиатр, нарколог и психотерапевт. Человек, который разбирается не только в диагнозах, но и любит поговорить о психическом здоровье.

Автор крутого, очень интересного телеграм-канала «Психиатр Мунка», где делится своими размышлениями и клиническими примерами. Иван целых 5 лет проработал в психиатрической больнице: сначала как врач, а потом как заведующий отделением. Сейчас Иван — частный психиатр и, кроме того, занимается психообразовательной работой, превращая сложные вещи в доступные и интересные темы для обсуждения.

А ещё Иван любит играть в шахматы, кататься на сноуборде и заниматься хайкингом, но это пока не точно 😊


Что мы планируем обсудить:

🔺 Правда ли, что здорового человека не отправят к психиатру?
🔺 Ставят ли психиатры всех на учёт в ПНД?
🔺 Как распознать депрессию.
🔺 Почему мигрень и депрессия так тесно связаны.
🔺 Почему андитепрессанты помогают от боли.
🔺 Как правильно принимать антидепрессанты и какие они могут вызвать спецэффекты.
🔺 Как психиатр может помочь мигренику?


⁉️ А если у вас есть ещё вопросы, которые вы хотели бы задать Ивану — пишите их в комментарии, и мы обязательно их обсудим в ходе эфира!

#мигрень #мигреблог #migreblog #спикер
🤯 Хрень-мигрень
📝 Расскажи свою историю
💳 Поддержи проект

Сегодня – Всемирный день психического здоровья. Это не просто дата в календаре, а напоминание о том, как важно уделять внимание своему внутреннему состоянию. Психические трудности могут затронуть каждого, и здесь нет места стыду или вине. Обычные ощущения тревоги, усталости или печали – это сигналы, которые не стоит игнорировать. Здоровье начинается с признания и принятия своих переживаний. Обратиться за поддержкой – это шаг к восстановлению, а не слабость. Позаботьтесь о себе, прислушивайтесь к своим чувствам и не стесняйтесь обращаться за помощью, когда это необходимо.

САР — сезонное аффективное расстройство

В прошлом посте я рассказал, что сезон «осень-зима» может не только негативно влиять на настроение, но вызывать более серьёзное расстройство — сезонное аффективное расстройство. Мои пациенты с САР спрашивают, можно ли заранее начинать лечение, чтобы превентивно избежать неприятных симптомов? Да, можно — и не только препаратами. Расскажу о САР и его лечении чуть подробнее.

САР — один из вариантов депрессии, возникающий в определённый сезон и ежегодно повторяющийся. Симптомы САР совпадают с симптомами классической депрессии: нарушение сна, затруднение концентрации, постоянные усталость, раздражительность и беспокойство, упадок сил.

Специалисты считают, что САР может возникать из-за уменьшения солнечного света осенью и зимой. Снижение объёма света нарушает циркадный ритм — биологические часы человека, влияющие на работу всего организма. Темнота стимулирует человеческий организм вырабатывать больше мелатонина — регулятора циркадного ритма. Увеличение мелатонина вызывает вялость и усталость. Вдобавок уменьшение солнечного света снижает уровень серотонина — так называемого «гормона счастья» — и может вызвать депрессию.

Важно отметить, что нехватка витамина D не может быть причиной САР. Люди, страдающие САР, могут иметь нормальный уровень витамина D в организме. Специалисты добавляют в лечение витамин D только при доказанной нехватке его в организме больного.

Что эффективно для лечения САР
1. Светотерапия. SAD-лампы имтируют солнечный свет и помогают восстановить циркадный ритм.
2. Когнитивно-поведенческая терапия положительно влияет на мысли и реакции.
3. Антидепрессанты группы СИОЗС борятся с признаками классической депрессии.
4. Активный образ жизни и прогулки на свежем воздухе восстанавливают силы, улучшают настроение.

Как превентивно бороться с САР
САР — повторяющееся ежегодное расстройство. Больные САР страдают им в один и тот же период в течение как минимум двух лет. Они знают о приближении САР, поэтому могут заранее начать лечение и избежать большинства неприятных симптомов.

Начинайте лечение до возникновения симптомов расстройства. Например, вы знаете, что САР накрывает вас в ноябре — приступайте к превентивному лечению в октябре.
Планируйте деятельность на период САР. Загрузите себя обязательными делами, чётко запланировав объём и сроки выполнения. Так вы переживёте тяжёлый период, активно проживая его и исполняя возложенные на себя обязательства.
Отправьтесь в путешествие в страны с тёплым климатом. Даже если путешествие не сможет длиться весь предполагаемый период САР, хорошие эмоции от него продлятся дольше и помогут пережить расстройство.

Будьте здоровы!

Существует ли сезонная депрессия и можно ли с ней бороться?

«Идёт дождь, стучит по крыше. Он давно уже идёт, однотонно стучит и нагоняет сонливое настроение», — писал жене в ноябре 1901 года Антон Павлович Чехов. Осенняя погода действительно может негативно влиять на психическое состояние человека, но вызывает ли она более серьёзные расстройства? Да, вызывает.

Сезонное аффективное расстройство (САР) — вариант депрессии, возникающий в определённое время года — чаще осенью и зимой. САР включает в себя симптомы классической депрессии. Врач ставит диагноз, если симптомы приходят в определённое время года, в течение как минимум двух лет. В октябре у меня традиционно увеличивается количество пациентов с жалобами на депрессивное состояние, повторяющееся из года в год.

Ко мне на приём пришла пациентка. Она жаловалась на подавленное настроение, постоянную усталость, апатию, снижение интереса к работе и хобби, а ещё — повышенное желание есть сладкое на протяжении двух недель. Пациентка рассказала, что симптомы повторяются каждый год в течение 10 лет — с середины осени и до начала весны. Летом и весной она чувствует себя значительно лучше, возвращается к нормальной активности и интересам, а осенью и зимой снова испытывает депрессивное состояние, чувствует себя уставшей, даже если спит по 10-12 часов. Пациентка отметила, что в юности и молодости не страдала от сезонной депрессии, но в последние года в холодное время симптомы усилились.

На основании повторяющихся симптомов, их сезонности, оценки психического состояния и оценки по шкале депрессии я поставил пациентке диагноз «Рекуррентное депрессивное расстройство с сезонным паттерном». Ранее пациентка принимала золофт, он показал эффективность в её лечении. Я снова назначил ей золофт с постепенным подбором оптимальной дозировки. Рекомендовал посещение сеансов когнитивно-поведенческой терапии для управления симптомами. А ещё посоветовал купить SAD-лампу — лампу дневного света. Такие лампы излучают свет мощностью в 5-20 раз больше обычных лампочек. Они помогают уменьшить нехватку солнечного света — при правильном использовании и в комплексе с другим лечением.

Если вы замечаете, что с приходом осени и зимы ваше настроение заметно ухудшается — обратитесь к врачу для точной диагностики и подбора лечения.

В следующем посте подробнее расскажу о причинах и симптомах САР. Опишу методы лечения, которые использует специалист для борьбы с сезонным аффективным расстройством.

Мы можем затягивать с лечением в надежде, что «пройдёт само». Однако лечение в позднем периоде бывает дольше, дороже и менее эффективно. Не надейтесь на случайный счастливый исход — берите в свои руки своё здоровье.

Я подготовил для вас таблицу-бинго с различными признаками психических расстройств. Внимательно посмотрите на неё и мысленно вычеркните те пункты, которые близки вам. Один вычеркнутый признак — достаточная причина для обращения к специалисту, но особенно обратите внимание на своё здоровье, если вычеркнутых признаков больше одного.

Депрессия у людей старше 60 лет

Депрессия — одно из самых распространённых психических расстройств в мире. 4% населения Земли страдают от депрессии, а это 287 миллионов человек. Среди них есть люди всех возрастов: дети, подростки, взрослые и пожилые люди.

При этом у пожилых и старых людей депрессия — самое частое психическое расстройство. Этот факт поддерживает свежая статья газеты «Коммерсантъ». Она рассказывает об исследовании РАНХиГС, базирующемся на отчётах Росстата. Росстат наблюдал за здоровьем населения в 2023 году и пришёл к выводу, что половина россиян старше 60 лет сталкивается с признаками тревоги и депрессии.
А систематические мировые исследования показали, что от депрессии страдает более трети от всех людей пожилого и старческого возраста во всём мире.

Депрессия у пожилых людей бывает неочевидна для окружающих. Такие родственники могут жить отдельно от детей и внуков. Они или не жалуются на изменение психического состояния, или их жалобы выглядят в глазах общества привычным признаком старости. Дедушка ворчит, бабушка постоянно устаёт? А что вы хотели от старости?

Депрессию в старшем возрасте не замечают не только более молодые родственники, но и сами пожилые люди. Они могут стесняться обращаться за помощью, не говорят о сниженном настроении — одном из центральных признаков депрессивного расстройства. А ещё депрессия может протекать под маской соматических заболеваний: сердечно-сосудистых или церебрально-сосудистых, сопровождающихся разными болевыми ощущениями.

Депрессия — расстройство, с которым можно и нужно работать в любом возрасте. Представьте ситуацию. Пожилая женщина теряет мужа. Дети живут в другом городе, она одна. Женщина начинает избегать общения с друзьями, перестаёт ухаживать за собой, теряет интерес к привычным хобби и увлечениям. Она чувствует себя беспомощной, испытывает постоянную усталость и сонливость. Такое поведение — не признак старости, неминуемо снижающий комфорт жизни. Спросите у своих пожилых родственников об их настроении, узнайте, что их радует.

Обратите внимание на признаки поведения у пожилого родственника:
1. Снижение интереса к обычными занятиям.
2. Потеря аппетита.
3. Недомогание или постоянная усталость.
4. Сонливость или бессонница.
5. Чувство беспомощности.
6. Негативное отношение к себе и окружающему миру.

А ещё используйте тест на выявление депрессии в пожилом возрасте — гериатрическую шкалу депрессии.

Обращайте внимание на своё здоровье и здоровье ваших родных!

💗💗💗💗💗💗💗

Тема: Доктор, у меня депрессия?

🎧Слушать🎧

Много было проголосавших за тему депрессии.

Что уж тут таить? Ну правда много людей вообще приходят в терапию с жалобами на апатию, отсутствие сил, плохой сон, тревогу и ощущение обреченности. .

Всегда ли это про депрессию?

Записала подкаст с психиатром Иваном Кузьменковым про депрессию.

💗 Что такое депрессия?
💗Как она отличается от обычной грусти или плохого настроения?
💗Какие симптомы характерны для депрессии?
💗В каких случаях ставят такой диагноз?
💗Почему она может возникнуть?
💗 С чем можно спутать депрессию?
💗Что такое маскированная депрессия? ( болит то тут, то там)
💗Может ли быть депрессия, а настроение хорошее?
💗Что делаеть если у меня всё же депрессия?
💗Мифы об антидепрессантах и побочках
💗Можно ли самому себе назначить или отменить препарат?
💗Сколько пить?
💗Поможет ли антидепрессант без психотерапии?
💗Может ли депрессия вернуться?

На эти и другие вопросы, Иван ответит из подкаста!


Слушайте и подписывайтесь на канал Я БОЛЬШЕ, чтобы послушать подкасты с экспертами на такие темы как :

📎 Биполярное аффективное расстройство
📎Пограничное расстройство личности
📎Генерализованное тревожное расстройство
📎Фобии и панические атаки
📎Синдром дефицита внимания и гиперактивности
📎Аутизм
📎Расстройство пищевого поведения
📎Расстройство питания у детей
📎Жизнь и особенности взрослых детей алкоголиков (чьи родители пили)

И другие интересные темы, например:

📎 СДВГ и личные отношения. Сложности
📎 ПРЛ и личные отношения. Сложности
📎 Как отрыть свой фонд помощи и помогать людям, когда у тебя БАР
📎 Быть психологом с БАР, это как?



Психолог Галустян Юлия

Повышенная температура без причины

Когда ребёнок не хочет идти в школу, то может притвориться больным. Он жалуется родителям, а когда те ставят градусник, то ребёнок надеется, что градусник покажет высокую температуру. А что если ребёнок напротив любит учиться, но температура его тела действительно повышена без очевидной причины?

Ко мне на приём пришла молодая девушка. Она страдала от постоянно повышенной температуры тела и общей слабости. Пациентка — студентка, поэтому ей стало особенно сложно справляться с повышенной учебной нагрузкой на фоне ухудшенного физического состояния. Поначалу девушка обратилась к терапевту, затем к неврологу, эндокринологу. Она сдавала анализы, проходила исследования организма, но получала результат в пределах нормы. Пациентку направили к психиатру.

На моём приёме пациентка сильно переживала: она «не считала себя психически больной», но проблема повышенной температуры заставила её попробовать все варианты лечения. Я побеседовал с девушкой и узнал, что пациентка с детства испытывала всё те же вегетативные симптомы: повышенное потоотделение, покраснение лица, учащённое сердцебиение и — повышение температуры.

При этом девушка с детства стремилась учиться на «отлично», боялась даже четвёрок. Страх за учебные результаты ухудшал физическое состояние, однако в школе учёба давалась проще. В университете нагрузки стали выше, пациентка перестала справляться с учёбой и вновь заболела. Она пожаловалась мне на подавленное настроение в течение месяца, тоску, апатию и всю ту же постоянно повышенную температуру тела.

За таким состоянием может стоять соматоформная вегетативная дисфункция. Термин «соматизация» означает способность переносить и выражать свои психологические конфликты через телесные симптомы. Стресс через физические болезни.

Признаки термоневроза
1. Отсутствие воспалительных явлений. У пациента нет хронических очагов инфекции, а анализы — в пределах референтных значений.
2. Наличие психотравмирующих явлений. Такие явления пациент может устранить самостоятельно, но в некоторых случаях требуется помощь психиатра.
3. Во сне температура тела снижается в пределах нормы.
4. Жаропонижающие препараты не снижают повышенную температуру.

Соматформная вегетативная дисфункция — диагноз-исключение. Его ставят только после проведения всех необходимых исследований:
— ЭКГ или холтер ЭКГ для исключения кардиологической патологии,
— ТТГ и общий анализ крови для исключения анемии и патологии щитовидной железы.
Психиатр назначает эти и другие анализы, чтобы исключить физические причины заболевания. А ещё так врач даёт пациенту понимание, что верит в реальность его симптомов.

Я оценил состояние пациентки через шкалу депрессии Бека, шкалу тревоги Спилбергера-Ханина, анамнез и психический статус. В результате диагностировал девушке депрессивный эпизод и соматоформную вегетативную дисфункцию. Назначил антидепрессант СИОЗС и транквилизатор, рекомендовал психотерапию.

Будьте здоровы!

Чтобы вовремя распознавать психические расстройства и эффективно работать с ними, специалисту важно владеть знаниями клинической психологии.

Освоить клиническую психологию и стать уверенным специалистом поможет онлайн-курс «Клиническая психология» от Психодемии.

На курсе вы научитесь:

📎Распознавать и дифференцировать психические расстройства

📎Создавать крепкий альянс с клиентом, вести клиническую беседу и применять доказательные подходы в практике.

📎Разбираться в психических расстройствах, развитии психике в норме и патологии, глубоко понимать связь психического, биологического и социального.

📎Применять инструменты из подходов: КПТ, АСТ, схема-терапии, нарративной психотерапии, DBT и освоите азы работы в этих подходах с конкретными психическими расстройствами.

Также вы получите возможность поработать с реальными клиентами медико-психологического центра «Белтико».

Курс практический: 70% занятий — практика в 10 разных форматах для полного погружения (от подготовки докладов до психотерапевтического интенсива — месяца практических занятий по диагностике и психотерапии сложных клинических случаев).

Несмотря на насыщенную программу, обучение можно совмещать с работой и личными делами: на занятия вам потребуется около 7 часов в неделю.

Возможна оплата в рассрочку и налоговый вычет 13%.

Запись по ссылке

erid:LjN8JuNou. Реклама ООО "ПСИХОДЕМИЯ"

Рада анонсировать долгожданную онлайн встречу 16.09. в 18.00 с прекрасным доктором! Завтра нам уделит 30 минут мой коллега, Иван Григорьевич Кузьменков -врач психиатр, психотерапевт, автор полезного телеграмм канала «Психиатр Мунка»!
Поговорим по теме: «Вопросы женского психического здоровья: общая усталость - как не пропустить депрессию.»
Вопросы можно оставлять в комментариях.

Высокая дозировка не гарантирует эффективность лечения

Когда я назначаю пациенту антидепрессант, то объясняю процесс: «Мы будем медленно повышать дозировку до максимально переносимой и эффективной». Говорю именно так, потому что у любого препарата есть максимальная дозировка, выше которой принимать не имеет смысла.

Ко мне на приём пришла пациентка с депрессивным эпизодом реактивного характера. Она переживала острую психологическую травму, к которой не смогла адаптироваться. Я назначил пациентке сбалансированный антидепрессант — ципралекс, постепенно дошли до максимальной дозировки 20 мг. Препарат помог женщине справиться с адаптацией, выправил самочувствие.

Через пару месяцев пациентка получила новый сильный стресс. Не проконсультировавшись со специалистом, она самостоятельно увеличила дозировку до 40 мг. Однако в два раза повышенная дозировка не дала ожидаемого эффекта. Женщина снова пришла ко мне на приём.

Я объяснил ей, что увеличение дозы антидепрессанта не гарантирует усиление его эффективности. Каждый организм индивидуален, поэтому подбирать дозировку должен только врач на основе конкретных особенностей течения расстройства. Я рекомендую строго соблюдать врачебные рекомендации по дозировке антидепрессанта и не увеличивать самостоятельно дозу — особенно выше максимально разрешённой.

Исследования показали, что приём СИОЗС в дозировке выше рекомендуемой может привести к увеличению риска тяжёлых побочных эффектов: проблемам с сердцем и памятью, нарушениям сна. А ещё повышенная дозировка может привести к переизбытку препарата в организме, вызвать токсическое отравление и серьёзные осложнения.

Я снизил пациентке дозировку до предыдущего объёма, добавил второй антидепрессант для улучшения сна и транквилизатор для снятия симптомов тревоги. Дополнительно рекомендовал когнитивно-поведенческую психотерапию.

Будьте здоровы и не занимайтесь самолечением!

«Доктор, у меня расширились зрачки!»

Периодически мне пишут пациенты с вопросом: «Доктор, в ходе лечения мои зрачки расширились! Это нормально??»

Это нормально. Расскажу, почему так происходит и что делать.

Мидриаз — расширение зрачков. Мидриаз происходит по разным причинам, например, в сумерках или от чрезмерного волнения — так проявляется работа симпатической нервной системы. Иногда причиной расширения зрачков может стать офтальмологическое заболевание. А ещё мидриаз может быть последствием приёма препаратов, в том числе психотропных.

Приём препаратов — это не только положительный лечебный эффект, но и вероятные побочные эффекты. Часть эффектов временные: тошнота, повышенная тревожность, общее беспокойство. Они могут и не проявится у пациента. Однако бывают и постоянные эффекты, в том числе мидриаз. В этом случае врач и пациент определяют, насколько побочный эффект влияет на жизнь и нужно ли менять препарат.

Наиболее часто назначаемый психиатрами класс препаратов — антидепрессанты группы СИОЗС. Они могут вызывать постоянное расширение зрачков: в результате приёма СИОЗС появляется лёгкий м-холинблокирующий эффект, расслабляется круговая мышца радужной оболочки, зрачок расширяется.

Расширение зрачка не вызывает у человека зрительного дискомфорта и проходит после прекращения терапии. Эффект не влияет на зрение в процессе лечения и не ухудшает его после отмены препарата. Обратите внимание на проблему мидриаза только в случае, если у вас есть глаукома — врач подберёт препарат, который не принесёт негативных последствий организму.

Если вас беспокоит изменение зрения в процессе приёма препарата — сообщите о проблеме лечащему врачу. Он скорректирует план лечения или направит вас к офтальмологу.

Будьте здоровы!

Как врач отменяет лекарства

Я постоянно пишу в рассказе о назначенном лечении фразу «с постепенным подбором дозировки». План лечения всегда подразумевает динамическое наблюдение за пациентом и корректировку плана, если обстоятельства меняются. Например, назначаю препараты в одной дозировке, но с учётом влияния лекарства на состояние человека, могу аккуратно менять её. Так пациент получает от препарата максимум пользы и минимум побочных эффектов. Иногда препараты нужно отменять, но делать это нужно тоже аккуратно.

Депрескрайбинг (от английского термина Deprescribing: de — отрицание; prescribing — назначение лекарственных препаратов) — планомерная и продуманная отмена препарата с постепенным снижением его дозы. Депрескрайбинг используют, чтобы улучшить качество жизни пациента и уменьшить вероятность развития побочных эффектов. Понятие депрескрайбинга и его название пришло из гериатрии — науки, изучающей заболевания людей старших возрастных групп.

Депрескрайбинг подходит для ситуаций, когда вред от препараты превышает его пользу. Например, дозировка, назначенная пациенту в период обострения, будет избыточной для поддерживающей терапии. Или в результате полипрагмазии, когда врач назначает пациенту для лечение расстройства целый набор препаратов. Или психиатр использует в лечении транквилизатор, о котором я писал в прошлом посте. При длительном приёме бензодиазипиновых транквилизаторов пациент может получить ухудшение памяти, сонливость, психическую и физическую зависимость, нарушение равновесия и увеличение риска падений. Расскажу чуть подробнее на примере.

Ко мне на приём пришла пациентка. Её диагноз — паническое расстройство. Предыдущий специалист назначил девушке корректное лечение — антидепрессант группы СИОЗС и бензодиазепиновый транквилизатор. Однако пациентка самостоятельно отрегулировала процесс приёма препаратов. Антидепрессант снимает тревогу не сразу, а через три-четыре недели. При этом бензодиазипин помогает гораздо быстрее — уже через 15 минут. Пациентка испытала неприятные побочные эффекты от антидепрессанта, отказалась от него, но продолжила принимать транквилизатор.

Бензодиазипиновый транквилизатор быстро помогает, но при длительном приёме его эффективность снижается, поэтому пациентка постоянно увеличивала дозу. От половины таблетки под язык во время приступа она дошла до трёх таблеток за одно применение и попала в замкнутый круг: тревога → паническая атака → транквилизатор. А быстрое увеличение дозировки ведёт к зависимости от препарата.

Для решения ситуации я использовал депрескрайбинг. Под моим контролем пациентка начала снижение дозы транквилизатора — раз в неделю на 25% от суточной дозировки. А ещё она возобновила приём антидепрессанта: так мы работали на лечение панического расстройства, а не просто поверхностно купировали панические атаки.

Будьте здоровы и меняйте условия лечения только вместе с лечащим врачом!

Как не тревожиться о тревожности

Прежде всего, понимать, какая тревога проявляется как часть нормального состояния человека, а какая превращается в патологию.

Тревога — приспособительная реакция, мобилизующая ресурсы организма на неопределённую или угрожающую жизни ситуацию. Тревога формирует предупреждение на случай реальной угрозы. Например, человек собирается в первый раз прыгнуть с парашютом. Он знает о прыжках только в теории, поэтому чувствует тревожность. Человек вспоминает ещё раз обо всех действиях во время прыжка, удостоверяется в наличии опытных инструкторов. Тревога предупредила — человек подготовился.

Совершенно другое дело — генерализованное тревожное расстройство, которое уже не является нормой для человека. Тревожное расстройство негативно влияет на работу, учёбу, общение в социуме.

Я уже писал о тревоге и тревожном расстройстве личности.
В этом посте я хочу рассказать чуть подробнее о том, как отличать нормальную тревогу от генерализованного тревожного расстройства. Это важное знание: группа тревожных расстройств — самый распространённый вид психических расстройств. В 2019 году от тревожных расстройств страдало 301 млн человек, и это число ежегодно растёт из-за современного темпа жизни и требований к современному человеку.

Тревога бывает двух типов: адаптационная (нормальная) и патологическая.

Адаптационная тревога возникает из-за реальной угрозы, возрастает в условиях значимости выбора. Она может усилиться при недостатке информации или нехватке времени. Человек испытывает тревогу, но может самостоятельно справиться с ней. Например, моя пациентка очень переживала из-за выхода на новую работу. Она получила физические проявления тревоги: учащённое сердцебиение, потение рук, покраснение лица. Через две недели после начала работы, пациентка освоилась на новом месте, а симптомы тревоги исчезли.

Патологическая тревога может провоцироваться внешними обстоятельствами, но также она появляется и из-за внутренних причин. Такая тревога не зависит от объективной информации, её сила не соответствует реальным обстоятельствам — она чрезмерная и неадекватная. Человек не может контролировать себя, блокирует попытки принятия конструктивного решения. Так, другая моя пациентка вечером не смогла снять обручальное кольцо со своего пальца. Ночью она проснулась и начала пилить кольцо в страхе, что кольцо передавит палец и спровоцирует некроз. Хотя до этого события пациентка несколько лет ходила с обручальным кольцом — оно не беспокоило её.

Специалисты начинают лечение патологической тревожности при помощи антидепрессантов группы СИОЗС, либо СИОЗСН. Также на старте лечения врач может прописать транквилизаторы — для быстрого эффекта снятия симптомов тревоги, пока антидепрессант не начал помогать.

Не тревожьтесь из-за тревоги: отнеситесь к ней как нормальному временному состоянию человека или обращайтесь к специалисту, если тревога вас беспокоит.

Будьте здоровы!

Депрессия — это не только грусть

В разговорной речи люди привычно используют термин «депрессия», если чувствуют пониженное настроение: печаль, тоску, меланхолию. Фраза «Я в депрессии» означает, что человек грустит. Конечно, депрессия — это заболевание, а не настроение. Однако сочетание «депрессия = грусть» стало общим местом.

Депрессия проявляет себя по-разному. Кроме подавленного настроения, расстройство имеет широкий спектр симптомов: эмоциональных, физических и когнитивных.

Эмоциональные симптомы — снижение настроения, печаль, чувство безнадёжности, тоска, апатия, отсутствие радости от привычных источников.
Физические симптомы — проблемы со сном и аппетитом, заметное изменение веса, сексуальная дисфункция, головные боли.
Когнитивные симптомы — ухудшение внимания и памяти, снижение способности принимать решения и обрабатывать информацию.

Причём именно когнитивные симптомы — неспособность сосредоточиться, забывчивость, нерешительность — сопровождают 94% времени в периоде депрессивного эпизода.

Ко мне на приём пришла молодая пациентка. Она сходу заявила, что подозревает у себя начало деменции. Деменция молодеет, но не такими быстрыми темпами!

Пациентка рассказала, что в течение последних месяцев стала забывчивой и рассеянной. Причём настолько, что ей пришлось взять отпуск на работе: девушка с трудом выполняла работу, требующую усидчивости и внимательности. Пациентку ничего не радовало — она купила долгожданную машину, но не садилась за руль из-за страха сниженной концентрации.

До психиатра девушка обратилась к неврологу. Врач сделал ей МРТ головного мозга, стандартный общий и биохимический анализы крови. По результатам осмотра и анализа врач выписал пациентке ноотропный препарат пирацетам и рекомендовал больше отдыхать, гулять на свежем воздухе. Однако ни препарат, ни рекомендации не помогли. Напротив, приём пирацетама добавил к проблемам девушки бессонницу, раздражительность, тревожность. Невролог направил пациентку к психиатру.

Я собрал анамнез и жалобы пациентки, провёл клиническую беседу, оценил состояние по шкале Бека. Кроме изначальных когнитивных нарушений, нашёл у пациентки эмоциональные и физические симптомы — что соответствует депрессивному эпизоду. Дополнительно выявилась ангедония — неспособность испытывать радость и удовольствие.

«Не могу никому сказать, что меня ничего не радует. У людей есть серьёзные проблемы, а меня не радует даже покупка машины».

Я отменил у пациентки приём пирацетама — он не обладает доказанной эффективностью для коррекции когнитивных нарушений. Депрессию пирацетам не лечит.

Обратите внимание, если врач диагностирует вам депрессивный эпизод, но прописывает ноотропный препарат — обязательно обратитесь к другому врачу за вторым мнением.

Выписал пациентке антидепрессант из группы СИОЗС — в ходе динамического наблюдения за лечением будем подбирать оптимальную дозировку. Дополнительно рекомендовал когнитивно-поведенческую психотерапию.

Будьте здоровы!

«Антидепрессант приведёт меня к суициду»

Депрессия может привести к суициду: до 70% людей с диагностированной депрессией задумываются о суициде, до 15% доводят задуманное до конца. Однако причиной суицидального риска люди считают не только заболевание, но и лекарство от заболевания — антидепрессанты. Запрос в поисковике Google «антидепрессант суицид» выдаёт 257 тысяч ссылок — многочисленные попытки дать ответ на популярный страх.

Суицидальный риск от лечения антидепрессантами не доказан. Исследования дают спорные результаты из-за противоречивых данных о связи антидепрессантов с суицидальными мыслями, попытками и завершёнными самоубийствами. При этом инструкция любого антидепрессанта группы СИОЗС сообщает о побочных эффектах в виде признаков суицидального поведения.

Получается, что при лечении депрессии пациент может долечиться до суицидальных мыслей?

Ко мне на приём пришла молодая девушка. Она подозревала у себя депрессию, но сразу заявила, что не будет принимать антидепрессанты. Сестра пациентки принимала назначенные антидепрессанты и совершила суицидальную попытку — к счастью, безуспешную. Пациентка была уверена, что «антидепрессанты — это зло».

Я послушал жалобы, провёл клиническую беседу и диагностировал депрессивный эпизод. При депрессивном эпизоде препаратом первого выбора является антидепрессант из группы СИОЗС. У пациентки не было суицидальных мыслей, но был стойкий страх перед антидепрессантами.

Я объяснил девушке, что её сестра могла совершить суицидальную попытку не в результате побочных эффектов антидепрессанта, а по другим причинам. Например, депрессивное состояние сестры усилилось до наступления эффекта от приёма препарата. Так антидепрессивное действие препарата наступает через 3-4 недели после начала приёма, но уже через две недели он начинает влиять на двигательную сферу. Пациент с выраженной тревогой и суицидальными мыслями может получить выраженное беспокойство и импульсное поведение. Поэтому грамотный специалист назначает такому пациенту дополнительный препарат, снимающий похожие побочные эффекты — например, транквилизатор.

Выписал пациентке антидепрессант пароксетин с постепенным подбором дозировки. А дополнительно прописал транквилизатор и рекомендовал обращаться ко мне, если возникнут побочные эффекты — в том числе, суицидальные мысли. Пациенту важно чувствовать поддержку и защиту лечащего врача, чтобы начать приём новых лекарств.

За три недели лечения пациентка почувствовала улучшение состояния, но не ощутила суицидальных мыслей.

Будьте здоровы!