Бессмертный Доктор

Я 5 лет назад уже писал об этом. Но.
Началась осень, сезон респираторных инфекций и у меня опять давно назревший вопрос к рентгенологам, просьба к педиатрам и ликбез пациентам.
Каждый день я вижу заключение врача-рентгенолога в описании снимка лёгких «бронхит». На протяжении 20 лет я не мог понять, как можно увидеть на снимке «бронхит», особенно односторонний (такого не существует в природе), но как-то списывал на особые навыки лучевых диагностов, недоступные обычному человеку. Получил сегодня очередное заключение «рентген картина может соответствовать острому бронхиту» решил углубиться в тему.
Ожидаемо, что справочник по рентгенодиагностике не знает, как может выглядеть на снимке бронхит. Знаете почему? Правильно - никак. Это чисто клинический диагноз. Кашель - не видно на снимке. Боль в животе не видно на УЗИ. Повышенный уровень глюкозы в крови не видно на МРТ. Так и бронхит - его слышно. Но на снимке не видно. Что же видят рентгенологи, описывая на снимке бронхит? Не знаю! Наверное свои видения.
Если быть совсем точным, то по рентгену можно увидеть сильную обструкцию при приступе астмы или обструктивном бронхити в виде изменения прозрачности всех полей. Но это совсем другая история.
Вопрос - так что же заставляет каждому второму ставить диагноз бронхит по снимку?
А дальше с этим заключением идут к педиатру, который чаще всего даст антибиотик, на снимке же «бронхит».
Но!
- не факт, что это и правда бронхит, а не фантазия описывающего и банальное ОРВИ
- в большинстве случаев бронхит вызван вирусами или атипичной флорой и антибиотика не требует.
А пациентам? Не стесняйтесь никогда спросить, зачем и от чего назначено конкретно это лекарство.
Ps: в любых ситуациях бывают исключения.
Pss: бронхит диагноз клинический, его не видно на рентгене.

Что нового по физической активности?
По рекомендациям ВОЗ, взрослым людям необходимо заниматься:
- аэробной умеренной физической активностью 150–300 минут в неделю (например, 30 минут в день, 5 дней в неделю);
- интенсивной физической активностью 75–150 минут в неделю (например, 15 минут в день, 5 дней в неделю) или их комбинацией.
По детям примерно так же, чуть меньше, да они и более подвижный образ жизни ведут, чем взрослые.

Зачем? Если не говорить о профессиональном спорте, а просто о регулярных нагрузках - для здоровья. У Константина Иванова в ленте инсты есть хорошие посты на эту тему.

И хоть статистика говорит, что 40% россиян регулярно занимаются (футбол на первом месте), верится слабо. Да и соцопросы дают более реалистичные 12%. С другой стороны по оценкам специалистов World Class, спрос на тот же фитнес удвоился за 3-4 года, особенно среди подростков и поколения «до 25».

К чему эта информация - опять же ВОЗ опубликовал данные в Lancet об упущенных возможностях для сокращения сердечно-сосудистых, онкологических и хронических заболеваний и укрепления психического здоровья и благополучия за счет повышения физической активности.

Так что профилактика болезней всегда лучше, чем лечение. И она по прежнему скучна. Не горстка БАДов из рога носорога по утрам и целебные капельницы из плаценты.

Физическая активность, Гарвардская тарелка, минимум вредных привычек, свежий воздух, достаточный сон и забить на стресс (на сколько это вообще возможно). Ничего нового.
Причем если говорить об активном спорте, это не обязательно фитнес, штанга или бегать кроссы. Скандинавская ходьба или йога тоже спорт, причем часто с достаточно ощутимыми нагрузками.

https://t.me/Bee_Jump_Studio

Интересное с приема.

Обратилась девочка 9 лет с нетипичными для консультации педиатра жалобами - боль в области половых путей, что называется “там”, внутри.
И как бы точно не моя история, но уже осмотрена дерматологом (был вульвит), гинекологом, взяты мазки, УЗИ, вагиноскопия даже. Ничего не нашли, ни воспаления, ни травмы, ни абьюза или инородного тела. Но промывание Мирамистином и местно Левомеколь назначили “на всякий случай”.
И отправили к неврологу и педиатру.
А боль не проходит, ежедневно тупая, ноющая, внутри в области “в@гины”. Причем, чтоб отвлечься от боли, возникли уже навязчивые привычки, прям ритуалы - топать ножками по листьям, наклоняться и собирать что-то с пола, боль как будто притупляется? И девочка сама встревожена, зажимается, ножки периодически скрещивает, чтоб дискомфорт убрать.
Гинекологи от своего открестились, чем тут поможет педиатр?
Ну ок. Поговорили подробнее, проблеме уже не первый месяц. А началось все с болей и, кажется, затруднения мочеиспускания.
Попросил показать, как девочка именно “зажимается” при болях и дискомфорте и так явственно у меня перед глазами возникла картинка, такой флэшбэк - год назад говорили с Сергеем Бутрием, что-то ушли в сторону урологии и он показывал как “зажимаются” дети болезненности/страхе мочеиспускания, хотя на самом деле причина - запор. Один в один.
Сложился пазл: боль, ритуалы, зажимы, затруднение мочеиспускания.
Ну и дальше в беседе выяснилось, что есть и запоры (натуживания, дискомфорт), и “овечий” кал камушками, и ритуалы перед дефекацией и прочие симптомы.
Договорились на курсовом приеме Форлакса, стимуляции стула сегодня, пока эффект слабительно не наступит и чтоб уже освободиться от накопившихся “камней”, модификации питания и питьевом режиме, туалетном тренинге (хоть ребенок давно не “горшочного” возраста)
Жду обратной связи и положительного эффекта к следующему приему.
Вот такая история, с казалось бы простым диагнозом «Запор» при совершенно неочевидных жалобах «болит там внутри в@гины»

Совсем скоро начинается “сезон” лечения поллиноза методом АСИТ, многие пациенты уже слышали о данной методике от друзей/коллег/врачей или имели личный опыт у себя или других детей.
Если кратко, это метод направленный не на снятие сезонных/круглогодичных симптомов, а позволяющий или полностью вылечить некоторые виды респираторной аллергии, или значительно улучшить ситуацию и не допустить переход в более тяжелые формы, например астму. Это «болезньмодифицирующая» терапия.
⠀
Но сегодня не о самом методе, а немного организационной информации, чтоб вас ориентировать.
⠀
Когда начинать? - За 3 месяца до предполагаемого цветения, как пример:
- деревья/береза - старт в декабре
- луговые травы/тимофеевка - старт в феврале
- ну а клещи домашней пыли - когда угодно, главное начать
⠀
С чего начинать? - С консультации аллерголога, иногда можно и онлайн
⠀
Как примерно все будет происходить и сколько визитов планировать? Говорю только за себя, коллеги могут придерживаться несколько иных алгоритмов в зависимости от конкретной ситуации:
- консультация очно/онлайн, на которой можно оценить состояние ребенка, предположить причину аллергии
- назначение обследования после консультации для выявления причинного аллергена, иногда может потребоваться консультация ЛОР или спирометрия например
- получение ваших анализов (почта, приложение клиники, личный контакт или в рамках онлайн-консультации), принятие решение о возможности проведения/прогноза эффективности АСИТ
- приобретение вами необходимого вам препарата для АСИТ в аптеке или клинике
- вторая консультация, на котором инициируется (первое введение) лечение, оценивается реакция, разъясняется схема проведения АСИТ и симптоматической терапии при появлении симптомов, реакций на АСИТ и прочие текущие вопросы
- при необходимости дополнительный прием для коррекции лечения или снятия обострения (например в пик цветения)
- третья консультация через 6 месяцев +/-, оценка результатов терапии, планирование следующего курса и тд
⠀
Что дальше?
Продолжаем лечение, не менее 3 лет и иногда дольше, остаемся на связи с аллергологом, стараемся не нарушать схему терапии и постепенно прощаемся с аллергией.

7-9 декабря буду в Махачкале.
Первый день - конференция для врачей и родителей
8-9 прием пациентов в http://imcrd.ru

Хотел рассказать вам о тренинг-платформе http://cancer-support.com, разработанный брендом La Roche-Posay, на которой онкопациенты и их близкие могут пройти обучение по поддерживающей помощи.
Злокачественные заболевания - это всегда серьезные испытания, как для самого пациента, так и для его близких. И как раз от близких тоже сильно зависит успех лечения, физический и эмоциональный комфорт.

Помимо основной терапии важна также поддерживающая помощь, направленная на улучшение качества жизни, облегчение боли, симптомов болезни и побочных эффектов лечения, а также оказание психологической, социальной и духовной поддержки.
Она помогает пациентам лучше переносить лечение, снижает стресс, предотвращает осложнения и улучшает общее состояние, делая её не менее важной, чем само лечение заболевания. Поддерживающая помощь позволяет поддерживать достойное качество жизни на всех этапах борьбы с раком.

Одна из распространенных проблем, это кожная токсичность терапии — это побочные эффекты при лечении рака, особенно при химиотерапии, таргетной терапии и лучевом лечении. С ними сталкивается до 80% онкопациентов. Она может проявляться в виде сухости, сыпи, покраснений, зуда, трещин и воспалений на коже, что не только вызывает дискомфорт, но и увеличивает риск инфекций.
Специальный уход за кожей в этот период важен, так как правильно подобранные средства помогают уменьшить раздражение, увлажнить кожу, ускорить её восстановление и предотвратить осложнения. Это повышает качество жизни пациента, позволяя легче переносить основной курс терапии.

Как раз для обучения всем этим навыкам и разработана тренинг-платформа http://cancer-support.com. Простые, но эффективные советы, облегчающие жизнь, как для пациентов, так и для ухаживающих за ними.

На фото, кстати, средства Lipikar, которые доказанно снижают проявления кожной токсичности - зуд, шелушения, раздражения.
Оба средства подходят для любого возраста и могут применяться как “по необходимости”, так и на регулярной длительной основе.

Erid: LjN8KAnXm
Реклама. Skin.ru.

https://taplink.cc/dr_a.bessmertny

Сейчас очень часто родители сталкиваются с тем, что ребенок отказывается от нормальной еды.
В саду и школе питается только хлебом.
Постоянно требует сладости.
И вообще с 2-3 лет кажется, что он готов есть только пиццу, макароны и картошку фри. А про овощи и даже фрукты не вспоминает, мясо жевать не хочет, яйца и творог ему противны и далее по списку.

Таковы особенности детей, они выбирают в питании то, что кажется вкуснее, проще прожевать и дает быстрое и эффективное насыщение. В этом их можно понять, но ведь хочется, чтоб ребенок ел “полезную и правильную” еду, а не кусочничал и гасил свой аппетит быстрыми углеводами

Оказывается, что научить ребенка есть каши и супы, мясо и рыбу, овощи и «заморские» фрукты можно через игру.
Об этом можно прочитать и применять навыки, если подписаться на блог доказательного детского нутрициолога Ольги Язьковой, которая помогает детям прививать правильное и, главное, полноценное питание через игровые механики.

— Как расширить рацион питания, если ребенок скатился до 5-6 продуктов?
— Как уйти от «занятий за письменным столом» и ввести игры с едой в жизнь?
— Почему «ну пожалуйста, один кусочек» не дает результата?

Я как педиатр, очень много стараюсь уделять внимания питанию детей. Правильный и сбалансированный рацион поможет избежать многих проблем в будущем, а фундамент здоровья как раз и закладывается в самом начале жизни. Ну и конечно когда я вижу подростков, страдающих ожирением или наоборот с полным отказом от еды, вечно худеющих, мне жаль, что им не удалось привить правильные пищевые привычки в раннем детстве.

На пробу и рецензию Оля прислала мне свое пособие - игровую тетрадь/раскраску, с помощью которой можно ребенка заинтересовать, рассказать что и для чего он ест, привлечь в игровой в форме к готовке.
Да все в игровой форме, без уговариваний “ложку за маму, ложку за папу” и истерик.
Игровая форма в принципе отличный вариант для детей, они до школы все принимают за игру. Так и объяснить и запомнить гораздо проще.
Показали, разрисовали, объяснили, приготовили, съели. Маленькими, но уверенными шагами приближаясь к оптимальному варианту - Гарвардской тарелке. Кстати про нее там тоже рассказано.

На сайте можно заказать тетрадь-развивашку. Промокод БЕССМЕРТНЫЙ - минус 200 рублей от стоимости.
В ТГ-канале почитать полезности про питание.
Хорошего дня!

https://Babyfeed.ru/book?utm_source=alexb

День диабета в «Клинике Фомина»
⠀
🏥 В преддверии Всемирного дня диабета приглашаем вас на мероприятие, которое пройдет 13 ноября в 12:00 в "Клинике Фомина" в Красногорске!
⠀
https://promo.fomin-clinic.ru/msc-krasnogorsk-diabet
⠀
Кому и зачем❓️
⠀
Это уникальная возможность для пациентов узнать больше о диабете, получить рекомендации ведущих специалистов, сторонников доказательной медицины, и напрямую задать им интересующие вопросы.
⠀
Вы сможете узнать, как минимизировать риск осложнений при диабете и как вести здоровый образ жизни с этим заболеванием.
⠀
В программе мероприятия
⠀
☑️интерактивные сессии от наших врачей;
☑️скидка 20% на медицинские услуги, связанные с диагностикой и лечением диабета;
☑️гайды с мегаполезной информацией и рекомендациями;
☑️секретный промокод на курс “Дневник Здоровья”
☑️и другие подарки для участников, а также
☑️бонусные баллы программы лояльности при посещении эндокринолога.
⠀
Не упустите шанс стать частью важного события и получить ценные знания и подарки!
⠀
Зарегистрироваться
⠀
📆Дата: 13 ноября
⏰️Время: 12:00–16:00
📍Место: г. Красногорск, Подмосковный б-р, 11, «Клиника Фомина», рядом с м. Мякинино.
⠀
Ждем вас! ❤️

https://taplink.cc/dr_a.bessmertny