Адвокат Экстрасистол

Несколько человек написали мне про сложности шифрования холтеров при таком виде стимуляции.

Я холтеры не шифрую, но полагаю что да, может быть и правда будет сложнее посчитать процент навязки и тд.

Но.
Под этим соусом хочется подумать, а зачем вообще нам холтер у человека с ЭКС?

Я обычно направляю пациентов на мониторирование под конкретную задачу. Есть вопросы с восприятием - ищем эпизоды гипо/гиперсенса. Вопросы с навязкой - смотрим отсутствие стимуляции там где она должна быть согласно данным о режиме и базовой частоте.

Врачи функциональной диагностики не должны угадывать какой у ЭКС режим, базисная ЧС, какие включены алгоритмы и где стоит электрод. Это не задача для СМ ЭКГ.

Реальная задача действительно заключается, на мой взгляд, в том, чтобы убедиться что у человека нет грубых нарушений в работе устройства, в идеале - оценить конкретный поставленный вопрос.

Принимаю ваши мнения/дополнения в комментариях, пост не готовился на основании исследований/КР, написан за минуту исходя из точки зрения. Так что - велкам)

Когда речь идет о стимуляторах, докторам, с которыми я так или иначе взаимодействую, я говорю две вещи:
-если можно не поставить, не ставь
-если не ставить нельзя, поставь максимально физиологично и минимизируй стимуляцию.

Вот так получается. Как выглядит обычная верхушечная стимуляция думаю вы помните

Поговорим о стимуляции проводящей системы сердца?
Она же физиологическая стимуляция.

Короткий обзор проблемы простыми словами:
Традиционно при имплантации ЭКС правожелудочковый электрод имплантируется в верхушку. Как вы понимаете, физиология возбуждения миокарда максимально нарушается в этом случае - импульс наносится на противоположный конец камеры камеры.

Это не страшно, но диссинхрония, формирующаяся при этом, похожая на диссинхронию при блокаде левой ножки, у ряда пациентов вызывает симптомы ХСН, дилатацию камер и тд. В группе максимального риска пациенты с исходно низкой ФВ ЛЖ и пациенты с полной АВБ.

Физиологическая стимуляция называется так, потому что электрод вкручивается туда, откуда импульс на желудочки приходит в норме - в проводящую систему, проксимальные ее отделы, в идеале - селективная стимуляция левой ножки пучка Гиса.

Что это дает?
Физиологичную деполяризацию миокарда желудочков без развития диссинхронии, сохранение узкого комплекса QRS и в перспективах - снижение рисков ХСН на правожелудочковой стимуляции.

Дорогие друзья
3 с лишним тысяч человек 🥹

Поздравляю вас с наступающим Новым годом!
Пусть у всех у вас будет здоровье, настоящее, базовое) и давайте его ценить до того как все потеряно.
Такие мелочи как экстрасистолы давайте научимся прощать своему организму (после консультации 😅), который итак живет в состоянии бешенного стресса 24/7.

Пусть в новом году все у всех будет хорошо!

Кстати, рилсик пора обновлять. Я уже сильно лучше на доске катаюсь)

Рубрика «нас часто спрашивают»

Здравствуйте Скажите пожалуйста а правда у вас тоже экстрасистолия?

Не упустила возможность использовать корпоратив клиники Фомина для демонстрации правды жизни 🥲 где бы я ни была, всегда все так и больше никак.

Комплименты складывать в комменты 😁👌🏻

Боль дня (года)

В день, когда из одного известного центра ССХ придет ко мне пациент с МРТ сердца без описанного там интрамиокардиального накопления контраста, на небе зажжется новая звезда.

В нашем центре продолжается марафон по имплантации подкожных ИКД.

Можно было бы написать об этом в официальном академическом стиле, но

Вместо этого я вам расскажу как мы задолбались 🤣
Все федеральные центры последние месяцы и недели только и делают что ищут пациентов, у нас коллективная истерика, из врачей разных центров можно собирать клуб анонимных искателей подкожников, скрининг называют кастингом, а «нужны пациенты на подкожники» уже стало мэмом во всех аритмологических чатах.

Мы просто ждём когда это закончится, улыбаемся и пашем)))

Коллеги, хелп!

Сажусь обновлять лекцию по ГКМП.

Напишите пожалуйста какие моменты в теме у вас вызывают наибольшие затруднения
Или, если вы супергерой и вам все легко, напишите какие ошибки вы чаще видите у других.

Вы программу по ссылке посмотрите. Бомба.

Дорогие друзья пациенты!
ЭТО НАМ НАДО!

Офигенное бесплатное мероприятие по холестерину для пациентов.
Можно онлайн, но если очное место урвать успеете, можно будет бесплатно сдать липидный спектр)

https://promo.fomin-clinic.ru/msc-lipidi?fbclid=PAZXh0bgNhZW0CMTEAAabz2MW8U8o7lwj7x-8Vbs0kBdPmjGJVe0FqYBesy30H4K58yOBbfxgx6Fs_aem_Pv4rKBXTY6AAmqhmHkpNpA

Пользуясь случаем, напоминаю: прием препаратов омега 3 ПНЖК не показал снижения смертности от инфарктов и инсультов, а также снижения частоты ССО. При приеме высоких доз есть опасения увеличения рисков ФП.

Потребление рыбы и сбалансированное питание покрывают потребности организма в омега 3 ПНЖК.

А вот часы omega прекрасно влияют на состояние сердца за счет улучшения состояния психики, особенно в момент покупки 😆😆😆 а там и экстрасистол меньше сразу…

Всем пятница ✌🏻

Ну и последнее:

У нас в центре сейчас активно имплантируются s-icd как альтернатива интравенозной системе пациентам, которые не нуждаются в стимуляции.

Имплантация проводится по квоте, то есть бесплатно.

Если вы думаете что ваш пациент нуждается в таком устройстве, пишите в личные сообщения - организуем скрининг.
Также можно писать коллегам в канале нашего аритмоцентра

https://t.me/aritmochat

Что такое скрининг на подкожный ИКД?

Это моделирование имплантированного устройства и оценка корректности «считывания» работы сердца.

Это максимально нестрашная процедура, занимающая 3 минуты.
Проводится с помощью ЭКГ-липучек, которые наклеиваются на пациента по траектории потенциального электрода.
С помощью программатора мы оцениваем насколько оптимален считываемый сигнал у конкретного пациента в нескольких векторах, каков шанс что он детектирует ФЖ корректно и быстро.

Процесс автоматизирован - оценку сигнала в разных векторах и корректность распознавания комплексов программатор оценивает сам, а нам выдает - fail или ok.

Правильно проведанный скрининг крайне важен и практически исключает попадания на стол пациента, у которого при правильной имплантации устройства шоки будут неэффективны.

Подкожный ИКД не подойдет пациентам с необходимостью стимуляции и пациентам с «неподходящим» расположением сердца в грудной клетке и анатомией самой грудной клетки.

Оба эти момента можно и нужно «отфильтровать» на этапе когда пациент еще не на столе.

И если с брадиаритмиями и/или необходимостью антитахистимуляции все более менее понятно, то второй пункт сейчас постараюсь подробнее объяснить.

Повторюсь - чтобы у нас получилось купирование аритмии, вектор шока, проходящий между шоковой спиралью и корпусом устройства, должен охватить максимальную массу миокарда.

Врачи знают, чтобы купировать что-то наружным дефибриллятором, пластины нужно поставить в правильные места. Именно чтобы сформировать правильное направление для вектора между этими пластинами.
Вот с s-icd то же самое. Только с нюансом - он имплантируется в константную позицию, поэтому нам хорошо бы знать оптимальна ли эта позиция для конкретного человека.

Чтобы это узнать заранее, пациентам проводится скрининг.

Из частых вопросов:

-пациент в седации. Он спит, ему не больно, он не помнит теста и вообще всего происходящего.

Драгоценные комментарии на фоне «не запостила - значит не было» неотъемлемая часть моей жизни последние пару лет 😂
Звук оставила специально чтобы вы могли слышать как срабатывает аппарат)

Как проходит DFT test

Друзья, хочу вам рассказать про операцию, которую мы сейчас в нашем центре делаем достаточно часто.

Это имплантация подкожного кардиовертера дефибриллятора - s-ICD.

На последней имплантации снимала все поэтапно. Сейчас покажу.

От себя добавлю: обещаем хороший прибор и хорошую операцию 😁

Можно, если что, писать мне в личные сообщения.

Здравствуйте, уважаемые коллеги, Аритмологическому центру НМИЦТПМ выделили много подкожных КВД. Есть и обычные, тоже много. Пишите , если есть пациенты!

Всем добрый вечер!

Важное объявление для коллег от нашего аритмоцентра:

Обожаю телеграм: стоит активно что-то начать писать, народ начинает отписываться 😂
В ИГ такого нет.
Даже не знаю, в чем причина: в кошке, вейсерфинге или ребенке, которые регулярно перемежаются там с мед контентом 🌝

дополнение сразу: связи с вышеописанным несколько видоизменился схематический алгоритм менеджмента пациентов с ФП. Ранее он назывался АВС (avoide stroke, better simptoms control, comorbitities - по памяти), теперь его переделали в AF-CARE - comorbidities, avoide stroke, reduce symptoms, evaluation). Наполнение то же по сути, но еще раз подчеркивается необходимость первоочередного зондирования почвы сопутствующей обстановки

Новые рекомендации по ФП 2024

🫀В августе 2024 вышли обновленные рекомендации по ФП от европейского общества кардиологов.

Пойдем смотреть что там написали?)

Не знаю как вы, а я человек простой: не делаю вид что знаю гайды наизусть, поэтому сходу иду в разделы what is new и revised recommendations - специальная глава где обозревается что новенького и что изменилось по сравнении со стареньким.

Что сразу бросается в глаза?

✅Шкала оценки риска ТЭО у нас теперь не CHA2DS2VASc, а CHA2DS2-VA. Из нее убрали пол. Ей богу, наконец-то. Теперь запутаться гораздо сложнее: 1 балл - у всех рассматриваем ПОАК, 2 балла - всем назначаем.

✅Очень и очень большой упор на образ жизни и образование, адекватное информирование пациентов, терапию сопутствующих состояний. Весь документ кричит о том, что менеджмент ФП начинается не с катетера, а с того чтобы устранить все триггеры и скомпенсировать всю сопутствующую патологию.

Так:
🔵ожирение: если раньше о необходимости снижения веса говорилось с классом IIa, то сейчас - это первый класс показаний. Обозначили цель - не менее 10% от исходной массы. Упомянута баратрия у пациентов с ИМТ более 40 как часть стратегии контроля ритма (IIb).

🔵О физической нагрузке сказано не просто что она должна быть, а что пациентам с ФП обязательно нужна программа тренировок (класс доказательности опыта же вырос с IIaC до IB).

🔵Алкоголь: то же самое - вырос класс доказательности что его надо убирать и озвучили «дозу» - менее 3 дринков в неделю.


Новенькое по антикоагулянтам, кроме шкалы:
🟦Шкала HAS BLED почти совсем ушла в закат, в прошлых рекомендациях ее хотя бы формально предлагали считать, в этих пишут просто о контроле всех модифицируемых факторов риска кровотечений.
🟦У пациентов со спровоцированной ФП антикоагулянты на длительный прием все же скорее нужны, чем нет. Речь идет о пациентах после Кардиохирургии и после других каких-то провокаторов (наверное, что-то типа запоев, травм, общей интоксикации и тд). В обеих группах (triggered и post-operative) класс доказательности теперь IIaB


⚡️Катетерная аблация:
У пароксизмалов с частыми симптомами приступами катерная аблация в качестве первой линии терапии официально вышла вперед - класс теперь IA против IIaB




🤯Моя любимая тема: критерии диагностики ФП.
Теперь у нас все проще и сложнее - теперь мы используем любую ЭКГ - одно, несколько или 12 отведений, а цифру, сколько эта красота должна длиться, вовсе убрали) Но не нужно думать что теперь три секундочки можно считать клинической ФП (а я боюсь что именно так и начнут думать). Как обычно, нужно читать текст, в котором написано, что эта цифра для 12 отведений - обычно около 10 сек (опять же, это время записи ЭКГ! А не рандомно придуманная цифра. Засеките как-нибудь, сколько секунд у вас снимается стандартная ЭКГ), а для одноканальной записи все еще общепризнанная длительность непрерывной ФП - 30 сек.


Пока так. Дальше не дочитала 😁 продолжение следует.

Болезнь, день 4.
Физически лучше, не считая полупропавшего голоса и заложенности всей головы, морально - хуже, потому что уже жутко бесит.

В четырех стенах начинаешь искать пятый угол, а именно:
• усиленно готовиться к завтрашним лекциям по кардиостимуляторам
• внезапно обнаруживаешь себя за чтением новых клинреков по ФП от ESC и более - того за написанием заметки для канала.

Публикую свежий пирожок 🥐

Лежу дома, болею
В тему контекста своей жизни написала несколько сториз про ОРВИ
Поделюсь и тут) надеюсь никого сильно не удивлю!

Отличная была лекция, я довольна ✌🏻
Люблю ее читать и получать сообщения «я что-то понял впервые в жизнииии»😁
Абсолютно каждый раз!

И столько слушателей! Я каждый раз в шоке, и чем я такое комьюнити вокруг себя заслужила?
Говорят что я хорошо обьясняю сложное. Буду верить)

Друзья, всем привет! Кардиологи - я к вам

Сегодня читаем бесплатный вебинар про систему ЭКС. Это моя любимая базовая лекция, которая хороша для понимания основ как вообще это все работает.

Вэб приурочен к повтору курса по ЭКС. Про курс расскажем тоже.

Приходите!
Явки пароли вот:

⏰ Начало в 18:00 (МСК).
Подключайтесь к эфиру по ссылке https://start.bizon365.ru/room/145133/76a3541f3b6e

🔥 Основные положения рекомендаций ESC 2024 по лечению фибрилляции предсердий (ФП)

📍Ожидается, что распространенность ФП удвоится к 2050 году как результат старения населения, растущего бремени сопутствующих заболеваний, улучшения осведомленности населения и новых технологий выявления.

📍Подчеркивается важность оптимального ведения пациента с ФП в соответствии с новым принципом "AF-CARE", где:

C - Comorbidity and risk factor management - лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска

A - Avoidance of stroke and thromboembolism - предотвращение инсульта и тромбоэмболий

R - Reducing symptoms with rate and rhythm control - уменьшение симптомов с помощью контроля частоты и ритма

E - Evaluation and dynamic reassessment - обследование и переоценка в динамике

❗️Особый акцент на коморбидности. ФП не должна рассматриваться изолированно. Тщательная оценка и лечение сопутствующих заболеваний и факторов риска имеют решающее значение при лечении ФП, чтобы избежать рецидива и прогрессирования ФП, повысить эффективность лечения и предотвратить неблагоприятные исходы, связанные с ФП.

📍Совместное принятие решений, включая пациента и мультидисциплинарную команду, а также обучение пациентов, семьи и медицинских работников.

#ESC2024
#оссн_полезное

В Лондоне проходит конгресс ESC

У нас новые рекомендации по ФП 🔥

При беглом прочтении - пока ничего сверх нового. Больше, БОЛЬШЕ акцент на коморбидности. Сначала объясняем пациентам что надо худеть, потом рассказывает про катетерную аблацию ✌🏻

Ps: спасибо людям кто освещает конгресс здесь и в сети Х. Я в своей сети Х освещаю отличия скима и классического серфа и свой новый гидрокостюм 😂 if you know what I mean.

Про наркоз! Послушайте