ATP Cardiology news | Новости кардиологии

Связанные с полом различия в клиническом течении аневризм корня и восходящей аорты: исследование DisSEXion.
 
Актуальность и цель.
Изучить различия между мужчинами и женщинами в росте аневризмы и клинических результатах в двухцентровом ретроспективном голландском когортном исследовании взрослых пациентов с аневризмой восходящей аорты (AscAA).
 
Методы.
В исследование были включены взрослые пациенты, у которых в период с 2007 по 2022 год была проведена визуализация аневризмы (корневой и/или восходящей: ≥40 мм). Рост аневризмы анализировали с помощью повторных измерений в синусах Вальсальвы (SoV) и восходящей аорте. Различия между мужчинами и женщинами изучались в отношении клинической картины, характеристик аневризмы, стратегии лечения, выживаемости и клинических результатов.
 
Результаты.
Было включено 1858 пациентов (31,6% женщин). Медиана возраста на момент постановки диагноза составила 65,4 года (интерквартильный размах: 53,4-71,7) у женщин и 59,0 лет (интерквартильный размах: 49,3-68,0) у мужчин (P < .001). При постановке диагноза у женщин чаще встречалось поражение восходящей аорты (75,5% против 70,2%; P = .030), в то время как у мужчин чаще встречалось поражение SoV (42,8% против 21,6%; P < .001). Максимальный абсолютный диаметр аорты в любой точке при постановке диагноза не отличался у женщин (45,0 мм) и мужчин (46,5 мм; P = .388). У женщин быстрее росли восходящие отделы (P < .001), а у мужчин быстрее рос SoV (P = .005), с поправкой на ковариации. Скорректированная 10-летняя выживаемость составила 72,5% [95% доверительный интервал (ДИ) 67,8%-77,6%] для женщин и 78,3% (95% ДИ 75,3%-81,3%) для мужчин (P = .010). Произошло 23 расслоения типа А, частота которых составила 8,2/1000 пациенто-лет (95% ДИ 4,4-14,1) у женщин и 2,4/1000 пациенто-лет (95% ДИ 1,2-4,5) у мужчин [отношение частот женских/мужских расслоений: 3,4 (95% ДИ 1,5-8,0; P = .004)].
 
Выводы.
У пациентов, поступивших в диагностическую программу, вовлечение сегментов аорты и возрастные и сегментные модели роста различаются у женщин и мужчин с AscAA, особенно в пожилом возрасте. Распутывание этих взаимосвязанных наблюдений обеспечит более глубокое понимание прогрессирования и исхода AscAA у женщин и мужчин и может быть использовано в качестве доказательной базы для разработки клинических рекомендаций, адаптированных для пациентов.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 6, 7 February 2025, Pages 551–564, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae525

Беременность, аортальные события, неонатальные и материнские исходы.
 
Актуальность и цель.
Целью данного исследования была оценка связи между беременностью и аортальными осложнениями, а также определение связанных с этим исходов для матери и новорожденного.
 
Методы.
Были получены записи о беременностях и родах новорожденных из тайваньской национальной базы данных исследований медицинского страхования с 2000 по 2020 год. Коэффициент заболеваемости (IRR) был рассчитан для оценки факторов риска аортальных событий. Анализ выживаемости был проведен для сравнения материнской и неонатальной смертности с аортальными событиями и без них.
 
Результаты.
Всего было выявлено 4785266 беременностей среди 2833271 детородной женщины и 2852449 новорожденных. В уязвимом и контрольном периодах произошло 57 и 20 аортальных событий, что составило 1,19 и 0,42 аортальных событий на 100000 беременностей, соответственно. Беременность была признана фактором риска аортальных событий (IRR: 2,86, P < .001). Показатель 1-летней материнской смертности был значительно выше при беременности с аортальными событиями, чем при беременности без таких событий (19,3 % против 0,05 %, P < .001). У новорожденных, матери которых перенесли аортальные события, была более высокая поздняя смертность (6,3 % против 0,6 %, P < .001).
 
Выводы.
В этом исследовании была установлена связь между беременностью и аортальными событиями. Результаты показали, что женщины подвержены риску аортальных событий с гестационного периода до 1 года после родов. Материнская смертность была значительно выше при беременностях с аортальными событиями, чем при беременностях без них. Более высокая поздняя смертность и больше осложнений были отмечены при неонатальных родах с аортальными событиями у матери. Раннее осознание беременных женщин, подверженных риску аортальных событий, особенно тех, у кого сопутствующие гипертензивные нарушения беременности, сопутствующий семейный анамнез или аортопатия, имеет решающее значение.

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 6, 7 February 2025, Pages 568–578, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae757

Реваскуляризация у ослабленных пациентов с острыми коронарными синдромами: ретроспективное исследование.

Актуальность и цель.
Слабость все чаще встречается у людей с острым коронарным синдромом (ОКС). Эта группа высокого риска обычно исключается из испытаний вмешательств при ОКС, и существует неопределенность относительно рисков и преимуществ инвазивного лечения.

Методы.
Пациенты с диагнозом ОКС в период с 2010 по 2015 год в Англии были выявлены из статистики госпитальных эпизодов с соответствующими данными о смертности управления национальной статистики. Дряхлость определялась по шкале риска госпитальной дряхлости. Причинно-следственный анализ использовал региональную вариацию реваскуляризации в качестве инструментальной переменной для оценки среднего эффекта лечения реваскуляризацией на сердечно-сосудистую смертность до 5 лет у людей с ОКС и дряхлостью низкого, среднего или высокого риска.

Результаты.
В анализ были включены 565378 пациентов с ОКС, из которых 11,6% (n = 65522) имели промежуточный риск и 4,7% (n = 26504) - высокий риск хрупкости. Промежуточный и высокий риски слабости были связаны со снижением вероятности проведения эхокардиографии, инвазивной ангиографии или реваскуляризации и повышением вероятности смертности и основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по сравнению с низким риском слабости. Сердечно-сосудистая смертность в течение 5 лет составила 78,6 %, 77,3 % и 75,7 % у людей с низким, промежуточным и высоким риском хрупкости, соответственно. Анализ инструментальных переменных показал, что реваскуляризация привела к большему абсолютному снижению сердечно-сосудистой смертности у пациентов с высоким и промежуточным риском по сравнению с низким риском в течение 1 года после ОКС.

Выводы.
Слабость часто встречается у людей с ОКС, где сердечно-сосудистые причины являются основным способом смерти. Реваскуляризация связана с краткосрочными и долгосрочными преимуществами выживания у людей со средним и высоким риском слабости после поправки на измеряемые и неизмеряемые факторы риска.

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 6, 7 February 2025, Pages 535–547, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae755

Чрескожная и хирургическая реваскуляризация инфаркта миокарда без подъема сегмента ST с многососудистым поражением: регистр SWEDEHEART.
 
Актуальность и цель.
Отдаленные результаты чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по сравнению с аортокоронарным шунтированием (АКШ) у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) и многососудистым поражением остаются предметом дискуссий.
 
Методы.
Шведская веб-система для улучшения и развития доказательной помощи при болезнях сердца, оцененных в соответствии с регистром рекомендуемых методов лечения, использовалась для анализа 57097 реваскуляризированных пациентов с ИМбпST с многососудистым поражением в Швеции с января 2005 года по июнь 2022 года. Первичной конечной точкой была смертность от всех причин, охватывающая как внутрибольничную, так и долгосрочную смертность; вторичные конечные точки включали инфаркт миокарда (ИМ), инсульт, новую реваскуляризацию и сердечную недостаточность. Многоуровневая логистическая регрессия со временем наблюдения в качестве логарифмически преобразованной переменной смещения и двойная надежная корректировка с помощью метода инструментальных переменных были применены для контроля известных и неизвестных факторов, которые могут помешать исходу исследования.
 
Результаты.
Чрескожное коронарное вмешательство было основным методом лечения у 42190 (73,9%) пациентов, в то время как 14907 (26,1%) выполнено АКШ. Пациенты, которым проводилось чрескожное коронарное вмешательство, были в целом старше и имели большее количество предшествующих сердечно-сосудистых событий, в то время как у пациентов, перенесших АКШ, чаще встречались диабет, гипертония, заболевания левого ствола и многососудистое поражение, а также снижение фракции выброса. В течение 7,1 года наблюдения ЧКВ ассоциировалось с более высоким риском смерти [скорректированное отношение шансов (ОР) 1,67; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,54-1,81] и ИМ (ОР 1,51; 95% ДИ 1,41-1,62), но не было существенной разницы в отношении инсульта. Вероятность повторной реваскуляризации была в три раза выше, чем при проведении ЧКВ (ОР 3,01; 95% ДИ 2,57-3,51), а риск сердечной недостаточности был на 15% выше (ОР 1,15; 95% ДИ 1,07-1,25). Шунтирование коронарных артерий обеспечивало более высокую выживаемость в течение 15 лет, особенно у пациентов моложе 70 лет, с заболеванием левого ствола или дисфункцией левого желудочка, хотя это преимущество уменьшалось в более короткие сроки.
 
Выводы.
Аортокоронарное шунтирование связано с более низкими рисками смертности, ИМ, повторной реваскуляризации и сердечной недостаточности у пациентов с ИМбпST, особенно в подгруппах высокого риска. Однако с уменьшением средней продолжительности жизни преимущества в плане выживаемости снижаются.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 6, 7 February 2025, Pages 518–531, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae700

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
10.02.2025 ПН 20:00 - 22:00 MSK
Онлайн-семинар
Антикоагулянтный дайджест «Не время умирать»
Профилактика кардиоэмболического инсульта – есть ли повод для дискуссий?
https://spb.doctor/i/250210/?erid=2Vtzqwf7Aww
Эксперты: кардиолог Ионин В.А., невролог Кучеренко С.С.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Прогнозирование клинического риска, коронарная компьютерная томография-ангиография и сердечно-сосудистые события при впервые возникшей боли в груди: исследования PROMISE и SCOT-HEART.
 
Актуальность и цель.
Обсуждается, улучшает ли индексное тестирование с использованием коронарной компьютерной томографической ангиографии (КТА) результаты при стабильной боли в груди. Модель клинической вероятности, взвешенной по фактору риска (RF-CL), обеспечивает оценку вероятности обструктивной ишемической болезни сердца. В этом исследовании изучался прогностический эффект коронарной КТА по сравнению с обычным лечением по оценкам RF-CL.
 
Методы.
Крупномасштабные исследования рандомизировали пациентов (N = 13748) со стабильной болью в груди на коронарную КТ-ангиографию в качестве части первоначального обследования в дополнение к обычному лечению, включая функциональное тестирование, или вместо него. Пациенты были стратифицированы в соответствии с оценками RF-CL [RF-CL: очень низкий (≤5%), низкий (>5%–15%) и умеренный/высокий (>15%)]. Первичной конечной точкой был инфаркт миокарда или смерть через 3 года.
 
Результаты.
Первичная конечная точка наступила у 313 (2,3%) пациентов. Частота событий была одинаковой у пациентов, которым была назначена коронарная КТА, по сравнению с обычным лечением [разница рисков (РР) 0,3%, отношение рисков (ОР) 0,84 (95% ДИ 0,67-1,05)]. В целом 33%, 44% и 23% пациентов имели очень низкий, низкий и умеренный/высокий уровень RF-CL. Риск был одинаковым у пациентов с очень низким и умеренным/высоким уровнем RF-CL, которым была назначена коронарная КТА по сравнению с обычным лечением [очень низкий: РР 0,3%, ОР 1,27 (0,74-2,16); умеренный/высокий: РР 0,5%, ОР 0,88 (0,63-1,23)]. И наоборот, у пациентов с низким уровнемRF-CL при проведении коронарной КТА частота событий была ниже [РР 0,7%, ОР 0,67 (95% ДИ 0,47-0,97)]. Число пациентов, которым необходимо провести исследование с использованием КТА коронарных сосудов для предотвращения одного события в течение 3 лет, составило 143.
 
Выводы.
Несмотря на общий хороший прогноз, у пациентов с низким RF-CL риск инфаркта миокарда или смерти при назначении коронарной КТ по сравнению с обычным лечением ниже. Риск схож у пациентов с очень низкой и умеренной/высокой вероятностью.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 5, 1 February 2025, Pages 473–483, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae742

Характеристика динамических изменений микроструктуры сердца после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST с помощью двухфазного диффузионно-тензорного кардиоваскулярного магнитного резонанса.

Актуальность и цель.
Микроструктурные нарушения лежат в основе дисфункционального сокращения и неблагоприятного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI). Двухфазная диффузионная тензорная сердечно-сосудистая магнитно-резонансная томография (DT-CMR) количественно определяет динамическую переориентацию (E2A) от диастолы к систоле во время утолщения миокарда и маркеров целостности ткани [средняя диффузионная способность (MD) и фракционная анизотропия (FA)]. В этом исследовании изучалось, позволяют ли микроструктурные изменения, выявленные с помощью двухфазной DT-CMR: (i) без контраста обнаруживать острый инфаркт миокарда (ИМ); (ii) ассоциироваться с тяжестью повреждения миокарда и сократительной дисфункцией; и (iii) прогнозировать неблагоприятное ремоделирование ЛЖ.

Методы.
Двухфазная DT-CMR была получена через 4 дня (n = 70) и 4 месяца (n = 66) после реперфузионного STEMI и у здоровых добровольцев (ЗД) (n = 22). Неблагоприятное ремоделирование ЛЖ определялось как увеличение конечного диастолического объема ЛЖ ≥ 20% через 4 месяца. Карты MD и FA сравнивались с изображениями с поздним усилением гадолинием.

Результаты.
После STEMI были выявлены широко распространенные микроструктурные нарушения. В зоне острого ИМ диастолическая E2A была повышена, а систолическая E2A снижен, что привело к снижению подвижности E2A (все P < .001 по сравнению с соседними и удаленными зонами и ЛЖ). Острая глобальная подвижность E2A была единственным независимым предиктором неблагоприятного ремоделирования ЛЖ (отношение рисков .77; 95% доверительный интервал .63-.94; P = .010). Карты MD и FA имели отличную чувствительность и специфичность (все > 90 %) и межисследовательское согласие для выявления наличия и локализации ИМ.

Выводы.
Двухфазная DT-CMR выявляет микроструктурные изменения как в диастолу, так и в систолу после STEMI, что позволяет обнаружить наличие и локализацию ИМ, а также прогнозировать неблагоприятное ремоделирование ЛЖ. DT-CMR может стать единственным безконтрастным методом обнаружения ИМ и прогнозирования у пациентов после STEMI.

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 5, 1 February 2025, Pages 454–469, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae667

Низкая температура окружающей среды и частота инфаркта миокарда с обструкцией коронарных артерий или без нее: общенациональное исследование в Китае.
 
Актуальность и цель.
Хотя неоптимальная температура окружающей среды является основным нетрадиционным фактором риска острого инфаркта миокарда, отсутствуют какие-либо предварительные знания о том, может ли неоптимальная температура окружающей среды по-разному влиять на инфаркт миокарда с обструктивной ишемической болезнью сердца (ИМ-оИБС) и инфаркт миокарда с необструктивными коронарными артериями (MINOCA).
 
Методы.
Используя базу данных китайской кардиоваскулярной ассоциации — реестр центра по изучению боли в груди, было проведено общенациональное, стратифицированное по времени, перекрестное исследование случаев с 2015 по 2021 год. Метеорологические данные были получены из установленной спутниковой модели, а ежедневные воздействия были назначены в соответствии с началом инфаркта миокарда у каждого пациента. Для оценки взаимосвязей воздействия и реакции использовалась условная логистическая регрессионная модель в сочетании с нелинейными моделями с распределенным запаздыванием (10 дней).
 
Результаты.
Всего было включено 83784 пациента с MINOCA и 918 730 пациентов с ИМ-оИБС. Риск MINOCA и ИМ-оИБС, связанный с низкой температурой, возникал на 2 день и сохранялся до 1 недели. Экстремально низкая температура ассоциировалась с существенно большим отношением рисков (ОР) развития MINOCA [ОР 1,58, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,31-1,90], чем ИМ-оИБС (несопоставимые: ОР 1,32, 95% ДИ 1,23-1,43; одинаково подобранные по возрасту и полу: ОР 1,25, 95% ДИ 1,04-1,50), по сравнению с соответствующими референсными температурами (30°C, 35°C и 30°C). Более сильная ассоциация наблюдалась у пациентов в возрасте ≥65 лет, женщин или проживающих на юге страны. Существенных различий во влиянии высокой температуры на MINOCA и ИМ-оИБС не было.
 
Выводы.
Это общенациональное исследование подчеркивает особую восприимчивость пациентов с MINOCA к низкой температуре окружающей среды по сравнению с пациентами с ИМ-оИБС.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 5, 1 February 2025, Pages 439–450, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae711

Современная картина коагулазо-отрицательного стафилококкового эндокардита: общенациональное когортное исследование GAMES.

Актуальность.
Коагулазоотрицательные стафилококки (CoNS) становятся все более распространенной причиной инфекционного эндокардита (ИЭ) и не имеют последних данных крупных исследований.

Цель.
Цель авторов состояла в том, чтобы описать эпидемиологию, клинические характеристики и исходы стафилококкового ИЭ в современном общенациональном когортном исследовании, сравнивая при этом коагулазоотрицательный стафилококковый ИЭ (CoNSIE) с ИЭ, вызванным Staphylococcus aureus (SAIE), а также между ИЭ, вызванными Staphylococcus epidermidis (SE), S. lugdunensis (SL) и другими CoNS.

Методы.
Авторы завершили постфактумный анализ проспективно собранной когорты из 4567 последовательных определенных эпизодов ИЭ из 44 испанских центров в период с 2008 по 2022 год (когорта GAMES ["Grupos de Apoyo al Manejo de la Endocarditis Infecciosa en España"]). Всего 842 случая CoNSIE были сравнены с 1109 случаями SAIE. Кроме того, 647 эпизодов, вызванных SE, были сравнены с 54, вызванными SL, и 109, вызванными 9 другими известными видами CoNS. Многофакторный анализ был проведен для изучения прогностических факторов внутрибольничной и годовой смертности.

Результаты.
На долю стафилококков пришелся 1951 (42,7%) эпизод ИЭ. Преобладающей этиологией CoNS был SE (76,8%), далее следовали SL (6,4%), S. capitis (3,5%), S. haemolyticus (3,2%), S. hominis (3,2%), S. warneri (1,5%) и 5 других видов. Клинический профиль CoNSIE отличался от SAIE (более старший возраст, более высокая частота предшествующих заболеваний сердца, поражение аорты и протезов клапанов, нозокомиальное заражение, устойчивость к метициллину, внутрисердечные осложнения и кардиохирургические операции), а внутрибольничная смертность была выше в SAIE (32,8 % против 37,1 %; P = 0,049), при этом не было значительных различий в 1-летней смертности. S. lugdunensis демонстрировала более короткое течение инфекции и более высокую частоту перфорации/разрыва створки, чем S. epidermidis и другие CoNS, однако частота кардиохирургических вмешательств (60,4 % против 61,1 % против 56,0 %; P = 0,850), а также внутрибольничная (33,1 % против 37,0 % против 27,5 %; P = 0,540) и 1-летняя смертность были высокими и одинаковыми во всех группах. Септический шок, сердечная недостаточность и кардиохирургическое вмешательство (защитное) были последовательно определены как независимые прогностические факторы, в то время как ни один из видов стафилококков не был независимо связан со смертностью. Наконец, каждый 5-летний период исследования был независимо связан со снижением внутрибольничной и одногодичной смертности от стафилококков.

Выводы.
CoNSIE был относительно распространенным (18,4%) и опасным для жизни заболеванием с особенностями по видам, но в целом с высокими показателями хирургического вмешательства и смертности, хотя прогноз со временем улучшался.

По материалам: Palom-Grau, C, Cuervo, G, Muñoz, P. et al. A Contemporary Picture of Coagulase-Negative Staphylococcal Endocarditis: A Nationwide GAMES Cohort Study. JACC. 2025 Feb, 85 (4) 305–318. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.09.027

Диагностическая эффективность и клинический эффект компьютерной томографии с детектором для подсчета фотонов при ишемической болезни сердца.
 
Актуальность.
Компьютерная томография с детектором подсчета фотонов (ДПФ-КТ) стала перспективной технологией, предлагающей улучшенное пространственное разрешение.
 
Цель.
Целью данного исследования была оценка клинического воздействия и диагностической эффективности ДПФ-КТ по сравнению с обычной компьютерной томографией с детектором интеграции энергии (ДИЭ-КТ) при обструктивной ишемической болезни сердца (ИБС).
 
Методы.
С 2022 по 2023 год авторы ретроспективно идентифицировали 7833 последовательных пациента, которым была проведена клинически показанная коронарная компьютерная томографическая ангиография (ККТ) в одном центре с использованием сканеров ДПФ-КТ (n = 3876; NAEOTOM Alpha [Siemens Healthineers]) или ДИЭ-КТ (n = 3957; Revolution Apex 256 [GE HealthCare] или Aquilion ONE ViSION 320 [Canon Medical Systems]). Последующая инвазивная коронарная ангиография (ИКА) и чрескожная или хирургическая реваскуляризация проводились в рамках обычной клинической помощи. Среди тех, кто был направлен на ИКА после коронарной КТ, наличие обструктивной ИБС в каждом сосуде определялось коронарной КТ (тяжелый стеноз при визуальной оценке по системе отчетности и данных о заболеваниях коронарных артерий) и ИКА (стеноз диаметром ≥50% при количественной коронарной ангиографии) слепым способом. Диагностическая эффективность ДПФ-КТ и ДИЭ-КТ сравнивалась с использованием количественной коронарной ангиографии в качестве эталонного стандарта.
 
Результаты.
Пациенты, прошедшие ДПФ-КТ, реже направлялись на последующую ИКА, чем пациенты, прошедшие ДИЭ-КТ (9,9% против 13,1%; P < 0,001). Среди тех, кому была проведена ИКА, реваскуляризация чаще выполнялась в группе ДПФ-КТ, чем в группе ДИЭ-КТ (43,4 % против 35,5 %; P = 0,02). При анализе на уровне сосудов (n = 1 686) специфичность (98,0% против 93,0%; P < 0,001), положительная предсказательная ценность (83,3% против 63,0%; P = 0,002) и диагностическая точность (97,2% против 92,8%; P < 0,001) были улучшены с помощью ДПФ-КТ. Чувствительность (90,9 % против 90,7 %; P = 0,95) и отрицательная прогностическая ценность (98,9 % против 98,7 %; P = 0,83) для обструктивного ИБС были одинаковыми между группами ДПФ-КТ и ДИЭ-КТ, соответственно.
 
Выводы.
ДПФ-КТ продемонстрировала отличную диагностическую эффективность для выявления обструктивной ИБС. По сравнению с пациентами, перенесшими обычную ДИЭ-КТ, меньше пациентов были направлены на ИКА после ДПФ-КТ, но направленные с большей вероятностью подверглись реваскуляризации.
 
По материалам: Sakai, K, Shin, D, Singh, M. et al. Diagnostic Performance and Clinical Impact of Photon-Counting Detector Computed Tomography in Coronary Artery Disease. JACC. 2025 Feb, 85 (4) 339–348. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.10.069

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
28.01.2025 ВТ 20:00 - 22:00 MSK
Ключевые достижения кардиологии 2024: что изменит нашу практику?
https://spb.doctor/i/250128/?erid=2VtzqvcQQCc
Эксперты: Виллевальде С.В., Котовская Ю.В., Наумов А.В.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Прогностическая значимость локализации, стеноза и морфологии бляшек при ишемической болезни сердца.

Цель.
Изучить прогностическое значение бляшечного бремени, диаметра стеноза и морфологии бляшки в зависимости от местоположения.

Методы и результаты.
В исследование были включены пациенты без документированного сердечного анамнеза, которым была проведена коронарная компьютерная томографическая ангиография (КТА) при подозрении на ишемическую болезнь сердца. Оценивались процент объема атеромы (ПОА), максимальный диаметр стеноза и морфология бляшек, которые классифицировались по проксимальным, средним или дистальным сегментам коронарного дерева. Основные неблагоприятные сердечные события (НСС) определялись как смерть или нефатальный инфаркт миокарда. Среди 2819 пациентов 267 событий (9,5%) произошли в течение медианного периода наблюдения 6,9 лет. При корректировке с учетом традиционных факторов риска и наличия ПОА в других местах только проксимальный ПОА был независимо связан с НСС. Однако ПОА проксимальных сегментов сильно коррелировал с ПОА, локализованном в среднем (R = 0,76) и дистальном сегментах (R = 0,74, P < 0,01 для обоих). При корректировке только на сердечно-сосудистые факторы риска площадь под ROC кривой (AUC) для прогнозирования НСС для проксимального ПОА составила 0,73 (95% ДИ 0,69–0,76), что было аналогично по сравнению со средним ПОА (AUC 0,72, 95% ДИ 0,68–0,76) и дистальным ПОА (AUC 0,72, 95% ДИ 0,68–0,76). Аналогичные результаты были получены при использовании стеноза диаметра вместо ПОА. Наличие проксимальной бляшки с низким затуханием имело пограничную дополнительную прогностическую ценность.

Заключение.
Проксимальный ПОА был самым сильным предиктором НСС при корректировке на сердечно-сосудистые факторы риска и бляшки в других местах. Однако, когда наличие бляшки корректировалось только на сердечно-сосудистые факторы риска, проксимальная, средняя и дистальная локализация бляшки показала схожую предсказательную способность для НСС.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 26, Issue 1, January 2025, Pages 22–29, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae214

Усиление паркин-опосредованной митофагии смягчает неблагоприятное ремоделирование левого желудочка после инфаркта миокарда: роль PR-364.
 
Актуальность и цель.
Почти у 30% выживших после инфаркта миокарда (ИМ) развивается сердечная недостаточность (СН), отчасти из-за повреждений, вызванных накоплением дисфункциональных митохондрий. Известно, что контроль качества органелл посредством опосредованной паркином митохондриальной аутофагии (митофагии) играет роль в опосредовании защиты от повреждения СН после ишемического повреждения и ремоделирования последующего ухудшения миокарда.
 
Методы.
Это исследование показало, что однократная внутрибрюшинная доза (через 2 ч после ИМ) селективного маломолекулярного активатора паркина PR-364 снизила смертность, сохранила фракцию выброса сердца и смягчила прогрессирование СН. Чтобы выявить механизм действия PR-364, была применена мультиомная стратегия в сочетании с классическими функциональными анализами с использованием моделей ИМ in vivo и кардиомиоцитов in vitro.
 
Результаты.
Клеточные данные in vitro показали, что активация паркина под действием PR-364 усиливала митофагию и биогенез митохондрий, повышала выработку аденозинтрифосфата через цикл лимонной кислоты, изменяла локализацию кальция в митохондриях и запускала трансляционное перепрограммирование с повышением экспрессии митохондриальных трансляционных белков. У мышей введение PR-364 после ИМ приводило к широко распространенным изменениям протеома, что свидетельствует о повышении регуляции митохондриального метаболизма и митохондриальной трансляции в выжившем миокарде.
 
Выводы.
Это исследование демонстрирует терапевтический потенциал воздействия на опосредованную паркином митофагию с использованием PR-364 для защиты выжившей сердечной ткани после инфаркта миокарда от прогрессирования в СН.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 4, 21 January 2025, Pages 380–393, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae782

Всем привет))) запустил свой мемкоин на базе блокчейна Ton на криптобирже Blum) Дадим ответ Трампу))) Нет ничего важнее развития ИИ! Таков путь!

Смотреть токен

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
21.01.2025 ВТ 20:00 - 22:00 MSK
ИБС и атеросклероз - ускользающая связь!
https://spb.doctor/i/250121/?erid=2VtzqxgzhsR
Эксперт: Кучмин Алексей Николаевич

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Винная кислота в моче как биомаркер потребления вина и сердечно-сосудистого риска: исследование PREDIMED.
 
Актуальность и цель.
Умеренное потребление вина связано с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пожилых людей. Однако информация о потреблении вина, полученная посредством самоотчетов, подвержена ошибкам измерения, присущим субъективным оценкам. Целью данного исследования была оценка связи между винной кислотой в моче, объективным биомаркером потребления вина, и частотой комплексного клинического события ССЗ.
 
Методы.
В рамках исследования PREDIMED было разработано когортное исследование с 1232 участниками: 685 случаев сердечно-сосудистых заболеваний и случайная подкогорта из 625 участников (включая 78 перекрывающихся случаев). Потребление вина регистрировалось с помощью проверенных анкет по частоте приема пищи. Для измерения винной кислоты в моче на исходном уровне и через год вмешательства использовалась жидкостная хроматография-тандемная масс-спектрометрия. Для оценки коэффициентов риска (ОР) сердечно-сосудистых заболеваний использовались взвешенные модели регрессии Кокса.
 
Результаты.
Уровень винной кислоты коррелировал с самоотчетом о потреблении вина на исходном уровне [r = 0,46 (95% ДИ 0,41; 0,50)]. Пять категорий экскреции винной кислоты с мочой post hoc были использованы для лучшего представления моделей риска. Концентрации 3-12 и 12-35 мкг/мл, отражающие ∼3-12 и 12-35 бокалов/месяц вина,были связаны с более низким риском ССЗ [ОР 0,62 (95% ДИ 0,38; 1,00), P = .050 и ОР 0,50 (95% CI 0,27; 0,95), P = .035, соответственно]. Наблюдались менее значимыеассоциации между самоотчетным потреблением вина и риском ССЗ.
 
Выводы.
Небольшое или умеренное потребление вина, измеренное с помощью объективного биомаркера (винной кислоты), было перспективно связано с более низким уровнем сердечно-сосудистых заболеваний у средиземноморской популяции с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 2, 7 January 2025, Pages 161–172, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae804

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
15.01.2025 СР 20:00 - 22:00 MSK
Право и практика в медицине: назначения лечащего врача от А до Я
https://spb.doctor/i/250115/?erid=2Vtzqujp5pP
Эксперты: Зубков Д.С., Обрезан А.Г.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
14.01.2025 ВТ 20:00 - 22:00 MSK
Стереотипы о гипертонии: думай как пациент, действуй как врач
https://spb.doctor/i/250114/?erid=2VtzqvG8oEs
Эксперт: Ротарь Оксана Петровна

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Аортокоронарное шунтирование против чрескожного коронарного вмешательства при тяжелой ишемической кардиомиопатии: долгосрочная выживаемость.
 
Актуальность и цель.
Оптимальная стратегия реваскуляризации у пациентов с ишемической кардиомиопатией остается неясной, поскольку отсутствуют современные рандомизированные данные исследований, которые могли бы служить руководством для клинической практики. Целью данного исследования является оценка долгосрочной выживаемости у пациентов с тяжелой ишемической кардиомиопатией, реваскуляризированных либо с помощью аортокоронарного шунтирования (АКШ), либо с помощью чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
 
Методы.
Используя регистры австралийского и новозеландского общества кардиохирургов и торакальных хирургов и мельбурнской группы интервенционных исследований (с января 2005 г. по 2018 г.), в анализ были включены пациенты с тяжелой ишемической кардиомиопатией [фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) <35%], перенесшие ЧКВ или изолированное АКШ. Пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и кардиогенным шоком были исключены. Первичным результатом была долгосрочная смертность, связанная с национальным индексом смертности, в течение 10 лет после реваскуляризации. Корректировка риска была выполнена для оценки среднего эффекта лечения с использованием анализа показателя склонности с обратной вероятностью взвешивания лечения (IPTW).
 
Результаты.
Всего было включено 2042 пациента, из которых 1451 пациент лечился с помощью АКШ и 591 — с помощью ЧКВ. Обратная вероятность лечения — скорректированные демографические данные, показания к процедуре, степень ишемической болезни сердца и фракция выброса левого желудочка были хорошо сбалансированы между двумя группами пациентов. После корректировки риска пациенты, лечившиеся с помощью АКШ, по сравнению с пациентами, лечившимися с помощью ЧКВ, показали снижение долгосрочной смертности [скорректированное отношение рисков 0,59, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,45–0,79, P = 0,001] в течение медианного периода наблюдения 4,0 (межквартильный размах 2,2–6,8) года. Не было никакой разницы между группами с точки зрения внутрибольничной смертности [скорректированное отношение рисков (СОР) 1,42, 95% ДИ 0,41–4,96, P = 0,58], но наблюдался повышенный риск перипроцедурного инсульта (СОР 19,6, 95% ДИ 4,21–91,6, P < 0,001) и увеличение продолжительности пребывания в больнице (экспоненциальный коэффициент 3,58, 95% ДИ 3,00–4,28, P < 0,001) у пациентов, прошедших аортокоронарное шунтирование.
 
Выводы.
В этом многоцентровом анализе IPTW пациенты с тяжелой ишемической кардиомиопатией, прошедшие реваскуляризацию с помощью АКШ, а не ЧКВ, показали улучшение долгосрочной выживаемости. Однако для подтверждения эффекта любых таких преимуществ необходимы будущие рандомизированные контролируемые исследования.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 1, 1 January 2025, Pages 72–80, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae672

Риск кровотечения при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов с антикоагулянтами после венозной тромбоэмболии: общенациональное датское исследование.

Актуальность и цель.
Риск кровотечения при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты при венозной тромбоэмболии (ВТЭ), остается неясным.

Методы.
Было проведено общенациональное когортное исследование 51794 пациентов с ВТЭ, начавших прием пероральных антикоагулянтов в период с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2022 г. Для расчета скорректированных отношений рисков между применением НПВП и диагностированными в больнице эпизодами кровотечения использовалась зависящая от времени многомерная причинно-специфическая регрессия Кокса.

Результаты.
Частота событий, связанных с любым кровотечением на 100 человеко-лет, составила 3,5 [95% доверительный интервал (ДИ), 3,4-3,7] в периоды без применения НПВП и 6,3 (95% ДИ, 5,1-7,9) в периоды с применением НПВП (количество, необходимое для причинения вреда, = 36 пациентов, получавших лечение в течение 1 года). По сравнению с неиспользованием, скорректированные коэффициенты риска любого кровотечения, связанного с применением НПВС, составили 2,09 (95% ДИ, 1,67-2,62) в целом, 1,79 (95% ДИ, 1,36-2,36) для ибупрофена, 3,30 (95% ДИ, 1,82-5,97) для диклофенака и 4,10 (95% ДИ, 2,13-7,91) для напроксена. По сравнению с неиспользованием, скорректированные коэффициенты риска, связанные с использованием НПВП, составили 2,24 (95% ДИ, 1,61-3,11) для желудочно-кишечных кровотечений, 3,22 (95% ДИ, 1,69-6,14) для внутричерепных кровотечений, 1.36 (95% ДИ, .67-2.77) при кровотечениях из грудной клетки и дыхательных путей, 1.57 (95% ДИ, .98-2.51) при кровотечениях из мочевыводящих путей и 2.99 (95% ДИ, 1.45-6.18) при анемии, вызванной кровотечением. Результаты были одинаковыми для антикоагулянтов и подтипов ВТЭ.

Выводы.
Пациенты, получавшие пероральные антикоагулянты для лечения ВТЭ, имели более чем двукратное увеличение частоты кровотечений при использовании НПВП. Эта повышенная частота кровотечений не ограничивалась желудочно-кишечным трактом.

По материалам: European Heart Journal, Volume 46, Issue 1, 1 January 2025, Pages 58–68, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae736

Асундексиан против апиксабана у пациентов с мерцательной аритмией.
 
Актуальность.
Профилактика инсульта с помощью пероральных антикоагулянтов прямого действия у пациентов с мерцательной аритмией сопряжена с риском кровотечения и ограничивает их применение. Асундексиан, ингибитор активированного фактора XI (XIa), является пероральным антикоагулянтом, который может предотвращать инсульты с меньшим кровотечением.
 
Методы.
В ходе международного двойного слепого исследования 3 фазы авторы случайным образом распределили пациентов с высоким риском мерцательной аритмии в соотношении 1:1 для приема асундексиана в дозе 50 мг один раз в день или апиксабана в стандартной дозе. Основной целью эффективности было определить, является ли асундексиан по крайней мере не менее эффективным, чем апиксабан, для профилактики инсульта или системной эмболии. Основной целью безопасности было определить, является ли асундексиан более эффективным, чем апиксабан, в отношении крупных кровотечений.
 
Результаты.
Всего 14810 пациентов, рандомизированных в популяцию «intention-to-treat», были включены в исследование. Средний возраст пациентов (±SD) составил 73,9 ± 7,7 лет, 35,2% были женщинами, 18,6% имели хроническое заболевание почек, 18,2% имели предыдущий инсульт или транзиторную ишемическую атаку, 16,8% принимали пероральные антикоагулянты не более 6 недель, а средний балл CHA2DS2-VASc (диапазон от 0 до 9, причем более высокие баллы указывают на более высокий риск инсульта) составил 4,3 ± 1,3. Исследование было преждевременно остановлено по рекомендации независимого комитета по мониторингу данных. Инсульт или системная эмболия произошли у 98 пациентов (1,3%), которым был назначен асундексиан, и у 26 (0,4%), которым был назначен апиксабан (коэффициент риска 3,79; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,46–5,83). Крупное кровотечение произошло у 17 пациентов (0,2%), которым был назначен асундексиан, и у 53 (0,7%), которым был назначен апиксабан (коэффициент риска 0,32; 95% ДИ 0,18–0,55). Частота возникновения любых нежелательных явлений оказалась одинаковой в обеих группах.
 
Выводы.
Среди пациентов с мерцательной аритмией, подверженных риску инсульта, лечение асундексианом в дозе 50 мг один раз в день было связано с более высокой частотой инсульта или системной эмболии, чем лечение апиксабаном в период до преждевременного прекращения исследования. В этот период было меньше случаев крупных кровотечений при применении асундексиана, чем при применении апиксабана.
 
По материалам: N Engl J Med 2025;392:23-32, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2407105

Уважаемые коллеги, администраторы сообщества ATP Cardiology News от всей души поздравляют вас с наступающим 2025 годом! Желаем в новом году здоровья, морального удовлетворения от работы, интересной клинической практики, поменьше рутины и побольше зарплаты! Пусть исполнятся ваши мечты и желания! С праздником! 🥂

Аномалии миокарда на всех стадиях сердечной недостаточности по классификации AHA/ACC у пациентов с диабетом.

Актуальность.
Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) может служить надежным инструментом для комплексной оценки ранних изменений на стадиях сердечной недостаточности (СН), классифицированных в руководстве американской кардиологической ассоциации/американского колледжа кардиологов при сахарном диабете (СД).

Цель.
Авторы стремились изучить особенности фенотипической визуализации, характеризующие участников СД на разных стадиях СН с помощью МРТ сердца.

Методы.
Были оценены участники СД с сохраненной фракцией выброса, прошедшие обследование МРТ сердца в период с января 2020 года по декабрь 2021 года. Анализ деформации левого желудочка и фиброз миокарда оценивались с помощью МРТ сердца.

Результаты.
Всего было обследовано четыреста семьдесят пять человек с СД на разных стадиях СН (средний возраст 56 ± 12 лет; 326 мужчин) и 78 здоровых лиц контрольной группы. При СД выявлено значительное снижение абсолютных значений деформации с увеличением стадии СН. Кроме того, показатели ранней диастолической деформации были значительно ниже при СН стадий В и С, чем при СН стадии А и в контрольной группе. Внеклеточный объем миокарда увеличивался с увеличением стадии СН при СД (стадия А - 27,0 % ± 2,9 %; стадия В - 29,1 % ± 3,5 %; стадия С - 30,5 % ± 4,1 %; P < 0,05). При многовариантном логистическом регрессионном анализе ранняя диастолическая продольная деформация (ОР: 2,184; 95% ДИ: 1,378-3,461; P < 0,001) была значимым фактором, который независимо отличал участников СД на стадии А от контрольных лиц, с AUC score 0,726. Для глобальной продольной деформации и внеклеточного объема каждый 1 % прироста был связан с 1,333 и 1,300-кратным увеличением скорректированного шанса диагностирования СН стадии В (оба показателя P < 0,05).

Выводы.
Субклиническая дисфункция и фиброз миокарда, выявленные с помощью МРТ, были все более заметными по мере прогрессирования стадии СН при СД. Комплексная МРТ предоставила чувствительные инструменты для более точного разграничения пациентов с СД с пре-СН и риском развития СН.

По материалам: Yang, W, Zhu, L, Wu, W. et al. Myocardial Abnormalities Across the AHA/ACC Stages of Heart Failure in Patients With Diabetes. JACC: Asia. 2024 Dec, 4 (12) 940–952. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2024.08.016

Распространенность, частота и исходы диастолической дисфункции при изолированной трикуспидальной регургитации: возможно, на самом деле не «изолированная»?
 
Актуальность.
При отсутствии левосторонних сердечных/легочных заболеваний функциональная трикуспидальная регургитация (ФТР) называется изолированной или идиопатической. Связь между диастолической дисфункцией левого желудочка (ДД) и ФТР остается неизвестной.
 
Цель.
Целью данного исследования было изучение распространенности, заболеваемости и исходов ДД у пациентов с идиопатической ФТР.
 
Методы.
Были выявлены взрослые без структурных заболеваний сердца. Тяжелая ДД определялась по ≥3 из 4 аномальных параметров ДД (медиальный e′, медиальный E/e′, скорость ТР, индекс объема левого предсердия) и ≥ умеренная ДД по ≥2. Сопоставление баллов предрасположенности проводилось (3:1) между каждой группой менее тяжелой ТР и тяжелой ТР на основе возраста, пола, индекса массы тела и сопутствующих заболеваний.
 
Результаты.
Среди 30428 пациентов ФТР отсутствовала у 73%, была легкой у 22%, умеренной у 4% и тяжелой у 0,4%. В выборке, сопоставимой по предрасположенности, тяжелая ДД присутствовала у 2 %, 6 %, 9 % и 13 % пациентов, а ДД ≥ умеренной степени - у 11 %, 18 %, 28 % и 48 %, соответственно (P < 0,001). Вероятность развития сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса по шкале H2FPEF увеличивалась с увеличением ФТР (медиана 29,7%, 45,5%, 61,4% и 88,7%, соответственно), как и распространенность нарушения деформации левого предсердия <24% (35%, 48% и 69% при легкой, умеренной и тяжелой ТР). Инцидентная тяжелая и ≥ умеренная ДД развивалась чаще с увеличением ФТР (ОР: 8,45 [95% ДИ: 2,60-27,50] и ОР: 2,82 [95% ДИ: 1,40-5,69], соответственно для ≥ умеренной и без ФТР) в течение медианы 3,0 года. Результаты были подтверждены у пациентов без заболеваний легких или увеличения правого желудочка. В течение 5,0 лет пациенты с ≥ умеренной ФТР и ДД имели наибольший риск худших исходов (многомерная оценка P < 0,001). Связь между ТР и неблагоприятными исходами значительно уменьшалась при отсутствии ДД.
 
Выводы.
Диастолическая дисфункция, повышенная вероятность сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса и нарушение деформации левого предсердия часто встречаются у пациентов с идиопатической ФТР, что позволяет предположить, что последняя может быть не совсем изолированной. Пациенты с ФТР без ДД или сердечной недостаточности имеют повышенный риск развития ДД. Пациенты с ФТР и ДД имеют худший исход.
 
По материалам: Naser, J, Harada, T, Tada, A. et al.Prevalence, Incidence, and Outcomes of Diastolic Dysfunction in Isolated Tricuspid Regurgitation: Perhaps Not Really “Isolated”?. J Am Coll Cardiol Img. 2024 Dec, 17 (12) 1411–1424. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2024.05.019

Влияние дапаглифлозина на деформацию сердца при сердечной недостаточности и вторичные клинические исходы.
 
Актуальность.
Было показано, что ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 снижают заболеваемость и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью.
 
Цель.
Целью данного исследования является оценка потенциального влияния дапаглифлозина на сердечную функцию, оцениваемую с помощью эхокардиографии со спекл-трекингом (STE), у пациентов без диабета с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНснФВ) и сердечной недостаточностью с незначительно сниженнной фракцией выброса (СНнсСН).
 
Методы.
Это рандомизированное, проспективное, одноцентровое, открытое исследование сравнивало амбулаторных пациентов без диабета с СНснФВ или СНнсСН, получавших дапаглифлозин, с пациентами, получавшими оптимальную медикаментозную терапию (ОМТ), за исключением ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера типа 2. Первичной конечной точкой было наличие значительного изменения глобальной продольной деформации левого желудочка, диастолической функции (как пиковой продольной деформации предсердий) и функции правого желудочка по STE от исходного уровня до 6 месяцев. Сердечно-сосудистые события и параметры застоя оценивались как конечные точки исследования безопасности.
 
Результаты.
В общей сложности в исследование были включены 88 пациентов (38% СНнсСН), которые были рандомизированы для начала приема дапаглифлозина на фоне ОМТ (n = 44) или продолжения ОМТ (n = 44). Все показатели STE улучшились в группе дапаглифлозина через 6 месяцев, в то время как в группе ОМТ улучшение было незначительным. Более того, при сравнении изменения параметров STE при последующем наблюдении у пациентов с СНснФВ и СНнсСН только основной эффект лечения оказался статистически значимым в обеих группах (P < 0,0001), что указывает на существенную разницу между дапаглифлозином и ОМТ.
 
Выводы.
Это исследование предоставило рандомизированные данные о благоприятном эффекте дапаглифлозина у пациентов без диабета с СНснСН и СНнсСН с точки зрения производительности миокарда, измеренной наиболее чувствительным методом эхокардиографии, т. е. STE. Это предполагает его полезность для обратного ремоделирования левого желудочка и лучшего качества жизни у пациентов с СНснСН и СНнсСН.
 
По материалам: Pastore, M, Stefanini, A, Mandoli, G. et al. Dapagliflozin Effects on Cardiac Deformation in Heart Failure and Secondary Clinical Outcome. J Am Coll Cardiol Img. 2024 Dec, 17 (12) 1399–1408. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcmg.2024.05.014

Голодание или отсутствие голодания перед катетеризацией в лабораторных условиях: исследование SCOFF.
 
Актуальность и цель.
Согласно текущим рекомендациям, пациентам, проходящим кардиологические процедуры с медикаментозной седацией (седация в сознании), следует воздерживаться от приема твердой пищи в течение 6 часов и пить воду в течение 2 часов. Данных в поддержку этой практики нет, а предыдущие одноцентровые исследования подтверждают безопасность отмены требований к голоданию. Целью данного исследования было определить, насколько стратегия отказа от голодания не уступает голоданию перед процедурами катетеризации сердца, требующими сознательной седации.
 
Методы.
Это многоцентровое, рандомизированное исследование, проведенное в Австралии с проспективным открытым дизайном слепой конечной точки. В исследование были включены пациенты, направленные на коронарную ангиографию, чрескожное коронарное вмешательство или процедуры, связанные с имплантируемым электронным устройством для сердца (ИЭУС). Пациенты были рандомизированы 1:1 в группы, соблюдающие голодание в обычном режиме (6 часов твердой пищи и 2 часа прозрачной жидкости) или не соблюдающие голодание (рекомендовалось регулярно питаться, но не было обязательным). Набор пациентов проводился с 2022 по 2023 год. Первичным результатом была совокупность аспирационной пневмонии, гипотонии, гипергликемии и гипогликемии, оцененных с помощью байесовского подхода. Вторичные результаты включали оценку удовлетворенности пациента, новую потребность в вентиляции (неинвазивной и инвазивной), новую госпитализацию в отделение интенсивной терапии, 30-дневную повторную госпитализацию, 30-дневную смертность, 30-дневную пневмонию.
 
Результаты.
Всего 716 пациентов были рандомизированы, по 358 в каждой группе. У пациентов в группе голодания наблюдалось значительно более длительное голодание от твердой пищи (13,2 против 3,0 ч, фактор Байеса >100, что указывает на экстремальное доказательство разницы) и время голодания от чистой жидкости (7,0 против 2,4 ч, фактор Байеса >100). Первичный комбинированный исход наступил у 19,1 % пациентов в группе с голоданием и у 12,0 % пациентов в группе без голодания. Оценка средней апостериорной разницы в пропорциях с интервалом достоверности (ДИ) для первичного комбинированного исхода составила -5,2% (95% ДИ от -9,6 до -,9), что свидетельствует в пользу отсутствия голодания. Этот результат подтверждает неидеальность (вероятность >99,5%) и превосходство (вероятность 99,1%) отсутствия голодания в отношении первичного комбинированного результата. У пациентов, принимавших участие в исследовании, улучшились показатели удовлетворенности пациентов: средняя апостериорная разница составила 4,02 балла (95% ДИ 3,36-4,67, фактор Байеса >100). Вторичные исходы были аналогичными.
 
Выводы.
У пациентов, перенесших катетеризацию сердца и процедуры, связанные с ИЭУС, отсутствие голодания не было хуже и превосходило голодание по первичному составному результату аспирационной пневмонии, гипотонии, гипергликемии и гипогликемии. Оценки удовлетворенности пациентов были значительно лучше при отсутствии голодания. Это подтверждает отмену требований голодания для пациентов, перенесших процедуры катетеризации сердца, требующие медикаментозной седации.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 47, 14 December 2024, Pages 4990–4998, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae573

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
19.12.2024 ЧТ 20:00 - 22:00 MSK
Право и практика в медицине: критерии качества медицинской помощи, нюансы оценки и экспертизы.
Практические аспекты антикоагулянтной терапии пациентов терапевтического и хирургического профиля
https://spb.doctor/i/241219/?erid=2Vtzqwxq57f
Эксперты: Зубков Д.С., Тыренко В.В.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
17.12.2024 ВТ 20:00 - 22:15 MSK
Атерогенные дислипидемии и офтальмопатия: междисциплинарный взгляд
https://spb.doctor/i/241217/?erid=2VtzqxPA97X
Эксперты: Обрезан А.Г., Шадричев Ф.Е.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
17.12.2024 ВТ 17:00 - 19:00 MSK
СД и ССЗ: о чем говорят клинические рекомендации
https://spb.doctor/i/24121717/?erid=2Vtzqusmynq
Эксперты: Виллевальде С.В., Бабенко А.Ю.
Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Записали ролик-презентацию клинического примера высокого уровня тропонина I в отсутствие диагноза инфаркта миокарда. Обсуждаем причины тропонинемии и отказа от проведения коронарографии.

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
16.12.2024 ПН 20:00 - 22:00 MSK
Всё о тахиаритмиях: подводим итоги года, новое в клинических рекомендациях, инновации диагностики и лечения
https://spb.doctor/i/241216/?erid=2VtzqwL2VfX
Эксперты: Медведев М.М., Шубик Ю.В., Обрезан А.Г.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

ЧКВ у пациентов, перенесших транскатетерную имплантацию аортального клапана.

Актуальность.
Польза чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и тяжелым аортальным стенозом, которым проводится транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI), остается неясной.

Методы.
В международном исследовании авторы случайным образом распределили в соотношении 1:1 пациентов с тяжелым симптоматическим аортальным стенозом и по крайней мере одним стенозом коронарной артерии с фракционным резервом кровотока 0,80 или менее или стенозом диаметра не менее 90% либо для прохождения ЧКВ, либо для получения консервативного лечения, при этом все пациенты также проходили TAVI. Первичной конечной точкой было серьезное неблагоприятное сердечное событие, определяемое как совокупность смерти от любой причины, инфаркта миокарда или срочной реваскуляризации. Оценивалась безопасность, включая кровотечения и осложнения процедур.

Результаты.
Рандомизации подверглись 455 пациентов: 227 - в группу ЧКВ и 228 - в группу консервативного лечения. Средний возраст пациентов составил 82 года (межквартильный размах от 78 до 85 лет), средний балл прогнозируемого риска смертности по шкале Общества торакальных хирургов (от 0 до 100%, более высокие баллы указывают на больший риск смерти в течение 30 дней после процедуры) - 3% (межквартильныц размах от 2 до 4). При медиане наблюдения 2 года (межквартильный размах от 1 до 4) серьезное неблагоприятное сердечное событие (первичная конечная точка) произошло у 60 пациентов (26%) в группе PCI и у 81 (36%) в группе консервативного лечения (отношение рисков 0,71; 95% доверительный интервал 0,51 - 0,99; P=0,04). Кровотечение произошло у 64 пациентов (28%) в группе ЧКВ и у 45 (20%) в группе консервативного лечения (отношение рисков 1,51; 95% ДИ, 1,03-2,22). В группе ЧКВ у 7 пациентов (3%) возникли осложнения, связанные с процедурой ЧКВ.

Выводы.
Среди пациентов с ишемической болезнью сердца, которым проводилась TAVI, ЧКВ было связано с более низким риском сочетания смерти от любой причины, инфаркта миокарда или срочной реваскуляризации при медианном наблюдении в 2 года, чем консервативное лечение.

По материалам: N Engl J Med 2024;391:2189-2200, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2401513

Фибринозно-гнойный перикардит редкой этиологии с тампонадой сердца у 21-летней девушки - тема очередного клинического случая, опубликованного сегодня у нас на Boosty.

Острое употребление алкоголя и аритмии у молодых людей: исследование MunichBREW II.

Актуальность и цель.
Острое чрезмерное употребление алкоголя может вызвать синдром праздничного сердца, характеризующийся сердечными аритмиями, включая мерцательную аритмию. Поскольку основные данные скудны, исследование было направлено на перспективное изучение временного течения возникающих сердечных аритмий после запоя у молодых людей.

Методы.
В исследование было включено 202 добровольца, планирующих острое употребление алкоголя с ожидаемой пиковой концентрацией алкоголя в выдыхаемом воздухе (ПКА) ≥1,2 г/кг. Исследование включало 48-часовой мониторинг электрокардиограммы, охватывающий исходный уровень (час 0), «период употребления алкоголя» (часы 1–5), «период восстановления» (часы 6–19) и два контрольных периода, соответствующих 24 часам после «периода употребления алкоголя» и «периода восстановления» соответственно. Острое употребление алкоголя контролировалось путем измерения ПКА во время «периода употребления алкоголя». Электрокардиограммы анализировались на предмет средней частоты сердечных сокращений, предсердной тахикардии, преждевременных предсердных комплексов, преждевременных желудочковых комплексов (ПЖК) и показателей вариабельности сердечного ритма.

Результаты.
Данные выявили увеличение частоты сердечных сокращений и избыток предсердных тахикардий с увеличением потребления алкоголя. Анализ вариабельности сердечного ритма указал на автономную модуляцию с симпатической активацией во время потребления алкоголя и последующего «периода восстановления», за которым последовало парасимпатическое преобладание. Преждевременные предсердные комплексы возникали значительно чаще в «контрольные периоды», тогда как ПЖК были более частыми в «период употребления алкоголя». Десять участников испытали заметные аритмические эпизоды, включая мерцательную аритмию и желудочковые тахикардии, в основном во время «периода восстановления».

Выводы.
Исследование демонстрирует влияние чрезмерного употребления алкоголя на изменения сердечного ритма и увеличение предсердной тахикардии во время «периода запоя», а также возникновение клинически значимых аритмий во время «периода восстановления», подчеркивая синдром праздничного сердца как проблему для здоровья.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 46, 7 December 2024, Pages 4938–4949, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae695

Антитромботическая терапия эдоксабаном при фибрилляции предсердий и стабильной ишемической болезни сердца.
 
Актуальность.
Несмотря на последовательные рекомендации клинических руководств, данные рандомизированных исследований по долгосрочной стратегии антитромботического лечения пациентов с мерцательной аритмией и стабильной ишемической болезнью сердца по-прежнему отсутствуют.
 
Методы.
Авторы провели многоцентровое, открытое, рандомизированное исследование, сравнивающее монотерапию эдоксабаном с двойной антитромботической терапией (эдоксабан плюс один антиагрегант) у пациентов с мерцательной аритмией и стабильной ишемической болезнью сердца (определяемой как ишемическая болезнь сердца, ранее леченная реваскуляризацией или леченная медикаментозно). Риск инсульта оценивался на основе балла CHA2DS2-VASc (баллы варьируются от 0 до 9, причем более высокие баллы указывают на более высокий риск инсульта). Первичным результатом была совокупность смерти от любой причины, инфаркта миокарда, инсульта, системной эмболии, незапланированной срочной реваскуляризации и большого кровотечения или клинически значимого небольшого кровотечения в течение 12 месяцев. Вторичные результаты включали совокупность больших ишемических событий и результат безопасности большого кровотечения или клинически значимого небольшого кровотечения.
 
Результаты.
Авторы включили 524 пациента в группу монотерапии эдоксабаном и 516 пациентов в группу двойной антитромботической терапии в 18 центрах в Южной Корее. Средний возраст пациентов составил 72,1 года, 22,9 % были женщины, а средний балл по шкале CHA2DS2-VASc - 4,3. Через 12 месяцев первичное событие произошло у 34 пациентов (по оценке Каплана-Мейера, 6,8%), получавших монотерапию эдоксабаном, и у 79 пациентов (16,2%), получавших двойную антитромботическую терапию (отношение рисков 0,44; 95% доверительный интервал 0,30 - 0,65; P<0,001). Кумулятивная частота основных ишемических событий в течение 12 месяцев оказалась одинаковой в группах исследования. Крупное кровотечение или клинически значимое некрупное кровотечение произошло у 23 пациентов (оценка Каплана-Мейера, 4,7%) в группе монотерапии эдоксабаном и у 70 пациентов (14,2%) в группе двойной антитромботической терапии (отношение рисков, 0,34; 95% ДИ, 0,22 - 0,53).
 
Выводы.
У пациентов с мерцательной аритмией и стабильной ишемической болезнью сердца монотерапия эдоксабаном привела к более низкому риску комбинированной смерти от любой причины, инфаркта миокарда, инсульта, системной эмболии, незапланированной экстренной реваскуляризации или большого кровотечения или клинически значимого небольшого кровотечения в течение 12 месяцев, чем двойная антитромботическая терапия.
 
По материалам: N Engl J Med 2024;391:2075-2086, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2407362

Колхицин при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: исследование COLICA.
 
Актуальность и цель
Острая сердечная недостаточность (ОСН) способствует воспалительной активации, которая связана с худшими результатами. Колхицин доказал свою эффективность при других сердечно-сосудистых заболеваниях, характеризующихся воспалительной активацией, но никогда не оценивался в условиях ОСН.
 
Методы.
Это многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование включало пациентов с ОСН, которым требовалось ≥40 мг внутривенного фуросемида, независимо от фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Пациенты были рандомизированы в течение первых 24 часов с момента поступления для получения колхицина или плацебо с ударной дозой 2 мг, а затем 0,5 мг каждые 12 часов в течение 8 недель.
 
Результаты.
Всего 278 пациентов [медиана возраста 75 лет, ФВЛЖ 40%, NT-proBNP 4262 пг/мл] были рандомизированы в группы колхицина (n = 141) или плацебо (n = 137). Первичная конечная точка, усредненное по времени снижение уровней NT-proBNP за 8 недель, не отличалась между группой колхицина [−62,2%, 95% доверительный интервал (ДИ) от −68,9% до −54,2%] и группой плацебо (−62,1%, 95% ДИ от −68,6% до −54,3%). Снижение воспалительных маркеров было значительно больше при приеме колхицина: отношение изменений 0,60 (P < .001) для С-реактивного белка и 0,72 (P = .019) для интерлейкина-6. Не было обнаружено никаких различий в новых эпизодах ухудшения сердечной недостаточности (14,9% при приеме колхицина против 16,8% при приеме плацебо, P = .698); однако потребность во внутривенном введении фуросемида во время последующего наблюдения была ниже при приеме колхицина (P = .043). Диарея была немного более распространена при приеме колхицина, но она не привела к различиям в отмене лекарств (8,5% против 8,8%).
 
Выводы.
Колхицин безопасен и эффективен в снижении воспаления у пациентов с ОСН; однако колхицин и плацебо продемонстрировали сопоставимые эффекты в снижении NT-proBNP и предотвращении новых случаев ухудшения сердечной недостаточности.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 45, 1 December 2024, Pages 4826–4836, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae538

Обновление информации об антитромботической терапии и массе тела: клиническое консенсусное заявление рабочей группы европейского общества кардиологов по сердечно-сосудистой фармакотерапии и рабочей группы европейского общества кардиологов по тромбозу.
 
Аннотация.
Ожирение и недостаточный вес являются растущей проблемой здравоохранения во всем мире и проблемой для врачей, касающихся антитромботической терапии, из-за связанных с этим рисков тромбоза и/или кровотечения. Это клиническое консенсусное заявление обновляет предыдущее, опубликованное в 2018 году, путем обзора самых последних данных об антитромботических препаратах на основе категорий размеров тела в соответствии с классификацией всемирной организации здравоохранения. Документ в основном сосредоточен на людях с экстремальной массой тела, т. е. с недостаточным весом и умеренным или патологическим ожирением, которым требуются антитромботические препараты, согласно текущим рекомендациям, для лечения или профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или венозной тромбоэмболии. Управление антитромботической терапией или тромбопрофилактикой у этих людей является сложной задачей из-за глубоких изменений в составе тела, метаболизме и функции органов, а также измененной фармакокинетики и фармакодинамики препаратов, а также слабых или отсутствующих доказательств клинических испытаний.
 
Документ также включает в себя моделирование с помощью искусственного интеллекта, основанное нафармакокинетических/фармакодинамическихмоделях in silico, которые могут имитироватьфармакокинетические изменения и помогатьопределять оптимальные схемы приемаантитромботических препаратов для людей с недостаточным весом или тяжелым ожирением.Кроме того, бариатрическая хирургия у лиц с патологическим ожирением часто проводится во всем мире. Бариатрическая хирургия вызывает специфические и дополнительные изменения в метаболизме и желудочно-кишечной анатомии в зависимости от типа процедуры, что также может влиять на фармакокинетику антитромботических препаратов и их лечение. На основе существующей литературы документ содержит согласованные заявления об оптимизации лечения антитромботическими препаратами для пациентов с недостаточным весом и всех классов пациентов с ожирением, одновременно подчеркивая текущие пробелы в знаниях в этих сложных клинических условиях, которые требуют персонализированной медицины и точной фармакологии.
 
По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, Volume 10, Issue 7, November 2024, Pages 614–645, https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvae064

Монотерапия ингибитором P2Y12 после короткой ДАТ при остром коронарном синдроме: систематический обзор и метаанализ.

Актуальность.
Монотерапия ингибитором P2Y12 после короткого курса двойной антиагрегантной терапии (ДАТ) может сбалансировать риски ишемии и кровотечений у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Однако остается неясным, как различные ингибиторы P2Y12, используемые в качестве монотерапии, влияют на результаты.

Методы и результаты.
Были включены рандомизированные контролируемые исследования, в которых монотерапия ингибиторами P2Y12 после короткого курса ДАТ (≤3 месяцев) сравнивалась с 12-месячной ДАТ при ОКС. Первичной конечной точкой были основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (НСС). Все анализы включали определение взаимодействия ингибитора P2Y12, используемого в качестве монотерапии. Для изучения возможности влияния дальнейших исследований на оценку эффекта каждого исхода был проведен анализ последовательности испытаний. Было включено семь исследований, охватывающих 27284 пациента с ОКС. По сравнению с 12-месячной ДАТ монотерапия P2Y12-ингибиторами после короткого курса ДАТ была связана с отсутствием разницы в НСС [отношение рисков (ОР) 0,92, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,76-1,12] и значительным снижением нежелательных клинических явлений (НКЯ) (ОР 0,75; 95% ДИ 0,60-0,94), любых кровотечений (ОР 0,54, 95% ДИ 0,43-0,66) и больших кровотечений (ОР 0,47, 95% ДИ 0,37-0,60). Значимые взаимодействия для подгрупповых различий между монотерапией тикагрелором и клопидогрелем были обнаружены для НСС (Pint = 0,016), смерти от всех причин (Pint = 0,042), НКЯ (Pint = 0,018) и инфаркта миокарда (Pint = 0,028). Последовательный анализ испытаний показал убедительные доказательства улучшения НКЯ при использовании тикагрелора, но не при монотерапии клопидогрелем, по сравнению со стандартной ДАТ.

Выводы.
У пациентов с ОКС монотерапия ингибитором P2Y12 после короткой ДАТ вдвое сокращает кровотечение без увеличения ишемических событий по сравнению со стандартной ДАТ. Тикагрелор, но не монотерапия клопидогрелем, снижает НСС, НКЯ и смертность по сравнению со стандартной ДАТ, что подтверждает его применение после отмены аспирина.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, Volume 10, Issue 7, November 2024, Pages 588–598, https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvae057

ATP Cardiology news | Новости кардиологии pinned «🫧 Всем продвинутым врачам привет, теперь вы можете стать также трейдерами в белых халатах! 🎉 Мы — ATPCARDIO ✈️, первый криптокардиомемкоин на блокчейне ТОN. Сегодня мы начинаем на мемпаде Blum — это старт, которого ждали все! 🚀 Ах да, если вдруг услышите…»

🫧 Всем продвинутым врачам привет, теперь вы можете стать также трейдерами в белых халатах! 🎉 Мы — ATPCARDIO ✈️, первый криптокардиомемкоин на блокчейне ТОN. Сегодня мы начинаем на мемпаде Blum — это старт, которого ждали все! 🚀

Ах да, если вдруг услышите, как мы выкрикиваем что-то вроде “Коронарцы в хлам!” — не пугайтесь, это всего лишь синдром Туретта. Всё под контролем… пока. 😏

Следи за обновлениями, задавай вопросы и будь готов к росту быстрее, чем ты успеешь сказать “Bitcoin”. 😉

✨ Присоединяйся к нам — твори, улыбайся, зарабатывай! 💰 🫧

Получить ATPCARDIO токен

Оценка размера правого предсердия у пациентов с трикуспидальной регургитацией: важность проекции, сфокусированной на правом желудочке.

Актуальность и цель.
Оценить точность измерения объема правого предсердия (RAV) с помощью двухмерной эхокардиографии (2DE) в проекции правого желудочка (RVF) по сравнению с обычной апикальной четырехкамерной (4Ch) проекцией у пациентов с вторичной трикуспидальной регургитацией (STR). Авторы также сравнили клинические корреляты измерений, полученных с использованием различных методов.

Методы и результаты.
Точность измерения RAV, полученного между 2DE-4Ch и RVF у 384 пациентов с STR, сравнивали с использованием трехмерной эхокардиографии (3DE) в качестве эталона. Авторы использовали дисперсионный анализ для проверки различий между RAV, полученными при различных 2DE и 3DE, и ROC AUC для оценки связи с комбинированной конечной точкой - госпитализацией по поводу сердечной недостаточности или смерти. По сравнению с 3DE, RAV был значительно более недооценен, когда измерения были получены из 4Ch, а не из RVF (-24 против -14%, соответственно, P < 0,001 для обоих случаев). Недооценка RAV в проекции 4Ch и RVF была относительно больше при более низких степенях STR (-28 vs. -17% при легкой, -23 против -14% при умеренной и -19 против -11% при тяжелой STR, P = 0,001), а также при предсердной по сравнению с желудочковой (-28 против -22%; P = 0,002) STR. RAV, измеренный с помощью 3DE и RVF, показал наибольший AUC (AUC = 0,67 для 3DE против 0,64 для RVF, P = 0,05), в то время как 4Ch был значительно менее связан с исходами (AUC: 0,61, P = 0,021 против 3DE RAV).

Выводы.
У пациентов с вторичной трикуспидальной регургитацией использование проекции RVF повысило точность измерения 2DE RAV по сравнению с традиционными измерениями, полученными с помощью 4Ch.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 12, December 2024, Pages 1743–1750, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae186

Внезапная сердечная смерть после раннего инфаркта миокарда: многоцентровое когортное исследование с 20-летним наблюдением.

Актуальность и цель.
Внезапная сердечная смерть (ВСС) является серьезным последствием инфаркта миокарда (ИМ), но выявление пациентов с риском развития ВСС остается серьезной клинической проблемой, особенно в случае ювенильного ИМ. Целью данного исследования является выявление предикторов ВСС после раннего ИМ с использованием долгосрочных данных наблюдения, относящихся к большой общенациональной когорте пациентов.

Методы и результаты.
В итальянское генетическое исследование раннего ИМ были включены 2000 пациентов с первым ИМ в возрасте до 45 лет, которые наблюдались в течение 19,9 лет. Для оценки ассоциаций между клиническими, демографическими и индексными данными и возникновением ВСС использовались пропорциональные модели риска Файн-Грея. Внезапная сердечная смерть наступила у 195 пациентов, которые чаще были мужчинами, страдали гипертонией и/или диабетом, имели в анамнезе предыдущие тромбоэмболические события с большим атеросклеротическим бременем, а также имели более низкую фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) после индексного события. Многовариантный анализ показал, что независимыми предикторами ВСС были диабет, гипертония, предыдущие тромбоэмболические события, более высокий балл SYNTAX и более низкая ФВЛЖ. В ходе наблюдения не было выявлено четких признаков кластеризации событий ВСС. Внезапная сердечная смерть стала первым клиническим событием после ИМ у 101 пациента; у остальных 94 пациентов ВСС наступила после несмертельного ИМ или госпитализации для коронарной реваскуляризации.

Выводы.
Внезапная сердечная смерть часто происходит в течение 20 лет после раннего инфаркта миокарда. Природа выявленных предикторов и отсутствие кластеризации предполагают, что патофизиологическая основа внезапной сердечной смерти может быть связана с прогрессирующим коронарным атеросклерозом.

По материалам: European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care, Volume 13, Issue 10, October 2024, Pages 726–730, https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuae089

Рутинное применение спиронолактона при остром инфаркте миокарда.

Актуальность.
Было показано, что антагонисты минералокортикоидных рецепторов снижают смертность у пациентов после инфаркта миокарда с застойной сердечной недостаточностью. Является ли рутинное использование спиронолактона полезным после инфаркта миокарда, неизвестно.

Методы.
В этом многоцентровом исследовании с 2-х-2 факторным дизайном авторы случайным образом назначали пациентам с инфарктом миокарда, перенесшим чрескожное коронарное вмешательство, либо спиронолактон или плацебо, либо колхицин или плацебо. Результаты исследования спиронолактона представлены здесь. Двумя основными результатами были совокупность смерти от сердечно-сосудистых причин или новой или ухудшающейся сердечной недостаточности, оцененная как общее количество событий; и совокупность первого возникновения инфаркта миокарда, инсульта, новой или ухудшающейся сердечной недостаточности или смерти от сердечно-сосудистых причин. Также оценивалась безопасность.

Результаты.
Авторы включили 7062 пациента в 104 центрах в 14 странах; 3537 пациентов получили спиронолактон и 3525 - плацебо. На момент проведения анализа жизненный статус 45 пациентов (0,6%) был неизвестен. Что касается первого первичного результата, то в группе спиронолактона произошло 183 события (1,7 на 100 пациенто-лет) по сравнению с 220 событиями (2,1 на 100 пациенто-лет) в группе плацебо в течение среднего периода наблюдения 3 года (отношение рисков, скорректированное на конкурирующий риск смерти от несердечно-сосудистых причин, 0,91; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,69-1,21; P=0,51). Что касается второго первичного результата, то событие произошло у 280 из 3537 пациентов (7,9%) в группе спиронолактона и у 294 из 3525 пациентов (8,3%) в группе плацебо (отношение рисков с поправкой на конкурирующий риск 0,96; 95% ДИ от 0,81 до 1,13; P=0,60). Серьезные нежелательные явления были зарегистрированы у 255 пациентов (7,2%) в группе спиронолактона и у 241 (6,8%) в группе плацебо.

Выводы.
Среди пациентов с инфарктом миокарда спиронолактон не снизил частоту смерти от сердечно-сосудистых причин или новой или ухудшающейся сердечной недостаточности или частоту комбинированной смерти от сердечно-сосудистых причин, инфаркта миокарда, инсульта или новой или ухудшающейся сердечной недостаточности.

По материалам: NEJM, November 17, 2024, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2405923

Влияние большой языковой модели на диагностическое мышление: рандомизированное клиническое исследование.

Актуальность.
Большие языковые модели (LLM) показали многообещающие результаты в тестах на медицинское мышление как с выбором ответа, так и с открытым вариантом, но остается неизвестным, улучшает ли использование таких инструментов диагностическое мышление врачей.

Цель.
Оценить влияние LLM на диагностическое мышление врачей по сравнению с традиционными ресурсами.

Дизайн и участники. Рандомизированное клиническое исследование с одним слепым методом проводилось с 29 ноября по 29 декабря 2023 года. С помощью удаленных видеоконференций и личного участия в нескольких академических медицинских учреждениях были набраны врачи с образованием в области семейной медицины, внутренней медицины или неотложной медицины. Участники были рандомизированы для доступа к LLM в дополнение к традиционным диагностическим ресурсам или только к традиционным ресурсам, стратифицированным по этапу карьеры. Участникам было выделено 60 минут на рассмотрение до 6 клинических описаний.

Материалы и методы.
Первичным результатом была производительность по стандартизированной рубрике диагностической производительности на основе дифференциальной точности диагностики, уместности поддерживающих и противодействующих факторов и следующих шагов диагностической оценки, проверенных и оцененных с помощью слепого экспертного консенсуса. Вторичные результаты включали время, затраченное на случай (в секундах), и окончательную точность диагноза. Вторичный исследовательский анализ оценивал автономную производительность LLM путем сравнения первичных результатов между группой LLM в одиночку и группой обычных ресурсов.

Результаты.
Пятьдесят врачей (26 врачей, 24 ординатора; средний стаж практики - 3 года [IQR, 2-8]) приняли участие в виртуальном и одном очном семинаре. Средний балл за диагностику одного случая составил 76% (IQR, 66%-87%) в группе LLM и 74% (IQR, 63%-84%) в группе, где использовались только обычные ресурсы, со скорректированной разницей в 2 процентных пункта (95% ДИ, от -4 до 8 процентных пунктов; P = .60). Медиана времени, затраченного на один случай, в группе LLM составила 519 (IQR, 371-668) секунд по сравнению с 565 (IQR, 456-788) секундами в группе обычных ресурсов, разница составила -82 (95% ДИ, от -195 до 31; P = .20) секунды. Группа LLM набрала на 16 процентных пунктов (95% ДИ, 2-30 процентных пунктов; P = .03) больше, чем группа обычных ресурсов.

Выводы.
В этом исследовании доступность LLM для врачей в качестве диагностической помощи не привела к значительному улучшению клинического мышления по сравнению с обычными ресурсами. LLM сам по себе продемонстрировал более высокую производительность, чем обе группы врачей, что указывает на необходимость развития технологий и рабочей силы для реализации потенциала сотрудничества врача и искусственного интеллекта в клинической практике.

По материалам: JAMA Netw Open. 2024;7(10):e2440969, https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2825395

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Катетерная абляция или антиаритмические препараты при желудочковой тахикардии.
 
Актуальность.
Пациенты с желудочковой тахикардией и ишемической кардиомиопатией подвержены высокому риску неблагоприятных исходов. Катетерная абляция обычно применяется, когда антиаритмические препараты не подавляют желудочковую тахикардию. Является ли катетерная абляция более эффективной, чем антиаритмические препараты, в качестве терапии первой линии у пациентов с желудочковой тахикардией, неизвестно.
 
Методы.
В международном исследовании авторы случайным образом распределили в соотношении 1:1 пациентов с предшествующим инфарктом миокарда и клинически значимой желудочковой тахикардией (определяемой как желудочковая тахикардия, получение соответствующего сигнала имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора [ИКД] разряда или антитахикардической стимуляции или устойчивая желудочковая тахикардия, купированная неотложной помощью) для получения антиаритмической лекарственной терапии или прохождения катетерной абляции. У всех пациентов был ИКД. Катетерная абляция проводилась в течение 14 дней после рандомизации; соталол или амиодарон назначались в качестве антиаритмической лекарственной терапии в соответствии с заранее определенными критериями. Первичной конечной точкой была смерть от любой причины во время наблюдения или, более чем через 14 дней после рандомизации, приступ желудочковой тахикардии, соответствующий шок от ИКД или устойчивая желудочковая тахикардия, леченная медицинским вмешательством.
 
Результаты.
В общей сложности 416 пациентов наблюдались в течение 4,3 лет. Первичная конечная точка наступила у 103 из 203 пациентов (50,7%), которым была назначена катетерная абляция, и у 129 из 213 (60,6%), которым была назначена лекарственная терапия (отношение рисков - 0,75; 95% доверительный интервал - 0,58-0,97; P=0,03). Среди пациентов в группе катетерной абляции нежелательные явления в течение 30 дней после процедуры включали смерть у 2 пациентов (1,0%) и несмертельные нежелательные явления у 23 пациентов (11,3%). Среди пациентов, которым была назначена медикаментозная терапия, неблагоприятные события, которые были отнесены к лечению антиаритмическими препаратами, включали смерть от легочных токсических эффектов у 1 пациента (0,5%) и несмертельные неблагоприятные события у 46 пациентов (21,6%).
 
Выводы.
Среди пациентов с ишемической кардиомиопатией и желудочковой тахикардией первоначальная стратегия катетерной абляции привела к более низкому риску возникновения составного первичного конечного события, чем терапия антиаритмическими препаратами.
 
По материалам: NEJM, Published November 16, 2024, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2409501

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Прогнозирование клинических исходов после имплантации стентов с помощью оптической когерентной томографии: исследование ILUMIN IV.

Актуальность и цель.
Наблюдательные регистры предположили, что параметры, полученные с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), могут предсказывать неблагоприятные события после имплантации стента с лекарственным покрытием (DES). Целью настоящего анализа было определение предикторов ОКТ клинических результатов из масштабного исследования ILUMIEN IV.

Методы.
ILUMIEN IV было перспективным, простым слепым исследованием 2487 пациентов с диабетом или поражениями высокого риска, рандомизированных для имплантации DES под контролем ОКТ или под контролем ангиографии. Все пациенты прошли финальную визуализацию ОКТ (слепую в группе под контролем ангиографии). Из более чем 20 кандидатов независимые предикторы ОКТ двухлетней несостоятельности целевого поражения (НЦП; первичная конечная точка), сердечной смерти или инфаркта миокарда целевого сосуда (ЦС-ИМ), реваскуляризации целевого поражения, вызванной ишемией (ВИ-РЦП), и тромбоза стента были проанализированы с помощью многофакторной пропорциональной регрессии риска Кокса в единичных леченных поражениях.

Результаты.
В общей сложности 2128 пациентов имели одно леченное поражение с окончательной ОКТ, проанализированной в основной лаборатории. 2-летняя частота НЦП, сердечной смерти или ЦС-ИМ, ВИ-РЦП и тромбоза стента по Каплану-Мейеру составила 6,3% (n = 130), 3,3% (n = 68), 4,3% (n = 87) и 0,9% (n = 18), соответственно. Независимыми предикторами 2-летней НЦП были меньшая минимальная площадь стента (на 1 мм2 увеличения: отношение рисков 0,76, 95% доверительный интервал 0,68-0,89, P < .0001) и диссекция проксимального края (отношение рисков 1,77, 95% доверительный интервал 1,20-2,62, P = .004). Независимыми предикторами сердечной смерти или Ц—ИМ были меньшая минимальная площадь стента и большая длина стента; предикторами ВИ-РЦП были меньшая площадь внутристентового потока и диссекция проксимального края; а предикторами тромбоза стента - меньшее минимальное расширение стента.

Выводы.
В исследовании ILUMIEN IV наиболее важными предикторами безопасности и эффективности после DES, полученными с помощью ОКТ, были параметры, связанные с площадью стента, расширением и потоком, диссекцией проксимального края и длиной стента.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 43, 14 November 2024, Pages 4630–4643, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae521

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
18.11.2024 ПН 20:00 - 22:00 MSK
Всё о тахиаритмиях: восстановление синусового ритма при НЖТ, антиаритмические препараты III и IV классов и профилактика ОНМК
https://spb.doctor/i/241118/?erid=2Vtzqupoffk
Эксперты: Медведев М.М., Шубик Ю.В., Обрезан А.Г.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Прогнозирование кардиогенного шока после острого коронарного синдрома в зависимости от пола: шкала SEX-SHOCK.
 
Актуальность и цель.
Кардиогенный шок (КШ) остается основной причиной внутрибольничной смерти после острого коронарного синдрома (ОКС), при этом уровень смертности при плато приближается к 50%. Для тестирования новых вмешательств необходим персонализированный прогноз риска. Шкала ORBI (Observatoire Régional Breton sur l’Infarctus) представляет собой первую в своем роде шкалу риска для прогнозирования внутрибольничного КШ у пациентов с ОКС, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Однако ее гендерно-специфическая эффективность остается неизвестной, и необходимы уточненные стратегии прогнозирования риска.
 
Методы.
Это многонациональное исследование включало в общей сложности 53537 пациентов с ОКС без КШ при поступлении, которым проводилось ЧКВ. После оценки ORBI по полу для выбора переменных и прогнозирования риска использовались модели регрессии и машинного обучения. Путем объединения наиболее эффективных моделей с наиболее ранжированными предикторами был разработан SEX-SHOCK, который прошел внутреннюю и внешнюю валидацию.
 
Результаты.
Показатель ORBI продемонстрировал более низкую дискриминационную эффективность для прогнозирования КШ у женщин по сравнению с мужчинами у пациентов с КШ в Швейцарии (площадь под ROC кривой [95% доверительный интервал]: 0,78 [0,76-0,81] против 0,81 [0,79-0,83]; P =.048) и французских больных ОКС (0,77 [0,74-0,81] против 0,84 [0,81-0,86]; P = .002). Недавно разработанная оценка SEX-SHOCK, включающая подъем сегмента ST, креатинин, С-реактивный белок и фракцию выброса левого желудочка, превзошла ORBI у пациентов обоих полов (женщины: 0,81 [0,78-0,83]; мужчины: 0,83 [0,82-0. 85]; P < .001), который преобладал после внутренней и внешней валидации в RICO (женщины: 0,82 [0,79-0,85]; мужчины: 0,88 [0,86-0,89]; P < .001) и SPUM-ACS (женщины: 0,83 [0,77-0,90], P = .004; мужчины: 0,83 [0,80-0,87], P = .001).
 
Выводы.
Шкала ORBI показала скромные гендерно-специфические результаты. Новая шкала SEX-SHOCK обеспечивает превосходные результаты у женщин и мужчин по всему спектру ОКС, тем самым обеспечивая основу для будущих интервенционных испытаний и современного управления ОКС.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 43, 14 November 2024, Pages 4564–4578,  https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae593
 

ATP Cardiology news | Новости кардиологии pinned «Мы это сделали!!!! Выпустили свой токен ATPCARDIO ✈️ на платформе TON🤑. Доступен на криптобирже BLUM🤑 в Telegram✈️. Успей получить наш токен ✈️ по минимальной стоимости.»

Мы это сделали!!!! Выпустили свой токен ATPCARDIO ✈️ на платформе TON🤑.

Доступен на криптобирже BLUM🤑 в Telegram✈️.

Успей получить наш токен ✈️ по минимальной стоимости.

Замена аортального клапана в сравнении с консервативным лечением при бессимптомном тяжелом аортальном стенозе: долгосрочное наблюдение за результатами исследования AVATAR.
 
Актуальность и цель.
Вопрос о том, когда и как лечить действительно бессимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом (АС) и нормальной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ), все еще является предметом дискуссий и продолжающихся исследований. Здесь сообщаются результаты расширенного наблюдения за исследованием AVATAR.
 
Методы.
В исследовании AVATAR пациентам с тяжелым бессимптомным АС и фракцией выброса ЛЖ ≥ 50% случайным образом назначали либо раннюю хирургическую замену аортального клапана (ЗАК), либо консервативное лечение с выжидательной стратегией. У всех пациентов были отрицательные результаты стресс-теста с физической нагрузкой. Основная гипотеза заключалась в том, что ранняя ЗАК снизит первичную составную конечную точку, включающую смерть от всех причин, острый инфаркт миокарда, инсульт или незапланированную госпитализацию по поводу сердечной недостаточности (СН), по сравнению с консервативной стратегией лечения.
 
Результаты.
Всего 157 пациентов с низким риском (средний возраст 67 лет, 57% мужчин, средний балл общества торакальных хирургов 1,7%) были случайным образом распределены либо в группу ранней ЗАК (n = 78), либо в группу консервативного лечения (n = 79). В анализе с намерением лечить после медианного наблюдения в 63 месяца основное составное конечное событие произошло у 18/78 пациентов (23,1%) в группе раннего хирургического вмешательства и у 37/79 пациентов (46,8%) в группе консервативного лечения [коэффициент риска (ОР) раннего хирургического вмешательства по сравнению с консервативным лечением 0,42; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,24–0,73, P = .002]. Оценки Каплана-Майера для отдельных конечных точек смерти от всех причин и госпитализации по поводу СН были значительно ниже при ранней операции по сравнению с консервативной группой (ОР 0,44; 95% ДИ 0,23–0,85, P = 0,012, для смерти от всех причин и ОР 0,21; 95% ДИ 0,06–0,73, P = 0,007, для госпитализаций по поводу СН).
 
Выводы.
Расширенное наблюдение за исследованием AVATAR демонстрирует лучшие клинические результаты при ранней хирургической ЗАК у действительно бессимптомных пациентов с тяжелым АС и нормальной фракцией выброса ЛЖ по сравнению с пациентами, получавшими консервативное лечение в режиме выжидательной тактики.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 42, 7 November 2024, Pages 4526–4535, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae585

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Внутривенная терапия железом приводит к быстрому и устойчивому повышению содержания железа в миокарде по новому механизму.

Актуальность и цель.
Внутривенная терапия железом содержит комплексы железа и углеводов, предназначенные для обеспечения биодоступности железа через посредничество ретикулоэндотелиальных макрофагов селезенки и печени. Как другие ткани получают и обрабатывают это железо, остается неизвестным. Это исследование рассматривает этот вопрос в контексте сердца.

Методы.
Проспективное обсервационное исследование было проведено у 12 пациентов, получавших карбоксимальтозу железа (КМЖ) для лечения дефицита железа. Время магнитно-резонансной релаксации миокарда, селезенки и печени, а также маркеры железа в плазме крови определялись на протяжении длительного времени. Для изучения обработки железа, поглощенного миокардом, внутриклеточный пул лабильного железа (ВПЖ) был визуализирован у мышей и клеток, получавших КМЖ.

Результаты.
У пациентов время релаксации миокарда T1 максимально снижалось через 3 ч после КМЖ и оставалось низким через 42 дня, а селезеночный T1 максимально снижался через 14 дней и восстанавливался к 42 дням. В плазме крови уровень нетрансферрин-связанного железа (НТСЖ) достигал максимума через 3 ч, а ферритина - через 14 дней. Изменения Т1 печени у разных пациентов были неодинаковыми. У мышей ВПЖ в миокарде повышался через 1 ч и оставался повышенным через 42 дня после КМЖ. В кардиомиоцитах воздействие КМЖ быстро повышало ВПЖ. Этому препятствовали ингибиторы НТСЖ-транспортеров кальциевых каналов Т-типа и L-типа и транспортера двухвалентных металлов 1.

Выводы.
Внутривенная терапия железом с помощью КМЖ быстро доставляет железо в миокард через транспортеры НТСЖ, независимо от ретикулоэндотелиальных макрофагов. Это железо остается лабильным в течение нескольких недель, что отражает ограниченную способность миокарда к накоплению железа. Эти результаты опровергают существующие представления о том, как сердце получает железо от этих препаратов, и подчеркивают возможность того, что длительный прием препарата может привести к кумулятивному накоплению железа в сердце.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 42, 7 November 2024, Pages 4497–4508, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae359

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Начало терапии ингибированием рецепторов ангиотензина и неприлизина в условиях стационара при острой сердечной недостаточности: исследование PREMIER.
 
Актуальность и цель.
Эффективность и безопасность раннего начала терапии сакубитрилом/валсартаном (Sac/Val) после острой сердечной недостаточности (ОСН) не были продемонстрированы за пределами Северной Америки. Настоящее исследование направлено на оценку влияния начала терапии Sac/Val в стационаре после эпизода ОСН на уровень N-терминального про-B-типа натрийуретического пептида (NT-proBNP) у японских пациентов.
 
Методы.
Это было инициированное исследователями, многоцентровое, проспективное, рандомизированное, открытое, с ослепленной конечной точкой исследование. После гемодинамической стабилизации в течение 7 дней после госпитализации подходящие стационарные пациенты были распределены для перехода с ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора рецепторов ангиотензина на Sac/Val (группа Sac/Val) или для продолжения приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора рецепторов ангиотензина (контрольная группа). Первичной конечной точкой эффективности было 8-недельное пропорциональное изменение геометрических средних уровней NT-proBNP.
 
Результаты.
В общей сложности 400 пациентов были рандомизированы в равной степени, и 376 (средний возраст 75 лет, 31,9% женщин, частота сердечной недостаточности de novo 55,6%, средняя фракция выброса левого желудочка 37%) были проанализированы. Процентные изменения геометрических средних уровней NT-proBNP на 4/8 неделе составили -35%/-45% (группа Sac/Val) и -18%/-32% (контрольная группа), а их групповое соотношение (Sac/Val против контроля) - 0,80 (95% доверительный интервал 0,68-0,94; P = .008) на 4 неделе и 0,81 (95% доверительный интервал 0,68-0,95; P = .012) на 8 неделе, соответственно. В предварительно проведенном анализе по подгруппам эффект Sac/Val распространялся только на пациентов с фракцией выброса левого желудочка < 40 % и был более выражен у пациентов с синусовым ритмом и принимающих антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Не было выявлено никаких неблагоприятных сигналов безопасности.
 
Выводы.
Начало терапии Sac/Val в больнице в дополнение к современной рекомендуемой терапии вызвало большее снижение уровня NT-proBNP у японских пациентов, госпитализированных с ОСН. Эти результаты могут расширить доказательства по терапии Sac/Val в этой клинической ситуации за пределами Северной Америки.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 42, 7 November 2024, Pages 4482–4493, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae561

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
11.11.2024 ПН 20:00 - 22:00 MSK
Гипертриглицеридемия и офтальмопатия: посмотри проблеме в глаза
https://spb.doctor/i/241111/?erid=2VtzqvABFoT
Эксперты: Обрезан А.Г., Шадричев Ф.Е.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Сердечные биомаркеры и эффекты афикамтена при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии: исследование SEQUOIA-HCM.

Актуальность и цель.
Роль тестирования биомаркеров в лечении обструктивной гипертрофической кардиомиопатии не определена должным образом. Этот предварительно заданный анализ SEQUOIA-HCM (NCT05186818) был направлен на определение связей между клиническими характеристиками и исходными концентрациями N-концевого про-B-типа натрийуретического пептида (NT-proBNP) и высокочувствительного сердечного тропонина I (hs-cTnI), а также на оценку влияния лечения афикамтеном на концентрации биомаркеров.

Методы.
Сердечные биомаркеры измерялись на исходном уровне и последовательно на протяжении всего исследования. Регрессионный анализ определял предикторы исходных концентраций NT-proBNP и hs-cTnI и оценивал, связаны ли ранние изменения этих биомаркеров с более поздними изменениями градиента выходного тракта левого желудочка (LVOT-G), другими эхокардиографическими показателями, состоянием здоровья и функциональными возможностями.

Результаты.
Базовая концентрация NT-proBNP была связана с LVOT-G и показателями диастолической функции, тогда как hs-cTnI был связан с толщиной левого желудочка. В течение 8 недель лечения афикамтеном NT-proBNP снизился на 79% (95% доверительный интервал 76%–83%, P < .001), а hs-cTnI на 41% (95% доверительный интервал 32%–49%, P < .001); оба биомаркера вернулись к исходному уровню после отмены препарата. Снижение NT-proBNP и hs-cTnI к 24 неделям было тесно связано со снижением LVOT-G, улучшением состояния здоровья и увеличением пикового потребления кислорода. Снижение N-концевого натрийуретического пептида pro-B-типа тесно коррелировало с большинством улучшений физической работоспособности. Более того, изменение NT-proBNP ко 2-й неделе было связано с 24-недельным изменением ключевых конечных точек.

Выводы.
Концентрации N-терминального про-B-типа натрийуретического пептида и hs-cTnI связаны с ключевыми переменными при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии. Последовательное измерение NT-proBNP и hs-cTnI, по-видимому, отражает клинический ответ на терапию афикамтеном.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 42, 7 November 2024, Pages 4464–4478, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae590

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Стратегия инвазивного лечения пожилых пациентов с инфарктом миокарда.

Актуальность.
Остается неясным, является ли консервативная стратегия только медикаментозной терапии или стратегия медикаментозной терапии плюс инвазивное лечение более полезными для пожилых людей с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI).

Методы.
Авторы провели перспективное многоцентровое рандомизированное исследование с участием пациентов в возрасте 75 лет и старше с NSTEMI в 48 центрах Соединенного Королевства. Пациенты были распределены в соотношении 1:1 на консервативную стратегию наилучшей доступной медикаментозной терапии или инвазивную стратегию коронарной ангиографии и реваскуляризации плюс наилучшая доступная медикаментозная терапия. Пациенты, которые были «дряхлыми» или имели высокую нагрузку сопутствующих заболеваний, соответствовали критериям. Первичным результатом была совокупность смерти от сердечно-сосудистых причин (сердечно-сосудистая смерть) или нефатального инфаркта миокарда, оцененная в анализе времени до события.

Результаты.
Рандомизации подверглись 1518 пациентов; 753 пациента были отнесены к группе с инвазивной стратегией, а 765 - к группе с консервативной стратегией. Средний возраст пациентов составил 82 года, 45% - женщины, 32% - немощные. Первичное событие произошло у 193 пациентов (25,6%) в группе инвазивной стратегии и у 201 пациента (26,3%) в группе консервативной стратегии (отношение рисков - 0,94; 95% доверительный интервал - 0,77-1,14; P=0,53) в течение среднего периода наблюдения 4,1 года. Сердечно-сосудистая смерть наступила у 15,8% пациентов в группе инвазивной стратегии и у 14,2% пациентов в группе консервативной стратегии (отношение рисков 1,11; 95% ДИ, 0,86 - 1,44). Инфаркт миокарда без летального исхода произошел у 11,7% пациентов в группе инвазивной стратегии и у 15,0% в группе консервативной стратегии (отношение рисков 0,75; 95% ДИ 0,57 - 0,99). Процедурные осложнения возникли менее чем у 1% пациентов.

Выводы.
У пожилых людей с NSTEMI инвазивная стратегия не привела к значительному снижению риска сердечно-сосудистой смерти или нефатального инфаркта миокарда (композитный первичный результат), чем консервативная стратегия в течение медианного периода наблюдения 4,1 года.

По материалам: N Engl J Med 2024; 391:1673-1684, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2407791

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Модели прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний на основе машинного обучения с использованием данных электронных медицинских карт: систематический обзор и метаанализ.

Актуальность.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются основной причиной смертности в Великобритании, что обусловливает необходимость в улучшенных моделях прогнозирования риска для первичной профилактики. Модели машинного обучения (МО), использующие электронные медицинские записи (ЭМЗ), предлагают потенциальные улучшения по сравнению с традиционными оценками риска, такими как QRISK3 и ASCVD.

Цель.
Систематически оценить и сравнить эффективность моделей МО с традиционными алгоритмами прогнозирования риска ССЗ, используя данные ЭМЗ для среднесрочного и долгосрочного (5–10 лет) прогнозирования риска ССЗ.

Методы.
Систематический обзор и метаанализ случайных эффектов проводились в соответствии с рекомендациями PRISMA, оценивая исследования с 2010 по 2024 год. Авторы извлекли 32 модели МО и 26 традиционных статистических моделей из 20 выбранных исследований, сосредоточившись на показателях эффективности, таких как площадь под ROC кривой (AUC) и неоднородность между моделями.

Результаты.
МО-модели, в частности Random Forest и глубокое обучение, продемонстрировали превосходную производительность, с самыми высокими показателями совокупного AUC, составившими 0,865 (95% ДИ: 0,812-0,917) и 0,847 (95% ДИ: 0,766-0,927), соответственно. Эти показатели значительно превосходят традиционную оценку риска, равную 0,765 (95% ДИ: 0,734-0,796). Однако во всех исследованиях отмечалась значительная неоднородность (I² > 99 %) и потенциальная предвзятость публикаций.

Выводы.
Хотя модели МО демонстрируют улучшенную калибровку для риска сердечно-сосудистых заболеваний, существенная изменчивость и методологические проблемы ограничивают их текущую клиническую применимость. Будущие исследования должны решать эти проблемы путем повышения методологической прозрачности и стандартизации для повышения надежности и полезности этих моделей в клинических условиях.

По материалам: European Heart Journal - Digital Health, ztae080, https://doi.org/10.1093/ehjdh/ztae080

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Полная реваскуляризация в сравнении с реваскуляризацией только инфаркт-зависимой артерии у пожилых пациентов с инфарктом миокарда с или без элевации сегмента ST.

Актуальность.
Эффективность полной реваскуляризации хорошо известна у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМСПST), но она менее изучена у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМБПST).

Цель.
Целью данного исследования было оценить, была ли полная реваскуляризация, по сравнению с реваскуляризацией только виновной артерии, связана с последовательными результатами у пожилых пациентов с ИМСПST и ИМБПST.

Методы.
В исследовании FIRE (функциональная оценка у пожилых пациентов с инфарктом миокарда с многососудистым заболеванием) 1445 пожилых пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) были рандомизированы в группы только с инфаркт-зависимой или с физиологически контролируемой полной реваскуляризацией, стратифицированные по ИМ с подъемом сегмента ST (n = 256 только с инфаркт-зависимой против n = 253 с полной) и ИМ без подъема сегмента ST (n = 469 только с инфаркт-зависимой против n = 467 с полной). Первичный результат включал совокупность смерти, ИМ, инсульта или реваскуляризации в течение 1 года. Ключевой вторичный результат включал совокупность сердечно-сосудистой смерти или ИМ в течение 1 года.

Результаты.
В общей популяции исследования физиологически управляемая полная реваскуляризация позволила снизить как первичные, так и основные вторичные исходы. Первичный исход наступил у 54 (21,1 %) пациентов с ИМСПST, рандомизированных для проведения реваскуляризации только инфаркт-зависимой артерии, против 41 (16,2 %) пациента с ИМСПST в группе полной реваскуляризации (ОР: 0,75; 95% ДИ: 0,50-1,13) и у 98 (20,9 %) пациентов с ИМБПST, рандомизированных для проведения вмешательства на инфаркт-зависимой артерии, против 72 (15,4 %) пациентов с ИМБПST в группе полной реваскуляризации (ОР: 0,71; 95% ДИ: 0,53-0,97), при отрицательном тестировании взаимодействия (P для взаимодействия, 0,846). Аналогичным образом, для ключевой вторичной конечной точки не было выявлено признаков гетерогенности в зависимости от исходной клинической картины (P для взаимодействия, 0,654).

Выводы.
Полная реваскуляризация под контролем физиологии, по сравнению с реваскуляризацией только инфаркт-зависимой артерии, обеспечила устойчивый эффект у всех пациентов с инфарктом миокарда.

По материалам: Cocco, M, Campo, G, Guiducci, V. et al. Complete vs Culprit-Only Revascularization in Older Patients With Myocardial Infarction With or Without ST-Segment Elevation. JACC. 2024 Nov, 84, https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.07.028

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Мета-анализ 3-летней эффективности применения баллонов с лекарственным покрытием и стентов с лекарственным покрытием при лечении заболеваний коронарных артерий малого диаметра.

Актуальность.
Баллоны с лекарственным покрытием (БЛП) могут быть жизнеспособной альтернативой стентам с лекарственным покрытием (СЛП) для поражений коронарных артерий малого калибра. Однако по-прежнему отсутствуют данные относительно долгосрочной эффективности этого подхода.

Цель.
Целью данного исследования было сравнение показателей основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (НСС) после 3-летнего наблюдения среди пациентов, рандомизированных в группы БЛП и СЛП для лечения коронарных артерий малого калибра с референтным диаметром сосуда от 2 до 3 мм.

Методы.
Авторы систематически искали в базах данных MEDLINE, EMBASE и CENTRAL с момента их создания по июль 2023 года рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие БЛП и СЛП при ишемической болезни сердца малого калибра. Первичной конечной точкой было НСС при 3-летнем наблюдении. Риск смещения оценивался с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias (RoB 2). Объединенные коэффициенты риска (ОР) и 95% ДИ оценивались с помощью метааналитических моделей случайных эффектов.

Результаты.
В исследование были включены четыре рандомизированных контролируемых исследования (n = 1402). В общей сложности 706 пациентов были рандомизированы на БЛП и 696 - на СЛП. Среди участников были преимущественно мужчины (74 %), средний возраст варьировал от 60 до 68 лет. Объединенные данные исследований по НСС показали широкие ДИ, не указывая на превосходство СЛП над БЛП (ОР: 0,71; 95% ДИ: 0,36-1,41). Большинство отдельных компонентов НСС оказались неубедительными. Был получен потенциальный сигнал о снижении частоты тромбоза целевых сосудов при использовании БЛП по сравнению с СЛП (ОР: 0,25; 95% ДИ: 0,06-1,08).

Выводы.
Хотя размеры выборки невелики, трехлетние результаты показывают, что БЛП может быть разумной альтернативой СЛП для лечения мелких коронарных артерий.

По материалам: Dobromir Angheluta, A, Levett, J, Zolotarova, T. et al. A Meta-Analysis of 3-Year Outcomes of Drug-Coated Balloons Versus Drug-Eluting Stents for Small-Vessel Coronary Artery Disease. JACC Adv. 2024 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2024.101204

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

SGLT2i и первичная профилактика сердечной дисфункции, связанной с противораковой терапией, у пациентов с диабетом.
 
Актуальность.
Специфические методы лечения рака могут привести к сердечной дисфункции, связанной с терапией рака (СДсТР). Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2is) потенциально могут предотвратить эти кардиотоксические эффекты.
 
Цель.
Это исследование стремилось определить, связано ли использование SGLT2i с более низкой частотой СДсТР у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и раком, подвергавшихся воздействию потенциально кардиотоксичных противоопухолевых препаратов и без ранее документированной истории кардиомиопатии или сердечной недостаточности.
 
Методы.
Авторы провели ретроспективный анализ пациентов в возрасте ≥18 лет в базе данных TriNetX с СД2, раком, воздействием кардиотоксической терапии и без ранее задокументированной истории кардиомиопатии или сердечной недостаточности. Пациенты были классифицированы по использованию SGLT2i. После сопоставления баллов предрасположенности результаты сравнивались в течение 12 месяцев с использованием пропорциональных ОР Кокса. Были проведены анализы подгрупп, сосредоточенные на различных классах терапии рака.
 
Результаты.
В исследование было включено 8675 пациентов, сопоставленных по плотности в каждой когорте (средний возраст ∼65 лет, 42 % женщин, 71 % белых, ∼19 %злокачественных новообразований желудочно-кишечноготракта и ∼25 % антрациклинов). У пациентов, которымназначали SGLT2is, риск развития СДсТР был ниже (ОР: 0,76: 95% ДИ: 0,69-0,84). SGLT2is также снижали количество обострений сердечной недостаточности (ОР: 0,81; 95% ДИ: 0,72-0,90), смертность по всем причинам (ОР: 0,67; 95% ДИ: 0,61-0,74) и количество госпитализаций по всем причинам/посещений отделений неотложной помощи (ОР: 0,93; 95% ДИ: 0,89-0,97). Анализ подгрупп также продемонстрировал снижение риска развития СДсТР у пациентов, принимающих SGLT2is, при различных классах онкологических заболеваний.
 
Выводы.
Введение SGLT2i было связано со значительным снижением риска развития СДсТР у пациентов с СД2 и раком.
 
По материалам: Bhatti, A, Patel, R, Dani, S. et al. SGLT2i and Primary Prevention of Cancer Therapy–Related Cardiac Dysfunction in Patients With Diabetes. J Am Coll CardioOnc. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2024.08.001

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Новый эхокардиографический метод количественной оценки интенсивности пикселей для дифференциации транстиретинового амилоидоза сердца от легкоцепочечного амилоидоза сердца и других фенокопий.
 
Актуальность и цель.
Дифференциация подтипов сердечного амилоидоза (CA) важна, учитывая существенно различные терапии транстиретинового (ATTR)-CA и легкоцепочечного (AL)-CA. Поэтому эхокардиографический метод для различения ATTR-CA и AL-CA будет иметь значительную ценность. Авторы оценили новый эхокардиографический метод интенсивности пикселей для количественной оценки кальцификации миокарда, чтобы дифференцировать ATTR-CA от фенокопий CA и от AL-CA, в частности.
 
Методы и результаты.
167 пациентов с ATTR-CA (n = 53), AL-CA (n = 32), гипертрофической кардиомиопатией (n = 37) и прогрессирующей хронической болезнью почек (n = 45) были ретроспективно оценены. Коэффициент отражения перегородки (SRR) измерялся как средняя интенсивность пикселей видимой передней стенки перегородки, деленная на среднюю интенсивность пикселей видимой задней боковой стенки. SRR и другие эхокардиографические показатели, основанные на деформации миокарда, оценивались с помощью ROC AUC score для оценки точности различения ATTR-CA от AL-CA и других форм гипертрофии левого желудочка. Средний SRR был значительно выше в когорте ATTR-CA по сравнению с другими когортами (P < 0,001). SRR продемонстрировал самый больший AUC score (0,91, P < 0,001) для различения ATTR от всех других когорт и, в частности, для различения ATTR-CA от AL-CA (AUC = 0,90, P < 0,001, специфичность 96% и чувствительность 63%). Была отмечена отличная меж- и внутриоператорская воспроизводимость с ICC 0,91 (P < 0,001) и 0,89 (P < 0,001) соответственно.
 
Выводы.
SRR является воспроизводимым и надежным параметром для дифференциации ATTR-CA от других фенокопий CA и, в частности, ATTR-CA от AL-CA.
 
По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 11, November 2024, Pages 1601–1611, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae095

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Влияние изменений депрессии на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Актуальность.
Депрессия связана с серьезными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (НСС). Влияют ли длительные изменения депрессии на НСС у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), остается неизвестным.

Цель.
Авторы оценили гипотезу о том, что усиливающаяся или постоянная депрессия предсказывает развитие НСС у пациентов с ИБС.

Методы.
На исходном уровне 3 483 участника сердечно-сосудистого биобанка Эмори (средний возраст 65,5 лет, 31,6% женщин) заполнили опросник Patient Health Questionnaire 8 (PHQ8) для оценки депрессии. Через 1 год 2639 из этих участников, не имевших событий, повторно заполнили опросник. Депрессия определялась как оценка по опроснику PHQ8 >9 баллов, а изменение депрессивных симптомов (Δ PHQ8) - как оценка в год 1 минус исходная оценка по опроснику PHQ8. Авторы разделили участников на группы с никогда не проявлявшейся депрессией (оба показателя PHQ8 <10), новой депрессией (исходный показатель PHQ8 <10; 1 год PHQ8 >9), депрессией в стадии ремиссии (исходный показатель PHQ8 >9; 1 год PHQ8 <10) и персистирующей депрессией (оба показателя PHQ8 >9). Модели Fine-Gray с некардиоваскулярной смертью в качестве конкурирующего события и поправкой на демографические данные, ИБС и факторы, связанные с депрессией, оценивали, как изменения депрессии влияют на НСС (сердечно-сосудистую смерть и ИМ).

Результаты.
В целом, частота НСС составила 14%, при этом НСС наблюдалась у 8,7% пациентов, прошедших повторное обследование по PHQ8. У 2,9 % была стойкая депрессия, у 4,5 % - новая депрессия, у 10,8 % - депрессия в стадии ремиссии, а у 81,8 % депрессии никогда не было. Усиление депрессивных симптомов независимо предсказывало НСС (Δ ОР по субраспределению PHQ8: 1,06 [95% ДИ: 1,02-1,09], P < 0,001). Соответственно, частота НСС была выше среди пациентов с персистирующей (20,8 %) или новой депрессией (11,9 %), чем среди пациентов с депрессией в ремиссии (9,4 %) или никогда не проявлявшейся депрессией (8 %) (P < 0,001). По сравнению с отсутствием депрессии, персистирующая депрессия независимо предсказывала НСС (субдистрибутивное ОР: 2,78 [95% ДИ: 1,2-6,5], P = 0,017).

Выводы.
Усиление или сохранение депрессии является предиктором НСС у лиц с ИБС.

По материалам: Vatsa, N, Bennett, J, Vatsa, S. et al. The Impact of Changes in Depression on Cardiovascular Outcomes in Patients With Coronary Heart Disease. JACC Adv. 2024 Nov, 3 (11). https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2024.101348

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Сегодня на нашем Boosty опубликован очередной клинический случай, который посвящён эндокардиту аортального клапана у мужчины 55 лет. Заболевание осложнилось развитием дренировавшегося абсцесса корня аорты.

Присоединившиеся к нашей Heart Team коллеги на еженедельной основе получают публикации случаев из нашей практической работы, а также поддерживают работу нашей команды.

Долгосрочные эффекты эмпаглифлозина у пациентов с хронической болезнью почек.
 
Актуальность.
В исследовании EMPA-KIDNEY эмпаглифлозин, ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2), оказывал положительное кардиоренальное действие у пациентов с хроническим заболеванием почек, которые были подвержены риску прогрессирования заболевания. Последующее наблюдение после исследования было разработано для оценки того, как будут развиваться эффекты эмпаглифлозина после прекращения приема исследуемого препарата.
 
Методы.
В активном исследовании пациенты с хроническим заболеванием почек были случайным образом распределены для приема либо эмпаглифлозина (10 мг один раз в день), либо соответствующего плацебо и наблюдались в течение медианного периода в 2 года. У всех пациентов расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляла не менее 20, но менее 45 мл в минуту на 1,73 м2 площади поверхности тела или СКФ не менее 45, но менее 90 мл в минуту на 1,73 м2 с соотношением альбумина к креатинину в моче (альбумин измерялся в миллиграммах, а креатинин измерялся в граммах) не менее 200. Впоследствии выжившие пациенты, которые дали согласие, наблюдались в течение еще 2 лет. В период после исследования эмпаглифлозин или плацебо не назначались, но местные врачи могли назначать ингибиторы SGLT2, включая эмпаглифлозин. Первичным составным результатом было прогрессирование заболевания почек или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, оцениваемая с начала периода активного исследования до конца периода после исследования.
 
Результаты.
Из 6609 пациентов, прошедших рандомизацию в активном исследовании, 4891 (74%) были включены в постпроцедурный период. В этот период в обеих группах наблюдалось одинаковое использование ингибиторов SGLT2 (43% в группе эмпаглифлозина и 40% в группе плацебо). В течение комбинированного активного и постпробного периодов первичное событие произошло у 865 из 3304 пациентов (26,2%) в группе эмпаглифлозина и у 1001 из 3305 пациентов (30,3%) в группе плацебо (отношение рисков - 0,79; 95% доверительный интервал - 0,72-0,87). Только в пост-испытательный период отношение рисков для первичного события-результата составило 0,87 (95% ДИ от 0,76 до 0,99). В течение комбинированного периода риск прогрессирования заболевания почек составил 23,5 % в группе эмпаглифлозина и 27,1 % в группе плацебо; риск комбинированной смерти или болезни почек в конечной стадии - 16,9 % и 19,6 %, соответственно; риск сердечно-сосудистой смерти - 3,8 % и 4,9 %, соответственно. Влияние эмпаглифлозина на смертность от несердечно-сосудистых причин отсутствовало (5,3% в обеих группах).
 
Выводы.
У широкого круга пациентов с хроническим заболеванием почек, подверженных риску прогрессирования, эмпаглифлозин продолжал оказывать дополнительное кардиоренальное действие в течение 12 месяцев после прекращения его приема.
 
По материалам: The New England Journal of Medicine, Oct 25, 2024, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2409183

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
28.10.2024 ПН 20:00 - 22:00 MSK
Лечим гипертонию без иРААС: зачем, кому и почему?
https://spb.doctor/i/241028/?erid=2VtzqwXpLEg
Эксперт: Недогода Сергей Владимирович

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Тромбоцитарный FcγRIIa как маркер сердечно-сосудистого риска после инфаркта миокарда.

Актуальность.
Предыдущее одноцентровое исследование пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) показало, что тромбоцитарный FcγRIIa (pFCG) может помочь различать пациентов с более высоким и низким риском последующего ИМ, инсульта и смерти.

Цель.
Авторы провели 25-центровое исследование с участием 800 пациентов, чтобы подтвердить прогностическое значение pFCG.

Методы.
Пациенты с инфарктом миокарда 1 типа (с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST) были включены в перспективное неинтервенционное исследование во время их индексной госпитализации. У включенных пациентов было не менее 2 из следующих характеристик: возраст ≥65 лет, многососудистое поражение коронарных артерий, перенесенный инфаркт миокарда, хроническое заболевание почек или сахарный диабет. Для количественной оценки pFCG в основной лаборатории использовалась проточная цитометрия. Для определения высокого и низкого pFCG использовался заранее определенный порог. Пациентов опрашивали каждые 6 месяцев по телефону с помощью стандартизированного опросника. События подтверждались путем изучения медицинских записей.

Результаты.
Лечение антитромботической терапией (аспирин, ингибиторы P2Y12 и антикоагулянты) было одинаковым у пациентов с высоким и низким уровнем pFCG. Первичная комбинированная конечная точка (ИМ, инсульт, смерть) чаще возникала у пациентов с высоким уровнем pFCG (ОР: 2,09; 95% ДИ: 1,34-3,26; P = 0,001). Среди отдельных компонентов композитной точки у пациентов с высоким уровнем pFCG чаще встречались смерть (ОР: 2,57; 95% ДИ: 1,50-4,40; P = 0,001) и ИМ (ОР: 3,24; 95% ДИ: 1,64-6,37; P = 0,001).

Выводы.
Количественная оценка pFCG выявляет пациентов с более высоким и более низким риском последующих сердечно-сосудистых событий. Эта прогностическая информация будет полезна при принятии клинических решений относительно интенсивности и продолжительности антиагрегантной терапии.

По материалам: JACC, 2024 Oct, 84 (18) 1721–1729, https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2024.08.051

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Генетическая оценка AORTA для выявления и стратификации риска расширения восходящей аорты.

Актуальность и цель.
В этом исследовании оценивалась возможность использования модели, включающей клинические характеристики и полигенную оценку диаметра восходящей аорты, для улучшения оценки диаметра и прогнозирования неблагоприятных событий в грудной аорте по сравнению с использованием только клинических характеристик.

Методы.
Модели оценки диаметра аорты были построены с использованием полигенной оценки с 1,1 миллиона вариантов (AORTA) и без нее. Модели были проверены внутренне на 4394 участниках UK Biobank и внешне на 5469 участниках из Mass General Brigham (MGB) Biobank, 1298 из Framingham Heart Study (FHS) и 610 из All of Us. Подгонка модели для неблагоприятных событий грудной аорты была сравнена на 401453 участниках UK Biobank и 164789 участниках All of Us.

Результаты.
Генетическая оценка AORTA объяснила большую часть дисперсии диаметра грудной аорты по сравнению с одними лишь клиническими факторами: 39,5% (95% доверительный интервал 37,3%–41,8%) против 29,3% (27,0%–31,5%) в UK Biobank, 36,5% (34,4%–38,5%) против 32,5% (30,4%–34,5%) в MGB, 41,8% (37,7%–45,9%) против 33,0% (28,9%–37,2%) в FHS и 34,9% (28,8%–41,0%) против 28,9% (22,9%–35,0%) в All of Us. AORTA имела высокий ROC AUC score для определения диаметра ≥ 4 см: 0,836 против 0,776 (P < .0001) в UK Biobank, 0,808 против 0,767 в MGB (P < .0001), 0,856 против 0,818 в FHS (P < .0001) и 0,827 против 0,791 (P = .0078) в All of Us. AORTA была более информативна для неблагоприятных событий грудной аорты в UK Biobank (P = .0042) и All of Us (P = .049).

Выводы.
Комплексная модель, включающая полигенную информацию и клинические факторы риска, объясняет 34,9-41,8 % вариаций диаметра восходящей аорты, улучшая выявление расширения восходящей аорты и неблагоприятных событий в грудной аорте по сравнению с клиническими факторами риска.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 40, 21 October 2024, Pages 4318–4332, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae474

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Финеренон при сердечной недостаточности с умеренно сниженной или сохраненной фракцией выброса.

Актуальность.
Стероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов снижают заболеваемость и смертность среди пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса, но их эффективность у пациентов с сердечной недостаточностью со слегка сниженной или сохраненной фракцией выброса не установлена. Необходимы данные относительно эффективности и безопасности нестероидного антагониста минералокортикоидных рецепторов финеренона у пациентов с сердечной недостаточностью со слегка сниженной или сохраненной фракцией выброса.

Методы.
В этом международном двойном слепом исследовании авторы случайным образом назначали пациентам с сердечной недостаточностью и фракцией выброса левого желудочка 40% или более в соотношении 1:1 финеренон (в максимальной дозе 20 мг или 40 мг один раз в день) или соответствующее плацебо в дополнение к обычной терапии. Первичным результатом было совокупное общее ухудшение событий сердечной недостаточности (событие определялось как первая или повторная незапланированная госпитализация или срочный визит по поводу сердечной недостаточности) и смерть от сердечно-сосудистых причин. Также оценивались компоненты первичного результата и безопасность.

Результаты.
За 32 месяца наблюдения в среднем 1083 первичных события произошли у 624 из 3003 пациентов в группе финеренона и 1283 первичных события произошли у 719 из 2998 пациентов в группе плацебо (отношение рисков 0,84; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,74-0,95; P=0,007). Общее число случаев ухудшения сердечной недостаточности составило 842 в группе финренона и 1024 в группе плацебо (отношение рисков 0,82; 95% ДИ от 0,71 до 0,94; P=0,006). Доля пациентов, умерших от сердечно-сосудистых причин, составила 8,1 % и 8,7 % соответственно (отношение рисков 0,93; 95% ДИ 0,78-1,11). Финеренон ассоциировался с повышенным риском гиперкалиемии и пониженным риском гипокалиемии.

Выводы.
У пациентов с сердечной недостаточностью со слегка сниженной или сохраненной фракцией выброса финеренон привел к значительно более низкой частоте совокупного общего ухудшения событий сердечной недостаточности и смерти от сердечно-сосудистых причин, чем плацебо.

По материалам: N Engl J Med 2024; 391:1475-1485, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2407107

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
23.10.2024 СР 20:00 - 22:00 MSK
Полипрагмазия: будем реалистами
https://spb.doctor/i/241023/?erid=2VtzqvtsTc7
Эксперты: Виллевальде С.В., Котовская Ю.В.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Аутоантитела NaV1.5 при синдроме Бругада: патогенетическое значение.
 
Актуальность и цель.
Пациенты, страдающие синдромом Бругада (СБ), предрасположены к опасным для жизни сердечным аритмиям. Диагностика затруднена из-за неуловимой электрокардиографической (ЭКГ) сигнатуры, которая часто требует нетрадиционного размещения электродов ЭКГ и медикаментозные пробы. Хотя дисфункция натриевых каналов NaV1.5 является признанным патофизиологическим механизмом при СБ, только у 25% пациентов обнаруживаются варианты SCN5A. Учитывая растущую роль аутоиммунитета в функционировании ионных каналов сердца, в этом исследовании изучается наличие и потенциальное влияние аутоантител к NaV1.5 у пациентов с СБ.
 
Методы.
Используя сконструированные клетки HEK293A, экспрессирующие рекомбинантный белок NaV1.5, плазма 50 пациентов с СБ и 50 контрольных лиц была проверена на наличие аутоантител к NaV1.5 с помощью вестерн-блоттинга, специфичность подтверждена иммунопреципитацией и иммунофлуоресценцией. Влияние этих аутоантител на плотность тока натрия и их патофизиологические эффекты были оценены в клеточных моделях и посредством инъекции плазмы мышам дикого типа.
 
Результаты.
Анти-NaV1.5 аутоантитела были обнаружены у 90% пациентов с СБ против 6% в контрольной группе, что позволило получить AUC score 0.92, специфичность 94% и чувствительность 90%. Эти результаты были получены при различных демографических характеристиках пациентов и не зависели от статуса мутации SCN5A. Электрофизиологические исследования продемонстрировали значительное снижение плотности натриевого тока. Примечательно, что у мышей, которым вводили плазму BrS, наблюдались бругадаподобные ЭКГ-аномалии, что подтверждает патогенетическую роль этих аутоантител.
 
Выводы.
Исследование демонстрирует наличие анти-NaV1.5 аутоантител у большинства пациентов с СБ, что предполагает иммунопатогенный компонент синдрома за пределами генетической предрасположенности. Эти аутоантитела, которые могут служить дополнительными диагностическими маркерами, также побуждают пересмотреть основные механизмы СБ, о чем свидетельствует их роль в индукции ЭКГ-сигнатуры синдрома у мышей дикого типа. Эти результаты поощряют более комплексный диагностический подход и указывают на новые направления терапевтических исследований.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 40, 21 October 2024, Pages 4336–4348, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae480

Профилактика предсердной тахиаритмии с помощью Shensong Yangxin после катетерной абляции при персистирующей фибрилляции предсердий: исследование SS-AFRF.
 
Актуальность и цель.
Несмотря на достижения в области технологий и методик, частота рецидивов персистирующей фибрилляции предсердий (ФП) после катетерной абляции остается высокой. Капсулы Shensong Yangxin (SSYX), известного препарата традиционной китайской медицины, используются при лечении нарушений сердечного ритма. Целью данного исследования было выяснить, может ли SSYX улучшить клинические результаты у пациентов, перенесших катетерную абляцию по поводу персистирующей ФП.
 
Методы.
Многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование было проведено в 66 центрах Китая среди 920 пациентов с персистирующей формой ФП, перенесших первую абляцию. Участники были рандомизированы и получали SSYX перорально по 1,6 г (0,4 г на гранулу) трижды в день (n = 460) или плацебо (n = 460) в течение 12 месяцев. Первичной конечной точкой были рецидивы предсердной тахиаритмии, длящиеся более 30 секунд после периода затишья в 3 месяца. Вторичные конечные точки включали время до появления первых зарегистрированных предсердных тахиаритмий, тяжесть ФП, кардиоверсию, инсульт/системную эмболию, изменения эхокардиографических параметров и оценку качества жизни (КЖ). Анализы проводились в соответствии с принципом "намерение лечить".
 
Результаты.
Всего рандомизации подверглись 920 пациентов (460 были назначены в группу SSYX и 460 — в группу плацебо). В течение 12 месяцев наблюдения пациенты, назначенные в группу SSYX, имели более высокий уровень отсутствия событий от рецидивирующих предсердных тахиаритмий по сравнению с группой плацебо (12-месячные оценки уровня отсутствия событий по Каплану–Майеру составили 85,5% и 77,7% соответственно; отношение рисков 0,6; 95% доверительный интервал 0,4–0,8; P = 0,001). Пациенты, назначенные в группу SSYX, имели лучший показатель качества жизни через 12 месяцев по сравнению с теми, кто был рандомизирован в группу плацебо. Не было никакой существенной разницы в частоте серьезных нежелательных явлений между двумя группами.
 
Выводы.
Лечение с помощью SSYX после радиочастотной катетерной абляции при персистирующей ФП снизило частоту рецидивирующих предсердных тахиаритмий и привело к клинически значимому улучшению качества жизни в течение 12-месячного наблюдения в популяции Китая.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 40, 21 October 2024, Pages 4305–4314, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae532

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Новый анализ фрагментации тропонина для дифференциации синдрома “такоцубо” и острого инфаркта миокарда.

Актуальность.
Уровни сердечного тропонина повышены при синдроме “такоцубо” (СТ) со значительным совпадением с острым инфарктом миокарда (ИМ). Длинные и интактные формы сердечного тропонина Т (cTnT) типичны для ИМ. Это исследование стремилось оценить, отличается ли фрагментарный состав высвобождения cTnT при СТ от ИМ.

Методы.
Концентрация длинных молекулярных форм cTnT (длинный cTnT) была измерена с помощью нового иммуноферментного анализа с люминесценцией с повышением конверсии, а общий cTnT — с помощью коммерческого высокочувствительного анализа cTnT у 24 пациентов с СТ и у 84 пациентов с ИМ 1-го типа. Соотношение длинного и общего cTnT (тропониновое соотношение) было определено как мера фрагментации cTnT.

Результаты.
Соотношение тропонинов было ниже у пациентов с СТ 0,13 [0,10-0,20] против 0,62 [0,29-0,96], p<0,001). При анализе ROC-кривой соотношение тропонинов продемонстрировало лучшую прогностическую способность, чем общий уровень cTnT, при дифференциации пациентов с СТ и ИМ (AUC 0,869 [ДИ95% 0,789-0,948]] против 0,766 [ДИ95% 0,677-0,855], p=0,047). При ограничении анализа пациентами с общим уровнем cTnT ниже 1200 нг/л (максимальное значение у пациентов с СТ) соответствующие значения AUC для общего cTnT и отношения тропонинов составили 0,599 (ДИ 95% 0,465-0,732) и 0,816 (ДИ95% 0,712-0,921), p=0,003). При точке отсечения 0,12 соотношение тропонинов правильно идентифицировало 95% пациентов с ИМ и 50% пациентов с СТ.

Выводы.
В отличие от ИМ 1-го типа, только небольшая часть циркулирующего cTnT при СТ существует в интактных или длинных молекулярных формах. Это явное различие в составе тропонина может иметь диагностическое значение при оценке пациентов с повышением cTnT и подозрением на СТ.

По материалам: European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care, zuae115, https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuae115

Автоматизированная модель КТ-ФРК для диагностики гемодинамически значимой ишемической болезни сердца: проспективное валидационное исследование.

Актуальность и цель.
Оценить диагностическую эффективность нового алгоритма фракционного резерва кровотока (КТ-ФРК), полученного с помощью компьютерной томографии, и сравнить его точность в трех предопределенных местах: а) в месте инвазивных измерений фракционного резерва кровотока (КТ-ФРКинв), б) в выбранных местах, определенных автоматизированным модулем, интегрированным в алгоритм (КТ-ФРКавто), и в) дистально в сосуде (КТ-ФРКдист).

Методы и результаты.
Авторы проспективно набрали 108 пациентов со стабильными симптомами ишемической болезни сердца (ИБС) и хотя бы одним подозрительным обструктивным поражением, выявленным при коронарной компьютерно-томографической ангиографии (КТА). КТ-ФРК была валидирована по сравнению с инвазивной ФРК в качестве золотого стандарта, используя ФРК≤0,80 для определения ишемии миокарда. КТ-ФРКинв показал хорошую корреляцию с инвазивным ФРК (r=0,67) и улучшил способность выявлять ишемию миокарда по сравнению с КТА как на уровне поражения (AUC 0,83 против 0,65, P<0,001), так и на уровне пациента (AUC 0,87 против 0,74, P=0,007). КТ-ФРКавто продемонстрировала схожую диагностическую точность с КТ-ФРКинв и значительно более высокую специфичность по сравнению с КТ-ФРКдист (86% против 49%, P<0,001). Высокое качество КТ улучшило диагностическую эффективность КТ-ФРКавто, продемонстрировав AUC 0,92.

Выводы.
Внедрение автоматизированного модуля для определения места оценки КТ-ФРК было осуществимо, и КТ-ФРКавто продемонстрировал сопоставимую диагностическую точность с КТ-ФРКинв при оценке против инвазивного ФРК. Как КТ-ФРКина, так и КТ-ФРКавто улучшили диагностическую эффективность по сравнению с КТА и улучшили специфичность по сравнению с КТ-ФРКдист. Высокое качество КТ и низкая или средняя кальциевая нагрузка улучшили диагностическую эффективность алгоритма.

По материалам: European Heart Journal - Imaging Methods and Practice, qyae102, https://doi.org/10.1093/ehjimp/qyae102

Различия во вторичной профилактике ишемической болезни сердца: исследование INTERSPIRE.
 
Актуальность и цель.
INTERASPIRE — это международное исследование пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), призванное оценить, достигаются ли стандарты вторичной профилактики и кардиореабилитации своевременно.
 
Методы.
В период с 2020 по 2023 год в 14 странах из всех 6 регионов всемирной организации здравоохранения были отобраны взрослые, госпитализированные в предыдущие 6–24 месяца с инцидентом или рецидивом ИБС, и приглашены на стандартизированное интервью и обследование. Для оценки распространенности на уровне страны использовалась прямая стандартизация по возрасту и полу.
 
Результаты.
В целом 4548 (21,1% женщин) пациентов с ИБС были опрошены в среднем через 1,05 (межквартильный размах .76-1,45) года после госпитализации. Среди всех участников 24,6% страдали ожирением (40,7% - абдоминальным). Только 38,6 % достигли уровня артериального давления (АД) < 130/80 мм рт. ст. и 16,6 % - уровня холестерина ЛПНП (ХС ЛПВП) < 1,4 ммоль/л. Из тех, кто курил во время госпитализации, 48 % продолжали курить во время интервью. Из тех, у кого был известен диабет, 55,2 % достигли уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) <7,0 %. Еще 9,8 % имели невыявленный диабет и 26,9 % - нарушенную толерантность к глюкозе. Женщины реже достигали целевых показателей: АД (женщины - 36,8%, мужчины - 38,9%), ЛПНП (женщины - 12,0%, мужчины - 17,9%) и HbA1c при диабете (женщины - 47,7%, мужчины - 57,5%). В целом, только 9,0% (межстрановой диапазон 3,8%-20,0%) сообщили о посещении кардиологической реабилитации, и 1,0% (межстрановой диапазон .0%-2,4%) достигли оптимальной приверженности рекомендациям, определенным в исследовании.
 
Выводы.
INTERASPIRE демонстрирует неадекватную и неоднородную международную реализацию руководящих стандартов вторичной профилактики в первый год после госпитализации по поводу ИБС с географическим и половым неравенством. Инвестиции, направленные на снижение межстрановой и межиндивидуальной вариабельности вторичной профилактики, будут способствовать справедливости в глобальных усилиях по снижению бремени ИБС.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 39, 14 October 2024, Pages 4184–4196, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae558

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Интенсивное раннее и устойчивое снижение уровня холестерина липопротеинов невысокой плотности после инфаркта миокарда и прогноз: регистр SWEDEHEART.

Актуальность и цель
Не-ЛПВП-Х дает оценку риска, связанного с липидами, и является вторичной целью лечения после инфаркта миокарда (ИМ). Целью было изучение взаимосвязи между уровнями не-ЛПВП-Х после ИМ и риском неблагоприятных исходов.

Методы.
Из регистра SWEDEHEART были включены 56262 пациента с ИМ. Исходами были серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (НСС: смерть, ИМ и ишемический инсульт), смерть и нефатальный ИМ. Уровень не-ЛПВП-Х оценивался при поступлении, через 2 месяца и 1 год. Оценивались достижение целевого уровня не-ЛПВП-Х (<2,2 ммоль/л), сроки его достижения и исходы.

Результаты.
В течение медианного периода наблюдения в 5,4 года у 9549 человек были НСС, 5427 умерли, а у 3946 был инфаркт миокарда. Долгосрочное отношение рисков (ОР) для НСС в самом низком и самом высоком квартиле достигнутого уровня не-ЛПВП-Х через 1 год составило 0,76 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,71–0,81]. Краткосрочные результаты были также последовательными при оценке уровней не-ЛПВП-Х через 2 месяца, включая ранние события до 1 года (ОР 0,80, 95% ДИ 0,68–0,92). Аналогичные результаты наблюдались для всех исходов. Пациенты достигшие целевых показателей как на ранней стадии и с устойчивой динамикой, имели самый низкий риск исходов (ОР 0,80, 95% ДИ 0,74-0,86) по сравнению с пациентами, достигшими целевых показателей рано или в поздние сроки (ОР для обоих показателей 0,86, 95% ДИ 0,79-0,93).

Выводы.
Самые низкие достигнутые уровни как через 2 месяца, так и через 1 год не-ЛПВП-Х были связаны с лучшим результатом. Самый низкий риск наблюдался, когда цель была достигнута в течение 2 месяцев после ИМ и поддерживалась в дальнейшем. Эти результаты бросают вызов текущему пошаговому подходу к снижению холестерина после ИМ, который неизбежно приводит к задержке достижения цели и возможному вреду.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 39, 14 October 2024, Pages 4204–4215, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae576

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Фракционный резерв кровотока и градиент фракционного резерва кровотока полученные с помощью КТ-ангиографии для прогнозирования будущих коронарных событий

Актуальность.
Фракционный резерв кровотока (ФРК), полученный с помощью компьютерной томографии коронарных артерий (КТКА), представляет собой показатель для каждого сосуда, отражающий совокупную гемодинамическую нагрузку при возникновении коронарных осложнений при очаговых поражениях.

Цель.
Авторы стремились оценить аддитивную прогностическую ценность локального градиента ФРК (ФРК градиент) в дополнение к ФРК для прогнозирования будущих коронарных событий.

Методы.
В текущее исследование были включены 245 пациентов (634 сосуда), которые прошли коронарную компьютерную томографию-ангиографию в течение 6–36 месяцев до индексной ангиографии, из которых 209 сосудов имели будущие коронарные события, а 425 сосудов — нет. Будущие коронарные события определялись как совокупность сосудисто-специфического инфаркта миокарда или срочной реваскуляризации в течение среднего интервала 1,5 года. Существующие ранее модели заболевания классифицировались в соответствии с ФРК ≤0,80 и градиентом ФРК ≥0,025/мм.

Результаты.
Как ФРК (на 0,01 снижение; скорректированное ОР: 1,040; 95% ДИ: 1,029-1,051; P < 0,001), так и градиент ФРК (на 0,01 увеличение; скорректированное ОР: 1,144; 95% CI: 1,101-1,190; P < 0,001) были значительно связаны с риском будущих коронарных событий. Поражения с градиентом ФРК ≥0,025/мм имели значительно более высокий риск будущих коронарных событий, чем поражения с градиентом ФРК <0,025/мм как в группе ФРК >0. 80 (49,2% vs 30,1%; ОР: 2,069; 95% ДИ: 1,265-3,385; P = 0,004) и ФРК ≤0,80 (60,9% vs 38,3%; ОР: 1,988; 95% ДИ: 1,317-2,999; P = 0,001). Добавление градиента ФРК в модель с одним только ФРК показало значительное увеличение предсказуемости будущих коронарных событий.

Выводы.
Пациенты с высоким градиентом ФРК показали повышенный риск будущих коронарных событий независимо от ФРК. Интеграция ФРК и градиента ФРК показала возрастающую предсказуемость будущих коронарных событий по сравнению с одним ФРК.

По материалам: Hong, D, Dai, N, Lee, S. et al. Fractional Flow Reserve and Fractional Flow Reserve Gradient From CCTA for Predicting Future Coronary Events. JACC: Asia. 2024 Oct, 4 (10) 735–747. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacasi.2024.06.007

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Онлайн-семинар НМО 🌐 Петербургский союз врачей
14.10.2024 ПН 20:00 - 22:00 MSK
Многоликие перикардиты: что скрывается за маской
https://spb.doctor/i/241014/?erid=2VtzqxFcApS
Эксперты: Тыренко В.В., Обрезан А.Г.

Реклама. Петербургский Союз Врачей. ИНН 7839069895

Антитромботическая терапия эдоксабаном при фибрилляции предсердий и стабильной ишемической болезни сердца.

Актуальность.
Несмотря на последовательные рекомендации клинических руководств, данные рандомизированных исследований по долгосрочной стратегии антитромботического лечения для пациентов с мерцательной аритмией и стабильной ишемической болезнью сердца по-прежнему отсутствуют.

Методы.
Авторы провели многоцентровое, открытое, рандомизированное исследование, сравнивающее монотерапию эдоксабаном с двойной антитромботической терапией (эдоксабан плюс один антиагрегант) у пациентов с мерцательной аритмией и стабильной ишемической болезнью сердца (определяемой как ишемическая болезнь сердца, ранее леченная реваскуляризацией или леченная медикаментозно). Риск инсульта оценивался на основе балла CHA2DS2-VASc (баллы варьируются от 0 до 9, причем более высокие баллы указывают на более высокий риск инсульта). Первичным результатом была совокупность смерти от любой причины, инфаркта миокарда, инсульта, системной эмболии, незапланированной срочной реваскуляризации и большого кровотечения или клинически значимого небольшого кровотечения в течение 12 месяцев. Вторичные результаты включали совокупность больших ишемических событий и результат безопасности большого кровотечения или клинически значимого небольшого кровотечения.

Результаты.
Авторы распределили 524 пациента в группу монотерапии эдоксабаном и 516 пациентов в группу двойной антитромботической терапии в 18 центрах Южной Кореи. Средний возраст пациентов составил 72,1 года, 22,9% были женщинами, а средний балл CHA2DS2-VASc составил 4,3. Через 12 месяцев первичное исходное событие произошло у 34 пациентов (оценка Каплана–Майера, 6,8%), назначенных на монотерапию эдоксабаном, и у 79 пациентов (16,2%), назначенных на двойную антитромботическую терапию (коэффициент риска, 0,44; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,30–0,65; P < 0,001). Кумулятивная частота основных ишемических событий через 12 месяцев оказалась схожей в группах исследования. Сильное кровотечение или клинически значимое несильное кровотечение наблюдалось у 23 пациентов (оценка Каплана–Майера, 4,7%) в группе монотерапии эдоксабаном и у 70 пациентов (14,2%) в группе двойной антитромботической терапии (коэффициент риска 0,34; 95% ДИ, 0,22–0,53).

Выводы.
У пациентов с мерцательной аритмией и стабильной ишемической болезнью сердца монотерапия эдоксабаном привела к более низкому риску комбинированной смерти от любой причины, инфаркта миокарда, инсульта, системной эмболии, незапланированной срочной реваскуляризации или большого кровотечения или клинически значимого небольшого кровотечения в течение 12 месяцев, чем двойная антитромботическая терапия.

По материалам: NEJM, Clinical Cardiology, 47, 10, (2024), https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2407362

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Прерывание или продолжение приема бета-блокаторов после инфаркта миокарда.

Актуальность.
Соответствующая продолжительность лечения бета-блокаторами после инфаркта миокарда неизвестна. Необходимы данные о безопасности и эффективности прерывания длительного лечения бета-блокаторами для уменьшения побочных эффектов и улучшения качества жизни у пациентов с неосложненным инфарктом миокарда в анамнезе.

Методы.
В многоцентровом открытом рандомизированном исследовании, проведенном в 49 центрах во Франции, авторы случайным образом распределили пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе в соотношении 1:1 на группу прерывания или продолжения лечения бета-блокаторами. У всех пациентов фракция выброса левого желудочка составляла не менее 40% при длительном лечении бета-блокаторами и не было в анамнезе сердечно-сосудистых событий в течение предыдущих 6 месяцев. Согласно анализу неменьшей эффективности (определяемому как разница между группами <3 процентных пункта для верхней границы двустороннего 95% доверительного интервала). Основной вторичной конечной точкой было изменение качества жизни, измеренное с помощью опросника EQ-5D.

Результаты.
Всего было рандомизировано 3698 пациентов: 1846 в группу прерывания и 1852 в группу продолжения. Среднее время между последним инфарктом миокарда и рандомизацией составило 2,9 года (интерквартильный диапазон от 1,2 до 6,4), а медиана наблюдения составила 3,0 года (интерквартильный диапазон от 2,0 до 4,0). Событие первичного исхода произошло у 432 из 1812 пациентов (23,8%) в группе прерывания и у 384 из 1821 пациента (21,1%) в группе продолжения (отношение рисков 2,8 процентных пункта; 95% доверительный интервал [ДИ], < от 0,1 до 5,5) для коэффициента риска 1,16 (95% ДИ от 1,01 до 1,33; P=0,44 для не меньшей эффективности). Прерывание приема бета-блокаторов, по-видимому, не улучшало качество жизни пациентов.

Выводы.
У пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе прерывание длительного лечения бета-блокаторами не уступало стратегии продолжения лечения бета-блокаторами.

По материалам: По материалам:  N Engl J Med 2024, 391, 1277 – 1286, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2404204

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: клиническое консенсусное заявление ESC.

Аннотация
За последние четыре десятилетия глобальная распространенность ожирения увеличилась более чем вдвое, и в настоящее время оно затрагивает более миллиарда человек. Помимо признания ожирения состоянием высокого риска, причинно связанным со многими хроническими заболеваниями, ожирение было объявлено заболеванием как таковым, которое приводит к ухудшению качества жизни и сокращению продолжительности жизни. Примечательно, что две трети избыточной смертности, связанной с ожирением, приходится на сердечно-сосудистые заболевания. Несмотря на все большее признание связи между ожирением и широким спектром проявлений сердечно-сосудистых заболеваний, включая атеросклеротические заболевания, сердечную недостаточность, тромбоэмболические заболевания, аритмии и внезапную сердечную смерть, ожирение недооценивается и неоптимально рассматривается по сравнению с другими модифицируемыми факторами сердечно-сосудистого риска. Учитывая серьезные последствия эпидемии ожирения для общественного здравоохранения, внимание было сосредоточено на популяционных и персонализированных подходах к предотвращению избыточного набора веса и поддержанию здоровой массы тела с раннего детства и на протяжении всей взрослой жизни, а также на комплексном снижении веса. вмешательства для лиц с установленным ожирением. В этом клиническом консенсусном заявлении европейского общества кардиологов обсуждаются современные данные об эпидемиологии и этиологии ожирения; взаимодействие между ожирением, сердечно-сосудистыми факторами риска и сердечными заболеваниями; клиническое ведение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ожирением; и стратегии снижения веса, включая изменение образа жизни, интервенционные процедуры и лекарства от ожирения с особым акцентом на их влияние на кардиометаболический риск и сердечные исходы. Целью документа является повышение осведомленности об ожирении как основном факторе риска и предоставление рекомендаций по внедрению научно обоснованных методов его профилактики и оптимального лечения в контексте первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 38, 7 October 2024, Pages 4063–4098, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae508

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Семаглутид и артериальное давление: метаанализ индивидуальных данных пациентов.
 
Актуальность и цель.
Рандомизированные клинические испытания (РКИ), оценивающие семаглутид, сообщили о снижении систолического артериального давления (САД) в исследуемых группах с исходным артериальным давлением в нормотензивном диапазоне. Целью этого исследования было определить, является ли это снижение САД более выраженным в группах с гипертонией.
 
Методы.
Были включены индивидуальные данные пациентов (ИДП) из трех РКИ, в которых изучалось влияние семаглутида в дозе 2,4 мг на массу тела в течение 68 недель. Участники исследования были разделены на категории в зависимости от диагноза артериальной гипертензии, лечения или исходного уровня артериального давления (иАД), исходного САД > 130 мм рт.ст. (АГ130) или >140 мм рт.ст. (АГ140), а также лиц с выраженной резистентной артериальной гипертензией (РГ). В ходе первичного анализа сравнивались изменения САД в ходе исследования в группах, получавших семаглутид и плацебо. Изменения в дозировке антигипертензивных препаратов оценивались количественно по показателю интенсивности лечения и сравнивались в разных группах. Эти анализы были проведены с использованием анализа ковариации.
 
Результаты.
Всего в исследование было включено 3136 участников. Разница в изменении САД между группами лечения (n = 2109) и плацебо (n = 1027) составила -4,95 мм рт. ст. (95% доверительный интервал (ДИ) -5,86 до -4,05). Эта разница составила -4,78 мм рт. ст. (95% ДИ -5,97 до -3,59) для иАД, -4,93 мм рт. ст. (95% ДИ -6,75 до -3,11) для АГ130, -4,09 мм рт. ст. (95% ДИ -7,12 до -1,06) для АГ140, и -3,16 мм рт. ст. (95% ДИ -8,69-2,37) для РГ. Снижение САД было в значительной степени опосредовано снижением веса. Показатель интенсивности антигипертензивной терапии снизился у принимавших семаглутид по сравнению с плацебо (-0,51; 95% ДИ от -0,71 до -0,32).
 
Выводы.
Этот анализ ИДП трех крупных РКИ выявил снижение артериального давления при приеме семаглутида у участников с гипертонией, которое было схоже с наблюдаемым у всех участников исследования. Это открытие может быть отчасти связано с одновременным снижением приема антигипертензивных препаратов. Эти результаты свидетельствуют о том, что семаглутид является полезным дополнительным средством лечения для пациентов с гипертонией и ожирением.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 38, 7 October 2024, Pages 4124–4134, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae564


✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Коллабирование стенки правого желудочка и выраженная дыхательная вариабельность скорости транстрикуспидального потока при тампонаде сердца, развившейся на фоне массивного гидроперикарда

Точность диагностики нестабильности бляшек в сонных артериях с помощью неинвазивной визуализации: систематический обзор и метаанализ.

Актуальность и цель.
Появляется все больше доказательств того, что нестабильность бляшек в экстракраниальных отделах сонной артерии может привести к повышенному риску инсульта независимо от степени стеноза. Авторы стремились определить точность диагностики уязвимых и стабильных бляшек с использованием неинвазивных методов визуализации по сравнению с гистологией у пациентов с симптоматическим и бессимптомным атеросклерозом сонных артерий.

Методы и результаты.
В Medline Ovid, Embase, Cochrane Library и Web of Science был проведен поиск диагностической точности неинвазивных методов визуализации (КТ, МРТ, УЗИ) в выявлении 1) уязвимой/стабильной бляшки и 2) характеристик уязвимой/стабильной бляшки по сравнению с гистологией. Качество включенных исследований оценивалось по QUADAS-2, были проведены одномерный и двухмерный мета-анализы со случайными эффектами. Авторы включили в мета-анализ 36 исследований, посвященных уязвимым и 5 стабильным бляшкам, и из 211 характеристик бляшек, полученных в оставшихся исследованиях, классифицировали 169 как уязвимые и 42 как стабильные (28 КТ, 120 МРТ, 104 УЗ-характеристики). Авторы обнаружили, что МРТ обладает высокой точностью [90 % (95 % ДИ: 82-95 %)] в выявлении уязвимых бляшек, как и КТ [86 % (95 % ДИ: 76-92 %); P > 0,05], в то время как УЗИ показало меньшую точность [80 % (95 % ДИ: 75-84 %); P = 0,013]. КТ продемонстрировала высокую диагностическую точность в визуализации характеристик уязвимых или стабильных бляшек (89 % и 90 %), аналогичную МРТ (86 % и 89 %; P > 0,05); однако точность УЗИ была ниже (77 %, P < 0,001 и 82 %, P > 0,05).

Выводы.
КТ и МРТ имеют схожую высокую эффективность в обнаружении уязвимых бляшек сонных артерий, тогда как УЗИ показало значительно меньшую диагностическую точность. Кроме того, МРТ визуализировала все уязвимые характеристики бляшек, что позволило лучше оценить риск инсульта.

По материалам: European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume 25, Issue 10, October 2024, Pages 1325–1335, https://doi.org/10.1093/ehjci/jeae144

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Карбоксимальтоза железа и толерантность к физической нагрузке при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса и дефицитом железа: исследование FAIR-HFpEF.

Актуальность и цель.
Отсутствуют доказательства того, что коррекция дефицита железа (ДЖ) имеет клинически важные преимущества для пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсхФВ).

Методы.
FAIR-HFpEF представляло собой многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование, предназначенное для сравнения внутривенного введения карбоксимальтозы железа (КЖ) с плацебо (физраствором) у 200 пациентов с симптоматической СНсхФВ и ДЖ (сывороточный ферритин < 100 нг/мл или ферритин 100–299 нг/мл с насыщением трансферрина <20%). Первичной конечной точкой было изменение дистанции 6-минутного теста ходьбы (6МТХ) от исходного уровня до 24-й недели. Вторичные конечные точки включали изменения в классе NYHA, общую оценку пациентов и качество жизни, связанное со здоровьем (КЖЗ).

Результаты.
Исследование было остановлено из-за медленного набора после включения 39 пациентов (средний возраст 80 лет, 62% женщин). Изменение показателя 6МТХ от исходного уровня до 24-й недели было больше у пациентов, получавших КЖ, по сравнению с плацебо [средняя наименьшая квадратичная разница 49 м, 95% доверительный интервал (ДИ) 5-93; P = .029]. Изменения вторичных конечных точек существенно не отличались между группами. Общее количество нежелательных явлений (76 против 114) и серьезных нежелательных явлений (5 против 19; отношение рисков 0,27, 95% ДИ 0,07-0,96; P = .043) было ниже при использовании КЖ по сравнению с плацебо.

Выводы.
У пациентов с СНсхФВ и маркерами ДЖ внутривенное введение КЖ улучшило 6МТХ и было связано с меньшим количеством серьезных нежелательных явлений. Однако исследованию не хватило мощности, чтобы выявить или опровергнуть влияние на симптомы или качество жизни. Потенциальные преимущества внутривенного введения железа при СНсхФВ с ДЖ следует дополнительно изучить на более крупной когорте.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 37, 1 October 2024, Pages 3789–3800, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae479

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Фактор Виллебранда усугубляет сердечную недостаточность за счет образования нейтрофильных внеклеточных ловушек.
 
Актуальность и цель.
Сердечная недостаточность (СН) является основной причиной смертности во всем мире и характеризуется значительными сопутствующими заболеваниями и неблагоприятным прогнозом. Нейтрофильные внеклеточные ловушки (НВЛ - neutrophil extracellular traps,NET) усиливают воспаление при различных сердечно-сосудистых заболеваниях; однако их функция и механизм действия в патогенезе СН остаются недостаточно изученными. Целью данного исследования было изучение участия новой оси VWF-SLC44A2-NET в прогрессировании СН.
 
Методы.
Уровни НВЛ были исследованы у пациентов с СН и мышиных моделей поперечного сужения аорты (ПСА) СН. Мыши с «нокаутом» (нокаутная мышь — это генетически модифицированная лабораторная мышь, в чьём организме один из генов целенаправленно нокаутирован путём удаления или замены на некую последовательность нуклеотидов) PAD4 и ингибиторы НВЛ (GSK-484, ДНКаза I, NEi) использовались для оценки роли НВЛ в СН. Секвенирование РНК использовалось для исследования нисходящих механизмов. Рекомбинантные человеческие «нокауты» ADAMTS13 (rhADAMTS13), ADAMTS13 и SLC44A2 использовались для идентификации новых восходящих факторов НВЛ.
 
Результаты.
Повышенный уровень НВЛ наблюдался у пациентов с СН и в мышиных моделях СН с ПСА. «Нокаут» PAD4 и ингибиторы НВЛ улучшали сердечную функцию. Механически НВЛ вызывали митохондриальную дисфункцию в кардиомиоцитах, ингибируя митохондриальный биогенез через NE-TLR4-опосредованное подавление PGC-1α. Кроме того, VWF/ADAMTS13 регулировал образование НВЛ через SLC44A2. Кроме того, сакубитрил/валсартан усиливал кардиопротективные эффекты блокады оси VWF-SLC44A2-NET.
 
Выводы.
Это исследование установило роль новой оси VWF-SLC44A2-NET в регуляции гомеостаза и функции митохондрий, что приводит к апоптозу сердца и способствует патогенезу СН. Воздействие на эту ось может стать потенциальным терапевтическим подходом к лечению СН.
 
По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 37, 1 October 2024, Pages 3853–3867, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae517

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Влияние тяжести и прогрессирования субклинического атеросклероза на смертность.

Актуальность.
Атеросклероз – динамический процесс. Существует мало доказательств относительно того, может ли количественная оценка степени и прогрессирования атеросклероза, особенно в сонной артерии, у бессимптомных лиц предсказать смертность от всех причин.

Цель.
Целью данного исследования было оценить независимую прогностическую ценность (помимо сердечно-сосудистых факторов риска) бремени и прогрессирования субклинического атеросклероза, а также смертности от всех причин.

Методы.
Популяция из 5716 бессимптомных взрослых американцев (средний возраст 68,9 лет, 56,7% женщин), включенных в 2008-2009 гг. в исследование BioImage (Клиническое исследование бремени атеросклеротических заболеваний в популяции риска), прошла обследование с помощью УЗИ сосудов для количественного определения бремени сонных бляшек (cPB) (сумма площадей бляшек правой и левой сонных артерий) и компьютерной томографии для определения кальция коронарных артерий (ККА). Последующее УЗИ сосудов сонных артерий было проведено 732 участникам в среднем через 8,9 лет после базового обследования. Все участники были прослежены за смертностью от всех причин, которая была основным результатом. Трендовые ОР представляют собой увеличение каждой переменной на один тертиль.

Результаты
За среднюю 12,4 года наблюдения умер 901 (16%) участник. После поправки на факторы сердечно-сосудистого риска и прием лекарств исходный показатель cPB и ККА были значительно связаны со смертностью от всех причин (полностью скорректированный тренд ОР: 1,23; 95% ДИ: 1,16-1,32; и HR: 1,15; 95% ДИ: 1,08-1,23), соответственно (оба P < 0,001), что обеспечивает дополнительную прогностическую ценность. cPB показал лучшие результаты, чем ККА. У участников, которым было проведено повторное УЗИ сосудов, медиана объема cPB увеличилась с 29,2 до 91,3 мм3. Прогрессирование cPB было достоверно связано со смертностью от всех причин после поправки на сердечно-сосудистые факторы риска и исходный уровень cPB (ОР: 1,03; 95% ДИ: 1,01-1,04 на абсолютное изменение на 10 мм3; P = 0,01).

Выводы.
Наличие субклинического атеросклероза (cPB и ККА) у бессимптомных лиц независимо ассоциировалось со смертностью от всех причин. Более того, прогрессирование атеросклероза независимо ассоциировалось со смертностью от всех причин.

По материалам: Fuster, V, García-Álvarez, A, Devesa, A. et al. Influence of Subclinical Atherosclerosis Burden and Progression on Mortality. JACC. 2024 Oct, 84, https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.06.045

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Пол и современный риск неблагоприятных событий при фибрилляции предсердий.

Актуальность и цель
Роль пола в принятии решения о назначении пероральных антикоагулянтов пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) остается спорной.

Методы.
В исследовании когорты населения использовались электронные медицинские карты 16587749 пациентов первичной медицинской помощи Великобритании (2005–2020 гг.). Первичные (комбинация смертности от всех причин, ишемического инсульта или артериальной тромбоэмболии) и вторичные результаты анализировались с использованием коэффициентов риска Кокса (ОР), скорректированных с учетом возраста, социально-экономического статуса и сопутствующих заболеваний.

Результаты.
В исследование были включены 78852 пациента с ФП, в возрасте 40-75 лет, без предшествующего инсульта и без назначения оральных антикоагулянтов. Женщины составили 28590 (36,3%), мужчины - 50262 (63,7%). Средний возраст составил 65,7 лет (межквартильный размах 58,5-70,9), причем женщины были старше и имели другие различия в сопутствующих заболеваниях. В течение общего периода наблюдения 431086 пациенто-лет у женщин был более низкий скорректированный показатель первичного исхода: ОР 0,89 по сравнению с мужчинами (95% доверительный интервал [ДИ] 0,87-0,92; P < .001) и ОР 0,87 после цензурирования по пероральной антикоагуляции (95% ДИ 0,83-0,91; P < .001). Это было обусловлено более низкой смертностью среди женщин (ОР 0,86, 95% ДИ 0,83-0,89; P < .001). Не было выявлено различий между женщинами и мужчинами в отношении вторичных исходов - ишемического инсульта или артериальной тромбоэмболии (скорректированное ОР 1,00, 95% ДИ 0,94-1,07; P = .87), любого инсульта или любой тромбоэмболии (скорректированное ОР 1,02, 95% ДИ 0,96-1,07; P = .58) и инцидентной сосудистой деменции (скорректированное ОР 1,13, 95% ДИ 0,97-1,32; P = .11). Клинические показатели риска были лишь незначительными предикторами исходов, при этом CHA2DS2-VA (без учета пола) превосходила CHA2DS2-VASc в отношении первичных исходов в этой популяции (площадь ROC кривой 0,651 против 0,639; P < .001) и не имела взаимодействия с полом (P = .45).

Выводы.
Устранение пола из клинической оценки риска может упростить подход к назначению пероральных антикоагулянтов пациентам с ФП.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 36, 21 September 2024, Pages 3707–3717, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae539

✈️@atp_cardiology_news ⭐️Boost

Отдаленные результаты лечения пациентов с высоким риском кровотечения, перенесших чрескожное коронарное вмешательство: корейский общенациональный регистр.

Актуальность и цель.
Пациенты с высоким риском кровотечений (ВРК), перенесшие чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), подвергаются повышенному риску не только кровотечений, но и ишемических событий. Это исследование было направлено на определение долгосрочного относительного риска ишемических и кровотечений у пациентов с ВРК.

Методы.
Это исследование представляло собой общенациональное когортное исследование, основанное на базе данных корейской национальной службы обзора и оценки медицинского страхования. В анализ были включены пациенты с диагнозом стабильная стенокардия или острый коронарный синдром, а также те, кто перенес ЧКВ в Корее в период с 2009 по 2018 год. Согласно критериям ВРК консорциума академических исследований, вся популяция была разделена на группы с ВРК и без ВРК. Со-первичными исходами были крупные кровотечения и ишемические события (сочетание сердечной смерти, инфаркта миокарда и ишемического инсульта).

Результаты.
Среди 325417 пациентов, перенесших ЧКВ, у 66426 пациентов (20,4%) был ВРК. В течение периода наблюдения пациенты с ВРК имели более высокий риск крупных кровотечений (23,9% против 8,9%, P < 0,001) и ишемических событий (33,8% против 14,4%, P < 0,001). Однако влияние ВРК было значительным в случае крупных кровотечений [отношение рисков (ОР) 3,12, 95% доверительный интервал (ДИ) 3,04–3,21, P < 0,001] и для ишемических событий (ОР 2,50, 95% ДИ 2,45–2,56). , P < 0,001). Группа ВРК также была связана с более высоким риском смертности от всех причин (ОР 3,73, 95% ДИ 3,66–3,79, P < 0,001). Среднегодовая частота крупных кровотечений в течение первого года после ЧКВ составила 5,5% по одному большому критерию и 2,9% по одному малому критерию.

Выводы.
Среди пациентов, перенесших ЧКВ, пациенты с ВРК имели повышенный долгосрочный риск как кровотечений, так и ишемических событий, с более высоким риском смертности по сравнению с пациентами без ВРК.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 36, 21 September 2024, Pages 3721–3731, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae462

Синдромы ишемии миокарда: новая номенклатура для гармонизации развивающихся международных клинических рекомендаций.
 
Аннотация.
С 1960-х годов кардиологи приняли несколько бинарных систем классификации острого инфаркта миокарда (ИМ), что способствовало улучшению ведения пациентов. Напротив, для хронических стабильных проявлений ишемии миокарда со временем появились различные классификации, часто с противоречивой терминологией, например, «стабильная ишемическая болезнь сердца» (stable ischaemic heart disease), «стабильная коронарная болезнь сердца» (stable coronary artery disease) и «хронические коронарные синдромы» (chronic coronary syndromes - ХКС). В то время как европейские рекомендации 2019 года ввели ХКС для придания симметрии с «острыми коронарными синдромами» (ОКС), американские рекомендации 2023 года одобрили альтернативный термин «хроническая коронарная болезнь» (chronic coronary disease). Непреднамеренным следствием этих конкурирующих классификаций является сохранение ограничительных терминов «коронарный» и «заболевание», часто подразумевающих только один обструктивный механизм ИБС. Сейчас важно продвигать более широкую инклюзивную терминологию как для обструктивных, так и для необструктивных причин стенокардии и ишемии миокарда, которая способствует концептуальной ясности и унифицирует диссинхронные номенклатуры в руководствах. Поэтому авторы предлагают новую бинарную классификацию «острых ишемических синдромов миокарда» (acute myocardial ischaemic syndromes) и «неострых ишемических синдромов миокарда» (non-acute myocardial ischaemic syndromes), которая включает как обструктивные эпикардиальные, так и необструктивные патогенетические механизмы, включая микрососудистую дисфункцию, вазоспастические расстройства и некоронарные причины. Здесь авторы сохраняют принятые категории ОКС, ИМ с подъемом сегмента ST и ИМ без подъема сегмента ST как важные подгруппы, для которых реваскуляризация имеет доказанную клиническую пользу, а также новые термины, такие как ишемия и ИМ с необструктивными коронарными артериями. В целом, такая более всеобъемлющая номенклатура лучше согласует, объединит и гармонизирует различные патофизиологические причины ишемии миокарда и должна привести к более совершенным диагностическим и терапевтическим подходам, нацеленным на множественные патобиологические факторы, провоцирующие стенокардию, ишемию и инфаркт.

По материалам: European Heart Journal, Volume 45, Issue 36, 21 September 2024, Pages 3701–3706, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae278