Dr.Derevyanko 👩🏼‍⚕️ endocrinologist

Вчера был всемирный день борьбы с диабетом, и в честь этого завтра в Клинике Фомина будет 🔥мероприятие для пациентов с 1 и 2 типом🙏🏻

Участие бесплатное, будет онлайн трансляция.
Программа и регистрация ⬇️

https://promo.fomin-clinic.ru/msc-diabetes-mellitus?fbclid=PAZXh0bgNhZW0CMTEAAabfVxmgBJiOLExEhC5ViL8hhvXUGfZCL5tW3AKVD2_muEYaVS0kEXPd2Xo_aem_szMXkCQ0WvETIaxI9Ram6w

⠀
Я горжусь каждым своим пациентом❤️ Ваши сила, стойкость и решимость вдохновляют меня и людей вокруг.
⠀
Со многими из вас мы вместе уже не один год, и каждая наша встреча вызывает у меня восхищение: как много может человек🤩🙏🏻🚀
⠀
Это касается всех типов сахарного диабета.
⠀
Напомню о будоражащей разум статистике: каждый 11й взрослый человек на нашей планете🌍 имеет диагноз “сахарныйдиабет 2 типа”?
⠀
Из них каждый второй ‼️даже не подозревает о том, что болен:
в течение нескольких лет диабет может никак себя не проявлять🤐
⠀
Да-да, сахар в крови уде повышен⬆️, а самочувствие-прекрасное. Увы, осложнения могут развиться уже на этом этапе😔
⠀
Самые опасные последствиях диабета:
🔻потеря зрения
🔻необходимость пересадки почки 🔻гангренастопы
⠀
При сахарном диабете риски инфарктов ❤️и инсультов 🧠повышаются в несколько раз☝🏻
⠀
❤️❤️❤️При этом: ЛЮДИ С ДИАБЕТОМ МОГУТ ПРОЖИТЬ ДОЛГУЮ И СЧАСТЛИВУЮ ЖИЗНЬ БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ💫💫💫
⠀
Среди моих друзей и близких есть люди с сахарным диабетом как 1 так и 2 типа с серьёзным стажем, при этом они
⠀
✅счастливые
✅успешные
✅ведут активный образ жизни
✅рожают здоровых детей
✅по результатам диспансеризации могут дать фору многим людям без диабета!
⠀
Не забывайте о профилактических осмотрах у 👨🏻‍⚕️ 👩🏼‍⚕️ 1 раз в год, правильном питаниии регулярной физической активности.
❗️Сахарный диабет 2 типа часто можно можно предотвратить, выявив изменения на ранних стадиях.
⠀
Пройдите обследование сами (глюкоза+гликированный гемоглобин для начала👌🏻) и помогите с организацией обследования своим близким🫂
⠀

А еще в запрещенном и🤐граме сегодня много полезной информации ко дню диабета выложила.

Подготовка к сцинтиграфии ⬇️

Специальной подготовки не требуется

Однако для исключения влияния отдельных лекарств на результаты исследования рекомендуется отменить тиростатики (тирозол, мерказолил, пропицил) за 3 дня до процедуры, левотироксин (L-тироксин, эутирокс) за 14 дней. Исключить продукты содержащие избыточное количество йода (морепродукты, мультивитамины и тд).

Обязательно сообщите врачу-радиологу, если выполнялась компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием в течение месяца до планируемой сцинтиграфии или если вы принимали ранее антиаритмический препарат амиодарон (кордарон).

Как проводится процедура ⬇️

Внутривенно вводится раствор 99тТс-пертехнетата.
Через 15-20 минут выполняется сцинтиграфическое исследование на гамма-камере.
В ходе исследования пациент лежит на спине, детектор располагается над головой, не касаясь ее.

Продолжительность исследования 10 минут. Во время процедуры важно лежать неподвижно.

Для более быстрого выведения радиоизотопа из организма рекомендуется в течение нескольких часов после исследования выпить 1-1,5 литра жидкости. После процедуры можно вести привычный образ жизни, свободно общаться с окружающими людьми. Не нужно дополнительно стирать (обрабатывать) одежду. Однако, после инъекции радиофармпрепарата следует избегать длительного тесного контакта с беременными женщинами и детьми в течение 24 часов. На небольшую остаточную радиоактивность в организме могут среагировать детекторы радиации, установленные на вокзалах и аэропортах и вас могут остановить сотрудники службы безопасности. Поэтому, если вы планируете поездку в течение 7 дней после исследования, возьмите с собой заключение врача о проведении сцинтиграфии. Но никто из моих пациентов именно после сцинтиграфии ни в каких рамках не звенел. Так что все быстро и нестрашно 🙏🏻

При беременности исследование противопоказано.

Дорогие друзья, сегодня хочу поговорить о том, что такое сцинтиграфия, когда она нужна и для чего. О ней часто незаслуженно забывают. А это приводит к неверному лечению, которое может длиться годами😔
⠀
Сцинтиграфия - это радионуклидное диагностическое исследование с получением  визуального отображения функционального
состояния щитовидной железы и узловых образований.
⠀
Сцинтиграфия назначается при тиреотоксикозе для уточнения причины его развития. То есть отвечает на вопрос есть ли на данный момент избыточная выработка гормонов ЩЖ и если да, то где источник (вся железа или отдельные узел/узлы).
⠀
Данная информация помогает врачу поставить правильный диагноз и выбрать верную тактику лечения. Сцинтиграфия нужна не всегда, иногда клинических проявлений  и результатов анализов крови достаточно.
⠀
Наиболее часто для проведения сцинтиграфии используется изотоп технеция - mTc. При диффузном токсическом зобе отмечается равномерное распределение изотопа. При функциональной автономии изотоп изолированно накапливает активно функционирующий узел, при этом окружающая ткань ЩЖ дает ⬇️ накопление. В ряде случаев автономия может носить диффузный характер, за счет автономно функционирующих участков по всей ЩЖ.
⠀
По накоплению и распределению изотопа можно судить о функциональной активности ЩЖ, о характере ее поражения (диффузном или узловом), об объеме ткани после резекции или удаления ЩЖ, о наличии эктопированной ткани.
⠀
Отсутствие накопления изотопа будет говорить в пользу деструктивного тиреоидита (подострый, гранулематозный тиреоидит (тиреоидит де Кервена); подострый спорадический лимфоцитарный тиреоидит (безболевой, «немой»); послеродовой тиреоидит; цитокининдуцированный тиреоидит (прием препаратов интерферонов, интерлейкинов, моноклональных антител); амиодарон-индуцированном тиреоидит 2 типа; литий-ассоциированный тиреоидит; тиреоидит вследствие применения йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества; тиреотоксическая фаза хронического аутоиммунного тиреоидита; пострадиационный тиреоидит; посттравматический тиреоидит).
⠀
В спорных случаях важно проводить это исследование, так как тактика лечения при одинаковых цифрах на бланках с анализами может быть совершенно разной❤️

Нужен ли пост о подготовке к исследованию ?

Вот так! Важно соотносить данные лабораторных методов исследований с клиническими проявлениями, не полагаться только на антитела к рецепторам ТТГ, когда они повышены незначительно, в нашем деле часто посмотреть в динамике - лучшее решение. Тут избавили человека от ненужного приема препаратов в течение года минимум🫶🏻❤️

АИТ, тиреотоксическая стадия
Наблюдение и контроль гормонов

И вот еще спустя 3 месяца⬇️

А через 3 месяца вот такая картина. ТТГ стал выше, но еще не полностью нормализовался. Т4, т3👌🏻
Антитела к рецептору ТТГ стали выше ⬆️. Что думаете?

А вот и результаты сцинтиграфии: снижение захвата РФП исключает ДТЗ, а значит, и лечение этому пациенту вообще не нужно! Нужно подождать 2-3 месяца и сдать контрольные анализы.

Все! Необходимо сначала установить причину тиреотоксикоза, не любое снижение ТТГ =ДТЗ❗️

Важно, что яркой клинической картины тиреотоксикоза нет. Нет тремора, ЧСС 68.

И такой титр антител к рецепторам ТТГ, положительный формально, не может однозначно трактоваться как маркер ДТЗ.

В таких ситуациях установить причину тиреотоксикоза нам помогает сцинтиграфия.

Сцинтиграфия - это радионуклидное диагностическое исследование, позволяющее лечащему врачу получить визуальное отображение функционального
состояния щитовидной железы и узловых образований. А расчет индекса захвата показывает насколько активна щитовидная железа.
Данная информация помогает врачу установить правильный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

Что тут не так?

Друзья, обещала клинический случай тиреотоксикоза.

Мужчина 55 лет, при обследовании по поводу неспецифичных жалоб (утомляемость, тревожность) получает следующие результаты обследования ⬇️

ТТГ 0,02, Т4 св 1,6 (до 1,4), т3 св 4,2 (до 3,7)
Антитела к рец ТТГ 1,2 (до 1,0)

И как вы думаете, что происходит дальше?

🥁 🥁 🥁

Он получает вот такое заключение и такие рекомендации⬇️

Dr.Derevyanko 👩🏼‍⚕️ endocrinologist pinned Deleted message

Dr.Derevyanko 👩🏼‍⚕️ endocrinologist pinned Deleted message