Алимова Оксана | Гинеколог на связи

На днях купила себе фен-стайлер Tuvio от Яндекс. Кстати очень достойный, если интересно - дайте знать, покажу расскажу.

Так что теперь я укладываюсь и красивая) Спасибо Олесе за ее канал и секретики укладки.

Олеся редкий универсал, потому что она и парикмахер и визажист. Если вы ищете кого-то, кто действительно понимает всё о волосах, макияже и бьюти-рутине, вам сюда

Она делится невероятно полезными советами о том, как оптимизировать нашу женскую бьюти-рутину, и, поверьте, это не просто слова! 🙌 Лично я испытала на себе магию её рекомендаций и теперь не представляю свою жизнь без тех продуктов, которые она мне посоветовала.

На её канале вы найдете много интересного: от ухода за волосами до скрытых хитростей, которые сделают вашу красоту еще более заметной. Она всегда в курсе последних трендов и знает, как найти именно то, что нужно каждой из нас!

Подписывайтесь на её канал, и вперёд к новым открытиям в мире красоты! ✨ https://t.me/modniizavet

Тестов для того, чтоб сказать заранее, что беременность точно наступит, нет. Равно нельзя сказать, что женщина точно никогда не сможет забеременеть. При условии, что у нее есть матка, трубы и яичники и ходят менструации. А то в фильмах врачи часто любят разбрасываться пугающими фразами «ты теперь никогда не сможешь иметь детей». У меня была одна знакомая. Прервала нежеланную беременность, испугалась, что больше не сможет родить, и решила попробовать еще. Забеременела опять и... снова прервала 🤦
Так делать не надо, конечно. Внутриматочные вмешательства здоровья точно не добавят.

Поэтому не попробуешь — не узнаешь. И диагноз «бесплодие» ставится только после определённого периода попыток зачать.

Что делать, если не получается?

Бесплодие — это невозможность забеременеть при регулярной половой жизни (не реже одного раза в 2–3 дня) в течение года для женщин до 35 лет или шести месяцев для женщин старше 35 лет. В этом процессе участвуют двое, поэтому важно понимать, что причины бесплодия могут быть разными.

Часто женщины считают, что причина их бесплодия кроется в них самих, и сосредотачиваются только на своём обследовании. Но согласно официальным данным, в 37% случаев бесплодия у пары женский фактор является основной причиной, в 8% — мужской, а в 35% — оба партнёра имеют проблемы с зачатием. У остальных пар причина не была найдена или они забеременели сами в процессе обследования.

Среди основных причин бесплодия у женщин можно выделить:
* нарушения овуляции (25%);
* эндометриоз (15%);
* спайки в области таза (12%);
* закупорка маточных труб (11%);
* другие патологии маточных труб (11%).

С возрастом у женщин чаще всего отсутствие овуляции становится главным фактором бесплодия. Кроме того, с возрастом увеличивается частота таких заболеваний, как миома матки и эндометриоз, а частота половых контактов снижается, что также уменьшает шансы на беременность.

Для того чтобы беременность наступила, необходимо выполнение нескольких условий:
* наличие овуляции и качественной яйцеклетки;
* проходимость маточных труб с сохранённой функцией;
* отсутствие патологии полости матки, мешающей имплантации плодного яйца;
* фертильная сперма мужчины с достаточным количеством подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов.

Далее мы рассмотрим основные причины, касающиеся женской половины, и постараемся разобраться в них подробнее.

💡Новый телеграм-канал Ag: Актуальная гинекология.

Научный руководитель канала: Сорокин Юрий Александрович, руководитель центра репродуктивного здоровья КДЦ Медси на Солянке

Подписывайтесь, чтобы узнать:

🔴Увеличивается ли риск тромбоэмболических осложнений на фоне терапии НПВП и КОК

🔴Онкофертильность в практике врача-гинеколога

🔴Статины и рак молочной железы: есть ли связь?

🔴«Металлические» тампоны

🔴С чем связаны сильные и затяжные приливы в период менопаузы

🔴СПКЯ повышает риск развития РПП?

Реклама ООО «Издательство «Открытые системы» Erid: 2SDnjc46hej

Выделения из половых путей.

Женщинам часто не нравятся их выделения, но в половине случаев они нормальны. Влагалище - это самоочищающийся орган и выделения как раз один из механизмов самоочистки.

В норме выделения из половых путей могут быть очень разнообразными в зависимости от дня цикла. Их цвет и количество очень индивидуальны для каждой женщины и девушки. Более того, с возрастом они тоже могут меняться.

На что стоит обращать внимание. Основной показатель – это Ph влагалищного содержимого. Этот тест можно делать дома самостоятельно. Тест полоски продаются на многих площадках, называются кольпотест. Норма рН - 4-4,5. Если беспокоит просто количество выделений, а рН в норме то скорее всего, все в порядке. Но рН не работает для женщин в постменопаузе.

Если есть какие-то еще дополнительные жалобы (зуд, боль, раздражение, неприятный запах)– то необходимо посетить врача для выяснения причины. Перед походом к врачу важно не проводить чрезмерную гигиену или спринцевания (это и так не полезно, а в данной ситуации может еще и усложнить диагностику).

Стандартный мазок на флору, хотя и используется в большинстве женских консультаций в виду его дешевизны, к сожалению, несет крайне мало информации о возможной причине ваших страданий. Возможности бакпосева тоже ограничены тем, что на среде в чашке Петри растут только некоторые из возможных виновников процесса, которые в данной ситуации могут быть вообще совсем ни причем. Поэтому при наличии жалоб оптимальным вариантом будут варианты исследования ПЦР возбудителей в реальном времени – это флороценоз или фемофлор. И в зависимости от выявленной или предполагаемой причины врач назначит лечение.

Универсальных свечек «от всего» нет! Для профилактики свечек тоже нет!

Если ну совсем никак нельзя посетить врача (вы на острове где нет медицинской помощи) – допустимо кратковременными курсами использовать местные антисептики. В Росии для вагинального применения зарегистрированы в виде свечей деквалиния хлорид (флуомизин) и хлогексидина биглюконат (хлоргексидин, гексикон). Но честно - они достаточно агрессивны по отношению к слизистой влагалища. Очень часто их применение сильно некомфортно для женщин.

Запомнить: ни один анисептик (свечи, спрей, раствор или любые другие формы) не снижают вероятность заражения ИППП. Только презерватив, хоть и не на 100%, единственный метод защиты. Использовать при каждом половом акте, в том числе и при оральном сексе. Есть специальные латексные салфетки для кунилингуса. Или можно самостоятельно сделать из презерватива.

На самом деле был нужен только Транексам, и то в больших дозах. К слову девушка уже сама начала его принимать по совету сестры и выделения уменьшились. А чуть повысила дозу и прекратились совсем.

Резюмируем: кисты на импланоне - норма. Как и на любой низкодозированной контрацепции. Они пройдут самостоятельно и лечить их не надо.

Да, иногда на нем могут случаться такого рода кровотечения, это главный косяк импланона. У некоторых женщин достаточно частые и надоедливые. Если так - то только удалять и менять метод контрацепции.

Мы решили пока понаблюдать и дать ему шанс.

А назначения девушка получила вот такие

Принимаю ваши мысли)

А пока расскажу историю одной онлайн консультации с разрешения женщины.

Вводные - молодая женщина. 34 года. С мая 2023 стоит импланон. Пока кормила грудью менструаций не было. В начале года бросили, периодически стали появляться кровянистые выделения, хаотично, дней по 7-8.

В октябре был стресс. С 11 октября пришла очередная менструация, длится более 20 дней уже.

Обратилась к гинекологу назначили анализы:
ТТГ 3,0
Т3, Т4 норма
АТ ТПО 0.3
Ферритин 61.2
О. Белок 69
Гомоцистеин 13

УЗИ👇

Появилась идея провести открытую онлайн консультацию. Если есть желающие - выберем время, созвонимся в прямом эфире и пообщаемся. Выберу одного человека. Мне контент - вам бесплатная консультация. Пишите свои истории под сообщением👇

Доброе! Начнем выходной с разговора об ИППП или инфекциях, передающихся преимущественно половым путем. Кстатит уреаплазма и гарднерелла к ним не относятся.

Что относится к ИППП?

●Вирус папилломы человека (ВПЧ) – вирусная инфекция, которая передается половым путем и через кожу. Существует очень много подтипов вируса, некоторые (например, 6 и 11 тип) могут вызывать остроконечные кондиломы или их называют еще вирусными бородавками. Они не опасны, но могут быть достаточно неприятными. Если не беспокоят и их немного, их можно не трогать. Другие подтипы могут вызывать рак шейки матки, полового члена, гортани и анального отверстия. От ВПЧ существует прививка. Она очень сильно снижает риски заражения данной инфекцией и риски развития рака шейки матки. В настоящее время в Росси зарегистрированы две вакцины от ВПЧ – это гардасил (защищает от 6, 11, 16 и 18 типов) и Церварикс (16 и 18 тип). В мире еще зарегистрирована вакцина Гардасил 9 ( от 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 типов), но в России она пока не доступна. Оптимально ее делать до начала половой жизни, но есть смысл и после начала. Гардасил можно делать до 45 лет. С 30 лет тестирование на ВПЧ входит в России обязательную программу скрининга рака шейки матки вместе с цитологическим исследованием мазка с шейки матки.

Хламидиоз и гонорея – серьезные бактериальные инфекции, которые поначалу могут не иметь симптомов или иметь очень слабые симптомы, но в последствии привести к серьезным проблемам в репродуктивной сфере. Это могут быть гнойное воспаление, спайки, бесплодие.

Герпес – вирусная инфекция, которая может вызывать образование зудящих, болезненных волдырей и язв в области половых органов. Совсем вылечить не получитться, но есть препараты, позволяющие облегчить симптомы и уменьшить продолжительность высыпаний, а также уменьшить количество рецидивов заболевания.

Сифилис – инфекция которая вызывает образование язв на половых органах. В отличие от герпеса – эти язвы не болят, не чешутся и через какое-то время заживают самостоятельно, однако это не значит, что болезнь отступила. Она просто перешла в другую стадию и продолжает разрушать организм. Поэтому важно при любых изменениях на половых органах показаться врачу.

Трихомонада – мелкий паразит, может вызвать зуд половых органах и обильные пенистые выделения.

Гепатит В или С – могут привести к долгосрочным проблемам с печенью. У гепатита С на сегодняшний день есть схемы лечения, позволяющие навсегда от него избавиться. От гепатита В можно вакцинировться.

И последняя инфекция - генитальная микоплазма. Может вообще не иметь симптомов и быть случайной находкой.

Многие случаи ИППП могут не иметь симптомов но привести к определенным проблемам в будущем. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу, использовать защиту при занятиях сексом, стараться иметь наименьшее количество партнеров и получать вакцину от возможных инфекций. Единственной 100% гарантией не заразиться ИППП является отсутствие половых контактов. Использование мужского и женского презервативов при любом виде сексуального контакта прилично снижает вероятность заражения многими из них. А вот использование после секса различного рода спринцеваний и орошений антисептиками не помогает профилактировать инфекцию, а наоборот вредит, нарушая естественный барьер из хороших бактерий.

Алимова Оксана | Гинеколог на связи pinned «Для того чтоб сделать отметку, меня попросили дать ссылку на пост знакомство в блоге, и я поняла что его нет🙈 В телеграм был экстренный переезд из инсты и я как-то игнорировала тогда этот факт, так как сюда пришли люди, и так знавшие кто и что я. Сейчас…»

Для того чтоб сделать отметку, меня попросили дать ссылку на пост знакомство в блоге, и я поняла что его нет🙈

В телеграм был экстренный переезд из инсты и я как-то игнорировала тогда этот факт, так как сюда пришли люди, и так знавшие кто и что я.

Сейчас вас многим больше, да и я другая. Поэтому давайте знакомиться.

Я - врач акушер-гинеколог, работаю давно и последние много лет в амбулаторной гинекологии.

Сейчас принимаю по ОМС в женской консультации города Реутов (надеюсь спустя 3 года поставить точку в карьере в гос, долг Родине отдан сполна) и платно - в клинике Фомина в филиале на Ленинском проспекте. Онлайн есть, подробнее тут

Принимаю взрослых и детей от 0 до 99.

С чем ко мне можно прийти?
1. На плановый осмотр и чекап.
2. С жалобами на зуд и выделения из половых путей.
3. С нарушением менструального цикла.
4. Для подбора контрацепции и менопаузальной терапии.
5. Для планирования и ведения беременности. В сложных случаях тоже. В том числе после потерь.
6. Для наблюдения и лечения миомы матки, эндометриоза, кист яичников воспалительных заболеваний органов малого таза, ИППП.
7. Для кольпоскопии, взятия биопсии шейки матки, удаления кондилом и других образований вульвы и влагалища, при кистах бартолиновой железы.
8. И это не все - опишите проблему в личных сообщениях @doc_alimova и я отвечу, смогу ли помочь.

Про что я?
* Не назначу лишнего. Ни в обследовании ни в лечении. Только то что действительно нужно и обосновано.
* Стараюсь не отставать от современной мировой медицинской науки, и даже перед тем как писать пост, на тему, в которой я вроде бы разбираюсь – лезу читать UpToDate чтоб убедиться в том, что мои знания актуальны.
* Мне не безразличны ваши чувства. Я максимально сопереживаю каждой из вас, и те, кто был у меня на очной или заочной консультации это подтвердят.
* Я упертая и не сдаюсь. Буду бороться вместе с вами до последнего. Буду читать и искать варианты.
* Прям вот жирный пунктик – чтоб вы поняли то, о чем я говорю. Если надо – объясню и два, и три, и пять раз.
* И еще - мне очень важно, чтоб то, что я делаю приносило реальную пользу.

Рада знакомству)

"Я даже на пиявки во влагалище согласна. Пусть они заползут мне в матку и отгрызут эндометриоз"

Настолько сильно женщина напугана диагнозом, кстати очень часто необоснованным. Конечно, эндометриоз так не лечится, пиявки никуда не заползут и ничего не съедят. Кровь для них просто еда и все.

Сегодня про аденомиоз. Самый частый необоснованный ультразвуковой диагноз. Не всегда необоснованный, конечно.

Эндометроиоз матки или аденомиоз что это? Матка состоит из трех слоев. Наружная серозная оболочка, средний мышечный слой (миометрий) и внутренний слой матки – эндометрий. Эндометрий в свою очередь делится на базальный и функциональный слои. Именно функциональный слой эндометрия более всего подвержен влиянию гормонов яичника и отторгается в менструацию. Когда клетки эндометрия попадают в мышечный слой матки и начинают там распространяться – мы говорим об аденомиозе.
⠀
Почему так происходит? Точной причины медицина как всегда, не знает, но определены факторы риска, повышающие вероятность возникновения заболевания.

☑️ Возраст женщины. Наиболее часто заболевание встречается в возрастных группах 40-50 лет
☑️ Паритет родов. Многоплодная беременность . Считается что при растяжении матки во время беременности, повышается риск повреждения границы между мышечным слоем матки и эндометрием, и увеличивается вероятность проникновения эндометриоидных клеток в миометрий.
☑️ Оперативные вмешательства на матке. Любые. Во время операций происходит травматизация базального слоя эндометрия и повреждения границы между слоями. Это может повышать риск развития аденомиоза.
⠀
Питание, физическая нагрузка – не имеют прямого непосредственного влияния на риски возникновения и прогнозы развития аденомиоза.

Как проявляется аденомиоз?
Основной симптом - кровотечения. Обильные кровотечения в менструацию, длительные мажущие выделения до и после нее или просто в середине цикла. Второй симптом - боли. Во время менструации. При половой жизни. В тяжелых случаях практически постоянные.

Выскабливанием можно убрать аденомиоз?
Нет. При выскабливании или гистероскопии мы можем удалить внутренний слой матки. Аденомиоз - это пораженная стенка матки. Удалить его можно только вместе с маткой или ее частью при очаговых формах.

А как тогда лечить?
Вылечить совсем аденомиоз нельзя. Но гормональные препараты, особенно внутриматочное устройство с левоноргестрелом, отлично помогает избавиться от симптомов и сдержать прогрессирование.


Можно ли забеременеть при аденомиозе?
При I-II степени беременность обычно возможна и протекает без особых осложнений. III и IV степени часто сочетаются с бесплодием и риском потери беременности. Степень аденомиоза определяется величиной поражения мышечного слоя матки.

И что, при тяжёлом аденомиозе совсем никак нельзя полечиться, чтоб забеременеть?
К сожалению терапия носит больше симптоматический и временный эффект. При отмене гормональной терапии симптомы быстро возвращаются.

А если ничего не беспокоит, но при УЗ исследовании в заключении написали - аденомиоз?
Тогда очень вероятно, что у вас нет аденомиоза. Для того, чтобы это понять нужно внимательно прочитать протокол. Если кроме неоднородности миометрия ничего не написано - этот диагноз не про вас. Ну или врач УЗД не умеет писать протоколы. При настоящем аденомиозе должны быть описаны кисты эндометрия, отдельные очаги аденомиоза, веерообразные тени, ассиметрия стенок матки с обязательным отдельным указанием их толщины, нарушение соединения миометрия и эндометрия, его прерывистость, шарообразная форма матки тоже желательно с указанием размеров каждой стенки отдельно.

Какие еще вопросы вы хотите задать про аденомиоз? ⬇️
#эндометриоз

К лету не успели худеем к новому году?

На самом деле неважно, когда начинать. Важно идти к цели, пусть маленькими шажками, но не останавливаться. Мы, врачи, много говорим о нормализации массы тела и физической активности. Потому что спорт помогает. Помогает уменьшить боль в менструацию, снизить инсулинорезистентность при СПКЯ, улучшить питание костей в менопаузе.

Очень удобно, когда заниматься можно не выходя из дома. Особенно, когда погода ну так себе. И заставить себя одеться и дойти до спортзала становится еще тяжелее.

FitStars платформа, которая позволяет заниматься из дома. Телевизор со смарт ТВ, компьютер, планшет или телефон и вуаля - личный тренер у вас дома. В тренировках на FITSTARS очень подробно объяснена и показана техника выполнения упражнений.

Также на платформе есть раздел питания с рецептами и расчетом калорий, где вы можете найти большое количество полезных и вкусных блюд!

Любимый всеми «Доступ Навсегда» вернулся. Платформа развивается очень стремительными темпами, поэтому успевайте оформить выгодные предложение уже в октябре. По моему промокоду docalimova у вас будет 70% скидка на Безлимит навсегда (доступна рассрочка на 6 месяцев).

При оформлении этого тарифа за выполнение тренировок вы ПОЛУЧАЕТЕ умные весы Picooc (стоимость 2799 рублей), а также денежные сертификаты в фирменный магазин fitstars.shop. Крутое дополнение для занятий спортом.

Реклама. ООО «Парсек. ИНН:7810817393. Erid: 2VSb5yX1aVe

Ну что, Наталья получила паспорт! Принимаем поздравления)

Доброе утро! Время вопросиков, задавайте буду отвечать ⬇️

Делюсь самой топовой 🔝 подборкой каналов, которые ведут профи своего дела и раскрывают важные, для медицины темы ⬇️

Не нужно больше искать тематические каналы и тратит на это кучу времени — уже всё тут

Нажимай на ссылку ниже:
🩺 https://t.me/addlist/AiCyjhQuFCQwODJi

и следи за каналами, чтобы держать руку на пульсе и первым получать самую актуальную информацию ✔️

Понравилось и хочешь в подборку?

Кстати ура, нам в Фомина закупили церварикс. Он дешевле гардасила, а от рака защищает чуть получше. Приходите)

Все таки есть регион в России где Церварикс ставят взрослым по ОМС - Новосибирская область. Так что жители региона - пользуйтесь! У вас прекрасная медицина)

Сегодня кратко про вакцины от ВПЧ. ВПЧ это вирус папилломы человека. У него много типов, но некоторые из них относятся к высокоонкогенным типам (16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 69, 73, 82), то есть могут вызывать рак шейки матки. Не быстро, на это нужно время, в среднем от 7 лет и более. Далеко не у всех - 97% женщин избавляются от вируса самостоятельно в течение пары лет. Лечения на сегодня нет, но есть вакцины, позволяющие предотвратить или снизить вероятность заражения.

В России зарегистрированы 2 вакцины - Гардасил и Церварикс. Первая дает защиту от 6, 11, 16 и 18 типов. Заметьте что 6 и 11 типов нет в высокоонкогенных, потому что они не вызывают рак. А вызывают противные остроконечные кондиломы. Неприятные, но безопасные. Церварикс защищает от 16 и 18 типов ВПЧ. То есть от рака шейки матки они защищают одинаково. Защищают ли они от других типов - да, считается что есть перекрестный иммунитет к некоторым другим типам. Причем у двухвалентный церварикс дает больший перекрёстный иммунитет.

Девочкам в Москве и области можно сделать по полису. Делают Гардасил. Советую не отказываться, если в школе предложат. Вакцина дорогая, нужно 2-3 дозы (в зависимости от возраста девочки). Если не предлагают - спросите у педиатра.

Взрослым только платно. Делать или нет каждый решает сам. Если вы в устойчивых моногамных отношениях и уверены в своём партнёре на 100% (ха, так бывает?), то вы не в группе риска и может вам оно не надо.

Если вы еще в поиске, или у вас несколько партнёров, или у вашего партнёра вы не одна то риски есть. Еще - если у вас уже выявили дисплазию и вам предстоит биопсия есть смысл вакцинироваться. Еще до биопсии ну или после. Это снизит вероятность рецидива. А еще риски выше у курящих, ВИЧ и инфицированных. Поэтому им бы тоже надо вакцинироваться.

В следующем году обещают российскую вакцину от ВПЧ. Подождём посмотрим сколько будет стоить и включат ли ее в национальный календарь.

Алимова Оксана | Гинеколог на связи

#ВПЧ #вакцина #вакцинаотВПЧ

Сегодня ела бри, а обычно мы не рекомендуем их беременным. Честно - я думала что все сыры с плесенью непастеризованные. Но нет, вот пожалуйста. Так что читайте упаковки.

Лера плакала на приеме... Ну почему именно я, что со мной не так? Мне 27, я здорова, никогда ничем не болела, мы целый год пытались и ничего...

Объясняю что так бывает, что возможно дело вообще не в ней, что будем обследоваться и обязательно постараемся помочь, мы только в начале пути. Но ей больно, больно от осознания что просто, как у всех не получилось. Что она не такая, "дефектная".

Кстати женщины любят брать "весь огонь" на себя. Именно им приходится ходить по врачам, оформлять бесконечные квоты. Даже если причина в мужчине, именно женщине приходится колоть себе уколы в живот, раздувающийся от растущих фолликулов. Ей ложиться в очередной раз в кресло чтоб иглой через влагалище собрали яйцеклетки. И ей потом ждать после переноса, прислушиваясь к каждому шороху внутри себя... А вдруг что не так... А ещё я знаю многих женщин, которые не говорят об эко даже собственной матери, боясь осуждения...

Эмоционально это очень тяжелое время. Для того чтоб помочь принять, понять свои чувства и справиться с ними и существуют репродуктивные психологи.

А еще бывают психологические формы бесплодия. Связанные с подсознанием - одна часть женщины хочет ребенка, а другая пока нет. И осознание этого конфликта ускоряет путь к материнству.

Но что, если сомнения прячутся глубже?🤔 У многих страхи и установки скрыты так, что проявляются через агрессию или отрицание. Разобраться с этим могут только профессионалы.

Могу порекомендовать первый в России центр репродуктивной психологии «На шаг впереди». С помощью специальной диагностики там вам помогут выявить психологические причины того, почему не получается забеременеть
➡️ https://t.me/+stRjshUFQ6JlZjk6

Отовсюду пропал антирезусный иммуноглобулин, что делать?

Давайте разберёмся кому он нужен.

Резус отрицательные женщины имеют риски резус конфликта при вынашивании резус положительного малыша.

Как узнать какой резус может быть у малыша?
1. Узнать резус папы. Если папа имеет отрицательный резус, то вам повезло, вы выбрали себе идеального партнера и ребёнок может иметь только отрицательный резус.
Если у папы резус положительный - то тут возможны варианты. Ребёнок может быть как положительным, так и отрицательным.
2. Можно неинвазивно определить резус плода. Для этого берут кровь из вены у мамы, где-то после 10-й недели. Если резус плода отрицательный - то тоже выдыхаем. Вам антирезусный иммуноглобулин не нужен.

Что происходит во время беременности?
Если резус отрицательная женщина беременеет резус положительным ребенком могут возникать ситуации, когда значимое количество эритроцитов плода попадает в ее кровь и организм начинает вырабатывать антитела к резус фактору. Эти антитела проникают через плаценту к малышу и разрушают его эритроциты. Так происходит не всегда, но каждая беременность риски повышает. Еще повышают риски - кровотечения во время беременности, инвазивные процедуры (типа амниоцентеза), автоаварии, травмы живота. Риски выше в сроке после 28 недель.

Что мы можем сделать?
1. Определить антитела к резус фактору у мамы. При первой явке, в 18-20 и 28 недель. Чеще смысла нет.

2. При отсутствии антител в 28 недель всем женщинам и при ситуациях, в которых риск повышается вводится антирезусный иммуноглобулин. Он инактивирует эритроциты плода попадающие в кровь и мамин организм не успевает запустить процесс выработки своих антител. После введения иммуноглобулина антитела определять перестаем.

Еще иммуноглобулин вводится при завершении любой беременности у резус отрицательной женщины, если резус плода положительный или неизвестен. Это делается для профилактики резус конфликта в последующие беременности. Но, если вы точно, 100% не планируете еще детей то можно не вводить.

3. Если антитела в крови мамы появились, ситуация непростая. Начинаем следить за кровотоком плода в среднемозговрй артерии не реже раза в 2 недели. При значимых нарушениях кровотока - госпитализация и заменное внутриутробное переливание крови плоду. Иногда не один раз. Иногда это не помогает.

Если у вас отрицательный резус - будьте особенно щепетильны с методами контрацепции! Старайтесь избегать нежелательных беременностей, потому что каждая из них повышает риски!

Заменить антирезусный иммуноглобулин, к сожалению, нечем. Поэтому если есть показания - обзванивать клиники, аптеки, искать где остались запасы препарата. Если не нашли - это не значит что все будет плохо и обязательно случится резус конфликт. Просто повышаются риски. Следить за антителами и надеяться что вам повезёт.

Омега 3.
Пить или не пить?

Различают три основных вида диетических омега-3 полиненасыщенных жирных кислот: докозагексаеновая (ДГК), эйкозапентаеновая (ЭПК) и альфа-линолевая (АЛК) кислоты. Первые две содержатся в продуктах животного происхождения (преимущественно морская рыба и моллюски, и являются более биологически активными), последняя – это растительные продукты (грецкий орехи, льняное масло). Наш организм может преобразовать АЛК в ДГК и ЭПК но в очень малых количествах.

ДГК и ЭПК являются компонентами фосфолипидов, которые участвую в формировании клеточной мембраны в том числе и у плода. Они важны в формировании головного мозга и сетчатки глаза. На сегодняшний день есть исследования, показывающие что у женщин, потребляющих 2-3 порции источников омеги-3 в неделю меньше риск преждевременных родов и маловесного плода

Откуда беременной и планирующей женщине получать ДГК и ЭПК?
Предпочтительнее всего с пищей. Жирные сорта морской рыбы содержат больше ДГК и ЭПК, чем нежирные. Помимо лосося прекрасными источниками омеги являются скумбрия и селедка. А еще мидии, креветки, гребешки и другие моллюски. Осторожнее с сортами рыбы, накапливающими много метилртути. Не следует есть акулу, рыбу-меч, королевскую скумбрию, марлина, большеглазого тунца или черепаху, потому что в них может содержаться относительно высокий уровень ртути, которая может вызывать нейротоксичность (см таблицу).

А что с добавками? На сегодняшний день нет убедительных данных о том, что их прием несет существенную пользу. Исследования продолжаются. Можно утверждать, что они скорее всего не вредят. Если в свою диету совсем не получается добавить животные источники омеги – планирующим, беременным и кормящим грудью женщинам можно принимать омега 3 жирные кислоты в виде добавок. Рекомендуемое содержание ДГК в добавках – 200-300 мг в сутки. Но это должны быть качественные добавки, у которых использовалось и хорошее сырье и соблюдались условия хранения. Как это проверить я не знаю и никто не знает🤷‍♀️. Еда точно безопаснее)

#омега

Отвлечемся от медицины. Сегодня день защиты домашних животных! Кидайте фото своих любимчиков в комментарии 👇

Менструация - это когда была овуляция, беременность не наступила и в конце цикла эндометрий отторгся, чтоб опять начать расти и готовиться к новой возможной беременности.

Кровотечение отмены - это кровотечение из-за безгормонального интервала или перерыва в приёме таблеток. Оно необязательно, было сделано потому что психологически многим женщинам так спокойнее. Но не делать перерыв тоже ок и это безопасно.

Оксана, здравствуйте!

Можете объяснить в чем разница между менструацией и кровотечением отмены? Я принимаю КОК и хотела бы перейти на пролонгированный приём таблеток, но моего мужа смущает, что не будет каждый месяц отторгаться слой эндометрия. Я просто устала от этих кровотечений отмены, хочу вообще без них, но муж как-то переживает. Хотелось бы услышать ваше мнение насчёт пролонгированного приёма КОК. Есть ли у него какие-то осложнения?

Спасибо!

Добрый вечер.
Спасибо большое за возможность задать вопрос.

Очень интересует тема ГСД.
Вижу много пробелов в его диагностике:
1. С какой недели беременности необходимо мониторить глюкозу в крови?
И как часто?
Достаточно ли в 1 триместре и потом только на 24 неделе?

2. Правильно ли вообще оценивать глюкозу по венозной крови или необходимо мониторить капиллярную? Есть такое мнение.

3. Если за 3 раза - в 5 недель, 8 недель и 12 недель результат венозной глюкозы натощак не превышал 4,6, нужно ли дальше мониторить или спокойно ждать ГТТ на 24 неделе?

4. Можно ли в таком случае иногда употреблять что-то сладкое? Или категорически нельзя нисколько?
Можно ли употреблять такие фрукты как арбуз, виноград?

Чем больше читаю информации и погружаюсь в тему, тем меньше понимаю. И это конечно тревожит(
А тревога вызвана тем, что однажды на 7 неделе решила проверить самостоятельно капиллярную глюкозу натощак глюкометром Diacont, который лежал без дела 2 года, результат показал 7,2.
Купила новые тест-полоски, результат - 6,5.
Решила верифицировать его в лаборатории, одновременно сдала венозную кровь и ее же проверила своим глюкометром.
Результат глюкометра - 5,4, а из лаборатории пришел 3,9.
Вот тут я выдохлась 🙈
Не знаю что делать дальше… Покупать новый глюкометр или нет? Соблюдать диету для ГСД или нет? Мониторить дальше в лаборатории глюкоза или нет?

Задавала эти вопросы и гинекологу и терапевту, ответы неоднозначные - расплывчатые и уклончивые(

О себе: Беременность первая в результате ЭКО, возраст 41 год, протекает хорошо, все риски низкие. Сейчас 16 недель.
Есть небольшое превышение ИМТ - 26-27 до начала беременности.
Признаков и наследственности по СД нет, последние 2 года частого мониторинга при эко, глюкоза всегда в пределах нормы - до 4,5.

Фолиевая кислота.
Добавка, которую назначают всем планирующим беременность, но не все четко понимают для чего она нужна.

Прием фолиевой кислоты до и после зачатия доказанно снижает вероятность развития дефектов нервной трубки плода на 93%. Что такое дефекты нервной трубки? Аномалии, связанные с формированием головного и спинного мозга плода. Наиболее часто встречаются открытые дефекты нервной трубки плода или расщелина позвоночника. Когда часть спинного мозга остается незакрытой костями позвоночника. Но. Не всегда эти аномалии могут связаны с дефицитом фолатов. Иногда это генетическая история.

Еще прием фолиевой кислоты позволяет снизить вероятность таких аномалий развития, как:
● Расщелина губы / неба
● Врожденные пороки сердца
● Укорочение конечностей
● Дефекты мочевыводящих путей
● Врожденная гидроцефалия.
А еще выдвигаются предположения, что прием добавок с фолиевой кислотой снижает риск расстройств аутического спектра, но это пока не точно и требует дальнейшего изучения.

Немного про терминологию. Фолат – это водорастворимый витамин В9, содержащийся в продуктах питания. Фолиевая кислота – синтетическое соединение. И то и другое восстанавливаются до их метаболически активной формы, L-5-метилтетрагидрофолата (L-5-метил-THFL), во время всасывания через слизистую оболочку кишечника.

А нельзя ее употреблять с пищей в достаточном количестве?
Конечно можно постараться. Фолиевая кислота содержится во многих пищевых продуктах, таких как говяжья печень, листовые овощи, горох и фасоль, авокадо, яйца и молоко. Она относится к водорастворимым витаминам, не накапливается в организме, стоит недорого и прием 1000 мгк фолиевой кислоты в сутки считается абсолютно безопасным. Поэтому проще принимать рекомендуемую дозировку и точно понимать, что вы получили необходимое ее количество.

Начинать прием фолиевой кислоты рекомендуется за 1-3 месяца до начала планирования и продолжить после зачатия как минимум до 12 недели беременности (можно до конца беременности).

Переходим к дозам.
Большинству женщин достаточно ежедневного приема 400 мкг фолиевой кислоты.
Кому надо больше?
1 мг нужен если:
- были случаи дефектов нервной трубки плода в семье у родственников первой или второй степени;
- вы больны сахарным диабетом (в том числе и гестационным);
- вы принимаете лекарства, которые были связаны с уменьшением доступной фолиевой кислоты (например, триамтерен, триметоприм, сульфасалазин)
- вы страдаете заболеваниями, связанными со снижением уровня фолата в эритроцитах

4 мг рекомендуется принимать женщинам с личной историей плодов с дефектами нервной трубки плода, или если такие аномалии были в предыдущих браках у ее мужа. После 12 недель доза снижается до 0,4 мг. В такой же дозе нуждаются женщины, принимающие вальпроевую кислоту или карбамазепин (противоэпилептические препараты). Но здесь повышенная дозировка сохраняется на весь период приема этих препаратов. Женщины, принимающие другие противосудорожные препараты, не нуждаются в приеме высоких доз. Им достаточно принимать рутинно рекомендуемые 0,4 мг.

Нет необходимости мониторить содержание фолата у матери ни до, ни на фоне приема добавок.

Ну и последнее. Популярная сейчас тема – определение мутации фолатного цикла и основанные на этом рекомендации приема более высоких доз фолиевой кислоты не имеет под собой никакого научного основания. Исследования показали, что даже при наличии данной мутации рутинный прием 400 мкг фолиевой кислоты вполне ликвидирует дефицит. Поэтому нет необходимости в том числе и в проведении этого исследования.

И еще. Форма фолиевой кислоты тоже не имеет принципиального значения. Преимущества Л-метилфолата ничем не обоснованы и являются не более чем маркетинговым ходом.

#фолиевая