Педиатр Заносова

С международным днём педиатра всех причастных! Удовлетворения по всем фронтам)

❗️Идеальный календарь вакцинации 24/25

0-6 дней
V1 Туберкулез
V1 Гепатит В

1 месяц
V2 Гепатит B

2 месяца
V1 Пневмоккоковая инфекция
V1 Ротавирусная инфекция

3 месяца
V2 Ротавирусная инфекция
V1 Коклюш, дифтерия, столбняк
V1 Полиомиелит (неживая)
V1 Гемофильная инфекция

4 месяца
V2 Пневмоккоковая инфекция
V3 Ротавирусная инфекция
V2 Коклюш, дифтерия, столбняк
V2 Полиомиелит (неживая)
V2 Гемофильная инфекция

6 месяцев
V3 Гепатит B
V3 Пневмоккоковая инфекция
V3 Коклюш, дифтерия, столбняк
V3 Полиомиелит (неживая)
V3 Гемофильная инфекция

9 месяцев
V1 Менингококковая инфекция

12 месяцев
V2 Менингококковая инфекция
V1 Ветряная оспа
V1 Корь, краснуха, паротит

15 месяцев
RV Пневмококковая инфекция
V2 Ветряная оспа

18 месяцев
1RV Коклюш, дифтерия, столбняк
1RV Полиомиелит (неживая)
RV Гемофильная инфекция

20 месяцев
2RV Полиомиелит (неживая/живая)

2-3 года
Пневмококковая инфекция

6-7 лет
2RV Коклюш, дифтерия, столбняк
3RV Полиомиелит (неживая)
V2 Корь, краснуха, паротит

9-13 лет
V1, V2 Папилломавирусная инфекция

14 лет
3RV Коклюш, дифтерия, столбняк

Ежегодно с 6 месяцев
Грипп

Или тем, которые: «а нам помогает». Мой любимый аргумент)

ТОП-10 ПРАВИЛ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ

✅Информация ознакомительная. Не занимайтесь самолечением! Перед применением консультируемся с врачом!

💊Анаферон, арбидол, цитовир, гриппферон, виферон, орвирем, оцилококкцинум, ингавирин, кагоцел, гриппферон, циклоферон, афлубин, тилорон, иммунал- НЕ ПОМОГУТ ПРИ ОРВИ/ «поднять» иммунитет и в любых других ситуациях
💊Полезные бактерии, которые могут помочь: Сахоромицеты буларди (энтерол), Lactobacillus GG (сокращают продолжительность диареи ~ 1сут). Аллергию, атопический дерматит, ДИСБАКТЕРИОЗ (которого нет), после приёма а/б - не нужны. Микрофлора восстановится сама
💊Антигистминные выбора - препараты 2го поколения. Фенистил (1пок) - до 6мес, с 6 мес разрешены - цетиризин, дезлоратадин. Супрастин ❌ - имеет побочные эффекты со стороны ЦНС
💊Если вы знаете, что у ребёнка бывает стеноз гортани, то необходимо иметь дома БУДЕСОНИД (пульмикорт). Тот момент, когда можно смело делать ингаляцию до приезда скорой!
💊При кишечных инф.доказанную эффективность имеет только смектит. Сорбенты не лечат аллергию, высыпания на коже, дерматиты, не очищает организм от «шлаков и токсинов»
💊При гриппе - озельтамивир, занамивир. При вирусе герпеса 1,2 типа, варицелле зостер (возбудителя ветрянки) - ацикловир, валацикловир. Цитомегаловирус - ганцикловир (только при необходимости)! Это всё, что применяемся в педиатрии против вирусов
💊Капли в нос: ✅солевые растворы, сосудосуживающие, местные ГКС, антигистаминные ❌местные антибиотики, глазные капли, деринат, оксолинка! Что ещё забыла?
💊Поливитамины, БАДы - не нужны, потенциально опасны. Единственный витамин необходимый ребёнку - Д. Обеспечиваем ребёнку разнообразное питание
💊Антибиотик при вирусной инф. НЕ РАБОТАЕТ, и не защищает от осложнений
💊*Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами не рекомендуются при ОРВИ ввиду неэффективности* (Клинреки по лечению ОРВИ). Почитайте все мои посты про кашель. Можно дать 5г меда ребёнку старше года, если нет аллергии)

Что ещё забыла?

⚡️«Ходячая» пневмония

🔴Вспышка микоплазменной пневмонии зафиксирована в 16 регионах России;
🔴Часто при микоплазменной пневмонии дети/подростки/взрослые чувствую себя удовлетворительно. Продолжают свою обычную деятельность;
🔴Почему возникла вспышка: есть мнение, что уменьшилось количество людей, у которых есть иммунитет к микоплазме, из-за карантина во время ковида. Все сидели по домам и не обменивались микрофлорой. Есть мнение, что это обычное цикличный подъем заболеваемости микоплазменной инфекцией раз в 3-4 года;
🔴Пик заболеваемости приходится на конец лета-начало осени;


Формы микоплазменной инфекции различные: кто-то перенесет ринит, кто-то фарингит, кто-то бронхит, а кто-то пневмонию.

🔴Ярких типичных признаков инфекции тоже нет. При пневмонии:
✅Типичный возврат: 5+, но есть данные, что сейчас заболевают и дети более раннего возраста.
✅Начало постепенное с симптомов фарингита;
✅Кашель сухой, навязчивый, приступообразный, может сохраняться в течение месяца;
✅Может сопровождаться болью за грудиной;
✅Может развиваться бронхообструктивный синдром: хрипы влажные, асимметричные, разнокалиберные;
✅На R-r ОГК: инфильтраты неоднородные, тяжистые, «мохнатые» с неровными краями, до 40% случаев - процесс двухсторонний. Инфильтрация разрешается долго- до нескольких недель;
✅Температура чаще до 38,0.

Обследование: в ОАК нормоцитоз, увеличение СОЭ, ПЦР: обнаружение ДНК микоплазмы в мокроте, мазках их носо-, ротоглотки (сдавать до начала а/б терапии), ИФА: 4-х кратное увеличение титра антител в сыворотке.


Лечение:
🔵Препарты выбора - антибиотики из группы макролидов или тетрациклинов (старше 8 лет). Пенициллины, цефалоспорины не действуют на микоплазму. Если высокая лихорадка сохраняется на фоне приема пенициллинов в течение двух дней, то это может указывать на атипичную природу пневмонии (микоплазменную). В таких случаях можно заменить а/б на макролид или добавить второй препарат.

Препараты: Азитромицин, Кларитромицин, Доксициклин. Курс 5-10 дней. На усмотрение врача.

10 вопросов про боль в горле

1 . Из-за чего возникает боль в горле?

Чаще всего из-за инфекции. В подавляющем большинстве - вирусной этиологии. Реже - бактериальной, и совсем редко - грибковой

2. Отличительные признаки ангины?

Т тела высокая, плохо сбивается.
Характерно отсутствие других симптомов: насморка, кашля, конъюнктивита чаще нет. Быстро развивается местное воспаление: «пылающий зев», миндалины красные, отёкшие, появляются белые налеты, точечная сыпь на мягком небе. Боль в горле ярко выражена.

3. Надо ли полоскать горло?

Полоскания с антисептиками, отварами трав - не нужны. Все полоскания действуют только в момент полоскания. Этот метод поможет лишь облегчить состояние (но и это не факт). Выбор - солевые растворы.

4. Леденцы/спреи с антибиотиками эффективны?
Запоминаем: большинство инфекций, вызывающих боль в горле, - вирусные. А для лечения бактериальной (ангины) необходим системный АБ, курсом не менее 10 дней. Местные а/б в обоих случаях бесполезны.

5. Леденцы/спреи с местными анестетиками?
Действуют слабо и на короткий промежуток времени.

6. Какие леденцы/спреи выбрать?
Видим на упаковке слово Бензидамин или Флурбипрофен - присматриваемся. Обладают противовоспалительным действием. И обезболят на более длительный период.

7. С какого возраста можно применять спреи для горла?
С 5-6 лет. Опасен не состав, а именно форма. Во время распыления может возникнуть резкое сильное сокращение мышц гортани - чревато гипоксией, сильным испугом, остановкой дыхания.

8. Чем тогда снять боль в горле ребёнку?
Сейчас будет неожиданно - дать дозу обезболивающего: ибупрофен, например. Это облегчит боль в горле на 6-8 часов.

9. Можно в сад с красным горлом?
Если ребёнок себя хорошо чувствует, активен, не жалуется на боль в горле, то да. Цвет ротоглотки меняется несколько раз за сутки, нет смысла часто заглядывать в неё.

10. Если не лечить горло, то инфекция «опуститься» в лёгкие.
Нет. Во-первых, вирусы распространяются с током крови и лимфы, во-вторых, каждый вирус тропен к определённому виду ткани (кому-то комфортно в полости носа/в горле/легких). Торможение распространения инфекции занимается наш иммунитет.

🙄Сигналы вашего ребенка

Голод
• Поворачивает голову в сторону, открывая ротик, высовывает язык.
• Морщит губы.
• Сворачивает язык на бок.
• Выгибает спину, оглядываясь.
• Сосет кулак/пальчики, подносит руки ко рту.
• Ритмично плачет.

Болит живот, беспокоит что-либо еще
• Беззвучно открывает ротик, затем хватает ртом воздух и громко плачет.
• Меняется цвет лица во время плача (красный/фиолетовый).
• Гримасничает, морщится, пыхтит, закатывает глаза.
• Застывает, цепенеет.
• Подтягивает ножки к груди.
• Высокий и громкий пронзительный плач. Плач без слез.

Усталость
• Резко, неритмично хнычет, потом резко плачет.
• Зависает в одной позе, перестает сучить ручками и ножками (когда не сильно устал).
• Мотает головой из стороны в сторону.
• Красные глаза и веки; глаза медленно закрываются.
• Зевает.
• Беспорядочно сучит ножками (сильная усталость);
• Истерит со слезами перед сном - сбрасывает напряжение.

Скучает
• Отворачивается.
• Негромко хнычет, пока не сменится обстановка.
• Играет руками, пальчиками.

Самоуспокоение
• Посасывает язык.
• Сосет кулачки, если не голоден.
• «Поет».

Замерз
• Громкий крик, дрожит нижняя губа.
• Корчится и двигает тазом из стороны в сторону.
• Мурашки.
• Синеватый цвет рук и ног.

3 месяца ❤️

Разбор назначений при ОРВИ

Препараты, которые не помогут

✔️Сколько нужно спать детям и взрослым.


Исходя из рекомендаций UpToDate на основе материалов National Sleep Foundation, время сна рассчитано с учетом дневного сна для детей.

Вирусная или бактериальная инфекция?

Инкубационный период (отрезок времени от момента проникновения возбудителя в организм до появления первых проявлений):
🔴вирусная 1-5 дней;
🔴бактериальная - 2-15.

Начало заболевания:
🔴При вирусной острое, с повышения температуры до 39 и выше.
🔴При бактериальной: незаметное начало, температура чаще не поднимается выше 38,0.

Основные симптомы:
🔴При вирусной ярко выражены симптомы общей интоксикации (повышение Т, слабость, головная боль, ломота в теле).
🔴При бактериальной инфекции ярко выражены симптомы местных поражений (отит, гайморит, ангина, пневмония).

Насморк/ конъюнктивит:
🔴В большинстве случаев встречаются при вирусной инфекции. Характер выделений слизистый ( обильные, водянистые, прозрачные).
🔴При бактериальных инфекциях, как правило, выделения скудные, более густые.

Кровь:
🔴При вирусной: лимфоциты и моноциты повышены 🔺🔺🔺, лейкоциты в норме или понижены🔻, нейтрофилы 🔻, СОЭ 🔺.
🔴При бактериальной: лейкоциты повышены 🔺🔺🔺, СОЭ 🔺🔺🔺, нейтрофилы 🔺🔺, лимфоциты понижены🔻, могут появляться юные формы клеток (палочкоядерные нейтрофилы). При бактериальных - повышен С-реактивный белок (очень помогает для дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных инфекций).

Будьте здоровы! Помним, что разделение условное. Оценивает ситуацию - врач.

Ветряная оспа. Переболеть или вакцинировать?

Возбудитель: герпес-вирус 3 типа, или Varicella-Zoster (ВЗ). Также он является возбудителем опоясывающего лишая.

Механизм передачи: воздушно-капельный. Восприимчивость - всеобщая. Единственным резервуаром инфекции является человек. В отсутствии иммунитета вероятность заражения при контакте с больным - минимум 90%.

Больные заразны за 48 часов до появления сыпи и до 5 суток с момента последних высыпаний (в среднем ~ 10 дней).

Если ребёнок был «в контакте» с больным ветрянкой?
Наблюдаемые в течение 21 дн. Если заболевание не возникло - пронесло.

Как проявляется?
-общие симптомы: подъем температуры тела, слабость, головная боль.
-сыпь: сначала появляется покраснение, затем пузырёк с мутным содержимым, затем корочка.

Лечение:
-жаропонижающее - Парацетамол;
-в тяжёлых случаях применяется противовирусное Ацикловир;
-местное лечение (Каламин, Банеоцин, Циндол на высыпания, 1-2 раза в день, или чаще по требованию);
-если есть высыпания не слизистых - обрабатываем местным антисептиком (Мирамистин - можно);
-при сильном зуде - антигистаминные. Принимать 1 раз в день.

Уход:
-душ принимать не запрещено. Тереть кожу мочалкой и полотенцем нет. Промакиваем нежно тело;
-коротко подстригаем ногти. Выбираем хлопчатобумажную одежду;
-гулять можно при условии, если вы живете в частном доме. В остальных случаях вы подвергаете опасности других детей.

Вакцинировать или переболеть?
Я за вакцинацию. Ветрянка - это не лёгкое детское заболевания, как принято считать. Осложнения - энцефалит, пневмония, которые тяжело поддаются лечению. Многие дети при ВО попадают в больницу. Зачем рисковать?

На российском рынке недавно появилась американская вакцина против ВО - Варивакс. Разрешена с 12 мес. Вводится 2-х кратно с интервалом 4-8 недель (Варилрикс вводится по такой же схеме).

Ваши дети уже переболели ВО? Расскажите, как перенесли? Чем лечили?