Dr.Elena_Orlova

Пациенты счастливого врача: мы вчера были у вас, но нам стало хуже, приехали показаться.

Пациенты несчастного врача: вчера вы нас смотрели и всё было хорошо, сегодня повысилась температура, вы пропустили бронхит.

На самом деле я уверена, что пациенты счастливого врача и сами счастливые, потому что даже если у ребёнка ухудшение состояния — они знают, что делать, и чувствуют, что у них есть союзник в виде врача и они одна команда. Это здорово

Желаю нам в новом году счастливых врачей и счастливых пациентов и встречаться в основном по профилактическим поводам ✨✨

Вдохновлено тем, как на нашего врача написали жалобу и я пыталась объясниться с мамой маленького пациента. Ну вы мне тут будете рассказывать, сказала моя собеседница, что бронхит возникает за один день? Оно ведь постепенно опускается. Пусть не в бронхах, но в трахее должно было быть слышно

Если представлять себе это так, что сопли из носа ползут вниз, оставляя по дороге побольше следов, чтобы мы могли их обнаружить и остановить от непоправимого падения в легкие➡️Тогда где-то на уровне трахеи доктора-кудесники отлавливают их некими магическими методами и спасают ребёнка от бронхита.

Нет, друзья, это работает не так! Вообще не так!!!

Сопли путешествуют по ВЕРХНИМ дыхательным путям, вызывая пресловутый кашель «от соплей». В бронхах другая слизь, которая вырабатывается непосредственно в них же! То есть слизистая оболочка бронхов воспалилась, выработала слизь, мы при этом услышали влажные хрипы при осмотре и диагностировали бронхит. К соплям это имеет только такое отношение, что это одна и та же инфекция вызвала воспаление и в носу, и в бронхах (перечитать!)

Соответственно, нет такого правила, что если сопли не лечить, они опустятся вниз и получится бронхит.

А как остановить инфекцию от «спуска вниз», спросит более проницательный читатель. К сожалению, никак. На данном этапе развития медицины мы этого не умеем.
Хорошая новость в том, что большинство вирусов и бактерий тоже не затрагивают бронхи. Еще одна хорошая новость в том, что даже если затронули и поставлен диагноз «бронхит» - это ничего страшного. Чаще всего никакое дополнительное лечение не требуется!!

А у вас сопли опускаются? Отправляйте тем, у кого да!😅

Доктор, у нас такой, бронхитный, кашель! Послушайте нас пожалуйста. Слушаешь - нет хрипов (соответственно, острого бронхита). Семья смотрит с недоверием.
Ведь кашель-то бронхитный, нехороший!

А как отличить бронхитный кашель, спросит проницательный читатель🤔Никак! Его не существует!

Есть два характерных кашля, отличающихся от других и практически определяющие диагноз - ✔️лающий (напоминаю, что это не всякий кашель, напоминающий лай собаки!) 🐕➕🦭нечто среднее между лаем и криком тюленя, надо ли выложить ссылку послушать?
✔️ коклюшный кашель с репризами. Когда он такой, диагноз ясен с порога. Но надо помнить, что он не при каждом случае коклюша такой! Очень много коклюша с обычным неприметным кашлем.

Никакого характерного для бронхита (как и для пневмонии - воспаления легких) кашля нет. Он может быть сухим и влажным, «глубоким» и не очень, громким и не очень, таким как будто сейчас легкие выплюнет или как будто этот 2-летний белокурый ангелочек - курильщик со стажем, а может звучать совершенно обычно.

Основное, что может оценить каждый родитель - характерен ли такой кашель для ребёнка (если конечно болезнь не первая в жизни). Если он звучит совсем не так, как обычно, это и для нас важно и для вас повод лишний раз показаться🩺

Вообще, чем больше подробностей вы расскажите про кашель ребёнка на приеме: при каких обстоятельствах возникает, приступами или нет, слышите ли влажный звук или совсем сухой, слышно ли какие-то звуки при дыхании, бывает ли кашель в периоды, когда ребёнок не болеет ОРВИ (это если жалуетесь на частые болезни с кашлем или длительный кашель) — тем лучше для всех. Но вот характеризовать , бронхитный ли этот кашель или «от соплей» позвольте доктору)

Какая разница, казалось бы? Она в отношении и это очень видно на практике.
Пребывая в уверенности, что кашель бронхитный, сложно поверить доктору, что всё хорошо и бронхита нет. Подавить в себе желание выводить мокроту, которой нет. Дождаться окончания кашля без лишних тревог или распознать реальное ухудшение.

3 с небольшим года я мама мальчика. 2 года я мама небольшого отделения (хотя если посчитать нас всех и представленные специальности — можно поспорить с небольшим), под кодовым названием педиатрия. Но взрослых мы тоже принимаем. Так же бережно и профессионально, как детей.
(А еще 6 месяцев перед открытием мы с командой во главе с Александрой вынашивали наше детище))

Так вот, по ощущениям, очень похоже. Самый нуждающийся в маме период у ребёнка. И период становления и решения кучи вопросов в клинике. В какой-то момент ловишь себя на ощущении тревоги от каждого оповещения вотсапа или звонка. что еще там могло произойти?🤯 это при том, что опыта решения примерно никаких НЕ медицинских вопросов у меня не было и они просто изобретались у меня в голове. Такие авторские схемы вызывали у меня ужас, как у любого доказательного врача, не приемлющего их в работе😅
Но в работе с детьми, что касается именно организации процессов, на самом деле, нужно много-много гибкости. Столько всего нужно разруливать каждый день. И просто подарок небес, что мы все мыслим в одном направлении. Не как бы чего не вышло, а как бы правда помочь (но и не выгореть в процессе).
Еще я невероятно счастлива от того, сколько всего теперь делается и разрешается без меня, ну какие они самостоятельные 😍😍 (аналогично в материнстве, я оочень за самостоятельность и чтобы все сами разбирались. Поэтому периодически я ловлю себя на ощущении, что я ужасный мать и руководитель)

Пришла в голову еще одна аналогия. Есть мнение, что ребёнок это чистый лист, который вам достался для вкладывания в него разумногодоброговечного.
Но очевидно же, что никакой он не чистый лист, а человек со своими врождёнными данностями. Характер крошки я поняла в течение двух минут после его рождения по требовательному ору и тому как он бил меня ногами по лицу, лежа у меня на груди😅 (разбивая в пух и прах пасторальную картинку в моей голове о том, как выглядит пресловутый золотой час)

Так получилось, что я несколько раз приходила работать в клиники, которые только открывались (видимо, какая-то тайная страсть у меня)). Но открывались они уже на имевшейся базе, что нужно было учитывать. Я ж тоже человек, поэтому позволю себе мерзкую ремарку про то, что где теперь те исполнительные директора, которым я не нравилась, и где я. Но вообще я уже всё это проработала 😅😅
Только одна клиника открывалась прям с нуля и занималась исключительно педиатрией. До сих пор в моем сердце 💔

И вот с этим набором ингредиентов - традиции, ожидания, люди той клиники, на базе которой вы открываетесь, плюс чисто педиатрические особенности — готовится это уникальное блюдо.
Педиатрия в семье многопрофильной клиники ну вот прям как маленький ребёнок. Приносит много проблем и затрат, которые неизвестно , окупятся ли. Раздражает бабушку своей излишней живостью и веселостью. Если посадить в эти кабинеты пластических хирургов / репродуктологов/ стоматологов , да в общем много кого, выручка вырастет в разы. Но тем не менее, клиники продолжают открывать у себя педиатрии. Что-то похожее на ситуацию, когда тебе уже в роддоме хочется второго, правда же?))

Как и в материнстве, периодически меня посещает мысль, что я всё это не вывожу и надо было быть тем, что теперь нельзя пропагандировать (хотя крошка - моя самая большая на свете любовь). Как и в материнстве, самое главное - держать себя в рабочем состоянии, потому что иначе кранты. А вообще, это лишний повод признаться в любви потрясающим людям и профессионалам, эмпатичным, добрым и веселым, готовым поддержать и прийти на помощь, обучающимся постоянно и еще после приема готовым обсуждать в чате случаи из практики или собраться на обучение😍
которых мне посчастливилось собрать под одной крышей.

Вторая история: мы наблюдаемся у невролога по поводу головных болей (очень редких), у эндокринолога по поводу повышения ТТГ (мизерного и клинически незначимого), каждый год проходим полный чек-ап, каждые полгода сдаем список анализов из 100500 наименований. А ну и ещё у нас поллиноз (после наводящих вопросов). У аллерголога наблюдаетесь? - Нет. Между тем, поллиноз - единственная значимая проблема со здоровьем у этого ребенка. А всё остальное можно было бы смело не делать. Поллиноз - это не только снижение качества жизни, необходимость в препаратах, это ещё и риск бронхиальной астмы на минуточку. Почему-то это многими игнорируется. Как и тот факт, что у нас вообще-то есть супер-эффективное лечение, и не симптомов, а причины болезни (в лучшем превентивном стиле) - аллерген-специфическая иммунотерапия. И сейчас как раз самое время её начинать. Так что к аллергологу надо-надо

Я правда не знаю, как дотянуть до конца декабря🤪🤪. Ну и немного коротких случаев с приема. Малыш 2,5 лет на приеме с повторным повышением температуры (высокая, с ознобом, плохим самочувствием) и кашлем. С легкими всё отлично (как обычно)), а вот в ухе картина острого среднего отита. Вот и причина повторного повышения температуры. На момент осмотра температура уже пониже, малыш вполне бодрый. Поэтому я как любитель выжидательноц тактики, рекомендую именно ее (естественно, речь про выжидательную тактику там, где это разрешено рекомендациями). При одностороннем отите без перфорации у ребенка старше 2 лет это разрешено. Почему? Потому что высока вероятность, что он выздоровеет без антибиотика. А вот у ребенка младше 2 лет эта вероятность ниже. Именно поэтому мы не ждем. Такую информацию нам могут дать только грамотно проведенные исследования. Сам доктор на своем собственном приеме не сможет этого сделать. Конечно же. Его задача лечить малыша здесь и сейчас, а не анализировать, у какой группы развились осложнения. Вот зачем нам нужна наука. Так, я отвлеклась от коротких историй с приема. Ну и вот, через день ребенок уже требует отвести себя в сад (напомню, мы без антибиотика). Была вероятность, что всё-таки необходимость в антибиотике в итоге будет. И это не мы до такого довели ребенка, это бактериальная инфекция всё же взяла верх. Не катастрофа, для этого и придумали антибиотики. Однако очень важно доверие (на самом деле, каждая история с приема об этом). Когда пациент уверен, что доктор действует в его интересах (в нашем случае - родитель), а доктор уверен, что на него не подадут в суд за то, что он "довел ребенка до осложнений" (потому что он этого не делал!). Вот тут возможно приятное долгосрочное сотрудничество. Во всех остальных случаях - нет , увы

Моя Оля 🔥🔥

Вернулась с приема в клинике Фомина

Счастлива

Сегодня были повторные приемы и везде у детей сооовсем другие глаза.


Я вижу, что я нужен своей маме, от этого хочется жить и учиться...

Все незря.

Но времени в сутках мне мало...у кого есть маховик времени? Дайте напрокат, а?

До сих пор в сознании и пациентов, и многих докторов, настоящее лечение - это уколы, капельницы и всё такое 💉, а таблетки - это несерьезно.
Если пневмония - обязательно уколы
Надо прокапаться
Всякие капельницы красоты туда же, как и запуск речи и реабилитация всяческими уколами ноотропов 😖😖 но это совсем без комментариев.

А что касается использования препаратов по показаниям, то
✅ антибиотики внутрь (таблетки, сиропы итп) обладают такой же ❗️эффективностью для лечения наших амбулаторных проблем , включая пневмонию 🫁! Капельницы нужны, когда пациент в тяжёлом состоянии, не может глотать, без сознания.
А внутримышечные уколы цефалоспоринов это издевательство 😭
✅Снижение температуры тоже в первую очередь осуществляется препаратами через рот. И об этом даже в клинических рекомендациях написано. Нет никакой пользы в том, чтобы вколоть ребёнку пресловутую литичку на инфекционную лихорадку.
✅ регидратация (выпаивание) при обезвоживании всегда предпочтительнее через рот! Конечно, в тяжелых случаях это нужно быстро сделать с помощью внутривенного введения жидкости. Но нет никакого волшебства в том, чтобы прокапаться, чего хотят некоторые родители сразу как только ребёнка несколько раз вырвало.
✅ вообще лучше понять, что никаких волшебных уколов, которые бы решили все проблемы, у докторов в запасе нет. Есть ряд эффективных препаратов, которыми мы работаем. А их формы могут быть разными

Побочные эффекты препарата в первую очередь зависят от свойств этого препарата, а не от формы введения. То есть если у нестероидных противовоспалительных средств есть в качестве побочного действия поражение слизистой желудка (НПВС- гастропатия), от препаратов в уколах оно точно так же разовьется.
А с таблетками , от которых «болит желудок», особенно у старшего поколения, это чистый эффект ноцебо (по аналогии с эффектом плацебо, который заключается в лечебном эффекте пустышки, здесь человек чувствует побочные эффекты , которых у препарата нет. Например, в классическом эксперименте это жжение кожи от совершенно нейтрального крема без лекарства, про который люди думали, что это лечебный крем)
Единственная боль в животе чисто от таблеток - это таблеточный эзофагит , связанный именно с воздействием таблеток на пищевод. Бывает далеко не от всех таблеток и не у всех, кто принимает. И в основном избегается рекомендацией запивать таблетки большим количеством воды.

В свою очередь у инъекций, особенно внутримышечных, то есть в попу/бедро, есть свои побочные эффекты, связанные именно с методом введения. То есть с тем, что мы втыкаем в себя иголки. Можно воткнуть не туда и травмировать нерв (очень плохо), кстати, даже необязательно не туда, может быть нетипичное расположение, может развиться абсцесс (гнойное воспаление тканей), некроз жировой ткани.
Помимо того, что это просто больно.
Поэтому если есть альтернатива без таких рисков и неприятных ощущений, конечно же, лучше этим воспользоваться.

Аллергия, как и побочные эффекты, развивается на сам препарат , а не, например, на примеси в таблетках, которые обычно совершенно нейтральны. Нет никаких рекомендаций о том, чтобы использовать антибиотики (например) в уколах, чтобы минимизировать вероятность аллергии. Потому что никакой логики в этом нет.

Я думаю, тут еще психологический аспект. Помимо того , что уколы / капельницы кажутся более серьезными, соответственно,
Эффективными вмешательствами, они еще ассоциируются с курсовым приемом. Мы сделали курс инъекций, вылечились (часто 🙂‍↔️ нет) и дальше живем припеваючи. Вместо того, чтобы «сидеть на таблетках». Хотя для большинства хронических заболеваний всё ровно наоборот. И такие представления играют с пациентами и их близкими очень злую шутку((

Понравилось

Еще немного Бразилии. Скоро-скоро сяду за написание умных постов

😀наш веселый бразильский десант

Мой отпуск в Бразилии на самом деле учебный

У сети аптек 36,6 регулярно выходят просветительские видео. Вот со мной, конечно, про кашель

Практически все мои приемы на этой недели начинались с "Как здоровье крошки?"

В пятницу я написала про то, что Крошка заболел. Случилось это ночью, спал беспокойно, был горячим (я, по своей традиции, не измеряла температуру, но ребенок как печка точно не перепутаешь с обычным его состоянием), согласился выпить сиропчик, воду. А ещё было несколько эпизодов достаточно жидкого стула.
Утром был бодрым и активно играл, но потом лег на меня и, забегая вперед, так мы и провели весь день.
К вечеру стало хуже (как обычно).
Что имеем: высокая температура,
сниженный аппетит, отказ от питья (пил правда мало, я не настаивала, тк любое насилие над крошкой вызывает бурную истерику и жидкости теряется только больше), никаких катаральных явлений, ничего со стороны ЖКТ начиная с утра, то есть совершенно не за что зацепиться. Никаких красных флагов, кроме самочувствия. Крошка лежит на мне, периодически засыпает, просыпается с громким воплем, плачет, потом успокаивается и отсутствующим взглядом смотрит мультфильм, на все вопросы отвечая неть. Аа ещё очень красные глаза (с одной стороны, неудивительно при том, сколько он плакал. С другой, непонятно, связано ли) и ярко-красные губы (я уж подумала, что это дебют Кавасаки🥺)

Уж наверняка, если бы мама написала педиатру с таким описанием ситуации, он порекомендовал бы вызвать скорую/ехать в стационар или что-то такое.
Я какое-то время размышляла над поездкой в стационар, но понимала, что это довольно бессмысленно в нашей ситуации
Одышки нет, делать рентген бессмысленно. Очагов бактериальной инфекции я не вижу, а в начале такой болезни кровь может нам показать что угодно. Живот мягкий, обезвоживания нет.
Да, вполне вероятно, после капельницы за счет дотоксикации самочувствие бы улучшилось. Но стоит ли стресс того? Я думаю, нет.

А что же произошло дальше. Ночью мы спали, естественно, плохо. Но под утром заснули крепко, проспали до 12 (все нас потеряли и сильно испугались) и крошка встал ... абсолютно здоровым. Никакой температуры, никакой капризности, идеальное поведение, вообще никаких симптомов.

Я четко понимаю, что это случилось само собой, тк ничего не делала.
Но вы же понимаете, да, что такой положительный результат мы могли бы связать с чем угодно! Антибиотик, противовирусный, гомеопатия, ритуалы и так далее. Любое действие, совершаемое нами в момент такого плохого самочувствия ребёнка, было бы
расценено как приведшее к выздоровлению. Как же иначе?! Но иначе может быть, именно поэтому мы и настаиваем на «после не значит вследствие»

Ответ на любимый вопрос родителей "что это было?" тут тоже неясен. Вирусная инфекция. Главное - результат, я считаю.

Я продолжаю настаивать на том, что самочувствие ребенка - лучший индикатор происходящего (по сравнению с отдельно взятыми симптомами типа высокой температуры и сильного кашля).
Однако и такое плохое самочувствие может не означать ничего страшного. Поэтому важно сопоставлять все симптомы вместе (как делала я, размышляя, ехать ли в стационар). Когда у нас есть результаты обследований, мы сопоставляем и их с клинической картиной и стараемся сложить этот паззл максимально в интересах ребенка (и не залечивая, и не пропуская опасного)
Дисклеймер: я отнюдь не призываю вас отказываться от медицинской помощи, в конце концов, напоминаю, медицинская помощь у меня в голове. Просто хочу лишний раз продемонстрировать, почему качественное лечение самых банальных, казалось бы, заболеваний — целый квест

Сезон. Напомню основные моменты о том, когда и как использовать будесонид (пульмикорт и аналоги)

Говорят, сейчас все болеют пневмонией, сообщает мне каждый второй пациент сейчас

Пневмония, которую мы обсуждаем - инфекционное 🦠заболевание (помню возмущение пациентов «представляете, нас с пневмонией хотели госпитализировать в инфекционку!!»). Соответственно, получается, что им заражаются. Но сейчас внимание! Заражаются не самой пневмонией, а тем инфекционным агентом‼️, который ее вызвал.

Есть ли те бактерии/ вирусы/ еще что-нибудь, что вызовет пневмонию у 100% заразившихся. Пожалуй, нет! (Коллеги, вы знаете такого инфекционного агента?)

Наиболее частые возбудители пневмонии - например, бактерии пневмококк и бушующая последние годы микоплазма - вызывают пневмонию чаще, чем другие бактерии. Но всё равно не у всех заразившихся ими людей. Кто-то перенесет инфекцию в форме просто ОРВИ, кто-то вообще бессимптомно, а кто-то с осложнениями серьезнее пневмонии. Зависит и от количества и «злобности» бактерии, и от состояния в момент заражения дыхательных путей, и организма в целом человека.

А заражаются как самыми банальными вирусами, так и этими бактериями одинаково - воздушно-капельным путем. Меры профилактики те же.

Но понятно, что (чисто математически) при большом количестве заразившихся частым возбудителем пневмонии — количество пневмоний тоже увеличится. Пример: в классе заболело 25 человек, пневмония у 8. Пневмония у 8 одновременно — это ощутимо и больше, чем обычно, поэтому, естественно, бросается в глаза. Но всё равно далеко не все заболевшие.
Офф-топ: я всегда прошу посмотреть снимок, на основании которого поставлен диагноз. И вы не поверите как часто никакой пневмонии там нет вообще 😭😭

Немножко итогов моего однодневного тура в Минск на конференцию от классного образовательного проекта Smartdoctor. И организаторы, и обучающиеся доктора мне кажутся настоящими героями.
Так вот, состоялся формат моей мечты — разбора клинического случая. И, как всегда, кашель вызвал настолько живое обсуждение, что мы выбились из тайминга напрочь) а можно было бы больше поговорить! Надеюсь, в следующий раз нас запрут на весь день с едой и микрофонами))
Отметила для себя докторов Минской клиники Babyboss. И если вдруг здесь у меня есть жители Великого Новгорода - клиника нашей Алины Корф https://mamaznaetclinic.com

Доктор, а может с беродуалом?

Друзья, беродуал - не лекарство от кашля, не профилактика бронхита ‼️

Он решает совершенно конкретную задачу — расширяет суженные бронхи. За это его зовут бронхорасширяющим препаратом. Если они не сужены (а это проявляется одышкой и/или сухими хрипами в легких), то и беродуал не поможет НИЧЕМ. Вы же не даете жаропонижающее для профилактики температуры (надеюсь!)? Не капаете сосудосуживающие в здоровый нос, «чтобы не было заложенности»?
Вот и беродуал не надо использовать при отсутствии обструкции. (И назначать не нужно, коллеги!)

На завтра есть окошки на УЗИ к нам на Мичуринский. Наш классный аппарат, на котором видно всёеее, и классный доктор. Вам сюда

Кстати, об этом малыше я же так и не написала.
Мы делали ровно ничего, с одобрения ортопеда. Меня немного смутил такой варус (о-образные ноги), как на верхнем фото , в жизни, мне кажется, было даже сильнее. Ортопед клиники Фомина София Геворгиз меня успокоила, что всё в порядке. Вуаля.
Как вы понимаете, любой массаж, гимнастика и ношение какой-нибудь обуви покажется эффективным, потому что ВСЁ САМО ПРОЙДЕТ. Но те, кто таким занимаются, имеют возможность выложить много фото до-после своих якобы чудо-методов

Нормальный блогер написал бы еще что-то вроде «берегитесь, вокруг одни врачи-убийцы, обращайтесь только ко мне/ покупайте мой курс и обойдетесь без врачей / приходите в клинику Фомина».
Но проблема, курс всё равно не заменит врача во всех случаях. Мне всё время выговаривают, что ко мне не записаться, да и в целом в клинику теперь не всегда получается попасть сразу. И это не может не радовать меня как руководителя.
Но в общем, грустно, что, даже с простым случаем, медицинскую помощь всё равно нужно выбирать

Не забывайте проверять зрение и детям, и взрослым! Близорукие братья мои, не забывайте проверять состояние сетчатки на периферии. Ну и да, в клинике Фомина доверяю и докторам , и оборудованию

Увидев ситуацию на верхнем фото , я даже немного занервничала и отправила ортопеду. Ортопед дал свои рекомендации, мы их придерживались. Угадайте, какие👇🏻

Кто хотел срочно на прием - онлайн или очный — на завтра образовались окошки в клинике Фомина

Поговорили на интересные темы

https://www.youtube.com/watch?v=Lz11EfNpZLI

Зову вас на прием к классному кардиологу и специалисту по функциональной диагностике Максиму Зинченко в эту субботу. Экспертное узи сердца на классном аппарате и его оценка доктором кардиохирургического отделения - бесценно
Запись тут или по телефону клиники

Знаете этих красоток?)

⚡️⚡️⚡️
💾 сегодня в 18:30 состоится бесплатный вебинар

7 главных вопросов от НЕинфекциониста инфекционисту

Ссылка для подключения

💾 сегодня в 23:59 закончится срок действия промокода "Манто" на скидку 5000 на курс
Инфекционные болезни для НЕинфекционистов.

А я уже на курсе 😊
Темы очень важны для клинической практики

Dr.Elena_Orlova pinned «Друзья, напоминаю еще раз: Я НИКОМУ НИЧЕГО НЕ ПИШУ! (Тем более так косноязычно))) И от моего имени никто вам писать не будет, кроме мошенников!! Пожалуйста, баньте их и жалуйтесь!»

Друзья, напоминаю еще раз: Я НИКОМУ НИЧЕГО НЕ ПИШУ! (Тем более так косноязычно)))
И от моего имени никто вам писать не будет, кроме мошенников!!
Пожалуйста, баньте их и жалуйтесь!

Регулярно пишу об этом

Написал большой текст, который не помещается даже в телеграм.

Про медицину, плацебо у детей и интересные эксперименты.

https://teletype.in/@dockras/placebo_by_proxy