pediatr_izyakov

О противовирусных и антибиотиках при кишечной инфекции у детей 👨🏻‍⚕️

Около 90 % кишечных инфекций у детей до 2 лет вызывают вирусы.
Логично, что существуют препараты для лечения вирусных кишечных инфекций 💊
Нелогично, что некоторые из них применяются в свечах 🕯
Очень сложно поставить их при частом жидком стуле 😵‍💫
И неприятно знать, что эффективность такого лечения близка к нулю😞

Ни одно серьёзное научное исследование не смогло доказать, что противовирусные помогают.
Ни в одном международном протоколе по лечению кишечных инфекций у детей нет этих лекарств.
Единственная польза - обогащение производителей и аптек 🤑

Оставшиеся 10% кишечных инфекций вызваны бактериями «великолепной пятерки»: кишечные палочки, шигеллы, сальмонеллы, кампиллобактер и иерсинии✍️
При этом антибиотики нужны лишь при среднетяжелом и тяжелом течении этих инфекций, когда как с лёгкими иммунитет ребёнка способен справиться сам👌

Таким образом, при кишечной инфекции у детей, которые лечатся дома, не требуются ни противовирусные, ни антибиотики🤗

Отличия прОбиотиков от прЕбиотиков 🧐

О применении «Энтерола» при кишечной инфекции👨🏻‍⚕️

Это единственный пробиотик, доказавший свою эффективность 👍
В состав входят особые грибки - сахаромицеты Буларди🤓
Они подавляют зловредную деятельность как бактерий, так и вирусов🦠

Эффект проявляется как в нормализации стула, так и в улучшении общего самочувствия ребёнка 🙂

Назначается препарат детям старше года👶🏻
Курс лечения составляет не менее 5 дней✍️
Содержимое порошка или капсулы можно смешать с любой жидкостью для питья💧

Конечно, нельзя не упомянуть, что для лечения часто назначают не его, а «Энтерофурил» или «Стопдиар»😵‍💫
У этих препаратов нет хороших доказательств эффективности, они не действуют на вирусы, которые чаще всего вызывают кишечные инфекции и, наконец, в Европе запрещены детям младше 2 лет🤓
Все случаи «мне помогло» не более, чем случайные совпадения☺️

Детям до года можно применять пробиотик «Адиарин Пробио», в состав которого входят бактерии LGG и ВВ-12✍️

Итак, мы разобрали все методы лечения кишечной инфекции и далее обсудим, что не надо применять 🤗

Про энтеросорбенты при кишечной инфекции у детей 👨🏻‍⚕️

Эти препараты назначаются 99 из 100 врачей, которые лечат кишечную инфекцию ✍️

Исследования говорят о том, что польза имеется лишь у одного из сорбентов🤓
И это не активированный уголь, который просто опасно давать детям первого года жизни.
И не раскрученные, как лекарства от всего, диоксиды кремния💊
Речь идёт о смектитах (Смекта и Неосмектин).✍️
Они обладают действием как на причину, так и на механизм кишечной инфекции.
Они незначимо (на сутки) уменьшают продолжительность болезни, что доказано в больших исследованиях.
Их можно применять в порядке самолечения до прихода врача.
Имейте в виду, что врач может увеличить дозу в 2 - 3 раза и это не будет опасно 🤓

Однако, препарат теперь нельзя детям до 2 лет и беременным из-за обнаружения свинца😞
Источники советуют Энтеросгель, но доказательной базы у него нет😵‍💫

Не используйте другие сорбенты без консультации доктора и не теряйте время на бесполезное самолечение ими.🤗

О «Регидронах» при кишечной инфекции у детей 👨🏻‍⚕️

Об этом порошке знают все ☺️
При рвоте и поносе его назначают и взрослым и детям ✍️
Но последние исследования окончательно доказали, что "Регидрон" детям всё таки нельзя.👶🏻 Из-за высокой осмолярности он удлиняет период диареи. Производитель отреагировал достаточно быстро, выпустив специальную детскую форму "Регидрон БИО" 💧 Он обладает более низкой осмолярностью и содержит дополнительно LGG-лактобактерии с доказанной эффективностью против кишечных инфекций.
В переводе на простой язык, это означает, что идя в аптеку за "Регидроном", мы берем для дитя старше 3 лет "Регидрон БИО".

Для младших есть «АдиаринРегидрокомплекс»✍️

Как выпаивать?
Дробно по 1чайной-1 столовой ложке в зависимости от возраста каждые 5 минут, чтобы не провоцировать рвоту👌
Если она всё таки случилась -подождать полчаса и снова поить✍️
Нужно проявлять настойчивость, ибо это критически важно ☝️

Длительность выпаивания определяется симптомами, при которых теряется жидкость: рвота, понос и лихорадка-как только они закончатся поим ещё 6 часов и можно прекращать👌

Солевой раствор можно чередовать с другими напитками: вода, чай, компот, сок, морс и безлактозное молоко🥛

Поите при кишечной инфекции обязательно, ибо это основной метод лечения🤗

Как вам такой набор продуктов?)

О молочном при кишечной инфекции у детей 👨🏻‍⚕️

Все знают, что молоко при рвоте и поносе детям нельзя.
Речь не о грудном, а о коровьем, козьем, кобыльем..., а так же не о растительном: овсяном, миндальном, рисовом, соевом ✍️

Стандартные назначения врачей обычно исключают все молочные продукты 😵‍💫
Тем не менее, в отечественной и зарубежной медицине существует отличный опыт применения кисломолочных нашего кефира и их йогурта соответственно 🥛
Лактоза в них поедается полезными микроорганизмами, а они в свою очередь оказывают подавляющий эффект на инфекцию.🦠

Молочный белок и жир являются ценными питательными веществами, помогающими сохранять силы в борьбе с болезнью🤗

Почему вредны голодные паузы у детей?🧐

Если ребёнку не давать еду, то организм начинает расходовать собственные запасы углеводов, затем жиров, а затем и белков.🥴

Запасы эти у детей невелики, мягко говоря. 🥸

Гликоген печени и мышц расходуется при инфекции часа за четыре, затем в ход идёт жир. 🧈

При расщеплении последнего образуются кетоновые тела (в том числе ацетон), которые добавляют балл, а то и два к токсикозу (отравлению). 🤢

Истощив запасы жира часов за шесть, организм пускает в ход белки, повышая уровень азотистых отходов, которые ещё добавляют баллов к токсикозу. 🤮

В итоге голодания мы получаем отравленного ребёнка, которого увозят в больницу на капельницы и антибиотики, а в «лучшем» случае он получит свой антибиотик дома😠

Никто не говорит, что еду нужно заталкивать в отказывающегося от неё ребёнка🤗

Но у каждого есть свои любимые продукты и блюда, которые, возможно, совсем не полезные, но это меньшее зло, чем расход ресурсов самого организма👨🏻‍⚕️

Тем временем грипп начал подъем)

Про еду пункт 4

Мне понравилась эта листовка от АКЕВ

А вот забугорный вариант неправильной BRAT-диеты при кишечной инфекции

1. Грудное вскармливание при кишечной инфекции 👨🏻‍⚕️

Современная медицинская наука достоверно доказывает, что грудное молоко необходимо младенцу с кишечной инфекцией.👶🏻
Оно богато защитными факторами и оптимально по солевому составу.

Из-за рвоты и слабости следует увеличить частоту прикладываний и можно уменьшить продолжительность каждого кормления ✍️
Следует оказать дополнительную поддержку маме в этой ситуации.🤗

При невозможности сосания сцеженное грудное молоко даётся через шприц или даже носожелудочный зонд (в больнице).
Абсолютно вредным является перевод ребёнка на искусственное питание.🍼
Не доказан вред лактазной недостаточности при ротавирусной инфекции у младенцев на грудном вскармливании.
Возможно применение фермента лактазы, если есть значимые симптомы.

Содержащиеся в грудном молоке иммунные вещества помогают быстрее справиться с микробами, а питательные - помочь избежать потери веса и ослабления организма.

Грудное молоко на 80-90 % состоит из воды, поэтому позволяет быстрее справиться с потерями жидкости💧

Не отказывайте больному младенцу в наилучшем для него питании и обращайтесь за поддержкой к специалистам, информированным в области грудного вскармливания.🤗

Симптомов у ОКИ пять, значит врач может по идее назначить 5 лекарств)
Но на практике обязательно нужно одно и можно ещё два)

10 полезных действий при ОКИ у детей👨🏻‍⚕️

1) Продолжение и учащение грудных кормлений 🤗

2) Кормление низколактозной и даже привычной смесью 🍼

3) Дробные кормления привычной едой без длительных пауз 🍔

4) Сохранение в питании кисломолочных продуктов 🥛

5) Выпаивание «Адиарин Регидрокомплекс» или "Регидроном БИО", а не «Регидроном» 💧

6) Прием энтеросорбентов на основе смектита 💊

7) Отказ от применения ферментных препаратов 💊

8) Отказ от применения противовирусных, особенно в свечах 🕯

9) Применение "Энтерола", а не «Энтерофурила» 💊

10) Сдача анализа только на патогенные кишечные бактерии 🧪

А вот скока денех нам стоят инфекции

Но есть одно НО

До введения вакцины от ротавирусной инфекции в календари развитых стран

Во, скока их 🥴

Острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей зимой 👨🏻‍⚕️

Да, дети болеют ОКИ в такое время года тоже, поэтому следует вспомнить, что это и как лечится🥸

Заражение инфекцией происходит через фекально-оральный механизм контактным путём («грязные руки») и заражённые пищу с напитками (алиментарный путь), а так же воду (водный путь)🍔
Кроме того, некоторые вирусные ОКИ передаются через аэрогенный механизм (воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути)✍️

Для нас принципиальным является различать вирусные и бактериальные ОКИ, ибо для лечения последних могут быть эффективны антибиотики.
А для первых- бесполезны противовирусные, как и при ОРВИ☺️
Различают их по характеру диареи и выраженности токсикоза.
Зимой более распространены вирусные ОКИ✍️

Для любой ОКИ характерна пентада симптомов, но со своими особенностями:
1. Рвота
2. Диарея
3. Лихорадка
4. Боль в животе
5. Синдром общей хреновости
А) Эксикоз (обезвоживание)
Б) Токсикоз (отравление)

В зависимости от уровня воспаления слизистой ЖКТ различают острые гастрит, энтерит, колит, проктит и их сочетания✍️
Например, самым ходовым является острый гастроэнтерит🥸

Так же важно различать степени тяжести (лёгкая, средняя и тяжёлая) как болезни в целом, так и эксикоза с токсикозом (обозначаются цифрами 1-3)👌

Таким образом, предварительный диагноз у врача может звучать как «ОКИ гастроэнтерит средней степени тяжести, эксикоз 2, токсикоз 0»🥸

А после выявления возбудителя он сменится на «Ротавирусный гастроэнтерит средней степени тяжести, эксикоз 2, токсикоз 0»🥸

Для этого выявления оптимально использовать экспресс-тесты и ПЦР рвотных масс и фекалий. 🧪

Сведения об ОКИ обязательно передаются в эпидслужбы с указанием даты заболевания и обращения, пищевым и питьевым анамнезом, наличия контакта с больными и карантина в организованном коллективе, а так же о лицах, находящимся в контакте с больным на текущий момент. ✍️

Изоляция больного производится до выздоровления, но для выписки в организованный коллектив нужен отрицательный результат анализа на бактериальные возбудители ОКИ (при вирусных не требуется). 👌

Карантин в детских учреждениях устанавливается на 7 дней с момента изоляции больного. 🤒

В последующих постах мы вспомним десятку полезных действий при ОКИ, а затем обсудим отдельных возбудителей, как это сделали при разборе ОРВИ🤗

Вопросики?🤔

В это воскресенье есть мой приём в клинике 21 век на Коллонтай

Запись туть
https://mc21.ru/zapis/

«Лицом» респираторного энтеровируса является герпангина✍️
Парадокс названия в том, что оно не герпес и не ангина)

Вот наш герой)

Энтеровирусы как возбудители ОРВИ у детей

О вирусах🦠
РНК-вирусы без оболочки
Делятся на 4 вида и сотню с лишним серотипов, но для человека значимы 15
Выживают в воде и на поверхностях.

Эпидемиология 🥸
Пики заболеваемости приходятся на лето и осень.
Как правило циркулирует несколько серотипов одновременно.
Более 25% случаев возникает у детей до года, но грудное вскармливание оказывает защитный эффект.
Пути заражения алиментарный (через пищу), водный, респираторный, контактный.
Период от заражения до симптомов составляет 3-6 дней
Выделение вируса с дыханием происходит 1-3 недели, а с фекалиями до 11 недель.

Клиника🤒
1. Боль в горле
2. Насморк
3. Лихорадка
Тяжелые проявления и осложнения
1. Одышка
2. Обострение астмы
3. Апноэ
4. Острый респираторный дистресс-синдром
5. Пневмония
6. Средний отит
7. Бронхиолит
8. Круп
9. Паротит
10. Тонзиллит: герпангина (лицо энтеровируса)

Лечение 💊
Противовирусных нет.
Проводится симптоматическая терапия в домашних условиях при неосложненных формах.
Тяжелые и осложнённые подлежат госпитализации.

Прогноз благоприятный для неосложненных форм.

Профилактика ✍️
Неспецифическая: прерывание путей передачи.
Мытьё рук, раздельная посуда, дезинфекция поверхностей, избегание общественных мест.
Хлорирование воды в бассейнах.
Маски для заболевших и респираторы для здоровых.
Вакцины разработаны и находятся на стадии исследований.

Но при этом указано, что следует оценить вероятность астмы у детей с повторными обструкциями, требующими Пульмикорта.

А коль скоро он льётся рекой без всякой оценки эффекта бронхолитиков, то мы не понимаем, где у нас невыявленные астматики, а где просто дети с вирусными бронхообструкциями.

Я к тому, что следует быть осторожными с Пульмикортом и применять его там, где без него реально не обойтись.
А для этого хотя бы сатурацию проверять после ингаляции бронхолитика.

И обговариваются дозы и сроки, несмотря на отсутствие такого в инструкции.

Что тут не так?)

Доктор, это грипп?👨🏻‍⚕️

Гриппоподобными заболеваниями называют те, что проявляются лихорадкой выше 38.5 с ознобом и болью в мышцах, а так же кашлем.🤒

Их вызывают аденовирусы, бокавирусы, метапневмовирусы, риновирусы, вирусы парагриппа, РС-вирусы, ну и, конечно, коронавирусы.🦠

Только на основании жалоб и осмотра врачом нельзя однозначно обосновать грипп.🤓

Потребуется анализ - мазок из носа на вирусы и время, пока лаборатория выдаст ответ.🧪
Для гриппа существуют и экспресс-тесты, позволяющие тут же получить ответ на вопрос.👍
Однако, при легком течении гриппоподобного заболевания совершенно не важно, каким именно вирусом оно вызвано.🤗

Да, есть осельтамивир для лечения, но эффективность его весьма скромна💊

Прививки куда более лучше защищают от гриппа, чем лекарство💉

О лечении гриппа у детей-лекарства 👨🏻‍⚕️

Симптомы гриппа по набору не отличаются от всех ОРВИ, но порядок их проявления и выраженность их особые:

1 место: синдром общей хреновости
2 место: лихорадка
3 место: боли
4 место: кашель
5 место: насморк

Симптоматическое лечение гриппа не отличается от лечения ОРВИ.❗️

5 тех же лекарств до прихода врача:

-Вода
-Соль
-Парацетамол (с 1 месяца)
-Ибупрофен (с 3 месяцев)
-Бутамират (с 2 месяцев)

Препараты, воздействующие на сам вирус гриппа и механизм болезни следует применять только по назначению врача🤓

Противовирусные от гриппа препараты (осельтамивир) сокращают период лихорадки на 12-24 часа и всё🤔
Они не предотвращают осложнения и не снижают вероятность госпитализации🏥

Тяжёлый грипп у детей и среднетяжелый у маленьких детей требует лечения в больнице. 🚑
Если врач оставляет лечиться дома, то противовирусные скорее всего НЕ нужны. ⛔️

Препараты, воздействующие на иммунные и воспалительные процессы при гриппе НЕ должны применяться БЕЗ врача. ✍️

Грипп всегда требует врачебного наблюдения и минимума лекарств.🤗

С завтрашнего дня стартуют праздничные дни 🎄

Я дежурю по вызовам 31.12 и 01.01, на приеме 04.01✍️

В остальные дни не консультирую, смотрю мемы и фоточки, а так же пишу полезные новогодние посты☺️

Врачам тоже нужно атдыхать🤗

О лечении гриппа - респиратор👨🏻‍⚕️

Маска ненадежна ❗️
Больной гриппом и его окружение при общении друг с другом должны быть в медицинских респираторах.😷
Это защитит больного от новой инфекции, а окружающих от гриппа. 🦠
При выборе респиратора = СИЗ ОД обратите внимание на несколько советов:

1️⃣Проверьте, присутствуют ли на упаковке сведения о производителе, классе защиты, срок годности, условия хранения и инструкция.
Отсутствие любого пункта – первый сигнал о возможной подделке.
Против вирусов следует брать FFP2✍️

2️⃣Перед покупкой удостоверьтесь, что респиратор плотно прилегает к лицу.
Между респиратором и кожей не должно быть зазоров.
Для этого маску нужно померить, обращая внимание на длину лент оголовья.
Во время примерки и носки, мужчина должен быть побрит.

3️⃣Некоторые типы респираторов выпускают в нескольких размерах.
Потрудитесь померить несколько вариантов перед тем, как сделать свой выбор.

4️⃣Осмотрите защитный слой на предмет повреждений.
Каждый слой защитного материала задерживает определенный тип вредоносных испарений или аэрозолей.
Нарушение герметичности СИЗ ОД сводит на нет его использование.

5️⃣Чем выше уровень защиты, тем плотнее материал, из которого сделана маска.
Проверьте насколько трудно дышать в ней перед покупкой.
Возможно, придется поменять тип маски ради удобства использования.
Важно не понижать степень защиты, а выбрать аналогичный, но с другой конструкцией корпуса.

Уход за состоянием любого СИЗ ОД, по большей части, заключается в правильной эксплуатации.👍
Пребывая в зараженном помещении или рядом с больными, маску нужно защитить от проникновения на внутреннюю сторону вредоносных организмов и веществ.
Лучше всего респиратор не снимать, но если это необходимо, то закрыть изнаночную сторону. 🤓
По этой же причине необходимо всегда зажимать странгулятор на переносице.❗️

Некоторые типы СИЗ ОД имеют фильтры, которые допустимо мыть.
Однако с каждой стиркой процент задержки вредных частиц снижается.
После 2-4 процедур мытья, фильтр желательно заменить новым.🤗

Моете или дезинфицируете?)

Тем временем заболеваемость гриппом (красная линия) в сравнении с прошлым сезоном (серая линия)

О лечении гриппа у детей - дезинфекция рук👨🏻‍⚕️

При гриппе самое опасное - новая инфекция.🫣

Руки болеющего гриппом должны быть не просто чистыми, а свободными от микробов.🤲

Поэтому мыло и/или раствор для рук должны быть с антибактериальным и вирулицидным эффектом. 🦠⛔️

Спиртовые салфетки или санитайзер со спиртом не менее 60%- в случае невозможности руки помыть.🧴

Обработка / мытье перед едой и после туалета плюс дополнительные каждые 2 часа ⏰

Те же правила для ухаживающего🤗

Это не паранойя, а реальная практика для больных гриппом и тех, кто за ними осуществляет уход✍️

Вы всё ещё хотите лечить и лечиться?🫣
Может всё-таки привить и привиться?🧐

О лечении гриппа у детей -адекватные одежда и обувь👨🏻‍⚕️

Адекватны они должны быть всё так же условиям созданного предыдущими назначениями микроклимата.❄️
Поскольку больной гриппом на улицу не ходит, то задача упрощается одеванием и обуванием только для дома. 🏠

НО дома же у нас прохладно, влажно и дует. 🌬
Поэтому одежда будет как на улицу весной-начала лета🤓
Само собой, что для каждого возраста подбор будет свой. 👶🏻
Не кутаем в одеяла и пледы🫣

Тех, кто не ходит - не обуваем.
Кто закалён-не обуваем тоже, носков достаточно, если пол холодный☺️

Нельзя потеть и нельзя мёрзнуть🤗

О лечении гриппа у детей - влажный воздух👨🏻‍⚕️

С учётом активной вентиляции увлажнение воздуха становится почти нереальной задачей.😞

Холодный воздух улицы или кондиционера - сухой. ❄️
Тёплый воздух дома тоже сухой.🌡
Поэтому увлажнить возможно лишь воздух непосредственно вокруг больного. 💧

Аппарат должен стоять прямо у постели.🛌
Мойка воздуха может не справиться. 🤔
Нужен мощный ультразвуковой увлажнитель. 👍
Гигрометр вешать на уровне головы болеющего.❗️

Влажный воздух очень важен при гриппе-помогает прокашливаться и меньше отдавать влаги с кожи и с дыханием🤓

Поэтому увлажняем всеми силами🤗

А вот фрамуга с центральной осью

Вот так выглядят потоки воздуха через открытое окно)

О лечении гриппа у детей - прохладный воздух👨🏻‍⚕️

Особенностью прохлады при гриппе должен источник этой прохлады.❄️
Открытое окно или форточка нам не подходят направлением движения воздуха.
А точнее отсутствием направлений. 🌬
Нам нужна вентиляция-движение воздуха из комнаты на улицу. ✍️

При этом нужна поставка воздуха температурой 18-20 градусов.🌡

Может быть два источника:

1) Уличный с такой температурой
2) Кондиционер

На практике мы имеем дело с уличным воздухом с куда более низкой температурой и невозможностью работы кондиционера.🤓
Поэтому приходится перемешивать уличный холодный с домашним тёплым, получая прохладный. 👌

Обеспечить же движение воздуха нужно фрамугой с центральной осью-верхняя часть створки внутрь, а нижняя - на улицу. 🪟
Если же фрамуги нет, то сквозняком-холодный воздух с улицы внутрь и в соседнюю комнату с открытым окном.👍

Да-да, придётся делать сквозняк в комнате ребёнка 🤗

А как вам такая дезинфекция?)

О лечении гриппа-дезинфекция воздуха 👨🏻‍⚕️

Все знают, что грипп опасен осложнениями.🦠
Осложнения связаны с неправильным поведением больного и заражением новой инфекцией.😷
Поэтому требуется дыхание не просто чистым воздухом, а лишённым микробов. 🌬

Для дезинфекции воздуха давным давно используется ультрафиолет. 💡
Установки с УФ-лампами сегодня доступны не только для медучреждений, но и для домашнего использования-рециркуляторы воздуха.👍
В комнате больного гриппом такая штука должна стоять/висеть и работать 🤓

Она пригодится и на обычные орви в лихорябре и далее до мая☺️

И да, в детские сады и классы школы буит абсолютно бесполезна✍️

А как вам такие рекомендации? Обратите внимание на «вредные» продукты)

О лечении гриппа-кормим жидкой пищей 👨🏻‍⚕️

Врачи любят запреты на еду, но грипп требует жидкости. 🧐
Как уже назначено во втором пункте - много и быстро.💧

Если в желудок поместить кусок мяса с капустой, то питье не получится.🤔

Поэтому кормим по требованию ребёнка, но только жидкой едой. 🤓
Грудничка - маминым молоком. 👶🏻
Сосуна бутылок- смесью. 🍼
Получающих прикорм-жидкие каши, пюре, супы, компоты и смузи. 🥛
Детский стол - сначала в блендер с водой💧

Длительность жидкой диеты - до нормализации температуры и поведения ребёнка. 🌡

Запрещенных продуктов нет. 👍
Отключить инстинкт "накормить" и включить мозг - "напоить".🤗

А что выбираете вы для обильного питья при ОРВИ и гриппе?🤔

О лечении гриппа - обильное питьё👨🏻‍⚕️

При фразе обильное питье педиатры понимают превышение нормы в 1.5—2 раза✍️

Ребёнок весом до 10 кг 60-80 мл в час
до 20 кг 90-120 мл в час
до 30 кг 100-140 мл в час
более 30 кг 200 мл в час, то есть стакан

Здесь обязательно используются растворы для пероральной регидратации в соотношении 1:1 с привычными напитками:
"Адиарин-Регидрокомплекс" малышам 💧
"РегидронБИО" с трех лет💧

Обязательно контролировать частоту мочеиспусканий -должно быть не реже 1 раза в 4 часа🤓

Зачем стока и так быстро пить?🤔

Основная проблема гриппа-интоксикация, от которой ломит всё тело и укладывает в кровать🤓
Решение этой проблемы -выведение токсинов и вирусов из организма через почки👌
А чтобы это происходило быстро нужна нагрузка жидкостью с электролитами (солями)🧐

Для этого питье и с добавкой солевых растворов👌

Поите при гриппе активно каждый час🤗

Какой способ передачи тут не указан?)

О лечении гриппа-режим карантина 👨🏻‍⚕️

Грипп-это карантинная опасная инфекция и кто утверждает, что это просто одна из ОРВИ -сильно ошибается🫣

Карантин- это не просто изоляция больного от здоровых, но и барьеры между больным и помогающим ему. 😷

Респираторы, очки, перчатки, смена одежды, дезрастворы. ❗️

Это изоляция ещё и всех, кто контактировал. ⛔️

Больной гриппом находится или дома или в больнице. 🏥

Никаких прогулок и иных перемещений тут нет. ⛔️

Посетители - это снабженец едой, питьем и лекарствами и медработники. 🚑

В зоне карантина вирулицидная дезинфекция, постоянный ток воздуха в одном направлении и всё индивидуальное от полотенец и посуды до источников воды и пищи. Поскольку не кишечная инфекция, то туалет и ванна общие, но с вирулицидной дезинфекцией после посещений дезрастворами. 💧

Больной в одной комнате, а ухаживающий - в другой. Само собой, если ребёнок маленький, то быть с ним, но в респираторе и частым мытьем рук🤲

Срок карантина 7 дней❗️

Семерка вопросов о пневмонии у детей👨🏻‍⚕️

1. Причины пневмонии?🦠

2. Профилактика пневмонии?🧐

3. Вакцинация против пневмонии?💉

4. Проявления пневмонии?🤒

5. Рентгенография для выявления пневмонии?🩻

6. Анализы нужны при пневмонии?🩸

7. Лечение пневмонии?💊

В следующих постах ответы, а пока можно задать ваши вопросы про пневмонию🤗

День педиатра 👨🏻‍⚕️

В 1954 году Генеральная ассамблея ООН рекомендовала государствам, состоящим в организации, ввести практику празднования Всемирного дня ребенка, оставив возможность самостоятельно выбрать дату 🧐

А 20 ноября 1959 года политики приняли Конвенцию о правах ребенка, как вполне логичное продолжение Всеобщей Декларации прав человека.
Неудивительно, что эту дату страны — члены ООН отвели в своих праздничных календарях под Всемирный день ребенка.
А заодно решили отмечать в этот же день специалистов, от которых зависит многое в жизни семей с детьми.
С тех пор в этот день педиатры всего мира имеют возможность отметить профессиональный праздник, а родители — поблагодарить врачей за их важный труд🤗

Я в этот день привычно работаю и время на отмечание праздника появляется только после приёма маленьких пациентов с их родителями😉

Получаю от них поздравления, а так же от коллег🙂

Считаю свою профессию очень важной, хоть мы занимаемся гораздо более рутинными случаями, нежели те же хирурги с анестезиологами☺️

Моя работа в основном профилактическая, даже когда лечу болезни-это вторичная и третичная профилактика называется 😎

Поздравляю всех коллег и желаю традиционно здоровья, мира и денюжек на всё остальное, а так же не выгорать, хоть и приходится порой гореть 🔥

Высокая температура и больше ничего-бактериемия👨🏻‍⚕️

Самая редкая и самая опасная причина лихорадки без симптомов - бактерии в крови.🤒

Следует отличать тактику у детей до 3 месяцев от детей с 3 мес до 3 лет✍️

Помимо высокой температуры у ребенка старше 3 месяцев резко ухудшается обычное поведение: он не ест, не пьёт, бредит, не играет, не спит, стонет и плачет.🤢

Дети же до 3 месяцев могут выглядеть почти здоровыми, но лихорадка в этом возрасте без иных симптомов повышает вероятность бактериемии✍️

Диагноз устанавливается после исключения первых четырёх причин (вирусы, отит, имп, пневмония) с помощью анализов крови.🩸

Лечится бактериемия только в стационаре инъекциями антибиотика внутривенно.💉

Профилактикой является своевременная вакцинация против пневмококковой, менингококковой и гемофильной инфекций. 🤗

Всегда показывайте лихорадящего ребёнка до 3 лет врачу, если нет знакомых вам иных симптомов✍️

Высокая температура и больше ничего-пневмония👨🏻‍⚕️

Четвёртой по частоте причиной лихорадки без симптомов является воспаление лёгких.🫁
При этом врач может тоже не выявить проявлений пневмонии при осмотре.🧐

Напоминаю особенности лихорадки при ней:

-с повышением температуры тела выше 38
-с нарушением аппетита, поведения и игр
-с длительностью более 72 часов
-с отсутствием нормализации температуры и самочувствия после дачи жаропонижающего

Кашель не является симптомом пневмонии, ибо в легочной ткани нет кашлевых рецепторов✍️

Выявить пневмонию помогает рентгенологический снимок лёгких и обязательно в двух проекциях-прямой и боковой.🩻

Лечится больной бактериальной пневмонией только антибиотиком. 💊

Бывают и вирусные пневмонии, но как правило они тоже подвергаются лечению антибиотиком, так как не отличимы от бактериальной 🦠

Вы задумались как не пропустить?🤔

Вирусную вы скорее всего пропустите вместе с лечащим врачом и это -не страшно👌
Бактериальную вы не пропустите никак 🧐

Высокая температура и больше ничего-инфекция мочевых путей👨🏻‍⚕️

На третьем месте по частоте причин лихорадки без симптомов стоит инфекция мочевых путей (ИМП или старое ИМВП).✍️

Выявить её при осмотре невозможно, поэтому требуется общий анализ мочи.🧪
Увеличение числа лейкоцитов и появление нитритов указывает на бактериальное воспаление в мочевых путях.🤓

Альтернативой могут тест-полоски, которые полезно приобрести всем, у кого хоть раз была ИМП✍️

Лечится всегда антибиотиком, но до начала приёма может потребоваться и посев мочи, особенно при рецидивах.💊

Высокая температура и больше ничего-острый средний отит👨🏻‍⚕️

На втором месте причин бессимптомной лихорадки после вирусных инфекций стоит воспаление среднего уха.👂

У большинства детей катаральный средний отит не проявляется ушной болью.🧐
Даже гнойный отит не всегда болит✍️

Для его выявления педиатр должен владеть отоскопией - осмотром уха с помощью прибора.👍
В противном случае понадобится консультация лор-врачом 🔎

Давить на ухо или козелок смысла нет-этот симптом характерен для наружного отита и крайне редко у маленьких детей при среднем✍️

Тактика лечения острого среднего отита зависит от возраста и у детей старше 2 лет часто не требует антибиотика.💊

У младших детей риск осложнений выше, поэтому лечим не менее 10 дней, но тоже не всегда🤓

Высокая температура и больше ничего-вирусная инфекция👨🏻‍⚕️

Вирусная инфекция - самая безопасная причина высокой температуры без симптомов 🤒

Первая в жизни ребёнка такая ситуация - обычно розеола-появится сыпь через 72 часа.✍️

Грипп в первые сутки проявляется только высокой температурой и является самым опасным из вирусов, поэтому- вакцинация.💉

Множество возбудителей обычных ОРВИ, в том числе и COVID-19, вызывают сначала только лихорадку, но быстро появляются кашель и/или насморк.🤧
Ну, или хотя бы при осмотре находит покраснение слизистых носа и/или горла🤓

Инфекционный мононуклеоз в дебюте тоже проявляется высокой температурой.✍️

Вирусный мезаденит -воспаление лимфоузлов в животе может протекать без боли и только с лихорадкой✍️

Энтеровирусная экзантема, парвовирусная инфекция, герпетический стоматит тоже начинаются с лихорадки без симптомов.🦠

Диагноз устанавливается только путем наблюдения за исключением гриппа - есть экспресс-тесты мазка из носа.🤗

Высокая температура и больше ничего👨🏻‍⚕️

Сейчас время гриппа и вызовов на высокую температуру много.🤒

Часто в начале болезни у ребёнка нет больше никаких симптомов, указывающих на диагноз🧐

Особенно напрягает отсутсвие насморка, кашля, болей в горле, то есть типичных симптомов ОРВИ 🦠

В ожидании врача рассмотрим несколько причин:

1. вирусная инфекция
2. острый отит
3. инфекция мочевых путей
4. пневмония
5. бактериемия

Я выбрал причины, при которых даже осмотра педиатром бывает недостаточно для установления диагноза. 🤔

В следующих постах рассмотрим каждую подробнее🤗

Применяем одно жаропонижающее👨🏻‍⚕️

После выполнения первых шести правил настала очередь лекарства.💊

Современная педиатрия рекомендует в качестве самолечения использовать парацетамол (Эффералган) ИЛИ ибупрофен (Нурофен) (в скобках указал мой личный выбор без конфликта интересов).✍️

Вот это ИЛИ очень важно для детских почек, ибо комбинация/чередование/совмещение препаратов БЕЗ врача недопустимо.⛔️

ЕСЛИ для помощи ребёнку Вам НЕ хватает одного препарата - нужен врач.🧐

Тем не менее, в домашней аптечке нужно иметь оба препарата в форме как свечей, так и для приёма внутрь (сироп, суспензия или раствор).✍️

Если высокая температура не сопровождается болью, то используем парацетамол 15мг/кг веса не чаще, чем раз в 6 часов и можем понаблюдать без врача. 👌

Если же боль есть (головная, ушная, мышечная), то ибупрофен 10мг/кг веса не чаще, чем раз в 8 часов и точно зовём врача.🤗

По поводу мг/кг веса придётся сделать пару математических расчётов:
Пример: ребёнок весит 10кг
Парацетамол 15 мг/кг =15×10=150мг
🤓Свечи "Эффералган" 150мг есть такие
🤓Сироп "Эффералган" содержит в 1мл 30мг сухого парацетамола, значит ребёнку нужно 5 мл
Ибупрофен 10 мг/кг=10×10=100мг
🤓Сироп "Нурофен" содержит в 1мл 20мг сухого ибупрофена, значит ребёнку из примера нужно 5мл
Есть лайфхак-поделить вес в кг пополам и получить дозу в мл🤓
Работает ток для озвученных двух препаратов✍️

Если ребёнка тошнит или высока вероятность срыгиваний/рвоты - свеча.✍️
Если пьёт и хорошо глотает - через рот. 👌

НЕ используйте лекарство, если ребёнок не испытывает дискомфорт от высокой температуры ⛔️
НЕ используйте лекарство, если начали приём антибиотика по назначению врача ⛔️
НЕ используйте лекарство, если страшно вам - Ваша фебрифобия лечится другими лекарствами ⛔️

Первый и главный девиз дачи лекарств
- НЕ навреди 👌

Это заключительное правило помощи ребёнку с высокой температурой.🤗

Сегодня Всемирный день борьбы с пневмонией👨🏻‍⚕️

В кашлябре начали болеть пневмониями, что почему-то удивляет и коллег и родителей🤔

Я написал серию постов про лечение бронхитов, типичных для этого времени года🤓
А ведь пневмония -это типичное же осложнение бронхита✍️

Но само собой, что пневмония может случиться и без бронхита, что пугает всех более всего🫣
Вирус или бактерия могут сразу проникнуть в лёгкие, не вызвав воспаления бронхов✍️

Как понять, что у ребёнка пневмония?🤔

Во-первых, день ото дня будет становиться всё хуже, а не лучше✍️
И речь не про сопли и кашель, а про
-лихорадку 🚩
-дыхание🚩 и
-поведение🚩
Кашель НЕ является признаком пневмонии, так как в лёгких нет кашлевых рецепторов🤓
Поэтому ухудшение по кашлю не будет признаком!✍️

Во-вторых, не будет помогать назначенное лечение ✍️
Даже если назначили ток солёную воду и питье-это буит помогать всё равно, если нет пневмонии👌

В-третьих, врач должен не только послушать, но и постучать по грудной клетке, если подозревает воспаление лёгких ✍️

В-четвёртых, если есть основания, то надо делать рентгенографию лёгких✍️

В-пятых, результат снимка должен увидеть и лечащий врач, а не только рентгенолог, либо последний должен прочитать заключение первого✍️

Пневмонии бывают вирусные и бактериальные🤓
Так вот, НИ один метод диагностики не сможет отличить одну от другой🥴

На практике за подъемом заболеваемости пневмониями стоит просто увеличение количества выполняемых рентгенографий🤨
А на них само собой находят воспаление в ткани лёгкого, которое могло пройти само без всякого лечения🤓
Но в 9 случаях из 10 дети получают антибиотики🫣
В половине случаев нужности врачи ошибаются с выбором антибиотика🥴
И большинство детей поправляются от пневмонии просто сами, но все участники будут уверены, что благодаря лечению🥹

Резюме: подъем заболеваемости сейчас это просто подъем частоты выполняемых рентгенограмм при кашле/лихорадке и пока бить тревогу о вспышках даже рано, не говоря про эпидемию🤓
И обсуждайте с врачом необходимость антибиотика каждый раз, даже с диагнозом «пневмония», ибо они тоже бывают вирусные, а при бактериальных возможны ошибки 🤗

Шестое правило снижения температуры-растираем холодное👨🏻‍⚕️

Холодные руки и ноги при повышении температуры у детей не редкость.🥶

Родители знают, что при этом цифры градусника будут значительно больше.🤒

Поддавшись фебрифобии, взрослые стараются любыми способами сделать холодное горячим, забывая про безопасность и риски вреда 💊

Современная педиатрия же рекомендует только растирание кожи до покраснения✍️

Для этого нужны лишь руки взрослого🤲

Многочисленные советы и рекомендации действий при "бледной" лихорадке либо не эффективны, либо слишком рискованны.🤨
Не надо давать детям дротаверин/Но-шпу, папаверин, никотинамид, никотиновую кислоту и прочие расширители сосудов ни в таблетках, ни тем более колоть⛔️
Не надо пытаться согревать, ибо этим вы повышаете температуру тела ещё выше и быстрее⛔️
Не надевайте шерстяные носки и варежки, ибо это препятствует отдаче тепла, когда спазм сосудов пройдёт⛔️

Боритесь с фебрифобией и не верьте мифам🤓

Выполнение всех шести правил позволяет обходиться одним жаропонижающим в большинстве случаев 🤗

Пятое правило снижения температуры-обтираем горячее👨🏻‍⚕️

Жидкость внутрь нужна ещё и для того, чтобы потеть при высокой температуре 🤒
Но у детей очень часто фазы потения именно при лихорадке не бывает.💧
Испарение пота значительно снижает температуру тела, но если пота нет, то придётся его заменить обтираниями.👌

Для этого нужно

-выполнить первые четыре правила
-вода тёплая
-губка для тела

Контроль процесса - по поведению и самочувствию ребёнка, а так же по температуре кожи наощупь.✍️

Если не доверяете ощущениям (своим или ребёнка), то используйте инфракрасный термометр.🌡
Только помните, что он для мокрой кожи не годится, поэтому контроль измерениями производим по мере высыхания.👌

Обтираем нежно, создавая на коже тонкий слой тёплой воды. ✍️
Вода даже комнатной температуры не подходит - для ребёнка будет казаться холодной, вызвать дрожь и усугублять как лихорадку, так и её переносимость.🤓
Это можно производить в комнате, где обеспечено выполнение правила прохладного и движущегося воздуха 💨

Ещё вариант - обтирания в ванне:

1) наливаем тёплую воду по щиколотку ребёнка
2) ставим/усаживаем с игрушками
3) губкой, смоченной прямо водой из ванны тоже нежно обтираем ребёнка

Обтирания производим до высыхания кожи и снижения её температуры, то есть обтираем, пока ощущаем горячее.🤒

Если в процессе обтирания появляется дискомфорт у ребёнка или кожа становится холодной, то тут же прекращаем и переходим к шестому правилу.🤗

При повышенной температуре надо часто и много пить👨🏻‍⚕️

Ребёнок с повышенной температурой имеет повышенную потребность в питье 💧

Напомню, что часовая физиологическая потребность зависит от веса тела:

- на первые 10 кг=4 мл на каждый кг веса
+ с 10-го до 20 кг=+2 мл на каждый кг веса
+ с 20-го до 40 кг=+1 мл на каждый кг веса
+ с 40-го до 60кг=+0.5мл на каждый кг веса

Например, ребёнок весом 10кг должен выпивать 40мл в час жидкости даже не болея✍️
С лихорадкой же - в 1,5—2 раза больше, то есть 60-80 мл в час🤓

Кому сложно с расчетами, то есть более простой: 100мл/кг в сутки до веса 40кг✍️

Кто же любит считать, то на каждый градус температуры выше 37 следует добавлять 10мл/кг/сут жидкости🤓

Напитки годятся абсолютно любые, но на которые известно, что нет непереносимости 🧐
При рвоте рекомендуем добавить солевые растворы для питья по 10мл/кг на каждый эпизод✍️

Отдельно нужно указать про грудничков🤗
Если болеющий ребёнок сосёт грудь каждый час, то дополнительно в жидкости не нуждается ни при каких цифрах на градуснике.☺️

Когда же ребёнок спит, то копит дефицит и это нужно учитывать при расчётах питья🤓

Зачем эти все расчёты родителям?🤨
Так врач-то пришёл и ушёл, а поить каждый час именно вам👋
И в рекомендации у 9 из 10 будет просто фраза «обильное питьё»😣
Так что считаем сами👌

Кроме воды внутрь требуется вода наружно, но об этом следующее правило завтра 🤗

Снимаем лишнюю одежду с температурящего 👨🏻‍⚕️

Чем выше температура, тем больше одежды нужно снять с ребёнка.✍️

Речь как о температуре воздуха, так и о температуре тела.🤒

Если ребёнка знобит, то раздевание обязательно, ибо температура точно будет высокой. 😵‍💫
Для создания комфорта можно накинуть плед или одеяло, пока озноб не спадёт.👌

Особо выделим ситуацию с подгузником ☺️
Чем младше и малоподвижнее ребёнок, тем с большей степенью подгузник является лишним.
Если ребёнок уже ползает, а тем более сидит и ходит, то подгузник можно оставить.👌

В большинстве случаев выполнения первых трех правил (страх+воздух+одежда) может оказаться достаточным для комфортного перенесения температуры.👍

Напоминаю, что до 39,0 у большинства не требуется дополнительных мероприятий.
При подавляющем числе детских болячек выше и не бывает🤓

Но если ребёнок плохо переносит или температура поднялась выше 39.0 - переходим к выполнению следующих двух правил-применению воды внутрь и наружно 🤗

О них -завтра и послезавтра 😎

Создать прохладный воздух для температурящего ребёнка 👨🏻‍⚕️

Дети немалую часть тепла отдают с дыханием, поэтому чем прохладнее воздух, тем быстрее сбрасывается избыток при высокой температуре.🤒
Так же отдача тепла идёт с поверхности кожи🤓

Откройте форточку/фрамугу/окно.👌
Уличный воздух всегда холоднее квартирного.

Включить вентилятор, если жарко всё равно.
Движущийся воздух уносит тепло с кожи лучше.👍

НЕ бояться слов "продует" и "сквозняк" - детям с лихорадкой они не грозят, а взрослые пусть одеваются ☺️

Основная причина вызовов "скорой" и "неотложки" связана именно с перегревом =гипертермией из-за того, что дети с обычной лихорадкой не могут освободиться от тепла в жарких и непроветриваемых помещениях.😞
С этим же связано большинство судорог, ибо они в данном случае не фебрильные, а тепловые✍️

И это же является основной причиной неэффективности жаропонижающего.💊

Температура движущегося воздуха в комнате лихорадящего одетого ребёнка должна быть 18-20 градусов.✍️
Если ребёнок раздет, то 20-22✍️

Справиться с фебрифобией 👨🏻‍⚕️

- это страх высокой температуры.
В нашем случае - родительская боязнь.
Иррациональное побеждается только знанием 🤓

Высокая температура НЕ опасна для детей 🤗
Более того, она полезна в борьбе с её причиной - инфекцией 🤓
Это очень сложно, когда ребёнок "кипит" и хочется любыми средствами "сбить" температуру 😵‍💫

Но нужно взять себя в руки и вспомнить, что

1) для облегчения переносимости достаточно снизить любую изначально высокую температуру на 1-1.5 градуса 🤒

2) не нужно стремиться к нормальной температуре, ибо это лишение организма борьбы с болезнью 🌡

3) высокая температура НЕ опасна для головного мозга, сердца и других внутренних органов ✍️

4) судороги не зависят от цифр на градуснике 👌

5) ориентиром успеха служит поведение и самочувствие ребёнка, а не показатели термометра 🤓

У каждого родителя найдётся свой личный повод для действий, но большинство хочет именно цифр ☺️

Современная педиатрия даёт ответ и на этот вопрос - 39,0 и выше для большинства детей 🤒

Исключения:

-дети до 3 месяцев с 38,0
-дети с хроническими болезнями сердца и головного мозга с 38,5
-повышение температуры с ознобом, бледной и холодной кожей рук/ног, выраженным нарушением поведения и самочувствия - с 38,5

Фебрифобию рождает именно градусник, поэтому особо тревожным я всегда советую его выкинуть☺️

В беседе с родителями выясняются личные страхи и все они преодолимы 🤗

Семь правил снижения температуры у детей 👨🏻‍⚕️

1) Справиться со своей фебрифобией 🤗

2) Создать прохладный воздух 🌬

3) Снять лишнюю одежду 👙

4) Поить каждый час 🚰

5) Обтирать горячее 🥵

6) Растирать холодное 🥶

7) Использовать одно жаропонижающее 💊

Мифология лекарственной помощи при высокой температуре у детей 👨🏻‍⚕️

Врачи и родители слишком уповают на лекарства и когда парацетамол или ибупрофен/Нурофен НЕ ПАМАГАЮТ берутся изобретать свои методики, порождая мифы 🫣

1) «нужно дать вместе ибупрофен с парацетамолом»

Нет, делать это у детей нельзя категорически, ибо в условиях дефицита жидкости продукты переработки этих препаратов при совместном выведении накроют почки😣
Хотя совместная дача действительно эффективна, но почек всего две🙏

2) «нужно дать второй препарат, если не помог первый»

На самом деле это тоже опасно повреждением почек, ибо продукты метаболизма ибупрофена и парацетамола могут оказаться там одновременно🫣
Так что чередование тоже вредно, но если уж чередуете, то с интервалом не менее 2 часов🙏

3) «нужно дать нимесулид (Найз)»

И этот препарат может накрыть детскую печень, а это совсем не парный орган.🫣

4) «нужно дать Анальгин»

Этот может устроить целую кучу медицинских приключений, начиная от гипотермии и коллаптоидного состояния, заканчивая агранулоцитозом и реанимацией🫣

5) «нужно дать Но-шпу/Папаверин»

Идея снимать спазмы кожных сосудов лекарствами, предназначенными для лечения спазмов целых органов пришла вместе с идеей существования «белой лихорадки»🤓
Нет, родители и коллеги, этой мракобесной фигней заниматься не надо🙏
Спазм сосудов пройдёт сам или можно помочь растиранием кожи до покраснения👌

6) «нужно дать антигистаминное вместе с жаропонижающим»

Обычно для этого берут Супрастин, но некоторые изобретатели советуют и Фенистил и препараты второго поколения🫣
Идея в том, что есть синергия действия, то есть антигистаминные реально усиливают действие жаропонижающих🤓
Проблема в том, что делают это ток препараты 1 поколения, а у них прорва побочек, не нужных при лихорадке совсем, начиная от сухости слизистых и заканчивая сонливостью😴
А спящего отпоить сложнее🙏

7) «нужно смешать Анальгин+Но-шпа+Супрастин»

Этакая бомба, которая конечно снизит температуру, но разнесёт ещё половину детского организма побочными эффектами🫣

8) «нужно дать Аспирин тогда»

До сих пор есть люди, которые не читают инструкций и не знают про синдром Рея😣
Этот препарат при вирусной инфекции у ребёнка вырубит и мозги и печень одновременно🫣

9) «я лечу Вибурколом»

Есть такая гомеопатия в свечах -два идиотских способа помочь в одном😣
То же касается и иных гомеопатических жаропонижающих-это в 21 веке признак слабоумия и отваги✍️
Температура, конечно, снизится, но сама или под действием эффекта плацебо😎

10) «нужно колоть лекарства»

Не нужно🙏
Высокая температура это не та ситуация, когда надо втыкать в детей иголки, тем более в мышцы✍️
Всасывание из мышц и из желудка, да даже прямой кишки одинаковое и по скорости и по эффективности🤓
Откажитесь от уколов при лихорадке, пожалуйста🙏
Я отказался в 2012 году и ещё ни разу не пожалел об этом😎

Мифология высокой температуры у детей 👨🏻‍⚕️

Повышение температуры является самым частым по вниманию к себе и самым тревожным симптомом у детей🤓

Вокруг него сформировалось столько мифов, что Древняя Греция отдыхает и нервно курит в сторонке😂

Попробуем охватить их все, разделив на две части: до лекарств и с лекарствами😎

1) «нужно измерять точно температуру»

Для медработников да, для родителей -нет☺️
Проблема в том, что отечественные рекомендации по даче жаропонижающих стоят на цифрах🤓
Но эти рекомендации -для нас, а не для вас☺️
Вы даете жаропонижающее, если
1) ребёнку плохо и
2) он горячий
Для второго пункта годятся ваши губы и руки, а если им не доверяете -инфракрасный бесконтактный термометр 🌡
Даже если он «врет» на полградуса-градус это не важно для вас совсем, ибо надо просто определить -повышена или нет👌

2) «нужно сбивать температуру с …градусов»

Это выражение порочное, ибо по сути мы лечим градусник, а не ребёнка 🫣
Не пользуйтесь словом «сбивать» вообще, 🙏
Мы помогаем ребёнку=облегчаем ему переносимость высокой температуры👌

3) «белая и красная лихорадка»

Этот бред из советской медицины до сих пор активно кочует по отечественным рекомендациям и звучит в лексиконе медработников😣
Вероятно, когда это придумывали, то «белые» с «красными» были ещё в тренде🤣
Нет таких форм лихорадки, а есть стадии, когда организм сначала ограничивает теплоотдачу, чтобы нагреться и затем увеличивает её, чтобы сбросить тепло✍️
Поэтому сначала холодные руки и ноги, бледная кожа и озноб, а затем горячая и красная кожа с жаром🤓
И так бывает не всегда, ибо нагреться организм способен и без ограничения теплоотдачи👌

4) «при ознобе надо укрыть и согреть»

Нет, это делать нельзя категорически, ибо грозит перегревом со всеми вытекающими (тепловой удар и судороги)🫣

5) «при жаре надо обтирать водкой/спиртом и уксусом»

Это вообще откровенное вредительство, ибо сии вещества отлично всасываются через детскую кожу, а испарения вдыхаются детскими легкими🫣
Отравите ребёнка ещё больше плюсом к отравлению токсинами инфекции 😣

6) «холод нужен при жаре»

Нет, без медработников ничего холодного наружно не используем🙏
Холодные обтирания, лёд на крупные сосуды, ванна и душ с холодной водой -это спазм сосудов, а значит прекращение отдачи тепла и здравствуйте перегрев 🫣
Максимум, что можно-холодную тряпочку на лоб и мороженое/холодные напитки внутрь👌

7) «вентилятор нужно включить»

Та же песня, что с холодными обтираниями-спазм сосудов кожи и перегрев🫣

8) «тогда кондиционер»

Да то же самое-холодный воздух вызовет спазм сосудов кожи 😣
Температура воздуха в помещении должна быть нормальной для раздетого до подгузника/трусов ребёнка -это 20-22 градуса ✍️

9) «тогда одеть, чтобы не мёрз»

Нет, нужна отдача тепла со всей поверхности кожи, поэтому температурящих раздеваем👌
Просто в комнате не должно быть слишком прохладно🙏

10) «обтирать тогда хотя бы прохладной водой»

Тоже нет, ибо опять буит спазм сосудов и перегрев😣
Обтираем тёплой, чтобы сразу же испарялась и уносила лишний жар👌
И чтобы эта процедура была комфортна ребёнку, не вызывая ни дрожи, ни дискомфорта 🙏

О мифах лекарственной помощи при повышенной температуре завтра 🤗

Страшилки про высокую температуру у детей 👨🏻‍⚕️

Какие же цифры градусника реально опасны для детей?🤔

42 и выше 💥

Я понимаю, что у многих эта инфа разорвёт одно место, но наука четко определила критическую температуру тела у детей🤓
До этой цифры опасна только обезвоживанием ✍️

Чем же любят пугать бабушки, «опытные» родители и работники «скорой»? 🤔

1) судорогами 😱

Это вообще тренд пугалок, ибо смотреть, как напрягает и трясёт твоего ребёнка такое себе зрелище с учетом отсутствия средств это остановить🫣

Тем не менее, фебрильные судороги возникают ток у предрасположенных к ним детей, не зависят от величины цифр градусника и не опасны для здоровья ✍️

Да, хочется их избежать, но профилактическое кормление ребёнка жаропонижающими и даже противосудорожными на практике не работает 🤓

Есть ещё помимо фебрильных тепловые судороги -это от перегрева, но суть особо не меняется😏

Просто научитесь первой немедицинской помощи при судорогах и всё🙏

2) «сгорит ребёнок»😱

Под этим понимают прямое убивающее действие высокой температуры 🫣
Мол, если не сбивать, то ребенок просто умрет, хотя механизм смерти никто из «экспертов» объяснить не может😎

Нет, мать-природа не настолько тупая, чтобы изобрести механизм самоубийства детей при инфекциях😁

Лихорадка убить не может, но перегрев может, так что профилактируйте перегревание🙏

3) «нужен обязательно «укол» 😱

Нередки ситуации, когда жаропонижающие через рот и ректально не работают, как кажется родителям🤔
Мол, дали, а температура не снижается и даже растёт🫣
В этом случае вызывают скорую или неотложную и медработники вводят в попу Анальгин с добавками💉
Происходит чудо чудное -температура снижается 😏

Уважаемые эксперДы, эффективность Анальгина в мышцу равна эффективности эквивалетной дозы Нурофена/Ибупрофена через рот💥

Я тут не буду расписывать, почему не памагает последний, а первый памагает, но про эффективность - научно доказанный факт😎

Так что нет, уколы в попу детям не нужны, а если уж взялись за шприц-колите в вену или разговаривайте с родителями о способах снижения температуры иными способами🙏

4) «это тяжёлая болезнь» 😱

Идея в том, что чем выше температура, тем тяжелее болячка🤔
Но на практике самая высокая температура бывает при самой безобидной розеоле=внезапной экзантеме 🤓
Там градусник может даже 41 показать и в обмороки попадают все слабонервные родственники☺️

Да, для меня, как врача, тяжесть болезни определяется градусами, но это опять же грозит только обезвоживанием🤓
На каждый градус температуры выше 37 надо 10мл/кг/сутки добавлять питья и это немного даже совсем✍️

Но для вас, как родителей, цифры не имеют никакого значения, а важно должно быть лишь поведение самого ребёнка и его пописы👌

5) «ему плохо же»😱

На самом деле, дети неплохо переносят ту температуру тела, которая укладывает в кровать взрослого☺️

Плохо ребёнку может быть не из-за высоты температуры, а из-за симптомов лихорадки, перегрева и обезвоживания✍️

Да, лихорадка и высокая температура -не синонимы☺️
Лихорадка -комплекс симптомов, таких как озноб или жар, головные боли или в мышцах, бледность или краснота кожи, холодные или горячие руки/ноги и прочее✍️
И жаропонижающее даётся именно из-за этих симптомов, а не сбить показания градусника💥

Перегрев возникает из-за блокады отдачи тепла ✍️

С обезвоживанием борется вообще ток одно питье 💧

Соотвественно «плохо» может быть и при 37, а не плохо при 41 -дело не в цифрах 🙏

Вот такая пятерка страхов высокой температуры😎

Не бойтесь, приписываемой опасности нет🤗

Три невыполнимых совета по повышенной температуре у детей 👨🏻‍⚕️

Хотелось бы начать с главного совета, который никто не выполнит-выкиньте градусник 🌡

Второй по значению невыполнимый совет -не уповайте на лекарства 💊

И третий -не сбивайте температуру любой ценой 🙏

Температура в градусах абсолютно не важна для помощи ребёнку, ибо для этого нужно ориентироваться на поведение и самочувствие👌
А понять, что он горячий не сложно -поцелуйте в лоб или положите на него руку✍️

Измерение температуры -это медицинская штука и эти градусы нужны только врачу или медсестре в документацию☺️
Поэтому оставьте измерение температуры нам👌

Лекарства дают только команду организму -снижай температуру, а сделает он это или нет сильно зависит от множества других факторов✍️
Сколько в ребёнке жидкости, сколько на нем одежды, умеет ли он потеть, как у него с кожными сосудами, какая температура воздуха, что с физической активностью и так далее🤓

Высокая температура при инфекциях не убивает, поэтому борьба с градусником не является жизнеспасением🙏
Не надо направлять все силы и средства-ваша задача только облегчить ребёнку переносимость лихорадки✍️

Подробнее про конкретные шаги ещё напишу, но над этими тремя советами советую подумать🤗

Озноябрь

Я принял решение лихорябрем называть следующий месяц, ибо в декабре лихорадит всех-и пациентов и врачей, и медучреждения☺️

А в ноябре уже начинают обращаться с высокой температурой, поэтому буду рассказывать вам про её безопасность и пытаться справиться с вашей фебрифобией🫡

Вирусов становится все больше, первые случаи гриппа, подтягиваются бактерии вроде пневмококка, моракселлы и гемофильной палочки🦠

Иммунитет сдаётся под натиском и включает механизмы ответа на инфекцию, одним из которых и является лихорадка🤒

Она держится пока не выработается интерферон и антитела, на это уходит 3-5 максимум 7 дней✍️

За это время родители успевают активно полечить, потерять нервных клеток и заработать болезни стресса🥲

А дети выздоравливают и идут ловить следующую инфекцию, не позволяя нам расслабиться до мая🥴

Желаю всем участникам прожить озноябрь с минимальными потерями здоровья и денег🤗

О лечении бронхита у детей - антибиотик нужен редко 👨🏻‍⚕️

90% случаев детского бронхита не требуют для лечения антибиотик.⛔️

10% вызваны полубактериями- хламидиями или микоплазмами, а затяжные бактериальные бронхиты -пневмококками, моракселлой и гемофильной палочкой✍️

Симптомы бактериального бронхита неотличимы от вирусного.🤔

Бактериальный токсикоз (слабость, вялость, лихорадка, отказ от питья) при бронхите требует исключения пневмонии с помощью рентгенограммы лёгких. 🩻

Антибиотик при бронхите - это исключение из правил, а не правило. 🤓

Раннее применение только увеличивает риск пневмонии. ❗️

Может помочь клинический анализ крови - увеличение лейкоцитов, нейтрофилов, в том числе палочкоядерных будет в пользу антибиотика🩸
А может не помочь при аденовирусном бронхите, например🫣

В сомнительных случаях берём кровь на СРБ - увеличение более 30мг/л будет тоже в пользу антибактериального лечения 🤓
Но тот же аденовирус или коронавирус тоже дадут такой результат 🫣

Антибиотик применяется из группы макролидов (кларитромицин, азитромицин, джозамицин) курсом не менее 5 дней 💊
При затяжном бактериальном бронхите -амоксициллин+клавулановая кислота курсом не менее 14 дней 🤓

В любом случае решение принимает врач из совокупности всех данных - опроса, осмотра, анализов и течения болезни 🤗

Самолечение недопустимо🙏

О лечении бронхита у детей - бронхолитик👨🏻‍⚕️

Частота бронхообструкций при бронхитах растёт с каждым годом.💥
Частота назначений бронхолитиков тоже, поэтому нужно разбираться и в этом вопросе... совместно с врачом. 🤓
Бронхолитики - лекарства, расширяющие бронхи за счёт расслабления их мышц.💊

В 21 веке эти препараты следует применять только ингаляционно:

-небулайзер
-ингалятор со спейсером

Название, дозу, кратность применения определяет только врач.🤓

Для небулайзера самым популярным является Беродуал, а в ингаляторе применяется Сальбутамол💊
Так же стали нередко назначать Вентолин и Новатрон✍️
Для детей до 6 месяцев оптимален Атровент👌

Если параметры дыхания и кашля не улучшают воздух, питье и мукорегулятор, то это повод говорить о бронхолитике.❗️

В этом случае в диагнозе появятся слова «обструктивный бронхит», «БОС»/«бронхообструктивный синдром», «синдром бронхообструкции» и аналогичные✍️

Часто врач назначает бронхолитик в первую очередь, если бронхообструкция обусловлена только стенкой бронха без участия слизи.💧
Видимое улучшение после ингаляции наступает в течение 20 минут.⏱

У них есть побочные эффекты-учащение сердцебиения, тремор, повышение возбудимости, головная боль😨
При их возникновении требуется либо коррекция дозы, либо замена препарата💊

Следует помнить, что передозировка бронхолитиков опасна, поэтому не повышаем дозу сверх указанного в инструкции❗️

Длительное применение (более 5 дней) этих препаратов приводит к привыканию и зависимости. 💥

В случае недостаточного эффекта врач может добавить ингаляции будесонида (Пульмикорт и аналоги)✍️

Никогда не занимайтесь самолечением ни одним из указанных препаратов🙏
Тут врачи-то делают кучу ошибок, а уж родителям тем более не разобраться🤓

О лечении бронхита у детей-мукорегулятор👨🏻‍⚕️

Существует всего одно лекарственное средство, которое регулирует состав, свойства и количество слизи в бронхах.🤓

Это амброксол (торговые названия-Амброксол, Лазолван, Амбробене, Амброгексал, Бронхорус, Флавамед) 💊

Он бывает в растворе для приема внутрь и ингаляций, в сиропе, в таблетках💊

Необходимо знать, что для улучшения отхождения слизи из бронхов у детей возможно применение лишь мукорегулятора. ❗️
Нельзя делать мокроту более жидкой и нельзя увеличивать её количество, то есть нельзя муколитики.⛔️

Мукорегулятор действует на бронхиальные железы, которые производят слизь, заставляя их производить нормальную.🤓
Амброксол улучшает проникновение антибиотика, если он необходим при бронхите👌

Но не действует в носу, горле и трахее, поэтому нет смысла в нем при рините, ринофарингите, ларингите, трахеите.⛔️

Он не поможет, если слизь производится и так нормальная, но засыхает из-за воздуха и малого питья.💧

Только при бронхите с оптимальным воздухом достаточным питьем. ❗️

Но это не самолечение и не вопрос аптекарю. ⛔️

Только очный врач решает, нужен ли мукорегулятор или дело в другом.🤗

О лечении бронхита у детей - ингаляции 👨🏻‍⚕️

В 21 веке ингаляционное лечение перестало быть методом самолечения вроде пара над картошкой или в ванной комнате. 💨
Появились домашние приборы -паровые и ультразвуковые ингаляторы, и, конечно, небулайзеры. ♨️

И если первые заменили пар картошки, то вторые позволили доставлять лекарства прямо в бронхи.💊
Ингаляционное эффективное лечение бронхита невозможно без врача. 🤓
Без выслушивания бронхов фонендоскомом просто нереально понять, приносит ингаляция пользу или наносит вред. ⛔️

Введение в бронхи просто жидкостей влияет как на свойства слизи, так и на стенки бронхов.💧
Негативными последствиями являются заболачивание и обструкция.💥
Заболачивание=заполнение бронхов тиной из слизи, жидкости и бактерий.😮‍💨
Обструкция=закупорка бронхов.❗️

Польза же от ингаляции зависит от

-количества вводимой жидкости
-вида жидкости
-режима в течение суток
-способности ребёнка очищать бронхи
-диагноза

Можно ли дышать просто физраствором? 🤔
Да, можно, однако гораздо эффективнее увлажнять воздух в помещении круглые сутки, чем 3-4 раза в день увлажнять бронхи ингаляциями 🤗

О лечении бронхита у детей - отказ от муколитиков👨🏻‍⚕️

Муколитики=лекарства, которые делают слизь более жидкой и текучей, за счёт действия на её белковые соединения.🤓

Это очень полезно для взрослых и очень вредно для детей. 👶🏻

Детские бронхи узкие и слабые, а значит удалять слизь из себя способны ограниченно.😮‍💨
Детский кашель малоэффективный для очищения именно бронхов. ❗️

Если слизь будет слишком текучая - как вода, то ребёнок просто не сможет её удалить ни ресничками слизистой, ни сокращением бронха, ни кашлем. 🙅‍♂️
В медицине это называется "заболачивание бронхов" и наблюдается именно у детей. 🤓
Поэтому истинные муколитики (ацетилцистеин и карбоцистеин) запрещены всеми отечественными инструкциями до 2 лет, а в европейских - до 4-6 лет.⛔️

Эти препараты повышают риск бронхообструкции у детей, страдающих ими. 💥
Гидратация, то есть наводнение слизи куда полезнее.💧
При этом перемещать её ресничками и бронхами проще.👍
Выкашливать тоже.🤗
Эффективность и безвредность питья при кашле с увлажнением вдыхаемого воздуха очевидна и доказана.🤓

Неэффективность и вред муколитиков у детей - тоже.💊

О лечении бронхита -отказ от отхаркивающих👨🏻‍⚕️

После того, как Вы поняли, что питье и воздух недостаточно эффективны, оценив параметры дыхания и кашля, настаёт время лекарств.💊

И тут очень важно отказаться от многих препаратов заранее. ⛔️

И в первую очередь - от отхаркивающих.🙅‍♂️

Это многочисленные препараты на основе растений (солодки, алтея, плюща, мать-и-мачехи, подорожника, тимьяна, термопсиса и т.д.), а так же йодистый калий и гвайфенезин🤓

Детские бронхи очень узкие, поэтому воздействовать на их стенки и образование слизи нужно осторожно. 👶🏻

Отхаркивающие заставляют

1) производить больше слизи💧
2) сокращаться стенки бронхов💥

Оба эти процесса возможно полезны у взрослого, но могут привести к ухудшению параметров дыхания и кашля у ребёнка.😮‍💨

Не используйте отхаркивающие препараты самостоятельно и обсуждайте с врачом их реальную пользу.🤓

Действие отхаркивающих

-длится не более 2 часов, а чаще 20-30 минут

-в дозах инструкций не эффективнее плацебо =сахарного сиропа

-реально при увеличении дозы, что приводит к побочным эффектам, а именно к рвоте

-равно действию обильного питья

Европейские и американские рекомендации прямо запрещают отхаркивающие детям до 6 лет.⛔️
Польза сомнительна, а безопасность отсутствует🫣
Не давайте их детям🤗

О лечении бронхита у детей -контроль кашля 👨🏻‍⚕️

Кашель - штука полезная до определённой степени, ибо позволяет освободить бронхи от слизи из-за воспаления:

-влажный
-редкий
-дневной
-не мешает есть, спать и играть
-не сопровождается непривычными звуками

При бронхите кашель длится в среднем 14 дней.😮‍💨

Параметры кашля

1) Продуктивность💧

Дети мокроту не плюют, а глотают.
Поэтому надо прислушиваться к звуку кашля и смотреть, глотает ли после него.

🚩Сухой кашель требует осмотра врачом.

2) Частота⏱

Норма кашля при бодрствовании - не более 3 серий в час.
Этого достаточно в любом возрасте.
Длительность самих серий от возраста зависит, ибо чем старше, тем бронхи больше.
Усредненно - не более минуты.
Итак, это примерно не более часа в сутки суммарно.

🚩Чаще трех серий в час и дольше часа в день - повод консультации с врачом.

3) Время появления кашля⏰

Ночной кашель говорит о плохом освобождении бронхов днём.
Лёжа слизь тоже лежит и копится до принятия вертикального положения.
В нём она попадает на рецепторы в области разветвлений бронхов и начинается кашель.

🚩Ночной кашель - однозначно врач.

4) Кашель мешает ребёнку👶🏻

Это вообще главный параметр, требующий обращений к врачу.
Ибо на практике оказывается, что мешает именно родителям.

🚩Если ребёнок может есть, спать и играть, несмотря на кашель, то врач не нужен.

5) Необычные звуки при кашле.💥

Как кашляет его ребёнок, каждый родитель знает.
Обычно это сопливый кашель из-за затекания слизи на заднюю стенку и гортань.
Поэтому появление новых звуков всегда настораживает.

🚩Судорожный звонкий вдох между сериями кашля характерен для коклюша.
🚩Глухой звук как в бочку-для трахеобронхита.
🚩Свисты при бронхоспазме.

🚩И прочие необычности и непривычности-повод консультации с врачом.

Обязательно запишите аудио или видео кашля, который вас беспокоит -это очень помогает, ибо во время встречи с врачом дети почти не кашляют ☺️

О лечении бронхита у детей - контроль дыхания 👨🏻‍⚕️

После налаживания питья и воздуха лечение бронхита может и закончится, ибо все условия для выздоровления и освобождения бронхов от мокроты созданы.👍

Тем не менее, воспаление стенки бронха может быть так выражено, что сильно затруднит проведение воздуха:

1) отек слизистой
2) спазм мышц бронхов
3) избыток слизи в просвете
4) отказ работы ресничек и кашля
5) утолщение стенки бронха

- эти пять причин приводят к обструкции = нарушению прохождения воздуха по бронху.

Каждый родитель должен уметь контролировать параметры дыхания, чтобы вовремя выявить обструкцию и обратиться к врачу за помощью.❗️

Большинство пропускает признаки, ибо дети редко испытывают дыхательную недостаточность даже при значительном затруднении дыхания. 🤓

Да, дыхательная недостаточность и обструкция бронхов -не одно и то же☺️

Параметры дыхания

1) частота дыхания
2) глубина дыхания
3) соотношение вдоха и выдоха
4) участие груди и живота в дыхании
5) хрипы при дыхании

Частота дыхания. ⏱

- считаем число вдохов или выдохов за минуту, когда ребёнок спит или спокойно сидит.

Выберите, что считаете, вдохи обычно проще.

До 1 месяца не более 60
1-6 месяцев не более 50
6-12 месяцев не более 40
1-3 года не более 35
4-5 лет не более 30
6-12 лет не более 25
12-14 лет не более 20

Глубина дыхания. 🫁

- следим за животом - на вдохе выпячивается и на выдохе возвращается - это норма.🤓

Если наоборот или сильно втягивается-признак обструкции.⛔️

Соотношения вдоха и выдоха.🌬

Вдох и выдох у детей примерно одинаковы при наблюдении за дыханием, но выдох чуть длиннее, как и слово.
Поэтому, наблюдая дыхание проговаривайте "вдох-выдох".
И если у Вас началось "вдох-вы-ы-до-ох", то это признак закупорки бронхов.

Участие груди и живота.😮‍💨

В дыхании у детей всегда участвует живот.
Если присоединяется грудь - признак обструкции.
Так же если видите втяжение мягких мест груди-межреберные промежутки, надключичные и межключичная ямкa.

Хрипы, которые слышно на выдохе-абсолютный признак обструкции. ❗️

Если выявлен только один-два признака, то это ни о чем не говорит.🤓

Можно часто дышать, если лихорадка или жарко.
Можно поверхностно дышать из-за боязни спровоцировать кашель.
Удлинение выдоха и отсутствие движений живота может быть из-за переполненного живота тем же питьем.
Хрипы на выдохе могут просто из-за соплей в горле. 😪

Но если признаков больше двух одновременно - зовём врача, ибо нужны лекарства.❗️

О лечении бронхита у детей-воздух👨🏻‍⚕️

Если при болезнях верхних дыхательных путей функция очищения, увлажнения и согревания воздуха нарушена, то при бронхитах нарушена функция воздухопроведения.🌬
Но проводить нужно всё равно чистый и влажный воздух, а для углубления дыхания он должен быть прохладным.🌡

Поскольку о том, как это обеспечить, я уже не раз писал, то отмечу только то, что важно при бронхитах:

1) чистота нужна почти стерильная, поэтому в комнате больного должен быть постоянный ток воздуха через фрамугу окна изнутри наружу и снаружи внутрь и отсутствие хлама.🤓

2) температура в комнате не выше 20 и чем холоднее - тем глубже дыхание и тем эффективнее доставка воздуха при затруднениях выдоха .🤓

3) влажность напрямую зависит от первых двух параметров и чем сильнее ток воздуха и ниже температура, тем больше увлажнения понадобится.🤓

Гулять при бронхите обязательно и это не зависит от времени года. 🚶
На улице Питера воздух в кашлябре холодный и влажный, что помогает очищению бронхов👌
Младенец может находиться на балконе. 👶🏻

Воздух - это вторая основа лечения. ❗️
Без чистого, прохладного и влажного лекарств понадобится много, но эффект их будет всё равно низкий.🤗

О лечении бронхита у детей -достаточное питьё 👨🏻‍⚕️

При бронхите цель - наводнение образующейся слизи в бронхах.💧
То есть, чтобы слизь сразу производилась с водой в себе. 🤓
Водянистая слизь лучше скользит и покидает бронх быстро и сразу.👍
Напоминаю, что обильное питье - это прежде всего скорость, превышающая почасовую потребность в 2 раза. ❗️
Такое необходимо при потерях жидкости с лихорадкой, рвотой или жарой🤓

Но если потерь нет, то пить нужно просто достаточно для ребёнка 🤗

Измеряется в мл/час✍️

Ребёнок весом
10 кг 20-30 мл в час
20 кг 30-45 мл в час
30 кг 45-70 мл в час
40 кг 70-100 мл в час

более 60кг 200 мл в час

Поим, когда бодрствует.🥛
Во сне не поим - заболачиваются бронхи. ⛔️
Пьём любую жидкость, какую хочет и может по возрасту пить ребёнок. 🥛

Польза щелочного питья преувеличена и скорее это вредно. 🙅‍♂️
Температура жидкости близка к температуре тела. 🌡
Обязательно следим за пописами-они должны быть очень частыми. 👍

Питье - основа лечения бронхита.🤗
Без этого успех будет очень небыстрым🤓

10 правил лечения бронхита у детей 👨🏻‍⚕️

1) Достаточное питьё 🚰

2) Влажный, чистый и прохладный воздух🌬

3) Контроль параметров дыхания😮‍💨

4) Контроль параметров кашля😷

5) Отказ от отхаркивающих🙅‍♀️

6) Отказ от муколитиков🙅‍♂️

7) Ингаляции только после оценки врачом💧

8) Мукорегулятор обсуждаем с врачом💊

9) Бронхолитики под контролем врача💊

10) Антибиотик нужен редко 💊

Про острый бронхит у детей в кашлябре👨🏻‍⚕️

Часто педиатра вызывают послушать кашляющего ребёнка с надеждой на его фразу «хрипов нет»☺️

Но иногда они таки есть и звучит диагноз «острый бронхит», а то и «острый обструктивный бронхит»🫣

Я призываю не бояться этих диагнозов и вот почему🤓
Во-первых, 90% острых бронхитов вирусные, а значит лечатся симптоматически🦠
Во-вторых, бронхи обычного ребёнка способны самоочищаться с помощью движения ресничек и кашля😷

Эти положения говорят о том, что от бронхита дети поправляются практически сами🤗
Мы помогаем минимумом вмешательств, о чём напишу в следующих постах✍️

10% бронхитов бактериальные и потребуют антибиотика💊

Крайне редко бронхиты осложняются пневмонией, особенно обструктивные -они почти никогда🤓

Поэтому чаще всего врач при бронхите не назначит анализы и не отправит на рентгенографию лёгких 🩻

Выздоровление наступает чуть позже, чем при ОРВИ -за 14 дней ☺️

После бронхита не понадобится восстановительное лечение или иная реабилитация😉

Вакцинация может быть продолжена через 2 недели после выздоровления 💉

Не боимся бронхитов 🤗

Что не надо применять при кашле у детей 👨🏻‍⚕️

1) паровые ингаляции💨

Это неэффективно и опасно ожогами как дыхательных путей, так и кожи при опрокидывании ёмкости с источником пара🫣

2) эфирные масла 🌲

Это неэффективно и опасно аллергией 🥴

3) растирания грудной клетки жиром 🧈

Используют жиры диких животных, что не полезно для детской кожи и неэффективно🤓

4) банки 🫙

Советский метод лечения не имеет никакого эффекта, повреждает кожу и может вызвать ожоги 🥴

5) горчица 🔥

В любом виде, хоть насыпанная в носки, хоть в виде горчичников бесполезна и может вызывать проблемы с кожей🫣

6) травки-муравки 🌿

Неэффективно и опасно аллергией🤓

7) антибиотики 💊

В 90% случаев детский кашель не связан с бактериальной инфекцией, поэтому эти препараты не показаны✍️
Есть исключения, но их не более 10%😎

Ингаляции при ОРВИ 👨🏻‍⚕️

Воспаление верхних дыхательных путей проявляется насморком и кашлем, которые хочется активно лечить🫣

Одним из популярных методов является ингаляционная терапия, имеющая давнюю историю, начиная с пара над картошкой🤓

Медицинская наука не смогла доказать пользу ингаляций при ОРВИ, но и не запретила их вообще, как небезопасные 😎

Я в своей практике активно назначаю ингаляции физраствором, особенно при покупке ингалятора с фильтром для разных отделов дыхательных путей ✍️

Для лечения ОРВИ нужны частицы аэрозоля 5-10 мкм, ибо меньшие улетают в бронхи и лёгкие🤓

Увлажнение верхних дыхательных путей считаю полезным и родители всегда видят позитивный эффект👌

Само собой увлажнение воздуха в квартире куда более эффективно, чем даже частые ингаляции, но не всем удаётся поддерживать достаточную влажность🥴

При ОРВИ без обструкции бронхов или стеноза гортани не требуются лекарства в ингалятор✍️
И само собой ничего иного, кроме физраствора ⛔️

Обязательно мойте ингалятор раз в неделю с дезсредством, так как микробы ингалировать не стоит🫣

И не надо дышать горячим паром, как в нашем детстве: это реально опасно ⚠️

Ингаляции физраствором можно делать при повышенной температуре тела и перед сном👌
Хотя оптимальнее как раз после него🤓

Покупайте компрессорные небулайзеры или меш-небулайзеры, так как ими можно ингалировать все лекарства, а через ультразвуковые - не все😎

Можно ли обойтись без небулайзера? 🤔
Да, купив увлажнитель или мойку воздуха, которые будут держать влажность 50-60% круглые сутки☺️

Но подышать 100% влажным воздухом при сухом кашле может оказаться эффективнее👌

Про отхаркивающие при ОРВИ снова👨🏻‍⚕️

Поводом к вызову стал частый сильный кашель после дачи «Проспана»💊
Болел себе ребёнок соплями и слегка кашлял, но маме показалось, что этот кашель надо полечить-в итоге понадобился педиатр🤓

Пока оформлял протокол осмотра, сидевшая тут же бабушка спросила, не стоит ли дать «алтейку»😵‍💫
И она и «Проспан»-растительные отхаркивающие, которые действуют рефлекторно через желудок и нервы на бронхи, усиливая их сокращение и производство слизи🤓

Короче говоря, кашель они усиливают🤧

Это не требуется при ОРВИ -воспалении в верхних дыхательных путях👨🏻‍⚕️

Растительные препараты относятся к истинным отхаркивающим, но помимо них есть ещё препараты резорбтивного действия 🤓
Это когда лекарство всасывается, течёт с кровью и выделяется в самих бронхах💡
Мне в детстве давали микстуру с йодидом калия и я сам такую назначал первые годы работы при бронхитах🫣
Такие при ОРВИ тоже не нужны ⛔️

Некоторые муколитики тоже обладают отхаркивающим действием: это препараты амброксола и бромгексина 🤓
Они тоже не нужны при ОРВИ⛔️

Наконец, есть комбинированные лекарства,где 2-3 вещества против кашля🥴
Например, «Аскорил», «Стоптуссин» или «Бронхолитин»🥴
Такие тем более не нужны⛔️

Итак, никакие отхаркивающие не надо принимать самим и давать детям, если диагноз ОРВИ и кашель связан с воспалением носа, горла, гортани, трахеи👨🏻‍⚕️

Про лекарства от кашля при ОРВИ 👨🏻‍⚕️

Можно бы коротко написать - никакие не рекомендуются, но нельзя же совсем не лечиться ☺️

Кашель при ОРВИ вызван двумя причинами -воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей в зонах расположения кашлевых рецепторов и стекающей по задней стенке слизью из носа и пазух🤓

Первая причина делает кашель сухим, вторая - влажным🤧
От сухого надсадного мучающего ребёнка кашля я назначаю бутамират («Синекод», «Омнитус», «Коделак Нео») 💊
Иногда требуется усиление терапии и добавляю препарат с периферическим действием («Либексин» или «Левопронт»)😎

От влажного кашля - карбоцистеин («Флюдитек», «Флуифорт», «Бронхобос»)💊

Не назначаю растительные препараты, амброксол, бромгексин, ацетилцистеин, которые действуют на уровне бронхов и бесполезны при ОРВИ, более того, могут усилить кашель 🤭

Отменяю гомеопатию и релиз-препараты😎
Плацебо при кашле лучше не назначать😂

Детям с 4 лет можно рассасывать леденцы и пастилки 🍭🍬

Средством с доказанной эффективностью является мёд, но его только детям старше года 🧐

В целом, кашель при ОРВИ не сильно мешает детям жить их детской жизнью, поэтому следует минимизировать лекарственную нагрузку🤓

Не забываем часто давать пить💧

Само собой, проветриваем и увлажняем воздух👍

И ждём естественного выздоровления☺️

Контроль кашля 👨🏻‍⚕️

Кашель - штука полезная до определённой степени, ибо позволяет освободить дыхательные пути от слизи из-за воспаления:

-влажный
-редкий
-дневной
-не мешает есть, спать и играть
-не сопровождается непривычными звуками

Параметры кашля

1) Продуктивность💧

Дети мокроту не плюют, а глотают.
Поэтому надо прислушиваться к звуку кашля и смотреть, глотает ли после него.
Сухой кашель требует осмотра врачом.

2) Частота⏱

Норма кашля при бодрствовании - не более 3 серий в час.
Этого достаточно в любом возрасте.
Длительность самих серий от возраста зависит, ибо чем старше, тем дыхательные пути больше.
Усредненно - не более минуты.
Итак, это примерно не более часа в сутки суммарно.
Чаще трех серий в час и дольше часа в день - повод консультации с врачом.

3) Время появления кашля⏰

Ночной кашель говорит о плохом освобождении дыхательных путей днём.
Лёжа слизь тоже лежит и копится до принятия вертикального положения.
В нём она попадает на рецепторы и начинается кашель.
Ночной кашель - однозначно врач.

4) Кашель мешает ребёнку👶🏻

Это вообще главный параметр, требующий обращений к врачу.
Ибо на практике оказывается, что мешает именно родителям.
Если ребёнок может есть, спать и играть, несмотря на кашель, то врач не нужен.

5) Необычные звуки при кашле.💥

Как кашляет его ребёнок, каждый родитель знает.
Поэтому появление новых звуков всегда настораживает.
Охриплость голоса при фарингите.
Гнусавость и храп во сне -про аденоидите.
Осиплость и потеря голоса -при ларингите.
Судорожный звонкий вдох между сериями кашля характерен для коклюша.
Глухой звук как в бочку-для трахеита.
Свисты при бронхоспазме.
И прочие необычности и непривычности-повод консультации с врачом.

Переводим сухой кашель во влажный 👨🏻‍⚕️

Советская и российская медицина подарили нам кучу прикольных правил, которые рождали умы наших опиньон-лидеров☺️

Одно из них озвучено в заголовке☝️

Была какая-то сверхценная идея, что сухой кашель плохо, а влажный- хорошо 👌
Когда как наука пришла к другому выводу-влажный кашель у детей скорее плохо, чем хорошо 🤷‍♂️

Распародксим этот парадокс😂

Сухой кашель при респираторных инфекциях связан с воспалением слизистых без образования слизи или с её вязкостью, липкостью и густотой✍️
И «светлая» идея заключалась в том, чтобы слизь таки производилась и была жидкой, текучей и невязкой🤔
Вроде все логично🤓

Но оказалось, что откашлять такую слизь дети неспособны и их бронхи превращаются в болото, что приводило к осложнениям🫣

Надо понимать, что самой частой причиной сухого кашля у детей является ОРВИ-воспаление верхних дыхательных путей: нос, горло, гортань, трахея💡

Слизи там в начале болезни почти не образуется и ребёнок сухо кашляет, но через 1-3 дня сопли бегут и на горле, гортани и трахее тоже проявляется слизь 🤓
И вот ребёнок начинает откашливаться ✍️
Сам. Без всяких лекарств и ингаляций🤷‍♂️

Но что велит озвученное правило? 🤔
Дай лекарство -или отхаркивающее, если слизи нет совсем или муколитик, если она густая, вязкая и липкая🫣
Что может пойти не так? 😎

А то, что действуют все эти препараты на слизистую нижних дыхательных путей, где нет никакого воспаления🤷‍♂️
Это проводит к тому самому болоту в бронхах и лёгких, так ребёнок не может выкашлять слизь оттуда🫣

Поэтому не надо давать ребёнку ни отхаркивающих, ни муколитиков при сухом кашле, а при влажном не нужно тем более✍️

Хотите помочь пережить период, пока не станет влажным сам?🤔
Влажный воздух, сон с возвышенной головой, мёд перед сном детям старше 1 года, леденцы с 3-4 лет и лекарства по назначению врача🤓

Можно дать Синекод с 2 месяцев по инструкции, если прям вообще не заснуть, а врач придёт завтра👌
Можно сделать ингаляцию с физраствором, если воздух в квартире недостаточно влажный (ниже 50%)👌

Отхаркивающие-это вся лабуда на растительной основе: солодка, алтей, мать-и-мачеха, подорожник, первоцвет, плющ, чабрец и т.д. 🫣

Не даем! ⛔️

Муколитики -это препараты с действующим веществом бромгексин, карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол ✍️

По назначению врача даем, если док объяснит, как оно должно работать у вашего ребёнка🤓
А значит задаём вопросы🤗

Докмед наука говорит: эффективность отхаркивающих не выше плацебо, а муколитики не дают детям младше 4-6 лет✍️

Однако, помните, что доказательная медицина стоит ещё на двух китах, помимо науки: это опыт врача и предпочтения пациента😎

Тем не менее, правило перевода сухого кашля во влажный с помощью лекарств следует считать историческим🤷‍♂️

Повод к вызову-ужасный кашель👨🏻‍⚕️

Дети продолжают болеть ОРВИ и одним из симптомов является кашель🤧

Кашлябрь же идёт☺️

Ужасным он кажется родителям из-за громкости, надсадности и изменений голоса (охриплость и осиплость)🥵
Однако, именно такой кашель не говорит о серьезности болезни 🤓
В носоглотке, горле и на гортани множество кашлевых рецепторов, которые раздражаются при воспалении 🤒
Выкашливать при этом особо нечего-слизь из носа и пазух требует скорее высмаркивания🤧
Но кашель родителей пугает и они вызывают врача «послушать»👨🏻‍⚕️

Хотя в 99% случаев врач ничего в бронхах и лёгких не услышит ☺️

Родителям это кажется очень странным -ведь кашель ужасный, а док говорит, что «хрипов нет и лёгкие чистые»🤷‍♂️

Однако, это реально так -чем страшнее кашель, тем менее вероятны бронхит и пневмония🤓

«Ужасный» кашель сменится нормальным за пару суток, а то и вовсе пройдёт 🤗

Не потребует кучи лекарств, ингаляций Беродуала с Пульмикортом и массажа грудной клетки☺️

Обильное питьё, промывание носа и горла солевыми растворами, увлажнение воздуха -этим может ограничиться лечение «ужасного» кашля при ОРВИ🤓

Любителям лекарств я назначу что-то безопасное и малоэффективное, ибо эффективное как раз небезопасное😣

Если кашель сопровождается рвотой, нарушениями дыхания, слышимыми хрипами и свистами на вдохе или выдохе, то тогда нужен врач и серьёзные лекарства 💊

Но сам по себе кашель не опасен и чаще всего мало мешает самому ребёнку ☺️

Одно единственное исключение из правила -коклюш, но там такой кашель при классическом течении, который не спутать ни с чем🤷‍♂️

Кашлябрь👨🏻‍⚕️

Дети после месяца соплей начинают кашлять😮‍💨
Причин у кашля много, но чаще всего это ОРВИ🦠
Воспаление слизистой верхних дыхательных путей приводит к раздражению кашлевых рецепторов само по себе и образующейся в избытке слизью🤧

Кашель при ринофарингите и постназальном затёке слизи влажный, поверхностный, усиливается лёжа или сразу после сна🤓

Кашель при воспалении горла -фарингите сухой поверхностный, частый и не зависит от положения тела🧐

Кашель при ларингите-воспалении гортани сухой лающий частый вплоть до рвотных позывов, сопровождается осиплостью😮‍💨

Кашель при трахеите глухой, как в бочку, сухой и с болью за грудиной😞

Часто бывает воспаление нескольких зон дыхательных путей и смешиваются различные виды кашля 🧐

Облегчить можно путём увлажнения слизистых-это и увлажнитель воздуха, и солевые растворы в нос и горло, и частое питьё 🚰
Так же помогает детям старше года мёд 🍯
До года нельзя-риск ботулизма⛔️

С 3-4 лет можно предлагать рассасывание леденцов, при этом не обязательно аптечных -годятся и барбариски из продуктового магазина🍬

Из лекарств врач может предложить противокашлевые на основе бутамирата, хотя вау эффекта от него не ждите 😒

Не рекомендованы при кашле из-за ОРВИ растительные отхаркивающие, так как способны только усилить кашель вплоть до рвоты🤮

С осторожностью следует использовать препараты карбоцистеина и ацетилцистеина, так как способны заболачивать бронхи, особенно у маленьких детей🤨

Нельзя применять препараты амброксола, так как их точка приложения -слизистые бронхов🫁

Не требуется применение Пульмикорта при ларингите и трахеите без стеноза гортани✍️
Хочется ингаляций-банальный физраствор 💧

В целом кашель при ОРВИ беспокоит недолго-не более 14 дней, хотя бывает и поствирусный длительностью до 3 месяцев😟
Но и такой выражен не сильно и не беспокоит самого ребёнка 🤗

Лечите кашель правильно и показывайте ребёнка врачу, если он нарастает к 7 дню болезни, а не уменьшается 🧐

О заливании в детский нос того, что не предназначено для этого👨🏻‍⚕️

Итак, десятая ошибка лечения насморка из моего списка ✍️

Народная медицина и изобретения официальной подарили нам целую кучу жидкостей, которые можно залить в детский нос🫣

Начнём с грудного молока😖
В принципе оно может оказываться в носу новорождённого и младенца до 3-6 месяцев при сильных срыгиваниях🤔
То есть, мать-природа такое предусмотрела и вреда это наносить не должно🤪
Но и пользы ждать не стоит, ибо 400 веществ в детском носу могут принести ее только в теории☺️
Да, иммунных факторов в молоке много, но работают они в ЖКТ, а слизистая носа кардинально отличается☝️

Соки растений🚫
Какой тока сок не побывал в детских носах🫣
Все виды овощей, фруктов и ягод капали в нос в 20 веке и продолжают в 21, когда уже точно известно, что это не помогает🤷‍♂️
Свекла, морковь, алоэ, каланхоэ, лимон, чеснок, лук-самые известные, но уверен, что отдельные персонажи испробовали и остальные им доступные🤬

Отвары, настои и даже настойки растений🚫
Липа, календула, донник, клевер, ромашка, мать-и-мачеха, шалфей, кора дуба, зверобой, подорожник, готовый Ротокан и прочие фитоизобретения наших людей🫣
Бесполезно и высокий риск местных и общих аллергических реакций, не считая простого раздражения слизистой носа😣

Растительные масла🚫
Начиная от стандартного подсолнечного и заканчивая «лечебными» туи, персика, облепихи, эвкалипта, мяты и т.д.🫣
Ни в коем случае не капайте масло в нос младенцу до года-это угроза липоидной пневмонии😣
Да и старшим это совсем не полезно 🤷‍♂️

Еда🚫
Да, пищевые жидкие продукты заливают в носы детям🫣
Мёд, молоко животных, животные жиры и самые разные напитки😖
Бесполезно, вредно и опасно🤬

БАД🚫
Если уж еду нельзя, то и добавки к ней тоже🤷‍♂️
Слизистая носа и слизистая жкт принципиально разные🤓

Растворы неорганических солей🚫
Марганцовка, магнезия, соль для ванны, морская соль для тела и прочие другие не предназначены для слизистой носа🤬
Они её банально раздражают и обжигают😣
Из солей годится тока натрия хлорид и буферизация морской соли в аптечных препаратах🤓

Димексид🚫
Я когда впервые узнал, что эту жгучую жесть капают в детский нос, то был просто в ауте от садизма🤬

Глазные капли🚫
Писал про них не раз✍️
Слизистая глаз и носа принципиально разные🤷‍♂️
Бесполезно и вредно🤬

Мирамистин🚫
Это водный раствор без буферов и солей-раздражает слизистую носа и приносит больше вреда, чем пользы 🤬

Хлоргексидин🚫
Та же песня😎

Растворы анилиновых красителей🚫
Да-да, и зелёнку, и синьку, и фукорцин разводят и капают в нос детям, садюги🤬

Растворы йода🚫
Спиртовой категорически нельзя, а разведенный физраствором Бетадин только по назначению врача, и если никак нельзя иначе убить заразу🤓

Раствор фурациллина🚫
Это опять водный без буферов и уже лет двадцать, как не убивает ни одного микроба😂
Просто бесполезное раздражение слизистой носа😖

Список можно продолжать, но остановимся на такой фразе:

Любая иная жидкость, для которой нет официальной фарминструкции с показанием и применением для детского носа🚫

На этом разбор ошибок лечения соплей закончим, поскольку начался кашлябрь☺️

О лечении соплей не по инструкции к препарату 👨🏻‍⚕️

Пожалуй сопли чаще всего приводят врачей к таким назначениям 😣
Нос всё выдержит -нечего тут жалеть 🙁

Прежде всего речь про назальные стероиды 🤓
По инструкции их можно не ранее 2 лет и только при аллергическом рините🫡
При риносинусите -только с 12 лет🙁
Но мы назначаем и до 2 лет и без диагноза аллергический ринит, ибо это безопасно и эффективно😎

Промывания носа объемные по инструкциям можно не ранее 2-3-4 лет, но мы назначаем и раньше при необходимости 😎

Только сосудосуживающие назначаем строго по возрасту, ибо тут дозы, кратность и курсы критически важны 🫣

Но помимо полезного офф-лейбла есть и вредный:

1) глазные капли в нос😣
-конъюнктива отличается от слизистой носа и эффективность закапывания скорее всего нулевая или сравнима с плацебо плюс неизбежные устойчивость, привыкание и даже зависимость
2) Полидекса с фенилэфрином до 2,5 лет 😣
-если назальные стероиды безопасны, то дексаметазон совсем нет из-за системных побочных эффектов
3) Протаргол и Сиалор до 3 лет 😣
-эффективность и безопасность не установлены, возможно накопление серебра
4) Диоксидин детям 😖
-эффективность и безопасность не установлены, побочные эффекты могут быть серьёзными
5) Ринофлуимуцил до 6 лет 😖
-те же вопросы с безопасностью

Не надо ставить эксперименты на детях, особенно на собственных🤬

Читайте инструкции к тем препаратам, что назначают врачи🤗

Решения должны быть совместные 👍

Про антисептики в нос👨🏻‍⚕️

Итак, с антибиотиками договорились -в нос их не применяем✍️
Но может всё таки надо микробы убивать, чтобы насморк прошёл быстрее?🤔

Что насчёт антисептиков в нос? 🤓

Это препараты, которые тоже любят назначать врачи, забывающие про нормальную микрофлору носа🤪

Мирамистин, Хлоргексидин, Окомистин, препараты серебра (Протаргол, Сиалор), Бетадин разведённый, Местамидин и прочие менее известные спреи и капли убивают в носу всё живое и не способные убить устойчивых микробов ✍️

А устойчивость к ним вырабатывается ещё быстрее, чем к антибиотикам 😣

Зачем нужны в носу вашего ребёнка стафилококки или клебсиллы с пневмококками, устойчивые к антисептикам?🤷‍♂️

Я не утверждаю, что антисептики не помогают справится с соплями быстрее, но какой ценой😖
Может лучше сопли 10-14 дней, чем вред нормальной флоре носа?🫣

Ну, и читайте инструкции: большинство антисептиков либо просто нельзя в носы, либо нельзя до 3-4 лет✍️

Я иногда могу назначить антисептик в нос, когда есть показания, озвученные в инструкции 😎
Но самолечение ими не приветствую 🚫

Про антибиотики при соплях👨🏻‍⚕️

Сразу запоминаем правило: сопли не лечатся антибиотиками 🚫

Из этого правила есть исключение: острый бактериальный риносинусит, который составляет не более 2% всех соплей🤓
То есть, антибиотик при соплях понадобится двум детям из ста 👌

И сразу второе правило: местные антибиотики НИКОГДА не используются при остром бактериальном риносинусите✍️
И из этого правила неть исключения 🚫

Оториноларингологи любят их назначать при «гнойных» выделениях из носа и даже в клинические рекомендации засунули, но с доказательствами уровня С и силой 5☺️

Это фрамицетин («Изофра», «Трамицент», «Фрамифрин»), «Полидекса с фенилэфрином», «Синусэфрин», «Флуимуцил-антибиотик ИТ»🚫
Не используйте их у детей, позязя🤗
И уж, конечно, никаких «сложных капель» с антибиотиками 🫣
И тем более глазных капель с ними в нос 🤬

А чем тогда лечить острый бактериальный риносинусит?🤔
Антибиотиком внутрь 💊

В клинических рекомендациях написаны следующие показания:

«Наличие симптомов орбитальных и внутричерепных осложнений»✍️

«Наличие 3 и более признаков острого бактериального синусита, к которым относят: -гнойные выделения из носа или выделения в течение 3 и более дней только из одной половины носа любого характера;
-головная боль или ощущение давления в области лица в месте проекции верхнечелюстных или лобных пазух;
-лихорадка 38,0 °C и выше;
-вторая волна заболевания (усиление выраженности симптомов после временного улучшения);
-лейкоцитоз в клиническом анализе крови (более 15 X 109/л)»✍️

«Наличие в качестве сопутствующей патологии клинически подтвержденного иммунодефицита, генетических заболеваний, обуславливающих несостоятельность работы системы мукоцилиарного транспорта (муковисцидоз, синдромы цилиарной дискинезии) и некомпенсированного сахарного диабета I типа”✍️

“Наличие анамнестических данных за рецидивирующее течение заболевания (4 и более диагностированного эпизода за последний год)”✍️

Без врача вы тут вряд ли разберётесь, но по крайней мере сможете правильный вопрос задать при назначении антибиотика ребёнку при соплях 🤗

Боязнь гормонов в лечении соплей👨🏻‍⚕️

Любопытно, но стероидов опасаются и врачи и пациенты🤷‍♂️

Слово «гормональный» пугает, хотя у топических препаратов от гормонов остался ток противовоспалительный эффект☺️
Они уже давно не влияют на рост, вес, иммунитет, собственные гормоны организма👌

Парадокс в том, что ядерную «Полидексу» с дексаметазоном не боятся, а «Назонекса» с «Авамисом» да🤪

Побочные эффекты у местных стероидов местные и редкие ✍️
Навредить ими очень сложно при правильном применении👌
Носовые кровотечения чаще всего были из-за пшикания на перегородку носа, а головная боль легко выявляемый побочный эффект у говорящих детей☺️

Поэтому все страхи откуда-то из 20 века, когда гормонами сопли не лечили 😂

Причём врачи же боятся назначить стероиды в нос даже больше, чем родителей их применять 🤪

Да, есть загвоздка с офф лэйбл, ибо по инструкции можно тока с 2 лет и тока при аллергическом рините🤔
Но ведь другие препараты эти же врачи спокойно назначают, игнорируя инструкции к ним😂
Ту же «Полидексу» можно только с 2,5 лет 🤷‍♂️
А куда более ядерные «сложные капли»? 🤔
Это же вообще за гранью современной медицины, но назначают же 🫣

Очень странно трактуется раздел «противопоказания» к «Назонексу»🤷‍♂️
Если с возрастом вопросов нет-обоснование дано, то инфекция рассматривается как запрет😣
Нет, препарат можно при инфекциях, ток надо помнить, что воспаление это как бы защита организма и убирая его вы идёте на риск🤓
Но если у ребёнка сопли более 5-7 дней, то риск оправдан, ибо антитела в крови уже плавают👌

«Авамис» тоже не рассматривается как препарат для лечения инфекционных соплей, раз инструкция велит лечить ток аллергические🤪
Но я иду на офф лэйбл, ибо исследования по эффективности и безопасности назальных стероидов есть ☝️
А для дексаметазона в нос нет😆

Итак, гормонов в нос бояться надо, но не тех, что предназначены для лечения носа 🤗

О качественном промывании носа👨🏻‍⚕️

Как промывать нос писал, теперь напишу, как же понять качество 😎

Во-первых, в нос надо заглянуть🤓
Для этого используем фонарик (можно телефона/смартфона) 🔦
Поднимаем кончик носа и светим в носопырки, где увидите отёк слизистой и/или слизь в передних отделах носа✍️

Во-вторых, надо посмотреть дышит ли ребёнок носом 🤓
Для этого закрываем ему рот и наблюдаем полминуты⏱

В-третьих, проверяем дышит ли каждая ноздря, для этого на полминуты закрываем одну носопырку, прижимая крыло носа🤓

В-четвёртых, слушаем нет ли хлюпания, хрипов или храпа🤓

В-пятых, смотрим, вышла ли слизь при промывании носа 🤓

Напоминаю, что
-у детей до 3 месяцев пользуем только солевые капли, не жалея раствора
-с 3 месяцев можно целой пипеткой
-с 6 месяцев мягкий душ,
-с 1 года спрей или шприц с насадкой
-с 3 лет объемные промывания баллоном или лейкой ✍️

Жидкость должна заходить в одну ноздрю и вытекать из второй 🤓
Для этого маленьких укладываем на бок, а старшим сидя наклоняем голову вперёд и вниз ✍️

Просто попшикать не эффективно 🤷‍♂️

Учитывая сопротивление детей, делать это лучше вдвоём: либо с договорившимся ребёнком, либо с сильным папой☺️

О сосудосуживающих детям 👨🏻‍⚕️

Западная медицинская наука допускает применение этих средств только с 6 лет, а кое-где и с 12 лет🤪
Это не значит, что на практике у них это так, ибо практика от науки всегда отстаёт лет этак на пятнадцать минимум😂

В нашей стране сосудосуживающие разрешены с периода новорожденности, хотя нормальная физиология говорит о том, что чувствительность слизистой к адреномиметикам имеет место ток с 6 месяцев ☺️

Я допускаю применение этих лекарств ток как средство неотложной помощи для поесть и поспать✍️

При этом нужно всегда попытаться сначала снять отёк гипертоническим солевым раствором, а уж потом браться за деконгестанты☝️

Гипертоническими солевыми растворами являются «Квикс» (с 3 месяцев), «АкваМарис Стронг», «АкваЛор форте», «Физиомер гипертонический» и другие менее известные✍️

Дёшево и сердито развести самим 2 чайных ложки соли на 1 литр воды ☺️

Из сосудосуживающих я в аптечку рекомендую «Назол Бэби», ибо он максимально безопасен и разрешён с нуля месяцев 🤗

Не запрещаю другие препараты, но предупреждаю о недопустимости систематического применения 🚫

Максимально трешово звучит рекомендация сначала ввести в нос сосудосуживающее, а ток потом мыть нос солевым и аспирировать слизь 🤪

Нет, мыть нос и аспирировать слизь надо часто -перед каждой едой и перед сном✍️
А сосудосуживающее применить ток тогда, когда эти мероприятия не освободили носовое дыхание совсем👌
Это значит, что ребёнок дышит открытым ртом и нормально есть или спать не может вообще🤷‍♂️

Длительность применения сосудосуживающих тоже ограничена 3-5 днями, ибо привыкание и зависимость развиваются очень быстро 🤪

Пока я не готов отказать родителям в применении этих препаратов, но уже сильно ограничиваю 🚫

Очищение носа от слизи 👨🏻‍⚕️

Детей нужно научить высмаркиваться, при этом делать это эффективно и безопасно🤓

И достижимо такое лет в пять😂
Напомню, что нужно сморкаться через одну ноздрю, зажав вторую✍️
Вдохи между сморканиями делать через рот☝️
Не шмыгать и не втягивать сопли в носоглотку🚫
Не сморкаться через обе ноздри одновременно 🚫

Так, а что до условных пяти лет? 🤔
Аспирации слизи родителями🤷‍♂️

Для этого человечество придумало изобретения-назальные аспираторы🤓
И ими нужно пользоваться, ибо сопли в носу детям реально мешают нормально дышать, есть и спать 😕

Отсюда и следует частота аспираций -при ротовом дыхании, перед едой и перед сном✍️
Очевидно, что чем младше ребёнок, тем чаще приходится отсасывать сопли, ибо они чаще дышат ртом, чаще едят и чаще же спят😂

Какой выбрать аспиратор?🤔
Тот, который удобен лично вам☺️
Никаких преимуществ у электрических и пылесосных аспираторов перед силой ваших лёгких нет🤗
Все эти устройства тесты на эффективность не проходили или делали это тока на бумаге🤪
Носы у детей до 5 лет не такие большие, как у взрослых 😂

Безопасны ли аспираторы? 🤔
Да, безопасны💯
Никакого вреда ушам и мозгу вы не нанесёте☺️

Побочные эффекты есть вроде дисфункции слуховой трубы или носового кровотечения🫣Но это при неправильном применении, так что инструкцию изучите, а не как все русские 😂

Что буит, если нос не очищать?🤔
Осложнения 💯

А если слизь не высасывается, а я её слышу в носу?🤔
Значит промываем нос🤗

Чистый прохладный влажный воздух при лечении соплей 👨🏻‍⚕️

Комаровский в своё время оскомину набил этим сочетанием слов, но ЕОК реально прав, когда об этом говорит в 100500 раз ☺️

Воздух критически важен и пренебрегать работой по его очищению, увлажнению и снижению температуры -ошибка🤷‍♂️

Если он сухой, тёплый и пыльный, то сопли будут густеть и колом вставать в носу😣
И никакие промывания и аспирации работать не будут☝️

Особенно заметно это будет ночью, когда нос не промывается и не чистится от слизи🫣

Так что всем мойки воздуха в спальни (здесь могла бы быть ваша реклама, производители) и кондей☺️
Или хотя бы регуляторы на радиаторы отопления👌

Помните, что проветривание хоть и очищает и охлаждает, но при этом сушит воздух🤷‍♂️
Кондей, кстати, тоже☺️

Норма температуры 18-20 градусов✍️

Норма влажности 50-60%✍️

Норма чистоты … шоб пыль не летала ☺️

Об изоляции больного с соплями👨🏻‍⚕️

Казалось бы зачем изолировать больного с насморком?🤔
Однако, резоны тут точно есть👌

Во-первых, насморк сегодня может стать отитом или обструкцией бронхов завтра 🫣
При этом вина за осложнения целиком будет на тех, кто пренебрёг изоляцией🤪
То есть, окружающие могут подарить больному ещё микроба, который займёт новую нишу✍️

Во-вторых, заражать своими соплями других тоже не очень хорошо, ибо дети разные и то, что у одного просто сопли, у другого станет вирусной пневмонией или бронхиолитом. 😣

В-третьих, есть СанПиН, где четко написано, что больной орви подлежит изоляции на 7 дней как минимум🤷‍♂️

Итак, интересы самого пациента и окружающих, а так же закон диктуют изолировать👌

Где изолировать? 🤔
В своей комнате в квартире или доме вполне себе нормальная изоляция✍️
Да-да, у ребёнка должна быть она☺️

Можно ли гулять?🤔
Конечнo можно, но в лифте едем одни или спускаемся в подъезде по лестнице в маске😷

Если изолировать от членов семьи никак?🤔
Маска на больном решает часть вопросов😷
Носить нужно первые 5 дней болезни👌

А посещения врача или врачом?
Опять же маски на обоих решают вопросы☺️
В поликлинику лучше втроём-один взрослый сидит в очереди, второй гуляет с ребёнком на улице✍️

Изоляция нужна как для предотвращения осложнений, так и для защиты окружающих👋

Ошибки в лечении соплей👨🏻‍⚕️

1) Пренебрежение изоляцией заболевшего 😕

2) Отсутствие работы по обеспечению чистого, прохладного и влажного воздуха ☝️

3) Отсутствие очищения носа от слизи 🤧

4) Систематическое применение сосудосуживающих препаратов🥲

5) Отсутствие качественного промывания носа солевым раствором 💦

6) Боязнь местных стероидов 🫣

7) Применение антибиотиков местно вместо приема внутрь при показаниях к ним😕

8) Использование местных антисептиков🤷‍♂️

9) Нарушение инструкций к препаратам для носа 😣

10) Использование лекарств и других жидкостей, не предназначенных для носа🤪

Экстренные осложнения соплей 👨🏻‍⚕️

Это такие, что требуют вызова скорой и доставки ребёнка в больничку с мигалками 🫣

Сюда относят тромбоз кавернозного синуса, менингит и носовое кровотечение без остановки через 15 минут🤓

Само собой эти тяжелые ситуации встречаются крайне редко💯

Тромбоз кавернозного синуса -это тромб в крупной вене позади глаз, что проявляется их выпячиванием, лицевой болью и лихорадкой ✍️

Менингит-воспаление оболочек головного мозга проявляется головной болью, лихорадкой, светобоязнью, рвотой без облегчения, невозможностью прижать подбородок к груди ✍️

Носовое кровотечение чаще бывает не из-за вируса, а из-за активного лечения соплей лекарствами🫣
Обычно для остановки хватает 5 минут, но если продолжается дольше 15 минут-вызов СМП✍️

Почему я пишу про страшное?🤔

Цели напугать нет и призывов вызвать скорую на сопли тоже☺️
Но вы должны знать «красные флаги» по каждой детской боляке🤗
Если при соплях появляется боль и/или выраженная лихорадка, явно нарушающие самочувствие ребёнка, то это должно быть поводом как минимум для неотложной помощи 💯
А уж выпученные глаза или рвота без облегчения или кровища из носа без остановки -вызов СМП, которая доедет в течение 20 минут🤷‍♂️

На этом тему осложнений закроем👌

Завтра обсудим типичные ошибки в лечении соплей 🤗