Доминанта Здоровья | Психиатр | ГеронтоПсихиатр

❗️НАПОМИНАЕМ❗️

Записаться на консультацию:
▪️Антон Александрович Самошкин
+79167264479
▪️Светлана Сергеевна Кирилюк
+79852497804

(с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных)

Стоимость консультации:
✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 9000 руб.
✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 6000 руб.
✅ Выезд по Москве в пределах МКАД + опция НА СВЯЗИ* - 14000 руб.
НА СВЯЗИ*:
‌- в стоимость первичной консультации входит 10 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы
‌- в стоимость повторной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы

Ребенок. РАС + Нарушения Поведения. Случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!!
⠀
Дети с Расстройствами Аутистического Спектра (РАС) во многом схожи и при этом бывают очень разными 🧐.
При типичной аутистической симптоматике каждый ребенок с РАС имеет характерные только для именно этого ребенка нарушения (поведения/сна/аппетита), может совершенно нетипично реагировать на препараты. И много чего еще может быть непохожего. Каждый ребенок с РАС - уникален. Каждый - загадка, закрытая книга. И на сегодняшний день мы едва ли намного дальше оглавления продвинулись в понимании проблемы РАС. Ну, может аннотацию и немного- введение. И все. Попытки заглянуть сразу в окончание - безрезультатны: каким ребенок с РАС вырастет, сумеет ли адаптироваться, насколько вообще будет способен социализироваться, а может, вообще перерастет свое расстройство 🤔⁉️ Одни вопросы.
⠀
Так зачем мы столько раз описываем эти случаи 🤔⁉️
Все просто - накапливаем клинический опыт. Вариантов решения любой проблемы всего два:
1️⃣) большое количество наблюдений рано или поздно кристаллизуется в закономерность ➡️ закономерность формируется в систему знаний о предмете или явлении ➡️ знание, естественно, приближает нас к истине (не всегда, но в подавляющем большинстве случаев) ➡️ истина рождает решение.
⠀
А если знание не рождает истину 🤔⁉️
Тогда -
2️⃣) немало открытий в истории науки были сделаны совершенно неожиданно и нередко выглядели как:
🔸️ счастливая случайность (студент-лаборант Селье просто, уходя в работы в пятницу, забыл помыть изработанные чашки Петри);
🔸️ результат ошибки исследователя (погуглите - циноакрилат, ботокс, микроволновка и др.);
🔸️ а то и просто удачный сон приснился (как таблица элементов - Менделееву).
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

Сохраняем работу в обострении. Экстремальное поведение.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!!
⠀
Сплошь и рядом, когда наши пациенты обострились по Психопатологической линии и в результате устроенного декаданса утратили работу.
Некоторые работы, прямо скажем, плюнули и растерли- тысячи аналогичных вакансий.
Но есть места за которые люди держатся и очень не хотят их терять. Где карьера, где перспективы, где льготы, где хороший коллектив, а где все вместе 🧐.
⠀
1️⃣. В данном посте мы рассмотрим особый подход, который, конечно, не 100% гарантирует сохранение рабочего места в обострении, но существенно может сократить риск быть выкинутым за борт.
⠀
Назовем способ условно- ЭКСТРЕМАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ.
⠀
Суть способа в том, чтобы в период обострений стараться ПОЛНОСТЬЮ перенимать алгоритмы людей:
🔘 1.1 работающих в экстремальных условиях;
🔘 1.2 занимающихся экстремальными видами спорта;
⠀
2️⃣. Обе категории выше объединим в одну под еще одним условным названием- ЭКСТРЕМАЛЫ.
Далее ОЧЕНЬ важно иметь верное представление об Экстремале:
🔘 2.1 (ЛОЖНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ) Всякие тупые фильмы и не менее тупые книжки изображают Экстремалов как неких раздолбаев с кучей татух, несуразно одетые/причесанные. Персонажи эти подаются всегда как развязные, туповатые, тугодумные. Очень часто пьяные, под наркотическими веществами. Неуемные во всем, в том числе в половых отношениях.
Эти люди- наконец оторвавшись от спиртного, наркотиков, сексуальных партнеров- внезапно встают и незамедлительно выдают какой-то невероятно опасный трюк, покоряют без каких бы то ни было подготовок вершины и/или глубины.
А дальше опять за свои пагубные привычки.
Такие, возможно, и попадаются в индустрии- но либо живут недолго, либо быстро инвалидизируются, либо их быстро выбраковывают- никому не нужны проблемы с очередным трупом или калекой.
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

Деменция. Дедушка заболел- бабушка "расклеилась".
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!!
⠀
Куча привходящих факторов могут давать ухудшение Психического статуса пациента с Деменцией. Где-то это напрямую связано с Деменцией, где-то совсем непонятно, откуда ноги растут 🧐.
Сегодняшний случай вот как раз из таких- иди разберись, где курица, а где яйцо.
⠀
1️⃣. Значит, наблюдаю пациентку с Деменцией уже года 3-4. Бабушке за 80-т.
Наблюдение-то громко сказано:
🔹️ Деменцию при самых начальных проявлениях снижения памяти установили, Мемантин подключили, пациентка регулярно (1-2 раза в год) обследуется дочкой по MMSE- год назад баллы таки подснизились (с 26-27 до 23-24)- тогда решили поднять дозировку Мемантина и подключить 5мг Донепезила.
⠀
Последующий год без отрицательной динамики- вплоть до событий накануне очередной консультации.
⠀
2️⃣. А дело было так: пациентка проживает с мужем. У деда остановили Онкологию. И быстренько взялись доктора его лечить: операция, за которой последовала куча всякой суеты- регулярные поездки на процедуры, перевязки.
В общем, пошел с дедушкой интенсивный интенсив.
Первый месяц всей этой суеты моя пациентка держалась вполне себе. Но потом стремительно стала "расклеиваться" по линии Психического статуса:
☑️ сначала стала резко капризной и плаксивой. В то же время появилась и стала нарастать Тревога (с сердцебиениями, волнениями "в груди", приступами пустоты в животе);
⠀
☑️ через некоторое время появились приступы резкой спутанности, дезориентации. Тогда же внеочередно протестирована дочерью по MMSE- там еле 17-18 баллов набрала!;
⠀
☑️ еще через некоторое время повалился ночной сон.
Что необычно- мы привыкли видеть СНАЧАЛА распад ночного сна, который, в свою очередь, "тащит" за собой все остальное.
Когда на фоне бессонницы пациентка стала собираться куда-то, дочь уже обратилась ко мне за повторной консультацией;
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

Ребенок. Дисгенетический синдром + ТДР. Случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!!
⠀
Не так давно был пост по Дисгенетическому Синдрому (СД)/Функциональной Дефицитарности Стволовых Структур (ФДСС) 🧐.
Пост этот был больше информационно-теоретический. Пожалуйста, гляньте, что за синдром, чем обусловлен, какая симптоматика в целом характерна (Пост «Ребенок. Дисгенетический синдром»)
⠀
Понятное дело, 100%-но одинаковых пациентов практически не бывает, потому, что:
▪️ проявления (симптомы) могут быть разной выраженности и совсем не обязательно наблюдаться все без исключения;
⠀
▪️ болезнетворный фактор мог запросто зацепить/повредить и другие структуры Центральной Нервной Системы эмбриона. И тогда клиническая картина так запутывается, что сходу/слету и не распутать;
⠀
▪️хотя речь идет и дефицитарности (т.е. - все уже произошло ДО рождения ребенка и недостаток не может быть компенсирован никакими силами/средствами), все равно речь идет лишь о нарушении ФУНКЦИИ, и не о каком-то СТРУКТУРНОМ/АНАТОМИЧЕСКОМ повреждении, которое можно увидеть на рентгеновском снимке, МРТ или КТ;
⠀
▪️ нередко СД(ФДСС) обусловлен хромосомной аномалией. А сколько стоят исследования генома 🤔⁉️ Вот-вот.
⠀
Обратилась женщина по поводу сына 13-ти лет.
Мальчику уже лет этак 10, как установлен диагноз хромосомного повреждения. Понятно, что вылечить такое заболевание на сегодняшний день нереально. Но все эти 10 лет ребенок:
🔸️ получает лечение, постоянно занимается с логопедом, дефектологом, нейропсихологом.
Развитие есть - умеет читать, писать, считать, начал осваивать самостоятельную речь. Смотрел познавательные передачи по телевизору, интересовался книгами, мог занять себя.
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

Гипомания с необходимостью лечения. Случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!!
⠀
Тут ведь какое дело- непонятно даже, стоит ли Гипоманию Психопатологией обзывать 🧐.
Ну а что:
▪️ пациент бодр, весел, дико продуктивен;
▪️ очень позитивен и миролюбив;
▪️ совершенно критичен к своему состоянию. То есть, понимает, что состояние отличается от обычного.
⠀
Вот разве надо такое лечить 🤔⁉️
А мы обычно и не лечим. Тем более, что реальных случаев перехода УСТОЙЧИВОЙ Гипомании в Мании- совсем единицы. Ничтожно прям мало.
УСТОЙЧИВАЯ Гипомания- это когда активность/энергичность установилась на определенном уровне, и так себе и пребывает на этом уровне пациент неделями, редко месяцами.
В отличие от разгона Мании- когда энергии пребывает день ото дня, час от часу. Пока все не начинает взрываться и полыхать в Психозе.
⠀
Обычная же Гипомания одинаковой интенсивности в 99% случаев заканчивается уходом обратно в норму. Вот и все 🧐. Пациент отмечает, что сна надо для отдыха снова 6-8 часов, а к концу рабочего дня уже явная усталость.
⠀
Но не в сегодняшнем случае.
1️⃣. Пациентке около 45-ти.
Уже 3-4 года как наблюдается по поводу рецидивирующей Депрессии.
Всего до последней консультации Депрессивных эпизодов- ТРИ.
‼️ВАЖНО‼️ Все эпизоды были БЕЗ Тревоги☝️❗️
⠀
2️⃣. ‼️ВАЖНО‼️ Двум из трех Депрессивных эпизодов пациентки предшествовали эпизоды Гипомании.
То есть:
▫️ сначала пациентке на 3-4 недели становилось легко, просто, продуктивно. Жизнь била ключом, делалась куча дел ежедневно и строилось громадье планов.
Тогда же сон укорачивался до 5-6 часов в день.
Это были эпизоды Гипомании, конечно;
⠀
▫️ а вот сразу после Гипомании пациентка валилась в Депрессию, как минимум Средней степени тяжести: с полным отсутствие сил, ПОСТОЯННЫМИ резко пониженным настроением и резко сниженной работоспособностью.
Сон каждый раз был резко удлинен- до 12-14 часов, по факту пробуждения про ощущение отдыха и речи не было- каждый раз "была как труп".
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

Антиконвульсанты в Психиатрии/ГеронтоПсихиатрии.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ПсихоФармакология
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!!
⠀
АнтиКонвульсанты= ПротивоСудорожные препараты= ПротивоЭпилептические препараты.
АнтиКонвульсанты- далее по тексту АК 🧐.
⠀
Мы частенько в своих постах упоминаем АК. И у читателя (будь то пациент, родственник или другой доктор) может возникнуть недоумение и недопонимание:
▪️ недоумение- мол, какого черта нужны эти препараты в Психиатрии;
⠀
▪️ более опасно- недопонимание: может возникнуть ощущение, что ЛЮБЫЕ Антиконвульсанты в Психиатрии можно использовать в ЛЮБЫХ случаях. Свободно заменяя одни на другие в ожидании одинакового/сходного эффекта.
⠀
Как говорится, "подобьем бабки", определим сухой остаток. Что, когда, зачем.
1️⃣. ‼️ОЧЕНЬ ВАЖНО‼️ Начнем с пространственного и таинственного признака- АК в Психиатрии применяются точечно КАЖДЫЙ отдельный АК для ОТДЕЛЬНОГО случая.
2-3 разных АК, которые от Эпилепсии работают со сходным механизмом действия, дадут совершенно разное при одном и том же симптоме в Психиатрии или не дадут вообще ничего.
⠀
2️⃣. Перечислим ВСЕ ИЗВЕСТНЫЕ ЛИЧНО НАМ АК, которые эффективны в Психиатрии:
🔹️ Габапентин и Прегабалин;
🔹️ Зепины: устаревший Карбамазепин и современный Окскарбазепин;
🔹️ Вальпроевая кислота;
🔹️ Ламотриджин.
⠀
‼️ВАЖНО‼️ В силу того, что АК не объединишь толком в группы ни по сходству эффекта, ни по точке приложения, просто охарактеризуем каждый ЭФФЕКТИВНЫЙ В ПСИХИАТРИИ АК‼️
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

Деменция. Гипотония на Мемантине. Случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!!
⠀
Тот редчайший случай, когда назначение Мемантина (Акатинола) дало какие-то проблемы 🧐.
⠀
Случай вроде бы простенький: дедушка чуть за 80-т.
Обращается дочь, которая у меня уже наблюдается со своими проблемами.
Значит, пациент потихоньку стал уж больно рассеянными:
☑️ по-многу стал спрашивать в течение дня одно и то же. Забывал даже довольно значимые события из числа тех, что произошли буквально неделю-другую назад.
⠀
Большего дочь ждать и не стала- сразу папе устроила Тест с Часами, который он благополучно провалил.
Далее уже осмотрен мной- в общем-то никаких сопутствующих проблем по линии Психиатрии к уже имеющейся- к Деменции.
По MMSE набрал 26-27 баллов.
⠀
Поэтому и назначения были довольно тривиальные:
🔹️Мемантин с выходом на 10мг в сутки
⠀
И тут дочь звонит дочь и сообщает, что отец стал каким-то уж больно квелым:
☑️ весь день носом клюет, почти все время спит. Да и сам словно каша манная.
При этом контроль Артериального Давления ежедневный: и там буквально через 2-3 дня после выхода на Мемантин 10мг в сутки все свалилось с обычных 130-140/80-90 мм.рт.ст. до 105-110/70 мм.рт.ст.
ЧСС (Частота Сердечных Сокращений) при этом осталось почти неизменной- на уровне 80-85 в минуту.
⠀
В общем, как ни крути, Мемантин, очевидно, пациенту Давление снизил и это дало ухудшение кровоснабжения в том числе головы- вот он и стал никакущий 🧐.
⠀
Дальше у нас очевидных выхода два:
🔵 а. менять Мемантин на другой ПротивоДементный препарат;
🔵 б. попробовать оставить Мемантин и глянуть на терапевтическую схему.
⠀
Вошли по второму пути и там было следующее: пациент уже давно и отлично наблюдается терапевтом по поводу Гипертонической Болезни и элементами Тахикардии. В схеме куча всего:
▪️ ПротивоСвертывающий препарат;
▪️ нормализующий содержание Холестерина препарат;
▪️ мочегонное (Верошпирон);
▪️ Бета-Блокатор (Пропранолол).
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

❗️НАПОМИНАЕМ❗️

Записаться на консультацию:
▪️Антон Александрович Самошкин
+79167264479
▪️Светлана Сергеевна Кирилюк
+79852497804

(с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных)

Стоимость консультации:
✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 9000 руб.
✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 6000 руб.
✅ Выезд по Москве в пределах МКАД + опция НА СВЯЗИ* - 14000 руб.
НА СВЯЗИ*:
‌- в стоимость первичной консультации входит 10 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы
‌- в стоимость повторной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы

Ложь, бОльшая ложь и неприличное слово.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психофармакология
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!!
⠀
Под бОльшей ложью подразумевается слово, которое рифмуется со словом "ложь" и очень похоже на еврейское понятие "хуцпа" 🧐.
⠀
1️⃣. Итак, предположим, что я решил заняться производством алкогольной продукции.
⠀
2️⃣. Не будь дурак, сразу выложил круглую сумму за качественное оборудование.
Тут все по-честному и разумно: как можно делать хорошие вещи на всяких копеечных поделках 🤔⁉️
⠀
3️⃣. И вот он первый продукт.
И сразу НАПАСТЬ: попробовал сам, дал знакомым- ВООБЩЕ НИКАКОГО ОПЬЯНЕНИЯ.
Как так 🤔⁉️Купили алкометр, измеряли- оказалось, что в моей продукции алкоголя нет... То есть, мое спиртное оказалось БЕЗ спирта и не выполняет своей базовой функции- НЕ ПЬЯНИТ.
⠀
Сел я, значит, обхватил голову руками и пригорюнился насчет своего коммерческого и не только будущего: оборудование-то я купил на кредитные деньги. Плюсом всякие ингредиенты для производства спиртных напитков тоже приобрел на занятые.
Все, думаю, хана мне.
⠀
4️⃣. И тут твердая рука легла на мое плечо и слышу я ГОЛОС ДОБРОЖЕЛАТЕЛЯ (далее- ГД):
ГД: "Друг мой, в наши благословенные Богами времена, есть три типа покупателей:
🔘 а. бывалые- это которые "шарят"- знают какие напитки как работают и какое воздействие.
С твоей продукцией в этой категории у тебя шансов нет;
⠀
🔘 б. новички- это которые еще ничего не пробовали и понятия не имеют, что как действует.
Они ориентируются на советы;
⠀
🔘 в. искатели странного- это все перепробовали и всегда ищут новые "вкусы".
⠀
Так вот, б. и в.- это потенциально твои клиенты.
⠀
Я: "Но позвольте! У меня, считай, получилась вода одна (с ароматическими добавками)- как это все подавать 🤔⁉️"
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

СТДР. Частичная Резистентность. Сложный случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!!
⠀
Если у нас идет микстовая болячка- когда сразу несколько проблем:
▪️ в идеале мы хотим видеть чтобы назначенное лечение помогло СРАЗУ;
▪️ ситуация похуже: что-то "снялось" сходу, над чем-то пришлось попотеть;
▪️ а вот что прям не годится: когда две и более болячки в ворохе проблем пациента имеют как минимум частичную Резистентность к назначенному лечению.
⠀
1️⃣. СЛУЧАЙ.
Вводные дадим наглядные: пациенту около 25. Заболел около 3-4 месяцев назад.
По клинике все очевидно: одновременные признаки Тревоги и Депрессии.
Никаких других значимых патологий у пациента нет.
⠀
Этап №1️⃣. Вроде все очевидно: клинически значимая Депрессия+ Тревога.
Значит, нужен Антидепрессант:
🔘 а. как минимум, средней силы;
🔘 б. с ПротивоТревожным эффектом.
🔹️Это Сертралин.
⠀
РЕЗУЛЬТАТ №1️⃣: последовательно проработанные (по 10-14 дней на дозу) дозировки 100мг, 150мг и 200мг в сутки дали скромноватый результат:
☑️ Тревога ушла процентов на 50. Что явно недостаточно;
☑️ Депрессия сначала ушла на 75% (на дозе 150мг в сутки), потом откат до 25% эффективности.
⠀
ЭТАП №2️⃣:
🔹️ где-то еще со 150мг/с. Сертралина пациент начал логично спрашивать про хотя бы временное прикрытие от Тревоги: Гидроксизин дал мало что вплоть до 50мг за раз.
Габапентин снизил уровень Тревоги почти до приемлемого в дозировке 600мг три раза в день;
⠀
🔹️ также пациент начал подавать сигналы, что терпение на исходе по линии Депрессии.
Стало быть, накопительные Антидепрессанты оставляем пока в стороне и быстренько титруем Кломипрамин. Тем более, что он ПротивоТревожный (плюсом к мощнейшему Антидепрессивному эффекту).
В итоге на дозировке 150мг в сутки Кломипрамина:
✅️ Депрессия вновь отступила на 75% от изначальной выраженности (на момент первого обращения).
Дальнейшее наращивание Кломипрамина не улучшало картину по линии Депрессии;
⠀
☑️ в плане Тревоги Кломипрамин не добавил ВООБЩЕ НИЧЕГО;
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

Деменция. Психоз. Проблемы лечения в стационаре.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!!
⠀
Тем, кто работает в частной амбулатории, известна ОЧЕНЬ большая проблема: это когда своего пациента приходится все же укладывать в стационар (Госпитализация) 🧐.
⠀
1️⃣. Причин для Госпитализации может быть вагон и телега:
✔️ пациент шибко нестабильный;
✔️ состояние пациента надо мониторировать соответствующей аппаратурой и в домашних условиях это крайне трудно и затратно организовать;
✔️ нужна операция;
✔️ родственники не могут обеспечить нужный уход в этот период;
✔️ и так далее, и так далее.
⠀
‼️ВАЖНО‼️ Далее будет толочься вода в ступе ТОЛЬКО по поводу Психиатрических стационаров‼️ Что там по другим специальностям- мы даже касаться не будем‼️
⠀
2️⃣. Основные ПРОБЛЕМЫ Госпитализации в Психиатрические очевидны опытному амбулаторному доктору:
🔘 2.1 НЕУПРАВЛЯЕМОСТЬ или плохая управляемость процессом.
Тут все очевидно:
▪️ пока лечишь сам- более-менее спокоен. Твои косяки- это твои косяки. Это можно контролировать и за просчеты понимаешь, почему несешь ответственность;
⠀
▪️ также, как правило, пациенты и их родня доверяют именно мне как лечащему доктору. Когда передаешь пациента в стационар- доверия автоматически начинает распространяться на докторов стационара. А достойны ли они этого в каждой конкретной ситуации- большой вопрос. А все недовольства высказываются мне: ты лечил, ты рекомендовал стационар- а там вон че происходило!;
⠀
▪️ сплошь и рядом, когда передаешь в стационар - согласовываешь и саму схему лечения, и чтоб лечащие доктора стационара согласовывали изменения этой самой схемы лечение в случае необходимости- а там плюнут и свое наворотят. Потом ходи оплеванный- в глазах пациента и родственников- это ты во всем виноват, что в стационаре происходило!
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

"Убедите меня лечиться". Наше отношение.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
#ДоминантаЗдоровья_ОрганизацияЗдравоохранения
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!!
⠀
Такие случаи большая редкость, но, тем не менее, они случаются 🧐.
⠀
Вот недавно такая ситуация: на приеме дочь с матерью. Пациентка- дочь. Инициатор консультации- мать.
В ходе консультации становится очевидно- у дочки Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство/Тревожная Депрессия.
Как обычно, подробно поясняю, что происходит и почему. Назначаю терапию, разъясняю что принимать и как, и когда, и чего ожидать.
Спустя минут двадцать моих разъяснений дочь внезапно заявляет:
▫️"Я ничего принимать не буду".
Мой ответ довольно прост:
▫️"Ваше право. Не желаете лечится- показаний для принудительного лечения нет (суицидальные мысли пациентка отрицала)".
⠀
Мать пациент этой ситуацией ОЧЕНЬ недовольна. И, сюрприз для меня, она недовольна не внезапным отказом от лечению дочери, а тем, что я не стал ее убеждать лечиться. Более того, стала мне пояснять, что убедить лечиться- это моя ОБЯЗАННОСТЬ 🧐.
⠀
Разъясню по пунктам ситуацию и свое видение:
1️⃣. В мои обязанности входит принять пациента, грамотно его проконсультировать, в случае необходимости назначить лечение.
Я обычно делаю больше: объясняю, что как работает, как наращивать дозировки, чего ждать, когда ждать.
БОЛЕЕ ТОГО: у пациента и его родственников есть такая роскошь, как реальная опция "На связи"- то есть возможность в течение определенного срока связаться со мной в виде звонков и задать вопросы насущные. И доступен я 365 дней в году без выходных и отпусков.
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

Тревога+ Депрессия+ Панические Атаки. Правильная схема до меня.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!!
⠀
В своих постах мы частенько тонко намекаем, что вокруг одни идиоты. Тем самым, иной раз, разгоняя неуместную в отдельных случаях панику. Этот пост нечастый пример именно такого случая 🧐.
⠀
Итак, на приеме пациентка, наш читатель.
Возраст - 25 лет.
1️⃣. Около двух месяцев назад без видимых причин резко заболела:
☑️ снизился общий фон настроения.
При этом сформировались характерные для Депрессий Легкой и Легко-Средней тяжести ежедневные качели: особо ПЛОХАЯ ПЕРВАЯ ПОЛОВИНА дня и более-менее приход в себя/раскачка ближе к вечеру;
⠀
☑️ появилась беспричинная приступообразная Тревога: дискомфорты за грудиной, сжимание сердца, "крутит-вертит" в животе, ощущение сердцебиения в покое.
Приступы ежедневные с продолжительностью до 4-5 часов;
⠀
☑️ приступы Пароксизмальной Тревоги- резкие, мощные, развивающиеся в считанные секунды. Это Панические Атаки, конечно.
⠀
2️⃣. Пациентка спустя месяц обратилась за помощью к Психиатру и тот сходу назначил:
🔸️ Сертралин 100мг в сутки;
🔸️ Гидроксизин 25мг три раза в день на первые две недели;
🔸️ Феназепам до 1мг при Панической Атаке.
⠀
Что тут можно сказать: ИДЕАЛЬНЫЕ назначения. Все красиво:
▪️ ПротивоТревожный Антидепрессант средней силы. Причем в рабочей дозе (100мг- минимальная рабочая по сути дозировка Сертралина);
▪️ Гидроксизин от Тревоги на период пока Сертралин не заработает;
▪️ Феназепам от Панических Атак. Которые, к слову, могут сохраняться и после ухода и общей Тревоги и Депрессии.
⠀
Максимальная и всеобъемлющая схема БЕЗ чего бы то ни было лишнего.
⠀
‼️ПРИМЕЧАНИЕ‼️ Мы же предпочитаем изначально обходится БЕЗ препарата непосредственно от Панических Атака‼️
⠀
❗️Продолжение в статье❗️

Деменция. Аневризма в ВББ. Случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследов­ания имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обсле­дования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!!
⠀
1️⃣. ВББ- Вертебро-Базилярный Бассейн. Это группа Артерий, которая непосредственно кровоснабжает Головной Мозг 🧐.
В стенках этих Артерий иногда случаются проблемы. В частности, может по разным причинам снижаться тонус участка этой самой Артерии. В результате условно периодами (или постоянно) этот участок стенки может выпячиваться, как у старого шланга на даче- все видят что он вот-вот лопнет. Это и есть Аневризма.
⠀
2️⃣. Тонус участка Аневризмы Артерии может меняться: то более-менее, то совсем утрачивается. Внешне это может проявляться совершенно по-разному:
🔘 2.1 может совершенно не иметь никаких внешних проявлений. Если это выпячивание (Аневризма) ни на что особо важное не давит, соседние сосуды не пережимает, на ток крови особо не влияет.
Особо коварные ситуации! Почему 🤔⁉️
А внезапным последующим разрывом Аневризмы. В этих случаях большинство пациентов умирает практически сразу;
⠀
🔘 2.2 чаще же Аневризмы в ВББ у пациентов с Деменцией проявляются значительным ухудшением состояния буквально за считанные дни.
‼️ВАЖНО‼️ При этом буквально еще за 2-3-4 дня пациент может полностью восстановиться.
Частенько пациент на глазах теряет ориентировку в окружающей обстановке, затормаживается. Глупеет. Может перестать понимать даже как одеться/раздеться.
Запросто ухудшается сознание вплоть до оглушения и даже сопора 🧐.
⠀
Интересно, что нам не попадались Аневризмы в ВББ, которые бы проявлялись в виде очаговой Неврологической симптоматики- то бишь никаких вам преходящих Парезов и Плегий. Стало быть, в нашей практике Аневризмы рядом с двигательной зоной- редкость.
⠀
3️⃣. Как работать с подозрением на Аневризму в ВББ.
Предельно просто:
▪️ сам эпизод пролечивается как ОНМК/Инсульт;
⠀
❗️Продолжение в статье❗️