Azat_Asadullin_MD

Ну чтож, в Казани прошло вроде неплохо, не успел, правда пройтись по Баумана, оставлю это на 2-4 декабря, совсем уже скоро.
А пока, неспешно-пересадочно летим в Челябинск, продолжим чтоли?
✅7. Миф: Очевидно, что у кого-то тревожное расстройство и его сразу видно.
🟢 Факт: Тревожные расстройства часто незаметны, люди стараются скрыть их.
Хотя тревожность крайне изнурительна для тех, кто от неё страдает, окружающие могут не замечать этого.
🔴 Часто бывает трудно понять, есть ли у человека тревожное расстройство. Это происходит не потому, что он не испытывает трудностей, а из-за ряда феноменов:
• Чувство смущения или стыда за симптомы тревоги
• Использование других оправданий, чтобы избежать ситуаций, вызывающих тревогу
• Переживание тревоги или приступов паники в конкретной ситуации когда человек остается с близким, или наедине.
• Стратегии преодоления (копинги), которые делают симптомы незаметными для окружающих
 Вот как то так, учитывая распространённость тревожных расстройств, ну практически каждый третий, то вполне вероятно, что мы знаем кого-то из близких, кто испытывает тревожность, но даже не подозреваем об этом.
✅8. Миф: Медикаментозное лечение - единственный способ справиться с тревогой.
Факт: Как бы мне, апологету фармакотерапии и нейробиологии не хотелось бы, но… Будем честны. Существует много способов лечения тревожных расстройств.
🟢 классифицируется множество различных видов тревожных расстройств, и они могут различаться по симптомам и степени тяжести. Точно так же существует множество различных вариантов, направлений и способов коррекции тревоги у людей, испытывающих тревогу. Медикаментозное лечение является одним (хотя и эффективным) из способов борьбы с тревогой, но, существуют и не фармакологические альтернативы.
🔴 Но, эти стратегии часто можно комбинировать, и для некоторых просто необходимо принимать лекарства и посещать сеансы немедикаментозной терапии. И да, друзья, нет лучшего, универсального метода лечения,  для каждого конкретного человека будет зависеть от типа и степени тяжести тревожного расстройства, а также от его личных особенностей и предпочтений.
🔴 Тревожные расстройства часто сочетаются с другими психическими расстройствами, и это следует учитывать при составлении плана лечения. Помните же, Крепелин вообще не считал тревогу отдельным заболеванием. Ну впрочем, также, как и нарушения сна. Но это совсем отдельное.
Если у Вас будут вопросы, буду рад их услышать и разобрать))) впереди еще много полетов ✈️.
Пишите в личку или в комменты, всегда Ваш. До встречи

#тревога

Ну чтож, пока лечу в Казань, продолжим поиск эффективных способов борьбы со стрессом, которые могут повлиять на тревогу, и, соответственно улучшить здоровье и качество жизни. Продолжим разбирать заблуждения и мифы

✅ 4 Миф: Тревожные расстройства встречаются нечасто.
🟢 Факт: Тревога - самое распространенное психическое расстройство. Абсолютно. Более 400 млн человек в мире, весомая цифра. На самом деле, скорее гораздо выше, так, по разным данным,
Тревожные расстройства являются наиболее распространёнными психическими расстройствами, и 33,7% взрослых в США хотя бы раз в жизни сталкивались с тревожным расстройством.
🔴 Впрочем, есть самые разные виды тревожных расстройств, и то самое генерализованное тревожное расстройство, отнюдь, к счастью, не самоё распространенное психическое расстройство. Наиболее распространёнными тревожными расстройствами являются:
•            Специфические фобии, или боязнь конкретных предметов или ситуаций, встречаются у 15,6% людей в течение жизни
•            Социальная фобия, распространённость которой в течение жизни составляет до 10,7%
✅ 5. Миф: приступы паники могут привести к обмороку и смерти.
🟢 Факт: Обмороки во время панических атак случаются редко. Смерть, - ну совсем редко. Это должно уж очень сильно не повезти🤷🏻‍♂️.
Клинически, панические атаки могут протекать совершенно по разному, но существует ряд характерных симптомов, - учащённое сердцебиение и затруднённое дыхание. И уж совсем крайне редко,  могут встречаться обморок или рвота. 🔴 Зачастую обморок, путают с ощущением слабости, головокружения (характерные симптомы тревоги), которые предшествуют обморокам, но панической атаке патофизиология этих симптомов другая.

✅ 6 Миф: Социальное тревожное расстройство - это то же самое, что застенчивость.
🟢 Факт: нет, совсем нет конечно. Социальная тревожность и застенчивость - это не одно и то же.
Основное отличие между застенчивостью и социальной тревожностью, кроется конечно же в том, что первое это часть личности человек, а второе это заболевание тревожного спектра. Которое включает в себя постоянный страх перед социальными ситуациями или чрезмерное беспокойство по поводу своего поведения в социальной группе. Человек с социальной тревожностью крайне обеспокоен страхом, что он опозорится или станет объектом пристального внимания в социальной ситуации, и часто избегает социальных ситуаций или испытывает сильную тревогу или панику перед ними. 🔴Вспоминаю с ужасом (и тревогой), когда совсем давно, на заре преподавания было дико страшно и тревожно работать с аудиторией, я уж не говорю про лекции… Шеф, слушая мои невнятные оправдания, даже предлагал «замахнуть», коньяка перед выступлением, ладно не послушался, спился бы уже наверное 😉)
Хотя застенчивые люди могут чаще испытывать социальную тревожность и чувствовать себя немного некомфортно в социальных ситуациях или предпочитать одиночество, но застенчивость не характеризуется сильной тревожностью или паникой в социальных ситуациях. 🔴 Ключевое различие между застенчивостью и социальной тревожностью, можно определить при клиническом интервьюировании, и прежде всего она заключается в уровне испытываемого дискомфорта. Застенчивость — это личное качество, которое не вызывает сильного беспокойства, тогда как социальная тревожность может быть крайне изнурительной и приводить к изоляции и снижению социального статуса.
Ну вот пример, - если бы я не скорректировал свою социофобию, да мы бы с Вами и не встретились даже))

To be continued…
#тревога

✅1. Миф: Тревога - это не настоящая болезнь.
🟢Факт: Тревога - это как естественное, не болезненное состояние, так и заболевание, то есть психическое состояние, имеющее диагностические категории .
Да, тревога это древнейший адаптационный механизм, и довольно распространённое состояние, которое может помочь людям предвидеть потенциальные проблемы и решить их заранее. Соответвенно, раз тревога встречается многоратно в течении даже дня, то естественно, что многие люди могут не воспринимать тревогу, как «заболевание». Кстати, примерно такие же механизмы отрицания, например, при алкогольной зависимости.
🔴Так вот, истинные тревожные расстройства выходят за рамки обычных повседневных переживаний. Они характеризуются чувством выраженной тревоги или страха, которое человек испытывает каждый день в течение не менее полугода. Тревожные расстройства могут быть крайне изнурительными и мучительными для человека. Наиболее характерные симптомы, которые описывают люди с тревожными расстройствами, следующие:
• Стеснение в груди
• Учащенное сердцебиение
• Трудности с концентрацией внимания
• Страх смерти или потери контроля
• Проблемы со сном из-за беспокойства
✅ 2. Миф: Тревога пройдет сама по себе.
🟢 Факт: Симптомы тревоги постоянны и обычно требуют лечения, чтобы они снизились или купировались.
Конечно, в процессе жизни, мы постоянно сталкиваемся с определёнными ситуациями или жизненными этапами, которые могут усиливать (или же ослаблять) тревожность. В эти моменты может казаться, что у человека с тревожным расстройством больше нет этого расстройства или что его симптомы «прошли», как бы сами по себе.
🔴 Однако тревожные расстройства, это одни из самых устойчивых, и, при неправильной коррекции, симптомы тревожности, скорее всего, вернутся. Конечно же, тревога, это не всегда нарушении нейробиологии головного мозга, требующее фармакологической коррекции, а зачастую связано с глубинными личностными чертами или образом мышления. В любом случае, человек может добиться улучшения состояния и попробовать «взять симптомы тревоги под контроль при помощи грамотной психотерапии, если же этого не хватает, то уже пробовать психофармакотерапию.
✅ 3. Миф: Людям с тревогой следует избегать стрессовых ситуаций.
🟢 Факт: Если вы не в вакууме, то стресс неизбежен; лечение тревожности может помочь людям более эффективно справляться со стрессовыми ситуациями.
Естественно, как у людей страдающих тревогой, так и у здоровых есть моменты, когда необходимо мобилизоваться, что, зачастую, сопровождается выбросом кортизола и запускаются патологические цепи. Среди них:
• Личный или профессиональный конфликт
• Социальные ситуации
• Некоторые фобии такие как замкнутое пространство или публичные выступления
• Опасения по поводу здоровья или смерти
Так вот, это мы и называем стрессом, и можем ли мы его избежать? Да не в коем случае. Смжем ли мы нарушить цепочку ответа кортизола на реакцию стресса? Технически да, но это дико небезопасно. Сможем ли мы предотвратить реакцию лимбической системы на выброс кортизола? Однозначно нет!. Так что мы можем?
🔴 Ну если понять, что стрессовые ситуации — это часть жизни, то тогда и  и важной частью снижения тревоги является назначение рациональной фармакотерапии, которая поможет мозгу регулировать нейротрансмиссионный ответ на реакцию стресса (например добавить серотонина, для повышения контроля префронтальной коры над амигдалой), так и использование эффективных стратегий преодоления, которые помогают людям справляться с тревогой во время стресса. То есть «огрубить» индивидуальную реакцию на стресс.
Ну а я продолжу про «МИФЫ», чуть позже)

To be continued…

#тревога

А давайте попробуем немного поговорить о тревоге?
Точнее о мифах о тревоге и о том, как они мешают в правильной диагностике и терапии? Или это не мифы🤔?
Попробуем разобраться

Спасибо, за Ваши комментарии, хотел в чате ответить @Suffokate , но что то объем ответа вышел немаленький, в целом, и отдельный пост получился.

Решил вынести на общее мнение.

🟢 Синдром удлиненного интервала QT обусловлен нарушением электрической реполяризации сердца, зачастую протекает бессимптомно и визуализируется увеличением интервала QT на электрокардиограмме.
🟢Физиология этого нарушения, реализуется через анормальное перемещения ионов натрия, калия и  кальция через рецепторы клеточной мембраны и эндоплазматического ретикулума. При этом, натриевые каналы, преимущественно отвечают за деполяризацию, кальциевые каналы поддерживают плато потенциала действия, а калиевые каналы обеспечивают реполяризацию.

🔴 Это состояния, или осложнение, опасно тем, что может приводить к развитию желудочковой «пируэтной» тахикардии, с последующей фибрилляцией желудочков и  внезапной смерти.

🟢 Причины этого синдрома могут быть как врожденные (обусловленный мутациями в  генах, кодирующих специфические субъединицы ионного канала или регуляторные белки ) или приобретенным, после ряда заболеваний (сердечная недостаточность, заболевания печени и почек, гормональные нарушения) и приема определенных препаратов ( антибиотики, антиаритмические, антигистаминные, противомалярийные, противогрибковые и  антиретровирусные препараты, и препараты которые мы часто используем, это антипсихотики и  антидепрессанты).

✅ #антипсихотики.
Распространенность удлинения интервала QT среди пациентов, получающих антипсихотическую терапию, составляет 2,5 % (мужчины – 3,7 %, женщины – 1,0 %), что значительно выше, чем в общей популяции населения. Вполне вероятно, именно этим, в том числе, и обусловлена большая смертность среди пациентов, страдающих шизофренией. Самым большим потенциалом, в плане увеличения интервала QT, обладают антипсихотики первого поколения и особенно тиоридазин. Среди АП2 рисперидон, кветиапин, клозапин, оланзапин оказывают минимальное воздействие на длительность интервала QT, а максимально негативны в этом плане, - сертиндол и зипрасидон. Безопасным, среди АП2, - луразидон. АП3, напомню кари, ари и брекс тоже максимально безопасны в плане увеличения интервала QT.

✅ #антидепрессанты .
Трициклические, как я уже говорил, используем в крайнем случае, в том числе из-за максимального удлинения QT.
🟢 СИОЗС и СИОЗСиН, являются более безопасными в этом плане, за исключением циталопрама и эсциталопрама и венлафаксина соттветственно. Ряд мета анализов показал, что флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин, тразодон, миртазапин и дулоксетин не вызывают клинически значимого удлинения интервала QT. В то же время, эсциталопрам  и циталопрам вызывают дозозависимое  увеличение интервала QT, и именно этим ограничена их максимальная суточная дозировка. Что же касается венлафаксина, приблизительно то же самое, но тут есть завимость еще и от возраста (чем старше, тем небезопаснее) и употреблении алкоголя и наркотиков, которые резко увеличивают риск.

#антидепрессанты
#антипсихотики
#фармакотерапия

По прибытию из Ташкента, самое время поговорить о лишнем весе))

🟢 Молекула семаглутид, в механизме которой лежит агонизм к рецепторам глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), предназначенная для лечения диабета и ожирения под торговыми марками Ozempic и Wegovy, скорее всего, станет вторым по популярности препаратом в 2024 году.
🔵 Логично, что участились вопросы, касательно его сочетания с антидепрессантами и влияния на психическую сферу.
🔴 Наверное, многие помнят историю с препаратом для снижения веса, РИМОНАБАНТ (первый селективный антагонист центральных каннабиноидных рецепторов (CB1)), который был отозван с рынка из-за риска суицидального поведения, в следствии возможного развития тревоги и депрессии.

🟢 Попробую немного разобраться, если интересно, пойдемте вместе 🚶‍➡️.

✅Наиболее распространённые побочные лекарственные эффекты отмечались стороны желудочно-кишечного тракта, - тошнота, рвота и диарея. Частота их возникновения составляла от 6 до 22%.
Однако, при клинических исследованиях не было зарегистрировано никаких психических побочных эффектов.

🟡 Но, несмотря на то, что семаглутид оказывает антидепрессивное и анксиолитическое действие на животных моделях депрессии и тревожности, в июле 2023 года комитет по безопасности Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA), Комитет по оценке рисков фармаконадзора (PRAC), рассматривал данные о риске возникновения мыслей о самоубийстве и причинении себе вреда, связанных с агонистами рецепторов GLP-1, включая семаглутид (Оземпик) и лираглутид (Саксенда).

🟢 Были высказаны рекомендации, что эти препараты следует применять с осторожностью и под тщательным наблюдением у пациентов с психическими расстройствами в анамнезе или с риском их возникновения.

🟡 Анализ централизованной базы данных, предназначенной для мониторинга безопасного и эффективного использования лекарственных средств, показал, что за период с 01.01.2021 по 30.05.2023 годы, было детектировано 31 444 сообщения о нежелательных явлениях молекулл: семаглутид (n = 13 956; 44,4%), лираглутид (n = 16 748; 53,3%) и тирзепатид (n = 740; 2,3%). За период исследования в базу данных EudraVigilance поступило 372 сообщения о нежелательных явлениях, связанных с психикой (372/31 444; 1,18%), и в общей сложности 480 нежелательных явлений, поскольку каждое сообщение может содержать более одного нежелательного явления.
🔴 Депрессия была наиболее часто упоминаемым нежелательным явлением (n = 187; 50,3%), за ней следовали тревожность (n = 144; 38,7%) и суицидальные мысли (n = 73; 19,6%).

🔴 Таким образом, можно констатировать, что нейропсихиатрическая безопасность должна быть ключевым фактором при любой клинической оценке соотношения риска и пользы, связанной с применением препаратов GLP1 для лечения ожирения, и прежде всего хорошо выстроенный комплаенс между пациентом и врачом, и привлечением, при необходимости, врачей психиатров.
To be continued…

#оземпик
#похудение

Ну и небольшая завершающая компиляция по наиболее частым молекулам СИОЗС в моей практике.
Целиком субъективно, без ссылок, ну и немного сумбурно, из-за ночного перелета в мск

🟢Несмотря на то, что последнее время, я все больше отхожу от СИОЗС, но, в основном, пока при легких и, чуть менее, при средних тревожных и депрессивных расстройствах.

🟢Расскажу про те СИОЗС, с которыми я люблю работать и делаю это весьма часто.

🔴 Далее, весьма субъективно, читать с осторожностью и максимальной критикой.

✅ Флуоксетин, - является самым сильным из стимулирующих антидепрессантов, поэтому в первые две – четыре недели лечения надо обязательно добавлять анксиолитики. Собственный противотревожный эффект флуоксетина относительно слаб и начинает проявляться не ранее чем через две недели. Интересен его эффект на аппетит, он значительно уменьшает его, и за счет этого способствует снижению массы тела, что можно использовать при булимии и ожирении. К преимуществам в гастроэнтерологической практике, также, следует отнести, практически полное отсутствие тошноты и запоров, ну а к недостаткам все остальное, причем выраженные довольно таки сильно, -  удлинение времени достижения оргазма, нарушения сна, снижение эмоционального реагирования.

✅ Пароксетин, также обладает сильным стимулирующим действием, соответственно усиление тревоги в начале терапии, и опять таки присоединение анксиолитиковобязательно. Кроме того, данный препарат отличается самым сильным влиянием на настроение вплоть до его патологического повышения. Если есть хоть малейшее подозрение на БАР, то исключайте его, не стоит рисковать. Как диагностировать БАР и депрессию писал тут. В целом, молекула непростая, ну вроде как не советуюгастроэнтерологам и не психиатрам в целом, назначать пароксетин без контроля со стороны психиатра. Но при меланхолической (апатичной) депрессии самое вот оно, если мы говорим про СИОЗС.
✅ Флувоксамин, - очень интересный и любимый препарат, с большим количеством дженериков на любой вкус и цвет. Отличается от всех остальных молекул группы самым сильным седативным действием при наиболее слабом стимулирующем эффекте. Соответственно, можем считать его молекулой выбора при ажитированной депрессии, тревоге, ну или тревожно-депрессивном расстройстве. По ряду исследований, по эффективности антитревожного действия позиционируется наряду с бензодиазепинами. Соответственно, не всегда стоит назначать анксиолитики, при инициации терапии флувоксом, но это уже Вам решать, но я обычно перекрываюсь. Следует отметить стабилизацию сна из-за снижения распада мелатонина в печени, ну и относительно высокую седацию. Также хороший прокогнитивный эффект и минимальное негативное влияние на сексуальную функцию. Говорят еще COVID лечит, но это не изучал, но вроде как описывалось неоднократно.
✅ Сертралин - наряду с выраженным антидепрессивным действием препарат обладает неплохим анксиолитическими легким стимулирующим эффектом. Так что, можно тоже попробовать начать без прикрытия анксиолитиками. Он хорошо переносится и поэтому может использоваться у пожилых пациентов без снижения дозы. Практически нет сонливости, снижения эмоций и влияния на либидо и задержку оргазма. Ну как нет, все относительно, по сравнению с другими СИОЗС
✅ Эсциталопрам, (и циталопрам впрочем тоже) заслужили звания «мягких» СИОЗС, то есть по силе антидепрессивного действия являются самыми «слабыми» препаратами группы СИОЗС. При этом хорошая антитревожная активность. А также,наилучшая переносимость, безопасность при использовании с соматотропными средствами, отсутствие кардиотоксичности. Эти препараты рекомендуются при лечении депрессии у соматических больных, поскольку характеризуются сбалансированным действием и редко усиливают тревогу.

Ну и приглашаю в комменты, для отражения Вашего мнения, может чем дополните?

#антидепрессанты
 

СИОЗС и ВЗК

🟢 Метаболизм серотонина (5-гидрокситриптофана, или 5-HT)
Как Вы знаете, ну или нет, 95% серотонина вырабатывается в кишечнике и, только, 5% в мозге.
🟢 В головном мозге, это нейроны, которые вырабатывают серотонин. Но в кишечнике все не так, этот процесс осуществляется энтерохромаффинными клетками и миэнтеральнымнервным сплетением.
‼️Учитывая, что огромное количество серотонина вырабатывается в клетках эндотелия, метаболизм 5-HT и гомеостаз рассматриваются, прежде всего с позиции синтеза его клетками эндотелия.

🟡 Осмелюсь напомнить Вам совершенно несложный синтез серотонина.
5-НТ синтезируется из аминокислоты L-триптофана в два этапа. Сначала триптофан превращается в 5-гидрокситриптофан (5-HTP) путём гидроксилированияиндольного кольца, при поддержке триптофангидроксилазы. На следующем этапе триптофандекарбоксилазаосуществляетв декарбоксилирование аминокислот. Конечный продукт, 5-HT, хранится внутри везикул, захватываясь с помощью везикулярного переносчика.

🔴 А теперь опасности терапии антидепрессантами (СИОЗС, - как самая часто назначаемая группа), для гастроэнтерологов, ну в принципе и не только.
❗️Расстройство желудочно-кишечного тракта, котороевстречается при приёме многих антидепрессантов. Впрочем, эти побочные эффекты зависят от дозы и, как правило, снижаются в течение первых недель лечения.
❗️Риск кровотечения
Приём СИОЗС сам по себе связан с повышенным риском кровотечений, особенно в первый месяц приёма, предполагается, что риск кровотечений связан тем, что тромбоциты выделяют серотонин в месте кровотечения. Они не синтезируют 5-НТ, а получают его из крови и накапливают. Также, ингибирование цитохрома Р450 СИОЗС также было связано с повышенным риском лекарственного взаимодействия, усугубляющего кровотечение, и надо учитывать его при постоянном одновременном применении других лекарственных средств, связанных с повышенным риском кровотечения.
❗️Нарушения сна, сексуальная дисфункция и др.
У СИОЗС были выявлены различные побочные эффекты, в том числе нарушения сна, сексуальная дисфункция и набор веса. Наиболее тревожные из них проявляются при длительном приёме. Да еще стоит вспомнить синдром отмены.

#антидепрессанты
#гастроэнтерология

Антидепрессанты и гастроэнтерология.

🟢 Совсем недавно, довелось отработать с гастроэнтерологами, вроде бы рассказал о тревоге и путях коррекции, но, как-то осталось ощущение недоказанности, а тут вроде как длительный перелёт в Тюмень.

Ну в общем читайте, ну или пролистывайте.

Будет несколько постов, если что, спрашивайте/комментируйте, поправлю ;)

🟡 Итак, одно из наиболее распространённых проявлений хронического гастроэнтерологического воспаления является воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое в основном включает в себя болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). Это одновременное или раздельное рецидивирующее изъязвление толстого или тонкогокишечника, в патогенезе которого лежит сложное взаимодействие генетических, экологических и иммунологических факторов, приводящее к нарушению и усилению воспалительной реакции кишечника на кишечную микробиоту у уязвимых людей. При этом, значительная часть функциональных нарушений, возникающих при данных заболеваниях, связана с тревожными/депрессивными расстройствами, ну и логично, что есть некоторая роль психиатра в терапии этих и подобных заболеваний.
Давайте разберемся?
Казалось бы, кишечник и мозг, где связь и закономерность?

🟢 Ряд метаанализов показал, что распространённость депрессии при описываемой патологии составляет от 15% до 25%. Ну и как часто бывает, тревожность ещё более распространена: почти у 30% пациентов с ВЗК мы ее наблюдаем. А их сочетание, как обычно, непропорционально утяжеляет состояние.

🟡 Причем, тут механизм весьма прост и понятен, и обусловлен он активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и, соответственно, повышениемуровня кортизола в крови, что снижает чувствительность глюкокортикоидных рецепторов. Снижение чувствительности к глюкокортикоидным рецепторам может усиливать иммунные реакции и воспаление и снижая уровень серотонина провоцировать тревогу и депрессию.

To be continued…

#антидепрессанты
#гастроэнтерология
 

За последние пару дней, было несколько пациентов с сезонным аффективным расстройством, и возник вопрос, диагноз ли это, или «кличка» состояния?

Как дифференцировать БАР и депрессию, я писал тут.

🟢 Сезонное аффективное расстройство — это расстройство настроения, которое является подтипом или разновидностью большого депрессивного расстройства или биполярного расстройства.

🟢 Для него характерны депрессивные симптомы, которые возникают в определенное время года (обычно осенью или зимой) с полной ремиссией в другое время года (обычно весной или летом).

САР впервые было подробно описано и систематизировано в работах американского психиатра Норманна Розенталя с 1984 года, когда он, а паралельно с ним Альфред Леви, впервые предложил термин «сезонное аффективное расстройство». Оба специалиста в первую очередь связывали зимнюю депрессию с дефицитом солнечного света.

🟡 Более распространенный осенне-зимний тип САР иногда имеет нетипичные признаки, такие как повышенная потребность во сне, тяга к углеводам с повышенным аппетитом и увеличением веса, а также крайняя усталость. 
🟡 Менее распространенный весенне-летний тип может иметь нетипичные симптомы в виде повышенной раздражительности, плохого аппетита с потерей веса, бессонницы, возбуждения, беспокойства, тревожности и повышенной агрессивности.

🟢 Патофизиология неясна, но теории включают, естественно, нарушение циркадного ритма, нарушение регуляции сигнального пути меланопсина и его влияние на обратный захват серотонина и дисфункцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

🟡 Терапия первой линии сезонного аффективного расстройства включает светотерапию, что весьма логично, антидепрессанты и когнитивно-поведенческую терапию, отдельно или в комбинации. Про антидепрессанты и БАР, напоминаю, аккуратнее, они, конечно, допустимы, но все же, все же

Как то так случилось, что на прошлой неделе отчитал несколько лекций о алкоголе и творчестве, и возникло много вопросов.
🟢 Захотелось отбросить псевдомораль, ханжество и попробовать поразбираться.

🔴 ‼️ внимание. Алкоголь нейротоксичный яд в любом количестве, и нет безвредной (безопасной) дозы алкоголя.

🟡 Можно начать того, что природа творчества и его причины всегда вызывали  и вызывает интерес у человечества, с незапамятных пор.

В основе даже сугубо прагматичного математического или химического, например, открытия, зачастую лежит творчество и вдохновение, но механизмы, лежащие в основе великих достижений, практически невозможно исследовать.
По огромному количеству разных причин, в том числе и из-за редкости подобных событий, особенности гениальной личности итд. 

🟢 Как мы знаем, употребление алкоголя, например, связано ассоциировано с достижениями (и трагедиями) многих известных и великих личностей, - Сократа, Хайяма, Бетховена, По, Ломоносова, Хемингуэя, Черчилля и множества остальных.  

🟡 Так почему же мы считаем, что опьянение может привести к улучшению творческого решения проблем, и так ли это на самом деле?

🟢 Есть мнение, что сниженная способность контролировать свое внимание может иметь положительные последствия для отдельных когнитивных задач, включая творческие задачи.
То есть, улучшенное исполнительное функционирование, такое как повышенный контроль внимания, на самом деле может быть вредным для достижения творческих решений.

🟢Повышенный контроль внимания подразумевает, что человек лучше способен отсеивать периферийную информацию, которая, хотя и полезна при аналитическом решении проблем, была бы невыгодной в ситуации, когда может быть полезным усвоение информации за пределами воспринимаемого проблемного пространства.
🔴Но в целом, концепция далеко не бесспорная. Ну как и множество других, впрочем.

🟢 Если же мы проанализируем сухую литературу, то можно предположить следующее.

⚪️ Умеренное потребление алкоголя подавляет аспекты креативности, основанные главным образом на вторичном процессе (подготовка, определенные части озарения и проверка), и растормаживает те, которые основаны главным образом на первичном процессе (инкубация, определенные части озарения и восстановление).

🟢 Так, в общем ничего и непонятно осталось…

#интересное
#воскресное
#наркология

Алкоголь и тестостерон.

🟡 Вчера выступал на совещании одной пивоваренной компании, на тему «Осознанный прием алкоголя».
🔴 Скорее всего будут те, кто возмутится, как же так, врач-нарколог и прем алкоголя. Где это видано?! Давно перестал (как мне кажется) врать и быть ханжой, и если вкратце, то: раз такой феномен, как алкоголь существует, и существует уже многие тысячелетия и цивилизация его не отторгла, то значит в нем что то есть.
🟡 И второе, раз мы не можем сделать так, чтоб человек не пил совсем, так может попробовать сделать так, чтоб он пил с менее вредными последствиями? Осознанно.
А как Вы считаете?
🟢 Но не суть.
Поступил очень интересный вопрос от Павла, о уровне тестостерона и приеме алкоголя.
Обещал ответить. Итак.
🟢 Алкогольное опьянение повышает концентрацию тестостерона у мужчин, в то время как употребление большого количества алкоголя связано со снижением концентрации тестостерона в сыворотке крови. Повышенные концентрации тестостерона являются результатом повышенной активности ферментов детоксикации в печени. И наоборот, основными механизмами действия, участвующими в снижении уровня тестостерона, являются повышенная активность гипоталамо–гипофизарно-надпочечниковой системы, воспаление и окислительный стресс. Когда алкоголь потребляется в избытке, особенно хронически, он негативно влияет на выработку тестостерона у мужчин.
✔️ Редкое потребление алкоголя от низкого до умеренного уровня может повышать концентрацию тестостерона у мужчин
✔️ Чрезмерное употребление алкоголя и алкогольная зависимость оказывает значительное негативное влияние на стероидогенез у мужчин
✔️ Алкоголь влияет на каждый уровень гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы через механизмы повышенной активности гипоталамо-гипофизарно–надпочечниковой системы, усиления воспаления и усиления окислительного стресса

#интересное
#наркология

https://t.me/azatasadullin/295

«Подвинул» пост специально для Дмитрия 👋

Коллеги 🇰🇬 , кому обещал отправить слайды с докладов на Иссык-кульской школе, напомните пожалуйста? Я забыл кому что обещал…

Как Вы знаете, смена антипсихотика, да в принципе и смена любой психфармы, это один из крайних вариантов. Но если надо, то в целом, существует четыре возможных способа переключения нейролептиков:

✅РЕЗКИЙ, - немедленное прекращение приема старого и одновременное начало приема нового
✅РЕЗКО-ПОСТЕПЕННЫЙ, - немедленное прекращение приема старого и постепенное введение нового
✅ПОСТЕПЕННО-ПОСТЕПЕННЫЙ (т.е. перекрестное сужение), постепенное введение нового антипсихотика, на фоне постепенного снижения старого
✅ПОСТЕПЕННО-РЕЗКИЙ – постепенное снижение старого, резкое добавление нового антипсихотика.
А Вы как отменяете/меняете антипсихотики?

В полутемном самолете медленно утекают время, немного взвибрируя уносится вдаль, оставляя инверсионный след. Не часто пишу тут что то личное, но захотелось.
Побывал на Иссык-кульской школе психиатров, и это просто чудо. Окружающие красоты просто подстегивают работать на максимуме, с безумным дофаминовым удовольствием. Приехал совершено разбитым, и вот спустя три дня, полный сил, но и, чуточку, грусти, по тому, что все это прошло. А какие тут люди. Спасибо большое Лилии Юрьевне за организацию и приглашение, Есмире за поддержку и всем за то, что с вами было чудесно. Обязательно приеду еще, а если не пригожусь в качестве спикера, то приеду слушателем. Так ведь??