Доктор Платонов

Грыжа огромная, 32мм в длину. 💀
Симптомы тяжелые, но не критично.

#грыжа #остеохондроз

Доктор Платонов

Нестабильность. И аномалия дужек.

#остеохондроз #больвспине

Первые в этом году
Заметки с приемов:

- Таблетки никто не хочет пить. Людям проще уверовать в волшебную манипуляцию;

- Люди бояться идти на МРТ и боятся дорогостоящего лечения, лекарств, белых халатов однако намного меньше боятся специалистов «гастролеров» которые в ДК железнодорожника, «только сегодня и только сейчас» «правят Атлант и решают все проблемы за один сеанс», даже детей туда водят.

- Нарушения артериального давления в 99% случаев не связано с позвоночником;

- Хруст в суставе, в т.ч межпозвонковых суставах, в абсолютном большинстве - норма.

- Чувство хруста в любом суставе (в особенности в шее и в внчс) может усиливаться на фоне тревожности.

- Наличие в листе назначений 3х противовоспалительных одновременно, это не повод их принимать, это повод искать другого врача.

- Многие пациенты гораздо проще относятся к началу приема антидепрессантов, чем к посещению психотерапевта, а должно быть наоборот!

- У одного и того же пациента могут одновременно иметься боли разных типов: нейрогенная + психогенная например.

- Даже самый крутой и прокаченный доктор, сможет помочь не всем. Если нет эффекта надо дальше двигаться.

#лечениеболи #остеохондроз #грыжа #здоровье


Доктор Платонов. Подписаться.

31 декабря.
Я работал.
Двух на операцию отправил сегодня, сразу после приема.
Бывает редко, но бывает.
Обидно, что оба случая пару лет назад можно было решить без операции.

Сегодня полно звонков в клинику с запросами «надо срочно блокаду уколоть, снять боль на праздники», «надо сустав пунктировать».
Мы все любим тянуть до последнего, ждем что процесс решится сам, надеемся что хуже не будет- в итоге ищем блокаду в Новый год.

Желаю нам Всем (себе тоже), все делать вовремя, побольше любить себя и свой организм, быть внимательнее к себе.
В конечном итоге наше тело нужно только нам.

Чудеса безусловно бывают, но надеятся на них точно не надо.

С Наступающим 🎄

Инста для работы, ТГ для души!
Спасибо что смотрите, читаете и подписываетесь.
Столько планов на ТГ, если хотя бы четверть реализуется, то будет очень интересно и познавательно.

Про антидепрессанты коротко:

Не дает покоя мысль, что полтаблеточки какого нибудь флуоксетина в свое время оставили бы нам Есенина или Маяковского.

Отдыхайте побольше, читайте хорошие книги.

Доктор Платонов

Посттравматический анкилоз голеностопного сустава.
Движения нет в ноге совсем (как и сустава).
Результат старой травмы.

Пациенту всерьез рекомендовали лечить такой сустав консервативно, введением стволовых клеток (только если это клетки ствола предлагающего этот бред 🙂).
«Восстановят хрящ, спасут от операции!»
Правда в том что восстанавливать и спасать там уже нечего.
А эндопротезирование будет намного сложнее чем могло бы быть пару лет назад.

Платонов.

Затея абсолютно бесполезная и даже вредная для пациента- пытаться анализировать от чего грыжа появилась, «что я сделал не так?»

Кроме траты нервов, сил и времени это ничего не дает.
Более того может быть дорогой к невротизации.

Чем дольше мы копаемся в этом, тем уязвимее мы становимся.

Концентрироваться надо на решении проблемы, вариантах решения и сроках.

Платонов, лечение грыжи.

Юный мануальный терапевт - мануальчик.

Мануальный терапевт без медицинского образования - мануальный человек.

🙂

Слова не я придумал, а пациенты))

Сегодня был пациент, сложная история, помимо проблем со спиной (с ними и обратился) есть еще ряд других заболеваний. Причина боли в спине сложная - асептический спондилит, сильное воспаление, прям сильное, меня насторожило! Анализы плохие, болеет давно.

Показывает выписку от остеопата, рекомендованы стельки и 6 остеопатий (не знаю как правильно).
Ну вот нахера?
Я все понимаю, философия, Стилл, энергия все дела, кушать хочется. Ну так лечи хотя бы того кому это все не навредит, лечи того у которого хотябы само пройти может.

Спондилит не лечится остеопатией. Более того причину спондилита еще придется выяснить.

Каждый раз когда спрашивают про остеопатию я всегда говорю что есть остеопаты которые не потеряли связь с реальностью и в них живут грамотные неврологи или ортопеды в прошлом.
Но к сожалению встречаю такое всё реже.

Я уже больше 5 лет разбираю МРТ и конкретные случаи в онлайне, обращаются пациенты абсолютно разные, сложные и простые, вот один из таких

Пациент: 28 лет, активно занимается фитнесом и пауэрлифтингом, высокий уровень физической подготовки.

Жалобы: Пациент обращается с длительной болью в нижней части поясницы, а также периодическими обострениями с иррадиацией боли в ноги. Дискомфорт в пояснице присутствует уже более 6 месяцев, усиливаясь после физической активности. В последние 2 месяца боль в ногах стала более интенсивной. Проблемы с поясницей беспокоят пациента уже много лет, но отрицательная динамика наблюдается лишь за последние годы.

Анамнез: В поисках решения своих проблем пациент посетил несколько врачей (ортопедов и неврологов). На первых консультациях была выявлена грыжа межпозвоночного диска L4-L5 размером 4 мм, это было расценено как основная причина болей. Несмотря на консервативное лечение (физиотерапия, нестероидные противовоспалительные препараты, реабилитационные мероприятия), значительного улучшения не произошло.

Онлайн-консультация: В ходе онлайн-обсуждения результатов МРТ, проведенного по просьбе пациента, выявил ряд анатомических аномалий позвоночника. Обратил внимание на незаращение правой дужки L4-L5 и стрессовый перелом левой, что может быть серьезной причиной нестабильности в этом сегменте позвоночника. Для подтверждения диагноза была выполнена рентгенография с функциональными пробами, которая показала нестабильность сегмента L4-L5 с величиной смещения 7 мм. Такой объем смещения способен воздействовать на корешки спинного мозга, что объясняет возникновение боли в ногах.

Заключения: Учитывая анатомические изменения и наличие стрессового перелома рекомендуется операция в виде фиксации позвонков конструкцией, с целью устранения нестабильности и улучшения качества жизни пациента.

Рекомендации: В настоящее время пациент находится в ожидании операции и проходит курс предварительных процедур. После хирургического вмешательства будет предложен комплексный реабилитационный план с акцентом на восстановление физической активности и укрепление мышечного корсета поясницы.


Доктор Платонов

Аватарка новая будет)🚀

Channel photo updated

Почему одно и то же у всех болит по-разному?

Потому что боль — очень сложная штука. Био-Психо-Социоальная. Мы, как пациенты чаще всего думаем о боли именно в контексте того самого «Био», представляем её как биологический процесс, и если болит сильнее — значит, повредилось сильнее. Но все сложнее.

Как пациенты, мы не думаем, что боль в разных психических состояниях болит по-разному. Например:
Пациент: на работе проблемы, в личной жизни неприятности, погода плохая, спит плохо, последнее время тревожен и в целом устал от всего. А тут ещё и мизинцем об угол ударился — вроде не сильно, но больно до слёз! Только этого не хватало! Весь день хромает.

Или он же, в отпуске с друзьями на Бали, на серфе гнал и также мизинцем зацепился. На берегу под солнышком полежал, минуту поболело и погнал дальше.

А есть ещё Социо: пациент болит спина, живёт один, жаловаться не к кому. Приходит к доктору, тот с порога, не глядя в МРТ: «Ну что, ссытесь? Спину видели свою!? Там караул! Должны ноги отказать от боли! Лечится дорого и только у нас, и только сегодня, но рассрочка есть». И сразу пациенту хуже, сразу боль сильнее, сразу в ногах что-то появилось…

Или он же приходит к доктору, который по МРТ всё разжевал, успокоил, объяснил, что приятного мало, конечно, но всё лечится, иногда даже просто таблетками.
И выходит такой пациент из клиники, в голове все упорядочилось и уже даже полегче стало.

Разницу чувствуете?


Доктор Платонов

Сегодняшний день в людях:

- мужчина 67 лет болит поясница, много лет, периодически простреливает.
Последний раз прострелило так что пришел к врачу.
Отличная для 65+ спина, причина боли фасеточные суставы. Это лечится.
Но эффект будет скорее в снижении количества и интенсивности обострений, при имеющемся износе такие жалобы полностью не уйдут.

- Барышня около 40. Год лечит грыжу. С переменным успехом. С октября опять в пике по обострению, больше болит ногой, спина спокойно.
Сама грыжа с угрозой секвестрации. В 80% такое лечится.

- Разрыв АКС. Молодой спортсмен. Симптом клавиши, да и в целом сочленение повреждено сильно. В этом случае есть вариант не оперировать (раньше так делали) но с учетом требований пациента к плечу оперировать надо обязательно, не тот возраст чтобы ограничивать нагрузку.

- Барышня 38 лет, хрусты во всем теле, «чувство свиста» в голове, онемение щеки, щелчки в груди, жжение в шее.
ПОЗВОНОЧНИК ТАКИХ ЖАЛОБ НЕ ДАЕТ.
Беседовали про психотерапию, получилось мощно. Достучался.

- Барышня. Латеральный мениск после операции, около недели назад. Шикарно все. Снимет швы и пойдет к реабилитологу. Через два месяца забудет про нас) Я особо не нужен там.

- Забрал на прием к реабилитолог: там пациентка после эндопротезирования, но есть признаки разрыва мениска + реактивный синовит. За спиной системное воспалительное заболевание. Сделает МРТ и будем думать, сейчас советы только по режиму.

- Барышня с грыжей, которую я изящно вылечил в 2020 году (читаю свои записи 4-5 лет назад и понимаю что я скорее как бургундский пино нуар - намного лучше с возрастом 😀)

Сейчас фасеточные суставы болят (даже по этому сообщению можно понять как часто они являются причиной проблем) и Модик 1.
А также признаки хронического болевого расстройства.

- повторный прием: барышня с грыжей которой я помочь не смог. Результат курса слабый. На второй брать не вижу смысла - не та грыжа. Рекомендовал трансфораминальный блок в Москве. Таблетки откалибровал.
Обидно. Но такое бывает. Мы не боги.

- позвали на прием к детскому ортопеду (у нас очень крутые детские ортопеды) там стресс перелом дужки у парня хоккеиста 12 лет.
Отличная динамика за чуть более чем месяц!
Вернется к спорту.


Доктор Платонов

Меня про билеты спросили за эти дни несколько раз - А билетов без регистрации больше нет))

Физически не разместимся.

Мне многие написали что хотят спикерами, всех запомнил.

В ближайшем будущем возможность будет.

Ну класс)

Полная регистрация есть, спикеры готовы, темы классные.

1. Про сколиоз. Выпрямление убеждений. (Мое)

2. Грыжа. Истина за бокалом. (Исполняет ПВ)

3. Хотят женщины и ненавидят мужчины. Пройдет ли мода на «губищи» — мнение косметолога. (Исполняет врач дерматолог, косметолог)

4. Руководство пользователя- потенция. ПОТЕНЦИАЛЬНО полезный доклад. (Исполняет уролог)


Про формат спрашивают. Ребят! да пока нет никакого формата) он рождается прям перед вами. Все как на родах в универе, кто готов - вставай впереди роженицы,поближе, кто не готов…тоже вставай, только стой за спиной)

Не знаю как дальше, но пока я заряжен жееестко)

Сделали новый сайт🔥

https://prxmed.ru/

Добавили еще 10 мест на регистрацию

https://praxis-platonova.timepad.ru/event/3105122/

Грыжу вылечили)
Большую)
5 месяцев лечение 👌

Доктор Платонов

Самарским повезло конечно 😀🚀

Микст стендапа и лекции, возможность расслабиться или выступить, познакомиться с интересными людьми и их послушать. Под бокальчик горячительного.

ВХОД — бесплатно.

27 ноября в 19:00 мы закрываем площадку Коза АРТИСТ, чтобы получить удовольствие. СБОР ГОСТЕЙ С 18:45.

ВАЖНО! Мероприятие строго 18+, при входе у вас могут попросить предъявить документ, подтверждающий ваш возраст.

Входные билеты без выбора мест, мы разместим вас в порядке очереди (лайфхак: приходите пораньше, чтобы занять лучшие места). Также возможно размещение с другими гостями за одним столом (так даже веселее).

Планируются доклады:
- про Грыжу
- ⁠про Сколиоз
- ⁠в работе(тут может быть все что угодно, от урологии до антропологии, но будет круто и свежо)
- ⁠в работе (тут вообще будет разнос, скорей всего Филипп Киркоров)
15.11 будет четкая программа)

Ссылка для регистрации

Второй год подряд в топе👌

Каждый год хреначу так чтоб стыдно небыло, чтоб не хуже чем в прошлом.

Я искренне не знаю чем бы я занимался без медицины.
Спасибо что доверяете, что пишите отзывы.❤️

Как выглядит грыжа которая способна давать тазовые расстройства?
Вот так.

Не сказать что самая внушительная в плане размеров, но выпала на фоне узкого канала очень неудачно.

По жалобам:
- Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- Онемение области промежности по типу седла;

- Боль не сильно;
- Походка нарушена;
- Больше 15 минут пройти не может;
- Стоять больше 30 минут не может;

С приема на операцию отправил. Оказалось я уже не первый, у пациентки оказалось заболевание крови, высокий риск тромбообразования.
В анамнезе уже была операция (на коленном суставе) которая закончилась реанимацией и тяжелым восстановлением.

Разъяснил риски. Начали лечить консервативно, а параллельно я закончил нормально спать.

С МРТ контролем каждый месяц (с августа по ноябрь)
Тазовая симптоматика купировалась в течении 2 недель.

Результат приложил.
Восстановление полное.

Того факта что тазовые расстройства это хирургическое показание, этот случай не отменяет.


Доктор Платонов

Пациентка 50 лет:
«Мне кинезиолог сказал даже без осмотра, просто по тестам на руке! что у меня грыжа или протрузия в L5-S1 или в L4-L5!
Я сделала МРТ и так есть!»

Статистика: после 35 лет повреждения диска L4-L5 или L5-S1 есть у 80% людей, а после 45 у 90%.


😆

Тесты по руке это гадание чтоли?)

Единственное показание к введению стероида в плечевой сустав это воспалительная стадия адгезивного капсулита.
Всё.
Мое мнение.

При наличии у такого пациента сильно плохого сухожилия надостной (разволокнение, нарушение целостности) вообще не нужно колоть.

Риск манумбы максимальный.

Грыжа L5-S1
Чудовищная.
Абсолютный стеноз.
Поперечный размер 17мм.

Такая может давать тазовые расстройства.
Снимок справа результат лечения около полугода.
Без операции.

Умеем)

Доктор Платонов.

Пациентка 32 года

Обратилась с жалобами на боль в копчике, боль в тазу, в области паха и перианальной области, боль усиливается в положении сидя. По типу «жжение». Беспокоит всегда.

Обратилась для второго мнения, так как планирует удаление копчика (!!!)

Описанные жалобы беспокоят длительно, со слов: «не помню когда не болело».
При этом пациентка связывает жалобы с травмой полученной 10 лет назад- упала на лед, сразу после травмы жалоб не отмечала, затем со временем развились подобные симптомы. Со слов пациентки ощущает избыточную подвижность копчика.

Пациентка обследована гинекологом и проктологом - проблем не обнаружено.
Выполняла МРТ малого таза - без патологий.
МРТ копчика - без патологий (!) незначительно смещен в левую сторону, анатомически вариант нормы.

Несколько раз консультирована неврологом, поставлен диагноз кокциогодиния, назначена медикаментозная терапия, которую пациентка принимать принципиально отказывается.

Также пациентка обращалась к ортопеду травматологу, который рекомендовал радикальное удаление копчика, с цитатой: «нет копчика, нет проблем»

Пациентка неоднократно обращалась на манипуляцию «правка копчика» с положительным эффектом на час. Отмечает также временный положительный эффект от массажа.

В анамнезе выполнение блокады копчика- без эффекта.

В процессе беседы установил нарушение сна, сложности с засыпанием.
Осмотр пациентки затруднен и максимально не приятен, отмечает боль во всех мышцах, результаты ортопедических тестов сомнительны.

Пациентка тестирована по опроснику ЦС: выявлен критический уровень расстройства болеощущения.

Проведена беседа в ходе которой не без труда и слезами принято решение не торопиться с удалением копчика.

Поставлен диагноз: Хроническое болевое расстройство. Вероятно соматоформное расстройство.

Назначена терапия с применением антидепрессантов и коррекция плана лечения психиатром.

Через 3 месяца на контрольном приеме пациентка отмечает положительную динамику +50%, приступила к ЛФК.


Доктор Платонов

#копчик
#больвкопчике

40% случаев дискомфорта в шее вызваны стрессом, а не проблемами с позвоночником!


Болевой синдром в шее часто имеет психогенные причины, составляя от 30% до 50% всех случаев. Эмоциональный стресс, тревожность и депрессия могут способствовать увеличению мышечного напряжения, что, в свою очередь, приводит к усилению болевых ощущений. Стрессовые состояния могут изменять восприятие боли, делая её более выраженной и стойкой. Поэтому важно учитывать как психическое, так и физическое здоровье при лечении дискомфорта в шее, комбинируя подходы, направленные на снятие напряжения и управление эмоциями.

Доктор Платонов

#больвспине
#больвшее
#лечениеболи

О сложностях диагностики.

На прием обратился молодой парень, 34 года.

И вроде бы ничего необычного - боль в нижней части спины, боль в левой ягодице и в паховой области, боль усиливается в ночное время. Но с этими жалобами пациент безуспешно лечится уже почти 3 года.

Впервые обратился за помощью к неврологу в конце 2021 года, после того как две ночи не могу уснуть от боли. Осмотрен - боль со слов невролога сильно похожа на грыжевую, плюс в тот момент пациент лежа на спине не мог поднять ногу и предусмотрительно направлен на МРТ поясничного отдела. На МРТ грыжа L5-S1 6мм, центральная, с возможным воздействием на корешки слева, которую и обвинили основной причиной проблем.

Тогда в 2022 году, госпитализирован в отделение, проводилось лечение, которое дало положительный эффект на несколько месяцев, но полностью проблему не решило.

Уже в 2023 снова обострение, лечение то же, стационар и капельницы, но в этот раз эффект слабый, консультирован врачом ортопедом, который подтвердил диагноз - грыжа L5-S1, но назначил рентген тазобедренных, на котором проблем не описано. Повторили МРТ поясницы- грыжа стала больше на 1мм и увлекла всех на неправильную дорогу окончательно.

В тот период были еще несколько консультаций, включая нейрохирурга, который рекомендовал хирургическое лечение грыжи. Пациент на операцию не пошел.

Ко мне пациент попал в 2024, уже имея увесистую историю болезни, по толщине напоминающую приличную книгу. И в каждом заключении: грыжа диска, люмбалгия, неспецифическая боль в спине, перекос таза, синдром грушевидной мышцы.

Сразу обратила на себя внимание боль в паховой области, грыжи редко так болят и боль усиливающаяся ночью - это все же характерно для сильного воспаления.
Осмотр: Движения в бедре ограничены, не сильно, но вращение на 30% снижено.
Отправляю на МРТ тазобедренных, по результатам: главное ортопедическое КОВИДное осложнение - асептический некроз головки бедра. Заболевание которое значительно омолодило поток пациентов на эндопротезирование бедра.Очаг некроза оказался не фатальный. Назначена консервативная терапия и полная разгрузка конечности. МРТ контроль каждые 2 месяца. На первом контроле отмечаем снижение отека, положительную динамику, вероятно обойдемся без операции!

Доктор Платонов

#грыжа
#тазобедренныйсустав
#больвспине

Друзья привет!

Многие здесь мои пациенты🤗, кто то очно, кто то онлайн)

Большая просьба, оставьте свой честный отзыв о приеме.
Это очень ценно.

Ссылка: оставить отзыв

🔼Выше пост моего брата про медицину в РФ.
Он в Германии странствует по клиникам и делится мнением🚀

Его канал - Контора Платонова

Хулить медицину в РФ — национальная идея.

Хулят за всё.
Стены не такие, очереди, взятки берут, врачи — дебилы, оборудование — шляпа. Список длинный, пожалуй, не буду продолжать.

Многие еще добавляют: «Вот за границей — другое дело. В той же Германии, ты вон выкладываешь, у нас такого нет…»

Это бесконечный спор. И все, кто максимально однозначно ставит крест на российской медицине, — вы либо плохо её знаете и понимаете, либо не были за границей и не лечились там.

А если вы еще и доктор, тогда у меня к вам еще больше вопросов. Если вы такой эксперт и знаете, где лучше, так почему же не сделаете так же и у себя дома? Называя медицину в своей стране, извините, говном, вы, по сути, говорите и о себе, дорогой коллега.

Моё скромное мнение звучит так: в РФ всё нормально с медициной. Есть, конечно, минусы, но есть и плюсы, которые за границей вы просто не найдете.

В РФ нормальная и доступная диагностика.

В РФ, если у тебя льется кровь из какого-то отверстия, тебя привезут и экстренно полечат. При этом у тебя может не быть денег, страховки и т. п.

В РФ, платно, можно получить качественную услугу и быстро.

В РФ по квотам тебя могут прооперировать бесплатно.

В РФ круто развивается частная медицина, везут новые современные методики. В РФ есть доктора мирового уровня. (В Самаре допустим знаю парочку)

В РФ проще находить диалог с медперсоналом на своём родном языке. Поверьте, это очень важно. Медицина — это всегда про коммуникацию.

В РФ отличное оборудование. Уйма клиник оснащена не хуже немецких.

Конечно, можно зацепиться за любой из пунктов или найти изъяны. Есть куда расти.

Нужно работать. Работать так, чтобы через пару поколений пациенты из-за границы ездили лечиться в РФ. За реабилитацией уже ездят. К нам, в Самару.

Ps. Бросайте камни.

Про нейропатическую боль.

Боль, особенно нейрогенная (при грыже например) является серьезным стрессом, абсолютно для любого!
Только вот мы все исходно разные по восприятию и для кого-то такой болевой приступ останется лишь пройденным этапом, а кому-то потом придётся лечить последствия не один год.

Доктор Платонов

#нейропатическаяболь
#грыжа

Пациентка: Женщина, 35 лет.

Основные жалобы:
Пациентка жалуется на зажатость и болезненность в шее и грудном отделе позвоночника, скованность в груди, ощущение инородного тела в позвоночнике и периодические приступы головокружения с учащением пульса и потливостью. Эти симптомы наблюдаются на протяжении 5 лет.

История болезни:
За это время пациентка обратилась к множеству специалистов и накапливала обследования, ей ставили диагнозы, такие как:

- Диффузный остеохондроз
- Миофасциальный синдром
- Вегетативная дисфункция
- Синдром позвоночной артерии
- Протрузии межпозвонковых дисков
- Смещение Атланта

На лечение было потрачено более миллиона рублей. Испробованы различные методы, включая иглотерапию, остеопатию, плазматерапию и вытяжение позвоночника. Однако ни один из них не дал длительного эффекта, а массаж лишь временно облегчил состояние.

Объективный осмотр:
При осмотре выявлены выраженные мышечные спазмы и болезненность в триггерных точках. МРТ не показало патологии. По шкале ХАДС уровень тревожности составил 18/12, что свидетельствует о высокой тревожности и умеренной депрессии. Оценка центральной сенситизации составила 72 балла, что находится на критическом уровне.

Лечение:
Для лечения пациентки была выбрана когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с целью изменения деструктивных паттернов мышления и обучения релаксации. Также назначили медикаментозную терапию антидепрессантами.

Результаты:
Через 3 месяца после начала лечения пациентка отметила значительное улучшение. Уровень тревожности по шкале ХАДС снизился до 10/8, а физические жалобы уменьшились, что позволило ей вернуться к активной жизни.

Вывод:
Генерализованное тревожное расстройство может проявляться соматическими симптомами, требуя внимания как соматических, так и психиатрических специалистов для достижения долгосрочного выздоровления.

#остеохондроз
#головокружение
#тяжестьвшее

Проблемы в пояснице, в 20-40% всех случаев, связаны с фасеточными суставами.

Исходя из современных исследований и клинической практики, можно с уверенностью сказать, что значительная доля жалоб на боль в пояснице непосредственно связана с фасеточными суставами, которые представляют собой небольшие суставы между позвонками. Эти суставы обеспечивают стабильность и гибкость позвоночного столба, позволяя выполнять различные движения, такие как сгибание и поворот.

1. Процент случаев:
- По разным оценкам, фасеточные суставы могут быть причиной 20-40% случаев всех болей в пояснице. Однако в определенных группах пациентов, таких как пожилые люди этот показатель может быть значительно выше.

2. Механизм боли:
- Фасеточные суставы могут подвергаться воздействию артроза, воспаления или травм. Боль может возникать из-за избыточных нагрузок, нестабильности или дегенеративных изменений, а также сопровождаться отдачей в ягодицы и реже в ноги.

3. Диагностика:
- Для выявления боли, связанной с фасеточными суставами, применяются различные диагностические методы: магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография, КТ и диагностические блокады.

4. Лечение:
- Варианты лечения могут включать как консервативные подходы (физическая терапия, физиотерапия и нестероидные противовоспалительные препараты), так и инвазивные процедуры (инъекции стероидов или радиочастотную абляцию).

Крайне важно точно определить причину боли и начать лечение. Мне для этого иногда хватает лишь онлайн разбора МРТ.

#больвспине
#лечениеболи
#фасеточныесуставы

Давно не писал, неделя выдалась тяжелая.
Настоящие эмоциональные качели) от ощущения счастья и до ночной тревожности)

Во вторник я почти не спал, а все из-за случая который в итоге закончился хорошо.

Я не буду его описывать подробно, скажу лишь что медицина и человеческий организм - это очень непредсказуемые вещи.

Осложнения и отрицательная динамика это часть работы, нам так говорят с универа, говорят что с возрастом и опытом переносить будет проще, к ответственности сформируется привычка.

Мне 33, есть пару седых волос, ко мне на прием есть очередь пару недель, но вот той самой привычки нет)

Жду чё.

Позднее будет текст про фасетки)
И на неделе несколько подробно расписанных клинических случаев!
И да я видел про габапентин😉

Доктор Платонов

Тут, в Германии, получилось увидеть другое мед.сообщество…других докторов)


Во-первых, топовый доктор — это суперзвезда. Реально, как Тони Старк: на Ferrari, со степенью профессора в 36–38 лет. Это не шутки, тут такие есть. Да, есть и скромники, фанатики, но меня больше вдохновляют первые — уж простите.

Во-вторых, тут тоже есть кумовство, блат, откаты и жульбаны у власти в здравоохранении и верхушке в целом.


В-третьих, многие доктора занимаются спортом. СЕРЬЕЗНО. Мой старший товарищ, который тут давно и благодаря которому я смог многое узнать (тоже доктор), закрыл полный Ironman 5 раз... Лучший кистевой хирург 🇩🇪 — плавает, лучший плечевой — катает на велосипеде и т.д. Это блин, так мотивирует!


Тут понял, что с триатлоном я ещё точно не закончил ✊🏻


На фото с суперстар кистевой хирургии 🇩🇪 Dr. Lars Peter Müller и доктор из Самары, для которого пару лет назад, быть тут, было не реально.

Мой брат вместо того чтобы греть пузо в Турции, полетел в Германию за знаниями. 🚀
У себя в канале рассказывает подробно, о быте и о целях поездки😀
И о пиве))

Коксибы - высокоселективные противовоспалительные препараты, которые специфически подавляют фермент циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) и обладают низкой активностью в отношении ЦОГ 1. Это их большой плюс, но нюансы есть)

В РФ распространены два варианта: Эторикоксиб и Целикоксиб.

На сегодняшний день это самая современная группа препаратов, целекоксиб например только с 2000 года используется в РФ, а эторикоксиб с 2004.

Эти препараты используются для уменьшения воспаления и боли, особенно при артритах и других заболеваниях, связанных с воспалением.
Коксибы также как и другие НПВП работают только с Ноцицептивной болью, с воспалительным синдромом.

Какие преимущества?

1. Специфичность действия: Коксибы, в отличие от традиционных НПВП, имеют меньшую вероятность вызвать желудочно-кишечные побочные эффекты, так как ингибируют только ЦОГ-2, оставляя ЦОГ-1, который защищает слизистую оболочку желудка, большей частью незадействованным.

2. Эффективность: Эти препараты хорошо помогают при острых болях и при хронических воспалительных состояниях, таких как остеоартрит и ревматоидный артрит.

3. Удобство: Коксибы обычно принимаются один раз в день, что делает их более удобными для пациентов.

4. Длительность: Неоднозначный момент, но часто назначаются для длительного лечения, особенно у пациентов с остеоартритом или ревматоидным артритом. В особенности целекоксиб.

Недостатки коксибов:

1. Риск сердечно-сосудистых событий: Использование коксибов связано с повышением риска тромбообразования, (это потому что они гасят избирательно ЦОГ 2, тем самым меняя баланс простагландинов – это вещества, которые играют важную роль в расширении сосудов и предотвращении тромбообразования. Ингибируя только ЦОГ-2, коксибы могут снижать уровень некоторых защитных простагландинов, что увеличивает вероятность образования тромбообразований и, как следствие, может повысить риск сердечно-сосудистых проблем (инфаркт, инсульт).
Это стало очевидным во время исследований, касающихся рофекоксиба, что привело к его аж снятию с рынка в 2004 году.

2. Высокая цена: Коксибы обычно дороже, чем традиционные НПВП, что может ограничить их доступность для некоторых пациентов. а сейчас на фоне раскрученности цена заметно выросла.

3. Потенциальная нефротоксичность: Как и другие НПВП, коксибы могут негативно воздействовать на функцию почек, особенно при долгосрочном использовании.

4. Нет инъекционной формы, это фактически лишает нас быстрой формы приема препарата и делает коксибы не лучшим вариантом послеоперационного обезболивания;

Из опыта: с точки зрения противоболевого эффекта это не самые мощные препараты, также и с точки зрения противовоспалительного эффекта поэтому не лучший выбор при продуктивном синовите например или интенсивной боли 8-10 баллов.
Однако это действительно самые подходящие варианты обезболивания пациенту с проблемами ЖКТ. Удобны для приема, могут назначаться длительно (Целекоксиб). Но при этом могут "качать давление" и не подходят человеку с высокими сердечно-сосудистыми рисками.

Таким образом, коксибы имеют свои плюсы и минусы.

Важно! Это далеко не единственные препараты группы НПВП, и если нет эффекта от коксибов это не значит что другие будут неэффективны. В моей практике это лишь один из инструментов.

Ps: Говоря про коксибы нельзя упомянуть важный исторический момент, это так называемый «кризис коксибов»

"Кризис коксибов"

Кризис коксибов начался с надвигающейся обеспокоенности по поводу безопасности этих препаратов, особенно после снятия с рынка рофекоксиба (Виокс) в 2004 году. В ходе клинических испытаний у пациентов, принимавших рофекоксиб, был выявлен значительный рост случаев сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с плацебо, что вызвало панические настроения относительно других коксибов.

Эти события привели к более строгим рекомендациям по применению коксибов, а также к необходимости проводить более тщательные исследования их безопасности. Многие специалисты начали с осторожностью относиться к назначению коксибов, особенно пациентам с предшествующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Делитесь, подписывайтесь

Доктор Платонов

Спасибо за участие!
Все посмотрел, судя по комментариям самая популярные препараты - коксибы.
Сказано, сделано.
Получился лонгрид🚀

Всем приветы!

Я очень часто сталкиваюсь с неконтролируемым приемом препаратов пациентами с болью в спине, иногда с назначением иногда без.

В связи с этим родилась идея, в комментариях к этому посту, пишите названия таблеток о которых нужно больше рассказать в формате плюсы/минусы/опыт применения.

Посмотрим какой препарат самый популярный, расскажу о нем.🚀


Доктор Платонов.

Сразу после нее пришла пациентка из другой самарской клиники, которой вполне перспективную грыжу лечат уже год!

Лечат компотом из кучи ненужных процедур и инъекциями дипроспана в ягодицу🫢 (для меня такое назначение - триггер)


Несмотря на системный эффект дипроспана, за свои 11 лет стажа, я ни разу не назначал дипроспан колоть в ягодицу.

Колол и колю в блокаде в спину - да.

В ягодицу нет - риск качнуть его в жир очень высокий! Шансы получить абсцесс намного выше чем получить хороший противоболевой эффект.

Вылечили секвестрированную грыжу.
За 2 месяца.
Пациентка 70+.


Доктор Платонов.

Парацетамол вероятно способен снижать сочувствие.

Исследования показывают, что парацетамол, широко используемое жаропонижающее и обезболивающее средство, может оказывать влияние не только на физические ощущения, но и на эмоциональные аспекты, такие как эмпатия и сочувствие к другим.

1. Влияние на эмпатию: Исследования показывают, что люди, принимающие парацетамол, показывают меньшую чувствительность к боли, которую испытывают другие, что может снижать уровень эмпатии.

2. Социальные последствия: Понижение уровня эмпатии может повлиять на поведение человека в социальных взаимодействиях, включая отношения с близкими и коллегами.

3. Нейробиологические механизмы: Одна из гипотез заключается в том, что парацетамол может воздействовать на общие нейробиологические механизмы, которые отвечают за восприятие как физической боли, так и эмоциональных состояний других.

4. Позитивное настроение: Пользователи парацетамола также могут проявлять меньшую реакцию на положительные эмоции, что подчеркивает его влияние на общую эмоциональную реакцию.

Исследование проводилось Домиником Мишовски и его коллегами.
Вы можете найти информацию об этом исследовании в научной статье:
- Mischel, D. et al. (2015). "Feeling bad: the pain of painkillers." *Psychological Science*, 26(6), 821-828.

Доктор Платонов.

А вообще это конечно все что нужно знать о медицине: препарат с 19 века используем а как работает, до конца не представляем😅