Doctor Reznikov

Для врачей-психиатров (надеюсь, что такие тоже на меня подписаны)

Нельзя не признать, что информационные технологии за последние несколько десятилетий поистине революционным образом изменили нашу повседневную жизнь. Однако, вместе с удобством для повседневной практики, они ставят для нас и новые задачи организационного, этического, юридического характера.
В 2013 году проводился опрос членов РОП по поводу использования информационных технологий в психиатрии (кстати, ваш покорный слуга имел тогда некоторое отношение к его разработке). Группа инициативных коллег решила повторить его спустя 11 лет для оценки динамики мнений по наиболее важным вопросам в этой области.

Приглашаем Вас принять участие в этом кратком (займет около 7 минут) электронном анонимном опросе, результаты которого будут опубликованы на сайте РОП и доступны для обсуждения.

https://test.psy-hub.ru/forms/informacionnye-texnologii-v-sovremennoi-psixiatrii-twcq1a

СДВГ или нарциссизм
В чём отличие?
1. Разный удельный вес причин. СДВГ — расстройство нейроразвития, играет роль биологический фактор. «Нарциссизм» - патология личности, больший удельный вес психологических причин, хотя биология, по-видимому, тоже важна.
2. У людей с СДВГ будут присутствовать другие симптомы, не типичные для людей с нарциссизмом — например, отмеченная выше невнимательность будет проявлять себя не только в межличностном взаимодействии (как при нарциссизме), но и в учебе/работе и других сферах жизни.
3. Соответственно причины этой «невнимательности» разная. При СДВГ — это дефицит исполнительной функции, а при нарциссизме это обесценивание другого и/или его использование, получение внимания/восхищения.
4. Импульсивность при СДВГ обусловлена проблемами с контролем, а при нарциссизме стремлением получить моментальное признание или внимание.
5. У людей с СДВГ обычно нарушена способность к организации и планированию, в то время как люди с нарциссизмом не имеют с этим значимых сложностей, напротив, зачастую могут быть гиперконтролирующими.
6. Самооценка при СДВГ может быть снижена и люди воспринимают себя как «невнимательных», «неспособых», «тупых». При нарциссизме обычно самооценка очень хрупка и уязвима с внешней демонстрацией самоуверенности и необходимостью постоянной подпитки извне.
7. Первые проявления СДВГ как правило отмечаются раньше (до 6 лет), чем проявления нарциссизма (отчетливо начинают проявляться в подростковом возрасте, окончательно формируются у взрослых). Для СДВГ в известной степени характерно «сглаживание» проявлений с возрастом за счет адаптации. Нарциссические проявления, напротив, с возрастом могут усиливаться.
8. Несмотря на то, что могут быть сложности с межличностным взаимодействием, люди с СДВГ обычно относительно неплохо социально адаптированы, способны к формированию долгосрочных, стабильных отношений с надежной привязанностью, поддержки других. При нарциссизме сфера межличностных отношений может страдать более серьезно за счет пренебрежением к потребностям другого человека.
9. При СДВГ, как правило, нет выраженных проблем с собственной идентичностью. При нарциссизме, напротив, отмечаются серьезные проблемы с идентичностью.
10. В терапевтических отношениях может быть значительная разница — люди с СДВГ склонны к формированию быстрого и хорошего терапевтического альянса, в то время как нарциссические пациенты склонны длительно отстраняться или обесценивать своего терапевта, конкурировать с ним, нападать на него.
11. Может быть значительная разница в ответе на медикаментозную терапию. Пациенты с СДВГ могут иметь хороший ответ на специфическую терапию (стимуляторы, атомоксетин, гуанфацин). Фармакотерапии нарциссизма на настоящий момент не существует и попытки использовать препараты для лечения СДВГ никакого эффекта на нарциссические проявления не имеют.

Диагностика. Диагноз, в любом случае ставит врач, опираясь на критерии. Какие вспомогательные инструменты в помощь? Например, шкалы или диагностические интервью. Соответственно, ASRS и DIVA-5 для СДВГ или NPI для нарциссизма, в STIPO-R тоже есть нарциссическая шкала.

Лечение. Для СДВГ прежде всего психостимуляторы и атомоксетин, а также тренинг навыков. Для нарциссического РЛ — психотерапия, например, схема-терапия или TFP.

Может ли быть коморбидность СДВГ и нарциссизма? Легко! Хотя бы за счет того, что дети с проявлениями СДВГ могут гораздо чаще подвергаться обесцениванию, высмеиванию своих симптомов, сталкиваться с пренебрежением, отвержением. И по данным некоторых исследователей коморбидность СДВГ и нарциссического расстройства личности составляет порядка 25-30%.

#дифференциальный_вторник

СДВГ или нарциссизм
Итак, сегодня будет первый пост в недавно анонсированную рубрику #дифференциальный_вторник
И я решил начать не с самых очевидных вариантов. А с дифференциальной диагностики между СДВГ и нарциссизмом. И тут вполне можно ожидать вопроса: «Чего? Как это вообще можно сравнивать?» Ведь СДВГ это расстройство нейроразвития, а нарциссизм вообще что-то непонятное и не присутствующее в МКБ-11.
Да, пожалуй, надо определиться для начала, что будем называть «нарциссизмом». И здесь я намеренно решил взять, скорее, не медицинское (из DSM), а психологическое понятие, т. к. речь пойдет не только про «нарциссическое расстройство личности», а «нарциссизм» в более широком смысле как некую особенность личностной структуры, при котором могут быть как грандиозный, так и уязвимый варианты.

Почему сравниваем? Какие сходства СДВГ и нарциссизма?
1. Невнимательность к другим людям.
2. Импульсивность в поступках, перебивание других в разговоре.
3. Перепады эмоционального состояния, дефицит саморегуляции.
4. Проблемы с самооценкой.
5. В отношениях у их партнеров часто возникает ощущение, что их «не слышат», «не ориентированы на них», что их партнер «эгоцентричен», «на своей волне».
6. Могут отмечаться сложности с формированием близких отношений.
7. Наличие подобных проблем можно проследить достаточно в юном возрасте (детство, подростковый возраст).

Раньше планов на год я никогда не строил. Ну может только очень умозрительно. А с началом ведения канала начал. Пора подумать и о 2025

1️⃣Меньше работать - чтобы число консультаций было меньше, чем в 2024. Даже попробую загадать цифру в 1400. А лучше бы 1200, но пока, наверное, не очень реально.

2️⃣Больше удельного веса онлайн-консультаций чем в 2024. Продолжение цели, которая была.

3️⃣Несколько клиентов (3 и более) в КПТ-терапии. Надо оставить цель с того года, тем более, она была не выполнена.

4️⃣Провести минимум 5 групп тренинга навыков для людей с СДВГ и 2 группы по схема-терапии. Группы по СДВГ уже набираем. Записаться можно здесь.

5️⃣Сделать проект (многокомпонентный, в том числе книга). Какой я знаю. Но пока держу в секрете.

6️⃣Общее число супервизий не менее 25. Открывать и закрывать кейсы. Записать видео для аккредитации.

7️⃣Регулярно практиковать преднамеренную практику в интервизионной группе. Продолжить начатое.

8️⃣Пройти обучение по TFP (уровень Didactic). Начал в конце 2024. Если что терапевтическую ориентацию менять не собираюсь

9️⃣Посетить конференции АКБТ в СПб в апреле и по схема-терапии в Москве в ноябре.

🔟Продолжить личную терапию (как клиент) в том же объеме - 70-80 сессий в год.

❄ С добрым Новогодним утром! Как встретили Новый год? Надеюсь, что на утро все в добром здравии.

А я вчера придумал новую регулярную рубрику для канала #дифференциальный_вторник
О чëм это будет? О сходствах и отличиях разных ментальных проблем. Будут как очень популярные пары для сравнения, о которых не написал только ленивый (я), типа "чем отличается биполярное от пограничного" или "паническое и генерализованное: сходства и отличия". Так и совсем не очевидные, где первой мыслью будет "а зачем вообще дифференцировать такое разное". Не уверен, что удастся поддерживать еженедельную регулярность, но надеюсь, что рубрика приживëтся и полюбится.
В комментариях можно оставлять пожелания для этой рубрики - о каких сходствах и различиях хотелось бы почитать

С Новым годом, дорогие подписчики!
Желаю ярких положительных эмоций, интереса в вашей деятельности, горячего азарта в выполнении целей!!! Искренности в удовольствиях, жить Своей жизнью, выбирать Себя, ориентироваться на Свои потребности и ценности)))

Подведу профессиональные итоги 2024 года. В фактах и цифрах. Для образца возьму свои же планы от 5 января.

1️⃣Меньше работать - чтобы число консультаций было меньше. чем в 2023.
✔️Получилось. Но "хитрый Я" не указал конкретной цифры и провел приемом не намного меньше, чем в 2023 - 1600 против 1750. И это грустновато. Был уверен, что будет не больше 1500.

2️⃣Больше удельного веса онлайн-консультаций чем в 2023.
✔️Получилось. Жизнь диктует свои правила. Онлайна действительно стало больше. Даже удалось к концу года выкроить день чисто для онлайн-работы.

3️⃣Несколько клиентов (3 и более) в КПТ-терапии.
✖️Не получилось. Преимущественно продолжал работать в схема-терапии, хотя она у меня с изрядным закосом в КПТ. Но клиенты в КПТ были. Но 3 кейсов, которые я "открыл" и "закрыл" бы для супервизии не было.

4️⃣Провести минимум 4 группы для людей с СДВГ и минимум 1 группу для людей с БАР
✔️Будем считать, что получилось. Группа по БАР так и не состоялась. Зато по СДВГ с Анной Харченко провели целых 8 групп

5️⃣Создать небольшой бизнес-проект.
👻Тут непонятно. С одной стороны что-то создалось, но жизнь вносит коррективы. И получилось заложить фундамент для еще одного проекта, который не планировался. В общем, по этому пункту не все однозначно, но маленький плюсик поставить можно.

6️⃣Общее число супервизий - 20.
✔️Получилось с запасом. Их было даже 30. Это и по КПТ и по схеме.

7️⃣Регулярно практиковать преднамеренную практику в интервизионной группе.
✔️Получилось. Да, только группа поменялась с одной на другую. В основном практиковали с Ольгой Копытиной и Алиной Галушка.

8️⃣Пройти обучение по групповой схема-терапии и возможно начать вести группу (зависит от сроков обучения)
✔️Получилось. Обучение прошел, но так как оно было в конце года, группы только начали планировать. Одну очную, одну онлайн. Пока решили, что "только для своих" (кто уже наблюдается или в терапии)

9️⃣Посетить летнюю школу КПТ и летний лагерь для схема-терапевтов (не зря же скидку выиграл)
✔️Получилось. Летнюю школу КПТ посетил. В летний лагерь не попал, т.к. по срокам совпало с рок-фестивалем. Зато в качестве компенсации был на форуме КПТ в СПб и конгрессе EABCT в Белграде. Будем считать, что достойные альтернативы.

🔟Продолжить личную терапию (как клиент) в том же объеме - 70-80 сессий в год.
✔️Получилось. Всего было 74 сессии. Пост, правда об этом обещал написать, но так и дошли руки. "Сопротивление" - сказал бы психоаналитик, "избегающий защитник" - сказал бы схема-терапевт.

А что еще такого о чем можно рассказать?
*️⃣Продолжал работать над пониманием человеческой природы. Еще несколько шагов сделал.
*️⃣Завершил свою работу как DBT-терапевт и расстался со своей родной командой. Но навыки и поведенческие цепочки остались в моей памяти
*️⃣Посетил 4 новых для себя региона РФ: Кабардино-Балкария (впечатлен Эльбрусом), Самарская область (впечатлен встречей с Алексеем Прибытковым), Карелия (впечатлен природой и укусом клеща) и Свердловская область (впечатлен компактностью Екатеринбурга и современностью частных психиатрических клиник там). Посетил 2 новых страны: Казахстан (впечатлен тем, что из России как будто не уезжал), Сербией (впечатлен конгрессом и спокойной жизнью).
*️⃣Читал, смотрел, слушал, даже немного пел, пробовал новые блюда и активности, принимал реальность, грустил и разочаровывался, терял и находил, тревожился и радовался.
*️⃣Наверняка есть что-то, о чем забыл тут рассказать.
❤️Спасибо всем, кто был со мной этот год❤️

Обещал итоги года вчера. Но слишком уж устал после последнего рабочего дня, поэтому было важно позаботиться о себе. Значит будем подводить их сегодня
#мемное_воскресенье

Ну что начнём подводить итоги года? Профессиональные итоги опубликую ближе к вечеру. А пока итоги канала.
Самое главное - и в этом году я его тоже не забросил 😁

Предновогодний #пятничный_репост от Московского института схематерапии. Мне очень нравятся их программы, сам участвовал и в продвинутом курсе и в летнем лагере. Кажется, настала пора и новогодних мероприятий

Хотите научиться мечтать и ставить цели по-научному?

Дорогие коллеги, приглашаем вас присоединиться к новогоднему телеграм-марафону МИСТherapy «Мечтаем по-научному: карта желаний для душнил и романтиков».

Мы понимаем, что «карта желаний», да и ещё и по соседству со словом «марафон» может вызывать вопросики, скептицизм и поводы для сарказма🤭
Но мы рассмотрели её с точки зрения нейробиологии, техник схема-терапии, АСТ и mindfulness. И получили полезный инструмент, который действительно работает! Эффективность проверена в прошлом году на внушительной группе первопроходцев марафона + мы обновили и актуализировали программу❤️

Айда мечтать по-научному!?

Праздники — классная возможность остановиться на 30 минут в день, погрузиться в приятные размышления…и составить список желаний и целей на 2025 год!

А что? Психолог — тоже человек!
Давайте уделим время своим мечтам и желаниям. Ведь «забота о себе» — это глагол🙌

• Когда: 2-8 января
• Стоимость участия: 2490 р. — до 29 декабря! С 30.12 цена поднимется на 1000 рублей.

🔗Успеть присоединиться по низкой стоимости и узнать всю подробную информацию о марафоне можно здесь.

☎️Организационная информация
Завтра (28 декабря) последний день очного приема. Далее возобновлю работу 9 января.
На завтра в середине для есть окошко для повторного приема (через сайт можно записаться).
Запись на повторные приемы на январь открыта. Но пока только на четверг-субботу. Еще будет приемный день в среду, но только онлайн. Запись туда открою чуть позже.
Телефон на Новогодних каникулах работать не будет. По экстренным вопросам (и новогодним поздравлениям) можно связаться в личке Telegram. 🎄🎄🎄

🔴🔴🔴🔴🔴В следующем году возобновлю прямые эфиры на канале. И 20 января 2025 года проведем эфир с психологом Вероникой Рубайловой из центра "Качество жизни" о взаимодействии психиатра и психолога. Будем говорить чем вообще эти специалисты отличаются, когда могут быть полезны друг другу при работе с одним клиентом, может ли лечение у психиатра повлиять на психотерапевтический процесс и наоборот, какие подводные камни есть.

На эту тему я уже несколько раз выступал очно и онлайн. Настала пора провести и прямой эфир. Вопросы можно задавать в комментариях.
Есть идеи еще для двух эфиров, пока на этапе согласования

#мемное_воскресенье
С чем-то похожим однажды сталкивался, когда один из знакомых, узнав кем я работаю, опасался со мной ехать в такси, потому что "а вдруг ты меня загипнотизируешь"

🍷и💊 Алкоголь и препараты (часть 2)
Продолжение темы про алкоголь и препараты (начало здесь). Теперь не про антидепрессанты, а про все остальное. И здесь ограничений гораздо больше.

❌ Бензодиазепиновые анксиолитики (диазепам, феназепам и все другие «зепамы»). Тут все просто и предсказуемо. Усиление седативного эффекта весьма значительное. Плюс риски угнетения дыхательного центра. Инструкция дает достаточно радикальную формулировку «В период лечения не допускать употребления алкоголя». А это значит полный запрет.
❌ Небензодиазепиновые анксиолитики. Например, атаракс. Потенцирование эффекта вполне возможно. Поэтому «следует воздерживаться от употребления алкоголя».

❌ Антипсихотики первого поколения. Например, галоперидол. В инструкции прямым текстом обозначено, что «запрещается прием алкоголя».
❌ Некоторые антипсихотики второго поколения содержат чуть менее категоричные формулировки, но тем не менее запрещающие. Арипипразол: «следует избегать» Оланзапин: «не принимайте совместно с алкоголем», луразидон "воздержитесь от употребления алкоголя, усиливает отрицательный эффект алкоголя"
⚠️❗️В то время как у некоторых других антипсихотиков запрета нет. И при приеме алкоголя на фоне кветиапина, карипризина «следует соблюдать осторожность», что формально можно трактовать как "можно, но редко и чуть-чуть" (но лучше все равно не надо).

Нормотимики
❌ Литий сам по себе не подарок, когда-то был пост про его побочки, поэтому не удивительно, что в инструкции обозначено «не допускать употребления алкоголя»
❌ Вальпроаты — помимо возможного усиления седативного эффекта еще есть риск повреждения печени, поэтому тоже нельзя
❌ Карбамазепин — обладает антихолинергическим действием и может потенцировать эффект алкоголя. Сочетать вместе — плохая идея.
⚠️ ❓Ламотриджин — единственный препарат, на который не удалось найти какого-то большого компромата. Вероятно, является условно безопасным. В инструкции про алкоголь ничего не говорится, на зарубежных сайтах пишут, что "не запрещено, но может усилить побочные действия алкоголя". Но, в общем и целом, можно сказать, что тоже «не рекомендуется».

Т.е. если подвести итог по обоим постам, то общее резюме насчет алкоголя и препаратов - "лучше не надо". Инструкции не запрещают совместный прием спиртного для большинства СИОЗС, ламотриджина и некоторых современных антипсихотиков, но лучше уточнить у своего врача.

Берегите себя!

#ПФТ

Doctor Reznikov о психиатрии

🥂 и 💊 Алкоголь и препараты (часть 1).
Сочетание алкоголя и антидепрессантов

Итак, некоторые антидепрессанты потенцируют (усиливают) седативный эффект алкоголя и поэтому с данными препаратами алкоголь принимать не стоит. В инструкциях помимо указаний на усиление седативного действия алкоголя формулируется «не рекомендуется», «рекомендуется воздержаться» и т. п. Это следующие препараты:
❌ Амитриптилин
❌ Кломипрамин
❌ Тразодон
❌ Миртазапин
В инструкциях прямых «противопоказаний» нет, хотя в некоторых случаях (амитриптилин) стоит такое противопоказание как «острая алкогольная интоксикация».

❗️❗️❗️Также формулировка «необходимо воздерживаться» есть у такого СИОЗС как флувоксамин. А у препарата венлафаксин чуть более мягкая «рекомендуется воздержаться». Хотя у этих препаратов нет указаний не потенцирование эффекта.

Ни для одного антидепрессанта нет «разрешения» или «одобрения» употребления алкоголя. У большинства препаратов в инструкции обозначено, что «не отмечено потенцирующих эффектов», но тем не менее употребление алкоголя «не рекомендуется» или «с осторожностью». В принципе такую формулировку можно читать как «иногда и чуть-чуть можно», например бокал шампанского на новый год.
Итак, относительно безопасными относительно взаимодействия с алкоголем являются следующие препараты:
🔸Сертралин
🔸Эсциталопрам
🔸Пароксетин
🔸Флуоксетин
🔸Агомелатин
🔸Дулоксетин
🔸Вортиоксетин

От себя замечу, что прием алкоголя в начале лечения, когда состояние еще не стабилизировалось, я не одобряю. Даже не за счет потенциальных взаимодействий с препаратом, а за счет того, что алкоголь сам по себе может ухудшить состояние. Так что общие рекомендации по сочетанию таблеток с алкоголем такие, а принимать ли те или иные напитки каждый решит для себя сам. Желаю всем хорошего самочувствия!

Про сочетание алкоголя с остальными препаратами - следующий пост

#ПФТ

Doctor Reznikov о психиатрии

💊🥂🌲Перед наступлением Нового года одним из частых вопросов на приёмах является следующий — можно ли при приеме антидепрессантов принимать алкоголь?
"Доктор, скоро Новый год. Можно ли, принимая NNN-препарат позволить себе бокал игристого?"
Вообще, алкоголь в принципе принимать не рекомендуется, т. к. для здоровья не очень полезно. И алкоголь может ухудшить течение депрессивного или тревожного расстройства. Но культурные традиции и привычки таковы, что вопрос об эпизодическом употреблении небольших доз алкоголя актуален. Замечу, что в сегодняшнем посте речь идет не о людях, злоупотребляющих алкоголем (там свои особенности).
Поэтому повторю еще раз два поста на эту тему.

❓C помощью ЭЭГ увидеть специалисту существует ли СДВГ или РАС?
Имеет-ли смысл делать ЭЭГ имеет смысл для диагностики?
//Видел психиатров запрашивающих такие анализы и стало интересно насколько это доказательный метод
Сам по себе метод доказательный. Но для диагностики эпилепсии прежде всего. РАС или СДВГ не помогает диагностировать. Но! Люди с РАС могут иметь эпиактивность или даже приступы, которые могут иметь эпилептическую природу. В случае наличия таких приступов может быть рекомендован ЭЭГ-мониторинг

❓Подскажите с чем кроме тревожного расстройства можно спутать СДВГ у взрослых
Много с чем. Например, с аффективными расстройствами, биполярным спектром, пограничным паттерном при личностных расстройствах, расстройствами пищевого поведения. А еще есть коморбидность и СДВГ у взрослого редко "ходит одно" и частенько присутствует плюсом еще один или даже несколько диагнозов.

❓Когда целесообразно прибегнуть к фарматерапии при РДВГ? можно ли обойтись без неё или наоборот — использовать только её (без тренингов навыков)?
Все-таки это совсем разные подходы. Фармакотерапия помогает скомпенсировать биологические дефицита. Тренинг навыков позволяет научиться жить с этой проблемой. Я бы так или иначе пробовал оба варианта. В какой последовательности надо каждый раз решать индивидуально. Наверное, если присутствует очень выраженный дефицит исполнительных функций настолько, что участие в тренинге будет проблематично, то лучше начать с фармакотерапии. Если есть какие-то противопоказания или сложности с препаратами, то можно и с тренинга начинать

❓Добрый день. При наличии СДВГ и кПТСР, какой протокол в психотерапевтическом лечении используют в первую очередь?
Там совсем разные протоколы. Более того, их несколько и для СДВГ и для кПТСР. Я бы прежде всего ориентировался на то, что прежде всего вызывает дезадаптацию в настоящее время. И чтобы не перегружаться, то лучше не начинать сразу оба протокола

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

#пятничный_репост сегодня репост гайда по работе с аутичным выгоранием. В свою персональную библиотечку тоже добавил

Я наконец закончила перевод, который делала последние несколько месяцев — гайд с инструментами по работе с аутичным выгоранием!❕

Вот чем он может быть полезен:

1️⃣Много упражнений для работы с эмоциями — для распознавания эмоций, регуляции и отслеживания настроения. Есть ссылки на аудиозаписи практик осознанности на русском

2️⃣Большой блок о сенсорной чувствительности, который поможет определить свои триггеры и успокаивающие стимулы

3️⃣Информация о границах — в личных отношениях, на работе, сенсорных и физических границах и так далее. Есть много вопросов для исследования, что комфортно, а что нет

4️⃣Блок о самоадвокации — тут мне очень понравилось, что есть конкретные примеры отстаивания своих потребностей

Надеюсь, что вы найдёте для себя интересные и полезные мысли и этот гайд поможет вам выйти из выгорания или не допустить, чтобы оно произошло

❤️❤️ Сохраняйте себе и делитесь с теми, кому это может быть нужно!

❓Могут ли антидепрессанты «блокировать» у женщины возможность забеременеть? В данном случае речь идет о велаксине
Нет, беременность может наступить. Антидепрессанты могут вызывать в качестве побочного действия нарушения менструального цикла, но не бесплодие. Более вероятны другие причины

❓Здравствуйте! Какой на ваш взгляд лучший вариант ламотриджина, если не брать в расчет ламиктал?
Сейзар наиболее часто рекомендую как дженерик

❓ Может ли быть эффективной схема венлафаксин 225 мг+карбомазепин 200 мг×2 р. д. для лечении резистентной депрессии? Сначала был пароксетин и сертралин. Потом венлафаксин. Дальше пошли схемы: венлафаксин +ламотриджин, венлафаксин +амитриптилин, венлафаксин +габапентин. Ничего не помогает. Вроде был какой-то эффект на ламотриджин, но пошла сильная сыпь. Сменила уже несколько врачей. Я уже в отчаянии. Мучаюсь почти год. Какие у меня есть ещё варианты лечения?
Сомнительная схема, честно говоря. Карбамазепин с его способностью снижать концентрации других препаратов часто весьма сомнительный вариант. Хотя в принципе, возможный вариант. Но как основное средство потенцирования его не рассматривают.
Обычно все-таки сначала стараются использовать максимально возможные дозы антидепрессанта и комбинации двух антидепрессантов. А потом уже комбинации. Из потенцирующих действие анитдепрессантов наилучший эффект показывает литий. Ну и в последнее время довольно много информации по атипичным антипсихотикам. Конечно, нужно разбираться еще и диагнозом. Часто под т.н. "резистентной" депрессией скрывается биполярная депрессия, личностные расстройства или не выявленная соматическая патология

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

Комментарий насчет опросов выше. Я не планирую убирать никакую из этих рубрик. Они для меня каждая по своему ценны. Максимум, о чем может идти речь это о перераспределении внимания. И в этих опросах главным образом мне интересно понять, что нравится аудитории. И я, например, удивлен большой популярности "биполярного понедельника", т.к. рубрика нишевая, не всем может быть интересна и информация, которая там бывает порой более подходяща для каких-то узкоспециализированных каналов. Ожидаемо "вопрос-ответ" оказался самой успешной рубрикой. И мне тоже нравится формат коротких ответов на актуальные жизненные вопросы
Из всего другого, о чем пока не нахожу силы писать это могло быть что-то "схематерапевтическое", "личностное", "дисморфическое" и "сдвгшное". Но пока на регулярность по тем направлениям меня не хватит

Понемногу думаю про дальнейшее развитие канала. Есть вопрос по рубрикам. Сейчас есть несколько регулярных рубрик:
#биполярный_понедельник - различные вопросы, касающиеся биполярного расстройства: психообразовательные материалы, новости, конференции, препараты
#цитатная_среда - цитаты известных людей, из книг, которые читал/читаю или просто понравившиеся цитаты, найденные на других ресурсах
#пятничный_репост - репосты из других каналов материалов, которые мне понравились
#мемное_воскресенье - просто посмеяться

Есть парочка нерегулярных рубрик
#вопрос_ответ - отвечаю на ваши вопросы - стараюсь делать это часто, но количество поступающих вопросов пока перевешивает мои возможности
#про_творчество - всякие темы из книг, фильмов, песен, имеющие отношение к психиатрии, психотерапии. Но это пишу редко, ибо требуется вдохновение и ресурс времени

Из старых рубрик еще был #диалектический_четверг, которую перестал вести, т.к. перестал практиковать в DBT

Какие из этих рубрик вам нравятся? Какие нет? А может вообще какие-то новые нужны? Можно в комментариях. Но об этом два опроса ниже
⬇️⬇️⬇️

❓Уважаемый доктор, вопрос к вам: Как людям в целом определить, когда им нужна помощь специалиста,а именно,что в дальнейшем если не принимать меры это может привести к тяжёлым последствиям?
К примеру у человека допустим предрасположенность к ОКР, изредка может возникнуть паническая атака (периодичность приступов 1раз в 3/6 месяцев), симптоматика ОКР : иногда редко возникают мысли причинить вред родным или животным,"классика" в виде выключил ли газ, свет, воду, электроприборы с небольшим подвисанием-проверкой данного. Обдирание кожи вокруг ногтей, но не критично, есть склонность к дисморфии, но не критично. В прошлом в период 25-30 лет было ОКР с ритуалами, не понимал, что это такое, в дальнейшем оно ушло, но остались некоторые "проблески". Реакция на длительный стресс с трудно решаемой проблемой: возникновение суицидальных мыслей, но желания этого сделать нет, если точнее желание умереть, но не от суицида. Тяга к жизни сохранена, яркой апатии нет.
Пример приведен из личного опыта, хотелось бы действительно понять, когда и как нужно обращаться к врачу, чтобы избежать в дальнейшем последствий, т.е. понять ту грань, когда выходишь из нормы.

Каждый решает этот вопрос для себя сам. Замечу, что в критериях диагнозов обычно указывается то, что симптомы должны быть достаточно выраженные, чтобы привести к выраженному дистрессу или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной или других важных сферах функционирования. Например, "выраженный дистресс" это весьма субъективное понятие и каждый определяет его для себя. Нарушения в разных сферах это обычно если возникают сложности в учебе/работе, семейной жизни из-за симптомов. Если этого критерия нет, то диагноз даже при наличии определенных симптомов выставлять нельзя. А значит и лечить нет оснований.

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

❓Давненько не писал ничего содержательного. А тем временем в рубрике #вопрос_ответ накопились новые вопросы. А еще не ответил на те, которые заданы месяц назад

❓В МКБ-11 сильно изменилась классификация расстройств личности по сравнению с прошлой. Насколько это, по-вашему, удобно и соответствует реальности, меняет ли она что-то в лечении?
Да, это действительно революционное изменение. Была серия постов по расстройствам личности и новой классификации. Можно найти поиском.
Если коротко, то да, я в этом вижу много удобств, т.к. она гораздо более гибкая и динамичная. Появляется деление на степени тяжести и это очень важно, т.к. от этого в том числе будет зависеть тактика терапии. Например, в некоторых подходах (TFP) очень большое значение уделяется именно оценке структуры личности с точки зрения выраженности личностных расстройств.

❓Здравствуйте! Поставили диагноз F61.0 “Смешанное расстройство личности». Как его понимать? Никогда не слышала о таком.
Устаревшая классификация. Но суть такова, что есть черты одновременно нескольких личностных расстройств, каждое из которых не достигает в полной мере критериев, но в целом общие критерии личностного расстройства выполняются. Ну или может иметься вариант, когда есть черты сразу 2 или более личностных расстройств. Хотя в этом случае согласно букве и духу МКБ-10, надо ставить одновременно диагноз нескольких специфических личностных расстройств. Но лично мне такая идея претит и я в практике в таких случаях выставляю обычно F61


Задать свой вопрос для рубрики

Согласно недавнему исследованию, проведенному в Йельском университете, на небольшой выборке пациентов с биполярным расстройством было продемонстрировано заметное улучшение симптомов депрессии после лечения в/в кетамином и назальным спреем эскетамином. Исследование, опубликованное в Journal of Clinical Psychiatry, также показало, что у пациентов не отмечалось более высокого риска инверсии фазы (развития мании или гипомании). Из 45 пациентов, получавших кетамин или эскетамин дважды в неделю в течение четырех недель, у 39% пациентов был достигнут клинический ответ на лечение, а у 13% - ремиссия. Ни у одного пациента не наблюдалось мании или гипомании во время острой фазы лечения, когда лечение проводилось два раза в неделю.

P.S. Примечание от автора канала - исследование интересное, но результат весьма скромный на мой взгляд.

#биполярный_понедельник

#мемное_воскресенье

Как думаете, что не так с этим чаем?

🔽🆗🔠🆖В январе начинаем очередные тренинги навыков для людей с СДВГ по протоколу С.Сафрена. Сейчас проводим собеседования. Группа на среду по большей части уже набрана. На утро понедельника еще есть шансы попасть
🌟Почитать описание программы
🌟Записаться можно здесь

#пятничный_репост пост Степана Краснощёкова о проблемах препаратов с СДВГ. И что можно сделать нам для того, чтобы га полках аптек был не только атомоксетин

Начинаем планировать поездки на следующий год. Отличная конференция намечается в Санкт-Петербурге

Коллеги, мы не дотерпели до Нового года и решили начать открывать подарки уже сейчас! 🎄В первый рабочий день зимы хотим подарить вам прекрасную новость - 💥Всероссийской конференции АКБТ быть!💥

✨Конференция пройдет в северной столице - городе Санкт-Петербурге.

✨Будет возможность принять участие как очно, так и онлайн!

✨Даты проведения конференции - 17-19 апреля 2025 года.

🔥Освободите эти даты для главного КБТ-события следующего года!

Напоминаю, что сегодня 1 декабря. А что это значит? А значит пора отправить свой дневник настроения за прошедший месяц. Надеюсь, что этим напоминанием активирую не "покорного капитулянта", а "здорового взрослого"

Режим покорного капитулянта

#мемное_воскресенье

А теперь впечатления от посещения Екатеринбурга. И Центра психиатрии и психотерапии УГМК-здоровье. На фото не отель, как может показаться на первый взгляд, а палаты круглосуточного пребывания и кабинеты специалистов. Впечатляет. Условия чрезвычайно комфортные. В большинстве регионов подобных проектов в принципе нет. В общем, надеюсь, что хотя бы лет через ....цать психиатрия обретёт такой внешний вид.

Сейчас с точки зрения лечения многое доступно. Есть большинство современных препаратов, есть специалисты, владеющие психотерапией. А вот с комфортными условиями лечения в стационаре пока не просто. Увы, такое может быть финансово доступно не всем, но по крайней мере такие проекты появляются. И это не может не радовать

Сегодня выступаю в Екатеринбурге на Дне открытых дверей нового Центра психотерапии и психиатрии "УГМК Здоровье". Рассказываю про психотерапию СДВГ. Мероприятие с 12:00 до 16:30. Поэтому ещё можно успеть тем, кто живёт в Екб (Уральская 52а).

Сегодняшний #пятничный_репост на вот какую тему. Про "бережность" психолога/психотерапевта.
А что это, собственно, такое? Бывают ли не бережные психологи? Наверное, бывают. Когда смотрел записи марафонов Ройтмана, то мне это не показалось бережным. Ну или всякие дикие психоаналитики, которые на первой сессии "всë понятно, у вас подавленное гомосексуальное влечение к отцу". Или дикий КПТшник, устраивающий жёсткую экспозицию на первой сессии. Ну или что-то в таком роде. Хотя,, наверное, и такой подход для кого-то будет эффективным.

Обязательное ли это качество для психолога/психотерапевта? В посте звучит намёк, что под бережностью может скрываться обслуживание хрупкости клиента.

Если в таком контексте, то такая бережность нам не нужна. И это, скорее, капитуляция перед схемами клиента.
Взять ту же экспозицию. Безусловно, эффективный метод и на первый взгляд не выглядит как бережный. Но нет! Именно там и можно получить иной опыт эмоциональной обработки травмы. И бережность для этого там ох как нужна!
Даже какие-то условно "жесткие" вещи можно говорить достаточно бережно. Например, во время эмпатической конфронтации.

Так что я бы разделял бережность как важное качество психолога и капитуляцию перед хрупкостью, что явно не будет полезным клиенту

Бережно о выражении “бережный психолог”

Строго говоря, формулировка «мы ищем бережного психолога» избыточна и тем самым алогична. Это все равно что «мы хотим купить велосипед, который мог бы поворачивать направо». Ну как бы любой велик должен иметь эту опцию, это внутренне присущая ему характеристика. А иногда он должен быть способен направо НЕ поворачивать, это тоже важно.

Но я понимаю конечно, что за этим уточнением могут стоять веские причины. Человек скорее всего серьезно обжегся в прошлом. Этому можно и нужно посочувствовать и принять меры.
Еще возможно, что потенциальный клиент считает себя слишком чувствительным, хрупким и ранимым. И просто профессионал ему не подойдет, а только какой-то особенный. Это тоже можно понять, хотя не исключено, что это требование - часть проблемы.

И также можно понять, когда коллеги так себя позиционируют – обычно за этим стоит благородная задача сигнализировать, что здесь клиент обязательно получит эмпатию и поддержку. Ведь правда, существуют к сожалению горе-специалисты, которым эмпатичности как профессионального свойства недостает. Ну а если и есть тут 0,0001% маркетингового расчета, то кто без греха пусть первый бросит камень ласково поддерживающе улыбнется.

Но есть кое-что реально интересное в этом языковом феномене. Представим ради эксперимента, что кто-то вдруг решит позиционировать себя как «умный психолог» или «честный психолог» (то есть проделает ту же операцию: изымет из определения психолога какую-то другую имплицитную характеристику и выставит в качестве отдельного предиката) - он огребет, вне всяких сомнений. Ты “честный”, а остальные, получается, какие? А с “бережным” – прокатывает, все выглядит адекватно и естественно, вопросов ни у кого нет.

На мой взгляд, это очередная маленькая иллюстрация, насколько мы уже абсорбировали уязвимость и хрупкость индивида как центральную культурную метафору. Все, что обслуживает и отражает генеральную тему всеобщей уязвимости, воспринимается как естественная вещь

#терапевтическая_культура

Если ты не вступаешь в Ассоциацию, то Ассоциация вступит в тебя
😂😂😂

#мемное_воскресенье

Героини мультфильмов на приёме у психотерапевта
Классная идея! Автора не знаю

#мемное_воскресенье

❓Может ли психиатр помочь 40 летнему алкоголику. Который в этом не сознаётся даже себе, живёт с родителями ругается. Иногда работает. Утверждает что его никто не понимает. И в целом часто врет и ведёт себя очень инфантильно?
Учитывая, что мотивации нет, то просто обращение к психиатру будет малоэффективно. Здесь важно искать специалиста, который владеет методом "Мотивационного интервьюирования"

Муж начал антидепрессанты запивать пивом. Очень быстро сформировалась зависимость. Теперь две болезни лечатся одновременно или важнее первым делом убрать алкоголизм? ( знаю что вы не нарколог🙏)
Без сопутствующего лечения зависимости депрессию будет сложно одолеть. Но тут и депрессия может влиять на алкоголизацию. Поэтому обе проблемы придется решать параллельно.

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

❓Здравствуйте! Чем ПТСР отличается от кПТСР и какие подходы наиболее эффективны в психотерапии при кПТСР? Правда ли, что лечение этого расстройства больше психотерапевтическое, нежели фармакологическое? Какую роль тогда играет медикаментозное лечение? (можно выбрать любой вопрос на выбор =) )

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (К-ПТСР) - это расстройство, которое может развиться после воздействия события или серии событий чрезвычайно угрожающего или ужасающего характера. Чаще всего это длительные или повторяющиеся события, которые трудно или невозможно избежать (пытки, рабство, кампании геноцида, длительное насилие в семье, повторное сексуальное или физическое насилие в детстве). При К-ПТСР присутствуют все диагностические критерии ПТСР. Но, кроме того, комплексное ПТСР характеризуется такими тяжелыми и стойкими проявлениями, как
1) проблемы в регуляции аффекта,
2) связанные со стрессовым воздействием стойкие представления о себе как об униженном, раздавленном или никчемном, сопровождающиеся чувствами стыда, вины или провала, и
3) трудности в поддержании отношений и в переживании чувства близости к другим людям.

Фармакологическое лечение при К-ПТСР будет таким же как и ПТСР. Соответственно, основной препарат это СИОЗС или СИОЗСН. Но, возможны, в зависимости от необходимости и другие. Например, снотворные
Психотерапевтическое лечение прежде всего это травма-фокусированные подходы: специальный протокол в КПТ, экспозиционная терапия, EMDR. Но и схема-терапии и DBT есть что предложить в данном случае

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

#пятничный_репост с анонсом классной онлайн-конференции. И, главное, с бесплатным участием

🌟 Приглашаем на Конференцию «ПРЛ`25» — Психология без мифов! 🌟

Дата: 6 январь - 2 февраля 2025
Формат: Онлайн
Участие: БЕСПЛАТНО!

Если вам интересен мир ПРЛщика, то я приглашаю вас на уникальную конференцию, посвященную пограничному расстройству личности (ПРЛ).

Это замечательная возможность погрузиться в актуальные темы, послушать самых лучших в этой области специалистов, а также расширить свои знания, которые вы сможете применить на практике.

🤝 Что вас ждет на конференции?

Достоверная информация: Участники смогут ознакомиться с новейшими методами психотерапии, основанными на научных данных, от опытных психологов, клинических психологов и психиатров.

Мифы против реальности: Мы развенчаем распространенные мифы о ПРЛ и психических расстройствах, помогая снизить стигматизацию и повысить уровень психологической грамотности.

Перспективы и навыки: Ключевые спикеры поделятся своими практическими наработками и теоретическими знаниями, подходами к терапии и мелочами, которые помогут вас понять людей с ПРЛ или понять, что делать, если вы или ваш близкий столкнулся с таким диагнозом.

🌐 Все о программе, спикерах и из темах можно посмотреть на сайте конференции:
https://konfaprl.ru/

Лучшие специалисты в области психологии и психотерапевты про различные аспекты ПРЛ, с информативными выступлениями и возможностью задать вопросы.

Темы включают: терапия принятия и ответственности, диалектико-поведенческая терапия, особенности работы с пациентами с ПРЛ, сексуальное поведение и многое другое.

🔥 Не упустите возможность стать частью этого значимого события! Зарегистрируйтесь прямо сейчас, чтобы обеспечить себе место на конференции и получить доступ к видео-записям всех выступлений.

Регистрация:
👉 https://t.me/konfaprl_bot

Конференция «ПРЛ`25» — это не просто мероприятие, это возможность погрузиться в мир "пограничной" психологии, узнать что-то новое и соединить усилия с единомышленниками!

💻 Присоединяйтесь к нам уже сейчас, чтобы не пропустить начало мероприятия в январе 2025.

Будьте с нами на волне понимания ментальных сложностей и эффективных решений!

@konfaprl

#приглашение

❓Добрый день! РАС у взрослых- это врождённое или может быть приобретенное?В детстве аутизм не ставили

РАС - это расстройство нейроразвития. Поэтому всегда будут проявления в детском возрасте. Возникнуть "вдруг" во взрослом возрасте аутизм (РАС) не может. Поэтому если "не ставили", то тут 2 варианта:
1) его никто не распознал
2) не было РАС

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

☎️ Организационная информация
Запись на декабрь на повторные приемы открыта. Записаться можно через сайт. Тем, кто хочет попасть на т.н. "расширенный" прием, то рекомендую это сделать именно в декабре. Т.к. дальше это будет или невозможно или сильно дороже.

Первичных приемов на регулярной основе не будет. Но с ними я решил сделать гибко. При наличии свободных окон за 1-2 дня буду выкладывать в канале возможные варианты. В месяц, вероятно, по такой схеме будет лишь 3-4 приема. В настоящее время нет ресурсов проводить по 20-30 первичных приемов в месяц как в былые годы. Прошу отнестись с пониманием

Ограничения исследования. Исследование,⬆️безусловно, очень интересное. Но данные были получены из спонтанных самоотчетов, опубликованных на крупном общедоступном интернет-форуме. То есть симптомы не оценивались систематически и не подтверждались клинически. Вероятно, некоторые люди, описывающие симптомы отмены антидепрессантов на самом деле могут иметь другое состояние, например, соматизированное расстройство, развившиеся по механизму соматосенсорной амплификации. Фокус внимания на физических ощущениях приводит к тому, что даже после того как проявления синдрома отмены физиологически завершились за счет постоянного возвращения фокуса внимания симптом сохраняется.

Тем не менее тема актуальная. И если у вас есть подобные проявления, то прошу заполнить небольшую форму. Возможно, проведем небольшое исследование или напишем статью на эту тему.

#СИОЗС #ПФТ

Затяжной синдром отмены антидепрессантов

Обычно отмена антидепрессанта проходит безболезненно. Но в ряде случаев может случаться так называемый синдром отмены. Эту тему я уже поднимал в более ранних постах. Обычно синдром отмены длится несколько дней, в худших случаях несколько недель.

Но❗️
Отмечаются редкие случаи, когда явления отмены гораздо более длительны. И на днях наткнулся на статью, посвященную этому вопросу. Далее изложу ее краткое содержание с небольшими своими комментариями.

Авторы (Michael P. Hengartner и коллеги) отобрали 69 случаев, в которых сообщалось о затяжных симптомах отмены антидепрессантов. Под затяжным синдромом отмены понималось наличие симптомов если прошло 6 недель после прекращения приема препарата. При этом предшествующий прием препарата должен составлять не менее 6 месяцев. При этом затяжной синдром отмены возникал после использования разных препаратов, не только пароксетина и венлафаксина, но и других СИОЗС, включая флуоксетин (который крайне редко вызывает явления отмены).

В наркологии есть сходное явление - «подострая абстиненция», когда после прекращения приема ПАВ могут наблюдаться определенные явления, напоминающие типичные симптомы отмены, на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

Длительность затяжного синдрома отмены антидепрессантов у обследованных составила от 5 до 166 месяцев, в среднем 37 месяцев. Почти половина (9 из 19) из тех, кто пытался возобновлять прием антидепрессанта испытывали облегчение.

Некоторые пациенты выздоравливали спонтанно или после возобновления приема антидепрессанта (при этом симптомы улучшались не сразу, а через несколько месяцев), другим требуется гораздо больше времени: месяцы или годы. Однако, гипотетически, длительное воздействие антидепрессантов может вызывать необратимые нейрофизиологические изменения, сравнимые с поздней дискинезией после длительного приема антипсихотических препаратов. В любом случае это пока малоизученное явление и гипотеза авторов исследования.

Согласно исследованию, наиболее распространенными соматическими симптомами были головная боль, усталость, головокружение, ощущения поражения электрическим током ("brain zaps"), изменения зрения, мышечные боли, тремор, диарея и тошнота. Другими распространенными симптомами были снижение концентрации внимания ("туман в мозгу") и бессонница (последняя предлагается в качестве универсального симптома отмены психотропных веществ). Как видим, эти же симптомы также часто являются острыми симптомами отмены. Поэтому можно предположить, что затяжные и острые симптомы отмены могут иметь общую этиопатологию, которая, скорее всего, имеет природу в нейрофизиологической адаптации к длительному воздействию антидепрессантов, например, снижение регуляции рецепторов серотонина и сенсибилизация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Особенностью затяжного синдрома отмены антидепрессантов является то, что многие пациенты отмечали наличие «светлого промежутка», когда острые симптомы отмены возникали в течение нескольких недель после прекращения приема, далее следовал «светлый промежуток» в несколько недель или месяцев, а в дальнейшем вновь возникали симптомы, сходные с острыми проявлениями отмены. У некоторых пациентов максимальная выраженность подобных проявлений отмечалась именно через несколько месяцев после отмены, а не в остром периоде.

#СИОЗС #ПФТ

❓Может ли арипипразол давать неусидчивость и скованность в мышцах, часто ли это встречается? Как можно этого избежать или уменьшить если возникло, повод ли это для смены препарата (тогда на какой)?
Да. То, что вы описываете вероятно является экстрапирамидными побочными эффектами, которые достаточно часто встречаются при приеме антипсихотиков, в том числе арипипразола. Тут вариантов несколько - корректировать дозу, добавлять корректор (например, пропранолол или бипириден) или менять препарат на другой антипсихотик. Но конкретных рекомендаций, не зная всех подробностей, дать никак не могу. В любом случае это повод обратиться к врачу.

Может ли brain zaps никогда не пройти? Они у меня сохраняются с февраля после отмены золофта
С февраля это уже полгода. Обычно явления отмены СИОЗС длятся несколько недель максимум. Настолько длительных не припомню. В своей практике припоминаю 2-3 месяца максимум. И то это единичные случаи. Но в литературе есть описания длительных синдромов отмены, длительностью несколько лет. Прямо интересная тема для будущего поста, кстати. Завтра его опубликую.

Золофт и Алевал (сертралин) одно и то же? Или их состав и действие могут различаться?
Оба препарата имеют одно и то же действующее вещество (сертралин). Но производятся разными фирмами, на разных заводах. Золофт - оригинальный. Алевал - дженерик. В теории дженерики должны иметь такую же биоэквивалентность как и оригинальный препарат. Но на практике не всегда оригинал и дженерик совпадают по эффективности и переносимости. А учитывая, что разница в цене минимальна, то в случае с сертралином я однозначно рекомендую оригинальный препарат.

Здравствуйте! Ночная потливость при приеме элицеи, особенно в утренние часы, возможна? Или к приему таблеток не имеет отношение? В спальне прохладно. Спасибо!
Да, потливость на СИОЗС одна из возможных побочек. Особенно неприятная тем, что редко уменьшается и корректоров особо нет 😢

Какой антидепрессант вы назначаете при синдроме раздраженного кишечника (СРК)?
Прежде всего важно понять, что с моторикой кишечника. Если СРК с преобладанием диареи, то однозначно фаворитом будут трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) в небольших дозах. И они показаны даже если нет иных показаний для использования антидепрессанта. Если СРК с преобладанием запоров, то там амитриптилин может быть нежелателен и лучше использовать СИОЗС. Но в том случае если прием антидепрессанта показан. То есть помимо СРК есть тревожное расстройство или депрессия.

#вопрос_ответ #ПФТ #СИОЗС

Задать свой вопрос для рубрики

❓Сегодняшняя рубрика #вопрос_ответ сразу из 5 вопросов, относящихся к фармакотерапии.

Песня «Маленький злой супермен»
Для меня песня пронизана глубоким чувством одиночества, ощущением изолированности от мира, грустью об ушедшей любви, оставшейся в юности, где "Вояджер" ещё не потерялся.
Маленький злой супермен — это одновременно и намек на «маленького человека» (привет русской литературе) и «самовозвеличивание» как гиперкомпенсаторный копинг. Как «маленькому» почувствовать свою значимость? Стать «грандиозным», отрастить эти самовозвеличивающие стратегии. И дополнительно защититься от этого мира через гнев «агрессивного защитника», чтобы точно никто не достал.
Но тут есть вопрос - "почему так случилось", "почему Вояджеру пришлось потеряться"? Только ли естественный ход времени? Или, возможно, есть еще причины? На это ответов пока нет.
В последнем куплете признание того, что ход времени не остановить. И не вернуть ту яркую любовь, которая была в прошлом. И «это не пройдет» (отсылка к песне «Отец», которую я разбирал ранее) . Точнее это уже прошло и не вернется. И это грустно, конечно. Но совсем не обязательно быть маленьким и злым суперменом чтобы это принять. В общем, такая вот красивая песня-виньетка об эмоциях.

Текст песни (авт. Анатолий Царёв)

Всех, кто сидел у подъезда, я знал в лицо
Август, фавелы, Честер, кассета, Цой
Робкие прикосновения, обмен слюной
Замедляя ночь, ускоряли ночь

Я, словно маленький злой супермен
Летаю над городом
Я шлю сигнал для замерзших антенн
Как потерянный «Вояджер»

Всех, кто сидел у подъезда, я знал в лицо
Гвоздик ржавел под сердцем, носил с собой
Но растерял все: ни цифр, ни адресов
А там была любовь, там моя любовь

В эту страну не дают больше виз, прости
И в аэропортах там никто не ждет
«Вояджер» тихо погас в невесомости
Все проходит, но это не пройдет

Я, словно маленький злой супермен
Летаю над городом
Я шлю сигнал для замерзших антенн
Как потерянный «вояджер»

Разбор песни от автора (прежде всего музыкальный) выложен на YouTube

#про_творчество

Разведка донесла, что в некоторых вузах, где учат психологов, мой канал рекомендуется в части разбора фильмов и сериалов с точки зрения схема-терапии. Вероятно, прежде всего, имеется летняя серия постов по "Оленёнку", ну и остальное из рубрики #про_творчество
Хоть на эти темы постов мало, но раз вспомнили, то напишу.

Благо вышел новый альбом «Операции Пластилин» и есть чем поделиться. Сам альбом по словам автора описывает «экзистенциальный кризис маленького человека … и ... произошедшие с ним события, главным образом, его внутреннюю борьбу за жизнь, борьбу с ангедонией, депрессией и другими сумеречными состояниями». С альбомом можно ознакомиться здесь

В субботу, 23 ноября 2024 состоится III онлайн конференция "Решение сложных клинических вопросов в психиатрии - 2024"

По традиции мы выбрали ряд спорных вопросов, подходы к решению которых хотели бы осветить и обсудить с коллегами, в т.ч.
- Самодиагностика психических расстройств - хорошо или плохо?
- Тревога врачей и ее влияние на их решения
- Действительно необходимые лабораторные обследования при лечении депрессии и тревожных расстройств
- Спорные моменты диагностики аутистического спектра и БАР
- Проблемы эффективности фармако- и психо-терапии РПП
- Долгосрочные эффекты терапии психических расстройств
И пр.

Регистрация и программа тут -
https://obrfm.ru/info/FB8604/

Участие бесплатное, аккредитовано НМО (6 баллов), без спонсоров и рекламы.

Будем рады участию всех интересующихся специалистов.

Записи прошлых наших конференций есть здесь - https://edu.martyni.ru/

Как всегда топовое образовательное мероприятие от МПЦ "Решение"

Если бы СДВГ было семьёй (с) 😄

Очень интересное исследование сегодня в рубрике #пятничный_репост
О том как врачи-психиатры, имеющие РАС взаимодействуют с пациентами, имеющими РАС. И вывод в том, что им сложнее взаимодействовать. Но, вероятно, авторы не учитывают тех психиатров с РАС, кто хорошо осознает свои проявления, владеет необходимыми навыками и может даже лучше и быстрее распознавать черты РАС-спектра в других людях. Возможно, их меньшинство. Но такие, на мой взгляд, точно есть

Очень любопытное качественное, феноменологическое исследование было опубликовано совсем недавно (такие исследования большая редкость в последнее время).

Авторы утверждают, что им принадлежит право первенства в этом вопросе, а именно, в прояснении того, как люди с аутизмом, которые получили высшее медицинское образование и стали врачами психиатрами, взаимодействуют со своими пациентами, у которых также имеется аутизм.

Выводы, правда оказались немного предсказуемыми.

Уже давно известно, что взрослые аутисты зачастую не осознают, что они аутисты.

И врачи психиатры-аутисты не являются исключением даже несмотря на полученные ими медицинские знания.

Они точно также, как и их пациенты, сталкиваются с многочисленными трудностями в признании того, что они сами аутисты.

Занятным являются то, что некоторые врачи-психиатры были идентифицированы как «аутисты» своими собственными пациентами (!?).

Некоторые из них осознали свой аутизм после того как у них самих родились дети аутисты.

Только после этого признания, врачи психиатры-аутисты обрели способность распознавания аутистических чёрт у своих коллег, особенно у тех, которые специализируются на работе с аутистами и с СДВГ.

Во-вторых, имеющийся у них, как у аутистов, дефицит самоосознания, социального познания препятствует точной и объективной диагностике аутичных черт у их пациентов.

То есть, относительно аутизма врачи психиатры-аутисты дважды слепы. Они не видят его в себе и отрицают аутистические черты у своих клиентов.

Способность у людей с аутизмом представлять и рассуждать о внутреннем ментальном состоянии других, может быть сильно нарушена (а в пределе даже и отсутствовать), что делает их Хайнлайновскими «Чужаками в чужой стране».

Сами аутичные люди, возможно, даже не подозревают о существовании некоторых способностей или навыков относящиеся к установлению межличностных отношений, которые мы (предположительно не аутисты) считаем само собой разумеющимися.

Источник:
https://www.cambridge.org/core/journals/bjpsych-open/article/autistic-psychiatrists-experiences-of-recognising-themselves-and-others-as-autistic-a-qualitative-study/5DF9B96F399C0F6F927F8976610EB56C

#аутизм
#медицина
#диагностика

❓Уважаемый доктор, слышал,что сейчас невроз это устаревшее понятие,что сейчас кроется за данным понятием, какой список расстройств, которые раньше называли неврозами,к примеру слышал,что ОКР раньше называли неврозом навязчивых состояний, хотелось бы,что бы вы подробнее изложили эту тему

Да, действительно "невроз" понятие устаревшее. Под ним понимались функциональные нарушения психики, которые вызваны психогенными факторами и неспособностью личности с ней справиться. Выделялось 4 основных вида неврозов: неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз.

Но мир меняется, меняется и понимание происходящего с человеком. И сейчас господствует биопсихосоциальная модель. Что это такое? Есть биологические факторы (генетика, особенности обмена веществ, плотности и чувствительности рецепторов), на которые накладываются психологические (насилие, депривация базовых эмоциональных потребностей, неадекватные модели воспитания) и социальные (социо-экономические, культурные). Например, родился ребенок с генетической предрасположенностью к депрессии, в раннем детском опыте была длительная разлука с родителями, в школьном возрасте буллинг и социальная изоляция. Но депрессия манифестировала только во взрослом возрасте после увольнения из-за сокращения кадров на фоне кризиса в стране. Вот пример, как все эти факторы могли внести вклад в развитие депрессии. И называть такую депрессию "невротической" (т.е. связанной только с внешними обстоятельствами) будет не корректно. Например, при том же ОКР роль биологических (в том числе генетических) факторов не менее 50%.

В МКБ-10 (которая тоже уже устарела) еще есть упоминание "невротических расстройств". В МКБ-11 их уже не осталось. И прямых корреляций старых и новых диагнозов искать не стоит. Еще есть понятие "невротической организации личности" в психоаналитической парадигме. Но это несколько иная история и не имеет опять-таки прямых связей с "неврозом".

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

❓Когда депрессию можно признать резистентной к фарме? Когда есть смысл думать об электросудорожной терапии? (Мой пример: длительный депрессивный эпизод при БАР, долго не можем с доктором подобрать нужную терапию.)

Если говорить про депрессивные эпизоды, то там есть определение, что резистентность это 2 последовательных курса адекватными дозами антидепрессантов адекватной длительности, которые не дали эффекта.
Если речь именно про биполярное расстройство, то я находил такое определение (International Society for Bipolar Disorders) - отсутствие эффекта (сохранение симптоматики) на протяжении 10-12 недель при условии лечения с наилучшими имеющимися доказательствами.
Для биполярной депрессии наилучшие имеющиеся доказательства это кветиапин и луразидон.

Конкретных рекомендаций, когда пора делать ЭСТ нет. Это вопрос во многом зависит от организационных возможностей (не во всех регионах есть), от состояния пациента (например, при крайне тяжелых состояниях со ступором, отказом от пищи может быть проведено раньше), от возраста, опыта в прошлом.

Лично мое мнение. Я бы сначала рассматривал все основные варианты фармакологической терапии - кветиапин, луразидон, флуоксетин+оланзапин, литий+ламотриджин, карипразин, добавление антидепрессанта, возможно даже всякие варианты с добавлением L-тироксина и АЦЦ... И только потом рассматривал ЭСТ. Но в нашем регионе нет. Возможно, если бы я имел возможность направлять рутинно, то рекомендовал бы ранее.

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

❓Какое лечение лучше при коморбидных БАР, ПРЛ, ГТР - литием или ламотриджином ?
Вопрос вряд ли будет иметь однозначный ответ. И литий и ламотриджин препараты прежде всего для БАР. И я согласен с тем, что в этом комбо прежде всего акцент в терапии надо делать на БАР, т.к. для ПРЛ прежде всего показана психотерапии, а основные препараты для ГТР не вполне подходят для БАР.
А какой из них "лучше" однозначно не сказать. Тут зависит от очень многих факторов и динамики фаз и суицидальных рисков и переносимости препаратов и сопутствующих состояний

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

И про традиционный воскресный мем не будем забывать
#мемное_воскресенье

❓И насчет вчерашнего сообщения про 18-летнего юношу, который не хочет учиться.

Большое спасибо всем, кто прокомментировал. Даже не ожидал такой вал комментариев. И ценно, что есть очень разные взгляды от "полностью здоров", то "срочно к психиатру, а вдруг шизофрения".

Конечно, на основании такого скудного описания нельзя однозначно заподозрить психическое расстройство. Может быть оно есть, а может быть и нет. Но если человек сам не высказывает жалоб, то, вероятно, что никакая срочная помощь психиатра не нужна.

Но меня очень насторожил тон этого сообщения, который кричит "почините мне ребенка". Вряд ли это, конечно, делегированный Мюнхгаузен, как было предположено в комментариях. Но сложилось ощущение, что этого юношу там не видят и не замечают. И проблема в том, что близкого человека (возможно, родителя) эта ситуация очень волнует. И я бы прежде всего рекомендовал начать с посещения психолога/психотерапевта. Причем не юноше (у него все потребности закрыты и он ни на что не жалуется), а именно тому, кто беспокоится о нем. Возможно, удастся прояснить что-то о себе и о семейной коммуникации и станет понятней почему он использует такие копинговые стратегии. А уж потом и до самого главного героя может дойти дело

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

Панические атаки. В детстве приходил в ужас и оцепенение когда меня оставляли одного дома, закрытого на ключ, в поле, на пасеке, одного в округе 140 км, в детском саду в ночную группу. Теперь 52 года, супруга в санатории, - у меня дикий страх и ужас с катастрофическими мыслями. Этим описал самое яркое проявление проблемы, но она имеет более разносторонний характер. Но суть одна. В детстве рос сам по себе, без конкретного и направленного воспитания.

Я сочувствую вашему тяжелому опыту. Это действительно серьезная травма, которая может вызвать ужас и развитие тех или иных расстройств. Но здесь вряд ли можно посоветовать что-то кроме обращения к специалисту за фармакотерапией и психотерапией.

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

Могут ли СИОЗС, а конкретно золофт давать приливы жара?
Да, такая побочка есть и описана в инструкции. По своему опыту могу сказать, что достаточно редкое явление. Что делать? Ждать, может уменьшиться со временем. Если не помогает - снижать дозу. Если не помогает менять препарат

Можно ли принимать психотропные препараты в один прием, горстью? Например, два вида таблеток и капсулы? Или надо делать перерывы, проверять на совместимость?
Лучше свериться с инструкцией что она говорит на этот счет. Но в большинстве случаев это допускается и каких-либо указаний об этом не будет. Кстати, мы об этом говорили во время прямого эфира с клиническим фармакологом Румянцевой М.Н.. Она в частности указывала на то, что если препараты имеют однонаправленное действие и могут давать пики концентрации примерно в одно время, то лучше их принимать в разное время. Но это больше вопрос к врачу, пациенту вряд ли нужно самостоятельно в этом разбираться. Ну и важно помнить, что помимо препаратов, используемых препаратов есть всякие иные, например, препараты железа и их точно лучше не принимать вместе с другими.
А относительно взаимодействия на уровне, например, печеночных ферментов, нюансов может быть гораздо больше. Препараты могут влиять на концентрацию друг друга. Но тут не будет иметь значение принимаются ли они в один прием или в разное время суток.

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

Как понять, что достигнута ремиссия в лечении депрессии антидепрессантом? Что делать, если никак она не наступает? Какие критерии через год приема лечения, что препараты не помогают от депрессии? Или не до конца помогают и надо менять?

Ремиссия – это стабильное уменьшение симптомов ниже порогового уровня (или определенного порогового значения) для постановки диагноза. Если ориентироваться на опросники, то PHQ-9 часто определяет ремиссию как оценку <5 баллов. По шкале оценки депрессии Монтгомери-Асберга ремиссия определяется как оценка ≤ 9 баллов.
Если ремиссия сохраняется в течение 8 недель, то можно говорить о завершении эпизода и выздоровлении (recovery). При этом среднее время до выздоровления от серьезного депрессивного эпизода в составляет приблизительно 20 недель.
Отвечая на вопрос, можно сказать, что если ремиссия не наступила через год, то однозначно надо менять лечение. Более того, его целесообразно пересмотреть гораздо раньше - через 8 недель после начала приема адекватной дозы препарата если не наблюдается ответа на терапию.

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

В чем различие истинно суицидальной мыслей от интрузивной мысли о суициде при ОКР?

Суицидальные мысли характеризуются осознанным намерением или планированием действий, направленных на собственный уход из жизни. Суицидальным мыслям предшествуют мысли о нежелании жить. Чаще возникают при депрессиях. Но могут быть проявлениями других проблем (например, пограничного паттерна). При этом появление такой мысли самой по себе не является признаком психического расстройства.
Интрузивные контрастные мысли о суициде отличаются тем, что там не присутствует нежелания жить, мысли возникают внезапно, эта мысль всегда неприятна и идет в разрез с истинными намерениями и ценностями. Имеют навязчивый (обсессивный) характер. Могут очень сильно пугать человека, у которого возникают и способствуют формированию охранительного поведения. Эти мысли в отличие от истинных суицидальных мыслей не реализуются. Встречаются чаще всего при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР).

#вопрос_ответ

Задать свой вопрос для рубрики

Итак, моя вчерашняя идея о вопросах и ответах оказалась удачной, меньше чем за сутки собрал более десятки вопросов. Поэтому решил сделать рубрику #вопрос_ответ
Отвечать буду только на вопросы по тематике канала (психиатрия, психотерапия). Не обещаю, что обязательно смогу ответить на все. По одному вопросу в день. Возможно, если совсем короткие ответы, то несколько в день. Сходные вопросы буду группировать. Еще, думаю, эта рубрика - неплохой вариант потестировать "цифрового психиатра". У себя в канале буду отвечать я лично. В "ПсихоСфере" на те же вопросы ответит нейросеть.

Задать свой вопрос для рубрики можно заполнив форму

Вот что я еще подумал. Сделаю-ка я пост (или даже серию постов или даже регулярную рубрику) из таких вот коротких ориентированных на практику вопросов и ответов. Вопросы можно оставлять в комментариях здесь или же в форме - https://clck.ru/3EPzB3

#вопрос_ответ

💊 Мне уже написало несколько человек о том, что не могут найти в аптеках велаксин 150 мг. Предлагают только по 75 мг. Напомню, что если препарат пролонгированного действия (капсулы Велаксин), то их можно принимать в один приём - 2 по 75 мг.
Если же это таблетки, то их надо принимать 2 раза в день (утром и вечером примерно с равными интервалами) по 75 мг

#мемное_воскресенье
А вам часто приходится спорить с коллегами?

Что такое интрузивные (вторгающиеся) мысли? Это мысли, которые приходят внезапно, как бы вторгаясь в сознание, не являясь при этом результатом размышлений и даже не являются быстрой оценкой текущей ситуации (как автоматические мысли). Чаще всего это мысли которые противоположны ценностям и истинным желаниям человека. Достаточно часто это мысли непристойного или агрессивного содержания. Наиболее часто интрузивные мысли как проблему можно отметить у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). При ОКР они начинают вызывать сильный дистресс, когнитивные ошибки ("если я так думаю, значит я плохой").

Но важно понимать, что интрузивные мысли могут быть не только при ОКР, они в принципе встречаются у большинства людей (возможно даже у всех людей). Мозг просто находится в режиме "тестирования" и периодически подкидывает нам такие вот "сюрпризы" в виде мыслей. Но в большинстве случаев эти мысли отправляются в «спам» («Что за чушь пришла мне в голову»). Но из-за частого при ОКР феномена "смешение мысли и действия" возникают ложные убеждения о том, что если такие мысли есть, то эти действия могут совершиться на самом деле и эти мысли делает того, кто их думает, ужасными людьми. Соответственно когда человек пытается избавиться от интрузивных мыслей и попытаться их контролировать и не думать, они настойчивее возникают в сознании.

Есть любопытное исследование профессора Дэвида Кларка, которое показывает, что большинство людей без ОКР регулярно сталкивается с интрузивными мыслями. В прикрепленном ниже файле есть табличка по тому, какие мысли наиболее часто возникали у людей без диагностированных ментальных проблем. Как видно, из нее, некоторые типы мыслей возникали до 80% опрошенных. Если вдруг у вас возникают подобные мысли, а их нет в этой табличке, они тоже являются нормальными, просто отмечаются более редко

Мифы и Факты о Депрессии: Развенчиваем Заблуждения

Депрессия — одно из самых распространённых психических расстройств, но вокруг неё существует множество мифов и недопониманий. Давайте разберём некоторые из них и узнаем правду.

#### Миф 1: Депрессия — это просто плохое настроение
Факт: Депрессия — это серьёзное медицинское состояние, которое влияет на то, как человек чувствует, думает и справляется с повседневной жизнью. Это больше, чем просто временная грусть или уныние.

#### Миф 2: Депрессия — это признак слабости
Факт: Депрессия не связана с личной слабостью или недостатком силы воли. Это заболевание, которое может затронуть любого, независимо от его силы характера или жизненных обстоятельств.

#### Миф 3: Нужно просто "взять себя в руки"
Факт: Хотя позитивное мышление и активность могут помочь, депрессия требует профессионального лечения, которое может включать терапию, медикаменты или их комбинацию.

#### Миф 4: Антидепрессанты изменяют личность
Факт: Антидепрессанты помогают сбалансировать химические процессы в мозге и не изменяют личность человека. Они могут помочь улучшить настроение и способность справляться с жизненными трудностями.

#### Миф 5: Депрессия всегда вызвана травмирующими событиями
Факт: Хотя стрессовые события могут спровоцировать депрессию, она также может возникнуть без видимой причины из-за генетических, биологических и экологических факторов.

#### Миф 6: Депрессия проходит сама по себе
Факт: Без лечения депрессия может длиться месяцы или даже годы и может ухудшаться. Профессиональная помощь может значительно улучшить состояние и качество жизни.

#### Миф 7: Только женщины страдают от депрессии
Факт: Депрессия может затронуть любого, независимо от пола. Мужчины также страдают от депрессии, но могут реже обращаться за помощью из-за социальных стереотипов.

#### Заключение

Понимание депрессии и развенчание мифов о ней — важный шаг к поддержке тех, кто страдает от этого состояния. Если вы или кто-то из ваших близких испытывает симптомы депрессии, не стесняйтесь обратиться за профессиональной помощью.

Подписывайтесь на наш канал, чтобы узнавать больше о психическом здоровье и способах его поддержания!

Продолжим рубрику #пятничный_репост постами, который пишет ChatGPT. И на мой взгляд справляется с задачей весьма неплохо. Я может быть небольшие правки внёс, но совсем минимальные.

К чему это я? К тому, что пожалуй вот такие вот простые психообразовательные тексты нет смысла писать самостоятельно. Нейросеть может это сделать быстрее. А вот что-то более сложное, может быть даже спорное, но с авторской позицией, может цениться больше, чем такие рафинированные посты.
Это я в раздумьях о чëм писать...
И сразу вопрос к пишущим коллегам? Пользуетесь ли нейросетями как помощниками в написании постов? Я нет, но завёл вот отдельный канал для этих экспериментов

Что важно знать о депрессии

Депрессия — это не просто плохое настроение или временная грусть. Это серьёзное психическое расстройство, которое может существенно повлиять на качество жизни. Понимание симптомов и процесса диагностики депрессии — важный шаг к получению необходимой помощи.

Основные симптомы депрессии

1. Постоянное чувство грусти или пустоты: Человек может испытывать подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день.

2. Потеря интереса или удовольствия: Деятельности, которые раньше приносили радость, становятся неинтересными.

3. Изменения в аппетите и весе: Значительное снижение или увеличение аппетита, что приводит к изменению веса.

4. Проблемы со сном: Бессонница или, наоборот, чрезмерная сонливость.

5. Усталость и потеря энергии: Чувство усталости и нехватка энергии, даже после небольших усилий.

6. Чувство никчёмности или вины: Чрезмерное или неуместное чувство вины, самокритика.

7. Трудности с концентрацией: Проблемы с принятием решений и концентрацией внимания.

8. Замедленность движений или речи: Замедление физической активности, которое может быть замечено окружающими.

9. Мысли о смерти или самоубийстве: Повторяющиеся мысли о смерти, самоубийстве или попытки самоубийства.

Диагностика Депрессии

Диагностика депрессии проводится квалифицированным специалистом в области психического здоровья, таким как психиатр или клинический психолог. Процесс включает:

- Клиническое интервью: Врач задаёт вопросы о симптомах, их продолжительности и влиянии на повседневную жизнь.

- Психологические тесты: Могут использоваться для более детальной оценки состояния.

- Исключение других причин: Важно исключить медицинские состояния, такие как проблемы с щитовидной железой, которые могут вызывать схожие симптомы.

- Оценка истории болезни: Врач может рассмотреть семейную историю психических расстройств и предыдущие эпизоды депрессии.

Заключение

Если вы или кто-то из ваших близких испытывает симптомы депрессии, важно обратиться за профессиональной помощью. Раннее вмешательство может значительно улучшить прогноз и качество жизни. Помните, что депрессия — это лечимое состояние, и поддержка доступна.

Подписывайтесь на наш канал, чтобы получать больше информации о психическом здоровье и способах его поддержания!

Рецепторный профиль антипсихотиков и риски метаболических нарушений

Синее — антагонисты и обратные агонисты
Желтое — частичные агонисты

За таблицу спасибо коллеге-магистранту СПбГУ. Оригинал статьи, как и всегда, в комментариях

И традиционный #пятничный_репост
На этот раз интересный, пожалуй, специалистам. Табличка рецепторного профиля антипсихотиков. Впрочем, некоторые пункты вызывали вопросы. При беглом взгляде обратил внимание, что амисульприд даёт лишь ++ по набору массы тела. По моим ощущениям +++ или даже ++++. Впрочем, опыт работы с этим препаратом не такой уж большой

Можно сказать, что все. Все потребности не удовлетворены. Надежной и безопасной привязанности тут нет ни в каком виде, девочка боится отца. И очевидно, что даже до этого разговора отношения явно были теплыми. Про автономию тут вообще никакой речи не ведется - "ты моя вещь". Естественно нет никакой свободы в выражении чувств и потребностей. И само собой здесь уж не до спонтанности с игрой. Что же касается границ, то отец вроде как и пытается их установить, но исключительно в своем насильственном и одностороннем порядке. Так что видим провал по всем пунктам.
Что же до убеждений, то можно предположить, что с такой моделью воспитания будет и "мир - небезопасен" и "я не знаю чего хочу" и "со мной что-то не так" и "я нежеланна" и "я никчемна". Т.е. вполне вероятен полный набор дисфункциональных схем.

В продолжение темы про базовые эмоциональные потребности решил привести с учебной целью фрагмент сериала от сервиса ОККО "Трасса" (реж.Д.Глигоров).
В этом фрагменте изображен диалог отца с 13-летней дочерью. Как думаете какие эмоциональные потребности ребенка не удовлетворяются? С какими глубинными убеждениями может вырасти эта девочка? С какими проблемами, возможно, из-за этого ей придется столкнуться?

P.S. Прошлый аналогичный пост стер, т.к. видео подгрузилось не корректно

Базовые эмоциональные потребности
Потребность в надежной привязанности. Включает в себя: потребность в любви, в безопасности и защите, во внимании, в поддержке, в стабильности и предсказуемости. Актуальна с самого момента рождения. Ведь рождаемся мы уязвимыми и эта потребность тесно связана с выживанием.

Потребность в автономии, компетентности и идентичности
Автономия - это способность человека действовать самостоятельно, постепенное развивая независимость от объектов привязанности. При этом обретается ощущение идентичности - это представления о собственном "я", умение отделить себя от других людей, понимание собственных потребностей, качеств, способностей, интересов. С ними тесно связана компетентность - это умение действовать эффективно, достигать задуманного.

Потребность в реалистичных границах, самоконтроле, самодисциплине
Это установление родителями определенной структуры отношений, адекватный возрасту уровень дисциплины. Потребность важна для развития умения выдерживать дискомфорт, контролировать импульсивные желания, следовать принятым в обществе правилам, соблюдать законы.

Потребность в свободе выражения чувств и потребностей
Это возможность высказать свои чувства, потребности и быть при этом услышанным, понятым и принятым (в этом пересекается с надежной привязанностью).

Потребность в спонтанности и игре
Важная потребность, чтобы чувствовать себя счастливым и отрабатывать в безопасной игровой форме различные ролевые модели

Вот не ответил в прошлый понедельник о том, что же не так с этой аннотации к конференции. А там много чего не так. Начиная от выдуманной нозологии "биполярно-аффективное расстройство личности". Здесь нагромождение из двух разных категорий. Если речь о личностном расстройстве, то там нет никаких "биполярно-аффективных", если речь о "биполярном расстройстве", то тут совершенно лишнее и неуместное слово "личности", да и даже "аффективное" в последнее время стало "теряться". В общем, хоть это и оценочно прозвучит, но у автора "каша в голове". Ну или придется принимать гипотезу, что автор из далекого будущего, где действуют иные классификации.

Следующее: предлагается некий метод ЭОТ (вероятно, эмоционально образная терапия). Причем метод позволяет добиться "устойчивой ремиссии" за 6-8 сессий. Тут, подобно Станиславскому, хочется закричать "Не верю!". Конечно, ремиссия может наступить через 6-8 сессий. Но будет ли она связана с ЭОТ или это спонтанная ремиссия? И насколько будет стойкой? Точно ли не будет рецидива ни через полгода, ни через год, ни через три? К слову, метод ЭОТ, насколько мне известно, не является доказанным видом терапии ни для какой нозологии.

Идем далее: предполагается, что в принципе можно отказаться от фармакотерапии. Как психиатр могу заявить "Категорически протестую". Обычно длительность фармакологической поддержки неопределенно долгая. И только в случае длительных ремиссий (5 лет и более) или, например, наступившей беременности на фоне стойкой ремиссии (от 2 лет и более), можно рассмотреть варианты отказа от профилактической терапии. И то с большим количеством разных оговорок и допущений.

А тут выводы такие, что можно претендовать хоть на Нобелевскую премию. В общем, не рекомендую к посещению подобные конференции.

#биполярный_понедельник

🔖Коллеги, с радостью приглашаем вас на Ежегодную конференцию Ассоциации когнитивно- поведенческой терапии!

🗣️ Конференция собирет ведущих специалистов мировой когнитивно- поведенческой терапии и у вас есть возможность лично встретиться с такими звездами современной психотерапии как ⤵️
*️⃣Кэти Грейзбрук
*️⃣Роберт Лихи
*️⃣Аллен Миллер
*️⃣Джон Кабат-Зинн
*️⃣Кит Добсон
*️⃣Пол Гилберт
*️⃣Экхард Рёдигер
*️⃣Стефан Хофманн
*️⃣Стирлинг Мурей
*️⃣Хелен Макдональд

🏳 Более 50 спикеров в течение 3 дней на конференции будут проводить не только лекции и доклады, но и мастер-классы, практикоориентированные семинары, на которых эксперты поделятся своими наработками и реальными кейсами из личной практики!

😮 Не упустите шанс принять участие в центральном для психологического сообщества событии!

📱 В Telegram канале В ЦЕНТРЕ КПТ вы сможете отслеживать всю актуальную информацию о конференции! В ЦЕНТРЕ КПТ – канал о доказательной психологии и психотерапии! В канале доступно рассказывают о методах и подходах, которые имеют  подтвержденую эффективность, анализируют интересные статьи, делятся полезными методами самопомощи, организуют бесплатные прямые эфиры и многое другое!

👍 Подписывайтесь на накал Минского центра КПТ, центр важных событий в мире психотерапии!

#cbt_BACBT

🌐 В ЦЕНТРЕ КПТ

Вместо традиционных воскресеных мемов решил поделиться творчеством нейросетей. Как думаете, что из ментальных проблем здесь Midjourney изобразила?
P.S. В отдельном канале больше картиночек

В продолжение вчерашней темы эфира Никита Геннадьевич поделился некоторыми переводами статей (переводил он же), которые могут быть полезны:

Ссылка на мета-анализ Шедлера
https://disk.yandex.ru/i/Dsw9axyTFbhyyA

Про применение нейропсихоаналитических моделей в психиатрической консультации для пациентов с личностными расстройствами
https://disk.yandex.ru/i/3y8iID7-cwnwuA

Про клиническое применение нейропсихоанализа:
https://disk.yandex.ru/i/a3vKNRwyj6D8qw

Про вклад нейроаффективной нейробиологии:
https://disk.yandex.ru/i/Ujyl-KTrVhYXZQ

🎙 🔴🔴🔴🔴🔴 Напомню, что в субботу в 19:00 (МСК) состоится интереснейший прямой эфир. Будем говорить о нейропсихоанализе с врачом-психиатром, психотерапевтом, аккредитованным в клиническом регистре NPSA (Clinical Fellow NPSA), членом русскоязычного общества терапии фокусированной на переносе (TFP) Черных Никитой Геннадьевичем.

Поговорим о том, что такое современный психоанализ. Что из себя представляет бессознательное. Актуальны ли "эдипов комплекс" и "зависть к пенису"? Что такое объектные отношения, психологические защиты и перенос? На какой научно-обоснованный базис опирается современный психоанализ? Насколько его можно считать доказательным подходом?
Напомню, что вопросы можно задавать в комментариях.

☎️ Организационная информация
Сегодня освободилось несколько слотов для повторных приёмов.
Запись на ноябрь открыта. Записаться можно на сайте.
С 31 октября по 4 ноября буду в коротком творческом отпуске. Очных приёмов не будет.
С января 2025 планируется реорганизация приёма. Сократится число рабочих дней. И по всей вероятности останутся только короткие приёмы (до 25 минут)

#биполярный_понедельник
Вот такие конференции проходят (к счастью не посещаю).
Нужны ли комментарии что здесь не так?

#мемное_воскресенье

🎙 Анонс
26 октября в 19:00 проведем очередной 🔴🔴🔴🔴🔴. У меня в гостях будет Черных Никита Геннадьевич. Врач-психиатр, врач-психотерапевт, специалист, аккредитованный в клиническом регистре NPSA (Clinical Fellow NPSA), член русскоязычного общества терапии фокусированной на переносе (TFP)
Будем говорить о современном психоанализе, что он из себя представляет на настоящем этапе развития. Что такое нейропсихоанализ, как вообще понимается бессознательное в настоящий момент и все, что относится к этой теме...
Эфир особенно интересен, т.к. во всех прошлых эфирах я представлял, что будут говорить гости. А здесь территория для меня менее изведанная и от этого более интересная.
В общем, приглашаю всех. Вопросы по традиции задаем в комментариях

Мой прошлогодний кажется пост про патологический нарциссизм. Полезно иногда вспомнить.

https://telegra.ph/O-probleme-narcissizma-v-sovremennom-mire-10-17

Сегодняшний #пятничный_репост это лонгрид от Владимира Снигура о нарциссизме. Рекомендую к прочтению всем, кто интересуется темой

🎙 А тем временем я планирую очередной эфир со специалистом. Моим гостем будет Черных Никита Геннадьевич, врач-психиатр, психотерапевт. Будем обсуждать современный психоанализ. А конкретно нейропсихоанализ. Должно быть очень интересно! И сейчас я решил предложить вам проголосовать за время. Скорее всего, это будет конец месяца

Завтра в 14:00 прочитаю очную лекцию для врачей соматических специальностей (терапевты, неврологи, эндокринологи, гастроэнтерологи...) на тему "Под маской соматических жалоб" о том как врачу можно распознать психиатрическую патологию и направить на прием к соответствующему специалисту. Поговорим и о тревожных расстройствах и о депрессиях и даже о деменциях, зависимостях и психозах. Не обойдется и без клинического кейса. А если успеем, то еще и ролевую игру проведем
Всех желающих коллег приглашаю к участию. О том как попасть пишите мне в личку @reznikovpro

Связь между биполярным расстройством и аутизмом
Биполярное расстройство (БР) и расстройство аутистического спектра (РАС) - это разные состояния. БР относится к аффективным расстройствам, а РАС к расстройствам нейроразвития. Однако в некоторых отношениях эти два расстройства могут быть похожи, а также вполне возможна коморбидность — БР+РАС. Согласно одному исследованию, около 7% людей с РАС также имеют диагноз биполярного расстройства, что почти в три раза превышает процент людей в общей популяции. Другое исследование показало, что около 40% людей с диагнозом биполярное расстройство также проявляют отдельные признаки РАС (не обязательно достигающие критериев диагноза). Некоторые исследования выявили генетическую связь между аутизмом и несколькими психическими заболеваниями, включая шизофрению и биполярное расстройство, что, вероятно, объясняет некоторые из общих симптомов. В дополнение к тому, что существует реальное пересечение, существует множество симптомов напоминающих биполярное расстройство, которые проявляются у людей с РАС 2 и 3 уровня поддержки, но по совершенно другим причинам. К ним относятся гиперактивность, нарушение сна, импульсивность, возбуждение и раздражительность. Хотя вполне возможно приписать некоторые из этих черт биполярному расстройству, отличить биполярное расстройство от аутизма может быть непросто (особенно если речь идет о тяжелой выраженности проявлений РАС, например, с отсутствием речи).
По мотивам The Connection Between Bipolar Disorder and Autism

#биполярный_понедельник

Режим гиперконтролера
#мемное_воскресенье

Что за режим?
#мемное_воскресенье

Сегодня первый Международный День схематерапии. За что я люблю этот подход? Прежде всего за гибкость. Он одновременно и структурный и очень гибкий. Структурность в четкой концептуализации - неудовлетворенные потребности формируют схемы, активизация схем какими-то триггерными события вызывает активизацию режимов. Дисфункциональные режимы не приводят к удовлетворению потребности и т.д. Гибкость в том, что нет такой жесткости протокола как в КПТ или DBT, а есть определенная логика работы на разных этапах. При этом скорость прохождения этих этапов терапии у всех своя. И акценты в работы может быть очень разными.

Схематерапия напоминает конструктор - для каждого пациента немного своя. И я это замечаю, что работа с двумя разными клиентами может очень сильно отличаться. Равно как и индивидуальный стиль работы разных терапевтов. Общим остаются общие принципы - ориентация на потребности, использование в концептуализации понятий "схемы" и "режимы". Также отличительной чертой схематерапии является т.н. "замещающее родительство", когда терапевт выступает отчасти в качестве "хорошего родителя" для клиента и может выступать моделью здорового взрослого. А с точки зрения техник схема-терапии может быть весьма разнообразна. Это не только рескриптинги и стулья, но и многое другое, что есть и в других подходах

А завтра в "мемный день" вас ждет пара мемов на тему разных режимов

Вот какой образовательный курс для специалистов от MHC! Я среди спикеров этого проекта. Буду рассказывать про ОКР и ОКР спектр. Рад быть в компании уважаемых специалистов!
На курсе будут лекции, семинарские занятия. Современные данные, актуальные классификации, доказательное лечение! В общем от души рекомендую

⚡️ Празднуем Первый международный день схематерапии вместе с друзьями и партнерами в психологическом и образовательном центре «Качество жизни»!

📍 12 октября (суббота) отмечается Первый Всемирный день схематерапии, и мы празднуем его в онлайн-формате. Вас ждет конференция, на которой 18 ярких докладчиков помогут соприкоснуться с миром схематерапии.

Конференцию вы сможете посмотреть в прямом эфире на нашем YouTube-канале. Начало в 14:00. Чтобы зарегистрироваться на мероприятие, переходите по ссылке: https://qualitasvita.com/schema_therapy_conference. Участие бесплатное.

Конференция предназначена для специалистов. Приглашаем наших коллег и студентов старших курсов психологических и медицинских специальностей.

Для зарегистрировавшихся на конференцию, помимо ссылки на трансляцию, через несколько дней после завершения мероприятия мы пришлем ссылки на записи выступлений.

✨ Наши друзья и партнеры: Ассоциация когнитивно-бихевиоральных терапевтов, Российская психотерапевтическая ассоциация, кафедра психотерапии, медицинской психологии и сексологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Ассоциация когнитивно-поведенческой терапии Казахстана, Центр когнитивной терапии (г. Москва), клиника доказательной психиатрии, психотерапии и неврологии «Open Mind», Ассоциация схематераевтов, Санкт-Петербургский институт схематерапии пар, Институт схематерапии в Санкт-Петербурге, Учебный центр им. Н.П. Бехтеревой, Минский центр КПТ, Медицинский центр «Душевный доктор».

До встречи на конференции!

Live stream scheduled for Oct 26 at 16:00