Намочи манту

Предположим, вам или вашему ребёнку потребовалась реабилитация. Допустим, потому что с рождения, а может быть, после травмы либо болезни сложно ходить, есть, говорить или умываться. Как в этом случае должна быть устроена нормальная помощь? Наверное, специалисты должны исходить из того, что для вас приоритетно, и предлагать варианты, как улучшить ваше качество жизни. Вам важно есть без помощи других? Да, это возможно, вот как мы будем действовать, чтобы это получилось, нам потребуется две недели. Вам важно самостоятельно передвигаться по квартире? Для этого вам нужно научиться вставать из положения сидя. Вот с чего начнём.

Но на деле, к сожалению, реабилитация часто состоит из бессмысленных упражнений, невыполнимых задач, демотивирует, да и вообще с пациентами мало кто разговаривает, чтобы помочь им понять, что для них важно, что достижимо и как лучше расставить приоритеты.

Это меняется. Например, благодаря некоммерческим организациям. Взять хотя бы фонд «Обнажённые сердца» — он учит врачей нормальному подходу к реабилитации, и шестой сезон подкаста «Инклюзия и жизнь» целиком посвящён тому, как устроена адекватная помощь детям с церебральным параличом (и пара выпусков там как раз про то, как искать и ставить цели).

Или вот фонд «Игра». У себя в канале он в последнее время много пишет о том, как учит врачей, физических терапевтов, эрготерапевтов и других участников реабилитационного процесса. Учит тому, как так поговорить с пациентом и/или его родителем, чтобы понять, как действовать в интересах самого человека и как его замотивировать. Такой подход помогает не только в реабилитации, но и, например, в паллиативной помощи.

С одной стороны, это всё касается в первую очередь медицинских работников. С другой — пациентам тоже важно знать, как выглядит норма. И переход по ссылкам вас с этой нормой познакомит.

А если вы захотите помочь фондам финансово, потому что они делают что-то по-настоящему полезное, то и отлично: эти организации прозрачные, профессиональные и большие молодцы
● фонд «Обнажённые сердца»;
● фонд «Игра».

Про вшей важно понимать две вещи:
1. Это не стыдно. У меня в подростковом возрасте были вши, у известного педиатра Сергея Бутрия они были, да у кого их вообще не было. Во всех журналистских и официальных текстах, которые я прочитала для этого поста, всегда отдельно подчёркивают: педикулёз — это не стыдно, это случается с чистюлями, с людьми, пренебрегающими личной гигиеной, с бедными, богатыми — с кем угодно.

2. В борьбе со вшами важно строго соблюдать план лечения, и если нужна повторная обработка, проводить её вовремя. Есть несколько способов справиться с педикулёзом: в частности, специальные препараты, которые наносят на волосы, и вычёсывание. С этого и стоит начинать, если вы решили обойтись без врача. Но если это не помогает, то у педиатра, терапевта или дерматолога найдутся для вас полезные рекомендации.
Кстати, если вам тяжело возиться с вычёсыванием, поищите у себя в городе службу помощи при головных вшах. Специалисты оттуда удалят вшей и гнид с головы — дома или у себя в офисе. Нельзя сказать, что такие службы есть повсеместно, но вам может повезти. А вот службы дезинфекции, полностью обрабатывающие квартиру, в этом случае особенной пользы не принесут.
Что полезного почитать:
● статья для пациентов на UpToDate;
● рекомендации по лечению педикулёза от американских Центров по контролю и профилактике заболеваний.
Всё на английском, но онлайн-переводчики работают лучше и лучше.

А для детей, которым интересно больше узнать про вшей (и, может быть, поменьше стесняться), полезными будут две книги:
● «Почему голова чешется?» Романа Фишмана
● «Тайная жизнь волос» Марионы Толозы Систере (там есть разворот про вшей)

В телеграм-канале Антонины Обласовой, директора некоммерческой организации «Коллективный иммунитет» вышел отличный пост о том, от чего прививаться людям после 60 лет. Людям помладше вакцинация тоже нужна, и в посте есть для этого полезная ссылка. Переходите, прививайтесь и будьте здоровы.

Если же вы и так всё знаете, потому что вы медицинский работник и назначаете или проводите вакцинацию, то «Коллективный иммунитет» просит вас до 10 октября заполнить эту форму, чтобы лучше понимать, что полезного организация может для вас сделать.

Есть заболевания, которые особенно любимы киноиндустрией, — за то, что диагноз влечёт за собой сложные выборы. Боковой амиотрофический склероз (БАС) — одна из таких болезней. Это прогрессирующее заболевание, которое почти всегда заканчивается преждевременной смертью: человек постепенно теряет способность двигаться, дышать и есть. Из всех художественных фильмов, снятых о БАС, особенно интересны три:

1. «Чёрный дрозд» — в нём главная героиня, у которой диагностировали БАС, собирает всю семью, чтобы проститься. В фильме сыграли отличные актёры: например, Сьюзен Сарандон, Кейт Уинслет и Рэйн Уилсон (он играл Дуайта Шрута в «Офисе»).

2. «Вселенная Стивена Хокинга» — биография известного физика, у которого был БАС. В главной роли — прекрасный Эдди Редмэйн (например, он играл Ньюта Саламандера в «Фантастических тварях»).

3. «Ты не ты» — драма о женщине, чья очень благополучная жизнь в каком-то смысле останавливается из-за БАС и реакции близких. Всё оживляется благодаря бодрой специалистке по уходу, но этот фильм точно не похож на «1+1».

А если БАС для вас — это не сюжетообразующий факт, а ваша жизнь, жизнь вашего близкого или пациента, то приходите (офлайн или онлайн) на конференцию фонда «Живи сейчас». Она пройдёт 3–4 октября в Москве. Там будут классные специалисты, которые обсудят всё на свете: от лечения стволовыми клетками до секса у людей с инвалидностью. Только не забудьте зарегистрироваться (правда, с включённым VPN форма может не отображаться).

4. Перебивайте, если вам что-то непонятно.

Когда врач доходит тот того момента в консультации, когда он начинает объяснять диагноз и лечение, важно помнить: он дарит вам свое любимое, родное, годами накопленное знание. Он читает вам лекцию: хорошо подготовленную, продуманную, много раз отрепетированную и, в его представлении, очень интересную. Он погружен в свое повествование и находится «in the zone», как атлет или музыкант, и поэтому не заметит, если вы потеряли нить, запутались или просто заскучали. Часто он даже не будет на вас смотреть и не заметит потерянного выражения на вашем лице.

При этом он очень хочет, чтобы вы все поняли и запомнили. Когда он узнает – из ваших вопросов, поведения или отзыва – что вы не все поняли, ему очень обидно.

Перебивайте. Хороший врач не это никогда не рассердится. Более того, врачи часто просят об этом: «Я буду объяснять, а вы по ходу меня перебивайте, если что-то непонятно». И это совершенно искренне.
Перебить врача не очень легко, но и не очень трудно. Используйте жесты – буквально поднимите руку, как в школе. Обратитесь к врачу по имени – достаточно громко, чтобы он услышал вас через собственный голос (эффект вечеринки: даже в громкой толпе мы слышим, когда кто-то произносит наше имя).

5. Спрашивайте о вариантах

Врачи привыкли назначать лечение, а не обсуждать варианты. Они выросли среди слов «показано», «необходимо», «требуется». Даже если они хотят принять решение вместе с вами, привычка уводит их в сторону назначения вам одного конкретного плана лечения. При этом на самом деле они не хотят брать на себя всю ответственность за клинические решения, потому что им нужна ваша вовлеченность и готовность следовать намеченному плану.

Помогите врачу в совместном принятии решений и задайте те вопросы, которые принципы доказательной медицины требуют, чтобы он задал сам себе:
- Какие еще есть варианты в моем случае?
- Каковы плюсы и минусы каждого варианта?
- С какой (примерно) вероятностью лично у меня реализуются эти плюсы и минусы?
- Откуда это известно?

Конечно, если вы не хотите вникать, можете этого не делать. Но знайте: в исследованиях показано, что пациенты, которые участвуют в принятии медицинских решений, достигают лучших результатов лечения.

Впрочем…

Ответственность за эффективную консультацию действительно лежит на враче, и вы не должны делать за него его работу, если не хотите. Тогда просто при выборе врача обращайте внимание на отзывы о том, как он общается. Или на то, учился ли он в школе « СоОбщение» 😁

Врач: инструкция по применению

Спасение утопающих – дело рук самих утопающих. Фраза бодрая, но слегка пугающая. Впрочем, когда меня однажды в Средиземном море закружило подводное течение, меня действительно спасло только то, что я неплохо умею плавать: спасатели были заняты другой женщиной.

За то, чтобы медицинское общение было эффективным – комфортным, конструктивным, результативным – отвечает, конечно, врач. Но точно так же, как тонущий может уметь плавать, пациент может уметь влиять на ход медицинской консультации.
Перечислю то, что, на мой взгляд, можно делать, чтобы повысить для себя эффективность разговора с врачом.

1. Продумайте список проблем/вопросов

Иногда вас беспокоит что-то одно – например, головные боли. Иногда у вас появилось сразу несколько симптомов: сердцебиение, головокружение, онемение руки. Может быть и так, что у вас накопилось какое-то количество проблем, каждая из которых сама по себе не привела бы вас к врачу: у ребенка плохой сон и избирательный аппетит, и пропущена прививка из-за очередного ОРВИ.
Такие списки проблем/вопросов/тем мы называем повесткой консультации.

2. Зачитайте сразу весь этот список

Врачам свойственно начинать анализировать проблему как только они ее слышат. У них сразу появляется масса вопросов.
Получается так:
- Доктор, я стала иногда чувствовать, как будто сильнее и чаще бьется сердце.
- Когда это началось? Как часто это бывает? Можете ли это с чем-то связать?
С точки зрения поиска причин сердцебиения все хорошо, но головокружение и онемение, аппетит и прививка, тот еще один вопрос про зуб с другой стороны или признание о сексуальных проблемах, которые вы, постеснявшись, оставили на попозже, остаются (пока) за кадром. Врач не знает, что его ждет.
Если же вы перечислите все сразу – «Я пришла, чтобы обсудить с вами три вещи: вещь раз, вещь два и вещь три», - врачу будет легче структурировать расспрос и распределить время. Это улучшит его клиническое мышление и повысит вероятность правильного диагноза. А вам это даст уверенность, что ничего не будет упущено.

3. Делитесь, не дожидаясь приглашения, своими мыслями, тревогами и ожиданиями

Врачи на приеме решают клинические задачи. Нас так учили: вот симптомы, анамнез, данные осмотра и исследований – поставь диагноз и назначь лечение. Ровно так мог выглядеть, например, экзаменационный билет. В этих задачах никогда не было ничего про позицию пациента: думает так-то, боится того-то, надеется на то-то. При этом нельзя сказать, что врачу эти вещи не интересны – просто он не умеет или не привык об этом спрашивать.

Если вы будете сами делиться мыслями – «это скорее всего мигрень, и мне когда-то говорили, что надо сделать МРТ», «я подумала, что у меня может быть повышенное давление», «вдруг у него анемия от того, что он так плохо ест?», - врачу будет понятнее, что вам нужно от этой консультации, как строить с вами разговор и на чем сделать акценты.

Предупреждение: кому-то из врачей такое поведение может не понравиться, поэтому с врачами, которых я не знаю, я добавляю что-то типа «я не знаю, насколько это логично», «может быть это неправильно», «простите, если я говорю ерунду». Это не всем пациентам может подойти, но лично я лучше прибеднюсь, чем не получу ответы на свои вопросы.

Анна Сонькина учит врачей говорить с пациентами так, чтобы все всё поняли и удалось принять лучшее решение из возможных. Недавно в своём канале «Врачебная тайна» она написала инструкцию для пациентов — как общаться с врачами так, чтобы достичь того же. Читайте и при желании и возможности практикуйте. А Анне — большое спасибо!

Существует простой тест, чтобы понять, есть ли у маленького ребёнка одно серьёзное заболевание, которое лучше диагностировать раньше. Речь о миодистрофии Дюшенна. Это генетическое заболевание, из-за которого дети теряют силу в мышцах. В большинстве случаев это мальчики.
Фонд «Гордей» сегодня запустил сайт урониигрушку.рф — важное напоминание о том, что, когда ребёнок с миодистрофией Дюшенна поднимается с пола, можно увидеть приём Говерса — ребёнок как будто «идёт» руками по ногам чтобы принять вертикальное положение. То есть ему нужна опора, потому что мышцы не справляются. И фонд «Гордей» предлагает уронить игрушку, чтобы ребёнок её поднял и вы оценили, как он встаёт.
Конечно, это не однозначный признак миодистрофии Дюшенна, но это повод обратиться к врачу.

Проблемные отношения с алкоголем не всегда можно назвать зависимостью, но это всё равно то, что было бы здорово поменять. Правда, иногда непонятно, с чего начать. А окружающим, которые видят эти проблемные отношения, тоже может быть неясно, как помочь. При этом, когда такие проблемные отношения развиваются у женщин, есть некоторое количество вредных стереотипов и реально существующих особенностей, которые нужно учитывать. В помощь всем, для кого важна эта тема, есть текст «Берега», в котором собраны ответы на основные вопросы об алкогольной зависимости у женщин.

Бонусом в тексте — список книг, в которых женщины рассказывают про свои проблемные отношения с алкоголем. Мои фавориты — Клэр Пули «Не винный дневник. Как я перестала пить и начала жить» и Сара Хепола «Трезвый дневник. Что стало с той, которая выпивала по 1000 бутылок в год». Правда, к сожалению, Хеполу уже в книжных магазинах не достанешь, но книга есть у букинистов, и можно попробовать найти её в библиотеке.

Несмотря на все законы и работу надзорных органов, в мире вполне реально через обычные аптеки продавать палёные лекарства, которые могут привести к смерти. Этим промышляют в небогатых странах, и, возможно, вы слышали про то, что в Узбекистане в 2022 году погибли дети из-за отравленного сиропа от кашля. Это ужасно и ужасно несправедливо. Но хуже всего то, что после таких смертей ничего не меняется.

Студия «Толк» выпустила шестисерийный подкаст «Побочные эффекты» — о том, как всё это стало возможным. В нём — интервью родителей, аудиозаписи судов и рассказы журналистов, которые докопались до первопричины.
Послушать подкаст полностью можно в «Строках». На остальных платформах пока доступны только первые три эпизода (из шести).

И вот ещё пара ссылок на большие расследования этой истории:
Bloomberg
Reuters

Сахарный диабет 1-го типа может стать шокирующей новостью для ребёнка и его родителей. Сейчас, к счастью, не так сложно найти хорошего эндокринолога (пусть и для удалённых консультаций) и получить ответы на медицинские вопросы. Но что делать с отрицанием, бунтом, ненавистью к болезни и ко всей этой суете с инсулином и глюкозой? Можно пойти к детскому психологу, но есть и более простое решение (по крайней мере, можно с него начать). Это книга, которая недавно вышла в издательстве «Альпина.Дети», — «Лисёна-сластёна. Вдохновляющие сказки о жизни с сахарным диабетом» и активити-тетрадь — «Учимся общаться и дружить». Они помогают детям (дошкольникам и младшим школьникам) наладить отношения с болезнью и справляться с эмоциями. Других таких книг на русском я не знаю.
Сейчас книгу можно купить на сайте издательства и на «Озоне».

🔥АДАСЕЛЬ: НОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ

Если в конце дня вам покажется, что сегодня ничего хорошего не произошло, вспомните этот пост.

В инструкцию к вакцине Адасель внесли очередные изменения. Наконец-то там в показаниях прописана вакцинация беременных. Не где-то в других местах инструкции, а именно в этом разделе. Ура, товарищи!

Почему это произошло? Все просто. По традиции в России инструкции и законодательство тесно связаны. В феврале в свет вышли Клинические рекомендации «Нормальная беременность», где наконец была прописана важность вакцинации беременных для защиты новорожденных. А раз туда внесли, то можно и в инструкции поменять. Хотя это конечно странная ситуация, но, увы, вынужденная, обусловленная особенностями нашего законодательства.

Напомню, что беременных прививать МОЖНО,
если нужно.

От коклюша НУЖНО, потому что эта дрянь убивает младенцев в первые 2-3 месяца жизни особенно эффективно. Чтобы их защитить в этот период, когда они ещё не могут сами быть привиты, придумали лайфхак: вакцинируем мать и она становится «донором» готовых антител, которые защищают ребенка в самый критичный период.

БЕСПЛАТНО В РФ НЕ ПРИВИВАЮТ! ДАЖЕ НЕ ПЫТАЙТЕСЬ.
Только наслушаетесь ереси с оч большой вероятностью.

Вакцинации беременных у АНО «Коллективный иммунитет» посвящена прекрасная памятка и плакат. Мы сейчас подаёмся на различные гранты, чтобы распечатать эти материалы и распространить по женским консультациям, чтобы наконец современная медицина в этом вопросе стала нормой. Но вы тоже можете их печатать и распространять в своем городе, помогая нам делать достоверную информацию о прививках доступной!

Кто из вас прививался в беременность? 🙋
Пишите в комментариях. Важно, чтобы люди видели, что это не научная фантастика, и реальные люди прививаются, осознавая важность этой профилактики ❤️

Когда я была беременна этой вакцины в РФ ещё не было 😓

UPD: где прививают беременных можно искать и делиться на странице сайта АНО!
А то еще не в каждой частной клинике привьют.

#nv_беременным
#nv_коклюш
#nv_адасель

28.06.2024 by @ninavaccina

Смотрите, какие хорошие новости.

Одно дело — читать в хороших источниках, как должно проходить лечение онкологического заболевания, и совсем другое — сталкиваться с российской медициной в реальности. Тут много нюансов, и даже знания законов будет недостаточно, чтобы быстро получить адекватную диагностику и лечение. В этом видео онколог, выпускница Высшей школы онкологии Полина Шило рассказывает, как выкручиваться в существующей недружелюбной системе.

А если у вас есть медицинское образование и вы хотите стать таким же прекрасным онкологом, как Полина, то вам стоит начать с поступления в Высшую школу онкологии — проект фонда «Не напрасно» (ну и подписаться на Полинин телеграм-канал).
Вот тут в боте все подробности (ну или по старинке можно начать изучать вопрос с сайта). Заявки принимаются до 30 июня.

К слову, все сочувствующие могут финансово поддержать обучение хороших онкологов здесь.

«Никто не говорит, что это совершенно естественно, когда нам больно дышать, смотреть или переваривать пищу. А вот болезненные месячные почему-то принято терпеть». Это цитата из книги испанского гинеколога Франсиско Кармоны «Эндометриоз». Книгу стоит прочитать всем, кто испытывает боль во время месячных, но не имеет какого-то диагноза. А также тем, у кого обнаружили эндометриоз (то есть хроническое заболевание, при котором ткань, схожая с внутренним слоем матки, растёт за её пределами). Проблема с эндометриозом не только в том, что его не могут диагностировать в течение долгих лет, но и в том, что в итоге нередко предлагают совершенно неподходящее лечение. Так что если вы у себя подозреваете эндометриоз или знаете, что у вас есть это заболевание, то лучше прочитать книгу Кармоны.

И вот ещё в Self вышел текст о том, как подобрать одежду так, чтобы жизнь с эндометриозом стала немного легче.

Мне что-нибудь от кашля

Неоднократно слышал в аптеке, как посетители обращаются к первостольнику с просьбой посоветовать средство от кашля.
Острый кашель -- это одна из распространенных причин обращения за медицинской помощью. И он может быть такой силы, что у людей возникают рвота, обмороки, недержание мочи, переломы ребер и более серьёзные осложнения.

Острый кашель (который продолжается до 3 недель) чаще всего связан с вирусной инфекцией и проходит самостоятельно.

"Выключить" кашель практически ничем не получается: синекод, ренгалин и прочие средства не имеют доказанной эффективности.
Доказано, что противокашлевым действием у детей до 7 лет обладает мёд. Также смягчить кашель можно любыми сладкими конфетами для рассасывания, не обязательно аптечными, можно взять обычные карамельки в магазине.
В зарубежных рекомендациях указан противокашлевой препарат декстраметорфан. У нас он входит в состав таких лекарств, как, например, "Тофф плюс". Однако его действие при остром кашле также не стопроцентное. То же справедливо и для кодеина.

Оптимальный вариант борьбы с кашлем - попытаться определить его точную причину. Можно посоветоваться с врачом. Его задача - исключить опасные состояния или альтернативные причины кашля (например, астму), которые требуют совсем другого лечения. И если после осмотра, опроса и, возможно, минимума обследований, станет ясно, что кашель возник вследствие простого вирусного бронхита - то нужно будет запастись терпением, обильным питьём, леденцами и медом. В рекомендациях указаны увлажнение воздуха (при условии, что устройство регулярно и тщательно очищают, иначе в нём появляется плесень), можно делать увлажняющие ингаляции с физ. раствором (0.9 ℅ раствор натрия хлорида).

На приёме нередко приходится сталкиваться с нестандартными сценариями, когда причина острого кашля не просто вирус, а, например, препарат от давления, или есть не одна, а две и более причин кашля одновременно. В каждом случае нужно индивидуально решать, чем можно помочь данному конкретному человеку.

Типичные ошибки при остром кашле:
• приём антибиотика без очевидных признаков бактериальной инфекции (например, пневмонии или бак. синусита)
• выполнение большого количества обследований, включая КТ грудной клетки, посев мокроты и анализы на инфекции типа вируса Эпштейна-Барр
• "раскашливание" с целью обязательно откашлять даже самое малое количество мокроты, однако это приводит к травме гортани, а существенной пользы не дает
• приём витамина С. Не работает в качестве лечения и профилактики ОРВИ, может повысить кислотность в желудке и спровоцировать кашель, связанный с ГЭРБ.

#кашель

Пишет хороший терапевт, пульмонолог Максим Копылов. От себя добавлю, что неплохо бы ещё привиться от коклюша.

Работа медицинского журналиста — это во многом работа для того, чтобы наладить взаимопонимание между врачами и пациентами. Всё же со взаимопониманием как-то проще проходить диагностику и лечиться, чем без него.
Сегодня для вас есть две ссылки как раз для взаимопонимания:
● прикладная — подкаст с участием онколога и тренера по коммуникации Максима Котова о том, как общаться с людьми, когда есть какой-то конфликт или потенциал для него;
● менее прикладная, но трогательная — фильм «Дихотомии», в котором врачи и пациенты рассказывают о своих переживаниях. Это такая череда историй (примерно как у Батиста Болье в книге «Тысяча и одна ночь отделения скорой помощи"), которые в основном вызывают много сочувствия и которые посторонним людям обычно не рассказывают.

История повторяется каждый год, но не грех напомнить снова — если вы бываете там, где есть трава, то обязательно защищайтесь от клещей и от инфекций, которые они распространяют. Защищайтесь сами, защищайте близких и питомцев.
Как защищаться людям, в целом понятно: репелленты, не ходите по высокой траве, привейтесь от клещевого энцефалита, если бываете там, где он распространён (а где он распространён? а вот — https://t.me/EncephaBot, если речь про Россию).

Кстати говоря, если вы хотите привиться в городской поликлинике, но вам отказывают, то вы можете попробовать отстоять своё право. Если коротко, спросите как у юристов классной некоммерческой организации «Коллективный иммунитет». Если длинно, то вот пост её директора Антонины Обласовой об этой возможности.

Если клещ присосался, то вот что можно сделать (у педиатра Александры Жуковской в канале целая серия постов о том, что делать и чего не делать, а это — резюме со ссылками).

Как защищать питомцев (не только собак, но и всех остальных), подробно написано в инструкции «Медузы», вышедшей сегодня. (Ссылку как обычно вам придётся искать самостоятельно, и я дать её не могу, потому что граждан России за публикацию ссылок на сайт «нежелательной» организации штрафуют, а потом и сажают.)