Федиатрия

Почему мы еще живы? Потому что принимаем правильные решения. Иногда эти решения приносят печаль. И сегодняшняя новость вас, как и меня, вряд ли обрадует, простите меня за это.

Мой путь с подкастом «Почему мы еще живы» дальше расходится. Мы славно поработали эти пять сезонов, но наши взгляды на дальнейшее развитие подкаста оказались несовместимыми. Я желаю ребятам, чьими трудами получился один из самых популярных просветительских подкастов ever, продолжать делать первосортный материал, который я теперь буду не читать, а слушать.

Мне жаль, что не получилось выполнить ваши пожелания, которые я собирал тут. Самые массовые из них попали в план нового сезона, и я надеюсь, что вы услышите ответы на свои запросы. Голосом подкаста вместо меня станет Лена Чеснокова — наша бессменная сценаристка с первого сезона. Сезон обещают начать в декабре.

Ну а я так полюбил микрофоны, наушники и ваш интерес, что не оставляю надежды вернуться в студию и сделать что-то новое, хотя и околомедицинское. Идеи уже есть. Если сойдутся звезды, будут и новости. Не грустите!

Запись на консультацию: @fediatrbot

Про запись на консультации

Многие заметили, что в последнее время с записью были неполадки. Теперь мы все починили!

Представляю новый бот — @fediatrbot. С ним все должно быть так же понятно и просто, но надежнее, чем раньше. И смс для подтверждения записи больше не нужна.
Старый бот теперь отключен и указывает путь к новому боту.

Для новых пациентов запись, как и раньше, осуществляется через удобный сервис Express Doctor. Это не только доступ к моей консультации, но и целая команда профессионалов. Зарегистрировавшись в приложении, вы получаете доступ к десяткам квалифицированных врачей прямо в своем телефоне — вся телемедицина под рукой.

Теперь дистанционно можно сопровождать даже беременность! В новую программу для беременных в Express Doctor входят и мои консультации. Многие будущие родители часто задают вопросы о первых днях жизни малыша, переживают, как все пройдет в роддоме, и это абсолютно нормально. Поэтому в третьем триместре вы можете прийти ко мне на консультацию, которая поможет снять многие тревоги и неясности. Дородовая встреча с педиатром — очень ценная для родительской психики практика.

Если вы были у меня на такой консультации — напишите в комментариях, пожалуйста, насколько полезной она оказалась и почему. Ваш опыт может помочь другим читателям.

И в тему церебрального паралича — но уже не лирическое, а юмористическое отступление.
Знакомьтесь — Тина Фримл, девушка, которая превратила свою инвалидность в повод для шуток и теперь дает стендап-шоу по всей Америке.
Можно, как я, подписаться на отдельные шутки в инстаграме, а можно посмотреть целый концерт с русскими титрами.

Конференция в Брюгге — лирическое отступление

Большая часть тем конференции EACD2024 касалась ДЦП — детского церебрального паралича. Это выражение знают все, но далеко не все могут четко ответить, что это такое и почему бывает.
Я никогда не писал статей про ДЦП, хотя это одна из самых частых врожденных (или рано приобретенных) патологий. И было бы странно делиться какими-то узкими новостями о ДЦП с конференции, не рассказав ничего из базы.
В первом издании "Федиатрии" я писал, что ДЦП — следствие родовой травмы, но это неполное понимание. В третьем издании (которое прямо сейчас отправляется в типографию) эта неточность исправлена. Я добавил, что около 30% детей с ДЦП имеют генетические предпосылки, то есть эта травма случается не на ровном месте, дети рождаются предрасположенными к этому.
На днях вышла уникальная на русском языке статья про нейробиологические основы ДЦП, которую написал Илья Смоленский, ученый, сам страдающий ДЦП, или, как он правильно пишет, ЦП, потому что после детства паралич никуда не уходит.
Для всех коллег, а также для интересующихся медицинской наукой будет интересно. Для остальных может быть сложновато.

#eacd2024 #фондигра

https://www.youtube.com/watch?v=fkDkHHYDMu0

Нам всем кажется, что картина мира других людей отличается от нашей не так сильно, как на самом деле. У каждого человека есть довольно большая область установок, представлений об устройстве мира, привычных вещей жизни, которые он просто не замечает. Это его база и его огромное слепое пятно. Например — это реальная история — человек может случайно в подростковом возрасте узнать, что не во всех семьях бьют детей. А до этого он жил с уверенной связкой «семья = легитимное насилие взрослых», в том числе потому что его взрослым было удобно держать его в таком неведении. Ведь если так не у всех, то легитимность пропадает. Впрочем, часто взрослые держат детей в мифах и неведении несознательно.
Или я вот жил всю жизнь с двумя главными праздниками — днем рождения и Новым годом. Я понимал, что Новый год это локальная история, но был уверен, что день рождения — важный день в жизни каждого (любимый или нелюбимый, но важный). А теперь я живу с соседями, православными арабами, которых этот концепт вообще не трогает, в отличие от Пасхи. Я на пятом десятке узнал, что не у всех трепещет сердечко в ожидании дня рождения! И чем глубже в нас такого рода убеждения, тем труднее нам их разглядеть, потому что мы даже не смотрим в их сторону.
В психологии есть термин для обозначения такой вот базы (хотя на самом деле это не база, а полностью привнесенная в ребенка картина мира), этих слепых пятен — интроект. Интроект это любое знание полученное нами и воспринятое на веру, особенно в нежном возрасте. Оно встраивается в картину мира и очень плохо достигается критическим мышлением. Переосмыслить (или «разжевать» и переприсвоить или выкинуть) интроект — это специальная и непростая психотерапевтическая задача.
Моя подруга Майя Стравинская сделала проект, который призван обратить взор на нашу базу и освежить ее. Сопоставить, правильно и одинаково ли мы понимаем какие-то вещи, связанные с устройством общества. Сверить мировоззрения в каком-то смысле :)
Имеем ли мы в виду одно и то же, когда говорим «образование», «суд», «выборы», «налоги» и прочие простые слова, за которыми у каждого может скрываться очень много своего? Как нам поговорить об этом? Разговоры о самом важном (РОВ) — это чат-бот, который помогает рефлексии и обсуждению важных тем, задавая вопросы пользователю. Отвечая на эти вопросы, человек может оформить свою стройную позицию по вопросам, по которым раньше вместо позиции у него был ярлык, какое-то привычное смутное понимание, но не ясный осознанный взгляд.
Помимо вопросов, которые задает бот-собеседник, направляя ваши мысли в непривычном направлении («освещая» для вас «слепые пятна»), РОВ предлагает варианты ответов: иногда в виде фактов, иногда в виде роликов с экспертами. По сути, как говорит Майя, это такие уроки обществознания для взрослых. Вы можете послушать, что думают уважаемые люди на эту тему, но самые правильные ответы вы найдете для себя сами, приняв или оттолкнув мнение экспертов, послушав аргументы и свое сердце. Разговоры о самом важном не говорят о том, как правильно, но помогают это понять.
Последний ролик мне особенно понравился — политолог из Хельсинкского университета Маргарита Завадская исчерпывающе рассказала, что такое выборы, какие они бывают, зачем они нужны властям при разных строях и много всего еще. База? База. Но оформленная так, что это готовая статья в учебник. Посмотрите это видео с детьми, это будет очень полезно.
А ближе к теме нашего блога на том же канале в ютубе можно посмотреть, как Дима Зицер и Тамара Эйдельман отвечают на вопросы о школе.

Сегодня с утра я хочу особо поблагодарить Чат Федиатрии.

Я вхожу в огромное количество разных рабочих, дружеских, ситуативных, волонтерских чатов.
Даже закрытый чат на 150 человек более-менее из одного коммьюнити иногда полыхает и требует модерации. Не удаления сообщений от ботов, рекламы и всякой злонамеренной ереси, а модерации даже среди хороших добронамеренных людей, которые иногда конфликтуют, задевают друг друга, создают токсичную среду, обесценивая и переходя на личности.

В Чате Федиатрии больше 1000 участников, и хотя там есть следящие, там никогда не было жестких конфликтов, там не переходят на личности и не унижают. Меня это очень впечатляет, тем более что я сам почти не занимаюсь этим чатом, он живет своей жизнью.

Спасибо вам за вашу экологию, за рамки общения, за взаимопомощь, за открытость и отсутствие какого бы то ни было неравенства.

Мне было грустно, когда чат пришлось отлепить от канала из-за нашествия всяких Zлыдней, но теперь он снова здесь, и мои тексты можно комментировать, оспаривать, уточнять и прояснять, где это нужно.

Спасибо!
💜

Кроме консультирования, я продолжаю составлять пожизненные планы вакцинации для детей и взрослых. Тот же бот-помощник подскажет, как заказать и оплатить план. Планы я делаю по пятницам, поэтому вы получаете их в ту же, или в следующую пятницу после приема заказа.
С начала пандемии ковида я составил больше 550 планов вакцинации (как детям, так и взрослым), большинство из которых уже успешно претворено в жизнь. Сколько я их составил за свою практику, не сосчитать, и до этого я сам же их и осуществлял. Теперь по моим планам прививают другие врачи и медсестры в десятках стран мира.

Ну и последнее. Если вы когда-нибудь получали от меня помощь или совет, брали видеоконсультации или писали мне в тревожной ситуации — я буду рад вашему отзыву в комментариях.

Инфопост (апдейт август 2024)

Всем привет! Пришло время для очередного обновления.
Это пост о том, как получить от меня помощь. Предыдущие посты на эту тему отныне недействительны.

Я продолжаю консультировать родителей со всего мира по любым педиатрическим вопросам: уход, кормление, прививки, рекомендация и выбор очного врача, оценка ситуации и помощь с дорожной картой, разрешений конфликтных ситуаций в семье, снятие избыточной тревожности по поводу детского здоровья и воспитания и прочее.

С конца августа я начинаю плотнее работать с европейским сервисом для онлайн-консультаций Express Doctor. Это такой агрегатор классных консультантов, работающий через приложение, не сложнее сервисов такси. Основное преимущество платформы — круглосуточная доступность специалистов онлайн, из любой точки мира, возможность выбора среди множества врачей и высокий уровень медицинской экспертизы.

Для записи ко мне рекомендую воспользоваться ботом-помощником, который будет готов к концу августа. Я добавлю его в этот пост, а пока что можно пользоваться старым ботом @telefediatrobot

Для тех, кто ко мне уже обращался — у нас есть переписка в телеграме, фейсбуке или по емейлу — есть прежний путь: я оставил среду для плановой записи и ежедневную (кроме субботы) возможность для экстренной. Все цены для вас сохранены.

Для вас также всегда сохраняется возможность обратиться ко мне напрямую в телеграме с текстовыми вопросами.

Если вы ко мне никогда не обращались, то бот направит вас на страничку записи на сайте Express Doctor, где вы можете самостоятельно записаться ко мне на видеоконсультацию (по воскресеньям и четвергам, €150) или на чат (с воскресенья по пятницу). Чат есть на сутки (начинаются с момента моего ответа, €40) и на неделю — те же €150. Последняя опция удобна для ведения острых состояний: большинство из них завершается в течение недели.

Те, кто ко мне уже обращался, тоже могут идти через Express Doctor. Несмотря на более высокую цену, это дает определенные преимущества: например, круглосуточную прикрытость и разнообразие врачей, чего я в одиночку не могу обеспечить.

За последние 2 года я провел больше 400 видеоконсультаций и лишь две из них оставили клиентов неудовлетворенными. В первом случае я предложил вернуть денег, но клиентка попросила вернуть только половину. Во втором случае консультация и не была заранее оплачена. В любом случае при отмене или неудовлетворенности от консультации вы получаете возврат оплаты. Однако в 99,5% случаев мои консультации были полезны или очень полезны, судя по обратной связи от вас.

За последние 15 лет я дал десятки тысяч текстовых консультаций совершенно бесплатно. Я хорошо представляю все плюсы и ограничения такого рода взаимодействия, и считаю его очень эффективным. Однако сегодня я вынужден перестать это делать, оставив такую возможность только для тех, кто уже обращался ко мне прежде. Тем не менее, я оставляю возможность «консультации последней надежды».

Я люблю помогать людям, когда могу, и по большей части всю жизнь делал это бесплатно. Я бы не хотел, чтобы возможность получить у меня помощь упиралась в ценовой барьер. Иногда, кроме меня, людям просто непонятно куда обратиться, и это далеко не всегда обеспеченные люди.
Поэтому если вы находитесь в сложной жизненной ситуации и нуждаетесь в совете, который я могу дать, но не обращались ко мне никогда и не можете позволить себе сделать это платно, не стесняйтесь написать мне все равно, указав обстоятельства, в которых вы находитесь.

С начала войны в Украине бесплатные консультации от меня получили около 100 украинских семей, а также несколько семей из России.

Немного про шкалы

Медицинский язык вообще разный в разных странах. Болезни по-разному описывают, классифицируют, по-разному выглядит описание пациента. Если в России было принято описывать состояние органов и систем пациентов максимально полно, то в англоязычной медицине запись всегда была крайне лаконичной, но не менее точной. На этой конференции, слушая доклад о клиническом случае, я впервые столкнулся с тем, что графа «клиническая картина» не содержит ни одного предложения. Вместо этого там были аббревиатуры и цифры: названия различных шкал и показатели по ним.

Чтобы описать клиническую картину ребенка с ДЦП (например), не надо писать рассказ о пациенте и своими словами — или расхожими шаблонами — формулировать суть его проблем. Достаточно протестировать его рядом инструментов (шкал), записать результаты в виде столбиков цифр — и у любого знакомого с этими инструментами (а это база специальности) сразу в голове появляется достаточно достоверное представление, где у пациента дефицит и, соответственно, точка приложения помощи, а где он сохранен и функционален. Эти шкалы оценивают разные функции: речь и коммуникацию, эмоции и когниции, мелкую и крупную моторику, походку и прочее. Также, помимо функций, они помогают определить степень тяжести или категорию основных диагнозов, например, свои шкалы есть для оценки ДЦП, аутизма или СДВГ. Чем больше шкал, тем обширнее информация о пациенте.

Конечно, это применимо не к любой области медицины. Но там, где мы говорим о людях с особыми потребностями, у которых обычно много сочетанных проблем, включая проблемы с внутренними органами, такая оценка лучше подсказывает, как им помочь, чем простое описание аномалий. Но каждый человек уникален и имеет свои предпочтения, и потому такое описание само по себе недостаточно для принятия решений. К какой из проблем обратиться в первую очередь, а что не так важно для пациента можно выявить с помощью обычного разговора в духе shared decision making, и эта же практика, кстати, сама по себе повышает участие — важный параметр МКФ.

Применение фреймворка МКФ и стандартизированных диагностических инструментов меняет клиническое сознание. Перестроиться на новую систему всегда сложно, но оказавшись внутри, неофит увидит для себя много полезного, в том числе новые способы облегчить свой труд и сделать его более эффективным.

А вот полезные материалы: МКФ на русском и в оригинале, учебное пособие для начинающих (англ.), страница МКФ на сайте ВОЗ, краткий обзор от CDC, наглядный материал по МКФ на Physiopedia, статья Розенбаума про F-words.

#eacd2024 #фондигра

В чем преимущества МКФ?

Использование МКФ позволяет не только максимально точно описать ситуацию, не упустить ничего существенного, наглядно увидеть точки приложения нашей помощи, оценить эффективность нашего воздействия, но и находиться в универсальной для всего мира языковой среде. Благодаря МКФ возникает общий язык, который позволяет описывать реальные индивидуальные проблемы так, чтобы потребности человека стали понятны всем, знакомым с этим языком, независимо от страны и медицинской школы. Отказ России от МКБ-11 (она засейвилась на предыдущей версии, МКБ-10) говорит о том, что пропасть между российской и мировой медициной будет увеличиваться. МКФ пока едина для всего мира.

Больше дюжины лет назад корифей в области детских инвалидизирующих заболеваний и один из ключевых спикеров EACD2024, канадский педиатр Питер Розенбаум опубликовал статью, описывающую концепцию F-words, помогающую интегрировать МКФ в повседневную работу специалистов по детской инвалидности, а также упрощающую понимание МКФ самими пациентами. Эти слова отражают области, на которые могут быть направлены наши действия для улучшения качества жизни пациентов.

Вот эти 6 слов, которые отражают разные части МКФ и легко запоминаются пациентами: Functioning (деятельность: что пациенты делают), Family (семья: базовая окружающая среда для детей и подростков), Fitness (фитнес: физическое и психологическое благополучие), Fun (радость: активность, которую любят пациенты), Friends (друзья: формирование дружбы с другими детьми/подростками) и Future (будущее: зачем это вообще все). Как эти слова соотносятся с МКФ, видно на картинке. То есть, затевая какое-то мероприятие — медицинское, образовательное или социальное — нам стоит всегда думать, на какое из этих шести слов (а лучше — на несколько) оно направлено. Так мы остаемся в рамках МКФ и ее представлений о том, что влияет на благополучие пациента с инвалидностью.

МКФ — система качественного описания, а не количественного, то есть не шкала. Для оценки параметров в МКФ используется сравнение с некой общепопуляционной нормой. Напомню, большинство категорий МКФ оценивается по 5-балльной шкале. Такой точности недостаточно для количественной оценки. Более точными и узкими инструментами для описания конкретных проблем или оценки динамики служат стандартизированные шкалы.

Как же происходит классификация?

МКФ — это каталог факторов, который поделен на основные группы, которые обозначаются буквами: факторы среды (e), структуры тела (s), функции тела (b), активность и участие (d). Дальше идут разделы и подразделы, которые обозначаются цифрами, а последним — после точки — идет квалификатор, то есть определитель степени выраженности (пять градаций от 0 (отсутствие) до 4 (полная)).

То есть код по МКФ выглядит, например, так: s73020.2

Расшифровка: s — структура, 7 — раздел органов движения, 30 — это верхние конечности, 2 — кисть, 0 — кости кисти. 2 после точки — это квалификатор, говорящий об умеренном (25—49%) нарушении структуры. То есть этот код скорее всего говорит нам о переломе, трещине, кисте или инфекционном процессе в какой-то кости кисти (например, в фаланге пальца).

Ему могут сопутствовать другие коды, например, код b28014.1 говорит о том, что человек испытывает слабую боль где-то в верхней конечности. А код b7101.1 говорит о легком ограничении подвижности суставов кисти.

Факторы среды (e) классифицируются в МКФ как препятствия или фасилитаторы (помощники). То есть, посмотрев на описание пациента кодами МКФ, мы сразу видим, что мешает, а что помогает ему достигать полноценной функциональности. И те, и другие ранжируются по степеням от отсутствия до полной эффективности (то есть препятствие высшей степени блокирует функцию, а фасилитатор высшей степени полностью восстанавливает функцию).

Например, есть категория e350 — фактор домашнего животного. Код e350+2 говорит о том, что домашнее животное является умеренным фасилитатором (например, заставляет человека быть активнее за счет регулярных прогулок). А код e350.2 говорит о том, что домашнее животное служит умеренным барьером (например, из-за аллергии). Как видите, чтобы не путаться, разделители в коде разные: плюс для помощи, точка для помехи.

Активность и участие оцениваются в двух режимах: реальное исполнение в обычных условиях и возможность исполнения в идеальных условиях. Разница между ними показывает негативное влияние внешних и внутренних факторов (то есть человек может, но из-за этих факторов не делает). Например, я могу ходить каждый день на прогулку на 8 км (возможность будет высокой), но не делаю этого (реальное исполнение будет низким), потому что на меня влияют факторы среды (жара и летнее ближневосточное солнце), личные факторы (приоритет работы дома) и состояние здоровья (ишиаз). Устранение этого влияния в процессе реабилитации может повысить функциональность (читай — самостоятельность) человека. При этом возможность — это не абсолютный потолок пациента, это оценка в моменте. В процессе реабилитации наша задача не только повысить исполнение, но и возможность тоже.

Модель функциональности и инвалидности

МКФ базируется на биопсихосоциальной модели инвалидности, которую вы видите на картинке (тот самый самый частый слайд).

Эта схема родилась в желании совместить две неполноценные модели: одна рассматривала нарушения функциональности как медицинскую проблему, с которой должны работать врачи, а другая — как социальную, в которой общество должно работать над средой для того, чтобы в нее вписались люди с инвалидностью. Инвалидность — это комплексная проблема, и эта модель была придумана, чтобы не забыть ни один фактор, влияющий на функциональность человека — то есть на его способность быть полноценным и самостоятельным членом общества.

Итак, функциональность (или инвалидность) в этой модели является продуктом взаимодействия состояния здоровья и факторов контекста (факторы среды и личные факторы). Описав (классифицировав) эти факторы мы получим полноценную картину ситуации, в которой находится человек. И она будет выглядеть, как набор кодов — каждый код отражает какой-то фактор и степень его выраженности. Правда, не все факторы из этой модели классифицируются по МКФ, хотя они все учитываются в работе. Личные факторы невозможно классифицировать, а состояние здоровья классифицируется по МКБ.

К состоянию здоровья относятся все хронические и острые болезни. Человек может иметь особенности развития, вроде РАС и СДВГ, может страдать соматическими заболеваниями, вроде сахарного диабета или бронхиальной астмы, может быть в депрессии или носить гипс после недавнего перелома. Состояние здоровья способно резко ограничить функциональность, но люди с одинаковыми проблемами могут иметь очень разный уровень самостоятельности, поэтому сложно сказать, что болезни имеют решающее значение. Все зависит от контекста :)

Факторы контекста могут быть внешние (факторы среды) и внутренние (личные факторы). К среде относится как физический мир вокруг: инфраструктура, архитектура, так и социальные факторы: права, льготы и пособия, отношение к людям с инвалидностью в обществе, возможности образования и социальной помощи, домашний быт и пр. К личным факторам относится все, что делает нас такими, какие мы есть: пол, возраст, воспитание и образование, травмы и защитные механизмы, личный опыт и темперамент, пристрастия и интересы.

Взаимодействие состояния здоровья, факторов среды и личных факторов создает функциональность, которая в модели рассмотрена на трех взаимосвязанных уровнях: тело или его части, личность в целом и человек как часть социума.

Первый уровень называется структурно-функциональным состоянием тела, и в нем рассматриваются конкретные нарушения функции или анатомии. В этой части описывается наличие и степень нарушения функции конкретного органа (включая ментальные нарушения), а также степень его анатомической сохранности (здесь могут быть описаны полное или частичное отсутствие органа, нестандартные размеры и расположение).

Второй уровень называется активностью и оценивает выполнение человеком задач, например, выполнение движений, уход за собой, решение примеров и пр.

Третий уровень называется участием и оценивает вовлеченность человека в жизненную ситуацию, например, учебу в школе, вовлеченность в жизнь сообщества, работу. Здесь же описываются разные трудности в общении и выстраивании отношений.

Конференция в Брюгге — Концепции-2 (в 5 частях)

Важнейшей из всех концепций, которые активно применяются и продвигаются в сфере помощи людям с особыми потребностям, вероятно, является Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ, ICF). Модель, на которой основана эта классификации, была самым частым слайдом на конференции в самых разных секциях. Она приведена ниже.

МКФ разрабатывалась ВОЗ с 1980 года и была опубликована в современной версии в 2000 году. По медицинским меркам она ужас как стара, но на удивление универсальна, достаточна и современна. Перестройка сознания на работу в рамках МКФ — один из лучших шагов, который может совершить любой физиотерапевт, социальный работник, врач, работающий с людьми с особыми потребностями, или ученый, изучающий качество жизни. МКФ не заменяет Международную классификацию болезней (МКБ, ныне 11 версия в мире, 10 — в России). Они используются комплементарно, то есть дополняют и расширяют друг друга. Исследования показывают, что сам по себе диагноз недостаточен для понимания уровня потребностей и улучшения качества жизни. Необходима более приближенная к жизни классификация для определения реальных нужд.

Что это значит? Что классический диагноз: такая-то болезнь, такая-то форма, такое-то течение, такая-то степень/стадия — отражает суть проблемы лишь отчасти. При одинаковых диагнозах функциональность — то есть способность человека выполнять те или иные действия — может сильно различаться. А помощь, которую мы можем оказать человеку, зависит как раз не от происхождения и течения его болезни, а от степени его функциональности. Поэтому для понимания, какие у пациента потребности, нам лучше подходит функциональная классификация, а не нозологическая (то есть выбор из перечня болезней). При этом людям с разными болезнями, но одинаковой функциональностью помощь будет в одном ключе, а с одинаковой болезнью, но разной функциональностью помощь будет разной. Как видно, МКФ дает возможность более индивидуального подхода.

МКФ — это не просто система классификации. Это фреймворк для описания всех аспектов ограничений и потребностей человека. В каком-то смысле, это способ более целостно относится к проблемам пациента, это более широкий подход к целям и задачам его реабилитации. Выбирая меры помощи, специалист по этой системе всегда может понять, на улучшение какого из факторов, описанных в коде конкретного пациента, будет направлена эта мера.

Вообще, эта система универсальна. С ее помощью можно оценить функциональность и ограничения любого человека, а не только человека с инвалидностью. Это всеобщая модель, которая не зависит от диагнозов и причин нарушений функциональности: она описывает картину их проявлений — тех, что реально влияют на качество жизни. Для МКФ не важно, родился человек без руки, потерял ли ее или она просто временно не работает (например, закована в гипс). Важно, что человек может и что он не может (например, чистить яблоко или надевать на собаку шлейку) — а как следствие мы понимаем, как ему помочь.

#eacd2024 #фондигра

Людям часто нужна помощь психиатра. К счастью, все больше людей, которым она нужна, не боятся обращаться к специалисту, отбрасывая древнюю стигму. К счастью, и психиатрия становится более человечной и помогающей, хотя местами чересчур медленно.

Особенно часто помощь психиатра нужна в трудных, стрессовых жизненных ситуациях. Например, при эмиграции, потере работы и других кризисах. Проблема в эмиграции не только в незнакомой системе и длительном ожидании приема, но и в выборе специалиста, с которым можно найти общий язык. Ведь не всегда хватает иностранного, чтобы объяснить сложные симптомы душевных расстройств.

До недавнего времени у меня был только один лайфхак для приехавших в Израиль русскоязычных людей: получить дистанционную консультацию с хорошим психиатром из Москвы (увы, в других местах России я хороших просто не знаю и сомневаюсь, что они есть), а потом связаться с семейным доктором и попросить выписать рецепт на его рекомендации, «потому что я принимал(а) это в стране исхода с хорошим эффектом». Тогда у вас появляется рецепт на 3 месяца — и вы уже прикрыты, пока ждете очереди у психиатра больничной кассы. А потом этот психиатр чаще всего продолжит то же лечение, но у семейного уже будет пометка о диагнозе и психиатре, и потому он сможет продолжить выписывать это сколько надо. И через полгода-год можно снова сходить к психиатру и обсудить продолжение или завершение курса. Кроме того, если есть хотя бы какой-то английский или иврит, предпочтительно в Израиле не ходить к русскоязычным психиатрам — их мало, очереди большие, а качество помощи чаще всего отрицательное. Уж точно не стоит, если проблема новая и надо в ней еще разбираться, а не просто обострение уже знакомого состояния.

В первую очередь это касается нарушений адаптации, тревожности, депрессии, биполярного расстройства. С острым психозом, конечно, так не работает.

Однако это нетривиальный путь, основанный на небольшом обмане. А есть и более конвенциональные пути, которыми, собственно, пользуются сами израильтяне, которым не повезло со знакомством с классными московскими врачами вроде Сергея Дивисенко или Сергея Озоля. И такие пути аккуратно уложены и расписаны в новом гайде по психиатрической помощи в Израиле от команды Hopeguide.

К сожалению, там нет и не может быть ответа на огромную проблему, с которой сталкиваются люди повсеместно: когда помощь нужна не тебе, а другу, родственнику или любому другому близкому половозрелому человеку, находящемуся в психозе или в неадеквате по другим причинам. Такие люди часто не хотят принимать помощь, и если в России психиатрия всегда имела слегка карательный уклон, то в Израиле наоборот — убедить полицию, что человек представляет опасность для себя или окружающих, невозможно. Это одна из граней местной свободы — свобода безобидного сумасшествия.

Договориться о помощи взрослому человеку другому взрослому, даже родителю, очень трудно, запрос должен исходить от самого пациента. И никакая система в мире не знает, как с этим поступать. Каждое решение индивидуально, но все же чаще всего речь идет о привлечении ближайших родственников, а дальше о некотором принуждении с их стороны, если они не могут договориться. Это страшная ситуация, особенно когда речь идет о зависимостях, но каждый раз выход из нее изобретается заново. Иногда просто время решает.

Если кто-то придумает механизм решения таких проблем без нарушения прав человека и его субъектности, того можно будет смело записать в анналы психиатрии.

Спасибо Hopeguide за новые инструкции: уверен, они будут очень полезны многим. А если тот, кому нужна помощь, отказывается от нее, cherchez la famille — ищите семью.

Друзья, с 28 июля снова открыто расписание консультаций. Можно записываться с помощью @telefediatrobot

Если вам нужен совет по благополучию ребенка, второе мнение после консультации врача, дорожная карта по вакцинации или ведению сложных случаев, объяснение того, что происходит с ребенком, и успокоение — записывайтесь на разговор.

У меня есть друзья, которые посвятили жизнь музыке, но не играют ни в одной группе или оркестре. Они музыку изучают и пропагандируют. Денис Бояринов рассказывает о музыке актуальной, о роке, попсе, эмбиенте и прочем. Ляля Кандаурова — о классической (как мы условно назовем музыку, написанную для классических оркестровых инструментов). Оба они пишут статьи и книжки, ведут курсы и даже сливаются в сотворчестве — в Марабу мы прослушали интереснейшую лекцию про хонтологию, которую Денис иллюстрировал современной музыкой, а Ляля — примерами хонтологических произведений, которые были созданы до возникновения этого термина (до XXI века, читай).

Классная синергия Дениса и Ляли не заканчивается этой лекцией и даже совместными детьми: они еще делают подкаст о музыке. И когда мы оказались вместе (а мы живем на разных континентах сейчас), они сразу позвали меня поговорить о применении музыки в медицине.

Вышел дружеский разговор — который можно послушать на всех платформах здесь. А до меня ребята обсуждали пластинки фирмы «Мелодия» — тоже рекомендую послушать.

Входите в этот вход, в холле налево, по коридору, подняться на 1 этаж, налево и зайти в эту дверь.