ГЕПАТОЛОГ Заботина Е.Е.

https://ezabotina.ru/page15

Вы знаете, что сейчас разрабатывается 200 препаратов для лечения НАЖБП/МАЖБП!

Но до сих пор мы вынуждены констатировать, что не имеем волшебной таблетки для НАЖБП. В США вышел ресметиром, который так хорошо показал себя в исследованиях, что был ускоренно одобрен, хотя испытания еще продолжаются. Наши эксперты относятся к этому препарату скептически, кроме того, он баснословно дорог и недоступен в РФ.

Да, эффективных лекарств у нас нет, но есть пациенты высокого риска и мы не имеем права оставить их без лечения. Поэтому назначаем то, что в исследованиях показало хоть какой-то эффект на стеатогепатит (нет, это не эссенциале и гептрал; и удхк во многих ситуациях не спасает)!

Новые препараты, которыми в ближайшие годы мы будем лечить "жировой гепатоз", будут действовать сразу через несколько рецепторов, запуская сложнейшие регуляторные механизмы, влияющие на воспаление и фиброз.

Просто смешно вспоминать, как фосфолипиды из эссенциале прямиком идут в печень и якобы латают дырки в мембране гепатоцита 🤦‍♀️

Много лекарств, полезных и бесполезных, настоящих и будущих разбираем на курсе "Неалкогольная жировая болезнь печени" для пациентов и врачей. Что действительно может и должно быть назначено и на что не стоит тратить деньги и время.

Присоединяйтесь, сегодня последний день скидки 50%!

Подробности по ссылке ⬇️

Ошибки в лечении цирроза.

1. Назначение диеты 5, ограничение бобовых, орехов, фруктов/овощей, кофе. При циррозе НЕТ запрещенных продуктов. Нельзя только алкоголь. И при асците 2-3 ст полностью исключается соль.

2. Мочегонная терапия: фуросемид внутривенно, одновременный прием петлевых и калийсберегающих диуретиков, низкие дозы спиронолактона, отсутствие мониторинга натрия - всё это неэффективно и опасно.

3. Ингибиторы протонной помпы. Почему-то принято автоматически назначать омепразол при портальной гастропатии, это увеличивает риск спонтанного бактериального перитонита и других осложнений. ИПП назначаются только по строгим показаниям (эрозивно-язвенные поражения).

4. Нет диагностики печеночной энцефалопатии, саркопении. А ведь эти осложнения не меньше асцита влияют на выживаемость! Тест связи чисел занимает 1-2 мин, измерить окружность голени (всё равно живот меряем) - пара секунд.

5. Отсутствие разъяснений. Если пациенту просто выдать листок с назначениями препаратов, он половину принимать не будет. Зачем ему лактулоза при отсутствии запоров или антибиотик частыми курсами (а то и постоянно)? И почему ничего не назначили для "поддержки" печени (гепатопротекторы то есть)?

Управление портальной гипертензией, асцитом, оценка прогноза, вакцинация, коррекция доз препаратов, которые принимает по другим заболеваниям - много всего надо знать, чтобы продлять жизнь пациентам с циррозом, любой этиологии.

Всё, что перечислила, и еще больше обсуждаем в отдельной лекции "Цирроз печени" на курсе "НАЖБП".

Коллеги, очень рекомендую!

Ссылка выше ⬆️

https://ezabotina.ru/page15

Метаболический синдром (МС) — комплекс нарушений, который характеризуется увеличением массы висцерального жира, инсулинорезистентностью и высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа.

По ВОЗ, диагностика МС основывается на наличии инсулинорезистентности (ИР) в сочетании с двумя или более из следующих критериев:
- Абдоминальное ожирение: Окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин.
- Дислипидемия: Уровень триглицеридов выше 1,7 ммоль/л.
Уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) ниже 0,9 ммоль/л у мужчин и ниже 1,0 ммоль/л у женщин.
- Артериальная гипертензия: Артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.

Инсулинорезистентность определяется по одному из следующих признаков:
- диабет 2 типа
- уровень глюкозы натощак > 6,1 ммоль/л
- уровень постпрандиальной глюкозы > 7,8 ммоль/л

ИР — это состояние, при котором клетки организма теряют чувствительность к инсулину. Это приводит к повышению уровня глюкозы в крови и компенсаторному увеличению выработки инсулина поджелудочной железой. Избыток инсулина способствует накоплению жировой ткани, особенно в области живота, что усугубляет ИР.

Жировая ткань (особенно висцеральная) работает как отдельный эндокринный орган, и это "плохой" орган. Ее клетки секретируют в большом количестве провоспалительные и протромботические вещества - адипокины (это лептин, фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа), интерлейкин-6, резистин...).

Из жировой ткани высвобождаются жирные кислоты (СЖК), которые могут отрицательно влиять на действие инсулина и утилизацию глюкозы в тканях. Повышение уровня циркулирующих СЖК приводит к развитию резервуаров триглицеридов в мышцах и печени, что подавляет действие инсулина и увеличивает выработку липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) в печени. Вот один из механизмов развития "жирового гепатоза".

Причины развития МС:
• Неправильное питание. Избыток простых углеводов (сахара и фруктозы в сладких напитках), тугоплавких жиров, недостаток пищевых волокон.

• Низкая физическая активность. Превышение поступления калорий над их расходом из-за сидячего образа жизни. Слабость и "обеднение" мышечной ткани - саркопения - один из факторов МАЖБП, особенно у худых людей.

• Генетический фон. Наличие у родителей и родных братьев-сестер диабета, МАЖБП, артериальной гипертензии , ранних инфарктов/инсультов до 50 лет.

Нужно профилактировать развитие МС образом жизни и как можно раньше выявлять его компоненты - об этом говорим на курсе лекций для врачей и пациентов "Неалкогольная жировая болезнь печени " (образ жизни, питание, разбор диет, снижение веса, назначение лекарственных препаратов)!

Присоединяйтесь по ссылке ниже.

https://ezabotina.ru/page15

Я выпустила обновленный курс лекций для врачей и пациентов "Неалкогольная жировая болезнь печени"!

Это 9 лекций о том, какой вести образ жизни, как правильно проверить печень, какие препараты могут быть эффективны, а какие - совсем нет.

В 2024 г. появилось много новой информации на тему НАЖБП (клинические рекомендации, препараты, исследования, алгоритмы), поэтому нам есть, что обсудить.

✅️ Обновлены лекции по медикаментозному лечению и НАЖБП у худых.

✅️ Добавлены лекции:
- Цирроз печени (лечение амбулаторных пациентов)
- Клинические примеры (разбор пациентов)
- Будущее лечение НАЖБП (о новых препаратах, которые уже вышли или готовятся выйти).

Для пациентов и врачей разный набор лекций.

🔥 Всю эту неделю до 16.02 включительно скидка 50%🔥

❗️Прекрасная новость для тех, кто уже покупал предыдущий курс: вы получаете доступ со скидкой 70%, чтобв посмотреть новые лекции. Вам на почту должно прийти письмо с приглашением. Если не пришло, напишите здесь в комментариях.

Подробную информацию про курс смотрите по ссылке ⬇️

У вас с высокой вероятностью есть "жировой гепатоз", если:

1. Ваша окружность талии превышает пороговые значения:
мужчины - 94 см, женщины - 80 см.
(Существуют также нормы соотношения талия/бедра: хороший показатель для мужчин <0,9, для женщин - <0,8)

2. Вы имеете лишний вес (ИМТ>30 - риск стеатоза печени почти 100%; при избыточном весе ИМТ 25-29.9 - вероятность НАЖБП 65%).

3. Уровень глюкозы в крови >5,6 или вам выставлен диагноз преддиабет/диабет.

4. Уровень артериального давления выше 130/85 мм рт ст или есть диагноз артериальная гипертензия/гипертоническая болезнь и вы получаете препараты от давления.

5. У вас повышенный холестерина, уровень триглицеридов 1,7 и выше. Или снижены ЛВП ("хороший холестерин") у мужчин <1,0, у женщин <1,3. Или вы получаете препараты для снижения холестерина.

Наличие стеатоза печени на УЗИ (или обнаруженное с помощью других инструментальных методов) + хотя бы один из перечисленных пунктов позволяет выставить диагноз "Метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени" или Неалкогольная, НАЖБП.

Также НАЖБП часто встречается у людей, чьи родители и родные братья-сестры страдают диабетом, высоким давлением, рано перенесли инфаркт/инсульт (до 50 лет).

Это одна из самых сложных проблем гепатологии, потому что до сих пор не имеет эффективного медикаментозного лечения. Тем не менее препаратов, которые мы можем назначать, согласно клин рекам, чтобы попытаться повлиять на течение НАЖБП, - множество.

Вот такой парадокс.

Размещаю обещанную памятку по Скандинавскому питанию. Это видоизмененная Средиземноморская диета для наших северных широт.
Правильный рацион - это важная часть лечения самого частого заболевания печени, НАЖБП.
Пользуйтесь!

https://ezabotina.ru/forma_najbp

Очень много пациентов с циррозом на приеме...

За последние годы мы научились хорошо работать с его причинами: вылечивать гепатит С, контролировать гепатит В, вовремя диагностировать и лечить аутоиммунные заболевания, радостно констатировать, что люди стали меньше пить и "допиваться до цирроза".

Эксперты утверждают, что среди причин цирроза постепенно выходит на 1е место частая и "безобидная" патология - метаболически- ассоциированная жировая болезнь печени, официально в РФ - всё еще "неалкогольная", НАЖБП.

Через стадии стеатогепатита и фиброза непьющий и без вирусного гепатита пациент может прийти к циррозу и раку печени и это действительно наша реальность.

Мы научились выделять группы пациентов с высоким риском осложнений при НАЖБП и теперь знаем, на что обратить внимание. Есть специальные инструменты, помогающие вовремя поймать прогрессию заболевания и назначить лечение.

Как развивается фиброз и цирроз при НАЖБП, как самому понять свои риски и с какими анализами пойти на прием к врачу - я рассказала в лекции "От гепатоза до цирроза", свободный доступ для всех.

Смотрите по ссылке ниже.

Расширение рациона после первого месяца холецистэктомии.

Через месяц организм начинает привыкать к изменениям, и можно вводить более разнообразные продукты в рацион.

1. Постепенно увеличивайте употребление жиров, но следует продолжать избегать жареных блюд и продуктов с насыщенными жирами (жирная свинина, баранина, колбасы, творог 9% и выше). Полезные растительные масла, рыба и орехи остаются предпочтительными источниками жиров. Сливочное масло - можно.

2. Вводите в рацион больше видов белков - говядина, морепродукты, бобовые, нежирные молочные продукты, яйца.

3. Ешьте больше свежих овощей, зелени, цельнозерновых продуктов. Не бойтесь продуктов с высоким содержанием Fodmap (капуста, лук, чеснок, яблоки , груши, авокадо), но увеличивайте их употребление постепенно.

4. Избегайте употребления алкоголя в первые месяцы после операции. Осторожно с острой пищей, сладостями и десертами с жирным кремом.

5. Ешьте небольшими порциями.

Для тех, кто перенес холецистэктомию более 2х месяцев назад, специальной диеты - НЕТ. Рекомендован сбалансированный рацион, приближенный к средиземноморскому (см. памятку выше).
Если вас беспокоит любой дискомфорт (боли, вздутие, нарушение стула), временно уменьшите употребление жиров, грубой клетчатки и обратитесь к врачу.

Периодически буду повторять гайды по средиземноморскому питанию и гепатитам, для новичков.

Питание после удаления желчного пузыря.

Удаление желчного пузыря — операция, которая требует корректировки питания в послеоперационный период (1 месяц). Важно понимать, что правильный рацион помогает организму адаптироваться, предотвращать осложнения и ускоряет восстановление.

Первый месяц после операции.

В этот период организм адаптируется к новой работе пищеварительной системы. Теперь нет желчного пузыря - резервуара, который накапливает, хранит желчь и затем выбрасывает ее во время приема пищи. Желчь продолжает вырабатываться и из желчных протоков постоянно попадает в тонкую кишку.
С одной стороны, это стимулирует перистальтику кишечника, что может привести к хологенной диарее. С другой - желчи может не хватить, чтобы переварить жирную пищу. Непереваренные жиры также вызовут жидкий стул и вздутие.

1. Частота питания - 4-6 раз в день, небольшими порциями.

2. Рекомендуются постные белки — куриное филе, индейка, белая рыба, приготовленные на пару или варёные, тушёные, обезжиренные молочные продукты (йогурты, творог и кефир). Можно яйца, но избегать в первую неделю после операции.

3. Ограничьте потребление жиров. В первый месяц старайтесь избегать насыщенных жиров и масел: свинина, бекон, колбасы, сливочное масло, фастфуд, соусы. Полезные жиры можно получать из оливкового масла, авокадо и орехов, но в ограниченных количествах (на жиры должно приходиться не более 30% от суточной калорийности).

4. Важно включать в рацион сложные углеводы, такие как овсянка, гречка, рис, картофель. Любые сладости и десерты лучше исключить.

5. Овощи и фрукты
В первый месяц следует избегать продуктов, которые могут вызывать повышенное газообразование и вздутие - бобовые, капуста, лук-чеснок, свежие яблоки. Овощи лучше готовить на пару, варить или тушить. Безопасно можно употреблять овощи и фрукты с низким содержанием FODMAP: зелень, цуккини, баклажаны, морковь, неспелые бананы. Грецкие, кедровые орехи - не более 10 шт.

6. Не употребляйте острую, жареную пищу, пряности с насыщенным вкусом, крепкий кофе - всё это усиливает выделение пищеварительных соков.

7. Важно соблюдать водный баланс, поэтому старайтесь пить не менее 1-1,5 литров жидкости в день. Лучше выбирать воду, травяные чаи, а также разбавленные соки без сахара.

О расширении рациона - далее.

Channel photo updated

Существуют четкие показания к удалению всего желчного пузыря, зависящие от размеров полипа и факторов риска.

Операция показана при размере полипа 10 мм и более, т.к. в этом случае высок риск его озлокачествления.

Также холецистэктомия предлагается пациентам с полипом желчного пузыря и симптомами, потенциально связанными с желчным пузырем, если не найдено никакой другой причины.


Выделяют факторы риска злокачественности полипов:

- возраст более 60 лет,

- первичный склерозирующий холангит в анамнезе,

- азиатская этническая принадлежность,

- полип на широком основании (включая очаговое утолщение стенки желчного пузыря > 4 мм).

Если у пациента имеется полиповидное поражение желчного пузыря размером 6–9 мм и один или несколько факторов риска злокачественности, рекомендуется холецистэктомия.

Если у пациента нет факторов риска злокачественности и размер полипа составляет 6–9 мм, или есть факторы риска злокачественности и размер полипа 5 мм или менее, рекомендуется повторное УЗИ желчного пузыря через 6 месяцев, 1 год и 2 года. Последующее наблюдение следует прекратить через 2 года при отсутствии роста.

Если у пациента нет факторов риска злокачественного новообразования и размер полипа 5 мм или менее, последующее наблюдение не требуется.

Если полип увеличивается на 2 мм или более в течение 2-летнего периода последующего наблюдения, то следует обратить внимание на исходный размер и ещё раз оценить факторы риска пациента.

Полипы желчного пузыря — это возвышения стенки желчного пузыря, которые выступают в
просвет. У большинства пациентов они протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются на УЗИ.

Полипы желчного пузыря разделяются на псевдополипы (доброкачественные, неопухолевые), которые встречаются чаще, и истинные (неопластические) полипы.

Псевдополипы сами по себе не обладают злокачественным потенциалом (за исключением, возможно, аденомиоматозных). Их виды:

- холестериновые (60 – 90 % случаев от всех псевдополипов),
- воспалительные (как вторичные изменения на фоне хронического воспаления и камней в желчном пузыре,
- аденомиоматозные (фундальный, диффузный и сегментарный тип)
- и более редкие – фибромиогландулярный полип и гамартома.

Самый частый - холестериновый полип – образуется в результате диффузного или очагового накопления в стенке желчного пузыря липидов.

Типичный УЗИ–признак псевдополипов – наличие «хвоста кометы» (утолщения стенки желчного пузыря), особенно характерно для холестериновых и аденомиоматозных полипов.

Из перечисленных видов полипов только один обладает злокачественным потенциалом – аденомиоматозный полип, причем только его сегментарный тип.

Истинные (неопластические) полипы – аденома, папиллярно-тубулярное новообразование, лейомима/липома, аднокарцинома, лейомиосаркома.

Диагностика полипов - УЗИ, УЗИ с контрастированием, эндоУЗИ, КТ/МРТ.

У большинства пациентов полипы протекают бессимптомно и имеют стабильные размеры – для разных видов полипов в литературе указывается частота роста – у 7-35% пациентов. Именно размер и динамика роста имеют значение в тактике ведения полипов.

При обнаружении полипа с признаками доброкачественного есть консервативная тактика (которая, кстати, не принята в официальных рекомендациях) – назначение урсодезоксихолевой кислоты на 2-3 мес с последующим УЗИ контролем. Может сработать при холестерозе (т.е. уменьшить его), но не у всех пациентов.

Как наблюдать полипы и когда удалять желчный пузырь с ними – продолжение следует.

Также можно не звонить, а записаться через приложение клиники. Там можно найти меня по фамилии.

https://fomin-clinic.ru/news/udobnoe-mobilnoe-prilozhenie-kliniki-fomina/

❗️Вниманию пациентов, давно ожидающих очного приёма в Москве:

7 февраля открыта запись на очные консультации (60 мин) в Клинике Фомина (Мичуринский пр, 15а)

Запись по телефону 8-499-444-89-01

Питание для правильной работы желчного пузыря.
⠀
Повесьте на холодильник 🙂
⠀
1️⃣ Не допускайте голодания и больших интервалов между приемами пищи, т.к. желчный работает, только когда мы едим.
Идеально 3 раза в день. Плюс 1-2 перекуса по желанию.
⠀
2️⃣ В рационе обязательно должны быть полезные (полиненасыщенные) жиры (минимум половина от всех употребляемых жиров):
- жирная рыба (форель, сёмга, лосось, сельдь, скумбрия, сардины) - не менее 2х раз в неделю,
- нежирная рыба (треска, судак, окунь, кижуч, кета и т. д.) 2-4 раза в неделю,
- печень трески,
- яйца - 4-6 в неделю,
- растительные масла (подсолнечное, оливковое, льняное, рапсовое, диетологический хит - рыжиковое масло),
- орехи (грецкие, кедровые), семена чиа и льна.

Насыщенные жиры (те, что в мясе и молочных продуктах) не запрещаются совсем, из них отдавать предпочтение сливочному маслу. Из молочки - молоко, кисло-молочные и творог 0-5%.
⠀
3️⃣ Едим овощи и фрукты в любом виде 400-500 г в сутки, 5 овощей и 5 фруктов разных цветов. Здесь нам нужна клетчатка, которая стимулирует сокращения желчного пузыря. Особенно для него хороши свекла, томаты, артишок, петрушка, укроп.
⠀
4️⃣ Соблюдаем питьевой режим 1-1,5 л в сутки.
⠀
5️⃣ Ещё желчный пузырь любит физическую активность. И если хозяин лежит на диване, то он тоже ленится.

По данным исследований, более высокий уровень физической активности при 5-летнем наблюдении за пациентами был ассоциирован со снижением риска образования желчных камней.

6⃣ В рационе следует ограничить жирную свинину и баранину, колбасы, мясные полуфабрикаты, простые углеводы (сахар, выпечка, кондитерские изделия, сладкие напитки). Ограничить - это не значит, что нельзя. Если очень хочется, то иногда можно 😉

Когда удаляют желчный пузырь.

В первую очередь, при осложненном течении желчекаменой болезни (ЖКБ):
- желчная колика (достаточно одного эпизода),
- острый холецистит,
- камни в желчных протоках с холангитом,
- механическая желтуха,
- острый билиарный панкреатит

Пациентам с бессимптомным течением ЖКБ операция не рекомендована, за исключением случаев, которые рассмотрим ниже.

Дело в том, что вероятность развития симптомов при бессимптомной ЖКБ
составляет 0,7-2,5% в год, при этом осложнения развиваются у 0,1-0,3% пациентов.

Плановая профилактическая холецистэктомия рекомендуется пациентам с бессимптомной ЖКБ, у которых есть риск рака желчного пузыря:

- это люди старше 50 лет при размере камней >3 см, с давностью анамнеза ЖКБ >20 лет;
- наличие гиалинизирующего холецистита, очаговой или диффузной кальцинации ЖП (≪фарфоровый желчный пузырь≫);
- наличие полипов в желчном пузыре размером >8 мм;
- аденомы желчного пузыря;
- рак желчного пузыря у родственников 1 линии (родители, родные братья-сестры);
- пациенты с наследственным неполипозным колоректальным раком.

Далее вспомним принципы питания для здоровья желчного пузыря.

Растворение камней в желчном пузыре.

Часто пациенты, у которых впервые обнаружены камни в желчном пузыре, обращаются к врачу с вопросом (и даже с просьбой) - растворить эти камни, чтобы избежать операции и сохранить орган.

Действительно, при наличии мелких холестериновых камней удавалось проделывать это (но скорее реже, чем чаще) с помощью препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

В декабре 2024 вышли обновленные российские клинические рекомендации по ЖКБ, которые гласят:

Всем пациентам с наличием сформированных желчных камней терапия препаратами УДХК с целью растворения желчных камней не рекомендуется.

Это далеко не новость. Зарубежные гастроэнтерологические ассоциации давно уже не рассматривают УДХК как средство для растворения камней, придерживаясь тактики "или оперировать, или ничего не делать".

Вот почему:

Были данные мета-анализов об эффективности УДХК в растворении некальцифицированных камней небольшого размера (<10 мм), при приеме УДХК на протяжении более 6 мес. Камни удалось растворить у 63% пациентов.
Однако показано, что лечение УДХК не снижает частоту появления симптомов и осложнений ЖКБ, кроме того, отмечался высокий риск рецидива камнеобразования (25-64% по истечении 5 лет и 49-80% - по истечении 10 лет).

В большинстве случаев рецидивирующие камни сопровождаются клиническими проявлениями (боль в правом подреберье); в среднем в течение 3 лет трети больных требуется операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия).

При «симптомной» ЖКБ после лечения УДХК через 3 месяца только у 26% больных отсутствовала желчная колика (и у 33% в группе плацебо).

Частота развития осложнений ЖКБ после завершения курса терапии составила 2% в год, что сравнимо с популяцией пациентов, не получавших УДХК.

При осложненном течении ЖКБ (желчная колика, острый холецистит) лечение УДХК не может рассматриваться как альтернатива холецистэктомии.

Поэтому: бессимптомные камни в желчном - не лечим, симптомные (боль, желчная колика) - удаляем ВЕСЬ желчный пузырь.

О показаниях к холецистэктомии при бессимптомном течении - далее.

Размещу повторно 3 гайда, для тех, кто спрашивал.

Какие препараты НЕ защищают печень в праздники!

Все ТВ-каналы просто кишат рекламой препаратов, призванных поддержать печень на фоне праздничных излишеств.

Только всё это не работает!

✅ Сорбенты (Энтеросгель, Полисорб и др). Они не выводят ни сам алкоголь, ни продукты его переработки. Алкоголь начинает всасываться ещё в полости рта, затем частично перерабатывается желудочной алкогольдегидрогеназой (АДГ) и быстро всасывается в желудке и тонкой кишке. Через кровь он попадает в печень и другие органы. В печени АДГ перерабатывает алкоголь до уксусного альдегида, который дарит хозяину "приятные" ощущения на утро. Но спасают другие ферментные системы, и продукты метаболизма в конечном итоге выводятся печенью и почками. Точки приложения для сорбентов нет!

✅ Гепатопротекторы. Чемпионы по рекламе - Гептрал, Гепцифол, Эссенциале и Гепатрин. Все они никак не мешают алкоголю повреждать печень, а жирной пище усугублять жировой гепатоз! И не восстанавливают её повреждения на следующий день. То, что фосфолипиды из эссенциале как-то сами вдруг побежали и встроились в мембраны гепатоцитов, - бред! Здоровая печень восстановится сама, если дать ей отдых. А для не-здоровой эти прерараты (и даже наша любимая удхк) НЕ ОБНУЛЯЮТ влияние праздников, мало того, канцерогенное действие алкоголя при вирусном гепатите или любом прогрессирующем фиброзе способно даже "накапливаться", все гептралы - мимо!

✅ Разные капельницы. Если человек перепил и ему настолько плохо, что без помощи доктора он не справится, то они действительно прекрасно наладят самочувствие. При этом надо понимать, что капельница не обезвредила алкоголь и не полечила печень, она-то уже пострадала, поздно.

Действие капельниц:

- Создание форсированного диуреза, т.е.ускоренное выведение продуктов метаболизма алкоголя с мочой.

- Восстановление нарушенного электролитного баланса, восполнение потерь (например, витаминов группы В, которые участвуют в метаболизме алкоголя и расходуются при его употреблении).

Наша печень, как и наш кошелёк, усиленно работают в праздники, дайте им отдых 🙂

Далее продублирую гайды для вновь прибывающих:

Гепатит С

http://ezabotina.ru/page6

Гепатит В

https://ezabotina.ru/page13

Это последний рекламный пост, дальше напишу интересный, не про гепатит 🙂

Сегодня ПОСЛЕДНИЙ день специальной цены на курсы по гепатитам В и С (да, мы продлили ещё на один день).

Распространённость этих инфекций и не думает снижаться, по разным причинам. У врачей всегда с ними много работы.

❌Кажущаяся лёгкость для пациента - "я себя прекрасно чувствую, пожалуй, пропущу очередной визит к врачу или сдачу анализов, или выпью бокальчик вина", мне сказали "я просто носитель, ничего страшного" или "пойду пролечусь дженериками, как мой друг, к врачу идти незачем".

❌Кажущаяся простота для врача - "назначу всем подряд одну и ту же таблетку, не вникая в детали", "начните лечение и приходите через полгодика", "подумаешь HBsAg+, трансаминазы в норме и до свидания".

Всё это ведёт к непоправимым ошибкам.

Давайте будем грамотными и внимательными к своему здоровью/пациентам!

В моих лекциях досконально изложена просто ВСЯ информация по двум инфекциям, настолько, что у людей практически не остаётся вопросов (если остаются - отвечаю).
Аналогов в инфополе им нет!

Стоимость смешная, и она повысится сегодня в 23.59

✅ Гепатит В для пациентов 2590 руб. 5500 руб.
✅ Гепатит В для врачей 3590 руб. 6500 руб.
✅ Гепатит С 2590 руб. 5500 руб.

Доступ к видео на 80 дней, слайды к лекциям скачиваете себе навсегда.

По ссылкам ниже смотрите подробную программу и первую бесплатную лекцию
👇👇👇

🔥А здесь у нас два подарочных гайда для пациентов с вирусными гепатитами и докторов!

"Жизнь с гепатитом В" и "Диагностика гепатита С" 👇👇👇

Скачивайте и пользуйтесь!

(С памяткой по Скандинавской диете не получилось, позднее буду обновлять, сейчас не время диет 😁)

Гепатит С

http://ezabotina.ru/page6

Гепатит В

https://ezabotina.ru/page13

🎁 ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Прямо сейчас стартует четырехдневный период специальных цен на два моих курса - Гепатит В и Гепатит С!

Это лекции о симптомах, диагностике и лечении опасных для печени инфекций, ведущих к циррозу и раку печени.

Кстати, вы знали, что эти вирусы поражают не только печень?

Курсы предназначены и для пациентов, и для врачей. Всё понятно и доступно, много специализированной информации. Есть обратная связь - задаете вопросы на платформе, где смотрите лекции, и получаете мой ответ.

Такое снижение цен я делаю редко, так что ловите! Цена повысится 6 января в 23.59.

✅ Гепатит В для пациентов (9 лекций общей длительностью 4 часа) - 2590 руб. 5500 руб.

✅ Гепатит В для врачей (13 лекций, длительность 6,5 часов) - 3590 руб. 6500 руб.

✅ Гепатит С (12 лекций длительностью 5 часов) - 2590 руб. 5500 руб.

❗К каждому курсу есть бесплатная вводная лекция, где тоже можно почерпнуть много полезного.

Заходите по ссылкам ниже и смотрите подробную программу ⬇️

Как пережить 1 января

Похмелье развивается из-за обезвоживания и интоксикации продуктами метаболизма алкоголя (ацетальдегид), поэтому все мероприятия направлены на ликвидацию этих последствий.

✅ Напитки - подойдёт всё, что восполнит потерю жидкости (чистая вода без газа, соки, компоты, вода с мёдом, сладкий чай с лимоном).

✅ Полноценный сон. Если есть возможность дать себе поспать после бурного праздника, то это может увеличить ваши шансы проснуться без головной боли и чувства разбитости.

✅ Завтрак, состоящий из легкоусваиваемого белка (яйца, рыба), сложных углеводов (цельнозерновой хлеб), овощей и фруктов. Эти продукты прекрасно подойдут для восполнения потерь вашей печени, которая неустанно работала над обезвреживанием алкоголя.

✅ Медикаменты. Если ранее врачом назначались препараты, например, от головной боли, которые раньше вам помогали, то можно их принять для облегчения симптомов.

Что не нужно делать при похмелье:

- Пить крепкий рассол ( особенно с уксусом) , чёрный кофе, газированные напитки, употреблять жирную и острую пищу. Эти продукты раздражают слизистую оболочку желудка и могут добавить к вашему похмелью ещё и неприятные симптомы со стороны желудка.

- Употреблять алкоголь! Новые порции алкоголя могут дать кратковременное облегчение, но затем печень опять переработает их до токсичного ацетальдегида и организму ещё сложнее будет справиться с похмельем.

- Физические нагрузки. В состоянии похмелья не рекомендованы интенсивные аэробные нагрузки (бег, плавание, лыжи) и тяжёлые силовые тренировки ввиду большой нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Спокойная прогулка на свежем воздухе - это то, что нужно!

- Нельзя с целью лечения похмелья принимать аспирин и высокие дозы витамина С из-за их негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт.
Нет смысла пить сорбенты, они не выводят токсины (продукты распада алкоголя), это делают печень и почки.

Не стоит в принципе экспериментировать с любыми препаратами.

При плохом самочувствии обратитесь за медицинской помощью!

С наступившим НГ 🎇

Дорогие читатели, я поздравляю вас с Новым Годом! 🎄

Пусть в следующем году любви и ярких впечатлений будет ещё больше, а пищеварительная система и печень никогда не подводят! Здоровья вам и вашим близким ❤

Кому СОВСЕМ нельзя употреблять даже малые дозы алкоголя ни при каких обстоятельствах ⬇️

❌ Пациенты с ожирением и стеатогепатитом.

❌ Худые пациенты с жировым гепатозом и повышением ферментов печени.

❌ Вообще любые болезни печени с повышением ферментов (АЛТ АСТ ЩФ ГГТП, билирубин) и/или прогрессирующим фиброзом (F2 и выше).

❌ Острые и хронические вирусные гепатиты В и С (включая тех, кто "просто носитель").

❌ Цирроз печени.

❌ Аутоиммунные заболевания (АИГ, ПБХ, ПСХ).

❌ Генетические заболевания (болезнь Вильсона, гемохроматоз).

❌ Острые поражения печени (лекарственный, токсический, алкогольный гепатит).

Что забыла? Добавляйте ⬇️

Задача моего канала - публикация постов на тему болезней печени. За 20 лет работы я сталкивалась (и продолжаю это делать) с множеством заблуждений в отношении печени и изначально мне хотелось познакомить с действительно верной информацией особенно тех людей, кто не имеет возможности найти узкого специалиста - гепатолога.

Все соцсети я веду сама, без помощников. Информацию для постов беру с официальных ресурсов (клинические рекомендации и гайды ассоциаций по изучению печени, UpToDate, PubMed и GoogleScholar, MedScape, Meyoclinic), сама ничего не выдумываю и не фантазирую. Если только рассказываю о своем опыте лечения. Можете быть уверены в абсолютном качестве информации ( это к вопросу "А вот другой врач говорил иначе" и т.д.)

У меня огромное количество пациентов, очных и онлайн приёмов, посты я пишу в свободное от работы и троих детей время (которого нет). Этим я ни чем не отличаюсь от всех моих практикующих коллег, которые чудом находят крупицы времени, чтобы ещё и блогерствовать.

На этом канале вы можете почитать про вирусные гепатиты, образования печени, с-м Жильбера, аутоиммунный гепатит, жировой гепатоз, маркеры гепатитов, кожные проявления болезней ЖКТ, диеты и стать наполовину гепатологом 😊

Но здесь НЕТ обязательной опции ответов на вопросы! Я отвечаю, когда нахожу возможность, по мере сил. Если не ответила, это не значит, что хочу специально вас обидеть. Когда я вижу требование ответа или негатив "врач не отвечает", я расстраиваюсь, но быстрее от этого не отвечу.

Если ваш вопрос жизненноважен и нужен ответ здесь и сейчас, то значит вам необходимо идти не в комментарии, а на приём к врачу (ко мне или к любому, всё равно).

Как со мной лично связаться и задать все интересующие вас вопросы - написано в закреплённом вверху посте, да, это консультация.

✅ Есть вопросы, на которые удобно отвечать, и я это делаю:
- Они размещены под последним постом
- На них можно ответить одним словом или предложением.
- Ответ не требует расспросов и уточнения деталей.

❌ Вопросы с минимальной вероятностью быть отвеченными:

-Вопрос висит в воздухе, не под постом, я его вижу только в отдельном техническом чате, не на канале, не могу ответить.

-Фото обследований (сразу удаляю, в первую очередь для вашей же безопасности)

-Перепечатаны результаты исследований (десять показателей крови, протокол УЗИ и т.д.)

- Содержат в себе несколько вопросов или длиииинный анамнез.

- Напоминают обезличенный запрос в гугле

- "Что мне принимать? " "Что болит? "

- Требуют расспроса, осмотра, другой доп. информации или залезания в источники.

Изредка мы делаем с вами "вопросы-ответы", но не всегда это удаётся. Постараюсь запланировать на ближайшее время.

Тут пошло оживлённое общение в комментах на тему лайфхаков "для дома-для семьи". Если это не реклама и не мешает другим читателям, я не против, главное, не перебарщивать)

Я искренне надеюсь, что публикации на этом канале вам полезны как таковые, и буду дальше стараться его вести.

Нет, это не занудное поздравление с наступающим НГ, поздравления и подарки будут впереди 😉

Благодарю за понимание ❤

Работать по двум специальностям (лаборатория + клиника) было очень весело. Я принимала пациентов в поликлинике, назначала им анализы, сама делала ПЦР (если речь шла о вирусном гепатите), лечила по этому анализу, опять же делая ПЦР (и другие маркеры) в процессе и после. А ещё закладывая тяжёлых с приёма в стационар, и сама же лечила их уже как врач стационара. Да, я совмещала лабу, поликлинику и стационар (не всегда; если там не хватало врачей). Коллеги, как вам? 😁

Потом организовали программу по противовирусной терапии гепатитов, чтобы пролечить много пациентов со всей области. И я стала называться главным областным гепатологом (видимо, чтобы воодушевить меня на огромный пласт работы).

Понятно, что лечили интереферонами, таблетированные препараты появились позднее. Пациенты и доктора, кто прошёл кошмар интерферонотерапии (тяжёлые побочные эффекты, длительность терапии 6-12 месяцев и низкая эффективность), никогда это не забудут! Причем приходилось ещё воевать с департаментом здравоохранения, выбивать больше денег на препараты, обеспечивая себя ещё большей работой. Но я не жалела.

В целом за несколько лет работы удалось пролечить человек 200, и большинство - успешно.

На отдых (ну вы же понимаете, что резервы человеческие не бесконечны) меня отправил третий декрет. Да, при той работе ещё и второй как-то само собой проскользнул.

В декрете было скучно (еще бы, после такого движа) и я решила завести страницу в соц сетях, в первую очередь, для себя, чтобы систематизировать и не забыть свои накопленные знания.

В итоге у меня 4 соц сети, основные - Телеграмм и Инста. Где и как я принимаю пациентов, есть 2 видео ранее.

Дальше - больше...

В 2003 г я с отличием закончила Ивановскую Государственную Медицинскую Академию, затем прошла интернатуру по терапии.
Так сложилось, что я стала работать по совершенно неожиданной специальности - врач-вирусолог в лаборатории диагностики ВИЧ и вирусных гепатитов. Предыдущие 7 лет работе с кровью и автоматическими пипетками меня никто не учил) Я прошла переподготовку в НИИ вирусологии им. Ивановского (сейчас он объединён с институтом Гамалеи) и стала трудиться в разделе ПЦР. Так что диагностику вирусных гепатитов я знаю изнутри.

Вирусология - не самая популярная стезя, специалистов мало, круг узкий. Поэтому мне довелось быть лично знакомой с крупными учёными в этой области и даже в некоторых ситуациях заручаться их поддержкой: академик Михайлов М. И. (был директором Института им. Чумакова, у нас была совместная работа по гепатиту Е), профессор Шахгильдян И. В. - первый, кто читал нам "Гепатит В и вакцинация" и гонял потом по этой теме, академик Покровский В. И. - был председателем учёного совета, на котором я защищала диссертацию, работу оценил хорошо, но сделал замечание, что "читаю я как пономарь" 😆 А у меня ребёнку только исполнился год, мне бы быстрее пережить этот ужас и ехать к нему домой!

Быть сугубо лабораторным работником мне довелось недолго. Инфекционной больнице, где была моя лаборатория, потребовался врач гепатолог и меня отправили на переподготовку по гастроэнтерологии в Нижний Новгород (ведь гепатологии как отдельной специальности не существует). Оттуда я приехала прекрасным специалистом во всех отношениях, например, старшие товарищи научили меня лечить жировой гепатоз липоевой кислотой и делать желчегонные тюбажи. А что делать, это был 2007 год) Но зато была сильная школа по лечению циррозов в стационаре.

Первого же пациента, которому назначила тюбаж по авторской методике, я наградила обострением хронического панкреатита. Пациента больше не видела, тюбажи с тех пор не назначаю) И докмед нам прекрасно это подтверждает)

Продолжение следует...

Друзья, я считаю нужным прояснить один момент, из разряда советов по пользованию этим каналом. Но сначала я вам расскажу вообще кто я есть и почему осмеливаюсь брать на себя ответственность за здоровье пациентов и указывать вашей печени, как жить.

Есть в инстаграмме такой популярный тренд "скажи своё мнение и беги", когда врач говорит прописные истины и потом убегает, как будто за ним гонится толпа мракобесов (гонителей желчи, ненавистников глютено-молочки, садомазохистов, обожающих тюбажи и зондирования и т. д. )
Во-первых, почему " своё авторитетное мнение"? Врач работает на основании исследований, которые обобщают данные тысяч и миллионов человек, собранные за много лет, и изложенные в официальных рекомендациях (остерегайтесь специалистов, предлагающих свою "авторскую" методику!).

Во-вторых, зачем же бежать? Пояснения, доказывающие верность каждого из утверждений, есть в постах моих соцсетях (ну, пожалуй, кроме вина и сосудов 😉).

Настал период алкогольно-праздничной темы 😄 На самом деле для печени не важен вид напитка - молекула этанола одна и та же, что в вине, что в виски, и оказывает одинаковое гепатотоксичное действие. Но косвенно вино хоть как-то можно оправдать закуской. С другой стороны - водка, заеденная с мандаринами, от этого полезней не станет!

Про условно допустимые дозы алкоголя читаем тут

Онлайн приём.

Очный приём.

Дорогие читатели, я напомню, что вся информация, как попасть на приём (очный и онлайн) размещена в посте, закреплённом в самом верху. Даже получить "срочную" консультацию (в течение 24 ч) - вполне реально.
На сообщения, написанные НЕ под последним постом отвечать не могу чисто технически.

UPD. Я поняла, что много вопросов про онлайн приём, требующих прояснения. В ближайшие пару дней постараюсь записать видео с ответом.
Пока напишите здесь, какие есть ещё вопросы на тему проведения онлайн консультаций (конечно, не дублируя уже заданные).

"Минусы" средиземноморского питания (СП).

❌ "Я не могу есть овощи/фрукты из-за вздутия! 😩"
Это самая частая проблема. Плохо, что отсутствие клетчатки ещё больше усугубляет дисбаланс микробиоты (одна из причин вздутия).

✅ Решение проблемы - лечить вздутие 🤷‍♀️ Уменьшить употребление овощей/фруктов с высоким содержанием FODMAP. А с низким содержанием FODMAP (листья салата, зелень, цуккини, морковь, цитрусовые, ананас, машина, голубика и это не весь список) можно употреблять безопасно.

Своим пациентам со вздутием и МАЖБП (очень частое сочетание, т.к
нарушается работа оси "кишка-печень") я даю 2 памятки - по СП и low-FODMAP.

❌ Мало мяса. Да, любителям стейков и колбасных нарезок тут будет трудно.
Известно, что избыточное употребление красного мяса связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, рака (особенно толстой кишки) и ранней смерти. Больше это касается жарки на открытом огне и переработанного мяса (бекон, колбаса, вяленое мясо, консервы) ввиду содержания в нём тугоплавких жиров, натрия, нитритов и образования канцерогенных веществ при жарении.
Поэтому в СП мясо заменяется другими источниками белка (рыба, молочка, бобовые).

Идеал по-средиземноморски: красное мясо 1 раз в неделю, курица/индейка - 2 раза в неделю, в остальные дни рыба или бобовые, пара кружочков колбасы - по выходным или праздникам, в качестве чит-мила.

✅ Решение проблемы - постепенно отказываться от ежедневного употребления красного мяса, начать с 2-3 "безмясных" ужинов в неделю. Да, для многих трудно следовать тому⬆️ идеалу. Но даже если хотя бы вполовину сократить поедание красного мяса, минимизировать колбасы и разные полуфабрикаты (а значит - больше есть рыбы, бобовых, цельнозерновых продуктов), то это будет большой шаг к здоровью.

❌ Строгое следование СП не рекомендовано в следующих ситуациях:

- Цирроз печени - здесь необходимо высокобелковое питание, 6 раз в день,

- Болезнь Вильсона - исключаются продукты с высоким содержанием меди (печень, морепродукты, бобовые, орехи), всё это можно употреблять в небольших количествах по достижении компенсации.

- Целиакия - полностью исключаются глютен (ячмень, рожь, пшеница, булгур, кускус).

- При острых и обострении хронических заболеваний ЖКТ с болью, диареей и вздутием - на время обострения.

- Пациентам с железодефицитом я даю рекомендации временно увеличить источники гемового железа (мясо и субпродукты), но основная роль в лечении всё равно принадлежит препаратам железа.

В целом, главные аспекты СП - это ограничение ультраобработанных продуктов (мясные изделия, фаст-фуд и десерты), сладких напитков и достаточное употребление белка, полезных жиров и клетчатки.

Всё это абсолютно реально внедрить в свою жизнь, с пользой для здоровья.

"Минусы" средиземноморского питания (СП).

❌ Непривычно есть в каждый приём пищи овощи и фрукты. Давно известно, что в целом у нас народ не добирает нужное число клетчатки в рационе. Про неоправданную демонизацию фруктов мы уже говорили.

Ещё некоторым в принципе непривычно есть 3 раза в день, чтобы успеть за день употребить все ингредиенты СП. Периодически я встречаю людей, которые едят один, максимум два раза в день. Мне это непонятно. На чем вы держитесь?!

✅ Можно есть небольшими порциями, всего понемногу. Количество фруктов-овощей увеличивать в рационе постепенно.

❌ Дорого 💵. Покупать 3 раза в неделю форель и авокадо - конечно! Хотя если суммировать колбасу, печеньки-тортики и фаст-фуд - разница небольшая.

✅ Можно заменить дорогие продукты на более доступные источники полезных жиров и витаминов - скумбрия, сардины, горбуша, орехи, сезонные овощи, ягоды. Есть прекрасная альтернатива СП - Скандинавская диета, которая учитывает продукты нашего "северного" края.

❌ Оливковое масло.
Действительно, эксперты, собравшие огромную доказательную базу для СП, делают акцент на употреблении - да, в КАЖДЫЙ приём пищи - именно оливкового масла.
На самом деле оно практически не содержит полезных Омега3 (их количество добирается за счёт рыбы и других продуктов), но в оливковом масле много полезных Омега-9 и Омега-6 + фитостеролы и полифенолы. Эти компоненты благотворно влияют на печень при МАЖБП и участвуют в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Подсолнечное масло в этом отношении проигрывает.

✅ Если вы по каким-то причинам против - чередуйте несколько видов масел, в том числе - употребляйте масла с высоким содержанием омега3 (льняное, рыжиковое, рапсовое, правда, вкус у них - на любителя).

Продолжение следует...

🔥🎄Предновогодний подарок🎄🔥

Средиземноморская диета – это научно обоснованная концепция, основанная на рационе и кулинарных традициях Греции, Испании, Италии.

Многочисленные исследования доказали ее эффективность в снижении риска диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Средиземноморский стиль питания является частью лечения метаболически-ассоциированной жировой болезни печени, т.к. способствует снижению стеатоза и активности стеатогепатита.

Он прекрасно подходит для снижения веса.

Кроме того, защищает от деменции, болезни Альцгеймера и уменьшает проявления хронической усталости.

Это очень красивый и вкусный рацион, который может быть рекомендован каждому здоровому человеку!

Я дарю вам памятку по средиземноморскому питанию 🤗

По желанию - можно сделать репост или рассказать о моём канале друзьям и родственникам, чтобы об этом рационе узнало больше людей!

Приятного аппетита 😊

Коллаген из БАДов не поступает напрямую в кожу и суставы!
Хотя это было бы прекрасно...

Молекула коллагена расщепляется в кишечнике до отдельных аминокислот, которые идут на строительство разных органов и тканей. То же самое происходит, когда мы просто едим белковые продукты.

‼️Побочные эффекты БАДов с коллагеном (опыт из практики) :
-тошнота
-боль в животе
-острый гастрит из-за высоких доз витамина С (по данным гастроскопии)
-потенциальная гепатотоксичность (состав строго не контролируется, т.к. это БАД).

Чётких данных об эффективности до сих пор нет.

Напишите, кому действительно помог приём коллагена внутрь ⬇️⬇️⬇️
Или не помог ⬇️⬇️⬇️

Калькулятор для подсчёта алкогольных единиц.
Чтобы не превышать допустимый порог:

http://alcoholchange.org.uk/alcohol-facts/interactive-tools/unit-calculator

Новая болезнь печени!

Мало у гепатологов нерешённых проблем, ещё придумывают новые.

Мет-АБП - Метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени в сочетании с избыточным употреблением алкоголя.

Как вы понимаете, новое только название, а болезнь существует испокон веков.

Это пациент:
- с жировым гепатозом,
- который имеет т.н. "кардиометаболические факторы" - гипертонию, ожирение, высокий холестерин и/или диабет (достаточно хотя бы одного фактора)
- и ещё пьёт...

Избыточным употреблением алкоголя считается (не путать со ЗЛОупотреблением, там дозы больше):

- для мужчин - 30-60 г чистого этанола в день (это 2-3 бутылки пива или большой стакан виски),

- для женщин - 20-50 г чистого этанола в день (2-3 больших бокала вина или 2-2,5 бутылки пива).

Есть пороговые значения В НЕДЕЛЮ:

✅ Избыток для мужчин - 210-420 г (это примерно 700-1200 мл крепкого).

✅ Избыток для женщин - 140-350 г (примерно 2-4 бутылки вина).

Алкоголь вызывает такой же стеатоз печени, как при МАЖБП. Когда эти 2 фактора сходятся вместе, то шансы печени на фиброз/цирроз/рак значительно возрастают! Недаром гепатологические ассоциации говорят: "При ожирении пить нельзя! "

Часто такие пациенты приходят уже на этапе прогрессирующего фиброза.

И лечить такую печень... нечем. Хотите - пейте урсодезоксихолевую кислоту для галочки (возможно, через пару лет мы получим результаты исследований о её эффективности при этой болезни; или неэффективности). Хотите - обратитесь к другому специалисту, который назначит курс капельниц и БАДы для чистки печени. Только это будет всё обман.

‼️Лечение Мет-АБП: Худеть, не пить, бросить курить, заниматься спортом. Всё.

Как вы думаете, с каким пациентом я больше всего впадаю в отчаяние, потому что нечем лечить?
⬇️⬇️⬇️

Что это за трубочка в пакетике?

Можно ли есть фрукты?

Казалось бы, странный вопрос, почему нет?

Однако некоторые "иксперты" демонизируют фрукты из-за содержания в них фруктозы и запрещают при жировом гепатозе, инсулинорезистентности, ожирении, диабете (но в последнем случае есть нюансы - рекомендовано не злоупотреблять фруктами, где много фруктозы).

Фруктоза действительно ОПАСНА для печени... в виде сладких напитков и подсластителей.

Фрукты содержат гораздо меньше фруктозы и её всасывание замедляет клетчатка.

Вот что говорят диетологи и гепатологические ассоциации в клин реках по лечению НАЖБП/МАЖБП:

EASL 2021: "Употребление фруктов 1-3 штуки в день не должно быть дополнительно ограничено".

ESPEN 2019, РОПИП 2023, EASL 2024: "При МАЖБП следует рекомендовать питание, аналогичное средиземноморской диете*". Ни слова про ограничение фруктов!

*Средиземноморская диета предусматривает употребление 1-2 порций фруктов в каждый приём пищи.

Приятного аппетита ☺

🍉🍎🍊🍐🍌🍑🥭🍒🫐🍓🍇

На большинство вопросов ответы в аудиозаписи.
Кто не услышал ответа на свой вопрос, продублируйте здесь ⬇️⬇️⬇️

Live stream finished (49 minutes)

Live stream started

‼️ Прямой эфир ‼️ вопросов-ответов.

11 ноября в 16.00

Потом размещу запись.

Вопросы по заболеваниям печени.

Важно: это не является консультацией, не ставлю конкретный диагноз, не назначаю лечение.

Спрашивайте здесь ⬇️
(прошу не размещать файлы и фото анализов, а также не перепечатывать длинными сообщениями протоколы и результаты исследований).

В поликлиниках назначают только анализ крови на HBsAg anti-HCV, т. к. они делаются бесплатно по ОМС. Доктора не могут и не должны заставлять вас сдавать платно ещё и anti-HBs anti-HBcore.

Я - могу 🙃

Расшифровка маркеров:

- HBsAg - обнаруживается при текущей инфекции - острой или хронической. Понятия "носительство" сейчас нет!

- anti-HBs - защитные антитела, они положительные у тех, кто привит, или у тех, кто переболел острым гепатитом В,

- anti-HBcore (+) - показатель того, что человек контактировал с инфекцией, бессимптомно выздоровел или сейчас болеет.

Поэтому последние 2 показателя нужны, чтобы узнать, не перенёс ли ранее человек острый гепатит В ( может протекать незаметно) или, может, он привит и забыл об этом, тогда прививка не нужна.

Но ситуация, если человек болел, но не сдал анализ, не знает об этом и сделал прививку, - безопасна.

Как думаете, почему я всегда пишу перед вакцинацией ёще и анализ на гепатит С?
Прививка ведь от В, разные вирусы.

Заботьтесь о печени правильно!

Отправь тому, кто не знает, защищён ли он от гепатита В.

👍Безусловно, правильный образ жизни, питание и проф осмотры с анализами важны для здоровья печени.

Но это не убережёт от гепатита В - неизлечимой инфекции!

❌Курсы БАДов для поддержки неизвестно чего, гепатопротекторы (даже с доказанным для отдельных заболеваний эффектом) для слепой профилактики, чистки и детоксы не имеют ничего общего с заботой о печени, смело вычеркиваем.

Про вакцинацию много написано здесь

Анализы перед прививкой от гепатита В:
HBsAg anti-HBs anti-HBcore
anti-HCV.

Витамин С в сезон простуд.

На приёме много пациентов, принимающих витамин С для профилактики, поэтому считаю нужным просветить.

Витамин С участвует в механизмах иммунной защиты и восстановления тканей, способствует синтезу коллагена, серотонина, кортикостероидов, обладает нейропротекторным действием и замедляет старение. Это антиоксидант, который помогает защитить клетки от свободных радикалов.

Несмотря на все эти волшебные свойства, существует мало доказательств того, что прием дополнительных доз витамина С может улучшить все эти процессы и эффективно предотвращать простудные заболевания.

Известно, что прием больших аскорбинки в виде добавок не имеет никакого преимущества по сравнению с избеганием дефицита витамина  С, т.е. потреблением его из пищи.

Наш организм не вырабатывает витамин С самостоятельно, но он содержится во множестве продуктов.

Физиологическая потребность для взрослого человека в витамине С – в среднем 90 мг в сутки.

Чемпионы по содержанию витамина С - шиповник, сладкий перец, смородина, облепиха, шпинат, петрушка, укроп, капуста брюссельская, белокочанная или цветная, картофель, помидоры, яблоки, ананасы, цитрусовые.

В современном мире трудно достичь дефицита витамина С, мы ведь не матросы на корабле! Если ваш рацион сбалансирован, т.е. включает 400-500 г овощей/фруктов ежедневно, то с уровнем витамина С в организме у вас всё нормально.

Ошибочное мнение: «Прием добавок с витамином С может поднять иммунитет и защитить от инфекций».

Как правило, БАДы и поливитаминные комплексы содержат большие дозы аскорбинки (вероятно, по принципу «чтобы уж наверняка») и это чревато побочными эффектами: тошнота, рвота, боли в желудке, вздутие живота, усталость, изжога, головные боли, аллергические реакции, образование камней в почках.
 
В лучшем случае избыточное количество витамина С просто выведется с мочой, ничего не улучшив и не усилив в организме.
 
Если вы принимаете какой-либо витаминный комплекс, убедитесь, что вы не потребляете больше 500 мг витамина С в сутки!

Высокие дозы аскорбинки могут повлиять на действие лекарственных препаратов и результаты анализов (общий анализ крови или глюкозу крови). Параллельный прием витамина С и оральных контрацептивов может привести к повышению уровня эстрогенов в организме. У пациентов, проходящих химиотерапию, употребление витамина С может ослабить действие химиотерапевтических препаратов (за счет его антиоксидантных свойств).
 
С другой стороны, доказательные ресурсы также утверждают, что дополнительный прием витамина С в разумных дозах людям с ослабленной иммунной системой, не будет вредным (хотя опять же – лучше поесть сладкого перца или смородины).
 
Некоторые ограниченные исследования показали, что прием витамина С действительно может уменьшить длительность недельной  ОРВИ … на 13 часов. Что не так уж существенно.
 
🍎🍊🍅🍓🫑🍇🥝

Пациент с МАЖБП умирает НЕ от болезни печени!

МАЖБП - это метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени, которая есть у каждого третьего.

Многие пациенты с МАЖБП страдают также артериальной гипертензией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, диабетом 2 типа.

Известно, что даже наличие простого стеатоза печени (когда в печени есть жир, но нет воспаления) повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смерти от них в 1,5 раза!

Поэтому при высоком риске инфаркта/инсульта, который можно рассчитать по шкале SCORE, пациенту должны быть назначены статины.

Нет, мы не лечим МАЖБП специально статинами. Они исследовались для этой цели, но пока не показали эффекта непосредственно на стеатоз и стеатогепатит.

Но мы назначаем эти препараты пациенту с МАЖБП при высоком сердечно-сосудистом риске.

Как и любые работающие лекарства, статины имеют побочные эффекты (их не имеет только плацебо, да и то бывает). Риск истинной гепатотоксичности статинов не более 1-3%, это намного ниже, чем у НПВС, антибиотиков и растительных добавок, которые часто принимаются без назначения врача.

На 4й неделе приёма статинов часто бывает подъём АЛТ АСТ, что связано с повышением проницаемости мембраны печёночной клетки, так действует препарат. Это НЕ гепатотоксичность.

Контроль АЛТ АСТ (для оценки риска побочных эффектов) лучше делать не ранее 8й недели приёма препарата.

При действительно развившемся лекарственном гепатите (на практике я наблюдаю это крайне редко) статин меняют один на другой или снижают дозу или временно отменяют, зависит от тяжести ЛПП. Также существуют другие препараты для снижения холестерина и СС риска.

❗Помните, что поддержка печени при МАЖБП - это правильное лечение сопутствующих заболеваний, в данном контексте - артериальной гипертензии.

В эти выходные прошла наша традиционная конференция Прогастро в Клинике Фомина под руководством главного гастроэнтеролога сети, нашего гастро-босса, Хабаровой Юлии Александровны.

Это была классная возможность перенять опыт от коллег, каждый из которых глубоко погружён в свою тему. И для себя самой - это повод обновить собственные знания в процессе подготовки своего доклада, систематизировать то новое, что появилось по теме, но ещё не озвучено у нас, в РФ.

Мой личный краш - детская гепатология в исполнении Гоар Мовсисян, лечение агонистами ГПП-1 от Варвары Веретюк (препараты от диабета и ожирения), ГЭРБ от Юлии Александровны. По совпадению, это те доклады, которые удалось прослушать между приёмом пациентов 😄

Остальное буду смотреть в записи.

Прогастро - это как Новый Год, когда можно объявить "мы стали на год ещё умнее" 🤓

 Диффузные изменения печени  - это распространение патологических изменений на всю печеночную ткань (паренхиму). Они обусловлены изменениями структуры клеток, внутрипеченочных желчных протоков, сосудов.

При проведении УЗИ звуковые волны проходят через здоровую печень, не отражаясь, и на экране ее эхоструктура выглядит как равномерно темная зона, т.е. однородная.

Сосуды и желчные протоки показаны еще более темными оттенками (анэхогенными), а их стенки образуют светлый контур, так как они могут отражать звук.

Различные изменения структуры, отложение жировой ткани, микроэлементов (медь, железо), замещение паренхимы рубцовой тканью приводят к изменению эхогенности печени. Она повышается и  на мониторе печень становится светлой.

Помимо диффузных изменений, у некоторых болезней печени есть другие особенности на УЗИ.

Например:
- затухание эхосигнала – стеатоз печени,
- картина «звездного неба» (темные участки отека печеночной паренхимы в сочетании с гиперэхогенными, светлыми участками нормальной ткани печени ) – острый вирусный или токсический гепатит,
- увеличение размеров, неровные контуры, бугристость, узлы-регенераты, расширение портальной вены – цирроз печени.

Но чаще всего на УЗИ описаны просто «диффузные изменения».

Следует знать, что это не заболевание и не диагноз. Надо выяснить их причину.

С этой целью назначается следующее обследование:

- общий анализ крови,

- б/х крови (АЛТ АСТ ЩФ ГГТП, фракции билирубина, общий белок, альбумин, холестерин, триглицериды, ЛВП, ЛНП, глюкоза, креатинин),

- анализ крови на вирусные гепатиты: HBsAg, anti-HBs, anti-HBcore, anti-HCV.

Для исключения/подтверждения фиброза печени выполняется эластография печени – измерение жесткости печеночной ткани специальным датчиком.

В дополнение к обследованию врач собирает анамнез, который зачастую важнее анализов (факт злоупотребления алкоголем, резкий набор веса или ожирение длиною в жизнь и т.д.).

Наиболее частые причины диффузных изменений - метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени, лекарственные, алкогольные, токсические гепатиты, вирусные гепатиты.

Если эти заболевания исключены, то проводится диагностика аутоиммунных заболеваний печени, генетических заболеваний (гемохроматоз, болезнь Вильсона, гликогенозы и т.д.), патологии сосудов и желчных протоков.

Как видите, среди перечисленных заболеваний нет засорения печени шлаками и паразитами, потому что это не является причиной диффузных изменений.

И неправильно лечить эти изменения вслепую гепатопротекторами «для поддержания и профилактики», делать мифические чистки и т.д.

Надо выяснить причину и с ней работать (что-то на превентивном, зато правда 🙂)
 

https://promo.fomin-clinic.ru/msc-progastro2024

Подробная программа конференции и регистрация по ссылке:

Так получается, что в этот период - сплошные объявления 🙂

26 октября я приглашаю коллег на нашу ежегодную конференцию PROгастро 2024, на базе клиники Фомина, с очным и онлайн участием.

http://ezabotina.ru/page6

Гепатит С нетрудно вылечить.

Но пациенты или не знают об этом (и создают иллюзию заботы о печени курсовым приёмом бесполезных гепатопротекторов - что-то там "поддержать"), или знают, но долго ждут, когда им дадут дорогостоящее лечение по ОМС.

На курсе ГЕПАТИТ С я рассказываю не только про противовирусную терапию (этому посвящена 45-минутная лекция), но и образ жизни ДО и ПОСЛЕ лечения гепатита С.

А также:

Можно ли лечиться дженериками?

Внепеченочные проявления

Оккультный гепатит С

ПВТ в особых группах (дети, люди с ВИЧ, циррозом и раком печени).

Стоимость материала из 12 лекций с суммарной длительностью 5 часов просто смешная - 2750 руб. вместо 5000 руб.

Вы знаете, что делать⬇️⬇️⬇️

https://ezabotina.ru/page13

‼️Гепатит В - инфекция с потенциалом цирроза и рака печени.

❓Почему же некоторым пациентам мы его не лечим?!

‼️Эта инфекция неизлечима, вирус умеет обманывать иммунитет и стойко хранить свою ДНК в клетках печени.

❓ Почему же мы тогда назначаем противовирусную терапию?!

Чтобы снизить вирусную нагрузку, уменьшить воспаление в печени и предотвратить развитие цирроза и рака.

На курсе ГЕПАТИТ В мы разбираем:

✅ Алгоритм диагностики, лечения и мониторинга, в соответствии с рекомендациями ВОЗ от марта 2024 г.

✅ 6 вариантов гепатита В,

✅ Лечение особых групп пациентов (дети, мед работники, пациенты с гепатитом Д, циррозом, раком, на иммуносупрессии),

✅ ‼️Будущие препараты для противовирусной терапии ‼️ (лекция 2023 года, но с тех пор мало что изменилось)

🔥Только 2 дня (19 и 20 октября) - специальная цена на курс:

✅ Гепатит В для пациентов (9 лекций длительностью 4 часа) - 2750 руб., вместо 5000 руб.

✅ Гепатит В для врачей (13 лекций, длительность 6,5 часов) - 3300 руб., вместо 6000 руб.

Чтобы присоединиться к курсу или просто посмотреть подробную прграмму, проходите по ссылке ⬇️⬇️⬇️

https://ezabotina.ru/page15

НАЖБП. Она же - МАЖБП.

Упрощённо - стеатоз печени.

Не совсем грамотно, зато всем понятно - "жировой гепатоз".

Всё это один и тот же процесс - в печени много жировой ткани, на фоне чего может развиться воспаление (стеатогепатит) и перейти в цирроз и даже рак печени!

В РФ нет эффективной лекарственной терапии этого заболевания, поэтому пациенты уже устали слушать, что (говорю нудным голосом) "главное лечение - это снижать вес, заниматься спортом и правильно питаться ".

Тем не менее на своём курсе "Неалкогольная жировая болезнь печени" (это 6 лекций длительностью 5 ч) я больше часа говорю о медикаментозном лечении, потому что некоторых пациентов мы не имеем права без него оставить!

Как определить пациентов "высокого риска", как снизить вес, как питаться - обо всём этом (и даже про бариатрическую хирургию) рассказываю на курсе.

Для пациентов всё дано доступно, а врачам будет нескучно, т. к. много специализированной информации. Никто ещё не жаловался 😉

‼️Только 2 дня специальная цена - 2750 руб. вместо 5000 руб. ‼️

Посмотреть подробную программу и приобрести доступ можно по ссылке ниже ⬇️⬇️⬇️

‼️ Юбилейный выпуск лекций со скидкой 45%‼️

Дорогие друзья, вашему доктору недавно стукнуло 45 лет, по этому случаю только в грядущие субботу и воскресенье я сделала специальные условия для приобретения 3-х моих фундаментальных курсов по заболеваниям печени:

✅ НАЖБП. Пока со старым названием; курс выпускался весной этого года, до того, как российские коллеги обсудили новую терминологию МАЖБП.

✅ ГЕПАТИТ С.

✅ ГЕПАТИТ В.

🔥В субботу утром цена снизится почти в 2 раза и продержится до вечера воскресенья. Успевайте! 🔥

Завтра напишу краткую информацию по курсам и размещу ссылки.

Всеми перечисленными путями можно заразиться гепатитом В.

Сделайте прививку!

Анализы перед вакцинацией:
HBsAg, anti-HBcore, anti-HBs, anti-HCV.